Se efectuează fluxul venos din esofagul toracic. Esofag abdominal

Rezerva de sânge Partea toracică a esofagului provine din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de departamentul organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal datorită ramurilor esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a esofagului toracic primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror caracteristică este că de obicei trec la o anumită distanță de-a lungul esofagului, iar apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze sunt în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în membrana musculară și submucoasa esofagului.

flux venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se realizează în sistemul de vene nepereche și semi-nepereche, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomac - în sistemul venei porte. Datorită faptului că fluxul de sânge venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt legătura dintre cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte) .

drenaj limfatic din partea toracală a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar o parte a vaselor o transportă către ganglionii prevertebrali, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori există o confluență a vaselor limfatice din această parte a esofagului în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodulii situati între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această parte a esofagului curg direct în canalul toracic. Din esofagul inferior, fluxul limfatic se duce la nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special la ganglionii pericardici, mai rar la cele gastrice și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne ale esofagului. .

inervație Esofagul este realizat de nervii vagi și de trunchiurile simpatice. Treimea superioară a esofagului toracic este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracală este inervată de ramurile nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul unde trec nervii vagi) variază de la 2-5 până la 10. Un alt semnificativ o parte a ramurilor, îndreptându-se spre treimea mijlocie a esofagului, pleacă din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, precum și în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, ceea ce creează o aparență de plexuri.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramuri ale nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează anterolateralul, iar nervul vag drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiul vag anterior și posterior. În același departament, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi, extinzându-se de la plexul esofagian și îndreptându-se direct către plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Fibrele simpatice provin din 5-6 segmente toracice superioare ale măduvei spinării, comută în nodurile toracice ale trunchiului simpatic și se apropie de esofag sub formă de ramuri viscerale.

Esofagul este un organ gol, flexibil, tubular care leagă faringele de stomac. Marginea sa superioară este la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid (corpul vertebrei cervicale VI), iar cea inferioară corespunde locului de tranziție către stomac, adică nivelul vertebrelor toracice X-XII. .

Există patru secțiuni (segmente) în esofag: faringoesofagian, cervical, toracic și abdominal (abdominal).

Regiunea faringian-esofagiană este zona de tranziție a faringelui în segmentul cervical al esofagului. Suprafața sa posterioară este căptușită cu țesut fibros dens. În această zonă, mușchii faringelui bine delimitați, mergând de sus în jos și pe părțile laterale ale buzei medii, precum și mușchii mai subțiri ai esofagului, mergând de jos în sus și în lateral, formează o platformă romboidă. Este străbătut de mușchiul cricofaringian, în urma căruia se formează două triunghiuri pe peretele posterior al faringelui: Lannier-Heckermann (între constrictorul inferior al faringelui și mușchiul cricofaringian) și Lehmer-Killian (între mușchiul cricofaringian). și mușchiul esofagului). Acestea din urmă sunt zone slabe ale joncțiunii esofag-faringiene: locul de deteriorare a esofagului în timpul fibrogastroscopiei, localizarea diverticulului Zenker.

Regiunea cervicală are o lungime de 5-6 cm.Această porțiune a esofagului este mobilă, în circumferința sa există o cantitate mare de fibre care se conectează cu țesutul conjunctiv lax al spațiului faringian din partea superioară și cu mediastinul superior la nivelul partea de jos.

Marginea superioară a esofagului toracic este marginea inferioară a primei vertebre toracice, cea inferioară este deschiderea diafragmatică (nivelul X-XII al vertebrelor toracice). Regiunea toracică este împărțită în părți superioare, mijlocii și inferioare. Lungimea părții superioare este de 5 cm, partea de mijloc este de 5-7 cm, partea inferioară este de 6-7 cm.

Esofagul abdominal începe la deschiderea diafragmatică și se termină la joncțiunea sa cu stomacul. Are 1-2 cm lungime.

Esofagul se află în spatele traheei, anterior coloanei vertebrale. înconjurat de țesut conjunctiv lax, prin care trec vase limfatice și de sânge, nervi vagi și un trunchi simpatic.

În partea faringian-esofagiană, esofagul se află de-a lungul liniei mediane, în partea cervicală se abate spre stânga liniei mediane, ieșind de sub trahee. Esofagul toracic inferior deviază din nou spre stânga, anterior, îndoindu-se în jurul aortei în față. Segmentul abdominal al esofagului se află în stânga și anterior de aortă.

Locația anatomică inegală a esofagului servește drept justificare pentru utilizarea anumitor accese la segmentele sale: partea stângă - la colul uterin, la partea dreaptă transpleurală - la mijlocul toracic, la partea stângă transpleurală - la nivelul pieptului inferior.

În scopuri practice, este extrem de important să se cunoască raportul dintre esofag și pleura mediastinală. În partea de mijloc a regiunii toracice, esofagul contactează pleura mediastinală dreaptă peste rădăcina plămânului într-o zonă mică. Sub rădăcina plămânului, pleura acoperă atât peretele drept, cât și cel posterior al esofagului, formând un buzunar între coloana vertebrală și esofag. În treimea inferioară a esofagului, pleura mediastinală stângă își acoperă peretele anterolateral.

Există patru îngustari fiziologice în esofag: 1) cricofaringian (gura esofagului, gura lui Killian) - situată la nivelul vertebrei toracice VI. În formarea acestuia sunt implicate constrictorul faringian inferior și cartilajul cricoid; 2) aortică – situată la nivelul vertebrei a VI-a toracică. Apare ca urmare a intersectării esofagului cu arcul aortic; 3) bronșică - se află în interiorul vertebrelor toracice V-VI și se formează ca urmare a presiunii din bronhia principală stângă asupra esofagului; 4) diafragmatic - corespunde nivelului vertebrelor toracice X-XII si se datoreaza trecerii esofagului prin inelul diafragmatic.

Peretele esofagului este format din trei membrane: mucoasa, musculara si externa. Membrana mucoasă este formată din 4 straturi: epiteliu, lamina propria, mucoasa musculară și submucoasa. Epiteliul esofagului și al părții epifrenice este multistratificat, plat, nu este cheratinizant. Seamănă cu epiteliul mucoasei bucale. Sub diafragmă, epiteliul membranei mucoase a esofagului trece brusc sub forma unei linii zimțate într-un epiteliu cilindric, care, ca și epiteliul stomacului, conține un număr mare de celule mucoase și glande. Glandele esofagului sunt reprezentate de propriile glande (profunde), situate în baza submucoasă pe. de-a lungul întregului esofag, și glande cardiace (superficiale) situate în lamina propria la două niveluri ale esofagului: la nivelul cartilajului cricoid și la joncțiunea esofagului în stomac. Celulele secretoare ale glandelor proprii ale esofagului produc mucus și secreții parțial seroase. Glandele cardiace sunt similare ca structură și funcție cu glandele cardiace ale stomacului.

Stratul muscular al esofagului este format din fibre musculare striate și netede. Cel mai mare număr de fibre striate se găsește în faringele inferior și esofagul superior. În direcția descendentă, numărul de fibre transversale scade, iar fibrele musculare netede cresc. În treimea inferioară a esofagului, singurul tip de fibre musculare sunt fibrele musculare netede. Fibrele musculare formează două straturi musculare ale esofagului: circular (intern) și longitudinal (extern). Stratul circular este situat peste tot, are cea mai mare grosime la diafragmă. Majoritatea autorilor consideră că tocmai în treimea inferioară a esofagului toracic se află sfincterul esofagian funcțional (sfincterul esofagian inferior), care nu a fost încă găsit anatomic. Fibrele musculare longitudinale pornesc de la plăcile tendonului de pe suprafața posterioară a cartilajului cricoid sub forma a trei fascicule separate. Conectându-se treptat, se îngroașă în jurul esofagului distal.

Învelișul exterior, cu excepția joncțiunii esofagului cu stomacul, este reprezentat de adventiție. Segmentul abdominal al esofagului are și o membrană seroasă.

Alimentarea cu sânge a esofagului se realizează segmentar, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se efectuează pe acesta. Principala sursă de nutriție pentru esofagul cervical sunt ramurile arterei tiroide inferioare. Într-o măsură mai mică, ramurile arterelor faringiene și ramurile nepermanente din artera subclavie (artera Lushka) participă la alimentarea cu sânge a acestui segment. Fluxul de sânge în regiunea toracică este asigurat de arterele bronșice și intercostale, ramurile esofagiene aortice. Cea mai constantă ramură l mare esofagiană aortică este artera Ovelyakh, care pleacă din aortă la nivelul vertebrei a VIII-a toracice. Esofagul abdominal primește sânge din ramura ascendentă a arterei gastrice stângi și ramura gastrică a arterei frenice inferioare stângi. În peretele esofagului, arterele formează două rețele vasculare: pe suprafața stratului muscular și în stratul submucos, de unde sângele pătrunde în membranele mucoase și musculare.

Trebuie avut în vedere faptul că mobilizarea esofagului deasupra vertebrei toracice a VIII-a în timpul ligării arterei gastrice stângi, precum și tăierea esofagului cu mobilizarea și întinderea anastomozei duc la o deteriorare semnificativă a alimentării cu sânge la nivelul partea rămasă a esofagului inferior cu eșecul anastomozei formate.

Ieșirea venoasă din plexurile venoase mucoase și intramurale ale esofagului superior trece prin tiroida inferioară, vene nepereche și semi-nepereche în vena cavă superioară. Din esofagul inferior, sângele venos curge în splenă și apoi în vena portă.

Fluxul limfatic din cele două treimi superioare ale esofagului este direcționat în sus, iar din treimea sa inferioară în jos. Pentru esofagul cervical, ganglionii limfatici regionali sunt ganglionii limfatici superiori paratraheali și ganglionii limfatici profundi ai gâtului. Ieșirea limfei din esofagul toracic superior și mediu este direcționată către ganglionii limfatici traheobronșici, bifurcați, paravertebrali. O parte din vasele limfatice ale esofagului se deschide în ductul limfatic toracic, ceea ce explică apariția mai timpurie a metastazei Virchow în comparație cu metastaza la ganglionii limfatici regionali. În plus, localizarea vaselor limfatice mari direct pe stratul submucos al esofagului promovează metastaza intraorgană în sus de-a lungul stratului submucos, care trebuie luată în considerare la traversarea esofagului de-a lungul marginii superioare în timpul rezecției sale.

Inervația esofagului este asigurată în principal de nervii vagi, care formează plexurile anterior și posterior de pe suprafața esofagului. Din ele, fibrele pleacă din peretele esofagului, care formează plexul nervos intramural: intermuscular (Auerbach) și submucos (Meissner). Inervația simpatică a esofagului are loc prin nodurile plexurilor borderline și aortice, precum și prin nervii celiaci; inervația esofagului cervical implică nervii recurenți ai toracic - ramuri ale nervilor vagi și fibre ale nervului simpatic, inferioare - ramuri ale nervului celiac.

Locul în care esofagul intră în stomac se numește cardia. Aici sunt sfincterul cardiac fiziologic și pliul transversal al membranei mucoase - valva lui Gubarev. Acestea trec alimentele într-o singură direcție: de la esofag la stomac, ceea ce este asigurat de trecerea maselor alimentare prin cardia la o presiune de 4 mm Hg. Artă. În cazul creșterii presiunii în fundul stomacului până la 80 mm Hg. Artă. apare refluxul gastroesofagian.

Unghiul format de peretele stâng al esofagului și fundul stomacului se numește Unghiul lui.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Esofagul este un tub care merge de la gât la stomac. Lungimea esofagului depinde de sex, vârstă, poziția capului (atunci când este flectat, se scurtează; când este extins, se alungește) și are o medie de 23-24 cm la femei și 25-26 cm la bărbați. Începe de la nivelul vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul vertebrei toracice a XI-a.

Esofagul este format din 4 secțiuni:

1. Cervical.
2. toracic.
3. Diafragmatice.
4. Abdominale.

Departamentul gâtului. Se întinde de la a 6-a vertebră cervicală până la a 2-a vertebră toracică. Intrarea în esofag depinde de poziția capului: în timpul flexiei - la nivelul vertebrei cervicale VII, în timpul extensiei - la nivelul V-VI. Acest lucru este important atunci când se detectează corpuri străine. Marginea interioară superioară a esofagului este un pliu labial, care este format dintr-un mușchi hipertrofiat (crico-faringian). La inhalare, acest mușchi se contractă și închide intrarea în esofag, prevenind aerofagia. Lungimea esofagului cervical este de 5-6 cm.La vârstnici, acesta este scurtat din cauza prolapsului laringelui. În această secțiune a esofagului, de la 2/3 până la 3/4 din toți corpurile străine sunt reținute. În exterior, esofagul din această secțiune este acoperit cu fibre libere, ceea ce îi oferă o mobilitate ridicată. Această fibră trece în mediastinul superior - dacă esofagul este deteriorat, aerul intră în mediastinul superior. În spatele esofagului în această secțiune este adiacent coloanei vertebrale, în față - la trahee, din laterale sunt nervii recurenți și glanda tiroidă.

Departamentul toracic. Merge de la a II-a vertebra toracică până la deschiderea esofagiană a diafragmei (IX vertebra toracală). Aceasta este cea mai lungă secțiune: 16-18 cm.În exterior, este acoperită cu un strat subțire de fibre și se fixează de fascia vertebrală. La nivelul celei de-a cincea vertebre toracice, bronhia principală stângă sau regiunea bifurcației traheei este adiacentă esofagului. Există adesea fistule traheoesofagiene congenitale și dobândite în această zonă. Ganglionii limfatici mari paraesofagieni și bifurcați sunt localizați pe părțile laterale ale esofagului. Odată cu creșterea lor, depresiunile din esofag sunt vizibile.

Secțiunea diafragmatică. Cel mai important din punct de vedere funcțional. Lungimea sa este de 1,5-2,0 cm.Este situat la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei. La acest nivel, adventicia esofagiană este strâns legată de ligamentele diafragmatice. Aici se formează membrane esofago-diafragmatice, care joacă un rol în formarea herniilor hiatale.

Sectiune abdominala. Cel mai variabil: de la 1 la 6 cm.Se trece de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la vertebra toracică a XI-a. Odată cu vârsta, această secțiune se prelungește. Exterior acoperit cu fibre libere, care oferă o mobilitate mai mare pe direcția longitudinală. Marginea interioară și inferioară a esofagului este pliul cardiac.

Pe lângă trei constricții anatomice, în esofag se disting 4 constricții fiziologice:

1. Gura esofagului (VI vertebra cervicală).
2. În zona de intersecție cu arcul aortic (vertebra toracică III-IV) - mai puțin pronunțată. Localizarea frecventă aici a cicatricilor post-arsuri, precum și a corpurilor străine, se explică nu numai prin prezența îngustării aortei a esofagului, ci și prin îndoirea laterală a esofagului deasupra acestuia.
3. În regiunea bifurcației traheei (vertebra toracică V-VI) și intersecția cu bronhia principală stângă, unde aceasta din urmă este oarecum presată în esofag.
4. În regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei (vertebra toracică IX-X).

Distanța de la incisivii maxilari la constricții:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

Distanța de la incisivii maxilarului superior la cardia este de 40 cm.Diametrul esofagului în regiunea cervicală este de 1,8-2,0 cm, în regiunile toracice și abdominale este de 2,1-2,5 cm.Diametrul esofagului crește. în timpul inhalării și scade în timpul expirației.

Peretele esofagului este format din 4 straturi:

• Membrană mucoasă:
  • epiteliu,
  • lamina proprie,
  • stratul muscular al mucoasei.
• stratul submucos.
• Stratul muscular.
  • strat muscular circular
  • stratul muscular longitudinal.
• Adventiția.

Epiteliul este stratificat, plat, nekeratinizat. Mucoasa este în mod normal de culoare roz deschis, cu un model vascular delicat. În regiunea cardiei, epiteliul scuamos stratificat al esofagului trece în epiteliul columnar al stomacului, formând o linie dintată. Acest lucru este important în diagnosticul de esofagita și cancerul esofagului, în care se pierde claritatea liniei, cu cancer pot exista margini corodate. Pot exista până la 24 de straturi de epiteliu. Glandele cardiace superioare și inferioare sunt situate în membrana mucoasă a secțiunilor cervicale și abdominale ale esofagului. Sunt de 5 ori mai multe în esofagul abdominal decât în ​​stomac. Acestea contin glande endocrine care secreta hormoni intestinali: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. Gastrina și secretina sunt implicate în motilitatea și trofismul tractului digestiv. Glandele sunt situate în lamina propria. Mucoasa musculară este compusă din fibre musculare netede.

Stratul submucos este format din țesut conjunctiv lax, a cărui severitate determină dimensiunea pliurilor.

Stratul muscular este format din 2 tipuri de fibre:

1. Striate - situate în principal în 1/3 superioară a esofagului, în mijlocul 1/3 se transformă în netede.
2. Fibrele musculare netede - 1/3 inferioară a esofagului este formată exclusiv din ele.

Blana musculară este formată din două straturi - circularul interior și longitudinalul exterior. Stratul circular, situat peste tot, este mai subtire in partea initiala a esofagului; îngroșându-se treptat, atinge dimensiunea maximă la diafragmă. Stratul de fibre musculare longitudinale devine mai subțire în zona esofagului situat în spatele traheei și se îngroașă în părțile finale ale esofagului. În general, membrana musculară a esofagului în secțiunea inițială, în special la nivelul faringelui, este relativ subțire; treptat se ingroasa spre zona abdominala. Ambele straturi de mușchi sunt separate de țesut conjunctiv, în care se află plexurile nervoase.

Adventiția este un țesut conjunctiv lax care înconjoară esofagul din exterior. Este bine exprimată deasupra diafragmei și la joncțiunea esofagului cu stomacul.

Alimentarea cu sânge a esofagului dezvoltat într-o măsură mai mică decât în ​​stomac, tk. nici o singură arteră esofagiană. Diferite părți ale esofagului sunt alimentate cu sânge în mod diferit.

• Cervical: tiroidă inferioară, artere faringiene și subclavie.
• Toracic: ramuri ale subclaviei, tiroidei inferioare, arterelor bronșice, intercostale, aortei toracice.
• Abdominale: din arterele frenice inferioare stângi și gastrice stângi.

Ieșire venoasă efectuate prin venele corespunzătoare arterelor care alimentează esofagul.

• Cervical: în venele glandei tiroide și în vena cavă innominată și superioară.
• Toracic: de-a lungul ramurilor esofagiene și intercostale în venele nepereche și semi-azigote și, în consecință, în vena cavă superioară. Din treimea inferioară a esofagului toracic, sângele venos curge prin ramurile venei gastrice stângi și ramurile superioare ale venei splenice în sistemul portal. O parte din sângele venos din această parte a esofagului este drenată de vena frenică inferioară stângă în sistemul venei cave inferioare.
• Abdominal: în afluenții venei porte. În regiunea abdominală și în regiunea joncțiunii cardioesofagiene există o anastomoză porto-cava, care se extinde în primul rând în ciroza hepatică.

sistem limfatic format din două grupe de vase limfatice - rețeaua principală în stratul submucos și rețeaua în stratul muscular, care este parțial conectată la rețeaua submucoasă. În stratul submucos, vasele limfatice parcurg atât în ​​direcția celor mai apropiati ganglioni limfatici regionali, cât și longitudinal de-a lungul esofagului. În acest caz, drenajul limfatic în vasele limfatice longitudinale din 2/3 superioare ale esofagului are loc în sus, iar în treimea inferioară a esofagului - în jos. Acest lucru explică metastaza nu numai în cel mai apropiat, ci și în ganglionii limfatici îndepărtați. Din rețeaua musculară, fluxul limfatic se duce la cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali.

Inervația esofagului.

Parasimpatic:

• nervul vag,
• nervul recurent.

Simpatic: ganglioni de frontieră, aortă, plexuri cardiace, ganglioni în subcardie.

Esofagul are propria sa inervație - sistemul nervos intramural, care este reprezentat de celule Dopl și este format din trei plexuri strâns legate:

• accidental,
• intermuscular,
• submucoasa.

Ele determină autonomia internă a inervației și inervația locală a funcției motorii a esofagului. Esofagul este, de asemenea, reglementat de SNC.

Cardia. Aceasta este joncțiunea esofagului cu stomacul, acționând ca un sfincter funcțional și împiedicând refluxul conținutului gastric în esofag. Sfincterul cardiac este format prin îngroșarea stratului muscular circular al esofagului. În zona cardiei, grosimea sa este de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​esofag. În regiunea crestăturii cardiace, straturile circulare se intersectează și trec spre stomac.

Funcția de închidere a cardiei depinde de utilitatea fiziologică a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior, de funcția pediculului diafragmatic drept și a mușchilor stomacului, de unghiul acut dintre peretele stâng al esofagului și fundul de ochi. stomacul (unghiul lui His), membrana diafragma-esofagiană a lui Laimer, precum și pliurile mucoasei gastrice (pliurile lui Gubarev ), care, sub acțiunea bulei de gaz gastric, se potrivesc perfect la marginea dreaptă a deschiderii esofagiene. a diafragmei.

(cufăr)

Rezerva de sânge Partea toracică a esofagului provine din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de departamentul organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal datorită ramurilor esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a esofagului toracic primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror caracteristică este că de obicei trec la o anumită distanță de-a lungul esofagului, iar apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze sunt în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în membrana musculară și submucoasa esofagului.

flux venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se realizează în sistemul de vene nepereche și semi-nepereche, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomac - în sistemul venei porte. Datorită faptului că fluxul de sânge venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt legătura dintre cele trei sisteme venoase principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte) .

drenaj limfatic din partea toracală a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar o parte a vaselor o transportă către ganglionii prevertebrali, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori există o confluență a vaselor limfatice din această parte a esofagului în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodulii situati între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această parte a esofagului curg direct în canalul toracic. Din esofagul inferior, fluxul limfatic se duce la nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special la ganglionii pericardici, mai rar la cele gastrice și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne ale esofagului. .

inervație Esofagul este realizat de nervii vagi și de trunchiurile simpatice. Treimea superioară a esofagului toracic este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracală este inervată de ramurile nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul unde trec nervii vagi) variază de la 2-5 până la 10. Un alt semnificativ o parte a ramurilor, îndreptându-se spre treimea mijlocie a esofagului, pleacă din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, precum și în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, ceea ce creează o aparență de plexuri.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramuri ale nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează anterolateralul, iar nervul vag drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiul vag anterior și posterior. În același departament, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi, extinzându-se de la plexul esofagian și îndreptându-se direct către plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Esofagul toracic, impreuna cu aorta descendenta, ocupa intregul spatiu al mediastinului posterior. În conformitate cu etajele mediastinului posterior, esofagul este împărțit în trei părți - treimi. Treimea superioară este supraortală, treimea medie este în spatele arcului aortic și a bifurcației traheale, treimea inferioară este în spatele pericardului. Relațiile topografice complexe ale esofagului cu organele mediastinului posterior afectează poziția acestuia și determină așa-numitele curburi ale esofagului. Există curbe în planurile sagital și frontal. Esofagul intră în mediastin de-a lungul liniei mediane, deviază spre stânga la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a toracică. În treimea mijlocie la nivelul celei de-a 5-a vertebre toracice, esofagul se abate din nou spre linia mediană și chiar merge oarecum spre dreapta, această îndoire este determinată de arcul aortic și se extinde până la a 8-a vertebră toracică. În treimea inferioară de la a 8-a până la a 10-a vertebre toracice, esofagul se abate anterior de aortă și spre stânga cu 2-3 cm.Gradul de îndoire a esofagului se exprimă individual și depinde de tipul corpului. La copiii mici, curbele sunt slab exprimate. Îndoirile esofagului determină alegerea accesului operațional) la acesta la diferite niveluri. Pentru operațiunile din regiunea I mijlocie se folosesc accesul în spațiile intercostale 4 și 5 din dreapta. In operatiile pe segmentul inferior se foloseste accesul la al 7-lea spatiu intercostal din stanga, sau toraco-laparotomia.

Stabilitatea poziției esofagului în mediastin este asigurată de prezența unui aparat ligamentar în esofag, fixându-l la diferite niveluri. Se disting următoarele ligamente ale esofagului: I) esofago-traheal (treimea superioară); 2) un ligament care suspendă esofagul și arcul aortic de coloana vertebrală - ligamentul lui Rosen-I ala - Anserov (treimea mijlocie); 3) esofagian-bronșic; 4) esofago-aortic; 5) ligamentele interpleurale ale Morozov- (avvina, fixând esofagul în deschiderea diafragmei.

Esofagul are trei constricții: faringian, aortic și diafragmatic. Îngustarea esofagului poate deveni un loc de fixare a corpurilor străine, leziunile traumatice ale esofagului apar adesea în locuri de îngustare, inclusiv arsuri chimice. În locurile de îngustare, tumorile esofagului sunt mai des localizate.

Relația esofagului cu pleura mediastinală este de o importanță deosebită în timpul operațiilor la esofag. Nu sunt aceleași în tot esofagul intratoracic. Deasupra rădăcinii pulmonare, pleura dreaptă acoperă direct esofagul într-un spațiu limitat de 0,2 până la 1 cm, iar pleura mediastinală stângă formează un pliu care se pătrunde între artera subclavie stângă și esofag, care poate ajunge în peretele esofagului. La nivelul rădăcinilor plămânilor, esofagul este separat de pleura mediastinală: în dreapta - de vena nepereche, în stânga - de aortă. Ocolind rădăcinile plămânilor, pleura dreaptă în cele mai multe cazuri acoperă nu numai peretele lateral inferior al esofagului, ci și peretele posterior al acestuia, formând un buzunar pleural între coloana vertebrală și esofag. Partea inferioară a acestui buzunar se extinde spre stânga dincolo de linia mediană a corpului.

Esofagul primește alimentare cu sânge arterial din diferite surse, în funcție de zona în care se află poziția sa. Regiunea cervicală și treimea superioară a regiunii toracice sunt alimentate cu sânge din artera tiroidiană inferioară. Treimea mijlocie este de la arterele bronșice. Esofagul mijlociu și inferior este alimentat cu sânge din aortă, ceea ce complică izolarea esofagului atunci când este îndepărtat. Esofagul abdominal își primește hrana din artera gastrică stângă. Ieșirea venoasă din esofag merge din 2/3 superioare către bazinul venei cave superioare, din treimea inferioară și regiunea abdominală - către vena portă. Astfel, în segmentul inferior al esofagului se formează o anastomoză porto-cava naturală, de mare importanță în sindromul de hipertensiune portală. În acest caz, venele esofagului se extind semnificativ și devin căi de ieșire colaterală din bazinul venei portă. În stratul submucos se formează noduri varicoase, care, cu o creștere bruscă a presiunii portalului, sunt distruse și devin o sursă de sângerare care pune viața în pericol.

În mediastinul posterior, esofagul are o relație complexă cu nervii vagi. Pe suprafața posterioară a rădăcinii pulmonare, nervii vagi împart genul în ramuri bronșice și esofagiene. Acestea din urmă formează plexul esofagian - un alt factor anatomic care face dificilă izolarea esofagului atunci când este îndepărtat.

Anatomia topografică a diafragmei. Diafragma (sept, obstrucție toracică) este o formațiune muscular-aponevrotică care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este un mușchi plat subțire, având formă de cupolă, cu fața în sus și acoperit cu o pleură parietală. Partea inferioară este acoperită cu o folie parietală a peritoneului. Fibrele musculare ale diafragmei, pornind de la marginile deschiderii inferioare a toracelui, sunt îndreptate radial în sus și, conectându-se, formează centrul tendonului. Partea musculară a diafragmei are secțiuni lombare, costale și sternale. La limitele dintre departamente se formează secțiuni triunghiulare pereche care nu au țesut muscular: triunghiurile sternocostal și lombocostal. În diafragma lombară, fasciculele musculare sunt împărțite în picioare pereche: lateral, medial și intern. Picioarele interioare, încrucișate, formează o figură de opt și limitează deschiderile pentru porturi și esofag, acestea din urmă, șanțuri rătăcitoare trec în cavitatea abdominală. În plus, prin regiunea lombară trec ductul toracic, trunchiurile simpatice, nervii celiaci, venele nepereche și semi-nepereche. Vena cavă inferioară trece prin găurile din centrul tendonului diafragmei din dreapta. De obicei, partea superioară a domului drept este la nivelul celui de-al 4-lea, iar partea stângă - la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal. Alimentarea cu sânge este asigurată de arterele frenice, musculofrenice și pericardiofrenice superioare și inferioare. Ele sunt însoțite de venele cu același nume. Diafragma este inervată de nervii frenici.

Funcția principală a diafragmei este respirația. Ca urmare a mișcărilor diafragmei, care, împreună cu mușchii pectorali, determină inhalarea și expirația, se realizează volumul principal de ventilație pulmonară, precum și fluctuațiile presiunii intrapleurale, care contribuie la fluxul de sânge din abdomen. organe și afluxul acestuia către inimă.

Hernie diafragmatică - mișcarea organelor abdominale în piept printr-un defect sau o zonă slabă a diafragmei. Există hernii traumatice și netraumatice. Herniile netraumatice pot fi congenitale sau dobândite. I lo localizare disting herniile zonelor slabe ale diafragmei și herniile deschiderilor naturale, în principal orificiul esofagian (hernii hiatale).

Puncția pericardică este o procedură chirurgicală în care se efectuează o puncție percutanată a stratului parietal al pericardului 11.

Indicatii. Pericardită exudativă, hemopericard.

Anestezie. Anestezie locală cu soluție 1% de novocaină sau lidocaină.

Poziţie. Pe spate cu capul ridicat.

Tehnica Larrey. Pacientul este asezat pe spate. Un ac lung, pus pe o seringă, perforează pielea într-un punct situat în stânga la joncțiunea procesului xifoid cu arcul costal. Având înaintat acul spre interior cu 1-2 cm (în funcție de dezvoltarea stratului de grăsime subcutanat), acesta se întoarce în sus și spre interior, deplasându-se mai departe cu 3-4 cm.Puncția cămășii inimii se simte prin depășirea rezistenței elastice. din pericard. În cavitatea pericardică se injectează 10-12 ml de lichid colorat. Când acest exercițiu este repetat, lichidul injectat este aspirat (Fig. 106). Tehnica Marfin. O puncție sub procesul xifoid de-a lungul liniei mediane, oblic în sus până la o adâncime de 4 cm, apoi acul este întors oarecum înapoi și pătrunde în cavitatea pericardică.

Sarcini de testare (alegeți răspunsul corect)

1. Precizați direcția fibrelor mușchilor intercostali externi:

2. Precizați direcția fibrelor mușchilor intercostali interni:

1) de sus în jos, din spate în față;

2) de sus în jos, din față în spate;

3) de jos în sus, din spate în față;

4) de jos în sus, din față în spate.