Adauga la favorite
Acasă Ecografia în timpul sarcinii

Metode de examinare clinică a pacientului. Examinare subiectivă și obiectivă

Examinare subiectivă și obiectivă.

Examen subiectiv- sunt date fiziologice, psihologice, sociale despre pacient.

Examen subiectiv:

Chestionarea pacientului (anamnessis). Anamneza este un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a persoanelor care îl cunosc;

Convorbirea cu rudele;

Convorbire cu lucrătorii ambulanței;

Convorbirea cu vecinii etc.

Examinare obiectivă este o examinare care determină starea curentă a pacientului.

Metode de examinare:

De bază;

Adițional – studii efectuate de alți specialiști (exemplu: metode de examinare endoscopică).

Principalele metode de examinare includ:

examen general;

Palparea este una dintre principalele metode clinice de examinare obiectivă a unui pacient prin atingere;

Percuție - baterea pe suprafața corpului și evaluarea naturii sunetelor care apar; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.;

Auscultatie – ascultarea fenomenelor sonore asociate cu activitatea organelor interne; este o metodă de examinare obiectivă.

Apoi asistenta pregătește pacientul pentru alte teste programate.

În timpul unei examinări generale, se determină următoarele:

1. Starea generală a pacientului:

Extrem de greu;

Moderat;

Satisfăcător;

2. Poziția pacientului în pat:

Activ – poziția pacientului este numită atunci când pacientul este capabil să se întoarcă independent, să se așeze, să se ridice;

Pasiv - se numeste pozitie cand pacientul este foarte slab, epuizat, inconstient, de obicei in pat si nu-si poate schimba pozitia fara asistenta;

Forţat. La unele boli, pacienții se simt relativ normali doar într-o anumită poziție, forțată. La pacientii care sufera de ulcer gastric, durerea este ameliorata in pozitia genunchi-cot. Cu boli de inimă, pacientul, din cauza dificultății de respirație, tinde să ia o poziție șezând cu picioarele atârnând;

3. Stare de conștiință (se disting cinci tipuri):

Clar – pacientul răspunde la întrebări în mod specific și rapid;

Sumbru - pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu;

Stupoarea (amorteala) este o stare de surditate, pacientul este slab orientat in mediul inconjurator, raspunde la intrebari lent, tarziu, raspunsurile pacientului sunt lipsite de sens.;

Stupoarea (subcomul) este o stare de hibernare; dacă pacientul este scos din această stare prin chemarea tare sau frânarea, el poate răspunde la întrebare și apoi poate reveni la somn profund;

Coma (pierderea completă a conștienței) este asociată cu afectarea centrilor creierului. În comă, există relaxare musculară, pierderea sensibilității și a reflexelor și nu există reacții la niciun stimul (lumină, durere, sunet). Coma poate apărea cu diabet zaharat, hemoragii cerebrale, otrăvire, nefrită cronică și leziuni hepatice severe.

În unele boli, se observă tulburări de conștiență, care se bazează pe excitarea sistemului nervos central. Acestea includ iluzii și halucinații (auditive și vizuale).

4. Expresia facială - vă permite să judecați starea internă a pacientului. Poate exprima anxietate, melancolie, frică. Cu febră, se observă înroșirea obrajilor, agitație și ochi strălucitori. O față palidă, umflată, cu pleoapele căzute, apare la pacienții care suferă de boli de rinichi.

5. Structura generală a corpului

· tipul normostenic se caracterizează prin proporționalitate în structura corpului, țesut adipos subcutanat moderat dezvoltat, mușchi puternici și torace în formă de con.

· Asteniciile se caracterizează printr-o predominanță a dimensiunilor longitudinale față de cele transversale. Gâtul este lung și subțire, umerii sunt îngusti, omoplații sunt adesea îndepărtați de piept, unghiul epigastric este ascuțit, mușchii sunt slab dezvoltați, pielea este subțire și palidă. Țesutul adipos subcutanat este subdezvoltat, diafragma este scăzută.

· la hiperstenici se accentuează dimensiunile transversale. Se caracterizează prin dezvoltarea semnificativă a mușchilor și a grăsimii subcutanate. Pieptul este scurt și lat, direcția coastelor este orizontală, unghiul epigastric este obtuz, umerii sunt largi și drepti.

6. Inspecția pielii și a mucoaselor. Examinarea pielii poate dezvălui decolorare, pigmentare, peeling, erupții cutanate, cicatrici, hemoragii, escare etc. Schimbarea culorii pielii depinde de culoarea sângelui, de grosimea pielii și de lumenul vaselor de sânge ale pielii. Culoarea pielii se poate modifica din cauza depunerii de pigmenți în grosimea acesteia.

Paloarea pielii și a mucoaselor poate fi permanentă sau temporară. Paloarea poate fi asociată cu pierderi de sânge cronice și acute (sângerări uterine, ulcer peptic).

Roșeața anormală (hiperemie) a pielii depinde de expansiunea și revărsarea vaselor mici de sânge (observată în timpul agitației mentale).

Cianoza – o colorare albăstruie-violet a pielii și a membranelor mucoase este asociată cu o creștere excesivă a dioxidului de carbon din sânge și cu o saturație insuficientă de oxigen.

Icterul este colorarea pielii și a membranelor mucoase din cauza excesului de pigmenți biliari din sânge. Acest lucru are loc atunci când fluxul normal al bilei din ficat în intestine prin canalul biliar este întrerupt.

Colorația bronz sau maro închis a pielii este caracteristică bolii Addison (cu insuficiență a cortexului suprarenal).

Creșterea pigmentării poate provoca modificări ale culorii pielii. Pigmentarea poate fi locală sau generală. Uneori pielea are zone limitate de pigmentare - pistrui, semne de naștere. Albinismul este absența parțială sau completă a pigmentării; absența în anumite zone ale pielii se numește vitiligo.

Erupții cutanate și hemoragii. Cele mai caracteristice erupții cutanate apar cu pielea și bolile infecțioase acute.

În afecțiuni alergice, se poate dezvolta urticaria, care seamănă cu o erupție cutanată de la o arsură de urzică și este însoțită de mâncărime.

Umiditatea pielii depinde de transpirație. Umiditatea crescută apare cu reumatism, tuberculoză și boala Graves. Uscăciunea apare cu mixedem, diabet zaharat și diabet insipid, diaree și epuizare generală.

Este important să se evalueze turgul pielii – tensiunea, elasticitatea acesteia. Turgența pielii depinde de conținutul de lichid intracelular, sânge, limfa și gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate. O scădere a turgenței se observă cu deshidratare și tumori.

Examinarea pacientului. Întrebarea. Reclamații. Istoricul bolii. Povestea vieții.

Examinarea obiectivă a pacientului. Inspecție generală. Temperatura corpului. Examinarea feței. Examinarea pielii. Palparea ganglionilor limfatici periferici. Inspecția și palparea glandei tiroide. Metode obiective de cercetare. Stabilirea diagnosticului. Prognoza

Etapa inițială a examinării unui pacient este interogarea. O interogare corect efectuată poate duce practic la un diagnostic, iar apoi metodele ulterioare de cercetare obiectivă și instrumentală îl pot confirma în sfârșit. Principalele metode de examinare includ anamneza, examinarea, percuția, auscultarea, palparea, iar metodele suplimentare includ metode de laborator clinic, instrumentale și alte metode de cercetare. Principalele metode de cercetare pot fi obiective sau fizice (inspecție, palpare, percuție, auscultare) și subiective (interogare).

Interogarea, de regulă, este efectuată intenționat, ținând cont de posibila boală suspectată. Interogarea constă în identificarea plângerilor pacientului și studierea istoricului medical (un set de informații despre pacient). Luarea unei anamnezi necesită de la medic nu numai cunoștințe speciale, ci și pregătire psihologică, precum și o mare erudiție generală pentru a stabili o relație de încredere cu pacientul, contact psihologic și conversație plină de tact.

Reclamații

După identificarea datelor pașaportului, se evaluează plângerile pacientului. În primul rând, pacientului i se oferă posibilitatea de a vorbi pentru el însuși, pe baza sentimentelor sale subiective, apoi plângerile trebuie clarificate folosind întrebări suplimentare. Atunci când se studiază plângerile de durere, este necesar să se afle natura lor (constantă sau sub formă de atac), localizarea, intensitatea, radiația, momentul apariției lor și circumstanțele însoțitoare, factorii care cresc sau scad durerea, influența fizică. activitate și medicamente asupra acestora. Chiar dacă pacientul nu are plângeri și se simte sănătos, este necesară o examinare amănunțită a istoricului medical.

Istoricul bolii

Este important să aflăm când și cum a apărut boala, cum s-a dezvoltat, adică dinamica bolii. Mulți pacienți tind să vorbească despre ultima deteriorare a sănătății lor ca fiind începutul bolii (de exemplu, pacientul poate spune că are ieri„a crescut tensiunea arterială”, erau greață, vărsături, în timp ce de fapt boala avea 15 ani).

O întrebare importantă este cum (acut sau treptat) a apărut boala. O chestionare atentă a pacientului poate dezvălui că așa-numitele plângeri generale (scădere în greutate, slăbiciune, febră) îl deranjează de multă vreme. Cursul bolii la diferiți pacienți, tineri și bătrâni, poate fi diferit. Trebuie să ne amintim că în prezent „clinica” bolilor se poate schimba, au apărut așa-numitele „măști” ale bolilor. Toate acestea complică evaluarea anamnezei.

Rezultatele studiilor anterioare sunt importante din punct de vedere al dinamicii bolii (câtă deteriorare a fost, apariția recăderilor). Este important să aflăm cum și cu ce pacientul a fost tratat anterior. Metodele de tratament pot fi medicinale, chirurgicale, fizioterapeutice, precum și netradiționale. Este necesar să se afle dacă tratamentul a fost ineficient din vina pacientului (dacă pacientul nu ia sau nu ia medicamente în mod regulat). În continuare, se determină motivul spitalizării: deteriorarea stării, tratamentul planificat, detectarea accidentală a patologiei, dezvoltarea acută a bolii. În concluzie, ei află cum s-a schimbat starea pacientului în timpul șederii sale în spital (îmbunătățire, deteriorare, lipsă de dinamică).

Povestea vieții

Istoricul vieții (anamneza vitae) este o biografie medicală a pacientului, care include informații despre locul nașterii, educație, factori ereditari, condițiile de viață din trecut și prezent, securitate materială, stare civilă, obiceiuri, condiții de muncă și de petrecere a timpului liber, gradul de viață. activitate fizică și încărcături emoționale. Studiul istoriei vieții permite o analiză aprofundată a dezvoltării fizice, mentale și sociale a subiectului, a stilului său de viață pentru a detecta posibili factori de risc și factori declanșatori pentru deteriorarea sănătății sau apariția unei boli.

Istoricul de viață al pacientului este studiat într-o anumită secvență.

3. Un istoric profesional (de muncă) permite nu numai studierea traseului profesional (de către cine și unde a lucrat), experiența de muncă în profesia principală, ci și condițiile de muncă, ținând cont de prezența riscurilor profesionale (de exemplu, atunci când lucrați în o tipografie, se poate dezvolta intoxicația cu plumb, iar munca în tura de noapte poate provoca o criză de hipertensiune arterială). Cunoașterea rolului nefavorabil al anumitor factori de producție ne permite să oferim pacientului recomandări specifice.

4. Istoricul gospodăriei (material, condiții de viață). Studiul istoriei gospodăriei include condițiile de viață, compoziția și numărul membrilor familiei, câștigul mediu lunar și bugetul familiei, prezența unei parcele subsidiare și dieta.

5. Boli și răni din trecut. Unele dintre ele pot provoca dezvoltarea diferitelor boli (de exemplu, un braț rupt poate fi complicat de osteomielita, care poate duce la dezvoltarea amiloidozei organelor interne). Ar trebui să întrebați pacientul în special despre condițiile febrile prelungite, edemul corpului și sângerările. Amigdalita suferită anterior predispune la boli ale inimii, rinichilor și articulațiilor.

6. Antecedente epidemiologice (contact cu bolnavi infectiosi, injectii, interventii chirurgicale, aflarea intr-o anumita zona nefavorabila pentru o anumita boala infectioasa, boli infectioase anterioare, transfuzii de sange).

7. Istoricul ginecologic (caracterul menstruației, cursul sarcinii și al nașterii, avort, menopauză). De asemenea, este necesar să se informeze despre măsurile contraceptive (utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale poate duce la complicații grave).

8. Obiceiuri proaste, inclusiv consumul de droguri. Fumatul este un factor de risc pentru bolile respiratorii și cardiovascular sisteme. Alcoolul afectează negativ sistemul nervos și modifică funcționarea organelor vitale, în special a ficatului.

9. Alergologicistoric medical (în primul rând reacții alergice la medicamente și medicamente de diagnosticare.O mare parte a populației este sensibilizată la diverși alergeni (praf, alimente etc.).

10. Ereditate. Este foarte important să se studieze istoria ereditară, adică informații despre starea de sănătate a părinților și a rudelor apropiate. În primul rând, se colectează informații despre tată și mamă, iar apoi despre rude în linie ascendentă (bunici și bunici) și laterale.

11. Istoricul asigurării, disponibilitatea unei polițe de asigurare, grupul de handicap (grupul de dizabilități poate fi dat nu din motive medicale, ci din motive sociale).

La colectarea anamnezei, este recomandabil să se străduiască pentru cea mai sinceră conversație cu pacientul, creând o atmosferă psihologică de încredere, încredere pacientului în importanța și necesitatea măsurilor terapeutice.

Temperatura corpului

Temperatura normală a corpului este considerată a fi de 36,5 - 37 ° C la axilă (ușor mai mare la copii și mai mică la persoanele în vârstă). Temperatura membranei mucoase a cavității bucale, vaginului și rectului este cu 0,2 - 0,4 ° C mai mare decât temperatura pielii din zonele axilare și inghinale. Temperatura normală în timpul zilei dă ușoare fluctuații, în funcție de muncă sau de aportul alimentar. Temperatura poate crește și sub influența muncii mentale intense, dar nu mai mult de 0,1 - 0,15°C. O creștere a temperaturii poate apărea sub influența emoțiilor puternice, dar în astfel de cazuri este de scurtă durată. De regulă, temperaturile în timpul zilei sunt mai ridicate decât pe timp de noapte. Temperaturile sunt cele mai scăzute noaptea și înainte de dimineață.

Sunt două maxime: una apare dimineața (între 7 și 9 ore), cealaltă seara (17-19 ore). Aceste intervale sunt alese pentru măsurarea temperaturii.

În unele cazuri, pentru a identifica fluctuațiile mai precise ale temperaturii zilnice pentru unele boli, se măsoară la fiecare 2-3 ore.

Febra este un proces patologic complex care se dezvoltă ca o reacție generală a organismului la diferite influențe externe, în principal infecțioase, și se exprimă într-o serie de tulburări metabolice și funcții ale tuturor sistemelor fiziologice ale organismului. Simptomul principal inclus în complex de simptome febra este o crestere a temperaturii datorata unei tulburari de termoreglare. Este în general acceptat că temperatura unei persoane sănătoase nu depășește 37°C.

Se disting următoarele grade de creștere a temperaturii: 1) temperatura subfebrilă (între 37 și 38 ° C); 2) moderat crescut (între 38 și 39°C); 3) ridicat - între 39 și 41°C; 4) excesiv de ridicat, hiperpiretic (peste 41°C). Înălțimea temperaturii depinde de vârstă, starea nutrițională și oboseala. În funcție de fluctuațiile zilnice de temperatură, se disting următoarele tipuri de febră:

1. Febră constantă (febris continua): temperatura este de obicei ridicată, durează mult timp, fluctuațiile zilnice sunt observate în intervalul de 1 ° C. Apare în pneumonia lobară, tifos și febră tifoidă;

2. Febră remitentă, laxativ (febris remittens): fluctuații zilnice în intervalul 1 - 1,5 ° C fără a scădea la normal (pneumonie focală, supurație);

3. Febra irosită (febris hectica) - pe termen lung, cu fluctuații zilnice de 4 - 5 ° C și o scădere la niveluri normale și subnormale (sepsis, boală supurată, tuberculoză pulmonară severă);

4. Febra pervertită (febris inversa): asemănătoare ca caracteristici cu febra agitată, dar temperatura maximă se observă dimineața, iar seara poate fi normală (sepsis, sever);

5. Febra neregulata (febris irrigularis): caracterizata printr-o durata nedeterminata cu fluctuatii zilnice neregulate si variate;

6. Febră intermitentă (febris intermittens): alternarea în timpul zilei a perioadelor de temperatură crescută cu perioade de temperatură normală sau scăzută (malaria);

7. Febră recurentă (febris recurrens): modificare naturală febra mareși perioade fără febră care durează câteva zile (febră recurentă);

8. Febra ondulatorie (febris undulans): caracterizata prin alternarea perioadelor de crestere constanta a temperaturii cu perioade de temperatura normala sau ridicata (limfogranulomatoza, bruceloza)(Fig. 5, c).


Se observă o temperatură subnormală:

a) după o criză la pacienţii cu pneumonie lobară;

b) în timpul colapsului, când o scădere bruscă a temperaturii este însoțită de un puls scăzut și rapid, paloare severă, slăbiciune generală și răceală a extremităților;

c) după pierderi severe de sânge;

d) ca fenomen temporar în bolile cronice ale inimii și plămânilor;

e) pentru boli cronice debilitante (cancer esofagian);

f) la bolnavii cu tulburări psihice;

g) în caz de tulburări metabolice (mixedem).

Punctul important este evaluarea fizicului și a tipului de constituție (astenic, hiperstenic, normostenic). Acest lucru este important de aflat, deoarece locația organelor interne este diferită în astenici și hiperstenici. În cele din urmă, evaluarea posturii și a mersului poate indica sănătatea musculo-scheletică. Astfel, se apreciază: 1) forma toracelui, 2) prezența edemului, care poate fi local și general (anasarca), 3) starea ganglionilor limfatici. Examinarea ganglionilor limfatici se efectuează în zonele simetrice cu același nume, începând cu cele submandibulare.

Examenul facial

În primul rând, acordăm atenție expresiei faciale, corectitudinii trăsăturilor, simetriei și proporționalității lor, deoarece există boli în care fața poate fi asimetrică, de exemplu, pareza nervului facial. Apoi evaluăm starea pielii, prezența edemului pe față, umflarea acestuia, de exemplu, cu edem Quincke, tratament cu corticosteroizi. De asemenea, puteți observa o față ciudată cu febră, tuberculoză, boala Graves, mixedem, o față de „păpușă de ceară” cu anemie pernicioasă Addison-Birmer, o „față de Hipocrate” cu peritonită, o față de „leu” cu lepră.

Pacienții cu nefrită se caracterizează printr-o față palidă, umflată, fără formă, cu pleoapele umflate și fisuri palpebrale înguste, în timp ce aspectul este adesea schimbat dincolo de recunoaștere. La pacienții cu trichineloză și anemie severă se observă umflături palide ale feței și pleoapelor. O față galben pal, lată, umflată uniform, cu contururi netezite, trăsături mărite, expresii faciale lente, umflarea pleoapelor asemănătoare unei pungi, o fisură palpebrală îngustată și o privire înghețată, plictisitoare, indiferentă a ochilor înfundați pot indica prezența hipotiroidismului, mai ales la femeile cu semne de decolorare precoce. Cu insuficiență circulatorie severă, fața este umflată, moale, gălbui-pală cu o nuanță albăstruie, ochii sunt plictisiți, lipiciosi, gura este în mod constant întredeschisă, buzele sunt albastru-violet, oarecum proeminente și par să prindă aer ( chipul lui Corvisar). Umflarea feței poate fi observată la pacienții cu bronșită obstructivă cronică și astm bronșic, complicate de emfizem sau cu compresie a căilor limfatice, de exemplu, revărsare masivă în cavitatea pericardică sau pleura. Umflarea și cianoza feței în combinație cu umflarea și cianoza gâtului, centurii scapulare superioare, dilatarea și umflarea venelor safene din jumătatea superioară a corpului sunt de obicei cauzate de tromboza venei cave superioare sau de compresie din exterior, de exemplu, un anevrism al arcului aortic, o tumoare a mediastinului sau gușă substernală. Dezvoltarea bruscă a unei umflături severe a feței este caracteristică edemului alergic (edem Quincke). Uneori se poate observa că pacientul pare mai tânăr sau, dimpotrivă, mai în vârstă decât anii lui. În special, pacienții cu tireotoxicoză arată tineri, adipozogenital distrofie, tuberculoză pulmonară. Apariția prematură a semnelor de estompare pe față (progeria) este tipică pentru pacienții cu porfirie, hipotiroidism și unele alte boli endocrine(Fig. 7).

Urechi

În primul rând, acordați atenție poziției, dimensiunii și formei urechilor și stării pielii care le acoperă. Apoi se examinează și se palpează zonele parotide din față și din spatele urechilor.(Fig. 8).În cazul gutei, pe urechi se găsesc adesea depozite de cristale de acid uric de sodiu (tofi) sub formă de tuberculi denși de culoare galben-albicioasă, vizibile prin piele. Glandele salivare parotide nu sunt în mod normal vizibile și nu pot fi detectate la palpare. La pacienții cu leziuni inflamatorii ale glandelor salivare parotide (parotită), în fața urechilor apare o umflătură vizibilă, asemănătoare unei tumori, pe una sau două părți, în funcție de severitatea procesului. aluat moale sau consistenta elastica densa, adesea dureroasa la palpare. Oreionul bilateral acut este de obicei de origine virală și unilateral - bacterian. Oreionul cronic poate fi cauzat de calculi în conductele salivare sau leziuni autoimune ale glandelor (sindromul Sjögren). Mărirea unilaterală a glandei parotide este cauzată de o leziune tumorală. Umflarea moderată și sensibilitatea regiunii parotide din fața tragusului se observă, de asemenea, cu artrita articulației temporomandibulare. Examinarea canalelor auditive externe relevă modificări inflamatorii ale pielii care le căptușesc și prezența secrețiilor. Se observă scurgeri seroase sau purulente la pacienții cu inflamație a urechii medii (mesatimpanită), precum și cu un furuncul al canalului auditiv extern. Secreția de sânge din urechi care apare după o leziune este un semn important al unei fracturi a bazei craniului și poate fi, de asemenea, o consecință a barotraumei urechii.

Nas

Acordați atenție dimensiunii și formei nasului, stării pielii care îl acoperă. După aceasta, palparea și atingerea se efectuează în zona rădăcinii nasului, spatele acestuia, în locurile de proiecție ale maxilarului (maxilar) și frontal. Apoi se examinează vestibulele nasului și căile nazale. Pentru a face acest lucru, medicul se înclină pe spate cu o mână și fixează capul pacientului, oferindu-i poziția dorită, cu degetul celălalt ridică vârful nasului în sus, îi cere pacientului să respire profund pe nas și, alternativ apăsarea exterioară a aripilor nasului cu un deget determină gradul de permeabilitate a căilor nazale (respirația nazală) prin zgomotul unui curent de aer sau amplitudinea mișcărilor fitilului de bumbac adus la nara deschisă (Fig. 9).

Multe procese patologice pot duce la modificări ale formei și dimensiunii nasului, precum și ale pielii care îl acoperă.

Când este rănit, nasul este umflat și albastru-violet. Un nas disproporționat de mare, cărnos este caracteristic pacienților cu acromegalie. La pacienții vârstnici care suferă de rozacee și la alcoolici, nasul crește uneori în dimensiune, devine lobulat și roșu-violet (nas „pineal”, sau rinofimă). La pacienții cu sclerodermie sistemică, nasul este îngust, subțire, iar pielea de deasupra nu se pliază.

Rinoscleromul, tuberculoza și pericondrita recurentă duc la deformarea părții anterioare a nasului din cauza încrețirii părții cartilaginoase. Recesiunea punții nazale (nasul șei) este cauzată de modificările structurilor osoase ale acesteia din cauza traumatismelor, sifilisului sau leprei.

Prezența secrețiilor mucoase sau purulente în căile nazale indică o leziune inflamatorie a membranei mucoase a nasului în sine (rinită) sau a sinusurilor sale paranazale (sinuzită). Dificultatea în respirația nazală poate fi cauzată de mai multe motive: rinită vasomotorie, sinuzită polipoasă, hipertrofie a cornetelor nazale, adenoide, curbură, hematom sau abces al septului nazal, prezența unui corp străin sau a unei tumori în căile nazale. Cu dificultăți severe de respirație, umflarea aripilor nasului este adesea observată la respirație.

Ochi

La examinarea ochilor, mai întâi determinați vizual lățimea și uniformitatea fisurilor palpebrale, poziția globilor oculari în orbite ( orez. 10). Atenție la forma și mobilitatea (frecvența clipirii) pleoapelor, starea pielii care le acoperă, siguranța genelor și sprâncenelor. Apoi se examinează membrana mucoasă a conjunctivei și globii oculari. Pentru a face acest lucru, medicul trage în jos pleoapele inferioare cu degetele mari și îi cere pacientului să se uite în sus. Se notează culoarea membranei mucoase, gradul de umiditate (strălucire), severitatea modelului vascular, prezența erupțiilor cutanate și secreția patologică.

La examinarea globilor oculari, se determină starea sclerei, corneei, irisului, forma, dimensiunea și uniformitatea pupilelor. Pentru a determina intervalul de mișcări ale globilor oculari, medicul plasează un obiect mic (un ciocan neurologic sau un stilou) la o distanță de 20 - 25 cm de ochii pacientului. După ce i-a cerut pacientului să-și fixeze privirea asupra acestui obiect fără a-și întoarce capul, el este mutat la dreapta, la stânga, în sus, în jos, observând amplitudinea mișcărilor globilor oculari. Îndepărtând treptat obiectul din ochii pacientului și apoi apropiindu-l, se determină capacitatea globilor oculari de a converge. Îngustarea bilaterală a fisurilor palpebrale poate fi cauzată de umflarea pleoapelor, care este caracteristică în primul rând bolii renale. În același timp, pleoapele se umflă, devin apoase, iar pielea lor devine mai subțire. În același timp, îngustarea fisurilor palpebrale din cauza umflăturii pleoapelor, deși mai puțin pronunțată, se observă uneori și cu mixedem și trichineloză.

Umflarea și cianoza pleoapelor sunt caracteristice trombozei sinusurilor cavernose, în timp ce umflarea și o colorare violetă a pleoapelor ("ochelari heliotrop") sunt o manifestare tipică a dermatomiozitei. Emfizemul subcutanat, cauzat de o fractură a oaselor orbitei și pătrundere aer din sinusurile paranazale de sub piele. La palparea unei astfel de umflături, se dezvăluie crepitusul caracteristic. Îngustarea unilaterală a fisurii palpebrale se observă cu umflarea pleoapelor, cauzată de leziuni inflamatorii, traumatice sau tumorale ale pleoapelor în sine sau ale orbitei, precum și cu căderea persistentă a pleoapei superioare (ptoza) din cauza perturbării inervației acesteia.

Examinarea pielii

Sunt evaluate prezența erupțiilor cutanate, culoarea pielii, modelul vascular pe piele, zonele de depigmentare, adică vitiligo și elasticitatea pielii. Tipuri de erupții cutanate: eritematoase, cu vezicule, hemoragice (purpură, de exemplu, cu boala Henoch-Schönlein), buloasă, de exemplu cu pemfigus. Poate exista piele „marmorată” din cauza LES și a tuberculozei. Se evaluează starea părului și a plăcilor de unghii (de exemplu, unghiile casante în anemie cu deficit de fier, sub formă de „ochelari de ceas” în bolile pulmonare cronice). Puteți observa așa-numitul „puls capilar” în insuficiența aortică.

Palparea ganglionilor limfatici periferici

Se palpează în următoarea secvență: occipital, parotidian, cervical, submandibular, supraclavicular, axilar, cot, inghinal, popliteu.La o persoană sănătoasă, moale (până la 1 cm), nedureroasă, elastică, necontopită între ele și cu țesuturile din jur, ganglionii limfatici mobili pot fi simțiți (Fig. 11,12).



Stabilirea diagnosticului

Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare următoarele:

· Culegere de istoric medical și istoric de viață.

· Examinarea obiectivă a pacientului.

· Metode de examinare instrumentală.

· Extinderea căutării de diagnosticare (metode suplimentare).

· Consilii, consultări.

· Biopsie intravitală, laparotomie diagnostică.

· Stabilirea diagnosticului.

Tipuri de diagnosticare:

· direct (simptomatic),

· metodic.

Tipul direct este că medicul, pe baza unui simptom, efectuează o serie de studii care sunt relevante pentru acest simptom, de exemplu, atunci când oferă îngrijiri de urgență. Poate duce la o serie de erori din cauza caracterului unilateral al studiului. Tipul metodologic este mai amănunțit, deoarece se iau în considerare principalele plângeri și istoricul medical și se examinează toate organele.

Prognoza

Prognozaeste o presupunere educată despre ceea ce se va întâmpla cu pacientul.

Tipuri de prognostic: prognostic de viață (prognostic quoad vitam), prognostic pentru recuperare completă (prognostic quoad valitudinem), pentru speranța de viață (prognostic quoad decursum morbi), pentru restabilirea funcției organelor afectate (prognostic quoad functionem), pentru travaliu ( prognostic quod laborem) . Și de asemenea: bun (bona), rău (mala), îndoielnic (dubia), foarte rău (pessima), prevestitor de moarte (letalis). Trebuie luată în considerare posibilitatea unei erori medicale.


Prelegerea nr. 2

Subiectul 1.2 „METODELE DE EXAMINARE A UNUI PACIENTUL: DATE SUBIECTIVE, OBIECTIVE”


  1. Examinarea subiectivă a pacientului: surse de informare, succesiune și reguli de obținere a informațiilor.

  2. Metode obiective de examinare a pacientului: examen, palpare, percutie, auscultatie Valoarea diagnostica a acestor metode.

  3. Caracteristicile examinării medicale ale pacientului.

  4. Diagnosticele de nursing, clasificarea lor. Conceptul de monitorizare și îngrijire a pacientului.

Simptomele bolii, pe baza cărora se poate face un diagnostic, se prescrie tratamentul și se evaluează eficacitatea acestuia, pot fi obținute prin examinarea pacientului, care include o examinare subiectivă și obiectivă.

1.Examinarea subiectivă a pacientului

Obținerea de informații prin intervievarea unui pacient se numește examinare subiectivă.

În primul rând, sunt colectate informații generale despre pacient (nume, prenume, patronimic, vârstă). Cunoașterea profesiei și a condițiilor de viață ale pacientului ne permite uneori să aflăm cauza bolii.

Când întrebați despre simptomele și dezvoltarea bolii în sine - anamneza bolii - trebuie să obțineți răspunsuri precise la următoarele întrebări: 1) de ce se plânge pacientul; 2) când a început boala; 3) cum a început; 4) cum a procedat. Studierea principalelor plângeri ale pacientului ne permite să facem o concluzie preliminară despre natura bolii. De exemplu, febra mare și debutul brusc sunt caracteristice bolilor infecțioase. Plângerile de durere în zona inimii, apărute în legătură cu activitatea fizică și care iradiază către brațul stâng, fac să ne gândim la angina pectorală. Durerea abdominală care apare la 1-2 ore după masă sau noaptea pe stomacul gol sugerează un ulcer duodenal. Atunci când se determină cursul bolii, este adesea necesar să se pună pacientului întrebări suplimentare pentru a clarifica ce condiții intensifică simptomele dureroase sau le atenuează; ce efect a avut tratamentul anterior? Întrebările suplimentare includ următoarele: condițiile de muncă și de viață, mediul în care a început boala, intensificarea sau slăbirea simptomelor, ce tratament a fost dat.

Informațiile despre viața pacientului - istoricul de viață - sunt adesea de mare importanță pentru determinarea bolii prezente. Este necesar să aflați condițiile de muncă și de viață în diferite perioade ale vieții, să aflați dacă pacientul are obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool, dependență de droguri), ce boli a suferit, operații, traume psihice, viață sexuală, structura familiei, situatie psihologica.

Culegând date despre ereditate, ei află starea de sănătate a familiei și longevitatea rudelor apropiate. Trebuie stabilit dacă rudele aveau boli care le-ar putea afecta descendenții (sifilis, tuberculoză, alcoolism, cancer, boli de inimă, boli nervoase și psihice, boli de sânge - hemofilie, boli asociate cu tulburări metabolice). Cunoștințele despre ereditatea nefavorabilă ajută la stabilirea predispoziției pacientului la aceste boli. Viața unui organism este indisolubil legată de mediul extern, iar apariția bolilor depinde întotdeauna de influența mediului: părinții bolnavi nasc adesea copii slăbiți care se îmbolnăvesc ușor în condiții de viață nefavorabile. Trebuie luată în considerare ereditatea nefavorabilă și luate măsuri preventive

2. Metode obiective de examinare a pacientului

Metodele obiective ale pacientului ne permit să obținem suma simptomelor sigure necesare stabilirii unui diagnostic. O examinare obiectivă constă în: 1) examinare; 2) sentiment (palpare); 3) tapping (percuție); 4) ascultare (auscultare).

Inspecţie

La examinare se determină aspectul general al pacientului și starea lui generală - satisfăcător, moderat, sever și foarte grav. În primul rând, se determină poziția pacientului, starea tegumentului extern (piele, membrane mucoase), apoi sunt examinate părți individuale ale corpului (față, cap, gât, trunchi, extremități superioare și inferioare).

Poziția pacientului

Activ este poziția pacientului atunci când pacientul este capabil să o facă în mod independent

întoarce-te, stai jos, ridică-te.

O poziție pasivă este atunci când pacientul este foarte slab, epuizat, inconștient, de obicei în pat și nu își poate schimba poziția fără asistență.

La unele boli, pacienții se simt relativ normali doar într-o anumită poziție, forțată. La pacientii care sufera de ulcer gastric, durerea este ameliorata in pozitia genunchi-cot. Cu boli de inimă, pacientul, din cauza dificultății de respirație, tinde să ia o poziție șezând cu picioarele atârnând.

Stare de conștiință

Există mai multe stări de conștiință: limpede, stupoare, stupoare, comă.

Stupoarea (amorțeală) este o stare de surditate, pacientul este slab orientat în mediul înconjurător, răspunde la întrebări încet, târziu, răspunsurile pacientului sunt lipsite de sens.

Stuporul (subcomul) este o stare de hibernare; dacă pacientul este scos din această stare prin chemare puternică sau frânare, el poate răspunde la întrebare și apoi poate intra din nou în somn profund.

Coma (pierderea completă a conștienței) este asociată cu afectarea centrilor creierului. În comă, există relaxare musculară, pierderea sensibilității și a reflexelor și nu există reacții la niciun stimul (lumină, durere, sunet). Coma poate apărea cu diabet zaharat, hemoragii cerebrale, otrăvire, nefrită cronică și leziuni hepatice severe.

În unele boli, se observă tulburări de conștiență, care se bazează pe excitarea sistemului nervos central. Acestea includ iluzii și halucinații (auditive și vizuale).

Expresie faciala ne permite să judecăm starea internă a pacientului. Poate exprima anxietate, melancolie, frică. Cu febră, se observă înroșirea obrajilor, agitație și ochi strălucitori. O față palidă, umflată, cu pleoapele căzute, apare la pacienții care suferă de boli de rinichi. Cu tetanos, o expresie facială tipică seamănă cu un zâmbet sarcastic.

O privire fixă ​​îndreptată către un punct apare la pacienții cu meningită. Ochi bombați și ochi strălucitori sunt observați cu boala Graves. În caz de otrăvire cu alcool, droguri, uremie, se observă constrângere a pupilelor, iar în caz de otrăvire cu atropină, pupilele sunt dilatate. Când ficatul este afectat, sclera devine galbenă.

Structura generală a corpului

Există trei tipuri principale de constituție umană: normostenic, astenic, hiperstenic.

Tip normostenic caracterizat prin proporționalitate în structura corpului, țesut adipos subcutanat moderat dezvoltat, mușchi puternici și piept în formă de con. Lungimea brațelor, picioarelor și gâtului corespunde mărimii corpului.

Pentru astenicii caracterizat printr-o predominanţă a dimensiunilor longitudinale faţă de cele transversale. Gâtul este lung și subțire, umerii sunt îngusti, omoplații sunt adesea îndepărtați de piept, unghiul epigastric este ascuțit, mușchii sunt slab dezvoltați, pielea este subțire și palidă. Țesutul adipos subcutanat este subdezvoltat, diafragma este scăzută. Astenicia au scăzut tensiunea arterială și au crescut metabolismul.

U hiperstenici se accentuează dimensiunile transversale. Se caracterizează prin dezvoltarea semnificativă a mușchilor și a grăsimii subcutanate. Pieptul este scurt și lat, direcția coastelor este orizontală, unghiul epigastric este obtuz, umerii sunt largi și drepti. Membrele sunt scurte, capul este mare, oasele sunt late, diafragma este ridicată, metabolismul este scăzut și există o tendință de hipertensiune arterială.

Examinarea pielii și a mucoaselor - vă permite să detectați decolorarea, pigmentarea, peelingul, erupțiile cutanate, cicatricile, hemoragiile, escarele etc. Schimbarea culorii pielii depinde de culoarea sângelui, de grosimea pielii și de lumenul vaselor de sânge ale pielii. Culoarea pielii se poate modifica din cauza depunerii de pigmenți în grosimea acesteia.

Paloarea pielii și a mucoaselor poate fi permanentă sau temporară. Paloarea poate fi asociată cu pierderi de sânge cronice și acute (sângerări uterine, ulcer peptic). Paloarea se observă cu anemie și leșin. Paloarea temporară poate apărea din cauza spasmului vaselor pielii în timpul fricii, frigului sau frisoanelor.

Roșeața anormală a pielii depinde de expansiunea și revărsarea vaselor mici de sânge (observată în timpul excitației mentale). Culoarea roșie a pielii la unii pacienți depinde de un număr mare de celule roșii din sânge și de hemoglobina din sânge (policitemie).

Cianoza - o colorare albăstruie-violet a pielii și a membranelor mucoase este asociată cu o creștere excesivă a dioxidului de carbon din sânge și cu o saturație insuficientă în oxigen. Există cianoză generală și locală. Cianoza generală se dezvoltă cu insuficiență cardiacă și pulmonară; cu unele malformații cardiace congenitale, când o parte din sângele venos, ocolind plămânii, se amestecă cu sângele arterial; în caz de otrăvire cu otrăvuri (sare Berthollet, anilină, nitrobenzen), care transformă hemoglobina în methemoglobină. Cianoza feței și a extremităților poate fi observată în multe boli pulmonare din cauza morții capilarelor lor (pneumoscleroză, emfizem, pneumonie cronică).

Cianoza locală, care se dezvoltă în anumite zone, poate depinde de blocarea sau compresia venelor, cel mai adesea din cauza tromboflebitei.

Icterul este colorarea pielii și a mucoaselor datorită depunerii de pigmenți biliari în acestea. Cu icter, se observă întotdeauna o colorare galbenă a sclerei și a palatului dur, ceea ce o deosebește de îngălbenirea de alte origini (bronzare, utilizarea acriquinei). Intensitatea culorii icterice variază de la galben deschis la verde măsliniu. Un grad slab de icter se numește subicter.

Icterul decolorarea pielii se observă atunci când există un conținut în exces de pigmenți biliari în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când fluxul normal de bilă din ficat către intestin prin canalul biliar este întrerupt atunci când este blocat de un calcul biliar sau de o tumoare, cu aderențe și modificări inflamatorii ale căilor biliare. Această formă de icter se numește mecanică sau congestivă.

Cantitatea de pigmenți biliari din sânge poate crește cu boala hepatică (hepatită), atunci când bila formată în celulă pătrunde nu numai în căile biliare, ci și în vasele de sânge. Această formă de icter se numește parenchim.

Apare și icter hemolitic. Se dezvoltă ca urmare a formării excesive a pigmenților biliari în organism din cauza defalcării semnificative a globulelor roșii (hemoliză), când se eliberează multă hemoglobină, din cauza căreia se formează bilirubină (icter hemolitic). Apare în instabilitatea congenitală și dobândită a eritrocitelor, malarie, precum și în caz de otrăvire cu diverse otrăvuri.

Colorația bronz sau maro închis a pielii este caracteristică bolii Addison (cu insuficiență a cortexului suprarenal).

Creșterea pigmentării poate provoca modificări ale culorii pielii. Pigmentarea poate fi locală sau generală. Uneori pielea are zone limitate de pigmentare - pistrui, semne de naștere. Albinismul este absența parțială sau completă a pigmentării; absența în anumite zone ale pielii se numește vitiligo. Zonele mici de piele lipsite de pigment se numesc leucodermie, dar dacă apar la locul unei erupții cutanate, se numesc pseudoleucodermie.

Erupții cutanate și hemoragii. Cele mai caracteristice erupții cutanate apar cu pielea și bolile infecțioase acute.

În afecțiuni alergice, se poate dezvolta urticaria, care seamănă cu o erupție cutanată de la o arsură de urzică și este însoțită de mâncărime. Poate exista înroșire a pielii într-o zonă limitată din cauza vasodilatației. Petele mari de culoare roz-rosu pe piele se numesc eritem.

Tuberculii sunt o colecție ușor de palpabil de celule din piele. Astfel de formațiuni se observă în reumatism.

Umiditatea pielii depinde de transpirație. Umiditatea crescută apare cu reumatism, tuberculoză și boala Graves. Uscăciunea apare cu mixedem, diabet zaharat și diabet insipid, diaree și epuizare generală.

Este important să se evalueze turgența pielii - tensiunea și elasticitatea acesteia. Turgența pielii depinde de conținutul de lichid intracelular, sânge, limfa și gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate. O scădere a turgenței se observă cu deshidratare și tumori.

Se observă hemoragii cu vânătăi, boli de piele, boli infecțioase etc. Hemoragiile apar cu sepsis, anemie și deficit de vitamine. Hemoragiile în piele au diferite dimensiuni și forme.

Starea părului și a unghiilor. Creșterea excesivă a părului în zonele lipsite de păr indică tulburări endocrine. Căderea și fragilitatea părului sunt caracteristice bolii Graves, iar căderea părului înrădăcinată este caracteristică sifilisului. Căderea părului apare și din cauza bolilor de piele - favus, seboree. Se observă fragilitatea și despicarea unghiilor în cazurile de tulburări ale metabolismului vitaminelor și boli ale sistemului nervos. În cazul infecțiilor fungice, unghiile devin plictisitoare, se îngroașă și se sfărâmă.

Escarele apar ca urmare a circulației sanguine afectate și a integrității straturilor de suprafață la pacienții imobilizați la pat în zonele cu cea mai mare presiune. Escarele pot implica stratul adipos subcutanat și mușchii.

Caracteristicile examenului medical. Diagnosticele de nursing. conceptul de monitorizare și îngrijire a pacientului.

Etapa 1 - obținerea de informații de la pacient, rudele acestuia, personalul sanitar, personalul medical. documentație Date subiective - părerea ego-ului pacientului despre starea sa. Datele obiective sunt date obținute ca urmare a examinării pacientului, a părerii examinatorului despre starea pacientului. În timpul examinării, obținem date: despre problemele fizice, psihologice, sociale și spirituale ale pacientului

Etapa 2 - înregistrarea diagnosticelor de nursing. Diagnosticul ține cont de problemele reale și potențiale ale pacientului, indicând posibila cauză a apariției acestora (dureri de cap cauzate de creșterea tensiunii arteriale). Atunci când se pune un diagnostic, m/s determină starea pacientului. Starea pacientului este considerată satisfăcătoare atunci când simptomele bolii sunt moderate. El este pe podea în repaus la pat și are complet grijă de el. Starea este de severitate moderată - simptomele bolii sunt pronunțate, pacientul este în repaus la pat, există restricții privind autoîngrijirea.

În grea condiție simptomele bolii sunt exprimate, pacientul este în repaus la pat sau strict repaus la pat. Îngrijirea de sine este complet pierdută.

Etapa 3 - în funcție de starea pacientului, determinăm sfera intervențiilor de îngrijire medicală. Într-o stare satisfăcătoare, tipul de intervenție este consultativ, este obligat să ofere pacientului și familiei acestuia toate informațiile necesare - despre natura bolii, regim, alimentație, examen, rezultat așteptat, tratament, durată; furnizează informații actuale despre datele de examinare și oferă pacientului oportunități de auto-îngrijire.

Într-o stare moderat severă, tipul de intervenție este parțial compensatoriu, adică oferind pacientului o compensație pentru lipsa de îngrijire personală, în plus, instruirea rudelor. manipulări de cătreîngrijire

În condiții severe, tipul de intervenție este complet compensat, adică. oferirea de îngrijire deplină pacientului și predarea celor dragi procedurile de îngrijire necesare.

Determinarea obiectivelor îngrijirii: pe termen scurt (în decurs de o săptămână), pe termen lung (mai mult de 1 săptămână).

Întocmirea unui plan de intervenții:

Activitate independentă - nu necesită instrucțiuni speciale.

Dependent - numai așa cum este prescris de un medic.

Interdependent - în interacțiunea cu lucrătorii din domeniul sănătății și rudele.

Activitățile independente includ activități de îngrijire, informarea pacientului, suport psihologic, monitorizarea pacientului și rezultatele tratamentului.

Monitorizarea pacientului include dinamica simptomelor bolii și posibilele complicații. Monitorizarea tratamentului se referă la evaluarea eficacității și identificarea efectelor secundare ale medicamentelor. Apoi, pe baza datelor obținute, se întocmește un plan de sprijin (PAC).

Etapa 4 - implementarea planului de îngrijire conform standardelor.

Etapa 5 - evaluarea rezultatelor îngrijirii. De exemplu: obiective atinse, sau obiective parțial atinse, sau obiective de îngrijire nerealizate.

O clarificare amănunțită a plângerilor și a istoricului medical este prima etapă a examinării pacientului și, în cele mai multe cazuri, permite dezvoltarea imediată a unei ipoteze de diagnostic și elaborarea unui plan pentru cercetări obiective ulterioare, inclusiv cele speciale.

Reclamații Un pacient cu boală pulmonară are de obicei un dublu caracter: unele dintre ele reflectă modificări ale sistemului respirator, altele reflectă reacția generală a organismului la procesul patologic. Afectarea sistemului respirator se caracterizează prin plângeri ale pacientului de tuse, uscată sau umedă, hemoptizie, dureri în piept, în special asociate cu respirația, dificultăți de respirație și atacuri de sufocare.

Tuse este un simptom comun al bolilor respiratorii. Trebuie reținut, însă, că tusea poate fi asociată și cu afectarea altor organe (tuse reflexă din cauza iritației ramurilor nervului vag de către o tumoră mediastinală, anevrism de aortă, atriul stâng mărit etc.). Pe de altă parte, tusea poate fi absentă chiar și cu leziuni evidente ale sistemului respirator, de exemplu, cu respirație superficială la pacienții vârstnici slăbiți. Există două tipuri principale de tuse - uscată și umedă. Tusea uscată este caracteristică stadiului incipient al bronșitei acute, pneumoniei acute etc.

Când apare o cantitate suficientă de secreție bronșică și alveolară, aceasta se poate transforma în umedă. Cu o tuse umedă, caracteristicile secreției sputei sunt de importanță diagnostică. Asa de, spută mucoasă caracteristică perioadei inițiale a bronșitei cronice. Sputa mucopurulentă apare în majoritatea bolilor bronhopulmonare (bronșită, pneumonie etc.). Sputa purulentă caracteristică abcesului pulmonar, bronșiectaziei. Evaluarea cantității de spută produsă este esențială. Astfel, expectorația sputei „cu o gură” sugerează golirea unui abces pulmonar.

Sputa secretată de pacienți trebuie colectată într-un borcan separat, cu un dop bine înșurubat, pentru a-i evalua cantitatea zilnică, aspectul, mirosul etc. În acest caz, spută cu trei straturi (în fundul borcanului există puroi). , deasupra ei există lichid seros, în partea de sus există mucus) este caracteristic formării abceselor, un miros putred indică adesea gangrena pulmonară.

Sub hemoptizie de obicei se referă la un amestec mai mare sau mai mic de sânge în spută. Dacă cantitatea de sânge eliberată la un moment dat depășește 50-100 ml, ar trebui să vorbim de hemoragie pulmonară. Sângerările pulmonare trebuie diferențiate de sângerările din cavitățile nazale și bucale, esofagiene și gastrice. Cu hemoragia pulmonară, sângele de obicei face spumă, este tusit, are o culoare roșie aprinsă, nu se coagulează mult timp și are o reacție alcalină. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt absolut semnificative, deoarece sângele din tractul respirator poate fi înghițit involuntar și apoi excretat în vărsături, ceea ce îi schimbă aspectul și reacția. Hemoptizia apare cu abces pulmonar, bronșiectazie, bronșită (forma subatrofică), infecție fungică a plămânilor (aspergiloză), pneumonie prin infarct, cancer bronhogen etc. Hemoptizia poate fi cauzată și de leziuni pulmonare, corpi străini bronșici, congestia venoasă a plămânilor ( cu defecte de valvă mitrală) ).

Dureri în piept poate fi superficial sau profund. Durerea superficială este de obicei asociată cu deteriorarea țesuturilor peretelui toracic. Pentru a le recunoaște, este importantă o examinare amănunțită și o palpare a toracelui, timp în care este posibilă identificarea punctelor sau zonelor dureroase. Durerea asociată cu afectarea plămânilor este de obicei profundă în natură; sunt declanșate de respirație și tuse. Cel mai adesea, aceste dureri sunt o consecință a iritației pleurei parietale, în special a straturilor sale costale și diafragmatice. Când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, separând straturile pleurale, durerea poate scădea.

Durere pleurală apar de obicei la inhalare, adesea se răspândesc în regiunea epigastrică și hipocondru („înjunghiere în lateral”) și cu iritarea pleurei diafragmatice - la gât sau umăr; acestea slăbesc și scad dacă comprimați pieptul și, prin urmare, îi reduceți mobilitatea în timpul respirației ( Simptomul lui F. G. Yanovsky). Spre deosebire de durerea cu nevralgie intercostală, care se intensifică la îndoirea în direcția dureroasă, durerea pleurală se intensifică la îndoirea în partea sănătoasă, deoarece în acest caz condițiile de frecare a straturilor pleurale inflamate se îmbunătățesc. În prezența durerii pleurale, Crofton și Douglas (1974) sfătuiesc să ceară pacientului să arate cu degetul cel mai dureros punct și să asculte cu atenție această zonă pentru a identifica zgomotul de frecare.

Dispneea este un simptom comun al bolilor respiratorii. Poate fi doar o senzație subiectivă de disconfort respirator la pacienții neuropati sau poate fi înregistrată obiectiv prin respirație crescută. Experiența clinică arată că, în majoritatea cazurilor, pacienții încep să simtă dificultăți de respirație atunci când rezervele respiratorii sunt deja afectate serios. Dispneea poate fi inspiratorie, expiratorie sau mixta. De asemenea, ar trebui să distingem între dificultăți de respirație în timpul efortului și în repaus, care caracterizează diferite grade de insuficiență respiratorie a pacientului. Nu trebuie să uităm că respirația scurtă poate să nu fie asociată cu afectarea sistemului respirator și poate fi observată cu insuficiență cardiacă, anemie severă etc.

Gradul extrem de dificultăți de respirație se numește sufocare, care, ca și lipsa de aer, poate fi de natură inspiratorie, expiratorie și mixtă. Adesea, sufocarea este de natură paroxistică, care apare brusc. În munca practică a unui terapeut, cea mai frecventă apariție este sufocarea asociată cu astmul bronșic sau cardiac. La pacienţii grav bolnavi cu patologii pulmonare şi cardiace combinate, astmul este uneori de natură mixtă; se combină fenomenele de insuficienţă cardiacă (de obicei ventriculară stângă).

cu bronhospasm.

Istoricul bolii ajută la urmărirea succesiunii cronologice a evenimentelor din povestea pacientului. În acest caz, se acordă atenție: 1) apariției bolii (când și cum a început, brusc sau treptat, cu ce manifestări inițiale?); 2) cauza bolii în funcție de pacient (de exemplu, hipotermie, reacție la un miros neplăcut etc.); 3) natura evoluției ulterioare a bolii, în special frecvența exacerbărilor; 4) tratamentul efectuat și eficacitatea acestuia.

Este necesar să se identifice prezența și severitatea diferitelor manifestări ale alergiilor (urticarie, edem Quincke, rinită vasomotorie, migrenă, astm bronșic) și să se încerce să se stabilească cu ce sunt asociate (intoleranță la anumite alimente, mirosuri etc.), profesionale. pericole (loc de muncă prăfuit, schimbări de temperatură etc.). Informațiile despre intoleranța individuală la anumite medicamente (în special antibiotice) sunt importante, mai ales dacă acest lucru este susținut de documente medicale. Cu toate acestea, este recomandabil să vă familiarizați cu documentele ultima dată, după ce s-a format o opinie despre pacient, deoarece un diagnostic anterior incorect leagă uneori gândirea clinică a medicului.

Anamneza vieții pacientul este extrem de important nu numai pentru recunoașterea naturii bolii pulmonare. De asemenea, face posibilă identificarea unui număr de caracteristici individuale ale pacientului, atât dobândite în timpul vieții sale, cât și moștenite. Fumatul pe termen lung poate contribui la dezvoltarea bronșitei cronice sau a cancerului bronșic. Abuzul de băuturi alcoolice predispune și menține afectarea cronică a bronhiilor și plămânilor. Este bine cunoscut rolul predispoziției ereditare la reacții alergice în originea astmului bronșic etc.. Importante sunt condițiile de muncă și de viață (de exemplu, mulți ani de muncă ca miner, sudor de gaze, muncitor la turnătorie; locuirea împreună într-un apartament cu un pacient cu tuberculoză) și leziuni toracice anterioare.

După cum sa menționat deja, există metode de bază și auxiliare (suplimentare) de examinare obiectivă a pacienților.

    Metode de bază de examinare obiectivă a pacienților:

examinare - inspectio, palpare - palpatio, percuție - percussio, listening - auscultatio.

    Metode auxiliare (suplimentare):

de măsurare, de laborator, instrumental, histologic, histochimic, imunologic etc.

Să le aruncăm o privire mai atentă.

Examinarea pacientilor

A evidentia:

    Inspecție generală - examinarea pacientului din cap până în picioare.

    Local (regional, local) – inspecție prin sisteme. De exemplu, examinarea toracelui, inimii, abdomenului, rinichilor etc.

Cerințe de bază pentru inspecție

Iluminare bună a încăperii, condiții confortabile, respectarea „tehnicii” de inspecție, succesiune strictă, desfășurare ordonată a inspecției.

Examinarea generală a pacienților

Secvența examinării generale a pacienților:

    Starea generală a pacientului.

    Starea de conștiență a pacientului.

    Fizicul și constituția pacientului.

    Expresia feței, examinarea capului și a gâtului.

    Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile.

    Caracterul părului și al unghiilor.

    Dezvoltarea stratului adipos subcutanat, prezența edemului.

    Starea ganglionilor limfatici.

    Evaluarea stării mușchilor, oaselor și articulațiilor.

O examinare generală a pacienților este de obicei completată de palpare.

Stare generală bolnav Pot fi extrem de severă, severă, moderată și satisfăcătoare . Date aproximative despre starea generală pot fi obținute la începutul examinării. Cu toate acestea, cel mai adesea, o înțelegere completă a stării pacientului apare după evaluarea stării de conștiență, a poziției pacientului în pat, o examinare detaliată a sistemelor și stabilirea gradului de disfuncție a organelor interne. Cu toate acestea, atunci când descrie starea obiectivă a unui pacient, acestea încep în mod tradițional cu o descriere a stării generale a pacientului.

Constiinta

Cuvântul „conștiință” în limba rusă are mai multe semnificații, în special, dicționarul lui Ozhegov indică cinci sensuri, printre care notăm următoarele:

    capacitatea umană de a reproduce realitatea în gândire; activitatea mentală ca o reflectare a realității (adică conștiința este uneori numită întreaga totalitate a proceselor mentale umane);

    starea mentală și memoria sănătoasă a unei persoane, capacitatea de a fi conștient de acțiunile și sentimentele cuiva (o utilizare mai restrânsă a termenului, egală cu starea funcțională a creierului).

Când vorbim despre patologia conștiinței, cel de-al doilea sens al termenului este mai des folosit, adică. se ia în considerare patologia stării funcţionale a creierului. Când se iau în considerare modificările conștiinței, se disting următoarele:

A. Încălcări pe termen lung:

    forme cantitative de încălcare ( sindroame de opresiune );

    forme calitative de încălcare ( sindroame de tulburare );

B. Tulburări paroxistice :

1) sincopă; 2) crize epileptice (inclusiv sindroame de derealizare și depersonalizare.

Stările de conștiință alterată (hipnoză, transă) nu sunt patologii, ele vor fi discutate în cursurile de seniori.

Neurologii occidentali disting două componente ale conștiinței - conștientizarea , conținutul conștiinței (awareness) și activare (excitare). La încălcări cantitative conștiința (deprimarea nivelului de conștiință) afectează în principal activarea, dar conținutul, calitatea conștiinței se păstrează mai mult. Se numesc grade succesive de pierdere a conștienței: 1)stupoare (obtuziare ), 2)sopor (corespunde cu engleza) stupoare ), 3)comă .

Scalele sunt utilizate pentru clasificarea și evaluarea gradului de depreciere. În CSI, cea mai comună clasificare este Konovalov A.N. şi colab., (1982).

Clasificarea de lucru a tulburărilor de conștiință(cu abrevieri)

Stare de conștiință

Definiție

Caracteristici clinice

Caracteristica principală

clar

Păstrarea completă a conștiinței cu stare de veghe activă, percepție echivalentă despre sine și răspuns adecvat la mediu

Veghe. Capacitate de atenție activă. Contact vocal complet. Înțelegerea și răspunsurile adecvate la întrebări. Execuția completă și rapidă a comenzilor. Reacție rapidă și direcționată la orice stimul. Păstrarea tuturor tipurilor de orientare. Comportament corect.

Orientare deplină, stare de veghe, executare rapidă a tuturor instrucțiunilor

Uimire moderată

Oprirea parțială a conștiinței cu păstrarea contactului verbal pe fondul creșterii pragului de percepție a tuturor stimulilor externi și al scăderii propriei activități

Capacitatea de atenție activă este redusă. Contactul prin vorbire este păstrat, dar obținerea de răspunsuri complete necesită adesea repetarea întrebărilor. Răspunsurile sunt lente, întârziate și adesea monosilabice. Execută comenzi corect, dar încet. Reacția membrelor la durere este activă și intenționată. Epuizare rapidă, letargie. Scăderea expresiilor faciale, inactivitate, somnolență. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine este păstrat. Orientarea în mediu, loc și timp este incompletă, în timp ce orientarea în propria personalitate este relativ intactă. Amnezia retro- și anterogradă este pronunțată

Dezorientare parțială în loc de timp, situație; somnolență moderată, executarea lentă a comenzilor, în special a celor complexe

Uimirea este profundă

Stare de somn aproape constantă. Excitarea motrică este posibilă. Contactul prin vorbire este dificil și limitat; după solicitări persistente, el poate răspunde la o cerere în monosilabe precum „da – nu”. Adesea, cu perseverențe, poate furniza numele său, numele de familie și alte câteva date. Reacționează încet la comenzi. Capabil să îndeplinească sarcini de bază (deschiderea ochilor, ridicarea mâinii etc.), dar aproape instantaneu „epuizat”. Adesea el încearcă să facă acest lucru doar efectuând actul inițial de mișcare. Pentru a stabili un contact chiar și pe termen scurt, sunt necesare apeluri repetate, un apel puternic este adesea combinat cu utilizarea stimulilor dureroși. Se păstrează reacția defensivă coordonată la durere; reacţia la alte tipuri de stimuli este modificată. Controlul asupra funcțiilor organelor pelvine este slăbit. Dezorientarea în situație, loc, timp, persoane etc. este adesea însoțită de păstrarea elementelor de orientare în propria personalitate.

Dezorientare completă, somnolență profundă; execuția doar a comenzilor simple este lentă

Sopor

Oprirea conștienței cu absența contactului verbal, menținând în același timp reacții defensive coordonate la stimulii dureroși

Vorbirea și contactul facial-manual este imposibil. Nu sunt executate comenzi. Imobilitate sau mișcări reflexe. Când se aplică o stimulare dureroasă, apar mișcări de apărare ale mâinii îndreptate spre sursa iritației, răsturnându-se pe cealaltă parte și grimase suferinde pe față. Poate să geme și să scoată sunete nearticulate. Uneori, inconștient, își deschide ochii la durere sau la un sunet ascuțit. Controlul sfincterului este afectat. Funcțiile vitale sunt păstrate sau există deficiențe neamenințătoare în unul sau doi parametri.

Nerespectarea totală a comenzilor; capacitatea de localizare (mișcări defensive coordonate)

Comă moderată ( eu)

Pierderea completă a conștienței cu o pierdere totală a percepției asupra mediului și a sinelui, cu tulburări neurologice și autonome.

Severitatea comei depinde de severitatea și durata tulburărilor neurologice și autonome.

„Netrezit”. Lipsa reacțiilor la orice iritații externe, cu excepția durerii severe. Ca răspuns la stimulii dureroși, pot apărea mișcări de extensie sau flexie la nivelul membrelor și convulsii tonice. Uneori expresii faciale ale suferinței. Spre deosebire de stupoare, reacțiile motorii de protecție nu sunt coordonate și nu au ca scop eliminarea stimulului. Ochii nu se deschid la durere. S-au păstrat reflexele pupilare și corneene. Apar reflexe de automatism oral și reflexe patologice ale piciorului. Înghițirea este foarte dificilă. Reflexele protectoare sunt relativ conservate. Controlul sfincterului este afectat. Respirația și activitatea cardiovasculară sunt stabile, fără abateri bruște.

„Netrezit”; lipsa capacității de a localiza durerea (mișcări de apărare necoordonate)

comă profundă ( II )

Absența oricăror reacții la orice iritații externe, inclusiv durere severă. Absența totală a mișcărilor spontane. Diverse modificări ale tonusului muscular, de la rigiditate decerebrată până la hipotonie musculară. Hiporeflexie sau areflexie fără midriază bilaterală. Menținerea respirației spontane și a activității cardiovasculare în caz de tulburări severe

„Netrezit”; lipsa mișcărilor de protecție ca răspuns la durere

Comă peste măsură ( III)

Midriaza extremă bilaterală, globii oculari sunt nemișcați. Areflexie totală, atonie musculară difuză; încălcări severe ale funcțiilor vitale - tulburări ale ritmului și frecvenței respirației sau apneei, tahicardie severă, tensiunea arterială este critică sau nu este determinată.

Stare catastrofală a funcțiilor vitale

Distingeți etiologic cerebral, hiperglicemiant, hipoglicemiant, uremic, renal, hepatic, hipoxic, anemic, intoxicant, hipocloremicși alte come. În plus, există și stări pseudocomatoase, care vor fi discutate în cadrul cursului de neurologie.

Tulburări calitative pe termen lung ale conștiinței

Tulburări calitative ale conștiinței (sindroame de stupefacție, stări confuzionale) se caracterizează printr-o tulburare predominantă a calității și conținutului conștiinței cu activare mai intactă. Mai des apar cu leziuni cerebrale difuze, de exemplu, pe fondul intoxicației (alcool, pneumonie lobară etc.).

Conform clasificării lui Morozov G.V., există delir, oniroid ,amentia si constiinta crepusculara .

Delir (delir) tulburare halucinatorie a conștiinței cu predominanță a halucinațiilor și iluziilor vizuale adevărate, delirul figurat, afectul schimbător, în care predomină frica și agitația motorie. Halucinații – percepția falsă, inadecvată a realității înconjurătoare de către simțuri. Pacienții văd, aud, ating ceva care nu este cu adevărat acolo. Există halucinații vizuale, auditive și tactile.

Oneiroid (oneirism) - tulburarea conștiinței cu un aflux de idei fantastice care apar involuntar, care curg ca o scenă una de la alta, în combinație cu tulburări depresive sau maniacale și posibila dezvoltare a stuporii catatonice.

Amentia (amentia) - confuzie a conștiinței cu fenomene de incoerență a vorbirii (dezorganizarea vorbirii), confuzie și agitație motorie de natură nefocalizată.

Conștiința crepusculară - pierderea bruscă și limitată în timp (minute, ore, zile) a clarității conștiinței cu detașare completă de mediu sau cu percepția lui fragmentară și distorsionată, cu menținerea acțiunilor automate obișnuite.

Semnele comune ale sindroamelor de tulburare sunt:

1) detașarea pacientului de mediu cu percepție neclară, dificilă, fragmentară a acestuia;

2) diverse tipuri de dezorientare - în loc, timp, persoane din jur, situație, sine, existent în anumite combinații;

3) un anumit grad de gândire incoerentă, care este însoțită de slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire;

4) amnezie completă sau parțială în perioada stupefiei.

Tulburările paroxistice ale conștiinței vor fi discutate în cursurile de seniori.

Poziția pacientului:

    Activ: pacientul își schimbă voluntar poziția în pat, se poate servi singur.

    Pasiv: din cauza slăbiciunii severe, severității stării sau pierderii cunoștinței, nu poate schimba în mod independent poziția corpului sau a părților individuale, chiar dacă este foarte incomod pentru el.

    Forţat: aceasta este o pozitie pe care pacientul o ia constient sau instinctiv, care ii alina suferinta, reduce durerea sau senzatiile dureroase.

Activ în pat. Această situație poate fi observată cu fracturi ale extremităților inferioare la pacienții cu tracțiune scheletică.

Cele mai tipice posturi forțate ale pacienților:

    Aceștia stau aplecați în față, sprijinindu-se pe marginea patului sau a unui scaun în timpul unui atac de astm bronșic: în această poziție, dificultățile expiratorii scade din cauza conexiunii suplimentare a mușchilor centurii scapulare la expirație.

    Stați cu picioarele în jos, cu capul înclinat pe spate, în caz de insuficiență cardiacă ( ortopnee ): stagnarea sângelui în plămâni scade, circulația pulmonară este descărcată și astfel dispneea scade (Fig. 1).

    Culcat pe partea dureroasă pentru pleurezie exsudativă, pneumonie lobară, pneumotorax (aer în cavitatea pleurală): excursia respiratorie a unui plămân sănătos este facilitată.

    Culcat pe partea dureroasă cu pleurezie uscată: excursia părții dureroase scade, durerea în piept dispare.

    Culcat pe partea dureroasă pentru bolile pulmonare supurative (bronșiectazie, abcese, gangrenă): tusea și producția de spută urât mirositoare sunt reduse.

Fig.1. Poziția pacientului cu insuficiență cardiacă cronică

    Luați o poziție genunchi-cot sau întindeți-vă pe burtă în timpul unei exacerbări a ulcerului gastric: mobilitatea stomacului scade și durerea scade.

    Culcat cu piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului - în caz de apendicită acută, paranefrită (inflamația țesutului perinefric): durerea scade.

    Întindeți-vă pe o parte cu capul aruncat pe spate și picioarele aduse la stomac cu meningită (poziția „semnul întrebării”, „câinele cooper”).

Tipul corpului este un ansamblu de caracteristici morfologice (înălțime, greutate, forma corpului, dezvoltarea mușchilor, gradul de grăsime, structura scheletului) și proporționalitatea (armonia) dezvoltării fizice.

Înălțimea pacientului determinat de un stadiometru sau antropometru. Există înălțimi de joasă, sub medie, medie, peste medie și ridicată. Înălțimea peste 190 cm este gigantism, mai puțin de 100 cm este nanism.

Greutate determinate de cântare medicale, circumferința toracelui printr-o bandă de măsurat sau bandă de măsurare. Evaluarea dezvoltării fizice se realizează în prezent folosind tabele speciale de evaluare („scale de regresie”). Indicii speciali nu și-au pierdut sensul: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigneur.

Nivelul de stare determinat de nivelul de dezvoltare al mușchilor și al stratului adipos subcutanat. Pentru a evalua grăsimea pielii, prindeți pielea într-un pliu cu degetul mare și arătător în zona umărului, treimea inferioară a pieptului, abdomen sau coapsă. Cu o grosime a pliului pielii de 2 cm, dezvoltarea stratului de grăsime subcutanat este considerată normală, mai puțin de 2 cm - redusă, mai mult de 2-3 cm - crescută.

Constituţie este un ansamblu de caracteristici morfologice și funcționale ale unui organism, parțial moștenite, parțial dobândite în timpul vieții sub influența mediului. Există trei tipuri constituționale:

    Normostenic – raportul dimensiunilor anteroposterioare și transversale ale toracelui este proporțional și este de 0,65-0,75, unghiul epigastric este de 90, mușchii sunt bine dezvoltați;

    Astenic – predomină dimensiunile longitudinale ale corpului: membrele și gâtul sunt lungi, pieptul este îngust, unghiul epigastric este mai mic de 90°, mușchii sunt slab dezvoltați, fosele supra- și subclaviei sunt adânci, claviculele sunt conturate ascuțit. , spatiile intercostale sunt largi, coastele sunt indreptate aproape vertical. Organele parenchimatoase sunt de dimensiuni mici, inima este „atârnată”, mezenterul este lung, se observă adesea prolapsul rinichilor, ficatului și stomacului. Acești oameni sunt ușor de excitat, poate exista o hiperfuncție a glandei tiroide și o funcție scăzută a gonadelor. Cel mai adesea predispus la boli ale plămânilor și tractului gastro-intestinal.

    Hiperstenică tip - dimensiunile transversale prevalează asupra celor longitudinale. Mușchii sunt bine dezvoltați, gâtul scurt și gros; unghiul epigastric este mai mare de 90, raportul dintre dimensiunile anteroposterioare și transversale ale toracelui este mai mare de 0,75; spatiile intercostale sunt inguste, fosele supra- si subclaviei nu sunt pronuntate, coastele sunt indreptate orizontal. Acești indivizi au o funcție ușor crescută a gonadelor și o funcție scăzută a glandei tiroide. Tulburările metabolismului lipidic, tendința la hipertensiune arterială și boală coronariană, colelitiaza și urolitiaza sunt detectate mai des.

Expresie faciala – o oglindă a stării psihice și fizice a pacientului. Pentru o serie de boli, expresia facială este un semn de diagnostic important.


Fig.2. Exoftalmie cu Orez. 3. Aspectul pacientului

tirotoxicoză mixedem

    „Fața hipocratică” - caracteristică pacienților cu peritonită (inflamație a peritoneului) sau în stare agonală: palid cu o nuanță albăstruie, pomeții și nasul ascuțit, ochi înfundați, o expresie dureroasă, picături de sudoare pe frunte;

    fata cu pneumonie lobara: fard de obraz unilateral (pe partea plamanului inflamat), aripile nasului sunt implicate in actul respiratiei;

    fata cu tuberculoza pulmonara (faciesfthisica): fata palida, subtire, cu un fard luminos pe obraji, ochi stralucitori, fard de obraz consumator al unui bolnav de tuberculoza.

Examinarea pielii și a mucoaselor

Când examinați pielea și membranele mucoase, acordați atenție colorării, prezenței erupțiilor cutanate, cicatricilor, zgârieturilor, exfolierii și ulcerelor; pentru elasticitate, fermitate (turgor), umiditate.

Culoarea (culoarea) pielii și mucoaselor, depinde de: dezvoltarea vasculară; stări circulatorii periferice; conținutul de pigment de melanină; grosimea și transparența pielii. Oamenii sănătoși au pielea de culoarea cărnii, roz pal.

Colorarea patologică a pielii:

    paloare : pentru sângerare acută, insuficiență vasculară acută (leșin, colaps, șoc); pentru anemie (anemie), boli de rinichi, anumite defecte cardiace (aortice), cancer, malarie, endocardită infecțioasă; cu edem subcutanat datorat comprimării capilarelor; pentru otrăvirea cronică cu mercur și plumb. Adevărat, paloarea pielii poate apărea și la indivizi practic sănătoși: din cauza fricii, a frigului, a unei rețele subdezvoltate de vase ale pielii și a transparenței scăzute a straturilor superioare ale pielii.

    roşeaţă (hiperemie): cu furie, entuziasm, temperatură ridicată, febră, consum de alcool, intoxicație cu monoxid de carbon; pentru hipertensiune arterială (pe față); cu eritremie (niveluri crescute de globule roșii și hemoglobină în sânge)

    colorație albăstruie (cianoză). Apare cianoza difuz (general) și local . Cianoza generală apare cel mai adesea în bolile plămânilor și insuficiența cardiacă. Cianoza locală este o consecință a stagnării locale a sângelui în vene și a fluxului obstrucționat (tromboflebită, flebotromboză). În funcție de mecanismul de apariție, cianoza generală este împărțită în centrală, periferică și mixtă. Central apare în bolile pulmonare cronice (emfizem pulmonar, scleroza arterei pulmonare, pneumoscleroza). Este cauzată de o oxigenare afectată a sângelui în alveole. Cianoza periferică (acrocianoza) apare mai des cu insuficiență cardiacă, congestie venoasă în zonele periferice ale corpului (buze, obraji, falange ale degetelor de la mâini și de la picioare, vârful nasului). În același timp, hemoglobina redusă se acumulează în țesuturi, dând o culoare albastră pielii și mucoaselor. Cianoza mixtă are caracteristici centrale și periferice.

    Icter . A evidentia Adevărat Șifals icter. Adevăratul icter este cauzat de o încălcare a metabolismului bilirubinei. După mecanismul de apariție, adevăratele ictere sunt: ​​a) suprahepatic(hemolitic) din cauza defalcării crescute a globulelor roșii; b) hepatic(pentru afectarea ficatului); V) subhepatic(mecanic) din cauza blocării căilor biliare. Icterul fals este rezultatul administrării unor doze mari de anumite medicamente (acriquină, chinină etc.), precum și a alimentelor (morcovi, citrice). În acest caz, sclera ochilor nu este pătată, schimbul de bilirubină este în limite normale. Icterul este mai bine detectat la lumina zilei. În primul rând, apare pe sclera ochilor și pe mucoasa bucală.

    Pământ palid nuanta pielii: cu cancer avansat cu metastaze.

    Pictura din bronz – cu insuficiență suprarenală (boala Addison).

    Vitiligo - zonele depigmentate ale pielii.

    Leucoderma – pete albe cu sifilis.

    Café au lait color : cu endocardită infecțioasă.

Iritatii ale pielii. Ele sunt, în primul rând, un semn al unui număr de boli infecțioase, cutanate, alergice, dar pot fi și o manifestare a unor boli terapeutice.

    Erupție cutanată cu vezicule sau urticarie - cu arsuri de urzică, alergii.

    Erupții cutanate hemoragice (purpură) - hemoragii cutanate de diferite dimensiuni (peteșii punctiforme, vânătăi mari) se observă în hemofilie (factori de coagulare plasmatici scădeți sau absenți), boala Werlhof (trombocitopenie), capilarotoxicoză (permeabilitatea capilară afectată), leucemie, afecțiuni alergice, scorbut (deficit de vitamina C).

    Erupție cutanată herpetică (erupție cu vezicule) cu gripă, pneumonie lobară, malarie, stări de imunodeficiență.

Cicatrici pe piele: după operații, arsuri, răni, leziuni, gume sifilitice (cicatrici în formă de stea), tuberculoză a ganglionilor limfatici; cicatrici albicioase (striae) pe pielea abdomenului după sarcină sau roșii cu boala Itsenko-Cushing (boală endocrină - hipercortizolism).

Alte leziuni ale pielii: „vene de păianjen” (telangiectazie) cu hepatită activă, ciroză hepatică; noduli multipli cu metastaze tumorale; xantelasamele (pete galbene) pe pleoapele superioare din cauza tulburărilor metabolismului colesterolului (diabet zaharat, ateroscleroză); vene varicoase, îngroșarea și înroșirea pielii de-a lungul vaselor (tromboflebită).

Turgor(elasticitatea, fermitatea) pielii depinde de: gradul de dezvoltare a țesutului adipos, conținutul de umiditate, alimentarea cu sânge și prezența fibrelor elastice. Cu turgul păstrat, un pliu de piele luat cu degetele se îndreaptă rapid. Turgența cutanată scade la persoanele în vârstă (peste 60 de ani), cu epuizare severă, deshidratare (vărsături, diaree) și tulburări circulatorii.

Umiditatea pielii determinat de atingere. Umiditatea crescută poate fi fiziologică (în căldura verii, cu muncă musculară crescută, excitare) și patologică (cu durere severă, atacuri de sufocare, febră, intoxicație severă, tireotoxicoză, tuberculoză, limfogranulomatoză, insuficiență cardiacă).

Pielea uscată se observă atunci când se pierde o cantitate mare de lichid (cu vărsături incontrolabile, diaree, vărsături în timpul sarcinii, diabet zaharat și diabet insipid, mixedem, sclerodermie, nefrită cronică).

Păr. Creșterea afectată a părului indică cel mai adesea o patologie în funcția glandei reproducătoare și a altor glande endocrine. Căderea părului și fragilitatea severă sunt observate cu boala Graves; cu mixedem – pierderea genelor, sprâncenelor, părului pe cap; în caz de leziuni hepatice severe – căderea părului la axile și zona pubiană; cu sifilis – chelie locală sau totală. Creșterea părului cu model masculin (hirsutism) este observată la femeile cu boala Cushing și tumori suprarenale.

Unghiileîn mod normal neted și roz. Unghii subțiri, casante, decojite, amprente în formă de lingură ( kaylonychia), striații transversale și longitudinale pe acestea se observă în anemie feriprivă, lipsă de vitamina B 12, hipo și hiperfuncție a glandei tiroide. În cazul bolilor pulmonare supurative cronice (abcese, bronșiectazie, tuberculoză), unghiile apar sub formă de „sticlă de ceas”.

Dezvoltarea grăsimii subcutanate stratul poate fi normal, crescut sau redus. Stratul de grasime poate fi distribuit uniform sau depunerea lui poate avea loc numai in anumite zone. Grosimea stratului adipos subcutanat (gradul de grasime) se poate aprecia prin palpare. În aceste scopuri, se ia cu două degete un pliu de piele cu țesut subcutanat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului la nivelul buricului, a suprafeței laterale a umărului sau la unghiul scapulei și se măsoară grosimea acesteia cu un etrier. În mod normal, grosimea pliului cutanat ar trebui să fie de 2 cm, o grosime mai mică de 1 cm este considerată o scădere și mai mult de 2 cm ca o creștere a dezvoltării stratului de grăsime subcutanat. Acesta din urmă se observă în diverse forme de obezitate (alimentar-exogenă, hipofizară, adipozogenitală etc.) (Fig. 4). Dezvoltarea insuficientă a grăsimii subcutanate

Fig.4.În partea de sus - obezitatea nutrițională,

mai jos – cașexia canceroasă

se poate datora caracteristicilor constituționale ale organismului (tip astenic), malnutriției și disfuncției organelor digestive. Se numește gradul extrem de epuizare cașexie (Fig. 4). Se observă în formele avansate de tuberculoză și tumori maligne. În condițiile moderne, o idee mai exactă a gradului de grăsime al unei persoane este dată de definiția unui astfel de indicator ca indicele de masa corporala (vezi capitolul „Obezitate”).

Edem– acumularea patologică de lichid în țesuturile moi, organe și cavități. Prin origine se disting: 1)sunt comune edem: cardiac, renal, hepatic, cahectic (foame); 2) local : - inflamator, angioedem, cu compresie locală a venei de către o tumoare, ganglioni limfatici.

După mecanismul predominant de apariţie(patogeneză) se împart în hidrostatic , sau congestive (cu insuficiență cardiacă, tulburare a fluxului venos local din cauza tromboflebitei, compresia unei vene de către o tumoare, ganglioni limfatici etc.);

hipooncotic – datorită scăderii tensiunii oncotice sanguine cu pierderi mari de proteine ​​(edem renal, cahectic, parțial hepatic);

membranogenă – datorită permeabilității crescute a membranelor celulare (inflamator, angioedem); amestecat .

Diagnosticul edemului se realizează folosind:

    examinare - membrul umflat crește în volum, contururile sale sunt netezite, pielea este întinsă și strălucitoare;

    palpare - la apăsarea cu degetul mare în zona tibiei, sacrului, dorsului piciorului, se formează o gropiță pe piele (Fig. 5);

Fig.5. Diagnosticul la palpare a edemului pe picior și sacru

    controlul cântăririi corpului în dinamică;

    controlul echilibrului hidric (raportul dintre cantitatea de lichide băută și excretată în urină în timpul zilei). O persoană sănătoasă ar trebui să excrete cel puțin 80-85% din cantitatea de lichid băut în urină;

    măsurători dinamice ale circumferinței abdominale și ale membrelor;

    determinarea lichidului în cavități prin palpare, percuție, metode instrumentale (radiografie, ultrasunete);

    determinarea hidrofilității țesuturilor (tendința la edem) cu ajutorul unui test McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml soluţie fiziologică de clorură de sodiu se injectează intradermic în zona antebraţului. Papula rezultată ar trebui să se rezolve în mod normal nu mai devreme decât după 45-50 de minute, iar dacă există o tendință de edem, ar trebui să se rezolve mai repede.

Tabelul 1 prezintă date despre cele mai frecvente semne de diagnostic diferențial ale edemului cardiac și renal.
CATEGORII
Screening
Ecografia extremităților
Tipuri de ultrasunete
Ecografia abdominală
Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE
Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.

Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii

Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
Stilul de ficțiune

Stilul de ficțiune
Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță

Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane