Simptomul amprentei cu degetele. Caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni la naștere ale măduvei spinării

semne cu raze X tumori intracraniene poate fi de două feluri: 1) generală, datorită presiunii intracraniene crescute, și 2) locală. Semne generale, ca și mameloanele congestive, indică doar prezența unui proces intracranian, dar nu și localizarea acestuia. Simptomele locale devin importante nu numai pentru determinarea locației, dar adesea pentru clarificarea naturii tumorii.

Sub influenta presiune intracraniană crescută depresiunile digitale (impressiones digitatae) si juga cerebralia incep sa iasa mai clar in evidenta. Amprentele degetelor sunt amprente ale circumvoluțiilor cerebrale în oasele bolții craniene și sunt deja observate în condiții fiziologice, mai ales în copilărie și adolescență. Odată cu o creștere lentă și progresivă a presiunii intracraniene, ele se adâncesc și dau iluminări caracteristice în oasele bolții craniene, care nu sunt întotdeauna distribuite uniform. Nu ar trebui să trageți o concluzie despre dimensiunea tumorii prin gradul de dezvoltare a impresiilor digitale.

Uneori un mic tumora poate duce la deconectarea comunicațiilor dintre ventriculi și spațiul subarahnoidian și poate provoca o creștere semnificativă a presiunii intracraniene cu modificări corespunzătoare în oasele bolții și bazei craniului. Cu o creștere bruscă și rapidă a presiunii intracraniene, amprentele degetelor pot fi absente.
Mai ales cu grija trebuie să se tragă concluzii atunci când se depistează amprentele digitale în oasele bolții craniene la subiecții tineri.

Cu una lungă și puternică se poate observa și fenomenul opus, când suprafața interioară a oaselor bolții craniene începe să se netezească și amprentele digitale care erau înainte dispar complet. Acest lucru se datorează, după cum subliniază M. B. Kopylov, faptului că, ca urmare a unei creșteri puternice a ventriculilor, are loc subțierea țesutului cerebral, extinderea girului cerebral și netezirea suprafeței. Cortex cerebral. Odată cu aceasta, există o creștere semnificativă a dimensiunii craniului.

La presiune intracraniană crescută o atenție deosebită trebuie acordată stării. Modificările observate sunt cele mai pronunțate în copilărie, ceea ce este destul de de înțeles, deoarece la această vârstă nu s-a instalat încă osificarea suturilor, drept urmare sunt mult mai ușor de afectat de presiunea intracraniană crescută. De obicei există o divergență mai mult sau mai puțin pronunțată a cusăturilor, în special a celor coronale.

Într-un număr de cazuri în hidrocefalice craniul nu este o divergență, ci un sigiliu al cusăturilor. Aceasta indică, potrivit lui Kopylov și alți autori, stabilizarea sau eliminarea procesului. Sigilarea suturilor se datorează hiperproducției osului de-a lungul suturii.

Îmbunătățirea modelului vasculareșanțul este, de asemenea, unul dintre semnele presiunii intracraniene crescute. Când venele diploe sunt găsite pe radiografii, concluzia trebuie făcută cu atenție, deoarece acestea sunt normale, potrivit A. E. Rubasheva, sunt foarte diverse. anumit valoare de diagnostic are o expansiune a sinusului sfeno-parietal, mai ales unilateral.

La presiune intracraniană crescută pot exista modificari in pereții oaselor orbite sub formă de porozitate a aripilor mari și mici ale osului principal și, în unele cazuri, expansiunea fisurii orbitale superioare. A trebuit să observăm un astfel de fenomen doar într-un caz.

Exclusiv mare importanță dobândi modificări în zona șeii turcești cu presiune intracraniană crescută. Aceste modificări sunt uneori atât de caracteristice încât pe baza analizei lor este posibil să se stabilească localizarea tumorii. Vom reveni asupra acestei probleme în alte articole de pe site-ul nostru.

În diagnosticarea cu raze X a bolilor craniului, împreună cu o cunoaștere profundă a elementelor de bază ale anatomiei cu raze X, este necesar să se ia în considerare vârsta, sexul și caracteristicile constituționale ale acesteia, precum și variantele anatomice și anomaliile în dezvoltare. a elementelor osoase și a suturilor craniene: intercalar - wormian - oase, dispunerea în gresie a solzilor osoase în sutura lambdoidă (Fig. 11 ,6) zone de subțiere a oaselor arcului (foramina parietalia permagna), pneumatizarea aripilor osul principal etc. Acest lucru este necesar, pe de o parte, pentru a evita concluziile supradiagnosticului și, pe de altă parte, pentru a nu trece cu vederea modificările patologice inițiale în acele cazuri în care acestea există efectiv.

Analiza cu raze X a modificărilor patologice ale craniului constă în studierea stării următoarelor elemente anatomice principale care formează imaginea cu raze X a craniului în ansamblu.
1. Forma generalăși dimensiunea craniului.

Se observă diverse deformații ale craniului cu craniostenoză (vezi) datorită fuziunii premature a suturilor craniene.

2. Grosimea oaselor craniului, contururile și structura acestora, relieful exteriorului și suprafata interioara.

Grosimea oaselor bolții craniene în diferitele sale părți în oameni diferiti variază în mod normal într-un interval destul de larg (de la 2 la 10 mm). Subțierea patologică și osteoporoza anumitor părți ale oaselor (calvarium, sella turcica) pot apărea ca urmare a atrofiei de la presiunea asupra osului a formațiunilor patologice, cum ar fi tumorile etc., precum și din cauza proceselor inflamatorii în orice parte a osul (Fig. 10, a). Adesea, procesele distructive însoțite de atrofia osoasă pot fi combinate cu modificări reparatorii care conduc la îngroșarea acesteia - hiperostoză, care, în special, se observă în sifilis (Fig. 12) și actinomicoză.

Orez. 12. Sifilis OS frontal. Focare distructive marginale în solzii osului frontal, la marginea cu care osul este îngroșat și compactat.

La tulburări endocrine, de exemplu, acromegalie (vezi), împreună cu o creștere a șeii turcești și subțierea elementelor sale din cauza presiunii din tumora pituitară, există o îngroșare a oaselor bolții craniene, proeminență arcade superciliareși occiput, prognatism al mandibulei și dezvoltare neobișnuită a sinusurilor paranazale.

Modificări ale contururilor, grosimii și structurii oaselor craniului pot fi observate cu alt fel primar și metastatic tumori osoase(vezi Țesutul osos, radiodiagnosticul tumorilor țesutului osos). De exemplu, în cancer, mielom multiplu, osteoclastic metastaze canceroase părți separate ale osului pot apărea ca defecte complet lipsite de structură osoasă (Fig. 13, a).

Orez. 13. Defecte mari ale oaselor craniului: a - metastaze osteoclastice ale unei tumori canceroase în oasele boltei craniene; b - colesteatom în bolta craniană; defect mare al osului parietal cu contururi ondulate clare.

Diagnosticul diferențial al defectelor solitare ale oaselor bolții craniene este dificil în cazurile în care focarul de distrugere se extinde la toate cele trei plăci ale osului; iluminarea în locul ei are o destul de corectă forma rotunda, contururi clare si lipsite de orice structura. Simptome radiografice aproape identice pot fi observate în tuberculoză, granulom eozinofil, colesteatom (Fig. 13, b). În aceste cazuri, în diagnosticul diferenţial de o importanţă deosebită sunt tablou clinic si anamneza. Focarele solitare rotunjite de iluminare în oasele bolții craniene, care au o structură stelată regulată, sunt tipice pentru hemangiom. Imaginea cu raze X a metastazelor osteoblastice ale cancerului în oasele bolții craniene, care sunt focare rotunde intense de întunecare de diferite dimensiuni, este foarte caracteristică.

Cu tumorile benigne, în special cu osteoamele, spre deosebire de majoritatea tumorilor maligne, are loc creșterea și îngroșarea osului la locul tumorii. Contururile osteomului sunt întotdeauna bine definite, structura este foarte densă și omogenă. Spre deosebire de osteom, cu hiperostoză limitată a oaselor craniului (vezi Osteodisplazie), nu există o tranziție bruscă de la țesutul osos îngroșat la normal.

Caracter relief intern oasele craniului, în comparație cu cea exterioară, este mai dificilă din cauza imaginii cu raze X pe imaginile de sondaj ale craniului de impresii digitale, șanțuri vasculare, canale și sinusuri, gropi pahionice, găuri gradate etc. Prin urmare, atunci când evaluându-l, este necesar să se țină seama atât de numeroasele variante anatomice, cât și de o imagine specifică a bolii și a caracteristicilor legate de vârstă ale craniului. Modificări pronunțate ale reliefului intern al oaselor bolții craniene sunt observate, în special, în diferite forme de hidrocefalie (vezi). Formele deschise de hidrocefalie se caracterizează prin netezirea reliefului intern, în timp ce formele închise se caracterizează, dimpotrivă, prin depresiuni digitale crescute, șanțurile sinusurilor venoase, arterele meningeale și fosele pahionice.

Modificări ale oaselor bolții craniene, însoțite de îngroșarea lor și restructurarea caracteristică a structurii osoase, se observă în osteodistrofie (vezi) și osteodisplazie.

3. Găuri și canale ale creierului și părților faciale ale craniului.

Studiul stării lor necesită adesea utilizarea unor proiecții speciale în două momente pentru a compara detaliile cu același nume de pe părțile din dreapta și din stânga. Uneori, o ușoară distrugere sau o expansiune relativ mică a unuia dintre canale poate indica prezența unei tumori a nervului corespunzător (vezi Creier, diagnosticul cu raze X al bolilor). De exemplu, în gliom nervul optic este obligatoriu un studiu în proiecţia lui Rese - Golvin (Fig. 4), iar în cazul neuromului nervului VIII, care extinde meatul auditiv intern, proiecţia piramidelor după Stenvers (Fig. 14).

Orez. 14. Neurinom al nervului auditiv drept. Radiografia piramidelor oaselor temporale conform lui Stanvers. În dreapta, se determină o expansiune bruscă a canalului auditiv intern.

Orez. 15 (dreapta). Sinuzita acuta. Radiografia sinusurilor paranazale. Poziția verticală a capului și casetei pacientului. Niveluri orizontale vizibile de lichid în sinusul frontal drept și maxilar drept.

4. Oasele de aer ale craniului (frontale, etmoidale, principale, maxilare, temporale) și celulele de aer și sinusurile.

Spațiile de aer ale oaselor de aer boli inflamatorii sunt umplute cu conținut patologic (revărsare seroasă sau purulentă, mucoasă edematoasă, polipi, chisturi, granulații) sau există o încălcare a integrității pereților lor ca urmare a unei fracturi sau distrugere a leziunilor tumorale. În sinusuri, în principal în frontal, uneori pentru prima dată este posibil să se detecteze radiografic tumoră benignă- osteom. În toate cazurile, înlocuirea aerului cu conținut mai greu dă un simptom radiologic de întunecare, a cărui intensitate depinde de cantitatea acestuia, greutatea atomică și volumul sinusului în sine. Radiografie la pozitie verticala capul pacientului și caseta relevă un simptom radiografic al unui nivel orizontal de lichid în ea (fig. 15). În cazuri îndoielnice, folosesc introducerea de yodolipol sau mayodil în sinus.

5. Focurile de calcificare ale craniului.

Examinarea cu raze X a craniului relevă adesea calcificări intracraniene, dintre care unele sunt fiziologice (calcificări ale glandei pineale, plexului corioideus, durei mater, mai des falx cerebri). Simptomul deplasării umbrelor glandei pineale și plexului corioideus poate fi folosit pentru a stabili diagnosticul și localizarea unor tumori cerebrale. Calcificarea falx cerebri în imaginea sinusurilor paranazale poate fi proiectată pe sinusul frontal și poate simula un osteom.

Orez. Fig. 16. Radiografii de craniu cu hematom calcificat: a - proiectia barbie-nazala a craniului pentru studiul sinusurilor paranazale. Sinusurile sunt aerisite, s-a găsit o umbră intensă în partea exterioară a sinusului frontal stâng; suspectarea osteomului sinusal; b-proiecția laterală dreaptă a craniului; aceeași umbră este vizibilă în regiunea parietală: un hematom calcificat (după un traumatism din copilărie) al lobului parietal drept al creierului.

Orez. 17. Craniofaringiom. O ușoară creștere a dimensiunii anteroposterioare a șeii turcești. Îngroșarea și îngroșarea pereților săi. Zona de calcificare în formă de cărucior de teren deasupra șeii turcești.

Calcificările patogene ale creierului și membranelor sale se observă cu hematoame extra și intracerebrale (Fig. 16, a și b), meningiom, craniofaringiom (Fig. 17), boala Sturge-Weber, depuneri de calcar în pereții arterelor mari, cisticercoză. si toxoplasmoza. Calcificările extracerebrale se găsesc în cavitatea nazală (rinoliți), în glandele salivare și în conductele acestora (vezi Sialografia), în auriculele boxerilor. Simptomele cu raze X ale multor calcificări ale craniului sunt foarte patognomonice; de mare importanţă în stabilirea unora dintre ele este compararea datelor din studiile radiografice şi clinice.

6. tesuturi moi capete și mucoase ale cavităților anexe.

Pe radiografiile craniului, imaginea nu numai a scheletului osos, ci și a țesuturilor moi ale capului este clar vizibilă. Umbra unui mare buza superioarăîn imaginea craniul facial poate fi suprapus pe iluminarea sinusurilor maxilare și simula umbrele chisturilor; imagini speciale „dezoase”. globul ocular folosit pentru a detecta cele mai mici corpuri străine; pe radiografiile speciale ale oaselor nasului se pot observa umbre ale cartilajelor triunghiulare și alare; pentru a studia auriculul, ei folosesc proiecția sa „dezoase”; pe fundalul coloanei de aer a nazofaringelui, umbrele elementelor sunt bine marcate palat moale, adenoide mărite, tumori sau polip coanal. Umbra unei tumori masive a obrazului poate simula întunecarea sinusului maxilar corespunzător.

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale craniului și cavitățile sale de aer, a căror recunoaștere se bazează pe metoda de radiografie, sunt diverse. Sunt insotiti diferite feluri modificări patologice ale structurii osoase (acromegalie, xantomatoză, boala Paget, mucocel sinusal, colesteatom urechii, unele tumori maligne, metastaze ale acestora, osteopatie etc.). Boli sistemice și endocrine osoase (boala Paget, mielom multiplu, tumori maligne ale glandei tiroide, glandei suprarenale, gonadelor etc.) sunt uneori detectate pentru prima dată prin examinarea cu raze X a craniului.

Evaluarea craniogramelor la pacienții cu sindroame neuroendocrine.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, șef al Departamentului de Boli Interne a Facultății de Medicină Preventivă.
Elena SANDAKOVA
Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al FUV. Academia Medicală de Stat Perm

Orice patologie neuroendocrină care are un curs cronic este însoțită de modificări ale licorodinamicii și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. Nu contează ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau glandele endocrine periferice. Metoda craniografiei poate fi clasificată ca una de rutină, cu toate acestea, oferă informații bogate despre licorodinamică, hemodinamică intracraniană (atât arterială cât și venoasă), tulburări de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal, intracranienă. procese inflamatorii. Este important ca metoda să fie accesibilă și să nu necesite echipamente sofisticate. De regulă, radiografia se realizează în proiecții frontale și laterale, folosind un grătar de împrăștiere, cu distanta focala, egal cu 1 m. Cele mai informative sunt pozele realizate in proiectia laterala. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Având în vedere că modificările osoase sunt un proces lent, nu se recomandă efectuarea frecventă a radiografiilor repetate. Deci, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este acceptabilă un control radiografic după 6 luni; în alte cazuri, se ține nu mai mult de o dată pe an.

Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, a structurii oaselor bolții, a stării suturilor, apoi verificați semnele de hipertensiune intracraniană, simptomele tulburărilor vasculare, atât arteriale, cât și venoase. , și evaluați pneumatizarea sinusurilor. În plus, este important să se caracterizeze dimensiunea, forma și caracteristicile șei turcești, inclusiv identificarea semnelor de creștere a presiunii în ea.

Formele și dimensiunile craniului

Cele mai frecvente sunt normocefalice, brahicefalice, dolicocefalice și formă neregulată cranii. Versiunea extremă a formei brahicefalice se numește „craniul turn”. Modificarea formei craniului sugerează o natură congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei patologiei neuroendocrine. „Craniul turn” poate indica boala genetica. Deci, de exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner, sindromul Klinefelter. Forma brahicefală este adesea definită la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.

Evaluarea oaselor bolții craniene

Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecția laterală. Măsurarea se face între plăcile exterioare și interioare ale oaselor. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subtierea oaselor boltii craniene, in special datorita stratului spongios, poate fi un semn de deficit hormonal, atat congenital cat si dobandit, de exemplu, cu nanism hipofizar, sindrom Klinefelter, sindrom Shien, eunuchoidism etc. În aceste cazuri vorbim despre atrofia țesutului osos, adică despre o scădere a volumului osos, și nu despre osteoporoză, în care există o rarefacție a osului fără modificarea volumului. Cu hipertensiune intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor bolții craniene are loc cu hipersecreția de hormon de creștere (acromegalie).

Semne de endocranioză

Termenul „endocranioză” înseamnă hiperostoză și toate tipurile de calcifiere ale bolții și bazei craniului, dura mater în diverse departamente cavitatea craniană, precum și plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului și ale glandei pineale. Natura endocraniozelor nu este bine înțeleasă. Endocranioza este un sindrom polietiologic nespecific rezultat din tulburări neuroendocrino-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la evaluarea localizării focarului patologic, a formei, dimensiunii, caracterului acestuia. Se crede că dezvoltarea endocraniilor se poate datora:

Încălcarea circulației sanguine locale în creier, în special modificări ale hemodinamicii la nivelul durei mater;
- reactia durei mater la inflamarea sinusurilor paranazale, rinofaringite, meningite etc.;
tulburări dishormonale, în special disfuncția hipotalamusului - glandei pituitare, precum și patologia glandelor endocrine periferice (glandele suprarenale, glanda tiroida, gonade, glande paratiroide);
- încălcări metabolismul calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogenice (radiatii, hormonoterapie), etc.

Endocranios poate avea localizare diferită si exprimati-va:

Hiperostoza plăcii interne a osului frontal, care apare cel mai des;
- hiperostoza plăcii interioare a oaselor parietale (izolat sau în combinație cu frontala);
- calcifiere în zona șeii turcești: diafragmă, ligamente retroclinoide (simptomul „bici”);
- ingrosarea stratului diploic al oaselor boltii craniene;
- calcificarea procesului falciform al membranei meningeale, care, de regulă, indică o inflamație;
- calcificări post-traumatice și post-inflamatorii, care pot avea localizare diferită;
- scleroza precoce (izolata sau combinata) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindromul Far sau așa-numitele granulații pahionice).

Craniofaringioamele sunt calcificate în proporție de 80-90%. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra șeii turcești, mai rar - în cavitatea șeii turcești sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori capsula tumorală poate fi și parțial calcifiată.

În cele mai multe cazuri, hiperostoza frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Varianta clasica Hiperostoza frontală apare în sindromul Morgagni-Morel-Stuart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. Când este detectată hiperostoza frontală, trebuie acordată atenție stării metabolismul carbohidraților: acesti pacienti prezinta risc pentru Diabet.

Craniostenoza

Craniostenoza - fuziunea prematură a suturilor craniului, care se termină înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, întârzierea creșterii oaselor craniului are loc în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări ale reliefului său intern ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă fuziunea suturilor are loc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt slabe. În acest sens, se face distincția între compensat și decompensat forme clinice craniostenoza. Craniografia este esențială în stabilirea unui diagnostic. Din punct de vedere radiologic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, există o creștere a modelului de amprente, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a modelului vascular. Poate exista adâncire și scurtare gropi craniene, subțierea spatelui șeii turcești și deformarea sa coracoidă cu o deviație anterioară. Pentru diagnosticul craniostenozei contează nu subțierea arcadei, ci disproporția grosimii minime și maxime a acesteia în zonele adiacente.

Evaluare şa turcească

Șaua turcească este o depresiune în partea de mijloc suprafata superioara corpul osului principal, limitat în față și în spate de proeminențe osoase. Șaua turcească este patul osos al glandei pituitare și se numește fosă pituitară. Proeminența anterioară se numește tuberculul șeii, cea posterioară se numește spatele șeii turcești. Șaua turcească are fundul, pereții, iar în secțiunea superioară, procesele sfenoidale posterioare și anterioare. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, șaua turcească este aproape adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunea glandei pituitare și a patului osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, prin schimbări în șaua turcească, se poate judeca într-o anumită măsură starea glandei pituitare.

Evaluarea șei turcești ar trebui să înceapă cu o examinare a formei și dimensiunii acesteia. În acest scop se măsoară dimensiunile sagitale și verticale, precum și intrarea în șaua turcească. Mărimea sagitală este măsurată între cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților anterior și posterior ai șeii și este de 9-15 mm la adulți. Dimensiunea verticală măsurată de-a lungul perpendicularei, restabilită din punctul cel mai adânc al fundului până la linia intersfenoidiană, care corespunde poziției diafragmei de țesut conjunctiv al șeii. Tulpina glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l cu hipotalamusul. În mod normal, dimensiunea verticală este de 7-12 mm. Intrarea în șaua turcească este distanța dintre procesele sfenoidale mijlocii și posterioare.

Forma șei turcești are trăsături specifice vârstei: șaua turcească juvenilă are o formă rotunjită; dimensiunea sagitală indicelui/dimensiunea verticală este egală cu unu. Pentru un adult, cea mai caracteristică este forma ovală a șeii turcești, în care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (dimensiunile normale ale șeii turcești sunt date în anexă). Forma șeii turcești este foarte variabilă. Distingeți configurația sa ovală, rotundă, plat-ovală, vertical-ovală, neregulată.

O creștere a dimensiunii șeii turcești se observă cu macroadenoamele glandei pituitare, sindromul „șaua turcească goală”, precum și cu hiperplazia adenohipofizei în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a glandelor endocrine periferice ( după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocorticism, hipogonadism). Schimbarea formei și dimensiunii șeii turcești face posibilă determinarea direcției predominante de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă, iar atunci este necesară o decizie urgentă în problema intervenție chirurgicală. Tumora poate prolapsa în cavitatea sinusului sfenoidal, care este de obicei însoțită de cefagie dureroasă, sau poate crește spre spatele șeii turcești, deseori distrugând-o. Odată cu creșterea tumorii în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde, clinic aceasta se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.

Cu adenoame intraselare mici și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunea selei turcice poate să nu se schimbe, dar presiunea în cavitatea selei turcice crește, care se caracterizează prin următoarele simptome: osteoporoza spatelui, devierea acesteia înapoi. , dublarea sau multi-conturul fundului, un simptom de „pseudo-crack” al fundului sau al spatelui, „subminarea” proceselor sfenoide ale osului sfenoid, calcificarea ligamentului retrosfenoid (simptomul biciului). Modificări similare se observă în hiperplazia hipofizară de orice origine. Este important de reținut că hiperplazia și adenoamele hipofizare în anul trecut au devenit destul de comune iatrogenice, ceea ce este asociat cu o utilizare largă și nu întotdeauna justificată medicamente hormonaleîn special contraceptivele. Pot exista focare de calcificare în cavitatea șeii turcești, care indică cel mai adesea prezența craniofaringiomului. Semnele de atrofie a spatelui sunt o scădere a grosimii acestuia la 1 mm sau mai puțin, absența diferențierii proceselor sfenoide posterioare, ascuțirea sau absența vârfurilor acestora.

Cu o creștere a selei turcice în funcție de craniogramă, este imposibil să se facă un diagnostic diferențial între adenom hipofizar și sindromul „sella turcică goală”, care este fundamental, deoarece tacticile de tratament sunt diferite. În această situație, este necesară trimiterea pacienților pentru tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, dacă nu există clare simptome clinice indicând un adenom (de exemplu, fără acromegalie etc.). Sindromul șaui goale poate fi congenital sau dobândit.

În practica clinică este adesea întâlnit sindromul „șei mici turcești”. Șa mică turcească ar trebui privită ca un marker disfuncție endocrină care apar înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism pubertar-adolescent (sindrom pubertal hipotalamic). La femeile cu deficiențe funcția menstruală din geneza centrală, apare în 66 la sută. cazuri. Prin prezența acestui sindrom, sindromul Shien poate fi prezis. Sindromul „șei mici turcești” este înțeles ca o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate exista o scădere a uneia sau a ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical mai mic de 8 mm. Acest lucru creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales în perioadele de restructurare endocrină (pubertate, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o șa mică turcească, apare ischemia constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, la femeile cu o șa turcească mică, riscul de a dezvolta sindromul Shien este mult mai mare. Formarea șei mici turcești se datorează nu atât cauze congenitale cât de mult este o încălcare a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare ale osului principal se termină în mod normal până la vârsta de 13-14 ani. Sinostoza prematură rezultată din tulburări hormonale, este una dintre cauzele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoza accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogeneză imperfectă pe fondul hipotiroidism congenital, poate fi provocată prin administrarea de hormoni anabolizanți steroizi în perioada prepuberală.

Evaluarea pneumatizării

Sinusul osului principal este parțial pneumatizat până la vârsta de 9-10 ani; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului sfenoid ar trebui să fie complet pneumatizat. Absența pneumatizării sale se poate datora hipofuncției glandei pituitare anterioare. Sinusurile frontale poate fi de dimensiuni normale, hipoplazice sau absente cu totul. Încălcarea pneumatizării sinusurilor poate reflecta anumite modificări ale sistemului endocrin. O scădere a pneumatizării sinusurilor apare cu hipofuncția glandei pituitare anterioare, hiperfuncția glandei tiroide și, de asemenea, cu boli inflamatorii ale sinusurilor. Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, acromegalie, hipotiroidism. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.

Semne de hipertensiune intracraniană

Hipertensiunea intracraniană cu raze X se manifestă:

Întărirea reliefului intern al oaselor craniene și subțierea acestora;
- o schimbare a șeii turcești (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, ulterior - distrugerea acesteia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenelor craniene;
- modificarea formei craniului (forma bilei) si localizarea foselor craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate deficienței fluxului venos (extinderea canalelor venelor diploice și gradate venoase);
- consolidarea brazdelor vaselor meningeale;
- o creștere a unghiului fronto-orbital mai mare de 90 .

Severitatea acestor modificări depinde de vârstă, de rata de creștere a presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului, sau așa-numitele amprente de degete, sunt amprentele circumvoluțiilor și brazdelor cerebrale. emisfere pe suprafaţa cerebrală a oaselor bolţii craniene. Amprentele degetelor pot fi în întregul fornix, dar se găsesc predominant în regiunea anterioară, iar la baza craniului doar în regiunea fosei craniene anterioare și mijlocii. În fosa craniană posterioară, acestea nu se întâmplă niciodată, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, amprentele degetelor sunt vizibile în oasele frontale, temporale și foarte rar în oasele parietale și occipitale. După 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte puțin vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian pronunțat anterior al oaselor craniului. În cazul hipertensiunii intracraniene compensate, se poate observa depunerea de calcar sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronale.

Desenul vascular al craniului

Este compus din iluminări de diverse forme și dimensiuni, parcă conturate de o placă subțire. Pe craniogramă sunt determinate doar acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi brazde localizate endocranial, brazde ale meningelor, canale care curg in substanta spongioasa a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele tulburărilor hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, acestea pot fi absente sau determinate numai în regiunea tuberculilor parietali. Contururile lor sunt neclare, asemănătoare golfului. Semnele de expansiune a canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor de peste 4-6 mm și claritatea contururilor. Când fluxul venos din cavitatea craniană este obstrucționat, canalele diploice se extind dincolo de tuberculii parietali, pereții acestora se îndreaptă.

Particularitățile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine

Acromegalie

Pe radiografie, dimensiunile craniului sunt mărite, oasele bolții sunt îngroșate și sclerotice, relieful suprafeței exterioare este îmbunătățit. Osul frontal este deosebit de puternic îngroșat. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității proeminenței occipitale, a arcurilor supraciliare și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a șeii turcești este mărită. Cu acromegalie, se dezvoltă de obicei un macroadenom. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că microadenomul apare și cu somatotropinomul. Pneumatizare crescută semnificativă a sinusurilor paranazale și a proceselor mastoide. Sinusul sfenoidian este turtit. Maxilarul inferior este semnificativ mărit, spațiile interdentare sunt lărgite; prognatismul este adesea exprimat. Indicele șa-cranian crește.

boala Itsenko-Cushing. Șaua turcească păstrează adesea o formă juvenilă (rotunda). De obicei există un adenom hipofizar bazofil care nu ajunge dimensiuni mari. Există o extindere a intrării în șaua turcească. Unul dintre semne indirecte adenomul hipofizar bazofil este o osteoporoză locală a spatelui șeii turcești. Zonele durei mater din zona șeii turcești sunt adesea supuse calcificării. Indicele șa-cranian este în limitele normale, dar poate crește. Poate fi detectată osteoporoza severă a oaselor bolții craniene.

Semne cu raze X de prolactinom. Un prolactinom este adesea un microadenom și nu poate provoca distrugerea selei turcice. Prin urmare, la clinica corespunzătoare, este necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea LCR în sine poate provoca hiperprolactinemie.

boala lui Sheehan. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de o deficiență a hormonilor sexuali.

Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindromul de hiperostoză frontală”, „craniopatia neuroendocrină”, „craniopatia metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală (simptomul principal), hirsutism, menstruație și funcția de reproducere. Adesea boala este însoțită de hipertensiune arterială, diabet, cefalalgie dureroasă, slăbiciune, modificări psihice până la demență și alte simptome. Radiologic, sindromul se manifestă printr-o îngroșare a plăcii interioare a oaselor frontale, uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului, sunt vizibile îngroșări aspre și noduri ale oaselor. Aceste modificări au primit diferite denumiri: „picături de lumânare”, „îngroșări asemănătoare stalactitei”, „ harta geografica"și altele. Uneori există o îngroșare difuză a oaselor craniului, calcificarea durei mater în diferite părți ale cavității craniene. Creșteri de tip "pinten" sunt observate de-a lungul eminenței occipitale externe. Craniogramele dezvăluie adesea o încălcare. de pneumatizare a sinusurilor paranazale.Uneori se constată o creștere a dimensiunii sagitale a fosei pituitare, dar o creștere suplimentară nu progresează.

Sindromul menopauzei patologice. Pe craniograme, majoritatea pacienților prezintă diverse semne de endocranioză, precum și simptome de hipertensiune intracraniană (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranazale, procesele mastoide etc.). În același timp, severitatea manifestărilor clinice ale menopauzei patologice se corelează cu severitatea simptomelor radiologice.

Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diverse stări patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetrice clinic sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptat, semne piramidale

Pubertate-dispituitarism tineresc (sindrom pubertal hipotalamic). proces accelerat pubertatea duce la formarea la astfel de pacienți a sindromului unei șei turcești mici. Există tendința de creștere a sagitalului și de scădere a dimensiunii verticale a selei turcice, care ia forma unui oval orizontal chiar și la pacienții de 11 ani. În multe cazuri, există semne de creștere a presiunii în cavitatea șeii turcești: subțierea plăcii patrulatere, pseudo-fractură a spatelui șeii turcești, calcificarea ligamentului retroclinoid. Încălcarea procesului de osificare afectează starea suturilor craniului: se formează etanșarea suturii coronale, în unele cazuri se dezvoltă craniostenoza coronală. Forma craniului se modifică: capătă o formă neregulată sau dolicocefală. Un simptom obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții cu antecedente de neuroinfecție sau leziuni cerebrale traumatice se observă fenomene endocraniene (hiperostoză frontală internă, calcificarea durei mater în diferite secții). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultatea ieșirii venoase din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor radiografice depinde de prescripție proces patologicîn sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sindromul „Șa turcească goală”. Acesta este un sindrom polietiologic, a cărui cauză principală este o inferioritate congenitală sau dobândită a diafragmei șei turcești. Acest sindrom se caracterizează prin extinderea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. În același timp, șaua turcească crește. Trebuie subliniat faptul că prezența dovezilor cu raze X de mărire și distrugere a selei turcice nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode de diagnosticare a „șaui turcești goale” sunt imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

CONCLUZIE

În ciuda introducerii unor noi metode avansate de examinare, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne un clasic. tehnica de diagnosticare. Este accesibil, contribuie la interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial al sindroamelor neuroendocrine.

APENDICE

DIMENSIUNI ALE SAUEI TURCICE LA OAMENII PRACTIC SĂNĂTOS

Vârsta, ani

Dimensiunea sagitală a șeii turcești (mm)

Dimensiunea scaunului vertical (mm)

Max.

Minim

Max.

Minim

• - un semn de k.-l. fenomene, de ex. maladie. Este baza pentru stabilirea diagnosticului și prognosticului bolii. Paginile unei boli se împart pe patol. și compensatorie. Acestea din urmă includ protecție și adaptare...

  Dicţionar enciclopedic veterinar

• - un semn de k.-l. maladie. Distingeți S. subiectiv și obiectiv. Peren. - un semn de k.-l. fenomen, care este o abatere de la curs normal c.-l. proces...

  Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

• - semn extern al oricărui fenomen; o manifestare caracteristică, un simptom al bolii...

  Începuturile științe naturale moderne

• - manifestări caracteristice, semne de tulburări și boli psihice sau organice, care indică o modificare a modului obișnuit sau functionare normala corp...

  Marea Enciclopedie Psihologică

• - corporale sau semne mentale, indicând o schimbare în funcționarea obișnuită sau normală a organismului...

  Dicţionar psihologic

• - un simptom în psihologia profundă este înțeles ca una sau alta manifestare a bolii, constând dintr-o varietate de componente și forme psihonevrotice, traume psihice si retard mintal...

  Dicţionar de psihologie analitică

• - Crestații pe suprafața interioară a bolții craniene, care seamănă în exterior cu semnele de amprentă...

  Dicţionar termeni psihiatrici

• - un semn de ceva, un semn extern al unui fenomen, de exemplu. schimbări corporale, mentale, sociale...

  Enciclopedie filosofică

• - vezi SEMNARE...

  Enciclopedia Sociologiei

• - o circumstanță care servește ca un prevestitor al debutului unui fenomen...

  Dicționar comercial de referință

• - Engleză. simptom german Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Simptome franceza...

  Dicţionar fitopatologic-carte de referinţă

• - I Simptomul este un semn al unei boli depistate cu ajutorul metode clinice cercetare și utilizat pentru diagnosticul și prognosticul bolii...

  Enciclopedia medicală

• - vezi Amprentele degetelor...

  Dicţionar medical mare

• - deplasarea șanțului de pe peretele anterior al abdomenului, corespunzător liniei albe, și a buricului spre localizarea procesului patologic acut în cavitatea abdominală ...

  Dicţionar medical mare

• - absența matei hepatice de-a lungul liniei media-claviculare drepte cu paralizie a diafragmei...

  Dicţionar medical mare

• - depresiuni pe suprafața interioară a oaselor bolții craniene, corespunzătoare poziției circumvoluțiilor cortexului creier mare: pronunțat cu creșterea prelungită a presiunii intracraniene...

  Dicţionar medical mare

„simptomul depresiei digitale” în cărți

SIMPTOM

Din cartea Cuvintele pigmeului autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Unul dintre simptomele iubirii este un gând persistent despre câți i-a iubit în trecut și un sentiment de gelozie vagă față de acești „câți” imaginari. dorință arzătoare găsi similar cu

SIMPTOM

Din cartea „Cuvintele pigmeului” autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Unul dintre simptomele iubirii este gândul că „ea” a iubit pe cineva în trecut, dorința de a ști cine este, pe cine „ea” a iubit sau ce fel de persoană a fost și un sentiment de vagă gelozie pentru asta. imaginar

Simptom (Simptom)

Din cartea Dicționar filozofic autor contele Sponville André

Simptom Un efect care indică o cauză. De aici iluzia nu rareori că simptomul are o anumită semnificație, în timp ce este doar o manifestare a cauzalității. Căldurăîn sine nu înseamnă nimic. Dar temperatura crește din anumite motive și asta

Simptom

Din cartea Dictionar enciclopedic (C) autorul Brockhaus F. A.

Simptom Simptom (medical) - așa-numitul. semnele prin care boala este recunoscută, adică totalitatea atât a modificărilor în organismul însuși (obiectiv S.), cât și a senzațiilor pacientului (subiectiv S.), indicând natura bolii. Doctrina bolii S. sau semiotica sta la baza

Simptom

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (SI) a autorului TSB

4. Simptomul complet

Din cartea Homeopatie. Partea I. Fundamentele homeopatiei autorul Koeller Gerhard

4. Un simptom cu drepturi depline - „Un scaun stă ferm doar atunci când are cel puțin trei picioare”. Un simptom bine apreciat ar trebui să aibă, de asemenea, minimum trei suporturi. Cu toate acestea, un scaun cu patru picioare este și mai bine.Un simptom complet este format din patru baze. El

Tehnica de blocare a degetelor

Din carte Secretele taoiste dragoste pe care fiecare om ar trebui să o cunoască autorul Abrams Douglas

Tehnica de blocare a degetelor Acum vă vom spune cum să opriți procesul de ejaculare după ce a trecut etapa, pe care Masters și Johnson îl numesc momentul inevitabilității ejaculatorii - cu alte cuvinte, atunci când nu mai este posibil să vă rețineți. De

Metode private de masaj al degetelor pentru anumite boli și afecțiuni

Din carte Masaj oriental autor Hannikov Alexandru Alexandrovici

Metode private de masaj cu degetele anumite boliși afecțiuni Masaj pentru boli ale sistemului cardiovascular Bătăile inimii Mulți oameni știu că unul dintre cele mai importante sisteme din organism este sistemul cardiovascular. Cu toate acestea, puțini

Nu o boală, ci un simptom!

Din cartea Cartea tusei. Despre tusea bebelușilor pentru mame și tați autor Komarovsky Evgheni Olegovich

Nu o boală, ci un simptom! Iluziile care conțin o anumită cantitate de adevăr sunt cele mai periculoase. Adam Smith Să începem cu principalele și evidente: tusea nu este o boală, ci doar un simptom al unei anumite boli. Tusea nu se vindecă! Tratați boala care a provocat-o

Simptome în psihanaliza

Din cartea Psihanaliza elementară autor Reșetnikov Mihail Mihailovici

Simptomul în psihanaliză Amintiți-vă ce a vrut să spună Freud prin „simptom”. Trecutul, după Freud, este întotdeauna prezent în viața reală a individului și îi afectează toate acțiunile și relațiile, chiar dacă această influență este activ și nu este realizată. Este trecutul dezvăluit în proces

boala si simptom

autor Kucera Ilze

Boală și simptom Deoarece sarcina mea principală ca medic, inclusiv în psihoterapie, este să lucrez cu pacienții, am avut o întrebare: constelație familială special pentru tratamentul bolilor și simptomelor? S-a dovedit că „pe rolul” bolilor

Simptom și mister

Din cartea Ce e cu mine? autor Kucera Ilze

Simptome și mister Fiecare familie are secretele ei. Multe dintre ele pot și ar trebui să rămână secrete, cum ar fi cele privind viata intima părinţi. Dar câteva secrete pe care copilul are dreptul să le cunoască. El trebuie să știe tot ce ține de originea sa: cine este propriul său tată; OMS

Simptome și reconciliere

Din cartea Ce e cu mine? autor Kucera Ilze

Simptom și reconciliere Toate ale mele munca terapeutica se bazează pe recunoașterea și utilizarea simptomului ca ajutor și prieten. În boli văd ajutoare care îmi permit să găsesc mod propriu, să se cunoască pe sine, să-și cunoască locul în sistem și să fie de acord cu el. Luptă

Simptome sau boala?

Din cartea Psychosomatics. Abordare psihoterapeutică autor Kurpatov Andrei Vladimirovici

Simptome sau boala? De menționat că nu am eliminat încă toate incidentele și conflictele „legale” asociate confuziei în termeni, concepte, definiții și abordări prezentate aici. Mai mult, această confuzie apare atât în ​​domeniul științei psihiatrice, cât și în domeniul

1.12. Reprimare și simptom

Din cartea Psychosomatics autor Meneghetti Antonio

1.12. Reprimare și simptom Multe aspecte patologice organice prin anumit timp se transformă în sisteme autonome (adică neconectate cu procesul conștient al „Eului”) datorită represiunii, cu ajutorul cărora „Eul” se protejează de anumite

Nu am găsit studii dedicate studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, nici în literatura națională, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, examinarea cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate cu leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E. D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în leziunile la naștere intracranienă ale nou-născuților. Interpretarea radiografiilor craniului la copii prezintă mari dificultăți. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Fayzullin (1971) și studenții săi.

Sensul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, focalizarea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri, unde, alături de simptomele coloanei vertebrale, s-au evidențiat și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un studiu craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere măduva spinării. Radiografia a fost efectuată după tehnica general acceptată, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict după indicațiile clinice, s-au realizat un număr minim de imagini, de regulă, două imagini în proiecțiile laterale și directe (Fig. 70, 71). O caracteristică a imaginilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit radiografiate nu în poziție fronto-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Sfatul special a fost prescris numai după studierea a două radiografii și numai dacă acestea nu au rezolvat problemele de diagnostic. La o radiografie laterală normală a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în peria frontală. Acest lucru a servit ca o indicație pentru numirea unei radiografii a craniului cu o cale tangentă a fasciculului, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a osului frontal asociată cu impunerea pensei obstetricale a devenit complet evidentă.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Roentgenograma craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. În osul occipital există o sutură transversală, „oase Inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a nou-născutului I., 13 zile. În osul frontal, umbrire liniară („plus” umbră), suprapunere a osului parietal cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. Radiografie specială craniul aceluiași pacient, produs de cursul „tangențial” al fasciculului de raze X. Fractură deprimată a solzilor osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanelelor, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțurile sinusurilor venoase, structura. ale bazei craniului, zone de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor cu raze X au fost comparate cu atenție cu datele clinice. Acestea sau alte constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în prezentare de culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii notează cursul nefavorabil al travaliului în prezentarea podologică, un procent mare de leziuni la naștere la acești copii și o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale este tipică. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Așadar, a fost oferită asistență manuală în 15 din 56 de nașteri, extracție cu vid - în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat Cezariana. Au fost gemeni la două nașteri, travaliu prelungit au fost observate la patru femei în travaliu, rapid - la cinci, un bazin îngust a fost la o femeie.

Pe timpuri recenteÎn toate țările lumii, proporția de naștere cu un făt mare este în creștere, plină de amenințarea complicațiilor asociate cu o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate la craniograme, nașterea cu un făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de cazuri. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost cauzată de severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi atât un semn de patologie, de exemplu, cu o creștere a presiunii intracraniene, cât și o reflectare a stare anatomică și fiziologică normală la copii și adolescenți. Modelul amprentelor degetelor ca un semn de patologie a fost privit de noi numai în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (divergența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, detalii despre șaua, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiografice în comparație cu rezultatele cercetare clinica. Având în vedere cele de mai sus, la 34 de pacienți, modificările radiografice ale craniului au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea tiparului de impresii digitale, din motivul că modelul oaselor craniului poate fi urmărit slab (model „neclar”) în caz de hidropizie externă sau mixtă, când lichidul din părțile exterioare ale creierului întârzie razele X și creează o impresie falsă a absenței semnelor de presiune intracraniană (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. craniul creierului predomină peste față, o fontanel mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă, o fontanelă mare. Baza craniului, inclusiv șaua turcească, este turtită.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la încă 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn. norma de varsta. Apariția unui tipar de amprente cu degetele depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Faizullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (mai mult, la copiii de la 4 până la 7 ani - în principal în regiunea parietal-temporal, iar la copiii de la 7 la 13 ani - in toate sectiile). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Pe măsură ce capul fetal trece prin canal de nastere craniul este temporar deformat din cauza deplasării oaselor individuale unele în raport cu altele. În același timp, cu raze X, se observă apariția oaselor parietale pe occipital, frontal sau proeminența oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul față de celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. Pe materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe frontal sau occipital a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2-3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Apariția oaselor parietale pe occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale unei leziuni la naștere a centralei sistem nervos poate fi cefalohematom. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 - 3 săptămâni după naștere și apoi suferă dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, evoluția inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E. D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului se dezvăluie o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii de săruri de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Ne-am uitat conservare pe termen lung cefalohematom la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., în vârstă de 25 de zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., în vârstă de 5 luni. În pătratul posterior-superior al osului parietal, există zone mici de iluminare - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și rezultă dintr-o fractură cu afectarea durei mater. 3. N. Polyanker consideră că caracteristicile reacției oaselor se găsesc cel mai bine în perioadele îndepărtate ale leziunilor cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. Cu cefalohematoamele, după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție a elementelor osoase a fost dezvăluită de noi la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost dezvăluite zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, mai des cele parietale. Studiind istoria acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt cazuri a avut loc o extracție în vid a fătului, urmată de dezvoltarea cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Asimetria craniului a fost observată de noi pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, aceste modificări au fost considerate de noi ca post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestările clinice ale asimetriei craniului la copiii răniți la naștere sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., în vârstă de 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Așadar, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut dintr-o naștere urgentă, într-o prezentare în pod cu alocația lui Tsovianov. Starea era foarte grea, mânerele atârnau de-a lungul trunchiului. Imediat s-a făcut o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). ca unul dintre caracteristici de vârstă oasele craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor nepermanente - sutură metopică și înțelepciune (Sutura mendosa). Sutura metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar în studiul copiilor, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață al unui copil, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți, toți cu vârsta mai mare de 2,5 ani. Trăsătură distinctivă sutura metopică din fisura este o localizare tipică, dințare, scleroză, absența altor simptome de fracturi liniare (simptome de „fulger” și bifurcație).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a unui nou-născut G., în vârstă de 7 zile. Fractură de avulsiune os occipital (explicație în text).

Sutura transversală împarte solzii osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1-4 ani. Am găsit rămășițele unei suturi transversale la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată scala osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost găsită la pacienții noștri doar într-un caz.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura occipitală transversală conservată este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalate în fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu un traumatism la naștere, cu utilizarea pensei. Deci, conform A. M. Faizullin, forcepsul a fost folosit la 17 din 39 de copii cu oase intercalare găsite în timpul nașterii. Dintre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost aplicată la șapte pense obstetricale - într-un caz.

La copii, radiografiile craniului de-a lungul marginilor suturilor pot prezenta margini sclerotice. Am detectat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii mai mari de 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate de hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost găsite la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea tiparului vaselor diploice și extinderea (strângerea) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor șeii turcești, măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost detectată nicio patologie.

Rezumând datele privind caracteristicile radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și s-au manifestat cel mai adesea ca hipertensiune intracraniană, simptome radiografice ale unui fost cefalohematom, și modificări ale configurației craniului. Adesea, există simptome de restructurare patologică a structurii osoase la locul cefalohematomului, după utilizarea pensei și a unui extractor de vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. O analiză a anamnezei obstetricale și a istoricului de naștere a arătat că nașterile în toate aceste cazuri au avut loc cu complicații, cu utilizarea beneficiilor obstetricale. De remarcată este frecvența nașterilor în prezentare podală la mamele pacienților noștri, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, cu cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului, ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, face posibilă aprecierea implicării craniului în proces, a suspecta deteriorarea structurilor cerebrale și a forma o imagine mai clară și mai completă a unui copil bolnav.