Diagrama de alimentare cu sânge a plămânilor. Plămânii

Cuprins pentru subiectul „Sistemul respirator (systema respiratorium).”:

Circulația în plămâni. Alimentarea cu sânge a plămânilor. Inervația pulmonară. Vasele și nervii plămânilor.

În legătură cu funcția de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care împletesc alveolele (capilare respiratorii). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Capilarele formează vene care transportă sânge îmbogățit cu oxigen (arterial) și apoi formează trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

DAR sânge arterial livrat la plămâni rr. bronșice (din aortă, aa. intercostales posteriores și a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronșic și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, se adaugă vv. bronhiale, căzând parțial în vv. azygos și hemiazygos, și parțial în vv. pulmonare. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni se disting vasele limfatice superficiale, așezat în stratul profund al pleurei, și profund, intrapulmonar. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilare limfatice care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Drenarea vaselor limfatice mergeți la rădăcina plămânului și la ganglionii limfatici bronhopulmonari regionali și în continuare traheobronșici și paratraheali care se află aici, nodi limfatici bronhopulmonali și traheobronșici.

Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în colțul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul său inferior, intră în ductul limfatic drept.

Nervii plămânilor provin de la plexul pulmonar, care este format din ramuri n. vag și truncus sympathicus.

Ieșind din plexul numit, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste mănunchiuri, nervii formează plexuri, în care se găsesc noduri nervoase intraorgane microscopice, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la cele postganglionare.

În bronhii se disting trei plexuri nervoase: în adventice, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este alimentat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală - ca parte a nervilor simpatici care trec prin ganglionul cervicotoracic.

Video cu instrucțiuni de anatomie pulmonară

Anatomia plămânilor la pregătirea unui cadavru de la conf. univ. T.P. Khairullina înțelege

La om, în scopul furnizării oxigenului corpului, există un întreg sistem - sistemul respirator. Componenta sa cea mai importantă este plămânii. Anatomia plămânilor îi descrie ca un organ pereche situat în cavitatea toracică. Denumirea organului se datorează faptului că atunci când țesutul pulmonar este scufundat în apă, acesta nu se scufundă, spre deosebire de alte organe și țesuturi. Funcțiile îndeplinite, adică asigurarea schimbului de gaze între mediu și corp, lasă o amprentă asupra caracteristicilor fluxului sanguin către plămâni.

Alimentarea cu sânge a plămânilor este diferită prin faptul că primesc atât sânge arterial, cât și sânge venos. Sistemul în sine include:

• vase principale.
• Arteriole și venule.
• capilarele.

Capilarele sunt împărțite în două tipuri: înguste (de la 6 la 12 microni), late (de la 20 la 40 microni).

Un fapt interesant privind combinarea rețelei capilare și a pereților alveolari. Din punct de vedere anatomic, este un singur întreg, care se numește membrana capilar-alveolară. Acest fapt este decisiv în relația dintre modul de ventilație și circulația sanguină a plămânului.

Fluxul sanguin arterial

Sângele arterial pătrunde în țesuturile plămânului din aortă prin ramurile bronșice (rr. bronchiales). În mod normal, aorta „aruncă” de obicei 2 ramuri bronșice, câte una pentru fiecare plămân. Rareori sunt mai multe.

Fiecare astfel de vas se ramifică împreună cu arborele bronșic, împletind alveolele, furnizând sânge și hrănind țesutul pulmonar. Și ramurile lor terminale sunt trimise:

• la limfatice.
• Esofag.
• Pericard.
• Pleura.

Vasele bronșice intră în sistem b. cerc (cerc mare). Rețeaua capilară a acestor vase formează vene bronșice, care curg parțial în:

• Vene nepereche și semi-nepereche (vv. azygos, vv. hemiazygos).
• Și parțial în venele pulmonare (vv. pulmonales). Ele sunt împărțite în dreapta și stânga. Numărul de astfel de vene este de la 3 la 5 bucăți, mai rar sunt mai multe.

Aceasta înseamnă că sistemul de alimentare cu sânge al plămânului în sine are anastomoze (joncțiuni) cu o rețea de vase concepute pentru schimbul de gaze cu mediul sau un cerc mic (cerc m).

Fluxul sanguin venos

Sistemul de circulație pulmonară este asigurat de vasele pulmonare (artere și vene) și ramurile acestora. Acestea din urmă au un diametru de ordinul milimetrului.

• Elastic.
• Capabil să atenueze tremorurile sistolice ale ventriculului drept al inimii.

Lichidul venos „deșeu” al corpului, care curge prin capilarele aparținând sistemului a. pulmonare și v. pulmonales (vase pulmonare: artere si vene), interactioneaza prin metoda osmotica cu aerul acumulat in alveola, impletit printr-o retea capilara. Apoi vasele mici (capilare) se pliază în vase care transportă sânge oxigenat.

Arterele, pe care se ramifică trunchiul pulmonar, transportă sângele venos către organele de schimb de gaze. Trunchiul de până la 60 mm lungime are un diametru de 35 mm, este împărțit în 2 ramuri sub trahee cu 20 mm. După ce au pătruns în țesuturile plămânului prin rădăcina sa, aceste artere, ramificate paralel cu bronhiile, sunt împărțite în:

• Segmentală.
• Echitate.

Bronhiolele respiratorii sunt însoțite de arteriole. Fiecare astfel de arteriolă este mai lată decât omologii săi aparținând unui cerc mare și mai elastică decât acestea. Acest lucru reduce rezistența la fluxul sanguin.

Capilarele acestei rețele pot fi împărțite condiționat în pre-capilare și post-capilare. Acestea din urmă sunt combinate în venule, mărite în vene. Spre deosebire de arterele acestui cerc, astfel de vene sunt situate între lobulii pulmonari și nu paralele cu bronhiile.

Ramurile venelor situate în interiorul segmentelor individuale ale plămânilor au diametre și lungimi inegale. Ele curg în venele intersegmentare, colectând sânge din două segmente adiacente.

Caracteristici interesante: dependența fluxului sanguin de poziția corpului

Structura sistemului pulmonar, în ceea ce privește organizarea alimentării cu sânge, este, de asemenea, interesantă prin faptul că, în cercuri mici și mari, diferă semnificativ în gradientul de presiune - o schimbare a presiunii pe calea unității. În rețeaua vasculară care asigură schimbul de gaze, acesta este scăzut.

Adică, presiunea din vene (maximum 8 mm Hg) este semnificativ inferioară acesteia în artere. Aici este de 3 ori mai mult (aproximativ 25 mm Hg). Căderea de presiune pe unitatea de traseu a acestui cerc este în medie de 15 mm. rt. Artă. Și aceasta este mult mai mică decât o astfel de diferență într-un cerc mare. Această caracteristică a pereților vasculari ai cercului mic este un mecanism de protecție care previne edemul pulmonar și insuficiența respiratorie.

O consecință suplimentară a caracteristicii descrise este aprovizionarea inegală cu sânge în diferiți lobi ai plămânului în poziție în picioare. Descrește liniar:

• Mai sus este mai puțin.
• În partea rădăcină - mai intens.

Zonele cu aport de sânge semnificativ diferit sunt numite zone Vesta. De îndată ce o persoană se întinde, diferența scade, iar fluxul sanguin devine mai uniform. Dar, în același timp, crește în părțile posterioare ale parenchimului organului și scade în cele anterioare.

1. CARACTERISTICI GENERALE ALE APARATULUI RESPIRATOR

1.1. Structura sistemului respirator

Căile respiratorii (nas, gură, faringe, laringe, trahee).
Plămânii.
arbore bronșic. Bronhia fiecărui plămân dă mai mult de 20 de ramuri consecutive. Bronhiile - bronhiole - bronhiole terminale - bronhiole respiratorii - pasaje alveolare. Canalele alveolare se termină în alveole.
Alveole. Alveola este un sac alcătuit dintr-un singur strat de celule epiteliale subțiri legate prin joncțiuni strânse. Suprafața interioară a alveolei este acoperită cu un strat surfactant(substanță activă de suprafață).
Plămânul este acoperit la exterior de o membrană pleurală viscerală. Membrana pleurală parietală acoperă interiorul cavității toracice. Se numeste spatiul dintre membranele viscerale si parietale cavitatea pleurala.
Mușchii scheletici implicați în actul de respirație (diafragma, mușchii intercostali interni și externi, mușchii peretelui abdominal).

Caracteristicile alimentării cu sânge a plămânilor.

Hrănește fluxul sanguin. Sângele arterial pătrunde în țesutul pulmonar prin arterele bronșice (ramuri din aortă). Acest sânge furnizează țesutului pulmonar cu oxigen și substanțe nutritive. După trecerea prin capilare, sângele venos este colectat în venele bronșice, care se varsă în vena pulmonară.
Fluxul sanguin respirator. Sângele venos intră în capilarele pulmonare prin arterele pulmonare. În capilarele pulmonare, sângele este îmbogățit cu oxigen și sângele arterial pătrunde în atriul stâng prin venele pulmonare.

1.2. Funcțiile sistemului respirator

Funcția principală a sistemului respirator- asigurarea celulelor corpului cu cantitatea necesara de oxigen si eliminarea dioxidului de carbon din organism.

Alte funcții ale sistemului respirator:

Excretor - prin plămâni se eliberează produse metabolice volatile;
termoreglatoare - respirația favorizează transferul de căldură;
protectoare - un număr mare de celule imunitare sunt prezente în țesutul pulmonar.

Suflare- procesul de schimb de gaze între celule și mediu.

Etape ale respirației la mamifere și oameni:

Transportul prin convecție al aerului din atmosferă către alveolele plămânilor (ventilație).
Difuzia gazelor din aerul alveolelor în sângele capilarelor pulmonare (împreună cu prima etapă se numește respirație externă).
Transportul prin convecție al gazelor prin sânge de la capilarele pulmonare la capilarele tisulare.
Difuzia gazelor din capilare în țesuturi (respirația tisulară).

1.3. Evoluția sistemului respirator

Transportul prin difuzie al gazelor prin suprafața corpului (protozoare).
Apariția unui sistem de transfer prin convecție a gazelor prin sânge (hemolimfă) către organele interne, apariția pigmenților respiratori (viermi).
Apariția unor organe specializate de schimb gazos: branhii (pești, moluște, crustacee), trahee (insecte).
Apariția unui sistem de ventilație forțată a sistemului respirator (vertebrate terestre).

2. MECANICA Inspirării și expirării

2.1. muschii respiratori

Ventilația plămânilor se realizează datorită modificărilor periodice ale volumului cavității toracice. O creștere a volumului cavității toracice (inhalare) se realizează prin contracție muschii inspiratori, scăderea volumului (exhalare) - prin contracție muschii expiratori.

muschii inspiratori:

mușchii intercostali externi- contractia muschilor intercostali externi ridica coastele in sus, creste volumul cavitatii toracice.
diafragmă- odata cu contractia fibrelor musculare proprii, diafragma se aplatizeaza si se misca in jos, marind volumul cavitatii toracice.

muschii expiratori:

mușchii intercostali interni- contractia muschilor intercostali interni coboara coastele in jos, volumul cavitatii toracice scade.
muschii peretelui abdominal- contractia muschilor peretelui abdominal duce la o crestere a diafragmei si la scaderea coastelor inferioare, volumul cavitatii toracice scade.

Cu o respirație calmă, expirarea se efectuează pasiv - fără participarea mușchilor, datorită tracțiunii elastice a plămânilor întinși în timpul inhalării. În timpul respirației forțate, expirarea se realizează în mod activ - datorită contracției mușchilor expiratori.

Inhala: mușchii inspiratori se contractă - volumul cavității toracice crește - membrana parietală se întinde - volumul cavității pleurale crește - presiunea din cavitatea pleurală scade sub presiunea atmosferică - membrana viscerală se trage până la membrana parietală - volumul cavității pleurale plămânul crește datorită expansiunii alveolelor - presiunea în alveole scade - aerul din atmosferă pătrunde în plămâni.

Expirație: mușchii inspiratori se relaxează, elementele elastice întinse ale plămânilor se contractă, (mușchii expiratori se contractă) - scade volumul cavității toracice - se contractă membrana parietală - scade volumul cavității pleurale - presiunea din cavitatea pleurală crește peste nivelul atmosferic presiune - presiunea comprimă membrana viscerală - volumul plămânului scade din cauza comprimării alveolelor - presiunea în alveole crește - aerul din plămâni intră în atmosferă.

3. VENTILARE

3.1. Volumele și capacitățile plămânului (pentru auto-pregătire)

Întrebări:

1. Volumele și capacitățile plămânului

1. Metode de măsurare a volumului rezidual și a capacității reziduale funcționale (metoda diluării heliului, metoda spălării cu azot).

Literatură:

1. Fiziologia umană / În 3 volume, ed. Schmidt și Thevs. - M., 1996. - v.2., p. 571-574.

1. Babsky E.B. etc.Fiziologia umană. M., 1966. - p. 139-141.
2. Curs general de fiziologie umană și animală / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - p. 286-287.

(Manualele sunt enumerate în ordinea adecvării pentru pregătirea întrebărilor propuse)

3.2. Ventilatie pulmonara

Se cuantifică ventilația pulmonară volumul minut al respirației(MAUD). MOD - volumul de aer (în litri) inhalat sau expirat în 1 minut. Volumul respirator pe minut (l/min) = volumul curent (l) ´ ritmul respirator (min -1). MOD în repaus este de 5-7 l/min, în timpul exercițiului MOD poate crește până la 120 l/min.

O parte din aer merge la ventilația alveolelor și o parte la ventilația spațiului mort al plămânilor.

spatiu mort anatomic(AMP) se numește volumul căilor respiratorii ale plămânilor, deoarece schimbul de gaze nu are loc în ele. Volumul de AMP la un adult este de ~150 ml.

Sub spațiu mort funcțional(FMP) înțelege toate acele zone ale plămânilor în care nu are loc schimbul de gaze. Volumul FMF este suma volumului AMP și volumul alveolelor, în care nu are loc schimbul de gaze. La o persoană sănătoasă, volumul de FMP depășește volumul de AMP cu 5-10 ml.

Ventilatie alveolara(AB) - o parte a MOD care ajunge la alveole. Dacă volumul curent este de 0,5 L și FMP este de 0,15 L, atunci AV este 30% MOD.

Aproximativ 2 din aerul alveolar intră în sânge, iar dioxidul de carbon din sânge intră în aerul alveolelor. Din această cauză, concentrația de O 2 în aerul alveolar scade, iar concentrația de CO 2 crește. La fiecare respirație se amestecă 0,5 litri de aer inhalat cu 2,5 litri de aer rămas în plămâni (capacitate reziduală funcțională). Datorită pătrunderii unei noi porțiuni de aer atmosferic, concentrația de O 2 în aerul alveolar crește, iar CO 2 scade. Astfel, funcția ventilației pulmonare este de a menține constanța compoziției gazoase a aerului din alveole.

4. SCHIMBUL DE GAZ ÎN PLAMANI ȘI ȚESUTURI

4.1. Presiunile parțiale ale gazelor respiratorii în sistemul respirator

Legea lui Dalton: presiunea parțială (tensiunea) fiecărui gaz dintr-un amestec este proporțională cu cota sa din volumul total.
Presiunea parțială a unui gaz într-un lichid este numeric egală cu presiunea parțială a aceluiași gaz asupra lichidului în condiții de echilibru.

4.2. Schimbul de gaze în plămâni și țesuturi

Schimbul de gaze între sângele venos și aerul alveolar se realizează prin difuzie. Forța motrice a difuziei este diferența (gradientul) presiunilor parțiale ale gazelor din aerul alveolar și din sângele venos (60 mm Hg pentru O2, 6 mm Hg pentru CO2). Difuzia gazelor în plămâni se realizează prin bariera aero-hematică, care constă dintr-un strat de surfactant, o celulă epitelială alveolară, un spațiu interstițial și o celulă endotelială capilară.

Schimbul de gaze între sângele arterial și lichidul tisular se realizează într-un mod similar (vezi presiunile parțiale ale gazelor respiratorii în sângele arterial și lichidul tisular).

5. TRANSPORTUL GAZELOR PRIN SANGE

5.1. Forme de transport de oxigen în sânge

Dizolvat în plasmă (1,5% O2)
Asociat cu hemoglobina (98,5% O2)

5.2. Legarea oxigenului de hemoglobină

Legarea oxigenului de hemoglobină este o reacție reversibilă. Cantitatea de oxihemoglobină formată depinde de presiunea parțială a oxigenului din sânge. Se numește dependența cantității de oxihemoglobină de presiunea parțială a oxigenului din sânge curba de disociere a oxihemoglobinei.

Curba de disociere a oxihemoglobinei are o formă de S. Valoarea formei S a formei curbei de disociere a oxihemoglobinei este facilitarea eliberării de O 2 în țesuturi. Ipoteza despre motivul formei S a formei curbei de disociere a oxihemoglobinei este că fiecare dintre cele 4 molecule de O 2 atașate de hemoglobină modifică afinitatea complexului rezultat pentru O 2 .

Curba de disociere a oxihemoglobinei se deplasează spre dreapta (efectul Bohr) cu o creștere a temperaturii, o creștere a concentrației de CO 2 în sânge și o scădere a pH-ului. Deplasarea curbei spre dreapta facilitează revenirea O 2 în țesuturi, deplasarea curbei spre stânga facilitează legarea O 2 în plămâni.

5.3. Forme de transport al dioxidului de carbon în sânge

Dizolvat în CO2 plasmatic (12% CO2).
Ion hidrocarbonat (77% CO 2). Aproape tot CO 2 din sânge este hidratat pentru a forma acid carbonic, care se disociază imediat pentru a forma un proton și un ion bicarbonat. Acest proces poate avea loc atât în ​​plasma sanguină, cât și în eritrocite. În eritrocit, se desfășoară de 10.000 de ori mai repede, deoarece în eritrocit există o enzimă numită anhidrază carbonică, care catalizează reacția de hidratare a CO 2 .

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Carboxihemoglobina (11% CO 2 ) - se formează ca urmare a adăugării de CO 2 la grupările amino libere ale proteinei hemoglobinei.

Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

O creștere a concentrației de CO 2 în sânge duce la o creștere a pH-ului sângelui, deoarece hidratarea CO 2 și atașarea acestuia la hemoglobină este însoțită de formarea de H + .

6. REGLAREA RESPIRAȚIEI

6.1. Inervația mușchilor respiratori

Reglarea sistemului respirator se realizează prin controlul frecvenței mișcărilor respiratorii și a profunzimii mișcărilor respiratorii (volumul curent).

Muschii inspiratori si expiratori sunt inervati de neuronii motori situati in coarnele anterioare ale maduvei spinarii. Activitatea acestor neuroni este controlată de influențele descendente din medula oblongata și cortexul cerebral.

6.2. Mecanismul ritmogenezei mișcărilor respiratorii

Rețeaua neuronală este situată în trunchiul cerebral mecanismul respirator central), constând din 6 tipuri de neuroni:

Neuronii inspiratori(devreme, completă, tardivă, post-) - sunt activate în faza inspiratorie, axonii acestor neuroni nu părăsesc trunchiul cerebral, formând o rețea neuronală.
neuronii expiratori- sunt activate în faza de expirație, fac parte din rețeaua neuronală a trunchiului cerebral.
Neuroni inspiratori bulbospinali- neuronii trunchiului cerebral care își trimit axonii către neuronii motori ai mușchilor inspiratori ai măduvei spinării.

Modificări ritmice ale activității rețelei neuronale - modificări ritmice ale activității neuronilor bulbo-spinali - modificări ritmice ale activității neuronilor motori ai măduvei spinării - alternarea ritmică a contracțiilor și relaxărilor mușchilor inspiratori - alternanța ritmică a inspirației și expirației.

6.3. Receptorii sistemului respirator

receptorii de întindere- situat printre elementele musculare netede ale bronhiilor si bronhiolelor. Se activează atunci când plămânii sunt întinși. Căile aferente urmează medulara oblongata ca parte a nervului vag.

Chemoreceptori periferici formează grupuri în zona sinusului carotidian (corpii carotidieni) și arcul aortic (corpii aortici). Ele sunt activate cu o scădere a tensiunii O 2 (stimul hipoxic), o creștere a tensiunii CO 2 (stimul hipercapnic) și o creștere a concentrației H +. Căile aferente urmează partea dorsală a trunchiului cerebral ca parte a perechii IX de nervi cranieni.

Chemoreceptori centrali situat pe suprafața ventrală a trunchiului cerebral. Ele sunt activate cu o creștere a concentrației de CO 2 și H + în lichidul cefalorahidian.

Receptorii căilor respiratorii - sunt excitați de iritația mecanică cu particule de praf etc.

6.4. Reflexele de bază ale sistemului respirator

Umflarea plămânilor ® inhibarea inspirației. Câmpul receptiv al reflexului este receptorii de întindere ai plămânilor.
Scăderea [O 2 ], creșterea [CO 2 ], creșterea [H + ] în sânge sau în lichidul cefalorahidian ® creșterea MOD. Câmpul receptiv al reflexului este receptorii de întindere ai plămânilor.
Iritarea căilor respiratorii ® tuse, strănut. Câmpul receptiv al reflexului este mecanoreceptorii căilor respiratorii.

6.5. Influența hipotalamusului și a cortexului

În hipotalamus, informațiile senzoriale din toate sistemele corpului sunt integrate. Influențele descendente ale hipotalamusului modulează activitatea mecanismului respirator central în funcție de nevoile întregului organism.

Conexiunile cortico-spinale ale cortexului oferă posibilitatea controlului arbitrar al mișcărilor respiratorii.

6.6. Diagrama sistemului respirator funcțional

Informații similare.

Circulația în plămâni. Alimentarea cu sânge a plămânilor. Inervația pulmonară. Vasele și nervii plămânilor.

În legătură cu funcția de schimb de gaze, plămânii primesc nu numai sânge arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramurile arterei pulmonare, fiecare dintre acestea intră în poarta plămânului corespunzător și apoi se împarte în funcție de ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare formează o rețea de capilare care împletesc alveolele (capilare respiratorii). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramurile arterei pulmonare intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu aerul conținut în alveole: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb oxigen. Capilarele formează vene care transportă sânge îmbogățit cu oxigen (arterial) și apoi formează trunchiuri venoase mai mari. Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.

Sângele arterial este adus la plămâni de-a lungul rr. bronhiale (din aorta, aa. intercostales posteriores si a. subclavia). Ele hrănesc peretele bronșic și țesutul pulmonar. Din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere, vv. bronhiale, parțial căzând în vv. azygos et hemiazygos, și parțial în vv. pulmonare. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice se anastomozează între ele.

În plămâni, există vase limfatice superficiale, încorporate în stratul profund al pleurei, și profunde, intrapulmonare. Rădăcinile vaselor limfatice profunde sunt capilare limfatice care formează rețele în jurul bronhiolelor respiratorii și terminale, în septurile interacinoase și interlobulare. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jurul ramurilor arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.

Vasele limfatice eferente merg la rădăcina plămânului și ganglionii limfatici regionali bronhopulmonari și traheobronșici și paratraheali care se află aici, nodi limfatici bronchopulmonales et traheobronchiales.

Deoarece vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg în colțul venos drept, o parte semnificativă a limfei plămânului stâng, care curge din lobul său inferior, intră în ductul limfatic drept.

Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramurile lui n. vagus et truncus sympathicus.

Ieșind din plexul numit, nervii pulmonari se răspândesc în lobii, segmentele și lobulii plămânului de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge care alcătuiesc fasciculele vascular-bronșice. În aceste mănunchiuri, nervii formează plexuri, în care se găsesc noduri nervoase intraorgane microscopice, unde fibrele parasimpatice preganglionare trec la cele postganglionare.

În bronhii se disting trei plexuri nervoase: în adventice, în stratul muscular și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Pe lângă inervația simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este alimentat cu inervație aferentă, care se efectuează din bronhii de-a lungul nervului vag și din pleura viscerală - ca parte a nervilor simpatici care trec prin ganglionul cervicotoracic.

Structura plămânilor. Ramificarea bronhiilor. Structura macro-microscopică a plămânului.

Conform împărțirii plămânilor în lobi, fiecare dintre cele două bronhii principale, bronhie principale, apropiindu-se de porțile plămânului, începe să se împartă în bronhii lobare, bronhii lobare. Bronhia lobară superioară dreaptă, îndreptată spre centrul lobului superior, trece peste artera pulmonară și se numește supraarterial; bronhiile lobare rămase ale plămânului drept și toate bronhiile lobare ale stângi trec pe sub arteră și se numesc subarterial. Bronhiile lobare, intrând în substanța plămânului, eliberează un număr de bronhii mai mici, terțiare, numite segmentare, bronhii segmentate, deoarece ventilează anumite zone ale plămânului - segmente. Bronhiile segmentare, la rândul lor, sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de ordinea a 4-a și ulterioare până la bronhiolele terminale și respiratorii (vezi mai jos).

Scheletul bronhiilor este aranjat diferit în exteriorul și în interiorul plămânului, în funcție de diferite condiții de acțiune mecanică asupra pereților bronhiilor în afara și în interiorul organului: în afara plămânului, scheletul bronhiilor este format din semiinele cartilaginoase și la apropierea de porțile plămânului, între semiinelele cartilaginoase apar conexiuni cartilaginoase, în urma cărora structura peretelui lor devine zăbrele.

În bronhiile segmentare și ramificațiile lor ulterioare, cartilajele nu mai au formă de semicercuri, ci se despart în plăci separate, dimensiunea cărora scade pe măsură ce calibrul bronhiilor scade; cartilajul dispare în bronhiolele terminale. În ele dispar și glandele mucoase, dar epiteliul ciliat rămâne.

Stratul muscular este format circular situat medial de cartilajul fibrelor musculare nestriate. La locurile de divizare a bronhiilor există fascicule musculare circulare speciale care pot îngusta sau închide complet intrarea într-una sau alta bronhie.

Structura macro-microscopică a plămânului.

Segmentele pulmonare constau din lobuli secundari, lobuli pulmonis secundarii, ocupand periferia segmentului cu un strat de pana la 4 cm grosime.Lobulul secundar este o sectiune piramidala a parenchimului pulmonar cu diametrul de pana la 1 cm. Este separat prin septuri de țesut conjunctiv de lobulii secundari adiacenți.

Țesutul conjunctiv interlobular conține vene și rețele de capilare limfatice și contribuie la mobilitatea lobulilor în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânului. Foarte des, în el se depune praf de cărbune inhalat, în urma căruia limitele lobulilor devin clar vizibile.

Partea superioară a fiecărui lobul include o bronhie mică (1 mm în diametru) (media de ordinul 8), care încă conține cartilaj în pereții săi (bronhie lobulară). Numărul de bronhii lobulare din fiecare plămân ajunge la 800. Fiecare bronhie lobulară se ramifică în interiorul lobulului cu încă 16-18 tone de bronhiole terminale subțiri (0,3-0,5 mm în diametru), bronhioli terminați, care nu conțin cartilaj și glande.

Toate bronhiile, începând de la principale și terminând cu bronhiolele terminale, alcătuiesc un singur arbore bronșic, care servește la conducerea unui flux de aer în timpul inhalării și expirării; schimbul de gaze respiratorii între aer și sânge nu are loc în ele. Bronhiolele terminale, ramificate dihotomic, dau naștere mai multor ordine de bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii, care se deosebesc prin aceea că pe pereții lor apar deja vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonis. Pasaje alveolare, ductuli alveolds, care se termină în saci alveolari orbi, sacculi alveoldres, pleacă radial din fiecare bronhiola respiratorie. Peretele fiecăruia dintre ele este împletit de o rețea densă de capilare sanguine. Schimbul de gaze are loc prin peretele alveolelor.

Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole formează un singur arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Structurile enumerate, care provin dintr-o bronhiola terminală, formează unitatea sa funcțională și anatomică, numită acinus, acinus (bunchiu).

Canalele alveolare și sacii aparținând unei bronhiole respiratorii de ultimul ordin alcătuiesc lobulul primar, lobulus pulmonis primarius. Sunt aproximativ 16 dintre ei în acinus.

Numărul de acini din ambii plămâni ajunge la 30.000, iar alveolele 300 - 350 milioane. Aria suprafeței respiratorii a plămânilor variază de la 35 m2 la expirare până la 100 m2 cu o respirație profundă. Din totalitatea acinilor se compun lobuli, din lobuli - segmente, din segmente - lobi, iar din lobi - tot plamanul.

Trahee. Topografia traheei. Structura traheei. Cartilajele traheei.

Traheea, traheea (din greaca trachus - aspra), fiind o continuare a laringelui, incepe la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI si se termina la nivelul marginii superioare a vertebrei V toracice, unde este împărțit în două bronhii - dreapta și stânga. Diviziunea traheei se numește bifurcatio traheae. Lungimea traheei variază de la 9 la 11 cm, diametrul transversal este în medie de 15 - 18 mm.

Topografia traheei.

Regiunea cervicală este acoperită în partea de sus de glanda tiroidă, în spatele traheei este adiacentă esofagului, iar pe părțile laterale ale acesteia sunt arterele carotide comune. Pe lângă istmul glandei tiroide, traheea este acoperită și în față de mm. sternohyoideus și sternothyroideus, cu excepția liniei mediane, unde marginile interioare ale acestor mușchi diverg. Spațiul dintre suprafața posterioară a acestor mușchi cu fascia care îi acoperă și suprafața anterioară a traheei, spatium pretracheale, este umplut cu fibre libere și vase de sânge ale glandei tiroide (a. thyroidea ima și plexul venos). Traheea toracală este acoperită în față de mânerul sternului, timusului și vaselor. Poziția traheei în fața esofagului este asociată cu dezvoltarea sa din peretele ventral al intestinului anterior.

Structura traheei.

Peretele traheei este format din 16 - 20 de inele cartilaginoase incomplete, cartilagines traheales, legate prin ligamente fibroase - ligg. inelare; fiecare inel se extinde doar pe două treimi din circumferință. Peretele membranos posterior al traheei, paries membranaceus, este turtit și conține mănunchiuri de țesut muscular nestriat care se desfășoară transversal și longitudinal și asigură mișcări active ale traheei în timpul respirației, tusei etc. Membrana mucoasă a laringelui și a traheei este acoperită cu epiteliul ciliat (cu excepția corzilor vocale și a unei părți a epiglotei) și este bogat în țesut limfoid și glande mucoase.

Alimentarea cu sânge a traheei. Inervația traheei. Vasele și nervii traheei.

Vasele și nervii traheei. Traheea primeste artere de la aa. thyroidea inferior, thoracica interna și, de asemenea, din rami bronchiales aortae thoracicae. Fluxul venos este efectuat în plexurile venoase din jurul traheei și, de asemenea, (și mai ales) în venele glandei tiroide. Vasele limfatice ale traheei merg până la două lanțuri de noduri situate pe părțile laterale ale acesteia (ganglioni aproape traheali). În plus, din segmentul superior se îndreaptă spre preglot și cervical profund superior, de la mijloc - până la ultimul și supraclavicular, de la inferior - până la nodulii mediastinali anteriori.

Nervii traheei provin din truncus sympathicus și n. vagus, precum și din ramura acestuia din urmă - n. laringeul inferior.

Plămânii. Anatomia plămânului.

Plămânii, pulmoni (din greacă - pneumon, de aici pneumonie - pneumonie), sunt localizați în cavitatea toracică, cavitas thoracis, pe părțile laterale ale inimii și ale vaselor mari, în saci pleurali separați unul de celălalt de mediastin, mediastin, extinzându-se de la coloana vertebrală în spate până la peretele toracic anterior.

Plămânul drept este mai mare ca volum decât cel stâng (aproximativ 10%), în același timp este ceva mai scurt și mai lat, în primul rând, datorită faptului că cupola dreaptă a diafragmei este mai mare decât cea stângă (efectul de lobul drept voluminos al ficatului) și, în al doilea rând, în al doilea rând, inima este situată mai mult la stânga decât la dreapta, reducând astfel lățimea plămânului stâng.

Fiecare plămân, pulmo, are o formă neregulată de con, cu o bază, baza pulmonis, îndreptată în jos, și un vârf rotunjit, apex pulmonis, care se află la 3–4 cm deasupra coastei 1 sau la 2–3 cm deasupra claviculei în fata, dar in spate ajunge la nivelul VII al vertebrei cervicale. În partea de sus a plămânilor, un mic șanț, sulcus subclavius, este vizibil din presiunea arterei subclaviei care trece aici. Există trei suprafețe în plămân. Cel inferior, facies diaphragmatica, este concav în funcție de convexitatea suprafeței superioare a diafragmei, de care este atașat. Suprafața costală întinsă, fades costalis, este convexă, corespunzătoare concavității coastelor, care, împreună cu mușchii intercostali care se află între ele, fac parte din peretele cavității toracice. Suprafața medială, facies medialis, este concavă, repetă în cea mai mare parte conturul pericardului și este împărțită în partea anterioară, adiacentă mediastinului, pars mediastinal, și posterioară, adiacentă coloanei vertebrale, pars vertebrdlis. Suprafețele sunt separate prin margini: muchia ascuțită a bazei se numește inferioară, margo inferior; marginea, de asemenea ascuțită, care separă fades medialis și costalis unul de celălalt, este margo anterior. Pe suprafața medială, în sus și în spate de adâncitura din pericard, există porți ale plămânului, hilus pulmonis, prin care bronhiile și artera pulmonară (precum și nervii) pătrund în plămân și două vene pulmonare (și vase limfatice). ) ieșire, formând rădăcina plămânului. Oh, radix pulmonis. La rădăcina plămânului, bronhia este situată dorsal, poziția arterei pulmonare nu este aceeași pe partea dreaptă și cea stângă. La rădăcina plămânului drept a. pulmonalis este situat sub bronhie, pe partea stângă traversează bronhia și se află deasupra acesteia. Venele pulmonare de ambele părți sunt situate la rădăcina plămânului sub artera pulmonară și bronhie. În spatele, la locul de tranziție al suprafețelor costale și mediale ale plămânului una în alta, nu se formează o margine ascuțită, partea rotunjită a fiecărui plămân este plasată aici în adâncirea cavității toracice pe părțile laterale ale coloanei vertebrale ( sulci pulmonares).

Fiecare plămân este împărțit în lobi, lobi, prin intermediul unor brazde, fisurae interlobare. Un şanţ, oblic, fissura obllqua, având pe ambii plămâni, începe relativ sus (6-7 cm sub apex) şi apoi coboară oblic în jos spre suprafaţa diafragmatică, pătrunzând adânc în substanţa plămânului. Separă lobul superior de lobul inferior pe fiecare plămân. Pe lângă această brazdă, plămânul drept are și o a doua brazdă, orizontală, fissura horizontalis, care trece la nivelul coastei IV. Delimitează din lobul superior al plămânului drept o zonă în formă de pană care alcătuiește lobul mijlociu. Astfel, în plămânul drept există trei lobi: lobi superior, medius et inferior. În plămânul stâng se disting doar doi lobi: cel superior, lobul superior, spre care se îndreaptă vârful plămânului, și cel inferior, lobul inferior, mai voluminos decât cel superior. Include aproape întreaga suprafață diafragmatică și cea mai mare parte a marginii contondente posterioare a plămânului. Pe marginea frontală a plămânului stâng, în partea inferioară a acestuia, există o crestătură cardiacă, incisura cardiaca pulmonis sinistri, unde plămânul, ca împins înapoi de inimă, lasă descoperită o parte semnificativă a pericardului. De jos, această crestătură este delimitată de o proeminență a marginii anterioare, numită uvulă, lingula pulmonus sinistri. Lingula și partea plămânului adiacentă acestuia corespund lobului mijlociu al plămânului drept.

Se realizează prin două sisteme vasculare:

Sistemul arterelor pulmonare.

Alcătuiește un mic cerc de circulație a sângelui. Scop: saturarea sângelui venos cu oxigen. Artera pulmonară aduce sânge venos, se ramifică până la capilare împletind alveolele. Ca urmare a schimbului de gaze în plămâni, sângele emite dioxid de carbon, este saturat cu oxigen, se transformă în sânge arterial și iese din plămâni prin venele pulmonare.

sistemul arterelor bronșice.

Face parte din circulația sistemică. Scop: alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar.

Arterele bronșice aduc sângele arterial la plămân, efectuează alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar (dau oxigen și substanțe nutritive celulelor, iau dioxid de carbon și produse metabolice). Ca urmare, sângele se transformă în sânge venos și iese din plămân prin venele bronșice.

Pleura.

Membrana seroasă a plămânului. Este format din țesut conjunctiv lax, acoperit cu un epiteliu scuamos monostratificat cu microvilozități (mezoteliu).

Are două frunze:

- frunza viscerală; acoperă plămânul în sine, pătrunde în brazdele interlobare;

- foaie parietală (parietală); acoperă pereții toracelui din interior (coaste, diafragma, separă plămânul de organele mediastinului.). Deasupra vârfului plămânului, formează cupola pleurei. Astfel, în jurul fiecărui plămân se formează un sac pleural închis.

Cavitatea pleurală este un spațiu etanș în formă de fante între cele două straturi ale pleurei (între plămâni și peretele toracic). Este umplut cu o cantitate mică de lichid seros pentru a reduce frecarea dintre foi.

FUNCTII PLAMANE NERESPIRATORII

Principalele funcții non-respiratorii ale plămânilor sunt metabolice (filtrare) și farmacologice.

Funcția metabolică a plămânilor constă în reținerea și distrugerea conglomeratelor celulare, a cheagurilor de fibrină și a microemboliilor grase din sânge. Acest lucru este realizat de numeroase sisteme enzimatice. Mastocitele alveolare secretă chimotripsină și alte proteaze, în timp ce macrofagele alveolare secretă proteze și enzime lipolitice. Prin urmare, grăsimea emulsionată și acizii grași superiori care intră în circulația venoasă prin ductul limfatic toracic, după hidroliza în plămâni, nu merg mai departe de capilarele pulmonare. O parte din lipidele și proteinele captate merge la sinteza surfactantului.

Funcția farmacologică a plămânilor este sinteza de substanțe biologic active.

◊ Plămânii sunt organul cel mai bogat în histamina. Este important pentru reglarea microcirculației în condiții de stres, dar transformă plămânii într-un organ țintă în timpul reacțiilor alergice, provocând bronhospasm, vasoconstricție și creșterea permeabilității membranelor alveolocapilare. Țesutul pulmonar în cantități mari sintetizează și distruge serotonina și, de asemenea, inactivează cel puțin 80% din toate kininele. Formarea angiotensinei II în plasma sanguină are loc din angiotensina I sub acțiunea unei enzime de conversie a angiotensinei sintetizată de endoteliul capilarelor pulmonare. Macrofagele, neutrofilele, catargul, celulele endoteliale, musculare netede și epiteliale produc oxid nitric. Sinteza sa insuficientă în hipoxia cronică este veriga principală în patogeneza hipertensiunii în circulația pulmonară și pierderea capacității vaselor pulmonare de a se vasodilata sub acțiunea substanțelor dependente de endoteliu.

◊ Plămânii sunt o sursă de cofactori de coagulare a sângelui (tromboplastina etc.), ei conțin un activator care transformă plasminogenul în plasmină. Mastocitele alveolare sintetizează heparina, care acționează ca antitromboplastină și antitrombină, inhibă hialuronidaza, are efect antihistaminic și activează lipoprotein lipaza. Plămânii sintetizează prostaciclina, care inhibă agregarea trombocitelor, și tromboxanul A2, care are efectul opus.

Bolile respiratorii sunt cele mai frecvente la omul modern și au o rată ridicată a mortalității. Modificările plămânilor au un efect sistemic asupra organismului. Hipoxia respiratorie determină procese de distrofie, atrofie și scleroză în multe organe interne. Cu toate acestea, plămânii îndeplinesc și funcții non-respiratorii (inactivarea angiotensinei convertazei, adrenalină, norepinefrină, serotonină, histamină, bradikinină, prostaglandine, utilizarea lipidelor, generarea și inactivarea speciilor reactive de oxigen). Bolile pulmonare, de regulă, sunt rezultatul unei încălcări a mecanismelor de protecție.

Un pic de istorie.

Inflamația plămânilor este una dintre bolile comune în toate perioadele de dezvoltare a societății umane. O bogăție de material ne-a fost lăsată de oamenii de știință antici. Părerile lor asupra patologiei organelor respiratorii au reflectat ideile predominante despre unitatea naturii, prezența unei legături puternice între fenomene. Unul dintre fondatorii medicinei antice, un medic și naturalist grec remarcabil Hipocrateși alți vindecători antici au perceput pneumonia ca un proces dinamic, o boală a întregului organism și, în special, au considerat empiemul pleural ca rezultat al pneumoniei. După Hipocrate, cel mai important teoretician al medicinei antice a fost Claudius Galen- medic și naturalist roman care a efectuat vivisecția și a introdus în practică studiul pulsului. În Evul Mediu până în Renaștere, Galen a fost considerat autoritatea de necontestat în domeniul medicinei. După Galen, doctrina pneumoniei nu a avansat de mulți ani. Potrivit părerilor lui Paracelsus, Fernel, Van Helmont, pneumonia era considerată un proces inflamator local, iar sângerarea abundentă era folosită pentru a o trata în acel moment. Sângerarea a fost făcută în mod persistent, în mod repetat, și nu este de mirare că rata mortalității cauzate de pneumonie a fost foarte mare. Până la începutul secolului al XIX-lea, nici un concept anatomic și clinic definit nu a fost asociat cu numele de „pneumonie”.

În Rusia, istoria studiului pneumoniei este asociată cu numele S. P. Botkin. A început să se ocupe de această patologie a unei persoane, făcând un stagiu în Germania cu R.Virchow; în această perioadă a avut loc formarea teoriei celulare și s-au discutat dogmele Rokitansky.

Observând pacienții din clinicile din Sankt Petersburg, în Ziarul clinic săptămânal, S. P. Botkin a descris forme severe de pneumonie în șase prelegeri, care au fost incluse în literatura în limba rusă sub denumirea de pneumonie lobară. Un cunoscut medic, introducând termenul de pneumonie croupoasă, avea în vedere o tulburare respiratorie severă, care amintește de crup în manifestările sale clinice. Pneumonia croupoasă a fost una dintre cele mai grave boli, decesele depășind 80%.