Radiografii simple ale craniului, stil special. Metode de cercetare cu raze X: Neurologie pediatrică

Folosind această metodă, în tumorile cerebrale, atât generale cât și schimbări locale oasele craniului.

Modificările generale ale oaselor craniului se dezvoltă ca urmare a creșterii prelungite a presiunii intracraniene, care se observă în tumorile cerebrale. Natura și gradul de dezvoltare al acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile LCR și vena cerebrală mare a lui Galen.

Atunci când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul căilor LCR (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidropizia ocluzală secundară se dezvoltă treptat și, ca urmare, apar modificări pe partea laterală a bolții și a bazei craniului. Pe o serie de radiografii efectuate la același pacient pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, se constată o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatelui șeii turcești, până la distrugerea completă a acesteia. Fundul șeii turcești se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor sfenoide anterioare și posterioare.

Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, se determină în cea mai mare parte o expansiune simetrică a deschiderilor preformate în mod normal ale bazei craniului, și anume nervii optici, orificii rotunde, ovale și rupte, canale auditive interne. Adesea există și o subțiere a marginii foramenului occipital mare. În stadiul avansat al bolii, în special cu tumori subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei apexului unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la bază lobul temporal creier.

Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și o divergență a suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvoluțiilor cerebrale asupra bolții craniene, modelul amprentelor digitale și crestelor este îmbunătățit. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate de-a lungul liniei mediane, se observă adesea semne generale pronunțate de creștere a presiunii intracraniene din oasele fornixului cu semne de divergență semnificativă a suturilor craniene.

Ca urmare a tulburărilor induse de tumori în circulația cerebrală în craniu, se remarcă adesea expansiune difuză canalele venoase diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de brazde scurte, ușor întortocheate, care se îndreaptă spre un centru. Gropile de granulații pahionice și gradate venoase își schimbă, de asemenea, aspectul în caz de dificultăți în circulația sângelui. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.

Dezvăluit în imagini modificari generale oasele craniului în cazul suspectării unei tumori cerebrale confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.

Pentru diagnosticul local Este important să se identifice modificările locale pe radiografii cauzate de contactul tumorii direct cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.

Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale pe radiografii sunt detectate sub formă de hiperostoze locale, uzură, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării brazdelor vasculare implicate în alimentarea cu sânge a tumorii.

Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoze, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în endotelioamele arahnoide. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru a determina localizarea exactă a tumorii; la unii pacienți, aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii histologice probabile.

BG Egorov din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame la 50,2% dintre ei au evidențiat diferite modificări locale în oasele bolții și bazei craniului. KG Terian cu endotelioame arahnoidiene a constatat prezența hiperostozelor direct la locul contactului acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu endotelioame arahnoid. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt determinate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.

Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) pe radiografii sunt detectate sub formă diverse formeși dimensiunea sigiliilor limitate. Ele sunt adesea determinate în aripile mici ale osului principal, în regiunea cărora sunt adesea localizate arahnoidendotelioamele. Uneori, hiperostozele se găsesc și în regiunea tuberculului șeii turcești și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele bolții craniene și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.

În prezența hiperostozei și uzurării în diagnosticul diferențial, ar trebui să țineți cont nu numai de endotelioamele arahnoide, ci și de bolile oaselor craniului, cum ar fi benigne și tumori maligne, displazie fibroasă localizată, sifilis și tuberculoză.

Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Local schimbări distructiveîn oasele craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile anexului cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrașale, aceste modificări se exprimă într-o expansiune în formă de cupă a șei turcești, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor sfenoide anterioare. Prezența ocolirii fundului șeii turcești indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.

Îngustarea mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului sfenoid, care este detectată pe imaginile de vedere și tomogramele selei turcice, indică direcția predominantă de creștere a tumorii în această direcție.

Studiu detaliat al unor caracteristici modificări patologice scheletul osos al șeii turcești face posibil să se vorbească în favoarea unuia sau altuia structura histologica tumoră intrasternală.

În adenoamele eozinofile, care sunt în majoritate însoțite de sindromul acromegalic, sella turcică este de obicei în formă de cupă, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat înapoi și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusuri cranii și pneumatizarea crescută a acestora. Astfel de modificări ale sellei turcice și cavităților nazale anexe au fost observate de noi la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. Cu adenoamele cromofobe și bazofile, sunt determinate doar modificări distructive ale șeii turcești, exprimate în grade diferite.

Diagnosticul diferențial între aceste două grupuri de tumori nu poate fi efectuat fără analiză tablou clinic boli și studiul fundului de ochi, câmpului și acuității vizuale a pacientului studiat.

În funcție de natura distrugerii șeii turcești, se poate aprecia și localizarea suprasatella, aproape de șa, în spatele șei și anterioară a șeii.

Cu o tumoare supraselară, spatele șeii turcești este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele sfenoide anterioare sunt deviate în jos și distruse. Partea inferioară a șeii turcești este comprimată, lumenul sinusului osului principal este redus.

Cu o tumoare perisedială (tumoare a lobului temporal, tumoră a membranelor), există o distrugere predominant unilaterală a șeii turcești pe partea în care se află această tumoră. În aceste cazuri, distrugerea dorsului selei turcice este adesea determinată pe craniograme, care uneori este combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.

Cu o tumoare de șa posterioară, spatele șei turcești este împins înainte. Procesele sfenoide posterioare sunt scurtate și distruse. Uneori are loc distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea în continuare a tumorii, ca urmare a comprimării apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, modificări secundareȘa turcească, caracteristică creșterii cronice a presiunii intracraniene.

Tumorile scaunelor anterioare determină distrugerea proceselor sfenoide anterioare și distrugerea șeii turcești de un fel sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în regiunea fosei olfactive sau în regiunea aripilor mici ale osului sfenoid.

În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în șaua turcească de dedesubt. Odată cu această localizare a tumorilor, cavitatea selei turcice se îngustează brusc, fundul acesteia fie se curbează în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului sfenoid nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care emană din buzunarul lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului ei cistic.

Depunerea de calcar este una dintre cele mai importante caracteristici radiografice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea localizării tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plex coroid ventriculi laterali, proces falciform mare, dura mater, granulatii pahionice, la unele persoane se calcifica si in conditii fiziologice. Mai ales des, cel puțin la 50-80% dintre oamenii sănătoși, se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare cerebrală are o mare valoare diagnostică. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.

Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depozitele intratumorale de var pot fi omogene. Uneori ies la lumină sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe separate sau incluziuni fine. În unele tumori, de exemplu, în endotelioamele arahnoide, varul se depune numai în coaja lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor neoplasme. Uneori, cu observarea prelungită a pacientului, este posibil să se vadă calcificarea în creștere a tumorii pe raze X.

Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se definește în ele sub formă de calcificări liniare, mărginind periferia lor și, uneori, sub formă de incluziuni de puncte situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt determinate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea, le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori se găsește sub formă de formațiuni liniare, uneori fuzionate. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem prin natura calcificării de oligodendroglioame.

În craniofaringioame se observă o depunere de calcar caracteristică. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de diferite dimensiuni. Prezența acestui tip de calcificări, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere că o natură similară a calcificării poate fi observată și cu colesteatom.

Trebuie avut în vedere că depunerea de var este determinată nu numai în tumori, ci și în procese patologice natura non-tumorală, cum ar fi cisticercii creierului, cicatricile creierului și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.

Depunerea de var, de regulă, se observă și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor duble subtiri de var situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate in timpul diverse tumori creier.

Întărirea modelului vascular al oaselor craniului este în unele cazuri un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. În arahnoidendotelioamele, crannogramele dezvăluie adesea un model deosebit de brazde ale ramurilor arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, care participă la alimentația lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite brazde vasculare scurte, extinse neuniform, care se întrepătrund. Pe radiografii bine executate din punct de vedere tehnic, în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească brazda trunchiului arterial care alimentează tumora în această încurcătură.

În tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori expansiunea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din staza venoasă.

Pentru tumorile spatelui fosa craniană(subtentoriale) caracteristici radiografice importante care contribuie la recunoașterea lor este extinderea internului canalul urechii, osteoporoza, distrugerea varfului piramidei, precum si depistarea calcificarilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neuromul acustic. La evaluarea acestui simptom, trebuie luat în considerare faptul că extinderea canalului auditiv este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu, cu hidropizie internăși arahnoidită limitată.

Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului cerebelopontin este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în ​​tumorile benigne, cât și în cele maligne din această zonă. La neoplasme maligne distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în ​​tumorile benigne.

Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.

Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt cel mai adesea determinate în colesteatom și gliomul cerebelului.

La acei pacienţi la care datele examinare clinică iar datele craniografice sunt insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, recurg la o examinare cu raze X de contrast a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.

Radiografia craniului este una dintre cele disponibile și metode informative diagnostice. Poate fi folosit pentru a verifica starea structuri interneși elemente osoase. Valoarea studiului este capacitatea de a diagnostica starea pacientului după depistare proces tumoral, prezența fluidelor patologice.

Ce arată o radiografie a capului?

Craniografia permite medicului să detecteze următoarele puncte:

• prezența fracturilor craniului, natura lor, dezvoltarea complicațiilor;
• patologii congenitale și traumatisme la naștere;
• tumora primară și prezența metastazelor;
• procesele inflamatorii ale sinusurilor paranazale;
• prezența formațiunilor chistice;
• curbura septului nazal;
• modificări secundare ale oaselor craniului;
• prezența lichidului patologic în anumite zone.

Raze X ale capului vă permit să obțineți datele câmpului de diagnosticare pe film, ecranul monitorului. Dacă este necesar, acestea sunt stocate în memoria aparatului cu raze X.

Supraveghere și scanare țintită

În timpul sondajului cu raze X, se evaluează starea creierului în ansamblu. Craniografia de ochire vă permite să verificați starea unei anumite părți a capului, să clarificați funcționalitatea acesteia în dinamică prin mai multe fotografii realizate la rând.

Se efectuează o radiografie țintită a capului pentru a detecta fracturi în astfel de elemente osoase:

• maxilarul inferior;
• piramida osoasă a nasului;
• osul sfenoid;
• orbite;
• articulațiile temporomandibulare;
• oasele temporale.

Fotografiile țintite vă permit să vedeți:

• prezența calcificărilor, care a determinat dezvoltarea patologiei oaselor craniene;
• prezența calcificării unor părți ale tumorii;
• hemoragii și hematoame;
• consecințele presiunii intracraniene crescute;
• lichid patologic în sinusuri paranazale nas
• consecințele acromegaliei (creșterea sau extinderea elementelor osoase);
• osteodistrofie cu deformare;
• prezența corpurilor străine și a proceselor inflamatorii.

Când este numit

O radiografie a craniului se face pe baza plângerilor pacientului sau a acelor modificări ale stării pacientului care au fost observate de medicul însuși în timpul examinării. Trebuie să fii pregătit dacă un specialist te trimite la craniografie în caz de plângeri de tremur la nivelul membrelor, cefalalgie, întuneric sau văl în fața ochilor, sângerări nazale, dureri la mestecat, scăderea vederii sau a auzului.

Pot fi, de asemenea, indicații deteriorare mecanică cap, asimetrie a oaselor faciale, leșin, suspiciune de tumori maligne, patologii aparat endocrinși anomalii congenitale.

Femeile însărcinate și femeile în timpul alăptării nu au radiografii ale oaselor craniului. Următorii specialiști pot trimite pentru procedură:

• traumatolog;
• neurolog;
• oftalmolog;
• chirurg;
• endocrinolog;
• oncolog.

Tehnică

Această metodă de examinare nu necesită pregătire specială. Nu există restricții (în băutură, mâncare, medicamente) înainte de procedură. Înainte ca subiectul să ocupe un loc în instalația de diagnosticare cu raze X, trebuie să îndepărteze obiectele metalice, protezele dentare (dacă este posibil), ochelarii. Mai departe, în funcție de zona studiată, pacientul se întinde pe canapea, se așează sau stă în picioare.

Un șorț de plumb este pus pe subiect, astfel încât corpul de sub cap să nu primească radiații în exces. Capul este fixat cu fixatoare speciale, astfel încât zona de examinare să rămână imobilă pe toată perioada diagnosticului. Uneori se folosesc elemente de fixare sau bandaje, alteori saci de nisip obișnuiți.

Dacă este necesar, medicul radiolog poate face nu una, ci mai multe poze. În plus, poziția corpului poate fi modificată pentru a efectua o radiografie a craniului în mai multe proiecții.

Descifrarea rezultatelor

Viteza de obținere a rezultatelor și claritatea imaginii pe acestea depind de modernitatea aparatului cu raze X utilizat. În cazuri excepționale, răspunsul poate fi dat subiectului imediat după procedură, dar în majoritatea cazurilor este necesar să așteptați până la jumătate de oră. În instituțiile medicale și preventive de stat, descifrarea rezultatelor poate dura până la câteva zile.

Decodificarea imaginii conține date despre forma oaselor craniene, starea acestora, dimensiunea, corectitudinea anatomiei, conținutul sinusurilor paranazale, starea suturilor craniene și oasele piramidei nazale.

Radiografia craniului în 2 proiecții ce arată? Pentru rezultate mai informative, medicul radiolog realizează un studiu în mai multe proiecții (de obicei în anterioară și laterală). Acest lucru vă permite să determinați mai precis dimensiunea formațiunilor patologice, localizarea lor, starea oaselor, prezența deplasării.

Cât de periculoasă este cercetarea?

Radiografia craniului este însoțită de o expunere scăzută a corpului pacientului (aproximativ 0,12 mSv). Această cifră este mai mică de 5% din doza pe care o persoană o poate primi pe an. Pentru comparație, putem spune că o persoană primește aceeași cantitate de radiații în timp ce se relaxează sub soare pe plajă într-o oră de timp.

Cu toate acestea, o radiografie a capului (pe care o arată această metodă, descrisă mai sus) nu este recomandată de mai mult de 7 ori pe an.

Diagnosticul cu raze X se efectuează exclusiv conform indicațiilor și scopul său este de a determina prezența boala mortala. De aceea există cazuri de radiații de la pacient mai mult decât este indicat în literatura medicală. De exemplu, se ia în considerare o fractură de craniu. Când este suspectată, diagnosticul este efectuat chiar și în timpul sarcinii. Femeile își acoperă cu grijă pieptul și stomacul cu un șorț de plumb.

Caracteristicile craniografiei pediatrice

O radiografie a craniului unui copil este o procedură care necesită o abordare mai amănunțită. În cele mai multe cazuri, specialistul preferă ultrasunetele. Diagnosticarea cu raze X este folosită ca ultimă soluție, deoarece elementele osoase ale creierului sunt încă în stadiul de creștere și formare, iar expunerea excesivă poate duce la consecințe negative.

Indicațiile frecvente sunt traumatismele craniene, inclusiv traumatismele la naștere, iar procedura este similară cu cea a adulților. Singura problema- nevoia de a fi într-o singură poziție în timpul manipulării, ceea ce este foarte dificil pentru copii. Poate fi necesară prezența parentală sau sedarea somnifereînainte de diagnosticare.

Lovitură la cap

Una dintre indicațiile pentru craniografie. Leziunile pot fi de natură scalpată, ruptă, tăiată, tocată, tocită, în funcție de modul în care apar. Principalele motive sunt:

• accidente, catastrofe, pagube domestice;
• caderea;
• utilizarea violenței fizice.

Dacă doar țesuturile moi sunt afectate, această afecțiune se numește contuzie la cap. În caz de încălcare a funcționalității structurilor interne, vorbim de o leziune cerebrală traumatică.

Victima simte durere la locul rănirii și nu există alte manifestări - această afecțiune nu necesită ajutorul medicilor. Se aplică frig pe locul rănirii. Dacă există sângerări, greață și vărsături, dureri de gât, amețeli, spitalizare și ajutor de specialitate sunt necesare.

O urgență care necesită asistență de urgențăși chemarea echipei medicale la locul accidentării, poate fi însoțită de următoarele manifestări:

• sânge sau lichid limpede curge din nas sau urechi;
• hipertermie;
• crize convulsive;
• tulburări de conștiență;
• imposibilitatea de a fixa privirea asupra unui anumit subiect;
• incapacitatea de a se deplasa independent;
• tulburări de vorbire;
• deformarea pupilelor, diferența de diametru;
• pierderea conștienței;
• senzație de lipsă de aer.

Ajutor și tratament

Conștientizarea a ceea ce trebuie făcut în cazul unei răni la cap poate salva viața nu numai a unuia dintre străini, ci și a rudelor apropiate. În primul rând, este necesar să se asigure că victima este calmă până la sosirea ambulanței. Persoana trebuie să fie întinsă pe un pat cu capătul capului ușor ridicat, dacă este posibil într-o cameră întunecată. Trebuie să fie cineva în apropiere.

Dacă vărsăturile sunt prezente, nu lăsați pacientul să se ridice, ci întoarceți-i capul în lateral și înlocuiți vărsăturile cu un recipient. În cazul atacurilor convulsive, o persoană este întoarsă pe o parte cu tot corpul, un obiect solid, dar nu metalic este înfipt între dinți, astfel încât să nu se întâmple.

Un bandaj trebuie aplicat pe rană, apăsat cu o mână dacă există sângerare. Dacă se suspectează o fractură, presiunea asupra craniului nu este necesară. În paralel, trebuie să monitorizați prezența pulsului și a respirației. Dacă nu există semne de viață, începeți resuscitarea cardiopulmonară.

Niciun medicament, chiar și analgezice, nu trebuie administrat victimei până la sosirea ambulanței, deoarece aceasta se poate ascunde imagine adevarata state. Este necesar să clarificăm starea memoriei unei persoane punându-i câteva întrebări despre numele lui, rude, locul în care se află. acest moment. Aplicați rece pe rănire.

Chiar și cu o bună cunoaștere a posibilității primului ajutor, trebuie să fii calm și rezonabil pentru a lăsa panica deoparte și a evalua cu sobru situația. Și cea mai bună opțiune, dacă este posibil, este de a preveni rănirea decât de a restabili sănătatea victimei mai târziu.

20.01.2017

Sântul arterei meningeale medii poate fi detectat radiologic până la sfârșitul anului 1 și la începutul celui de-al 2-lea an de viață

Caracteristici de vârstă. Şanţul arterei meningeale medii poate fi depistat radiologic până la sfârşitul anului 1 şi la începutul celui de-al 2-lea an de viaţă.

O ușoară creștere a diametrului său cu vârsta este greu de luat în considerare.

Cu toate acestea, la vârstnici și in varsta diametrul brazdei poate ajunge la 3 mm, în timp ce la copii și adulți nu depășește 1 - 2 mm.

În plus, odată cu înaintarea în vârstă, apare și se intensifică sinuozitatea brazdei ramului anterioar a arterei meningeale mijlocii la ieșirea sa pe acoperișul craniului, ceea ce, aparent, se datorează modificărilor aterosclerotice.

umbră paranteză sectiunea anterioara brazdă internă artera carotida Radiografia dezvăluită după 20 de ani. Caracteristicile sale de vârstă nu au fost studiate.

Șanțurile venoase din imaginea cu raze X, proiectate ortograd în partea marginală a acoperișului craniului, formează o presiune clară, asemănătoare unui bracket, pe placa interioară.

Uneori, marginile brazdelor sunt ușor ridicate.

În părțile centrale și de tranziție ale craniului, șanțurile venoase dau o iluminare neclară, ca o panglică, uniformă, care nu are ramuri.

Orez. 19. Reprezentare schematică sinusurile venoaseși absolvenți.

1 - intern vena jugulară. Sinusuri: 2 - Sânturi venoase în imaginea cu raze X, proiectate ortograd-sigmoid; 3 - transversal; 4 - drenaj sinusal; 5 - sagital superior; 6 - coborâți până la secțiunea care formează marginile acoperișului craniului, formați un sagital clar asemănător unui bracket; 7 - pană-parietal;S - drept; 9 - cavernos; 10 - amprenta piciorului principal pe placa interioară. Uneori, marginile brazdei sunt ușor împletite. Venele gradate: 11 - mastoid-nab; 12 - occipital; 13 - parietal; 14 - frontală

Șanțul sinusului sagital este situat în planul median și este detectat pe radiografii în proiecțiile anterioare și posterioare directe, nazolabiale, nazo-menton și semiaxiale posterioare (occipitale). În secțiunea de formare a marginilor, dă o impresie asemănătoare suportului pe placa interioară, continuând ocazional în jos sub forma unei iluminari ca o panglică cu un contur destul de clar, a cărui lățime ajunge la 6-10 mm. Pe radiografia craniului în proiecția laterală, brazda nu este diferențiată, cu toate acestea, marginile și fundul acesteia pot provoca multiconturul plăcii interioare.

Șanțul sinusului transversal este detectat pe radiografie în proiecția semi-axială posterioară (occipitală) sub forma unei iluminari distincte de tip panglică pe una sau două fețe.

Iluminarea unilaterală a șanțului sinusului transvers se datorează adâncimii sale mai mari din dreapta, care este asociată cu un flux sanguin mai semnificativ prin vena jugulară dreaptă.

Lățimea șanțului sinusului transversal ajunge la 8-12 mm. Sântul sinusal transvers și drenul sinusal pot fi văzute pe o radiografie laterală ca o depresiune în formă de bracket pe protuberanța occipitală internă, continuând de obicei într-o luciditate liniară, orizontală.

Orez. 21. Fragment de radiografie a craniului în proiecția laterală

Puteți vedea o iluminare ca o panglică datorită șanțului sinusurilor transversale (săgeată simplă) și sigmoid (săgeți duble). În secțiunea de formare a marginilor, săgeata triplă indică o depresiune care reflectă fluxul sinusurilor.

Şanţul sinusului sigmoid este o continuare directă a şanţului sinusului transversal. Este cel mai clar definit pe radiografia craniului în proiecțiile semi-axiale posterioare (occipitale) și laterale ca o panglică, în formă de S, curbată, situată în spatele părții petroase a osului temporal. Şanţul sinusului sigmoid are un contur anterior mai distinct şi un contur posterior mai puţin distinct, lăţimea sa este de 8-12 mm. În plus, șanțul sinusului sigmoid poate fi studiat pe o radiografie oblică a osului temporal. Localizarea șanțului în raport cu partea petroasă a osului temporal va fi luată în considerare la prezentarea anatomiei cu raze X a acestuia din urmă, deoarece aceasta este de o importanță deosebită în practica otolaringologică.

Şanţul sinusului sfenoid-parietal este mai puţin constant, poate fi unilateral sau bilateral şi este detectat pe radiografiile craniului în proiecţii frontale şi laterale. Acest șanț este situat direct în spatele suturii coronale, paralel cu aceasta sau ușor deviând înapoi. LA secțiunea inferioară acoperișul craniului într-o zonă limitată de până la 1-2 cm lungime, poate coincide cu brazda ramurii anterioare a arterei meningeale medii. Spre deosebire de arterială, șanțul sinusului sfenoparietal este o iluminare destul de uniformă ca o panglică. Lățimea sa către secțiunea care formează marginile acoperișului nu numai că nu scade, dar poate chiar crește.

Astfel, recunoașterea șanțurilor venoase și diferențierea lor de alte formațiuni anatomice

ny și leziuni traumatice nu este dificil.

Posibilitatea detectării radiologice a modificărilor în șanțurile venoase în patologice intracraniene
procesele de nap sunt foarte limitate; adâncirea marcată a şanţurilor venoase în craniostenoză.

Caracteristici de vârstă. Şanţurile venoase pot fi detectate radiografic, începând de la
al 2-lea an de viata. Odată cu vârsta, lățimea și adâncimea lor cresc încet, ajungând la adulți, respectiv
6-12 și 1-2 mm.

canale diploice. Canalele venelor diploe sunt cel mai bine identificate pe radiografii de sondaj cranii
în proiecţii frontale şi laterale. Ele sunt cele mai variabile dintre toate formațiunile vasculare ale craniului și în
diferă în mod normal în asimetrie. Există canale liniare și ramificate. Acestea din urmă sunt cel mai adesea localizate în regiunea tuberculilor parietali.

Lungimea canalelor liniare variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. A. E. Rubașeva
a propus să numească canale liniare până la 2 cm scurte și mai mult de 2 cm lungime - lungă. ramificare
canalele diploe se mai numesc si stelate. De asemenea, lățimea lor variază considerabil de la 0,5 la 5 mm.

Trăsăturile caracteristice ale canalelor diploe din imaginea cu raze X sunt neuniformitatea conturului lor.
şanţ şi prelungiri asemănătoare golfului ale lumenului. Datorită amplasării în substanța spongioasă și absenței unui perete dens, ele dau o iluminare neascuțită, destul de omogenă. Contururile asemănătoare golfului și neuniforme sunt mai pronunțate, cu cât canalul este mai larg. Acest lucru a dat naștere la denumirea incorectă a acestor canale de varice.
nym. Cu toate acestea, ele sunt o variantă a normei. Dispariția formei golfului în canale largi și apariția unui contur clar, intens se observă în procesele patologice intracraniene și | cauzate de încălcare fluxul sanguin venos. Caracteristică importantă canale diploe largi - prezența insulelor osoase de-a lungul cursului lor, care duc la o bifurcare a trunchiului principal. Această caracteristică a canalelor diploe necesită diferențierea lor de simptomul bifurcării în fracturile liniare. Canalele diploice diferă de linia de fractură prin transparență și uniformitate redusă a iluminării, contururi neclare și în formă de golf, iar când canalul este bifurcat, într-o lățime semnificativă a lumenului (3-5 mm).

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor diploe se formează după naștere și sunt detectate radiografic nu mai devreme de al 2-3-lea an de viață. Formarea lor continuă până la sfârșitul deceniului 2 sau 3. Odată cu vârsta, lățimea lumenului canalelor diploe crește, iar forma golfului a contururilor lor crește.

Canalele venelor-absolvenți sunt detectate radiologic sub formă de iluminări asemănătoare panglici destul de egale
latime numerotata cu contururi clare, intense datorita prezentei unui perete dens. Unu-
temporar cu canalul venei de evacuare, deschiderea sa internă sau externă poate fi determinată sub formă
iluminare ovală sau rotundă, înconjurată de o bumă intensă. La unii absolvenți,
doar unul dintre foramine se divide, iar canalul nu este diferențiat. trăsătură caracteristică cana-
prinderea venelor-absolvenți este localizarea lor anatomică strictă. Raze X pot fi studiate
canale cheny ale venelor frontale, parietale, occipitale și mastoidiene-gradate.

Canalul venei frontale - absolventul este cel mai clar detectat pe radiografii în
proiecții anterioare sau nazo-frontale directe. Pornind de la șanțul sinusului sagital, canalul acestuia
formează o îndoire arcuită spre exterior și se termină cu o deschidere în regiunea marginii supraorbitale.

În mod normal, se găsește un canal predominant unilateral al venei de evacuare frontală. Lungimea sa
ajunge la 30-70 mm, lățimea variază de la 0,5 la 2 mm. Frecvența de detectare a canalului este mică și se ridică la
la adulți, aproximativ 1%.

Canalul venei parietale - absolventul este rar detectat radiografic din cauza condițiilor nefavorabile de proiecție.

Cele mai optime pentru detectarea acestuia sunt anterioare și posterioare directe, precum și nazo-barbia
proiecții. Un canal scurt care perforează vertical osul parietal nu dă de obicei o imagine și
prin urmare, doar una dintre găurile sale este vizibilă pe radiografii. Deschiderea împerecheată sau neîmperecheată a canalului te-
Vena secundară-gradată are aspectul unei iluminări ovale, clar definite, cu diametrul de 0,5-2 mm, situată la o distanță de până la 1 cm de sutura sagitală de la nivelul tuberculilor parietali.

Canalul venei occipitale - gradat se determină în principal pe radiografii.

Frecvența detectării cu raze X a canalului venei parietale-graduate este de aproximativ 8%.

Canalul venei occipitale - gradat se determină în principal pe radiografia sinusurilor, sau externă, situată la creasta occipitală externă. Conturul găurii detectate este clar, intens, diametrul său variază în intervalul 0,5-2 mm. Rata de detectare este de 22%.

Canalul venei mastoide - gradat este clar diferențiat pe radiografii în proiecțiile semiaxiale laterale și posterioare (occipitale), precum și pe radiografiile vizate a părții petroase a osului temporal într-o proiecție oblică, interpretarea radiologică a care este dat mai jos.

Pe aceste radiografii se determină canalul venei de ieșire mastoidiană care are contururi clare, intense. În unele cazuri, este posibil să se distingă deschiderea sa internă, care se deschide în partea inferioară a șanțului sinusului sigmoid, mai rar - la locul tranziției șanțului transversal la șanțul sinusului sigmoid. Se determină și deschiderea sa mastoidiană externă, care se deschide la baza procesului mastoidian sau în regiunea suturii mastoidiene parietale.

Lățimea canalului venei de evacuare a mastoidei este cea mai variabilă și variază de la 0,5 la 5,0 mm, lungimea variază de la 10 la 40 mm. Frecvența de detectare este cea mai mare în comparație cu alte vene-absolvenți și pe radiografie în proiecția laterală este de aproximativ 30%.

Frecvența de detectare a canalelor venelor-graduate și lățimea lor crește odată cu procesele patologice intracraniene. Lățimea canalului venelor de evacuare frontală, occipitală și parietală depășește 2 mm, este un semn de afectare a fluxului sanguin intracranian. În plus, cu patologia intracraniană, devin vizibile canale suplimentare ale canalelor și canalelor frontale și, uneori, deschideri multiple ale venei occipitale-graduate.

Caracteristici de vârstă. Canalele venelor absolvenților pot fi detectate radiologic deja în primii ani de viață (parietal și frontal - în al 2-lea, occipital - în anul 5), iar canalul venei mastoide a absolventului - în primele luni ale viaţă.

Nu a existat o creștere distinctă a lățimii lumenului lor odată cu vârsta.

Frecvența detectării cu raze X a canalelor venelor absolvenților este ceva mai mare în prima decadă de viață decât la o vârstă mai înaintată, ceea ce poate fi explicat prin condiții imagistice mai bune datorită grosimii mai mici a oaselor craniului în copilărie.

Gropite de granulație (granulare) și lacune laterale. Gropițe de granulație situat în acoperiș și la baza craniului. Ele sunt înconjurate de o margine ascuțită sau tocită, respectiv pereții lor pot fi plati sau ascuțiți, puri. Cu margini ascuțite, contururile gropițelor sunt clare, cu margini blânde, sunt neclare. Partea inferioară a gropițelor este adesea neuniformă din cauza impresiilor suplimentare. Aceleași impresii pot fi localizate de-a lungul marginii gropițelor, ceea ce le conferă un aspect festonat.

Atunci când sunt proiectate în regiunea centrală, gropile de granulație, care nu au impresii suplimentare, dau o iluminare uniformă, de formă rotundă, cu un contur uniform în imaginea cu raze X. În prezența unor impresii suplimentare ale fundului și pereților gropiței, radiografiile arată o iluminare celulară cu contururi festonate.

Structura osoasă din jurul fosei de granulație profundă este mai fin buclă decât în ​​restul craniului. Unele gropițe situate în solzii frontali sunt înconjurate de o margine intensă de os dens cu o lățime de 0,5 până la 5 mm.

Canalele diploice se apropie de obicei de fosele de granulație ale acoperișului craniului. Deschiderile venoase cu care se deschid în partea de jos sau în pereții gropițelor dau iluminări punctuale, ceea ce sporește eterogenitatea iluminării cauzate de gropițele de granulație.

Când gropițele de granulație sunt situate în acoperișul craniului, ele formează o iluminare mărginită de-a lungul unuia dintre contururi de o umbră liniară intensă de formă asemănătoare parantezei.

Când se înfățișează o groapă de granulație în partea marginală a acoperișului craniului, dă o impresie de nișă a plăcii interioare cu subțierea substanței diploice la acest nivel. Placa exterioară de deasupra acesteia nu este schimbată.

Gropile de granulație ale acoperișului craniului sunt situate asimetric, predominant parasagittal în oasele frontale și parietale. Pe radiografiile craniului în proiecții anterioare și nazo-frontale directe, acestea sunt determinate în secțiunile centrale și de tranziție ale acoperișului la o distanță de până la 3. cm de la linia mediană a craniului

Dimensiunile gropițelor de granulație ale acestei localizări sunt de la 3 la 10 mm. Numărul de gropițe detectate de raze X, în OS frontal nu depășește 6, iar în parietal - 4. Pe radiografia craniului în proiecția laterală, fosele de granulație ale oaselor frontale și parietale sunt proiectate în secțiunea de tranziție, ocazional intră în secțiunea de formare a marginilor, şi de aceea analiza lor anatomică cu raze X este dificilă.

Gropițele de granulație sunt determinate ocazional în solzii occipitali de pe marginea acoperișului și a bazei craniului de-a lungul șanțului sinusului transversal. Ele dau lumini de formă rotunjită sau policiclică cu dimensiuni de la 3 la 6 mm, numărul lor nu depășește în mod normal 2-3. Proiecția optimă pentru depistarea lor este semiaxiala posterioară (occipitală).

Fosele de granulație ale bazei craniului sunt situate în aripile mari. osul sfenoidși părțile adiacente ale părții scuamoase a osului temporal (Fig. 256). Radiografic, acestea sunt rareori detectate. Optima pentru studiul lor este proiectia nazo-barbie. Gropitele de granulație ale aripii mari a osului sfenoid sunt proiectate în partea exterioară a orbitei, iar gropițele părții scuamoase a osului temporal sunt proiectate în exterior de pe orbită.

Orez. 22. Reprezentarea grafică a creșterii numărului de gropi de granulație odată cu vârsta, ținând cont de dimorfismul sexual.

Spre deosebire de fosele de granulație ale acoperișului craniului, nu sunt vizibile canale diploice care să conducă la fosele de granulație ale bazei craniului.

În cazul hipertensiunii intracraniene, numărul și dimensiunea gropilor de granulație cresc, zona de localizare a acestora în osul frontal se extinde (de la 3 la 5-6 cm pe ambele părți ale liniei mediane), iar la copii există mai multe întâlniri timpurii detectarea lor cu raze X (mai devreme cu 3-5 ani în osul frontal și mai devreme cu 20 de ani - la baza craniului). Gropițele mari de granulație pe raze X pot simula focarele de distrugere.

Din focarele de distrugere și alte formațiuni anatomice (impresii asemănătoare degetelor, deschideri ale canalelor venelor de evacuare), fosele de granulație ale acoperișului și bazei craniului diferă prin localizarea lor regulată, forma rotunjită neregulată, prezența unei policiclică, contur destul de clar și iluminare celulară eterogenă. Lacunele laterale sunt clar definite pe radiografii în proiecțiile anterioare directe, nazo-frontale și laterale. Numărul de lacune laterale este mic - până la 6.

Lacunele laterale sunt situate în acoperișul craniului, în principal în zona bregma. Adesea sunt simetrice-
bogat. Mai des, lacunele apar numai în oasele parietale, mai rar - în frontal și parietal. În prezența unui șanț al sinusului sfenoid-parietal, confluența acestuia în lacunele laterale este determinată de un trunchi sau mai multe
mi, dezintegrandu-se ca ramurile unei delte fluviale.

Dimensiunile lacunelor laterale depășesc dimensiunile gropilor de granulație. Lungimea lor este orientată în saget-
în direcția tal și pe radiografie în proiecția laterală ajunge la 1,5-3,0 cm.

Pe radiografiile din proiecția anterioară și nazo-frontală, lacunele laterale sunt proiectate parasagital, dar
unul deasupra celuilalt sub formă de iluminări, mărginite deasupra de un contur clar, intens în formă de paranteză.
Pe radiografie în proiecția laterală, lacunele laterale sunt situate sub secțiunea care formează marginile acoperișului craniului. Cu proiecție incompletă coincidență a lacunelor laterale din partea dreaptă și stângă pe radiografii
în proiecția laterală, precum și în proiecția anterioară directă, pot fi amplasate una sub alta. capsare-
un contur koobrazny este o afișare a fundului, care trece fără probleme în secțiunile laterale ale lacunelor.
Iluminarea datorată lacunelor laterale nu diferă întotdeauna în transparența uniformă, deoarece impresiile suplimentare ale gropilor de granulație pot fi amplasate deasupra acesteia. Îi dau conturul
festonat, iar iluminarea - o structură celulară

O variantă rară a lacunelor laterale este ridicarea lor sub formă de sticlă de sticlă deasupra generalului
nivelul conturului exterior al acoperișului, datorită unei subțieri și proeminențe ascuțite
placa exterioară a craniului

Forma și localizarea tipică fac posibilă distingerea lacunelor de focarele de distrugere.

Perforarea acoperișului craniului în zona gropilor de granulație sau a lacunelor laterale nu este o variantă normală (așa cum se menționează în literatură), dar indică hipertensiune intracraniană.

Caracteristici de vârstă. Gropile de granulație se formează după naștere. Din punct de vedere radiologic, se depistează la solzii frontali de la vârsta de 4-6 ani, la solzii occipitali - de la 15 ani, iar la baza craniului - de la 20 de ani.

Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a numărului și dimensiunii gropilor de granulație pe acoperișul și baza craniului. Mai clar identificat modificări legate de vârstă relieful și forma lor, care se reduc la o creștere a festonului și a clarității conturului, precum și la apariția iluminării celulare.

La adulți, mai bine decât la copii, iluminările punctate sunt determinate pe fondul unei structuri celulare eterogene, care se datorează deschiderilor venoase ale canalelor diploice potrivite pentru gropițe.

Lacunele laterale se diferențiază radiografic în regiunea bregma de anul 1-2 de viață. Ulterior, s-au răspândit înapoi. Odată cu vârsta, de-a lungul contururilor și în partea inferioară, apar depresiuni suplimentare din cauza gropițelor de granulație, ceea ce conferă conturului lor un aspect festonat, iar fundul - o structură celulară.

Amprentele asemănătoare degetelor și eminențele cerebrale din jur sunt localizate în acoperiș și la baza craniului și sunt detectate pe radiografii în proiecțiile directe, nazo-barbie și laterale.

Depresiuni în formă de degete proiectate pe radiografii în secțiunea centrală arată ca iluminări delicate, neclar definite, iar umbrele eminențelor cerebrale situate între ele au gresit formă unghiulară. În regiunea marginală, impresiile asemănătoare degetelor și eminențele cerebrale dau o ondulare abia vizibilă suprafeței interioare a acoperișului și bazei craniului.

Adâncirea marcată și creșterea numărului de amprente în formă de deget în hipertensiunea intracraniană. Nu au fost însă stabilite criterii obiective care să permită, prin numărare, să se distingă un număr crescut de amprente în formă de deget în hipertensiune arterială de cele observate în normă.

Adâncirea amprentelor sub formă de degete este detectată în secțiunea de formare a marginilor a acoperișului craniului printr-o diferență accentuată a grosimii acestuia la nivelul amprentelor sub formă de degete și al eminențelor cerebrale. Adâncirea amprentelor sub formă de degete cu mai mult de 2-3 mm trebuie considerată ca o manifestare a hipertensiunii intracraniene.

Cea mai semnificativă adâncire a amprentelor de deget se observă în principal la copiii cu craniostenoză precoce, mai puțin distinctă - cu tumori intracraniene.

Detectarea la adulți a unor amprente chiar și superficiale asemănătoare degetelor pe o întindere semnificativă a solzilor frontal și occipital, precum și în oasele parietale, ar trebui considerată ca un semn al creșterii nivelului intracranian.

presiunea piciorului.

Prezența asimetriei în locația și adâncimea amprentelor asemănătoare degetelor ar trebui, de asemenea, considerată un semn de patologie.

Caracteristici de vârstă. Amprentele asemănătoare degetelor se formează după naștere. Din punct de vedere radiologic, ele sunt detectate în regiunea parieto-occipitală până la sfârșitul primului an de viață, iar în solzii frontali și partea orbitală a osului frontal - până la sfârșitul celui de-al doilea an. Amprentele asemănătoare degetelor ating cea mai mare severitate la vârsta de 4-5 până la 10-14 ani. Scăderea numărului și adâncimii acestora începe la vârsta de 15-18 ani. La adulți, ele rămân în oasele acoperișului craniului până la 20-25 de ani, iar la baza de pe suprafața interioară a părții orbitale a osului frontal - de-a lungul vieții.

Ca caracteristică individuală, amprentele asemănătoare degetelor pot persista până la 50-60 de ani în partea inferioară a scării frontale, în partea scuamoasă a oaselor temporale și în oasele parietale adiacente acestora.

Etichete: brazde, canal venos frontale, canal venos parietal, imagini, modificari
Început activitate (data): 20.01.2017 10:23:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: brazde, canal venos frontal, canal venos parietal, imagini Nu am găsit studii dedicate studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura națională, nici în literatura străină disponibilă. De obicei examinare cu raze X craniul este ținut doar în cazuri izolate cu leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Deci, E. D. Fastykovskaya (1970) a elaborat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în timpul nașterii. leziuni intracraniene nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii prezintă mari dificultăți. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Fayzullin (1971) și studenții săi.

Sensul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, focalizarea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri, unde, alături de simptomele coloanei vertebrale, s-au evidențiat și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un studiu craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere măduva spinării. Radiografia a fost efectuată după tehnica general acceptată, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost ordonat strict indicatii clinice, a luat numărul minim de lovituri, de regulă, două lovituri în proiecțiile laterale și frontale (Fig. 70, 71). O caracteristică a imaginilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit radiografiate nu în poziție fronto-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Sfatul special a fost prescris numai după studierea a două radiografii și numai dacă acestea nu au rezolvat problemele de diagnostic. La o radiografie laterală normală a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în peria frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru numirea unei radiografii a craniului cu o cale tangențială a fasciculului, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal asociată cu impunerea pensei obstetricale a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Roentgenograma craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase Inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a nou-născutului I., 13 zile. În osul frontal, umbrire liniară („plus” umbră), suprapunere a osului parietal cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. Radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de cursul „tangențial” al fasciculului de raze X. Fractură deprimată a solzilor osului frontal.

Când evaluăm radiografiile craniului la pacienții noștri, noi Atentie speciala pe următoarele detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri ale sinusurilor venoase, structura bazei craniului, zone de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor cu raze X au fost comparate cu atenție cu datele clinice. Acestea sau alte constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în prezentare de culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii notează un curs nefavorabil al travaliului în prezentările podale, un procent mare leziuni la naștere la acești copii și o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale este tipică. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Așadar, a fost oferită asistență manuală în 15 din 56 de nașteri, extracție cu vid - în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat Cezariana. Au fost gemeni la două nașteri, s-au observat nașteri prelungite la patru femei în travaliu, nașteri rapide la cinci, bazin îngust era cu o femeie.

Pe timpuri recenteîn toate țările lumii, proporția nașterilor este în creștere fructe mari, plină de amenințarea cu complicații asociate cu o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate la craniograme, nașterea cu un făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de cazuri. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost cauzată de severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu o creștere a presiunii intracraniene, cât și o reflectare a stare anatomică și fiziologică normală la copii și adolescenți. Modelul impresiilor digitale ca un semn al patologiei a fost privit de noi numai în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (divergența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, detalii despre șaua, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiografice în comparație cu rezultatele cercetare clinica. Ținând cont de toate cele de mai sus, la 34 de pacienți modificări radiologiceîn craniu au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului de impresii digitale, din motivul că modelul oaselor craniului poate fi urmărit slab (model „neclar”) cu hidropizie externă sau mixtă, când fluidul din exterior. părți ale creierului rețin raze Xși creează o impresie falsă a absenței semnelor de presiune intracraniană (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. craniul creierului predomină peste față, o fontanel mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă, o fontanelă mare. Baza craniului, inclusiv șaua turcească, este turtită.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la încă 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn. norma de varsta. Apariția unui tipar de amprente de degete depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Faizullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (mai mult, la copiii de la 4 până la 7 ani - în principal în regiunea parietal-temporal, iar la copiii de la 7 la 13 ani - in toate sectiile). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Când capul fetal trece prin canalul de naștere, craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unul în raport cu celălalt. În același timp, cu raze X, se observă apariția oaselor parietale pe occipital, frontal sau proeminența oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul față de celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. Pe materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe frontal sau occipital a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2-3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Apariția oaselor parietale pe occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale unei leziuni la naștere a centralei sistem nervos poate fi cefalohematom. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 - 3 săptămâni după naștere și apoi suferă dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, evoluția inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului se dezvăluie o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii de săruri de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Ne-am uitat conservare pe termen lung cefalohematom la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., în vârstă de 25 de zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., în vârstă de 5 luni. În pătratul posterior-superior al osului parietal, există zone mici de iluminare - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și rezultă dintr-o fractură cu deteriorare a durului. meningele. 3. N. Polyanker consideră că trăsăturile reacției oaselor se regăsesc cel mai clar în perioade îndepărtate leziuni cerebrale. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. Cu cefalohematoamele, după folosirea pensei și a unui extractor cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost dezvăluită de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost dezvăluite zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, mai des cele parietale. Studiind istoria acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt cazuri a avut loc o extracție în vid a fătului, urmată de dezvoltarea cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Asimetria craniului a fost observată de noi pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate, cele tipice imagine cu raze X, aceste schimbări sunt considerate de noi ca post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestari clinice asimetriile craniului la copiii răniți la naștere sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., în vârstă de 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Așadar, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut dintr-o naștere urgentă, într-o prezentare în pod cu alocația lui Tsovianov. Starea era foarte grea, mânerele atârnau de-a lungul trunchiului. Imediat s-a făcut o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). ca unul dintre caracteristici de vârstă oasele craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor nepermanente - sutură metopică și înțelepciune (Sutura mendosa). Sutura metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar în studiul copiilor, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață al unui copil, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți, toți cu vârsta mai mare de 2,5 ani. O trăsătură distinctivă a suturii metopice din fisura este localizarea tipică, dințarea, scleroza și absența altor simptome. fracturi liniare(simptome de „fulger” și bifurcație).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a unui nou-născut G., în vârstă de 7 zile. Fractură de avulsiune os occipital (explicație în text).

Sutura transversală împarte solzii osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1-4 ani. Am găsit rămășițele suturii transversale la doi pacienți, iar la încă doi s-a păstrat pe toată lungimea solzilor osului occipital (Fig. 80), lucru evident și din prezența oaselor mari interparietale (osul Inca). ). O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost găsită la pacienții noștri doar într-un caz.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura occipitală transversală conservată este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalate în fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalate cu cele transferate traumatisme la naștere folosind forceps. Deci, conform A. M. Faizullin, forcepsul a fost folosit la 17 din 39 de copii cu oase intercalare găsite în timpul nașterii. Dintre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost aplicată la șapte pense obstetricale - într-un caz.

La copii, radiografiile craniului de-a lungul marginilor suturilor pot prezenta margini sclerotice. Am detectat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii mai mari de 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost găsite la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea tiparului vaselor diploice și extinderea (strângerea) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor șeii turcești, măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost dezvăluită nicio patologie.

Rezumând datele cu privire la caracteristicile radiografice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din toate examinate și s-au manifestat cel mai des. hipertensiune intracraniană, simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom, modificări ale configurației craniului. Adesea, există simptome de restructurare patologică a structurii osoase la locul cefalohematomului, după utilizarea pensei și a unui extractor de vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului de naștere a arătat că nașterile în toate aceste cazuri au avut loc cu complicații, cu utilizarea beneficiilor obstetricale. De remarcată este frecvența nașterilor în prezentare podală la mamele pacienților noștri, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, cu cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului, ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, face posibilă aprecierea implicării craniului în proces, pentru a suspecta o leziune structuri cerebraleși obțineți o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.

semne cu raze X tumori intracraniene poate fi de două feluri: 1) generală, datorită presiunii intracraniene crescute, și 2) locală. Semnele generale, precum mameloanele congestive, indică doar prezența unui proces intracranian, dar nu și localizarea acestuia. Simptomele locale devin importante nu numai pentru determinarea locației, dar adesea pentru clarificarea naturii tumorii.

Sub influenta presiune intracraniană crescută depresiunile digitale (impressiones digitatae) si juga cerebralia incep sa iasa mai clar in evidenta. Amprentele digitale sunt amprente ale circumvoluțiilor cerebrale din oasele bolții craniene și sunt deja observate în condiții fiziologice, mai ales în copilărie și adolescență. Odată cu o creștere lentă și progresivă a presiunii intracraniene, ele se adâncesc și dau iluminări caracteristice în oasele bolții craniene, care nu sunt întotdeauna distribuite uniform. Nu ar trebui să trageți o concluzie despre dimensiunea tumorii prin gradul de dezvoltare a impresiilor digitale.

Uneori un mic tumora poate duce la deconectarea comunicațiilor dintre ventriculi și spațiul subarahnoidian și poate provoca o creștere semnificativă a presiunii intracraniene cu modificări corespunzătoare în oasele bolții și bazei craniului. Cu o creștere bruscă și rapidă a presiunii intracraniene, amprentele degetelor pot fi absente.
Mai ales cu grija trebuie să se tragă concluzii atunci când se depistează amprentele digitale în oasele bolții craniene la subiecții tineri.

Cu una lungă și puternică se poate observa și fenomenul opus, când suprafața interioară a oaselor bolții craniene începe să se netezească și amprentele digitale care erau înainte dispar complet. Acest lucru se datorează, după cum subliniază M. B. Kopylov, faptului că, ca urmare a unei creșteri puternice a ventriculilor, are loc subțierea țesutului cerebral, extinderea girului cerebral și netezirea suprafeței. Cortex cerebral. Odată cu aceasta, există o creștere semnificativă a dimensiunii craniului.

La presiune intracraniană crescută o atenție deosebită trebuie acordată stării. Modificările observate în acest caz sunt cele mai pronunțate în copilărie, ceea ce este destul de de înțeles, deoarece la această vârstă nu s-a instalat încă osificarea suturilor, drept care sunt mult mai ușor afectate de creșterea presiunii intracraniene. De obicei există o divergență mai mult sau mai puțin pronunțată a cusăturilor, în special a celor coronale.

Într-un număr de cazuri în hidrocefalice craniul nu este o divergență, ci un sigiliu al cusăturilor. Aceasta indică, potrivit lui Kopylov și alți autori, stabilizarea sau eliminarea procesului. Sigilarea suturilor se datorează hiperproducției osului de-a lungul suturii.

Îmbunătățirea modelului vasculareșanțul este, de asemenea, unul dintre semnele presiunii intracraniene crescute. Când venele diploe sunt găsite pe radiografii, concluzia trebuie făcută cu atenție, deoarece acestea sunt normale, potrivit A. E. Rubasheva, sunt foarte diverse. O anumită valoare diagnostică este extinderea sinusului sfenoparietal, în special unilateral.

La presiune intracraniană crescută pot exista modificări ale pereților osoși ai orbitei sub formă de porozitate a aripilor mari și mici ale osului principal și, în unele cazuri, expansiunea fisurii orbitale superioare. Trebuia să ne uităm fenomen similar doar într-un caz.

Exclusiv mare importanță dobândi modificări în zona șeii turcești cu presiune intracraniană crescută. Aceste modificări sunt uneori atât de caracteristice încât pe baza analizei lor este posibil să se stabilească localizarea tumorii. Vom reveni asupra acestei probleme în alte articole de pe site-ul nostru.