Metabolismul fosfor-calciu și reglarea acestuia. Principalele funcții ale calciului în organism
Formarea scheletului osos, care, ca un cadru puternic, ține întregul corp, este un proces foarte lung. Eficacitatea sa depinde de factori precum funcționarea organelor interne, conținutul anumitor substanțe chimiceîn sânge și starea generală a corpului copilului. Și totuși, cea mai importantă condiție pentru dezvoltarea normală și deplină a oaselor este buna funcționare a metabolismului fosfor-calciu. Vitamina D este la fel de importantă pentru formarea scheletului.
Oasele încep să se formeze în dezvoltarea fătului în primele săptămâni de sarcină, iar până la sfârșitul celei de-a 15-a săptămâni, corpul copilului nenăscut și aparatul său osos sunt deja complet formate. Dar acest proces continuă perioadă lungă de timp până la pubertate în adolescență. Prin urmare, o atenție foarte importantă trebuie acordată aportului suficient de calciu, fosfor și vitamina D deja în timpul sarcinii.
Despre rolul calciului în organism:
Calciul este un element care este prezent în cantități suficiente în corpul uman. Oasele sunt 99% calciu. În plus, este responsabil pentru funcționarea normală a nervilor, mușchilor și este implicat în reglarea coagularii sângelui. De asemenea, calciul este extrem de important pentru formarea și creșterea corectă a dinților la un copil.
Calciul intră în organism în principal cu alimente - lapte și produse lactate.
Important! Necesarul zilnic de calciu este:
La copiii de la 0 la 6 luni, 400 mg pe zi;
- La sugari de la 6 luni la 1 an - 50 mg per 1 kg greutate corporala. Deci, un bebeluș din a doua jumătate a vieții ar trebui să primească aproximativ 600 mg de calciu pe zi. Vă rugăm să rețineți că 100 ml de lapte matern conține 30 mg de calciu și 100 ml Laptele vacii- 120 mg calciu;
- De la 1 an la 10 ani - 800 mg de calciu pe zi;
- Copii cu vârsta cuprinsă între 11 și 25 de ani - 1200 mg pe zi.
Despre rolul fosforului:
Fosforul nu reprezintă mai mult de 1% din greutatea corpului uman. Aproximativ 85% este concentrat în oase, iar restul în mușchi și țesuturi sub formă de compuși. Alimentele bogate în fosfor sunt carnea și laptele. Un element extrem de important pentru formarea țesutului musculo-scheletic și a dinților.
Important! Necesarul zilnic de fosfor al copiilor este:
De la 0 la 1 lună - 120 mg;
- De la 1 la 6 luni - 400 mg;
- De la 7 la 12 luni - 500 mg;
- De la 1 la 3 ani - 800 mg;
- De la 4 la 7 ani - 1450 mg.
Este important să înțelegeți că atunci când alăptează, nevoia de fosfor a bebelușului este pe deplin satisfăcută de laptele matern.
Caracteristicile formării osoase:
Absorbția fosforului și a calciului are loc în intestin. Din functionare normala Membrana mucoasă a sistemului digestiv depinde de succesul și completitatea absorbției. Fosforul și calciul sunt transportate prin peretele intestinal cu ajutorul anumitor compuși chimici-vitamina D3 sau hormon paratiroidian produs de glandele paratiroide.
Important! În primul rând, dieta este importantă pentru a menține nivelurile normale de calciu și fosfor din organism. Raportul optim de calciu și fosfor din alimentele consumate ar trebui să fie de 2:1, respectiv. Adică, calciul ar trebui să fie furnizat de 2 ori mai mult decât fosforul.
Trebuie avut în vedere faptul că cu o cantitate mare de calciu se poate dezvolta hipercalcemie. Această condiție este periculoasă deoarece, pe fondul creșterii cantității de calciu, se dezvoltă o lipsă acută de fosfor și are loc calcificarea organelor interne.
Cu un exces de fosfor, se dezvoltă hipocalcemia. În stadiile incipiente ale unei astfel de boli, organismul poate face față singur, dar cu un curs prelungit, există o încălcare a mineralizării osoase și a curburii lor.
Afectează foarte mult formarea scheletului osos și procesul de asimilare a grăsimilor. Ca urmare a bolilor ficatului, pancreasului, probabilitatea de încălcări în formarea scheletului osos crește.
Un factor important care interferează cu absorbția normală a calciului este așa-numita alcalinizare a tractului digestiv. Acest fenomen apare la administrarea de medicamente învelitoare, o creștere excesivă a cantității coli. Astfel de tulburări afectează cel mai adesea copiii care sunt hrăniți artificial cu amestecuri pe bază de lapte de vacă. Acest lucru se explică cu ușurință prin faptul că, atunci când se hrănește cu un amestec, calciul intră în organism sub formă de săruri insolubile și este excretat foarte repede.
Fosforul este absorbit mult mai rău cu aciditatea crescută a intestinului, precum și cu un exces de calciu și magneziu în organism.
Depozit de calciu și fosfor:
După absorbție, calciul și fosforul sunt distribuite în tot organismul, inclusiv în oase. Acolo, calciul se depune sub două forme: depuneri ușor de îndepărtat și greu de îndepărtat. Dintre compușii ușor solubili, calciul revine cu ușurință înapoi în sânge în caz de hipocalcemie sau aciditate crescută a fluidelor din interiorul corpului.
Important! Aciditatea crescută a sângelui se dezvoltă cu afecțiuni prelungite ale copilului, de exemplu, cu diaree. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a conținutului de calciu și fosfor în țesut osos bebelus. Datorită acestui proces în organism, este posibil să timp scurt normalizează nivelul pH-ului. Stocurile de oligoelemente uzate trebuie restaurate cu alimente pentru copii.
La copiii care suferă boli cronice, în care nivelul pH-ului din sânge este semnificativ perturbat (boli tract gastrointestinal, rinichi) dezvoltă încălcări foarte periculoase ale acestui mecanism de reglementare. Ca urmare, există încălcări grave metabolismul fosfor-calciu, ceea ce duce la o încetinire semnificativă a creșterii copilului din cauza leșierii excesive a calciului și fosforului din țesutul osos.
Mecanismul de excreție a fosforului și calciului:
Veriga finală a metabolismului fosfor-calciu în corpul unui copil este rinichii. Ele filtrează sângele vital elemente importante inclusiv calciu și fosfor. Ele, în funcție de nevoile organismului, fie revin în sânge, fie sunt excretate prin urină din organism.
Important! Factorii care asigură buna funcționare a acestui sistem sunt o cantitate suficientă de vitamina D3 și hormon paratiroidian, precum și buna funcționare a rinichilor. Dacă unul dintre acești trei factori este perturbat, se dezvoltă o încălcare destul de puternică a metabolismului fosforului și calciului.
La copiii mici, principalele manifestări ale unor astfel de tulburări sunt înmuierea oaselor occipitale și transpirația excesivă.
Despre vitamina D:
Sub influența razelor ultraviolete, 7-dehidrocolesterolul conținut în pielea umană este transformat în forma sa activă - colecalciferol (în acest caz, apare o ușoară arsură pe piele, la care numim arsuri solare). Aceasta este cea mai bună formă de vitamina D3 pentru organism.
Important! Este imposibil să se reproducă artificial colecalciferol. Luat ca parte a multivitaminelor sau în produse monocomponente, este inactiv și se depune în mare parte în țesuturile adipoase și musculare.
O parte din vitamina D3 este metabolizată în ficat, iar excesul este excretat în bilă sau rinichi din organism. Cealaltă parte este metabolizată în rinichi. Această formă este activă și are un efect direct asupra organelor care sunt implicate în metabolismul fosfor-calciu. Metabolitul renal al vitaminei D3 este responsabil pentru absorbția corectă a calciului și fosforului și a altor substanțe în intestin și pentru fixarea lor în țesutul osos.
Cu un exces de vitamina D3, o parte din aceasta se depune în mușchii din formă activă.
Important! Cu o creștere semnificativă a conținutului de vitamina D3 în organism, se dezvoltă otrăvirea copilului. Există bebeluși care prezintă semne de otrăvire chiar și cu cantități normale de vitamina D3. Acest lucru se datorează caracteristicilor și predispoziției lor. Acești copii au nevoie de mai puțin colecalciferol.
Simptome ale unei încălcări a metabolismului fosfor-calciu:
Indiferent de cauzele unor astfel de tulburări în stadiul inițial, acestea sunt aproape asimptomatice.
Simptomele unei încălcări a metabolismului fosforului și calciului în organism sunt următoarele:
Creșterea transpirației în occiput sau în alte părți ale capului. Acesta este primul semn care poate indica tulburări în metabolismul fosforului și calciului. Astfel, organismul începe să elimine mai intens ionii de clorură din organism atât cu urină, cât și cu transpirație, pentru a compensa dezechilibrul;
Partea din spate a capului bebelușului devine plată și moale la atingere. Dacă se observă astfel de simptome, atunci este deja sigur să vorbim despre prezența unei defecțiuni în schimbul de calciu și fosfor în corpul copilului;
Deformarea osoasă. Se dezvoltă, de regulă, dacă nu au fost luate măsuri pentru eliminarea tulburărilor metabolice;
Fracturi osoase. Aceasta este o complicație foarte gravă și periculoasă a bolii, care necesită un tratament destul de lung sau pe viață.
semne continut ridicat vitamina D3 în organism:
Sete puternică. În consecință, copilul cere foarte des o olita sau urinează pe scutec;
- Separarea crescută a urinei;
- Lipsa poftei de mâncare;
- Anxietate crescuta a bebelusului;
- Tulburari de somn;
- Regurgitare;
- vărsături;
- Scăderea tonusului muscular;
- Fara crestere a greutatii corporale;
- Simptome ascunse: calcificarea rinichilor, pietre la rinichi, hipertensiune arterială.
Diagnosticare:
Este foarte important ca medicul să stabilească cât mai curând posibil motivul exactîncălcări ale metabolismului fosfor-calciu la un copil. Acest lucru va face posibilă prescrierea unui tratament corect și în timp util.
Când colectează o anamneză, medicul trebuie să întrebe părinții ce mănâncă copilul. Dacă copilul este alăptat, atunci este specificată dieta mamei.
În continuare, se dovedește dacă copilul are probleme cu tractul digestiv, deoarece acest lucru poate duce la malabsorbția vitală. oligoelemente importante. Ca urmare, formarea oaselor la copil va fi perturbată.
Pe lângă sondaj, medicul prescrie o serie de teste, printre care următoarele sunt considerate foarte informative:
studii fecale;
frotiuri pentru examen bacteriologic;
Analiza urinei pentru a detecta calciul excretat din organism. Pentru această analiză, urina este colectată dimineața pe stomacul gol. Pe baza rezultatelor acestei analize, medicul ajunge la concluzia că există hipercalciurie, care este asociată cu un conținut foarte mare de vitamina D3 în organism;
Analiza de sânge, care constă în determinarea nivelului de calciu, fosfor și fosfataza alcalină- o enzimă care indică creșterea de noi celule în țesutul osos al bebelușului). Datorită acestei analize, se poate stabili și funcționarea corectă a ficatului și rinichilor;
Analize de sânge și urină pentru a determina funcționarea corectă a aburului glanda tiroida;
Determinarea nivelului de vitamina D3 și a metaboliților săi. Această analiză este opțională. Dar poate fi necesar dacă nu este posibil să se stabilească cauza încălcărilor metabolismului fosfor-calciu în corpul copilului. Această analiză este foarte complexă și necesită echipamente de ultimă generație.
Tratament:
Important! Nu da niciodată copilului tău propria voinţă picături care conțin vitamina D3, deoarece excesul său în organism este foarte periculos. Orice tratament trebuie prescris numai de un medic după o examinare preliminară.
Principalele direcții de tratament pentru orice tulburare a metabolismului calciului și fosforului sunt următoarele:
Dieta corecta. In functie de problema, medicul va recomanda produse carora ar trebui sa li se acorde preferinta, si care ar trebui abandonate sau limitate;
- Calciul se gaseste in cantitati mari in astfel de alimente: legume proaspete (sfecla, telina, morcovi, castraveti), fructe si fructe de padure (coacaze, struguri, capsuni, capsuni, caise, cirese, portocale, nuci, ananas), , carne, ficat, fructe de mare, produse lactate.
Fosforul este bogat în alimente precum brânză, brânză de vaci, ficat, carne, leguminoase, conopidă, castraveți, nuci, ouă, fructe de mare
- Aport suplimentar de vitamina D3 în compoziție medicamente(monocomponent sau multivitamine complexe) cu deficiență stabilită;
- Aport suplimentar de medicamente care conțin doze zilnice sau crescute de calciu și fosfor;
- Mijloace pentru tratamentul patologiilor care sunt cauzele încălcărilor metabolismului fosfor-calciu în corpul copilului.
Cerințe de vitamina D3:
Foarte importantă pentru un copil mic este cantitatea de vitamina D pe care mama a primit-o în timpul sarcinii, mai ales în al treilea trimestru.
Important! Bebelușii sănătoși, născuți la termen, ale căror mame iau cantități adecvate de vitamina D, de obicei, nu necesită cantități suplimentare din alimente.
Bebelușii care sunt alăptați cel mai adesea nu au probleme cu deficitul de calciu. La urma urmei, calciul conținut în laptele matern este cel mai bine absorbit în corpul unui nou-născut.
Copiii care sunt hrăniți integral sau parțial cu formulă artificială primesc vitamina D suplimentară din laptele formulă. Concentrația sa în ele, de regulă, este de aproximativ 400 UI. Adică un litru de amestec conține Rata de zi cu zi vitamina D.
Vitamina D3, care este prezentă în pielea unui copil, acoperă necesarul zilnic cu 30%. În acele zone în care există un număr foarte mare de zile însorite, o astfel de acoperire este posibilă până la 100%.
Important! Asigurați-vă că monitorizați cantitatea de vitamina D3 pe care copilul o primește din alimente. Dacă există o deficiență, asigurați-vă că o compensați.
Important! Picăturile orale conțin 300 UI de vitamina D3.
Aveți grijă de sănătatea copiilor voștri! Sunt cei mai buni!
Când vorbim de rahitism, ne referim în primul rând la deficit de vitamina D (rahitism cu deficit de vitamina D). Copiii din primele luni de viață se îmbolnăvesc de un astfel de rahitism clasic ca urmare a defectelor de hrănire și a încălcărilor regimului zilnic general.
Rahitismul era mai frecvent la copiii care trăiau în condiții precare de viață, fără suficient aer proaspăt și radiații ultraviolete naturale. Fără îndoială, acești factori joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, acum rahitismul este mult mai frecvent, la aproape fiecare al doilea copil, deoarece factorii predispozanți au devenit mai frecventi: dezvoltarea prenatală, hipoxia fetală intrauterină și alte boli perinatale.
Rahitismul este o boală a întregului organism și este însoțită de modificări semnificative în toate tipurile de metabolism. Chiar și formele ușoare de rahitism cu manifestări subtile modifică reactivitatea corpului copilului, scăzând rezistența acestuia. Eul creează condițiile prealabile pentru apariția unui număr de alte boli, care apar adesea cu diverse complicații. Prin urmare, rahitismul este așa-numitul „fond nefavorabil”. Rahitismul cu deficit de vitamina D contribuie la evoluția severă a bolilor concomitente, încetinind ritmul dezvoltării fizice și neuropsihice și poate fi cauza unor boli ireversibile. modificări osoase, de exemplu, oasele pelvine, care nu are o importanță mică la fete.
Principala cauză a rahitismului este o deficiență sau hipovitaminoza D, care apare la un copil ca urmare a unei încălcări a sintezei naturale a vitaminei D în piele și a unui aport insuficient al acesteia cu alimente. Pentru sugarii alăptați la sân, necesarul zilnic de vitamina D este de 150-400 UI/zi, pentru prematurii hrăniți cu biberonul - 800 UI/zi sau mai mult. Cauzele imediate ale deficitului de vitamina D este formarea insuficientă a acesteia în piele din provitamina sub influența razelor ultraviolete. Formarea vitaminei D este împiedicată de expunerea la lumină difuză, aer prăfuit, împachetarea excesivă a copiilor. Al doilea factor important nu este dieta echilibrata, neechilibrat in cantitate de proteine, calciu si fosfor, cu un exces de grasimi sau predominant vegetal. Vitamina D se găsește în gălbenușul de ou, unt, ficatul de pește și păsări. Există puțin din el în laptele de femei și de vacă. Dar în laptele de femei, acesta este într-o formă activă și este complet absorbit de corpul copilului. În plus, laptele matern are cel mai optim raport de calciu și fosfor.
Rahitismul este promovat de creșterea rapidă caracteristică copiilor în primele luni de viață, dar mai ales a celor premature, precum și de bolile infecțioase și gastrointestinale prelungite, lipsa activității fizice și emoționale a copiilor.
În dezvoltarea bolii, rolul principal este jucat de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, o încălcare a formării osoase și calcificarea acestora cauzată de deficitul de vitamina D. Modificările osoase apar în zonele cu cea mai intensă creștere.
Rahitismul poate fi secundar unor boli ale sistemului digestiv care contribuie la malabsorbția vitaminei D.
Primele manifestări apar de obicei în luna a 2-3, la prematuri – mai devreme. Manifestările precoce sunt asociate cu disfuncții sistem nervos pe fondul unui nivel redus de fosfor (anxietate, transpirație, excitabilitate ușoară ca răspuns la stimuli slabi, înmuierea cusăturilor și marginilor fontanelei, distonie musculară). După 2-6 săptămâni, începe perioada de vârf a rahitismului, care se caracterizează prin tulburări mai pronunțate, copilul devine letargic, inactiv, există o scădere a tonusului muscular, se dezvoltă modificări ale scheletului (aplatizarea occiputului, modificări ale configurație cufăr, apar tuberculi frontali și parietali, îngroșări în zona încheieturii mâinii). Când examinăm un copil, se pot observa îngroșări pe coaste asemănătoare mărgele - „rotarii rahitice”, pe brațele copilului în zona încheieturii se determină îngroșări ale oaselor - „brățări rahitice”, ca urmare a relaxării mușchilor abdominali. perete, stomacul crește - „burta broaștei”. La radiografii, puteți vedea rarefierea țesutului osos - osteoporoză. În sânge, conținutul de calciu (hipocalcemie) și fosfor (hipofosfatemie) este redus.
Tratamentul se efectuează cu vitamina D timp de 30-45 de zile pe fondul unei diete și al regimului adecvat vârstei, terapiei cu vitamine (C, B). Sunt organizate cursuri de masaj, terapie cu exerciții fizice, iradiere cu ultraviolete, băi cu sare și conifere.
Sub influența tratamentului, starea generală se îmbunătățește, semnele neurologice sunt eliminate, iar încălcarea tonusului muscular (distonie) și deformarea scheletului persistă mult mai mult.
În cazul hrănirii mixte și artificiale, este necesară o corecție adecvată a nutriției. In plus, in cazul rahitismului, se recomanda introducerea alimentelor complementare cu 1-1,5 luni mai devreme decat copiii sanatosi. Primele alimente complementare se introduc de la 3,5-4 luni si intotdeauna sub forma de piure de legume cu galbenus; al doilea aliment complementar - terci pe bulion de legume - de la 4,5-5 luni; la 5 luni - ficatul; la 6-6,5 luni - carne sub forma de piure de cartofi.
Prevenirea. Încă din primele zile de viață, copiii au nevoie de o dietă și o alimentație rațională, cure preventive de vitamina D 500 UI o dată pe zi, excluzând lunile de vară.
Boli ereditare asemănătoare rahitismului
Bolile asemănătoare rahitismului au simptome similare cu rahitismul - un grup de boli ale căror simptome sunt asemănătoare rahitismului, dar nu sunt asociate cu o deficiență a vitaminei D care pătrunde în organism. Anomaliile scheletice sunt manifestarea lor principală.
Astfel de boli includ diabetul cu fosfat, hipofosfatazia, acondroplazia.
Diabetul cu fosfat
(rahitism hipofosfatemic rezistent la vitamina D)
Fosfato-diabetul este o boală ereditară transmisă într-un tip dominant legat de cromozomul X, manifestată prin tulburări severe ale metabolismului fosfor-calciu, care nu poate fi restabilită cu doze normale de vitamina D. Se presupune că boala este asociată cu patologia enzimelor care asigură absorbţia fosfaţilor în tubii renali .
Semnele caracteristice de laborator ale acestei boli sunt o scădere a fosfaților din sânge cu creșterea simultană a urinei (de 4-5 ori) și nicio modificare a conținutului de calciu din sânge.
Diabetul cu fosfat are caracteristici similare cu rahitismul cu deficit de vitamina D, dar diferă de acesta prin faptul că starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. Boala afectează în principal extremitățile inferioare - oasele sunt îndoite și articulațiile genunchiului și gleznelor sunt deformate.
Semnele bolii încep să apară spre sfârșitul primului an de viață, când bebelușul începe să stea și să meargă, și sunt detectate clar după al doilea an de viață.
Cu un diagnostic în timp util și fără tratament, copilul devine handicapat - nu se poate mișca.
Când un copil este diagnosticat, acesta este tratat doze mari vitamina D, de câteva ori mai mare decât cele din rahitismul clasic. Odată cu îmbunătățirea stării copilului, dozele sunt reduse treptat. Mare importanță are un aport suplimentar de fosfor cu alimente și ca parte a medicamentelor.
Riscul de renaștere a unui copil cu această patologie este de 50%.
Sindromul Debre de Toni-Fanconi
Sindromul Debre de Toni-Fanconi este o boală ereditară, caracterizată și prin modificări asemănătoare rahitismului, dar, spre deosebire de diabetul fosfatic, se manifestă prin simptome mai severe - malnutriție, scăderea rezistenței la infecții. Semnele bolii sunt întârzierea creșterii (nanism) și modificările compoziției urinei. Creșterea în urină a fosfaților, glucozei, aminoacizilor, calciului este caracteristică.
Boala începe să se manifeste spre sfârșitul primului an de viață, când copilul începe să stea în picioare și să meargă. Există o întârziere în creșterea înălțimii și a greutății corporale, semne de rahitism și hipotensiune musculară, boli infecțioase frecvente.
Tratamentul consta in prescrierea unor doze mari de vitamina D, crescand continutul de proteine din alimentatia bebelusului. Copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pediatru.
Prognosticul poate fi nefavorabil - mortalitatea este mare din cauza insuficienței renale acute.
Achondroplazia
Achondroplazia (condrodistrofia, boala Parro-Marie) este o boală congenitală determinată genetic, care se manifestă prin deteriorarea țesutului cartilajului și duce la diferite feluri deformări și scurtarea oaselor. Cauza bolii este încă neclară.
Boala se manifestă ca nanism. Odată cu întârzierea creșterii, deformările în formă de O ale femurului și tibiei(tip „pantaloni de călărie”). Oasele sunt turtite în diametru și răsucite. Aspectul craniului este caracteristic: un cap mare cu tuberculi frontali și parietali proeminenti.
Tratament chirurgical pentru corectarea deformărilor.
Prognosticul pentru funcții este de obicei favorabil.
Prevenirea bolii este consiliere genetică medicală.
Hipofosfatazia
Hipofosfatazia este o boală ereditară rară autosomal recesivă cauzată de absența sau scăderea activității enzimei fosfatază.
O formă malignă precoce poate fi detectată deja în perioada neonatală și la copiii sub un an. Este similar cu manifestările rahitismului clasic în modificări osoase, anxietatea copilului, hipersensibilitatea la stimuli externi, hipotensiunea șoarecelui și scăderea fosfaților din sânge, dar diferă într-un curs mai malign. Oasele craniului devin moi, membrele sunt scurte, deformate. Poate fi febră, convulsii.
Semnele bolii dispar uneori spontan pe măsură ce copilul se maturizează. În cazurile severe, decesul din cauza insuficienței renale poate apărea precoce.
Prevenirea bolii este consiliere genetică medicală.
Hipervitaminoza D (intoxicație cu vitamina D, intoxicație cu vitamina D)
Această boală este cauzată de o creștere a conținutului de calciu din sânge și de modificări ale organelor și țesuturilor din cauza unei supradoze de vitamina D sau a hipersensibilității individuale la aceasta.
O supradoză de vitamina D poate rezulta din utilizarea cursurilor repetate necontrolate de terapie cu vitamine, utilizarea vitaminei D vara în combinație cu iradierea ultravioletă, preparate cu calciu, utilizarea unei cantități mari de lapte de vacă și brânză de vaci. Dezvoltarea bolii este facilitată de sensibilitatea crescută la acest medicament ca urmare a prevenirii rahitismului în perioada prenatală, în special în condiții de hipoxie fetală, alimentația dezechilibrată a unei femei însărcinate cu un exces de calciu sau fosfor în alimente, deficiență. de proteine complete, vitamine A, C și grupa B.
Calciul se depune în vase, provocând modificări ireversibile la nivelul rinichilor și inimii. Există schimbări în metabolism, lipsă de imunitate, o tendință la diferite tipuri de infecții.
Intoxicatia acuta cu vitamina D se manifesta prin sindromul de toxicoza intestinala sau neurotoxicoza dupa 2-10 saptamani de aport de vitamina D. Apar refuzul alimentatiei, varsaturi, scadere in greutate, deshidratare, temperatura ridicata. Sunt posibile convulsii, dezvoltarea insuficienței renale, tulburări de urinare. În sânge, calciul este puternic crescut (hipercalcemie), testul Sulkovich este pozitiv (determină calciul în urină). Intoxicația cronică cu vitamina D se manifestă pe fondul a 6-8 sau mai multe luni de administrare a vitaminei D în doze moderate, dar depășind nevoia fiziologică. Există iritabilitate, închiderea prematură a fontanelei mari și fuziunea suturilor craniului, semne pielonefrită cronică copilul nu se ingrasa.
Tratamentul consta in reducerea intoxicatiei, completarea carentei de lichide, proteine si saruri. Alimentele bogate în calciu sunt excluse din dietă - brânză de vaci, lapte de vacă. Se recomandă să luați mâncăruri din legume, sucuri de fructe, să beți multă apă, soluții de glucoză-sare, soluție de clorură de amoniu 3%, care favorizează excreția de calciu în urină, ape minerale alcaline, terapie cu vitamine (C, A și grupa B). ).
Cu un tratament în timp util, prognosticul este relativ favorabil.
99% din calciu și mai mult de 80% din fosfor se găsesc în organism sub formă de hidroxiapatită cristalină în oase. Oasele constau din matrici compuse din fibrile de colagen și o substanță fundamentală (conținând mucoproteine și sulfat de condroitină, în care cristalele de apatită sunt plasate în direcția fibrilelor. Unii dintre ionii de calciu și fosfor sunt legați slab și sunt relativ ușor schimbati cu ionii corespunzători). a lichidului extracelular.
În ciuda faptului că lichidul extracelular conține doar o mică parte din tot calciul, acesta semnificație fiziologică mare: calciul joacă un rol în permeabilitatea membranei, în conducere impuls nervos, în excitabilitatea mușchilor, în procesele de coagulare a sângelui. Fosfații care sunt legați organic de proteine sunt blocuri de construcție celulele, participă la mecanismele de transport, la activitatea enzimelor, la procesele de schimb de energie, la transferul de informații genetice. Fosfații anorganici sunt importanți pentru procesele de osificare, precum și în excreția renală a ionilor de H +, adică în reglarea echilibrului acido-bazic al fluidelor corporale.
homeostazia calciului și fosforului. Concentrația de calciu plasmatic este una dintre cele mai atent monitorizate constantele organismului: abaterile de la valoarea medie - 10 mg% - nu depasesc 1 mg%. Mai mult de jumătate din calciul din sânge este sub formă de ioni, aproximativ 1/3 este asociat cu proteine, iar o cantitate mică se află în compoziția sărurilor complexe. Conținutul de fosfor anorganic din corpul unui copil în creștere este oarecum mai mare decât în corpul unui adult; la un copil, concentrația de fosfor fluctuează în jurul a 5 mg%.
În schimbul de calciu și fosfați, un rol decisiv îl joacă hormonul paratiroidian, vitamina D, sintetizat în glanda tiroida calcitonina si oase. Ionii de Ca și HPO4 intră în oase și, după caz, pot fi mobilizați de acolo la orice vârstă.
Nivelul de calciu din plasmă este influențat semnificativ de cantitatea de absorbție intestinală corespunzătoare cererii endogene, și nu de cantitatea de excreție renală, care în persoana sanatoasa aproape constantă. S-a stabilit că vitamina D3 (colecal-ciferol) furnizată cu alimente suferă transformări succesive în organism. Primul pas este hidroxilarea vitaminei D la cel de-al 25-lea atom de carbon, rezultând formarea de 25-hidroxicolecalciferol, care este hidroxilat din nou la primul atom de carbon din rinichi. S-a stabilit că 1,25-dihidroxivitamina D formată în urma acestor transformări are proprietățile unui hormon, deoarece acest compus afectează direct aparatul genetic al celulelor intestinale și renale, stimulând sinteza unei proteine specifice care furnizează calciu activ. transport.
Într-un corp în creștere rapidă, în conformitate cu nevoile enorme de creștere a oaselor, o parte mult mai mare din calciul care a intrat în corp este absorbită și reținută decât într-un corp adult. Cu un deficit de vitamina D și cu un conținut ridicat de fosfor în dietă, absorbția calciului este redusă. Hormonul paratiroidian are o acțiune relativ lentă, calcitonina se mobilizează foarte repede: datorită influenței sale, concentrația de Ca scade, compensând astfel acțiunea hormonului paratiroidian, care crește nivelul de Ca.
Cantitatea de excreție renală are un efect mai semnificativ asupra nivelului de fosfor din sânge decât cantitatea de absorbție enterală. Acesta din urmă depinde în mare măsură de cantitatea de absorbție a Ca. Cu un aport semnificativ de calciu sau cu absorbția sa redusă din cauza lipsei de vitamina D, în intestin se formează fosfați de calciu slab solubili, ceea ce reduce absorbția fosforului.
Dacă filtrarea glomerulară este normală, atunci excreția renală a fosforului depinde de cantitatea de reabsorbție tubulară.
Reabsorbția tubulară, cu alte cuvinte, cantitatea de excreție de fosfor, este determinată de capacitatea maximă de reabsorbție a tubilor (Ttr) și cantitatea de secreție de hormon paratiroidian. Cu un aport crescut de fosfor, TTR este atins rapid, majoritatea fosforului acceptat este eliberat. Acest proces reglează limita superioară a conținutului de fosfor. Cu toate acestea, cu o scădere bruscă a filtrării glomerulare, crește concentrația de fosfor din sânge. Hormonul paratiroidian mărește excreția renală a fosforului, iar absența acestuia îl slăbește. Deși, sub influența hormonului paratiroidian, fosforul poate fi mobilizat și din oase împreună cu calciul, efectul renal al acestui hormon este mai pronunțat - excreție crescută de fosfor. Prin urmare, în hiperparatiroidism, alături de hipercalcemie, este detectată și hipofosfatemia, iar în hipoparatiroidism, împreună cu hiperfosfatemia, se dezvoltă și hipocalcemia. La stări patologice modificările concentraţiei de calciu şi fosfor au de obicei caracterul opus.
Cel mai rol important Vitamina D în aceste procese este de a crește resorbția intestinală a calciului și fosforului, datorită cărora are loc aportul de substanțe necesare creșterii osoase. Hormonul paratiroidian și vitamina D au efecte opuse asupra conținutului de calciu din oase.
O estimare a cantității de excreție renală de calciu poate fi făcută pe baza unui convenabil practica clinica testul semicantitativ Sulkovich: reactivul se obține prin dizolvarea a 2,5 g acid oxalic și oxalat de amoniu și 5 ml acid acetic în 150 ml apă. O parte din reactiv este amestecată cu 2 părți de urină. La hipercalciurie apare imediat o turbiditate severă sau se precipită un precipitat. Cu excreția normală de calciu, apare o ușoară turbiditate după 1-2 minute. Cu hipocalciurie, testul Sulkovich este negativ.
Revista pentru femei www.
Capitolul V. Rahitism, încălcarea metabolismului fosfor-calciu
rahitism (R).În prezent, P este înțeles ca o încălcare a mineralizării osului în creștere, cauzate de o nepotrivire temporară între nevoile unui organ în creștere ismul în fosfați și calciu și insuficiența sistemelor care asigură livrarea lor în organismul copilului. R este cel mai mult boală comună asociat cu o încălcare a homeostaziei fosfor-calciu la copiii din primul an de viață. P și hipovitaminoza D sunt concepte ambigue!
ÎN Clasificarea internațională boli ale celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10) P este inclus în secțiunea boli Sistemul endocrinși metabolism (cod E55.0). În același timp, importanța hipovitaminozei D în dezvoltarea acesteia nu este negata.
Dezvoltarea semnelor osoase ale P la copiii mici se datorează ratelor rapide de creștere, vitezei mari de modelare a scheletului și deficienței în corpul în creștere de fosfați și calciu cu imperfecțiune a căilor de transport, metabolism și utilizare a acestora (heterocronie de maturizare). Prin urmare, în prezent, P este denumit state limită.
Epidemiologie. Frecvența P la copii rămâne neexplorată din cauza modificărilor ideilor despre natura acestei patologii. În studiul nivelului de calcitriol la copiii cu clinica P, o scădere a nivelului de vitamina D din sânge a fost detectată doar la 7,5% dintre copiii examinați. Potrivit autorilor moderni, R apare la copiii mici cu o frecvență de 1,6 până la 35%.
Factori care contribuie la dezvoltarea R:
1. Rate mari de creștere și dezvoltare a copiilor, nevoie crescută de componente minerale (în special la prematuri);
2. Carenta de calciu si fosfati in alimente;
3. Malabsorbția calciului și a fosfaților în intestin, secreție crescută ele în urină sau utilizarea afectată a acestora în oase;
4. Scăderea nivelului de calciu și fosfați din sânge cu alcaloză prelungită, dezechilibru de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu, din diverse motive;
5. Deficit de vitamina D exogen și endogen;
6. Motor redus și sarcină de sprijin;
7. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.
Etiologie
Metabolismul fosfor-calciu în organism se datorează:
1. absorbtia fosforului si calciului in intestin;
2. schimbul lor între sânge și țesutul osos;
3. eliberarea de calciu si fosfor din organism – reabsorbtie in tubii renali.
Toți factorii care conduc la deteriorarea metabolismului calciului sunt parțial compensați de scurgerea calciului din oase în sânge, ceea ce duce la dezvoltarea osteomalaciei sau osteoporozei.
Necesarul zilnic de calciu la sugari este de 50 mg per 1 kg de greutate. Produsele lactate sunt cea mai importantă sursă de calciu. Absorbția calciului în intestin depinde nu numai de cantitatea sa din alimente, ci și de solubilitatea acestuia, raportul cu fosforul (optim 2: 1), prezența sărurilor biliare, nivelul pH-ului (cu atât mai pronunțat). reacție alcalină cu atât absorbția este mai proastă). Vitamina D este principalul regulator al absorbției calciului.
Cea mai mare parte (mai mult de 90%) de calciu și 70% de fosfor se află în oase sub formă de săruri anorganice. De-a lungul vieții, țesutul osos se află într-un proces constant de creare și distrugere, datorită interacțiunii a trei tipuri de celule: osteoblaste, osteocite și osteoclaste. Oasele sunt implicate activ în reglarea metabolismului calciului și fosforului, menținându-și nivelul stabil în sânge. Odată cu scăderea nivelului de calciu și fosfor din sânge (produsul Ca × P este o valoare constantă și egală cu 4,5-5,0), resorbția osoasă se dezvoltă datorită activării acțiunii osteoclastelor, care crește fluxul de acești ioni în sânge; odata cu cresterea acestui coeficient se produce depunerea excesiva de saruri in os.
Excreția de calciu și fosfor de către rinichi este paralelă cu conținutul lor în sânge. Cu un conținut normal de calciu, excreția sa în urină este nesemnificativă, cu hipocalcemie această cantitate scade brusc, hipercalcemia crește conținutul de calciu în urină.
Principalii regulatori ai metabolismului fosfor-calciu, împreună cu vitamina D sunt hormon paratiroidian (PG) și calcitonina (CT)- hormonul tiroidian.
Denumirea „vitamina D” înseamnă un grup de substanțe (aproximativ 10) conținute în produsele de origine vegetală și animală, care au efect asupra metabolismului calciu-fosfor. Cele mai active dintre ele sunt ergocalciferolul (vitamina D 2) și colecalciferol (vitamina D 3). Ergocalciferolul se găsește în cantități mici în ulei vegetal, germene de grâu; colecalciferol - în ulei de pește, lapte, unt, ouă. Necesarul fiziologic zilnic de vitamina D este destul de stabil și se ridică la 400-500 UI. În timpul sarcinii și alăptării lapte matern crește cu 1,5, maxim de 2 ori.
Orez. 1.19.Schema de reglare a metabolismului fosfor-calciu în organism
Aprovizionare normală Vitamina D din organism este asociată nu numai cu aportul său cu alimente, ci și cu formarea în piele sub influența razelor UV. În același timp, ergocalciferolul se formează din ergosterol (precursorul vitaminei D 2), iar colecalciferolul se formează din 7-dehidrocolesterol (precursorul vitaminei D 3).
Orez. 1.20.Biotransformarea vitaminei D
Cu suficientă insolație (este suficientă o iradiere de 10 minute a mâinilor), pielea este sintetizată necesare organismului cantitatea de vitamina D. Cu insolație naturală insuficientă: caracteristici climatice și geografice, condiții de viață ( mediu rural sau un oras industrial), factori gospodari, anotimp etc. cantitatea lipsa de vitamina D trebuie sa provina din alimente sau sub forma de medicamente. La femeile însărcinate, vitamina D se depune în placentă, care asigură nou-născutului substanțe antirahitice pentru un timp după naștere.
Vitaminele D 2 și D 3 au foarte puține activitate biologică. Acțiune fiziologică pe organele țintă (intestine, oase, rinichi) este efectuată de metaboliții lor formați în ficat și rinichi ca urmare a hidroxilării enzimatice. În ficat, sub influența hidroxilazei, se formează 25-hidroxicolecalciferol 25(OH)D 3 -calcierol. În rinichi, ca urmare a unei alte hidroxilări, se sintetizează dihidroxicolecalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierol, care este cel mai activ metabolit al vitaminei D. Pe lângă acești doi metaboliți principali, alți vitamina D 3 în organism sunt sintetizați compuși - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , al căror efect nu a fost suficient studiat.
Funcția fiziologică principală a vitaminei D (adică metaboliții săi activi) în organism este reglarea și menținerea homeostaziei fosfor-calciu a organismului la nivelul necesar. Aceasta este asigurată de efectul său asupra absorbției calciului în intestine, asupra depunerii sărurilor sale în oase (mineralizarea osoasă) și asupra reabsorbției calciului și fosforului în tubii renali.
Mecanismul de absorbție a calciului în intestin este asociat cu sinteza proteinei care leagă calciul (BCP) de către enterocite. Sinteza CSC este indusă de calcitriol prin aparatul genetic al celulelor, adică. după mecanismul de acţiune, 1,25 (OH) 2 D 3 este asemănător hormonilor.
În condiții de hipocalcemie, vitamina D crește temporar resorbția osoasă, îmbunătățește absorbția calciului în intestin și reabsorbția acestuia în rinichi, crescând astfel nivelul de calciu din sânge. Cu normocalcemie, activează activitatea osteoblastelor, reduce resorbția osoasă și porozitatea sa corticale.
ÎN anul trecut s-a demonstrat că celulele multor organe au receptori pentru calcitriol, care participă astfel la reglarea universală a sistemelor enzimatice intracelulare. Activarea receptorilor corespunzători prin adenilat ciclază și cAMP mobilizează calciul și asocierea acestuia cu proteina calmodulină, care promovează transmiterea semnalului și îmbunătățește funcția celulei și, în consecință, a întregului organ.
Vitamina D stimulează reacția piruvat-citrat în ciclul Krebs, are efect imunomodulator, reglează nivelul de secreție hormon de stimulare a tiroidei hipofiza, direct sau indirect (prin calciu) afectează producția de insulină de către pancreas.
Al doilea cel mai important regulator al metabolismului fosfor-calciu este hormon paratiroidian (PG). Producția acestui hormon de către glandele paratiroide crește în prezența hipocalcemiei și, mai ales, cu scăderea concentrației de calciu ionizat în plasmă și lichid extracelular. Principalele organe țintă pentru hormonul paratiroidian sunt rinichii, oasele și, într-o măsură mai mică, tractul gastrointestinal.
Actiunea hormonului paratiroidian asupra rinichilor se manifesta printr-o crestere a reabsorbtiei calciului si magneziului. În același timp, reabsorbția fosforului scade, ceea ce duce la hiperfosfaturie și hipofosfatemie. De asemenea, se crede că hormonul paratiroidian crește capacitatea rinichilor de a forma calcitriol, sporind astfel absorbția calciului în intestin.
În țesutul osos, sub influența hormonului paratiroidian, calciul apatitelor osoase trece într-o formă solubilă, datorită căreia este mobilizat și eliberat în sânge, ceea ce este însoțit de dezvoltarea osteomalaciei și chiar a osteoporozei. Astfel, hormonul paratiroidian este principalul hormon care economisește calciul. Ea efectuează reglarea rapidă a homeostaziei calciului, reglarea constantă a metabolismului calciului este o funcție a vitaminei D și a metaboliților săi. Formarea PG este stimulată de hipocalcemie, cu nivel inalt calciu în sânge, producția acestuia scade.
Al treilea regulator al metabolismului calciului este calcitonina (CT)- un hormon produs de celulele C ale aparatului parafolicular al glandei tiroide. Prin acțiunea sa asupra homeostaziei calciului, este un antagonist al hormonului paratiroidian. Secreția sa crește odată cu creșterea nivelului de calciu din sânge și scade odată cu scăderea. Dieta cu o cantitate mare calciul din alimente stimuleaza si secretia de calcitonina. Acest efect este mediat de glucagon, care este astfel un activator biochimic al producției de CT. Calcitonina protejează organismul de afecțiunile hipercalcemice, reduce numărul și activitatea osteoclastelor, reducând resorbția osoasă, îmbunătățește depunerea de calciu în oase, împiedicând dezvoltarea osteomalaciei și osteoporozei și activează excreția acestuia în urină. Se presupune posibilitatea unui efect inhibitor al CT asupra formării calcitriolului în rinichi.
Homeostazia fosfor-calciu, pe lângă cele trei descrise mai sus (vitamina D, hormonul paratiroidian, calcitonina), este influențată de mulți alți factori. Oligoelemente Mg, Al sunt competitori de calciu în procesul de absorbție; Ba, Pb, Sr și Si îl pot înlocui în sărurile găsite în țesutul osos; hormoni tiroidieni, hormon de creștere, androgenii activează depunerea de calciu în oase, reduc conținutul acestuia în sânge, glucocorticoizii contribuie la dezvoltarea osteoporozei și la scurgerea calciului în sânge; vitamina A este un antagonist al vitaminei D în procesul de absorbție în intestin. in orice caz Influență negativă Aceștia și mulți alți factori asupra homeostaziei fosfor-calciu se manifestă, de regulă, cu abateri semnificative în conținutul acestor substanțe din organism. Reglarea metabolismului fosfor-calciu în organism este prezentată în Figura 1.19.
Patogeneza
Principalele mecanisme ale patogenezei P sunt:
1. Malabsorbția calciului și a fosfaților în intestine, excreția crescută a acestora în urină sau deteriorarea utilizării lor în oase.
2. Scăderea nivelului de calciu și fosfați din sânge și afectarea mineralizării osoase. Acest lucru este facilitat de: alcaloză prelungită, deficit de zinc, magneziu, stronțiu, aluminiu.
3. Încălcarea raportului fiziologic al hormonilor osteotropi - hormon paratiroidian și calcitonina.
4. Deficiență de vitamina D exo și endogenă, precum și mai mult nivel scăzut metabolit al vitaminei D. Acest lucru este facilitat de: boli ale rinichilor, ficatului, intestinelor, deficiențe nutriționale.
Încălcările metabolismului fosfor-calcic la copiii mici se manifestă cel mai adesea prin hipocalcemie diverse origini cu manifestări clinice ale aparatului locomotor. Cea mai frecventă boală este R. Cauza hipocalcemiei poate fi o deficiență de vitamina D și tulburări ale metabolismului acesteia, din cauza imaturității temporare a sistemelor enzimatice ale organelor (rinichi, ficat) care reglează acest proces. Mai puțin frecvente sunt bolile primare determinate genetic ale rinichilor, tractului gastrointestinal, glande paratiroide, sistemul ososînsoţită de tulburări ale homeostaziei fosfor-calcice cu tablou clinic similar.
Clasificare(vezi tabelul 1.40).
Tab. 1.40.Clasificarea rahitismului
Cercetare: analiza generala sânge și urină, fosfatază alcalină din sânge, calciu și fosfor din sânge, radiografie osoasă.
Clinica.În prezent se crede că copiii cu Р I grad doar prezența modificărilor osoase este obligatorie. ACEA. modificările neurologice descrise anterior pentru această severitate a rahitismului nu se aplică la P.
Pentru gradul R II sunt caracteristice modificări pronunțate ale oaselor: tuberculi frontali și parietali, mătănii, deformarea toracelui, deseori deformarea în varus a extremităților. Radiologic se constată o expansiune a metafizelor oaselor tubulare, deformarea lor în formă de cupă.
Pentru gradul R III caracterizată prin deformări grosolane ale craniului, toracelui, extremităților inferioare, întârzierea dezvoltării funcțiilor statice. În plus, sunt determinate: dificultăți de respirație, tahicardie, mărirea ficatului.
Semnele inițiale P- inmuierea marginilor unei fontanele mari, craniotabes. Întrebarea așa-zisului semnele inițiale R sub formă de transpirație, neliniște, tresărire etc. nu a fost complet rezolvată.
perioada de varf- semne de osteomalacie osoasa sau hiperplazie osteoida, osteoporoza. Cele mai pronunțate modificări clinice și radiologice coincid cu hipofosfatemia severă.
perioada de convalescență – dezvoltare inversă clinici R. Pri examinare cu raze X apare o linie clară de calcificare în zona metafizare, nivelul de fosfați se normalizează, persistă o ușoară hipocalcemie și o creștere moderată a nivelului de fosfatază alcalină.
Actualul R– ascuțit și subacut La curs acut predomină manifestările de osteomalacie, iar în curs subacut - hiperplazia osteoidă. Manifestările osteomalaciei sunt: înmuierea marginilor fontanelei mari, craniotabe, cifoza rahitică, curbura membrelor, deformarea rahitică a toracelui.
Semnele hiperplaziei osteoide includ: rozariu rahitic, frontal și protuberanțe occipitale, „şiruri de perle” etc.
Diagnostic.ÎN setari ambulatoriu Manifestările clinice sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de R.
Confirmarea de laborator a gradului P I- hipofosfatemie ușoară și activitate crescută a fosfatazei alcaline.
Confirmarea de laborator a gradului P II– scăderea nivelului de fosfați, calciu, creșterea activității fosfatazei alcaline.
Confirmarea de laborator a gradului P III- Examenul cu raze X arată o restructurare grosieră a modelului și dezvoltarea oaselor, expansiunea și estomparea zonei metafizare, sunt posibile fracturi sau deplasări. În sânge, se determină o scădere pronunțată a nivelurilor de fosfați și calciu, o creștere a nivelului de fosfatază alcalină.
Singurul semn de încredere al diagnosticului de P este o scădere a nivelului de vitamina D din sânge (determinarea nivelului de 25-OH-D 3).
Diagnostic diferentiat R se efectuează cu: forme D-rezistente de rahitism, forme D-dependente de rahitism tipuri I și II, diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debre-Fanconi, acidoză tubulară renală, osteoporoză.
Tab. 1.41.Diagnosticul diferențial al rahitismului
| semne | Rahitism cu deficit de vitamina D | Diabetul cu fosfat | Acidoza tubulara renala | boala De Toni-Debre-Fanconi |
| Tipul de moștenire | Nu | Dominant. legat de X | Posibil autosomal recesiv sau autosomal dominant | autosomal recesiv sau autosomal dominant |
| Datele de manifestare | 1,5-3 luni | Peste 1 an | 6 luni-2 ani | Mai în vârstă de 1-2 ani |
| Primul manifestari clinice | Leziuni ale sistemului osos | Deformarea severă a extremităților inferioare, brățări, hipotensiune arterială, | Poliurie, polidipsie, lacrimi, dureri musculare, hipotensiune arterială | Febră inexplicabilă, poliurie, polidipsie, dureri musculare |
| Caracteristici specifice | Craniotabe, protuberanțe frontale și occipitale, brățări, deformare a membrelor | Deformarea varusă progresivă a extremităților | Poliurie, polidipsie, hipotensiune la atonie, adinamie, mărire a ficatului, constipație, deformare în valgus a picioarelor | Febră, deformări progresive multiple ale oaselor, mărirea ficatului, scăderea tensiunii arteriale, constipație |
| Dezvoltarea fizică | Fara caracteristici | Deficiență de creștere la greutate normală | Scăderea înălțimii și greutății | Scăderea înălțimii și greutății |
| calciu din sânge | coborât | Normă | Normă | Mai des, norma |
| Fosfor | coborât | Redus dramatic | coborât | Redus dramatic |
| Potasiu | normă | normă | coborât | coborât |
| Sodiu | Normă | normă | coborât | coborât |
| KOS | Mai des acidoza | acidoza metabolica | Acidoză metabolică severă | |
| Aminoacidurie | Există | normă | normă | exprimat |
| Fosfaturie | Există | pronunţat | moderat | pronunţat |
| Calciurie | coborât | normă | semnificativ | semnificativ |
| Radiografia oaselor scheletului | Expansiuni în calice ale metafizelor | Expansiuni calice aspre ale metafizelor, îngroșarea stratului cortical al periostului | Picant osteoporoza sistemica. Contururi neclare ale metafizelor, atrofie osoasă concentrică | Osteoporoza, striatia trabeculara in diafizele distale si proximale |
| Efectul tratamentului cu vitamina D | efect bun | Minor | Efect satisfăcător la doze mari |
Osteoporoza- o scădere a masei osoase și o încălcare a structurii țesutului osos - poate fi asociată nu numai cu P, ci și cu alți factori. Cauzele osteoporozei sunt: endocrine - tulburări metabolice; malnutriție și digestie; utilizarea unui număr de medicamente (hormoni, anticonvulsivante, antiacide, heparină); factori genetici(osteogeneză imperfectă, sindrom Marfan, homocistinurie); imobilizare prelungită; tumori maligne; insuficienta renala cronica. În aceste cazuri, diagnosticul de P este invalid, în ciuda similitudinii clinice.
Tratament. Obiectivele tratamentului: refacerea deficitului de vitamina D în organism, corectarea tulburărilor metabolismului fosfor-calcic, ameliorarea manifestărilor P (deformarea oaselor, hipotensiunea musculară, disfuncția organelor interne).
Schema de tratament.Activitati obligatorii: preparate cu vitamina D, regim, proceduri solare și aeriene.
Tratament auxiliar: dieta, terapie cu vitamine, proceduri de apă, preparate cu calciu pentru masaj.
necesitatea unei examinări aprofundate (efectuarea unui diagnostic diferențial), lipsa efectului de la numirea preparatelor cu vitamina D.
Modul, adecvat varstei copilului, expunere prelungita la aer cu suficienta insolatie (cel putin 2-3 ore pe zi).
Cura de slabire - hrănire naturală, cu hrănire artificială, utilizarea amestecurilor adaptate corespunzătoare vârstei copilului. Este importantă introducerea în timp util a alimentelor complementare.
Tab.1. 42. Medicamente cu vitamina D
| Denumirea medicamentului | Conținut de vitamina D |
| Aquadetrim Vitamina D 3, Soluție de apă | 1 ml - 30 picături; 1 picătură - 500 UI |
| Videhol, soluție de ulei D3, 0,125% | 1 picătură 500 UI |
| Videhol, soluție uleioasă, 0,25% | 1 picătură -1000 UI |
| Soluție uleioasă de ergocalciferol (vitamina D 2), 0,0625% | 1 picătură - 625 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2) în ulei în capsule | 1 capsula - 500 UI |
| Dragee ergocalciferol (vitamina D 2) | 1 drajeu - 500 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,125% | 1 picătură - 1250 UI |
| Soluție de ergocalciferol (vitamina D 2 în ulei, 0,5% | 1 picătură - 5000 UI |
| Oxidevit (calcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 capsulă - 1 mcg 0,00025 mg |
| Grăsime de peșteîn capsule (Norvegia), Meller | 1 capsula - 52 UI |
Aproape toți pediatrii sunt acum de acord cu asta tratament specific Este recomandabil să se efectueze R cu doze terapeutice mici de vitamina D. Doza zilnică de vitamină D la gradul I-II Pîn timp ce este de 1500-2000 UI, cursul este de 100.000-150.000 UI; la gradul II-III - 3000-4000 UI, curs 200000-400000 UI. Acest tratament se efectuează în perioada de vârf, confirmată de date biochimice (scăderea calciului și a fosforului din sânge, creșterea fosfatazei alcaline). La sfârșitul cursului, dacă este necesar, se recomandă trecerea la o doză profilactică (fiziologică) de vitamina D. Recomandate în trecut metode de șoc, semi-șoc, repetate cursuri de tratament momentan nu este utilizat. Atunci când se efectuează o terapie specifică, este necesar să se monitorizeze nivelul de calciu din sânge prin stabilirea regulată (o dată la 10-14 zile) a reacției Sulkovich (grad de calciurie).
Tab. 1.43. Preparate moderne care conțin calciu
| Nume | Conținut de Ca | Țara producătorului |
| Preparate care conțin carbonat de calciu | ||
| UPSAVIT calciu | Franţa | |
| Aditiv de calciu | Polonia | |
| Calciu-D 3 -Nycomed | 1250+D 3 200 unitati | Norvegia |
| Vitrum calciu | 1250+D 3 200 unitati | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Idei | 1250+D 3.400 unități | Franţa |
| Vitacalcin | Slovacia | |
| Osteokea | Marea Britanie | |
| Ca-sandos forte | Elveţia | |
| Preparate complexe | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, factori de creștere | Franţa |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Berocca Ca și Mg | Ca, Mg și vitamine | Elveţia |
| Calciu SEDICO | Ca, D3, vit. CU | Egipt |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenia |
Preparatele cu calciu sunt indicate pentru prematuri, copii alaptati, in cure de 2-3 saptamani. Doza este selectată în funcție de vârstă, severitatea R și gradul tulburărilor metabolice.
Este recomandabil să combinați preparatele cu vitamina D cu vitamine din grupa B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Pentru a reduce severitatea tulburărilor vegetative, este indicată utilizarea preparatelor de potasiu și magneziu (panangin, asparkam) în doză de 10 mg / kg / zi timp de 3-4 săptămâni.
Prevenirea.În prezent, profilaxia prenatală nespecifică a R este de a crea condiții optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului pentru o femeie însărcinată: alimentație rațională cu un aport suficient nu numai de proteine, grăsimi, carbohidrați, ci și micro și macroelemente (inclusiv calciu). și fosfor), vitamine (inclusiv vitamina D) interzicerea unei femei însărcinate de a lua substanțe toxice (în special pentru făt) - tutun, alcool, droguri; excluderea posibilității de contact a unei femei însărcinate cu alte substanțe toxice - chimicale, medicamente, pesticide etc. O femeie însărcinată trebuie fizic imagine activă viata, pe cat posibil (cel putin 4-5 ore pe zi) sa fie aer proaspat, respectați regimul zilei cu odihnă suficientă zi și noapte. În acest caz, nu este necesară prescrierea suplimentară de vitamina D femeii însărcinate.
Antenatal profilaxie specifică R prin prescrierea a 200-400 UI de vitamina D pe zi din 32 de saptamani de gestatie timp de 8 saptamani (doar iarna sau primavara). Pentru gravidele cu risc, profilaxia specifică P se efectuează indiferent de anotimpul anului.
Prevenirea nespecifică postnatală a P include: alăptarea; introducerea în timp util a alimentelor complementare (este mai bine să începeți cu piure de legume), sucuri; ședere zilnică la aer curat, înfășare gratuită, masaj, gimnastică, băi cu aer ușor și igienic.
Nevoia fiziologică a unui copil de vitamina D este de 200 UI pe zi.
Profilaxia specifică postnatală a R se efectuează pentru copii numai în perioada toamnei târziu - primăvara devreme la o doză de 400 UI pe zi, începând de la 4 vechi de o săptămână. Administrarea suplimentară de vitamina D în al 2-lea an de viață nu este recomandabilă. Amestecurile utilizate pentru hrănirea artificială conțin toate vitaminele și mineralele necesare în doze fiziologice și, prin urmare, nu este nevoie de introducere suplimentară vitamina D. Pentru copiii cu fontanele mici, este de preferat să se utilizeze metode nespecifice pentru prevenirea R.
Pentru copiii prematuri, problema administrării profilactice a vitaminei D ar trebui luată în considerare numai după optimizarea aportului alimentar de calciu și fosfor. S-a stabilit că hipovitaminoza D practic nu este detectată la prematuri. În dezvoltarea osteopeniei la ei crucial are deficit de calciu și fosfat. În mod tradițional, se consideră că doza profilactică de vitamina D pentru bebelușii prematuri este de 400-1000 UI pe zi.
SPASMOFILIE (C)- o stare particulară a copiilor mici cu semne de rahitism, din cauza unei încălcări metabolismul mineral, hipofuncție a glandelor paratiroide, manifestată prin semne de excitabilitate neuromusculară crescută și tendință la convulsii.
Epidemiologie. C apare aproape exclusiv la copii în primii 2 ani, la aproximativ 3,5-4% din toți copiii.
Patogeneza.Încălcările metabolismului mineral în C sunt mai pronunțate decât în rahitism și se caracterizează prin unele caracteristici. Indicatorii modificărilor metabolice sunt hipocalcemia, hipofosfatemia severă, hipomagnezemia, hiponatremia, hipocloremia, hiperkaliemia și alcaloza. Deficiența de calciu se dezvoltă din cauza scăderii conținutului de calciu liber și legat. Principal tulburări metabolice la C sunt hipocalcemia si alcaloza, care se explica prin scaderea functiei glandelor paratiroide. Principalele manifestări clinice ale C (spasme și convulsii) sunt explicate de o lipsă accentuată de calciu și de excitabilitatea crescută a nervilor rezultată. Factori suplimentari, contribuind la apariția convulsiilor, luați în considerare lipsa de sodiu și clor, precum și o lipsă pronunțată de magneziu și o concentrație crescută de potasiu (deoarece sodiul reduce excitabilitatea sistemului neuromuscular). Apariția convulsiilor poate fi explicată și prin lipsa vitaminei B 1, care este prezentă în C. Cu deficiența sa pronunțată, apar tulburări ascuțite în lanțul glicolitic cu formarea. acid piruvic, care joacă un rol important în apariția convulsiilor.
C apare în toate anotimpurile anului, dar mai des se dezvoltă primăvara.
Dezvoltarea oricărei boli cu temperatura ridicata, vărsături frecvente în bolile gastro-intestinale, precum și plâns puternic, entuziasm, frică etc. În aceste condiții, o schimbare în echilibrul acido-bazic spre alcaloză, cu crearea condițiilor pentru manifestările S.
Clasificare(E.M. Lepsky, 1945):
1. formă ascunsă;
2. Forma explicita (laringospasm, spasm carpo-pedal, eclampsie).
Cercetare. Determinarea conținutului de calciu și fosfor din plasma sanguină; determinarea activității fosfatazei alcaline în plasma sanguină, studiul CBS, ECG.
Anamneză, clinică.În anamneză este posibilă identificarea precoce a hrănirii artificiale necorespunzătoare, a abuzului de lapte de vacă, produse din făină, lipsa prevenirii rahitismului. Se provoacă criza C stări febrile, vărsături frecvente în boli gastrointestinale, frică, agitație, plâns puternic, radiații ultraviolete crescute.
La un copil cu C, examenul ar trebui să arate semne de rahitism.
Semne de C ascuns(simptome de excitabilitate crescută a aparatului neuromuscular):
A) Simptomul lui Chvostek- atingere ușoară la ieșire nervul facial(între arcul zigomatic și colțul gurii) provoacă contracție sau zvâcnire musculatura musculara partea corespunzătoare a feței;
b) semn de poftă peroneală - percuția în spatele și puțin sub capul peroronului determină flexia dorsală și abducția piciorului spre exterior;
V) Simptomul trousseau-ului - compresia fasciculului neurovascular pe umăr determină contracția convulsivă a mușchilor mâinii - „mâna obstetricianului”;
G) Simptomul lui Maslov - o injecție în călcâi provoacă oprirea respirației în loc de creșterea acesteia (efectuată sub controlul unei pneumograme);
e) Simptomul lui Erb - deschiderea catodului aplicat nervul median, provoacă contracția musculară la o putere de curent mai mică de 5 mA.
Semne de C explicit:
A) laringospasm - dificultate bruscă la inhalare cu apariția unei respirații zgomotoase deosebite. Cu o îngustare mai pronunțată a glotei - o expresie facială speriată, un copil deschide gura„prinderea aerului”, cianoza pielii, transpirație rece pe fata si pe corp. După câteva secunde, apare o respirație zgomotoasă și respirația normală este restabilită. Atacurile de laringospasm pot fi repetate în timpul zilei;
b) spasm carpo-pedal - contractia tonica a muschilor membrelor, in special a mainilor si picioarelor, de la cateva minute pana la cateva zile, care poate recidiva. Cu spasm prelungit, umflarea elastică apare pe dosul mâinilor și picioarelor.
Starea spastică se poate răspândi și la alte grupe musculare: ochi, masticatori (strabism sau trismus temporar), spasmele mușchilor respiratori sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic (apnee inspiratorie sau expiratorie), mai rar - o stare spastică a mușchiului inimii (stop cardiac și moarte subita). Apar spasme musculatura neteda organele interne, ceea ce duce la o tulburare de urinare, defecare;
V) eclampsie - convulsii clonico-tonice cu implicare in procesul de musculatura striata si neteda a intregului corp; atacul începe cu contracții ale mușchilor faciali, apoi contracții convulsive ale membrelor, se unesc mușchii respiratori, apare cianoza. Conștiința este de obicei pierdută la debutul unui atac. Durata atacului este de la câteva minute la câteva ore. Crizele tonice și clonice pot fi izolate, combinate sau secvenţiale. Convulsii clonice observat mai des la copii în primul an de viață, tonic - la copiii mai mari de un an.
Diagnosticul C se bazează pe identificarea semnelor de S. evidentă sau latentă la un copil cu rahitism.
Date de laborator: A) cercetare biochimică sânge - hipocalcemie (până la 1,2-1,5 mmol / l) pe fondul unui nivel relativ ridicat de fosfor anorganic.
b) o creștere a numerelor numărătorului sau o scădere a numitorului în formula Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++ Mg++ H+
Diagnostic diferentiat C se efectuează cu boli manifestate prin hipocalcemie: cronică insuficiență renală, hipoparatiroidism, sindrom de malabsorbție, luarea de medicamente care reduc nivelul de calciu
Tab. 1.44. Diagnosticul diferențial al spasmofiliei
| semn | Spasmofilie | Hipoparatiroidismul | CRF | Sindromul de malabsorbție |
| convulsii | da | da | +/- | Posibil |
| Modificări ale oaselor rahitice | În mod caracteristic | Nu | Osteoporoza | Osteoporoza |
| diaree cronică | Nu | Nu | +/- | în mod caracteristic |
| SW. uree, creatinina | Nu | Nu | da | Nu |
| Simptome de excitabilitate neuromusculară crescută | da | da | da | da |
| Nivelul PTH↓, fosfor | Nu | Nu | Nu | da |
| Calciul din sânge ↓ | da | da | da | da |
Tratament. Obiectivele tratamentului: normalizarea excitabilității neuromusculare, indicatori ai metabolismului mineral; ameliorarea convulsiilor și a altor manifestări ale C, tratamentul rahitismului.
Regimul de terapie
Activitati obligatorii: ameliorarea hipocalcemiei, terapia sindromică a manifestărilor C, tratamentul rahitismului.
Metode de ajutor tratament: regim, dietă, terapie cu vitamine.
Indicații pentru spitalizare: convulsii, eclampsie, laringospasm.
Mod: limitați pe cât posibil sau efectuați extrem de atent procedurile care sunt neplăcute pentru copil.
Cura de slabire: excluderea laptelui de vacă timp de 3-5 zile, alimentația cu carbohidrați, trecerea treptată la o dietă echilibrată, adecvată vârstei.
Pentru eclampsie: clorură de calciu sau gluconat de calciu soluție 10%, 2-3 ml, intravenos microstream. Oxibutirat de sodiu 50–100 mg/kg IV lent sau droperidol 0,25% soluție 0,1 mg/kg IV lent sau Seduxen 0,5% soluție 0,15 mg/kg IM sau IV, sau sulfat de magneziu Soluție 25%, 0,8 ml/kg, intramuscular, dar nu mai mult de 8,0 ml.
Cu spasm carpo-pedal:în interior clorură sau gluconat de calciu, fenobarbital, bromuri.
Pentru laringospasm: stropiți pacientul cu apă rece, apăsați degetul pe rădăcina limbii, conform indicațiilor - respiratie artificiala, terapie medicamentoasă ca în eclampsie.
După randare îngrijire de urgență : preparate de calciu în interior, soluție de clorură de amoniu 10%, 1 lingură. de 3 ori pe zi, vitamina D 4000 ME zilnic de la 4-5 zile; terapie cu vitamine.
Prevenirea C asociată în primul rând cu detectarea și tratarea rahitismului. Hrănirea rațională a copilului este importantă. Atentie speciala se bazează pe introducerea timpurie a produselor din lapte de vacă în alimentație. Este necesar să previi plânsul puternic, frica.
HIPERVITAMINOZA DE VITAMINĂ D (HD) apare cu o supradoză de vitamina D sau cu hipersensibilitate individuală la aceasta.
Epidemiologie.În prezent, datorită revizuirii abordărilor privind prevenirea și tratamentul rahitismului, HD la copii este rară.
FiziologieTulburările de metabolism mineral sunt modificări ale nivelului de calciu, fosfor sau magneziu. Calciul este esențial pentru funcționarea celulelor. În procesul de reglare a homeostaziei acestor macronutrienți minerali principali, sunt implicate în principal trei organe - rinichii, oasele și intestinele și doi hormoni - calcitriolul și hormonul paratiroidian.
Rolul calciului în organism
Aproximativ 1 kg de calciu este conținut în schelet. Doar 1% continut general calciul din organism circulă între lichidul intracelular și extracelular. Calciul ionizat este de aproximativ 50% calciu total care circulă în sânge, din care aproximativ 40% este asociată cu proteine (albumină, globulină).
Atunci când se evaluează nivelul de calciu din sânge, este necesar să se măsoare fracția ionizată sau atât calciul total, cât și albumina din sânge, pe baza cărora nivelul de calciu ionizat poate fi calculat folosind formula (Ca, mmol / l + 0,02). x (40 - albumină, g / l).
Nivelul normal de calciu total din serul sanguin este de 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Rolul calciului în organism este divers. Enumerăm principalele procese la care participă calciul:
asigură densitatea osoasă, fiind cea mai importantă componentă minerală sub formă de hidroxiapatită și apatită carbonatată;
participă la transmiterea neuromusculară;
reglează sistemele de semnalizare celulară prin muncă canale de calciu,
reglează activitatea calmodulinei, care afectează funcționarea sistemelor enzimatice, a pompelor ionice și a componentelor citoscheletice;
participă la reglarea sistemului de coagulare.
homeostazia calciului și fosforului
Următoarele sunt principalele mecanisme implicate în reglarea nivelului de calciu.
Metabolitul activ al vitaminei D - hormonul calcitriol (1,25 (OH) 2calciferol) se formează în timpul hidroxilării colecalciferolului sub acțiunea luminii solare și cu participarea a două enzime principale de hidroxilare - 25-hidroxilază în ficat și 1- a-hidroxilază în rinichi. Calcitriol este principalul hormon care stimulează absorbția calciului și fosforului în intestin. În plus, îmbunătățește reabsorbția calciului și excreția fosforului în rinichi, precum și resorbția calciului și fosforului din oase, cum ar fi hormonul paratiroidian. Nivelul de calcitriol este reglat direct de calciul din sânge, precum și de nivelul hormonului paratiroidian, care afectează activitatea 1-a-hidroxilazei.
Receptorul sensibil la calciu este localizat pe suprafața celulelor glandelor paratiroide și în rinichi. Activitatea sa depinde în mod normal de nivelul de calciu ionizat din sânge. O creștere a nivelului de calciu din sânge duce la o scădere a activității sale și, ca urmare, la o scădere a nivelului de secreție a hormonului paratiroidian în glanda paratiroidă și o creștere a excreției de calciu în urină. Dimpotrivă, odată cu scăderea nivelului de calciu din sânge, receptorul este activat, crește nivelul de secreție a hormonului paratiroidian și scade excreția de calciu în urină. Defectele receptorului sensibil la calciu duc la afectarea homeostaziei calciului (hipocalcemie hipercalciurică, hipercalcemie hipocalciurică familială).
Hormonul paratiroidian este sintetizat de celulele glandelor paratiroide. Își exercită efectul printr-un receptor cuplat cu proteina G pe suprafața celulelor organelor țintă - oase, rinichi, intestine. În rinichi, hormonul paratiroidian stimulează hidroxilarea 25 (OH) D cu formarea hormonului calcitriol, care joacă unul dintre rolurile principale în reglarea homeostaziei calciului. În plus, hormonul paratiroidian crește reabsorbția calciului în nefronul distal, crește absorbția calciului în intestin. Efectul hormonului paratiroidian asupra metabolismului osos este dublu: îmbunătățește atât resorbția osoasă, cât și formarea osoasă. În funcție de nivelul hormonului paratiroidian, durata expunerii la concentrația sa ridicată, starea țesutului osos se modifică în diferite moduri. diferite departamente(corticală și trabeculară). În homeostazia calciului, efectul dominant al hormonului paratiroidian este creșterea resorbției osoase.
Peptida asemănătoare parathormonului este structural identică cu hormonul paratiroidian doar în primii opt aminoacizi. Cu toate acestea, se poate lega de receptorul hormonului paratiroidian și are aceleași efecte. Semnificația clinică a hormonului paratiroidian este doar în tumorile maligne care îl pot sintetiza. În practica normală, nivelul peptidei asemănătoare parathormonului nu este determinat.
Calcitonina este sintetizată în celulele C ale glandei tiroide, stimulează excreția de calciu în urină și inhibă funcția osteoclastelor. Este cunoscut un rol semnificativ al calcitoninei în homeostazia calciului la pești și șobolani. La om, calcitonina nu are un efect pronunțat asupra nivelului de calciu din sânge. Acest lucru este confirmat de absența tulburărilor în homeostazia calciului după tiroidectomie, când celulele C sunt îndepărtate. Nivelul calcitoninei este semnificație clinică numai pentru diagnosticul tumorilor maligne - cancer tiroidian cu celule C și tumori neuroendocrine, care poate sintetiza si calcitonina (insulinom, gastrinom, VIPom etc.).
În mod normal, glucocorticoizii nu afectează semnificativ nivelul de calciu din sânge. ÎN doze farmacologice Glucocorticoizii reduc semnificativ absorbția de calciu în intestin și reabsorbția în rinichi, scăzând astfel nivelul de calciu din sânge. Doze mari Glucocorticoizii afectează și metabolismul osos prin creșterea resorbției osoase și reducerea formării osoase. Aceste efecte sunt importante la pacienții care primesc terapie cu glucocorticoizi.
