Diagnosticul hemoragiei pulmonare. Sângerare pulmonară

Hemoragia pulmonară este o afecțiune de urgență caracterizată prin eliberarea de sânge din tractul respirator inferior la tuse. Este o complicație gravă, adesea fatală, a multor boli pulmonare. Dacă semnele sale sunt detectate, este necesară apelarea imediată a unei ambulanțe, indiferent de cauza stării. Într-un rezultat diferit, apare asfixia - o lipsă de aer din cauza închiderii cu sânge a cavităților de aer din plămâni.

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale sângerării pulmonare sunt bolile pulmonare acute și cronice:

În plus, eliberarea de sânge din plămâni poate însoți o serie de proceduri diagnostice și terapeutice:

1. Biopsie de țesut pulmonar, bronhie.
2. Puncția cavității pleurale.
3. Instalarea drenajului pleural.
4. Perioada după operația pulmonară.
5. Bronhoscopie.

Aproximativ 40% din sângerarea din plămâni este asociată cu un proces tuberculos, 30% - cu o infecție bacteriană. Dacă cauza este degradarea țesuturilor în cancerul pulmonar, incidența este de aproximativ 15-20%.

Vorbind despre vasele deteriorate în timpul dezvoltării sângerării din plămâni, există două surse principale:

1. Arterele bronșice incluse în circulația sistemică.
2. Ramuri ale arterei pulmonare, reprezentând o parte din circulația pulmonară.

Este mai rău dacă sângerarea provine din sistemul arterei pulmonare, ale cărui ramuri diferă în diametrul cel mai mare decât vasele bronșice. În consecință, sângerarea este mai intensă și mai puțin adaptabilă metodelor conservatoare de hemostază (medicamente).

Deteriorarea ramurilor bronșice însoțește adesea patologia pulmonară cronică (pneumoconioză, tuberculoză, neoplasme, bronșiectazie etc.), în timp ce sângele are o culoare stacojie strălucitoare. Defectele vaselor pulmonare sunt mai frecvente în embolie pulmonară, pneumonie, sângele care curge este mai întunecat, deoarece. aparține venei. Leziunea pulmonară surprinde afectarea vasculară de ambele tipuri.

Clasificare

În funcție de manifestările externe, se disting două soiuri ale acestei stări de urgență: hemoptizie și sângerare pulmonară directă. Primul se caracterizează prin dungi de sânge care se disting vizual în masa totală de spută de tuse sau scuipat de sânge individual. Al doilea se caracterizează prin tuse abundentă constantă de volume de sânge.

Din punct de vedere practic, cea mai utilă clasificare este după cantitatea de sânge primită, reflectând severitatea stării pacientului:

Severitatea hemoragiei pulmonare		Volumul sângelui pierdut, ml
eu	DAR	50 pe zi
	B	50-200 pe zi
	LA	200-500 pe zi
II	DAR	30-200 pe oră
	B	200-500 pe oră
III	DAR	100 deodată (o dată)
	B	peste 100 și/sau blocarea completă a căilor respiratorii cu dezvoltarea asfixiei

Începând cu gradul II B, pierderea de sânge în timpul hemoragiei pulmonare este considerată amenințătoare de viață pentru pacient și necesită măsuri mai active pentru a o opri.

Simptome

De obicei, pacienții observă apariția sângelui în sine sau a impurităților acestuia în spută atunci când tusesc. Semnele hemoragiei pulmonare includ scurgerea de sânge stacojiu strălucitor, spumos, fără cheaguri. Face spumă datorită amestecării cu bulele de aer din tractul respirator. Dacă este prezentă doar hemoptizia, sângele arată ca niște mici dungi pe un fundal normal. În unele cazuri, hemoptizia este un precursor al dezvoltării sângerării cu drepturi depline din țesutul pulmonar.

Având în vedere varietatea cauzelor acestei afecțiuni, pacientul poate întâlni alte simptome de sângerare pulmonară. Mai degrabă, ele caracterizează severitatea evoluției bolii cauzale și pot fi exprimate într-o măsură sau alta:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Durere în piept, agravată de respirația profundă.
• Senzație de lipsă de aer.
• Dispneea.
• Pierdere în greutate nemotivată într-o perioadă scurtă de timp.
• Descărcări periodice de spută purulentă.
• Tendința la sângerare a altor localizări.
• Dureri de mușchi, articulații.

Odată cu pierderea unei cantități mari de sânge, apar simptome de „centralizare a circulației sanguine”. Acestea. organismul încearcă să crească fluxul de sânge în fața unui volum scăzut de sânge circulant. Acestea includ creșterea ritmului cardiac, respirația, paloarea pielii, transpirația lipicioasă, senzația de târăre pe suprafața corpului, muștele în fața ochilor.

Diagnosticare

Într-o stare stabilă (nu există nicio modificare a nivelului de presiune, respirația este uniformă, pulsul este simetric, frecvența normală), victima ar trebui să colecteze spută pe care o secretă într-un recipient pentru a estima volumul aproximativ de sânge din acesta. . Efectuați un examen medical, inclusiv:

1. Analiza plângerilor pacienților, acordând atenție prescripției și modificărilor simptomelor în timp.
2. Auscultarea plămânilor (se pot auzi zgomote umede, mai ales în zonele inferioare).
3. Măsurarea temperaturii corpului.

În etapa furnizării asistenței medicale într-un spital, se efectuează următoarele metode de diagnostic:

• analize generale de sânge;
• test biochimic de sânge;
• coagulogramă;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie;
• microscopia sputei colectate;
• cultura sputei;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Raze x la piept;

Cea mai informativă este tomografia computerizată în spirală (SCT), care permite în 80% din cazuri determinarea sursei sângerării. Cu tipurile de hemoragie pulmonară care pun viața în pericol, toate manipulările de diagnosticare sunt efectuate în unitățile de terapie intensivă.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se evalueze prezența semnelor de sângerare gastrică din cauza proximității organelor acestor sisteme. Spre deosebire de cele pulmonare, cu sângerare gastrică, sângele nu are o culoare stacojie și nu face spumă, printre simptome se numără vărsături de „zaț de cafea” (vărsături maro închis sau aproape negru, în care există sânge oxidat chimic de sucul gastric) . Pentru sângerarea din vasele esofagului, aspectul spumos al sângelui nu este, de asemenea, caracteristic, dar este de obicei mai ușor decât în ​​cazul sângerării gastrice.

Este important să nu confundați sângele din plămâni cu sângele din cavitatea bucală, faringe și nas, care se revarsă în porțiuni mici din membrana mucoasă deteriorată. Nu există spumă, dar culoarea stacojie rămâne.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară ar trebui să înceapă întotdeauna cu chemarea unei ambulanțe. În acest caz, trebuie să vă prezentați, să descrieți pe scurt și informativ situația, nu uitați să oferiți adresa. Nu permiteți pacientului să-și încline capul pe spate. Cea mai bună poziție a pacientului în timpul sângerării este așezat cu corpul și capul înclinat înainte sau culcat pe partea afectată cu capul întors în lateral. În viitor, în timpul transportului, o persoană este plasată în poziția Fowler - întinsă pe spate, ridicând partea capului cu 15 grade. Acest lucru se face pentru a preveni aruncarea sângelui și/sau a sputei într-un plămân sănătos, precum și pentru confortul de a le tuse.

Primul ajutor include eliberarea victimei de îmbrăcămintea restrictivă (centuri, gulere, eșarfe etc.). Deschideți ferestrele, asigurând astfel fluxul de aer proaspăt în cameră. Fiți întotdeauna lângă pacient, controlând nivelul tensiunii arteriale și frecvența respiratorie. Asigurați-vă că pacientul nu face mișcări bruște, este mai bine să fie cât mai nemișcat, să nu vorbească.

Pentru a acorda primul ajutor pentru hemoragia pulmonară, sunt implicate toate persoanele din jurul pacientului care se aflau în apropiere la momentul apariției semnelor clinice.

Asistenta medicala

Pacienții cu hemoragie de gradul I-II A sunt internați în regim de urgență în secția de chirurgie toracică, în timp ce victimele cu gradul II A sunt internate în secția de terapie intensivă. Sângerarea care pune viața în pericol este tratată în secțiile de terapie intensivă.

Algoritmul de acțiuni pentru sângerarea pulmonară începe cu instalarea unui cateter venos într-una dintre venele extremităților superioare (de obicei cotul) și oxigenoterapie cu catetere nazale. Pentru a reduce crizele de tuse, medicamentele antitusive sunt administrate sub formă de tablete:

• Codeina 0,005-0,02 gr.
• Clorhidrat de etilmorfină (Dionin) 0,01 gr.
• Hidrocodeon fosfat 0,005 gr.

Pentru a opri sângerarea, este necesară administrarea intravenoasă de acid tranexamic (Tranexam) 10 ml (2 fiole) x de 2-3 ori pe zi. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, aceasta este scăzută cu ajutorul medicamentelor intravenoase care extind lumenul vaselor venoase:

• Nitroglicerină 0,1% la 0,16-0,25 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.
• Nitroprusiat de sodiu 0,25-10 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.

Cu pierderi pronunțate ale volumului sanguin intravascular, acesta este completat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%.

Dacă, ca parte a îngrijirii de urgență pentru hemoragia pulmonară, a fost posibil să se determine sursa exactă a acesteia, ar trebui efectuată una dintre metodele endoscopice de hemostază:

1. Fibrobronhoscopie terapeutică și diagnostică în combinație cu introducerea de soluții de hemostatice, adrenalină în arborele bronșic, blocarea temporară a lumenului bronhiei cu un balon special.
2. Embolizarea (închiderea) intravasculară a unei artere.

Utilizarea medicamentelor și hemostaza endoscopică în sângerarea pulmonară este o măsură temporară. De obicei, doar sângerările ușoare pot fi oprite prin aceste metode. În caz contrar, intervenția chirurgicală este planificată în funcție de boala de bază a pacientului. Dacă este posibil, se efectuează în primele 48 de ore de la debutul simptomelor:

1. Rezecție pulmonară.
2. Ligarea bronhiilor, vase la diferite niveluri.
3. Îndepărtarea cavernelor tuberculoase etc.

Unde să mergem

Dacă apar simptome asemănătoare sângerării pulmonare, este imperativ să apelați o echipă de ambulanță, care include un paramedic sau un medic, o asistentă sau un infirmier. Numai dacă există mici dungi în spută, puteți ajunge independent la cabinetul medicului generalist local sau al paramedicului, precum și la departamentul de urgență (dacă este disponibil la spitalul local).

Sângerarea pulmonară este o afecțiune gravă care necesită măsuri urgente pentru a o elimina cât mai repede posibil. Când apar primele semne ale acestei patologii, nu trebuie să ezitați să apelați la un medic. În caz contrar, există o amenințare atât a anemiei, cât și a pierderii semnificative de sânge odată cu dezvoltarea șocului și scăderea tensiunii arteriale.

Uneori, hemoragia pulmonară este precedată de durere sau căldură neplăcută în piept, o tuse puternică cu spută sărată. Cu toate acestea, poate începe și brusc. În acest caz, sângele este tusit cu spută sau în forma sa pură. De obicei este roșu aprins, spumos și nu se coagulează. Cu toate acestea, dacă sângele a fost în plămâni de mult timp, atunci poate fi întunecat și coagulat. Sângele din plămâni poate trece și prin nas.

Această afecțiune poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, paloare și chiar pierderea conștienței. În plămâni se aud de obicei vezicule.

Este important să se facă distincția între hemoragia pulmonară și hemoptizie. Spre deosebire de hemoragia pulmonară, în sputa sau saliva apar dungi de sânge în hemoptizie. Cel mai adesea, acest sânge s-a coagulat deja.

Descriere

Sursa sângerării poate fi în plămâni, bronhii sau trahee sub corzile vocale. Apare atunci când integritatea arterelor, venelor sau capilarelor este încălcată, precum și în timpul defalcării țesutului pulmonar. Acest lucru poate apărea cu procese inflamatorii în plămâni, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, anevrisme, abcese, endometrioză pulmonară, corpi străini în plămâni sau bronhii, invazii helmintice, pneumonie, pneumoscleroză, gripă, hipertensiune arterială, boli cardiace mitrale. Sângerarea pulmonară poate rezulta din operația pulmonară sau biopsia pulmonară.

La risc sunt:

• suferind de boli pulmonare;
• persoane cu statut socioeconomic scăzut;
• suferind de diabet;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide;
• femeile însărcinate și femeile care au născut recent;
• prizonieri;
• migranți.

În funcție de cantitatea de sânge, hemoragiile pulmonare sunt împărțite în:

• mic (mai puțin de 100 ml);
• moderat (de la 100 la 500 ml);
• abundent (mai mult de 500 ml).

Primul ajutor

Mai întâi trebuie să așezați o persoană cu hemoragie pulmonară pe spate, ridicându-și ușor partea superioară a corpului și să asigurați respirație liberă. După aceea, trebuie să suni „Ambulanța”. Este imposibil să bei și să mănânci suferind de hemoragie pulmonară.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală, trebuie să contactați un pneumolog. Va fi necesară o radiografie toracică și o traheobronhoscopie. În unele cazuri, aceste studii nu sunt suficiente, trebuie să faceți suplimentar arteriografie bronșică și tomografie computerizată.

Este important nu numai să stabilim ce vas este deteriorat, ci și de ce s-a întâmplat. Și pentru asta trebuie să treci un test de sânge general și biochimic, un test general de urină. Este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a sputei. Poate fi necesară o consultare suplimentară cu un specialist în boli infecțioase, angiolog sau oncolog.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, toate aceste studii sunt efectuate după oprirea sângerării pulmonare.

Tratament

Tratați sângerarea pulmonară într-un spital. Pacientul trebuie să fie întotdeauna într-o poziție semi-șezând, i se arată repausul la pat.

În trecut, gheața era înghițită pentru a opri sângerarea. Acum nu puteți face acest lucru, deoarece există multe modalități mult mai eficiente.

Pentru tratament sunt prescrise medicamente care favorizează coagularea sângelui, sunt indicate și transfuzii de sânge și diverși agenți hemostatici, clorură de calciu și glucoză.

Vasul de sângerare, dacă este posibil, este presat cu un tampon cu adrenalină sau acid epsilon-aminocaproic.

Este important nu numai să opriți sângerarea, ci și să eliminați cauza apariției acesteia. Dacă cauza este o infecție, se folosesc medicamente antibacteriene și antihelmintice. Dacă cauza este o tumoare, un anevrism sau un corp străin, acesta este îndepărtat.

Hemoragia pulmonară este secreția de sânge de către vasele pulmonare sau bronșice cu retragerea sa ulterioară prin tractul respirator. Această condiție poate fi declanșată de diferite boli ale organelor respiratorii. Reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, prin urmare, necesită asistență. Îngrijirea de urgență pentru sângerare pulmonară trebuie acordată cât mai curând posibil, numai în acest caz prognosticul pentru pacient poate fi favorabil.

Simptome

Pentru a determina sângerarea pulmonară, ar trebui să cunoașteți semnele acesteia. Principalele simptome ale acestei stări patologice sunt următoarele:

• Se observă hemoragie. În acest moment, la tuse, se eliberează o cantitate mică de spută cu dungi de sânge.
• În plus, cheaguri de sânge pot fi tusiți, care au o culoare stacojie bogată.
• Dacă secreția de sânge din plămâni este puternică, atunci sângele poate curge suplimentar din căile nazale. În acest caz, arată ca o spumă stacojie, cheagurile nu ies prin nas.
• La început, o persoană este chinuită de o tuse uscată, paroxistică, apoi tusea devine productivă și se eliberează cheaguri de sânge.
• Există o senzație în gât. Dacă scurgerea este abundentă, atunci poate apărea un ușor gârâit.
• Pe partea afectată a sternului, pacientul simte o senzație de arsură caracteristică.
• Presiunea scade, pielea devine palidă.
• Bătăile inimii se accelerează, pielea pacientului este acoperită de o transpirație rece și umedă.
• Dacă sângerarea este abundentă, atunci pot apărea tinitus, convulsii și vărsături. Adesea vederea este afectată.

Dacă sângerarea pulmonară continuă pentru câteva zile, atunci pacientul dezvoltă pneumonie de aspirație. În unele cazuri, apare asfixia.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de hemoptizie și hemoragie pulmonară. În primul caz, doar mici dungi de sânge sunt prezente în spută, iar în al doilea, o cantitate semnificativă de sânge este excretată. Poate curge atât prin gură, cât și prin nas.

Motivele

Sângerarea de la plămâni poate apărea din diverse motive. Acestea pot fi boli, tratament necorespunzător sau desfășurare incorectă a anumitor proceduri medicale. Cu aproximativ 50 de ani în urmă, sângerarea din plămâni a fost observată în principal la pacienții cu tuberculoză, cangrenă sau patologii oncologice. Sursa de sângerare în acest caz au fost vasele circulației pulmonare.

Acum situația s-a schimbat radical. Din ce în ce mai mult, hemoragiile pulmonare sunt diagnosticate din cauza vaselor circulației sistemice. Acest fenomen se observă în bronșita cronică și pneumonia avansată. Pacienții cu tuberculoză se confruntă cu această patologie în complicația formelor infiltrative ale bolii.

Un corp străin blocat în bronhii sau în țesuturile plămânilor poate duce, de asemenea, la sângerare.

Cu sângerare pulmonară, pacientul trebuie să aibă odihnă completă. Dacă o persoană este foarte nervoasă, este necesar să o calmezi și să o înveselești, deoarece o stare nervoasă crește fluxul de sânge.

Îngrijire de urgenţă

În cazul sângerării pulmonare, este foarte important să se acorde primul ajutor în timp util și corect. Datorită acestui fapt, puteți păstra timpul necesar înainte de sosirea medicului. Ar trebui să vă ghidați după următorul algoritm de acțiuni:

• Pacientul trebuie să fie așezat corespunzător. Poziția corectă a persoanei rănite cu hemoragie pulmonară trebuie să fie șezând, în timp ce trunchiul trebuie să fie ușor înclinat înainte, ca și capul. Acest lucru va împiedica pacientul să se sufoce cu sânge. Este strict interzisă înclinarea capului pacientului pe spate, acest lucru poate duce la sufocare.
• Dacă nu este posibil să așezați o persoană, atunci aceasta este pusă în pat pe partea din care plămânul este deteriorat. Această poziție comprimă oarecum plămânul și reduce pierderea de sânge, în plus, sângele din organul deteriorat nu curge în partea sănătoasă.
• Pe zona pieptului se pune o pungă de gheață sau o cârpă înmuiată în apă rece. Dacă nu există gheață în casă, atunci puteți folosi fructe sau legume congelate din congelator. Din cauza frigului, apare un spasm al vaselor mici și scade pierderea de sânge. Se aplică rece timp de 15 minute, după care se iau o pauză de câteva minute și repetă procedura.
• Victima trebuie să se odihnească complet. Nu ar trebui să vorbească sau să fie nervos.

O persoană cu hemoragie pulmonară este strict interzis să bea. Daca ii este sete, ii poti umezi buzele cu o bucata de bandaj inmuiata in apa rece cu adaugarea de cateva picaturi de suc de lamaie.

Primul ajutor poate fi acordat nu numai de un lucrător sanitar, ci și de una dintre rude. Este recomandabil să utilizați medicamente numai după examinarea pacientului de către un medic. Doar in cazuri exceptionale, cand medicul nu poate ajunge rapid, se administreaza Vikasol intramuscular pacientului. Un astfel de medicament ajută la oprirea rapidă a sângerării pulmonare. În caz de urgență, poate fi utilizat și medicamentul Dicyon, dar acest medicament trebuie administrat intravenos, după diluare preliminară cu ser fiziologic.

Dacă se observă convulsii, pacientului i se arată Seduxen sau Diazepam. Pentru eliminarea durerii, se recomandă Promedol.

Anterior, morfina a fost folosită pentru a calma durerea în sângerarea pulmonară, acum acest medicament este utilizat extrem de rar.

Sângerare pulmonară la sugari

Sângerarea pulmonară la nou-născuții poate fi asociată cu complicații ale nașterii, asfixie prelungită, prematuritate profundă, patologii congenitale ale inimii și vaselor de sânge, precum și edem pulmonar. Medicina modernă vă permite să ajutați rapid un nou-născut și să-l scoateți dintr-o stare periculoasă.

Pentru a preveni sângerarea din plămâni, medicii iau o serie de măsuri preventive, care sunt următoarele:

• Măsurile de resuscitare sunt efectuate cu completarea proteinelor plasmatice.
• Edemul pulmonar este îndepărtat cu ajutorul Furosemidului.
• Prevenirea creșterii coagulării sângelui.
• Terapia de înlocuire cu surfactant este efectuată pentru a normaliza respirația copilului.

Cel mai adesea, sângerarea apare la nou-născuți în a treia zi de viață.. Poate exista sângerare ușoară sau abundentă. Cu cât pierderile de sânge sunt mai mari, cu atât starea copilului se înrăutățește mai repede și funcția pulmonară este afectată.

Copiii foarte prematuri au un risc foarte mare de a dezvolta hemoragie pulmonara. Acest lucru se datorează edemului țesutului pulmonar și lipsei de oxigen. Acest fenomen periculos poate fi provocat de o infecție intrauterină și un canal arterios deschis.

Sângerarea plămânilor este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită asistență medicală urgentă. Sângerarea este deosebit de periculoasă pentru nou-născuții care au greutate corporală mică.

Cu o eliberare puternică de sânge din plămâni, pacientul este internat în spital. Un astfel de pacient ar trebui să fie constant sub supravegherea medicilor. Aproape întotdeauna se recurge la intervenția medicală independentă, care constă în administrarea intravenoasă de clorură de calciu și introducerea acidului aminocaproic. În plus, se aplică rece pe piept.

Ele se clasează pe primul loc în ceea ce privește frecvența de apariție printre alte tipuri de patologii. Acest lucru se datorează distribuției largi și numărului mare de agenți patogeni ai bolilor respiratorii. Un grup special este format din condiții de urgență asociate cu afectarea sistemului respirator. Cel mai mare pericol (după dezvoltarea emboliei pulmonare) este sângerarea pulmonară.

Ce este această stare?

În prezent, sângerarea pulmonară este înțeleasă ca un complex de simptome, însoțit de eliberarea de sânge în mediul extern din vasele pulmonare sau bronșice afectate. Destul de des, sângerarea este confundată cu hemoptizie - prezența dungilor de sânge în tusea sputei. În plus, hemoptizia este un semn al unei anumite boli, în timp ce sângerarea pulmonară este o colecție de mai multe simptome (care este combinată de termenul „sindrom”).

Cel mai adesea, acest sindrom însoțește dezvoltarea anumitor patologii ale sistemului respirator sau, mai degrabă, este complicația lor. Rareori se dezvoltă ca o boală independentă.

Reprezintă un mare pericol pentru viața umană, deoarece dacă asistența nu este oferită la timp, are loc un rezultat fatal.

De obicei, sângerarea apare din cauza bolilor pulmonare, defecte congenitale ale peretelui vascular sau ca urmare a diferiților factori provocatori. Care sunt motivele dezvoltării acestei boli?

Motive pentru dezvoltare

Sângerarea pulmonară însoțește adesea bolile țesutului pulmonar. Acestea includ dezvoltarea pneumofibrozei (aceasta este facilitată de munca în condiții dăunătoare, inhalarea de praf de silicat, azbest), tuberculoza (în această patologie, sângerarea este o consecință a distrugerii țesutului pulmonar). De obicei, o formă infiltrativ-distructivă de tuberculoză duce la un astfel de fenomen patologic, deși subtipul fibros-cavernos poate servi și ca cauză.

Defectele congenitale ale sistemului vascular nu sunt frecvente. De obicei, există o subțiere a peretelui vascular, care, odată cu creșterea presiunii în vasele pulmonare, duce la ruperea acestora și la dezvoltarea sângerării. Ocazional, pot apărea expansiuni anevrismale.

Pe locul trei în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile toracice. În condiții de câmp militar, cea mai importantă cauză a sângerării este barotrauma (supus unei creșteri bruște a presiunii în tractul respirator cu o ruptură a țesutului pulmonar).

Clasificarea sângerării

Pentru ca terapia să aibă succes, trebuie să fiți conștienți de formele de sângerare și, pe fondul acestor informații, să determinați tacticile de tratament.

Există trei niveluri ale acestei afecțiuni:

• Severitate ușoară. De obicei se dezvoltă atunci când sunt afectate vasele bronșice mici. Se pierd până la 100 ml de sânge (dacă este turnat în țesutul pulmonar, se poate rezolva de la sine în timp). Starea pacientului se înrăutățește ușor, din cauza căreia te poți descurca cu primul ajutor și măsuri premedicale.

• Cu severitate moderată, se observă adesea hemoptizie și hemoragie pulmonară. Până la jumătate de litru de sânge este turnat în lumenul bronhiilor. Dacă nu este aspirat în timp util, se poate dezvolta pneumonie. Necesită tratament la nivel de îngrijire medicală (în principal prima și calificată).
• Dacă se dezvoltă sângerări severe, atunci starea pacientului se înrăutățește semnificativ. Volumul de sânge care a părăsit fluxul sanguin depășește un litru și jumătate, ceea ce duce la anemie, dificultăți de respirație, scăderea presiunii și tahicardie. Algoritmul de îngrijire pentru hemoragia pulmonară severă presupune tratamentul în instituții medicale specializate. Întârzierea furnizării sale duce la decesul pacientului. O astfel de sângerare este aproape imposibil de oprit.

Clinica bolii

S-a spus că hemoragia pulmonară are o serie de simptome importante. Acestea includ o deteriorare bruscă a stării, eliberarea de sânge stacojiu din tractul respirator în timpul tusei, paloarea pielii.

Pe fondul sănătății normale, apar brusc tahicardie, dificultăți de respirație și scăderea presiunii. Pacientul își amintește de obicei până în momentul în care starea sa agravat. În același timp, o tuse puternică se dezvoltă brusc odată cu separarea sângelui stacojiu strălucitor sau spută roșie abundentă. În paralel, se observă paloarea pielii, ceea ce indică o scădere a volumului de sânge care circulă în organism.

Aceste semne de sângerare pulmonară progresează treptat, ducând la stare generală de rău, slăbiciune și lipsă de aer. Dacă pacientul nu primește îngrijire medicală, sângerarea masivă se poate dezvolta destul de rapid, ceea ce va duce la asfixie și moarte. Din acest motiv, o astfel de condiție necesită asistență medicală imediată. Despre ce activități vorbim?

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară

Deci, la primele semne ale unei astfel de stări patologice, pacientul trebuie să acorde imediat, fără întârziere, primul ajutor. Mai mult, acest lucru trebuie făcut chiar acolo, la fața locului, cât timp este așteptată să sosească ambulanța.

În primul rând, ar trebui să încercați să determinați ce a cauzat această sângerare. Dacă acesta este un corp străin (și există o rană penetrantă a pieptului), atunci nu ar trebui să-l îndepărtați imediat, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze starea.

Primul ajutor pentru sângerare pulmonară include următoarele activități.

Persoana trebuie să fie așezată cu corpul înclinat înainte sau așezată cu capul întors într-o parte. Cel mai bine este să așezați pacientul pe partea din care se așteaptă deteriorarea vaselor pulmonare (comprimarea mecanică a plămânului în piept va ajuta la reducerea pierderii de sânge).

În prezența obiectelor reci (o bucată de gheață, o compresă cu apă rece), acestea trebuie așezate pe piept. Frigul vă permite să provocați un spasm al vaselor mici, care va reduce cantitatea de sânge care curge.

Aici se termină posibilul ajutor acordat pacientului (dacă necazul s-a întâmplat pe stradă). Dacă există sângerare pulmonară severă, toate activitățile trebuie efectuate de echipa de ambulanță, care imediat după sosire oferă primul ajutor.

Acțiuni paramedicale: algoritm pentru a ajuta la hemoragia pulmonară

În primul rând, îndatoririle paramedicului includ următoarele:

• Este necesară curățarea căilor respiratorii, asigurarea accesului la oxigen și excluderea posibilității de a pătrunde sânge în plămâni și tractul respirator inferior.
• În prezența unei dureri intense la pacient, este necesar să se administreze un analgezic (de obicei se folosesc medicamente precum Promedol sau Fentanyl).
• Dacă există un medicament precum Vikasol, acesta trebuie administrat intramuscular.
• În prezența convulsiilor, este necesară introducerea medicamentului "Diazepam" sau "Seduxen".
• După acordarea acestor măsuri de îngrijire premedicală, pacientul trebuie condus la un spital specializat în boli ale aparatului respirator.
• Dacă semnele existente de sângerare pulmonară nu dispar, crește riscul de a dezvolta pneumonie de aspirație sau sufocare odată cu colapsul plămânului. În acest caz, pacientul este supus spitalizării de urgență și intervenției chirurgicale.
• În nici un caz nu trebuie suprimată tusea pacientului în timpul acordării de îngrijiri medicale în această etapă. Acest lucru poate duce la o revărsare pasivă de sânge în plămâni și o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Acțiuni pentru sângerare din vasele pulmonare din spital

Algoritmul pentru sângerare pulmonară prevede implementarea obligatorie a unor proceduri de diagnosticare. Când un pacient este internat în spital, trebuie efectuată mai întâi o bronhoscopie de urgență.

Acest eveniment vă permite să determinați starea vaselor pulmonare, să identificați sursa sângerării. Dacă o tumoare a fost cauza leziunii vasculare, este posibil să se ia o bucată din acest neoplasm pentru examinare în timpul bronhoscopiei.

Pe lângă bronhoscopie, dacă s-a dezvoltat sângerare pulmonară, diagnosticul trebuie să includă și o radiografie toracică în două proiecții. Într-o stare gravă a pacientului, acest studiu poate fi neglijat. Imaginea vă permite să determinați prezența sângelui în cavitatea pleurală sau dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

După primirea și studierea rezultatelor, se determină un alt algoritm al acțiunilor medicului:

• Dacă există o scurgere de sânge din vasele mici accesibile atunci când sunt privite prin bronhoscop, acestea recurg la un management conservator al pacientului, fără intervenție chirurgicală.
• Dacă un vas pulmonar mare este afectat și s-a dezvoltat o sângerare pulmonară severă, ale cărei simptome nu dispar, în ciuda îngrijirii de urgență în curs, singura cale de a salva viața pacientului este o operație de urgență, deoarece întârzierea este plină de moarte.

Managementul conservator al pacienților

După cum s-a spus, cu o lezare ușoară a vasului care a provocat sângerare, se pot renunța la metodele conservatoare și medicale.

Primul grup include poziția forțată a pacientului, o anumită restricție a excursiei toracice. Acest lucru duce la o scădere a fluxului de sânge către plămâni, care este o condiție prealabilă pentru oprirea sângerării.

Îngrijirea medicală pentru sângerarea pulmonară include utilizarea următoarelor medicamente:

• Pentru a reduce presiunea generală atât în ​​cercurile mari, cât și în cele mici ale circulației sanguine, se utilizează medicamentul "Benzohexonium". Se administrează intramuscular (dacă acest medicament nu este disponibil, se poate folosi pentamină).
• „Dicinon” este un medicament care promovează formarea tromboplastinei și oprește sângerarea pulmonară. Se introduce intravenos sau intramuscular.
• "Adroxon" - un medicament hemostatic administrat intramuscular
• Cu pierderi semnificative de sânge, este indicată transfuzia de produse din sânge (masă eritrocitară) sau plasmă (este de preferat).
• „Acid aminocaproic”. Acest medicament se administrează intravenos. Acțiunea sa vizează formarea fibrinei - principala substanță care stă la baza trombului.

În paralel, pentru a opri sângerarea, este posibil să se efectueze coagularea vaselor deteriorate (cu condiția ca acestea să fie accesibile și să se poată ajunge prin bronhie).

Dacă aceste metode nu reușesc să oprească sângerarea pulmonară, îngrijirea de urgență trebuie efectuată în departamentul de chirurgie.

Asistență chirurgicală de urgență

Dacă starea pacientului este extrem de gravă, există o amenințare pentru viață, este necesar să se efectueze o operație de urgență. Ajutorul cu sângerarea pulmonară în acest caz este îndepărtarea părții afectate a plămânului.

Volumul operației poate fi diferit - poate fi îndepărtat fie un segment pulmonar, fie un întreg lob. În cazurile cele mai severe, se efectuează o pneumonectomie totală (îndepărtarea întregului plămân).

O astfel de intervenție aparține categoriei operațiilor complexe și traumatice.

Îndepărtarea unui segment sau chiar a unui lob al plămânului are de obicei succes. În perioada postoperatorie târzie, dezvoltarea insuficienței respiratorii este rar observată, deoarece volumul lipsă de țesut pulmonar este compensat de o anumită creștere a părților rămase sau de un organ pereche.

O pneumonectomie totală lasă pacientul cu un singur plămân. Sub rezerva prescripțiilor medicale, renunțarea la fumat și prevenirea atentă a bolilor respiratorii, chiar și un plămân poate servi pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Insuficiența respiratorie se va dezvolta în orice caz, iar scopul principal al pacientului este să întârzie cât mai mult apariția acesteia.

Tactici de comportament în dezvoltarea unor astfel de condiții

De regulă, nu toți oamenii știu cum să ajute victima dacă are pierderi masive de sânge din vasele pulmonare.

În primul rând, încearcă să nu fii nervos sau agitat. Ar trebui să acționați în strictă conformitate cu algoritmii de mai sus și să nu intrați în panică. Principalul lucru pentru o persoană ignorantă este să suspecteze la timp că există sângerare din vasele pulmonare. Este destul de ușor de definit:

• Sângele eliberat din tractul respirator are o culoare stacojie strălucitoare. Spre deosebire de sângerarea pulmonară, sângerarea gastrică se va manifesta prin vărsături „zaț de cafea” (alimentul consumat, atunci când sângele este eliberat din stomac, reacționează cu sucul gastric, care dă o culoare specifică vărsăturilor).
• Sângerarea esofagiană se dezvoltă de obicei la înghițirea alimentelor mari, nemestecate (ruptura traumatică a esofagului) sau în prezența unei tumori în descompunere. Sângele este predominant închis la culoare (datorită faptului că sunt în principal vasele venoase care sângerează, revărsând sânge neoxigenat, în timp ce în cazul hemoragiei pulmonare, lichidul menționat este abundent saturat cu oxigen, ceea ce îi conferă o culoare stacojie. ).

Când apar simptomele, în primul rând, este necesar să chemați o ambulanță și, înainte de a ajunge, să oferiți pacientului toată asistența posibilă. Aceasta este o patologie foarte periculoasă - sângerare pulmonară. Îngrijirea de urgență (algoritmul de măsuri descris mai sus) are ca scop atenuarea stării pacientului, toată munca principală este efectuată de medici calificați.

Întârzierea în acest caz echivalează cu moartea. Și acestea nu sunt cuvinte goale. Asistența întârziată duce la progresia bolii de bază și a complicațiilor, iar neasigurarea măsurilor necesare duce cel mai adesea la deces. Nu fi indiferent la soarta altora!

În spută se găsesc impurități de sânge, ceea ce indică sângerare pulmonară, care apare din cauza proceselor inflamatorii grave din sistemul respirator. Dacă ignori o astfel de reacție, atunci îți poți aduce corpul într-o stare critică, este posibil un rezultat fatal. Sângerarea pulmonară poate fi atât la adulți, cât și la nou-născuți. Prin urmare, este important să știți cum să acordați primul ajutor în această situație.

Conceptul de bază al hemoragiei pulmonare

În niciun caz nu trebuie să:

1. Faceți baie pe bolnavi, chiar și sub duș.
2. Puneți tencuieli de muștar sau bănci.
3. Fă cald pe piept.
4. Nu bea.

Acesta este doar primul ajutor, datorită căruia pacientul va putea aștepta în siguranță sosirea medicului. Principalul lucru este să urmați succesiunea corectă de acțiuni.

Sângerare pulmonară la sugari

Din păcate, hemoragia pulmonară la sugari a devenit comună astăzi. Cauzele sunt:

• naștere dificilă
• plămâni
• diverse afectiuni cardiace
• hipotermie
• asfixie
• copil prematur

Datorită progreselor moderne, un nou-născut este adus foarte repede la o stare normală, așa că părinții nu ar trebui să intre în panică prea tare.

Dacă o femeie însărcinată este supusă la timp la un examen medical, atunci probabilitatea de a avea un copil cu o astfel de patologie este minimă. Este necesar să se monitorizeze respirația corectă a bebelușului în uter. Probleme precum scleredemul și hipoglicemia pot fi observate în dezvoltarea fătului.

Citeste si:

Cum să tratați sinuzita la un copil și cum să o preveniți

Copiii prematuri au un risc crescut de boli pulmonare. Există sângerare în a 3-a zi după naștere. Dacă sângerarea este mare, atunci copilul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează procedurile adecvate.

Diagnosticare

Recuperarea rapidă a pacientului depinde de diagnosticul corect, așa că este foarte important să se aloce timpul și fondurile cuvenite pentru aceasta. Cele mai eficiente metode de diagnosticare sunt:

• Examinare generală de către mai mulți specialiști
• Coagulograma
• Auscultatie
• ecografie pulmonară și radiografie
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Angiopulmonografie
• scanare CT
• Arteriografia bronșică
• Ecocardiografie pentru a exclude stenoza mitrală
• Analiza generală a urinei, sângelui
• Analiza prelevarii biopsiei
• Ei iau spută pentru a verifica bacilii tuberculoși și pentru a studia etiologia sângerării
• PCR - analiză pentru prezența virușilor, bacteriilor și microbilor în celulele individuale

Se efectuează și o bronhoscopie. Se ia apă de spălat, apoi se verifică patologia pentru o biopsie, ca urmare, se efectuează o manipulare pentru a opri sângele.

Diagnosticare cu raze X - faceți o fotografie a plămânului. O substanță specială este injectată în artera periferică printr-un cateter și se face o fotografie. Este ușor de găsit locul deteriorării.

După diagnostic, specialistul pune un diagnostic specific și, în conformitate cu acesta, prescrie medicamente. Dacă este necesar, se efectuează o operație.

Deci, dacă în timpul unei tuse sau sângerare volumetrică este detectată, trebuie să mergeți imediat la spital. Această condiție poate indica diferite boli.

2 martie 2017 Violetta Doctor