Tratamentul fracturilor de ochi. Fracturi ale pereților orbitei

Cu un impact mecanic puternic asupra feței, poate apărea o fractură a orbitei. Afecțiunea este însoțită de durere, crepitus la locul rănirii, deplasarea globului ocular. Trauma este periculoasă, cu consecințe sub formă de deficiențe de vedere, strabism, tulburări ale mușchilor oculari și patologii oculomotorii. După un accident, ar trebui să consultați imediat un medic care va efectua diagnostice și intervenții chirurgicale, precum și recomandări pentru recuperare.

De ce apare trauma?

Structurile oculare sunt situate în depresiuni ale craniului - orbite sau orbite. Din cauza impactului mecanic, pereții oaselor sunt deteriorați - din lateral, de sus sau de jos. Fractura osului orbital al ochiului are loc după cum urmează:

Deplasarea are loc ca urmare a unor deteriorări mecanice grave.

• caderea;
• traumatisme directe ale feței (lovitură la nas, tâmplă, pomeți, frunte);
• box;
• accidente industriale sau rutiere;
• leziuni cerebrale;
• conflicte domestice sau stradale cu utilizarea forței.

Simptome: cum să recunoaștem daunele?

Unul dintre simptomele unei orbite sparte este emfizemul, în care aerul intră sub piele sau în țesuturile ochiului.

Medicii disting 3 grade de severitate a vătămării, care sunt prezentate în tabel:

Pe fondul leziunii apar hematoame mari și vânătăi.

O leziune deschisă este considerată cea mai gravă, deoarece fragmentele ating și dăunează nervii și mușchii ochiului, ceea ce duce la disfuncția completă a organului vederii. Deteriorarea inferioară a orbitei provoacă o leziune a mușchiului ocular, ceea ce provoacă vedere dublă. În general, fracturile peretelui superior și ale altor zone ale orbitei se manifestă prin următoarele simptome:

• durere severă în ochi;
• umflare;
• formarea hematomului;
• vedere încețoșată (apariția unei cețe albicioase în fața ochilor sau imaginea se dublează);
• îngustarea fisurii palpebrale sau închiderea completă a pleoapelor din cauza edemului;
• hipoftalmie (omiterea globului ocular);
• retracția nenaturală a ochiului (enoftalmie);
• trosnet sau trosnet în orbită când încercați să mișcați maxilarul.

Cum se realizează diagnosticul?

O fractură a fundului orbitei și a altor părți ale ochiului poate fi recunoscută de un oftalmolog. Medicul efectuează o examinare vizuală, descoperă cauza rănii, determină gradul de limitare a mobilității ochiului, prezența unei crize și prescrie metode de diagnosticare, cum ar fi:

• radiografie;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
• Ecografia zonei deteriorate a ochiului și a feței.

Tratament: ce metode sunt eficiente?

Când este necesară o operație?

În timpul operației, se iau măsuri pentru a promova fuziunea corectă a țesutului osos.

Dacă apare o fractură orbitală, se recomandă intervenția chirurgicală. Se efectuează o operație reconstructivă, în timpul căreia se suturează mușchii afectați, se elimină defectele cosmetice. Dacă nu vedeți un medic la timp, atunci când orbitul spart a crescut împreună incorect, se efectuează o osteotomie. Esența metodei constă în fractura artificială a oaselor la locul leziunii oculare și instalarea lor corectă pentru fuziunea ulterioară.

Dacă afectarea ochiului este severă, se efectuează o exenterare a orbitei, în care toate structurile oculare sunt îndepărtate, lăsând doar cavitatea osoasă. După îndepărtarea completă, organul vederii este înlocuit cu o proteză oculară. Drenajul zonei perioculare este, de asemenea, utilizat pentru a evita răspândirea edemului și a deficienței de vedere. Metoda dacriocistorinostomiei, necesară pentru normalizarea fluxului lacrimal, este eficientă.

Perioada de recuperare

Utilizarea drogurilor

O fractură neîncărcată a peretelui inferior al orbitei și a altor părți ale organului vizual este vindecată conservator. Medicamentele sunt prescrise de medic, auto-medicația este interzisă. Pentru a ameliora inflamația și a preveni infecția secundară, se recomandă să luați medicamentele prezentate în tabel:

Leziunile din zona ochilor, pe lângă fracturile pereților orbitei, sunt de obicei asociate cu leziuni suplimentare ale mușchilor ochiului, nervului optic, nervului infraorbital, care este responsabil pentru sensibilitatea obrajilor, buzei superioare, și dinții din față.

Cel mai adesea, apar fracturi ale pereților inferiori și interiori ai orbitei. În cazuri mai rare, fracturile apar în peretele exterior, care este mai gros decât cel interior, și în acoperișul orbitei, peste care se află creierul.

De asemenea, este posibil să mutați globul ocular într-un loc nenatural pentru acesta, scufundarea globului ocular, restricționarea mișcării ochilor din cauza fracturilor. Uneori, leziunile de mai sus sunt însoțite de o fractură a maxilarului superior, precum și de obstrucție a canalelor lacrimale, din cauza unei fracturi complexe.

În cele mai multe cazuri, prezența fracturilor în orbită nu necesită corectare. Cu toate acestea, uneori, în caz de vătămare, în funcție de rezultatele examinării ochiului și a orbitei, este necesară o intervenție chirurgicală, al cărei grad de urgență este determinat de chirurg.

De obicei, intervenția chirurgicală este necesară atunci când globul ocular s-a scufundat sau când mușchiul este prins într-o fisură sau când există sângerare care pune presiune asupra nervului optic.

Rănirea acestei zone este foarte periculoasă, deoarece fracturile oricăruia dintre pereții constitutivi ai orbitei sunt aproape întotdeauna însoțite de o comoție cerebrală.

Pe lângă fractura combinată, se distinge și o fractură orbitală izolată rară (aproximativ 16,1% din cazuri), care este de obicei rezultatul unei lovituri directe către globul ocular.

Mai mult, mai des lovitura are loc din partea laterală a peretelui inferior sau interior, adică tocmai acei pereți care limitează sinusurile paranazale din cavitatea orbitei. De aici și numele de leziune „explozivă”.

Emfizemul subcutanat - acumularea de aer ca urmare a „expunerii” traumatice și pătrunderea gazului din cavitatea orbitei în sinusurile paranazale adiacente. Acest fenomen este detectat cel mai adesea după o expirație puternică prin nas, după care aerul care a pătruns în formațiunile subcutanate, parcă, „scrașnește” atunci când este apăsat pe regiunea periorbitală.

Adesea, există o ciupire a mușchiului drept inferior, în special cu o fractură a fundului orbitei, prin urmare, există o restricție în mișcarea ochiului în sus și provoacă dezvoltarea diplopiei (vedere dublă).

În plus, hemoragia în mușchi sau în țesuturile din jur este posibilă cu limitarea mobilității deja în jos.

Cauzele și mecanismul fracturii orbitei ochiului

Fracturile orbitale sunt de obicei cauzate de traumatisme contondente. De exemplu, o lovitură primită pe volan sau pe scaun în timpul unui accident sau lovită de o minge de tenis. Chiar și doar un pumn în ochi cu mare forță poate duce la astfel de consecințe. În acest caz, ochiul și țesuturile orbitei sunt foarte des rănite. De asemenea, merită să ne amintim că fragmentele de orbită pot deteriora țesutul ochiului.

Când este rănit cu un obiect ascuțit, osul poate fi ușor deteriorat, iar simptomele de deteriorare a globului ocular vor apărea în prim-plan.

Notă! Cel mai periculos tip de rănire este rana prin împușcătură. Deteriorează semnificativ țesuturile moi, zdrobește oasele orbitei și alte zone ale craniului și poate afecta creierul.

1. Cădere pe un obiect de la o înălțime mare sau de la o înălțime de creștere umană;
2. O lovitură puternică cu un obiect contondent sau ascuțit în orbită;
3. Impact asupra victimei cu o armă de foc;

Clasificare

Fracturile orbitei sunt clasificate în funcție de componenta anatomică.

Este important ca specialiștii să detecteze nu numai locul fracturii, ci și să diagnosticheze întreaga zonă de deteriorare, să afle cât de puternică a fost lovitura și în urma căreia a fost primită.

Fracturile orbitei diferă în funcție de locația leziunii - pereții medial, inferior, superior sau interior ai orbitei.

Fracturi izolate ale pereților orbitei

O fractură izolată este o fractură în care doar pereții interiori ai orbitei sunt deteriorați. În același timp, marginile sale, ca și alte părți ale scheletului facial, rămân intacte. Astfel de daune sunt destul de rare. Cauza unei fracturi izolate poate fi o lovitură pe orbită cu un obiect cu diametru mic.

Cel mai adesea, împreună cu suprafața interioară, marginile exterioare ale orbitei se sparg. O astfel de fractură nu mai poate fi numită izolată.

1. Conform prejudiciului
   • arme de foc;
   • Non-arme de foc.
2. După tipul de deteriorare:
   • Fractură izolată;
   • Fractură, combinată cu traumatisme ale globului ocular;
   • Fractură combinată (cu afectarea oaselor creierului și a craniului facial, precum și a sinusurilor paranazale situate lângă fractură);
   • Fractură cu prezența unui corp străin pe orbită.

Rănile neîmpușcate sunt împărțite în:

1. Leziuni orbitale și contuzii ale țesuturilor moi;
2. Fractură deschisă a pereților osoși ai orbitei;
3. Fractură închisă a pereților osoși ai orbitei.

Rănile țesuturilor moi ale orbitei sunt împărțite în:

1. Rupt;
2. a tăia;
3. Înjunghia.

În prezent, conform statisticilor, cea mai frecventă dintre leziunile orbitei este o fractură a pereților osoși ai orbitei.

Fractura pereților osoși ai orbitei este împărțită în:

1. Fractură închisă a pereților osos;
2. O fractură deschisă a pereților osos (în acest caz, orbita comunică cu mediul extern).

Globul ocular este situat în adâncirea craniului. Se numește orbită, în care există pereți, un vârf și o bază. În caz de rănire, țesutul osos este deteriorat, ceea ce duce la o fractură a ochiului. În funcție de afectarea pielii, fracturile sunt:

• închis - sunt în interior;
• deschis - deteriora pielea.

În funcție de gravitatea leziunii, sunt împărțite în:

• o fractură cu o deplasare (în acest caz, nu se poate face fără ajutorul unui chirurg);
• leziuni fără deplasare;
• fisuri fara fractura.

În funcție de momentul operației, se efectuează intervenția chirurgicală precoce, efectuată în perioada acută de leziune, în primele două săptămâni, adică tocmai în perioada de timp în care există cele mai optime condiții pentru refacerea integrității și asigurarea funcționarea fiziologică adecvată a organului afectat.

De asemenea, operația poate fi amânată, efectuată după o perioadă de două săptămâni, dar până la a patra lună de la accidentare. Aceasta este așa-numita „perioadă gri”.

Și, în sfârșit, îngrijiri medicale tardive, necesitând osteotomie obligatorie.

Cele mai eficiente metode de tratament includ chirurgical, în care există mai multe metode de corectare a țesutului osos al orbitei și arcului zigomatic. Toate sunt asemănătoare prin faptul că sunt făcute prin mici incizii, care apoi se vindecă, adică devin complet invizibile.

Această operație poate fi efectuată din lateralul unuia dintre pereții orbitei, poate include asigurarea accesului extins la deschiderea zonei de fractură și posibilitatea ulterioară de a utiliza diferite tipuri de proteze.

Semne ale unei fracturi de ochi

Indiferent de tipul de fractură, se observă următoarele simptome:

• Durere intensă în zona orbitei afectate;
• Umflarea semnificativă a țesuturilor din jur;
• hemoragie subcutanată severă;
• Retragerea sau bombarea globului ocular;
• Strângerea oaselor la apăsare;
• Scăderea acuității vizuale.

Simptome

Simptomele fracturilor pot fi împărțite în directe și indirecte.

Semne directe ale fracturilor:

1. „Pași” simptom - o neregularitate palpabilă („ledge”) în regiunea marginii orbitei, încălcându-i netezimea și continuitatea. În cazuri recente, zona „pasului” este adesea însoțită de durere locală.
2. Deformarea zonelor periorbitale (zigomatice, infraorbitale, nazale), captând marginea orbitei sau întregul perete al acesteia și vizibilă la examinarea pacientului.
3. Prezența semnelor directe ale unei fracturi (linia de fractură, deplasarea de la fracturi, deformarea contururilor) cu radiații și alte metode de cercetare (radiografie, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată, ecografie) (Fig. 121).

Semne indirecte ale fracturilor:

1. Emfizemul orbitei și al pleoapelor, asociat cu pătrunderea aerului în țesutul orbitei și țesutul subcutanat al pleoapelor din sinusurile paranazale (și în primul rând din etmoid) ca urmare a unei fracturi a pereților. Emfizemul orbitei se manifestă prin exoftalmie, emfizem al pleoapelor - o creștere a volumului pleoapelor și crepitus în timpul examinării lor la palpare. Pe radiografie se determină structura celulară a țesuturilor care conțin aer (zone mici de aerisire crescută).
2. Dislocarea globului ocular în jos și înapoi (enoftalmie, mai ales precoce) din cauza creșterii volumului orbitei ca urmare a amestecării fragmentelor în direcția de la orbită. Acest simptom în primele zile după vătămare poate fi slăbit de o creștere temporară a volumului conținutului orbitei din cauza edemului traumatic și a hemoragiilor. În a 5-7-a zi după accidentare, în prezența unei fracturi cu deplasare, acest simptom devine evident. Omiterea globului ocular este uneori văzută pe radiografie ca o expansiune a spațiului dintre umbra globului ocular și peretele superior al orbitei (Fig. 122). Foarte rar, atunci când un fragment de os este deplasat în interiorul orbitei, o fractură a pereților acestuia este însoțită de exoftalmie. Este posibilă deplasarea orizontală a globului ocular (dreapta-stânga) către peretele deteriorat al orbitei (Fig. 123).Dislocarea globului ocular în combinație cu restrângerea mobilității acestuia duce la diplopie.
3. Restricționarea mobilității pasive a globului ocular, determinată cu ajutorul „testului de tracțiune” După o anestezie terminală preliminară (dicain 0,25% epibulbarno, de 3 ori), cercetătorul cu penseta prin conjunctivă captează mușchiul, a cărui încălcare ar trebui să fie, la locul de atașare la globul ocular și mișcă globul ocular în direcția opusă acțiunii acestui mușchi (pentru întindere). În același timp, limitarea mobilității globului ocular indică fixarea (încălcarea) mușchiului examinat sau țesuturilor care îl înconjoară.
4. Încălcarea sensibilității pielii în zona de inervație a nervului infraorbitar (jumătatea interioară a regiunii infraorbitale, aripa nasului, buza superioară și, uneori, dinții superiori de pe partea laterală a fracturii) din cauza leziunii sale în timpul unei fractura peretelui inferior al orbitei.
5. O scădere a acuității vizuale sau o pierdere completă a acesteia poate fi observată atunci când o fractură este localizată în partea de sus a orbitei cu afectare a nervului optic.
6. Exoftalmia de lungă durată și nu intensă poate indica licoaree în cavitatea orbitală.
7. Exoftalmia pulsatorie este asociată cu ruperea arterei carotide interne în sinusul cavernos atunci când peretele superior al orbitei este deteriorat.
8. Semne radiologice indirecte ale fracturilor pereților orbitei asociate cu modificări ale sinusurilor paranazale.
9. Încălcarea drenajului lacrimal este adesea un semn al unei fracturi a peretelui interior al orbitei cu deteriorarea canalului lacrimal.

Simptomele contuziei țesuturilor moi ale orbitei (mușchii externi ai ochiului, fibrei, nervului optic) sunt enumerate mai jos:

1. Exoftalmie prin edem și hemoragie. Umflarea țesuturilor moi ale orbitei poate fi însoțită de edem al pleoapelor și chemoză. Hemoragiile din cavitatea orbitală pot fi parietale sau sub formă de hematom retrobulbar. Hemoragiile parietale din vasele mici periferice, în funcție de severitate, pot provoca, ca și edemul traumatic, exoftalmie moderată, în care globul ocular este destul de ușor repoziționat posterior. Hemoragia se poate răspândi sub conjunctivă și poate fi însoțită de hemoragie în grosimea pleoapelor. Hemoragiile precoce indică leziuni ale țesuturilor moi ale orbitei, pleoapelor. Hemoragiile tardive, care apar în ziua a 2-3-a, pot indica fracturi ale bazei craniului. Hematomul retrobulbar este o hemoragie din vasele centrale (mai mari) în pâlnia musculară, care este o cavitate închisă formată din mușchii externi ai ochiului și partea pâlnie a capsulei Tenon (Fig. 124).

   O creștere a presiunii în pâlnia musculară determină o exoftalmie intensă semnificativă (până la 10 mm). Gradul de exoftalmie depinde direct de gradul de contuzie a țesuturilor moi ale orbitei. Cu toate acestea, absența exoftalmiei nu este întotdeauna un semn al unei stări favorabile a țesuturilor moi ale orbitei. Fractura pereților orbitei, mărind volumul acesteia, poate ascunde (compensa) exoftalmia, indicând o contuzie severă a țesuturilor moi ale orbitei.

2. Scăderea acuității vizuale ca urmare a leziunii sau compresiei nervului optic de către un hematom retrobulbar.
3. Restrângerea mobilității globului ocular ca urmare a contuziei severe a mușchilor, nervilor, fibrei orbitei, însoțită de tulburări circulatorii, inervație, hemoragii, umflarea mușchilor și țesutului. Modificările ușoare ale contuziei pot fi reversibile, care se manifestă prin extinderea gamei de mișcare a globului ocular la 5-7 zile după leziune. Ca urmare a contuziei severe, după 1-2 luni, procesele atrofice cicatriciale se pot dezvolta în mușchii externi ai ochiului, capsula lui Tenon, țesutul orbital, care sunt puțin susceptibili de dezvoltare inversă.

DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR CONTUZIALE ALE OCHIULUI

La începerea examinării și a tratamentului victimelor cu fracturi ale pereților orbitei, este necesar, în primul rând, excluderea leziunilor craniului, creierului și altor organe, deoarece aceste complicații pot amenința viața pacientului.

Diagnosticul deteriorării orbitei se bazează pe:

• istorie;
• datele metodelor de cercetare a radiațiilor;
• examinarea pacientului și identificarea deformațiilor vizibile ale marginilor și pereților orbitei, modificări ale organelor și zonelor adiacente orbitei;
• determinarea încălcărilor poziției și mobilității globului ocular;
• tulburări de vedere binoculară, diplopie (Fig. 125).

Pentru a diagnostica încălcări ale poziției globului ocular, se folosesc măsurători ale deplasărilor sale verticale în raport cu linia orizontală care trece prin pupila unui ochi sănătos și deplasări orizontale în raport cu linia mediană verticală a feței.

Ele sunt de obicei realizate folosind două rigle în unghi drept unul față de celălalt. Unul dintre ele este situat de-a lungul axei de măsurare, al doilea este folosit pentru a măsura abaterea globului ocular de la această axă.

Măsurarea deplasărilor anteroposterioare se realizează cu ajutorul exooftalmometrului Hertel. Metoda expresă pentru detectarea acestor deplasări este următoarea.

Pacientul, aruncând capul pe spate, transferă planul feței de la vertical la orizontal, privirea se îndreaptă perpendicular pe planul feței (la tavan) (Fig. 125).

Medicul, observând proeminența globilor oculari din partea laterală a bărbiei, poate observa chiar și o ușoară diferență în poziția lor.

Studiul mobilității globilor oculari se realizează pe perimetrul Foersterului prin determinarea câmpului vizual.

Diplopia este determinată prin metoda imaginilor duble conform Gaab sau prin metoda coordimetriei pe grila Lancaster. Prezența vederii binoculare este determinată folosind un test de culoare, precum și folosind ochelari Bagalini sau o prismă Maddox.

Determinarea zonei de vedere binoculară se poate face și pe perimetru folosind sticlă roșie, indicând limitele zonelor câmpului vizual în care nu există dublare. Cu o tulburare profundă a vederii binoculare, când dublarea persistă în toate direcțiile, această metodă nu este aplicabilă.

Pentru a exclude leziunea mușchiului din zona de fractură atunci când mobilitatea globului ocular este limitată, se efectuează un „test de tracțiune”.

Dacă studiul poziției și mobilității globului ocular este dificil din cauza edemului ascuțit și a hematomului pleoapelor, ar trebui să respectați tacticile în așteptare timp de câteva zile. În această perioadă se prescriu repaus, frig, agenți osmotici.

Pacientul este examinat de un medic otorinolaringolog și, dacă este necesar, de alți specialiști înrudiți, iar recomandările acestora sunt urmate. Dacă în 5-7 zile gama de mișcare a globului ocular nu s-a extins, dacă au apărut (intensificate) semne de deplasare a globului ocular, se observă un „test de tracțiune” pozitiv și se păstrează diplopia, mai ales când se privește direct sau aproape de această poziție (aproximativ 5 ° față de punctul de fixare). ), în acest caz (dacă există semne radiologice ale unei fracturi), este necesară intervenția chirurgicală.

Cu o dinamică pozitivă, operația poate fi amânată, dar nu mai mult de 10-14 zile după accidentare. În a 14-a zi, o decizie finală ar trebui luată folosind datele de tomografie computerizată.

Cu semne directe ale unei fracturi a pereților orbitei, care duce la o încălcare a mobilității și poziției globului ocular, însoțită de tulburări funcționale (scăderea vederii - diplopie), intervenția chirurgicală este indicată în stadiile incipiente.

Principalele semne ale fracturilor osului orbital sunt durerea acută și restricția mișcării ochilor, vederea dublă, restricțiile în expresiile faciale și mișcarea gurii, formarea de bule de aer sub piele în apropierea ochilor, precum și în membrana mucoasă a acestora, indentarea. (enoftalmie) sau bombare (exoftalmie) a ochiului, reducerea sensibilității pielii faciale.

Epistaxisul, umflarea în jurul ochilor pot fi observate ca semne secundare.Adesea, deteriorarea peretelui osos superior al ochiului este însoțită de o încălcare a creierului. În cazul unei fracturi a peretelui inferior al orbitei, poate apărea o infecție de la cavitatea nazală la membrana mucoasă a ochiului, ceea ce crește severitatea stării pacientului.

Prin natura lor, arcul superior al orbitei are o structură osoasă puternică, prin urmare, în caz de deteriorare, apare cel mai adesea o fractură a peretelui inferior al orbitei.

Cum se determină fractura osului orbital? Medicii identifică următoarele simptome:

• umflare, rigiditate a mișcării globilor oculari și durere;
• stare de șoc cu elemente de vedere încețoșată;
• o scădere a nivelului de sensibilitate a nervului infraorbital și, prin urmare, spatele nasului, obrajii, pleoapele, dinții superiori și gingiile;
• câmp vizual împărțit;
• ptoza (aplatizarea pleoapei);
• cu leziuni grave - deplasarea globului ocular;
• sângerare și hemoragie internă;
• prezența aerului în zona subcutanată și bule vizibile în țesuturi.

1. Durere în orbită;
2. Victima se plânge de vedere „încețoșată” (acest simptom se datorează stării de șoc);
3. La un pacient, toate obiectele din apropiere se „dublează” în ochi;
4. La unele victime se exprimă ipostaza în câmpul unui secol;
5. Când se examinează un pacient, un hematom pronunțat în zona pleoapelor atrage atenția;
6. Ca urmare a edemului și hematomului, pacientul are o îngustare a fisurii palpebrale;
7. Restricționarea mobilității globului ocular;
8. Victima are exoftalmie sau enoftalmie;
9. Cu o fractură a orbitei ochiului, pacientul are ptoză (cădere a colțului exterior al ochiului);
10. Unii pacienți pot prezenta emfizem subcutanat (crepitus);

Cu leziuni masive, în rană pot fi observate zone mici de țesut gras, mușchii externi deteriorați ai ochiului și oftalmoplegie.

Un medic vă poate ajuta să vă vindecați rănirea. Principalul lucru este să găsiți problema din spatele diferitelor simptome.

Principalele simptome ale unei fracturi a orbitei inferioare a ochiului:

1. Umflarea zonei din jurul ochiului.
2. Mobilitate slabă a globului ocular.
3. Diplopia - bifurcarea obiectelor.
4. Enoftalmie - deplasarea globului ocular în orbită, sau invers (exoftalmie).
5. Crunch în partea inferioară a orbitei.
6. Durere severă în zona ochilor.
7. Prezența hematoamelor.

Diagnosticare

În prima etapă a examinării, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a organului vizual vătămat al pacientului pentru prezența edemului pleoapelor, pentru capacitatea motrică a globului ocular, pentru sensibilitatea pielii din jurul ochiului și pentru a măsura presiunea intraoculară.

Pentru o examinare mai precisă, dacă există o suspiciune de leziuni osoase, iar radiografia nu a arătat acest lucru, se efectuează o tomografie computerizată. Dar această metodă de cercetare are și dezavantajele sale - iradierea lentilei și, de asemenea, datorită prezenței edemului, poate fi efectuată numai după un timp.

Pentru a diagnostica leziunile oculare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată ca metodă auxiliară. Această metodă poate dezvălui ciupirea musculară în zona fracturii, acumularea de lichid în orbită.

Recent, metoda de examinare cu ultrasunete a leziunilor orbitei a devenit mai comună. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine atât deteriorarea orbitei, cât și să se identifice prezența unei leziuni a globului ocular, starea nervului optic și a mușchilor oculari.

La internarea în secția de traumatologie, pacientul este trimis pentru radiografii. Medicul examinează mai întâi pacientul pentru un factor de fenomene de fractură pronunțate, dacă peretele inferior al orbitei este rupt, atunci pacientul are un hematom al pleoapei, hemoragie subconjunctivală (întreaga zonă a albului ochiului este umplută cu sânge) și o tumoare a membranei ochiului.

Examinarea începe direct cu o examinare completă a capului pacientului, părții faciale, verifică reacția la stimuli externi și efectuează un studiu al terminațiilor nervoase ale cutiei craniene.

În departamentul de oftalmologie, pacientul este examinat pentru suspiciunea de leziuni severe: ruptura albului ochiului, ciupirea nervului optic, presiune mare în regiunea cavității orbitale.

Pentru a detecta încălcări ale motilității ochiului, se utilizează un test cu bifurcație artificială (diplopie). Oftalmologul și pacientul stau la o distanță de doi metri unul de celălalt, pe ochiul afectat se aplică un pahar roșu translucid.

Medicul ridică lanterna aprinsă și o mută în diferite poziții, după care pacientul este întrebat câte imagini cu becul a văzut. Dacă au existat două sau mai multe imagini, atunci pacientul este rugat să raporteze în ce poziție, verticală sau orizontală, și la ce distanță se aflau unul de celălalt.

Următorul pas este efectuarea diagnosticului diferențial pentru a identifica rotațiile dificile ale globului ocular la victimă. Pentru a face acest lucru, utilizați „testul de tracțiune”: pacientul își privește mâna, întinsă în zona presupusei deplasări.

După anestezia locală a zonei afectate, pleoapele orbitei lezate sunt fixate cu un obiect special, în timp ce globul ocular este deplasat în direcția opusă față de mușchiul presupus ciupit.

Cu un „test de tracțiune” pozitiv, se detectează ciupirea nervului arcului orbital inferior în zona fracturii. Este dificil pentru pacient să miște ochiul în sus și în jos. În cazuri rare, se dezvoltă diplopie și este necesară o intervenție chirurgicală.

Rezultat negativ al „testului de tracțiune”: pacientul are o ușoară deplasare a globului ocular în regiunea superioară, în timp ce îl poate deplasa liber spre podea. Priza oculară se fixează în mod similar ca în testul precedent, pacientul este rugat să privească podeaua cu ochiul vătămat, specialistul trebuie să simtă contracția convulsivă a terminațiilor nervoase și să identifice specificul leziunii.

De obicei, paralizia este asociată cu vânătăi severe ale mușchilor orbitei și dispare în două săptămâni, dacă funcția motorie a ochiului nu și-a revenit, nervul optic este re-diagnosticat.

După toate procedurile de examinare și diagnosticare, pacientul este transferat pentru tratament la departamentul ORL.

La primirea unei fracturi a orbitei și internarea la spital, medicul efectuează o examinare, prescrie de urgență o examinare cu raze X, CT și RMN. Rezultatele studiului vă permit să determinați cu exactitate gradul de deteriorare a vătămării, să prescrieți tratamentul adecvat.

Cel mai informativ în cazul unei fracturi a orbitei ochiului stâng sau drept este tomografia computerizată sau rezonanța magnetică, care permit determinarea celor mai mici modificări ale structurii țesutului osos și muscular cu o precizie de 98%.

1. Colectarea anamnezei (mecanismul și circumstanțele vătămării);
2. Examinarea organului vederii și a canalelor lacrimale;
3. Radiografia orbitelor și a sinusurilor paranazale;
4. Tomografia leziunilor orbitei;
5. Diagnosticarea cu ultrasunete a deteriorării orbitei;
6. Consultarea victimei cu un stomatolog, otolaringolog, neurochirurg.

Mai întâi trebuie să treci printr-un traumatolog și un oftalmolog. Medicii vor examina leziunea, vor examina simptomele pacientului și vor pune un diagnostic. Pentru a determina severitatea leziunii, pacientul va fi trimis pentru proceduri:

1. Raze X - vă va permite să examinați leziunea mai detaliat. Această procedură va ajuta la determinarea severității și a locației osului rupt.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică – va determina starea generală a orbitei. După efectuarea tuturor procedurilor de mai sus, pacientului i se va prescrie tratament, acesta va fi îndrumat către medici de specialitate care vor începe tratamentul pacientului. Se poate prescrie și o operație complexă, dar asta numai dacă, pe lângă orbită, sunt și alte părți ale feței deteriorate.

Semne de proptoză și proză se găsesc la o parte semnificativă a victimelor, ca urmare a hemoragiei traumatice în țesuturi și mușchi și a umflăturilor în regiunea facială a craniului. La examinare, pot fi detectați corpuri străine de diferite dimensiuni și structuri.

Aproximativ 30% din toate fracturile orbitale „explozive” sunt combinate cu dezvoltarea eroziunii corneene, hifem traumatic (prezența semnelor de hemoragie în camera anterioară), irită (inflamația irisului), ruptura globului ocular, semne de retinină. comoție cerebrală, desprinderea acesteia și, în final, hemoragii.

Severitatea fracturii orbitei este mare.

Este preferată tomografia computerizată (CT), iar secțiunile subțiri axiale și coronale sunt de dorit pentru o mai bună înțelegere a stării pereților orbitalii.

Pentru a detecta o fractură și a introduce conținutul orbitei în sinusurile adiacente, este necesar să se examineze partea interioară (medială) a fundului și peretele adiacent osului nazal.

Examinarea vârfului osos vă permite să identificați starea marginii posterioare a osului, care este obligatorie în timpul intervenției chirurgicale.

Principalele manifestări depind de puterea loviturii aplicate părții faciale a craniului și de leziunile asociate: de exemplu, cu o fractură a peretelui predominant superior, procentul de comoție cerebrală este mare. În cazul unei fracturi a peretelui inferior sau interior (medial), secrețiile mucoasei se pot răspândi prin leziuni în sinusurile paranazale cu infecție concomitentă.

Tratament

Diagnosticul și tratamentul chirurgical al leziunilor combinate ale orbitei trebuie efectuate cu participarea specialiștilor înrudiți. Necesitatea participării specialiștilor înrudiți poate fi determinată atât în ​​perioada preoperatorie, cât și, adesea, în timpul efectuării unui ajutor chirurgical (diagnostic intraoperator).

În cazul unei fracturi a peretelui superior al orbitei în timpul operației, poate fi necesar ajutorul unui neurochirurg. Un otorinolaringolog în aceste cazuri este necesar pentru impunerea unei anastomoze între sinusul frontal și nas.

În cazul fracturilor oaselor zigomatice și maxilare cu o deplasare care necesită repoziționarea fragmentelor, operația este efectuată de un chirurg maxilo-facial cu participarea unui oftalmolog. Sarcina oftalmologului este de a elibera țesuturile orbitei din zona de fractură și, dacă este necesar, de a repara pereții orbitei.

În plus, medicul oftalmolog controlează adecvarea beneficiului efectuat în raport cu globul ocular și nervul optic. În cazul fracturilor pereților inferiori și interiori ai orbitei, operația este efectuată de un chirurg oftalmologic cu participarea unui medic otorinolaringolog, sau cel puțin în prezența acestuia.

Tactica chirurgului oftalmologic determină starea globului ocular. Conform indicațiilor relevante, este necesar în primul rând să se efectueze o intervenție chirurgicală asupra globului ocular și abia apoi să se facă o intervenție chirurgicală plastică a pereților orbitei.

Timpul dintre aceste operații este determinat individual, în funcție de natura și gravitatea leziunii, de amploarea intervenției chirurgicale, de recuperarea așteptată a funcțiilor și de experiența chirurgului în efectuarea operațiilor pe orbită.

În primele două zile după accidentare, este necesar să se aplice frig pe zona afectată. Timp de una sau două săptămâni, se prescriu picături nazale vasoconstrictoare și terapie cu antibiotice.

De asemenea, în primele zile, pacientul trebuie să asigure liniștea, deoarece fracturile pereților orbitelor pot fi însoțite de leziuni cerebrale. Corticosteroizii sunt uneori prescriși pentru a reduce inflamația.

Cu leziuni minore, dacă starea pacientului o permite, este posibilă efectuarea unor operații chirurgicale de reconstrucție a oaselor în primele trei zile. În cazurile severe, cu edem sever, persistența imaginilor duble și enoftalmie pronunțată, operația poate fi efectuată după 1-2 săptămâni.

Operația precoce (în primele 10 zile) este de preferat în detrimentul ulterioară.

Dacă peretele superior al orbitei este deteriorat, pacientul trebuie examinat de un neurochirurg, eventual cu spitalizare ulterioară în secția de neurochirurgie.

Examinarea trebuie efectuată cu mare atenție pentru a determina toate daunele și, ulterior, a reduce și a fixa toate fragmentele osoase.

Pentru fixarea fragmentelor osoase se aplică suturi de sârmă interosoasă sau se folosesc microplăci și șuruburi. Pentru a reface pereții orbitei, în primul rând pe cea inferioară, se folosesc grefe osoase, care sunt realizate din țesuturi de cartilaj dizolvate și oase ale coastelor, craniului, tibiei sau implanturi anorganice.

Structurile din titan, silicon, teflon etc. sunt folosite ca fragmente anorganice.

Adesea, în timpul operației, este necesar să consultați un otolaringolog și un chirurg maxilo-facial.

În primul rând, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice, victima trebuie avertizată despre pericolul de a-și sufla nasul. În continuare, victima urmează cursuri de gimnastică vizuală și restabilirea motilității rotaționale a mărului. Tratamentul preventiv este, de asemenea, prescris pentru a preveni dezvoltarea diplopiei și deformarea pupilei.

Fracturile obișnuite ale peretelui inferior al orbitei nu sunt operate; în cele mai multe cazuri, pacientul nu suferă de tulburări neurologice și deformare pronunțată a osului facial. În cazurile mai severe, este necesară intervenția chirurgicală. Operația trebuie să aibă loc într-un stadiu incipient după un diagnostic precis.Indicații pentru intervenție chirurgicală:

• deficiență vizuală severă și vedere dublă;
• deplasarea globului ocular cu un spațiu de peste 2 milimetri;
• fractura unei zone mari a peretelui inferior al orbitei;
• disfuncție severă a nervului optic;
• lentilă permanent mărită a ochiului;
• nepercepția furnizării de impulsuri luminoase către iris.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu injecții intravenoase și se prescriu, de asemenea, injecții musculare cu substanțe pentru formarea oaselor.

Pe baza metodelor instrumentale de diagnostic, medicul decide asupra tratamentului, care poate fi efectuat conservator sau chirurgical. O operație de urgență se efectuează numai în cazurile în care globul ocular cade spre interior, pacientul are sângerări severe sau leziuni ale nervului optic.

În cazul unei leziuni minore a globului ocular sau în cazul unei fracturi liniare, tratamentul poate fi efectuat într-un mod conservator, care include aplicarea unui bandaj strâns pe ochiul dureros, administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare. Marea majoritate a tratamentului conservator durează 2 săptămâni.

Uneori, medicii amână operația, invocând o presiune excesivă asupra globului ocular, dar în astfel de cazuri va exista întotdeauna riscul de deteriorare a nervului optic, ceea ce va duce la orbire.

În ciuda progreselor în oftalmologia modernă, este imposibil să se restabilească complet vederea după o fractură a orbitei. Foarte des, după o accidentare, pacienții își pierd vederea, prin urmare, pentru a minimiza tot felul de riscuri și complicații, după o accidentare oculară, trebuie să solicitați ajutor de la un medic cât mai curând posibil, dar este mai bine să fiți mai mult. ai grijă la sănătatea ta și previne astfel de răni.

Scopul tratamentului pentru astfel de fracturi este de a restabili starea anterioară a osului orbital (pe cât posibil). De asemenea, se iau măsuri medicale pentru a regla poziția ochiului, a-i restabili funcțiile motorii. Dacă fractura nu este complicată, atunci medicul poate prescrie un tratament conservator pentru o astfel de fractură.

Un astfel de tratament, în cele mai multe cazuri, este rar prescris. Pentru tratamentul fracturilor de orbită se utilizează intervenția chirurgicală. Toate acestea se fac în primele ore pentru a reduce presiunea asupra ochiului și a preveni hemoragia în zona ochilor. Dacă presiunea asupra nervului optic crește, atunci pacientul simte o pierdere parțială progresivă a vederii.

Există două moduri de a trata această leziune:

• Conservator. Ajută în cazul unei mici fracturi izolate fără deplasarea oaselor orbitei. În acest caz, ochiul este tratat cu soluții antibiotice și i se aplică un bandaj special. Procedura se repetă zilnic timp de 2 săptămâni.
• Operațional. Este utilizat în cazul în care oasele orbitei trebuie readuse în poziția anterioară sau pentru a elimina deteriorarea țesuturilor moi. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală, al cărei volum depinde de numărul de structuri deteriorate. De exemplu, fragmentele de orbită pot fi îndepărtate din cavități, mușchii și țesuturile globului ocular pot fi cusute împreună, orbitul poate fi curățat de sânge, puroi și multe altele.

Indiferent de metoda de tratament, pacientul trebuie să ia medicamente pentru durere și antibiotice orale.

Primul ajutor consta in tratarea plagii cu o solutie dezinfectanta si aplicarea unui bandaj aseptic.

Scopul intervenției chirurgicale pentru fracturile de la mijlocul feței deplasate semnificativ care implică orbită este de a preveni dezvoltarea enoftalmiei, precum și a distopiei orbitei și a ligamentelor cantale.

Restaurarea anatomiei spațiale tridimensionale complexe a orbitei;

Eliberarea conținutului orbitei, reținut în fractură;

Reducerea proeminenței herniei a conținutului orbitei;

- repoziţionarea globului ocular.

Stabilizarea și reconstrucția inelului orbital (marginile mediale, laterale, superioare și inferioare ale orbitei);

Reconstituirea defectelor din fund și, dacă este necesar, a altor pereți ai orbitei pentru a restabili dimensiunea cavității orbitei.

Repararea leziunilor țesuturilor moi ale orbitei, inclusiv poziția ligamentelor cantale mediale și laterale.

Autogrefe osoase - oase despicate ale boltei craniene, coaste, creasta iliacă, tuberozitate tibială.

Homogrefe osoase sau cartilaginoase

Alogrefe anorganice (structuri de titan, silicon, teflon etc.).

Orice material care este utilizat pentru reconstrucția fundului ar trebui, de preferință, să fie fixat pentru a evita deplasarea sau extrudarea.

Dacă este posibil ca grefa să intre în contact cu sinusul maxilar, labirintul etmoid, oasele autologe sau structurile de titan trebuie folosite pentru a reconstrui pereții orbitali, deoarece în aceste cazuri există un risc minim de apariție a complicațiilor inflamatorii.

Cele mai frecvente complicații ale fracturilor planșeului orbital tratate inadecvat sunt diplopia, enoftalmia și limitarea mobilității globului ocular în plan vertical (Fig. 16-15). Fracturile peretelui medial al orbitei însoțesc adesea fracturile planșeului orbital (fig. 16-19) și sunt uneori o cauză nerecunoscută a enoftalmiei postoperatorii reziduale.

La reconstrucția fundului orbitei pentru a elimina diplopia și enoftalmia, chirurgii maxilo-faciali din țara noastră folosesc destul de des accesul transantral. După repoziționarea globului ocular, podeaua orbitală este reconstruită cu o placă de titan în formă de F sau o plasă de titan introdusă în cavitatea orbitală la un unghi suficient pentru a elimina enoftalmia.

Plăcile sunt fixate în regiunea marginii infraorbitale și a peretelui posterior al sinusului maxilar.

Intervenția chirurgicală precoce (în primele 10 zile după accidentare) este preferabilă intervenției chirurgicale tardive. Doar pentru contraindicații vitale sau locale, din partea orbitei și a globului ocular, operația poate fi amânată.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principiile terapiei

Orbitotomia periostala simpla si drenajul spatiului retrobulbar in hematomul retrobulbar. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală de infiltrare cu o soluție de novocaină 0,5-2%.

Orbitotomia periostală percutanată se efectuează printr-o incizie de-a lungul marginii inferioare a orbitei. Dacă, conform datelor de tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau ultrasunete, se cunoaște o localizare mai precisă a hematomului, incizia se face în funcție de localizarea acestuia: de-a lungul marginilor superioare, exterioare sau inferioare ale orbitei.

Paralel cu marginea orbitei, se face o incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat cu un bisturiu.

Fibrele mușchiului circular al ochiului nu pot fi tăiate, ci îndepărtate, întinzându-le în prealabil cu ramurile pensetei aduse sub mușchi. Pentru a evita retragerea pleoapelor în perioada postoperatorie, incizia pielii (2,5-4 cm) trebuie să fie situată la cel puțin 5 mm de marginea orbitei.

Pentru a preveni formarea unei cicatrici aspre lipite de periost, este de dorit să se deplaseze incizia fiecărui strat la marginea orbitei cu 1,5-2 mm. Pentru ca incizia pielii să coincidă cu pliurile feței sau cu cicatricile existente, proiecția inciziei viitoare trebuie marcată înainte de anestezie.

Sângerarea din rană poate fi oprită prin diatermocoagulare sau prin prindere urmată de ligatura vasului. Sângerarea de la vasele mici se oprește de obicei de la sine sau după mișcări punctuale de masaj cu o minge de tifon.

Fascia tarsoorbitală este disecată direct la marginea orbitei. Conținutul orbitei este separat stupid de perete și ridicat cu o spatulă.

Dacă, după extinderea rănii adânc în și în lateral, nu se obține sânge, atunci spațiul pâlniei musculare trebuie deschis. Pentru a face acest lucru, în cadranul exterior inferior, vârful „țânțarului” este trecut prin țesutul parabulbar dintre mușchii ochiului spre polul posterior al globului ocular la o adâncime de 1-1,5 cm. Expandarea fălcilor clemă, spargeți partea pâlnie a capsulei Tenon.

Pentru a evita deteriorarea nervului optic, toate acțiunile chirurgului trebuie să fie cât mai atent posibil. Un semn al eficacității manipulării este apariția în rană a grăsimii de pâlnie galben strălucitor sau a sângelui dintr-un hematom retrobulbar.

Chiar dacă scurgerea sângelui nu este obținută în timpul operației, orbitotomia în sine va reduce presiunea intraorbitală (mai precis, retrobulbară) cauzată de umflarea țesuturilor sau de înmuierea acestora cu sânge și va elimina compresia nervului optic.

Ca variantă a abordului hematom retrobulbar, se poate folosi abordul transconjunctival, folosit în mod obișnuit în chirurgia mușchilor oculari. Împingând prostește țesuturile la o adâncime de 3 cm de locul de atașare a mușchilor de globul ocular, spațiul retrobulbar este deschis și drenat.

Operația se încheie cu drenarea spațiului retrobulbar timp de 1~2 zile cu o bandă de cauciuc mănușă sau un tub de polietilenă perforat. Plaga se suturează în straturi cu monofilament sintetic (Perlon, 5/0-7/0).

Utilizarea catgut ar trebui evitată, deoarece uneori întârzie vindecarea rănilor. În perioada postoperatorie, este indicat să se prescrie terapie osmotică, steroizi topici.

Costul nu include costul implantului, care depinde de tipul de vătămare și de valoarea daunelor. Pretul final este stabilit de medicul oftalmolog in cadrul unei consultatii fata in fata. Prețul estimat al implantului este de 350 USD.

Pacientul poate fi externat acasă la câteva ore după operație. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi necesară spitalizarea. Decizia privind necesitatea și durata spitalizării va fi luată de chirurgul operator la finalul operației.

Costul unei zile de spitalizare - 780 USD

În primul rând, pacientul are nevoie de primul ajutor. Este necesar să se trateze locul leziunii și apoi să se aplice un bandaj antiseptic.

După aceea, în scurt timp, trebuie să suni pentru ajutor medical. În cazul în care pacientul s-a descurcat cu o leziune ușoară - o fractură liniară, aceasta poate fi tratată conservator.

Pacientul nu trebuie să aibă căile respiratorii puternic încărcate. Această metodă poate fi prescrisă și dacă intervenția chirurgicală poate provoca complicații din cauza presiunii excesive pe orbită.

Dacă, dimpotrivă, fractura este de severitate mare și este însoțită de deteriorarea sau pierderea vederii, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. În timpul operației de fractură orbitală, medicul va îndepărta țesutul mort și va reconstrui oasele.

Tipurile de operațiuni sunt împărțite în 3 tipuri:

• intervenția chirurgicală precoce - efectuată în 2 săptămâni după fractură, este cea mai eficientă;
• funcționarea „perioadei gri” - de la 2 săptămâni la 4 luni după accidentare;
• intervenție chirurgicală tardivă (osteotomie) - 4 luni sau mai mult.

Include medicamente:

1. Calmante. De exemplu, „Analgin”.
2. Antiinflamator. De asemenea, puteți combina primele două proprietăți și puteți cumpăra medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ameliorează durerea și reduc inflamația. De exemplu, „Nurofen”, „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Nise” și multe altele. Cele mai multe dintre ele pot fi cumpărate pe bază de rețetă, dar există produse fără prescripție medicală care funcționează și ele bine.
3. antibiotice. Se eliberează strict pe bază de rețetă! Poate că medicul va prescrie medicamente care ajută la refacerea țesutului osos. De exemplu, „Mami”.
4. Complexe vitamino-minerale sau medicamente care întăresc sistemul imunitar (imunomodulatori).De asemenea, este foarte important ca pacientul să respecte toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă. De asemenea, s-a asigurat de odihnă, a mâncat alimente sănătoase (legume, fructe) și oboseală limitată a ochilor.

Un complex de reabilitare completă durează de la 2 săptămâni la 2 luni. Primele zile de reabilitare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Osul în sine este restaurat până la 3 luni, vindecarea este împărțită în 3 etape:

• 1-10 zile de la fractură - corpul se îndepărtează de leziune;
• 10-45 zile - se formează calusul primar;
• până la 3 luni - formarea completă a calusului.

Scopul tratamentului are ca scop păstrarea sau restabilirea structurii orbitei și a conținutului acesteia, adică globul ocular (restabilirea amplitudinii de mișcare atât a mușchilor activi, cât și a celor pasivi, eliminând astfel de simptome neplăcute însoțitoare precum diplopia sau, de exemplu, strabismul). , provocând un disconfort semnificativ victimei).

Adesea, în această situație, ei recurg la intervenția chirurgicală, care în același timp are un efect negativ asupra conținutului orbitei, manifestată sub forma unei presiuni excesive asupra globului ocular.

Pericolul constă și în faptul că hemoragia care a apărut în spatele ochiului de mai multe ori crește presiunea exercitată asupra nervului optic, și în principal asupra discului acestuia, ceea ce presupune nu numai o deteriorare a vederii, ci și un rezultat nefavorabil și complet. pierderi.

Deoarece leziunea implică și o mulțime de alte componente anatomice ale craniului, prin urmare, sarcina asupra acestor părți afectate este de asemenea interzisă, în special presiunea exercitată asupra căilor respiratorii. Un efort simplu, chiar și ușor, de exemplu, atunci când vă suflați nasul, duce la o creștere a presiunii în interiorul cavității arcului zigomatic, care exacerbează umflarea și poate provoca închiderea completă a ochiului sau contribuie la dezvoltarea emfizem subcutanat.

Primul ajutor pentru o fractură a orbitei ochiului

În cazul unei fracturi a orbitei, cel mai bine este să chemați imediat o ambulanță. Dacă starea victimei este gravă, atunci înainte de sosirea medicilor, este necesar să se acorde primul ajutor:

1. Frecvent cu astfel de leziuni sunt sângerările nazale, care sunt cauzate de deteriorarea vaselor de sânge în timpul unei lovituri. Este contraindicat să vă înclinați capul pe spate. Pentru a opri sângerarea, trebuie să puneți turunde de bumbac în nări.
2. Pentru a reduce umflarea, puteți aplica rece sub ochi.
3. Orice soluție dezinfectantă este folosită pentru spălarea rănilor, dar nu și peroxidul.

Ambulanța va duce victima la secția de traumatologie, unde vor fi luate toate măsurile de urgență și se vor efectua diagnosticele necesare.

Efecte

Prognosticul, atât pentru viață, cât și pentru capacitatea de muncă, este destul de favorabil dacă reabilitarea a fost efectuată la paisprezece zile după accidentare.

Afectarea nervilor oculari și a mușchilor nu este exclusă. Dacă sunt detectate leziuni ale diferitelor structuri ale ochiului, atunci recuperarea completă are loc numai în patru luni. În cazuri grave, recuperarea poate să nu aibă loc.

Deteriorarea pereților exteriori și interiori ai orbitei poate duce la o fractură a canalului nervului optic, care, la rândul său, poate provoca deteriorarea nervului optic însuși și, ca urmare, pierderea ireversibilă a vederii.

Pentru a evita pierderea capacității de a vedea, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a îndepărta fragmentele osoase care ar putea cauza leziuni ale nervilor și pentru a preveni hemoragia în interiorul canalului optic.

În cazul încălcării peretelui interior, ar trebui să se abțină de la strănut și inhalarea bruscă de aer în primele câteva săptămâni, pentru aceasta este necesar să se interzică activitatea fizică și să se asigure pacientului odihnă completă, precum și să se efectueze o curățare umedă regulată. și ventilația camerei, observați nivelul de umiditate și condițiile de temperatură ale camerei.

În diferite cazuri, în funcție de gravitatea daunei, pot exista consecințe. Pentru a preveni complicațiile în orice leziune oculară, este necesară o vizită urgentă la medic.

Dacă efectuați o examinare în timp util și prescrieți tratamentul necesar, atunci starea pacientului este restabilită fără probleme. Uneori, cu leziuni grave și tulburări cosmetice, poate fi necesară intervenția chirurgicală plastică în viitor.

Nu se recomandă amânarea vizitei la medic în cazul unor leziuni oculare, chiar dacă, în opinia dumneavoastră, nu există modificări superficiale.

Doar un specialist poate determina gradul de deteriorare, poate prescrie tratamentul corect, care va ajuta la evitarea totală a consecințelor. Nerespectarea recomandărilor medicului poate duce la complicații grave și anume, pierderea ireversibilă a vederii.

Un pacient cu leziuni oculare trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de o lună. După 20-30 de zile, este necesar să se efectueze o examinare a retinei și proteinei ochiului afectat pentru a preveni posibila dezlipire de retină, glaucom și inflamarea țesuturilor oculare.

Când o umflare puternică a țesuturilor orbitei s-a diminuat, după 5-10 zile, pacientul trebuie examinat pentru a identifica dezvoltarea unei bifurcări cronice a imaginii sau a enoftalmiei. Aceste simptome pot indica ciupirea mușchilor oculari, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală obligatorie.

Dacă tratamentul nu se efectuează, atunci la 15-20 de zile după leziune, țesuturile cresc între fragmentele osoase și se formează cicatrici, oasele sunt topite. Fragmentele osoase, care se prăbușesc, formează cicatrici aspre care nu sunt capabile să îndeplinească funcțiile scheletului osos. Încălcările obţinute în acest caz sunt ireversibile.

Consecințele depind direct de gravitatea leziunii. Uneori, în locul în care s-a produs fractura cu deplasare, se formează un defect osos. Zonele deplasate sunt pur și simplu îndepărtate, lăsând o parte din orbită goală.

Dacă defectul este suficient de mare, se efectuează chirurgie plastică tisulară. În alte cazuri, rolul peretelui capătă o cicatrice densă.

Cele mai grave sunt consecințele leziunilor țesuturilor moi. Cu leziuni severe ale ochiului, acesta este pur și simplu îndepărtat, lăsând orbită goală.

Uneori, o leziune oculară duce la o pierdere completă a capacității de a vedea sau la o deteriorare bruscă a vederii.

În plus, mobilitatea afectată a globilor oculari și deplasarea lor pot rămâne cu victima pe viață.

O fractură a orbitei poate duce la următoarele complicații:

1. Deformare facială.
2. Deficiență vizuală.
3. Strabism, diplopie.
4. Mobilitate slabă a globului ocular.

Accesul în timp util la un medic va reduce riscul acestor complicații. Dacă nu consultați un medic pentru o anumită perioadă de timp, starea pacientului se va agrava.

În absența tratamentului, la 2 săptămâni după fractură, încep să se formeze aderențe fibroase, pereții osoși ai orbitei oculare încep să se prăbușească. Începe să se formeze țesut cicatricial, din cauza căruia apare deformarea feței.

După 3 luni, deformația se consideră formată.

Dacă tratamentul nu este început la timp, după ce s-a format hematomul, în timp se depun fire de fibrină și, ca urmare, se formează aderențe fibroase. Cu care atunci este necesar să lupți lung și dureros.

megan92 acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor ((beam analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu consecința, și nu cu cauza... Nifiga nu ajută!

Daria acum 2 saptamani

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și de mult am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa sunt lucrurile

megan92 acum 13 zile

Daria acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Ei bine, o voi duplica, nu-mi este greu, prind - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde pe Internet ah?

Yulek26 acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Da, iar acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare, mobilier și mașini.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site-ul oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci, e OK! Totul este în ordine - exact, dacă plata la primire. Mulțumesc foarte mult!!))

Margo acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri de mulți ani...

Andrew acum o săptămână

Ce fel de remedii populare nu am încercat, nimic nu a ajutat, doar s-a înrăutățit...

Desigur, este posibil să nu existe o fractură a orbitei, osului frontal (și a altor părți ale craniului), dar este posibil ca o persoană care a primit o lovitură puternică la cap să aibă o comoție cerebrală. Prin urmare, nu amânați o vizită la un traumatolog. Acum să ne concentrăm asupra unui tip foarte periculos de pierdere osoasă - o fractură a orbitei.

De ce este periculoasă o fractură a orbitei pentru o persoană?

În primul rând, organul vizual și nervii care servesc ochiul pot fi răniți. Fragmente de os pot răni atât de mult acest organ delicat încât nu-și mai poate îndeplini funcțiile, se pot dezvolta procese ireversibile care vor duce la pierderea vederii. Chiar și tratamentul necorespunzător al unei astfel de fracturi poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii, la perturbarea bunei funcționări a părții nazale a capului. Procesele purulente sunt foarte periculoase pentru această parte a corpului uman și pot fi fatale. Principalele motive pentru formarea proceselor purulente:

• Fracturi deschise, atunci când integritatea pielii este încălcată.
• Fragmentele osoase rămase nu au fost îndepărtate chirurgical.
• Prezența unui corp străin.
• Scăderea răspunsului imunitar al organismului, diverse tulburări ale sistemului imunitar.

În secția de urgență a spitalului, medicul inspectează imediat leziunile la un pacient cu o leziune la cap, evaluează gradul acestora și urgența acordării primului ajutor. Singura examinare care poate oferi o imagine diagnostică completă a fracturilor este examinarea cu raze X. Un instantaneu al craniului va arăta medicului starea orbitei, a altor părți ale craniului. Conform examenului cu raze X, se va construi strategia primară de tratare a pacientului. Câteva informații anatomice: în medicină, priza oculară este locul în care se află organele vederii. Este o cavitate osoasă îngroșată care se conectează cu alte părți ale craniului.

Caracteristicile și complexitatea unor astfel de fracturi

Complexitatea și pericolul fracturilor orbitei se explică prin faptul că protejează organe foarte importante pentru viață - vizual și creier. În apropiere se află trunchiuri nervoase importante. Cu cât o astfel de fractură este mai complexă, cu atât este mai periculoasă pentru viață, iar tratamentul și reabilitarea sunt foarte lungi.

Aceste tipuri de fracturi sunt încă periculoase, deoarece sunt foarte rar diagnosticate ca izolate. Un lucru comun este că o fractură a orbitei este combinată cu alte secțiuni osoase ale craniului. Foarte des, priza oculară se rupe împreună cu oasele temporale, frontale și zigomatice, iar cele nazale sunt și ele deteriorate. Toate sunt în apropiere, interconectate - cu o lovitură puternică sunt ușor distruse. Nu neapărat, pentru a încălca integritatea orbitei, lovitura trebuie să intre în zona sa. Pentru ca acesta să sufere, este suficient să răniți grav departamentele adiacente.

Cu astfel de fracturi, o comoție este garantată cu o probabilitate de sută la sută. Acest lucru este dovedit de mulți ani de statistici medicale.

Potrivit acelorași statistici, doar fracturile orbitei sunt destul de rare - puțin peste 16 la sută dintre cei răniți. Acesta este rezultatul unei lovituri directe precise în zona ochilor. Motivul său principal este lupta. Suferă (rupe), de regulă, oasele radiale și inferioare. Ei sunt cei care se întâlnesc primii, care zboară spre ei, pumnul unui om nu slab. O femeie nu poate lovi o asemenea forță. Dacă nu va folosi resurse auxiliare. Aceasta este o chestiune de medicină penală.

Cu o lovitură atât de puternică are de suferit și globul ocular. Uneori, un astfel de pacient nu se poate descurca fără ajutorul oftalmologilor. Aici este nevoie de ajutor cuprinzător. La sala de operație merg doi chirurgi - un oftalmolog și un traumatolog.

Peretele inferior al orbitei nu este deteriorat de la sine; osul maxilar este, de asemenea, lezat.

În 30% din cazurile de fracturi orbitale, acestea merg în combinație cu neurotraumă. Acești pacienți, după examinările și manipulările medicale necesare, sunt transferați pe mâinile neurochirurgilor. Tratamentul tardiv al unor astfel de pacienți pentru ajutor poate duce la consecințe grave. Cauza apariției lor sunt deformările post-traumatice.

Cum sunt tratate aceste fracturi?

Scopul tratamentului pentru aceste fracturi este de a restabili osul orbital la starea anterioară (pe cât posibil). De asemenea, se iau măsuri medicale pentru a regla poziția ochiului, a-i restabili funcțiile motorii. Dacă fractura nu este complicată, atunci medicul poate prescrie un tratament conservator pentru o astfel de fractură.

Un astfel de tratament, în cele mai multe cazuri, este rar prescris. Pentru tratamentul fracturilor de orbită se utilizează intervenția chirurgicală. Toate acestea se fac în primele ore pentru a reduce presiunea asupra ochiului și a preveni hemoragia în zona ochilor. Dacă presiunea asupra nervului optic crește, atunci pacientul simte o pierdere parțială progresivă a vederii.

Fractura peretelui inferior al orbitei ochilor este unul dintre cele mai cunoscute tipuri de leziuni. Priza oculară în sine este o depresiune a craniului în care se află globul ocular. Conform datelor statistice, bărbații din grupa de vârstă între 20 și 40 de ani sunt mai susceptibili la fracturi oftalmice.

În majoritatea situațiilor, o fractură a osului orbital al ochiului apare din cauza traumatismelor, impactului, căderilor de pe un deal, accidentelor de circulație, folosirii armelor de foc, leziunilor domestice și de muncă. Fractura în sine apare ca urmare a unei creșteri bruște a indicatorilor de presiune în zona orbitei oculare. Fracturile orbitale sunt de obicei însoțite de leziuni ale pomeților, nasului, osului frontal etc.

Motivele

Puteți suferi o fractură a orbitei ochiului din cauza:

feluri

Globul ocular este situat în adâncirea craniului. Se numește orbită, în care există pereți, un vârf și o bază. În caz de rănire, țesutul osos este deteriorat, ceea ce duce la o fractură a ochiului. În funcție de afectarea pielii, fracturile sunt:

• închis - sunt în interior;
• deschis - deteriora pielea.

În funcție de gravitatea leziunii, sunt împărțite în:

• o fractură cu o deplasare (în acest caz, nu se poate face fără ajutorul unui chirurg);
• leziuni fără deplasare;
• fisuri fara fractura.

Simptome

Un medic vă poate ajuta să vă vindecați rănirea. Principalul lucru este să găsiți problema din spatele diferitelor simptome.

Principalele simptome ale unei fracturi a orbitei inferioare a ochiului:

1. Umflarea zonei din jurul ochiului.
2. Mobilitate slabă a globului ocular.
3. Diplopia - bifurcarea obiectelor.
4. Enoftalmie - deplasarea globului ocular în orbită, sau invers (exoftalmie).
5. Crunch în partea inferioară a orbitei.
6. Durere severă în zona ochilor.
7. Prezența hematoamelor.

Diagnosticare

Mai întâi trebuie să treci printr-un traumatolog și un oftalmolog. Medicii vor examina leziunea, vor examina simptomele pacientului și vor pune un diagnostic. Pentru a determina severitatea leziunii, pacientul va fi trimis pentru proceduri:

1. Raze X - vă va permite să luați în considerare leziunea mai detaliat. Această procedură va ajuta la determinarea severității și a locației osului rupt.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică – va determina starea generală a orbitei. După efectuarea tuturor procedurilor de mai sus, pacientului i se va prescrie tratament, acesta va fi îndrumat către medici de specialitate care vor începe tratamentul pacientului. Se poate prescrie și o operație complexă, dar asta numai dacă, pe lângă orbită, sunt și alte părți ale feței deteriorate.

raze X

Raze X ale orbitelor oculare este una dintre principalele metode de examinare a globului ocular și a țesuturilor interne. Ajută la obținerea unei imagini folosind un aparat cu raze X. Această metodă dezvăluie:

• tuberculoză și diferite boli ale orbitei;
• osteom;
• anomalie congenitală.

Acest tip de diagnostic este cel mai bun datorită faptului că:

• este posibilă identificarea diferitelor defecte și recunoașterea bolilor din stadiile incipiente;
• potrivit pentru orice vârstă;
• puteți obține o imagine bună pentru a o salva pe computer;
• este ieftin.

Pentru a prescrie un tratament, consultați un medic. El va pune diagnosticul corect. Există și alte metode de diagnosticare:

Metoda 1. În primul rând, medicul examinează starea leziunii și apoi palpează. Când pune un diagnostic, ar trebui să vorbească despre simptome. Este foarte important.

Metoda 2. O radiografie a orbitei trebuie luată în mod continuu. Cu această metodă, veți vedea starea țesutului osos.

Interventie chirurgicala

În primul rând, pacientul are nevoie de primul ajutor. Este necesar să se trateze locul leziunii și apoi să se aplice un bandaj antiseptic. După aceea, în scurt timp, trebuie să suni pentru ajutor medical. În cazul în care pacientul s-a descurcat cu o leziune ușoară - o fractură liniară, aceasta poate fi tratată conservator. Pacientul nu trebuie să aibă căile respiratorii puternic încărcate. Această metodă poate fi prescrisă și dacă intervenția chirurgicală poate provoca complicații din cauza presiunii excesive pe orbită. Dacă, dimpotrivă, fractura este de severitate mare și este însoțită de deteriorarea sau pierderea vederii, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. În timpul operației de fractură orbitală, medicul va îndepărta țesutul mort și va reconstrui oasele. Tipurile de operațiuni sunt împărțite în 3 tipuri:

• intervenția chirurgicală precoce - efectuată în 2 săptămâni după fractură, este cea mai eficientă;
• funcționarea „perioadei gri” - de la 2 săptămâni la 4 luni după accidentare;
• intervenție chirurgicală tardivă (osteotomie) - 4 luni sau mai mult.

Reabilitare

Când peretele orbitei ochiului este fracturat, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de reabilitare. Cu cât este mai bine, cu atât va avea loc vindecarea mai rapidă. Durata de recuperare durează de la câteva săptămâni la o lună și jumătate. În primele două zile, pacientul se află sub supravegherea specialiștilor din spital. Pentru o recuperare rapidă în perioada de reabilitare și în scopul măsurilor preventive, se folosesc diferite medicamente. În timpul tratamentului, este necesară reabilitarea, pacientului i se prescriu medicamente (calmante și antiinflamatoare, un complex de vitamine și antibiotice) și fizioterapie.

Terapie cu medicamente

Include medicamente:

1. Calmante. De exemplu, „Analgin”.
2. Antiinflamator. De asemenea, puteți combina primele două proprietăți și puteți cumpăra medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ameliorează durerea și reduc inflamația. De exemplu, „Nurofen”, „Ibuprofen”, „Ketorol”, „Nise” și multe altele. Cele mai multe dintre ele pot fi cumpărate pe bază de rețetă, dar există produse fără prescripție medicală care funcționează și ele bine.
3. antibiotice. Se eliberează strict pe bază de rețetă! Poate că medicul va prescrie medicamente care ajută la refacerea țesutului osos. De exemplu, „Mami”.
4. Complexe vitamino-minerale sau medicamente care întăresc sistemul imunitar (imunomodulatori).De asemenea, este foarte important ca pacientul să respecte toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă. De asemenea, s-a asigurat de odihnă, a mâncat alimente sănătoase (legume, fructe) și oboseală limitată a ochilor.

Un complex de reabilitare completă durează de la 2 săptămâni la 2 luni. Primele zile de reabilitare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Osul în sine este restaurat până la 3 luni, vindecarea este împărțită în 3 etape:

• 1-10 zile de la fractură - corpul se îndepărtează de leziune;
• 10-45 zile - se formează calusul primar;
• până la 3 luni - formarea completă a calusului.

Efecte

Consecințele negative ale oricărei răni, mai ales dacă este vorba, pot duce la un rezultat dezastruos. Probabilitatea unor consecințe grave după o leziune a orbitei va depinde direct de natura leziunii, de promptitudinea îngrijirii de urgență și de implicarea nervului optic, a vaselor de sânge și a mușchilor globului ocular în acest proces. Printre cele mai frecvente consecințe ale unei fracturi a orbitei ochiului (fotografie a leziunii de mai sus) sunt:

Complicații

O fractură a orbitei poate duce la următoarele complicații:

1. Deformare facială.
2. Deficiență vizuală.
3. Strabism, diplopie.
4. Mobilitate slabă a globului ocular.

Accesul în timp util la un medic va reduce riscul acestor complicații. Dacă nu consultați un medic pentru o anumită perioadă de timp, starea pacientului se va agrava. În absența tratamentului, la 2 săptămâni după fractură, încep să se formeze aderențe fibroase, pereții osoși ai orbitei oculare încep să se prăbușească. Începe să se formeze țesut cicatricial, din cauza căruia apare deformarea feței. După 3 luni, deformația se consideră formată.

Dacă tratamentul nu este început la timp, după ce s-a format hematomul, în timp se depun fire de fibrină și, ca urmare, se formează aderențe fibroase. Cu care atunci este necesar să lupți lung și dureros.

Aceste sfaturi trebuie reținute:

• Nu-ți înclina capul pe spate.
• Puneți un tampon în nări pentru a opri pierderea de sânge.
• Aplicați ceva rece pentru a reduce umflarea.
• Spălați rănile cu o soluție dezinfectantă („Clorhexidină”). Peroxidul este inutil în acest caz.

16.6. FRACTURILE ORBITEI

Orbită sau orbită(Fig. 16.6.1) - o adâncitură pereche în craniu, în care se află globul ocular cu aparatul său auxiliar.

Orez. 16.6.1. Priza ochiului:

1 - proces frontal al osului maxilar;

2- osul lacrimal;

3- placa orbitală a osului etmoid;

4- osul sfenoid;

5- suprafața orbitală a osului zigomatic;

6- partea orbitală a osului frontal;

7- os palatin;

8 - foramenul infraorbitar al osului maxilar;

9- fisura orbitală inferioară;

10- fisura orbitală superioară;

11 - deschidere vizuală.

peretele medial Orbita este formată din procesul frontal al osului maxilar, osul lacrimal, placa orbitală a osului etmoid și corpul osului sfenoid anterior canalului optic. Perete lateral este format din suprafața orbitală a osului zigomatic și aripile mari ale osului sfenoid. Peretele de sus format din partea orbitală a osului frontal și aripile mai mici ale osului sfenoid. Peretele de jos (de jos) - osul zigomatic și maxilarul superior, iar în partea posterioară - suprafața orbitală a procesului cu același nume al osului palatin.

În colțul exterior superior al orbitei există o adâncitură pentru glanda lacrimală, iar pe treimea interioară a marginii sale superioare există o crestătură supraorbitală pentru vasele și nervii cu același nume. Prin fisura orbitală superioară, prima ramură a nervului trigemen intră în orbită, oculomotor, abducens și trohlear. nervii si iese din vena oftalmica superioara. Simptomatologia asociată cu afectarea în această zonă se numește sindromul fisurii orbitale superioare. Nervul optic și artera oftalmică trec prin canalul optic. Nervii infraorbitali și zigomatici intră în orbită prin fisura orbitală inferioară, iar vena oftalmică inferioară iese. Pereții orbitei sunt acoperiți cu periost, care este strâns fuzionat cu scheletul osos numai de-a lungul marginii sale și în regiunea deschiderii optice, unde este țesut în teaca nervului optic.

La copii, rudimentele molarilor sunt aproape de marginea inferioară a orbitei. Până la 8-10 ani, forma și dimensiunea orbitei sunt aproape aceleași ca la adulți.

Patru mușchi drepti și doi oblici asigură mobilitatea necesară a ochilor în toate direcțiile: spre exterior (răpire)- datorita rectului lateral, muschilor oblici inferiori si superiori; interior (aducție) - rectul medial, mușchii drepti superiori și inferiori; sus - mușchii drepti superiori și oblici inferiori; în jos - mușchii drepti inferiori și oblici superiori.

Fracturile orbitale, în funcție de mecanismul leziunii, sunt variate, dar cea mai frecventă afectare a peretelui inferior se datorează fracturilor osului zigomatic și maxilarului superior de tip II sau III. Cu acesta din urmă, peretele interior al orbitei este și el deteriorat. Datorită formării de hematoame în spațiul retrobulbar se dezvoltă exoftalmie sau sindromul fisurii orbitale superioare- oftalmoplegie (paralizie a mușchilor ochiului), ptoză (cădere a pleoapei superioare), lipsa de sensibilitate a pleoapei superioare și a pielii frunții, expansiunea și poziția fixă ​​a pupilei. Există diplopie, scăderea vederii. Există fracturi ale marginilor orbitale superioare și inferioare.

Tratament fracturile orbitale este de a restabili integritatea anatomică a fragmentelor osoase ale oaselor zigomatice sau maxilare. În cazul fracturilor izolate ale marginii orbitale superioare sau inferioare, se face o incizie cutanată de-a lungul marginii corespunzătoare a orbitei, se face o revizuire a golului de fractură, se eliberează țesuturile moi interpuse, se repoziționează și se fixează pe zonele osoase intacte. a orbitei folosind miniplăci de titan sau catgut cromat.

Fracturile mărunte ale peretelui inferior al orbitei sunt tratate prin tamponare strânsă cu un tampon iodoform al sinusului maxilar și refacerea peretelui inferior al orbitei. Capătul tamponului este îndepărtat printr-o fistulă prefabricată în pasajul nazal inferior (rinostomie). Plaga postoperatorie este suturată. Tamponul iodoform se păstrează în sinusul maxilar aproximativ 14 zile.

În cazul defectelor osoase ale peretelui inferior al orbitei, este necesară efectuarea plastiei cu materiale autoosoase sau aloplastice (titan, teflon, silicon etc.).

Având în vedere faptul că toate leziunile asupra orbitei sunt însoțite de o leziune închisă (contuzie) a globului ocular (vânătaie, comoție, compresie), pacienții trebuie tratați împreună cu un oftalmolog.