Leziuni și leziuni ale gâtului. Răni prin împușcătură în gât

Rănile gâtului în condiții pașnice sunt rare. Mai des au un caracter ciobit sau tăiat; nu mare ca lungime. Leziunile deschise ale gâtului includ adesea răni provocate de o armă ascuțită sau perforatoare, cum ar fi răni de baionetă, răni de cuțit și răni prin împușcătură în timp de pace sau de război. Aceste răni pot fi superficiale, dar pot afecta toate elementele anatomice ale gâtului.

Tăiați răni la gât

Dintre rănile tăiate ale gâtului, un grup special este format din răni făcute cu intenția de sinucidere. Rănile sunt aplicate mai des cu brici și sunt de obicei aceleași în direcție - trec de la stânga și de sus la dreapta și în jos, pentru stângaci - de la dreapta și de sus. Aceste răni sunt diferite în profunzime, pătrund adesea între laringe și osul hioid, de obicei fără a afecta vasele principale ale gâtului.

Răni prin împușcătură în gât

Când se diagnostichează leziunile gâtului, cel mai alarmant simptom este sângerarea. Astfel de leziuni combinate se explică prin faptul că un număr mare de vase se află pe gât în ​​spații mici în diferite straturi topografice. Mai ales multe artere și vene sunt concentrate în fosa supraclaviculară, unde mai multe trunchiuri de sânge pot fi rănite. De remarcat, însă, că răniții cu astfel de răni rămân pe câmpul de luptă. Topografia leziunii face posibilă sugerarea care vase și organe ale gâtului pot fi rănite în această zonă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă examinarea, simțirea și determinarea funcțiilor organelor gâtului, este utilizat - oglindă și direct. Metodele auxiliare - fluoroscopia și radiografia - pot clarifica semnificativ diagnosticul.

Rănile izolate ale gâtului în timpul războiului au fost mai puțin frecvente decât rănile combinate ale gâtului și pieptului, gâtului și feței. Cu cele mai recente leziuni combinate, leziunile faringiene au fost determinate în 4,8%, leziuni esofagiene - în 0,7% din toate leziunile gâtului. Numai cu răni de înjunghiere, răni prin împușcătură, răni izolate ale părții cervicale a esofagului se găsesc uneori atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război. Alături de esofag, sunt mai des deteriorate traheea, vasele mari ale gâtului, trunchiurile nervoase, glanda tiroidă și coloana vertebrală cu măduva spinării.

răni de laringe și trahee

Acestea, cu răni semnificative ale gâtului, nu prezintă dificultăți pentru diagnostic, deoarece aceste găuri se lasă de obicei. În cazul rănilor mici, scurgerile de aer, emfizemul țesutului subcutanat și dificultățile de respirație sunt importante pentru diagnostic.

Tratament. Rănile traheei, în condiții adecvate, trebuie suturate. Când sunt răniți, se recomandă sutura în așa fel încât să acopere osul hioid și să treacă prin cartilajul tiroidian; cel mai bun material de sutură în aceste cazuri este firul de capron. Dacă laringele sau traheea sunt tăiate complet, atunci ambele segmente sunt conectate cu suturi sau de-a lungul întregii lor circumferințe, sau partea de mijloc a plăgii este lăsată deschisă pentru a permite introducerea unui tub de traheostomie. Dacă rana este situată într-o localizare incomodă pentru traheostomie, aceasta din urmă se aplică în locul obișnuit. Ca măsură preventivă, traheostomia trebuie utilizată mai pe scară largă, oferind pacientului o respirație liberă.

O atenție deosebită trebuie acordată acestor răni pentru a opri sângerarea, deoarece fluxul de sânge poate duce la strangulare. Dacă o cantitate mare de sânge a fost turnată în trahee și pacientul nu o poate tuse, este necesar să sugeți sângele cu un cateter sau tub elastic. În cazurile de dificultăți de respirație după o traheostomie, laringele este obturat deasupra tubului sau se introduce un tub special de obturare pentru a preveni fluxul sanguin suplimentar în plămâni.

Plăgi incizate ale părții cervicale a esofagului

Rănile incizate ale părții cervicale a esofagului sunt observate în sinucideri, care rănesc simultan și alte organe importante ale gâtului, împreună cu esofagul. În acest tip de leziune, mucoasa esofagului este adesea neafectată și iese în exterior prin straturile musculare disecate.

Tratament. În cazul leziunilor combinate, se iau măsuri urgente împotriva momentelor care pun viața în pericol asociate cu deteriorarea simultană a vaselor de sânge și a traheei. În ceea ce privește esofagul, pericolul principal este pătrunderea infecției prin peretele rănit. Prin urmare, după lezarea esofagului, pacientului îi este interzis să înghită timp de 2-3 zile. În acest moment, este prescrisă administrarea prin picurare subcutanată sau intrarectală de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%. Se pot folosi și clisme nutritive. Poziția rănitului pe pat trebuie să fie cu membrele inferioare puternic ridicate pentru a preveni posibilitatea scurgerii.

Rana gâtului este extinsă, se face o tamponare temporară densă a plăgii esofagiene, toate organele afectate învecinate sunt tratate - vasele de sânge sunt legate, căile respiratorii sunt restaurate. După aceea, spațiul periesofagian se deschide larg. Esofagul, în special cu răni proaspete incizate, este suturat. Pentru rănile puternic contaminate, o gaură în esofag este suturată în rană. Un tampon este adus la țesutul paraesofagian și moale, ca în cazul colului uterin. Pentru descărcarea completă a esofagului și alimentația pacientului se recomandă o gastrostomie. Refaceți, dacă este posibil, mușchii și fascia gâtului.

Leziuni ale coloanei cervicale

Leziunile combinate ale coloanei vertebrale pe gât, potrivit unui spital de specialitate, în timpul războiului din Ucraina împotriva ocupanților ruși au fost determinate cu 3,7%. Potrivit neurochirurgilor, frecvența unor astfel de leziuni a fost de 1,75% din toate leziunile coloanei vertebrale.

Cu leziuni combinate ale coloanei vertebrale în secțiunea superioară, s-au observat leziuni tangențiale ușoare ale corpului - vertebrele I și II, fără tulburări neurologice pronunțate. În primele zile după leziune, s-au observat sindroame ușoare teaca-radiculare.

Leziunile severe ale coloanei vertebrale sunt însoțite de leziuni ale membranelor, rădăcinilor și uneori ale măduvei spinării. În cele mai multe cazuri, astfel de răniți au murit pe câmpul de luptă sau în cele mai avansate stadii de evacuare din cauza șocului, insuficienței respiratorii sau a sângerării care pune viața în pericol.

Supraviețuitorii după leziuni combinate au avut cel mai adesea leziuni ale secțiunilor posterioare ale coloanei vertebrale, adesea cu deschiderea canalului spinal. Secțiunile anterioare și laterale ale coloanei vertebrale, adică corpurile vertebrale, procesele transversale și chiar mai rar procesele articulare, au fost afectate mai rar. Cu astfel de leziuni, canalul spinal este rar deschis, iar măduva spinării nu este rănită direct, ci doar vânătă și concusionată (vezi Boli ale măduvei spinării).

Din punct de vedere neurologic, cu aceste leziuni, fenomenele radiculare sub formă de hipoestezie uşoară în cadrul segmentelor lezate pot fi depistate cât mai devreme.

Diagnostic. Pentru a suspecta deteriorarea coloanei vertebrale permite restrângerea mobilității gâtului și studiul cursului canalului plăgii. Uneori, diagnosticul precoce este ajutat de apariția simptomului Horner din cauza leziunii marginii cervicale a trunchiului simpatic, precum și de o examinare digitală a peretelui faringian posterior (infiltrarea țesuturilor prevertebrale).

Cu sarcina axială a coloanei vertebrale, este detectată durerea. Clarifică diagnosticul de examinare cu raze X. În caz de lezare a celor două vertebre cervicale superioare, se face o împușcare a feței cu un tub special printr-o gură deschisă.

După leziuni ale coloanei vertebrale în etapele ulterioare, osteomielita prin împușcare apare în mai mult de 50% din cazuri. Frecvența osteomielitei la nivelul coloanei cervicale este asociată cu mobilitatea ridicată a acestei coloane, locația particulară a canalului plăgii, a cărui deschidere largă este împiedicată de apropierea fasciculului neurovascular, organele vitale ale gâtului. Infecția vertebrelor în osteomielita apare adesea datorită comunicării canalului plăgii cu cavitatea bucală.

Tratamentul rănilor bazat pe experiența războaielor rămâne în mare parte conservator și se reduce la imobilizarea gâtului și a capului cu un guler de ghips detașabil, un guler de carton sau un guler Shants moale, prescriind antiseptice, fizioterapie - UHF, cuarț.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru a preveni complicațiile purulente. Dacă apare osteomielita și după îndepărtarea sechestratorilor, gulerul ortopedic nu trebuie îndepărtat până la 18 luni.

Pentru o abordare operativă a vertebrelor cervicale conform metodei 3. I. Geimanovich, cea mai convenabilă modalitate este obținută prin incizie de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Pentru a expune vertebrele cervicale inferioare, este mai convenabil să mergeți de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, apoi să evidențiați suprafața anterioară a mușchilor scaleni; la apropierea vertebrelor este necesar să se țină cont de topografia plexului brahial.

Pentru accesul la 3-4 vertebre cervicale superioare, I. M. Rosenfeld a folosit o disecție transorală a peretelui faringian posterior.

K. L. Khilov, considerând sechestrotomia transorală insuficientă, a dezvoltat accesul la arcul I cervical și corpurile vertebrelor cervicale II și III.

Rezultatele leziunilor combinate ale coloanei cervicale în Marele Război Patriotic au fost satisfăcătoare, în timp ce răniții cu leziuni similare în războiul din 1914 au supraviețuit rareori.

Leziuni combinate ale coloanei vertebrale, faringelui și esofagului

Astfel de răni dau o letalitate foarte mare. La astfel de leziuni, se poate recomanda următoarea metodă: o sondă introdusă prin nas și trecută sub defectul esofagului asigură hrănirea pacientului, protejează rana gâtului de scurgeri și servește împreună cu proteza în jurul căreia se formează esofagul mobilizat. . În același timp, se iau măsuri pentru eliminarea focarului osteomielitic pentru a opri progresul procesului osos și dezvoltarea ulterioară a infecției în țesutul gâtului, drenat dintr-o incizie laterală largă. Această metodă de tratament ar trebui recomandată pentru leziunile combinate ale coloanei vertebrale, complicate de infecția de la esofag și faringe răniți. Gastrostomia nu este obligatorie, așa cum s-a insistat anterior „cu așteptarea producției în plasticul ulterior”. Este mai oportun să se introducă o sondă pe care ar trebui să se formeze esofagul și care să protejeze gâtul și, în special, coloana vertebrală rănită de infecție.

Leziuni ale nervilor în leziunile gâtului

Leziunile coloanei cervicale sunt adesea însoțite de traumatisme ale măduvei spinării și rădăcinilor acesteia.

Leziunile subcutanate contondente ale plexului brahial la nivelul gâtului în timp de pace sunt rezultatul leziunilor stradale și industriale. În timpul războiului, plexul brahial este întins în transport, cu lovituri de la arme contondente, bastoane și bușteni care cad. Mai des pe gât, plexul brahial este afectat ca urmare a supraîntinderii acestuia.

Dintre afectarea nervilor individuali ai gâtului, afectarea nervului vag și a ramurii sale recurente, nervul obstrucției toracice, simpatic, hioid și accesoriu sunt importante.

Nervul vag este relativ des rănit la îndepărtarea tumorilor maligne de la nivelul gâtului, în special la îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați de tumori metastatice. Nervul poate intra, de asemenea, în ligatură la ligatura arterei carotide și, mai des, vena jugulară (vezi Tumorile gâtului).

Ramura recurentă a nervului vag suferă adesea atunci când artera tiroidiană inferioară este ligată sau când o gușă este îndepărtată.

Dacă rana nervului vag din gât apare sub originea nervului laringian superior, atunci leziunea va afecta funcția nervului recurent corespunzător. O serie de mușchi ai laringelui vor fi paralizați, inclusiv dilatatorii glotei, iar corda vocală corespunzătoare va deveni imobilă (poziția cadaverică). În acest caz, vocea devine aspră, răgușită sau pacientul își pierde complet vocea.

Curgere. Cu secțiunea unilaterală a nervului vag și rezecția acestuia, de obicei nu există fenomene periculoase din plămâni, inimă, tractul digestiv și întregul corp.

Când nervul vag este capturat în ligatură, are loc o iritare severă a vagului, stop respirator și perturbare a inimii. Aceste fenomene sunt cauzate atât de excitația reflexă a inimii și a centrelor de oprire respiratorie din medula oblongata, cât și de excitarea ramurilor cardiace centrifuge. Dacă ligatura nu este îndepărtată din nerv, poate apărea moartea.

Cu afectarea bilaterală a nervilor vagi și a ramurii recurente, moartea lui are loc în 2 zile de la paralizia dilatatoarelor glotei și perturbarea inimii și plămânilor. Pneumonia care vine este asociată cu ingestia de salivă infectată, expansiunea plămânilor și o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii; pulsul este brusc accelerat.

Tratament. Dacă se observă simptome caracteristice iritației vagului, ar trebui să se încerce îndepărtarea ligaturii. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se separe, să se separe nervul vag de vasele legate cu acesta și să se taie nervul izolat deasupra ligaturii. Acest lucru poate salva pacientul. În cazuri rare, o secțiune a nervului ligat poate fi rezecata.

Nervul hipoglos este lezat în leziunile submandibulare, în principal la sinucideri. Ca urmare a leziunii acestui nerv, apare paralizia parțială a limbii; când iese în afară, acesta din urmă deviază în lateral. Cu răni bilaterale, se observă paralizia completă a limbii.

Tratamentul trebuie să constea în suturarea nervului hipoglos. G. A. Richter a restabilit cu succes integritatea rănitului cu un cuțit ascuțit. Literatura descrie 6 cazuri de leziune a acestui nerv (3 tăieturi și 3 împușcături); în niciunul dintre aceste cazuri nu a fost folosită sutură. A existat un caz în care a fost observată o intersecție incompletă a nervului hipoglos cu o rană înjunghiată cu un cuțit. A existat o îmbunătățire spontană.

Rănile unilaterale ale nervului frenic trec adesea neobservate, deoarece inervația diafragmei este parțial înlocuită de ramuri ale nervilor intercostali. A. S. Lurie indică faptul că în timpul operațiilor la gât pentru o leziune a plexului brahial a fost constatată de 3 ori o ruptură a nervului frenic. El remarcă, de asemenea, că la un pacient, din cauza inervației colaterale (intercostal inferior), mișcările diafragmei pe partea laterală a leziunii nu au fost perturbate radiologic.

Astfel, trebuie spus că prin utilizarea terapeutică a frenicotomiei nu se obține întotdeauna paralizia persistentă a diafragmei.

Într-un experiment pe animale, secțiunea bilaterală a nervilor frenici din gât provoacă moartea din cauza paraliziei respiratorii. Iritația nervului frenic se caracterizează printr-o tuse continuă cu suspine din cauza contracțiilor neritmice ale diafragmei.

Rănile nervului simpatic se observă mai des cu leziuni prin împușcătură, localizate fie în vârful gâtului, în spatele unghiului maxilarului, fie mai jos, la câțiva centimetri deasupra claviculei.

Cel mai constant semn de leziune a nervului simpatic este îngustarea pupilei și a fisurii palpebrale (sindromul Horner), precum și o serie de tulburări trofice și vasomotorii: roșeața jumătății corespunzătoare a feței, conjunctivită, lacrimare, miopie.

Uneori se observă exoftalmie - cu o leziune izolată a nervului cu o armă de înjunghiere deasupra nodului său superior.

Odată cu iritația nervului simpatic din gât, pupila se extinde, bătăile inimii se accelerează, apar aceleași fenomene ca și în cazul paraliziei nervului vag.

Paralizia nervului accesoriu poate apărea atunci când acesta este traversat fie înainte de a intra în mușchiul sternocleidomastoidian, fie după ce acesta iese în triunghiul lateral al gâtului. Paralizia completă a acestor mușchi nu are loc din cauza inervației colaterale din plexul cervical.

Odată cu paralizia nervului accesoriu, poate apărea torticolis paralitic, iar cu iritația nervului - torticolis spastic.

Leziune a canalului toracic de la o leziune a gâtului

Afectarea ductului toracic din gât este relativ rară și apare cu răni de înjunghiere, cuțit, împușcături. Mult mai des, afectarea ductului toracic are loc în timpul operațiilor de exfoliere a ganglionilor limfatici tuberculoși, în timpul extirpării metastazelor canceroase, în timpul operațiilor oncologice și operațiilor pentru anevrisme. Cu toate acestea, sunt date descrieri ale rănilor ductului toracic și din dreapta.

Diagnosticul de leziune a canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale este facilitat dacă, cu 2-4 ore înainte de o intervenție chirurgicală severă la gât, pacientului i se administrează alimente cu grăsimi ușor digerabile - lapte, smântână, pâine și unt. Dacă apare o vătămare accidentală a ductului toracic, aceasta este imediat observată în timpul operației după ce a trecut un lichid albicios, lăptos. Uneori, deteriorarea este determinată la doar câteva zile după operație când pansamentele sunt schimbate prin prezența scurgerii limfatice - limforee. Uneori, în dimineața următoare după operație, se găsește un bandaj care este foarte umed cu un lichid ușor - acest lucru face să suspectăm o rană în canalul toracic.

Curgere. Consecințele limforeei nu sunt foarte periculoase, mai ales dacă una dintre ramurile canalelor care curg în venă este rănită. Uneori, pierderea de lichid din canalul rănit este foarte masivă. G. A. Richter relatează despre un pacient care, după extirparea ganglionilor limfatici canceriși din regiunea supraclaviculară, s-a constatat că are limforee doar la primul pansament; limforeea a continuat timp de 2 săptămâni în ciuda tamponării strânse. În astfel de cazuri, pierderile mari de limfă duc la cașexie și pun viața în pericol.

Tratament. Dacă se detectează o leziune a canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale, atunci ambele capetele centrale și periferice ale canalului cervical sunt ligaturate. O astfel de ligatură este tolerată în mod satisfăcător de către pacienți datorită existenței mai multor confluențe ale ductului în vena subclavie și a altor comunicări între ductul toracic și rețeaua venoasă.

Cu rezultate bune, sutura de canal este uneori folosită pentru rănile sale laterale. N. I. Makhov, folosind ace atraumatice, a cusut conducta cu fire de nailon, punând pe ele o bucată de mușchi.

Recent, au existat rapoarte de sutură cu succes a capătului canalului într-o venă adiacentă.

Chirurgii descriu suturarea ductului în vena vertebrală în acest fel. Este ușor accesibilă într-un triunghi delimitat de nervul simpatic medial, tiroida și trunchiul cervical și artera tiroidiană inferioară lateral, artera subclaviană dedesubt. Riscul de embolism aerian în timpul transplantului în vena vertebrală este mult mai mic decât în ​​subclavia. Vena vertebrală este legată cât mai proximal, iar asistentul o apasă cu un tupfer în secțiunea distală. Pe suprafața anterioară a venei se face o incizie de 2-3 mm în golul dintre tupfer și ligatură.

Canalul toracic este tras până la incizia transversală de pe suprafața anterioară a venei cu două suturi vasculare cele mai subțiri.

La suturare, injecția pe canal se face din exterior spre interior, iar pe venă - din partea intimei cu o puncție pe suprafața acesteia. Conducta este, parcă, ușor trasă în venă cu suturi. Zona de sutură este acoperită cu o secțiune a fasciei prevertebrale cu 1-2 suturi. Un mic tampon este introdus în colțul rănii.

Aspirația fiziologică de către capătul central al venei ligatate a limfei salvează de limforee într-o măsură mai mare decât sigilarea suturii vaselor anastomozate.

În cazul în care este imposibilă efectuarea uneia dintre operațiile de recuperare menționate, se efectuează tamponare densă, care reușește și să realizeze încetarea limforeei datorită restabilirii fluxului limfatic principal printr-unul din canalele colaterale. Cu toate acestea, posibilitatea apariției complicațiilor septice în aceste cazuri este mai mare.

Este necesar să se întărească alimentația pacienților cu leziuni ale gâtului din cauza pierderii unei cantități semnificative de limfa, care conține o cantitate mare de nutrienți.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

CAPITOLUL 11 COMPLICAȚIILE INFECȚIOASE ALE COMBATĂ LEZIUNILOR CHIRURGICALE

CAPITOLUL 20 RĂNIREA DE LUPTA A TORACULUI. plăgi toracoabdominale

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RANĂRII LA GÂT

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RANĂRII LA GÂT

Leziunile de luptă ale gâtului includ răni prin împușcătură(glonț, răni de schije, MVR, răni explozive), răni fără împușcătură(răni mecanice deschise și închise, răni neîmpușcate) și diferitele lor combinații.

Timp de multe secole, frecvența rănilor de luptă la nivelul gâtului a rămas neschimbată și s-a ridicat la doar 1-2%. Aceste statistici au fost influențate în mare măsură de frecvența mare a morții celor răniți la gât pe câmpul de luptă, care a ajuns la 11-13% în profilul patoanatomic. În legătură cu îmbunătățirea echipamentului individual de protecție pentru personalul militar (căști și armuri de protecție) și evacuarea rapidă a acestora din punct de vedere aeromedical, ponderea leziunilor la gât în ​​conflictele armate din ultimii ani a fost de 3-4%.

Pentru prima dată în lume, a fost rezumată cea mai completă experiență în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului N.I. Pirogovîn timpul războiului Crimeei (1853-1856). În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, specialiștii ORL autohtoni ( IN SI. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) au fost elaborate un sistem și principii pentru tratamentul în etape a celor răniți la nivelul gâtului. Cu toate acestea, din cauza atitudinii restrânse față de intervențiile chirurgicale precoce, rata mortalității pentru leziunile gâtului în stadiile avansate de evacuare medicală a depășit 54%, iar aproape 80% dintre răniți au dezvoltat complicații severe.

În războaiele locale și conflictele armate din a doua jumătate a secolului XX. tactica de tratament și diagnosticare în raport cu răniții la nivelul gâtului a dobândit un caracter activ, care vizează excluderea rapidă și completă a tuturor posibilelor leziuni vasculare și de organe (tactica de revizuire diagnostică obligatorie a structurilor interne). Când s-a folosit această tactică în timpul războiului din Vietnam, rata mortalității pentru rănile profunde ale gâtului a scăzut la 15%. În stadiul actual în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului, este de mare importanță asistența specializată timpurie, în a cărei prevedere letalitatea în rândul celor răniți la nivelul gâtului nu depășește 2-6% ( Yu.K. Sunt cam în, G.I. Burenkov, I.M. Samohvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA ȘI CLASIFICAREA LEZIUNILOR GATULUI

Conform principiilor generale ale clasificării traumatismelor chirurgicale de luptă, există leziuni (răni) izolate, multiple și combinate ale gâtului. Izolat numită traumă (rană) a gâtului, în care există o leziune. Sunt numite mai multe leziuni în regiunea cervicală multiplu traumatism (vătămare). Lezarea simultană a gâtului și a altor zone anatomice ale corpului (cap, piept, abdomen, pelvis, coloana toracică și lombară, membre) se numește combinate traumatism (vătămare). În cazurile în care o leziune combinată a gâtului a fost cauzată de un RS (cel mai adesea o rană combinată a capului și gâtului, gâtului și pieptului), pentru o idee clară a cursului canalului plăgii, este recomandabil să se evidențieze cervicocerebral(cervicofacial, cervico-cranian) și cervicotoracic răni.

Răni prin împușcătură și fără împușcătură gâturile sunt superficial, extinzându-se nu mai adânc decât mușchiul subcutanat (m. platis-ma) și adânc extinzându-se mai adânc decât el. Rănile profunde, chiar și în absența deteriorării vaselor și organelor gâtului, pot avea un curs sever și se pot termina cu dezvoltarea IA severă.

În regiunea cervicală, țesuturile moi și structurile interne pot fi deteriorate. La structurile interne ale gâtului includ vase majore și minore (arterele carotide și ramurile lor, artera vertebrală, vene jugulare interne și externe, vase subclaviere și ramurile lor), organe goale (laringele, trahee, faringe, esofag), organe parenchimatoase (glanda tiroidă, glandele salivare), coloana cervicală și măduva spinării, nervii periferici (nervii vagi și frenici, trunchiul simpatic, rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale), osul hioid, ductul limfatic toracic. Pentru caracteristicile morfologice și nosologice ale leziunilor structurilor interne ale gâtului se folosesc clasificări private (cap. 15, 18, 19, 23).

În funcție de natura canalului plăgii, leziunile gâtului sunt împărțite în orb, prin (segmentar, diametral, transcervical- trecerea prin planul sagital al gâtului ) și tangente (tangențiale)(Fig. 19.1).

De asemenea, este necesar să se țină cont de localizarea canalului plăgii în raport cu cele propuse de N.I. Pirogov trei zone ale gâtului(Fig. 19.2).

Orez. 19.1. Clasificarea plăgilor gâtului în funcție de natura canalului plăgii:

1 - orb superficial; 2 - orb adânc; 3 - tangentă; 4 - prin

segmentar; 5 - prin diametral; 6 - prin transcervical

Orez. 19.2. Zonele gâtului

Zona I , denumită adesea deschiderea superioară a pieptului, este situată sub cartilajul cricoid până la marginea inferioară a gâtului. Zona II este situat în partea mijlocie a gâtului și se extinde de la cartilajul cricoid până la linia care leagă unghiurile maxilarului inferior. Zona III situat deasupra colțurilor maxilarului inferior până la marginea superioară a gâtului. Necesitatea unei astfel de diviziuni se datorează următoarelor prevederi care au un impact semnificativ asupra alegerii tacticii chirurgicale: în primul rând, o diferență semnificativă între localizarea zonală a rănilor și frecvența deteriorării structurilor interne ale gâtului; în al doilea rând, diferența fundamentală dintre metodele de diagnosticare a gradului de deteriorare și accesul operațional la vasele și organele gâtului din aceste zone.

Mai mult de 1/4 din toate leziunile la nivelul gâtului sunt însoțite de dezvoltare consecințe care pun viața în pericol (sângerare externă și orofaringiană continuă, asfixie, accident vascular cerebral acut, embolie gazoasă, edem ascendent al trunchiului cerebral), care poate fi fatal în primele minute după leziune.

Toate secțiunile de mai sus ale clasificării rănilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului (Tabelul 19.1) servesc nu numai pentru diagnosticarea corectă, ci sunt și decisive în alegerea unui tratament rațional și a tacticilor de diagnosticare (în special secțiunile care descriu natura bolii). leziune, localizare și natura canalului plăgii).

Leziuni mecanice gâturile apar cu un impact direct asupra zonei gâtului (o lovitură cu un obiect contondent), cu o supraextensie bruscă și rotație a gâtului (expunerea la o undă de șoc, o cădere de la înălțime, subminare în vehicule blindate) sau strangulare (în timpul lupta corp la corp). În funcție de starea pielii, pot fi leziuni mecanice ale gâtului închis(cu integritatea pielii) și deschis(cu formarea de răni căscate). Cel mai adesea, leziunile mecanice ale gâtului sunt însoțite de afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării (75-85%). Leziunile închise ale laringelui și traheei sunt observate mai rar (10-15%), care în jumătate din cazuri sunt însoțite de dezvoltarea luxației și asfixiei stenotice. Pot exista vânătăi ale arterelor principale ale gâtului (3-5%), ducând la tromboza acestora cu accident cerebrovascular acut ulterior, precum și leziuni de tracțiune a nervilor periferici (rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale) - 2-3% . În cazuri rare, cu leziuni ale gâtului închis, apar rupturi ale faringelui și esofagului.

Tabelul 19.1. Clasificarea plăgilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului

Exemple de diagnostice de răni și leziuni ale gâtului:

1. Rană superficială tangenţială glonţ a ţesuturilor moi din zona I a gâtului din stânga.

2. Shrapnel oarbă rană profundă a țesuturilor moi din zona II a gâtului din dreapta.

3. Plagă segmentară penetrantă cu glonț a zonelor I și II ale gâtului din stânga cu afectare a arterei carotide comune și a venei jugulare interne. Sângerare externă continuă. Pierdere acută masivă de sânge. Soc traumatic grad II.

4. Shrapnel multiple răni superficiale și profunde ale zonelor II și III ale gâtului cu o rană penetrantă a laringofaringelui. Sângerare orofaringiană în curs. Asfixie prin aspirație. Sângerare acută. Soc traumatic gradul I. ODN II-gradul III.

5. Leziune a gâtului închis cu afectarea laringelui. Luxație și asfixie stenotică. ODN grad II.

19.2. CLINICĂ ȘI PRINCIPII GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI LEZIUNILOR GATULUI

Tabloul clinic al rănilor și traumatismelor mecanice ale gâtului depinde de prezența sau absența deteriorării structurilor interne.

Deteriora numai țesuturile moi ale gâtului observată în 60-75% din cazurile de leziuni cervicale de luptă. De regulă, ele sunt reprezentate de răni oarbe superficiale și profunde de schij (Fig. 19.3 tsv. și ll.), răni de glonț tangențiale și segmentare, răni superficiale și vânătăi datorate traumatismelor mecanice. Leziunile țesuturilor moi se caracterizează printr-o stare generală satisfăcătoare a răniților. Modificările locale se manifestă prin umflături, tensiune musculară și durere în zona plăgii sau la locul impactului. În unele cazuri, se observă sângerare externă neintensă din rănile gâtului sau se formează un hematom nestresat de-a lungul canalului plăgii. Trebuie amintit că în cazul rănilor superficiale prin împușcătură (adesea tangente de gloanțe), din cauza energiei unui impact lateral, pot apărea leziuni ale structurilor interne ale gâtului, care la început nu au nicio manifestări clinice și sunt deja diagnosticate împotriva fundalul dezvoltării complicațiilor severe (accident cerebrovascular acut cu echimoze și tromboză a arterelor carotide comune sau interne, tetrapareză cu vânătăi și edem ascendent al segmentelor cervicale ale măduvei spinării, asfixie stenotică cu vânătăi și umflarea spațiului subglotic al laringe).

Tabloul clinic deteriorarea structurilor interne ale gâtului Este determinat de ce vase și organe sunt afectate sau de o combinație a acestor leziuni. Cel mai adesea (în 70-80% din cazuri), structurile interne sunt afectate atunci când a doua zonă a gâtului este rănită, în special cu o traversă diametrală (în 60-70% din cazuri) și prin transcervical (în 90-95% din cazuri). cazuri) cursul canalului plăgii. La 1/3 dintre răniți, există leziuni la două sau mai multe structuri interne ale gâtului.

Pentru daune vase mari ale gâtului caracterizată prin sângerare externă intensă, o rană a gâtului în proiecția fasciculului vascular, hematom interstițial intens și semne clinice generale de pierdere de sânge (șoc hemoragic). Leziunile vasculare în leziunile cervicotoracice în 15-18% din cazuri sunt însoțite de formarea hematomului mediastinal sau a hemotoraxului total. Odată cu auscultarea hematoamelor pe gât, se aud zgomote vasculare, care indică formarea unei anastomoze arterio-venoase sau a unui anevrism fals. Semne suficient de specifice de afectare a arterelor carotide comune și interne sunt hemipareza contralaterală, afazia și sindromul Claude Bernard-Horner. Când arterele subclaviere sunt rănite, există o lipsă sau o slăbire a pulsului pe arterele radiale.

Principalele simptome fizice ale vătămării organe goale (laringe, trahee, faringe și esofag) sunt disfagia, disfonia, dispneea, eliberarea de aer (salivă, lichid beat) printr-o rană a gâtului, emfizemul subcutanat larg răspândit sau limitat al gâtului și asfixia. Fiecare al doilea rănit cu astfel de leziuni are și sângerare orofaringiană, hemoptizie sau scuipat de sânge. La o dată ulterioară (în ziua a 2-a-3), leziunile penetrante ale organelor goale ale gâtului se manifestă prin simptome de infecție severă a rănilor (flegmonul gâtului și mediastinită).

Când este rănit coloana cervicală și măduva spinării cel mai adesea observat tetraplegie (sindromul Brown-Sekara) și scurgerea lichidului cefalorahidian din rană. Deteriora nervii gâtului poate fi suspectată de prezența unor tulburări motorii și senzoriale parțiale de la extremitățile superioare (plexul brahial), parezele mușchilor faciali (nervul facial) și a corzilor vocale (nervul vag sau recurent).

Leziuni glanda tiroida caracterizată prin sângerare externă intensă sau formarea unui hematom tensionat, glandele salivare (submandibulare și parotide).- sângerare

și acumularea de salivă în rană. La deteriorare se observă limforeea din rană sau formarea de chilotorace (cu răni cervicotoracice), care apar în ziua a 2-a-3.

Diagnosticul clinic al leziunilor vaselor și organelor gâtului nu este dificil atunci când există semne sigure de deteriorare a structurilor interne : sângerare externă sau orofaringiană continuă, hematom interstițial în creștere, suflu vascular, eliberare de aer, saliva sau lichid cefalorahidian din rană, paralizie Brown-Sekar. Aceste semne se găsesc la cel mult 30% dintre răniți și reprezintă o indicație absolută pentru intervenții chirurgicale urgente și urgente. Restul răniților, chiar și în absența completă a oricăror manifestări clinice de leziuni ale structurilor interne, necesită un set suplimentar de (radiologic și endoscopic) cercetare.

Dintre metodele de diagnostic radiologic, cea mai simplă și mai accesibilă este radiografia gâtuluiîn proiecţii frontale şi laterale. Pe radiografii pot fi detectate corpi străini, emfizem ale spațiilor periviscerale, fracturi ale vertebrelor, os hioid și cartilaj laringian (în special calcificat). Folosit pentru a diagnostica afectarea faringelui și esofagului fluoroscopia orală cu contrast (radiografie), dar starea gravă și extrem de gravă a majorității răniților la nivelul gâtului nu permite utilizarea acestei metode. Angiografie printr-un cateter introdus în arcul aortic folosind metoda Seldinger, este „standardul de aur” în diagnosticul de afectare a celor patru artere principale ale gâtului și a ramurilor lor principale. În prezența unui echipament adecvat în timpul angiografiei, este posibilă oprirea endovasculară a sângerării din artera vertebrală și ramurile distale ale arterei carotide externe, care sunt greu accesibile pentru intervenție deschisă. Avantaje incontestabile în studiul vaselor gâtului (viteză, rezoluție ridicată și conținut de informații, și cel mai important - minim invaziv) CT spirală (SCT) cu angiocontrast. Principalele simptome ale leziunii vasculare pe tomogramele SC sunt extravazarea cu contrast, tromboza unei părți separate a vasului sau compresia acesteia de către un hematom paravasal și formarea unei fistule arteriovenoase (Fig. 19.4).

Cu leziuni ale organelor goale ale gâtului, pe tomogramele SC se pot observa gaze exfoliere a țesuturilor periviscerale, umflarea și îngroșarea mucoasei acestora, deformarea și îngustarea coloanei de aer.

Orez. 19.4. SCT cu angiocontrast la un rănit cu afectare marginală a arterei carotide comune și a venei jugulare interne: 1 - deplasarea esofagului și laringelui cu hematom interstițial; 2 - formarea unui hematom în spațiul prevertebral; 3 - fistula arterio-venoasa

Metode mai specifice de diagnosticare a leziunilor organelor goale ale gâtului sunt studiile endoscopice. La faringolaringoscopia directă(care se poate realiza cu un laringoscop sau o spatulă simplă) semn absolut al unei plăgi penetrante a faringelui sau laringelui este o rană vizibilă a mucoasei, semnele indirecte sunt acumularea de sânge în laringofaringe sau creșterea edemului supraglotic. Simptome similare de afectare a organelor goale ale gâtului sunt detectate în timpul fibrolaringotraheo-și fibrofaringoesofagoscopie.

Pentru a studia starea țesuturilor moi, se folosesc și vase mari, măduva spinării RMN nuclear, ecografie și dopplerografie. Pentru a diagnostica adâncimea și direcția canalului plăgii gâtului, se poate efectua numai în sala de operație (din cauza riscului de sângerare recurentă). examinarea plăgii cu o sondă.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea metodelor de diagnostic de mai sus pot fi efectuate numai în stadiul furnizării SHP . aceasta

Circumstanțele este unul dintre motivele pentru utilizarea intervenției chirurgicale de diagnostic la răniții la nivelul gâtului - revizuiri ale structurilor interne. Experiența modernă în furnizarea de îngrijiri chirurgicale în războaiele locale și conflictele armate arată că revizuirea diagnosticului este obligatorie pentru toate plăgile oarbe profunde, penetrante diametrale și transcervicale din zona II a gâtului, chiar dacă rezultatele examenului instrumental sunt negative. Pentru răniții cu localizare a rănilor în zonele I și/sau III ale gâtului, fără simptome clinice de afectare a formațiunilor vasculare și de organ, este recomandabil să se efectueze diagnostice cu raze X și endoscopice și să le opereze numai la detectarea semnelor instrumentale. de deteriorare a structurilor interne. Raționalitatea acestei abordări în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului se datorează următoarelor motive: datorită extinderii anatomice relativ mai mari și protecției scăzute a zonei II a gâtului, leziunile sale apar de 2-2,5 ori mai des decât leziunile. a altor zone. În același timp, deteriorarea structurilor interne ale gâtului cu leziuni ale zonei II este observată de 3-3,5 ori mai des decât în ​​zonele I și III; o abordare operativă tipică pentru revizuire și intervenție chirurgicală asupra vaselor și organelor din a doua zonă a gâtului este mai puțin traumatizantă, rareori însoțită de dificultăți tehnice semnificative și nu necesită mult timp. Revizuirea diagnostică a structurilor interne ale gâtului se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de intervenție chirurgicală: într-o sală de operație echipată, sub anestezie generală (anestezie cu intubație endotraheală), cu participarea echipelor chirurgicale cu drepturi depline (cel puțin două medicale) și anestezie. De obicei, se face din accesul de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian pe partea laterală a localizării plăgii (Fig. 19.5). În acest caz, rănitul este așezat pe spate cu o rolă sub omoplați, iar capul său este întors în direcția opusă părții intervenției chirurgicale.

Dacă se suspectează o leziune contralaterală în timpul operației, atunci o abordare similară poate fi efectuată din partea opusă.

În ciuda numărului mare de rezultate negative ale revizuirii diagnostice a structurilor interne ale gâtului (până la 57%), această intervenție chirurgicală permite în aproape toate cazurile să se facă un diagnostic precis în timp util și să se evite complicațiile grave.

Orez. 19.5. Acces pentru revizuirea diagnostică a structurilor interne din a doua zonă a gâtului

19.3 PRINCIPII GENERALE PENTRU TRATAMENTUL LEZIUNILOR GATULUI

Atunci când asistați răniții în gât, este necesar să rezolvați următoarele sarcini principale:

Eliminați consecințele leziunilor (traume) care pun viața în pericol

Gât; restabiliți integritatea anatomică a structurilor interne deteriorate; previne eventualele complicații (infecțioase și neinfecțioase) și creează condiții optime pentru vindecarea rănilor. Consecințele leziunii care pun viața în pericol (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă etc.) sunt observate la fiecare a patra persoană rănită la nivelul gâtului. Tratamentul lor se bazează pe manipulări și operații urgente care se efectuează fără

pregătirea preoperatorie, adesea fără anestezie și în paralel cu resuscitarea. Eliminarea asfixiei și restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare se realizează prin cele mai accesibile metode: intubație traheală, traheostomie tipică, traheostomie atipică (conicotomie, inserarea unui tub endotraheal printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei). Sângerarea externă este inițial oprită prin metode temporare (inserarea unui deget în rană, tamponarea strânsă a plăgii cu un tampon de tifon sau cateter Foley), iar apoi accesele tipice la vasele deteriorate sunt efectuate cu hemostaza finală prin ligatura lor sau intervenția chirurgicală reconstructivă ( sutură vasculară, plastie vasculară).

Pentru a accesa vasele celei de-a doua zone a gâtului (arterele carotide, ramurile arterelor carotide externe și subclaviei, vena jugulară internă), se folosește o incizie largă de-a lungul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian pe partea laterală a leziunii (Fig. 19.5). Accesul la vasele primei zone a gâtului (trunchi brahiocefalic, vase subclaviere, secțiunea proximală a arterei carotide comune stângi) este asigurat prin incizii combinate, mai degrabă traumatice, cu tăierea claviculei, sternotomie sau toracosternotomie. Accesul la vasele situate aproape de baza craniului (în zona III a gâtului) se realizează prin împărțirea mușchiului sternocleidomastoidian în fața atașării acestuia la procesul mastoid și/sau dislocarea articulației temporomandibulare și deplasarea anterioară a maxilarului inferior. .

La cei răniți la nivelul gâtului fără consecințe amenințătoare de viață ale leziunii, intervenția chirurgicală asupra structurilor interne se efectuează numai după pregătirea preoperatorie (intubare traheală și ventilație mecanică, completarea BCC, introducerea unei sonde în stomac etc.). De regulă, accesul este utilizat de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid pe partea laterală a leziunii, ceea ce permite revizuirea tuturor vaselor și organelor principale ale gâtului. În cazul traumatismelor combinate (traumatisme), principiul ierarhiei intervențiilor chirurgicale în conformitate cu leziunea dominantă este fundamental.

Pentru a restabili integritatea structurilor interne deteriorate ale gâtului, se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.

Vasele mari ale gâtului sunt restaurate cu o sutură vasculară laterală sau circulară. Cu defecte marginale incomplete ale peretelui vascular, se folosește un plasture autovenos, cu defecte complete extinse, se folosește plastia autovenoasă. Pentru prevenirea ischemiei

leziuni cerebrale care pot apărea în perioada de recuperare a arterelor carotide (în special cu un cerc deschis de Willis), se folosesc proteze temporare intraoperatorii. Refacerea arterelor carotide comune și interne este contraindicată în cazurile de absență a fluxului sanguin retrograd prin acestea (semn de tromboză a patului distal al arterei carotide interne).

Fără consecințe funcționale, ligatura unilaterală sau bilaterală a arterelor carotide externe și a ramurilor acestora, este posibilă legarea unilaterală a arterei vertebrale și a venei jugulare interne. Ligarea arterelor carotide comune sau interne este însoțită de o mortalitate de 40-60%, iar la jumătate dintre răniții supraviețuitori se dezvoltă un deficit neurologic persistent.

În absența pierderii acute masive de sânge, a necrozei traumatice extinse și a semnelor de infecție a plăgii, răni faringe și esofag trebuie suturat cu o sutură dublu rând. Este de dorit să acoperiți linia de cusături cu țesuturi moi adiacente (mușchi, fascia). Intervențiile de restaurare se termină în mod necesar cu instalarea de drenuri tubulare (de preferință cu dublu lumen) și introducerea unei sonde în stomac prin nas sau sinusul piriform al faringelui. Sutura primară a organelor goale este contraindicată în dezvoltarea flegmonului gâtului și a astinitei mediane. În astfel de cazuri, se efectuează următoarele: VXO a rănilor gâtului din incizii largi folosind blocaje antiinflamatorii de volum mare; zona canalului plăgii și țesutul mediastinal sunt drenate de tuburi largi cu dublu lumen; pentru asigurarea nutriției enterale se efectuează o gastro sau jejunostomie; rănile mici ale organelor goale (până la 1 cm lungime) sunt astupate lejer cu turunde unguente, iar în cazurile de răni extinse ale esofagului (defect de perete, intersecție incompletă și completă), secțiunea sa proximală este îndepărtată sub forma unui capăt. esofagostomie, iar cea distală se suturează strâns.

răni mici (până la 0,5 cm) laringe si trahee nu pot fi suturate și tratate prin drenarea zonei deteriorate. Rănile laringotraheale extinse sunt supuse unui tratament chirurgical primar economic cu refacerea structurii anatomice a organului deteriorat pe stenturi în formă de T sau liniare. Problema efectuării unei traheostomii, laringo sau traheopexie este decisă individual, în funcție de cantitatea leziunii laringotraheale, de starea țesuturilor din jur și de perspectivele unei recuperări rapide a respirației spontane. În absența condițiilor pentru reconstrucția precoce a laringelui, se efectuează o traheostomie

nivel de 3-4 inele traheale, iar operația se încheie cu formarea laringofisurii prin suturarea marginilor pielii și a pereților laringelui cu tamponarea cavității acestuia după Mikulich.

Răni glanda tiroida suturate cu suturi hemostatice. Zonele zdrobite sunt rezecate sau se efectuează hemistrumectomie. Pentru răni prin împușcătură glanda salivară submandibulară, pentru a evita formarea fistulelor salivare, este mai bine să faceți îndepărtarea completă a acesteia.

Deteriora ductul limfatic toracic pe gât se tratează de obicei prin îmbrăcarea în rană. Complicațiile în timpul îmbrăcării, de regulă, nu sunt observate.

Baza pentru prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor optime pentru vindecarea rănilor în rănile de luptă ale gâtului este operația - FO. În legătură cu leziunile gâtului, PST are o serie de caracteristici care decurg din patomorfologia leziunii și structura anatomică a regiunii cervicale. În primul rând, poate fi efectuată ca o operație de disecție independentă - excizia țesuturilor neviabile (cu excluderea clinică și instrumentală a tuturor leziunilor organelor și vasculare posibile, adică atunci când sunt rănite numai țesuturile moi ale gâtului). În al doilea rând, includeți ambele intervenție chirurgicală asupra vaselor și organelor lezate ale gâtului , și revizuirea diagnosticului structurile interne ale gâtului.

În timp ce face răni PST ale țesuturilor moi ale gâtului, pașii acestuia sunt următorii:

Rațional pentru vindecare (formarea unei cicatrici subțiri ale pielii) disecția orificiilor canalului plăgii;

Îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial și ușor accesibile;

Datorită prezenței unor formațiuni anatomice importante (vase, nervi) într-o zonă limitată - excizia atentă și economică a țesuturilor neviabile;

Drenajul optim al canalului plăgii.

Aportul de sânge bun în regiunea cervicală, absența semnelor de infecție a plăgii și posibilitatea unui tratament ulterior în pereții unei instituții medicale fac posibilă completarea PST a rănilor gâtului prin aplicarea unei suturi primare pe piele. În astfel de răni, drenarea tuturor buzunarelor formate se realizează cu drenaje tubulare, de preferință cu dublu lumen. Ulterior, se efectuează fracționat (de cel puțin 2 ori pe zi) sau constant (în funcție de tipul de aflux).

drenaj dar-ieșire) spălarea cavității plăgii cu o soluție antiseptică timp de 2-5 zile. Dacă se formează defecte tisulare extinse după PXO ale rănilor gâtului, atunci vasele și organele care se găsesc în ele (dacă este posibil) sunt acoperite cu mușchi neschimbați, șervețele de tifon înmuiate în unguent solubil în apă sunt introduse în cavitățile și buzunarele formate, iar pielea peste șervețelele sunt reunite prin suturi rare. Ulterior, pot fi efectuate următoarele: PST repetat, impunerea unei suturi primare întârziate sau secundare (precoce și târzie), incl. și piele de plastic.

Tactica chirurgicală în raport cu corpi străini în gât se bazează pe „schema cuaternară” a lui V.I. Woyachek (1946). Toate corpurile străine ale gâtului sunt împărțite în ușor accesibile și greu accesibile, iar în funcție de reacția pe care o provoacă - în cele care provoacă orice tulburări și nu le provoacă. În funcție de combinația de topografie și patomorfologia corpurilor străine, sunt posibile patru abordări pentru îndepărtarea lor.

1. Usor accesibil si cauzator de tulburari - indepartarea este obligatorie in timpul interventiei chirurgicale primare.

2. Usor accesibil si fara tulburari - indepartarea este indicata intr-un mediu favorabil sau cu dorinta insistenta a ranitului.

3. Greu accesibil si insotit de tulburari ale functiilor corespunzatoare - este indicata indepartarea, dar cu extrema precautie, de catre un specialist calificat si intr-un spital de specialitate.

4. Greu de accesat și care nu provoacă tulburări – operația este fie contraindicată, fie efectuată atunci când există pericolul unor complicații severe.

19.4. ASISTENTA LA ETAPE DE EVACUARE MEDICALA

Primul ajutor. Asfixia se elimină prin curățarea cavității bucale și a faringelui cu un șervețel, introducerea unui canal de aer (tub de respirație TD-10) și oferind rănitului o poziție fixă ​​„pe partea sa” pe partea plăgii. Sângerarea externă este mai întâi oprită prin apăsarea cu degetul a vasului în rană. Apoi se aplică peste braț un bandaj de presiune cu antirezistență (Fig. 19.6, ilustrație color). Când este rănit

a coloanei cervicale, capul este imobilizat cu un guler-pansament cu o cantitate mare de vată în jurul gâtului. Pe răni se aplică un pansament aseptic. În scopul ameliorării durerii, un analgezic (promedol 2% -1,0) este injectat intramuscular dintr-un tub de seringă.

Primul ajutor. Eliminarea asfixiei se realizează în aceleași moduri ca și în acordarea primului ajutor. În cazurile de dezvoltare a asfixiei obstructive și valvulare, un paramedic efectuează o conicotomie sau o canulă de traheostomie este introdusă în lumenul lor printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei. Dacă este necesar, ventilația mecanică se realizează cu ajutorul unui aparat respirator manual și se inhalează oxigen. Cu sângerare externă continuă, se efectuează o tamponare strânsă a plăgii, se aplică un bandaj de presiune cu un contrahold prin atela brațului sau a scării (Fig. 19.7 ilustrație color). Răniților cu semne de pierdere severă de sânge li se administrează intravenos soluții de substituție a plasmei (400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau alte soluții cristaloide).

Primul ajutor. în conflict armat primul ajutor medical este considerat ca pregătire pre-evacuare pentru evacuarea aeromedicală a răniților grav la nivelul gâtului direct la eșalonul 1 MVG pentru a oferi îngrijiri chirurgicale specializate precoce. Într-un război pe scară largă după acordarea primului ajutor, toți răniții sunt evacuați la omedb (omedo).

În măsuri urgente de prim ajutor răniții cu consecințe amenințătoare de viață ale unei leziuni la nivelul gâtului (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă) au nevoie de ea. În condițiile vestiarelor se efectuează de urgență: în cazul afecțiunilor respiratorii - intubație traheală (cu asfixie stenotică), traheostomie atipică (fig. 19.8 ilustrație color) sau tipică (în cazuri de dezvoltare a asfixiei obstructive sau valvulare), igienizare. a arborelui traheobronșic și dând o poziție fixă ​​„pe lateral” pe partea plăgii (cu asfixie aspirativă); cu sângerare externă de la vasele gâtului - impunerea unui bandaj de presiune cu o contraîmpingere prin atela brațului sau scarii, sau tamponarea strânsă a plăgii conform Bir (cu sutura pielii peste tampon). În caz de sângerare orofaringiană, după efectuarea unei traheostomii sau intubare traheală, se efectuează o tamponare strânsă a cavităţii orofaringiene;

Pentru toate leziunile profunde ale gâtului - transport imobilizarea gâtului cu un guler Chance sau o atela Bashmanov (vezi Cap. 15) pentru a preveni reluarea sângerării și/sau a agrava gravitatea eventualelor leziuni ale coloanei cervicale; cu fenomenele de șoc traumatic - infuzie de soluții de substituție a plasmei, utilizarea hormonilor glucocorticoizi și analgezice; în cazul leziunilor combinate cu afectarea altor zone ale corpului - eliminarea unui pneumotorax deschis sau încordat, oprirea sângerării externe de altă localizare și imobilizarea transportului în cazul fracturilor oaselor sau membrelor pelvine. Rănită cu semne de deteriorare a structurilor interne ale gâtului, dar fără consecințe care pun viața în pericol ale rănilor au nevoie de evacuare prioritară pentru a acorda îngrijiri chirurgicale de specialitate pentru indicații urgente. Măsurile de prim ajutor pentru astfel de răniți sunt asigurate într-un cort de sortare și constau în corectarea bandajelor slăbite, imobilizarea gâtului, administrarea de analgezice, antibiotice și toxoid tetanic. Odată cu dezvoltarea șocului și pierderii de sânge, fără a întârzia evacuarea răniților, se instituie administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei.

Restul răniților la gât se acordă primul ajutor în ordineîn camera de sortare cu evacuare în treapta a 2-a-3 (se corectează bandaje rătăcite, se administrează analgezice, antibiotice și toxoid tetanic).

Asistență medicală calificată. în conflict armat cu evacuare aeromedicală stabilită, răniții din firmele medicale sunt trimiși direct la MVG eșalonului 1. La livrarea răniților în gât la omedb (omedo SpN), acestea sunt pregătirea pre-evacuare în sfera primului ajutor medical.Îngrijirile chirurgicale calificate se acordă numai din motive de sănătate și în cuantum prima etapă a tacticii tratamentului programat în mai multe etape- „controlul daunelor” (vezi capitolul 10). Asfixia este eliminată prin intubație traheală, realizând o traheostomie tipică (fig. 19.9 ilustrație color) sau atipică. O oprire temporară sau finală a sângerării se efectuează prin aplicarea unei suturi vasculare, ligaturarea vasului sau tamponarea strânsă a zonei afectate sau protezarea temporară a arterelor carotide (fig. 19.10 ilustrație color). Infectarea ulterioară a țesuturilor moi ale gâtului cu conținutul organelor goale

penetrant sunt considerate leziuni ale gâtului care încalcă integritatea mușchiului subcutanat. Ele reprezintă aproximativ 5-10% din toate rănile. Deoarece gâtul este o regiune anatomică mică în care se află multe structuri vitale, leziunile acestei zone sunt o urgență care necesită îngrijire de urgență. Cea mai frecventă cauză de deces este sângerarea.

Leziune penetrantă a gâtului poate provoca leziuni ale căilor respiratorii, tractului digestiv superior, vaselor de sânge și nervilor. În funcție de structurile afectate, toate simptomele și semnele unei leziuni penetrante ale gâtului pot fi împărțite în trei grupuri principale. Afectarea laringelui și a traheei este însoțită de insuficiență respiratorie, stridor, hemoptizie, răgușeală, deplasarea traheei, emfizem subcutanat, pneumotorax deschis.

Semne leziuni vasculare sunt hematom, sângerare continuă, tulburări neurologice, lipsa pulsului, șoc hipovolemic, zgomot peste arterele carotide, tremur nervos, modificări ale stării de conștiență. Leziunile nervoase pot fi însoțite de dezvoltarea hemi- sau tetraplegiei, afectarea funcției nervilor cranieni, răgușeală, modificări ale percepției. Semnele de afectare a faringelui sau esofagului sunt emfizemul subcutanat, disfagia, odinofagia, hematemeza, hemoptizia, tahicardia și febra. Trebuie remarcat faptul că leziunile esofagului au loc adesea subclinic.

A simplifica proces gâtul de luare a deciziilor poate fi împărțit în trei zone anatomice. Zona II cel mai frecvent afectată este situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei.

Zona I localizate cel mai caudal, între cartilajul cricoid și crestătura jugulară a sternului, leziunile acestei zone pun în special viața în pericol.

Zona III se află între unghiul maxilarului inferior și baza craniului. Este important să se ia în considerare cât de ușor este implementarea accesului chirurgical într-o anumită zonă. Zona II este cea mai accesibilă.

Zonele I și III sunt protejate de structuri osoase, astfel încât accesul la ele este limitat.

Pacienții cu leziuni penetrante ale gâtului pot împărțiți în trei grupe: instabil, stabil, asimptomatic. Algoritmul de examinare și tratament ar trebui să se bazeze pe zona de deteriorare și pe stabilitatea stării.

A) Mecanism de penetrare a leziunii gâtului. Severitatea afecțiunii va depinde în primul rând de mecanismul de vătămare și de puterea impactului factorului traumatic. Rănile prin împușcătură pot fi provocate de la arme cu viteză scăzută a gurii și viteză mare a gurii. Majoritatea armelor de foc civile au o viteză scăzută a gurii. Gloanțele trase din astfel de arme călătoresc de obicei de-a lungul straturilor de țesut natural, deplasează creșterile vitale în lateral și, în general, provoacă daune relativ mici.

Gloanțe trase din arme cu viteză inițială mare(cum ar fi puștile de luptă) își transferă energia către țesuturile din jur și provoacă daune mult mai grave. Canalul glonțului este de obicei drept, iar cavitatea rezultată este mult mai largă (aspectul de intrare și de evacuare poate fi înșelător). Structurile situate la o distanta de 5 cm de rana pot fi deteriorate. Astfel de leziuni ale gâtului se termină foarte adesea cu moartea, iar o revizuire la timp a rănii poate salva o viață. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, decizia de a efectua o revizuire a plăgii este decisă individual.

Răni de cuțit mai previzibil decât armele de foc. Una dintre diferențele cheie este riscul de deteriorare a vaselor subclaviei. În cele mai multe cazuri, traiectoria zborului glonțului este perpendiculară pe gât, astfel încât clavicula în acest caz protejează oarecum vasele subclaviei de deteriorare. Loviturile cuțitului, pe de altă parte, sunt adesea făcute de sus în jos, pătrunzând în spatele claviculei. Din această cauză, riscul de deteriorare a vaselor subclaviei cu răni de înjunghiere este mult mai mare decât cu răni prin împușcătură.

b) Revizuirea gâtului obligatorie și selectivă. Examinarea și tratamentul pacientului se efectuează în funcție de starea sa clinică. În primul rând, se determină prezența unei amenințări imediate la adresa vieții. În primul rând, trebuie să vă concentrați asupra semnelor de sângerare în curs: hematom în creștere, instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic, hemotorax, hemomediastin. În toate aceste cazuri, auditul se efectuează imediat.

În cazul în care un un pacient este într-o stare stabilă, metodele de diagnosticare a radiațiilor ajută la evaluarea gradului de deteriorare și la alegerea unui audit. Pentru o sistematizare suplimentară a procesului de luare a deciziilor în leziunile gâtului, este convenabil să-l împărțiți în trei zone anatomice, fiecare având propriile sale caracteristici.

Deteriora prima zonă deosebit de periculos pentru că pe aici trec vase mari de sânge. Și deși oasele toracelui oferă o oarecare protecție acestei zone, ele complică foarte mult accesul chirurgical. Frecvența deceselor în caz de deteriorare a zonei I ajunge la 12%. Prin urmare, se recomandă efectuarea angiografiei înainte de a efectua o revizuire pentru a localiza afectarea.

LA zona III au fost localizate structuri situate deasupra unghiului maxilarului inferior. Un pericol deosebit este aici leziunile nervilor cranieni și ale secțiunilor superioare ale arterei carotide. Accesul în această zonă, precum și în zona I, este sever limitat din cauza distanței mici dintre unghiul mandibulei și baza craniului. Prin urmare, dacă pacientul este într-o stare stabilă, nu există semne de sângerare, iar căile respiratorii nu sunt afectate, se recomandă angiografia. În viitor, se recomandă examinarea regulată a cavităţii bucale, deoarece. formarea hematomului poate duce la obstrucția căilor respiratorii.

Zona II, regiunea cea mai expusă, situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei, este cea mai frecvent lezată. Până acum, există dispute cu privire la faptul dacă trebuie efectuată o revizuire obligatorie pentru toate leziunile din zona II sau, în unele cazuri, este posibil să se recurgă la tactici conservatoare (examinări regulate, inclusiv endoscopice, angiografie). Argumentul pentru revizuire este faptul că poate fi destul de dificil să se detecteze leziuni ale venelor, faringelui sau esofagului. Dar, cu o stare stabilă, este mai rezonabil să se spitalizeze pacientul și să se monitorizeze starea lui în dinamică, efectuând examinări regulate, frecvente.

De asemenea, acești pacienți pot necesita o examinare suplimentară folosind radiații sau metode endoscopice.

Toți pacienții cu răni penetrante la gât, ca și în cazul oricărei leziuni, în primul rând, este necesar să se efectueze o examinare conform algoritmului ABC: permeabilitatea căilor respiratorii (căile respiratorii), respirația (respirația), circulația sângelui (căile respiratorii). Intubația traheală, conicotomia sau traheotomia se efectuează pentru a securiza căile respiratorii. Dacă căile respiratorii sunt deteriorate, intubarea traheală este cea mai sigură metodă, dar trebuie întotdeauna avută grijă deoarece căile respiratorii pot fi rănite în continuare, fie prin vizualizare slabă, fie pur și simplu prin supraextensia gâtului. Cu pneumotorax, se efectuează drenajul cavității pleurale. Toți pacienții sunt supuși cateterismului venos central.

Pentru controlul sângerării sau cu un hematom în creștere, sângerarea este mai întâi oprită prin simpla apăsare a degetului. La pacienții cu leziuni ale vaselor mari, se efectuează o revizuire urgentă a plăgii. Toți pacienții trebuie examinați pentru afecțiuni neurologice și vasculare, așa cum aceasta poate fi utilă pentru determinarea unei leziuni suplimentare și a cursului canalului plăgii, de exemplu, o leziune existentă a arterei carotide poate fi indicată de afectarea funcției nervului hipoglos, răgușeală, sindromul Horner.

în) Diagnosticul rănilor penetrante ale gâtului. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, trebuie făcută o anamneză amănunțită și efectuată o examinare detaliată. O atenție deosebită trebuie acordată intrării și ieșirii plăgii, precum și stării neurologice. Se efectuează o radiografie pentru a exclude o fractură a coloanei cervicale; Radiografia organelor toracice permite excluderea hemotoraxului, pneumotoraxului, pneumomediastinului, în unele cazuri este posibilă și diagnosticarea leziunilor vaselor subclaviei. Pentru a îmbunătăți acuratețea interpretării imaginilor, este util să marcați rănile cu un fel de material radioopac.

Până acum, nu s-a ajuns la un consens asupra tacticilor de conduită pacientul ar trebui să urmeze: revizuirea chirurgicală obligatorie sau selectivă a plăgii. Deoarece studiile prospective nu au demonstrat avantajul unei abordări față de cealaltă, multe spitale preferă să recurgă la o tactică de revizuire selectivă, care presupune împărțirea în trei grupe: pacienți aflați într-o stare instabilă (șoc sau simptome de accident cerebrovascular), pacienți aflați într-un stare stabilă cu simptome existente, pacienți într-o stare stabilă fără simptome. Pacienții stabili cu răni din zonele I și III sunt trimiși pentru angiografie, ale cărei rezultate sunt utilizate pentru a decide asupra revizuirii.

Pacienți cu leziuni din zona II iar simptomele existente se efectuează o revizuire. În absența simptomelor, fie se efectuează angiografie, fie se efectuează observația în 48 de ore.

Pacienți cu răni penetrante din zona II ar trebui să fie examinate în continuare pentru a evita lipsa daunelor ascunse. Primul pas este de a determina starea tractului respirator. În caz de afectare a permeabilității căilor respiratorii, pacientul trebuie să fie stabilizat, să se efectueze angiografie, examinare de contrast a tractului gastrointestinal, esofagoscopie flexibilă și rigidă; dacă se detectează o patologie corespunzătoare, se efectuează o revizuire a gâtului. Cu permeabilitatea căilor aeriene libere, se acordă atenție stării sistemului respirator, pulmonar, cardiovascular, stării neurologice. Decizia privind auditul se realizează pe baza rezultatelor sondajului. În orice caz, toți pacienții necesită controale regulate în 48 de ore.

G) Deteriorarea vaselor gâtului. În caz de afectare a primei zone anatomice a gâtului, în cele mai multe cazuri, este necesară consultarea unui chirurg toracic și toracotomie, deși uneori este posibil să se descurce cu acces printr-o incizie în gât.

LA zona II sunt localizate arterele carotide comune si interne. Revizia se realizează printr-o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Un hematom extins sau lezarea arterei proximale va face identificarea sa mai dificilă, deoarece va fi mai dificil de observat pulsația vasului. În acest caz, pentru identificare, este necesară urmărirea ramurilor arterei carotide externe în direcția proximală. Dacă ramurile arterei carotide externe sunt afectate, este suficientă o simplă ligatură, deoarece în această zonă există o bună circulație colaterală. Venele gâtului pot fi, de asemenea, ligaturate fără niciun risc, cu excepția leziunilor ambelor vene jugulare interne, caz în care se recomandă restabilirea permeabilității a cel puțin unei vene.

La afectarea zonei III poate fi necesară rezecția mandibulară. Este posibilă deteriorarea mai multor vase mari simultan (artere carotide externe și interne, artere maxilare interne). Dacă accesul la baza craniului este dificil, poate fi necesar să se consulte un radiolog intervențional.

Mai multe metode de restabilire a integrităţii vasului: refacerea integritatii peretelui vascular, ligatura vasului, grefa sub forma de plasture pe vas, autogrefa venoasa, grefa venoasa sintetica. În prezența stenozei (după metodele de radiație), se recomandă o anastomoză end-to-end sau utilizarea autogrefelor. Ligarea carotidei interne și a arterelor carotide comune nu este recomandată, procedura se efectuează numai în cazurile în care restabilirea permeabilității nu este posibilă. În absența tratamentului, este posibilă dezvoltarea complicațiilor pe termen lung (formarea unui anevrism, ruptura unui vas, formarea unei fistule arteriovenoase).

e) Evaluarea stării tractului digestiv. Toți pacienții cu suspiciune de leziune esofagiană trebuie evaluați cu atenție. Rupturile neobservate ale mucoasei pot provoca dezvoltarea astinitei mediale, care se caracterizează printr-un număr mare de complicații și mortalitate ridicată. Potrivit unor studii, folosirea esofagoscopiei flexibile ajută la evitarea anesteziei generale necesare pentru esofagoscopia rigidă; cu toate acestea, există rapoarte că atunci când se efectuează esofagoscopie flexibilă, există riscul de a lipsi rupturi ale peretelui esofagian în zonele cu volum mucoasei în exces.

important rolîn examinarea pacienților cu leziuni ale esofagului, joacă metodele de cercetare a radiațiilor. Gastrografinul este utilizat ca agent de contrast, deoarece dacă bariul intră în mediastin, este posibilă dezvoltarea mediastinitei chimice. În plus, intrarea bariului în afara esofagului poate distorsiona radiologic stratificarea normală a țesuturilor. Dacă studiul s-a dovedit a fi neinformativ, dar clinic există un risc mare de perforare a esofagului, se efectuează o radiografie cu bariu.

Cu persistența suspiciune de perforare esofagiană iar în lipsa unor date justificative, pacientul este trecut la o dietă „nimic pe gură”, fiind necesară și o monitorizare atentă. Dacă există o mărire a mediastinului la radiografii toracice consecutive, febră sau tahicardie, poate fi necesară repetarea endoscopiei sau chiar revizuirea gâtului.

Mulți chirurgi la pacienți cu emfizem al țesuturilor moi ale gâtului, hemoptizie și alte simptome amenințătoare, ei preferă să efectueze laringoscopia directă, bronhoscopie și esofagoscopia dură. Când se detectează perforarea esofagului, este necesară închiderea primară cu o sutură pe două rânduri, curățarea plăgii și drenajul adecvat. Pentru a întări și mai mult peretele esofagului, unii chirurgi folosesc și o grefă musculară. Prioritatea, însă, este întotdeauna controlul căilor respiratorii.

e) Leziuni ale laringelui și traheei. Leziunile traheale care nu compromit căile respiratorii sau nu sunt însoțite de o ruptură completă a inelelor traheale pot fi reparate cu sau fără traheotomie. Pentru leziuni mai severe, este necesară o traheotomie, fie prin defectul propriu-zis, fie sub acesta.

Deteriora membrana mucoasă a laringelui trebuie suturat în 24 de ore de la rănire pentru a reduce cicatricile și pentru a promova restaurarea vocii. Cu fracturi de cartilaj deplasat și cu rupturi mari ale mucoasei secțiunilor pliului și suprapliului, este necesară compararea chirurgicală a țesuturilor deteriorate. CT și laringoscopia ajută la determinarea dacă pacientul este indicat pentru tirotomie și reducerea deschisă a fracturii sau dacă observația poate fi limitată.

și) Traumatism la gât contondent. Trauma contondente la nivelul gâtului poate apărea ca urmare a unui atac criminal, sport sau un accident de circulație. Posibilă afectare a deșeurilor respiratorii și digestive, a vaselor de sânge. Deoarece simptomele se pot dezvolta suficient de mult după leziune, este necesară o monitorizare atentă pentru a se asigura că nu sunt trecute cu vederea.

Artera carotidă este cel mai important vas de sânge care furnizează sânge arterial oxigenat către toate țesuturile capului și în special către creier. Deoarece sângele curge din inimă prin artere, sângerarea din acest tip de vas este cea mai puternică și cea mai periculoasă. Dacă artera carotidă este rănită, este urgent să se ia măsuri de salvare, deoarece nu mai rămân mai mult de trei minute înainte de moarte. O întârziere de doar 1 secundă - și o persoană nu mai poate fi salvată.

Informații generale despre artera carotidă

Vasul pereche pleacă de la aorta toracică și se ramifică imediat în 2 artere separate, mergând în părțile opuse ale gâtului. Lângă laringe, la nivelul mărului lui Adam, fiecare canal se ramifică în încă 2 - intern și extern. În exterior, degetele sunt aplicate pentru a asculta pulsul unei persoane.

Artera internă se întinde adânc în gât, astfel încât vătămarea acestei ramuri este puțin probabilă. Acest lucru se întâmplă, dar foarte rar. În regiunea regiunii temporale, artera internă pătrunde în craniu, unde se împarte în multe ramuri, care sunt împărțite în continuare în multe ramuri, iar cele în multe altele... Cu ajutorul unei autostrăzi atât de complexe, toate celulele creierului primesc sânge din inimă și, odată cu acesta, elementele necesare implementării și oxigenul funcțiilor lor. Leziunea arterei interne este considerată mai periculoasă decât cea externă.

Ramura externă este situată într-o altă zonă - în fața gâtului. Prin urmare, ea este mai deschisă la răni. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă foarte des. Artera externă se ramifică într-o rețea de capilare care furnizează sânge către ochi și față. În timpul căldurii insuportabile sau a alergării, puteți observa prezența lor sub forma unui fard ușor.

La aplicarea ligaturii pe artera externă, deja în acordarea de îngrijiri medicale profesionale, nu se observă consecințe. Dar atunci când se efectuează aceeași operație cu toate celelalte părți ale arterei carotide, sunt posibile consecințe ireversibile.

În ceea ce privește artera carotidă comună, una dintre ramurile acesteia, dreapta sau stânga, este cel mai adesea lezată. Acest lucru perturbă alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor capului și, cel mai important, a creierului. O arteră supraviețuitoare nu este capabilă să le livreze cantitatea necesară de sânge și oxigen, ceea ce poate duce la înmuiere, hemiplegie a creierului sau moarte.

Cel mai adesea, dacă una dintre artere este deteriorată, o persoană moare chiar înainte de a se acorda asistență calificată. Este urgent să se acționeze în caz de leziune a arterei carotide! Singura veste bună este că acest tip de vătămare apare destul de rar. La urma urmei, este pur și simplu imposibil să te tai accidental, ajungând la arterele carotide.

Semne ale unei leziuni carotide

Cum se stabilește că victima are o rană în artera carotidă? În primul rând, să ne uităm la diferențele dintre sângerarea arterială și sângerarea venoasă.

Sângele arterial se deplasează prin canalele departe de inimă, astfel încât sângerarea din artere este rapidă și pulsatorie. Sângele are o culoare stacojie strălucitoare, bate din țesuturile deteriorate dintr-o fântână. Fluxurile stropesc treptat - simultan cu fiecare bătaie a inimii. Acestea. sincron cu pulsul. De aceea, într-o perioadă foarte scurtă de timp o persoană pierde o cantitate imensă de sânge. Iar artera carotidă, plus totul, are o dimensiune impresionantă, ceea ce accelerează și mai mult procesul letal.

Alte simptome sunt caracteristice sângerării venoase - sângele curge calm și nu în fântâni și are o tentă întunecată.

Astfel, deteriorarea arterei carotide poate fi diagnosticată prin stropi abundente de sânge stacojiu strălucitor, a cărui frecvență corespunde pulsului. Ajutorul pentru rănirea arterelor este fundamental diferit de măsurile luate pentru venos.

Tot ceea ce poate face o persoană înainte de sosirea ambulanței este să prelungească viața victimei. Și pentru aceasta trebuie să știți cum să opriți sângerarea.

Pentru a opri sângerarea arterială, sunt utilizate mai multe metode:

• presiunea degetelor;
• garou;
• tamponare;
• pansament;
• aplicarea unui bandaj de presiune.

Cea mai eficientă pentru o zonă atât de complexă din punct de vedere anatomic precum gâtul este presiunea cu degetul și aplicarea ulterioară a unui garou. Acesta este ceea ce ar trebui să fie primul ajutor. Este imposibil să bandați o arteră cu un bandaj de presiune, deoarece o persoană poate muri prin sufocare. În plus, bandajul circular va prinde un vas sănătos pe partea opusă, ceea ce va duce inevitabil la moarte.

Primul lucru de făcut atunci când detectăm o persoană cu o arteră carotidă care sângerează este să apăsați cu degetul vasul împotriva proeminenței osoase (doar pe o parte!). Acțiunea se realizează în zona de pe gât în ​​care se simte bine pulsul din arteră. Aceasta este o zonă situată între laringe și mușchiul cervical proeminent - anterolateral. După ce au plasat degetele în această zonă, ele sunt coborâte cu 2 cm și bâjbâie pentru o gaură. Apăsând pe ea, măsurați pulsul. Dar este un puls. Acțiunile de prim ajutor ar trebui să fie rapide, aproape instantanee.

Nu contează care dintre arterele carotide este deteriorată - internă, externă sau comună - presiunea cu degetul se efectuează exact în locul descris. Artera comună este situată aici, ceea ce înseamnă că sângele în orice caz nu va continua să se miște în sus. Presiunea cu degetul este efectuată spre coloana vertebrală, trebuie să încercați să apăsați vasul împotriva ei.

Cu toate acestea, dacă rana este probabil situată sub această zonă, se aplică presiune sub rană. Degetele sunt plasate în cavitatea dintre laringe și mușchiul cervical mare.

Imediat după apăsare, sângerarea din artera carotidă se va opri. Dar nicio persoană nu este capabilă să o continue mai mult de 5 minute, deoarece mâinile încordate obosesc, iar forța presiunii slăbește. Sângele care curge alunecos interferează cu aceste acțiuni. Timpul câștigat trebuie alocat organizării unei metode diferite care să prevină pierderea de sânge. Și e mai bine dacă un al doilea salvator are grijă de asta.

Aplicare garou

Pentru a aplica un garou, trebuie să aveți suficiente calificări pentru a nu face rău victimei. Dar având în vedere că are puțin timp, în unele cazuri priceperea de a aplica un garou poate fi utilă unui amator.

În locul unei atele se folosește mâna victimei, situată pe partea opusă plăgii. Ridicați-l și îndoiți-l la cot. Antebrațul ar trebui să fie pe bolta craniului. Umăr - de-a lungul urechii.

Garouul se pune in jurul gatului, captand membrul folosit ca atela. Această mână îndeplinește funcția de a proteja o arteră intactă împotriva strângerii. La urma urmei, creierul primește hrană doar de la el. Nu puneți garoul pe pielea goală. Sub el se pune un tampon gros de tifon, mereu curat! Dacă este posibil, l-am pus la câțiva centimetri sub rană, deoarece o arteră complet tăiată (și acest lucru este posibil) poate aluneca mai jos și nu va fi posibilă oprirea sângerării.

Dacă vătămarea arterei carotide poate să nu fie singura leziune, nu puteți folosi mâna victimei în locul unei atele. De exemplu, după un accident de mașină. Dacă un os este rupt în mână, fragmentele sale pot deteriora alte vase. Este mai bine să folosiți placa.

Se mai cunoaște o altă metodă de aplicare a garoului - după metoda Mikulich. Dar anvelopa lui Kramer ar trebui să fie la îndemână, așa că această metodă poate fi folosită doar în condiții speciale. În timpul apăsării cu degetul, persoana rănită este așezată vertical, o atela Cramer este plasată pe partea opusă a rănii. Ar trebui să iasă în fața traheei cu aproximativ 2 cm.Se pune o rolă sub garou, se întinde cu mâinile și se înfășoară în jurul gâtului prin anvelopă, rolă. Legați o anvelopă.

După ce ați plasat garoul, scrieți o notă paramedicilor, notând ora la care a fost finalizată procedura. Biletul poate fi plasat sub bandajul folosit pentru bandajarea ulterioară a gâtului. Acest lucru este necesar din cauza faptului că garoul nu poate fi folosit mult timp.

Dacă faci toate acțiunile rapid și corect, va exista șansa de a salva o viață. Dar fluxul de sânge oprit este doar primul pas pe drumul spre mântuire.

Sănătate

Cum să opriți sângerarea după îndepărtarea unei anvelope? Îngrijirea medicală, de ex. oprirea finală a sângerării se efectuează prin următoarele metode:

1. Sutura vasculară.
2. Îmbrăcarea.

Ligarea este indicată în cazurile în care artera este lezată aproape de bifurcație și nu este posibilă aplicarea unei suturi vasculare. Pentru cei care nu știu, o bifurcație este o bifurcare a vasului de sânge principal. În situația luată în considerare, aceasta este o bifurcare a arterei carotide în interior și extern.

Conform statisticilor, în 25% din cazuri, ligatura arterei carotide comune se termină cu moartea, motiv pentru care se recurge la această metodă în cazurile cele mai extreme. Înainte de a se îmbrăca, pacientul trebuie pregătit și trebuie asigurat fluxul maxim de sânge arterial către creier. În acest scop, pacientul este așezat pe masa de operație astfel încât membrele inferioare să fie ridicate și să fie mai sus decât capul.

În timpul operației, capul victimei este aruncat înapoi și întors în direcția opusă plăgii. Vasele sunt expuse în regiunea triunghiului carotidian - tăind strat cu strat de țesut din colțul superior al cartilajului tiroidian și de-a lungul marginii frontale a mușchiului cervical - sternocleidomastoid. Lungimea inciziei este de 8 cm.Nervul hipoglos este deplasat lateral (spre exterior).

Ligarea arterei carotide externe este mai reușită și nu are consecințe. Acest lucru se întâmplă deoarece a doua arteră externă este situată pe partea opusă a gâtului. Adevărat, este mult mai dificil să-l deteriorezi, deoarece are o dimensiune mai mică.

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este aceeași ca în versiunea anterioară. Dar incizia se face din partea inferioară a maxilarului și este condusă de-a lungul părții frontale a aceluiași mușchi. Terminați incizia în partea de sus a cartilajului tiroidian. Mușchiul este mutat în lateral. Peretele expus al tecii fasciculului neurovascular al triunghiului cervical medial este disecat. Ligarea arterei se realizează în intervalul dintre arterele linguale și tiroidiene.

Ramura internă a arterei carotide este afectată și mai rar, deoarece curge foarte adânc și este bine protejată. Pansamentul lui se face dupa aceleasi reguli ca si imbracarea exteriorului. Consecințele posibile.

La vederea unei persoane cu o arteră carotidă rănită, este necesar să se acționeze rapid și hotărât. Doar cu asistență în timp util victima va putea supraviețui. Nu vă panicați. După cum știți, frica este principalul dușman al omului!

În caz de traumatism la nivelul feței și gâtului, apar leziuni ale pielii, țesuturilor moi, oaselor părții faciale a craniului, faringelui, laringelui, glandei tiroide, traheei, esofagului, vaselor de sânge, nervilor și globilor oculari. Deteriorarea este foarte periculoasă, o tăietură a vaselor de sânge arteriale din gât, aceasta duce la sângerări severe și moarte rapidă.

Odată cu distrugerea sau închiderea căilor respiratorii, astfel de complicații formidabile apar ca o tulburare respiratorie acută și oprirea acesteia. Furnizorul de prim ajutor ar trebui să fie capabil să evalueze corect starea victimei, să efectueze rapid și clar manipulările necesare: oprirea sângerării, restabilirea respirației.

În funcție de natura și tipul de leziune, leziunile faciale sunt împărțite în închise și deschise, cu fracturi ale oaselor părții faciale a craniului și a maxilarului inferior și fără afectarea scheletului osos.

Acțiuni pentru o leziune facială

Răni, vânătăi și abraziuni ale feței

Cu vânătăi ale feței, hemoragiile din țesuturile moi se rezolvă de obicei rapid și, prin urmare, nu este necesar un tratament special. În aceste cazuri, este suficient să aplicați frig local (pachet de gheață) și să aplicați un bandaj cu presiune moderată. Abraziunile și rănile superficiale ale feței trebuie lubrifiate cu o soluție alcoolică de iod sau o soluție de verde strălucitor, acoperite cu un șervețel steril dintr-o pungă individuală de pansament și bandajate.

Pentru răni și abraziuni minore, suprafața plăgii poate fi acoperită cu lipici medical BF-6. Cu o rană mare a feței căscate și care sângerează puternic, va fi necesar să se trateze pielea din jurul plăgii cu o soluție alcoolică de iod, să se conecteze marginile acesteia cu benzi de bandă adezivă și, eventual, să se suture.

Fractura oaselor nasului

Cele mai frecvente fracturi ale oaselor părții faciale a craniului sunt fracturile oaselor nasului. Aceste fracturi sunt întotdeauna însoțite de sângerare. Când sângerează din nas, pacientul este așezat cu o tăblie ridicată, gheață sau un prosop umezit cu apă rece este plasat pe puntea nasului. Dacă sângerarea continuă, în căile nazale se introduc benzi de bandaj sau tifon umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Este necesar să forțați pacientul să scuipe sângele care intră în gură, deoarece înghițirea sângelui și acumularea cheagurilor sale în stomac îl va determina să vomite.

fractura maxilarului

Un loc special printre leziunile părții faciale a craniului îl ocupă fracturile maxilarelor și, mai ales, o fractură a maxilarului inferior, care este adesea (în special bilaterală) însoțită de complicații severe (retragerea rădăcinii limbii). , stop respirator) care necesită îngrijiri de urgență.

Tipul și natura fracturii maxilarului inferior depind de mecanismul vătămării (cădere, impact, compresie, locul de aplicare, direcția și puterea forței traumatice). Principalele simptome: durere la locul fracturii în timpul palpării și în timpul deschiderii și închiderii gurii, lipsa contactului uniform și complet al dinților maxilarului superior și inferior, încălcarea conturului maxilarului inferior și mobilitatea.

Fracturile maxilarului inferior din dentiție sunt cel mai adesea deschise, deoarece există o ruptură a mucoasei bucale. În aceste cazuri, se recomandă clătirea gurii cu o soluție slabă de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Este de dorit ca pacientul să nu mănânce înainte de a ajunge la spital (deși cu o fractură, cel mai probabil nu va mai fi timp pentru mâncare).

Fracturile maxilarului superior sunt însoțite de sângerare din nas și gură, hemoragie în orbite, mobilitatea fragmentelor osoase, sindrom de durere severă; adesea combinate cu comoție cerebrală și contuzie a creierului, fractură a oaselor craniului. Prin urmare, dacă starea pacientului cu o fractură a maxilarului superior este moderată sau severă, ar trebui să i se acorde aceeași asistență ca și în cazul unei leziuni cerebrale traumatice. Pacientul trebuie așezat pe o parte, oferindu-i o poziție stabilă (este periculos să pătrundă vărsăturile în căile respiratorii!), deschideți gura, întindeți limba și fixați-o de vârf cu un ac de piele. bărbie și curățați cavitatea bucală.

Pentru ca în timpul transportului să nu existe deplasarea fragmentelor de maxilar rupt și să nu existe o creștere a sângerării, durerii, retragerii rădăcinii limbii, este necesar să se imobilizeze temporar maxilarul inferior (apăsați-l strâns pe maxilarul superior cu un moale). bandaj dintr-un bandaj, eșarfă, eșarfă).

Leziuni, leziuni oculare

Leziunile oculare pot fi ușoare, moderate sau severe. Leziunile ușoare nu sunt răni penetrante ale pleoapei, pătrunderea unui corp străin în spatele pleoapei. Ruptura sau separarea parțială a pleoapei, contuzia globului ocular fără deficiență de vedere sunt leziuni moderate.

Leziunile severe sunt considerate a fi o rană perforată a globului ocular (scurgeri de lichid din plagă) sau contuzia acesteia cu scăderea vederii, o fractură a oaselor orbitei cu retragere sau proeminență a globului ocular.

Primul ajutor constă în aplicarea rapidă a unui bandaj steril pe ambii ochi dintr-o pungă individuală de pansament, o batistă curată sau o bucată de lenjerie. Nu clătiți un ochi rănit. Numai în caz de arsuri chimice, ochiul trebuie clătit prompt cu cantități mari de apă.

Leziuni, leziuni la gât

Mecanismul de deteriorare a gâtului poate fi direct (o lovitură în zona gâtului cu o mână, un obiect, la cădere, compresie, o întoarcere bruscă și îndoire) și indirect (o lovitură la bolta craniană, la cădere cu capul în jos, o lovitură adusă regiunii parietale pe plafonul unei mașini).

Măsurile de prim ajutor pentru o leziune a gâtului depind de tipul și gravitatea rănirii. Leziunea poate fi închisă sau deschisă, cu sau fără lezarea coloanei cervicale și a măduvei spinării.

Deoarece faringele, laringele, glanda tiroidă, traheea, esofagul, vasele mari arteriale și venoase și trunchiurile nervoase ale coloanei vertebrale sunt situate în regiunea cervicală, manifestările acestor leziuni sunt diverse și greu de diagnosticat, dar cel mai important lucru este că unele leziuni ale gâtului sunt extrem de amenințătoare de viață și doar asistența acordată corect și rapid poate salva pacientul.

Cu leziuni închise ale gâtului, are loc o schimbare a configurației sale, mobilitatea este redusă semnificativ. Pacientul încearcă să-și țină capul într-o singură poziție, înclinându-l spre leziune. Cu palparea atentă a gâtului, se pot detecta tensiunea țesuturilor moi, scratch subcutanat, mobilitatea fragmentelor osoase sau cartilajului.

Cu o leziune închisă a arterei carotide, se formează o proeminență subcutanată pulsatorie crescândă pe suprafața anterioară-internă a mușchiului lateral al gâtului.

Leziunile arterei carotide și traumatismele închise ale coloanei cervicale, chiar și fără semne vizibile de disfuncție a măduvei spinării (adică, fără paralizie, pareze ale membrelor, tulburări respiratorii și urinare) pun viața în pericol și necesită asistență de urgență - imobilizarea capul, gâtul și coloana vertebrală cervicală.

Acest lucru previne deplasarea periculoasă a vertebrelor, care poate provoca leziuni secundare ale măduvei spinării, spasm și ruptură a arterei carotide și, în consecință, afectarea fluxului sanguin cerebral, sângerare semnificativă.

Dacă bănuiți o fractură a coloanei vertebrale, nu puteți muta victima sau îi puteți schimba poziția până la sosirea ambulanței.

Nu puteți transfera pacientul într-o poziție șezând și verticală, încercați să înclinați sau să îndoiți capul, să trageți de brațe sau picioare.

Este necesar să mutați o persoană rănită pe o targă sau un scut cu mare atenție, susținând toate părțile coloanei vertebrale, cu mișcări sincrone excepțional de netede. Acest lucru necesită cel puțin trei persoane cu experiență în prim-ajutor. Nerespectarea regulilor de transport poate duce la leziuni ale măduvei spinării și consecințe ireversibile: paralizie sau moartea victimei.

În cazul vânătăilor, compresiilor și entorselor necomplicate ale mușchilor gâtului, se aplică un bandaj-guler înalt pe regiunea cervicală, folosind un prosop, de la maxilarul inferior până la centura scapulară și se fixează cu un bandaj.

Leziunile laringelui și ale traheei (căilor respiratorii) apar în timpul unei lovituri în partea din față a gâtului. În funcție de gradul de deplasare, cartilajele laringelui rupte și inelele traheale blochează adesea parțial sau complet căile respiratorii. Acest lucru poate provoca dificultăți de respirație și chiar sufocare.

Trebuie să știi că sufocarea foarte repede, în câteva minute, duce la moarte. Respirația devine șuierătoare, se accelerează până la 30-40 pe minut, ritmul ei este perturbat; spută, mucus, vărsături se acumulează în cavitatea bucală. Pielea feței și a gâtului devine palidă, cu o tentă albăstruie, acoperită cu transpirație rece. Puls de umplere slab, până la 110-120 de bătăi pe minut. Când ritmul respirației este perturbat, acesta se oprește.

Îngrijirea de urgență este de a restabili permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, deschideți gura pacientului și, pentru ca fălcile să nu se închidă, puneți un băț de lemn (acoperit cu un bandaj) de până la 3-4 cm grosime între dinții superiori și inferiori pe ambele părți; întinde limba, apucându-i vârful cu degetele învelite într-un șervețel; curățați cavitatea bucală și rinofaringele de vărsături, mucus, salivă, cheaguri de sânge, corpi străini. Când respirația se oprește, este necesar să începeți respirația artificială „gură la gură” sau „gură la nas”.

Cu leziuni deschise ale gâtului, leziuni care pun viața în pericol la vasele mari - arterele carotide și vene jugulare. Sângele dintr-o rană carotidă sângerează sub presiune mare. Este necesar să apăsați acest vas pe coloana vertebrală sub rană cu primul sau două degete (arătător și mijlociu). Apoi aduceți o rolă de tifon sub degete și bandați-o strâns la gât. Pentru a nu prinde vasele și trunchiurile nervoase din partea opusă a gâtului cu un bandaj de fixare și pentru a nu strânge căile respiratorii (laringele, traheea), se așează o rolă de prosop, haine și, de preferință, o placă de susținere. partea nedeteriorată (din regiunea parietotemporală până în treimea medie a umărului).
Dacă vena jugulară (cea mai mare venă a gâtului, situată de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid) este rănită, sângerarea este mică, dar există un alt pericol. Aerul este aspirat în acest vas prin rană, ducând la blocarea aerului a cavităților inimii (embolie). Un bandaj cu presiune moderată trebuie aplicat imediat pe vena deteriorată.