Tipuri de osteoporoză în funcție de natura imaginii cu raze X. Atrofia țesutului osos: tipuri, caracteristici, metode de tratament

Țesutul osos este unul dintre cele mai accesibile de studiat folosind raze X. Dar dacă se suspectează osteoporoza, modificările imaginii pot fi detectate doar dacă se pierde mai mult de o treime din masa osoasă. Aceasta este o depistare destul de târzie a bolii.

Pentru depistarea inițială a osteoporozei, radiografia standard nu este potrivită, dar este obligatorie pentru fracturi vertebrale suspectate. Indicațiile pentru examinare sunt:

• apariția durerilor de spate după 50 de ani sau la pacienții cu alți factori de risc semnificativi (folosirea prednisolonului, menopauză);
• ridicarea greutăților;
• scăderea creșterii;

• contrast de contur;

Cele mai distincte modificări sunt vizibile în substanța poroasă (spongioasă). Puteți seta ordinea în care apar. Primele care se dizolvă sunt acele grinzi osoase care sunt auxiliare. În acest caz, direcția principală a sarcinilor (verticală) chiar capătă un model întărit.

Toate simptomele încep să devină evidente la evaluarea vizuală a radiologului abia după o perioadă lungă asimptomatică, când osteoporoza existentă poate fi detectată doar cu ajutorul densitometriei. Pentru a evalua progresia sau încetinirea distrugerii osoase, diferența dintre imagini trebuie să depășească 10%.

Principalele variante ale osteoporozei sunt neregulate și uniforme (difuze). Au în comun - o transparență crescută a modelului osos. Cu formă pătată pe un fond gri deschis sau normal apar focare chiar mai deschise, unice sau numeroase, rotunde, poligonale sau ovale. Conturul lor este neclar, iar dimensiunea este de 2-5 mm. Zona corticală nu se modifică sau capătă o structură liberă (spongioasă).

Aceste două tipuri sunt adesea stadii succesive ale osteoporozei - petice precoce și uniforme - mai târziu, dar pot apărea și ca variante independente ale bolii.

De obicei, sunt alese trei zone pentru a diagnostica modificările osoase - mâna, coapsa și coloana vertebrală. Dacă este necesar, se efectuează și un studiu al formațiunilor osoase periarticulare.

La pacienții cu osteoporoză primară (climacterică, senilă și juvenilă) periile sunt ultimele afectate. În unele forme de secundar (pe fundalul altor boli) în zona razei, schimbările sunt primul semn.

• îngustarea stratului cortical;
• structura accentuată a grinzilor osoase.

Există mai multe variante de leziuni ale oaselor metacarpiene:

Variante ale leziunilor oaselor metacarpiene	Scurta descriere
Trabecular și intracortical	defibrarea zonei corticale și a părții spongioase cu o scădere a densității, caracterizează procesul de menopauză de rarefiere a țesutului osos;
Endostal(din măduva osoasă)	regiunea corticală este distrusă din interiorul osului, se întâmplă cu versiunea senilă a bolii;
Subperiostal (sub periost)	pierderea densității din exterior, însoțește hiperparatiroidismul (funcția crescută a glandelor paratiroide).

Încălcări ale structurii vertebrelor apar pe radiografie după cum urmează:

• radiotransparente crescută a regiunii predominant toracice, despărțitoarele transversale sunt mai puțin pronunțate decât cele verticale („tricoul jucătorului de rugby”). Pe măsură ce progresează, doar conturul este vizibil;
• deformări ale corpului vertebral - în formă de pană sau de compresie, cele mai vizibile în regiunile toracice inferioare, lombare superioare;
• se formează cifoza regiunii toracice (spatele rotund), apoi deviația în partea inferioară a spatelui crește.

Afectarea articulației genunchiului cel mai adesea se referă la formele secundare ale bolii - osteoporoza focală. Apare pe fondul proceselor inflamatorii, uneori este amplificată de introducerea de hormoni (Diprospan) în cavitatea articulară în tratamentul osteoartritei. Se dezvoltă adesea după o accidentare.

Pe poze se poate observa o scădere a densității substanței spongioase, contrast crescut al stratului cortical. Modificările în spațiul articular sunt, de asemenea, evaluate.

Scăderea densității minerale tisulare este cea mai pronunțată în regiunea capului și gâtului femurului. Acest lucru se datorează apariției frecvente a fracturilor în această zonă. La început, densitatea trabeculelor de țesut spongios scade, cu modificări mai semnificative, se poate observa o absență completă a structurii osoase.

Citiți mai multe în articolul nostru despre raze X pentru osteoporoză.

Citiți în acest articol

Indicații pentru diagnosticul cu raze X

Țesutul osos este unul dintre cele mai accesibile de studiat folosind raze X. Dar dacă se suspectează osteoporoza, posibilitățile acesteia sunt semnificativ limitate, deoarece modificările pot fi detectate în imagine numai cu pierderea a mai mult de o treime din masa osoasă. Aceasta este o detectare destul de târzie a bolii - în stadiul fracturii așteptate sau după apariția acesteia. Cu toate acestea, avantajele metodei includ:

• accesibilitate (economică și medicală);
• ușurința de implementare;
• capacitatea de a evalua starea suprafețelor articulare adiacente;
• ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial cu boli similare.

Pentru depistarea inițială a osteoporozei, radiografia standard nu este potrivită, dar este obligatorie pentru fracturi vertebrale suspectate. Indicațiile pentru examinare sunt:

• apariția durerilor de spate după vârsta de 50 de ani sau la pacienții cu alți factori de risc semnificativi (utilizarea prednisolonului, diabet zaharat, menopauză);
• osteoporoză diagnosticată anterior;
• cădere de la o înălțime a propriei înălțimi;
• ridicarea greutăților;
• leziuni sau boli anterioare cu o perioadă lungă de imobilitate;
• scăderea creșterii;
• aplecare, rotunjime a coloanei toracice.

Semne de osteoporoză

Scăderea densității osoase poate fi indicată prin:

• dispariția modelului osos sau sărăcirea acestuia;
• subțierea stratului cortical;
• contrast de contur;
• simptom al unui os gol, sticlos;
• proliferarea țesutului osos de-a lungul marginilor vertebrei, deformare.

Cele mai distincte modificări sunt vizibile în substanța poroasă (spongioasă). Puteți seta ordinea în care apar. Primele care se dizolvă sunt acele grinzi osoase care sunt auxiliare. De exemplu, în coloana vertebrală - acestea sunt partiții despărțitoare situate orizontal. În acest caz, direcția principală a sarcinilor (verticală) chiar capătă un model întărit.

Osteoporoza coloanei vertebrale lombare

Toate simptomele încep să devină evidente la evaluarea vizuală a radiologului abia după o perioadă lungă asimptomatică, când osteoporoza existentă poate fi detectată doar cu ajutorul densitometriei. De asemenea, pentru a evalua progresia sau întârzierea distrugerii osoase, diferența dintre imagini trebuie să depășească 10%.

Diferența dintre spotted și difuz

Principalele variante ale osteoporozei sunt neregulate și uniforme (difuze). Au în comun - o transparență crescută a modelului osos. Cu o formă petă, focare chiar mai deschise apar pe un fundal gri deschis sau normal. Sunt singure sau numeroase, rotunde, poligonale sau ovale. Conturul lor nu este clar, iar dimensiunea este de 2-5 mm. Zona corticală nu se modifică sau capătă o structură liberă (spongioasă).

Osteoporoza difuză are un aspect uniform transparent, fără un model neregulat. Osul este format din septuri subțiri (trabecule) care blochează puțin razele X. Oasele sunt ca sticla cu o coajă subliniată (stratul cortical).

Aceste două tipuri sunt adesea stadii succesive ale osteoporozei - petice precoce și uniforme mai târziu, dar pot apărea și ca variante independente ale bolii.

Osteoporoza de diferite localizări în imagine

De obicei, sunt alese trei zone pentru a diagnostica modificările osoase - mâna, coapsa și coloana vertebrală. Dacă este necesar, se efectuează și un studiu al formațiunilor osoase periarticulare, de exemplu, lângă articulația genunchiului.

perii

La pacientii cu osteoporoza primara (menopauza, senila si juvenila), membrele sunt ultimele afectate. În unele forme de secundar (pe fundalul altor boli) în zona razei, schimbările sunt primul semn.

Când țesutul osos este distrus, imaginile arată:

• îngustarea stratului cortical;
• extinderea spațiului pentru măduva osoasă;
• creșterea transparenței părții spongioase;
Au fost identificate mai multe variante de leziuni osoase metacarpiene care pot ajuta la stabilirea cauzei osteoporozei:
• trabeculară și intracorticală– defibrilarea zonei corticale și a părții spongioase cu scăderea densității. Caracterizează procesul menopauzei de rarefacție a țesutului osos;
• endostal (din partea maduvei osoase)- regiunea corticala este distrusa din interiorul osului, se intampla cu varianta senila a bolii;
• subperiostal (sub periost)- pierderea densitatii din exterior, insoteste (functia crescuta a glandelor paratiroide).

Urmărește videoclipul pentru fapte importante despre osteoporoză:

Coloana vertebrală

Încălcări ale structurii vertebrelor se manifestă pe radiografie prin simptome destul de tipice:

• radiotransparente crescută predominant în regiunea toracică, despărțitoarele transversale sunt mai puțin pronunțate decât cele verticale („tricoul jucătorului de rugby”). Pe măsură ce progresează, este vizibil doar conturul - „cadru de fereastră”, iar umplutura internă nu diferă ca intensitate de țesuturile moi învecinate;
• deformări ale corpului vertebral- în formă de pană sau de compresie. Ele sunt cele mai vizibile în regiunile toracice inferioare, lombare superioare;
• se dezvoltă cifoza toracică(spate rotund), apoi deformarea în partea inferioară a spatelui crește.

Articulatia genunchiului

Deteriorarea articulației genunchiului se referă cel mai adesea la formele secundare ale bolii - osteoporoza focală. Apare pe fondul proceselor inflamatorii, uneori este amplificată de introducerea de hormoni (Diprospan) în cavitatea articulară în tratamentul osteoartritei. Se dezvoltă adesea după o leziune.În imagini se poate observa o scădere a densității substanței spongioase, un contrast crescut al stratului cortical. Modificările în spațiul articular sunt, de asemenea, evaluate.

Şold

Scăderea densității minerale a țesuturilor este cea mai pronunțată în regiunea capului și gâtului femurului. Acest lucru se datorează apariției frecvente a fracturilor în această zonă. La început, densitatea trabeculelor de țesut spongios scade, cu modificări mai semnificative, se poate observa o absență completă a structurii osoase.

O examinare cu raze X pentru osteoporoză nu este prescrisă pentru diagnosticul primar, deoarece doar mai mult de o treime din masa osoasă se pierde pe imagine. Principala indicație este suspiciunea unei fracturi vertebrale. Modificările la radiografie sunt neregulate și difuze. Pentru a determina prevalența distrugerii osoase, se efectuează o radiografie a mâinii, șoldului și coloanei vertebrale.

Osteoporoza este o boală sistemică a oaselor scheletului, care se caracterizează prin scăderea numărului de osteocite și distrugerea țesutului osos la nivel microscopic. Aceasta boala duce la scaderea capacitatii structurii osoase si duce la riscul de fracturi.

Structura osoasă la pacienții normali și osteoporotici

Pe radiografie, în primul rând, este necesar să se identifice osteoporoza inițială, este numită și senilă. Una dintre soiurile sale este osteoporoza la femei, care se dezvoltă după o pauză menstruală. Osteoporoza idiopatică care afectează vertebrele este, de asemenea, frecventă. Aceste două tipuri de osteoporoză sunt primare, adică apar de la sine.

Există și osteoporoza secundară, care apare după anumite boli și datorită acțiunii diferiților factori exogeni. Atrofia și ipostaza fiziologică legate de vârstă sunt afecțiuni care pot provoca apariția osteoporozei și, ca urmare, fracturi osoase frecvente.

În medicina modernă, diagnosticarea cu raze X nu este considerată principala metodă de diagnosticare pentru stabilirea unui diagnostic de osteoporoză. Dar având în vedere că tomografia computerizată sau densitometria nu sunt disponibile pentru unii pacienți, diagnosticul cu raze X poate fi singura metodă posibilă și accesibilă.

În timpul radiografiilor, medicul dumneavoastră speră să dezvăluie semnele distinctive ale osteoporozei. Este adesea imposibil să distingem osteoporoza de plasmacitom și hiperparatiroidism pe o radiografie simplă. Dar medicul speră să găsească semne cheie.

Caracteristici ale diagnosticului

Dezvoltarea osteoporozei

Pentru a diagnostica osteoporoza, este necesară înțelegerea acestei stări patologice a structurii scheletice, iar studiul mineralizării dinamice a țesutului osos de-a lungul vieții este de mare importanță în acest sens.

Studiul anatomic al oaselor susține că scheletul uman atât la bărbați, cât și la femei se formează până la 25 de ani în același mod, dar la femei densitatea structurii osoase este cu 15% mai mică decât la bărbați.

Din aceasta putem concluziona că femeile suferă cel mai adesea de boli osoase și pierderi osoase. Studiile cu raze X ale osteoporozei includ mai multe metode. În primul rând, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a coloanei vertebrale în trei proiecții, apoi se efectuează o radiografie a oaselor pelvine, a craniului și a mâinilor cu picioare. Nu uitați că un studiu vizual al transparenței structurii osoase pe o imagine cu raze X este o evaluare subiectivă, deoarece ochiul uman este capabil să evalueze modificările unei imagini cu raze X numai cu o scădere a masei osoase. În legătură cu dezvoltarea practicii medicale, au fost introduse și alte metode radiologice pentru a diagnostica această boală și anume:

1. radiografie cu radionuclizi.
2. Metode de absorbție densitometrică cu raze X.
3. Determinarea densității osoase cu ajutorul unui agent de contrast.

Semne cu raze X ale osteoporozei

Semnele radiografice comune ale osteoporozei sunt diferența dintre transparența normală și cea crescută, cel puțin în imaginile scheletului axial. La radiografie, pentru a face un diagnostic precis, este necesar ca boala să provoace o pierdere de cel puțin 40% din masa osoasă.

Dificultăți generale în stabilirea unui diagnostic prin radiografie:

1. Grosimea țesuturilor adipoase și musculare ale pacientului.
2. Calitatea și viteza filmului.
3. Expunerea filmului.
4. Variabilitatea scorului de diagnostic.

Și, cu toate acestea, această metodă de diagnosticare este cea mai simplă și mai ieftină metodă de cercetare și are o funcție de diagnostic importantă necesară pentru ca medicul să aleagă tactica potrivită pentru diagnostic și tratament în viitor.

Semnele cu raze X nu fac niciodată posibilă stabilirea unui diagnostic precis. Există o listă de modificări pe film care pot da suspiciune de osteoporoză. Acesta include următoarele articole:

1. Scăderea densității umbrelor.
2. Transparență radiologică crescută.
3. Necroza osoasa.
4. Subțierea periostului.
5. Reducerea sau pierderea striației transversale a corpurilor vertebrale.
6. Adesea există semne că aorta a început să se calcifieze.

Gradul de manifestare a osteoporozei pe raze X

Și — un os normal; B - osteoporoza

Ca orice altă boală, osteoporoza are grade de severitate care apar pe radiografii. Următoarele semne radiologice indică gradul de evoluție al acestei boli:

• 0 grad - nu are manifestări și este considerată o normă condiționată.
• Gradul 1 - se exprima prin scaderea densitatii osoase si reducerea trabeculelor.
• Gradul 2 - pe radiografie se poate observa osteoporoza inițială, care se exprimă printr-o subțiere distinctă a trabeculelor și accentuarea plăcilor terminale. Se observă, de asemenea, o scădere distinctă a densității osoase.
• Gradul 3 - se manifestă prin scăderea mai semnificativă a densității osoase și strivirea zonelor de susținere a corpurilor vertebrale. Vertebrele încep să capete o formă de pană.
• Gradul 4 - osteoporoza avansata, se exprima prin demineralizare extrem de severa si aparitia vertebrelor multiple in forma de pane.

În cazul în care osteoporoza țesutului osos a fost diagnosticată în stadiile inițiale și tratată cu succes, puteți vedea norma cu raze X, iar terapia adecvată va duce la o recuperare completă în viitor.

De exemplu, osteoporoza în osteomielita hematogenă apare pe o radiografie până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni. După o perioadă acută Dacă zona afectată este situată adânc în os, atunci pe imaginea cu raze X pot fi detectate mici focare de necroză a țesutului osos. Aceste manifestări sunt clar vizibile atunci când se utilizează tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, ele se manifestă prin tulburări periostale neuniforme, deja în a treia zi după debutul bolii.

Adesea, pacienții cu osteoporoză sunt îngrijorați de schimbările de postură și de aspectul aplecat.

Dacă necroza osoasă este situată sub periost, atunci imaginea poate dezvălui straturi periostale la marginea osului la o distanță de 1 până la 3 milimetri pe întreaga suprafață. Din punct de vedere vizual, osul devine neuniform și aspru.

Utilizarea razelor X este cea mai accesibilă metodă care permite medicului să specifice tactici și să prescrie măsuri de diagnosticare suplimentare. Razele X sunt parte integrantă a diagnosticului și tratamentului osteoporozei.

Țesutul osos suferă constant din cauza influenței factorilor interni și externi care îl pot întări și distruge. Conform ultimelor statistici, tot mai mulți oameni se confruntă cu o latură negativă, se constată că au anumite patologii osoase.

Poziția de lider în această listă de boli este ocupată de osteoporoza, care a devenit mult mai tânără și necesită o abordare mai scrupuloasă a tratamentului și diagnosticului.

In contact cu

Colegi de clasa

Osteoporoza este boala sistemica, care acoperă toate oasele scheletului. Datorită dezvoltării patologiei, numărul de osteocite este redus semnificativ, masa osoasă începe să se descompună și toate mineralele necesare pentru rezistența oaselor pleacă.

Toate acestea duce la un risc ridicat de leziuni osoase, inclusiv fractura ei.

Atenţie! Femeile sunt cele mai afectate de această tulburare. În ciuda faptului că scheletul atât al bărbaților, cât și al femeilor se formează înainte de vârsta de 25 de ani, țesutul feminin, chiar și în perioada maturității mature, este cu 10-15% mai subțire decât cel masculin. Crește în special riscul de osteoporoză după debutul unei pauze menstruale.

Metode de diagnosticare

Studiul osteoporozei folosind raze X se poate face în mai multe moduri. Pentru început, specialistul numește instantaneu al coloanei vertebrale pacient în trei proiecții. După aceea se recomandă efectuarea unei radiografii a oaselor pelvine, a țesutului osos cranian, a mâinilor și a picioarelor. Astfel de manipulări fac posibilă evaluarea gradului de transparență a osului și, prin urmare, demineralizarea acestuia, precum și forma vertebrelor.

Atenţie! Majoritatea radiologilor insistă că imaginile simple nu sunt suficiente pentru un diagnostic precis. Studiul transparenței radiografiei obținute este o evaluare subiectivă a unui specialist. Cu încredere deplină în dezvoltarea osteoporozei, se poate vorbi doar cu o schimbare a formei vertebrelor și o scădere pronunțată a osului.

Pentru un diagnostic mai bun azi metode mai precise dezvoltate determinarea gradului de stare a masei osoase. Acestea includ: radiografie cu radionuclizi, aplicarea de contraste și tehnici de absorbție. Aceste tehnici sunt mai invazive și mai costisitoare, dar în același timp dau un rezultat exhaustiv după manipulări.

Semne de osteoporoză în imagine

Pentru a diagnostica boala pe o radiografie, este necesar ca țesutul osos să piardă cel puțin 40% din total. Astfel de dificultăți de diagnosticare sunt asociate cu caracteristicile corpului uman. Viteza de detectare a patologiei este afectată de grosimea stratului adipos și muscular al pacientului, de calitatea echipamentelor și consumabilelor, precum și de calificările medicului radiolog.

Caracteristici principale:

• Reducerea vizibilă a intensității umbrei.
• Prezența transparenței crescute pe raze X.
• Necroza osoasa.
• O scădere marcată a dimensiunii periostului.
• Reducerea sau absența striării transversale a inelelor spinale.
• Calcificarea aortică.

Atenţie! Chiar și cu o severitate mare a bolii, razele X sunt doar stadiul de început în diagnosticarea osteoporozei. Pentru un diagnostic mai precis, sunt necesare alte examinări mai înalt specializate.

Gradul de manifestare a bolii din imagine

Ca orice boală, patologia țesutului osos are propria sa severitate.

Până în prezent, experții disting următoarele grade de patologie:

• 0 grad, care este luată ca o normă condiționată, deoarece este imposibil să se identifice posibilele abateri existente în imagine;
• 1 grad, în această etapă, densitatea osoasă este deja semnificativ redusă și este vizibilă reducerea trabeculară;
• 2 grade, în care trabeculele sunt deja foarte subțiri, țesutul osos s-a subțiat cu 40–50%;
• 3 grade, la care osul a scăzut în volum cu peste 50%, platformele de susținere ale corpurilor coloanei vertebrale sunt clar apăsate, vertebrele devin în formă de pană;
• 4 grade, caracterizată prin osteoporoză avansată, datorită apariției unui număr mare de vertebre în formă de pană și a unei pierderi pronunțate a mineralelor osoase esențiale.

Atenţie! Pe lângă semnele din imagine, pacientul în viață se va confrunta cu consecințe atât de neplăcute ale osteoporozei, cum ar fi dureri severe de spate și patologii concomitente ale extremităților inferioare și superioare. Șansa unei fracturi osoase crește semnificativ, mai ales la bătrânețe.

Video util

Metodele alternative de diagnosticare a osteoporozei sunt descrise în următorul videoclip:

Concluzie

Când se găsesc semne de osteoporoză trebuie să începeți imediat tratamentul pentru a preveni sau a reduce rata distrugerii osoase. Pentru numirea acestuia, cel mai bine este să contactați un reumatolog care poate evalua severitatea stării pacientului și regimul de tratament adecvat.

In contact cu

În 1900, în zorii dezvoltării radiologiei, chirurgul din Hamburg Sudeck (Sudeck) a atras mai întâi atenția asupra faptului că în unele boli inflamatorii ale oaselor și articulațiilor, pe radiografie poate fi detectată o anumită transparență specială a modelului osos. Zudek a numit acest proces particular „atrofie osoasă acută trofoneurotică”. Imaginea cu raze X descrisă de el a fost ulterior confirmată în unanimitate de toți cercetătorii.

Problema atrofiei osoase, care de fapt era deja cunoscută în vremurile preradiologice, are o mare importanță științifică, teoretică și practică în radiodiagnostic. Latura morfologică formală a acestei probleme este foarte bine studiată. Denumirea de atrofie „acută” este incorectă și ar trebui lăsată: acută în patologie este un proces care începe brusc și se termină rapid; astfel este, de exemplu, o boală infecțioasă acută, atrofia acută a ficatului, otrăvirea acută etc. Atrofia osoasă are întotdeauna o evoluție cronică cu debut lent și estompare treptată. În ceea ce privește termenul „atrofie”, aici este necesar să facem un amendament. Atrofia unui organ se referă în primul rând la modificările sale cantitative; un mușchi atrofiat, de exemplu, este un mușchi subțire, alterat ca formă, redus în volum și greutate. Exact același lucru este valabil și pentru os, - doar osul de dimensiuni reduse în exterior este numit corect atrofiat. Procesul denumit de obicei prin acest termen este mai degrabă un proces degenerativ sau distrofic care are loc în substanța osoasă însăși, fără a modifica aspectul osului. Având în vedere acest lucru, este mai bine să nu folosiți deloc termenul „atrofie osoasă” aici, ci să desemnați acest proces cu numele care dezvăluie esența sa anatomică și fiziologică și care exprimă cel mai exact natura modificărilor metabolice care apar în os. substanță, și anume, denumirea de osteoporoză, sau rarefacție (rarefacție), oase. Prenumele - "osteoporoza" - indică în principal statica procesului, numele "rarificare" - dinamica acestuia.

Care este esența osteoporozei ah? Cantitatea de substanță osoasă în osteoporoză este redusă față de normal. S-a subliniat deja mai sus că viața unui os constă într-un flux paralel continuu de creare și distrugere a țesutului osos. Ce proces este perturbat în osteoporoză? Procesul de asimilare este în scădere, există o creație insuficientă de țesut sau, dimpotrivă, sunt intensificate fenomenele de disimilare, adică substanța osoasă este excesiv de distrusă? În cazul osteoporozei, pierderea, resorbția țesutului osos se desfășoară în ritmul său fiziologic normal. La examenul microscopic, nimeni nu a găsit vreodată un număr crescut de osteoclaste cu o creștere a numărului de lacune Gauspin. Nici aici nu are loc halistereza. Dacă cântărim cenușa, adică reziduul mineral anorganic al osului ars puternic atrofiat și calculăm procentul din compoziția anorganică a osului față de cel organic, ceea ce a fost făcut de mult timp de Exner (Exner) și confirmat de A. Z. Amelin, atunci se obţin invariabil relaţii normale.

Esența osteoporozei constă tocmai în reducerea sau chiar în încetarea completă a procesului de asimilare, în inhibarea formării substanței osoase. Echilibrul dintre profit și pierdere în osul atrofiat este perturbat - cu rata fiziologică normală continuă a resorbției osoase, nu apare niciun neoplasm al țesutului osos, pierderea nu este nivelată și nu este acoperită.

Este posibil ca baza procesului osteoporotic să nu fie deloc uniformă, că mecanismele imediate de apariție a rarefării să fie diferite și mult mai complexe decât se credea anterior. Noua teorie dualistă originală a osteoporozei a fost prezentată în 1947 de către Albright. O parte din osteoporoză el consideră ca o consecință a insuficienței metabolismului local al proteinelor tisulare, care suprimă activitatea celulelor osoase și a osteoblastelor propriu-zise, ​​iar deficitul de calciu și fosfor în sine nu pare să provoace osteoporoză. În general, recent au fost conturate diferențe destul de profunde în înțelegerea osteoporozei de către morfologi, fiziopatologi, biochimiști și radiologi.

Fiziopatologic, hiperemia este determinată în osteoporoză, iar acest proces indică o creștere a presiunii interstițiale, mai precis intraosoase, indiferent de cauza imediată a modificărilor circulației și alimentării cu sânge. Din tot ce s-a spus, este clar că tulburările circulatorii trebuie considerate ca un proces secvenţial, secundar, iar cauza principală a osteoporozei sunt întotdeauna modificările ordinii nervoase, tulburările de reglare nervoasă.

Histologic, osteoporoza se exprimă în activitatea redusă a osteoblastelor. Trabeculele devin mai subțiri și în viitor pot dispărea complet; spațiile sau sinusurile dintre trabeculele individuale și lamelele din substanța spongioasă se extind și se umplu cu țesut conjunctiv și în principal adipos, adică măduva osoasă mieloidă devine grasă și fibroasă. Osul compact se transformă parțial într-un os spongios, se spongiază, stratul cortical al unui os tubular lung devine mai subțire din interior, iar diametrul canalului medular crește. Prin urmare, osul își pierde inevitabil proprietățile mecanice și poate suferi fracturi patologice.

Astfel, dacă spunem că un os atrofiat este transparent din cauza „lipsei de var”, că este „sărac în var”, decalcificat, aceasta nu înseamnă că din os s-a extras doar compoziția minerală, iar cea organică. compoziția a rămas neschimbată. În realitate, în os este puțin var, decalcificarea are loc de fapt, dar pentru că în general există puțină substanță osoasă, trabecule osoase și plăci, adică var și materie organică, în osul atrofiat. Prin urmare, mai corect ar fi să vorbim de deosificare.

Osteoporoza, sau așa-numita atrofie osoasă, nu este o unitate nosologică independentă, nu este o „boală”, ci doar un simptom, iar acest lucru trebuie amintit întotdeauna. Osteoporoza este foarte frecventă, este un semn aproape universal al tuturor tipurilor de boli infecțioase și neinfecțioase și a leziunilor traumatice ale scheletului.

Clasicul „atrofie osoasă acută a lui Sudeck” corespunde unui anumit tablou clinic. Acest complex de simptome constă în manifestări ale așa-numitului ordin trofic. Zona afectată a membrului își pierde forma normală și contururile sale obișnuite, gropile sunt netezite, aliniate. Pielea se subțiază. Culoarea lui se schimbă, devine adesea roșu, în plus, are o tentă albăstruie. De obicei pielea este hidratată, strălucește mai mult decât în ​​mod normal, lucios, descuamarea straturilor de suprafață ale epiteliului are loc mai vie decât în ​​condiții normale. Este important ca linia părului să difere de partea opusă „sănătoasă” cu același nume și, de regulă, se dezvoltă hipertricoza. Când mâna sau piciorul este afectat, se observă creșterea crescută a unghiilor, acestea devin casante, casante, culoarea lor se schimbă, cel mai adesea se întunecă. Există o slăbire a forței musculare, mobilitatea articulațiilor este limitată, slăbiciunea se dezvoltă, mușchii devin mai subțiri, se atrofiază.

Diagnosticul cu raze X al osteoporozei este de mare importanță practică. Examinarea cu raze X este singura metodă directă care, în general, face posibilă determinarea obiectivă a osteoporozei la o persoană vie, adică pe baza radiografiilor, puteți decide în primul rând prezența sau absența acesteia, așa-numitul diagnostic de stabilire. , iar apoi aflați localizarea și amploarea răspândirii acesteia (diagnostic cantitativ) și să studiem natura și forma (diagnostic calitativ).

La radiografie, osteoporoza poate fi exprimată în două forme: este 1) osteoporoză piebald sau pete și 2) osteoporoză uniformă. Comun ambelor specii și principalul semn radiologic al osteoporozei este o transparență sporită specială a modelului osos. Spre deosebire de structura osoasă obișnuită, uniformă sau netedă, osteoporoza (Fig. 1) oferă o imagine oarecum variată: pe fundalul unei rețele structurale osoase neschimbate sau puțin mai ușoare, unică, adesea multiple și dens localizate, defecte chiar mai ușoare. apărea. Aceste zone, care sunt foarte transmisive la razele X, sunt rotunde sau ovale sau neregulat de formă poligonală. Contururile lor sunt extrem de neclare, iar focarele luminoase se transformă treptat într-un fundal general. Prin urmare, punctele de lumină și petele individuale se disting mai bine dacă imaginea cu raze X este privită de la o anumită distanță, retrăgându-se ușor de ea. Dimensiunea focarelor individuale de rarefiere variază foarte mult, de obicei focarele au un diametru de 2-3-4 mm; totuși, zonele luminoase pot fi atât mai mari, cât și mai mici decât aceste numere medii. În funcție de zonele porotice mai ușoare, plăcile osoase individuale sunt subțiate; unele dintre ele pot fi, totuși, mai groase decât în ​​rețeaua osoasă adiacentă, nealterată, mai închisă la culoare. Dar întotdeauna distanța dintre trabeculele individuale din zona atrofiată este mai mare decât în ​​mod normal, adică rețeaua osoasă devine mai largă. Stratul cortical în osteoporoza pete nu este de obicei subțiat deloc, sau straturile sale interioare sunt oarecum slăbite și transformate într-un țesut de tip spongios.

Cu osteoporoză uniformă (fig. 2), modelul osos capătă aspectul corect omogen difuz-transparent. Nu există iluminări focale separate, ca în osteoporoza neuniformă. Substanța spongioasă este formată din trabecule rare și delicate care abia blochează razele X. Cu osteoporoză pronunțată, osul poate deveni atât de transparent încât, chiar și atunci când priviți imaginea printr-o lupă, nu mai este posibilă detectarea umbrelor liniare ale plăcilor osoase. Osul pare a fi deosebit de vitros, adică părți ale acestuia, care constau în mod normal dintr-o substanță spongioasă, cu osteoporoză semnificativă din cauza înlocuirii țesutului osos cu țesut gras, apar în imagine ca o umbră omogenă care nu diferă în niciun fel. departe de nuanțele țesuturilor moi din jurul osului.

Modelul stratului cortical este foarte caracteristic pentru osteoporoza uniformă. Crusta este subțiată pe tot parcursul, dar umbra sa iese în evidență pe un fundal mai transparent, cu un contrast mai mare și, prin urmare, pare puternic accentuată și, în vechea expresie de succes a lui Koehler, ca și cum ar fi pictată cu un creion.

Uneori, umbra crustei osoase își pierde omogenitatea și prezintă o striare longitudinală sau stratificare clară, mai ales din interior, adică din partea laterală a cavității medulare.

Dar subliniem aici că osteoporoza în forma sa necomplicată se caracterizează întotdeauna prin păstrarea dimensiunilor normale ale oaselor. Acesta este ceea ce osteoporoza diferă radiologic de atrofia osoasă adevărată. Cu adevărata atrofie, în procesul de restructurare, apare în mod necesar hipostoza, adică o scădere a diametrului exterior al osului. Atrofia osoasă adevărată este de două tipuri - excentrică și concentrică. Dacă stratul cortical devine mai subțire în exterior și în interior și cavitatea medulară se extinde, cu alte cuvinte, dacă diametrul exterior scade și cel interior crește, atunci o astfel de adevărată atrofie osoasă se numește „excentrică”. Cu atrofia adevărată „concentrică”, toate dimensiunile oaselor scad proporțional - raportul dintre grosimea stratului cortical și canalul medular este același ca în condiții normale sau, ceea ce este același, în principal plăcile subperiostale exterioare ale cortexului se rezolvă. , iar cele interioare, din partea laterală a endostului, sunt stratificate, adică diametrele exterior și interior ale osului sunt reduse. Atrofia concentrică apare în cazurile de boală de lungă durată, precum și la o vârstă mai fragedă.

Nu există nicio diferență fundamentală între osteoporoza uniformă neregulată nici din punct de vedere anatomo-fiziologic, nici din punct de vedere radiologic (Fig. 3), ambele tipuri de osteoporoză sunt în esență același proces. Singura diferență este că osteoporoza neuniformă este o expresie a osteoporozei precoce sau minore. Dacă principalul factor patologic care provoacă subțierea oaselor continuă să acționeze, atunci soiul pătat se transformă de obicei într-unul uniform. În același timp, nu se poate argumenta că acestea sunt două etape ale aceluiași proces, deoarece osteoporoza neuniformă în unele cazuri este complet independentă și persistentă și nu își schimbă caracterul timp de multe luni.

Orez. 3. Porozitate larg răspândită a oaselor piciorului stâng la un bărbat de 53 de ani după o operație de ligatură a venei poplitee din cauza gangrenei piciorului stâng.

Pe de altă parte, osteoporoza uniformă în unele cazuri de la bun început se manifestă ca atare, adică nu este precedată de poroză pete.

În practică ne întâlnim cel mai adesea cu osteoporoză uniformă. Poroza cu pete apare mult mai rar pe imagini, probabil doar pentru că perioada de apariție și dispariție pe radiografie, precum și perioada în care se păstrează imaginea cu pete, este mult mai scurtă decât perioada lungă de osteoporoză uniformă mai persistentă. Care este localizarea osteoporozei?

Să subliniem aici la prima mențiune în treacăt că conceptul de localizare în osteologie, și mai ales în osteopatologie, trebuie să fie strict clarificat și disecat. La urma urmei, cuvântul „os”, în special la plural („oase”), are un conținut diferit și un sens diferit în rusă. Acest termen este folosit, în primul rând, pentru a exprima totalitatea tuturor oaselor din corp, i.e. în sensul unui singur schelet osos, acesta este sistemul osos. În al doilea rând, după cum se știe, părți separate ale scheletului, oase separate ca unități anatomice (tibia, prima vertebră toracică, os zigomatic) sunt numite „oase”. Aceste oase individuale au propriile lor părți anatomice - epifize, metafize, diafize, procese, tuberculi, rugozitate etc. În al treilea rând, „os” exprimă și țesutul osos, în mod similar cu țesuturile cartilaginoase, musculare și alte țesuturi. Țesutul osos are o structură aproximativ anatomică spongioasă și compactă. În al patrulea rând, „os” înseamnă și componenta specifică principală a acestui țesut osos - o singură substanță osoasă, substanță osoasă. În consecință, distingem între localizarea unui anumit proces în întregul sistem osos cu așa-numita generalizare a procesului sau numai într-o parte a sistemului osos. Determinăm localizarea în anumite părți ale scheletului sau în oase individuale - în craniu, coloana vertebrală, pelvis, femurul drept, osul navicular stâng al încheieturii mâinii etc. Specificăm localizarea într-una sau alta parte a unui os separat - în epifiza proximală a fibulei stângi, cutare și cutare proces sau tubercul al unui anumit os etc. Este important de remarcat, în sfârșit, localizarea în substanța spongioasă sau corticală a unuia sau altui os tubular scurt sau lung etc.

Deoarece toate tipurile de leziuni infecțioase și traumatice ale oaselor și articulațiilor captează mai des în general părțile periferice ale scheletului, simptomul lor - osteoporoza - este mai des detectat radiologic în imaginile extremităților. În funcție de localizarea și extinderea leziunii, osteoporoza poate fi locală, regională, răspândită și sistemică. Osteoporoza locală se limitează doar la zona în care cuibărește principalul proces patologic. Cel mai adesea, osteoporoza se răspândește în jurul leziunii principale și ocupă o întreagă zonă anatomică - osteoporoza regională. Așa este, de exemplu, osteoporoza în artrita tuberculoasă, când în principal capetele epifizare care alcătuiesc articulația sunt rarefiate, în limitele anatomice mai mult sau mai puțin largi ale acestei articulații. În cazurile mai severe, osteoporoza se extinde atât mult proximal, cât și mai ales distal dincolo de zonă și este capturat întregul membru - osteoporoză larg răspândită. Nu există granițe clare între aceste trei tipuri de osteoporoză; prin urmare, este mai bine în concluzie să desemnăm localizarea în fiecare caz individual nu cu acești termeni, ci cu o definiție exactă a distribuției în termeni anatomici (de exemplu, până la treimea distală a umărului, ambele oase ale piciorului inferior). ). Membrul superior suferă ceva mai des decât cel inferior, în secțiunile distale porozitatea se distinge mai bine decât în ​​cele proximale, iar în oasele mici spongioase și epifize este mult mai ascuțită decât în ​​diafize.

Deoparte este osteoporoza sistemică, care afectează toate oasele scheletului. Este întotdeauna cauzată, ca orice leziune sistemică, de o cauză comună care se află tocmai în afara sistemului osos. Prototipul său fiziologic este osteoporoza sistemică senilă. În condiții patologice, osteoporoza sistemică este un simptom al unui număr mare de boli foarte diferite. Astfel sunt, de exemplu, osteoporoza sistemică de natură alimentară (osteopatia foametului), cu beriberi (rahitism), de origine endocrină (hiperparatiroidism, cu boala Itsenko-Cushing), pe sol toxic (cu cașexie canceroasă) și, eventual, ca ca urmare a unor infectii generale (unele forme de sifilis congenital) etc. De mare interes teoretic este osteoporoza sistemica severa la cainii pavlovieni, care pierd bila si sucul pancreatic prin fistule timp indelungat. Osteoporoza sistemică poate fi universală, generalizată sau afectează în principal anumite părți ale scheletului. În special, se distinge un întreg grup de osteoporoză, care implică oasele trunchiului sau chiar în principal coloana vertebrală, coastele și oasele pelvine, dar nu și oasele membrelor. Aceasta este osteoporoza așa-numitei părți axiale (axiale) a scheletului. O astfel de osteoporoză nu este generalizată, ci comună. Toate caracteristicile acestor varietăți de osteoporoză sistemică vor fi discutate mai jos în detaliu.

Pentru a evalua corect osteoporoza și intensitatea acesteia în diferite localizări, este necesar să se țină seama de o serie de aspecte tehnice ale examinării cu raze X, precum și să se țină cont de natura anatomică și fiziologică a procesului. Imaginea obiectivă cu raze X a aceluiași os va fi diferită dacă calitatea și cantitatea razelor variază în limite largi, adică în condiții tehnice diferite de fotografiere. Se datorează în mare măsură așa-numitului efect Buki. În fine, tabloul structural al osului depinde și de grosimea întregului os și a stratului său cortical, de raportul dintre grosimea straturilor cortical și spongios etc.

S-a dovedit histologic că osteoporoza se dezvoltă în osul afectat la fel de rapid în țesutul spongios și compact. Deoarece cantitatea de substanță osoasă din țesutul compact depășește semnificativ cantitatea de substanță din țesutul spongios, detectăm mai clar rarefierea în părțile spongioase - în oasele mici și scurte și la capetele epifizare ale oaselor tubulare lungi. Desigur, pierderea, de exemplu, a 50% din elementele osoase pe unitatea de volum a capului metacarpian, unde trabeculele sunt destul de rare chiar și în condiții normale, este mult mai pronunțată decât aceeași pierdere pe unitate de volum a unei cruste de 10 ori mai densă în regiunea diafizară, unde plăcile osoase rămase blochează complet razele X.

Aceste idei aduc, de asemenea, claritate la întrebarea așa-numitei perioade latente în osteoporoză. Patologia învață că rarefierea începe imediat după procesul patologic de bază care o provoacă, de exemplu, imediat după o fractură. Din punct de vedere radiologic, tabloul rarefării se determină abia după ceva timp, după sfârșitul perioadei latente. Numeroși autori indică o varietate de momente a apariției porozei. Potrivit unora, cel mai devreme timp pentru apariția simptomelor de rarefacție pe o radiografie, după unii, este a 10-12-14-a zi după o fractură sau un proces infecțios acut (de exemplu, artrita gonoreică). Am observat osteoporoză evidentă la copii în a 7-a zi de la debutul bolii. În general, osteoporoza apare și dispare mult mai repede la un copil decât la un adult. Potrivit altora, înainte de ziua 20-25, osteoporoza nu poate fi recunoscută radiografic. Această veche controversă, căreia i se acordă mult spațiu în lucrările speciale, este, de fapt, într-o oarecare măsură inactivă, iar în lumina celor mai recente date înțelegem diferit această întrebare despre durata perioadei latente.

Deoarece procesul de rarefacție începe, după cum s-a spus, imediat după apariția cauzei principale, nu există niciun motiv să îl împarți, așa cum a făcut Zudek, în acută și cronică. Pe radiografie, semnele de porozitate apar doar în momentul în care lipsa elementelor osoase atinge cantitativ un anumit grad, sau când intensitatea porozității atinge o stare deja determinată. În acest caz, condițiile tehnice ale radiografiei joacă un rol important. Același grad de osteoporoză care oferă o imagine clară la examinarea mâinii rămâne trecut cu vederea atunci când osul pelvin este afectat - atrofia osului pelvin trebuie să fie foarte semnificativă pentru a fi recunoscută în imagine. Prin urmare, osteoporoza calcaneului din imagine „începe” mai devreme decât aceeași osteoporoză a capului femural, prin urmare, perioada de „apariție” a osteoporozei în osul periferic al unui copil este diferită de cea a osului corespunzător la un adult.

Toate aceste considerații se aplică și „dispariției” osteoporozei care are loc în timpul proceselor de vindecare. Cu cât rețeaua de trabecule este mai des, cu atât numărul lor este mai mare și individul mai gros dintre ele, cu atât micile defecte ale substanței osoase la radiografie sunt mai puțin vizibile.

Astfel, diagnosticul precoce cu raze X al osteoporozei depinde de o serie de factori și necesită condiții favorabile cunoscute. Ar trebui să fie clar că, cu toată importanța practică enormă a diagnosticului cu raze X a osteoporozei, nu este încă necesar să vorbim despre o recunoaștere cu raze X foarte timpurie și mai ales precisă a acestui proces patologic în intestinele substanței osoase. Ceea ce determină cu certitudine radiologul este, în orice caz, întotdeauna o schimbare patologică semnificativă.

Am fost învățați acest lucru prin numeroase studii speciale despre limitele metodei de examinare cu raze X. Cu ajutorul unor metode experimentale precise (comparative chimico-radiologice, fotometrice, densitografice, gravimetrice etc.) s-a stabilit că o evaluare cantitativă precisă a gradului de osteoporoză nu este un punct forte al radiologiei. Încercările de a abandona definiția aproximativă a osteoporozei prin ochi și de a găsi o metodă obiectivă pentru contabilizarea radiologică exactă a gradului de densitate osoasă, adică cantitatea de săruri pe unitatea de volum (nu greutate - acest lucru este imposibil din punct de vedere radiologic!), de care avem neapărat nevoie, a avut succes în general până acum nu au fost încoronate. Pentru o orientare generală, se poate argumenta, pe baza unor studii experimentale, că o pierdere de 10% a greutății osoase nu oferă încă indicatori radiologici clari, radiodiagnosticul este posibil numai cu grade mari de poroză, adică pentru determinarea inițială a osteoporozei, probabil că este necesar să se piardă substanța minerală în țesutul osos, situându-se undeva în jur de 20%. În ceea ce privește contabilitatea dinamică, este nevoie de o pierdere sau un câștig, probabil în intervalul 7-10%, astfel încât pe o serie de radiografii să fie relevată o gradare suficient de distinctă a modelului de umbre. Și asta numai cu respectarea cea mai strictă a cerinței de a adera la alte condiții fizice și tehnice egale. În principiu, metodele subtile de determinare a densității materiei osoase sunt deci potrivite doar pentru o analiză evolutivă în serie a modificărilor la același pacient, aceeași zonă afectată. Cel mai potrivit obiect este aceeași falange osoasă.

Cele mai dramatice modificări ale osteoporozei se observă pe raze X în substanța spongioasă, iar aici în țesutul spongios în sine există o secvență cunoscută în apariția semnelor radiologice. În primul rând, acele trabecule care au o importanță funcțională mai mică devin mai subțiri și dispar. După cum sa menționat deja mai sus, arhitectura materiei spongioase, locația, direcția și grosimea grinzilor și plăcilor individuale respectă legile cunoscute ale mecanicii. Direcția principală a grinzilor mai groase coincide cu liniile sau traseele de forță. Prin urmare, acele plăci care se află în direcția în care țesutul osos rezistă la sarcina statică sau dinamică maximă și experimentează cea mai mare acțiune musculară, compresie și întindere sunt cel mai bine văzute în imagine. Odată cu atrofia osoasă, în primul rând, acele grinzi sunt distruse, a căror semnificație funcțională este mai mică, iar trabeculele principale ies mai ascuțite în osul rarefiat, care poate fi chiar îngroșat față de normă. Deci, de exemplu, cu anchiloza articulației, grinzile proeminențelor articulare și acei condili, tuberculi, de care sunt atașați mușchii care nu mai funcționează, se atrofiază; majoritatea grinzilor transversale dispar și ele, iar grinzile longitudinale, de-a lungul cărora trec traiectoriile forțelor de susținere, sunt îngroșate semnificativ. Cu o îngroșare pronunțată a sistemului grinzilor rămase în adâncimea osului rarefiat sau atrofiat, se vorbește foarte corect din punct de vedere dialectic de „poroză hipertrofică” și „atrofie hipertrofică” (Fig. 4).

În practică, recunoașterea osteoporozei prezintă dificultăți doar la începutul bolii de bază și numai în cazurile în care aceasta este prezentă; grad ușor de porozitate. Pentru a recunoaște procesul atrofic în fiecare caz individual și pentru a-l evalua corect, este nevoie de multă experiență. Este necesar să ne amintim caracteristicile modelului structural al fiecărei zone individuale la o persoană normală, să țineți cont de constituție, factor de vârstă, profesie, cursul bolii de bază etc.

Orez. 4. Atrofie hipertrofică a piciorului la o tânără de 19 ani după un proces de tuberculoză care s-a diminuat la vârsta de 6 ani.

Orez. 5. Locul lui Ludlof. Epifiza inferioară a femurului în poziție laterală.

Se întâmplă ca radiologii cu experiență din apropiere, analizând radiografia, să evalueze diferit gradul de osteoporoză sau chiar să nu fie de acord cu privire la existența osteoporozei în acest caz. Cu cât radiologul este mai experimentat, cu atât este mai rezervat în diagnosticarea osteoporozei; cei neexperimentați văd atrofia, după cum se spune, în fiecare caz și îi acordă prea multă importanță. Este necesar să faci o regulă pentru tine, ori de câte ori este posibil, să faci poze pe aceeași peliculă, toate celelalte fiind condiții tehnice egale, împreună cu membrul afectat și regiunea cu același nume a celui de-al doilea membru. Specialiștii foarte experimentați au nevoie și de acest criteriu pentru comparație.

Diagnosticul diferențial este de obicei o sarcină ușoară. Osteoporoza pete, care se dezvoltă neuniform, poate uneori, în unele faze ale dezvoltării sale, să simuleze focare inflamatorii distructive, mai ales în acele cazuri când, pe fondul unui model osos neschimbat, există iluminări unice mari porotice. Procesul inflamator este mai limitat, osteoporoza este mai difuză și mai răspândită, în procesul inflamator, în plus, numărul focarelor este mai mic și sunt conturate mai ascuțit, fiecare focar inflamator separat este mai mare decât cel atrofic. Cu toate acestea, în unele cazuri, când osteoporoza locală limitată se datorează unui focar inflamator în același os sau în părțile moi adiacente apropiate, cum ar fi, de exemplu, în panaritium, tendovaginită sau flegmon, o distincție distinctivă foarte importantă între porotic și granulat sau purulent. resorbția substanței osoase poate deveni dificilă sau chiar imposibilă.

În aceste condiții, nu este de mirare că unele procese neurotrofice locale strict limitate din sistemul osos sunt atât de pronunțate încât dobândesc un caracter clinic și radiologic, de parcă unități nosologice independente, se evidențiază ca boli sau sindroame separate. Astfel, de exemplu, așa-numita osteită a oaselor pubiene sau osteita pubiană, care este, fără îndoială, un fel de osteoporoză locală.

Așa-numita pată Ludloff necesită mențiune specială (Fig. 5.) În tabloul epifizei distale a femurului în poziție laterală și în condiții normale se determină un loc puțin mai ușor, corespunzător fosei intercondiliene și spongios mai lax. substanță, prin care o mulțime de tulpini vasculare. În osteoporoză, această pată devine și mai ușoară și poate fi confundată cu o familiaritate insuficientă cu aceste date anatomice ca fiind centrul de distrugere. O imagine similară în unele cazuri are loc în imaginile calcaneului atrofiat în poziție laterală - și aici se poate obține și o idee eronată a focarului inflamator. Același lucru se poate spune despre „centrul” din capul humeral, din regiunea bazei tuberculului mare, despre oasele carpiene, uneori despre capătul proximal al ulnei etc.

O anumită asemănare vizuală are un model pete de os cu o porozitate cu o imagine a ganglionilor canceroși metastatici; aici diferența se bazează pe faptul că focarele canceroase provoacă distrugerea completă a elementelor osoase, prin urmare defectele cauzate de metastaze sunt mai ușoare în imagine decât focarele atrofice, iar contururile lor mai limitate diferă de contururile neclare, abia vizibile, neclare ale focar porotic. În cele două observații ale noastre, doar o biopsie ar putea aduce claritate completă. Același lucru este valabil și pentru recunoașterea lor distinctivă cu mieloame, care au un model tipic spongios și mici defecte regulate rotunde și ovale. Această tumoare, în plus, ocupă zone vaste ale scheletului, uneori fără să cruțe nici măcar un os. Osteoporoza hipertrofică locală cu osteodistrofie fibroasă, în special cu boala Recklinghausen, precum și osteodisplazia fibroasă, pot obține o oarecare similitudine datorită legării trabeculare grosiere. O serie de caracteristici sunt osteoporoza în boala Itsenko-Cushing, precum și în osteomalacie și în grupul de osteodistrofie renală, intestinală etc. Cu un motiv întemeiat, din motive clinice și radiologice, în ultimii ani un anumit grup de așa-numitele hormonale S-a identificat osteoporoza, în primul rând osteoporoza asociată menopauzei, precum și utilizarea pe termen lung a dozelor mari de corticosteroizi în scopuri terapeutice. În esență, diagnosticul diferențial al bolilor cu osteoporoză generalizată sau sistemică este practic extrem de important, întrucât vorbim despre identificarea individului, uneori extrem de diferit în etiologie, și deci în tratamentul formelor nosologice. Prin urmare, tactica este clară: după stabilirea osteoporozei sistemice pe radiografii, ar trebui să urmeze o decodificare clinică și radiologică detaliată a principalului și principal, adică a cauzei bolii.

Greșelile în diagnosticul cu raze X al osteoporozei sunt făcute în munca practică, în principal, de către persoane neexperimentate atunci când examinează acele zone ale corpului care au grosime inegală, adică suprafețe care nu sunt paralele între ele, cum ar fi piciorul, centura scapulară, trohanterul mare. , coloana cervicotoracică etc. Expunerea corect calculată, să zicem, pentru capetele oaselor metatarsiene la o examinare cu raze X a piciorului în poziție plantară, este insuficientă pentru oasele tarsiene; dimpotriva, daca faci o poza cu o sarcina mai mare a tubului, calculand expunerea pentru posterior-picior, atunci metatarsienii vor iesi supraexpusi in poza. Aici, ignoranții vor vedea osteoporoza, acolo unde de fapt nu există. Într-o imagine bună a articulației șoldului, structura trohanterului mare este întotdeauna mai transparentă decât structura gâtului sau a capului femurului, fără substrat patologic. Aceeași imagine este determinată în funcție de tuberculul mare al humerusului, vertebrele cervicale inferioare din imaginea coloanei cervicotoracice sau lombarul superior din imaginea coloanei lombotoracice. Acestea sunt, desigur, gafe elementare, grosolane. Din păcate, la determinarea osteoporozei, în cazuri rare, greșelile mai periculoase sunt făcute, de altfel, de medici cu mare experiență. Cunoaștem cazuri de recomandări de intervenție chirurgicală radicală ca urmare a asumării unei tumori maligne imaginare, precum și imobilizare în instituții staționare timp de mai multe luni și chiar ani din cauza suspiciunii de tuberculoză, când de fapt a apărut doar osteoporoza de altă origine.

Cauzele imediate ale osteoporozei și toate mecanismele formării, dezvoltării și evoluției acesteia nu au fost încă pe deplin elucidate. Într-un singur lucru acum, nu mai există nicio îndoială - este în natura nervoasă a acestui proces patologic osos. După cum sa indicat deja, considerăm osteoporoza ca o tulburare metabolică specifică, adică trofică cauzată de o încălcare a reglării nervoase. Acesta este un proces neurotrofic.

Din punct de vedere clinic și radiologic pur practic, trebuie avut în vedere faptul că osteoporoza locală este în legătură directă cu inactivitatea osului. În acest sens, experimentele lui Baastrup, pe care le-am verificat și confirmat, sunt foarte convingătoare: dacă un membru normal de iepure este imobilizat într-un pansament de ipsos, atunci va apărea același grad de osteoporoză ca și la membrul animalului martor, care a fost plasat în ghips după o fractură osoasă artificială. Cu toate acestea, dacă deteriorarea nervului sciatic este cauzată la un animal de experiment, atunci imobilizarea membrului nu poate încetini formarea osteoporozei semnificative și a altor modificări trofice în țesuturile moi. Acest lucru indică clar că problema nu este doar în imobilizare, ci mai ales în influență nervoasă (B. N. Tsypkin).

Pierderea funcției, adică imobilizarea osului, atât reflex activ, cât și terapeutic pasiv, duce inevitabil la atrofie. Cu imobilizarea forțată, atrofia osoasă poate fi prevenită. Acest lucru se poate realiza prin normalizarea circulației sanguine locale, aplicarea locală de căldură, masaj și efecte similare. În practică, problema inactivității osului se reduce aproape în întregime la problema durerii acestuia. Cu cât durerea la nivelul membrului afectat este mai puternică, cu atât pacientul o scutește, cu atât mai completă, prin urmare, imobilizarea. Într-adevăr, observațiile cu raze X arată că gradul de durere și, prin urmare, de imobilizare, și gradul de osteoporoză sunt paralele între ele în marea majoritate a cazurilor: cu cât durerea este mai ascuțită, cu atât procesul de rarefacție este mai viguros. Observăm cel mai mare grad de dezvoltare rapidă a osteoporozei cu leziuni prin împușcătură ale sistemului nervos central și periferic, cu cauzalgii, arsuri, leziuni traumatice ale membrelor prost tratate și mai ales cu artrită gonoreică acută, care, după cum se știe, provoacă dureri extrem de ascuțite. . În tuberculoză, osteoporoza este bine exprimată acolo unde există durere, în cazurile care decurg nedureros, osteoporoza este de asemenea absentă. Pe de altă parte, în cazurile care sunt foarte dureroase, dar în care nu poate exista imobilizare din cauza afecțiunilor anatomice, nu există nici osteoporoză; astfel, de exemplu, este spondilita tuberculoasă netratată, în care coloana vertebrală continuă să-și îndeplinească funcția și rămâne încărcată. Cu toate acestea, ar fi părtinitoare să reducem toată această problemă doar la factorul durere, deoarece procesele trofice nervoase nu sunt în niciun caz efectuate în legătură directă paralelă cu factorul durere. Nu fără motiv din punct de vedere clinic, toată osteoporoza este împărțită în osteoporoză dureroasă și nedureroasă. În aproape orice caz, este important ca, având o poză în fața sa, radiologul să aibă ocazia, judecând după osteoporoză, să tragă anumite concluzii despre funcția părții afectate a scheletului și durerea acesteia. Acest lucru are o mare importanță practică în expertiza medicală, de exemplu, pentru determinarea obiectivă a valorii funcționale a ciotului și alte probleme de dizabilitate.

Recunoașterea cu raze X a osteosclerozei, al doilea simptom principal al bolilor sistemului osos, precum și procesul patologic structural opus în țesutul osos - osteoporoza, are o importanță practică tot mai mare în condițiile clinice moderne. Acest lucru se explică prin faptul că examinarea cu raze X este singura metodă de determinare intravitală atât a prezenței sau absenței osteosclerozei, cât și a caracteristicilor sale cantitative și calitative. Recunoașterea radiologică a osteosclerozei nu este de obicei dificilă. Pe o radiografie impecabilă din punct de vedere tehnic, modelul structural al substanței spongioase în osteoscleroză devine mult mai gros - trabeculele osoase individuale se îngroașă brusc, numărul lor crește față de normă, rețeaua de substanțe spongioase devine în buclă îngustă, întregul os capătă o transparență redusă în raport cu raze X. Cu osteoscleroza mai pronunțată, când țesutul osos devine macroscopic omogen, „elefant”, și se dezvoltă eburnarea, substanța corticală se îngroașă în interior, limitele sale cu substanța spongioasă se pierd, substanța spongioasă se transformă într-o structură compactă, modelul de plasă pe radiografia dispare cu totul, osul își pierde modelul specific diferențiat și devine lipsit de structură, omogen și impenetrabil la radiografii. În același timp, oasele pot fi, de asemenea, ușor mărite în volum, adică se dezvoltă o anumită hiperostoză.

Ca și osteoporoza, osteoscleroza este observată radiografic ca o manifestare a unui număr mare de forme nosologice diferite și este mai mult sau mai puțin caracteristică bolilor individuale ale sistemului osos. Astfel, diagnosticarea cu raze X a osteosclerozei ajută la determinarea naturii procesului patologic de bază. Osteoscleroza poate fi fie congenitală, fie dobândită. Asemenea osteoporozei, osteoscleroza poate apărea radiologic sub două forme - negru și uniformă. Osteoscleroza spotată este focală mică și mare, cu focare rare sau dens împrăștiate. În funcție de localizarea și întinderea leziunii osoase, osteoscleroza poate fi locală, limitată, răspândită și sistemică. Osteoscleroza limitată are cel mai adesea un caracter reactiv-inflamator, de obicei ocupă granița dintre țesutul osos sănătos și un anumit focar inflamator cronic. Cu toate acestea, se poate datora altor factori și, în special, cauzelor statico-mecanice de natură clar neinflamatoare. Osteoscleroza larg răspândită capturează regiuni anatomice întregi, cum ar fi un membru întreg sau mai multe membre. Dar osteoscleroza sistemică joacă un rol deosebit de proeminent în diagnosticul clinic modern cu raze X, deoarece, fiind polietiologică și întâlnită în boli foarte diferite din toate punctele de vedere, generează astfel un diagnostic diferenţial complex detaliat.

Osteoscleroza duce la pierderea proprietăților mecanice osoase și determină fragilitatea patologică a acestora. În acest sens, extremele - osteoporoza și osteoscleroza - converg. Adesea, din cauza apariției unei fracturi patologice, pacienții devin obiectul unei examinări cu raze X, în care este detectată osteoscleroza.

Diagnosticul cu raze X al osteosclerozei necesită, de asemenea, ca medicul să cunoască fundamentele anatomice și fiziologice ale procesului patologic din substanța osoasă, precum și condițiile fizice și tehnice ale examinării cu raze X. Dacă, de exemplu, osul „nu este străpuns” de raze, adică fotografia a fost făcută cu raze prea moi sau perioada de fotografiere a fost insuficientă, atunci osul normal poate simula și osteoscleroza. În mod similar, un os cu o hiperostoză distinctă, adică crescut în diametru și îngroșat, absorbind razele X mai mult decât în ​​condiții normale, în sine poate da o intensitate crescută a țesutului osos și poate provoca o concluzie nerezonabilă despre prezența osteosclerozei. Pe de altă parte, în condiții opuse, un grad mic de osteoscleroză poate fi trecut cu vederea.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de faptul că nu orice întunecare intensă a oaselor cu pierderea modelului lor structural înseamnă tocmai osteoscleroză. Întunecarea omogenă este dată de examenul cu raze X și zonele de osteonecroză septică și aseptică. O fractură prin compresie sau amprentă a unei substanțe spongioase, cum ar fi un corp vertebral, poate crea, de asemenea, o imagine similară cu osteoscleroza. În cele din urmă, creșterile osoase extinse în osteoartropatia neurogenă cu umbra lor intensă omogenă în circumferința articulațiilor indică uneori și prezența osteosclerozei datorită stratificării și însumării umbrelor, în timp ce un examen histologic al osteosclerozei adevărate nu dezvăluie deloc.

- Acesta este un proces patologic progresiv, care se caracterizează printr-o scădere a țesutului oaselor maxilarului. Se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii crestei alveolare și a maxilarului în ansamblu, o creștere a volumului sinusurilor maxilare. Extern, atrofia se manifesta printr-o scadere a treimii inferioare a fetei, insotita de tulburari fiziologice, morfologice, functionale si estetice. Diagnosticat prin examen clinic, radiografie, CT, RMN al maxilarelor. Tratamentul constă în refacerea volumului osului prin metode chirurgicale.

ICD-10

K08.2 Atrofia marginii alveolare edentate

Informatii generale

Atrofia maxilarului este un proces cronic ireversibil de resorbție a țesutului osos. Procesul patologic afectează persoanele de orice vârstă după pierderea dinților (în 95% din cazuri - după îndepărtarea chirurgicală). Este mai frecventă la persoanele peste 50 de ani. Rata pierderii osoase este pur individuală și variază în diferite părți ale maxilarului. În cursul anului de după extracția dintelui, are loc o scădere a volumului osos cu 25%. Cu un volum osos insuficient, este imposibilă refacerea dinților pierduți prin protezare și instalarea implanturilor. O persoană se confruntă cu fixarea și stabilizarea insuficientă a protezelor, un defect estetic.

Cauzele atrofiei osului maxilar

Principala cauză a resorbției osoase a maxilarului inferior sau superior este pierderea dinților. În același timp, începerea proceselor atrofice și etapele cursului lor nu depind de cauza pierderii dinților (traume, boli dentare, îndepărtare din motive medicale). Există o serie de factori care contribuie la progresia procesului patologic:

• Boli cronice dentare. Parodontita cronică, periostita, boala parodontală, osteomielita, chisturile periradiculare și granuloamele sunt însoțite de procese inflamatorii în țesuturile maxilarelor și provoacă resorbția procesului alveolar. Fracturile, vânătăile, deteriorarea mecanică a dinților și procesul alveolar perturbă procesele de osteogeneză.
• Anomalii anatomice congenitale. Subdezvoltarea maxilarelor este o componentă a unor malformații congenitale ale regiunii maxilo-faciale: despicătură buzei, procese alveolare și palatine, disostoze, sindrom Robin. Unii indivizi sunt predispuși la atrofie din cauza unei predispoziții genetice.
• Boli oncologice. Diferite tumori ale maxilarelor pot servi drept cauza resorbției osoase: cancer, sarcom odontogen, osteoame, condrom, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, mixom, fibrom ameloblastic, cementom. Îndepărtarea neoplasmelor duce la un defect osos, care provoacă și modificări atrofice.
• Boli ale corpului. La persoanele peste 40-50 de ani se observă osteoporoza - o tulburare metabolică în țesutul osos. Boala este însoțită de o pierdere progresivă a oligoelementelor, predominarea proceselor de resorbție, o încălcare a structurii oaselor, o scădere a densității și a masei acestora. Rolul principal în dezvoltarea patologiei este jucat de tulburările metabolice ale calciului, fosforului, vitaminei D, precum și lipsa de fluor, magneziu, brom, siliciu și vitamine. De asemenea, factorii de plecare ai atrofiei pot fi boli ale sistemului cardiovascular, endocrin, digestiv și nervos.

Patogeneza

Odată cu scăderea sau absența unei sarcini funcționale pe maxilar asociată cu extracția dinților, procesele atrofice sunt declanșate în oase. În timpul mestecării, presiunea este transmisă prin rădăcinile dinților către maxilar, ceea ce ajută la menținerea performanței și a structurii normale a acestuia. Osul se formează și se resoarbe în funcție de sarcină. În absența acestuia, activitatea osteoblastelor scade, iar procesul de resorbție prevalează asupra procesului de osteogeneză. Primele semne de atrofie apar inca de la 3 saptamani dupa pierderea dintilor, in aceasta zona se observa o scadere a densitatii retelei osoase trabeculare. În primul an de absență a sarcinii funcționale, apar modificări ireversibile ale țesuturilor.

Clasificare

În stomatologie se distinge resorbția orizontală (apare pe lățimea procesului alveolar) și verticală (apare când înălțimea crestei scade). Procesul de pierdere osoasă poate fi uniform în distribuția maxilarului sau neuniform. Atrofia neuniformă a maxilarelor poate fi de mai multe tipuri:

• 1 tip- grad minor. Procesul alveolar al maxilarului este bine exprimat, procesele atrofice sunt minime. Intervențiile chirurgicale nu sunt indicate. Protezele sunt necesare pentru a preveni progresia resorbției osoase.
• tipul 2- grad mediu. Plasarea implantului nu este posibilă fără pregătirea maxilarului. Protezele ortopedice sunt slab fixate în cavitatea bucală. Sunt indicate osteoplastia preliminara si marirea osoasa.
• 3 tip- atrofie grosolană. Procesul alveolar este semnificativ atrofiat. Tratamentul ortopedic este imposibil fără creșterea volumului țesutului osos. Pentru restabilirea dinților și a funcției cavității bucale, este necesar să se efectueze operații de osteoînlocuire.

Simptome de atrofie a osului maxilar

Semnul principal de atrofie este o modificare a aspectului maxilarului. Creasta alveolară este semnificativ redusă în dimensiune. Cu adentia completă a ambelor maxilare, se observă descendență senilă. Din cauza atrofiei, treimea inferioară a feței este scurtată, aspectul acesteia se modifică. Buzele se scufundă în cavitatea bucală, se formează ridurile în jurul gurii. Apare malocluzia, dinții adiacenți se înclină spre cei lipsă. Se observă fenomenul Popov-Godon - dinții opuși sunt înaintați în locul antagonistului pierdut. Există o încălcare a funcțiilor de mestecat și vorbire, o deteriorare a esteticii feței. O persoană cu atrofie a maxilarului pare mai în vârstă decât vârsta de pașaport.

Complicații

Principala și cea mai gravă complicație este incapacitatea de a efectua restaurarea de înaltă calitate a dinților. Datorită dimensiunii insuficiente a procesului alveolar, este imposibil să se efectueze tratamentul prin proteză sau implantare, deoarece nu există o fixare și stabilizare insuficientă a structurilor ortopedice. Progresia prelungită a atrofiei provoacă durere din cauza comprimării nervilor mentale. Rezultatul unei încălcări a funcției de mestecat sunt boli ale tractului digestiv. Riscul de fracturi patologice ale maxilarului în zonele de subțiere crește.

Diagnosticare

Pentru diagnosticarea atrofiei țesutului osos maxilar, se folosesc atât metode de cercetare de bază, cât și metode suplimentare. Pentru a trata corect, este necesar să se determine gradul de atrofie și localizarea exactă a acestuia în fiecare zonă a maxilarului folosind metode moderne de diagnostic. Sunt utilizate următoarele metode de recunoaștere a patologiei:

• Examen extern și intraoral. Se apreciază vizual aspectul feței, situația clinică în cavitatea bucală, numărul de dinți lipsă. Prin examinare și palpare se determină forma și structura proceselor alveolare, se stabilește tipul de resorbție și se trag concluzii despre gradul de disfuncție.
• Radiografie. Pentru a determina tipul și severitatea atrofiei după îndepărtarea unui singur dinte, se utilizează o imagine de țintire. Ortopantomografia vizualizează maxilarele superioare și inferioare, starea dinților și rădăcinilor și articulațiile temporomandibulare. Există o creștere a pneumatizării sinusului maxilar - o creștere a volumului acestuia. Datorită resorbției, există o scădere a distanței până la canalul mandibular și nervul cu 7-8 mm. Conform cefalogramei în proiecția laterală, se urmărește gradul de resorbție din părțile vestibulare, ocluzale și linguale ale procesului alveolar.
• RMN și CT ale maxilarelor. Sunt cele mai precise și detaliate studii cu un grad ridicat de conținut informațional. Pe tomograme sunt vizualizate toate structurile cavității bucale, ceea ce face posibil ca specialiștii să evalueze corect severitatea atrofiei în fiecare parte a maxilarului, să efectueze corect intervenții chirurgicale și protetice.

Tratamentul atrofiei osului maxilar

Creșterea volumului osului maxilar este una dintre cele mai dificile sarcini în stomatologie. Pentru a elimina atrofia, se folosesc diverse metode de intervenții chirurgicale. Reconstrucția se realizează folosind material osos biologic și artificial. În fiecare situație clinică, medicul dentist-chirurg selectează individual tehnica și tipul de material. Se folosesc următoarele tratamente:

• Despicarea crestei alveolare. Operația de osteotomie intercorticală este indicată în prezența unei creste alveolare subțiri sau înguste. Constă într-o osteotomie longitudinală: instrumente speciale sunt introduse între plăcile corticale ale crestei și extind porțiunea alveolară a acesteia. Spațiul dintre plăci este umplut cu material de osteorelocuire. Metoda se distinge prin eficiență, ușurință în implementare, vindecare rapidă, estetică bună.
• Plastic sandwich. Se foloseste pentru tratarea atrofiei verticale, atat la nivelul maxilarelor laterale cat si anterioare. Operatia consta in efectuarea unei taieturi orizontale sau a doua verticale in zona dintre gaurile barbiei si implantarea materialului osos. Avantajul intervenției este predictibilitatea rezultatelor, absența deplasării sau resorbției materialului osos.
• Osteogeneza distracției. Metoda este indicată pentru defecte congenitale și dobândite ale maxilarului. Scopul intervenției este de a activa procesul de formare a țesutului osos. Pentru aceasta, se efectuează o osteotomie cu instalarea unui distractor, activarea și îndepărtarea acestuia după mărirea osoasă.
• Transplant de bloc osos. Operatia presupune marirea volumului maxilarului prin grefa osoasa. Intervenția se efectuează pentru toate tipurile de atrofie. Autogrefele sunt introduse în zona necesară, fixate cu șuruburi sau plasă de titan și acoperite cu o membrană de protecție.
• Lifting sinusal. Plastia planșeului sinusului maxilar este indicată pentru atrofia maxilarului superior în zona laterală. Esența operației este de a construi osul de dimensiunea necesară pentru instalarea implanturilor. Intervenția chirurgicală este foarte populară, eficientă și face posibilă implementarea diferitelor tehnici de implantare.

Prognoza si prevenirea

Cu tratamentul în timp util al atrofiei osoase, prognosticul este favorabil: după osteoplastie, în majoritatea cazurilor, este posibil să se efectueze proteze cu succes. In cazul fracturilor patologice ale maxilarelor este necesar un tratament lung si complex. Prevenirea atrofiei țesutului osos maxilar constă în tratament stomatologic în timp util, vizitând medicul dentist de 2 ori pe an în scopul examinării. Este necesară refacerea defectelor prin metoda protetică și implantare în termen de 6 luni de la pierderea dinților. Măsurile generale de prevenire includ igienizarea cavității bucale, tratamentul bolilor cronice ale dinților și ale corpului în ansamblu, întărirea sistemului imunitar și renunțarea la obiceiurile proaste.