Sângerări gastrice la copii. Sângerări din tractul digestiv la copii

Sângerarea gastrointestinală la copii care apare în apropierea ligamentului Treitz este clasificată ca superioară. tractului digestiv, și sângerare distal față de acesta - la părțile inferioare ale tractului digestiv. Înscenat diagnostic corect iar identificarea sursei de sângerare, o circumstanță importantă este compararea cauzei posibile a sângerării cu vârsta copilului. În primul rând, ar trebui să vă imaginați clar unde poate fi localizată cel mai adesea sursa sângerării la un copil de această vârstă.

Cauzele sângerării gastrointestinale la copii

Boala hemoragică a nou-născutului caracterizată prin sângerare prelungită spontană din tractul gastrointestinal, care apare între 2-5 zile de la naștere. Boala este asociată cu o deficiență de protrombină din cauza deficienței sau lipsei de vitamina K, care se formează în intestin în prezența unei flore bacteriene stabilizate. Cea mai frecventă manifestare clinică a bolii este melena nou-născutului. Cea mai frecventă cauză a acestor sângerări este eroziunea membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Tabloul clinic se caracterizează prin scaune cu sânge în cantități mari de 3-4 ori pe zi.

Esofagita. Cel mai cauza comuna esofagita la nou-născuți și sugari este esofagită de reflux datorată regurgitării conținutului gastric. Se observă la copiii cu scurtarea esofagului, hernii deschidere esofagiană diafragmă. Simptomul inițial este vărsăturile, adesea cu un amestec de sânge. Intrare frecventă suc gastricîn esofag provoacă dezvoltarea de ulcere în el, care sunt sursa de sângerare.

Gastrita este o inflamație a mucoasei stomacului. La nou-născuți a fost descrisă gastrita ulceroasă idiopatică, care progresează rapid și poate duce la perforarea peretelui stomacal. Cel mai cauze probabile apariția gastritei ulcerative sunt leziuni stresante ale tubului digestiv datorate stărilor de asfixie sau hipoxie ale nou-născutului. Există trei mecanisme de apariție a ulcerelor gastrice de stres și a sângerărilor gastrointestinale la copii.

În primul rând, orice stare hipoxică a nou-născutului duce la creșterea nivelului de catecolamine, care provoacă spasm vascular și ischemie a mucoasei gastrice. Alimentarea insuficientă cu sânge a mucoasei gastrice este deosebit de periculoasă deoarece este expusă acțiunii sucurilor digestive.

În al doilea rând, glucocorticoizii, prostaglandinele și serotonina joacă un rol important în ulcerația de stres a stomacului, nivelul lor crește în timpul stresului.

În al treilea rând, mare importanțăîn apariția ulcerului de stres sângerarea are coagulopatie, care se dezvoltă mai ales în condiții toxice.

În perioada neonatală, în 50% din cazuri, ulcerele sunt localizate în stomac, în 20% - în duoden, iar în 30% - o leziune combinată. duodenși stomac, La vârsta de 2 săptămâni până la 1 an de viață, ulcerele gastrice reprezintă 15%, ulcerele duodenale - 56%.

dublarea stomacului poate fi sub formă de chist sau de formă tubulară. Aceste formațiuni sunt căptușite cu epiteliu gastric sau intestinal, sunt rareori reprezentate de țesut pancreatic și sunt predispuse la ulcerații și sângerări. O altă cauză a sângerării poate fi reținerea conținutului gastric odată cu dezvoltarea proces inflamator si ulceratie.

Rotație incompletă a intestinului cu obstacol. Combinația de compresie a duodenului cecului sau a cordoanelor care provin din acesta cu un volvul al intestinului mediu se numește sindrom Ledd. Cauza sângerării în această patologie este infarctul intestinal din cauza tulburării alimentării cu sânge în timpul volvulusului intestinului mijlociu.

Enterocolita necrotică ulceroasă a nou-născuților. La conditii stresante are loc o redistribuire a sângelui, o creștere a volumului acestuia în vital organe importanteși o scădere a altor organe, în special a intestinelor.

Macroscopic, se observă balonarea intestinului, membrana mucoasă în perioada timpurie leziunea arată puternic îngroșată, roșu închis în stadiile ulterioare, membrana mucoasă devine gri-murdară cu ulcerații unice și multiple.

Clinic, nou-născuții prezintă flatulență, regurgitare, vărsături, scaune apoase amestecate cu mucus, verdeață și sânge.

Dublarea intestinului subțire apare mai des decât dublarea altor părți ale tubului digestiv. Duplicarile sunt localizate pe marginea mezenterica sau pe peretele lateral al intestinului

Simptomele clinice în duplicarea intestinului subțire se datorează comprimării lumenului tubului principal, întreruperii alimentării sale cu sânge și modificărilor patologice în peretele intestinului adiacent sau dublării, inflamației peritoneului. Una dintre cele mai complicații frecvente dublarea intestinului subțire servește ca sângerare, care poate fi masivă.

Sindromul Mallory-Weiss- aceasta este afectarea membranei mucoase a joncțiunii gastroesofagiene din cauza vărsăturilor crescute, a traumei contondente. Această boală este rară la copii, dar se poate dezvolta la orice vârstă. recurente vărsături severe duce la rupturi ale mucoasei gastrice și eliberarea ulterioară de sânge în vărsături.

hernie hiatală sunt de două tipuri: esofagian, în care esofagul se mișcă în sus, împreună cu partea cardiacă a stomacului, și paraesofagian, când stomacul se deplasează în sus, dar esofagul rămâne fix. simptomele sunt vărsături de sânge Sindromul hemoragic caracterizat drept „sindromul inelului esofagian”. Originea sângerării este asociată cu aruncarea conținutului gastric acid în esofag și cu flexiunea stomacului în inelul esofagian. De regulă, influențele chimice și mecanice sunt combinate cu traumatisme ale trunchiurilor nervoase, ceea ce duce la procese degenerative nu numai în membrana mucoasă, ci și în mai multe. țesuturi profunde esofag și stomac.

În grupul de 1 până la 3 ani, cele mai frecvente cauze de sângerare gastrointestinală la copii din divizii superioare Tractul gastrointestinal are ulcere peptice ale stomacului și duodenului.

În această grupă de vârstă, leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului curs clinic diferit de ulcerul la copiii mai mari. Tind să fie ascuțiți și foarte duri. Începutul lor este întotdeauna acut. Defectul ulcerativ pătrunde în stratul muscular, afectând integritatea vase de sânge, ceea ce duce la sângerare masivă și perforare a organului. Majoritatea ulcerelor peptice la copii sunt asociate cu stres, mai ales traumatic.Literatura de specialitate descrie ulcere care apar la copii ca urmare a unei arsuri (ulcerul Curling), leziuni craniocerebrale (ulcerul Cushing).

Cauza sângerării gastrointestinale la copiii din tractul gastrointestinal inferior cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani este polipi intestinali. Mai mult de 90% din toate cazurile de polipi de colon la copii sunt polipi juvenili (hamartom). Polipii Hamartom sunt formațiuni nodulare care apar din cauza unei încălcări a dezvoltării embrionare a țesuturilor colonului. Localizarea preferată a polipilor juvenili este rectul și colonul sigmoid. Dimensiunile polipilor variază de la câțiva milimetri până la 3 cm.Suprafața lor este acoperită cu mucus, sângerează ușor atunci când este rănit de mase fecale dense. Polipii se pot ulcera și pot duce la sângerare cu anemie hipocromă. Complicație severă este răsucirea picioarelor polipului, urmată de necroză și sângerare a acestuia. Forma generalizată a polipilor gastrointestinali juvenili, caracterizată prin diaree, sângerare, hipoproteinemie și ascită la copiii sub 2 ani, este fatală în 100% din cazuri.

Cauza sângerării din vene varicoase ale esofagului este ruptura lor din cauza criza hipertensivăîn sistemul portal, modificări patologice (erozive și ulcerative) ale membranei mucoase a stomacului și esofagului sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui,

Practica clinică arată că precursorii sângerării sunt semne ale unei deteriorări accentuate a stării: slăbiciunea crește, paloarea pielii și a membranelor mucoase devine vizibilă, apare sete, gură uscată și icterul sclera. Tahicardia crește, umplerea pulsului scade, presiunea arterială. Simptome absolute sângerarea este vărsăturile emergente de sânge stacojiu sau „zaț de cafea”. Vărsăturile de sânge stacojiu indică sângerare masivă din venele regiunii cardiace. Reflex de vărsături cauzate de umplerea rapidă a stomacului. De aceea, voma conține sânge nemodificat.

Câteva ore mai târziu, apar scaune gudronoase. Cu sângerări gastrointestinale abundente la copii, scaunele sub formă de „jeleu de zmeură” pot apărea în următoarele câteva minute. Depinde de severitatea reflexului de gag și de rata fluxului de sânge în intestin.

Gastroenteropatia eozinofilă- o boală cronică recidivante în care eozinofilele formează infiltrate inflamatorii cu celule mari în tractul gastrointestinal.

Manifestările clinice depind de amploarea infiltrației eozinofile (de tip difuz sau local) și de profunzimea afectarii organelor (membrane mucoase, musculare sau seroase). Întregul tract digestiv poate fi afectat, dar cel mai frecvent sunt afectate stomacul și intestinul subțire. Implicarea procesului patologic al membranei mucoase a stomacului sau a intestinului subțire este însoțită de sângerare. Infiltrarea eozinofilă a membranei musculare poate provoca stricturi organ gol. Natura alergică a bolii este de până la 70% din toate cazurile, în special, se ia în considerare rolul alimentelor, precum și sensibilitatea ridicată la imunoglobulina E).

Simptomele clinice ale gastroenteropatiei eozinofile pot include vărsături, dureri abdominale, întârziere de creștere, frecvente scaun lichid cu un amestec de sânge, anemie și hipoproteinemie.

Sângerări gastrointestinale la copiii cu Sindromul Peutz-Jeghers apare la 19% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. (polipoza intestinală) este o boală ereditară congenitală care se caracterizează prin polipi multipli în intestinul subțire (uneori în intestinul gros) și pigmentare maro cu pete mici a membranei mucoase a gurii, pielii, buzelor, pleoapelor. Polipii sunt considerați hamartoame ale peretelui intestinal care conțin toate elementele mucoasei intestinale. Cauza sângerării este torsiunea polipilor cu dezvoltarea atacurilor de cord, ulcerația mucoasei intestinale.

Colonul se caracterizează prin creșterea membranei mucoase a colonului cu formarea de polipi adenomatoși multipli cu o tulpină. Unii pacienți au hiperplazie limfoidă foliculii intestinului subțire și polipii limfoizi colonici. 5% dintre copiii netratați dezvoltă adenocarcinom până la vârsta de 5 ani

sindromul Gardner este un tip de polipoză adenomatoasă familială a colonului în combinație cu tumori subcutanate, chisturi epidermoide și sebacee, tumori osoase ale maxilarelor și oaselor craniului.

Cauza sângerării la copii din tractul digestiv inferior poate fi sindromul Tarcot - o variantă a polipozei adenomatoase familiale a colonului și o tumoare malignă a sistemului nervos central - meduloblastomul. Este o tumoare de celule stem embrionare neuroectodermale nediferențiate care au o dublă potență de diferențiere față de elementele neuronale și gliale,

nespecifice- o boală a colonului, care se bazează pe inflamația intestinului cu supurație, ulcerație și cicatrici sclerotice. Copiii reprezintă aproximativ 10% din numărul total de pacienți și 5% dintre pacienții cu vârsta sub 10 ani.

Tabloul clinic al colitei ulcerative se manifestă prin scaune crescute, care sunt de natură sângeroasă-mucoasă, dureri de crampe în abdomen, crestere periodica temperatura corpului, pierderea poftei de mâncare. Semnele caracteristice sunt slăbiciune generală, anemie, epuizare, dezvoltare fizică întârziată.

Macroscopic, membrana mucoasă a intestinului gros este pletorică, edematoasă, cu multiple ulcere superficiale și mai profunde, contopindu-se între ele și formând câmpuri ulcerative extinse. Între ulcere sunt pseudopolipi - zone de mucoasă edematoasă conservată.

Malformații ale tractului gastrointestinal sunt cauze rare de sângerare gastrointestinală la copii. Cu toate acestea, ele trebuie luate în considerare când diagnostic diferentiat boli care provoacă sângerare. În conformitate cu clasificarea existenta sunt considerate două grupe de patologii vasculare ale tractului gastrointestinal: și malformații vasculare.

Hemangioamele sunt tumori vasculare caracterizate prin crestere rapida, hiperplazia endotelială, un număr crescut de mastocite, și sunt considerate ca malformații vasculare care nu suferă o dezvoltare inversă.

Malformațiile vasculare apar de obicei din momentul în care copilul se naște și cresc proporțional cu creșterea lui. Morfologic, se caracterizează prin prezența unor rudimente embrionare ale vaselor capilare, arteriale, venoase și limfatice. Toate malformațiile vasculare congenitale pot fi împărțite în malformații venoase, arteriovenoase, anevrisme și malformații limfatice.

Malformațiile venoase ale tractului gastrointestinal pot fi prezentate sub formă de flebectazie. Clinic, se manifestă prin sângerare acută sau cronică, cel mai adesea din intestinul subțire. Malformațiile venoase din rect se pot manifesta prin scurgerea sângelui proaspăt.

Malformațiile arteriovenoase – comunicări patologice între artere și vene, pot fi o sursă de sângerare acută sau cronică din intestin. Leziunile multiple ale intestinului cu malformații arteriovenoase sunt combinate cu sindromul Rendu-Osler-Weber,

Anevrismele gastrointestinale, de regulă, apar în sindromul Menkes, care se caracterizează prin slăbiciune a peretelui vascular din cauza proceselor afectate de absorbție a cuprului. Până la 25% din malformațiile vasculare ale tractului gastrointestinal apar la copiii din primul an de viață și se manifestă prin tabloul clinic de sângerare gastro-intestinală acută sau cronică.

Diagnosticul hemoragiilor gastrointestinale la copii

În procesul de diagnosticare stare dată trebuie să răspundeți la următoarele întrebări.

Este cu adevărat sângerare și vine din tractul gastrointestinal? Sângerarea gastrointestinală la copii, de regulă, este acută și se caracterizează prin vărsături cu un amestec de sânge sau eliberarea acestuia prin rect. Cu toate acestea, atunci când sângerarea este mai puțin pronunțată sau cronică, diagnosticul este dificil, trebuie amintit că unele alimente și medicamente pot simula sângerarea intestinală.

Cât de mult sânge este vărsat cu sângerare și prin ce culoare se caracterizează vărsăturile sau scurgerile intestinale? Vărsăturile de sânge roșu proaspăt sau „zaț de cafea” sunt de obicei asociate cu o sursă de sângerare din tractul gastro-intestinal proximal la ligamentul lui Treitz. Melena este un semn al sângerării gastrointestinale superioare semnificative la copii. Sângele întunecat în scaun indică de obicei o sursă de sângerare situată în ileon sau colon. Urmele de sânge pe exteriorul scaunului indică leziuni ale canalului anal sau rectului.

Sângerarea copilului este acută sau cronică? La examinarea copiilor cu sângerare gastrointestinală, Atentie speciala pentru semne de anemie sau șoc. Copiii se pot adapta adesea bine la pierderea de sânge, așa că adesea nu există semne de disfuncție de organ sau circulație. Dacă sângerarea este lentă, atunci chiar și cu o pierdere de 15% din sângele circulant total, este posibil să nu existe tulburări hemodinamice pronunțate.

Examenul clinic ar trebui să caute semne hipertensiune portală, erupții cutanate hemoragice, vânătăi, telangiectazie, pigmentare a mucoaselor buzelor (sindromul Peutz-Jeghers), tumori ale țesuturilor moi sau osoase (sindromul Gardner). Anusul trebuie examinat pentru fisuri.

Este în curs de desfășurare actuala sângerare gastrointestinală? Reacțiile fiziologice ale corpului depind de cantitatea de sânge pierdută și de viteza acestuia. De aceea monitorizarea pulsului, a tensiunii arteriale, a funcției respiratorii este obligatorie pentru toți copiii cu această afecțiune.

Diagnosticul de laborator

Include un studiu al concentrației de hemoglobină, eritrocite, hematocrit. Este necesar să se efectueze teste de sânge biochimice simple pentru a studia funcția ficatului și a rinichilor. De exemplu, un nivel normal al creatininei în prezența unui nivel ridicat de azot ureic indică o acumulare de sânge în intestinul subțire.

Intubația nazogastrică este un instrument important de diagnostic pentru sângerarea GI superioară la copii.

Vă permite să identificați sursa sângerării din tractul gastrointestinal superior la 90% dintre copii în primele 2 ore de la debutul sângerării. Este deosebit de util în diagnosticarea esofagitelor, gastritei, ulcerelor de stres, sindromului Mallory-Weiss, care sunt o posibilă cauză a sângerării.

Ajută la diagnosticarea sursei de sângerare din intestinele inferioare în 80% din cazuri. Colonoscopia este o metodă extrem de eficientă pentru diagnosticarea afecțiunilor precum polipi juvenili, adenomatoși și hamartom, malformații vasculare ale colonului, varice rectale, hiperplazie a ganglionilor limfoizi cronici. , sindromul Gardner, adenocarcinom.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Sângerarea apare ca urmare a unei încălcări a integrității vasului de sânge. Sângerarea poate fi primară (apare imediat după deteriorarea vasului) și secundară (la ceva timp după oprirea sângerării).

Tipuri de sângerare și modalități de a o opri

Tipuri de sângerare

sângerare arterială caracterizată printr-un flux sanguin intens pulsatoriu de culoare stacojie (roșu aprins) (sângele din artere este saturat cu oxigen), a cărui înălțime se modifică cu fiecare undă de puls.

Sângerare venoasă caracterizată printr-o scurgere uniformă a sângelui maro (roșu închis) (sângele venos are un conținut scăzut de oxigen și un conținut ridicat de dioxid de carbon).

sângerare capilară, de regulă, este amestecat, deoarece arterele și venele mici sunt deteriorate.

Sângerări parenchimatoase apare cu afectarea plămânilor, ficatului, rinichilor și splinei. După semne, sângerarea este similară cu sângerarea capilară, dar mult mai periculoasă, deoarece vasele de sânge din aceste organe nu se prăbușesc.

În funcție de locul leziunii, sângerarea este împărțită în intern(hemoragia are loc în cavitate, țesuturi, organe) și în aer liber(sângele se scurge dintr-un vas deteriorat). Cu sângerare internă, sângele poate curge în cavitățile abdominale și toracice, în cavitatea articulară, în sacul pericardic etc.). Sângerarea poate apărea și de la diferite cavități: cavitate nazală, plămâni, stomac, organe genitale feminine, tract urinar, anus. Există, de asemenea, sângerări ascunse, care sunt detectate cu ajutorul testelor de laborator.

Copiii au adesea sângerări nazale spontane în diverse boli infecțioase (gripă, infecții respiratorii acute, erizipel, febră tifoidă, rujeolă, scarlatina, difterie etc.) și boli ale organelor hematopoietice (anemie, diateză hemoragică, hemofilie etc.).

În copilărie, pierderea de sânge este greu de tolerat, deoarece capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt suficient dezvoltate la copii. De exemplu, pentru un copil de 1 an, o pierdere de sânge de 200 ml este pericol grav. Iar pierderea rapidă a 1/3 din cantitatea totală de sânge circulant reprezintă un pericol de moarte pentru copil.

În cele mai multe cazuri, cauza morții din sângerare la copii este o scădere bruscă a cantității de lichid din vase, ceea ce duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, precum și la lipsă acută oxigen și nutrienți în miocard (mușchiul inimii) și creier.

Primul ajutor pentru sângerare

În caz de sângerare, este foarte important să se ia toate măsurile necesare pentru a o opri temporar până când pacientul primește un echipament calificat. sănătate. Astfel de măsuri sunt de natura asistenței de urgență, care trebuie acordată la fața locului.

Pentru a opri temporar sângerarea, puteți utiliza diferite metode:

- compresia locului de sângerare bandaj de presiune: pe locul sângerării se aplică un tifon steril (în prealabil pliat de mai multe ori), pe care se pune un strat de vată și se fixează strâns cu un bandaj circular (în loc de material steril, puteți folosi o bucată de pânză curată );

- poziţia ridicată a membrului vătămat ajută la oprirea sângerării venoase prin reducerea aportului de sânge;

- apăsarea cu degetul a trunchiurilor arteriale principale (principale). direct la un os din apropiere (de exemplu, artera carotidă trebuie apăsată împotriva proceselor transversale ale vertebrelor cervicale sau împotriva marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid); efectuate în caz de avarie a navelor mari;

Apăsarea cu degetele în locurile principalelor trunchiuri arteriale

Compresia aortei abdominale

- incovoiere maxima sau hiperextensie la nivelul articulațiilor membrului lezat(de exemplu, dacă artera subclavie sau axilară este deteriorată, ambele coate cu antebrațele îndoite sunt trase înapoi și fixate cu un bandaj);

- tragere circulară cu garou a membrului afectat deasupra locului sângerării (de exemplu, garoul sau răsucirea lui Esmarch). Garouul lui Esmarch se aplică peste îmbrăcăminte (sau pe o bucată de pânză) pentru a nu deteriora pielea, înainte de a aplica garoul, trebuie să îl întindeți, să faceți 2-3 întoarceri în jurul membrului deteriorat, strângând cu o oarecare forță. tesuturi moi. Apoi capetele pachetului sunt fixate cu un cârlig sau un lanț (sau pur și simplu legate cu un nod). Rețineți că atunci când aplicați un garou, primul ter ar trebui să fie cel mai strâns. La aplicarea corectă a garoului sângerarea se oprește și pulsul periferic dispare pe membrul vătămat. Imediat după aplicarea garoului este necesar să se facă o înregistrare, care să indice momentul exact al aplicării acestuia (registrul se poate face direct pe membru, îmbrăcăminte, foaie de hârtie atașată etc.). Garouul poate fi aplicat cel mult 2 ore, apoi, dacă pacientul nu a putut fi livrat la o unitate medicală, garoul este slăbit pentru o perioadă;

Garouul lui Esmarch

- tamponare constă în introducerea unui tampon steril în cavitatea plăgii (un steril lung bandaj de tifon), umplând astfel întreaga cavitate a plăgii, peste ea se aplică un bandaj obișnuit din tifon de bumbac.

Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de cantitatea de sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă separată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.

Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unei răni sau a unei boli cronice. Tipuri severe de astfel de sângerare cu pierderi mari de sânge(mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase, pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele vărsat poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate ieși prin gură, de exemplu, cu sângerare gastrică și poate fi însoțit de alte manifestări grave.

Sângerarea internă se numește datorită faptului că sângele care curge în afara corpului nu curge. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin orificiile fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să ne referim la acestea ca fiind interne.

Cauzele comune, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne la bărbați și femei sunt aceleași.

Eliminarea hemoragiilor uterine se ocupa de un medic ginecolog, intestinal - de un proctolog, pulmonar - de un chirurg toracic, posttraumatic - de un traumatolog, intracranian - de un neurochirurg.

Furnizarea prematură a asistenței medicale atunci când o persoană apelează cu întârziere la medici sau dificultățile cu diagnosticul diferențial cresc riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.

Tipuri de sângerare internă

Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri, în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.

Gastric - în lumenul stomacului

Gastrointestinal - pierdere de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol

Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge

Hemotorax - între foile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân

Hemartroza - în articulație

Cavitar - în cavitatea peritoneului, pleura

Explicit - ușor de determinat prin inspecție vizuală

Arrosiv - în caz de deteriorare a peretelui vascular din cauza germinării sau degradarii neoplasmului, proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesutului)

Diapedetic - cu scurgeri de sânge prin peretele vascular cu scorbut, scarlatina, malarie

Severă - pierderea de sânge nu mai mult de un litru și jumătate de sânge

Masiv - până la 2,5 litri

Letal - de la 2,5 la 3 litri

Absolut fatal - peste 3-3,5 litri

Venos - cu o ruptură a peretelui venei

Arterial - dintr-o arteră

Mixt - din diferite vase

Parenchimatos - sângele curge din vasele organului parenchmatos (aceasta este splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)

Secundar - după un timp după accidentare. În primele 1-5 zile se consideră devreme, după 10-15 zile - târziu

Cauzele hemoragiilor interne

Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.

1. Leziuni deschise și închise ale abdomenului și regiunii lombare cu afectarea sau ruptura organelor interne, mai des splinei sau ficatului, mai rar intestinele și pancreasul. Sângerarea masivă în cavitatea abdominală provoacă o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, presiunea de compresie- atunci când este apăsat cu un obiect greu etc.
2. Fractura coastelor duce la scurgerea sângelui în cavitatea pleurală.
3. Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol, deoarece volumul craniului este limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe serioase. Se poate dezvolta nu numai imediat după leziune, ci și după câteva ore sau zile după aceasta.
4. Boli cronice ale tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroză hepatică, ulcer peptic, proces tumoral malign, formarea unei găuri de trecere cu un ulcer duodenal sau gastric.
5. Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexie ovariană (ruptură), sarcină ectopică, neoplasm malign, ruptură de chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerările uterine pot provoca un avort, prezentarea sau detașarea prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza rupturii canalului de naștere sau a uterului, ieșire târzie placenta.
6. Anevrism de aortă rupt.
7. Hemofilia este o boală ereditară a bărbaților cu un eșec al procesului de coagulare a sângelui.

Simptome

Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Există semne și caracteristici comune ale unei anumite specii.

Simptome comune ale pierderii de sânge

Generale - apariția de slăbiciune, întunecare sau întunecare în ochi, somnolență, amețeli, transpirație rece, sete. Pierderea conștienței nu este exclusă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.

• Pierderea mică de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar la unii oameni pulsul se accelerează ușor, tensiunea arterială (TA) scade ușor.
• Manifestări de sângerare de severitate moderată: frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, o scădere a presiunii sistolice la 80 mm Hg. Art., scurtarea moderată a respirației, gura uscată, mâinile și picioarele reci, transpirație rece, amețeli, slăbiciune severă, reacții lente, leșin.
• Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Observați scăderea tensiunii arteriale cu peste 80 mm Hg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii debitului de urină, apatie. De asemenea, poate exista o albire ascuțită a membranelor mucoase și piele, cianoza extremităților și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea cunoștinței.
• Printre manifestările clinice ale hemoragiei masive, se observă cianoza pielii și mucoaselor, confuzie și delir. chiuveta inauntru globii oculari, trăsăturile faciale sunt ascuțite, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
• Cu pierderi de sânge fatale și absolut fatale, vorbim deja despre o amenințare la adresa vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt excretate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă și marmorată. Rezultatul este agonia, moartea.

Semne de hemotorax

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. Pe lângă simptomele generale, se manifestă ca o durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă și sângeroasă. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.

Semne de sângerare uterină

Simptomele sângerării interne la femei pot fi tragerea, izbucnirea sau dureri ascuțiteîn abdomenul inferior cu iradiere în partea inferioară a spatelui și anus, nevoia de a defeca, o senzație de umflare a mucoaselor.

Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive

• Un scaun de culoarea gudronului cu miros fetid - melena - indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
• Cu o hemoragie în stomac, o persoană începe să vărsă cu cheaguri de sânge, în lumenul duodenului 12 - devine culoarea zațului de cafea.
• A sangera hemoroizi manifestată prin scurgeri strălucitoare de sânge din anus.
• Sânge care intră în zona rinichilor tractului urinar, iese cu urina - hematurie.

Cu orice tip de pierdere internă de sânge, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Deși cu pierderi ușoare de sânge, o persoană însuși poate ajunge institutie medicalași obțineți ajutor, dar este mai bine să nu riscați, pentru că nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava în continuare sau nu.

Viața unei persoane depinde adesea de corectitudinea acordării primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, trebuie să puneți pacientul, acțiunile ulterioare ar trebui efectuate numai după ce a luat o poziție orizontală, iar cu hemotorax, o poziție semi-șezând. Pe zona presupusei surse a problemei, concentrându-vă pe reclamații, puneți gheață. Apoi, cât mai curând posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.

Este strict interzis: încălzirea zonei sângerânde, aplicarea bandaj de presiune, introduceți lumânări, folosiți un laxativ, faceți o clismă (pentru sângerare intestinală), oferiți analgezice și medicamente care stimulează inima.

Neglijarea acțiunilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.

Asistență medicală staționară

Pe baza simptomelor și primar examen medical, aflați probabil ce organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. În prezența simptomelor obiective ale unei pierderi mari de sânge - la terapie intensivă.

Principalele obiective ale tratamentului:

1. Opriți sângerarea.
2. Restaurarea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCC).
3. Normalizarea microcirculației.

Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită printr-o intervenție chirurgicală de urgență:

• cu un ulcer de stomac, este rezecat - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
• cu pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
• cu un hematom în cavitatea craniană se efectuează o trepanare: prin orificiile făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematomul format, din care suge sângele;
• în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin tamponare: de exemplu, pentru tamponarea unei bronhii, un tampon steril de tifon sau un burete de cauciuc spumos este introdus în ea printr-un bronhoscop.

Pentru a completa BCC, se administrează intravenos soluții de perfuzie, înlocuitori de sânge și produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.

Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica de confidențialitate | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Care sunt simptomele sângerării interne?

Sângerarea internă este o situație în care hemul este turnat în cavitatea corpului, precum și în spațiile dintre organe și țesuturi. Majoritatea bolilor se manifestă prin sindrom de durere. Cu sângerare internă, acest simptom este absent, iar alte semne nu apar imediat. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timp util.

Simptomele hemoragiilor interne devin vizibile numai atunci când s-au făcut deja daune semnificative sănătății, ceea ce reprezintă o mare amenințare pentru viața persoanei bolnave.

Factori provocatori

Hemoragia internă apare fie din cauza unui traumatism, fie ca urmare a unui proces cronic.

Sângerarea internă post-traumatică mortală a abdomenului se dezvoltă atunci când este primită o leziune contondente, când ficatul sau splina, intestinele sau epiploonul sunt afectate.

Cu fracturi ale coastelor cu leziuni ale pleurei și vaselor de sânge, se manifestă pierderea de sânge pleural.

Leziunile cranio-cerebrale fac probabilă sângerarea internă a craniului.

Sânge în cavitatea pleurală

Important! Sângele cu pătrundere în cavitatea articulară, care poate fi cauzat de o fractură sau vânătăi, nu reprezintă o amenințare clară pentru viață, dar dăunează semnificativ sănătății.

Cauzele sângerării interne cronice sunt eroziunea pereților vaselor de sânge ca urmare a dezvoltării neoplasmelor, boli cronice precum perforatia ulcerativa a intestinului, gastra, dilatarea venei gulam, afectiuni ginecologice: rupturi de ovar, sarcina extrauterina, graviditate si patologii de gen.

Simptome și semne

Simptomele frecvente ale hemoragiei intraorganice includ:

• slăbiciune și stare de rău
• leșin, amețeli,
• paloare excesivă a pielii,
• apatie,
• scăderea tensiunii arteriale,
• tahicardie.

Important! Sângerarea internă amenință posibilitatea dezvoltării unei stări pre-șoc. Prevestitorii lui consideră o sete puternică, slăbiciune, o stare de anxietate. Pielea devine palidă, rece, pulsul devine frecvent și firav, respirația este superficială și neuniformă.

Simptomele specifice apar în legătură cu locul sângerării și scurgerea sângelui: în camere sau în țesuturi.

Semne de sângerare internă în abdomen:

• balonare. Devine dureros, greu;
• sânge în fecale.

Hemoragia internă în organele de urinare este detectată prin apariția sângelui în urină. Odată cu acumularea de sânge în sacul inimii, apar simptome de tamponare cardiacă, cianoză și creșterea presiunii venoase.

Ieșirea sângelui în cavitatea pleurală produce o stoarcere a plămânului, care este detectată prin dificultăți de respirație și confirmată de absența sunetelor respiratorii în timpul auscultației.

Izolarea hemului stacojiu din anus indică o inflamație hemoroidală.

Posibilă balonare cu sângerare abdominală

Tipurile și semnele de sângerare internă sunt prezentate în tabel:

Sângerare în cavitatea abdominală cauzată de organe rupte

2. Specific: un semn de „Vanka-vstanka”. Dacă o persoană minte, apare durerea în umăr, se ridică - durerea dispare. La palpare se simt dureri abdominale.

Sângerare în pelvis. Rupturi ale uterului și ovarului

1. General: durere, disconfort la nivelul abdomenului inferior.

2. Specific: durere la palpare în zona oaselor pubiene, cu stare gravă Semnul lui "Roly-Vstanki"

Sângerare în spațiul retroperitoneal

cu rupturi de rinichi si aorta abdominala

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, pielea este palidă, rece.

2. Specific: dureri lombare. Când bateți în partea inferioară a spatelui, durerea se intensifică.

Sângerări în gastru și duoden

1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, pielea este palidă, rece.

2. Specific: vărsături cu hem sau „sediment de cafea”, maro; diaree sângeroasă, culoarea fecalelor este neagră sau cireș închis; nici o durere.

Studii de diagnosticare

Dacă se suspectează sângerare internă, se iau următoarele măsuri generale:

• Inspecție detaliată. Ei verifică pulsul, presiunea, ascultă pieptul, simt și bat în cavitatea abdominală.
• Cercetări hematologice.

Se efectuează metode specifice de diagnosticare, ținând cont de diagnosticul preliminar:

• examen rectal;
• esofagogastroduodenoscopia;
• colonoscopie;
• bronhoscopie;
• cistoscopie;
• sigmoidoscopie.

Cu hemoragii ascunse, acordați atenție sindrom general sângerări interne: amețeli, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, răceală și paloarea pielii.

Important! Un semn obiectiv al pătrunderii sângelui în plămâni este dispariția limita inferioară organ la radiografie.

La diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală se utilizează laparoscopia și hematom intracranian identificate prin ecoencefalografie.

Ecoencefalografia creierului poate detecta hematoamele

Asistenta medicala primara

Important! Principalul lucru este livrarea cea mai rapidă a pacientului la clinică. Primul ajutor este asigurarea odihnei.

Asumând prezența hemoragie pulmonară, pacientului i se asigură o poziţie semişezând. Când sângerarea internă are loc în alte locuri, până la sosirea îngrijirilor de urgență, pacientul trebuie să fie așezat pe o suprafață nivelată, se aplică la rece. posibilă sângerare. Nu poți aplica căldură și da medicamente care să susțină inima.

Metode de oprire a sângelui

Pacienții sunt internați în spital. Secția este selectată în funcție de sursa de sângerare: traumatologică, toracică, neurochirurgicală, ginecologică sau chirurgie generală. Prima îngrijorare în prima etapă este cum să opriți sângerarea.

Videoclipul arată cum să acordați primul ajutor

În unele cazuri, tamponarea ajută. În altele - cauterizarea unui loc de sângerare. Cu toate acestea, cel mai adesea este necesar interventie chirurgicala sub anestezie.

Dacă există o manifestare de șoc din pierderea de sânge sau posibilitatea apariției acestuia, se efectuează transfuzie de sânge. Dacă sângele curge în zona plămânilor, se efectuează tamponarea bronhiilor. Dacă se observă hemotorax, se efectuează o puncție pleurală. Dacă apare sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează o laparotomie și se suturează defectul ficatului sau al altui organ afectat.

Hematomul intracranian se vindecă prin craniotomie. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric sau duodenal, se efectuează rezecția gastrică sau sutura vasculară și vagotomia.

În cazul unei opriri cu succes a sângerării, înainte de a stabili schema de reabilitare după pierderea de sânge, este necesar să se restabilize masa fluidului circulant. Acest lucru se realizează prin introducerea de glucoză prin jet, ser fiziologic și înlocuitori de sânge.

Vă va fi util să aflați și despre sângerarea gastrointestinală pe site-ul nostru.

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni complicațiile, se utilizează terapia cu perfuzie. Se efectuează cu control strict al tensiunii arteriale, debitului cardiac, diureză orară. Numărul de medicamente pentru perfuzie administrate este determinat în funcție de volumul pierderilor de sânge.

• Se folosesc înlocuitori de sânge cu proprietăți hemodinamice: reopoliglyukin, stabizol sau infuctol.
• Preparate sărate: ser fiziologic, soluție Ringer.
• Preparate heme: ser de sânge congelat, biomasă eritrocitară, albumină, glucoză și alte zaharuri.

Pentru a normaliza tensiunea arterială în situații de urgență, se utilizează adrenalina și analogii săi. Aplicați dacă este necesar terapie antișoc. După ce amenințarea vieții a trecut, echilibrul elementelor bazice și acide ale sângelui este corectat.

Semne de sângerare internă: simptome ale afecțiunii și tratament

Urgențele medicale necesită special supraveghere medicală. În multe situații critice, minutele contează, iar viața pacientului depinde de calificările unui specialist medical.

Uneori, pacientul însuși trebuie să recunoască semnele stare periculoasăși solicitați imediat asistență medicală. Starea critică frecventă după rănire este pierderea de sânge. Semnele de sângerare internă pot să nu fie la fel de evidente.

Ce este sângerarea internă?

Sângerarea internă nu este vizibilă extern

Din perspectiva unei persoane obișnuite, sângerarea internă descrie o pierdere de sânge imperceptibilă în exterior. Medicii specialiști tind să clarifice un astfel de termen precum sursa pierderii de sânge și locul în care sângele se acumulează în organism.

Sângerarea internă poate apărea în țesuturi, organe sau cavități ale corpului, inclusiv creier, canalul spinal, abdomen și cavitatea toracică.

Pierderea de sânge poate fi atât de imperceptibilă și nesemnificativă, încât pacientul va acorda rapid atenție anemiei rezultate din scăderea constantă a numărului de celule sanguine.

Sângerarea deschisă este destul de ușor de recunoscut și oprit. O rănire sau tăietură este urmată imediat de sângerare pe suprafața pielii, astfel încât o persoană să poată evalua gravitatea rănii.

Sângerarea internă este mult mai periculoasă, deoarece victima nu poate evalua gravitatea stării sale. De aceea după accident Ambulanță livrează chiar și persoane aparent nevătămate la spital pentru diagnostic.

În sine, sângerarea internă este asociată cu deteriorarea unei artere sau vene. Sângele din vase formează acumulări în țesuturi, organe sau cavități ale corpului. Cantitatea de pierdere de sânge depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea vaselor afectate.

Cel mai important și funcțional organe active formează cea mai acută sângerare atunci când este deteriorată. Aceste organe includ creierul, inima, ficatul, splina și rinichii.

Sângerarea internă poate fi asociată nu numai cu traume, ci și cu o boală cronică. Cel mai adesea, acest tip de pierdere de sânge are loc în tractul gastrointestinal. O persoană poate pierde sânge treptat și permanent din cauza ulcer cronic stomac sau intestine, polipi, patologii inflamatorii ale intestinului gros.

Pacienții care iau diluanți de sânge sau anticoagulante sunt mai predispuși la sângerare internă. Același lucru este valabil și pentru pacienții care suferă de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.

Principalele cauze ale afecțiunii

Semne de sângerare internă

Uneori este ușor de determinat cauza și sursa sângerării. O accidentare sau orice altă traumă din trecut poate avea trăsături caracteristice care indică natura sângerării interne.

De asemenea, diagnosticul pierderii de sânge nu este dificil dacă medicul este conștient de diferite patologii ale organelor care pot duce la sângerare internă. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pierdere internă de sânge sunt atât de evidente.

Cauza principală a sângerării este întotdeauna aceeași - deteriorarea vasului și a țesutului care depune sânge. Vasele pot fi de calibru diferit, ceea ce afectează severitatea sângerării.

Deteriora arterele principale duce la moartea unei persoane cât mai repede posibil, iar ruptura capilară poate duce la pierderea unei cantități mici de sânge.

Principalele cauze non-traumatice ale sângerării:

• Inflamarea pereților vaselor poate duce la sângerare minoră. Disecția arterelor mari, dimpotrivă, duce la pierderi masive de sânge.
• Deficiența factorilor de coagulare. Corpul uman produce substanțe speciale pentru a bloca sângerarea. Lipsa acestor substanțe duce la sângerări frecvente.
• Luarea anumitor medicamente. Sângerarea poate apărea din cauza utilizării medicamentelor anticoagulante prescrise pentru combaterea cheagurilor de sânge.
• cronic tensiune arterială crescută sânge. Presiunea ridicată slăbește pereții vaselor de sânge și duce la formarea de anevrisme.
• Tulburări de sângerare ereditare. Hemofilia este o tulburare genetică în care coagularea sângelui este afectată. Chiar și o rănire minoră poate duce la sângerare severă la un pacient cu această boală.
• Boli gastrointestinale. Cel mai adesea, pierderea de sânge în organele digestive are loc din cauza inflamației și eroziunii. Bolile comune includ polipii de colon, colita, boala Crohn, gastroenterita, esofagita și ulcerele.
• factori ai stilului de viață. Alcoolul, consumul de droguri și fumatul pot fi asociate cu pierderea cronică de sânge gastric.

Cauze asociate cu pierderea critică de sânge:

1. rănire. Accidentele de mașină, căderile de la înălțime, luptele și alte situații pot deteriora organele și vasele de sânge asociate acestora.
2. Fractură de oase. O fractură închisă a oaselor mari poate duce la deteriorarea arterelor.
3. Sarcina extrauterina. Această condiție poate provoca pierderi masive de sânge.
4. Intervenție chirurgicală. Sângerarea volumetrică este adesea o consecință a acțiunilor chirurgului.

Există, de asemenea, cauze private de sângerare internă.

Semne de sângerare internă

Când sângerează, apare frigul

Simptomele și manifestările sângerării interne depind de sursa și durata pierderii de sânge. De asemenea, un factor important care determină semnele afecțiunii este zona de deteriorare.

Unele organe, atunci când sunt deteriorate, pierd o cantitate mică de sânge (piele groasă), în timp ce altele provoacă sângerări masive (rinichi, ficat).

De asemenea, trebuie înțeles că sângele eliberat din vas irită țesuturile și provoacă inflamație și durere.

Principalele semne ale sângerării intracraniene:

• Amețeli și slăbiciune.
• Pierderea conștienței.
• Paralizia individuală a mușchilor sau a părților laterale ale corpului.
• Furnituri la maini si picioare.
• Cefalee bruscă severă.
• Dificultate la înghițire și la mestecat.
• Deteriorarea vederii și a auzului.
• Pierderea coordonării și a echilibrului.
• Discurs confuz.

Sângerarea internă rezultată în urma unei leziuni sau a unui anevrism rupt se va manifesta în primul rând printr-un simptom de durere acută.

Pe locul doi vor fi manifestările psihologice și neurologice asociate cu o stare de șoc. Sângerarea subarahnoidiană provoacă adesea dureri de cap și amețeli.

O examinare neurologică a unui pacient cu această sângerare poate dezvălui condiții variind de la confuzie ușoară până la comă. Un accident vascular cerebral asociat cu eliberarea de sânge în creier se va manifesta prin simptome mentale și neurologice mai severe.

Sângerarea intra-abdominală este adesea aproape asimptomatică. Durerea în această afecțiune poate fi neexprimată. Pacienții cu acest tip de sângerare internă se plâng adesea de slăbiciune, confuzie, dificultăți de respirație și amețeli.

Semne de sângerare în piept sau abdomen:

Durerea în articulații și mușchi, dificultăți în funcțiile motorii pot indica sângerare la nivelul sistemului musculo-scheletic.

Alte simptome

Palarea și șocul sunt semne de sângerare internă

Adesea, sângerarea internă asociată cu afectarea organelor interne provoacă șoc. Șocul este situatie critica organism, cauzată de o încălcare acută a funcțiilor sistemului cardiovascular.

Șocul poate provoca stări de severitate diferită - de la pierderea pe termen scurt a conștienței până la comă. Simptomele șocului includ:

• Bătăi accelerate ale inimii.
• Tensiune arterială scăzută.
• Paloarea pielii.
• Tulburări neurologice: cefalee, somnolență, letargie, stupoare.
• Slăbiciune generală.

Prezența altor manifestări va ajuta medicul să determine sursa sângerării. De exemplu, anemia este de obicei asociată cu sângerare lentă și cronică la nivelul organelor digestive. Această condiție poate provoca slăbiciune constantă, oboseală și dificultăți de respirație.

Diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne

Sângerarea internă nu este întotdeauna însoțită de durere

Anumite proceduri de diagnosticare sunt de obicei necesare pentru a detecta sângerarea internă, inclusiv un examen fizic, teste de laboratorși metode instrumentale.

Diagnosticul poate varia în funcție de cauzele suspectate ale pierderii de sânge. Semnele de sângerare gastrointestinală necesită examinarea organelor digestive.

Sângerarea intracraniană poate fi confirmată prin diferite scanări. Principalele metode instrumentale de diagnosticare:

Cauza pierderii de sânge poate să nu fie atât de evidentă. Adesea, medicii trebuie să prescrie mai multe proceduri de diagnostic pentru a exclude diferite stări patologice. Confirmarea de laborator este adesea necesară, inclusiv teste de scaun, urină și sânge.

Dacă simptomele indică pierderi critice de sânge, medicul poate avea puțin timp diagnostic precis. În acest caz, este adesea necesară o intervenție chirurgicală, timp în care se clarifică cauza pierderii de sânge și se găsește sursa acesteia.

Tratamentul pierderii de sânge depinde și de natura acestuia. Cel mai adesea necesar intervenție chirurgicală. Spre deosebire de sângerare deschisă, sângerarea internă este mult mai dificil de oprit fără abilități speciale.

Videoclipul vă va familiariza cu simptomele și semnele sângerării gastrice:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Împreună cu acest articol citiți:

Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net

Sângerarea internă latentă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.

Exista simptome specifice sângerare internă, cunoașterea căreia poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.

O astfel de sângerare poate fi suspectată doar prin modificări starea generala victima și simptomele acumulării de lichid într-o anumită cavitate.

Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, slabă puls frecvent, sete, somnolență, întunecare a ochilor, leșin. Odată cu sângerarea în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.

Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie a creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, tulburări respiratorii, paralizie etc.

LA chirurgie modernă o atenție deosebită se acordă sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă în comparație cu sângerarea deschisă este mult mai greu de diagnosticat. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se numește sângerare, caracterizată printr-o revărsare de sânge în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.

În funcție de cantitatea de sânge vărsat, se disting trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.

Principalele motive includ: fracturi ale coastelor cu ruptura vaselor intercostale și deteriorarea țesutului pulmonar, neoplasme maligne organe interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale bolilor unor astfel de organe precum esofagul (cu vene varicoase), stomacul și duodenul, ficatul, organele genitale feminine.

Principalele semne ale sângerării interne:

• Lipicios transpirație rece
• Paloare
• respirație superficială
• Pulsul este frecvent și slab

Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot fi dezvăluite numai după ceva timp:

• Piele albastră (formarea de hematom în zona leziunii)
• Țesuturile moi sunt dureroase, umflate sau dure la atingere
• Sentimente de agitație sau anxietate la victimă
• Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
• Piele palidă, rece sau umedă la atingere
• Senzație de sete de nestins
• Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)

Primul ajutor pentru sângerare internă:

• Oferă pace deplină
• Așezați victima într-o poziție semi-șezând
• Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
• Aduceți de urgență victima la spitalul chirurgical

Frecvența sângerărilor interne

Cel mai adesea, sângerarea apare cu afectarea organelor tractului gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență al sângerării gastrointestinale. În total, se disting aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: ​​acute gastrită erozivăși cancer de stomac, vene varicoase esofagiene, boală hepatică cirotică. În cazul cancerului de stomac, pericolul este o tumoare în descompunere. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea fecalelor, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în el. Dacă apar vărsături, atunci masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.

Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de esofag, stomacul de sângerare cu un plămân deteriorat. În cazul patologiei pulmonare, se eliberează sânge spumos, nealterat, stacojiu.

Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este un avort tubar. Când trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. În viitor, apare iritația peritoneului cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea conștienței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și firav. La examinare, sunt detectate distensie abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid, acoperit cu o transpirație rece.

Simptome de hemotorace (sânge în piept)

Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? În cazul acumulării de sânge în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de cufăr. Motivele care conduc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, leziuni cu afectarea coastelor și a vaselor intercostale, răni înjunghiate, cancer pulmonar, abcese pulmonare (adică formarea de abcese în țesutul pulmonar).

Odată cu acumularea de sânge în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și tuse, dureri ascuțite în piept, o încălcare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, transpirație. . Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. Pe radiografie se pot determina semne de deplasare mediastinală spre un plămân sănătos.

Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)

Deteriorarea frecventă a articulațiilor este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. Există o stare similară ca urmare a traumei, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat ușor în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. Cu hemartroza de gradul I, se observă o durere ușoară, contururile articulației sunt ușor netezite, intervalul de mișcare nu este schimbat. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează printr-un sindrom de durere pronunțat, care crește odată cu stresul, se observă netezimea articulației. Se observa o crestere a circumferintei articulatiei afectate cu 1,5 - 3 cm fata de cea sanatoasa. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La gradul 3, sindromul dureros este acut, contururile articulației sunt complet schimbate. În circumferință, articulația crește la 5 cm, mobilitatea este brusc limitată. Volumul de sânge este mai mare de 100 ml.

Simptome generale

Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. Semnele precoce includ: piele palidă și mucoase vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecare a ochilor, cu afectare a plămânilor - o tuse cu dungi de sânge, cu implicarea sistemului digestiv în proces - hematemeză sau diaree cu sânge, simptome de iritație peritoneală care apare atunci când organele interne (splină, ficat , rinichi) sunt rupte. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc.

Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă aceste simptome, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu pierderi moderate de sânge, pulsul nu depășește 75 de bătăi pe minut, presiunea sistolica scade la 100 mm Hg. Artă.; cu o medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade cu damm Hg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mm Hg. Artă.

Diagnosticare

Cu o leziune combinată, se efectuează laparocenteza, este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și economică pentru diagnosticarea leziunilor organelor abdominale și a sângerării interne. De asemenea, uneori produc ultrasunete a cavității abdominale.

Un punct important în confirmarea diagnosticului este efectuarea analizelor de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.

Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.

Sângerarea internă este una dintre cele mai multe specii periculoase sângerare care necesită spitalizare imediată.

Cum se identifică sângerarea internă

Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. În stadiul inițial, simptomele sale sunt foarte neclare, similare cu cele ale altor boli. Ceva greșit poate fi suspectat cu leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă și o afecțiune similară. Pericolul este că persoana nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoaștem semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți mai multe despre asta mai târziu în articol.

Tipuri de sângerare internă și manifestarea lor

Semnificativ pierdere internă sângele apare din două motive:

• deteriorarea mecanică a organelor interne din cauza impactului, căderii de la înălțime, accident de muncă sau chiar după o confruntare cu ajutorul pumnilor;
• boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge, ruperea acestora. În același timp, sângele umple fie cel natural (stomacul, uterul la femei, plămânii), fie cavitatea creată de acesta.

Indiferent cât de mult sânge este vărsat, organismul tinde să-l împingă afară. Iese odată cu fecalele, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei, este expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu credeți că sângerarea se va opri de la sine, rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Ciuperca unghiilor nu te va mai deranja! Elena Malysheva spune cum să învinge ciuperca.

Acum este la dispoziția fiecărei fete să slăbească rapid, despre asta vorbește Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Spune cum să slăbești fără să faci nimic! Aflați cum >>>

Gastrointestinal

Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerele, venele varicoase ale stomacului sau duodenului provoacă sângerări interne la fiecare treime. În acest caz, problema poate fi recunoscută prin vărsături cu un amestec de cheaguri de sânge de culoare închisă, aproape neagră. O alta caracteristică sângerare internă în organele digestive - scaun, asemănător cu gudron ca culoare și consistență. Poate apărea în 1–2 și chiar 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.

craniocerebral

În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. Într-o astfel de situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Numai cheaguri de sânge pot fi îndepărtați chirurgical. Pericolul cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: ele pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea organelor pentru care zona afectată este responsabilă și chiar moartea. Pe lângă o vătămare gravă a capului, un accident vascular cerebral duce adesea la:

• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• tumori cerebrale;
• anevrisme vasculare;
• encefalită.

Pelvis

Este vorba despre sângerare uterină. Poate apărea la femei din diverse motive. Modificări ale fondului hormonal, tumori, sarcină extrauterină, avort spontan, desprinderea placentară în timpul nașterii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochiul uman provoacă sângerare internă. Se pot deschide după sfârșitul menstruației sau în timpul acesteia. Unul dintre semnele sângerării interne - sângele iese abundent sub formă cheaguri mari culoare inchisa. Proces însoțit dureri dureroaseîn abdomenul inferior.

În cavitatea abdominală

Sângerarea internă puternică în această zonă este posibilă din diferite motive:

• sarcina extrauterina;
• tumori;
• coagulare scăzută a sângelui.

Ceea ce face special acest tip de sângerare este faptul că o persoană, care se confruntă cu o durere acută în peritoneu, pentru a o ușura puțin, este forțată să stea cu genunchii trasi la piept. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:

• traumatisme abdominale;
• leziuni toracice;
• rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.

În organele aparatului respirator

Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia sunt asociate cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de trăsăturile caracteristice tipice, există și câteva caracteristici specifice:

• frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
• dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele a umplut cavitatea pleurală;
• există dureri în piept de forță variabilă;
• caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
• tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.

Principalele semne și simptome

Alături de experți specifici, există numeroase simptome comune ale sângerării interne, indiferent de organul sau parte a corpului afectată. Aceste semne includ:

• amețeli severe;
• incapacitatea de a practica treburile zilnice, slăbiciune;
• paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
• apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
• greață, vărsături;
• leșin;
• cazurile deosebit de grave sunt marcate de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
• cu leziuni incompatibile cu viața, o persoană intră în comă.

După unele semne este posibil să se judece ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă un pericol deosebit pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte lung și abundent. Arteriala se caracterizează prin ejectarea sângelui de culoare roșu aprins și se revarsă sacadat. Semnele principale ale sângerării venoase sunt scurgerea uniformă fără grabă a sângelui de culoare închisă.

Primul ajutor pentru sângerare internă

Este dificil de determinat sursa sângerării interne fără examinarea unui medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava vizibil. Mai multe actiuni simple va ajuta la ameliorarea stării victimei și îi va oferi șansa pentru un rezultat de succes:

• încercați să oferi victimei liniște și cel mai mare confort posibil;
• dacă printr-un anumit indiciu poți presupune că hemoragie internă a avut loc în partea superioară a corpului, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
• asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
• pune ceva rece pe el (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) până la locul unde credeți că are loc sângerarea internă;
• nu trebuie să dați pacientului niciun medicament, alte băuturi decât apă, să efectuați orice procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz, poate fi determinat doar de un specialist;
• asigurați-vă că medicul sosește cât mai curând posibil.

După ce vizionați videoclipul de mai jos, veți învăța cum să ajutați corect o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cât de competent, înarmat cu obiectele obișnuite improvizate, să atenueze durerea pacientului înainte de apariția unui medic de ambulanță. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiilor interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca nu trebuie sa lasi niciodata la voia intamplarii o astfel de problema.

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristici individuale pacient specific.

Sănătatea copiilor joacă un rol extrem de important, așa că părinții trebuie să fie deosebit de atenți la bunăstarea bebelușilor lor și să acorde atenție dezvoltării. diverse încălcări bunăstare. Medicii spun că este mai bine să fii prea vigilent decât să ignori diverse semnale alarmante din organism. Una dintre condițiile înspăimântătoare cu care se confruntă pediatrii și gastroenterologii este sângerarea din tractul digestiv la copii.

O astfel de sângerare la copii poate fi motiv diferit apariția și, în orice caz, sunt un simptom destul de alarmant. Principalul semn unificator al unor astfel de afecțiuni este apariția vărsăturilor cu sânge sau a scaunelor cu sânge, astfel de simptome pot fi combinate. Dacă sângerarea este neexprimată, iar sângele din stomac este pentru o perioadă relativ lungă de timp, vărsăturile devine ca zațul de cafea. Și cu sângerări abundente, sânge stacojiu este vizibil în ele. După aproximativ opt până la zece ore, sau când sângele este înghițit, se găsesc scaune cu gudron. Dacă sângerarea are loc din părțile inferioare ale intestinului, atunci sângele puțin modificat (stacojiu) este vizibil în scaunul copilului.

Tipul de sângerare din tractul digestiv și cauzele acestora sunt în mare măsură determinate de vârsta copiilor.

La vârsta de trei până la șapte ani, sângerarea este cel mai adesea provocată de polipoza intestinului gros. Și la copiii mai mari de șapte ani, ei găsesc vene varicoase, esofag sau stomac, precum și leziuni ulcerative ale stomacului sau duodenului, forme erozive și alergice de gastrită.

În plus, sângerările gastrointestinale la copii pot apărea cu multe afecțiuni ale sângelui, reprezentate de hemofilie, vasculită hemoragică, boala Wergolf, leucemie, anemie aplastică etc.

Simptome periculoase sângerare

Manifestarea clasică a sângerării din tractul digestiv la copii, așa cum am scris deja pe această pagină „Popular despre sănătate”, este vărsăturile sângeroase sau scaun sângeros. Dacă sângerarea este abundentă, este însoțită de sete, uscarea membranelor mucoase ale cavității bucale, progresia rapidă a slăbiciunii și amețeli. Pierderea conștienței este, de asemenea, posibilă. Pielea este vopsită în tonuri palide, pe ea apare transpirație rece, membrele devin reci. Pacienții pot deveni agitați sau prosternați, iar trăsăturile feței lor se ascuți destul de repede. Uneori există căscat, greață și vărsături repetate.

Procesele patologice duc la creșterea ritmului cardiac, dar are o umplere slabă. Pulsul devine în cele din urmă firav, respirația devine mai frecventă și presiunea scade.

Apariția simptomelor descrise este un motiv de spitalizare imediată și de spitalizare în secția de spitalizare. Pacienții mici cu sângerare din tractul digestiv sunt de obicei trimiși la secția de chirurgie.

Tratamentul sângerării

Transportul pacienților cu sângerare trebuie efectuat cu grijă deosebită. Copilul este asezat pe spate si jumatatea superioara stomacul are o pungă de gheață. Cu sângerări severe, se efectuează transfuzii de sânge, se efectuează și perfuzii intravenoase de soluții. În același timp, introducerea preparate cu vitamine- vitaminele K, PP și C.

Dacă sângerarea continuă, medicii ridică problema necesității unei intervenții chirurgicale pentru a găsi sursa sângerării și a o elimina.

În prima zi după încetarea sângerării, copiii nu trebuie hrăniți. Li se arată administrarea intravenoasă de glucoză în combinație cu ser fiziologic. A doua zi, medicii prescriu dieta Meilengracht, care constă din piureuri de legume bine zdrobite (se amestecă cu piure de carne sau pește), lapte răcit, ouă și smântână.

Desigur, în paralel, medicii efectuează un tratament activ al bolii de bază.

Sângerarea necomplicată din părțile inferioare ale tractului digestiv (cu fisuri anale sau hemoroizi) poate fi tratată cu succes acasă - după o examinare completă, selecție terapie corectăși alimente dietetice.

Tratament chirurgical sângerare din tractul digestiv la copii

Uneori este posibil să faceți față sângerării sau să preveniți reapariția acesteia numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Poate fi deschisă sau poate implica o serie de proceduri minim invazive. Doar acestea din urmă includ metode pentru tratamentul sângerărilor cauzate de gastrită și leziuni ulcerative ale tractului digestiv. În astfel de situații, medicul poate decide să efectueze o intervenție endoscopică - pentru cauterizarea sau ciobirea zonelor afectate. Dar astfel de măsuri nu dau întotdeauna rezultate stabile. efect pozitiv, în acest caz, nu puteți face fără o operație deschisă pentru a sutura zona cu probleme.

De asemenea interventie chirurgicala se efectuează, de asemenea, dacă s-a dezvoltat sângerare din cauza diverticulozei și a altor patologii.

Este de remarcat faptul că apariția oricărei sângerări pronunțate din tractul digestiv la un copil este un motiv pentru a apela imediat o ambulanță.

1. Întrebări pentru testarea nivelului inițial de cunoștințe.

1. Lista bolilor care pot provoca sângerare din tractul gastrointestinal (TGI).

2. Enumerați simptomele generale ale sângerării, indiferent de locul sângerării.

3. Enumerați modificările care apar în organism în timpul sângerării.

4. Metode de examinare a copiilor cu tract gastrointestinal.

5. Metode suplimentare examinări ale copiilor cu tract gastro-intestinal.

2. Determinarea obiectivelor lecției

Elevul trebuie să cunoască: 1. Clasificarea sângerării în funcție de nivelul sângerării. 2. Lista bolilor provocând sângerare din toate cele trei niveluri ale tractului gastrointestinal. 3. Boli care pot provoca sângerare din orice parte a tractului gastrointestinal. 4. Clinica ZhKK. 5. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tractului gastrointestinal. 6. Metode suplimentare de examinare pentru tractul gastrointestinal. 7. Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală. 8. Metode de tratament al tractului gastrointestinal: conservatoare și chirurgicale. Elevul ar trebui să fie capabil: 1. Să determine severitatea pierderii de sânge. 2. Efectuați un diagnostic diferențial al nivelului de sângerare. 3. Luând în considerare anamneza și datele clinice, identificați boala care a provocat tractul gastro-intestinal. 4. Faceți un plan de îngrijire și tratament de urgență. 5. Întocmește un program pentru examinarea unui copil cu tract gastrointestinal. 6. Estimați volumul și valoare de diagnostic metode de cercetare de laborator și instrumentale (analize de sânge, ultrasunete, endoscopice, radiografii). 7. Formulați un diagnostic clinic. 8. Indicații fundamentate pentru tratamentul chirurgical.

Literatură: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Chirurgie abdominală la copii. M.1998 2. Boli chirurgicale, ed. M.I. Medicina Kuzina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sângerări gastrointestinale la copii Medicină M. 1998. 4. Boli chirurgicale copilărie. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moscova ed. casa „GOETAR-Med” 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mihov, A. Angelov. Diagnosticul diferențial al celor mai importante simptome ale bolilor copilăriei. Med și Fizk Sofia 1981.

3. Sarcini pentru muncă independentă

1. Precizați principalele simptome ale sângerării gastrointestinale.

slăbiciune generală, amețeli, zgomot și țiuit în urechi, întunecare a ochilor, dificultăți de respirație, durere la inimă, tahicardie, paloare, transpirație excesivă, extremități reci, somnolență, conștiență confuză, puls de umplere și tensiune slabă, tensiune arterială scăzută, paloarea pielii și a membranelor mucoase,
este posibilă oboseală, amețeli, glosită, stomatită, anemie, melenă, caracteristică absența vărsăturilor cu sânge sau „zaț de cafea”.

2. Care sunt principalele simptome ale sângerării din tractul gastrointestinal superior?

vărsături cu sânge (hematemeză) și scaune negre, gudronate (melena)

3. Care sunt principalele simptome ale sângerării din intestinul subtire?

Sângele secretat este de culoare roșu închis, dar în unele cazuri poate apărea ca melenă. Invaginatia apare de obicei la sugari, dar apare ocazional la orice varsta. Copilul are dureri de crampe în abdomen, însoțite de întinderea picioarelor, un plâns ascuțit și eliberarea de scaune formate din sânge și mucus („jeleu de coacăze”).

4. Simptome de sângerare din colon?

Boala diverticulară este complicată de sângerare, determinând colon masiv. Cauza 70-90% din sângerări jumătatea dreaptă colon sunt diverticuli, în 70% dintre aceste sângerări se opresc spontan. Se crede că sângerarea diverticulară este rezultatul rupturii vaselor situate în apropierea diverticulului. La majoritatea pacienților, sângerarea cauzată de boala diverticulară este minoră și se oprește de la sine. O treime dintre pacienți au sângerări masive din cauza diverticulozei colonice și dezvoltă anemie posthemoragică. Sângerarea diverticulară nu este caracterizată de dureri abdominale. Sângerarea masivă în diverticuloza colonului în 10-20% din cazuri se termină cu moartea.

5. În funcție de nivelul de sângerare, care sunt principalele metode de cercetare care trebuie efectuate?

Sângerare din tractul gastro-intestinal superior

anamneză bine înregistrată. Pacientul a avut episoade anterioare de sângerare gastrointestinală? A avut un ulcer gastric sau duodenal diagnosticat anterior? Fie că face plângeri, specifice unui ulcer peptic? A mai fost operat de ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are și alte afecțiuni medicale care ar putea duce la sângerare, cum ar fi ciroza hepatică sau coagulopatia? Pacientul abuzează de alcool, ia în mod regulat aspirină sau AINS? Are sângerări nazale? Este de dorit să obțineți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și suficient contact, de exemplu, nu este într-o stare de ebrietate. Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile relevă stigmate ale cirozei hepatice, anomalii vasculare ereditare, semne de toxicoză capilară și manifestări paraneoplazice. Palparea abdomenului poate dezvălui sensibilitate ( ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză a venei splenice), tumoră a stomacului. Sângerarea intraperitoneală (de exemplu, cu o sarcină ectopică perturbată) se manifestă uneori prin semne de anemie acută asemănătoare cu GCC. Prezența simptomelor de iritație peritoneală, caracteristice sângerării în cavitatea abdominală, poate ajuta la diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Dacă auscultarea abdomenului evidențiază creșterea peristaltismului, există motive să presupunem că este cauzată de sângele care a intrat în intestin din tractul gastrointestinal superior. Cel mai Informații importante dă esofagogastroduodenoscopie (EGDS); permite nu numai stabilirea cu un grad ridicat de precizie a localizării sursei de sângerare și a naturii acesteia, ci și efectuarea unor măsuri hemostatice, care într-un număr semnificativ de cazuri fac posibilă oprirea sângerării. Scanarea radioizotopilor (marcate cu sulf coloidal sau albumină 99 Tc) și angiografia sunt foarte importante în unele situații, dar au o importanță practică mică, deoarece pot fi efectuate rareori din motive de urgență.

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior

În prezența sângelui în scaun, este important să aflăm dacă sângele este amestecat cu fecale (sursa este situată în sus) sau este excretat într-o formă relativ neschimbată la sfârșitul unei mișcări intestinale, ceea ce este mai tipic pentru tumori cu sângerări joase și hemoroizi. Palparea abdomenului si examen digital anus sunt necesare la toți pacienții. Examenul digital rectal, conform statisticilor, poate detecta până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate de sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoscopia, a căror eficacitate în bolile oncologice ale colonului este de 60%. În prezența scaunelor gudronate, care pot fi rezultatul atât al sângerării gastroduodenale, cât și al sângerării de la ileonul iar colonul drept, aspiratia nazogastrica prin sonda si endoscopia sunt recomandate pentru a exclude patologia stomacului si duodenului. Colonoscopia este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea patologiei colonului, cu toate acestea, cu sângerări abundente este destul de dificil de efectuat. Dacă sângerarea se oprește cel puțin pentru o perioadă, atunci cu ajutorul acestei proceduri pot fi diagnosticate o mare varietate de patologii, inclusiv cele vasculare. Arteriografia mezenterica în sângerarea intestinală vă permite să identificați extravazarea contrastului și să determinați localizarea laterală și aproximativă a sursei de sângerare. Angiografia este singura metodă de diagnosticare a sângerării la nivelul intestinului subțire, face posibilă injectarea vasopresinei direct în artera sângerândă. Extravazarea se determină numai cu sângerare suficient de masivă, dar chiar și în absența semnelor sale, arteriografia poate detecta patologia vasculară, care este cauza sângerării. Scintigrafie cu eritrocite marcate cu 99 Tc sau cu trombocite marcate cu In radioactiv, - mai mult de metoda sensibila; sursa sângerării este depistată chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar scintigrafia durează mult și de aceea cu greu poate fi considerată o metodă de diagnostic de urgență. Metodele de contrast de examinare cu raze X (irrigoscopie și irigografie) nu sunt capabile să identifice sursa sângerării, dar pot ajuta la diagnosticarea unei tumori, diverticuloză, invaginație și alte boli complicate de sângerare.

6. Faceți un plan pentru tratament și examinare pentru sângerare din tractul gastrointestinal superior.

1. Test de sânge (hemoglobină, reticulocite, hematocrit, trombocite etc.).

2. Studiul proprietăților de coagulare a sângelui (timp de protrombină etc.).

3. Electroliți, uree și creatinina sanguină.

4. Grupa sanguină și factorul Rh.

5. Gaze din sânge.

6. ECG.

7. Radiografie toracică (radiografia abdomenului - de indicatii speciale

Medicamentele nu sunt tratamente alternative sângerare acută dacă este indicată intervenția chirurgicală, dar pot ajuta la oprirea sângerării și la prevenirea reapariției acesteia. Eficacitatea tratamentului medicamentos este determinată de multe circumstanțe, dar indiferent de acestea, numirea ranitidinei (Zantac), omeprazolului (Losek) sau famotidinei (Kvamatel) este justificată. Una dintre ele se administrează intravenos (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) timp de 2-5 minute de 3 ori pe zi la intervale de 8 ore până la 3 zile. Acest lucru reduce riscul de ulcere de stres și resângerare, dar nu oprește sângerarea continuă. După oprirea administrării intravenoase a unui medicament antisecretor pentru sângerare erozivă și ulcerativă, se justifică prescrierea pe cale orală (ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg de 3 ori pe zi sau omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi).

Terapia endoscopicăefectuată în funcție de sursa sângerării:

1. Scleroterapia venelor esofagului cu expansiunea lor varicoasa.

2. Injectarea de fibrinogen lichid sau instilarea de trombină lichidă în zona ulcerului.

3. Fotocoagulare cu laser.

4. Diatermocoagulare.

Din cauza eficacității insuficiente, nu se recomandă spălarea gastrică. apa cu gheata, utilizarea vasoconstrictoarelor (adrenalină etc.) și a antiacidelor. Efectul hemostatic al somatostatinei în sângerările ulcerative, al omeprazolului și sucralfatului în gastrita hemoragică și al sinestrolului în telangiectaziile ereditare a fost confirmat. Somatostatina (Sandostin) inhibă secreția de suc gastric și pancreatic, reduce fluxul de sânge în organe - cavitate abdominală care ajută la oprire sângerare ulceroasăși sângerări din venele dilatate ale esofagului. Se administrează intravenos în doză de 250 mcg/oră până la apariția afectului. În gastrita hemoragică, omeprazolul este prescris de două ori pe zi la 20 mg la intervale de 12 ore în combinație cu sucralfat (12-16 g pe zi) timp de câteva zile, urmat de o scădere. doza zilnica omeprazol până la 20 mg, iar sucralfat până la 4 g. Sinestrolul se injectează intramuscular zilnic la 1 ml soluție uleioasă 2% pentru a preveni episoadele repetate de sângerare din telangiectazii ereditare.

7. Rezolvați sarcinile de testare:

A) Un copil de 13 ani are vărsături cu sânge, scaune gudronate. Istoric de foame și dureri nocturne în regiunea epigastrică. Abdomenul este moale și nedureros. Cel mai probabil diagnostic:

a) gastroduodenita

b) sângerare din venele dilatate ale esofagului

în) ulcer peptic stomac sau duoden

d) Diverticulita Meckel

e) colita ulcerativa nespecifica

B) Un copil de 12 ani are o clinică de sângerare gastrointestinală, melena. Este recomandabil să începeți sondajul:

a) dintr-un studiu de contrast al stomacului și duodenului 12

b) gastroduodenoscopie

c) laparoscopie

d) laparotomie şi revizie perete abdominal

e) colonoscopie.

8. Efectuați o sarcină de testare conform exemplului de mai sus.

Sângerarea cronică din tractul digestiv la copii apare atunci când:

colita ulcerativa fara condimente, diverticul lui Meckel, angimatoză intestinală, polip rectal, polipoză intestinală

9. Compuneți întrebări pentru problema clinică și dați răspunsul corect:

Un băiat de 13 ani a fost dus la Urgențe. Ieri copilul a avut o singură vărsătură, asemănătoare cu zațul de cafea. Astăzi a fost scaun gudron.

Din anamneză: în ultimii 1,5 ani copilul a avut dureri în regiunea epigastrică, eructații, uneori vărsături cu alimente, după care a venit ameliorarea. La examinare, abdomenul nu este umflat, moale la palpare, moderat dureros în jumătatea superioară. O examinare cu raze X de control a evidențiat o deformare persistentă a duodenului.

diagnostic preliminar. Tactici de tratament.

Ulcerul bulbului duodenal 12. Pentru tratament sunt utilizate următoarele medicamente: Omez, De Nol, antibiotice de generația a treia

10. Faceți o sarcină clinică: copilul are sânge stacojiu în scaun.

Un medic pediatru de district examinează un copil de 6 ani cu plângeri de tendință la constipație în timpul anul trecutși alocarea sângelui stacojiu la sfârșitul actului de defecare în ultimele 2 zile.

diagnostic preliminar. Tactica de examinare și tratament.