Care este procesul de îngrijire pentru leucemie și este tratată boala? Necesitatea unei transfuzii de sânge. Cursul și formele clinice de leucemie acută, leucemie acută

leucemie- o boală sistemică a sângelui caracterizată prin următoarele caracteristici: 1) hiperplazie celulară progresivă în organele hematopoietice și adesea în sânge periferic cu o predominanță accentuată a proceselor proliferative asupra proceselor de diferențiere normală a celulelor sanguine; 2) creșterea metaplastică a diverselor elemente patologice, dezvoltându-se din celulele originale, constituind esența morfologică a unui anumit tip de leucemie.

Bolile sistemului sanguin sunt hemoblastoze, care sunt analoge proceselor tumorale din alte organe. Unele dintre ele se dezvoltă în principal în măduva osoasă și se numesc leucemii. Și cealaltă parte apare în principal în țesutul limfoid al organelor hematopoietice și se numește limfoame sau hematosarcoame.

Leucemia este o boală polietiologică. Fiecare persoană poate avea diferiți factori care au cauzat boala. Există patru grupuri:

1 grup- cauze infecto-virale;

2 grupa- factori ereditari. Se confirmă prin observarea familiilor de leucemie, unde unul dintre părinți este bolnav de leucemie. Conform statisticilor, leucemia are fie transmisie directă, fie de o generație.

3 grupa- actiunea factorilor chimici de leucemie: citostaticele in tratamentul cancerului conduc la leucemie, antibiotice din seria penicilinei si cefalosporine. Aceste medicamente nu trebuie abuzate.
Produse chimice industriale și de uz casnic (covoare, linoleum, detergenți sintetici etc.)

4 grupa- Expunerea la radiații.

Perioada primară a leucemiei (perioada latentă - timpul de la momentul acțiunii factorului etiologic care a provocat leucemia până la primele semne ale bolii. Această perioadă poate fi scurtă (câteva luni), sau poate fi lungă (zeci de ani) .
Există o multiplicare a celulelor leucemice, de la prima unică până la o astfel de cantitate care provoacă oprimarea hematopoiezei normale. Manifestările clinice depind de rata de reproducere a celulelor leucemice.

Perioada secundară (perioada unui tablou clinic detaliat al bolii). Primele semne sunt adesea detectate în laborator. Pot exista doua situatii:

A) starea de sănătate a pacientului nu are de suferit, nu există plângeri, dar în sânge se notează semne (manifestare) de leucemie;

B) există plângeri, dar nu există modificări în celule.

Semne clinice

Leucemia nu are semne clinice caracteristice, ele pot fi oricare. În funcție de oprimarea hematopoiezei, simptomele se manifestă în moduri diferite.

De exemplu, germenul granulocitar (granulocit - neutrofil) este deprimat, un pacient va avea pneumonie, celălalt va avea amigdalită, pielonefrită, meningită etc.

Toate manifestările clinice sunt împărțite în 3 grupe de sindroame:

1) sindrom infecțios-toxic, manifestat sub forma diferitelor procese inflamatorii și este cauzat de inhibarea germenului granulocitar;

2) sindromul hemoragic, manifestat prin creșterea sângerării și posibilitatea apariției hemoragiilor și pierderii de sânge;

3) sindrom anemic, manifestat prin scăderea conținutului de hemoglobină, eritrocite. Apare paloarea pielii, mucoaselor, oboseală, dificultăți de respirație, amețeli, scăderea activității cardiace.

Leucemie acută

Leucemia acută este o tumoare malignă a sistemului sanguin. Substratul principal al tumorii sunt celulele tinere, așa-numitele blastice. În funcție de morfologia și parametrii citochimici ai celulelor din grupa leucemiei acute, se disting: leucemie mieloblastică acută, leucemie acută monoblastică, leucemie acută mielomonoblastică, leucemie acută promielocitară, eritromieloză acută, leucemie acută megacarioblastică, leucemie acută limfocarioblastică acută, leucemie acută limfoblastică.

În timpul leucemiei acute, se disting mai multe etape:

1) initiala;

2) desfășurat;

3) remisiune (completă sau incompletă);

4) recidiva;

5) terminal.

stadiul inițial leucemia acută este diagnosticată cel mai adesea atunci când pacienții cu anemie anterioară dezvoltă o imagine de leucemie acută în viitor.

Etapa extinsă caracterizată prin prezența principalelor manifestări clinice și hematologice ale bolii.

Iertare poate fi completă sau incompletă. Remisiunea completă include condiții în care nu există simptome clinice ale bolii, numărul de celule blastice din măduva osoasă nu depășește 5% în absența acestora în sânge. Compoziția sângelui periferic este aproape de normal. Cu remisie incompletă, există o ameliorare clinică și hematologică clară, dar numărul de celule blastice din măduva osoasă rămâne crescut.

recidiva leucemia acută poate apărea în măduva osoasă sau în exterior măduvă osoasă(piele etc.). Fiecare recidivă ulterioară este prognostic mai periculoasă decât cea anterioară.

stadiu terminal leucemia acută se caracterizează prin rezistență la terapia citostatică, inhibarea severă a hematopoiezei normale, dezvoltarea proceselor necrotice ulcerative.

LA curs clinic dintre toate formele, există trăsături de „leucemie acută” mult mai comune decât diferențe și caracteristici, dar diferențierea leucemiei acute este importantă pentru prezicerea și alegerea terapiei citostatice. Simptomele clinice sunt foarte diverse și depind de localizarea și masivitatea infiltrației leucemice și de semnele de suprimare a hematopoiezei normale (anemie, granulocitopenie, trombocitopenie).

Primele manifestări ale bolii sunt de natură generală: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirații, stare de rău, febră de tip greșit, dureri la nivelul articulațiilor, apariția de mici vânătăi după leziuni minore. Boala poate începe acut - cu modificări catarale la nivelul nazofaringelui, amigdalita. Uneori, leucemia acută este detectată printr-un test de sânge aleatoriu.

În stadiul avansat al bolii, în tabloul clinic se pot distinge mai multe sindroame: sindrom anemic, sindrom hemoragic, complicații infecțioase și ulcerativ-necrotice.

Sindromul anemic se manifestă prin slăbiciune, amețeli, dureri de inimă, dificultăți de respirație. Paloare marcată obiectiv pieleși membranele mucoase. Severitatea anemiei este diferită și este determinată de gradul de inhibare a eritropoiezei, prezența hemolizei, sângerări și așa mai departe.

Sindromul hemoragic apare la aproape toți pacienții. De obicei se observă sângerări gingivale, nazale, uterine, hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. la locurile de injectare și injecții intravenoase apar hemoragii extinse. În stadiul terminal, modificările necrotice ulcerative apar la locul hemoragiilor în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. Sindromul hemoragic cel mai pronunțat se observă în leucemia promielocitară.

Complicațiile infecțioase și ulcerativ-necrotice sunt o consecință a granulocitopeniei, o scădere a activității fagocitare a granulocitelor și apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu leucemie acută. Deseori apar pneumonie, dureri de gat, infectii tractului urinar, abcese la locurile de injectare. Temperatura poate fi diferită - de la subfebrilă la constant ridicată. O creștere semnificativă a ganglionilor limfatici la adulți este rară, la copii este destul de comună. Limfadenopatia este caracteristică în special pentru leucemia limfoblastică. Mai des, ganglionii limfatici din regiunile supraclaviculare și submandibulare cresc. La palpare, ganglionii limfatici sunt densi, nedurerosi, pot fi usor durerosi atunci cand crestere rapida. Nu se observă întotdeauna o creștere a ficatului și a splinei, în principal cu leucemia limfoblastică.

În sângele periferic, majoritatea pacienților prezintă anemie normocromă, mai rar de tip hipercromic. Anemia se adâncește odată cu progresia bolii până la 20 g/l, iar numărul de eritrocite este sub 1,0 g/l. Anemia este adesea prima manifestare a leucemiei. Numărul de reticulocite este de asemenea redus. Numărul de leucocite este de obicei crescut, dar nu ajunge la un număr atât de mare ca în cazul leucemie cronică. Numărul de leucocite variază foarte mult de la 0,5 la 50 - 300 g / l.

Formele de leucemie acută cu leucocitoză mare sunt mai puțin favorabile din punct de vedere prognostic. Se observă forme de leucemie, care de la bun început sunt caracterizate prin leucopenie. Hiperplazia blastică totală în acest caz apare numai în stadiul terminal al bolii.

Pentru toate formele de leucemie acută, este caracteristică o scădere a numărului de trombocite la 15-30 g/l. Trombocitopenia deosebit de pronunțată se observă în stadiul terminal.

LA formula leucocitară- celule blastice până la 90% din toate celulele și un număr mic de elemente mature. Eliberarea celulelor blastice în sângele periferic este principalul semn morfologic al leucemiei acute. Pentru a diferenția formele de leucemie, pe lângă caracteristicile morfologice, sunt utilizate studii citochimice (conținutul de lipide, activitatea peroxidazei, conținutul de glicogen, activitatea fosfatazei acide, activitatea esterazelor nespecifice etc.)

Leucemia promielocitară acută se caracterizează printr-un proces extrem de malign, o creștere rapidă a intoxicației severe, pronunțată sindromul hemoragic ducând la hemoragie cerebrală și moartea pacientului.

Celulele tumorale cu granularitate grosieră în citoplasmă fac dificilă determinarea structurilor nucleului. Semne citochimice pozitive: activitate peroxidazei, o mulțime de lipide și glicogen, o reacție puternic pozitivă la fosfatază acidă, prezența glicozaminoglicanului.

Sindromul hemoragic depinde de hipofibrinogenemie severă şi conținut în exces tromboplastina în celulele leucemice. Eliberarea tromboplastinei provoacă coagularea intravasculară.

Leucemia mieloidă acută se caracterizează printr-o evoluție progresivă, intoxicație severă și febră, decompensare clinică și hematologică precoce a procesului sub formă de anemie severă, intensitate moderată a manifestărilor hemoragice, leziuni frecvente ulcerativ-necrotice ale mucoaselor și pielii.

Mieloblastele predomină în sângele periferic și în măduva osoasă. Examenul citochimic relevă activitatea peroxidazei, o creștere a conținutului de lipide și o activitate scăzută a esterazei nespecifice.

Leucemia limfomooblastică acută este un subtip de leucemie mieloidă acută. Conform tabloului clinic, sunt aproape identice, dar forma mielomonoblastică este mai malignă, cu intoxicație mai pronunțată, anemie profundă, trombocitopenie, sindrom hemoragic mai pronunțat, necroză frecventă a mucoaselor și pielii, hiperplazie a gingiilor și amigdalelor. În sânge, celulele blastice sunt detectate - mari, formă neregulată, cu un nucleu tânăr asemănător cu nucleul unui monocite în formă. Într-un studiu citochimic în celule, se determină o reacție pozitivă la peroxidază, glicogen și lipide. O trăsătură caracteristică este o reacție pozitivă la esteraza nespecifică din celule și lizozima din ser și urină.

Speranța medie de viață a pacienților este jumătate din cea a leucemiei mieloblastice. Cauza morții este de obicei complicatii infectioase.

Leucemia monoblastică acută este o formă rară de leucemie. Tabloul clinic seamănă cu leucemia mieloidă acută și se caracterizează printr-o tendință anemică la hemoragii, ganglioni limfatici măriți, ficatul mărit, stomatită necrotică ulceroasă. În sângele periferic - anemie, trombocitopenie, profil limfomonocitar, leucocitoză crescută. Apar celulele blastice tinere. Examenul citochimic în celule este determinat de o reacție slab pozitivă la lipide și activitate ridicată a esterazei nespecifice. Tratamentul cauzează rareori remisiuni clinice și hematologice. Speranța de viață a pacientului este de aproximativ 8-9 luni.

Leucemia limfoblastică acută este mai frecventă la copii și la indivizi Varsta frageda. Caracterizat printr-o creștere a oricărui grup de ganglioni limfatici, splina. Starea de sănătate a pacienților nu suferă, intoxicația se exprimă moderat, anemia este nesemnificativă. Sindromul hemoragic este adesea absent. Pacienții se plâng de durere în oase. Leucemia limfoblastică acută diferă ca frecvență manifestări neurologice(neuroleucemie).

În sângele periferic și în limfoblastul punctat, celule mari tinere cu nucleu rotunjit. Examen citochimic: reacția la peroxidază este întotdeauna negativă, lipidele sunt absente, glicogenul sub formă de granule mari.

Un semn distinctiv al leucemiei acute limfoblastice este un răspuns pozitiv la terapia utilizată. Frecvența remisiunii -- de la 50% la 90%. Remisiunea se realizează prin utilizarea unui complex de agenți citostatici. Recidiva bolii se poate manifesta prin neuroleucemie, infiltrarea rădăcinilor nervoase, a țesutului măduvei osoase. Fiecare recidivă ulterioară are un prognostic mai rău și este mai malign decât precedenta. La adulți, boala este mai gravă decât la copii.

Eritromieloza se caracterizează prin faptul că transformarea patologică a hematopoiezei privește atât mugurii albi, cât și roșii ai măduvei osoase. În măduva osoasă se găsesc celule tinere nediferențiate ale rândului alb și celule blastice anaplazice ale germenului roșu - eritro- și normoblaste în număr mare. Celulele roșii mari au un aspect urât.

În sângele periferic - anemie persistentă, anizocitoza eritrocitelor (macrocite, megalocite), poikilocitoză, policromazie și hipercromie. Eritro- și normoblaste în sângele periferic - până la 200-350 la 100 de leucocite. Leucopenia este adesea observată, dar poate exista o creștere moderată a leucocitelor până la 20-30 g/l. Pe măsură ce boala progresează, apar forme de blast-monoblaste. Limfadenopatia nu este observată, ficatul și splina pot fi mărite sau rămân normale. Boala decurge mai mult decât forma mieloidă, în unele cazuri se notează curs subacut eritromieloză (până la doi ani fără tratament).

Durata terapiei de întreținere continuă trebuie să fie de cel puțin 3 ani. Pentru detectarea precoce a recurenței, este necesar să se efectueze studii de control măduva osoasă de cel puțin 1 dată pe lună în primul an de remisie și 1 dată la 3 luni după un an de remisie. În perioada de remisiune se poate efectua așa-numita imunoterapie, care vizează distrugerea celulelor leucemice rămase prin metode imunologice. Imunoterapia constă în administrarea pacienților a vaccinului BCG sau a celulelor leucemice alogene.

Recidiva leucemiei limfoblastice este de obicei tratată cu aceleași combinații de citostatice ca în perioada de inducție.

Cu leucemia non-limfoblastică, sarcina principală nu este de obicei obținerea remisiunii, ci limitarea procesului leucemic și prelungirea vieții pacientului. Acest lucru se datorează faptului că leucemiile non-limfoblastice sunt caracterizate printr-o inhibare accentuată a germenilor hematopoietici normali și, prin urmare, terapia intensivă cu citostatice este adesea imposibilă.

Pentru inducerea remisiunii la pacienții cu leucemie non-limfoblastică se folosesc combinații de medicamente citostatice; citozin-arabinozid, daunomicin: citozină - arabinozidă, tioguanină; citozin-arabinozid, oncovin (vincristină), ciclofosfamidă, prednisolon. Cursul de tratament durează 5-7 zile urmate de 10-14 pauză de după-amiază necesara restabilirii hematopoiezei normale, inhibata de citostatice. Terapia de întreținere se efectuează cu aceleași medicamente sau combinații ale acestora utilizate în perioada de inducție. Aproape toți pacienții cu leucemie non-limfoblastică dezvoltă o recidivă, necesitând o modificare a combinației de citostatice.

Un loc important în tratamentul leucemiei acute îl ocupă terapia localizărilor extramedulare, dintre care cea mai comună și formidabilă este neuroleucemia (sindrom meningo-encefalitic: greață, vărsături, cefalee insuportabilă; sindrom de afectare locală a substanței creierului). ; simptome focale pseudotumorale; tulburare a funcțiilor nervilor cranieni oculomotori, auditivi, faciali și nervii trigemeni; infiltratie leucemica a radacinilor si trunchiurilor nervoase: sindromul poliradiculonevrite). Metoda de elecție pentru neuroleucemie este administrarea intralombară de metotrexat și iradierea capului la o doză de 2400 rad. În prezența focarelor leucemice extramedulare (nazofaringe, testicul, ganglioni limfatici ai mediastinului etc.), care provoacă compresie a organelor și durere, radioterapia locală este indicată într-o doză totală de 500-2500 rad.

Infecțiile sunt tratate cu antibiotice o gamă largă acțiuni îndreptate împotriva celor mai comuni agenți patogeni - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Aplicați carbenicilină, gentamicină, tseporină. Terapia cu antibiotice se continuă timp de cel puțin 5 zile. Antibioticele trebuie administrate intravenos la fiecare 4 ore.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, în special la pacienții cu granulocitopenie, este necesară îngrijirea atentă a pielii și a mucoasei bucale, plasarea pacienților în secții speciale aseptice, sterilizarea intestinală cu antibiotice neresorbabile (kanamicină, rovamicină, neoleptsin). Principalul tratament al hemoragiei la pacienții cu leucemie acută este transfuzia de trombocite. Totodată, pacientul este transfuzat cu 200-10.000 g/l de trombocite de 1-2 ori pe săptămână. În absența masei trombocitelor, sângele integral proaspăt poate fi transfuzat în scopuri hemostatice sau poate fi utilizată transfuzia directă. În unele cazuri, pentru a opri sângerarea, este indicată utilizarea heparinei (în prezența coagulării intravasculare), a acidului epsilon-aminocaproic (cu fibronoliză crescută).

Programele moderne pentru tratamentul leucemiei limfoblastice fac posibilă obținerea remisiilor complete în 80-90% din cazuri. Durata remisiilor continue la 50% dintre pacienți este de 5 ani sau mai mult. La restul de 50% dintre pacienți, terapia este ineficientă și se dezvoltă recidive. Cu leucemia non-limfoblastică, remisiile complete sunt obținute la 50--60% dintre pacienți, dar recăderile se dezvoltă la toți pacienții. Speranța medie de viață a pacienților este de 6 luni. Principalele cauze de deces sunt complicațiile infecțioase, sindromul hemoragic sever, neuroleucemia.

Leucemie mieloidă cronică

Substratul leucemiei mieloide cronice este în principal celulele mature și mature din seria granulocitară (metamielocite, granulocite înjunghiate și segmentate). Boala este una dintre cele mai frecvente din grupa leucemiilor, apare rar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-60 de ani, la vârstnici și copii și durează ani de zile.

Tabloul clinic depinde de stadiul bolii.

Există 3 etape ale leucemiei mieloide cronice - inițială, avansată și terminală.

În stadiul inițial leucemia mieloidă cronică nu este practic diagnosticată sau detectată printr-un test de sânge aleatoriu, deoarece aproape nu există simptome în această perioadă. Se atrage atenția asupra leucocitozei constante și nemotivate cu profil neutrofil, o deplasare la stânga. Splina se mărește, provocând disconfortîn hipocondrul stâng, o senzație de greutate, mai ales după masă. Leucocitoza crește la 40--70 g/l. Un semn hematologic important este creșterea numărului de bazofile și eozinofile de maturitate diferită. Anemia nu este observată în această perioadă. Se remarcă trombocitoză până la 600-1500 g/l. În practică, această etapă nu poate fi distinsă. Boala, de regulă, este diagnosticată în stadiul generalizării totale a tumorii în măduva osoasă, adică în stadiul avansat.

Etapa extinsă caracterizată prin apariția semnelor clinice ale bolii asociate cu procesul leucemic. Pacienții raportează oboseală, transpirație, temperatură subfebrilă, scădere în greutate. Există greutate și durere în hipocondrul stâng, mai ales după mers. Cu un studiu obiectiv, un semn aproape constant în această perioadă este o mărire a splinei, care în unele cazuri atinge o dimensiune semnificativă. La palpare, splina rămâne nedureroasă. Jumătate dintre pacienți dezvoltă infarcte splenice, manifestate dureri ascuțiteîn hipocondrul stâng cu iradiere în partea stângă, umarul stang, agravată de inspirația profundă.

Ficatul este de asemenea mărit, dar dimensiunea lui este variabilă individual. Tulburările funcționale ale ficatului sunt ușor exprimate. Hepatita se manifestă tulburări dispeptice, icter, o creștere a dimensiunii ficatului, o creștere a bilirubinei directe în sânge. Limfadenopatia în stadiul avansat al leucemiei mieloide cronice este rară, sindromul hemoragic este absent.

Pot exista încălcări ale sistemului cardiovascular (durere la inimă, aritmie). Aceste modificări se datorează intoxicației organismului, crescând anemie. Anemia are un caracter normocromic, se exprimă adesea anizo- și poikilocitoza. Formula leucocitară conține întreaga serie granulocitară, inclusiv mieloblastele. Numărul de leucocite ajunge la 250-500 g/l. Durata acestei etape fără terapie citostatică este de 1,5-2,5 ani. Tabloul clinic se modifică semnificativ în timpul tratamentului. Starea de sănătate a pacienților rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp, capacitatea de lucru este menținută, numărul de leucocite este de 10–20 g/l, nu există o mărire progresivă a splinei. Etapa extinsă la pacienții care iau citostatice durează 4-5 ani și uneori mai mult.

În stadiul terminal remarcat deteriorare accentuată starea generala, transpirație crescută, febră persistentă nemotivată. Există dureri severe în oase și articulații. Un semn important este apariția refractarității la terapia în curs. Splina mărită semnificativ. Anemia și trombocitopenia sunt în creștere. Cu o creștere moderată a numărului de leucocite, formula este întinerită prin creșterea procentului de celule imature (promielocite, mieloblaste și nediferențiate).

Sindromul hemoragic, care a lipsit în stadiul avansat, apare aproape întotdeauna în perioada terminală. Procesul tumoralîn stadiul terminal, începe să se răspândească dincolo de măduva osoasă: apare infiltrarea leucemică a rădăcinilor nervoase, provocând dureri radiculare, se formează infiltrate leucemice subcutanate (leucemide), se observă creșterea sarcomului în ganglionii limfatici. Infiltrarea leucemică pe membranele mucoase contribuie la dezvoltarea hemoragiilor în acestea, urmate de necroză. În stadiul terminal, pacienții sunt predispuși la dezvoltarea complicațiilor infecțioase, care sunt adesea cauza morții.

Diagnosticul diferențial al leucemiei mieloide cronice trebuie efectuat în primul rând cu reacții leucemoide de tip mieloid (ca urmare a răspunsului organismului la infecție, intoxicație etc.). Criza blastica a leucemiei mieloide cronice poate da o imagine asemanatoare cu leucemia acuta. În acest caz, datele anamnestice mărturisesc în favoarea leucemiei mieloide cronice, splenomegalie severă prezența cromozomului Philadelphia în măduva osoasă.

Tratamentul leucemiei mieloide cronice în stadiile avansate și terminale are propriile diferențe.

În stadiul avansat, terapia are ca scop reducerea greutății celule tumoraleși își propune să păstreze cât mai mult timp compensarea somatică a pacienților și să întârzie declanșarea unei crize de explozie. Principalele medicamente utilizate în tratamentul leucemiei mieloide cronice: mielosan (mileran, busulfan), mielobromol (dibromomanitol), hexofosfamidă, dopan, 6-mercaptopurină, radioterapie de 1500-2000 de ori.

Se recomandă pacientului să elimine suprasolicitarile, să stea cât mai mult în aer liber, să renunțe la fumat și să bea alcool. Produse recomandate din carne, legume, fructe. Este exclusă șederea (bala de soare). Procedurile termice, fizio- și electrice sunt contraindicate. În cazul scăderii indicatorilor de sânge roșu, se prescriu hemostimulină, ferroplex. Cursuri de terapie cu vitamine B1, B2, B6, C, PP.

Contraindicațiile la iradiere sunt criza blastică, anemia severă, trombocitopenia.

Când se obține un efect terapeutic, aceștia trec la doze de întreținere. Terapia cu raze X și citostaticele trebuie utilizate pe fondul transfuziilor de sânge săptămânale de 250 ml de sânge dintr-un grup și accesoriile Rh corespunzătoare.

Tratamentul în stadiul terminal al leucemiei mieloide cronice în prezența celulelor blastice în sângele periferic se efectuează conform schemelor leucemiei mieloide acute. VAMP, CAMP, AVAMP, COAP, o combinație de vincristină cu prednisolon, citosar cu rubomicina. Terapia are ca scop prelungirea vieții pacientului, deoarece este dificil să obțineți remisie în această perioadă.

Prognosticul acestei boli este nefavorabil. Speranța medie de viață este de 4,5 ani, la unii pacienți este de 10-15 ani.

Mieloză subleucemică benignă

Mieloza subleucemică benignă este o formă nosologică independentă printre tumori. sistemul hematopoietic. Substratul tumoral este format din celule mature din unul, doi sau toți cei trei muguri de măduvă osoasă - granulocite, trombocite, mai rar eritrocite. Hiperplazia țesutului mieloid (mieloză) se dezvoltă în măduva osoasă, țesut conjunctiv(mielofibroză), există un neoplasm al țesutului osteoid patologic (osteomieloscleroză). Creșterea în măduva osoasă țesut fibros este reactiv. Treptat, dezvoltarea mielofibrozei duce în stadiile terminale ale bolii la înlocuirea întregii măduve osoase cu țesut conjunctiv cicatricial.

Este diagnosticat în principal la bătrânețe. De câțiva ani, pacienții nu prezintă nicio plângere. Pe măsură ce boala progresează, apar slăbiciune, oboseală, transpirație, disconfort și greutate în abdomen, mai ales după masă. Există înroșire a feței, prurit, greutate în cap. Principalul simptom precoce este mărirea splinei, mărirea ficatului nu este de obicei atât de pronunțată. Hepatosplenomegalia poate duce la hipertensiune portală. Un simptom frecvent al bolii este durerea osoasă, care se observă în toate etapele bolii și uneori perioadă lungă de timp sunt singura manifestare a acesteia. În ciuda conținutului ridicat de trombocite în sânge, se observă sindromul hemoragic, care se explică prin inferioritatea trombocitelor, precum și prin încălcarea factorilor de coagulare a sângelui.

În stadiul terminal al bolii, se observă febra, epuizarea, creșterea anemiei, sindromul hemoragic pronunțat și creșterea sarcomului în țesuturi.

Modificările din sânge la pacienții cu mieloză subleucemică benignă seamănă cu imaginea leucemiei mieloide cronice „subleucemice”. Leucocitoza nu atinge un număr mare și rareori depășește 50 g/l. În formula de sânge - o schimbare la stânga la metamielocite și mielocite, o creștere a numărului de bazofile. Hipertrombocitoza poate ajunge la 1000 g/l sau mai mult. La începutul bolii, poate exista o creștere a numărului de celule roșii din sânge, care ulterior se normalizează. Cursul bolii poate fi complicat anemie hemolitică origine autoimună. În măduva osoasă se observă hiperplazia germenilor granulocitari, trombocitari și eritroizi alături de fibroză și osteomieloscleroză. În stadiul terminal, poate exista o creștere a celulelor blastice - o criză blastică, care, spre deosebire de leucemia mieloidă cronică, este rară.

Cu mici modificări ale sângelui, creșterea lentă a splinei și ficatului tratament activ nerealizate. Indicațiile pentru terapia citostatică sunt: ​​1) o creștere semnificativă a numărului de trombocite, leucocite sau eritrocite din sânge, în special odată cu dezvoltarea manifestărilor clinice relevante (hemoragii, tromboze); 2) predominanța hiperplaziei celulare în măduva osoasă asupra proceselor de fibroză; 3) hipersplenism.

În mieloza subleucemică benignă se utilizează mielosan 2 mg pe zi sau o dată la două zile, mielobromol 250 mg de 2-3 ori pe săptămână, imifos 50 mg o dată la două zile. Cursul de tratament se efectuează timp de 2-3 săptămâni sub controlul hemoleucogramei.

Hormonii glucocorticoizi sunt prescriși pentru insuficiența hematopoiezei, crize hemolitice autoimune, hipersplenism.

Cu splenomegalie semnificativă, se poate aplica iradierea splinei în doze de 400-600 rad. Pentru tratamentul sindromului anemic se folosesc hormoni anabolici, transfuzii de globule roșii. Procedurile fizio-, electro-, termice sunt contraindicate pacienților. Prognosticul este în general relativ favorabil, pacienții pot trăi mulți ani și decenii în stare de compensare.

eritremie

Eritremie (boala Wakez) policitemie adevărată) - leucemie cronică, aparține grupului tumori benigne sistemele sanguine. Se observă proliferarea tumorală a tuturor germenilor hematopoietici, în special a germenului eritroid, care este însoțită de o creștere a numărului de eritrocite din sânge (în unele cazuri, leucocite și trombocite), masa hemoglobinei și vâscozitatea sângelui circulant și o creșterea coagulării sângelui. O creștere a masei eritrocitelor în fluxul sanguin și depozitele vasculare determină caracteristicile simptomelor clinice, evoluția și complicațiile bolii.

Eritremia apare predominant la vârstnici. Există 3 etape ale evoluției bolii: inițială, desfășurată (eritremică) și terminală.

În stadiul inițial, pacienții se plâng de obicei de greutate în cap, tinitus, amețeli, oboseală crescută, scăderea performanțelor mentale, frig la nivelul membrelor, tulburări de somn. Semnele caracteristice externe pot fi absente.

Stadiul extins este caracterizat de simptome clinice mai vii. Cel mai frecvent și caracteristic simptom este durerile de cap, care uneori au caracterul unor migrene chinuitoare cu deficiențe de vedere.

Mulți pacienți se plâng de durere în regiunea inimii, uneori, cum ar fi angina pectorală, durere la nivelul oaselor, în regiunea epigastrică, scădere în greutate, tulburări de vedere și auz, stare de spirit instabilă, lacrimi. Un simptom comun al eritremiei este pruritul. Poate fi durere paroxistica la vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare. Durerea este însoțită de înroșirea pielii.

La examinare, atrage atenția culoarea tipică roșie-cianotică a pielii cu predominanța unui ton de cireș închis. Există și roșeață a mucoaselor (conjunctivă, limbă, palat moale). În legătură cu tromboza frecventă a extremităților, se observă întunecarea pielii picioarelor, uneori ulcere trofice. Mulți pacienți se plâng de sângerări ale gingiilor, sângerări după extracția dinților, vânătăi pe piele. La 80% dintre pacienți, există o creștere a splinei: în stadiul avansat, este moderat mărită, în stadiul terminal, se observă adesea splenomegalie severă. Ficatul este de obicei mărit. Adesea, la pacienții cu eritremie, o creștere a tensiune arteriala. Hipertensiunea arterială în eritremie se caracterizează prin simptome cerebrale mai pronunțate. Ca urmare a încălcării trofismului membranei mucoase și a trombozei vasculare, pot apărea ulcere ale duodenului și stomacului. Un loc important în tabloul clinic al bolii îl ocupă tromboza vasculară. De obicei, se observă tromboza arterelor cerebrale și coronare, precum și a vaselor de sânge. extremitati mai joase. Alături de tromboză, pacienții cu eritremie sunt predispuși la dezvoltarea hemoragiilor.

În stadiul terminal, tabloul clinic este determinat de rezultatul bolii - ciroză hepatică, tromboză coronariană, focalizare de înmuiere a creierului din cauza trombozei vasele cerebraleși hemoragii, mielofibroză, însoțite de anemie, leucemie mieloidă cronicăși leucemie acută.

În sângele periferic, în stadiul inițial al bolii, se poate observa doar eritrocitoză moderată. Un semn hematologic caracteristic al stadiului avansat al eritremiei este creșterea numărului de eritrocite, leucocite și trombocite din sânge (pancitoză). Cel mai tipic pentru eritremie este o creștere a numărului de eritrocite până la 6-7 g/l și a hemoglobinei până la 180-220 g/l. În paralel cu creșterea eritrocitelor și a hemoglobinei, se observă o creștere a hematocritului.

O creștere a părții dense a sângelui și a vâscozității sale duce la scădere bruscă VSH până la absența completă a sedimentării eritrocitelor. Numărul de leucocite a crescut ușor - până la 15-18 g/l. Formula dezvăluie neutrofilia cu o schimbare de înjunghiere, mai rar apar metamielocite și mielocite. Numărul de trombocite este crescut la 1000 g/l.

Albuminuria se constată în mod constant, uneori hematurie. În stadiul terminal, imaginea sângelui depinde de rezultatul eritremiei. În timpul trecerii la mielofibroză sau leucemie mieloidă, numărul de leucocite crește, se deplasează la stânga, apar normocite, numărul de eritrocite scade. În cazul leucemiei acute, celulele blastice sunt detectate în sânge, se întâlnesc constant anemie și trombocitopenie.

În măduva osoasă a pacienților cu un stadiu avansat de eritremie, un semn tipic este hiperplazia tuturor celor 3 lăstari (panmieloză) cu megacariocitoză severă. În stadiul terminal, mielofibroza este observată cu megacariocitoză persistentă. Principalele dificultăți constă în diagnostic diferentiat eritremie cu eritrocitoză simptomatică secundară. Există eritrocitoză absolută și relativă. Eritrocitoza absolută se caracterizează printr-o activitate crescută a eritropoiezei și o creștere a masei eritrocitelor circulante. Cu eritrocitoza relativă, există o scădere a volumului plasmatic și o predominare relativă a eritrocitelor pe unitatea de volum de sânge. Masa eritrocitelor circulante cu eritrocitoză relativă nu este modificată.

Eritrocitoza absolută apare în afecțiuni hipoxice (boli pulmonare, boli congenitale ale inimii, rău de altitudine), tumori (hipernefroame, tumori suprarenale, hepatom), unele boli de rinichi (polichistice, hidronefroză).

Eritrocitoza relativă apare mai ales când stări patologice asociat cu pierdere crescută lichide (vărsături prelungite, diaree, arsuri, transpirație excesivă).

În stadiile inițiale ale bolii, care apar fără pancitoză pronunțată, sângerarea a 300-600 ml este indicată de 1-3 ori pe lună.
Efectul de sângerare este instabil. Cu sângerare sistematică, se poate dezvolta deficit de fier. În stadiul avansat al eritremiei în prezența pancitozei, dezvoltarea complicațiilor trombotice, este indicată terapia citostatică. Cel mai eficient medicament citostatic în tratamentul eritremiei este imifos. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos într-o doză de 50 mg pe zi, în primele 3 zile, apoi o dată la două zile. Pentru cursul tratamentului - 400-600 mg. Efectul imifosului este determinat după 1,5-2 luni, deoarece medicamentul acționează la nivelul măduvei osoase. În unele cazuri, se dezvoltă anemie, care de obicei dispare treptat de la sine. Cu o supradoză de imifos, poate apărea hipoplazia hematopoietică, pentru tratamentul căreia se utilizează prednisolon, nerobol, vitamina B6 și B12, precum și transfuzii de sânge. Durata medie a remisiunii este de 2 ani, terapia de întreținere nu este necesară. Odată cu reapariția bolii, sensibilitatea la imifos persistă. Odată cu creșterea leucocitozei, creșterea rapidă a splinei, mielobromolul este prescris într-o doză de 250 mg timp de 15-20 de zile. Mai puțin eficient în tratamentul eritremiei mielozane. La fel de remedii simptomatice tratamentul eritremiei folosind anticoagulante, medicamente antihipertensive, aspirină.

Prognosticul este relativ favorabil. Durata totală a bolii în majoritatea cazurilor este de 10-15 ani, iar la unii pacienți ajunge la 20 de ani. Înrăutățit semnificativ prognosticul sunt complicațiile vasculare care pot provoca moartea, precum și transformarea bolii în mielofibroză sau leucemie acută.

Leucemie limfocitară cronică

Leucemia limfocitară cronică este o boală tumorală benignă a țesutului limfoid (imunocompetent), care, spre deosebire de alte forme de leucemie, nu dezvăluie progresia tumorii pe parcursul bolii. Principalul substrat morfologic al tumorii sunt limfocitele mature, care proliferează și se acumulează în număr crescut în ganglionii limfatici, splină, ficat și măduva osoasă. Printre toate leucemiile, leucemia limfocitară cronică ocupă un loc aparte. În ciuda maturității morfologice a limfocitelor, acestea sunt inferioare funcțional, ceea ce se exprimă printr-o scădere a imunoglobulinelor. Înfrângerea sistemului imunocompetent provoacă tendința pacienților la infecții și dezvoltarea anemiei autoimune, trombocitopenie, mai rar - granulocitopenie. Boala apare în principal la vârstnici, mai des la bărbați, apare adesea la rudele de sânge.

Boala începe treptat, fără simptome clinice severe. Adesea, diagnosticul este pus pentru prima dată cu un test de sânge aleatoriu, o creștere a numărului de leucocite, este detectată prezența limfocitozei. Treptat apar slăbiciune, oboseală, transpirație, pierdere în greutate. Există o creștere a ganglionilor limfatici periferici, în principal în regiunile cervicale, axilare și inghinale. Ulterior sunt afectați ganglionii mediastinali și retroperitoneali. La palpare, se determină ganglionii limfatici periferici de consistență moale sau aluoasă, nelipiți între ei și pielea, nedureroasă. Splina este semnificativ mărită, densă, nedureroasă. Ficatul este cel mai adesea mărit. Din lateral tract gastrointestinal se observă diaree.

Nu există sindrom hemoragic într-o formă tipică necomplicată. Leziunile cutanate sunt mult mai frecvente decât în ​​alte forme de leucemie. Modificări ale pielii pot fi specifice sau nespecifice. Nespecifice includ eczeme, eritrodermie, erupții cutanate psoriazice, pemfigus.

Cele specifice sunt infiltrarea leucemică a dermului papilar și subpapilar. Infiltrarea cutanată poate fi focală sau generalizată.

Una dintre caracteristicile clinice ale leucemiei limfocitare cronice este rezistența redusă a pacienților la infecții bacteriene. Printre cele mai frecvente complicații infecțioase se numără pneumonia, infecțiile urinare, amigdalita, abcesele, starea septică.

O complicație severă a bolii sunt procesele autoimune asociate cu apariția anticorpilor împotriva antigenelor propriilor celule sanguine. Cea mai frecventă este anemia hemolitică autoimună.

Clinic, acest proces se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului, apariția unui icter ușor și o scădere a hemoglobinei. Se poate observa trombocitopenie autoimună însoțită de sindrom hemoragic. Mai puțin frecventă este liza autoimună a leucocitelor.

Leucemia limfocitară cronică se poate transforma în hematosarcom - transformarea treptată a ganglionilor limfatici măriți într-o tumoare densă, un sindrom de durere pronunțată, o deteriorare bruscă a stării generale.

Există mai multe forme de leucemie limfocitară cronică:

1) o formă tipică benignă a bolii cu o mărire generalizată a ganglionilor limfatici, hepatosplenomegalie moderată, tablou sanguin leucemic, absența anemiei, tulburări infecțioase și autoimune rare. Această formă apare cel mai adesea și se caracterizează printr-un curs lung și favorabil;

2) o variantă malignă care diferă curs sever, prezența ganglionilor limfatici denși care formează conglomerate, leucocitoză ridicată, inhibarea hematopoiezei normale, complicații infecțioase frecvente;

3) formă splenomegalică, care apare adesea fără limfadenopatii periferice, adesea cu o creștere a ganglionilor limfatici abdominali. Numărul de leucocite este în limitele normale sau este ușor redus. Anemia cu creștere rapidă este caracteristică;

4) formă de măduvă osoasă cu o leziune izolată a măduvei osoase, o imagine de sânge leucemic și absența ganglionilor limfatici măriți și a splinei. Adesea dezvoltă anemie, trombocitopenie cu sindrom hemoragic;

5) forma cutanată (sindromul Cesari) decurge cu infiltrare leucemică predominantă a pielii;

6) forme cu o creștere izolată a grupurilor individuale de ganglioni limfatici și prezența simptomelor clinice adecvate.

Modificările din sângele periferic se caracterizează prin leucocitoză ridicată până la 20-50 și 100 g/l. Uneori, numărul de leucocite este ușor crescut. Limfocitele reprezintă 60-90% din total elemente de formă. Cea mai mare parte sunt limfocite mature, 5--10% sunt prolimfocite. Caracteristica leucemiei limfocitare cronice este prezența unui număr mare de nuclee dărăpănate de limfocite cu resturi de nucleol - „umbra” lui Botkin-Gumprecht.

În cazul transformării leucemiei limfocitare cronice în hemosarcom, limfocitoza este înlocuită cu neutrofilie.

În mielograma pacienților cu leucemie limfocitară cronică, se evidențiază o creștere bruscă a procentului de limfocite mature până la metaplazia completă a măduvei osoase de către limfocite.

În serul de sânge, există o scădere a conținutului de gammaglobuline.

În leucemia limfocitară cronică se efectuează citostatice și radioterapie pentru a reduce masa celulelor leucemice. Tratament simptomatic, care vizează combaterea complicațiilor infecțioase și autoimune, include antibiotice, gama globuline, seruri imune antibacteriene, medicamente steroizi, hormoni anabolizanți, transfuzii de sânge, splenectomie.

Dacă vă simțiți rău cu o formă benignă, se recomandă un curs de terapie cu vitamine: B6, B12, acid ascorbic.

Cu o creștere progresivă a numărului de leucocite și a dimensiunii ganglionilor limfatici, terapia primară de restricție este prescrisă cu cel mai convenabil medicament citostatic clorbutin (leukeran) în tablete de 2-5 mg de 1-3 ori pe zi.

Când apar semne de decompensare a procesului, ciclofosfamida (endoxan) este cea mai eficientă intravenos sau intramuscular la o doză de 200 mg pe zi, pentru un curs de tratament de 6-8 g.

Cu eficiența scăzută a programelor polichimioterapeutice, radioterapia este utilizată în zona ganglionilor limfatici măriți și a splinei, doza totală este de 3000 rad.

În cele mai multe cazuri, tratamentul leucemiei limfocitare cronice se efectuează în regim ambulatoriu pe întreaga perioadă a bolii, cu excepția complicațiilor infecțioase și autoimune care necesită tratament spitalicesc.

Speranța de viață a pacienților cu formă benignă este în medie de 5--9 ani. Unii pacienți trăiesc 25-30 de ani sau mai mult.

Tuturor pacienților cu leucemie li se recomandă un regim rațional de muncă și odihnă, alimentație cu continut ridicat proteine ​​animale (până la 120 g), vitamine și restricție de grăsimi (până la 40 g). Dieta ar trebui să conțină legume proaspete, fructe, fructe de pădure, ierburi proaspete.

Aproape toate leucemiile sunt însoțite de anemie, așa că se recomandă medicamente pe bază de plante, bogat în fier, acid ascorbic.

Utilizați o infuzie de măceșe și căpșuni sălbatice pentru 1/4-1/2 cană de 2 ori pe zi. Un decoct de frunze de căpșuni sălbatice se ia 1 pahar pe zi.

Se recomandă roz periwinkle, planta conține mai mult de 60 de alcaloizi. De cel mai mare interes sunt vinblastina, vincristina, leurozina, rosidina. Vinblastina (Rozevin) este un medicament eficient pentru menținerea remisiilor cauzate de agenții chimioterapeutici. Este bine tolerat de către pacienți în timpul terapiei de întreținere pe termen lung (în termen de 2-3 ani).

Vinblastina are unele avantaje față de alte citostatice: are mai multe actiune rapida(acest lucru este vizibil în special cu leucocitoză ridicată la pacienții cu leucemie), nu are un efect inhibitor pronunțat asupra eritropoiezei și trombocitopoiezei. Acest lucru permite uneori să-l folosești chiar și cu anemie ușoară și trombocitopenie. Este caracteristic că inhibarea leucopoiezei cauzată de vinblastină este cel mai adesea reversibilă și, cu o reducere adecvată a dozei, poate fi restabilită în decurs de o săptămână.

Rosevin este utilizat pentru forme generalizate de limfogranulomatoză, limfo- și reticulosarcom, mieloză cronică, în special cu rezistență la alte medicamente de chimioterapie și radioterapie. Se introduce intravenos 1 dată pe săptămână, la o doză de 0,025--0,1 mg/kg.

utilizare ceai de vitamine: fructe rowan - 25 g; măceșe - 25 g. Se ia 1 pahar pe zi. Infuzie de măceșe - 25 g, boabe de coacăze negre - 25 g. Se ia 1/2 cană de 3-4 ori pe zi.

Fructele de caise conțin o cantitate mare de acid ascorbic, vitaminele B, P, provitamina A. Fructele conțin fier, argint etc. 100 g de caise afectează procesul de formare a sângelui la fel ca 40 mg fier sau 250 mg proaspăt ficat, care determină valoare medicinală aceste fructe pentru persoanele care suferă de anemie.

Avocado american, fructele sunt folosite în proaspăt, și, de asemenea, supusă diverse prelucrari. Din fructe se prepară salate, condimente, sunt folosite ca unt pentru sandvișuri. Luat pentru tratamentul și prevenirea anemiei.

Cireș comun, folosit sub formă crudă, uscată și conservată (gem, compoturi). Cireșul îmbunătățește pofta de mâncare, este recomandat ca tonic pentru anemie. Se consuma sub forma de sirop, tinctura, lichior, vin, apa de fructe.

Sfecla rosie comuna, se pregatesc diverse feluri de mancare, se consuma sub forma uscata, sarata, murata si conservata. Combinația unei cantități mari de vitamine cu fier are un efect stimulator asupra hematopoiezei.

Coacăzele negre, principalul avantaj al fructului este conținutul scăzut de enzime care distrug acidul ascorbic, astfel încât acestea servesc ca o sursă valoroasă de vitamine. Recomandat pentru anemie hipocromă.

Cireșe dulci, fructele pot fi congelate și uscate, din el se prepară compoturi, conserve, gemuri. Eficient în anemia hipocromă.

Dudul se consumă sub formă de siropuri, compoturi, preparate de desert și lichioruri. Folosit pentru anemie hipocromă.

Spanacul, frunzele conțin proteine, zaharuri, acid ascorbic, vitaminele B1, B2, P, K, E, D2, acid folic, caroten, săruri minerale (fier, magneziu, potasiu, fosfor, sodiu, calciu, iod). Frunzele sunt folosite pentru alimente, din care se prepară salate, piure de cartofi, sosuri și alte feluri de mâncare. Frunzele de spanac sunt utile în special pentru pacienții cu anemie hipocromă.

În dieta pacienților cu anemie includ legume, fructe de pădure și fructe ca purtători de „factori” ai hematopoiezei. Fierul și sărurile sale conțin cartofi, dovleac, suedeză, ceapă, usturoi, salată verde, mărar, hrișcă, agrișe, căpșuni, struguri.

Cartofi, varză albă, vinete, dovlecei, pepene galben, dovleac, ceapă, usturoi, măceș, cătină, mure, căpșuni sălbatice, viburnum, merișor, păducel, agriș, lămâie, portocală, caise, cireș, pere, acid ascorbic și vitaminele B conțin porumb etc.

Puteți folosi diverse plante medicinale inclusiv următoarele:

1. Strângeți flori de hrișcă și pregătiți o infuzie: 1 cană la 1 litru de apă clocotită. Bea fără restricții.

2. Pregătiți colecția: orhidee pătată, dragoste cu două frunze, trifoi dulce medicinal, culoarea hrișcă de semănat - toate cele 4 linguri. l., mănână lobată, coada-calului de câmp - 2 linguri. l. Pentru 2 litri de apă clocotită, luați 6 linguri. l. colectare, luați prima porție de 200 g dimineața, apoi 100 g de 6 ori pe zi.

3. Colecție: trifoi dulce medicinal, coada-calului de câmp, urzică - toate cele 3 linguri. l. Pentru 1 litru de apă clocotită, luați 4-5 linguri. l. Colectie. Luați 100 g de 4 ori pe zi.

4. Bea suc din rădăcini de nalbă, iar copii - suc din fructe de nalbă.

O transfuzie de sânge operativă este necesară pentru leucemie, deoarece, în primul rând, hiperplazia celulară se dezvoltă oriunde trec vasele de sânge, precum și cu modificări concomitente ale sângelui periferic, în care apare o mutație pe fondul proceselor proliferative.

Există multe manifestări severe ale leucemiei, inclusiv detectarea hemoblastozei ca tumoră pe țesuturile hematopoietice ale oricăror organe de susținere a vieții. O tumoare care este detectată în măduva osoasă - și există. Tumorile care se găsesc în țesuturile limfoide se numesc limfoame (hematosarcoame).

Boala de leucemie de acest fel este împărțită în 3 grupuri, în funcție de următoarele motive:

• agenți patogeni infecțioși și virali;
• factori ereditari care nu depind de voința și comportamentul pacientului și se dezvăluie abia după multe luni de examinare a întregii sale familii;
• efecte secundare ale medicamentelor citostatice sau ale antibioticelor pe bază de penicilină, care sunt folosite ca luptă împotriva proceselor oncologice.

Procesul de transfuzie

Numai medicii de înaltă calificare au voie, pentru că a face asta la întâmplare, fără pregătire și un anumit sistem, este strict interzis (și chiar se pedepsește penal!). Mai mult, procesul de transfuzie de sânge în leucemie este însoțit de anumite condiții obligatorii care se bazează pe următoarele: selecția grupului și și. În caz contrar, tratamentul nu va avea niciun efect, deoarece multe boli pot fi vindecate prin transfuzie de sânge. diverse boli, iar în acest caz particular ar trebui tratată doar leucemia!

Tratamentul eficient al diferitelor boli prin transfuzie de sânge are loc datorită divizării în: eritrocite, trombocite, plasmă sau leucocite. Adevărat, folosesc echipamente medicale speciale.

Dacă luăm în considerare în detaliu transfuzia pentru leucemie, este de remarcat faptul că eritrocitele sunt prelevate cel mai adesea din sânge și mai rar trombocitele. Desigur, nu tot sângele este prelevat de la donator, pentru pacient, ci doar componentele descrise mai sus (în funcție de natura leucemiei), iar restul este turnat înapoi donatorului. Aceasta metoda tratamentul leucemiei este cel mai eficient și mai sigur.

Când plasma este returnată donatorului, sângele este restaurat mai rapid pentru restul componentelor sale și, ca urmare, se pot efectua transfuzii mai dese decât în ​​mod obișnuit.

Nu contează dacă leucemia sau o altă boală ar trebui vindecată cu ajutorul acestuia din urmă, aceleași cerințe stricte sunt prezentate.

Selectarea unui donator pentru o procedură de transfuzie de sânge pentru leucemie are loc după cum urmează:

• Imediat înainte, donatorul este obligat să-și prezinte cardul medical, care va indica toate bolile posibile de care fusese bolnav și operațiile efectuate (dacă este cazul). Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate sau femeile după naștere.
• Cu trei zile înainte de transfuzia de sânge, utilizarea de băuturi alcooliceși băuturi cu cofeină. De asemenea, este important să avertizați medicii despre faptul de a folosi medicamente (dacă există) și numele acestora. Lăsând acest factor deoparte, se poate confrunta cu problema donatorului și a pacientului.
• Renunțați la fumat cu patru ore înainte de procedură.

În funcție de sexul donatorului, medicii determină frecvența și număr posibil sânge pentru transfuzie. De exemplu, femeile pot dona sânge la fiecare 2 luni, iar bărbații - la o lună după procedura de transfuzie, dar nu mai mult de 500 ml.

Nu e de mirare că oamenii sunt supuși examinărilor medicale programate la intervale de cel puțin o dată pe an. Ei fac analize de sânge, fac radiografii, le verifică vederea etc. Leucemia este determinată prin reconcilierea unui test de sânge pentru celulele roșii din sânge. Dacă numărul lor este subestimat, atunci acesta este primul apel pentru teste suplimentare. De asemenea, merită luat în considerare dacă apar sângerări nazale (în acest caz, pacientul poate detecta leucocitoza -).

Indiferent de stadiul în care a fost depistată leucemia (mai bine, desigur, într-un stadiu incipient), transfuziile de sânge trebuie făcute cât mai des posibil! Nevoia de transfuzie de sânge în leucemie se explică și prin faptul că celule canceroase distruge destul de repede pe cele sănătoase (acestea din urmă nu sunt restaurate fără transfuzie de sânge). De asemenea, trebuie să luați în considerare tratamentul cu chimioterapie, care afectează și distrugerea celulelor sănătoase. Prin urmare, în tratament complex leucemie transfuzii frecvente sângele este o necesitate vitală!

Efecte secundare

Ce se poate întâmpla cu corpul uman după o transfuzie de sânge? Manifestări alergice, febră, urină tulbure, dureri în piept și vărsături, urină tulbure... Toate acestea se pot întâmpla oricărui pacient, dar nu se vor întâmpla mult timp, deoarece se elimină destul de repede.

Dar, din păcate, nimeni nu este imun de manifestările periculoase ale efectelor secundare descrise mai sus. În timpul perfuziei (perfuzie cu sânge), comportamentul pacientului trebuie monitorizat cu atenție și, în caz de disconfort din partea acestuia, opriți imediat această procedură.

Scopul sângelui donat

La cancer indiferent de locul leziunii, transfuzia este necesară în orice caz. Dar oamenii pierd sânge și în alte circumstanțe: în timpul stării de rău generală, în timpul nașterii (la femei). Dar, în astfel de cazuri, transfuzia de sânge merge de obicei fără complicații.

Pentru pacienții cu leucemie, scop sânge donat- o condiție prealabilă, fără de care este imposibil tratament complet, ceea ce duce la un singur rezultat - moartea!

Transfuzia periodică de sânge pentru leucemie sau transfuzie, în termeni medicali, în combinație cu un curs de chimioterapie, poate nu numai să prelungească viața și să o îmbunătățească, ci și să transforme procesul bolii în remisie completă!

Notă pentru un potențial donator: dacă sunteți voluntar pentru a vă dona propriul sânge, atunci, în primul rând, veți oferi asistență neprețuită potențialilor pacienți care au nevoie urgentă de orice ajutor (în ceea ce privește cantitatea de sânge necesară) și, în al doilea rând , după cum au demonstrat oamenii de știință, vă veți putea întări propria imunitate, deoarece donarea de sânge are un efect pozitiv asupra formării de celule hematopoietice noi și sănătoase. Puteți efectua această procedură într-un centru medical specializat.

Dacă aveți îndoieli dacă trebuie să deveniți donator sau nu, atunci ne grăbim să vă liniștim: toți potențialii donatori sunt supuși unor teste speciale și numai dacă nu găsesc contraindicații pentru această procedură le sunt permise!

O persoană sănătoasă ar trebui să aibă componente sanguine normale, cum ar fi trombocitele, eritrocitele și leucocitele. Plângerile la adresa organismului apar tocmai atunci când scad. Chiar dacă nu vrei niciodată să-ți donezi sângele, acesta ar trebui testat anual!

În mod normal, greutatea donatorului ar trebui să depășească 50 kg. În această condiție, are dreptul să facă procedura de donare de sânge o dată la două luni, dar nu mai mult de 500 ml o dată. Dacă îndeplinești toate criteriile pentru parametrii antropologici și starea de sănătate, atunci ai șanse uriașe să devii util unei alte persoane și, eventual, să salvezi viața cuiva!

Leucemia este boală cumplită de care nimeni nu este imun. Pe scurt, este cancer de sânge. Practic, cancerul este un blestem. viața modernă, pentru că, la început, puțini oameni pot înțelege că este afectat de această boală.

Când se întâmplă acest lucru, atunci poate fi deja prea târziu. Dar asta nu înseamnă că această boală ar trebui de temut ca focul. Nimeni nu știe vreodată cine va fi afectat de boală, dar puteți găsi oricând o modalitate fie de a o evita, fie de a o face în așa fel încât să minimizați riscul de îmbolnăvire.

Prin urmare, în acest articol vom lua în considerare mai detaliat ce este leucemia, precum și care sunt etapele leucemiei, ce tratament poate fi și multe alte lucruri care trebuie luate în considerare dacă acest lucru s-a întâmplat deja. În orice caz, nu ar trebui să intri în panică și să cedezi fricii. Dacă pacientul este hotărât să lupte împotriva bolii, există o mare probabilitate ca el să poată ieși învingător din lupta teribilă.

Ce este leucemia? Dacă să vorbească termeni științifici, atunci leucemia este o tumoră care se formează pe țesutul hematopoietic, mai mult, focarul primar este situat în măduva osoasă. Acele celule care se formează acolo sunt sub formă de mici tumori, după care intră în sângele periferic, obținând astfel primele semne ale bolii.

De obicei, leucemia poate fi împărțită aproximativ în acută și cronică. Această diviziune nu se bazează pe cât de mult durează sau pe cât de brusc o persoană s-a îmbolnăvit, ci pe anumite caracteristici ale celulelor care au suferit o transformare malignă. Se întâmplă ca celulele imature să sufere o regenerare, care se numesc blasturi, iar apoi leucemia se numește acută. Dar în cazul în care acele celule care s-au maturizat deja s-au schimbat la o persoană, atunci leucemia devine cronică.

Leucemie acută

Pentru a înțelege dacă leucemia este tratată sau nu, trebuie să înțelegeți simptomele acesteia și, într-adevăr, cum se simte o persoană când este expusă la boală. Se transmite și ce fel de îngrijire este nevoie? Acum luați în considerare acest tip de leucemie din sânge, acută, ce ar trebui luat în considerare atunci când se întâmplă la oameni? Când apare stadiul de leucemie acută, în acest caz, celulele precursoare sunt deteriorate, din care ar fi trebuit să se formeze celule normale din sânge în viitor. Dar dacă apare o degenerare malignă, atunci celulele pur și simplu se opresc în dezvoltarea lor, ceea ce, desigur, le împiedică să funcționeze normal. În secolul al XX-lea, o boală similară a dus la un număr mare de decese și în doar câteva luni la rând. Prin urmare, boala se numește acută.

Astăzi, în majoritatea cazurilor, este posibil să se producă o remisiune pe termen lung a bolii, mai ales dacă îți dai seama la începutul dezvoltării. Cel mai adesea, o boală de acest tip apare la copiii mici de trei sau patru ani, iar persoanele în vârstă de la şaizeci la şaizeci şi nouă de ani sunt, de asemenea, expuse riscului, cel mai adesea bărbaţii sunt expuşi aici.

Este imposibil de spus care sunt cauzele bolii, dar acest lucru determină numărul principal de riscuri care trebuie luate în considerare. Printre acești factori, se poate prinde ereditatea, și prezența radiațiilor, ecologie proastă, toxine, viruși, dacă medicamentele sunt utilizate în mod constant pentru chimioterapie, sau când apare o boală hematopoietică.

Deci, din motive necunoscute științei, în măduva osoasă poate apărea un focar de celule nediferențiate, care se divid rapid, în cele din urmă pur și simplu deplasând. celule sănătoase. După aceea, tumorile încep să se răspândească prin toate vasele de sânge, în urma cărora încep să se formeze metastaze, atât în ​​creier, cât și în splină, ficat și alte organe. Și după cum știi știința și medicina, leucocitele sunt reprezentate de mai multe grupuri de celule simultan. Toate au o celulă precursoare, care se numește mielopoieză.

În ceea ce privește sursele de limfocite, acestea sunt celule precursoare, care se numesc limfopoieză. Și deja, în funcție de natura leziunii, se poate dezvolta unul dintre tipuri: leucemie limfocitară acută sau leucemie limfoblastică; leucemie acută non-limfoblastică. Mai mult, dacă vorbim despre pacienții adulți, atunci în majoritatea cazurilor, aceștia au exact a doua opțiune. Din toate acestea, este posibilă împărțirea bolii în etape. aceasta stadiul inițial atunci când orice simptom de leucemie este pur și simplu absent. Este urmată de o etapă extinsă, când primul atac, recidive, remisiune, adică ceea ce se caracterizează prin inhibarea cu drepturi depline a hematopoiezei, alte complicații, care cel mai adesea se pot termina rezultat letal pentru pacient.

În majoritatea cazurilor (mai mult de jumătate din exemple), boala începe și se dezvoltă brusc, în timp ce seamănă boala acuta. Pacientul începe să tremure, îl doare capul mult, persoana se simte copleșită, are nevoie îngrijire bună, de asemenea, nu atât de rar, există dureri severe în abdomen, începe greața, urmată de vărsături, scaunul poate deveni lichid. La zece la sută dintre pacienți, boala se poate manifesta prin sângerare din nas, stomac, uter.

De asemenea, se întâmplă să se formeze vânătăi sau o erupție cutanată, temperatura crește. De asemenea, articulațiile pot răni, oasele se sparg. Dar se întâmplă și în așa fel încât debutul bolii să poată fi ratat atât de pacient, cât și de medic, care nu poate identifica boala și nu poate pune un diagnostic, deoarece nu există simptome evidente. Și acest lucru se întâmplă des, la mai mult de cincizeci la sută dintre pacienți. Cel mai rău lucru este că până în acest moment există deja modificări în sânge, care sugerează boala. În această perioadă prelungită, poate apărea înfrângerea diverse organeÎn plus, simptomele în sine sunt foarte diverse.

Intoxicația tumorală poate fi însoțită de o senzație de febră, transpirația crește, se simte slăbiciune, greutatea poate scădea foarte repede. Ganglionii limfatici pot crește, hipocondrul stâng poate doare, deoarece splina își schimbă dimensiunea. Dacă metastazele apar în organe îndepărtate, atunci pacientul poate prezenta dureri severe de spate, dureri de cap. Stomacul poate doare, apare diareea, mâncărime pe piele, tuse și dificultăți de respirație. Dacă pacientul are un sindrom anemic, atunci apar amețeli, slăbiciune, o persoană poate leșina adesea. Sunt monitorizate și hemoragiile subcutanate extinse, precum și sângele din nas, uter și intestine.

Aceste semne în cauză sunt direct legate de suprimarea hemoragiei. Uneori pot apărea chiar pe față noduri care se îmbină între ele și formează așa-numita „față de leu”. Toate acestea par foarte înfricoșătoare și neplăcute, trebuie să începeți urgent tratamentul.

La ce să fii atent, la ce simptome pot fi vizibile

Boala leucemie poate fi cauzată și de faptul că, dacă pacientul a avut o durere în gât și a fost foarte dificil de tratat, sau a devenit recurentă, toate acestea se pot transforma în complicațiile de mai sus. Atentie si daca ati avut gingii inflamate, sau mai degraba gingivita.

Pentru a putea confirma diagnosticul, cel mai bine este să faceți un test de sânge, precum și o puncție de măduvă osoasă. Imediat după aceea, ai nevoie de chimioterapie pentru leucemie, pentru că cu cât începi mai devreme, cu atât mai bine. Toate aceste acțiuni vor ajuta la obținerea remisiunii la majoritatea pacienților, până la optzeci de cazuri. Dintre aceștia, până la treizeci la sută dintre pacienți sunt complet vindecați.

Leucemia cronică, simptomele ei

În acest sens, cauza bolii poate fi mutarea celulei precursoare, care se numește mielopoieză și este însoțită de formarea unui marker specific sau este numită și „cromozomul Philadelphia”. Leucemia este un cancer de sânge de acest tip cel mai des întâlnit la adulții tineri între douăzeci și cinci și patruzeci și cinci de ani și este cel mai frecvent la populația masculină.

Leucemia mieloidă cronică este cea mai mare boala larg raspandita cancer la adulți. Pe parcursul unui an, boala poate afecta între trei și unsprezece oameni dintr-un milion. Pacienții pot trăi după aceasta timp de aproximativ cinci ani, dar dacă boala este interceptată într-un stadiu incipient, șansele de viață devin mai mari. Și deși la început simptomele vizibile nu se fac încă simțite, pot exista totuși schimbări semnificative în sânge.

În stadiul avansat pot apărea semne precum intoxicația tumorală, o persoană se simte slăbită, transpirația crește, scade greutatea, oasele și articulațiile dor, pielea se poate schimba, apar abcese și ganglioni.

Dacă vorbim despre stadiul terminal, atunci aici toți germenii hematopoiezei sunt complet suprimați. Pacientul se simte epuizat, ficatul și splina sunt foarte marite, pot exista ulcere pe piele, pot fi mai multe în sânge acid uric. Pentru a realiza un prognostic de leucemie, ei încep să examineze sângele, precum și măduva osoasă, iar o puncție a splinei este, de asemenea, obligatorie. După confirmarea diagnosticului de leucemie, se începe imediat chimioterapia.

Ce medic este cel mai bine să contactați în caz de boală

Oricum ar fi, dar dacă s-a întâmplat ca boala să te lovească pe tine sau pe cineva drag, trebuie să acționezi și să acționezi din nou. Ce fel de îngrijire este necesară în acest caz, cum se poate transmite această boală în general, este posibilă transfuzia de sânge cu leucemie și așa mai departe.

În general, leucemia este o boală tumorală și trebuie tratată de un oncohematolog cu înaltă calificare. Adevărat, dacă apar primele simptome, atunci puteți contacta mai întâi un hematolog. Se întâmplă ca boala să se manifeste mai întâi prin sângerare abundentă, atunci trebuie să mergeți imediat la ORL, ginecolog, chirurg. Dacă înfrângerea are loc în cavitatea bucală, atunci pacienții pot merge la dentist, dacă pielea se schimbă, atunci un dermatolog vine în ajutor. Toți acești medici sunt obligați să rețină că toate aceste simptome pot fi precursoare ale leucemiei.

Cel mai adesea, puteți vedea o complicație care se dezvoltă în sistemul nervos, precum și în plămâni, dar pacientul trebuie consultat de un neurolog specialist, pneumolog.

Este posibilă detectarea și prevenirea leucemiei la timp?

În ciuda faptului că leucemia este o boală foarte teribilă, totuși, asta nu înseamnă că nu poate fi prevenită și depășită. Procesul de nursing pentru leucemie poate fi foarte necesar, pentru a învinge leucemia, clinica este foarte importantă. Mai mult, debutul bolii poate fi detectat, chiar dacă faci doar un test de sânge.

Pentru prevenire, cel mai bine este să faceți un test de sânge în fiecare an. La urma urmei, nu este un secret pentru nimeni că astăzi, până acum, cancerul este o boală invincibilă, totuși, dacă este prins în stadiile incipiente, atunci decese va fi semnificativ mai mic. În plus, pentru a fi supus unui CBC, adică un test general de sânge, nu trebuie neapărat să mergeți la clinici scumpe.

Trebuie să faceți acest lucru o dată pe an, să verificați dacă aveți tumori și așa mai departe. La urma urmei, nu uitați că, cu cât v-ați dat seama mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Puteți obține întotdeauna sfaturi bune, puteți afla despre procesul de nursing cu leucemie, cum să procedați dacă suspectați o boală.

Leucemia acută este o boală malignă sistemică a țesutului hematopoietic al măduvei osoase, al cărei substrat morfologic sunt celulele blastice (celule aflate într-un stadiu incipient de dezvoltare, imature), care afectează măduva osoasă, înlocuind normalul. elemente celulareși răspândirea nu numai în organele hematopoiezei, ci și în alte organe și sisteme, inclusiv în sistemul nervos central.

În leucemia acută, un număr mare de celule blastice se acumulează în sânge, ceea ce duce la inhibarea hematopoiezei normale a tuturor germenilor. Astfel de semne sunt detectate în sânge în mai mult de 80% din cazuri.

Există două forme principale de leucemie acută - limfoblastică acută (ALL) și mieloidă acută (AML, numită adesea leucemie acută non-limfoblastică). Fiecare dintre aceste boli este împărțită în mai multe subspecii, care diferă în proprietățile lor morfologice, imunologice și genetice, precum și în abordări ale tratamentului lor. Selectarea programului optim de tratament este posibilă numai pe baza unui diagnostic precis al bolii.

În 2002, în Rusia au fost diagnosticate 8.149 de cazuri de leucemie. Dintre acestea, leucemiile acute au reprezentat 3257 de cazuri. TOT este cel mai mult formă comună leucemie acută la copii - 85%, la adulți reprezintă 20%). AML la copii este de 15%, la adulți - 80% din numărul total de leucemii acute.

Diagnosticul leucemiei acute

Leucemia poate fi însoțită de multe semne și simptome, dintre care unele sunt nespecifice. Vă rugăm să rețineți că următoarele simptome sunt mai probabil să apară cu alte boli decât cu cancerul.

Simptomele comune ale leucemiei pot include oboseală crescută, slăbiciune, scădere în greutate, febră (febră) și pierderea poftei de mâncare. Cele mai multe dintre simptomele leucemiei acute sunt cauzate de scăderea numărului de celule roșii din sânge ca urmare a înlocuirii măduvei osoase normale, care produce celule sanguine, cu celule leucemice. Ca urmare a acestui proces, numărul de eritrocite, leucocite și trombocite care funcționează normal scade la pacient.

Anemia (anemia) este rezultatul unei scăderi a numărului de globule roșii. Anemia duce la dificultăți de respirație, oboseală și piele palidă.

O scădere a numărului de celule albe din sânge crește riscul de dezvoltare boli infecțioase. Deși persoanele cu leucemie pot avea un număr foarte mare de globule albe, aceste celule nu sunt normale și nu protejează organismul de infecții.

Un număr scăzut de trombocite poate provoca vânătăi, sângerare de la nas și gingii.

Răspândirea leucemiei în afara măduvei osoase la alte organe sau la sistemul nervos central poate cauza diverse simptome cum ar fi dureri de cap, slăbiciune, convulsii, vărsături, mers și probleme de vedere.

Unii pacienți se pot plânge de dureri la nivelul oaselor și articulațiilor din cauza leziunilor lor de către celulele leucemice.

Leucemia poate duce la mărirea ficatului și a splinei. Dacă ganglionii limfatici sunt afectați, aceștia pot fi măriți.

La pacienții cu LMA, boala gingiilor duce la umflarea, durerea și sângerarea gingiilor. Leziunile cutanate se manifestă prin prezența unor mici pete multicolore care seamănă cu o erupție cutanată.

În LLA de tip celule T, glanda timus este adesea afectată. Vena mare (vena cava superioara) purtând sânge din cap și membrele superioare la inimă, trece pe lângă timus. O glandă timus mărită poate comprima traheea, provocând tuse, dificultăți de respirație și chiar sufocare. Odată cu compresia venei cave superioare, este posibilă umflarea feței și a membrelor superioare (sindromul venei cave superioare). Acest lucru poate întrerupe alimentarea cu sânge a creierului și poate pune viața în pericol. Pacienții cu acest sindrom ar trebui să înceapă imediat tratamentul.

Prezența unora dintre simptomele de mai sus nu înseamnă că pacientul are leucemie. Prin urmare, sunt efectuate studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul și, dacă leucemia este confirmată, tipul acesteia.

Test de sange

Modificarea cantității tipuri variate celulele sanguine și aspectul lor la microscop pot sugera leucemie. Majoritatea persoanelor cu leucemie acută (ALL sau AML), de exemplu, au prea multe globule albe și puține globule roșii și trombocite. În plus, multe celule albe din sânge sunt celule blastice (un tip de celulă imature care nu circulă în mod normal în sânge). Aceste celule nu își îndeplinesc funcția.

Cercetarea măduvei osoase

Folosind un ac subțire, se prelevează o cantitate mică de măduvă osoasă pentru examinare. Această metodă este utilizată pentru a confirma diagnosticul de leucemie și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Biopsia unui ganglion limfatic

În această procedură, întregul ganglion limfatic este îndepărtat și apoi examinat.

puncția coloanei vertebrale

În timpul acestei proceduri, un ac subțire este introdus în regiunea lombară în canalul spinal pentru a obține o cantitate mică de fluid cerebrospinal, care este studiat pentru a detecta celulele leucemice.

Cercetare de laborator

Pentru diagnosticarea și clarificarea tipului de leucemie sunt utilizate diferite metode speciale: citochimie, citometrie în flux, imunocitochimie, citogenetică și studii genetice moleculare. Specialiștii studiază la microscop măduva osoasă, țesutul ganglionilor limfatici, sângele, lichidul cefalorahidian. Ei evaluează dimensiunea și forma celulelor, precum și alte caracteristici ale celulelor pentru a determina tipul de leucemie, gradul de maturitate al celulelor. Majoritatea celulelor imature sunt celule blastice care luptă împotriva infecțiilor care înlocuiesc celulele mature normale.

Alte metode de cercetare

• Raze X sunt luate pentru a detecta formațiunile tumorale în cavitatea toracică, deteriorarea oaselor și articulațiilor.
• Tomografia computerizată (CT) este metoda speciala examinare cu raze X, care vă permite să examinați corpul din diferite unghiuri. Metoda este utilizată pentru a detecta leziunile toracice și ale cavităților abdominale.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) folosește magneți puternici și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale corpului. Metoda este justificată în special pentru evaluarea stării creierului și a măduvei spinării.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să distingeți între formarea tumorii și chisturi, precum și starea rinichilor, a ficatului și a splinei și a ganglionilor limfatici.
• Scanarea sistemului limfatic și osos: în această metodă, o substanță radioactivă este injectată într-o venă și se acumulează în ganglionii limfatici sau oase. Permite diferențierea între leucemic și procese inflamatoriiîn ganglionii limfatici și oase.

Principii de tratament

Pacienții cu diferite subtipuri de leucemie răspund diferit la tratament. Alegerea terapiei se bazează atât pe subtipul specific de leucemie, cât și pe anumite caracteristici ale bolii, care se numesc semne de prognostic. Aceste caracteristici includ: vârsta pacientului, numărul de celule albe din sânge, răspunsul la chimioterapie și dacă pacientul a fost tratat anterior pentru o altă tumoare.

Conținutul principal al tratamentului leucemiei acute este chimioterapia care vizează distrugerea celulelor leucemice (blaste) din corpul pacientului. Pe lângă chimioterapie, un număr de metode de ajutorîn funcție de starea pacientului: transfuzie de componente sanguine (eritrocite, trombocite), prevenirea complicațiilor infecțioase, reducerea manifestărilor de intoxicație etc.

Unii pacienți primesc doze foarte mari de chimioterapie pentru a ucide toate celulele măduvei osoase, urmate de un transplant de măduvă osoasă sau de un transplant de celule stem.

Chimioterapia

Principala modalitate de a trata leucemia acută este chimioterapia, în principal cu medicamente citostatice (oprirea creșterii tumorii). Clinici diferite folosesc protocoale (scheme) de tratament diferite.

Durata tratamentului pentru leucemie acută este aproximativ aceeași, indiferent de opțiune - doi ani. Terapia este împărțită într-o etapă staționară - 6-8 luni și tratament ambulatoriu - până la 1,5-2 ani.

Chimioterapia pentru leucemia limfoblastică acută (ALL)

Inducţie

Scopul tratamentului în această etapă este distrugerea număr maxim celule leucemice pt perioada minima timp și obținerea remisiunii (fără semne ale bolii). În această etapă se aplică chimioterapie foarte intensivă. Aceasta este o etapă foarte dificilă pentru pacient, atât fizic, cât și psihic. În primele câteva săptămâni, se efectuează o terapie prin perfuzie aproape constantă - perfuzii intravenoase prin picurare. În plus față de, de fapt, terapia medicamentoasă, așa-numita „încărcare de apă” este, de asemenea, dată, în primul rând, pentru ca produsele de degradare ai tumorii să fie spălate mai repede din organism și, în al doilea rând, pentru că unele medicamente utilizate în chimioterapie , de exemplu, ciclofosfamida, poate „planta” rinichii dacă nu este însoțit de infuzia lor suficient lichide. Starea de remisiune se realizează atunci când în organism nu se găsesc celule blastice, nici în sângele periferic, nici în lichidul cefalorahidian, nici în măduva osoasă. În mod ideal, această afecțiune să apară la 2 săptămâni de la începerea tratamentului, dacă acest lucru nu se întâmplă, cantitatea de chimioterapie crește.

Consolidare

La atingerea remisiunii, tratamentul nu este încă finalizat - terapia ulterioară are ca scop consolidarea rezultatelor obținute. În acest moment, pacientului i se permite foarte des să plece acasă pentru o perioadă. Regimul și dieta trebuie urmate acasă. Pacientul trebuie să aloce o cameră separată, să îndepărteze covoarele și florile proaspete și să nu uite de curățarea umedă zilnică. După un curs de fixare, unii pacienți vor fi supuși radioterapiei într-o zonă a creierului. Doza depinde de vârstă și protocol. În perioada de radioterapie, pacientul trebuie să mănânce bine, să renunțe la televizor și să lucreze cu un computer, să petreacă cel puțin 2 ore pe zi la aer curat, să doarmă cel puțin 8 ore, de preferință în timpul zilei. Este indicat să consumați mai mulți așa-numiți antioxidanți (ceai verde, Cahors, nuci, miere, B-caroten) în alimente. Toate aceste măsuri sunt necesare pentru a reduce efectul toxic al radiațiilor asupra creierului.

Îngrijire de susținere

După primele două etape ale chimioterapiei, celulele leucemice pot rămâne în continuare în organism. În această etapă a tratamentului, sunt prescrise doze mici de medicamente pentru chimioterapie. Pacientul este externat pentru tratament de întreținere ambulatoriu, care se efectuează de obicei timp de 1,5-2 ani. Adică acesta este un tratament care se efectuează acasă, cu vizite periodice la un hematolog într-o policlinică pentru a rezolva problemele actualeși efectuarea de examinări ulterioare sau cursuri de terapie necesare.

Tratamentul afectarii sistemului nervos central (SNC)

Deoarece ALL se răspândește adesea la mucoasa creierului și a măduvei spinării, oamenilor li se administrează medicamente pentru chimioterapie în canalul spinal sau radioterapie către creier.

Chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută (AML)

Tratamentul AML constă în două faze: inducerea remisiunii și terapia post-remisie. În prima fază, cele mai multe dintre celulele normale și cele leucemice din măduva osoasă sunt distruse. Durata acestei faze este de obicei de o săptămână. În această perioadă și în următoarele câteva săptămâni, numărul de celule albe din sânge va fi foarte scăzut și, prin urmare, se va lua măsuri împotriva posibile complicații. Dacă nu se obține remisiunea ca urmare a chimioterapiei săptămânale, atunci cursuri repetate tratament.

Scopul celei de-a doua faze este de a distruge celulele leucemice rămase. Tratamentul timp de o săptămână este apoi urmat de o perioadă de recuperare a măduvei osoase (2-3 săptămâni), apoi cursurile de chimioterapie continuă de câteva ori.

Transplant de măduvă osoasă (BMT) și transplant de celule stem (SCT)

Transplantul de măduvă osoasă și celule stem este o procedură care permite tratamentul cancerului cu doze foarte mari de agenți în primul rând chimioterapeutici, dar uneori și radiații. Deoarece un astfel de tratament distruge în mod constant măduva osoasă, este în principiu imposibil, deoarece organismul își pierde capacitatea vitală de a produce celule sanguine. Cu toate acestea, dacă măduva osoasă sănătoasă (o substanță care produce sânge) sau celulele stem (celule precursoare din măduva osoasă care se dezvoltă în celule sanguine) sunt reintroduse în organism după tratament, este posibilă înlocuirea măduvei osoase și restabilirea capacității sale de a forma sânge. . Prin urmare, transplanturile de măduvă osoasă și celule stem permit terapiei cu doze mari să vindece un anumit cancer atunci când dozele mai mici eșuează.

Există trei tipuri de transplant: autolog, care implică utilizarea măduvei osoase sau a celulelor stem ale pacientului, alogene de la donatori înrudiți și de la donatori neînrudiți.

Transplantul de măduvă osoasă poate fi numit clasic. Scopul îndepărtarii măduvei osoase este obținerea celulelor progenitoare (celule stem) conținute în măduvă, care, în timpul dezvoltării, sunt apoi transformate în diferite componente ale sângelui. Înainte de orice tratament intensiv, măduva osoasă este îndepărtată din femurul pacientului sau al donatorului, apoi se îngheață și se păstrează până la utilizare. Aceasta se numește extracție. Mai târziu, după terminarea chimioterapiei, cu sau fără radioterapie, măduva osoasă este injectată înapoi în corp prin picurare, similar unei transfuzii de sânge. Creierul circulă prin corp cu fluxul sanguin și în cele din urmă se instalează în cavitățile oaselor, unde începe să crească și procesul de hematopoieză se reia.

Au fost create substanțe cunoscute ca factori de creștere. Sunt proteine ​​care stimulează formarea unui număr mare de celule progenitoare (celule stem) care intră în fluxul sanguin din măduva osoasă. Utilizarea factorilor de creștere înseamnă că nu mai este întotdeauna necesară extragerea măduvei și reintroducerea acesteia. Este suficient să obțineți numai celule stem din sânge. Acest lucru are multe beneficii. Prin utilizarea aceasta metoda Mai multe celule stem pot fi îndepărtate și reintroduse, rezultând mai multe recuperare rapida numărul de celule din sânge și, prin urmare, reduce timpul în care pacientul cu transplant este expus riscului de infecție. În plus, este mai ușor să obțineți celule stem din sânge decât măduva osoasă din oase, eliminând necesitatea anesteziei.

Celulele stem sunt de obicei luate după un curs de chimioterapie (fie în timpul tratamentului inițial, fie o singură doză este omisă în acest scop). În chimioterapie, medicamentele administrate mai întâi provoacă o scădere a numărului de celule din sânge. Cu toate acestea, după câteva zile, numărul lor crește și începe restabilirea hematopoiezei. Medicii folosesc acest moment pentru a administra factori de creștere pentru a obține efect maximși asigurați-vă că intră în fluxul sanguin cât mai mult posibil Mai mult celule stem.

Procesul de transplant constă din patru etape.

1. Tratamentul inițial al cancerului cu metode chimioterapice și/sau radioterapie cu scopul de a reduce cât mai mult posibil leziunea canceroasă. În mod ideal, primitorii de transplant ar trebui să fie în remisie (adică nu ar trebui să aibă cancer), deoarece aceasta este cea mai probabilă ca tratamentul intensiv să fie eficient. Cu toate acestea, poate avea succes și în prezența unui număr mic de celule canceroase.
2. Măduva osoasă sau celulele stem sunt obținute de la un pacient sau un donator sub anestezie generala. Aproximativ 1 litru de măduvă osoasă este luată dintr-un număr de puncte deasupra femurului și uneori a sternului cu o seringă. Acest lucru necesită de obicei o scurtă ședere în spital, iar după procedură, pacientul poate avea stare de boalăși se simte slăbit, așa că are nevoie de medicamente pentru durere pentru câteva zile. Celulele stem sunt obținute prin hemoforeză, care se efectuează într-un moment în care numărul de celule stem eliberate în sânge este cel mai mare, ceea ce are loc după chimioterapie și introducerea unui factor de creștere, așa cum sa indicat mai devreme. În timpul acestui proces, sângele este luat dintr-un braț și plasat într-o centrifugă pentru a separa celulele stem. Sângele rămas este apoi injectat înapoi în celălalt braț. Întreaga procedură durează aproximativ 3-4 ore și este absolut nedureroasă.
3. Tratament. Tratamentul se desfășoară într-un spital, durează de obicei 4-5 zile și presupune administrarea de doze foarte mari de medicamente pentru chimioterapie și uneori radiații la nivelul întregului corp. În timpul șederii în spital, pacientul este de obicei plasat într-o cameră separată din cauza hipersensibilitate la infecție. Tratamentul cu medicamente anti-cancer se face de obicei cu un tub Hichman (tub central) care este introdus sub anestezie. Acest tub poate fi, de asemenea, utilizat pentru a perfuza fluide, a extrage mostre de sânge și a injecta măduvă osoasă sau celule stem, așa cum este prevăzut la pasul 4. Antiemetice și, eventual, sedative sunt administrate pentru a preveni greața și vărsăturile și pot fi, de asemenea, sedate, astfel încât să nu fie simt mult disconfort...
4. Reintroducerea măduvei osoase sau a celulelor stem. Măduva osoasă sau celulele stem sunt injectate înapoi printr-un tub central, similar unei transfuzii de sânge, și sunt livrate în oase în fluxul sanguin. Cu toate acestea, hematopoieza normală este restabilită numai după câteva săptămâni, timp în care pacientul este atent monitorizat. Un număr scăzut de globule albe face pacienții extrem de vulnerabili la infecții, așa că li se administrează în mod regulat antibiotice. Chiar și acele bacterii prezente în piele și intestine care au un efect benefic asupra oameni sanatosi poate provoca vătămări și infecții la pacienții debili. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a se asigura că infecția nu este introdusă din exterior, fapt pentru care se limitează vizitele la pacient.

Prognoza

Prognosticul pentru copiii cu leucemie limfocitară acută este bun: 95% sau mai mult intră în remisie completă. La 70-80% dintre pacienți, nu există manifestări ale bolii timp de 5 ani, sunt considerați vindecați. Dacă apare o recidivă, în majoritatea cazurilor se poate obține o a doua remisiune completă. Pacienții cu o a doua remisie sunt candidați pentru transplant de măduvă osoasă cu o probabilitate de supraviețuire pe termen lung în 35-65% din cazuri.

Prognosticul pacienților cu leucemie mieloidă acută este relativ nefavorabil. La 75% dintre pacienții care primesc tratament adecvat folosind regimuri chimioterapeutice moderne, se obține remisiune completă, 25% dintre pacienți mor (durata remisiunii este de 12-18 luni). Pacienții cu vârsta mai mică de 30 de ani de la obținerea primei remisiuni complete, se poate efectua transplant de măduvă osoasă. La 50% dintre pacienții tineri care au suferit transplant, se dezvoltă o remisiune pe termen lung.

Ceea ce credeam ca fiind „cancer de sânge” este numit de către oncologi „hemoblastoză”. În esență, „hemoblastoza” nu este o boală, ci un întreg grup de boli tumorale ale țesutului hematopoietic. În cazul în care celulele canceroase ocupă măduva osoasă (locul în care se formează și se maturizează celulele sanguine), hemoblastozele se numesc leucemii. Daca celulele tumorale se inmultesc in afara maduvei osoase, vorbim de hematosarcoame.

Ce este leucemia?

De asemenea, leucemiile (leucemiile) nu sunt o singură boală, ci mai multe. Toate acestea se caracterizează prin transformarea unui anumit tip de celule hematopoietice în celule maligne. În același timp, celulele canceroase încep să se înmulțească neobosit și să înlocuiască celulele normale din măduva osoasă și din sânge.

În funcție de ce celule sanguine au devenit canceroase, există mai multe tipuri de leucemie. De exemplu, leucemia limfocitară este un defect al limfocitelor, leucemia mieloidă este o încălcare a maturării normale a leucocitelor granulocitare.

Toate leucemiile sunt împărțite în acute și cronice. Leucemia acută este cauzată de creșterea necontrolată a celulelor sanguine tinere (imature). În leucemia cronică, numărul de celule mai mature crește brusc în sânge, ganglioni limfatici, splină și ficat. Leucemiile acute sunt mult mai severe decât cele cronice și necesită tratament imediat.

Leucemia nu este cel mai frecvent cancer. Potrivit americanului statistici medicale doar 25 din 100.000 de oameni se îmbolnăvesc de ea în fiecare an. Oamenii de știință au observat că leucemia apare cel mai adesea la copii (3-4 ani) și la persoanele în vârstă (60-69 de ani).

Cauzele leucemiei (cancer de sânge)

Medicina modernă nu a descoperit complet cauza leucemiei (cancer de sânge). Dar orice cauză a leucemiei duce la o defecțiune sistem imunitar. Pentru ca o persoană să dezvolte leucemie, este suficient ca o singură celulă hematopoietică să se transforme în cancer. Începe să se dividă rapid și dă naștere unei clone de celule tumorale. Celulele canceroase viabile, cu diviziune rapidă, iau treptat locul celulelor normale și se dezvoltă leucemia.

Cauzele posibile ale mutațiilor în cromozomii celulelor normale sunt următoarele:

1. Expunerea la radiații ionizante. Așadar, în Japonia, după exploziile atomice, numărul pacienților cu leucemie acută a crescut de câteva ori. Mai mult, acei oameni care se aflau la o distanță de 1,5 km de epicentru s-au îmbolnăvit de 45 de ori mai des decât cei care se aflau în afara acestei zone.
2. Carcinogeni. Acestea includ unele medicamentele(butadionă, cloramfenicol, citostatice (antineoplazice)), precum și unele substanțe chimice(pesticide; benzen; produse de distilare a petrolului, care fac parte din lacuri și vopsele).
3. Ereditate. Aceasta se referă în principal la leucemie cronică, dar în familiile în care au existat pacienți cu leucemie acută, riscul de îmbolnăvire crește de 3-4 ori. Se crede că nu boala este moștenită, ci tendința celulelor de a muta.
4. Viruși. Există o presupunere că există tipuri speciale de viruși care, înglobându-se în ADN-ul uman, pot transforma o celulă normală din sânge într-una malignă.
5. Apariția leucemiei într-o anumită măsură depinde de rasa unei persoane și de aria geografică de reședință a acesteia.

Cum să recunoști leucemia (cancerul de sânge)?

Este puțin probabil să vă puteți diagnostica cu leucemie, dar este necesar să acordați atenție schimbării stării de bine. Rețineți că simptomele leucemiei acute sunt însoțite de febră mare, slăbiciune, amețeli, dureri la nivelul membrelor și dezvoltarea sângerării abundente. Diverse complicații infecțioase se pot alătura acestei boli: stomatita ulceroasă, amigdalita necrotică. De asemenea, poate exista o creștere a ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei.

Simptomele leucemiei cronice se caracterizează prin oboseală crescută, slăbiciune, pofta slaba, pierdere în greutate. Splina și ficatul sunt mărite.

În stadiul târziu al leucemiei (cancerul de sânge) apar complicații infecțioase, tendință de tromboză.

Leucemia este boala sistemica, în care până la momentul diagnosticului există o leziune a măduvei osoase și a altor organe, prin urmare, cu leucemie, stadiul nu este determinat. Clasificarea stadiilor leucemiei acute urmărește un pur scopuri practice: definiție tactici terapeuticeși evaluarea prognozei.

Diagnosticul de leucemie (cancer de sânge)

Diagnosticul de leucemie (cancer de sânge) este efectuat de un medic oncolog pe baza unui test general de sânge, analiza biochimică sânge. De asemenea, este necesar să se efectueze studii ale măduvei osoase (puncție sternală, trepanobiopsie).

Tratament pentru leucemie (cancer de sânge).

Pentru tratamentul leucemiei acute, o combinație de mai multe medicamente anticancerigeneși doze mari de hormoni glucocorticoizi. În unele cazuri, este posibil un transplant de măduvă osoasă. Măsurile de susținere sunt extrem de importante – transfuzia de componente sanguine și tratament rapid infectie asociata.

În leucemia cronică, în prezent se folosesc așa-numiții antimetaboliți - medicamente care inhibă creșterea celulelor maligne. În plus, le folosesc uneori terapie cu radiatii sau introducerea de substanțe radioactive precum fosforul radioactiv.

Medicul alege metoda de tratare a cancerului de sânge în funcție de forma și stadiul leucemiei. Starea pacientului este monitorizată prin analize de sânge și studii ale măduvei osoase. Va trebui să fii tratat pentru leucemie pentru tot restul vieții.

După finalizarea tratamentului leucemiei acute, este necesară monitorizarea dinamică în clinică. Această observație este foarte importantă, deoarece permite medicului să observe posibila recidiva(revenirea) leucemiei, precum și pt efecte secundare terapie. Este important să spuneți imediat medicului dumneavoastră dacă dezvoltați simptome.

De obicei, reapariția leucemiei acute, dacă apare, apare în timpul tratamentului sau la scurt timp după încheierea acestuia. Recidiva leucemiei se dezvoltă foarte rar după remisiune, a cărei durată depășește cinci ani.