Care este procesul de alăptare în leucemie și boala poate fi tratată? Transfuzie de sânge pentru oncologie.

Leucemia este boală cumplită, de care nimeni nu este în siguranță. Pe scurt, este cancer de sânge. De fapt, cancerul este un blestem viața modernă, pentru că la început puțini oameni pot înțelege că sunt afectați de această boală.

Când se întâmplă acest lucru, atunci poate fi deja prea târziu. Dar asta nu înseamnă că această boală ar trebui de temut ca focul. Nimeni nu știe niciodată cine va fi afectat de boală, dar puteți găsi oricând o modalitate fie de a o evita, fie de a o face într-un mod care să minimizeze riscul bolii.

Prin urmare, în acest articol vom analiza mai detaliat ce este leucemia, precum și care sunt etapele leucemiei, ce tratament poate fi și multe alte lucruri care trebuie luate în considerare dacă acest lucru s-a întâmplat deja. În orice caz, nu ar trebui să intri în panică și să cedezi fricii. Dacă pacientul este hotărât să lupte împotriva bolii, există Mare șansă că poate ieși învingător din teribila luptă.

Ce este leucemia? Dacă vorbim termeni științifici, atunci leucemia este o tumoră care se formează pe țesutul hematopoietic, iar focarul principal este situat în măduvă osoasă. Celulele care se formează acolo au forma tumori mici, după care intră în sângele periferic, producând astfel primele semne ale bolii.

De obicei, leucemia poate fi împărțită în tipuri acute și cronice. Această diviziune se bazează nu pe cât de mult durează sau cât de brusc s-a îmbolnăvit persoana, ci pe anumite caracteristici ale celulelor care au suferit degenerare malignă. Se întâmplă ca celulele imature, numite blasturi, să sufere degenerare, iar apoi leucemia se numește acută. Dar dacă acele celule care s-au maturizat deja la o persoană s-au schimbat, atunci leucemia devine cronică.

Leucemie acută

Pentru a înțelege dacă leucemia este vindecabilă sau nu, trebuie să înțelegeți simptomele acesteia și, în general, cum se simte o persoană când este expusă la boală. Se transmite și de ce îngrijire este nevoie? Acum să ne uităm la acest tip de leucemie din sânge, acută.Ce ar trebui să luăm în considerare atunci când se întâmplă la oameni? Când are loc etapa? leucemie acută, în acest caz, celulele precursoare sunt deteriorate, din care în viitor ar fi trebuit să se formeze celule sanguine obișnuite. Dar dacă apare degenerarea malignă, atunci celulele pur și simplu se opresc în dezvoltarea lor, ceea ce, desigur, le împiedică să funcționeze normal. În secolul al XX-lea, o boală similară a dus la un număr imens decese și în doar câteva luni la rând. Prin urmare, boala se numește acută.

Astăzi, în majoritatea cazurilor, este posibil să se asigure că are loc o remisiune pe termen lung a bolii, mai ales dacă o prindeți la începutul dezvoltării sale. Cel mai adesea, acest tip de boală apare la copiii mici de trei sau patru ani; zona de risc include și persoanele în vârstă de la șaizeci până la șaizeci și nouă de ani; bărbații sunt cel mai adesea expuși riscului aici.

Este imposibil de spus care sunt cauzele bolii, dar identifică principala gamă de riscuri care trebuie luate în considerare. Printre acești factori, se poate detecta ereditatea, precum și prezența radiațiilor, ecologiei slabe, toxine, viruși, dacă medicamentele sunt utilizate în mod constant pentru chimioterapie sau când apare o boală hematopoietică.

Deci, conform necunoscută științei motive, un focar de celule nediferențiate poate apărea în măduva osoasă, care se divid rapid și în cele din urmă pur și simplu înlocuiește celulele sănătoase. După aceasta, tumorile încep să se răspândească în toate vasele de sânge, în urma cărora încep să se formeze metastaze, atât în ​​creier, cât și în splină, ficat și alte organe. Și așa cum știi știința și medicina, leucocitele sunt reprezentate de mai multe grupuri de celule simultan. Toate au o celulă precursoare, care se numește mielopoieză.

În ceea ce privește sursele de limfocite, acestea devin celule precursoare, care se numesc limfopoieză. Și în funcție de natura leziunii, se poate dezvolta unul dintre tipuri: leucemie limfocitară acută, sau leucemie limfoblastică; leucemie acută non-limfoblastică. Mai mult, dacă vorbim despre pacienții adulți, atunci, în majoritatea cazurilor, este a doua opțiune care apare la ei. Din toate acestea, boala poate fi împărțită în etape. Aceasta este etapa inițială când pur și simplu nu există simptome de leucemie. Aceasta este urmată de o etapă extinsă, când sunt incluse primul atac, recăderile, remisiunea, adică ceea ce se caracterizează prin suprimarea completă a hematopoiezei, alte complicații, care cel mai adesea se pot termina. fatal pentru pacient.

În majoritatea cazurilor (mai mult de jumătate din exemple), boala începe și se dezvoltă brusc și seamănă boala acuta. Pacientul începe să tremure, are o durere de cap severă, persoana se simte copleșită, are nevoie îngrijire bună, de asemenea, nu atât de rar, apare dureri severe în abdomen, începe greața, urmată de vărsături, scaunul poate deveni lichid. La zece la sută dintre pacienți, boala poate progresa prin sângerare din nas, stomac și uter.

De asemenea, se întâmplă să se formeze vânătăi sau o erupție cutanată, iar temperatura crește. De asemenea, articulațiile pot răni și oasele pot dure. Dar se mai întâmplă ca debutul bolii să poată fi ratat atât de pacient, cât și de medic, care nu poate identifica boala și nu poate pune un diagnostic pentru că nu există simptome evidente. Mai mult, acest lucru se întâmplă des, la peste cincizeci la sută dintre pacienți. Cel mai rău lucru este că până în acest moment există deja modificări în sânge, care sugerează o boală. În această perioadă prelungită, pot apărea leziuni ale diferitelor organe; în plus, simptomele în sine sunt foarte diverse.

Intoxicarea tumorii poate fi însoțită de o senzație de febră, transpirația crește, se simte slăbiciune, iar greutatea poate scădea foarte repede. Ganglionii limfatici pot deveni măriți și dureroși hipocondrul stâng, deoarece splina se modifică în dimensiune. Dacă metastazele apar în organe îndepărtate, atunci pacientul poate simți dureri severe in spate, durere de cap. Stomacul poate doare, apare diareea, mâncărime pe piele, tuse și dificultăți de respirație. Dacă pacientul are un sindrom anemic, atunci apar amețeli, slăbiciune, iar persoana poate leșina adesea. De asemenea, sunt monitorizate hemoragiile subcutanate extinse iese sânge din nas, uter, intestine.

Aceste semne, despre care despre care vorbim, sunt direct legate de suprimarea hemoragiei. Uneori, nodurile pot apărea chiar pe față, contopindu-se unele cu altele și formând așa-numita „față de leu”. Toate acestea arată foarte înfricoșător și neplăcut, trebuie să începeți urgent tratamentul.

La ce ar trebui să acordați atenție, ce simptome vizibile pot fi

Boala leucemie poate fi cauzată și de faptul că, dacă pacientul a avut o durere în gât și a fost foarte dificil de tratat, sau a devenit recurent, toate acestea pot duce la complicațiile de mai sus. Atentie si daca ati avut gingii inflamate, mai exact gingivita.

Pentru a putea confirma diagnosticul, cel mai bine este să faceți un test de sânge, precum și o puncție de măduvă osoasă. Imediat după aceasta este nevoie de chimioterapie pentru leucemie, pentru că cu cât începi mai devreme, cu atât mai bine. Toate aceste acțiuni vor ajuta la obținerea remisiunii la majoritatea pacienților, până la optzeci de cazuri. Dintre aceștia, până la treizeci la sută dintre pacienți sunt complet vindecați.

Leucemia cronică, simptomele ei

În acest sens, cauza bolii poate fi mutarea celulei precursoare, care se numește mielopoieză și este însoțită de formarea unui marker specific sau este numită și „cromozomul Philadelphia”. Leucemia, un cancer al sângelui de acest tip, apare cel mai adesea la adulții tineri între douăzeci și cinci și patruzeci și cinci de ani și se găsește cel mai adesea la populația masculină.

Leucemia mieloidă cronică este cea mai mare boala larg raspandita cancer la adulți. Pe parcursul unui an, boala poate afecta de la trei până la unsprezece persoane dintr-un milion. După aceasta, pacienții pot trăi aproximativ cinci ani, dar dacă boala este prinsă stadiu timpuriu, șansele de viață devin mai mari. Și deși chiar la început simptome vizibile nu se fac încă simțite, pot exista încă modificări semnificative în sânge.

În stadiul avansat pot apărea semne precum intoxicația tumorală, o persoană se simte slăbită, transpirația crește, scade greutatea, oasele și articulațiile se pot schimba, pielea se poate schimba, apar ulcere și ganglioni.

Dacă vorbim despre stadiul terminal, atunci aici toți germenii hematopoiezei sunt complet inhibați. Pacientul se simte epuizat, ficatul și splina sunt foarte marite, pot exista ulcere pe piele și poate fi mai mult sânge în sânge. acid uric. Pentru a face un prognostic pentru leucemie, ei încep să examineze sângele, precum și măduva osoasă și este necesară și o puncție a splinei. După confirmarea diagnosticului de leucemie, se începe imediat chimioterapia.

Ce medic este cel mai bine să contactați dacă aveți o boală?

Oricum ar fi, dar dacă s-a întâmplat să te lovească boala sau persoana iubita, trebuie să acționăm și să acționăm din nou. Ce fel de îngrijire este necesară în acest caz, cum se poate transmite această boală în general, este posibilă transfuzia de sânge pentru leucemie și așa mai departe.

În general, leucemia este o boală tumorală care trebuie tratată de un hematolog-oncolog de înaltă calificare. Adevărat, dacă apar primele simptome, atunci puteți contacta mai întâi un hematolog. Se întâmplă ca boala să se manifeste mai întâi prin sângerare abundentă, atunci trebuie să mergeți imediat la un specialist ORL, ginecolog sau chirurg. Dacă înfrângerea are loc în cavitatea bucală, atunci pacienții pot merge la dentist; dacă pielea se schimbă, atunci un dermatolog vine în ajutor. Toți acești medici trebuie să-și amintească că toate aceste simptome pot fi un precursor al leucemiei.

Cel mai adesea se pot observa complicații care se dezvoltă atât în ​​sistemul nervos, cât și în plămâni, dar pacientul trebuie consultat de un specialist neurolog sau pneumolog.

Este posibilă detectarea și prevenirea leucemiei la timp?

În ciuda faptului că leucemia este o boală foarte teribilă, tot nu înseamnă că este imposibil de prevenit și de depășit. Procesul de nursing pentru leucemie poate fi foarte necesar, pentru a învinge leucemia, clinica este foarte importantă. Mai mult, debutul bolii poate fi detectat chiar dacă faci doar un test de sânge.

Pentru prevenire, cel mai bine este să faceți un test de sânge în fiecare an. Nu este un secret pentru nimeni că astăzi, cancerul este încă o boală invincibilă, totuși, dacă interceptați primele etape, Apoi decese va fi semnificativ mai mic. Mai mult, pentru a trece de oac, adică analiza generala sânge, nu este absolut necesar să mergeți la clinici scumpe.

Trebuie să faceți acest lucru o dată pe an, să verificați dacă aveți tumori și așa mai departe. La urma urmei, nu uitați că, cu cât vă dați seama mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. De asemenea, puteți obține întotdeauna sfaturi bune și puteți afla despre procesul de nursing pentru leucemie, ce să faci în continuare dacă bănuiești boala.

Transfuzia de sânge chirurgicală este necesară pentru leucemie, deoarece hiperplazia celulară se dezvoltă mai întâi oriunde trec vasele de sânge, precum și cu modificările însoțitoare. sânge periferic, în care apare o mutație pe fondul proceselor proliferative.

Există multe manifestări severe ale leucemiei, inclusiv posibila depistare a hemoblastozei ca tumoră pe țesuturile hematopoietice ale oricăror organe de susținere a vieții. O tumoare care este detectată în măduva osoasă este. Tumorile care sunt detectate în țesuturi limfoide se numesc limfoame (hematosarcoame).

Acest tip de leucemie este împărțit în 3 grupuri, în funcție de următoarele motive:

• agenți patogeni infecțioși și virali;
• factori ereditari care nu depind de vointa si comportamentul pacientului si se dezvaluie abia dupa multe luni examinări ale întregii sale familii;
• efecte secundare ale medicamentelor citostatice sau antibioticelor pe bază de penicilină, care sunt folosite pentru combaterea proceselor oncologice.

Procesul de transfuzie

Doar medicii de înaltă calificare au voie să o efectueze, deoarece efectuarea lui la întâmplare, fără pregătire și un anumit sistem, este strict interzisă (și chiar se pedepsește penal!). Mai mult, procesul de transfuzie de sânge pentru leucemie este însoțit de anumite condiții obligatorii, care se bazează pe următoarele: selecția grupului etc. În caz contrar, nu va exista niciun efect al tratamentului, deoarece transfuziile de sânge pot vindeca mulți diverse boli, iar în acest caz particular, este necesar să se trateze exclusiv leucemia!

Tratamentul eficient al diferitelor boli cu transfuzie de sânge are loc datorită divizării în: globule roșii, trombocite, plasmă sau leucocite. Adevărat, folosesc echipamente medicale speciale.

Dacă luăm în considerare în detaliu transfuzia pentru leucemie, este de remarcat faptul că celulele roșii din sânge sunt prelevate cel mai adesea din sânge, iar trombocitele sunt luate mai rar. Desigur, nu tot sângele este prelevat de la donator pentru pacient, ci doar componentele descrise mai sus (în funcție de natura leucemiei), iar restul este transfuzat înapoi donatorului. Aceasta metoda tratamentul leucemiei este cel mai eficient și sigur.

Când plasma este returnată donatorului, sângele este restabilit rapid la componentele rămase și, ca urmare, transfuziile pot fi efectuate mai des decât în ​​mod obișnuit.

Nu contează dacă leucemia sau o altă boală ar trebui vindecată cu ajutor, aceasta din urmă este supusă unor cerințe la fel de stricte.

Selectarea unui donator pentru procedura de transfuzie de sânge pentru leucemie are loc după cum urmează:

• Imediat înainte, donatorul este obligat să-l prezinte card medical, care va indica toate posibile boli bolile de care suferea și operațiile efectuate (dacă există). Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate sau femeile după naștere.
• Cu trei zile înainte de transfuzia de sânge, este interzis consumul de băuturi alcoolice și băuturi care conțin cofeină. De asemenea, este important să avertizați medicii despre utilizarea. medicamente(dacă există) și numele acestora. Aruncând înapoi acest factor, este posibil să întâmpinați o problemă între donator și pacient.
• Renunțați la fumat cu patru ore înainte de procedură.

În funcție de sexul donatorului, medicii determină frecvența și cantitate posibilă sânge pentru transfuzie. De exemplu, femeile pot dona sânge la fiecare 2 luni, iar bărbații - la o lună după procedura de transfuzie, dar nu mai mult de 500 ml.

Nu degeaba oamenii trec prin planificare examene medicale periodic, cel puțin o dată pe an. Ei fac analize de sânge, fac fluorografie, verifică vederea, etc. Leucemia este determinată prin verificarea testului de sânge pentru celule roșii din sânge. Dacă numărul lor este subestimat, atunci acesta este primul apel pentru teste suplimentare. De asemenea, merită luat în considerare dacă apar sângerări nazale (în acest caz, pacientul poate fi diagnosticat cu leucocitoză -).

Indiferent de ce stadiu a fost descoperită leucemia (mai bine, bineînțeles, precoce), transfuziile de sânge trebuie făcute cât mai des! Nevoia de transfuzii de sânge pentru leucemie se explică și prin faptul că celulele canceroase le distrug destul de repede pe cele sănătoase (acestea din urmă nu sunt restaurate fără o transfuzie de sânge). De asemenea, trebuie să luați în considerare tratamentul cu chimioterapie, care afectează și distrugerea celule sănătoase. Prin urmare în tratament complex leucemie transfuzii frecvente sângele este o necesitate vitală!

Efecte secundare

Ce se poate întâmpla cu corpul uman după o transfuzie de sânge? Manifestări alergice, febră, urină tulbure, dureri în piept și vărsături, urină tulbure... Toate acestea se pot întâmpla oricărui pacient, dar nu se vor întâmpla pentru mult timp, deoarece se elimină destul de repede.

Dar, din păcate, nimeni nu este imun manifestări periculoase descris mai sus efecte secundare. În timpul perfuziei (perfuzie de sânge), trebuie să monitorizați cu atenție comportamentul pacientului și, dacă nu se simte bine, opriți imediat această procedură.

Scopul sângelui donat

La boli canceroase, indiferent de zona afectată, transfuzia este necesară în orice caz. Dar oamenii pierd sânge și în alte circumstanțe: în timpul stării de rău generală, în timpul nașterii (la femei). Dar în astfel de cazuri, transfuzia de sânge are loc de obicei fără complicații.

Pentru pacienții cu leucemie, scop sânge donat- o condiție obligatorie, fără de care este imposibil tratament complet, ceea ce duce la un singur rezultat - moartea!

Transfuziile periodice de sânge pentru leucemie sau transfuzii, în limbaj medical, în combinație cu un curs de chimioterapie, pot nu numai să prelungească viața și să o facă mai bună, ci și să inverseze procesul bolii în remisie completă!

Notă pentru potențial donator: dacă vă oferiți voluntar să donați propriul sânge, în primul rând, o veți face ajutor neprețuit pentru potențialii pacienți care au nevoie disperată de orice ajutor (în funcție de numărul sângele necesar) și, în al doilea rând, după cum au demonstrat oamenii de știință, vă puteți întări propria imunitate, deoarece donarea de sânge are un efect pozitiv asupra formării de celule hematopoietice noi și sănătoase. Puteți efectua această procedură într-un centru medical specializat.

Dacă aveți îndoieli dacă trebuie să deveniți donator sau nu, atunci ne grăbim să vă liniștim: toți potențialii donatori sunt supuși unor teste speciale și numai dacă nu se constată că au contraindicații la această procedură li se permite să o facă!

U persoana sanatoasa Componentele sângelui, cum ar fi trombocitele, eritrocitele și leucocitele ar trebui să fie normale. Plângerile despre organism apar tocmai atunci când scad. Chiar dacă nu vrei niciodată să-ți donezi sângele, ar trebui să-l verifici în fiecare an!

În mod normal, greutatea donatorului ar trebui să depășească 50 kg. În această condiție, are dreptul să doneze sânge o dată la două luni, dar nu mai mult de 500 ml o dată. Dacă îndeplinești toate criteriile în ceea ce privește parametrii antropologici și starea de sănătate, atunci ai o șansă uriașă să devii util unei alte persoane și, poate, să salvezi viața cuiva!

(alb celule de sânge), globule rosii (globule roșii) și trombocite . Leucemia apare atunci când una dintre celulele din măduva osoasă suferă mutații. Astfel, în timpul dezvoltării, această celulă devine nu un leucocit matur, ci o celulă canceroasă.

După formare, celulele albe din sânge nu-și mai îndeplinesc funcțiile obișnuite, dar în același timp are loc un proces foarte rapid și necontrolat al diviziunii sale. Drept urmare, datorită educației cantitate mare anormal celule canceroase ei alunga celulele sanguine normale. Rezultatul acestui proces este, infectii , manifestare a sângerării . Apoi, celulele leucemice intră în noduli limfatici și alte organe, provoacă manifestarea modificărilor patologice.

Leucemia afectează cel mai adesea persoanele în vârstă și copiii. Leucemia apare cu o incidență de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de copii. Leucemia la copii este diagnosticată mai des decât alte tipuri de cancer. Cel mai adesea această boală apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani.

Până în prezent, nu există motive precis definite care să provoace dezvoltarea leucemiei. Cu toate acestea, există informații exacte despre factorii de risc care contribuie la apariția cancerului de sânge. Acestea includ expunerea la radiații, influența substanțelor chimice cancerigene, fumatul și factorii ereditari. Cu toate acestea, multe persoane care au leucemie nu s-au confruntat anterior cu niciunul dintre acești factori de risc.

Tipuri de leucemie

Leucemia de sânge este de obicei împărțită în mai multe tipuri diferite. Dacă luăm în considerare natura cursului bolii, atunci distingem leucemie acută Și leucemie cronică . Dacă în cazul leucemiei acute simptomele bolii apar brusc și rapid la pacient, atunci în leucemia cronică boala progresează treptat, pe parcursul mai multor ani. În leucemia acută, pacientul are o creștere rapidă și necontrolată a celulelor sanguine imature. La pacienții cu leucemie cronică, numărul de celule care sunt mai mature crește rapid. Simptomele leucemiei tip acut mult mai severă, astfel încât această formă a bolii necesită o terapie imediată, selectată în mod corespunzător.

Dacă luăm în considerare tipurile de leucemie din punctul de vedere al deteriorării tipului de celule, atunci se disting o serie de forme de leucemie: (o formă a bolii în care se observă un defect); leucemie mieloidă (un proces în care maturarea normală a leucocitelor granulocitare este perturbată). La rândul lor, aceste tipuri de leucemie sunt împărțite în anumite subtipuri, care se disting prin diferite proprietăți, precum și prin selectarea tipului de tratament. Prin urmare, este foarte important să se stabilească cu exactitate un diagnostic extins.

Simptomele leucemiei

În primul rând, trebuie să țineți cont de faptul că simptomele leucemiei depind direct de ce formă de boală are o persoană. Principal simptome generale leucemia sunt dureri de cap, temperatură ridicată, manifestare a unei tendințe pronunțate la apariția hemoragiilor. Pacientul prezintă și el senzații dureroaseîn articulații și oase, mărirea splinei, ficatului, umflarea ganglionilor limfatici, manifestări ale unui sentiment de slăbiciune, tendință la infecții, pierdere și, ca urmare, greutate.

Este important ca o persoană să acorde atenție manifestării unor astfel de simptome în timp și să determină apariția schimbărilor în starea de bine. Complicațiile pot însoți, de asemenea, dezvoltarea leucemiei natura infectioasa: necrotic , stomatita .

Cu leucemia cronică, simptomele apar treptat. Pacientul obosește rapid, se simte slăbit și își pierde dorința de a mânca și de a munci.

Dacă un pacient cu leucemie sanguină începe procesul de metastază, atunci apar infiltrate leucemice diverse organe. Ele apar adesea în ganglionii limfatici, ficat și splină. Datorită obstrucției vaselor de sânge de către celulele tumorale, organele pot prezenta și ele atacuri de cord , complicații de natură ulcerativ-necrotică.

Cauzele leucemiei

Există o serie de puncte care sunt identificate ca posibile cauze ale mutațiilor în cromozomii celulelor obișnuite. Leucemia este cauzată de expunerea la radiații ionizante. Această caracteristică a fost dovedit după exploziile atomice care au avut loc în Japonia. La ceva timp după ele, numărul pacienților cu leucemie acută a crescut de câteva ori. Afectează direct dezvoltarea leucemiei și efectul agenților cancerigeni. Acestea sunt câteva medicamente (levomicină , citostatice ) Și substanțe chimice(benzen, pesticide, produse petroliere). Factorul de ereditate în acest caz se referă în primul rând la forma cronica boli. Dar în acele familii ai căror membri sufereau de o formă acută de leucemie, riscul de a dezvolta boala a crescut și el de mai multe ori. Este în general acceptat că tendința de a muta celulele normale este moștenită.

Există, de asemenea, o teorie conform căreia dezvoltarea leucemiei la om poate fi cauzată de viruși speciali care se pot integra în ADN-ul uman și, ulterior, pot provoca transformarea celulelor obișnuite în celule maligne. Într-o oarecare măsură, manifestarea leucemiei depinde de zona geografică în care trăiește o persoană și de ce rasă este membru.

Diagnosticul de leucemie

Diagnosticul bolii este efectuat de un medic oncolog care efectuează o examinare preliminară a pacientului. Pentru a pune un diagnostic, primul pas este cercetare biochimică sânge. Pentru a asigura acuratețea diagnosticului, se efectuează și o examinare a măduvei osoase.

Pentru testare, se prelevează o probă de măduvă osoasă din sternul pacientului sau ilium. Dacă un pacient dezvoltă leucemie acută, examenul relevă înlocuirea celulelor normale cu celule tumorale imature (numite blaști). Tot în timpul procesului de diagnosticare se poate efectua imunofenotiparea (examenul imunologic). În acest scop, se utilizează metoda citometriei în flux. Acest studiu vă permite să obțineți informații despre ce tip de cancer de sânge are pacientul. Aceste date vă permit să selectați cea mai eficientă metodă de tratament.

În timpul procesului de diagnosticare, sunt efectuate și studii citogenetice și genetice moleculare. În primul studiu, pot fi detectate leziuni cromozomiale specifice. Acest lucru permite specialiștilor să afle ce subtip de leucemie se observă la pacient și să înțeleagă cât de agresiv este cursul bolii. Prezența tulburărilor genetice în nivel molecular detectate în procesul de diagnostic genetic molecular.

Dacă se suspectează anumite forme ale bolii, se poate efectua un studiu fluid cerebrospinal pentru prezenta celule tumorale. Datele obținute ajută și la selectarea programului corect de tratament pentru boală.

În procesul de a face un diagnostic, este deosebit de important diagnostic diferentiat. Astfel, leucemia la copii și adulți are o serie de simptome caracteristice , precum și alte semne (mărirea organelor, pancitopenie, reacții leucemoide), care pot indica alte boli.

Doctorii

Tratamentul leucemiei

Tratamentul leucemiei acute presupune utilizarea mai multor medicamente cu efecte antitumorale. Ele sunt combinate cu relativ doze mari hormoni glucocorticoizi . După examinare amănunţită Pentru pacienți, medicii determină dacă are sens să efectueze un transplant de măduvă osoasă pacientului. În timpul terapiei, foarte mare importanță are activități de sprijin. Astfel, pacientului i se face o transfuzie de componente sanguine și se iau, de asemenea, măsuri tratament chirurgical infecție atașată.

În tratamentul leucemiei cronice astăzi, acestea sunt utilizate în mod activ antimetaboliti - medicamente care suprimă dezvoltarea celulelor maligne. Se folosește și tratamentul prin radioterapie, precum și administrarea de substanțe radioactive la pacient.

Specialistul determină metoda de tratament pentru leucemie, ghidat de ce formă a bolii se dezvoltă la pacient. În timpul tratamentului, starea pacientului este monitorizată prin teste de sânge regulate și examinări ale măduvei osoase.

Tratamentul pentru leucemie se efectuează în mod regulat pe tot parcursul vieții. Este important de reținut că, fără tratament, este posibilă moartea rapidă.

Leucemie acută

Cel mai punct important Un lucru care ar trebui să fie luat în considerare de cei diagnosticați cu leucemie acută este că tratamentul pentru această formă de leucemie ar trebui să înceapă imediat. Fără un tratament adecvat, boala progresează neobișnuit de rapid.

Distinge trei etape ale leucemiei acute. În prima etapă debutează boala: inițială manifestari clinice. Perioada se încheie cu efectul măsurilor luate pentru tratarea leucemiei. A doua etapă a bolii este remiterea acesteia. Se obișnuiește să se facă distincția între remisia completă și incompletă. Dacă există remisie clinică și hematologică completă, care durează cel puțin o lună, atunci nu există manifestări clinice, mielograma arată nu mai mult de 5% din celulele blastice și nu mai mult de 30% din limfocite. În caz de remisiune clinică și hematologică incompletă indicatori clinici revenirea la normal, în măduva osoasă roșie punctată nu există mai mult de 20% celule blastice. În a treia etapă a bolii are loc o recidivă. Procesul poate începe cu apariția focarelor extramedulare de infiltrație leucemică în diferite organe, în timp ce indicatorii de hematopoieză vor fi normali. Este posibil ca pacientul să nu-și exprime plângeri, dar atunci când examinează măduva osoasă roșie, sunt dezvăluite semne de recidivă.

Leucemia acută la copii și adulți trebuie tratată numai într-o instituție specializată de hematologie. În procesul de terapie, metoda principală este, al cărei scop este distrugerea tuturor celulelor leucemice din corpul uman. Se efectuează și acțiuni auxiliare, care sunt prescrise în funcție de starea generală a pacientului. Astfel, se pot efectua transfuzii de componente sanguine și măsuri care vizează reducerea nivelului de intoxicație și prevenirea infecțiilor.

Tratamentul leucemiei acute constă în două etape importante. În primul rând, se efectuează terapia de inducție. Aceasta este chimioterapia care distruge celulele maligne și are ca scop obținerea unei remisiuni complete. În al doilea rând, chimioterapia se efectuează după obținerea remisiunii. Această metodă are ca scop prevenirea recidivei bolii. În acest caz, abordarea tratamentului este determinată individual. Chimioterapia poate fi administrată folosind o abordare de consolidare. În acest caz, după remisie, se utilizează un program de chimioterapie similar cu cel folosit anterior. Abordarea intensificării este utilizarea mai multă chimioterapie activă decât în ​​timpul tratamentului. Utilizarea terapiei de întreținere constă în utilizarea unor doze mai mici de medicamente. Cu toate acestea, procesul de chimioterapie în sine este mai lung.

Tratamentul prin alte metode este, de asemenea, posibil. Astfel, leucemia sanguină poate fi tratată cu chimioterapie în doze mari, după care pacientului i se administrează celule stem hematopoietice. Sunt utilizate medicamente noi pentru tratarea leucemiei acute, printre care se numără analogii nucleozidici, anticorpii monoclonali și agenții de diferențiere.

Prevenirea leucemiei

Pentru a preveni leucemia, este foarte important să faceți regulat examinări preventive de la specialiști, precum și să efectueze toate măsurile preventive necesare teste de laborator. Dacă aveți simptomele descrise mai sus, trebuie să contactați imediat un specialist. Pe acest moment Nu au fost elaborate măsuri clare pentru prevenirea primară a leucemiei acute. După atingerea stadiului de remisie, este foarte important ca pacienții să efectueze o terapie de întreținere și anti-recădere de înaltă calitate. Este necesară monitorizarea și observarea constantă de către un medic oncohematolog și pediatru (în cazul leucemiei la copii). Monitorizarea atentă constantă a parametrilor sanguini ai pacientului este importantă. După tratamentul pentru leucemie, pacienților nu li se recomandă să treacă la altele condiții climatice, precum și să supună pacientul unor proceduri fizioterapeutice. Copiii care au avut leucemie suferă vaccinări preventive conform unui calendar de vaccinare elaborat individual.

Dietă, nutriție pentru leucemie

Lista surselor

• Drozdov A.A. Boli de sânge: ghid complet: Clasificare completă. Mecanisme de dezvoltare. Cel mai metode moderne diagnostic și tratament / A.A. Drozdov, M.V. Drojdo-va. - M.: EKSMO, 2008.
• Luzman D.F. Diagnosticul de leucemie. Atlas și ghid practic. - K.: Morion, 2000.
• Kovaleva L.G. Leucemie acută. - Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - M.: Medicină, 1990.
• Weiner M.A., Queiro M.S. Secretele oncologiei și hematologiei pediatrice/M.A. Weiner, M.S. Keiro. - M.: Binom, Dialectul Nevski, 2008.

leucemie acută ( leucemie acută) - o variantă relativ rară a procesului leucemic cu proliferarea celulelor mamă nediferențiate în locul leucocitelor, eritrocitelor și plăcilor granulare cu maturizare normală; manifestată clinic prin necroză şi complicatii septice, din cauza pierderii funcției fagocitare a leucocitelor, anemie severă progresivă incontrolabil, diateză hemoragică severă, care duce inevitabil la deces. În cursul lor rapid, leucemiile acute sunt similare clinic cu cancerele și sarcoamele cu celule slab diferențiate la tineri.

În dezvoltarea leucemiei acute nu se poate să nu se observe o dezorganizare extremă a funcțiilor6 care reglează corp normal hematopoieza, precum și activitatea unui număr de alte sisteme (daune reteaua vasculara, piele, mucoase, sistem nervos pentru leucemie acută). În cele mai multe cazuri, leucemiile acute sunt clasificate ca forme mieloblastice acute.

Epidemiologia leucemiei acute din sânge

Incidența leucemiei acute este de 4-7 cazuri la 100.000 de locuitori pe an. O creștere a incidenței se observă după 40 de ani cu un vârf la 60-65 de ani. La copii (vârsta maximă 10 ani), 80-90% dintre leucemiile acute sunt limfoide.

Cauzele leucemiei acute din sânge

Se promovează dezvoltarea bolii infecții virale, radiații ionizante. Leucemia acută se poate dezvolta sub influența substanțelor chimice mutante. Astfel de substanțe includ benzen, citostatice, imunosupresoare, cloramfenicol etc.

Influențat factori nocivi apar modificări în structura celulei hematopoietice. Celula suferă mutații, iar apoi începe dezvoltarea celulei deja modificate, urmată de clonarea acesteia, mai întâi în măduva osoasă, apoi în sânge.

O creștere a numărului de leucocite alterate din sânge este însoțită de eliberarea lor din măduva osoasă și apoi de așezarea lor în diferite organe și sisteme ale corpului, cu ulterioare. modificări distroficeîn ele.

Diferențierea celulelor normale este perturbată, ceea ce este însoțit de inhibarea hematopoiezei.

În cele mai multe cazuri, cauza leucemiei acute nu poate fi determinată. Următoarele sunt câteva dintre bolile congenitale și dobândite care contribuie la dezvoltarea leucemiei:

• Sindromul Down;
• anemie Fanconi;
• sindromul Bloom;
• sindromul Klinefelter;
• neurofibromatoza;
• ataxie-telangiectazie.

La gemenii identici, riscul de leucemie acută este de 3-5 ori mai mare decât în ​​populația generală.

La factorii leucozogeni Mediul extern includ radiațiile ionizante, inclusiv expunerea în timpul perioada prenatală, diverși agenți chimici cancerigeni, în special derivați de benzen, fumatul (creșterea de două ori a riscului), medicamente pentru chimioterapie și diverși agenți infecțioși. Aparent, cel puțin în unele cazuri la copii, predispoziția genetică apare în perioada prenatală. Ulterior, după naștere, sub influența primelor infecții, pot apărea și alte infecții. mutatii genetice, care în cele din urmă provoacă dezvoltarea leucemiei limfoblastice acute la copii.

Leucemia acută se dezvoltă ca urmare a transformării maligne a celulelor stem hematopoietice sau a celulelor progenitoare timpurii. Celulele progenitoare ale leucemiei proliferează fără a suferi o diferențiere suplimentară, ceea ce duce la acumularea de celule master în măduva osoasă și la inhibarea hematopoiezei măduvei osoase.

Leucemia acută este cauzată de mutații cromozomiale. Acestea apar sub influența radiațiilor ionizante, care a fost demonstrată de o creștere de 30-50 de ori a incidenței în Hiroshima și Nagasaki. Terapie cu radiatii crește riscul de îmbolnăvire. Fum de tigara cauzează cel puțin 20% din leucemiile acute. Efect cancerigen avea compuși chimici(benzen, citostatice). La pacientii cu boli genetice leucemiile sunt mai frecvente. Există dovezi că virușii se pot integra în genomul uman, crescând amenințarea dezvoltării tumorii. În mod specific, retrovirusul T-limfotrop uman provoacă limfom cu celule T la adulți.

Modificări patologice se referă în principal la ganglionii limfatici, țesutul limfatic al faringelui și amigdalelor și măduvei osoase.

Ganglionii limfatici prezintă o imagine a metaplaziei de natura țesutului mieloblastic de obicei. Predominant la nivelul amigdalelor modificări necrotice. Măduva osoasă este roșie, constă în principal din mieloblaste sau hemocitoblaste, mai rar din alte forme. Normoblastele și megacariocitele sunt detectate doar cu dificultate.

Patogeneza este mai mult crestere rapida o clonă de celule blastice patologice care înlocuiesc celulele hematopoietice normale. Celulele leucemice se pot dezvolta pe oricare stadiul inițial hematopoieza.

Simptome și semne de leucemie acută, leucemie acută

Următoarele sindroame sunt caracteristice leucemiei acute:

• intoxicaţie;
• anemic;
• hemoragice (echimoze, peteșii, sângerare);
• hiperplazice (osalgie, limfadenopatii, hepatosplenomegalie, infiltrații gingivale, neuroleucemie);
• complicatii infectioase (infectii locale si generalizate).

Leucemia promielocitară acută este mai agresivă și se caracterizează printr-o evoluție fulminantă. 90% dintre pacienții cu sindrom promielocitar acut dezvoltă sindrom DIC.

Leucemia acută se manifestă prin semne de afectare a hematopoiezei măduvei osoase.

• Anemie.
• Trobocitopenie și sângerări asociate.
• Infecții (în principal bacteriene și fungice).

Pot exista și semne de infiltrație leucemică extramedulară, care apare mai des în leucemia limfoblastică acută și forma monocitară a leucemiei lieloide acute.

• Hepatosplenomegalie.
• Limfadenopatie.
• Meningita leucemica.
• Infiltrarea leucemică a testiculelor.
• Noduli de piele.

Leucemia promielocitară acută se prezintă cu sângerare asociată cu fibrinoliză primară și coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Persoanele de orice vârstă, adesea tineri, se îmbolnăvesc.

Medicul vede în fața sa un pacient grav bolnav în stare de prosternare, plângându-se de slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de cap, tinitus, fenomene locale la nivelul gurii, faringelui, dezvoltat acut împreună cu creșterea bruscă a temperaturii și frisoane, noaptea transpirații, vărsături și diaree. Pacienții sunt loviți de paloarea extremă, dezvoltându-se încă din primele zile ale bolii; există hemoragii mari pe piele la locul injecțiilor cu presiune osoasă etc.

Sunt detectate umflarea și hiperemia membranei mucoase a gurii și a nazofaringelui, stomatita ulcerativ-necrotică, uneori de natură nomatică, cu salivație, respirație urât mirositoare, proces ulcerativ-necrotic la nivelul amigdalelor, extinzându-se la arcade. zidul din spate faringe, laringe și ducând la perforarea palatului etc., umflarea gâtului cu umflarea ganglionilor limfatici ai triunghiului cervical anterior.

Mai rar, necroza afectează vulva și diverse alte organe. Se observă sângerări nazale, vărsături sângeroase din cauza defalcării infiltratului leucemic al peretelui stomacal, trombopenie, leziuni peretele vascular- o formă ulcerativ-necrotică de leucemie acută, adesea confundată cu difterie sau scorbut.

În alte cazuri, necroza nu se dezvoltă. Anemie, febră, lipsă de aer în timpul conversației și cele mai mici mișcări, zgomot ascuțit în cap și urechi, față umflată, tahicardie, atacuri de frisoane cu creșteri anormale de temperatură, hemoragii în fundul ochiului, în creier - o anemie -forma septica de leucemie acuta, ies in prim-plan.amestecat cu boli primare sânge roșu sau cu sepsis ca boală de bază.

Mărirea ganglionilor limfatici și a splinei în leucemia acută nu atinge un grad semnificativ și este adesea stabilită pentru prima dată numai în timpul unei examinări sistematice a pacientului; Sternul și coastele sunt sensibile la presiune din cauza creșterilor leucemice. Există semne obișnuite de anemie severă - dansul arterelor, sunetul unui top care se învârte pe gât, suflu sistolic pe inimă.

Modificări ale sângelui nu se limitează la leucocite. Ei găsesc în mod constant anemie severă care progresează în fiecare zi cu un indice de culoare de aproximativ unu și cu o scădere a hemoglobinei la 20%, iar celulele roșii din sânge la 1 000 000. Plăcile scad brusc ca număr sau dispar complet.

Celulele roșii din sânge sunt absente, reticulocitele sunt mai puțin decât în ​​mod normal, în ciuda anemiei severe, anizocitoza și poikilocitoza nu sunt exprimate. Astfel, sângele roșu nu se distinge de anemia aplastică - aleukia. Numărul de leucocite poate fi normal și chiar scăzut (de aceea boala adesea nu este recunoscută corect) sau crescut la 40.000-50.000, rareori mai semnificativ. Este caracteristic că până la 95-98% din toate leucocitele sunt formate din celule nediferențiate: mieloblastele sunt de obicei mici, mai rar de dimensiuni medii și mari (leucemie mieloblastică acută); Aparent, pot exista și forme limfoblastice acute, sau principalul reprezentant este o celulă și mai puțin diferențiată cu caracter hemocitoblast (hemocitoblastoză acută).

Nu există nicio diferență între aceste forme semnificație practică datorită prognosticului la fel de fără speranță; în același timp, este adesea dificil chiar și pentru un hematolog experimentat (mieloblastele sunt caracterizate prin protoplasmă bazofilă și un nucleu fin reticulat cu 4-5 nucleoli clar translucizi). Formularea patologului diagnostic final, se bazează adesea doar pe totalitatea tuturor modificărilor de organe la autopsie. Leucemia acută se caracterizează printr-un decalaj (așa-numitul hiatus leucemicus - insuficiență leucemică.) între formele mature de neutrofile și alte leucocite și alte leucocite și formele materne muribunde, care nu se reînnoiesc, incapabile de diferențiere ulterioară - absența formelor intermediare atât de tipice cronice. leucemie mieloidă.

Același mecanism explică scăderea incontrolabilă a numărului de globule roșii - celulele materne (hemocitoblastele) își pierd capacitatea de diferențiere în direcția globulelor roșii în leucemia acută, iar globulele roșii mature din sângele periferic care sunt prezente la nivelul debutul bolii moare în perioada obișnuită (aproximativ 1-2 luni). Nu există o proliferare a megacariocitelor - de aici trombopenia ascuțită, lipsa retractării cheagului, simptomul pozitiv al garouului și alte fenomene provocatoare ale diatezei hemoragice. Urina conține adesea celule roșii din sânge, precum și proteine.

Boala apare în mai multe etape. Există o etapă inițială, una avansată și o etapă de remisie a bolii.

Temperatura corpului poate crește la valori foarte ridicate, pot apărea modificări inflamatorii acute la nivelul nazofaringelui și dureri în gât necrotice ulcerative.

În stadiul avansat, toate manifestările bolii se intensifică. În sânge, numărul de clone de leucocite normale scade, iar numărul de celule mutante crește. Aceasta este însoțită de o scădere a activității fagocitare a leucocitelor.

Ganglionii limfatici cresc rapid în dimensiune. Ele devin dense și dureroase.

În stadiul terminal, starea generală se deteriorează brusc.

Există o creștere bruscă a anemiei, o scădere a cantității trombocitele sanguine- trombocite, se intensifică manifestările de inferioritate a peretelui vascular. Apar hemoragii și vânătăi.

Cursul bolii este malign.

Cursul și formele clinice de leucemie acută, leucemie acută

Leucemia acută se dezvoltă uneori la un moment dat după naștere, scarlatina, difterie, atacuri acute malarie etc., dar nu se poate stabili o legătură directă cu orice infecție septică sau de altă natură. Boala se termină cu deces după 2-4 săptămâni (cu formă ulcerativ-necrotică) sau după 2 sau mai multe luni (cu variantă septică anemică); Sunt posibile unele fluctuații și opriri temporare în progresia procesului și un curs mai prelungit al bolii (leucemie subacută).

Datorită lipsei de apărare a organismului din cauza dispariției aproape complete a neutrofilelor fagocite mature, leucemia acută, cum ar fi agranulocitoza și aleukia, duce adesea la sepsis secundar cu detectarea streptococului sau a altor agenți patogeni în sânge (sepsis și neutropenie - sepsis datorat neutropenie). Cauza imediată a morții poate fi pneumonia, pierderea de sânge, hemoragia cerebrală sau endocardita.

O variantă particulară a leucemiilor acute sau subacute, de obicei mieloblastice, sunt forme periostale cu afectare a craniului (și adesea proeminență a ochiului - exoftalmie) și alte oase cu infiltrate leucemice verzi caracteristice (clorleucemie, „cancer verde”).

Prognosticul leucemiei acute

Supraviețuirea pacienților care nu primesc tratament este de obicei de 3-6 luni. Prognosticul depinde și de o serie de factori, cum ar fi cariotipul, răspunsul la terapie și starea generală a pacientului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial de leucemie acută, leucemie acută

Cel mai simptom comun leucemie acută - pancitopenie, dar la o proporție mică de pacienți numărul de leucocite din sânge este crescut.

Diagnosticul se pune pe baza unui examen morfologic al măduvei osoase. Vă permite să diferențiați leucemia mieloidă de leucemia limfoidă și să judecați prognosticul bolii. Diagnosticul de leucemie acută se pune în cazurile în care numărul de celule de control este mai mare de 20% din celulele nucleate. Infiltrarea leucemică a țesutului cerebral este una dintre manifestările acute leucemie limfoblastică, pentru a-l diagnostica, este necesar un studiu al lichidului cefalorahidian.

După cum am menționat mai sus, leucemia acută este adesea diagnosticată greșit ca scorbut, difterie, sepsis, malarie, cu care, totuși, are doar asemănări superficiale. Agranulocitoza se caracterizează printr-un număr normal de globule roșii și trombocite; nu există diateză hemoragică. Cu anemie aplastică (aleukie) - leucopenie cu predominanța limfocitelor normale; mieloblastele și alte celule materne nu se găsesc în sânge și nici în măduva osoasă.

În mononucleoza infecțioasă (febră glandulară, boala Filatov-Pfeiffer), numărul de leucocite este crescut la 20.000-30.000 cu o abundență de limfo- și monoblaste, unele atipice (imagine de sânge leucemoid), în prezența febrei ciclice, a durerii în gât, cel mai adesea de tip cataral sau cu filme, umflarea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului, într-o măsură mai mică în alte locuri, mărirea splinei. Stare generală putini pacienti sufera; sângele roșu rămâne normal. Recuperarea are loc de obicei în 2-3 săptămâni, deși ganglionii limfatici pot rămâne măriți luni de zile. Serul de sânge aglutinează globulele roșii de oaie (reacția Paul-Bunnel).

În timpul exacerbării leucemiei mieloide cronice, numărul de mieloblaste rareori depășește jumătate din totalul leucocitelor; numărul total leucocitele numără adesea sute de mii. Splina și ganglionii limfatici sunt puternic măriți. Anamneza dă indicii ale unui curs prelungit al bolii.

Diagnosticul diferențial al pancitopeniei acute se realizează cu boli precum anemia aplastică, Mononucleoza infectioasa. În unele cazuri, un număr mare de blasturi poate fi o manifestare a unei reacții leucemoide la o boală infecțioasă (de exemplu, tuberculoza).

Examenul histochimic, citogenetica, imunofenotiparea și studiile biologice moleculare permit diferențierea celulelor de control în LLA, LMA și alte boli. Pentru definiție precisă variantă a leucemiei acute, care este extrem de importantă la alegerea tacticii de tratament, este necesar să se determine celulele B, celulele T și antigenele mieloide, precum și citometria în flux.

La pacienții cu simptome de afectare a sistemului nervos central, se efectuează o scanare CT a capului. Raze X sunt efectuate pentru a determina prezența unei formațiuni tumorale în mediastin, în special înainte de anestezie. CT, RMN sau ecografie pot diagnostica splenomegalia.

Diagnostic diferentiat

Leucemia acută se diferențiază de reacțiile leucemoide când boli infecțioase, de exemplu monocitoza în tuberculoză.

Boala trebuie, de asemenea, distinsă de limfoame, leucemie cronică cu criză blastică și mielom multiplu.

Tratamentul leucemiei acute, leucemiei acute

• Chimioterapia,
• Tratament de intretinere.

Scopul tratamentului este remisiunea completă, inclusiv. permisiune simptome clinice, restabilirea nivelurilor normale de celule sanguine și a hematopoiezei normale cu nivelul celulelor de putere din măduva osoasă<5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

Printre citostaticele utilizate se numără mercaptopurina, metotrexat, vincristina, ciclofosfamidă, citozin arabinozid, rubomicina, krasnitin (L-asparaza).

Tratament de intretinere. Tratamentul de întreținere pentru leucemia acută este similar și poate include:

• transfuzii de sânge;
• antibiotice și medicamente antifungice;
• hidratarea și alcalinizarea urinei;
• suport psihologic;

Transfuziile de trombocite, globule roșii și granulocite sunt efectuate conform indicațiilor la pacienții cu sângerare, anemie și, respectiv, neutropenie. Transfuzia profilactică de trombocite se efectuează atunci când nivelul trombocitelor din sângele periferic este<10 000/мкл; при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Antibioticele sunt adesea necesare deoarece pacienții dezvoltă neutropenie și imunosupresie, ceea ce poate duce la dezvoltarea rapidă a infecțiilor. După efectuarea examinărilor și culturilor necesare pacienților cu febră și nivel de neutrofile<500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Hidratarea (creșterea aportului zilnic de lichide de 2 ori), alcalinizarea urinei și monitorizarea electroliților pot preveni dezvoltarea hiperuricemiei, hiperfosfatemiei, hipocalcemiei și hiperkaliemiei (sindromul tumoral), care sunt cauzate de liza rapidă a celulelor tumorale în timpul terapiei de inducție (în special în TOATE). Prevenirea hiperuricemiei se realizează prin prescrierea de alopurinol sau rasburicază (urat oxidază recombinantă) înainte de începerea chimioterapiei.

Până în ultimii ani, tratamentul nu a făcut posibilă atenuarea semnificativă a cursului bolii. Terapia cu raze X agravează evoluția bolii și, prin urmare, este contraindicată.

Tratamentul leucemiei acute cu penicilină în combinație cu transfuzia de globule roșii (Kryukov, Vlados) propus în ultimii ani are un efect benefic asupra manifestărilor individuale ale bolii, eliminând adesea febra, favorizând vindecarea leziunilor necrotic-ulcerative și îmbunătățirea compoziției. de sânge roșu, și provoacă oprirea temporară la unii pacienți (remisie) a bolii. De asemenea, se recomandă transfuzia de sânge integral. Remisiile au fost obținute și din utilizarea acidului 4-aminopteroilglutamic, care este un antagonist biologic al acidului folic; pe această bază, se pare că este necesar să se limiteze utilizarea altor stimulente hematopoietice care accelerează proliferarea celulelor sanguine slab diferențiate. Sunt necesare îngrijire atentă pentru pacient, nutriție adecvată, tratament simptomatic și medicamente care calmează sistemul nervos.

În caz de exacerbare a leucemiei acute, terapia de întreținere este întreruptă și înlocuită cu terapia terapeutică.

Leucemie limfoblastică acută

Leucemia limfoblastică acută este cel mai frecvent tip de leucemie la copii. Reprezintă 23% din neoplasmele maligne diagnosticate la copiii cu vârsta sub 15 ani.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute

Este important să se trateze pacienții cu leucemie limfoblastică acută în centre specializate. Există o înțelegere tot mai mare a faptului că tratamentul adolescenților cu leucemie este mai eficient dacă aceștia se află în rândul colegilor, ceea ce servește ca sprijin suplimentar pentru aceștia.

Tratamentul copiilor cu leucemie se desfășoară în prezent în funcție de grupul de risc, iar această abordare este din ce în ce mai utilizată în tratamentul adulților. Semnele clinice și de laborator semnificative din punct de vedere prognostic la copii includ următoarele.

• Vârsta la care a fost diagnosticată leucemia. Copiii cu vârsta sub 1 an au un prognostic nefavorabil; copiii cu vârsta între 1 și 9 ani au un prognostic mai bun decât adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani.
• Numărul de leucocite din sânge la momentul diagnosticului. Când numărul de leucocite este mai mic de 50x108/l, prognosticul este mai bun decât atunci când există mai multe leucocite.
• Infiltrarea leucemică a țesutului creierului sau măduvei spinării este un semn de prognostic nefavorabil.
• Genul pacientului. Fetele au un prognostic ceva mai bun decât băieții.
• Hipodiploiditatea (mai puțin de 45 de cromozomi) a celulelor leucemice atunci când cariotiparea este asociată cu un prognostic mai puțin favorabil decât un număr normal de cromozomi sau hiperdiploidie.
• Mutațiile genetice dobândite specifice, inclusiv cromozomul Philadelphia t(9;22) și rearanjarea genei MLL pe cromozomul 11q23 sunt asociate cu un prognostic slab. Rearanjarea genei MLL se găsește adesea în leucemia limfoblastică acută la sugari.
• Răspuns la terapie. Dacă celulele master ale unui copil dispar din măduva osoasă în 1-2 săptămâni de la începerea terapiei, prognosticul este mai bun. Dispariția rapidă a celulelor de control din sânge sub influența terapiei cu glucocorticoizi este, de asemenea, un semn de prognostic favorabil.
• Absența bolii reziduale minime atunci când este examinată folosind metode moleculare sau citometrie în flux indică un prognostic favorabil.

Chimioterapia

Tratamentul pentru pacienții cu leucemie limfoblastică acută cu celule B (leucemie Burkitt) este de obicei același ca și pentru limfomul Burkitt. Constă în cursuri scurte de chimioterapie intensivă. Pacienții cu cromozomul Philadelphia primesc transplant de celule stem și li se prescrie imatinib. Tratamentul se desfășoară în trei etape - inducerea remisiunii, intensificare (consolidare) și terapie de întreținere.

Inducerea remisiunii

Inducerea remisiunii se realizeaza prin administrarea combinata de vincristina, glucocorticoizi (prednisolon sau dexametazona) si asparaginaza. Pacienților adulți și copiilor cu risc crescut li se prescrie suplimentar antriciclină.Remisiunea apare la 90-95% dintre copii și o proporție ceva mai mică de adulți.

Intensificare (consolidare)

Aceasta este o etapă foarte importantă în care sunt prescrise noi medicamente pentru chimioterapie (de exemplu, ciclofosfamidă, tioguanină și citozin arabinozid). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva infiltrației leucemice a creierului și a măduvei spinării. De asemenea, este posibilă influențarea leziunilor din sistemul nervos central prin radioterapie și administrarea intratecală sau intravenoasă (în doze moderate sau mari) de metotrexat.

La pacienții cu risc ridicat, probabilitatea de recădere în sistemul nervos central este de 10%; în plus, sunt posibile diverse complicații pe termen lung.

Terapie de întreținere

După obținerea remisiunii, pacienții urmează tratament ciclic cu metotrexat, tioguanină, vincristină, prednisolon timp de 2 ani, precum și administrarea profilactică intratecală a acestor medicamente, dacă nu se efectuează radioterapie.

Au fost dezvoltate mai multe abordări ale tratamentului pacienților clasificați ca fiind cu risc ridicat. Prescrierea unor doze mari de ciclofosfamidă sau metotrexat în stadiul de intensificare (consolidare) permite obținerea unui anumit succes; transplantul de celule stem după obținerea primei remisiuni duce la recuperarea la 50% (cu transplant alogen) și 30% (cu transplant autogen) dintre pacienți. . Cu toate acestea, experiența acumulată este insuficientă pentru a compara această metodă cu chimioterapia intensivă tradițională. Dacă tratamentul nu dă rezultatul dorit, rezultatul depinde de vârsta și durata primei remisiuni. La copiii cu remisie pe termen lung, chimioterapia duce adesea la recuperare; în alte cazuri, este indicat transplantul de celule stem.

Rezultatele timpurii ale tratării pacienților cu cromozomul Philadelphia cu adaos de imatinib (Gleevec) sunt foarte încurajatoare.

Leucemie mieloidă acută

În practica clinică, următorii trei factori sunt de mare importanță pentru diagnosticul leucemiei mieloide acute și alegerea tratamentului optim.

• Este important să se recunoască leucemia promielocitară acută, deoarece aceasta determină includerea tretinoinei (izomerul trans complet al acidului retinoic) în regimul de tratament.
• Varsta pacientului.
• Starea generală (activitatea funcțională) a pacientului. Tratamentul intensiv al pacienților cu vârsta sub 60 de ani a devenit acum o practică obișnuită. Persoanele în vârstă reprezintă majoritatea pacienților cu leucemie mieloidă acută și adesea nu sunt potrivite pentru chimioterapie intensivă, așa că se limitează la tratament paliativ cu produse din sânge.

Chimioterapia

Anteaciclina si citozina arabinozida, prescrise timp de 7-10 zile, au stat la baza tratamentului pacientilor cu leucemie mieloida acuta timp de 30 de ani. Un regim de tratament cu adăugarea de tioguanină sau etoposidă ca al treilea medicament este utilizat pe scară largă, dar nu există date suficiente despre care regim este mai bun. Recent, a existat un interes crescut pentru utilizarea citozinei arabinozide pentru a induce remisiunea; nu există dovezi convingătoare ale beneficiilor acestei abordări.

Inducția este considerată reușită dacă este posibilă obținerea primei remisiuni (hemograma normală și numărul de celule de putere din măduva osoasă este mai mic de 5%). Depinde și de vârsta pacientului: remisiunea se realizează la 90% dintre copii, 75% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani, 65% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani. De obicei, sunt prescrise trei până la patru cursuri de terapie intensivă cu alte medicamente, cum ar fi amsacrina, etoposida, idarubicina, mitoxantrona și doze mai mari de citozin arabinozid. În prezent, rămâne neclar ce număr de cursuri de consolidare ar trebui considerat optim. Pacienții vârstnici rareori tolerează mai mult de două cure.

Factori de prognostic

Pe baza unui număr de factori, este posibil să se estimeze riscul de recidivă a bolii și, prin urmare, șansele de supraviețuire ale pacientului. Cei mai semnificativi dintre acești factori sunt citogenetici (pot avea o valoare prognostică favorabilă, intermediară sau nefavorabilă), vârsta pacientului (la pacienții mai în vârstă prognosticul este mai puțin favorabil) și răspunsul primar al celulelor control ale măduvei osoase la tratament.

Alți factori de prognostic prost includ următorii:

• markeri moleculari, în special duplicarea internă în tandem a genei FLT3 (detectată în 30% din cazuri, permite prezicerea recidivei bolii);
• grad scăzut de diferențiere (leucemie nediferențiată);
• leucemie asociată cu chimioterapia anterioară:
• durata primei remisiuni (remisiunea care durează mai puțin de 6-12 luni este semnul unui prognostic nefavorabil).

Factorii citogenetici favorabili includ translocațiile și inversarea inv, care sunt observate mai des la pacienții tineri. Factorii citogenetici nefavorabili includ anomalii ale cromozomilor 5, 7, brațul lung al cromozomului 3 sau anomalii combinate, care sunt mai des detectate la pacienții vârstnici cu leucemie mieloidă acută asociată cu chimioterapie sau mielodisplazie primite anterior. Modificările citogenetice clasificate ca risc moderat includ modificări care nu sunt incluse în cele două categorii descrise. Un fenotip caracterizat prin supraexprimarea glicoproteinei Pgp, care provoacă rezistență la chimioterapie, este întâlnit mai ales la pacienții vârstnici; determină o rată mai mică de remisie și o frecvență ridicată a recăderilor la aceștia.

Transplant de celule stem

Pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani, transplantul de celule stem alogene poate fi oferit dacă este disponibil un donator potrivit HLA. La pacienții cu risc scăzut, transplantul de celule stem se efectuează numai dacă terapia de primă linie este ineficientă, iar în alte cazuri se efectuează ca consolidare. Este dificil de judecat efectul pozitiv al alotransplantului de celule stem asociat cu reacția grefă versus tumorală din cauza efectelor toxice ale medicamentelor, deși cu utilizarea unor regimuri mai blânde de pregătire înainte de transplant, manifestările toxice pot fi reduse. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, alotransplantul de celule stem se efectuează după mieloablație, realizată prin chimioterapie în doze mari în combinație cu sau fără radioterapie, în timp ce la pacienții mai în vârstă, pregătirea pre-transplant se realizează într-o manieră mai blândă, oferind doar mielosupresie.

Leucemie acută promielocitară

Tratamentul cu tretinoină (izomerul trans complet al acidului retinoic) induce remisiunea fără a provoca hipoplazie, dar chimioterapia, prescrisă concomitent cu tretinoină sau imediat după terminarea tratamentului, este necesară și pentru distrugerea clonei celulei leucemice. Un factor de prognostic important este numărul de leucocite din sânge la momentul diagnosticului. Dacă este mai mică de 10x106/l, terapia combinată cu tretinoină și chimioterapie poate obține vindecarea la 80% dintre pacienți. Dacă numărul de leucocite din sânge depășește acest indicator, atunci 25% dintre pacienți sunt sortiți morții timpurii și doar 60% au șanse de supraviețuire. Cu toate acestea, întrebarea cât de intensă ar trebui să fie chimioterapia nu a fost complet rezolvată, mai ales când vine vorba de tratarea pacienților clasificați ca fiind cu risc scăzut. Într-un studiu realizat în Spania, s-au obținut rezultate bune cu tratamentul cu tretinoină în combinație cu derivatul de antraciclină idarubicin (arabinozidă non-citozină) urmat de terapie de întreținere. Cu toate acestea, conform unui studiu european recent, antraciclinele și citozina arabinozida au redus riscul de recidivă într-o măsură mai mare decât antraciclina singură. Pacienții care au obținut remisie sunt luați sub observație, tratamentul lor este reluat atunci când sunt depistate semne genetice moleculare de recădere, fără a aștepta manifestările clinice ale bolii. A fost dezvoltat un nou tratament pentru recăderi - trioxidul de arsen, care favorizează diferențierea celulelor tumorale.

Rezultatele tratamentului leucemiei mieloide acute

Supraviețuirea depinde de vârsta pacienților și de factorii de prognostic discutați mai devreme. În prezent, aproximativ 40-50% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani trăiesc mult timp după tratament, în timp ce doar 10-15% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani supraviețuiesc pragului de 3 ani. În consecință, la majoritatea pacienților, leucemia reapare. Dacă prima remisiune durează mai puțin de (3-12 luni) și rezultatele studiilor citogenetice sunt nefavorabile, prognosticul este de obicei prost.

Perspective

Leucemia mieloidă acută este un grup eterogen de boli; aparent, tratamentul unităților sale nosologice necesită o evaluare separată a riscului. Astfel, a fost demonstrată eficacitatea preparatelor de arsenic în leucemia acută promielocitară.În prezent, se continuă lucrările de îmbunătățire a metodei de coacere a pacienților cu transplant de celule stem. Metodele de tratament imunologic vor fi din ce în ce mai utilizate. Astfel, un nou medicament anti-POPZ (calicheomicină, mylotarg) a fost deja patentat și este utilizat pentru ficatul pacienților vârstnici cu leucemie. Problema tratării pacienților vârstnici este încă departe de a fi rezolvată.

Regimurile standard de chimioterapie au fost ineficiente la acestea, iar rata de supraviețuire la 5 ani a fost de aproximativ 10%. Este necesar să se afle în ce cazuri se justifică chimioterapia intensivă. În acest scop, studiul AML16 este în prezent în curs de desfășurare în Marea Britanie. Este intenționat să creeze o platformă pentru evaluarea rapidă a unui număr de medicamente noi în studiile randomizate de fază II. Aceste medicamente includ analogi nucleozidici cum ar fi clofarabina, inhibitorii FLT3-tirozin kinazei, farnesil transferaza și inhibitorii histon deacetilazei.

Leucemia este o boală sistemică a sângelui și se caracterizează prin anumite caracteristici. În primul rând, aceasta este o hiperplazie celulară progresivă în toate organele hematopoietice și, de asemenea, destul de des în sângele periferic, cu prezența proceselor proliferative peste procesele hematopoietice normale.

Leucemie cu proliferare metaplastică a diferitelor elemente patologice care cresc din celulele originale și constituie esența morfologică a unui anumit tip de leucemie. De asemenea, procesele care au loc în timpul leucemiei se numesc hemoplastii și sunt analoge cu tumorile din alte organe. Partea care se dezvoltă direct în măduva osoasă se numește leucemie. Există și o altă parte care se dezvoltă direct în țesutul limfoid al organelor hematopoietice și se numește hematosarcoame sau limfoame. Există trei grupuri de boli, ale căror cauze pot fi următoarele:

• cauze virale infecțioase;
• factori ereditari de diferite tipuri, care este cel mai adesea confirmat după observații pe termen lung ale unei anumite familii;
• efectul factorilor chimici de leucemie, de exemplu citostaticele, care sunt necesare pentru tratamentul cancerului sau diferite antibiotice peniciline.

Pentru a determina gradul de leucemie (acută sau cronică) și pentru a selecta o strategie de tratament suplimentară, se efectuează o analiză pentru a determina numărul de celule blastice din sânge:

Transfuzie de sânge pentru leucemie

Transfuzia este o procedură destul de gravă, așa că nu numai că nu este necesar să o faci liber, dar este și interzisă. Chiar dacă astăzi o mulțime de boli diferite sunt tratate prin transfuzii, este necesar să se respecte unele reguli. Acest lucru este valabil mai ales pentru selecția grupului de sânge și a factorului Rh.

În ceea ce privește transfuzia propriu-zisă pentru boli grave, această procedură poate avea loc în diferite moduri. Se pot transfuza diverse componente ale sângelui, în funcție de exact ce are nevoie pacientul. Aceasta poate fi plasmă separat, precum și celule roșii din sânge, trombocite sau leucocite. Pentru aceasta, se utilizează un dispozitiv medical special, care separă sângele în componente individuale.

În ceea ce privește transfuzia de sânge în sine pentru leucemie, în acest caz o astfel de procedură este efectuată atunci când există o lipsă de globule roșii. Ele joacă un rol destul de important în organism, deoarece transportă oxigen către toate țesuturile. De asemenea, deficitul de trombocite la pacienții cu leucemie nu face excepție. În astfel de cazuri, un donator este selectat pentru pacient și numai ceea ce este necesar pentru tratament este luat din sânge. Orice altceva este transfuzat înapoi donatorului. Merită spus că o astfel de transfuzie este mai puțin periculoasă și mai blândă pentru oameni.

Dacă, cu prelevarea completă de sânge, corpul devine puțin „mai sărac”, atunci cu această metodă nu pierde practic nimic. Prin returnarea întregii plasme sanguine înapoi, toate componentele sunt restaurate rapid. Astfel, astfel de transfuzii pot fi efectuate mai des decât de obicei cu toate componentele.

Cine poate fi donator pentru transfuzii pentru leucemie?

Indiferent de ce fel de transfuzie are nevoie pacientul, cerințele pentru donatori sunt aceleași. Înainte de a dona sânge, trebuie să cunoști cu certitudine toate bolile și eventualele operații pe care le-ai suferit. Acest lucru se aplică în primul rând femeilor care au născut deja sau în timpul alăptării.

Este imperativ să vă monitorizați stilul de viață cu două sau trei zile înainte de a face testul. Nu este permis consumul de alcool, cafea și alte băuturi revigorante. Trebuie să furnizați o listă cu toate medicamentele pe care este posibil să le fi luat. Acesta poate fi unul dintre motivele incompatibilității cu sângele.

De asemenea, nu fumați cu 3-4 ore înainte de a dona sânge. În ceea ce privește cantitatea de modificare, aceasta este determinată și individual. De exemplu, femeilor li se permite să doneze nu mai mult de o dată la două luni. Numai în acest timp toate componentele pot fi complet actualizate. Bărbații pot dona sânge în siguranță o dată pe lună într-o cantitate de cel mult 500 ml.

Nevoia de transfuzie de sânge

La pacienții cu leucemie, nivelul de trombocite și celule roșii din sânge scade cel mai adesea semnificativ din cauza pierderii severe sau parțiale de sânge. Cu leucocitoză, există o scădere semnificativă a densității sângelui, astfel încât se observă sângerări nazale frecvente. Astfel, se pierde cantitatea de toate componentele sanguine necesare pentru funcționarea normală, iar organismul începe să sufere.

Putem spune că, în cazul acestei boli, transfuzia ajută doar la refacerea stării globulelor roșii și a trombocitelor pentru o perioadă. De exemplu, cu boli complexe precum limfomul, leucemia sau mielomul, pacienții necesită aproape întotdeauna o astfel de transfuzie de sânge.

În cazurile de cancer, celulele sănătoase sunt înlocuite cu celule canceroase destul de repede, așa că pacienții au nevoie aproape întotdeauna de o transfuzie. Dacă o astfel de procedură nu este efectuată, atunci viața unei persoane se poate termina mult mai devreme, chiar și cu cel mai eficient tratament cu medicamente scumpe. În plus, este necesară și chimioterapia adecvată, care este, de asemenea, implicată activ în distrugerea celulelor sănătoase. Dacă distrugeți întotdeauna atât celulele stem canceroase, cât și celulele stem hematopoietice, rezultatul tratamentului va fi negativ și persoana nu va supraviețui.

Reacții adverse posibile după transfuzie

De-a lungul întregii perioade de practică medicală, au existat destul de multe cazuri în care, după o transfuzie, pacienții s-au plâns de reacții adverse. Acest:

• frisoane și febră;
• diverse reacții alergice;
• întunecarea și tulburarea urinei;
• durere direct la locul perfuziei;
• greață sau vărsături;
• dureri în piept.

Toate reacțiile de mai sus, de regulă, nu durează mult și sunt destul de ușor de eliminat. Dar, în ciuda acestui fapt, unele dintre ele pot deveni cele mai periculoase pentru pacient. De aceea, după o transfuzie de sânge, trebuie să monitorizați cu atenție pacientul, să îi monitorizați bunăstarea și, dacă este necesar, să opriți procedura la timp. Dacă pacientul începe să se simtă ușor rău sau greață în timpul transfuziei, perfuzia trebuie oprită imediat.

Cine are nevoie de sânge de la donator?

O transfuzie este necesară pentru fiecare persoană care suferă de cancer de sânge. Nu fac excepție diferitele afecțiuni generale care au fost provocate de pierderi mari de sânge. De exemplu, acest lucru s-ar putea întâmpla după o operație complexă sau o naștere la femei. În astfel de cazuri, trebuie pur și simplu să înlocuiți toate componentele, ceea ce va ajuta organismul să facă față complicației.

În ceea ce privește o boală atât de complexă precum leucemia, în acest caz transfuzia este pur și simplu necesară și se face în mod regulat pentru a prelungi viața pacientului. Acest lucru se explică prin faptul că tratamentul în sine nu va fi suficient, iar chimioterapia ucide în general nu numai celulele bolnave, ci și celulele hematopoietice sănătoase. Fără o transfuzie, o persoană nu se va recupera și tratamentul nu va fi eficient.