Patogenia, semnele și terapia ulcerului intestinal. Boli ale ileonului: simptome și semne ale bolii, tratament

Diagnosticul bolilor intestinului subțire

N. B. Gubergrits, Dr. med. Științe, Profesor al Departamentului de Boli Interne Nr. 1
Universitatea de Stat de Medicină Donețk

Bolile intestinului subțire sunt una dintre cele mai puțin studiate ramuri ale medicinei interne. Dificultățile în diagnosticarea bolilor intestinului subțire se datorează în mare parte particularităților locației organului, care este aproape inaccesibil pentru cercetare, asemănării sindroamelor clinice, prezenței simptomelor extraintestinale ale bolii la pacienți - hemoragice, endocrine, osteoartralgice. , pielea și alte semne sistemice de malabsorbție. Tabloul clinic al bolilor intestinului subțire este determinat în principal de prezența sindromului de malabsorbție (MAS), în timp ce simptomele bolii de bază pot să nu fie suficient de pronunțate, ceea ce face diagnosticul diferențial dificil.

În severitatea II și în special III a SNV, o examinare țintită relevă forme mai rare, dar severe de patologie: boala celiacă, imunodeficiența variabilă comună (CVID), boala Crohn, boala Whipple, boala diverticulară a intestinului subțire, bolile limfoproliferative și alte boli. .

De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial al bolilor intestinului subțire revine analizei caracteristicilor tabloului clinic, precum și metodelor histologice, endoscopice, radiologice și imunologice. Rolul fiecăruia dintre ei nu este același în diferite forme nosologice.

La examenul endoscopic vizual, pacienții cu sindrom de malabsorbție prezintă adesea grade diferite de atrofie a mucoasei intestinale subțiri. Cu enteropatie exudativă, boli limfoproliferative, limfangiomatoză, limfangiectazie primară și secundară, precum și la unii pacienți cu boala Whipple, membrana mucoasă are un aspect gras, pe suprafața ei pot exista depozite albicioase asemănătoare cu fulgi de zăpadă, pliurile sunt puternic îngroșate. Ca urmare a edemului, lumenul intestinal se îngustează, iar diametrul său depășește doar puțin diametrul garoului endoscopic. Aceste modificări se datorează limfostazei. Imunodeficiențele primare și secundare se caracterizează prin elemente multiple de hiperplazie limfoidă nodulară în stratul submucos, atingând uneori dimensiuni mari.

Avantajele metodei intestinoscopiei includ: 1) posibilitatea de a obține material de biopsie din diverse părți ale intestinului subțire, 2) diagnosticul leziunilor focale, 3) posibilitatea polipectomiei endoscopice. Trebuie remarcat faptul că pentru recunoașterea majorității bolilor intestinului subțire nu este necesar să aveți echipamente speciale (intestinoscop și dispozitive de enterobiopsie). Modificările patologice ale jejunului și duodenului postbulbar (conform Institutului Central de Cercetare de Gastroenterologie) sunt aceleași la majoritatea pacienților cu SNV, astfel încât diagnosticul celor mai importante boli clinice poate fi efectuat cu succes în aproape orice instituție medicală. Cu toate acestea, conținutul de informații al biopsiilor depinde în mare măsură de prelucrarea materialului, ale cărui defecte pot duce la artefacte și pot distorsiona imaginea morfologică a membranei mucoase.

Biopsia mucoasei intestinului subțire este metoda de elecție în diagnosticul bolii celiace (CGE), bolii Whipple, limfangiectaziei primare și amiloidozei. La pacienții cu GEP, se observă atrofie de severitate diferită. Vilozitățile intestinului subțire sunt netezite sau complet absente, criptele sunt alungite. Au un număr net crescut de figuri mitotice, în stromă - infiltrație limfoplasmocitară abundentă.

În boala Whipple, metoda morfologică poate detecta macrofage mari PAS-pozitive care se infiltrează în propriul strat de mucoasă. În stadiul de exacerbare a bolii, microscopia electronică dezvăluie carinobacteriile.

La pacienții cu limfangiectazie intestinală primară, vilozitățile și criptele sunt normale, dar în stromă sunt vizibile vasele limfatice dilatate.

Metodele funcționale pentru examinarea intestinului subțire includ testul cu hidrogen și metoda jejunoperfuziei. Fenomenul de creștere a nivelului de hidrogen din aerul expirat după o încărcătură de lactoză este utilizat pentru a diagnostica hipolactazia, iar „vârful” de hidrogen după o încărcătură de lactuloză care nu este scindată în intestinul subțire este utilizat pentru a determina timpul. este nevoie pentru a trece prin intestinul gros. Testul cu hidrogen este utilizat pentru a detecta contaminarea bacteriană a intestinului subțire, depinde direct de concentrația de hidrogen din aerul expirat pe stomacul gol: la pacienții cu disbacterioză a intestinului subțire, este de câteva ori mai mare decât norma.

Utilizarea metodei de jejunoperfuzie a intestinului subțire cu soluții nutritive permite rezolvarea problemelor de diagnostic la nivelul realizărilor moderne în fiziologia digestiei, detectarea secreției crescute de apă și electroliți în lumenul intestinal, efectul glucozei și al altor substanțe asupra aceste procese care furnizează energie pentru sistemele de transport ale enterocitelor.

Metodele imunologice joacă un rol major în recunoașterea CVID cu deficit de toate clasele de imunoglobuline, boli grele cu lanț a. Cu OVID, concentrația de imunoglobuline G scade, iar la majoritatea pacienților, imunoglobulinele A și M. În boala cu lanț a greu (limfomul mediteranean), imunoglobulina A patologică este detectată într-un stadiu incipient, ale cărei molecule constau doar din a grele. -lanţuri.

În diagnosticul diferențial al bolii Crohn, tumori ale intestinului subțire, ileotiflită tuberculoasă, diverticuloză a intestinului subțire, ulcere ale intestinului subțire, anomalii congenitale de rotație, rolul principal revine metodelor radiologice. Semnele radiologice caracteristice ale bolii Crohn sunt granițele clare ale leziunii intestinale, un model celular al mucoasei datorat scurgerii suspensiei de bariu în ulcere profunde sub formă de fante (un simptom al „pavajului pietruit”). La cicatrizarea ulcerelor, contracția și scurtarea intestinului, apare stenoza lumenului acestuia. Se pot forma și fistule interne, un conglomerat adeziv de anse intestinale. Cele mai sigure semne ale bolii Crohn sunt modificările endoscopice și histologice. Acestea din urmă se caracterizează prin hiperplazia elementelor limfoide sub formă de foliculi în stratul submucos, formarea de granuloame formate din celule epitelioide și celule gigantice Langhans. Pot fi găsite ulcere și abcese intramurale. Modificările morfologice descrise mai sus sunt dezvăluite pe deplin la studierea secțiunii rezecate a intestinului.

În tumorile intestinului subțire, defecte de umplere observate radiografic, invaginări, îngustarea circulară a lumenului intestinal, deformarea reliefului mucoasei, rigiditatea umbrei pereților intestinali și umbra tumorii în sine. La pacientii cu limfoame, intestinul are contururi policiclice datorita compresiei din exterior de catre ganglionii limfatici mariti.

În boala diverticulară, de-a lungul suprafeței exterioare a intestinului subțire se determină proeminențe saculare multiple de diferite dimensiuni.

Cu ajutorul metodelor cu raze X, sunt detectate și anomalii de rotație ale intestinului, care se caracterizează prin deplasarea intestinului subțire sau gros în cavitatea abdominală, prezența unui mezenter comun.

Diareea cronică poate fi observată nu numai în boli ale intestinului subțire, ci și în multe altele: hipertiroidism, boala Addison, Symonds, ulcer duodenal, duodenită, colelitiază și colecistită cronică, hepatită cronică, pancreatită, sifilis intestinal, boli nespecifice colita ulcerativă, Colonul Crohn, tumori ale stomacului și colonului, pancreasului etc.

Pentru a clarifica diagnosticul, în unele cazuri, este necesar să se implice nu numai gastroenterologi, ci și endocrinologi, oncologi, neuropsihiatri și alți specialiști.

Astfel, diagnosticul diferențial al bolilor intestinului subțire este posibil numai în condițiile secțiilor gastroenterologice ale spitalelor multidisciplinare.

Literatură

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. Probleme de enterologie modernă // Ter. arhivă.- 1997.- Nr 2.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. Probleme actuale de diagnostic și tratament al bolilor intestinului subțire // Ter. arhivă.- 1991.- T. 63.- Nr. 2.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. Diagnosticul bolilor intestinului subțire // Medicină clinică.- 1991.- Nr. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. Tabloul clinic și radiologic al intestinului subțire în sindromul de absorbție afectată (SNS) // Ros. gastroent. jurnal - 1997. - Nr. 4. - P. 123.
5. Sivash E. S. Examinarea cu raze X a intestinului subțire în sindromul de malabsorbție// Tez. raportul lui Ros. asociația de radiologi „Diagnosticarea radială și terapia sistemului bronhopulmonar și tractului gastrointestinal” .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Semnificația metodei de investigare cu raze X în diagnosticul bolii celiace-spru. Vestnik rentgenol. şi radiol.- 1991.- Nr. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Tratamentul bolii Crohn severe cu anticorp monoclonal anti-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, p. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Tratamentul cu anticorpi CD4 în boala Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, p. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Tulburări funcționale intestinale și dureri abdominale funcționale cronice. Gastroenterology International 1992, 5, p. 75–91.

Literatura de specialitate rămâne săracă, cu rapoarte de ulcere nespecifice ale intestinului subțire. Prima lucrare detaliată din literatura internă dedicată acestei probleme îi aparține lui S. M. Rubașev (1928). Până în 1961, am reușit să găsim o descriere a 47 de cazuri de ulcere nespecifice ale intestinului subțire. P. 3. Kletskin și B. A. Berlinskikh până în 1965 au colectat 130 de cazuri în literatura internă și au adăugat propriile 9 (total 139). Ulterior, a apărut o descriere a încă 29 de observații: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Trebuie să presupunem că acestea nu sunt exhaustive. dar aproape de datele adevărului - aproximativ 200 de ulcere ale intestinului subțire sunt descrise în literatura de specialitate. De asemenea, este rar în alte țări. Watson până în 1963 în literatura mondială a găsit o descriere a doar 170 de cazuri de ulcere nespecifice ale intestinului subțire (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Ulcerul de intestin subțire are multe sinonime: idiopatic, nespecific, peptic, triptic, simplu, rotund - mai multe nume decât numărul de pacienți întâlniți de fiecare chirurg. În opinia noastră, pentru simplitate și comoditate, această boală ar trebui să fie numită „ulcer al intestinului subțire” fără cuvinte explicative, prin analogie cu ulcerul peptic de altă localizare (de exemplu, stomac). De asemenea, are sens deoarece ulcerul peptic al intestinului subțire are multe în comun cu ulcerul peptic al stomacului (KD Toskin, 1955). Ulcerele intestinului subțire sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Cauzele ulcerelor la nivelul intestinului subțire nu au fost elucidate. La mulți pacienți, boala poate fi legată de o încălcare pe termen lung a dietei, utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice puternice și alte efecte negative asupra stării funcționale a tractului gastrointestinal și a răspunsurilor de apărare ale organismului. Unii autori (Dyck, 1963) asociază un curs progresiv sever al ulcerului penetrant al intestinului subțire cu o creștere bruscă a conținutului de acid clorhidric din sucul gastric. Se acordă importanța heterotopiei mucoasei gastrice. Uneori, ulcerele acute ale intestinului subțire apar după operații la stomac (Alnor, Ehlers, 1962), după apendicectomie (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), cu recidivă a cancerului de stomac (V. I. Rusakov, 1961), după abdominală. trauma. Aparent, neuroreflexul puternic influențează materia, deoarece sunt descrise ulcere și necroze ale intestinului asociate cu afectarea creierului (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst etc.) și cu tulburări ale creierului, cauzate de o încălcare a activității cardiovasculare (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin și B. A. Berdinsky au descris un caz de perforare a două ulcere ale intestinului subțire la un pacient cu o leziune pulmonară și cardiacă. Aceste date sunt similare cu cele pentru ulcerul gastric de stres.

Localizarea ulcerelor la nivelul intestinului subțire

Patogeneza ulcerul peptic al intestinului subțire este deosebit și semnificativ diferit de patogeneza ulcerului gastric și duodenal. O caracteristică a patogenezei ulcerelor intestinului subțire este tendința lor la distrugerea rapidă a peretelui organului, ceea ce duce la perforarea foarte frecventă și complicarea sângerării masive. La penetrare ulcere ale intestinului subțire nu sunt predispuse. Sunt descrise doar cazuri izolate de penetrare a ulcerelor în părțile superioare ale intestinului. Cursul rapid al procesului, perforațiile frecvente, uneori însoțite de hemoragii în mezenter și peretele intestinal, ne fac să ne gândim la participarea factorilor alergici în etiologia și patogeneza ulcerului intestinului subțire. Ulcerele cronice cu cicatrici și dezvoltarea periprocesului pot fi cauza obstrucției intestinale obstructive sau strangulare.

Iată una dintre observațiile noastre legate de perioada de muncă din Novosibirsk.

Pacientul P., 44 de ani (istoric 671) a fost dus la secția de chirurgie a spitalului I clinice cu ambulanța în data de 08.05.52 la ora 13:00. 20 de minute. în intoxicația alcoolică cu plângeri de crampe, dureri abdominale și vărsături. Pacientul este de înălțime medie, ușor subnutrit, geme, iar uneori standul crește până la un țipăt, care coincide cu neliniștea motorie, exprimată în adoptarea unor posturi bizare în căutarea unei poziții care să atenueze suferința. Există vărsături ale unui lichid tulbure cu o nuanță verzuie. Răspunde vag la întrebări. Am reușit să aflu doar că am băut multă vodcă cu o seară înainte. M-am trezit dimineata cu dureri de stomac. Nu am avut niciodată dureri abdominale înainte.

Starea generală a pacientului este moderată. Pulsul este ritmic, umplere satisfăcătoare, 78 de bătăi pe minut. Granițele inimii sunt în limite normale, tonurile sunt oarecum înăbușite, dar clare. Plămânii neschimbați.

Limba este acoperită dens cu o acoperire maro-gri, uscată. Mulți dinți lipsesc. Abdomenul este plat, jumatatea superioara este usor implicata in actul de respiratie. La palpare, există o durere ascuțită în abdomenul inferior. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este nedefinit. Percuția a constatat o scurtare a sunetului în regiunea iliacă stângă. Matitatea hepatică este păstrată. Este imposibil să palpați organele abdominale din cauza tensiunii ascuțite a mușchilor peretelui abdominal anterior. Auscultator - tăcere. Ampula rectală este goală, în stânga se palpează o formațiune elastică dureroasă care seamănă cu o formă de intestin.

Cu diagnostic de obstrucție intestinală, peritonită, pacientul a fost dus la masa de operație.

Operațiune. Sub anestezie cu eter, incizia mediană inferioară a deschis cavitatea abdominală în straturi, din care a fost eliberată o cantitate mare de lichid hemoragic tulbure cu miros fetid. Ansele adiacente ale intestinului cuptorului sunt puternic hiperemice cu placă fibrinos-purulentă. Pe una dintre ansele ileonului s-a găsit un orificiu rotunjit de până la 2,5 cm în diametru.Marginile orificiului perforat sunt neuniforme, mărginite de o mucoasă proeminentă, membrana seroasă este îngroșată și compactată. Cheaguri de sânge libere sunt vizibile în lumenul intestinal. În pelvisul mic - o cantitate mare de lichid purulent-mucos cu un amestec de conținut intestinal și reziduuri alimentare nedigerate (bucăți de roșii, coji de ouă). În intestine și mezenter există multe hemoragii mici. La rădăcina mezenterului ileonului în apropierea deschiderii perforate, a existat o hemoragie mare, care a apărut ca o formațiune în formă de cârnați de până la 10 cm lungime. 400.000 de unități de penicilină au fost injectate în cavitatea abdominală. Însumat două benzi de cauciuc la gropile laterale ale abdomenului și una în pelvisul mic. Sutura plăgii. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Pe 23 iunie, 52 de pacienți au fost externați din clinică în stare bună.

Examinarea microscopică a medicamentului - la marginile ulcerului există necroză tisulară și impregnare cu leucocite. Nu s-au găsit modificări specifice.

Ulcerele sunt cel mai adesea localizate în ileon, dar apar și în alte părți ale acestuia (Fig. 59). Potrivit lui K. D. Toskin (1955), la jumătate dintre pacienți, ulcerele sunt localizate în ileonul terminal și în 1/3 în secțiunea inițială a jejunului. De regulă, ulcerele sunt solitare. AG Kutepov (1968) din 19 pacienți a găsit un singur ulcer la 15, două ulcere la 2 și trei (toate perforate). Dimensiunea ulcerelor este de la 0,5 la 1,5-2,5 cm.

Tabloul clinic al ulcerelor necomplicate ale intestinului subțire este inexpresiv: durere periodică în abdomen, uneori agravată după masă, uneori diaree, balonare, „senzație de peristaltism” și alte simptome care pot fi asociate cu multe alte boli,

Principala manifestare a unui ulcer de intestin subțire este perforarea în cavitatea abdominală. Momentele provocatoare pot fi alimente din belșug, băuturi alcoolice, activitate fizică. La aproximativ jumătate dintre pacienți, boala debutează brusc într-o stare de sănătate deplină.

Toți autorii scriu despre imposibilitatea diagnosticului preoperator al ulcerului perforat al intestinului subțire, ceea ce se datorează cel mai probabil rarității excepționale a bolii și familiarității reduse a medicilor cu această boală. Desigur, este imposibil să se diferențieze perforația unui ulcer nespecific și, de exemplu, perforația unei tumori benigne a intestinului subțire. Dar localizarea perforației în unele cazuri poate fi determinată.

Boala începe cu dureri bruște în abdomen, pe care pacienții le compară cu o înjunghiere de cuțit. Durerea este cel mai adesea în abdomenul inferior, dar adesea în epigastru. Pacienții iau o poziție forțată, geme de durere, care, spre deosebire de un ulcer de stomac perforat, este însoțită de vărsături dureroase repetate. Abdomenul devine în formă de scândură, limba se usucă rapid, la început pulsul lent se accelerează brusc, intoxicația crește - se dezvoltă peritonita difuză, cu care pacientul este dus la spital.

La pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire, intoxicația crește foarte repede. Într-o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă mari schimbări în formula sângelui alb. Cu o ușoară creștere sau un număr normal de leucocite, are loc o deplasare bruscă spre stânga, eozinofilele dispar, numărul de limfocite și monocite este redus semnificativ, ceea ce indică o inhibare a reacțiilor de apărare ale organismului. Prin urmare, simptomele caracteristice pentru un ulcer perforat al intestinului subțire sunt durerile bruște de pumnal (acest lucru se întâmplă și atunci când peretele stomacal este perforat) și vărsăturile (ceea ce este foarte rar cu un ulcer gastric perforat).

La o minoritate de pacienți, prima manifestare a unui ulcer de intestin subțire este sângerarea masivă. Tabloul clinic depinde de intensitatea sângerării și de caracteristicile reacțiilor pacientului. Feszler (1964) consideră că la 4,5% dintre pacienți, sângerarea gastrointestinală masivă este asociată cu ulcere jejunale. Tabloul clinic la unii pacienți constă în două complicații: perforație și sângerare masivă.

Îngustarea cicatricială a lumenului intestinal și deformările provoacă simptomele unei clinici care cresc treptat de obstrucție intestinală. Ulcerele, însoțite de penetrare și periproces, pot da o imagine de obstrucție intestinală acută, mai ales severă când ulcerul este localizat în intestinul subțire superior.

Diagnosticul ulcerului cronic al intestinului subțire este aproape imposibil. Ulcerele complicate de perforație, sângerare sau obstrucție intestinală sunt, de asemenea, prost recunoscute. Pacienții, de regulă, sunt operați cu un diagnostic de „ulcer stomacal perforat”, „apendicită acută”, „obstrucție intestinală”, iar cu sângerări masive, cel mai adesea se gândesc la un ulcer duodenal sau o tumoare în descompunere.

Punctul de plecare în diagnosticul ulcerelor perforate ale intestinului subțire pot fi durerile de pumnal în abdomenul inferior, vărsăturile repetate, peritonita și gazele în cavitatea abdominală. Aerul din cavitatea abdominală este detectat la aproximativ 40% dintre pacienți (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

În diagnosticare, ar trebui utilizat întregul complex de studii ale unui pacient cu patologie abdominală acută. Cea mai importantă condiție ar trebui să fie punerea în aplicare a regulii de bază a intervenției chirurgicale de urgență: cu simptome de peritonită - intervenție chirurgicală imediată. Diagnosticul în astfel de cazuri este specificat pe masa de operație. Eroarea de diagnostic a chirurgului care nu a recunoscut cauza peritonitei nu va aduce niciun rău pacientului. Greșeli tactice periculoase, întârziere în operațiune. La pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire, întârzierea intervenției chirurgicale este deosebit de periculoasă, deoarece peritonita lor se dezvoltă rapid, rapid și dă o mortalitate foarte mare chiar și după intervenție chirurgicală în primele ore după perforație.

Un grup special este format din pacienți cu ulcere perforate ale intestinului subțire care s-au dezvoltat după operații la stomac sau alte organe abdominale (ulcere de stres). Alnor, Ehlers (1962) a operat 40 de pacienți cu astfel de ulcere și a observat la un număr de pacienți o tendință de recidivă a procesului ulcer.

Tratamentul depinde de tipul de ulcer. Ulcerele cronice nu sunt recunoscute și, prin urmare, tratamentul țintit nu poate fi oferit. Ulcerele perforate sunt supuse unui tratament chirurgical imediat. Încă o dată, acordăm atenție severității și vitezei de dezvoltare a peritonitei la pacienții cu ulcere perforate ale intestinului subțire. Aceasta este o latură insuficient descifrată a patogenezei.

Operația constă în suturarea orificiului perforat. Ulcerul trebuie excizat înainte de sutură, deoarece este posibilă re-perforarea. Rezecția intestinului nu trebuie făcută, aceasta complică semnificativ operația și înrăutățește rezultatul. Indicațiile rezecției sunt modificări mari ale peretelui intestinal, îndoituri, îngustare cicatricială, infiltrate, suspiciunea unui proces canceros sau specific. Rana intestinului după excizia ulcerului este suturată în direcție transversală cu o sutură cu două etaje. Este necesar să se efectueze o toaletă amănunțită a cavității abdominale, cu peritonită severă, să o clătească cu soluții antibiotice cu o soluție de metiluracil 0,8%, să se scurgă cu benzi de cauciuc și tuburi sintetice și cu peritonită difuză cu exsudat purulent și suprapuneri fibrinoase, să se asigure spălarea constantă sau periodică a cavității abdominale. Este recomandabil să se prescrie inhibitori de proteinază și agenți de desensibilizare.

Operația poate prezenta mari dificultăți atunci când ulcerul pătrunde în organele învecinate, prezența infiltratelor și a fistulelor interintestinale. În acest sens, observația lui Dyck (1963) prezintă un mare interes. Un pacient de 40 de ani cu ulcer jejunal perforat la 16 cm de ligamentul lui Treitz a suferit rezecție a intestinului cu anastomoză laterală. Datorită marginilor dense, a fost imposibil de a sutura ulcerul. După 7 luni, a fost efectuată o a doua operație pentru un ulcer calos care pătrunde în colonul transvers și mezenterul acestuia; rezecția intestinului transvers și subțire. După 7 luni și jumătate pacientul a murit de anemie progresivă și epuizare. Pe secție s-a constatat un ulcer hemoragic al anastomozei intestinului subțire și comunicare (fistulă) cu intestinul gros.

Ulcerele hemoragice necesită rezecția parțială sau circulară a intestinului. Secțiunile înguste ale intestinului sunt supuse rezecției cu anastomoză de la capăt la capăt.

Rezultatele tratamentului ulcerelor perforate ale intestinului subțire sunt nesatisfăcătoare. Mortalitatea ajunge la 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Aparent, acest lucru se datorează stării grave a pacienților și neglijării peritonitei. În D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, din 9 pacienți operați, doi au murit, care au ajuns până la sfârșitul zilei după perforație. La A. G. Kutepov, din 19 pacienți au murit 4. Mortalitatea este foarte mare și nu este complet clară. A. V. Gabay explică acest lucru prin intervenția chirurgicală tardivă din cauza ambiguității tabloului clinic, dar este dificil să fiți de acord cu aceasta, deoarece peritonita acută de orice etiologie este o indicație pentru o laparotomie imediată.

Ileonul (de la cuvântul latin „ileon”) este secțiunea inferioară.Un astfel de element al tractului gastrointestinal are propriile funcții și structură. Puteți afla mai multe despre ele mai jos.

Ileum: unde este situat?

Ileonul este situat în fosa iliacă dreaptă (sau în partea inferioară a cavității abdominale) și este separat de cecum prin valva bauhinia, sau așa-numita valvă ileocecală. O mică parte a acestui organ ocupă epigastrul, regiunea ombilicală, precum și cavitatea pelvisului mic.

Structura

Ileonul și jejunul sunt destul de asemănătoare ca structură. Întregul strat interior al unui astfel de organ este o membrană mucoasă, care este acoperită abundent de vilozități (se ridică cu aproximativ 1 milimetru). La rândul său, suprafața acestor elemente este formată dintr-un epiteliu cilindric. În centru se află sinusul limfatic, precum și capilarele (vasele de sânge).

Trebuie remarcat în special faptul că vilozitățile din ileon sunt mult mai mici decât în ​​jejun. Cu toate acestea, toți sunt implicați în procesul de obținere a substanțelor utile și hrănitoare. Grasimile sunt absorbite prin vena, iar aminoacizii si monozaharurile sunt absorbite prin vena. Întreaga mucoasă ileală are o suprafață destul de neuniformă. Acest lucru se datorează prezenței criptelor, vilozităților și pliurilor circulare. Aceste formațiuni măresc semnificativ suprafața totală a mucoasei intestinale, ceea ce afectează fără îndoială procesul de absorbție a alimentelor digerate.

Caracteristicile structurii ileonului

Jejunul și ileonul au aceleași vilozități, a căror formă seamănă cu foliole sau degete. Trebuie remarcat faptul că acestea se află doar în lumenul acestor organe. Numărul de vilozități din ileon poate varia de la 18 la 35 de bucăți pe 1 mp. mm. În același timp, sunt puțin mai subțiri decât cele care se află în duoden.

Criptele intestinale, sau așa-numitele glande Lieberkün, sunt depresiuni ale cochiliei, în formă de tuburi mici. Mucoasa și submucoasa ileonului formează pliuri circulare. Epiteliul de pe ele este limbic prismatic cu un singur strat. Apropo, membrana mucoasă a acestui organ are și propria submucoasă, urmată de țesut muscular. Acestea din urmă sunt reprezentate de 2 straturi netede de fibre: exterior (sau longitudinal) și interior (sau circular). Între ele se află țesut conjunctiv lax, care are vase de sânge și plexuri nervoase musculo-intestinale. Grosimea acestui strat scade spre partea terminală a intestinului subțire. Este de remarcat faptul că membrana musculară a acestui organ îndeplinește funcția de a amesteca chimul și de a-l împinge.

Învelișul extern al ileonului este seros. Este acoperit cu el din toate părțile.

Principalele funcții ale ileonului

Corpul prezentat îndeplinește mai multe funcții. Acestea includ următoarele:

• izolarea enzimelor;
• absorbția nutrienților, mineralelor și sărurilor;
• digestia alimentelor primite.

Caracteristicile ileonului

Sucul intestinal al acestui organ începe să fie eliberat sub influența iritației chimice și mecanice a pereților de către chim. În 24 de ore, producția sa poate ajunge la 2,4 litri. În același timp, reacția sucului este alcalină, iar partea sa densă este formată din bulgări-celule epiteliale care produc și acumulează enzime. La momentul potrivit, celulele încep să fie respinse în lumenul intestinal și apoi distruse, oferind astfel digestia cavității.

Trebuie remarcat faptul că pe suprafața fiecărei celule epiteliale există o microvilus. Sunt un fel de excrescențe pe care se fixează enzimele. Datorită acestora, apare un alt nivel de digestie, numit membrană (parietală). În această etapă, alimentele sunt hidrolizate și absorbite în ileon.

După cum știți, sucul intestinal conține exact 22 de enzime. Principala se numește enterokinază. Această enzimă este concepută pentru a activa tripsinogenul pancreatic. In plus, ileonul secreta suc, care contine substante precum lipaza, amilaza, zaharaza, peptidaza si

Promovarea chimului în alte părți ale tractului intestinal se realizează datorită contracției fibrelor stratului muscular. Principalele lor tipuri de mișcare pot fi numite peristaltice și pendul. Al doilea grup de contracții produce agitație a chimului. În ceea ce privește undele asemănătoare viermilor (peristaltice), ele mută hrana către secțiunile distale.

Apropo, ambele tipuri de digestie prezentate există în legătură directă. Odată cu hidroliza cavitară a substanțelor mai complexe la așa-numitul intermediar are loc. Alimentele procesate sunt apoi descompuse prin digestia cu membrane. În continuare, începe procesul de absorbție a nutrienților și nutrienților. Acest lucru se datorează creșterii presiunii intra-intestinale, precum și motilității țesuturilor musculare și mișcării vilozităților.

Tulburări în bolile ileonului

Ileonul (unde se află acest organ este descris puțin mai sus) este destul de des supus proceselor inflamatorii. Toate bolile acestei părți a intestinului subțire au manifestări similare. De regulă, ele se bazează pe o încălcare a funcțiilor digestive, excretoare, de aspirație și motorii. În practica medicală, aceste abateri sunt de obicei combinate sub un singur nume comun - sindromul de malabsorbție.

Simptome generale ale bolilor

Ileonul, ale cărui boli pot apărea din diverse motive, aproape întotdeauna se face simțit prin semne generale de stare generală de rău. Acestea includ următoarele:

• sindroame dureroase;
• tulburare de scaun;
• zgomot în intestine;
• creșterea producției de gaze.

Destul de des, pacienții se plâng medicilor că au diaree pentru o perioadă lungă de timp, mergând la toaletă de până la 4-7 ori pe zi. În același timp, reziduurile alimentare nedigerate pot fi găsite în fecale. Dimineața, pacientul simte adesea că de obicei dispare doar seara.

Ileonul afectat provoacă uneori durere. Ele pot avea diferite localizari (in regiunea ombilicala, in dreapta liniei mediane a abdomenului si sub „lingura”) si caracter (explozie, tragere si durere). De regulă, intensitatea unor astfel de dureri scade semnificativ după evacuarea gazelor formate.

Simptome externe ale bolilor ileonului

Bolile acestei părți a intestinului subțire pot fi însoțite de manifestări extraintestinale. Acestea sunt cauzate de absorbția afectată și defalcarea nutrienților, vitaminelor și mineralelor. În același timp, pacienții pierd rapid în greutate și nu se pot îmbunătăți. Deficitul de vitamine B și fier duce adesea la dezvoltarea anemiei, formarea de fisuri în colțurile buzelor și inflamarea cavității bucale. Dacă organismul începe să lipsească de vitamina A, atunci aceasta se poate manifesta prin uscăciunea conjunctivei și orbirea nocturnă. Dacă există hemoragii pe corpul pacientului, atunci aceasta indică o deficiență de vitamina K.

Boala Crohn

Cea mai severă și frecventă boală a acestei secțiuni a intestinului subțire este boala Crohn (sau așa-numita De obicei, cu acest diagnostic, inflamația este localizată în ultimii 15-20 de centimetri ai ileonului. Rareori, orb, gros și duodenal secțiuni ale tractului gastrointestinal sunt implicate în proces.

Inflamația ileonului, ale cărei simptome le vom analiza mai jos, trebuie tratată la timp. În caz contrar, după 3-4 ani, pacientul poate dezvolta complicații precum obstrucție intestinală, fistule, abcese, peritonită, amiloidoză, sângerare și altele.

Simptomele bolii Crohn

Simptomele acestei boli sunt diferite.

• Durere intensă în regiunea dreaptă (adeseori amintește de clinica apendicitei acute). În acest caz, pacientul este febril, îngrijorat de greața și vărsăturile constante. De obicei durerea apare la 3-5 ore după masă.
• Dezvoltarea anemiei și epuizării.
• Modificări cicatriciale în ileon, care provoacă obstrucție intestinală.
• Constipație sau diaree constantă, precum și zgomot în intestine.
• Sângerare severă sau o cantitate mică de sânge în scaun

Alte boli

Hiperplazia limfoidă a ileonului apare pe fondul unei stări de imunodeficiență și al modificărilor proliferative ale pereților intestinali. De obicei, astfel de modificări sunt trecătoare și adesea dispar fără urmă de la sine. Motivul dezvoltării unei astfel de abateri poate fi un răspuns inadecvat al țesutului limfoid intestinal, care apare la stimuli externi.

Semne de hiperplazie limfoidă

Simptomele ar trebui să includă, cum ar fi:

• diaree;
• durere abdominală;
• un amestec de sânge și mucus în scaun;
• creșterea formării de gaze și balonare;
• pierdere în greutate;
• scăderea rezistenței organismului la diferite infecții.

Cu hiperplazie severă, enterita și cancerul pot fi atribuite bolilor din această secțiune a intestinului.

Diagnosticul bolilor și cauzelor

Inflamația ileonului este diagnosticată prin semne externe și starea pacientului după efectuarea testelor de sânge, urină și fecale, precum și utilizarea unei metode moderne de examinare precum endoscopia cu fibră optică. În același timp, la pacienți sunt detectate foarte des modificări ale stratului submucos al intestinului. Astfel de anomalii nespecifice se pot dezvolta pe fondul polipozei difuze, amigdalitei cronice și tulburărilor funcționale la nivelul colonului.

Tratamentul bolilor

De obicei afectează doar ileonul terminal. Această boală este o afecțiune concomitentă și, prin urmare, nu necesită tratament. În ceea ce privește boala Crohn, cancerul și alte procese inflamatorii, dacă sunt tratate cu întârziere, pot afecta întregul tract gastrointestinal, ceea ce duce ulterior la moarte. În acest caz, terapia constă în utilizarea medicamentelor, inclusiv a celor antibacteriene, care sunt prescrise numai de un gastroenterolog cu experiență. Apropo, adesea astfel de boli în stadiile ulterioare de dezvoltare sunt tratate cu ajutorul intervenției chirurgicale.

De asemenea, merită remarcat faptul că, împreună cu medicamentele pentru tratamentul bolilor ileonului intestinului subțire, este prescrisă și o dietă strictă. De regulă, include doar alimente ușoare, digerate rapid și bogate în vitamine. În plus, pacientului îi este strict interzis să consume băuturi alcoolice, foarte sărate, picante, grase, prăjite și grele, pește, mâncăruri cu ciuperci. Dieta pacientului trebuie să includă cereale calde gătite cu semi-lapte, pâine albă de grâu de producție de ieri, uneori unt, ouă omletă, ceai, compoturi, băuturi din fructe, decocturi de trandafir sălbatic, afine, cireșe de păsări. Dacă urmați o dietă și luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, rezultatul tratamentului unui ileon inflamat va fi neapărat favorabil.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă are un loc special...

Boala, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, este cunoscută în lume de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică - oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulației genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Simptomele ulcerului intestinului subțire

Ulcerul intestinului subțire este o boală gastrointestinală frecventă în gastroenterologie. În total, în medicină se disting mai multe tipuri de ulcere ale intestinului subțire: acestea sunt nespecifice, idiopatice, peptice, trofice, rotunde etc.

Statisticile cazurilor și frecvența bolii depind de tipul de ulcer al intestinului subțire, precum și de tipul de tumoare gastrointestinală (carcinoidă sau altele). Deci, de exemplu, un ulcer primar al intestinului subțire este o boală destul de rară. Principalele caracteristici ale ulcerului intestinului subțire sunt oarecum similare cu ulcerul gastric și duodenal. Dar principala diferență între ulcerele intestinului subțire este că, în majoritatea cazurilor, această boală apare la bărbați. De fapt, un ulcer al intestinului subțire este o inflamație a membranei mucoase a acestei părți a tractului gastrointestinal cu prezența a numeroase manifestări pe peretele său. Un ulcer al intestinului subțire poate apărea din cauza netratării unui număr de boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv Helicobacter pylori, precum și din cauza lipsei de tratament a candidozei gastrointestinale.

Rareori, pacienții care suferă de ulcer intestinal subțire se plâng de durere în epigastru sau regiunea iliacă dreaptă. De regulă, aceste dureri apar în câteva ore după masă. Dacă pacientul este examinat de un gastroenterolog, atunci el observă tensiunea mușchilor peretelui abdominal.

La testarea prezenței unui ulcer al intestinului subțire, prezența sângerării ascunse în scaun indică prezența. Dacă unui pacient i se prescrie o examinare cu raze X direcționată, atunci specialiștii centrului de diagnostic detectează un ulcer al intestinului subțire pe baza acestei metode numai în cazuri rare.

Semne de ulcer intestinal și metode de diagnostic

Duodenul este cel mai frecvent loc pentru ulcerul peptic. Stomacul nostru produce în mod normal acid clorhidric pentru a ajuta la digerarea alimentelor și pentru a ucide germenii și bacteriile. Acest acid este destul de caustic, astfel încât celulele accesorii superficiale creează o barieră naturală de mucus care protejează mucoasa stomacului și a duodenului. Există un echilibru între cantitatea de acid pe care o produce organismul și cantitatea de mucus. Dacă acest echilibru este perturbat, se dezvoltă un ulcer intestinal.

Factori de risc pentru ulcerul intestinal

• Utilizarea aspirinei și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene
• Infecția cu Helicobacter pylori
• Gastrita cronică
• Fumat
• in varsta
• Anumite probleme de sângerare

Simptomele ulcerului duodenal

• Durere în abdomenul superior, chiar sub stern. De obicei apare și dispare. Poate apărea înainte de mese sau atunci când nu ați mâncat de mult timp. Durerea este ameliorată mâncând sau luând tablete antiacide. Uneori disconfort poate apărea noaptea.
• Balonare, vărsături și senzație de rău. Uneori, durerea se agravează după masă.

În unele cazuri, ulcerele intestinale pot provoca complicații. Acestea includ:

• Sângerare. Poate varia de la un firicel de sânge la sângerare care pune viața în pericol
• Perforare. Acesta este numele situației în care ulcerul trece direct prin peretele duodenului. Alimentele și acidul din duoden vor intra apoi în cavitatea abdominală. De regulă, perforația provoacă dureri insuportabile și necesită asistență medicală imediată.

Metode de diagnosticare a ulcerelor intestinale

Dacă bănuiți că aveți un ulcer, atunci este inutil să căutați pe internet „semne de ulcer intestinal ale unei fotografii”. Primul pas este să faci o endoscopie. Acest test poate confirma sau infirma prezența bolii. Medicul va putea „priva” în interiorul stomacului și duodenului folosind un tub flexibil subțire care va coborî în esofag. Deci va fi posibil să se detecteze orice inflamație sau ulcer. De asemenea, dacă bănuiești un ulcer duodenal, medicii recomandă de obicei să faci un test pentru a identifica bacteria Helicobacter pylori. Dacă se găsește, atunci cel mai probabil este cauza bolii.

Surse: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Simptomele și caracteristicile tratamentului ulcerului intestinului subțire

În jejun, ulcerațiile mucoasei sunt mult mai puțin frecvente decât aceleași defecte duodenale. Cel mai adesea, bărbații de vârstă mică și mijlocie (35-50 de ani) sunt expuși la aspectul lor. Un ulcer al intestinului subțire este o boală nespecifică care poate apărea atât în ​​formă acută, cât și în formă cronică.

Manifestările bolii devin evidente în toamna sau primăvara, în perioada de exacerbare a patologiei, iar când apare stadiul de remisie, sunt aproape imperceptibile. Numărul lor poate varia, de asemenea, de la unic la numeroase, constituind adesea mai mult de o duzină de ulcerații defecte.

Experții comentează această tendință prin faptul că reprezentanții sexului puternic sunt mai predispuși la dependențe decât femeile - abuzul de alcool și fumatul.

Cauzele patologiei

Etiologia și mecanismul de dezvoltare a acestui tip de ulcer peptic astăzi nu au fost pe deplin elucidate. Cel mai adesea, se fac ipoteze cu privire la rolul principal al afectarii mecanice a mucoasei, deoarece tabloul patomorfologic al bolii este dominat de fenomenele de necroză acută și nu de modificările caracteristice unui ulcer cronic.

Există, de asemenea, sugestii că tulburările vasculare locale (tromboză, spasme, îngustarea), aciditatea crescută a sucului gastric sau deteriorarea membranei mucoase de către otrăvuri bacteriene pot provoca boala. Există, de asemenea, riscuri externe care provoacă dezvoltarea patologiei:

Citeste si:

• simptome și tratamentul ulcerelor intestinale

• erori în dietă;
• stres frecvent și suprasolicitare cronică;
• depresie;
• obiceiuri proaste, alcoolism, chiar bere și fumat.

De asemenea, trebuie luată în considerare predispoziția genetică. La unii oameni, o astfel de patologie este moștenită, în care producția de suc gastric depășește semnificativ norma. Orice persoană cu un astfel de factor ereditar negativ ar trebui să minimizeze obiceiurile proaste, să reducă consumul de cafea, să aibă o dietă constantă și să-și monitorizeze cu atenție alimentația.

Există 2 mecanisme pentru dezvoltarea unui ulcer în intestinul subțire - acesta este un efect agresiv asupra membranei mucoase a acidului clorhidric, care provoacă formarea de răni și suprafețe inflamate pe ea, precum și penetrarea în tractul digestiv al Helicobacter plyori. , un microorganism patogen care provoacă ulcerații.

Principalele semne și diagnosticul bolii

Cu un ulcer al intestinului subțire, simptomele sunt de obicei nespecifice și nu permit identificarea patologiei numai din tabloul clinic. Dar, de asemenea, această boală poate fi complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp înainte de debutul procesului de perforare a ulcerului, care se caracterizează prin semne de abdomen acut.

De asemenea, patologia poate fi complicată de sângerare internă, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Principalele manifestări alarmante care pot indica că un ulcer care s-a dezvoltat pe pereții intestinului subțire s-a agravat sunt următoarele:

• deteriorarea semnificativă a apetitului;
• vărsături, intercalate cu sânge;
• Crampe abdominale;
• colici în cavitatea abdominală atât înainte de masă, cât și după masă;
• abdomen acut și dureros;
• diaree persistentă;
• creșterea temperaturii la cote ridicate.

O persoană cu un ulcer în intestinul subțire, care este în stadiul de exacerbare, simte oboseală constantă și poate pierde în greutate dramatic. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să solicitați urgent sfatul unui specialist, deoarece toate aceste manifestări, în special foamea și epuizarea, pot duce rapid la disfuncții ale altor sisteme și organe.

Diagnosticul clinic al bolii este destul de dificil. Doar ocazional, când apar dureri asemănătoare ulcerului sau semne de sângerare intestinală repetă, medicul, excluzând bolile cu astfel de simptome, poate concluziona că s-a dezvoltat acest tip de patologie. Examinarea cu raze X nu este, de asemenea, capabilă să ofere o imagine completă a bolii.

Acest lucru se datorează locației intestinului subțire și structurii specifice a mucoasei acestuia. Este posibil să se detecteze parțial un ulcer în această secțiune a sistemului digestiv numai atunci când se efectuează o rezecție sau laparotomie a tractului gastrointestinal din cauza unui defect hemoragic masiv rezultat din perforație.

Principalele măsuri terapeutice

Tratamentul medicamentos complex al ulcerațiilor care s-au dezvoltat în intestinul subțire în cazuri necomplicate este în prezent slab dezvoltat. Datorită faptului că specialistul nu este sigur că acest defect este o ulcerație a tumorii, este întotdeauna de preferat să se efectueze intervenția chirurgicală.

Dacă patologia nu are complicații, tratamentul acesteia se efectuează conform protocolului de tratament al ulcerului duodenal. Toate recomandările terapeutice pentru această boală sunt date în funcție de forma defectului ulcerat pe membrana mucoasă a jejunului.

Deoarece ulcerele care se dezvoltă în funcție de tipul cronic nu sunt recunoscute, este imposibil să se selecteze terapia medicamentoasă țintită pentru ele. Pentru astfel de ulcere defecte, se asigură tratament chirurgical urgent. Acest lucru se datorează faptului că perforarea lor, datorită structurii anatomice a intestinului subțire, are loc foarte rapid și duce la peritonită a cavității abdominale, care poate fi fatală în câteva ore și în cel mai bun caz zile.

Intervenția chirurgicală constă în suturarea orificiului la locul ulcerului perforat, dar înainte de aceasta este excizat, deoarece în absența acestei proceduri premergătoare operației este posibilă perforarea secundară a defectului ulcerat.

Rezecția intestinală în această boală nu este de obicei efectuată, deoarece un astfel de tratament chirurgical nu numai că complică operația, ci și înrăutățește prognosticul suplimentar pentru o persoană. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează numai pentru indicații speciale, care includ:

• modificări mari care au avut loc pe peretele acestui organ al sistemului digestiv;
• îngustarea cicatricială a dezvoltat, provocând apariția rapidă a obstrucției fecalelor;
• îndoituri semnificative, ducând și la obstrucție;
• suspiciunea de malignitate a defectelor patologice ale mucoasei;
• formarea de infiltrate.

Numai în aceste cazuri, tratamentul se realizează prin rezecție. Dar după ce pacienta ei se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare și, eventual, o invaliditate pe viață. De asemenea, operația de îndepărtare a unui ulcer care a pătruns (încolțit) în organele învecinate prezintă mari dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că în acest proces patologic se formează fistule și infiltrate interintestinale.

O boală prost înțeleasă a intestinului subțire asociată cu ulcerația parțială sau completă a pereților acestuia este atât de periculoasă și dificil de diagnosticat încât persoanele care riscă să o dezvolte ar trebui să acorde mai multă atenție sănătății lor.

Menținerea unui stil de viață corect, renunțarea la dependențe și vizitele regulate la un gastroenterolog pentru un studiu de diagnostic vor ajuta la evitarea riscului de apariție a patologiei sau la identificarea acestuia chiar în stadiul inițial, când terapia medicamentoasă este încă posibilă și nu este necesară intervenția chirurgicală cardinală. .

gastrolekar.ru

Ulcerul intestinului gros și subțire: simptome, tratament cu remedii populare, dietă, medicamente

Ulcerul peptic este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv, care afectează mai mult de 10% din populație.

Apare din cauza leziunilor mucoasei intestinale sub influența acidului digestiv și a pepsinei. Boala se caracterizează prin perioade de exacerbări, care apar cel mai adesea toamna sau primăvara.

Spre deosebire de deteriorarea superficială a mucoasei (eroziune), ulcerele intestinale au o suprafață mai profundă a plăgii și, prin urmare, se vindecă, de regulă, cu formarea unei cicatrici.

Există mulți factori care contribuie la apariția bolii:

1. Pe locul 1 se află factorul eredității. Aceasta implică faptul că organismul este predispus la producția crescută de enzime gastrice și suc.
2. Pe locul 2 - bacteria Helicobacter pylori, care, pătrunzând în organism prin obiecte de uz casnic, vase, mâini murdare, distruge celulele mucoase.
3. Pe locul 3 - o încălcare a dietei, utilizarea alimentelor grase, prăjite, afumate, picante.
4. Pe locul 4 - fumatul și abuzul de alcool.
5. Numărul 5 este stresul.

De asemenea, experții sfătuiesc să nu uităm de efectul medicamentelor asupra membranei mucoase. Luând aspirină, antibiotice, contraceptive, preparate de fier și senzația de disconfort în abdomen, trebuie amintit că o vizită în timp util la un gastroenterolog va ajuta la prevenirea dezvoltării ulcerului peptic.

Semnele unui ulcer al intestinului subțire sunt în multe privințe similare cu ulcerul gastric. Pot apărea:

• durere periodică în regiunea epigastrică;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• dureri de noapte foame;
• apariția vărsăturilor, aducând ușurare;
• gust acru în gură.

În unele cazuri, afectarea intestinului subțire este asimptomatică, apar manifestări clinice acute cu perforarea ulcerului.

În cazul leziunilor ulcerative ale intestinului gros, pot apărea următoarele simptome:

• durere în timpul mișcărilor intestinale;
• sângerare sau incluziuni sângeroase în scaun;
• cu ulcer peptic cronic se poate observa constipație prelungită.

Destul de des, simptomele unui ulcer de colon pot fi similare cu semnele altor boli și nu au semne specifice, așa că diagnosticul diferențial este important aici.

Complicații

Această boală intestinală este periculoasă, în primul rând, prin perforarea sau perforarea ulcerului, în urma căreia pot apărea sângerări interne și dezvoltarea pancreatitei acute.

De asemenea, poate avea ca rezultat:

Diagnosticare

Metode de examinare pentru depistarea ulcerelor intestinale:

Cum să tratezi patologia?

Tratamentul ulcerului peptic al intestinului este complex, incluzând terapia medicamentoasă și dieta.

Exacerbările ulcerului sunt tratate, de regulă, într-un spital cu numirea unor măsuri care vizează cicatrizarea rapidă a daunei. În cazuri dificile, sau cu un ulcer care a apărut ca urmare a leziunii membranei mucoase de către un corp străin, se efectuează un tratament chirurgical.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata ulcerul:

1. Agenți antibacterieni în natura infecțioasă a bolii.
2. Medicamente antisecretorii pentru reducerea secreției de suc gastric, care acționează agresiv asupra membranei mucoase.
3. Prokinetice pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală și a elimina dispepsia.
4. Antiacide care ajută la eliminarea durerii și a arsurilor la stomac.
5. Gastroprotectoare cu o proprietate învelitoare, care împiedică acidul clorhidric să aibă un efect distructiv asupra mucoasei.
6. Analgezice și antispastice pentru a reduce durerea.

Dietă

Dieta pentru un ulcer intestinal prevede mese fracționate de mai multe ori pe zi. Este interzis:

• foame;
• fumat;
• luând orice alcool;
• utilizarea alimentelor prăjite, condimentate, afumate, conserve;
• bauturi carbogazoase.

Ar trebui să se acorde preferință:

• lactate;
• legume fierte sau înăbușite;
• fructe neacide;
• carne proaspătă slabă, pește și pasăre;
• terci.

Vindecarea unui ulcer intestinal este un proces îndelungat care necesită respectarea tuturor recomandărilor medicului în ceea ce privește alimentația și stilul de viață. Numai printr-o abordare integrată a tratamentului se pot obține rezultate pozitive și se pot evita recidivele bolii.

Tratament cu remedii populare

Pentru vindecarea rapidă a ulcerului, oamenii folosesc pe scară largă decocturi de ierburi medicinale care au un efect de vindecare a rănilor:

• pătlagină;
• hiperic;
• muşeţel;
• calamus;
• salvie;
• aloe.

Rețetele care folosesc propolis și miere au un efect bun în reducerea acidității sucului gastric și vindecarea ulcerelor. Acesta din urmă poate fi consumat de mai multe ori pe zi cu ceai sau lapte.

Respectarea regulilor elementare ajută în multe feluri să vă protejați de ulcerele intestinale:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• o alimentație sănătoasă adecvată, care nu irită membrana mucoasă, ceea ce este deosebit de important în prezența gastritei sau a altor boli ale tractului gastrointestinal;
• respectarea standardelor de igienă personală;
• controlați-vă emoțiile pentru a evita stresul.

Și cel mai important - la cel mai mic disconfort sau suspiciune de boală, un apel imediat la un gastroenterolog. Acesta este singurul mod de a evita dezvoltarea bolii și de a preveni complicațiile acesteia.

gidmed.com

Ulcere nespecifice ale intestinului subțire: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ulcerele nespecifice ale intestinului subțire sunt extrem de rare. Doar câteva descrieri ale acestei boli pot fi găsite în literatură. Acestea sunt ulcere nespecifice, spre deosebire de ulcere de natură stabilită, care pot fi tuberculoase, sifilitice și canceroase. Se crede că această boală este de aproximativ 3 ori mai frecventă la bărbați decât la femei și se găsește în principal la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Cauzele și patogeneza bolii sunt necunoscute. Deoarece tabloul patomorfologic este mai des dominat de fenomenele de necroză acută decât de modificările caracteristice ulcerului gastroduodenal cronic (peptic), se poate presupune că factorii vasculari locali (embolie, tromboză), afectarea mecanică locală a membranei mucoase sau inflamația focală. procesul poate fi cauza acestor boli.

Simptome, curs și complicații. Ulcerele intestinale pot fi acute sau cronice, asimptomatice sau cu dureri paraombilicale atipice. Cu toate acestea, cel mai adesea pentru prima dată apar brusc cu simptome de perforație intestinală și o clinică a unui abdomen acut. Deci, în urma analizei a 130 de rapoarte descrise în literatura de specialitate privind ulcerele primare nespecifice ale intestinului subțire, s-a constatat că în 81 de cazuri a fost vorba de perforarea ulcerului.

În cazuri mai rare, ulcerele intestinului subțire sunt complicate de sângerare intestinală.

Diagnosticul clinic este dificil. Numai în cazuri rare, în prezența durerilor asemănătoare ulcerului și a semnelor de sângerare intestinală repetată, prin excluderea ulcerului peptic și a altor boli ale zonei gastroduodenale, precum și a leziunilor intestinului gros, medicul poate ajunge la concluzia despre o posibilă boală a intestinului subțire și orientați medicul radiolog către un studiu țintit al acestei părți a intestinului. Cu toate acestea, radiografic, din cauza dificultăților bine-cunoscute în legătură cu caracteristicile structurale ale membranei mucoase a intestinului subțire, precum și locația intestinului, este dificil să se identifice un ulcer al intestinului subțire. Dacă ulcerul a perforat sau a apărut o sângerare intestinală masivă, ulcerele intestinului subțire pot fi adesea detectate în timpul laparotomiei și rezecției tractului gastrointestinal.

Semnele de perforare a ulcerului intestinului subțire nu diferă de cele din perforația ulcerului gastroduodenal peptic.

În cursul cronic al ulcerului, o complicație rară este stenoza lumenului intestinal.

Tratamentul ulcerului intestinului subțire este terapeutic și slab dezvoltat în cazurile necomplicate. Deoarece nu este niciodată sigur că un ulcer reprezintă ulcerația unei tumori, tratamentul chirurgical este mai potrivit. În cazuri complicate și dubioase din punct de vedere diagnostic - tratament chirurgical.

V.A. Golbraikh, S.S. Maskin, A.V. Bobyrin, A.M. Karsanov, T.V. Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Ulcerele acute ale intestinului subțire la pacienții cu peritonită purulentă generalizată

Ulcere acute perforate ale intestinului subțire la pacienții cu peritonită purulentă totală

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Universitatea de Stat de Medicină din Volgograd

Lucrarea prezintă opinii moderne asupra etiologiei și patogenezei ulcerelor acute ale intestinului subțire (SATI) complicate de perforație. Una dintre cauzele ulcerelor acute de stres este peritonita purulentă (PPP) pe scară largă. Din 493 de pacienți operați de RGP, perforarea ulcerelor acute ale intestinului subțire a fost diagnosticată la 16 pacienți (3,2%). Au fost determinați factorii de risc pentru apariția ulcerelor postoperatorii ale intestinului subțire: indice Mannheim ridicat de peritonită (peste 15), prelungirea nazo-intestinală, ventilație mecanică prelungită și pareza intestinală după. Prevenirea OJTK ar trebui să includă eliminarea hipoxiei circulatorii, a parezei intestinale și a endotoxicozei.

Cuvinte cheie: ulcere de stres ale intestinului subțire, peritonită purulentă, relaparotomie programată

Au fost prezentate opinii moderne despre etiologie, patogeneza ulcerelor acute ale intestinului subțire (AUSI) complicate de perforație. Peritonita totală purulentă (PTP) este unul dintre cauzele debutului ulcerului de stres acut. Perforarea AUSI în acest grup a fost la 16 (3,2%) pacienți. Prin exemplul pacienților cu PTP, s-au determinat factorii de risc ai formării AUSI: nivel ridicat al indicelui de peritonită Mannheim (mai mult de 15), intubație naso-intestinală pe termen lung, prelungirea ventilației pulmonare artificiale și enteropareza în perioada postoperatorie. Pentru profilaxia AUSI se solicită eliminarea hipoxiei circulatorii, enteroparezei, endotoxicozei.

Cuvinte cheie: ulcere acute ale intestinului subțire, peritonită purulentă, relaparotomie programată

Tractul gastrointestinal superior (TGI) este una dintre țintele în bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale în ceea ce privește dezvoltarea ulcerelor acute (AUT). Prevenirea și tratamentul ulcerelor de stres ale tractului gastrointestinal au fost discutate la cel de-al 31-lea Congres al Societății de Medicină Critică (San Diego, 2002), Congresul All-Russian al Anestezologilor-Reanimatori (Omsk, 2002), Congresul Anestezologilor-Reanimatori ai Districtul Federal Central al Federației Ruse (2005) și alte cvorumuri medicale, ceea ce mărturisește urgența problemei și natura nerezolvată a multor dintre problemele sale.

În anii 30 ai secolului XX, G. Selye a stabilit principalele condiții clinice asociate cu formarea OT - intervenții chirurgicale și sepsis, leziuni termice și mecanice, tulburări neurologice. Reacțiile la stres, care au un caracter adaptativ la începutul bolii, duc ulterior la perturbarea homeostaziei, diverse leziuni de stres la nivelul tractului gastrointestinal.

Există patru tipuri de leziuni acute ale mucoasei gastrointestinale: 1) OT adevărată, care se dezvoltă după operații masive sau cu traumatisme concomitente severe, insuficiență hepato-renală; 2) Ulcerul Curling - la bolnavii cu arsuri extinse; 3) Ulcere Cushing - cu leziuni cerebrale; 4) OT medical.

Majoritatea publicațiilor tratează ulcerul gastroduodenal acut complicat de sângerare sau perforație. Puține lucrări sunt dedicate ulcerelor de stres ale intestinului subțire. În 1805, Baillie a descris pentru prima dată leziuni ale intestinului subțire cu ulcere care seamănă în exterior cu cele ale ulcerelor gastrice și duodenale.

Scopul lucrării: identificarea frecvenței ulcerelor perforate acute ale intestinului subțire la pacienții cu RGP, analizarea posibilelor cauze ale apariției OE a intestinului subțire, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului acestui grup de pacienți.

Material si metode

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg