Cojile ochiului spăla un diagnostic precis. Diagnosticul bolilor oculare în oftalmologie: toate metodele de examinare

În mod surprinzător, un arsenal uriaș de examinări și proceduri de diagnosticare vizează un organ de vedere atât de mic: de la simple tabele alfabetice până la obținerea unei imagini stratificate a retinei și a capului nervului optic folosind OCT și un studiu detaliat al cursului vaselor de sânge în fundus cu FAH.

Cele mai multe studii sunt efectuate pe indicații stricte. Cu toate acestea, atunci când mergeți la un oftalmolog, fiți pregătit să petreceți o jumătate de oră până la o oră sau mai mult, în funcție de numărul și complexitatea examinărilor de care aveți nevoie și de volumul de muncă al medicului dumneavoastră.

Determinarea acuității vizuale și a refracției

Acuitatea vizuală este determinată pentru fiecare ochi separat. În acest caz, unul dintre ele este acoperit cu un scut sau palmă. La o distanță de 5 metri, vi se vor afișa litere, cifre sau semne de diferite dimensiuni pe care vi se va cere să le denumiți. Acuitatea vizuală este caracterizată de semne de cea mai mică dimensiune pe care ochiul le poate distinge.

În continuare, vi se va oferi o ramă în care medicul va pune diferite lentile, rugându-vă să alegeți pe care o vedeți mai clar. Sau vor instala în fața ta un dispozitiv numit foropter, în care schimbarea lentilelor se efectuează automat. Refracția este caracterizată de puterea cristalinului, care oferă cea mai mare acuitate vizuală pentru acest ochi și este exprimată în dioptrii. Sunt necesare lentile pozitive pentru hipermetropie, lentile negative pentru miopie, lentile cilindrice pentru astigmatism.

Refractometrie automată și aberrometrie

Aberrometrul, bazat pe analiza frontului de undă al ochiului, determină chiar și imperfecțiunile optice imperceptibile ale mediilor sale. Aceste date sunt importante atunci când planificați LASIK.

Studiul câmpurilor vizuale

Se realizează folosind un dispozitiv - un perimetru, care este un ecran emisferic. Vi se cere să fixați marcajul cu ochiul examinat și, de îndată ce observați cu vedere periferică punctele luminoase care apar în diferite părți ale ecranului, apăsați butonul de semnal sau spuneți „da”, „văd”. Câmpul vizual se caracterizează prin spațiul în care ochiul cu privirea permanent fixată detectează stimulii vizuali. Defecte caracteristice ale câmpului vizual apar în cazul bolilor oculare, cum ar fi glaucomul, precum și afectarea nervului optic și a creierului de către o tumoare sau ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Măsurarea presiunii intraoculare

Măsurarea fără contact se efectuează folosind un tonometru automat. Vi se cere să vă așezați bărbia pe suportul aparatului și să fixați semnul luminos cu ochii. Autotonometrul eliberează un jet de aer în direcția ochiului dumneavoastră. Pe baza rezistenței corneei la fluxul de aer, dispozitivul determină nivelul presiunii intraoculare. Tehnica este absolut nedureroasă, dispozitivul nu vă atinge ochii.

Tehnica de contact pentru măsurarea presiunii intraoculare este acceptată în Rusia ca standard. După instilarea picăturilor „înghețate”, medicul îți atinge corneea cu o greutate cu o zonă colorată. Nivelul presiunii intraoculare este determinat pe hârtie de diametrul amprentei zonei nevopsite. Această tehnică este, de asemenea, nedureroasă.

Deoarece glaucomul este o boală asociată cu creșterea presiunii intraoculare, măsurarea regulată a acestuia este o condiție necesară pentru menținerea sănătății ochilor.

Test de acoperire

Există multe metode de diagnosticare a strabismului. Cel mai simplu dintre acestea este testul de acoperire. Medicul vă cere să fixați un obiect în depărtare cu ochii și, acoperindu-vă alternativ unul dintre ochi cu palma, îl urmărește pe celălalt: dacă va fi o mișcare de reglare. Dacă apare în interior, este diagnosticat un strabism divergent, dacă este spre exterior, este convergent.

Biomicroscopie a ochiului

O lampă cu fantă sau un biomicroscop vă permit să examinați structurile ochiului la o mărire mare. Vi se cere să vă puneți bărbia pe suportul instrumentului. Medicul vă luminează ochiul cu lumina unei lămpi cu fantă și, la mărire mare, examinează mai întâi partea anterioară a ochiului (pleoape, conjunctivă, cornee, iris, cristalin), apoi, folosind o lentilă puternică, examinează fundul de ochi ( retina, capul nervului optic și vasele de sânge). Biomicroscopia permite diagnosticarea aproape întregului spectru de boli oculare.

Examenul retinei

Folosind un oftalmoscop, medicul direcționează un fascicul de lumină în ochi și examinează retina, capul nervului optic și vasele de sânge prin pupilă.

Adesea, pentru o vedere mai completă, vi se instila mai întâi picături care dilată pupila. Efectul se dezvoltă în 15-30 de minute. În timpul acțiunii lor, uneori timp de câteva ore, s-ar putea să întâmpinați dificultăți în a vă concentra ochii asupra obiectelor aflate în apropiere. În plus, sensibilitatea ochiului la lumină crește, se recomandă purtarea ochelarilor de soare în drum spre casă după examinare.

■ Plângeri ale pacientului

■ Examen clinic

Examen extern și palpare

Oftalmoscopie

■ Metode instrumentale de examinare

Biomicroscopia Gonioscopia

Ecooftalmografie

Entoptometrie

Angiografia cu fluoresceină a retinei

■ Examinarea organului vederii la copii

PLÂNGERI ALE PACIENTULUI

Cu boli ale organului de vedere, pacienții se plâng de:

Scăderea sau modificarea vederii;

Durere sau disconfort în globul ocular și în zonele înconjurătoare;

lacrimare;

Modificări externe ale stării globului ocular însuși sau a anexelor acestuia.

deficiență vizuală

Scăderea acuității vizuale

Este necesar să se afle ce acuitate vizuală avea pacientul înainte de boală; dacă pacientul a descoperit din întâmplare scăderea vederii sau poate indica cu exactitate în ce circumstanțe s-a întâmplat; reduce

indiferent dacă vederea a scăzut treptat sau deteriorarea ei s-a produs destul de repede, la unul sau ambii ochi.

Există trei grupe de cauze care duc la scăderea acuității vizuale: erori de refracție, tulburări ale mediilor optice ale globului ocular (cornee, umiditate a camerei anterioare, cristalin și corpul vitros), precum și boli ale aparatului neurosenzorial ( retina, căile și partea corticală a analizorului vizual).

se modifică vederea

Metamorfopsie, macropsieși micropsie deranjează pacienții în cazul localizării proceselor patologice în regiunea maculară. Metamorfopsia se caracterizează prin distorsiunea formelor și contururilor obiectelor, curbura liniilor drepte. Cu micro- și macropsie, obiectul observat pare să fie fie mai mic, fie mai mare decât există de fapt.

Diplopie(dublarea) poate apărea numai la fixarea unui obiect cu doi ochi și se datorează unei încălcări a sincronismului mișcărilor oculare și imposibilității de a proiecta o imagine pe gropile centrale ale ambilor ochi, așa cum este normal. Când un ochi este închis, diplopia dispare. Cauze: încălcarea inervației mușchilor externi ai ochiului sau deplasarea neuniformă a globului ocular din cauza prezenței unei formațiuni volumetrice pe orbită.

Hemeralopiaînsoțește boli precum hipovitaminoza A, retinita pigmentară, sideroza și unele altele.

Fotofobie(fotofobia) indică o boală inflamatorie sau o leziune a segmentului anterior al ochiului. Pacientul în acest caz încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau să închidă ochiul afectat.

orbire(strălucire) - disconfort vizual pronunțat atunci când lumina puternică intră în ochi. Se observă în unele cataracte, afachie, albinism, modificări cicatriciale ale corneei, mai ales după cheratotomie radială.

Văzând halouri sau cercuri curcubeuîn jurul sursei de lumină apare din cauza umflăturii corneei (de exemplu, cu un microatac de glaucom cu unghi închis).

fotopsii- vederea fulgerelor si fulgerelor in ochi. Cauze: tractiune vitreoretinala cu dezlipire incipienta de retina sau spasme de scurta durata ale vaselor retiniene. De asemenea, foto-

psia apar atunci când centrii corticali primari ai vederii sunt afectați (de exemplu, de tumoră).

Apariția „muștelor zburătoare” datorită proiecţiei umbrei opacităţilor corpului vitros pe retină. Ele sunt percepute de pacient ca puncte sau linii care se mișcă odată cu mișcarea globului ocular și continuă să se miște după ce acesta se oprește. Aceste „muște” sunt în special caracteristice distrugerii corpului vitros la vârstnici și la pacienții cu miopie.

Durere și disconfort

Senzațiile neplăcute în bolile organului de vedere pot fi de natură diferită (de la o senzație de arsură la durere severă) și pot fi localizate în pleoape, în globul ocular însuși, în jurul ochiului pe orbită și, de asemenea, se manifestă ca o durere de cap.

Durerea în ochi indică inflamația segmentului anterior al globului ocular.

Senzații neplăcute în zona pleoapelor se observă în boli precum orzul și blefarita.

Durerea în jurul ochiului în orbită apare cu leziuni ale conjunctivei, traumatisme și inflamații în orbită.

Durerea de cap pe partea laterală a ochiului afectat se observă cu un atac acut de glaucom.

astenopie- disconfort la nivelul globilor oculari și orbitelor, însoțit de dureri în frunte, sprâncene, gât și uneori chiar greață și vărsături. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a lucrului prelungit cu obiecte situate în apropierea ochiului, în special în prezența ametropiei.

lacrimare

Lacrimația apare în cazuri de iritație mecanică sau chimică a conjunctivei, precum și cu sensibilitate crescută a segmentului anterior al ochiului. Lăcrimarea persistentă poate fi rezultatul producției crescute de lacrimi, a unei evacuări deteriorate a lacrimilor sau o combinație a ambelor. O creștere a funcției secretoare a glandei lacrimale este de natură reflexă și apare atunci când nervul simpatic facial, trigemen sau cervical este iritat (de exemplu, cu conjunctivită, blefarită și unele boli hormonale). O cauză mai frecventă a lacrimării este o încălcare a evacuării

cationi de lacrimi de-a lungul canalelor lacrimale din cauza patologiei deschiderilor lacrimale, canaliculelor lacrimale, sacului lacrimal și ductului nasolacrimal.

EXAMINARE CLINICĂ

Examinarea începe întotdeauna cu un ochi sănătos, iar în absența plângerilor (de exemplu, în timpul unei examinări preventive) - de la ochiul drept. Examinarea organului vederii, indiferent de plângerile pacientului și de prima impresie a medicului, trebuie efectuată secvenţial, conform principiului anatomic. O examinare a ochilor este începută după un test de vedere, deoarece după testele de diagnostic, aceasta se poate agrava pentru o perioadă.

Examen extern și palpare

Scopul examenului extern este de a evalua starea marginii orbitei, pleoapelor, organelor lacrimale și conjunctivei, precum și poziția globului ocular în orbită și mobilitatea acestuia. Pacientul este așezat cu fața la sursa de lumină. Medicul stă vizavi de pacient.

În primul rând, se examinează zona osului sprâncenei, spatele nasului, maxilarul superior, oasele zigomatice și temporale și zona în care sunt localizați ganglionii limfatici anteriori. Palparea evaluează starea acestor ganglioni limfatici și marginile orbitei. Se verifică sensibilitatea la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, pentru care, simultan pe ambele părți, se palpează un punct situat la marginea treimii interioare și mijlocii a marginii superioare a orbitei, iar apoi un punct situat la 4 mm sub mijlocul marginii inferioare a orbitei.

Pleoapele

La examinarea pleoapelor, trebuie acordată atenție poziției, mobilității, stării pielii, genelor, coastelor anterioare și posterioare, spațiului intercostal, deschiderilor lacrimale și canalelor excretoare ale glandelor meibomiene.

Pielea pleoapelorSub acesta se află țesut subcutanat în mod normal subțire, delicat și lax, în urma căruia edem se dezvoltă ușor în zona pleoapelor:

În bolile generale (boli ale rinichilor și ale sistemului cardiovascular) și edem alergic Quincke, procesul este bilateral, pielea pleoapelor este palidă;

În procesele inflamatorii ale pleoapei sau ale conjunctivei, edemul este de obicei unilateral, pielea pleoapelor este hiperemică.

Marginile pleoapelor. Hiperemia marginii ciliare a pleoapelor se observă în procesul inflamator (blefarită). De asemenea, marginile pot fi acoperite cu solzi sau cruste, după îndepărtarea cărora se găsesc ulcere hemoragice. Reducerea sau chiar chelie (madaroza) a pleoapei, creșterea anormală a genelor (trichiazis) indică un proces inflamator cronic sau o boală anterioară a pleoapelor și a conjunctivei.

Decalaj ochi.În mod normal, lungimea fisurii palpebrale este de 30-35 mm, lățimea este de 8-15 mm, pleoapa superioară acoperă corneea cu 1-2 mm, marginea pleoapei inferioare nu ajunge la limb cu 0,5-1 mm. . Din cauza unei încălcări a structurii sau poziției pleoapelor, apar următoarele condiții patologice:

Lagoftalmia, sau „ochiul de iepure”, - neînchiderea pleoapelor și deschiderea fisurii palpebrale cu paralizia mușchiului circular al ochiului (de exemplu, cu afectarea nervului facial);

Ptoza - căderea pleoapei superioare, apare atunci când nervul oculomotor sau simpatic cervical este afectat (ca parte a sindromului Bernard-Horner);

O fisură palpebrală largă este caracteristică iritației nervului simpatic cervical și bolii Graves;

Îngustarea fisurii palpebrale (blefarospasm spastic) apare cu inflamarea conjunctivei și a corneei;

Entropion - eversiune a pleoapei, mai des decât cea inferioară, poate fi senilă, paralitică, cicatricială și spastică;

Ectropion - inversarea pleoapei, poate fi senil, cicatricial si spastic;

Colobomul pleoapelor este un defect congenital al pleoapelor sub formă de triunghi.

Conjunctivă

Cu fisura palpebrala deschisa, doar o parte a conjunctivei globului ocular este vizibila. Se examinează conjunctiva pleoapei inferioare, pliul de tranziție inferioară și jumătatea inferioară a globului ocular cu marginea pleoapei trasă în jos și privirea pacientului fixată în sus. Pentru a examina conjunctiva pliului de tranziție superioară și a pleoapei superioare, este necesar să o întoarceți pe cea din urmă. Pentru a face acest lucru, cereți subiectului să privească în jos. Medicul fixează pleoapa de margine cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte și o trage în jos și înainte, apoi

cu degetul arătător al mâinii stângi deplasează marginea superioară a cartilajului în jos (Fig. 4.1).

Orez. 4.1.Stadii de eversiune a pleoapei superioare

În mod normal, conjunctiva pleoapelor și a pliurilor de tranziție este roz pal, netedă, strălucitoare, iar vasele strălucesc prin ea. Conjunctiva globului ocular este transparentă. Nu trebuie să existe scurgeri în cavitatea conjunctivală.

Roșeață (injecție) a globului ocular se dezvoltă în bolile inflamatorii ale organului vederii datorită expansiunii vaselor conjunctivei și sclerei. Există trei tipuri de injecție a globului ocular (Tabelul 4.1, Fig. 4.2): superficială (conjunctivală), profundă (pericorneană) și mixtă.

Tabelul 4.1.Caracteristici distinctive ale injectării superficiale și profunde a globului ocular

Orez. 4.2.Tipuri de injecții în globul ocular și tipuri de vascularizație corneeană: 1 - injecție superficială (conjunctivală); 2 - injecție profundă (pericorneană); 3 - injecție mixtă; 4 - vascularizarea superficială a corneei; 5 - vascularizarea profundă a corneei; 6 - vascularizatie corneana mixta

Chemoza conjunctivei - lezarea conjunctivei din interiorul fisurii palpebrale din cauza edemului sever.

Poziția globilor oculari

Atunci când se analizează poziția ochiului pe orbită, se acordă atenție proeminenței, retragerii sau deplasării globului ocular. În unele cazuri, poziția globului ocular este determinată cu ajutorul unui exoftalmometru cu oglindă Hertel. Se disting următoarele opțiuni pentru poziția globului ocular pe orbită: normal, exoftalmie (proeminența globului ocular anterior), enoftalmie (retragerea globului ocular), deplasarea laterală a ochiului și anoftalmie (absența globului ocular pe orbită) .

exoftalmie(protruzie a ochiului anterior) se observă cu tireotoxicoză, traumatisme, tumori ale orbitei. Pentru diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni se realizează repoziționarea ochiului în picioare. În acest scop, medicul apasă cu degetele mari prin pleoape pe globii oculari ai pacientului și evaluează gradul de deplasare a acestora în orbită. În cazul exoftalmiei cauzate de un neoplasm, se determină dificultatea de a repoziționa globul ocular în cavitatea orbitală.

enoftalmie(retracția globului ocular) apare după fracturi ale oaselor orbitei, cu afectarea nervului simpatic cervical (ca parte a sindromului Bernard-Horner), precum și cu atrofia țesutului retrobulbar.

Deplasarea laterală a globului ocular poate fi cu o formațiune volumetrică în orbită, un dezechilibru în tonusul mușchilor oculomotori, o încălcare a integrității pereților orbitei, inflamația glandei lacrimale.

Tulburări de mobilitate ale globului ocular sunt mai des rezultatul unor boli ale sistemului nervos central și ale sinusurilor paranazale

nas. La examinarea gamei de mișcare a globilor oculari, pacientul este rugat să urmărească mișcarea degetului medicului spre dreapta, stânga, sus și jos. Ei observă în ce măsură ajunge globul ocular în timpul studiului, precum și simetria mișcării ochilor. Mișcarea globului ocular este întotdeauna limitată către mușchiul afectat.

Organe lacrimale

Glanda lacrimală este în mod normal inaccesibilă inspecției noastre. Iese de sub marginea superioară a orbitei în procese patologice (sindromul Mikulich, tumori ale glandei lacrimale). Glandele lacrimale suplimentare situate în conjunctivă nu sunt, de asemenea, vizibile.

Când examinați deschiderile lacrimale, acordați atenție dimensiunii, poziției, contactului cu conjunctiva globului ocular când clipiți. Când apăsați pe zona sacului lacrimal, nu ar trebui să existe scurgeri din orificiile lacrimale. Apariția unei lacrimi indică o încălcare a fluxului de lichid lacrimal prin canalul nazolacrimal, iar mucusul sau puroiul indică inflamația sacului lacrimal.

Se evaluează producția de lacrimi folosind testul Schirmer: se introduce o bandă de hârtie de filtru de 35 mm lungime și 5 mm lățime cu un capăt precurbat în spatele pleoapei inferioare a subiectului (Fig. 4.3). Testul se efectuează cu ochii închiși. După 5 minute, banda este îndepărtată. În mod normal, o secțiune a unei benzi mai lungă de 15 mm este umezită cu o ruptură.

Orez. 4.3. testul lui Schirmer

Permeabilitate funcțională canale lacrimale a evalua prin mai multe metode.

test de canal. Instilat în sacul conjunctival

Soluție de colargol 3%? sau soluție de fluoresceină de sodiu 1%.

În mod normal, datorită funcției de aspirație a tubilor ochilor,

un măr nou se decolorează în 1-2 minute (test tubular pozitiv).

Test nazal. Înainte de instilarea coloranților, o sondă cu un tampon de bumbac este introdusă în sacul conjunctival sub corbinatul inferior. În mod normal, după 3-5 minute, tamponul de bumbac este pătat cu un colorant (test nazal pozitiv).

Lavaj lacrimal. Deschiderea lacrimală este extinsă cu o sondă conică și pacientul este rugat să-și încline capul înainte. Se introduce o canulă în canaliculul lacrimal cu 5-6 mm și se infuzează încet cu o seringă o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. În mod normal, fluidul curge din nas într-un firicel.

Metoda de iluminare laterală (focală).

Această metodă este utilizată în studiul conjunctivei pleoapelor și al globului ocular, sclera, corneea, camera anterioară, irisul și pupilei (Fig. 4.4).

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Lampa de masa este asezata la nivelul ochilor pacientului asezat, la o distanta de 40-50 cm, in stanga si usor in fata acestuia. Medicul ia în mâna dreaptă o lupă +20 dioptrii și o ține la o distanță de 5-6 cm de ochiul pacientului, perpendicular pe razele provenite de la sursa de lumină, și focalizează lumina pe partea ochiului care urmează a fi examinat. Datorită contrastului dintre zona mică luminată puternic a ochiului și părțile învecinate neluminate ale ochiului, schimbările sunt mai bine văzute. La examinarea ochiului stâng, medicul își fixează mâna dreaptă, sprijinindu-și degetul mic pe osul zigomatic, atunci când examinează ochiul drept - pe spatele nasului sau pe frunte.

Sclera este clar vizibilă prin conjunctiva transparentă și este în mod normal albă. Colorația galbenă a sclerei se observă cu icter. Se pot observa stafiloame - zone de culoare maro închis de proeminență a unei sclerei subțiate puternic.

Corneea. Creșterea în interior a vaselor de sânge în cornee are loc în condiții patologice. Mici defecte

Orez. 4.4.Metoda de iluminare laterală (focală).

epiteliul corneean este detectat prin colorare cu soluție de fluoresceină de sodiu 1%. Pe cornee pot exista opacități de localizare, dimensiune, formă și intensitate variate. Sensibilitatea corneei este determinată prin atingerea centrului corneei cu un fitil de bumbac. În mod normal, pacientul observă atingerea și încearcă să închidă ochiul (reflex cornean). Cu o scădere a sensibilității, reflexul este cauzat doar de așezarea părții mai groase a fitilului. Dacă reflexul corneean nu a putut fi indus la pacient, atunci nu există sensibilitate.

Camera anterioară a ochiului. Adâncimea camerei anterioare se apreciază atunci când este privită din lateral prin distanța dintre reflexele de lumină care apar pe cornee și iris (în mod normal 3-3,5 mm). În mod normal, umiditatea camerei anterioare este absolut transparentă. În procesele patologice, se poate observa în el un amestec de sânge (hifemă) sau exudat.

Iris. Culoarea ochilor este de obicei aceeași pe ambele părți. O schimbare a culorii irisului unuia dintre ochi se numește anizocromie. Este mai des congenital, mai rar dobândit (de exemplu, cu inflamație a irisului). Uneori se constată defecte ale irisului - coloboame, care pot fi periferice și complete. Desprinderea irisului la rădăcină se numește iridodializă. Cu afachie și subluxație a cristalinului, se observă tremurări ale irisului (iridodoneză).

Pupila în iluminare laterală este vizibilă ca un cerc negru. Pupilele normale au aceeași dimensiune (2,5-4 mm la lumină moderată). Se numește constricția pupilei mioza, extensie - midriază, diferite dimensiuni ale elevilor - anizocoria.

Reacția pupilară la lumină este verificată într-o cameră întunecată. Pupila este iluminată cu o lanternă. Când un ochi este iluminat, pupila sa se îngustează (reacție directă a pupilei la lumină), precum și constricția pupilei celuilalt ochi (reacție prietenoasă a pupilei la lumină). Reacția pupilară este considerată „vie” dacă pupila este rapid strânsă sub influența luminii și „lentenă” dacă reacția pupilei este lentă și insuficientă. Reacția pupilei la lumină poate fi absentă.

Reacția elevilor la acomodare și convergență este verificată atunci când se uită de la un obiect îndepărtat la un obiect apropiat. În mod normal, pupilele se strâng.

Lentila nu este vizibilă în iluminare laterală, cu excepția cazurilor de tulburare a acestuia (secțiuni totale sau anterioare).

Cercetarea luminii transmise

Această metodă este utilizată pentru a evalua transparența mediilor optice ale ochiului - corneea, umiditatea camerei anterioare, cristalinul și corpul vitros. Deoarece este posibil să se evalueze transparența corneei și umiditatea camerei anterioare cu iluminarea laterală a ochiului, studiul cu lumină transmisă are ca scop analizarea transparenței cristalinului și a corpului vitros.

Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Lampa de iluminat este plasată în stânga și în spatele pacientului. Medicul ține o oglindă oftalmoscopică în fața ochiului drept și, direcționând un fascicul de lumină în pupila ochiului examinat, examinează pupila prin deschiderea oftalmoscopului.

Razele reflectate din fund (în principal din coroidă) sunt roz. Cu medii transparente de refracție a ochiului, medicul vede o strălucire roz uniformă a pupilei (reflex roz de la fund). Diverse obstacole în calea fasciculului de lumină (adică întunecarea mediului ochiului) întârzie unele dintre raze, iar pe fundalul unei străluciri roz, apar pete întunecate de diferite forme și dimensiuni. Dacă nu au fost detectate opacități în cornee și umiditate a camerei anterioare în timpul examinării ochiului în iluminare laterală, atunci opacitățile vizibile în lumina transmisă sunt localizate fie în cristalin, fie în corpul vitros.

Oftalmoscopie

Metoda vă permite să evaluați starea fundului de ochi (retină, disc optic și coroidă). În funcție de metoda de conducere, oftalmoscopia se distinge în formă inversă și directă. Acest studiu este mai ușor și mai eficient de efectuat cu un elev larg.

Oftalmoscopia inversă

Studiul se efectuează într-o cameră întunecată folosind un oftalmoscop cu oglindă (o oglindă concavă cu o gaură în centru). Sursa de lumină este plasată în stânga și în spatele pacientului. Cu oftalmoscopie, la început, se obține o strălucire uniformă a pupilei, ca în studiul cu lumină transmisă, iar apoi se pune o lentilă de +13,0 dioptrii în fața ochiului examinat. Lentila se ține cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, sprijinindu-se pe fruntea pacientului cu degetul mijlociu sau mic. Apoi lentila este îndepărtată de ochiul examinat cu 7-8 cm, ajungând treptat la o creștere a imaginii.

pupila astfel încât să ocupe întreaga suprafață a cristalinului. Imaginea fundului de ochi în timpul oftalmoscopiei inverse este reală, mărită și inversată: partea de sus este vizibilă de jos, partea dreaptă este pe stânga (adică opusul, care este motivul pentru denumirea metodei) (Fig. 4.5).

Orez. 4.5.Oftalmoscopia indirectă: a) folosind un oftalmoscop în oglindă; b) folosind un oftalmoscop electric

Examinarea fundului de ochi se efectuează într-o anumită secvență: încep cu discul optic, apoi examinează regiunea maculară și apoi părțile periferice ale retinei. Când examinează capul nervului optic al ochiului drept, pacientul ar trebui să privească puțin dincolo de urechea dreaptă a medicului, în timp ce examinează ochiul stâng - la lobul stâng al urechii medicului. Zona maculară este vizibilă atunci când pacientul privește direct în oftalmoscop.

Discul optic este de formă rotundă sau ușor ovală, cu limite clare, de culoare roz-gălbui. În centrul discului există o depresiune (săpătură fiziologică) din cauza îndoirii fibrelor nervului optic.

Vasele fundului de ochi. Artera centrală a retinei intră prin centrul discului optic și vena centrală a retinei iese. De îndată ce trunchiul principal al arterei retiniene centrale ajunge la suprafața discului, acesta se împarte în două ramuri - superioară și inferioară, fiecare dintre acestea se ramifică în temporal și nazal. Venele repetă cursul arterelor, raportul dintre calibrul arterelor și venelor din trunchiurile corespunzătoare este de 2:3.

Macula are aspectul unui oval situat orizontal, putin mai inchis decat restul retinei. La tineri, această zonă este mărginită de o bandă luminoasă - reflexul macular. Fovea centrală a maculei, care are o culoare și mai închisă, corespunde reflexului foveal.

Oftalmoscopie directă folosit pentru o examinare detaliată a fundului de ochi folosind un oftalmoscop electric manual. Oftalmoscopia directă vă permite să luați în considerare mici modificări în zone limitate ale fundului de ochi la mărire mare (de 14-16 ori, în timp ce oftalmoscopia inversă mărește doar de 4-5 ori).

Oftalmocromoscopia vă permite să explorați fundul de ochi cu un electro-oftalmoscop special în lumină violet, albastru, galben, verde și portocaliu. Această tehnică vă permite să vedeți modificările timpurii ale fundului de ochi.

O etapă calitativ nouă în analiza stării fundului de ochi este utilizarea radiației laser și evaluarea imaginii computerizate.

Măsurarea presiunii intraoculare

Presiunea intraoculară poate fi determinată folosind metode aproximative (palpare) și instrumentale (tonometrice).

Metoda palparei

La examinare, privirea pacientului trebuie îndreptată în jos, cu ochii închiși. Medicul fixează degetele III, IV și V ale ambelor mâini pe fruntea și tâmpla pacientului și plasează degetele arătător pe pleoapa superioară a ochiului examinat. Apoi, alternativ cu fiecare deget arătător, medicul efectuează de mai multe ori mișcări ușoare de apăsare pe globul ocular. Cu cât presiunea intraoculară este mai mare, cu atât globul ocular este mai dens și pereții acestuia se mișcă mai puțin sub degete. În mod normal, peretele ochiului se umflă chiar și cu o presiune ușoară, adică presiunea este normală (intrare scurtă T N). Turgența ochiului poate fi crescută sau scăzută.

Există 3 grade de creștere a turgenței oculare:

Globul ocular este strâns sub degete, dar pentru aceasta medicul face mai mult efort - presiunea intraoculară este crescută (T + 1);

Globul ocular este moderat dens (T+ 2);

Rezistența degetelor crește dramatic. Senzațiile tactile ale medicului sunt similare cu senzația în timpul palpării regiunii frontale. Globul ocular aproape că nu alunecă sub deget - presiunea intraoculară crește brusc (T + 3).

Există 3 grade de reducere a turgenței oculare:

Globul ocular este mai moale decât în ​​mod normal la atingere - presiunea intraoculară este scăzută (T -1);

Globul ocular este moale, dar păstrează o formă sferică (T -2);

La palpare, nu se simte deloc rezistență a peretelui globului ocular (ca și în cazul presiunii pe obraz) - presiunea intraoculară este redusă brusc. Ochiul nu este sferic sau nu își păstrează forma la palpare (T-3).

Tonometrie

Alocați contact (aplanarea folosind un tonometru Maklakov sau Goldman și amprenta folosind un tonometru Schiotz) și tonometrie fără contact.

În țara noastră, cel mai frecvent este tonometrul Maklakov, care este un cilindru metalic gol, înalt de 4 cm și cântărind 10 g. Cilindrul este ținut cu un mâner de prindere. Ambele baze ale cilindrului sunt extinse și formează platforme pe care se aplică un strat subțire de vopsea specială. În timpul studiului, pacientul stă întins pe spate, privirea lui este fixată strict vertical. O soluție de anestezic local este instilată în cavitatea conjunctivală. Medicul extinde fisura palpebrală cu o mână, iar cu cealaltă setează tonometrul vertical pe ochi. Sub greutatea încărcăturii, corneea se aplatizează, iar la locul de contact al tamponului cu corneea, vopseaua este spălată cu o lacrimă. Ca urmare, pe platforma tonometrului se formează un cerc lipsit de vopsea. Un loc este imprimat pe hârtie (Fig. 4.6) și diametrul discului nevopsit este măsurat folosind o riglă specială, ale cărei diviziuni corespund nivelului presiunii intraoculare.

În mod normal, nivelul presiunii tonometrice este în intervalul de la 16 la 26 mm Hg. Este mai mare decât presiunea intraoculară reală (9-21 mm Hg) datorită rezistenței suplimentare oferite de scleră.

Topografievă permite să evaluați rata de producție și de evacuare a lichidului intraocular. Presiunea intraoculară măsurată

Orez. 4.6.Aplatizarea corneei cu platforma tonometrului Maklakov

dar timp de 4 minute în timp ce senzorul este pe cornee. În acest caz, are loc o scădere treptată a presiunii, deoarece o parte a lichidului intraocular este forțată să iasă din ochi. Conform datelor tonografice, este posibil să se judece cauza modificării nivelului presiunii intraoculare.

METODE INSTRUMENTALE DE EXAMINARE

biomicroscopia

biomicroscopia- Aceasta este microscopia intravitală a țesutului ocular folosind o lampă cu fantă. Lampa cu fantă constă dintr-un iluminator și un stereomicroscop binocular.

Lumina care trece prin diafragma cu fantă formează o secțiune ușoară a structurilor optice ale ochiului, care este privită printr-un stereomicroscop cu lampă cu fantă. Mișcând spațiul de lumină, medicul examinează toate structurile ochiului cu o mărire de până la 40-60 de ori. În stereomicroscop pot fi introduse sisteme suplimentare de observație, foto și teleînregistrare, emițători laser.

Gonioscopie

Gopioscopie- o metodă de studiere a unghiului camerei anterioare, ascunsă în spatele limbului, folosind o lampă cu fantă și un dispozitiv special - un gonioscop, care este un sistem de oglinzi (Fig. 4.7). Se folosesc gonioscoape Van-Boiningen, Goldman și Krasnov.

Gonioscopia vă permite să detectați diferite modificări patologice în unghiul camerei anterioare (tumori, corpi străini etc.). Mai ales

este important să se determine gradul de deschidere a unghiului camerei anterioare, în funcție de care se distinge un unghi larg, lățime medie, îngust și închis.

Orez. 4.7. Gonioscop

Diafanoscopie și transiluminare

Un studiu instrumental al structurilor intraoculare se realizează prin direcționarea luminii în ochi prin sclera (cu diafanoscopie) sau prin cornee (cu transiluminare) cu ajutorul diafanoscoapelor. Metoda permite depistarea hemoragiilor masive în corpul vitros (hemoftalmia), a unor tumori intraoculare și a corpurilor străine.

Ecooftalmoscopie

Metoda de cercetare cu ultrasunete structurile globului ocular sunt folosite în oftalmologie pentru diagnosticarea dezlipirilor de retină și coroidă, a tumorilor și a corpurilor străine. Este foarte important ca eco-oftalmografia să poată fi utilizată și pentru tulburarea mediilor optice ale ochiului, atunci când utilizarea oftalmoscopiei și biomicroscopia este imposibilă.

Ecografia Doppler vă permite să determinați viteza liniară și direcția fluxului sanguin în arterele carotide interne și oftalmice. Metoda este utilizată în scopuri de diagnostic în cazul leziunilor și afecțiunilor oculare cauzate de procesele stenozante sau ocluzive ale acestor artere.

Entoptometrie

O idee despre starea funcțională a retinei poate fi obținută prin utilizarea teste entoptice(gr. ento- interior, orto- vedea). Metoda se bazează pe senzațiile vizuale ale pacientului, care apar ca urmare a impactului asupra câmpului receptor al retinei a unor stimuli adecvați (lumini) și inadecvați (mecanici și electrici).

Mecanofosfenă- fenomenul de a simți o strălucire în ochi la apăsarea pe globul ocular.

Autooftalmoscopie- o metodă care permite evaluarea siguranței stării funcționale a retinei în medii optice opace ale ochiului. Retina funcționează dacă, cu mișcări ritmice ale diafanoscopului de-a lungul suprafeței sclerei, pacientul constată apariția imaginilor vizuale.

Angiografia cu fluoresceină a retinei

Această metodă se bazează pe fotografierea în serie a trecerii soluției de fluoresceină de sodiu prin vasele retinei (Fig. 4.8). Angiografia cu fluoresceină poate fi efectuată numai în prezența mediilor optice transparente ale ochiului.

Orez. 4.8.Angiografie retiniană (fază arterială)

merele. Pentru a contrasta vasele retiniene, se injectează în vena cubitală o soluție sterilă de fluoresceină de sodiu 5-10%.

EXAMENUL ORGANULUI VIZIU LA COPII

Atunci când se efectuează un examen oftalmologic al copiilor, este necesar să se țină cont de oboseala rapidă a acestora și de imposibilitatea fixării pe termen lung a privirii.

O examinare externă la copiii mici (până la 3 ani) se efectuează cu ajutorul unei asistente care fixează brațele, picioarele și capul copilului.

Funcțiile vizuale la copiii sub un an pot fi evaluate indirect prin apariția urmăririi (sfârșitul primei luni și începutul celei de-a doua luni de viață), fixare (2 luni de viață), reflexul de pericol - copilul își închide ochi când un obiect se apropie rapid de ochi (2-3 luni de viață), convergență (2-4 luni de viață). Începând de la un an, acuitatea vizuală la copii este evaluată arătându-le jucării de diferite dimensiuni de la distanțe diferite. Copiii cu vârsta de trei ani și peste sunt examinați folosind tabele de optotipuri pentru copii.

Limitele câmpului vizual la copiii de 3-4 ani sunt evaluate folosind o metodă aproximativă. Perimetria este folosită de la vârsta de cinci ani. Trebuie amintit că la copii limitele interne ale câmpului vizual sunt ceva mai largi decât la adulți.

Presiunea intraoculară la copiii mici este măsurată sub anestezie.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Diagnosticul bolilor oculare. Ce simptome ale bolilor oculare ajută la stabilirea corectă a cauzelor patologiei

Semne de boală oculară detectate în timpul unei examinări consultative tradiționale

Diagnosticare boli ale ochilor, ca orice alte patologii, începe cu colectarea plângerilor pacienților. Există anumite combinații de simptome care vă permit să faceți un diagnostic preliminar. boli ale ochilor bazată exclusiv pe plângerile pacienților. Deci, de exemplu, o combinație de astfel de simptome, cum ar fi lipirea pleoapelor de dimineață, secreția copioasă din cavitatea conjunctivală și roșeața ochiului fără a-și reduce funcția indică conjunctivita acută. O triadă de simptome este caracteristică leziunilor corneene - lacrimare severă, spasm dureros al pleoapelor și fotofobie.

Cu toate acestea, în multe cazuri, acest tip de combinație este, de asemenea, nespecific, precum simptomele individuale. În special, plângerile de vedere încețoșată combinate cu o scădere treptată și nedureroasă a funcției vizuale pot indica boli de natură atât de diferită, cum ar fi cataracta, glaucomul cu unghi deschis, atrofia nervului optic etc.

Prin urmare, căutarea de diagnosticare a bolilor oculare poate fi destul de dificilă și necesită utilizarea unor echipamente speciale. Pentru a economisi timp, bani și nervi, este mai bine ca pacientul să se pregătească pentru vizita la un oftalmolog, pregătind răspunsuri la cele mai populare întrebări, cum ar fi:
1. Când au apărut pentru prima dată simptomele bolii oculare (în cazurile în care patologia se dezvoltă treptat, adesea nu este atât de ușor să ne amintim primele simptome minore - oboseală oculară care apare rapid, muște în fața ochilor, lipirea pleoapelor dimineața etc. );
2. Ce măsuri au fost luate pentru a elimina simptomele neplăcute și a existat o îmbunătățire;
3. A suferit vreuna dintre rude de boli ale ochilor sau boli asociate cu ochii (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat, creșterea funcției tiroidiene etc.);
4. Munca pacientului este legată de riscurile profesionale din punct de vedere al vederii;
5. Ce boli oculare și operații oculare au fost transferate.

După o colectare detaliată a informațiilor, medicul oftalmolog procedează la examinarea pacientului. Inspecția începe cu un ochi sănătos. În cazurile în care ambii ochi sunt afectați de procesul patologic, ei încep în mod tradițional cu cel potrivit.

Medicul acordă atenție mobilității ochilor, stării fisurii palpebrale, poziției pleoapelor, apoi, trăgând ușor de pleoapa inferioară, examinează membrana mucoasă a cavității conjunctivale.

O examinare standard care vizează identificarea bolilor oculare este efectuată la lumina zilei. Consultarea cu un oftalmolog, de regulă, include procedura binecunoscută pentru determinarea acuității vizuale folosind tabele speciale (masa Golovin-Sivtsev sau tabele vizometrice pentru copii). Dacă este necesar, sunt prescrise metode de examinare mai complexe.

Ce metode folosesc oftalmologii când diagnostichează bolile oculare?

Majoritatea pacienților, după ce au fost supuși unei examinări-consultări tradiționale cu un oftalmolog, primesc doar diagnostice preliminare ale bolilor oculare, pentru a clarifica care este necesar să se efectueze anumite metode de examinare suplimentare, în special:

• biomicroscopie (studiul mediilor optice ale țesuturilor oculare, cum ar fi corneea, irisul, camera anterioară a ochiului, corpul vitros, folosind o lampă cu fantă);
• gonioscopie (examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului, format din suprafața interioară a corneei și suprafața exterioară a irisului și a corpului ciliar);
• studiul presiunii intraoculare;
• evaluarea sensibilității corneei (realizată în mod „de modă veche” prin atingerea ușoară a unui tampon de bumbac pe suprafața membranei care acoperă pupila în centru și patru locuri de-a lungul periferiei);
• microscopie intravitală conifocală a corneei (examinarea țesuturilor corneene folosind un microscop special adaptat);
• studii de producere a lacrimilor și drenaj lacrimal, care determină uniformitatea distribuției lacrimilor, cantitatea totală de producție de lichid lacrimal, permeabilitatea canalelor lacrimale;
• diafanoscopie și transiluminare a ochiului (folosit pe scară largă pentru răni penetrante și procese tumorale ale ochiului, evaluarea stării structurilor interne și a membranelor globului ocular cu ajutorul diafanoscoapelor care direcționează lumina prin sclera (diafanoscopie) sau cornee (transiluminarea globului ocular). ochi));
• oftalmoscopie (metoda standard de examinare obiectivă a fundului de ochi);
• studiul câmpurilor vizuale central și periferic (studiul sensibilității la lumină a retinei prin stabilirea limitelor câmpurilor vizuale și determinarea utilității vederii (absența / prezența punctelor oarbe în câmpul vizual));
• studiul vederii culorilor, care se efectuează folosind un dispozitiv special anomaloscop sau / și tabele și teste speciale de culori;
• evaluarea vederii binoculare (munca prietenoasă a ochilor), care este utilizată în selecția profesională (piloți, șoferi etc.), examinările programate, precum și în patologia aparatului oculomotor (strabism, oftalmopatie profesională etc.);
• examinarea cu ultrasunete a ochiului;
• angiografia cu fluoresceină a fundului ochiului, care vă permite să examinați în detaliu starea coroidei ochiului prin introducerea unei substanțe speciale fluoresceină în sânge;
• Tomografia cu coerență optică (OCT) este o metodă modernă de studiere a structurilor optice ale ochiului, care permite obținerea de informații la nivel microscopic;
• Tomografia retiniană Heidelberg, care utilizează scanarea laser pentru a obține informații ultra-precise despre starea capului nervului optic și a retinei în ansamblu;
• polarimetria laser este cea mai recentă metodă de examinare obiectivă a stării capului nervului optic;
• metode electrofiziologice, care sunt studiul activității analizorului vizual pe baza modificărilor potențialelor bioelectrice care apar în celulele cortexului cerebral ca răspuns la stimularea luminoasă a retinei.

Tratamentul bolilor oculare

Cum pot fi tratate bolile oculare la om?
Tratamentul bolilor oculare cu remedii și metode populare
medicina oficială (chirurgicală,
fizioterapie, medicina)

Principalele metode ale medicinei oficiale sunt chirurgicale și conservatoare. De regulă, se recurge la intervenția chirurgicală în cazurile în care este imposibil să se obțină un rezultat sigur și stabil cu ajutorul terapiei conservatoare.

Predominant, metoda chirurgicală vindecă malformațiile congenitale ale ochiului, corectează modificările legate de vârstă (operație de înlocuire a cristalinului în cataractă, tratamentul chirurgical al ptozei senile, inversarea și eversia pleoapelor), restabilește circulația normală a lichidului intraocular în glaucom, elimină multe tumori maligne etc.

Cu toate acestea, majoritatea bolilor oculare pot și trebuie tratate fără a recurge la bisturiu. Deci, necesitatea unei intervenții chirurgicale în multe cazuri indică o intervenție prematură sau un tratament inadecvat al patologiei (boli infecțioase ale ochilor, complicații „oculare” ale diabetului etc.).

Principalele metode de tratament conservator al bolilor oculare sunt medicația și kinetoterapie. Metoda medicală este înțeleasă ca tratamentul afecțiunilor oculare cu ajutorul medicamentelor locale (picături și unguente pentru ochi speciale) și, mult mai rar, cu acțiune generală (medicamente pentru administrare orală și injecții). Tratamentul de kinetoterapie este o luptă împotriva bolii cu ajutorul unor factori fizici (căldură, curent electric, câmp magnetic etc.).

Medicina modernă permite și salută utilizarea așa-numitelor remedii populare (pârâul de castor, miere etc.) în tratamentul complex al bolilor oculare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate la recomandarea și sub supravegherea medicului oftalmolog curant.

Care sunt medicamentele pentru tratamentul bolilor oculare

Toate medicamentele pentru tratamentul bolilor oculare sunt împărțite în șapte grupuri mari, în funcție de scopul și principiul lor de acțiune.

Medicamentele antiinfecțioase sunt folosite pentru a trata procesele inflamatorii cauzate de expunerea la microorganisme. Acest grup mare de medicamente include următoarele tipuri de medicamente:

• Antisepticele sau dezinfectantele sunt medicamente care nu pătrund în straturile interioare ale pielii și mucoaselor, dar au un efect antiinfecțios și antiinflamator local puternic. Cele mai populare sunt picăturile oftalmice Vitabact, preparatele combinate care conțin acid boric, săruri de argint etc.;
• Antibioticele sunt substanțe de origine biologică, precum și analogii lor sintetici, care au un efect antimicrobian pronunțat. Pentru tratamentul bolilor oculare infecțioase, cel mai adesea sunt antibiotice din grupul cloramfenicol (picături oftalmice levomicetina 0,25%), aminoglicozide (picături oftalmice tobramicină (Tobrex)) și cele mai recente antibiotice cu spectru larg fluorochinolone (picături oftalmice Tsipromed (ciprofloxacin)). folosit.
• Sulfonamidele fac parte dintr-un grup de medicamente pentru chimioterapie care sunt eficiente împotriva majorității tipurilor de infecții bacteriene. În practica oftalmică, sulfonamidele sunt reprezentate de un medicament atât de cunoscut ca picături pentru ochi Albucid (sulfacyl sodium).
• Ca medicamente antifungice pentru tratamentul bolilor oculare, de regulă, sunt utilizate medicamente destinate administrării orale (tablete de nistatin etc.).
• Medicamentele antivirale utilizate pentru tratarea bolilor oculare sunt împărțite în agenți chimioterapeutici antivirale care elimină direct virușii (de exemplu, unguent Acyclovir 3%) și medicamente imunitare care activează apărarea organismului (medicament pentru injectare intramusculară Cycloferon).

Medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata afecțiunile inflamatorii oculare neinfecțioase. De asemenea, este posibil să se utilizeze medicamente din acest grup pentru infecții prelungite în combinație cu terapia antiinfecțioasă.

Aceasta face distincția între medicamentele antiinflamatoare steroidiene, de exemplu, picăturile de dexametazonă, și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi picăturile pentru ochi care conțin o soluție de diclofenac sodic 0,1%.

În plus, există medicamente combinate cu efecte antiinfecțioase și antiinflamatorii. Astfel de medicamente includ picăturile Sofradex, Tobradex și Maxitrol, care sunt utilizate cu succes în bolile oculare infecțioase și inflamatorii cu o componentă alergică.

Medicamentele antialergice sunt destinate tratamentului bolilor oculare de origine alergică și includ medicamente din mai multe grupuri. În primul rând, acestea sunt așa-numitele medicamente de stabilizare a membranei care împiedică eliberarea mediatorilor inflamatori din mastocitele responsabile de dezvoltarea procesului alergic (picături oftalmice Lekrolin și Ketatifen).

Dacriocistita este o inflamație a sacului lacrimal, o cavitate specială pentru colectarea lichidului lacrimal situat în colțul interior al ochiului.

Lichidul lacrimal îndeplinește cea mai importantă funcție, protejând membranele mucoase ale organului vizual de uscarea și dezvoltarea bolilor oculare infecțioase și degenerative periculoase. Lacrimile sunt produse de o glandă lacrimală specializată situată în partea laterală superioară a orbitei.

Lichidul lacrimal este distribuit uniform în cavitatea conjunctivei, în timp ce lacrimile în exces sunt îndepărtate prin canaliculul lacrimal, ale cărui guri se deschid pe conjunctiva colțului interior al ochiului de dedesubt.

Prin canalele lacrimale, lichidul lacrimal intră în sacul lacrimal, care se termină orbește de sus, și trece în jos în canalul nazolacrimal, care se deschide în cavitatea nazală.

În timpul dezvoltării fetale, deschiderea canalului nazolacrimal este închisă, astfel încât în ​​mod normal se deschide cu primul strigăt puternic al nou-născutului. În cazurile în care pelicula subțire care blochează canalul nazolacrimal rămâne intactă, există o amenințare reală de a dezvolta dacriocistită la nou-născuți.

Cert este că lichidul lacrimal este un bun teren propice pentru microorganismele care încep să se înmulțească intens în sacul lacrimal debordant, provocând o reacție inflamatorie.

Simptomele dacriocistitei la nou-născuți amintesc în multe feluri de semnele conjunctivitei: ochiul afectat începe să se deterioreze, există o lacrimare crescută și cilii se pot lipi dimineața.

Un astfel de simptom caracteristic cum ar fi afectarea unui singur ochi și o cantitate crescută de lacrimi în sacul conjunctival va ajuta la suspectarea dacriocistitei la nou-născuți.

În cele din urmă, puteți verifica prezența inflamației în sacul lacrimal apăsând ușor pe zona de proiecție (suprafața laterală a nasului din colțul interior al ochiului) - în același timp, picături de puroi și/sau sânge va apărea din deschiderile lacrimale, care sunt gurile canalelor lacrimale.

Dacriocistita neonatală este o infecție oculară care nu trebuie tratată cu agenți antimicrobieni. La urma urmei, inflamația purulentă este doar o consecință a obstrucției patologice a canalului nazolacrimal.

Deci cel mai adecvat tratament pentru dacriocistita la nou-născuți este masajul sacului lacrimal, care ajută la deschiderea canalului nazolacrimal. Aceasta este o procedură simplă, al cărei videoclip poate fi găsit cu ușurință pe Internet. Cu mâinile curate, mama apasă ușor pe proiecția sacului lacrimal de sus în jos.

În marea majoritate a cazurilor, cu ajutorul unor manipulări simple repetate în mod regulat, este posibil să scapi de pelicula care acoperă gura canalului nazolacrimal. De îndată ce lichidul lacrimal încetează să se acumuleze în sacul lacrimal, procesul infecțios este eliminat spontan.

În cazurile în care un curs săptămânal de masaj al sacului lacrimal nu duce la succes, permeabilitatea canalului nazolacrimal este restabilită prin metode chirurgicale (tașarea și spălarea canalelor lacrimale, care se efectuează sub anestezie generală).

Boli oculare la copiii prematuri. Retinopatia (patologia retinei) a prematurilor: cauze, simptome, tratament

Principala problemă a bebelușilor prematuri este imaturitatea tuturor sistemelor corpului, precum și necesitatea multor măsuri de resuscitare care salvează viața bebelușului, dar pot avea un efect negativ asupra dezvoltării sale ulterioare.

O boală tipică a ochilor copiilor născuți prematur este retinopatia prematurității, o patologie severă care duce adesea la pierderea ireparabilă a vederii.

Cauza imediată a retinopatiei prematurității este imaturitatea vasculaturii retinei - învelișul interior al globului ocular, responsabil de percepția reală a luminii.

Rețeaua vasculară a retinei începe să se dezvolte abia în a 17-a săptămână de dezvoltare. În același timp, până în a 34-a săptămână de sarcină (vârsta gestațională se calculează din prima zi a ultimei menstruații), formarea vaselor situate în partea nazală a retinei este finalizată, astfel încât capul nervului optic și macula. (zona retinei responsabilă pentru cea mai bună vedere) sunt deja alimentate în mod normal cu sânge, cu toate acestea, partea temporală a retinei este încă extrem de săracă în vasele de sânge. Formarea completă a vaselor retiniene se încheie abia în ultima - a 40-a săptămână de gestație.

Dacă un copil se naște prematur, mulți factori externi și interni nefavorabili încep să îi afecteze retina încă imatură, ceea ce poate provoca principala manifestare a retinopatiei prematurității - o încălcare a formării normale a vaselor retiniene, exprimată în germinarea lor spre interior în vitros. corpul ochiului.

Ca urmare, se formează hemoragii în corpul vitros, iar tensiunea patologică a retinei prin creșterea necorespunzătoare a vaselor duce la desprinderea locală sau chiar completă a acesteia, rupturi și alte modificări ireversibile.

Retinopatia prematurității ca boală oculară de severitate variabilă se dezvoltă la 76% dintre copiii născuți la 24-25 săptămâni de gestație și la 54% dintre copiii născuți la 26-27 săptămâni de gestație. În același timp, retinopatia prematurității, care amenință cu dezlipirea retinei, apare la 5% dintre copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație, iar riscul de a dezvolta această complicație teribilă la copiii născuți la 24-25 de săptămâni ajunge la 30%.

De menționat că retinopatia prematurității apare și la copiii născuți la termen. Acest lucru se întâmplă atunci când este vorba de un făt imatur și/sau de expunerea la factori extrem de agresivi în primele ore și zile de viață.

• născut la mai puțin de 32 de săptămâni de gestație;
• născut în orice moment cu o greutate mai mică de 1500 g;
• născut la o vârstă gestațională de 32 până la 36 de săptămâni și care primește oxigen mai mult de 3 zile;
• toți prematurii cu episoade de apnee completă (lipsa de respirație care necesită resuscitare de urgență).

În timpul acestei boli oculare, se disting trei perioade:
1. Activ(aproximativ șase luni), când are loc o dezvoltare anormală a vaselor de sânge, în corpul vitros apar hemoragii, precum și detașarea, desprinderea și rupturile retinei.
2. dezvoltare inversă (a doua jumătate a vieții), atunci când există o restabilire parțială și, în cazuri ușoare, completă a funcțiilor retinei și corpului vitros.
3. Perioada cicatricială sau o perioadă de manifestări reziduale, care poate fi judecată la un an de la naștere. Cele mai frecvente complicații ale retinopatiei prematurității sunt:

• modificari cicatrici dupa rupturi si dezlipire de retina;
• miopie moderată sau mare;
• întunecarea și/sau deplasarea lentilei;
• glaucom (creșterea presiunii intraoculare);
• subatrofia globilor oculari;
• distrofia corneeană cu formarea ulterioară a unui walleye.

Prevenirea specifică a retinopatiei prematurității nu a fost dezvoltată până în prezent. Toți sugarii cu risc în a 5-a săptămână de viață (dar nu mai devreme decât în ​​a 44-a săptămână de gestație estimată) sunt supuși unei examinări a fundului de ochi.

În cazul unei amenințări reale de dezlipire de retină, rupturi sau lacrimi în această boală oculară, se efectuează fie crioterapia (cauterizarea vaselor germinative cu frig), care poate reduce riscul de orbire ireversibilă la jumătate, fie terapia cu laser (expunerea cu laser la vase anormale), care este la fel de eficient, dar semnificativ mai puțin dureros.

Ce să faci cu dacriocistita la un copil - video

Prevenirea bolilor oculare la adulți și copii

Prevenirea primară și secundară a bolilor oculare la om

Există prevenire primară și secundară a bolilor oculare la copii și adulți. În același timp, prevenirea primară vizează prevenirea dezvoltării bolilor oculare și include un set de măsuri igienice și de îmbunătățire a sănătății (respectarea modului corect de muncă și odihnă, utilizarea de exerciții speciale pentru ochi, reducerea timpul petrecut în activități obositoare pentru ochi, utilizarea factorilor de protecție în prezența riscurilor profesionale etc.).

Prevenția secundară este o măsură luată pentru depistarea și tratarea în timp util a patologiei oculare (examinări programate de către un oftalmolog, refuzul auto-tratamentului, respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului). Astfel, dacă prevenirea primară este neputincioasă, tratamentul adecvat al unei patologii detectate în timp util permite evitarea consecințelor grave pentru organul vederii și organismul în ansamblu.

Prevenirea bolilor oculare la copii

Prevenirea primară a bolilor oculare la copii include în primul rând igiena ocupațională și de odihnă în timpul tuturor activităților care necesită efortul ochilor (citit, scris, desenat, lucrul la computer, jocul cu mici detalii ale designerilor etc.).

Este necesar să respectați rutina zilnică pentru ca ochii copiilor să se odihnească bine în timpul somnului. Iluminarea rațională și învățarea copilului regulile de igienă a citirii și scrisului va ajuta la protejarea împotriva bolilor oculare.

Mulți copii le place să citească în timp ce stau întinși, precum și în timp ce călăresc în transport, folosind adesea materiale de pe suporturi electronice pentru aceasta, ceea ce pune o presiune semnificativă asupra organelor vizuale. Părinții ar trebui să avertizeze descendenții că un astfel de comportament, precum și utilizarea materialelor cu litere mici și contrast slab, pot duce la dezvoltarea unor boli oculare grave.

Igiena orelor școlare prevede pauze suficient de lungi între lecții, timp în care se recomandă insistent să se asigure odihnă completă ochilor. După ce merg la școală, copiii ar trebui să meargă în aer liber sau în interior și să-și facă temele numai după o pauză suficientă (cel puțin 2 ore).

Mulți părinți întreabă când se uită la televizor și folosirea unui computer poate prezenta un risc de apariție a bolilor oculare. Totul depinde de sarcina generală asupra organului vizual. Desigur, dacă un elev este obligat să petreacă mult timp cu manualele, este mai bine pentru el să aleagă un alt tip de divertisment (jocuri active, secții de sport, plimbări etc.).

Prevenirea secundară a bolilor oculare la copii constă în efectuarea în timp util a examinărilor programate de către un oftalmolog și aplicarea în timp util a asistenței medicale de specialitate atunci când apar semne alarmante din partea organului vederii.

Prevenirea bolilor oculare la adulți. Cum să preveniți dezvoltarea bolilor oculare de la computer

Toată lumea știe că progresul științific și tehnologic nu numai că a dus la progrese uriașe în medicină, dar a provocat și apariția multor boli, inclusiv a ochilor.

Cea mai frecventă boală oculară asociată noilor condiții ale vieții umane este sindromul computerului, manifestat prin următoarele simptome:

• oboseala ochilor;
• senzație de „nisip” în ochi;
• durere a globilor oculari;
• durere la mișcarea ochilor;
• roșeață a ochilor;
• tulburări de vedere a culorilor;
• reorientarea lentă a ochilor de la obiectele îndepărtate la cele apropiate și invers;
• apariția vederii încețoșate, dublarea obiectelor, dureri de cap în timpul lucrului prelungit cu un computer.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sindromului computerizat este o încălcare a regulilor de igienă care protejează organul vederii. Prin urmare, pentru a vă proteja de o astfel de boală oculară, este suficient să urmați toate cerințele simple.
1. Dacă munca este legată de o ședere lungă la computer, este necesar să cruțați ochii în timpul orelor libere. De exemplu, în loc să citiți, puteți asculta cărți audio și puteți afla știrile din programele radio. Este necesar să se reducă drastic timpul pentru vizitarea rețelelor sociale, citirea forumurilor etc. Trebuie remarcat faptul că munca „sedentară” afectează în general sănătatea, prin urmare, în lista de divertisment, este mai bine să înlocuiți computerul și televizorul cu plimbări în aer liber, mersul la piscină sau o excursie în țară.
2. În timp ce lucrați la computer, ar trebui să observați alternanța muncii și odihnă: 10 minute pauză la fiecare 50 de minute de lucru.
3. Se recomanda finalizarea la fiecare 20 de minute de lucru cu o pauza de 20 de secunde pentru gimnastica elementara pentru ochi (fixarea privirii asupra obiectelor situate la o distanta de 6 metri si mai departe de monitor).
4. În prezența bolilor oculare precum miopia, hipermetropia sau astigmatismul, ar trebui să lucrați la computer cu ochelari sau lentile corective.
5. Distanța optimă până la afișaj (80 cm) trebuie respectată, în timp ce este de dorit ca centrul ecranului să fie la 10-20 cm sub nivelul ochilor.
6. Utilizați ecrane de înaltă rezoluție atunci când utilizați computerul în mod regulat.
7. Pentru a alege dimensiunea ideală a fontului de lucru, este necesar să se determine empiric dimensiunea minimă a fontului care poate fi citit. Dimensiunea de lucru ar trebui să fie de trei ori mai mare. Cel mai bun tip de text este alb-negru. Evitați fundalurile întunecate ori de câte ori este posibil.
8. Atenție la iluminare, nu lucrați în apropierea surselor de lumină puternică, a lămpilor care pâlpâie. În lumină naturală strălucitoare, este mai bine să draperii fereastra și să acoperiți suprafața mesei cu un material mat.

Prevenirea bolilor oculare

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

De ce este atât de important să faceți o diagnosticare cuprinzătoare de înaltă tehnologie a vederii?

Diagnosticarea cuprinzătoare a vederii este o condiție necesară pentru a-și menține claritatea timp de mulți ani. Clinica oftalmologică VISION folosește echipamente inovatoare de diagnosticare pentru a detecta bolile oculare în cel mai timpuriu stadiu, iar calificările medicilor asigură un diagnostic precis. Experiența specialiștilor noștri și metodele avansate de examinare garantează selecția metodelor de tratament eficiente. Lucrăm de mai bine de 11 ani pentru ca tu să te bucuri de culorile strălucitoare ale lumii.

De ce este necesară diagnosticarea timpurie a vederii pe echipamente inovatoare?

Potrivit statisticilor, până la 65% din bolile oculare se desfășoară fără simptome pentru o lungă perioadă de timp, imperceptibil pentru pacient. Prin urmare, este important să examinați în mod regulat întregul aparat vizual: verificați acuitatea vizuală, starea țesuturilor globului ocular, activitatea analizorului vizual. Clinica VISION are capacități tehnologice pentru diagnosticarea tuturor părților ochiului, inclusiv la nivel celular. Acest lucru vă permite să prescrieți tratamentul potrivit în timp util și să opriți procesele care duc la pierderea sau deteriorarea vederii.

Avem grija de pacienti alegand cele mai bune metode de diagnostic si tratament

Examinarea la clinica VISION este potrivită pentru pacienții de orice vârstă. Deci, manifestările inițiale ale distrofiei retiniene pot apărea încă de la 18-30 de ani. Un tomograf optic vă permite să obțineți o imagine 3D a structurii retinei și să vedeți cele mai mici modificări ale acesteia. După 30 de ani, sunt dezvăluite condițiile prealabile pentru dezlipirea retinei, glaucomul și primele etape ale neoplasmelor. Și după 50 de ani, poți depista cataracta sau degenerescența maculară - boli care duc la orbire completă. Diagnosticul include întotdeauna o consultație cu un oftalmolog care va selecta regimul terapeutic optim sau va recomanda o intervenție chirurgicală pentru corectarea vederii. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat și de chirurgi oftalmologi cu experiență ai clinicii noastre.

Avantajele clinicii VISION

1. Diagnosticare de înaltă precizie

Utilizarea de echipamente moderne, inclusiv tomografe optice. Unele dintre metodele de diagnosticare sunt unice.

2. Calificarea medicilor

Clinica angajează specialiști calificați - oftalmologi și chirurgi oftalmologi care își iubesc meseria și au cunoștințe de specialitate. Nu avem medici în vizită, doar angajați permanenți.

3.Inovație în tratament

Cele mai recente metode de tratament chirurgical și nechirurgical al miopiei, cataractei, glaucomului și altor patologii. Respectarea standardului internațional de calitate GOST ISO 9001-2011.

4. Chirurgie oculară de nivel superior

Chirurgi oftalmologi cu experiență unică și echipamente de operare de ultimă generație – șanse mari de a menține și îmbunătăți vederea chiar și în cazurile dificile.

5. Abordare responsabilă

Medicii noștri sunt responsabili pentru acuratețea diagnosticului și eficacitatea tratamentului. Veți primi o consultație detaliată cu privire la starea sănătății ochilor.

6.Preturi transparente

Există un cost fix în conformitate cu lista de prețuri. Fără coplăți ascunse sau costuri neașteptate odată ce tratamentul a început.

7. Orientare socială.

Clinica noastră are programe de loialitate și reduceri sociale pentru veterani, pensionari și persoane cu dizabilități. Ne dorim ca noile tehnologii în oftalmologie să fie accesibile tuturor.

8.Locație convenabilă

Clinica este situată în centrul Moscovei, în Piața Smolenskaya. De la metroul linia Smolenskaya Filevskaya la doar 5 minute de mers pe jos.

Costul examinării include o consultație cu un oftalmolog de înaltă profesie.

Nivelul și profunzimea cercetării permit medicului oftalmolog, pe baza analizei datelor obținute, să pună un diagnostic complet, să determine tactica, să prescrie și să efectueze tratament, precum și să prezică cursul unor procese patologice în sistemul vascular, nervos. și sistemele endocrine ale corpului.

Un examen oftalmologic complet durează de la o oră până la o oră și jumătate.

Protocolul de examinare oftalmologică a pacienților din centrul oftalmologic „VISION”

1. identificarea reclamațiilor, colectarea anamnezelor.

2. studiu vizual segmentul anterior al ochilor, pentru diagnosticul bolilor pleoapelor, patologiei organelor lacrimale și aparatului oculomotor.

3.Refractometrie și cheratometrie- studiul puterii totale de refracție a ochiului și a corneei separat pentru a depista miopia, hipermetropia și astigmatismul cu pupila îngustă și în condiții de cicloplegie.

4. Măsurarea presiunii intraoculare folosind un tonometru fără contact.

5. Determinarea acuității vizuale cu și fără corecție, folosind un proiector de caractere și un set de lentile de probă.

6. Definiţia character viziune (binocular)- test pentru strabism latent.

7. Keratotopografie- studiul reliefului corneei folosind keratotopograf automat pe computer pentru a determina modificări congenitale, degenerative și de altă natură ale formei corneei (astigmatism, keratoconus etc.).

8. Selectarea punctului luând în considerare natura lucrării vizuale.

9. biomicroscopia- studiul structurilor oculare (conjunctiva, corneea, camera anterioara, irisul, cristalinul, corpul vitros, fundul de ochi) cu ajutorul unei lampa cu fanta - biomicroscop.

10. Gonioscopie- studiul structurilor camerei anterioare a ochiului folosind o lentilă specială și un biomicroscop.

11. testul lui Schirmer- determinarea producţiei de lacrimi.

12. Perimetria computerului- examinarea câmpurilor vizuale periferice și centrale cu ajutorul unui perimetru de proiecție automată (diagnosticarea bolilor retinei și nervului optic, glaucom).

13. Ochi cu ultrasunete pentru a studia structurile interne, măsurați dimensiunea ochiului. Acest studiu vă permite să identificați prezența corpurilor străine, dezlipirea retinei, neoplasmele oculare în medii interne opace.

În oftalmologie se folosesc metode instrumentale de cercetare bazate pe realizările științei moderne, care permit diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Cele mai importante institute de cercetare și clinici ale bolilor oculare sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog cu diferite calificări, precum și un medic generalist, pot, folosind o metodă de cercetare non-instrumentală (examinare externă (examinare externă) a organului vederii și a aparatului său accesoriu), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar în multe afectiuni oftalmologice urgente.

Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. Mai întâi trebuie să înveți cum să examinezi organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.

Scopul unui examen oftalmologic este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmologice sunt împărțite în trei zone în funcție de locul apariției: anexele ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un studiu de bază complet include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea sa detaliată, este necesar un echipament special.

Procedura generala de examinare:

1. testul acuității vizuale - determinarea acuității vizuale la distanță, pentru aproape cu ochelari, dacă pacientul îi folosește, sau fără ei, precum și printr-un mic orificiu cu acuitate vizuală mai mică de 0,6;
2. autorefractometrie si/sau skiascopie - determinarea refractiei clinice;
3. studiul presiunii intraoculare (PIO); odată cu creșterea ei, se efectuează electrotonometria;
4. studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, iar după indicații - prin metoda statică;
5. determinarea percepției culorii;
6. determinarea funcției musculare extraoculare (gamă de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
7. examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupe sau o lampă cu fantă). Examenul se efectuează cu sau fără coloranți (fluoresceină de sodiu sau trandafir Bengal);
8. un studiu în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor oculare, a cristalinului și a corpului vitros;
9. oftalmoscopia fundului de ochi.

Testele suplimentare sunt aplicate pe baza rezultatelor unei anamnezi sau a unei examinări primare.

Acestea includ:

1. gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
2. examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
3. biomicroscopia cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
4. keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei de curbură a acesteia;
5. studiul sensibilității corneene;
6. examinarea cu o lentilă fundus a detaliilor fundului de ochi;
7. angiografia fundului de ochi fluorescent sau verde indocianină (FAG) (ICZA);
8. electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
9. studii radiologice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
10. diafanoscopie (transiluminare) globului ocular;
11. exooftalmometrie - determinarea proeminenței globului ocular de pe orbită;
12. pahimetria corneeană - determinarea grosimii acesteia în diverse zone;
13. determinarea stării filmului lacrimal;
14. microscopia în oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina