Osteoporoza periarticulară și sistemică: simptome și tratament. Cauzele și tratamentul osteoporozei sistemice Osteoporoza sistemică care s-a dezvoltat pe fundalul hipogonadismului

Osteoporoza este o boală în care leșierea calciului și a altor minerale din țesutul osos prevalează asupra acumulării lor, ceea ce determină modificarea sa ireversibilă. Oasele devin fragile, iar în structura țesuturilor lor are loc o „restructurare”, care constă în reducerea numărului de plăci care le formează.

Se formează goluri și pori, a căror dimensiune este uneori comparabilă cu dimensiunea găurilor din brânzeturile tari.

Fracturi frecvente în osteoporoză

Țesutul osos liber este ușor distrus. Fracturile nu pot fi evitate și se întâmplă nu numai în timpul plimbărilor de iarnă pe gheață alunecoasă sau nămol de toamnă. Uneori, pentru a rupe un braț, este suficient să ridici o pungă grea, iar împiedicarea de un covor pe hol este suficientă pentru a câștiga o fractură „imobilizată la pat” a colului femural. Astfel de metamorfoze sunt cauzate de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu în organism. Unde „pleacă” calciul și de ce apare osteoporoza, care sunt simptomele acesteia și cât de eficient este tratamentul?

Condițiile preliminare pentru dezvoltarea osteoporozei țin cont în mare măsură de clasificarea acesteia. Să luăm în considerare cele mai comune dintre ele.

Să începem cu o clasificare topografică, în care se disting două forme de boală - locală și generalizată.

Cu formă locală substanța osoasă a unui anumit os își pierde din densitatea din cauza fracturilor, deplasărilor, vânătăilor, arsurilor, efectelor toxice etc.

Depleția țesutului osos poate lua forma unor focare rotunde sau ovale de diferite dimensiuni (osteoporoză cu pete).

Dacă osul este epuizat uniform, se vorbește despre osteoporoză locală uniformă.

Osteoporoza șoldului poate duce la fracturi severe

Rarefacția locală a structurii țesutului osos apare adesea în oasele care formează articulații mari. Un caz tipic și o cauză frecventă a fracturilor severe, „imobilizatoare” la vârstnici este osteoporoza articulației șoldului, în care boala afectează gâtul femurului.

Există, de asemenea osteoporoza regionala, care acoperă o regiune anatomică formată din mai multe oase, de cele mai multe ori o articulație. Această formă a bolii amenință nu numai fracturile osoase.

Se dezvoltă osteoporoza articulațiilor, în care fragilitatea suprafețelor oaselor articulare este combinată cu procese degenerative în țesutul cartilajului.

Cele mai frecvent afectate sunt articulațiile șoldului și genunchiului.

Dacă procesul patologic afectează și țesuturile moi ale articulației, ei vorbesc despre osteoporoza periarticulara. Osteoporoza periarticulară a mâinilor este o consecință frecventă a scăderii densității osoase și a unei încălcări a structurii acestora, manifestată prin durere la nivelul articulației și scrașnirea acesteia în momentul mișcării.

Conduce la consecințe grave osteoporoza difuză a coloanei vertebrale,în care există o densitate redusă a țesutului în vertebrele sale.

Osteoporoza difuză a coloanei vertebrale amenință să fractureze coloana vertebrală

Pe lângă aplecarea, întărirea curbei lombare și formarea unei cocoașe, acest tip de boală amenință cu fracturi severe ale coloanei vertebrale.

Osteoporoza sistemica afectează toate oasele scheletului.

Osteoporoza la copii si adulti

Se disting de asemenea:

Nedreptatea de gen

Deși osteoporoza oaselor este diagnosticată la aproape 100% dintre bărbații care au depășit pragul de 75 de ani, femeile rămân totuși primele aspirante la „porozitatea osoasă”.
Cauzele osteoporozei la femei:

• Dezarmonie hormonală cauzată de menopauză. Metabolizarea ionilor de calciu se realizează în principal în țesutul osos în continuă reînnoire. Acesta suferă în mod constant procese metabolice. Celulele speciale - osteoblastele - sintetizeaza substanta osoasa, in timp ce altele - osteoclaste - o "resorb". Responsabilitatea pentru echilibrul în acest sistem este hormonii sexuali - estrogeni și progesteron la femei, androgeni - la bărbați. Menopauza, însoțită de o scădere bruscă a producției de hormoni sexuali, perturbă schimbul de „material de construcție”;
• Dieta slaba. O dietă bazată pe carbohidrați și alimente rafinate, sifon și cafea amenință cu un deficit de calciu, fosfor și magneziu, proteine ​​și acizi grași nesaturați, vitamina D, care nu contribuie deloc la întărirea oaselor;
• Un „cuplu” periculos - alcoolul și nicotina, dacă nu sunt separate mult timp, duc la o pierdere de 25% a masei osoase;
• Disfuncție ovariană sau îndepărtare.

Vezi videoclipul pentru mai multe detalii:

Începutul bolii este foarte ușor de ratat - primele sale simptome sunt foarte neclare.
În stadiile incipiente, semnele de afectare a metabolismului sării vor ajuta la suspectarea osteoporozei:

• durere în oase și gât;
• oboseală crescută și performanță scăzută;
• lacrimare sau apatie;
• tulburări de somn, senzație de frică;
• crampe nocturne;
• parodontită și exces de placă;
• delaminarea plăcii unghiei și părul gri precoce;
• disfuncție gastrointestinală și debutul diabetului zaharat;
• tahicardie;
• alergie.

Osteoporoza progresivă este ireversibilă, iar simptomele ei se agravează la femei. Odată cu scăderea masei osoase, apar senzații dureroase.

Durerea în osteoporoză este dureroasă în natură, adesea localizată în partea inferioară a spatelui și sacrum, oasele pelvine, articulațiile gleznei și șoldului.

Ghemuit în vârful picioarelor, presiune de sus asupra brațelor întinse, însoțită de durere la nivelul coloanei vertebrale. Adesea există o senzație „dureroasă” între omoplați. Fracturile osoase sunt în creștere. O scădere suplimentară a densității osoase la unele femei determină o scădere a înălțimii, uneori semnificativă, până la 10-15 cm.
Cu simptome similare, boala se declară reprezentanților sexului opus.
La femeile care nu au atins perioada de menopauză, epuizarea țesutului osos poate fi rezultatul unei pierderi semnificative în greutate. Deci, dietele rigide dezechilibrate, sărace în calciu și minerale, pe lângă faptul că reflectă un corp zvelt în oglindă, pot provoca osteoporoza articulației genunchiului, ale cărei prime manifestări - dureri dureroase prelungite la genunchi după exercițiu - duc în cele din urmă la o grad sever de demineralizare osoasa, plina de deformare articulara.
Pentru mai multe informații despre simptomele osteoporozei, vezi videoclipul:

S-a stabilit că femeile blonde cu pielea foarte deschisă riscă să aibă „porozitate” oaselor mai mult decât, de exemplu, reprezentanții cu pielea închisă ai rasei negroide.

Care sunt complicațiile dizabilității?

Fracturile slab vindecate și deformările scheletice asociate osteoporozei cu un grad ridicat de demineralizare osoasă fac adesea pacientul în imposibilitatea de a lucra și poate chiar să fie imobilizat la pat.

Se pune întrebarea - dau handicap în osteoporoză?

Decizia comisiei speciale depinde de severitatea complicațiilor:

• Obținerea unui handicap al grupului 3 este probabil cu cifoscolioză semnificativă, agravată de un sindrom de durere puternică;
• Fractura de femur sau alt os, complicată de dezvoltarea așa-numitei „articulații false” - un motiv pentru stabilirea grupului 2 de handicap. Probabilitatea de a-l obține crește în prezența insuficienței cardiovasculare sau respiratorii;
• Invaliditatea grupului 1 este stabilită în cursul critic al osteoporozei care pune viața în pericol și imobilizată la pat.

Osteoporoza amenință dizabilitatea

Bolnav, haide!

Cel mai bun mod de a determina cât de mult a scăzut masa osoasă este densitometria, care vă permite să exprimați în cifre dinamica modificărilor densității osoase.

O astfel de evaluare cantitativă va arăta că pacientul are osteopenie sau osteoporoză, diferența dintre acestea fiind în ceea ce privește nivelul de scădere a densității minerale osoase.

Printre metodele auxiliare de diagnosticare a osteoporozei se numără radiografia, studiul nivelurilor unor astfel de markeri ai osteoporozei precum osteocalcina, fracția osoasă a fosfatazei alcaline etc., biopsia și diagnosticul diferențial.

În loc de concluzie

Scheletul uman este comparabil cu o structură arhitecturală, a cărei stabilitate depinde de rezistența blocurilor sale de construcție - oasele. Dar la fel cum apa uzează cea mai puternică fundație, boala distruge oasele din interior, transformându-le țesutul puternic omogen într-o structură fragilă cu goluri deschise. Prin urmare, este necesar să se pună „fundația” și să se întărească oasele fără a aștepta fracturi, începând din momentul creșterii intensive, în timpul sarcinii și alăptării. Cum? Compensați deficitul de calciu, care este întotdeauna însoțit de imperfecțiuni în alimentație, cu produse care conțin săruri minerale și vitamina D.

Dar nu uitați în același timp că organismul nu face „rezerve” pentru viitor și, prin urmare, luând porția potrivită de calciu din tabletă, se va grăbi să scape de exces, eliminându-le prin rinichi. Prin urmare, prezența calciului, mineralelor și vitaminei D în dietă este cel mai important punct în prevenirea și tratamentul osteoporozei. Și pentru ca organismul să le poată folosi „în scopul propus” în timpul menopauzei, femeile din această perioadă necesită adesea terapie de substituție cu estrogeni, combinată cu calciu, vitamina D și bifosfonați, medicamente care vizează suprimarea cariilor osoase. Preparatele cu fluor sunt de asemenea eficiente.

Prevenirea osteoporozei va ajuta la evitarea bolii

În unele cazuri, medicul prescrie purtarea corsetelor de susținere - nu trebuie să neglijați o astfel de recomandare, dar este mai bine să aveți grijă de întărirea propriului corset muscular. Prin urmare, nu neglijați activitatea fizică. Cu toate acestea, la bătrânețe, activitatea fizică nu trebuie doar dozată, ci și „corectă” - exercițiile incorecte pot duce la fracturi, astfel încât natura încărcăturii sportive trebuie discutată cu medicul și exercitată cu un instructor de terapie cu exerciții fizice.

Nu trebuie să uităm de „motivul de bază” intrapersonal al bolii. La urma urmei, psihosomatica osteoporozei sau cauzele sale psihologice indică adesea că o persoană are un sentiment de lipsă a unui fel de sprijin. Prin urmare, urmați recomandările medicilor curant - un endocrinolog și un reumatolog, mâncați rațional, eradicați obiceiurile proaste și fiți sigur: vă puteți proteja, pentru că viața vă poate sprijini uneori în cel mai neașteptat mod! Fii sănătos!

Osteoporoza sistemica. Osteoporoza este o boală sistemică a scheletului caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o încălcare a microarhitectonicii țesutului osos, ceea ce duce la o creștere a fragilității osoase și la un risc crescut de fracturi.

Există osteoporoză primară: postmenopauză (tip I), senilă sau senilă (tip II); osteoporoză idiopatică (la adulți, juvenile) și secundară. Multe boli ale sistemului endocrin, ale organelor digestive, rinichi, sânge, boli reumatice, tulburări genetice, tratament medicamentos (corticosteroizi, antiacide care conțin aluminiu, hormoni tiroidieni etc.) duc la osteoporoză secundară.

Osteoporoza este o boală complexă multifactorială, care se bazează pe procesele de remodelare osoasă afectată în direcția creșterii resorbției osoase și a reducerii formării osoase.

Baza dezvoltării osteoporozei primare la femei este deficitul de estrogen și factorii locali - hiperproducția de citokine. Pe măsură ce organismul îmbătrânește (osteoporoza senilă), metabolismul vitaminei D este important, dezvoltarea rezistenței la aceasta este o deficiență a receptorilor pentru vitamina D. Pentru osteoporoza postmenopauză, este caracteristic un tip de pierdere osoasă trabeculară, pentru senil - trabecular și cortical, care determină localizarea celor mai caracteristice fracturi la pacienți - în primul caz, coloana vertebrală, partea distală a antebrațului radiusului, în al doilea caz, o fractură a colului femural și multiple fracturi vertebrale în formă de pană.

Osteoporoza progresează lent și este adesea asimptomatică. Prima manifestare a bolii poate fi dezvoltarea fracturilor osoase după traumatisme minime - fracturi atraumatice. Cea mai frecventă localizare a fracturilor osteoporotice la vertebrele „care poartă greutate” este toracică mijlocie și inferioară și coloana lombară superioară, în primul rând a 12-a vertebre toracică și prima lombară.

În plus, pacienții cu osteoporoză pot prezenta dureri asociate cu scăderea înălțimii corpurilor vertebrale (așa-numitul colaps vertebral). Durerea este o consecință a creșterii lordozei lombare, compensând o creștere a curburii anteroposterioare la locul fracturii.

Cu multiple fracturi de compresie ale vertebrelor, durerile cronice, surde, constante în partea inferioară a spatelui sunt tulburătoare. Durerea de spate moderată sau ușoară poate persista din cauza compresiei mecanice a ligamentelor, mușchilor și a locurilor de atașare a acestora. Se dezvoltă o cifoză dorsală progresivă, numită „cocoașa văduvei”.

Cifoza severă și înălțimea redusă pot provoca durere asociată cu presiunea asupra coastelor, crestelor iliace și a suprafețelor articulare intervertebrale. Linia taliei se pierde treptat, stomacul iese în față. În cazurile severe, coastele inferioare practic coboară în cavitatea pelviană. O schimbare progresivă a posturii duce la scurtarea și contracția mușchilor spatelui, ceea ce provoacă dureri de încordare musculară și este una dintre cauzele principale ale durerii cronice de spate.

Poate exista durere difuză în oase, durere la atingerea vertebrelor, coastelor, oaselor pelvine. Un test pozitiv cu o sarcină indirectă asupra coloanei vertebrale: medicul apasă de sus pe brațele pacientului întinse înainte cu tensiune, ceea ce provoacă dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. O coborâre bruscă din vârful picioarelor duce, de asemenea, la dureri severe la nivelul coloanei vertebrale.

Cu un debut lent al bolii, pacienții sunt deranjați de dureri de spate surde ocazionale. Factorii provocatori pot fi alternanța de odihnă și mișcare. În timp, durerea devine mai puternică și mai lungă, dispărând în decubit dorsal. Există sensibilitate la comoție, durere „în toate oasele”. În viitor, există atacuri de durere acute asociate cu fracturile descrise mai sus.

Diagnosticare.

Radiografia coloanei vertebrale, oase mari. În ciuda numeroaselor criterii de diagnosticare a osteoporozei, se crede că numai detectarea uneia sau a mai multor fracturi vertebrale (cu excluderea altor cauze) permite un diagnostic fiabil, deși acesta este un diagnostic târziu. Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a osteoporozei este densitometria - o evaluare cantitativă a densității osoase. Se aplică metoda absorbției duble de energie.

Determinați conținutul de calciu, fosfor din serul sanguin și urină, fosfatază alcalină din sânge. Cu toate acestea, adesea nu se abat de la normă.

Pentru a evalua formarea osului, se examinează conținutul de osteocalcină, peptide carboxiamino-terminale de colagen de tip I în serul sanguin (creștere a conținutului). Markeri ai resorbției osoase: fosfataza acidă rezistentă la tartrat a trombocitelor, eritrocitelor, țesutului osos, hidroxiprolină urinară etc. (creștere a conținutului).

Tratament.

Calciu, vitamina D3, calcitonină. La femeile aflate în postmenopauză - terapia de substituție cu estrogeni. Diclofenac, ibuprofen, naproxen, sulindac, ketoprofen, piroxicam, meloxicam, lorioxicam, celecoxib, nimesulid alte AINS.

Surse de informare:

1. Harrison's Handbook of Internal Medicine
2. Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Diagnosticul sindromic și farmacoterapia de bază a bolilor organelor interne.
3. Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Manualul practicianului.
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Diagnosticul de laborator și instrumental al bolilor organelor interne.

Osteoporoza sistemica

o boală aparținând grupului de osteopatii metabolice. În dezvoltarea bolii, rolul principal este atribuit încălcării mecanismelor de modelare și remodelare a țesutului osos. O. s. poate fi atât rezultatul expunerii la factori de mediu negativi, cât și defecte genetice. Acesta din urmă este confirmat de cazurile de osteoporoză sistemică, care sunt observate la mai mulți membri ai aceleiași familii. Factorii mutageni activi sunt radiațiile ionizante, unii compuși chimici, virușii. Factorii de risc pentru osteoporoza sistemică pot include menopauza precoce, hiperfuncția suprarenală, hipertiroidismul, hipogonadismul, aportul excesiv de fosfor, înfometarea (aportul insuficient de calciu), utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum heparina, barbituricele, alcoolul, fumatul, consumul excesiv de cafea, inactivitatea fizică. și etc. În unele cazuri, boala se dezvoltă în timpul sarcinii și alăptării, precum și în patologia tractului gastrointestinal. Mai des, mai mulți factori de risc acționează simultan, astfel că boala este considerată polietiologică multifactorială.

tablou clinic. manifestările lui O. cu. variat. Unul dintre simptomele sale cele mai persistente este durerea în regiunea lombară, sacrum și articulațiile șoldului. Pacienții observă de obicei o senzație de greutate între omoplați, slăbiciune musculară generală și tulburări de mers. În unele forme, prima manifestare a bolii poate fi durerea și deformarea articulațiilor gleznei sau apariția umflăturilor și durerii în zona picioarelor, cu răspândirea sa treptată la articulațiile mari ale extremităților inferioare și superioare mici. Ulterior, durerea în oasele pelvine, coaste, care crește odată cu efortul fizic, se alătură. Progresia ulterioară a procesului este însoțită de un sindrom de durere persistentă, care nu dispare în repaus și adesea obligă să ia analgezice pentru o perioadă lungă de timp. Uneori prima manifestare a lui O. cu. există o fractură patologică a oaselor treimii inferioare a antebrațului. Niciunul dintre simptome nu este patognomonic și poate fi observat în multe alte osteopatii metabolice, mielomul multiplu.

Cursul bolii este adesea lent, dar progresiv. Regresia spontană a fost descrisă doar la unii pacienți cu o formă tranzitorie de osteoporoză sistemică (de exemplu, la bărbați tineri cu osteoporoză juvenilă idiopatică, la femei în timpul sarcinii sau în timpul alăptării). Odată cu progresia bolii, încălcarea mineralizării osoase crește în fiecare an, ceea ce este însoțit de o scădere a rezistenței sale mecanice. Ca urmare, se constată fracturi patologice, deformări secundare, care adesea duc la invaliditate.

Diagnostic. Cel mai important rol în diagnosticul lui O. cu. Este atribuită examinarea cu raze X, în care o scădere a densității umbrei osoase (osteopenie), striarea verticală crescută a corpurilor vertebrale, scleroza plăcilor subcondrale, numeroase fracturi deprimate în secțiunile centrale ale plăcilor subcondrale, fracturi ale corpurilor vertebrale. (Fig. 1), oase pelvine, colul femural, alte oase ale scheletului. Subțierea stratului cortical al oaselor tubulare lungi, procesele de restructurare asemănătoare zonelor Looser din gâtul femurului (Fig. 2) și oasele pelvine sunt de asemenea caracteristice. În unele cazuri, focare granulare de iluminare sunt observate în oasele tubulare lungi, precum și în oasele craniului și mâinilor.

La unele forme O. de pag. Caracteristicile cu raze X sunt posibile. Astfel, în forma steroidică a bolii, spre deosebire de cea postmenopauză, deformarea corpurilor vertebrale la tipul de pește este mai frecventă (Fig. 3). Deformarea în formă de pană a corpurilor vertebrale la pacientele cu formă postmenopauză apare fără traumatisme vizibile, iar cu O. s. la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, o astfel de deformare a corpurilor vertebrale poate fi detectată după ridicarea greutăților sau căderea de la o înălțime a înălțimii lor. Numeroase fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, care au fost descrise anterior ca spondilopatie hormonală sau spondilopatie osteoporotică, sunt denumite mai adecvat platispondilii, având în vedere că o astfel de imagine cu raze X poate fi observată nu numai în diferite forme de O. s., dar de asemenea in alte boli si osteopatii metabolice. De regulă, nu există nicio legătură între o astfel de deformare a corpurilor vertebrale și tulburările endocrine. Fracturile gâtului femurului sunt mai frecvente la pacienții cu formă senilă O. s., iar fracturile pelvine - la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Niciunul dintre simptomele radiologice nu este patognomonic, deoarece modificări similare pot fi observate în osteomalacie, forma osteoporotică a mielomului etc. În acest sens, modificările radiologice, ca și cele clinice, trebuie luate în considerare numai împreună cu alte date.

Rezultatele analizelor de laborator sunt de mare importanță pentru stabilirea diagnosticului. Cu O. s. hipocalcemie, o creștere a nivelului de fosfor din sânge, menținând în același timp excreția normală și reabsorbția tubulară, o scădere sau creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercalciurie tranzitorie, excreție urinară crescută a hidroxiprolinei. În cazurile în care hipocalcemia este combinată cu o eliberare crescută de hidroxiprolină și o ușoară creștere a nivelului de fosfatază alcalină, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu osteomalacie (Osteomalacia).

Adesea, în diagnosticul bolii sunt utilizate metode invazive și neinvazive pentru determinarea masei osoase. Metodele non-invazive includ densitometria cu raze X, morfometria cu raze X, absorptiometria gamma-fotoni. Metodele morfometrice cu raze X și densitometrice cu raze X sunt destul de simple, durează puțin, dar vă permit să determinați în principal masa părții corticale a osului și să măsurați numai în zona falangelor sau a II-ului metacarpian. osoase, care sunt afectate în O. cu. nu în primul rând. Coloana vertebrală și colul femural sunt considerate cele mai vulnerabile părți ale scheletului în osteoporoza sistemică, astfel încât datele despre starea acestor părți ale scheletului sunt de cea mai mare valoare. Ele pot fi obținute prin absorbție cu doi fotoni și tomografie computerizată.

O metodă invazivă de evaluare a masei osoase este histomorfometria materialului obținut dintr-o biopsie a aripii iliace. Permite obținerea unei caracteristici cantitative a unor astfel de parametri ai țesutului osos, cum ar fi volumul osului spongios, lățimea trabeculară, lățimea plăcii corticale și porozitatea.

În toate cazurile când există dificultăţi în diagnosticul lui O. cu. conform tabloului clinic și radiologic și datelor biochimice, pacientul trebuie îndrumat către un spital de specialitate ortopedie.

Tratament. Folosirea preparatelor de calciu singură nu oprește progresia procesului patologic și nu crește masa osoasă. Utilizarea hormonilor anabolizanți contribuie la creșterea în principal a masei musculare. Datele privind efectul terapeutic al estrogenilor sunt contradictorii. Folosirea lor, fără îndoială, este justificată patogenetic la O. de pagina care s-a dezvoltat pe fondul hipogonadismului la femei. Calcitonina are un efect analgezic pronunțat, dar nu oprește progresia procesului. În plus, utilizarea pe termen lung a calcitoninei poate duce la hiperparatiroidism secundar și la creșterea resorbției osoase.

Aplicație largă pentru tratarea paginii de către O. găsit preparate cu fluor, tk. introducerea lor ca urmare a substituirii ionilor de hidroxil in hidroxiapatita duce la o crestere a volumului osos, imbunatateste structura retelei cristaline. Dar matricea nou formată sub influența fluorurilor este slab mineralizată, prin urmare, tratamentul cu preparate cu fluor (ossin, correberon, tridină) trebuie combinat cu numirea metaboliților activi de vitamina D și a preparatelor de calciu. Tratament de lungă durată cu fluor, cel puțin 2 ani și jumătate. Doza zilnică de gluconat de calciu este de 1,5 g. Datorită faptului că fluorul formează compuși insolubili cu calciul, aportul de fluor și calciu nu poate fi combinat în timp, iar intervalul dintre aportul lor trebuie să fie de câteva ore. Cu preparatele cu fluor, este, de asemenea, imposibil să luați simultan produse lactate, cereale gătite în lapte. În cazurile în care se observă hipocalcemie în osteoporoza sistemică, tratamentul trebuie suplimentat cu aportul de oxydevit (un metabolit activ al vitaminei D), care îmbunătățește absorbția calciului în intestin.

Tratamentul diferitelor forme de osteoporoză sistemică cu numai metaboliți activi ai vitaminei D se bazează pe dovezile de malabsorbție a calciului în intestin. Există dovezi că numirea oksidevit timp de 1 an la pacienții cu forma postmenopauză a bolii, cu osteoporoză la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, precum și cu osteoporoza care s-a dezvoltat pe fondul diabetului zaharat, stabilizează x- imagine razelor, elimină durerea (deja după 2 -5 luni de la începerea tratamentului), oprește pierderea osului spongios, menține grosimea trabeculelor și lățimea plăcii osoase corticale. La unii pacienți, în timpul tratamentului cu oxydevit, se observă o creștere semnificativă a lățimii trabeculelor și a plăcii corticale, ceea ce indică efectul medicamentului asupra proceselor de modelare și remodelare. În fiecare caz, este necesară o selecție individuală a dozei de medicament și a duratei cursului de tratament. La fel ca în tratamentul cu preparate cu fluor, controlul biochimic este necesar cel puțin o dată la 6 luni. Componente obligatorii ale tratamentului lui O. cu. sunt terapie cu exerciții fizice, masaj. Cu slăbiciune musculară, se recomandă hidrokineziterapia. Regimul motor terapeutic se determină individual, se prescriu trasee de sănătate, turism apropiat sau plimbări. Complexul de măsuri terapeutice include ortezi. Corsetele sunt prescrise conform indicațiilor.

Încălcarea proceselor de remodelare și modelare la pacienții cu O. s. exclude posibilitatea tratamentului chirurgical al fracturilor colului femural sau al altor fracturi fără tratament conservator prealabil și ulterior.

Bibliografie: Kon R.M. și Roth K.S. Diagnosticul precoce al bolilor metabolice, trans. din engleză, p. 350, 398, M., 1986; Încălcarea metabolismului calciului, ed. D. Heath și S.J. Marx, trad. din engleză, M., 1985.

Dicționar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Osteoporoza cu fractura patologica, nespecificata (M80.9)

Reumatologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat

pe Comisia de experti

asupra dezvoltării sănătăţii

Ministerul Sanatatii

Republica Kazahstan

Osteoporoza este o boală sistemică care afectează toate oasele scheletului, caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o încălcare a microarhitectonicii țesutului osos, ceea ce duce la creșterea fragilității osoase și apariția fracturilor.Scăderea densității și rezistenței osoase duce la o risc ridicat de fracturi chiar și cu traumatisme minime, cum ar fi o cădere de la o creștere a înălțimii sau ridicarea unei sarcini care cântărește aproximativ 10 kg. Practic, osteoporoza afectează femeile (mai ales după menopauză) și persoanele în vârstă.
Fracturile sunt principala complicație a osteoporozei.
Cele mai frecvente în osteoporoză sunt: ​​fractura de radius „în loc tipic” (se dezvoltă la cădere pe braț întins); fractură a colului femural (cea mai formidabilă, deoarece aproximativ jumătate dintre pacienți după o astfel de fractură rămân invalidi și au nevoie de îngrijire externă);fractura de compresie a coloanei vertebrale(se dezvoltă după căderea pe spate sau ridicarea unei greutăți, însoțită de dureri severe de spate).

Nume protocol: Osteoporoza

Cod protocol:

Cod (coduri) conform ICD-10:

M 80 Osteoporoza cu fractura patologica
M80.0 Osteoporoză postmenopauză cu fractură patologică
M80.1 Osteoporoză cu fractură patologică după ovariectomie
M80.2 Osteoporoza cu fractura patologica datorita imobilitatii
M80.3 Osteoporoză post-chirurgicală cu fractură patologică de malabsorbție
M80.4 Osteoporoză indusă de medicamente cu fractură patologică
M80.5 Osteoporoza idiopatica cu fractura patologica
M80.8 Alte osteoporoze cu fractură patologică
M80.9 Osteoporoză cu fractură patologică, neprecizată
M81 Osteoporoza fara fractura patologica
M81.0 Osteoporoza postmenopauza
M81.1 Osteoporoza dupa ovariectomie
M81.2 Osteoporoza datorata imobilitatii
M80.3 Osteoporoza post-chirurgicală datorată malabsorbției intestinale
M80.4 Osteoporoza indusă de medicamente
M80.5 Osteoporoza idiopatică
M81.6 Osteoporoza localizata (Lequena)
M80.8 Alte osteoporoze
M80.9 Osteoporoza, nespecificata
M82* Osteoporoza în boli clasificate în altă parte
M82.0* Osteporoza în mielomatoza multiplă (C90.0+)
M82.1* Osteoporoza în tulburările endocrine (E00-E34+)
M82.8* Osteoporoza în alte boli clasificate în altă parte

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
GC-glucocorticosteroizi
QCT-Tomografie computerizată cantitativă
BMD - densitatea minerală osoasă
Imagistica prin rezonanță magnetică RMN
OP - osteoporoza
PTH - hormon paratiroidian
Proteina reactivă CRP-C
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
ECG - electrocardiograma
Ultrasunete - ultrasonografie
DXA - absorbție cu raze X cu energie duală

Clasificare

Distinge:
A. Osteoporoza primară
B. Osteoporoza secundara
A. Osteoporoza primară
1. Osteoporoza postmenopauza (tip 1)
2. Osteoporoza senila (tip 2)
3. Osteoporoza juvenila
4. Osteoporoza idiopatică
B. Osteoporoza secundara

I. Boli ale sistemului endocrin
1. Hipercortizolism endogen (boala și sindromul Itsenko-Cushing)
2. Tirotoxicoza
3. Hipogonadism
4. Hiperparatiroidism
5. Diabet zaharat (tip I dependent de insulină)
6. Hipopituitarism, insuficienta endocrina poliglandular

II. Boli reumatice
1. Artrita reumatoidă
2. Lupus eritematos sistemic
3. Spondilita anchilozantă

III. Boli ale sistemului digestiv
1. Stomacul rezecat
2. Malabsorbție
3. Boală hepatică cronică

IV. boală de rinichi
1. Insuficiență renală cronică
2. Acidoza tubulara renala
3. Sindromul Fanconi

V. Boli de sânge
1. Mielom
2. Talasemia
3. Mastocitoză sistemică
4. Leucemii și limfoame

VI. Alte boli și afecțiuni
1. Imobilizare
2. Ovariectomie
3. Boala pulmonară obstructivă cronică
4. Alcoolismul
5. Anorexia nervoasă
6. Tulburări de alimentație
7. Transplant de organe

VII. Tulburări genetice
1. Osteogeneza imperfectă
2. Sindromul Marfan
3. Sindromul Enders-Danlos
4. Homocistinurie sau sinurie

Diagnosticare

Criterii clinice:
Plângeri și anamneză: principala plângere a pacienților cu OP este durerea de spate. Durerea poate fi episodică și asociată fie cu mișcări incomode, fie cu ridicarea greutăților. Deseori, pacienții se plâng de „oboseală și dureri de spate” după ce au fost forțați să rămână într-o singură poziție sau să meargă. Aceștia sunt îngrijorați de „senzația de greutate” dintre omoplați, nevoia de odihnă repetată în timpul zilei, de preferință în poziție culcat.
Mai puțin frecvente sunt plângerile de durere la nivelul articulațiilor, tulburările de mers și șchiopătura. Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene nu ameliorează durerea. Severitatea acesteia poate fi diferită la același pacient la intervale de timp diferite.
Cauzele durerii de spate în osteoporoză pot fi:
1. fractură prin compresie a coloanei vertebrale sau fractură parțială cu hemoragie periostală;
2. compresia mecanica a ligamentelor si muschilor;
3. cifoza coloanei toracice;
4. scaderea cresterii si scurtarea muschilor paraspinali.
La o fractură proaspătă a corpului vertebral, apare durere acută, care iradiază sub formă de durere radiculară în piept, cavitate abdominală sau coapsă și limitând brusc mișcarea. Durerea crește cu mișcări minime, durează 1-2 săptămâni, apoi cedează treptat în 2-3 luni.

Reclamații și anamneză: dureri de spate, senzație de oboseală în spate în timp ce stați în picioare sau în picioare. Scăderea înălțimii (cu 2,5 cm pe an sau 4,5 cm sau mai mult pe parcursul vieții, care poate fi asociată cu fracturi de compresie vertebrală).

Examinare fizică:
Simptomele osteoporozei progresive:
1. fracturi frecvente din cauza leziunilor inadecvate (lovitură ușoară, cădere din senin) cu localizare a fracturilor tipice osteoporozei: coloana lombară, femur proximal, radius la încheietura mâinii (fractură Collis);
2. deformarea coloanei vertebrale: cifoza, boala Scheuermann-Mau (cifoza juvenila), cresterea redusa (datorita aplatizarii vertebrelor);
3. rigiditatea și durerea articulațiilor;
4. o serie (una după alta) de fracturi de compresie ale vertebrelor lombare și toracice cu dureri severe de spate care iradiază de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale (spondilopatie la menopauză - osteoporoză severă a scheletului axial);
5. fracturi de compresie ale coloanei vertebrale în absența influenței externe (ca urmare a sarcinii create de greutatea proprie a corpului).
metoda antropometrică. Este utilizat numai în scopul de a face un diagnostic prezumtiv. O scădere a înălțimii de 2 cm sau mai mult la 1-3 ani de urmărire și 4 cm în comparație cu înălțimea la 25 de ani este un motiv pentru radiografia coloanei vertebrale pentru a detecta fracturile vertebrale (B).

Diagnosticul de laborator al osteoporozei:
Pentru evaluarea biochimică a densității minerale osoase există următoarele metode de cercetare:
1. caracteristici ale metabolismului fosfor-calciu;
2. determinarea markerilor biochimici ai remodelării osoase.
La evaluarea parametrilor biochimici, sunt necesare metode de cercetare de rutină: determinarea conținutului de calciu (fracție ionizată) și fosfor din sânge, excreția zilnică de calciu și fosfor în urină, precum și excreția de calciu în urină pe stomacul gol. în raport cu concentraţia creatininei în aceeaşi porţiune de urină.
Un număr mare de studii privind osteoporoza în copilărie demonstrează că cel mai adesea parametrii biochimici de rutină ai metabolismului fosfor-calciu nu sunt modificați sau se modifică ușor și pe scurt chiar și în osteoporoza severă cu fractură.
Pentru a determina starea remodelării osoase în sânge și urină, sunt examinați markeri biochimici extrem de sensibili ai metabolismului osos. Într-o situație patologică, ele reflectă predominanța afectării formării osoase sau a resorbției osoase.

Markeri biochimici ai remodelării osoase

Indicatori ai activității de formare osoasă Indicatori ai activității de resorbție osoasă Activitatea fosfatazei alcaline (sânge): fosfataza alcalina totala, fosfataza alcalina osoasa Hidroxiprolina (urină) Legături încrucișate de colagen: piridinolină (urină); deoxipiridinolină (urină) Osteocalcina (sânge) telopeptidă H-terminală (urină) Rezistent la tartrat Propeptidă colagen uman de tip I (sânge) Fosfataza acidă (sânge)

Determinarea markerilor biochimici ai metabolismului osos este importantă nu numai pentru caracterizarea metabolismului osos, ci și pentru alegerea unui medicament care crește densitatea minerală osoasă, monitorizarea eficacității terapiei și prevenirea optimă a osteoporozei.

Metode instrumentale
Cea mai accesibilă metodă de diagnostic instrumental al osteoporozei este evaluarea vizuală a radiografiilor osoase (în cazul osteoporozei glucocorticoide, oasele coloanei vertebrale).
Semne radiologice tipice ale scăderii densității minerale osoase:
1. creșterea „transparenței”, modificarea modelului trabecular (dispariția trabeculelor transversale, striația trabeculară verticală grosieră);
2. subțierea și contrastul crescut al plăcilor terminale, o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, deformarea lor sub formă de pană sau „pește” (cu forme pronunțate de osteoporoză).
Demineralizarea osoasa poate fi detectata prin radiografie in cazul scaderii densitatii cu cel putin 30%. Studiile cu raze X sunt de mare importanță în evaluarea deformărilor și fracturilor de compresie ale vertebrelor.
Metode cantitative mai precise pentru evaluarea masei osoase (densitometrie, din cuvântul englezesc density - „density”). Densitometria permite detectarea pierderii osoase în stadiile incipiente cu o precizie de 2-5%. Există metode cu ultrasunete, precum și cu raze X și izotopice (densitometrie cu energie mono și duală, absorptiometrie mono și doi fotoni, CT cantitativ).

Indicații pentru determinarea IPC:
. femei cu vârsta de 65 de ani și peste, bărbați de 70 de ani și peste, indiferent de factorii de risc clinici;
. femei și bărbați în premenopauză cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani care au factori de risc clinic;
.femeile care au intrat în perioada de menopauză și au factori de risc specifici asociați cu un risc crescut de fracturi (greutate corporală mică, fracturi anterioare cu traumatisme scăzut, luare de medicamente care cresc acest risc);
. adulți care au avut fracturi după 50 de ani;
. adulți cu anumite afecțiuni (de exemplu, artrită reumatoidă) sau care iau anumite medicamente (prednison ≥ 5 mg/zi sau echivalent timp de ≥ 3 luni) care au ca rezultat scăderea densității osoase sau pierderea osoasă;
. persoanele cărora li sa recomandat anterior farmacoterapie pentru PO;
. pacienții tratați anterior cu OP (CMI este determinată pentru a evalua efectul terapiei);
. persoanele care nu au primit terapie anti-osteoporotică, dar care au o pierdere osoasă care necesită tratament;
. femeile aflate în postmenopauză care au încetat să mai ia estrogen.

Principalii indicatori care determină densitatea minerală osoasă:
1. conținutul mineral al osului, exprimat în grame de mineral din zona studiată;
2. densitatea minerală osoasă, care se calculează pe diametrul osului și se exprimă în g/cm 2 ;
3. Criteriul Z, exprimat ca procent din standardul vârstă-sex și în termeni de abatere standard (deviația standard) de la norma de vârstă medie (SD, sau sigma). La copii și adolescenți se utilizează numai acest indicator de densitometrie relativă.
4. Testul T, care este exprimat în termeni de abatere standard. Acest indicator este principalul pentru evaluarea severității demineralizării osoase conform criteriilor OMS la adulți.

Categoriile diagnostice „instrumentale” de reducere a densității minerale osoase

Indicații pentru sfatul experților:
1. excluderea formelor secundare de osteoporoză - reumatolog, endocrinolog, gastroenterolog
2. diagnostic diferențial cu boli tumorale și tuberculoză – medic oncolog, ftiziatru
3. definirea indicaţiilor şi metodei de tratament chirurgical al fracturilor osteoporotice – medic ortoped.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

1.STEJAR
2. OAM
3. Calciu total și ionizat
4. Fosfor
5. Fosfataza alcalina
6. Creatinina
7. ALT
8. AST
9. Glucoză
10. SRP
11. Excreția zilnică de calciu și fosfor cu urina
12. Osteocalcina (sânge)
13. β-legături încrucișate
14. Radiografia coloanei vertebrale
15. Densitometrie

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Urina de piridinolină și deoxipiridinolină.
2. Hormon paratiroidian
3. Ecografia organelor abdominale și rinichilor
4. Tomografia computerizată cantitativă
5. Imagistica prin rezonanță magnetică

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se facă distincția între osteoporoza primară și un grup de osteoporoză secundară, precum și să le diferențiem de osteomalacie, mielom multiplu, leziuni osoase metastatice în bolile oncologice, care se caracterizează prin fracturi asemănătoare cu cele osteoporotice. Diagnosticul diferențial al variantelor de osteoporoză primară nu este dificil, din moment ce vârsta pacienților, timpul scurs de la debutul menopauzei la femei, localizarea predominantă a osteoporozei și fracturile osoase au aici o importanță decisivă. Dacă se suspectează osteoporoza juvenilă, variantele de osteopenie congenitală și boala Scheuermann trebuie excluse.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului osteoporozei:
Prevenirea fracturilor osoase
încetinirea sau oprirea pierderii osoase;
Normalizarea indicatorilor metabolismului osos;

Tactici de tratament:

Tratamente non-farmacologice:
· Activitate fizica
Prevenirea și gestionarea osteoporozei includ programe de exerciții personalizate pentru a menține densitatea osoasă și a reduce rata pierderii osoase cu risc minim. Activitatea fizică în adolescență contribuie la atingerea maximă a masei osoase, dar efectul său asupra încetinirii pierderii DMO este foarte modest, iar incidența fracturilor nu se modifică deloc. Exercițiile fizice îmbunătățesc coordonarea musculară, mobilitatea și stabilitatea; reduc frecvența căderilor cu 25%. În plus, exercițiile fizice îmbunătățesc funcționarea zilnică și întârzie handicapul. În mod ideal, pacienții ar trebui să facă exerciții aproape zilnic, alternând între diferite tipuri de exerciții pentru cele mai optime rezultate și pentru a scurta perioada de recuperare de la orice stres legat de efort. Încurajați pacienții să aleagă exercițiile care le plac; acest lucru va ajuta la asigurarea coerenței.
Programul complet implică o combinație de exerciții aerobice, de forță și flexibilitate. Un program cuprinzător de întărire a oaselor ar trebui să includă exerciții care implică mișcarea propriului corp, cum ar fi alergarea lentă, mersul pe jos, patinajul pe gheață și tenisul. Pentru a evita șocurile asupra coloanei vertebrale, pacienții cu osteoporoză ar trebui să evite exercițiile precum sărituri, aerobic, asociate cu mișcări bruște și alergare rapidă.
Exercițiile de forță musculară întăresc și oasele. Pentru a întări picioarele inferioare, șoldurile, spatele, umerii, antebrațele, mâinile și gâtul, trebuie folosite exerciții speciale (cum ar fi apăsarea picioarelor, ridicarea gambei, „bicicletă”, extensie cu patru, îndoiri laterale, îndoiri înainte, rotații ale brațelor, extensie triceps). , rotație în încheieturi, ridicare din umeri). Flexia excesivă a coloanei („abdominale” în decubit dorsal, aplecarea cu atingerea șosetei, exerciții la aparate adecvate), aducția și abducția picioarelor pot fi periculoase.
·
Programe educaționale
Ghidurile clinice existente nu acoperă rolul și eficacitatea programelor educaționale. În urma căutării suplimentare, nu au fost găsite studii privind impactul programelor educaționale asupra calității vieții și riscul fracturilor ulterioare. Există doar indicii că învățarea pacienților să facă exerciții fizice poate afecta pozitiv rezultatele lor de sănătate, iar analiza durerii la indivizii cu fracturi vertebrale, efectuată în sesiuni de grup mic, poate ajuta la reducerea durerilor de spate. Mai multe studii au arătat că programele de educație privind osteoporoza încurajează pacienții să ia măsuri preventive și curative și să crească aderența la tratament. Nu s-au găsit studii care să evalueze cost-eficacitatea programelor educaționale.
1. Programele educaționale privind osteoporoza (PO) încurajează pacienții să ia măsuri preventive și terapeutice și să crească aderența la tratament.
2. Învățarea pacienților cu fracturi vertebrale despre analiza durerii și intervențiile de gestionare a durerii poate duce la reducerea durerilor de spate. Programele educaționale despre PO sunt recomandate atât persoanelor fără osteoporoză, cât și cu osteoporoză, deoarece cunoștințele despre osteoporoză stimulează implementarea măsurilor preventive și terapeutice și măresc aderența la tratament.
3. Pacienților cu dureri de spate din cauza fracturilor vertebrale li se recomandă să studieze măsurile de reducere a durerilor de spate.
Prevenirea căderilor
Importanța predispoziției la cădere ca factor de risc pentru fracturi este adesea subestimată. Condițiile de viață care cresc riscul de fracturi includ podele alunecoase, căzi incomode, covoare mici, diverse obstacole în spațiul de locuit și pantofi incomozi. Condițiile medicale care cresc riscul de cădere includ hipotensiunea posturală sau senzația alterată din cauza medicamentelor, scăderea vederii, slăbiciune musculară, lipsă de coordonare și mobilitate. Monitorizați medicamentele pacienților dvs., în special sedative și hipnotice, și monitorizați-le pentru abuzul de alcool.
Sfatuieste pacientii cu risc de fracturi pentru a evalua siguranta locuintei lor. Este posibil să fie nevoie să instaleze balustrade sigure, să scape de covorașe și obstacole potențiale, să se asigure că iluminarea este adecvată și să repare suprafețele de pavaj crăpate.
O protecție suplimentară pentru pacienții cu risc foarte mare de cădere poate fi îmbrăcămintea cu căptușeală în zona coapselor.
· Renuntarea la fumat.
Sănătatea oaselor este un alt motiv pentru recomandările de renunțare la fumat: riscul relativ de a dezvolta osteoporoză este de 5 ori mai mare pentru fumători decât pentru nefumători.
Dietă.
Nutriția rațională este necesară pentru starea optimă a sistemului osos în toate perioadele de vârstă. Cel mai important nutrient pentru atingerea maximului de masă osoasă în timpul creșterii este calciul. O combinație rațională de calciu și vitamina D în dietă reduce incidența fracturilor șoldului și a altor oase (cu excepția coloanei vertebrale).

Aportul de calciu recomandat Vârstă Doza (mg/zi) Până la 6 luni 400 6 luni - 1 an 600 1-10 ani 800-1200 11-24 ani 1200-1500 > 25 de ani 1000 Femeile însărcinate și care alăptează 1200-1500 > 65 de ani 1500 Femeile în postmenopauză > 50 care nu primesc înlocuire terapie hormonală 1500 Femeile în postmenopauză cu vârsta > 50 de ani care primesc terapie de substituție hormonală 1000

Preparate de calciu. Atunci când istoricul pacientului sau examenul fizic indică necesitatea suplimentării cu calciu pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei, se recomandă forme individuale de dozare OTC. Absorbția calciului este optimă atunci când o singură doză nu depășește 600 mg. Cea mai eficientă și accesibilă sursă de calciu este carbonatul de calciu. De asemenea, este de dorit un nivel suficient de absorbție. Tabletele masticabile pot fi mijlocul de alegere. Absorbția poate fi îmbunătățită prin administrarea de calciu cu alimente.

Vitamina D. Acest nutrient facilitează absorbția calciului. Doza minimă recomandată este de 400 UI/zi. Acest nivel poate fi atins în următoarele moduri: stați la soare 10-15 minute de 3 ori pe zi; consumul de alimente precum laptele, gălbenușul de ou sau alimente fortificate; luarea de multivitamine.
Doza recomandată este de 500 UI/zi pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 19 și 50 de ani și 800 UI/zi pentru persoanele cu vârsta de 51 de ani și peste.
Doza recomandata:

Preparate de calciu în doză profilactică pentru persoanele sub 50 de ani: carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg), colecalciferol 5,5 μg (200 UI de vitamina D3) sub formă de concentrat de colecalciferol 2,0 mg. Adulți și copii peste 12 ani, câte 1 comprimat de 2 ori pe zi, pentru prevenire, luați de 2 ori pe an timp de 3 luni. Copii de la 3-5 ani 1 comprimat pe zi, 6-11 ani 1-2 comprimate pe zi.
Se recomandă preparate de calciu în doză profilactică la persoanele peste 50 de ani și în doză terapeutică: carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg), colecalciferol 11 mcg (400 UI vitamina D3) sub formă de concentrat de colecalciferol 4,40 mg. Pentru prevenirea osteoporozei, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de cel puțin 3 luni, de 2 ori pe an. Pentru tratamentul osteoporozei, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de cel puțin 6 luni.

Tratamentul medical al osteoporozei:
Tratamentul patogenetic include numirea de medicamente care vizează diferite componente ale procesului de remodelare osoasă:
.suprimarea resorbţiei osoase crescute;
.stimularea formării osoase;
.normalizarea ambelor procese;
.normalizarea homeostaziei minerale (eliminarea deficitului probabil de vitamina D).

Lista principalelor medicamente:
Terapie patogenetică (medicamente de primă linie care încetinesc resorbția osoasă):
1. Denosumab - anticorp monoclonal uman 60mg/ml
2. Estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni
3. Calcitonine - spray nazal 200 UI sau IM 100 UI continuu sau intermitent
4. Bifosfonați: acid alendronic 35mg/s o dată pe săptămână
Acid ibandronic 150 mg/s o dată pe lună
Acid zoledronic 5 mg/100 ml o dată pe an IV, picurare
5. Preparate cu calciu și vitamina D - carbonat de calciu 1250 mg (echivalent cu calciu elementar 500 mg) + colecalciferol 11 mcg (400 UI vitamina D3), tablete masticabile cu aromă de lămâie, 1 comprimat de 2 ori pe zi.
6. Metaboliți activi ai vitaminei D - alfacalcidol 0,5-1 mcg/zi

Medicamentele de prima linie sunt:

• Denosumab - anticorp monoclonal uman 60mg/ml

Bifosfonați de ultimă generație (săruri ale acizilor alendronic, zoledronic, risedronic, pamidronic);
. calcitonina;
. estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni;
. metaboliți activi ai vitaminei D.

Medicamente patogenetice pentru tratamentul osteoporozei

Cursuri de droguri	Pregătiri
Încetinirea resorbției osoase	Estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni Denosumab este un anticorp monoclonal uman. Calcitonine Bifosfonați
Stimularea formării osoase	Fluoruri Parathormon Un hormon de creștere Steroizi anabolizanți Androgeni
Acționând asupra ambelor verigi ale remodelării țesutului osos	Preparate cu calciu și vitamina D Metaboliți activi ai vitaminei D Complex de oseină hidroxiapatită Ipriflavon Substanțe care conțin fosfați, stronțiu, siliciu, aluminiu tiazide

Preparatele de ultimă generație de bifosfonați (săruri ale acizilor alendronic, zoledronic, risedronic) sunt cele mai puternice în efectul lor asupra țesutului osos, nu numai că măresc DMO, dar reduc și riscul de fracturi, inclusiv a vertebrelor. Bifosfonații au fost utilizați cu succes pentru a trata nu numai osteoporoza postmenopauză, ci și glucocorticoidă.

Agenții cu cel mai rapid efect antiresorbtiv și analgezic includ calcitonina (calcitonina de somon este cel mai des folosită). Are un efect puternic asupra țesutului osos. Medicamentul are 2 forme de dozare - injectare (în flacon) și spray nazal. Efectul calcitoninei, inclusiv analgezicul, atunci când este utilizat parenteral este mai pronunțat decât atunci când este instalat în pasajul nazal. Calcitonina injectabilă este mai eficientă în osteoporoza coloanei vertebrale decât în ​​osteoporoza altor oase, iar calcitonina intranazală este raportată a fi mai puțin eficientă în afectarea DMO spinală. Cu toate acestea, spray-ul este mai convenabil de utilizat, mai ales la copii.
În ciuda utilizării pe termen lung a calcitoninei în practică sub formă de spray nazal, nu există recomandări unificate cu privire la modul de utilizare. Unii autori oferă date despre efectul său pozitiv atunci când este administrat zilnic timp de un an și chiar 5 ani. Alții insistă asupra diferitelor scheme intermitente, de exemplu, 1 lună - „on” (prescrip), 1 lună - „off” (nu prescriu), sau 2 luni - „on”, 2 luni - „off”. Ei recomandă repetarea ciclului de cel puțin 3 ori.

Calcitriol are o bună rapiditate de acțiune și o gamă terapeutică îngustă, prin urmare, la utilizarea acestuia, există un risc mare de a dezvolta hipercalcemie și hipercalciurie. Preparatele cu alfacalcidol sunt cele mai sigure în acest sens. Alfacalcidolul are un efect cu mai multe fațete asupra țesutului osos, acționează rapid, este ușor de dozat, este rapid excretat din organism, nu necesită hidroxilare în rinichi pentru a-și desfășura efectul metabolic. Particularitatea acestei forme este că pentru transformarea în produsul final (alfa-25-OH-D., (calcitriol) este necesară doar hidroxilarea în ficat la poziția 25. Viteza acestei transformări este reglată de nevoile fiziologice ale organismul, care într-o anumită măsură previne riscul de a dezvolta hipercalcemie Alfacalcidol poate fi eficient și în bolile renale, deoarece etapa de hidroxilare renală afectată nu este implicată. Astfel, numai metaboliții activi de vitamina D cresc de fapt DMO și reduc riscul fracturilor osoase. .Alfacalcidolul este singurul agent anti-osteoporotic care poate fi utilizat fără suplimente de calciu.Totuși, adăugarea de săruri de calciu la terapia osteoporozei crește eficacitatea medicamentului de bază (într-o măsură mai mare, pierderea osoasă încetinește, frecvența fracturile osoase scade).Alfacalcidol in combinatie cu carbonat de calciu a fost utilizat cu succes pentru tratarea osteoporozei glucocorticoide. „liftul de marfă”, livrând calciu la „locul de cerere”.
Un fel de „recunoaștere” în tratamentul osteoporozei în secolul XXI. a fost apariția unei forme de dozare a hormonului paratiroidian. Are un efect dublu asupra osului - reduce resorbția și are efect anabolic (stimulează osteogeneza). În ceea ce privește eficacitatea, depășește toate medicamentele anti-osteoporotice cunoscute.
Dar metoda de administrare prin injectare timp de 1-1,5 ani zilnic limitează utilizarea acesteia. În plus, există dovezi că, odată cu utilizarea prelungită a hormonului paratiroidian la șobolani, pot apărea osteosarcoame. Medicamentul este foarte promițător, dar sunt necesare studii suplimentare, în special la copii.

Denosumab este un anticorp monoclonal uman (IgG2) care vizează RANKL, de care medicamentul se leagă cu afinitate și specificitate ridicate, împiedicând activarea receptorului său RANK pe suprafața precursorilor, osteoclastelor și osteoblastelor. Prevenirea interacțiunii RANKL/RANK inhibă formarea osteoclastelor, afectează funcționarea și viabilitatea acestora, reducând astfel resorbția atât a oaselor tubulare, cât și a oaselor spongioase. Doza recomandată de Denosumab este o injecție sc de 60 mg o dată la 6 luni, care se injectează în coapsă, abdomen sau suprafața exterioară a brațului.

Prevenirea

Prevenția este împărțită în mod convențional în primară și secundară.
Prevenția primară este prevenirea dezvoltării OP la pacienții care sunt planificați să fie tratați cu glucocorticoizi sistemici mai mult de 3 luni.
Prevenție secundară - prevenirea pierderii osoase și a fracturilor cu DMO redusă (de la 1 la 1,5 abateri standard de la maximul de masă osoasă) și/sau antecedente de fracturi.
Pacientului i se oferă recomandări privind stilul de viață și alimentație.
Prevenirea pierderii osoase trebuie efectuată folosind două abordări: promovarea unui stil de viață sănătos și intervenția farmacologică.
Starea masei osoase a unui organism în creștere va depinde în mare măsură de riscul de dezvoltare și de severitatea osteoporozei la adulți în perioadele fiziologice ale vieții (sarcină, alăptare, îmbătrânire), cu posibile boli asociate cu metabolismul alterat al calciului.
Principalele măsuri de prevenire a osteoporozei și a fracturilor în copilărie și, prin urmare, la vârsta de muncă și la bătrânețe, includ asigurarea unei alimentații adecvate. Aportul adecvat de calciu este cel mai important factor pentru atingerea masei și dimensiunii osoase optime.
Aportul optim de calciu în diferite perioade ale vieții unei persoane.

Management în continuare
- Observarea dispensarului
- Tratament patogenetic (include numirea medicamentelor care vizează diverse componente ale procesului de remodelare osoasă) - terapie antiosteoporotică permanentă.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. Lista referințelor: 1. Reumatologie: Ghiduri clinice / ed. Acad. RAMS E.L. Nasonova. - Ed. a II-a, Rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 p. 2. Reumatologie: conducere naţională / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 p. 3. Boli difuze ale țesutului conjunctiv: un ghid pentru medici / ed. prof. IN SI. Mazurova. - Sankt Petersburg: SpecLit, 2009. 192 p. 4. Osteoporoza. Recomandări clinice. Ed. a 2-a, L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Boli ale articulațiilor în practica unui medic de familie, GV Dzyak, 2005. 6. Alimentaţia propriu-zisă de cardiologie şi reumatologie - Ed. V.G. Bidny, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. Karelian. - Kiev: cartea Navchalna, 2003. - 106 p. 7. Boli reumatice: nomenclator, clasificare, standarde de diagnostic și tratament - V.N. Kovalenko, N.M. Blana - K .: OOO „Grupul Katran”, 2002. - 214 p. 8. Osteoporoza: ghiduri clinice Ed. a 2-a, revizuită. si suplimentare (Seria „Recomandări clinice”), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. şi altele / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya, 2010 9. Osteoporoza + CD: scoala de sanatate, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale, 2005. 11. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordarea problemei, Pyle K., Kennedy L. Tradus din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011 12. Dureri la nivelul articulațiilor. Diagnostic diferenţial, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologie, Ed. PE. Shostak, 2012 14. Vest S.J. - Secretele Reumatologiei, 2008 15. Diagnostic și tratament în reumatologie. Abordarea problemei, Pyle K., Kennedy L. Tradus din engleză. / Ed. PE. Shostak, 2011

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Criterii de evaluare pentru monitorizarea și auditarea eficacității implementării protocolului (o listă clară a criteriilor și prezența unei legături cu indicatorii eficacității tratamentului și/sau crearea unor indicatori specifici acestui protocol)

Recenzători: Kushekbayeva A.E., Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Reumatologie, AGIUV

Rezultatele analizei externe: evaluarea este pozitivă, recomandată pentru utilizare

Lista dezvoltatorilor
1. Togizbaev G.A. - Doctor în științe medicale, medic șef reumatolog independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al Departamentului de reumatologie, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Doctor în științe medicale, profesor, șef al Modulului de reumatologie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov,
3. Aubakirova B.A. - medic sef reumatolog independent in Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - Reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Est a Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov,
5. Omarbekova Zh.E. - medic șef reumatolog independent în Semey
6. Nurgalieva S.M. - reumatolog șef independent al regiunii Kazahstanului de Vest
7. Kuanyshbaeva Z.T. - medic sef reumatolog independent al regiunii Pavlodar

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: disponibilitatea unor noi metode de diagnostic și tratament, deteriorarea rezultatelor tratamentului asociate cu utilizarea acestui protocol.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Osteoporoza se referă la boli metabolice sistemice ale coloanei vertebrale asociate cu o scădere a densității osoase a vertebrelor. Denumirea „metabolică” indică în mod clar că cauza bolii sunt unele procese metabolice ascunse care sunt invizibile pentru ochii noștri, care apar în corpul nostru. Osteoporoza coloanei vertebrale se dezvoltă aproape asimptomatic, dar consecințele ei sunt una dintre cele mai tragice. Prin urmare, cunoașterea semnelor acestei boli este extrem de importantă pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util.

Osteoporoza coloanei vertebrale: simptome și tratament

Principalele caracteristici distinctive ale osteoporozei:

• Este o boală predominant la vârstnici.
• Femeile se îmbolnăvesc mai des. Nivelul bolii:
  • Printre femei - până la 33%
  • În rândul bărbaților - până la 20%
• Osteoporoza este cea mai traumatizantă boală:
  

  O creștere a porozității osoase duce la o fractură de compresie care apare la cei mai mici factori provocatori - căderi și vânătăi, mișcări nereușite și încărcări. La bătrânețe, astfel de fracturi devin cauze de invaliditate și deces prematur.

• Nu numai că sunt distruse treptat, ci și articulațiile mari: în special șoldul și genunchiul

Cauze și factori ai osteoporozei

Osteoporoza coloanei vertebrale poate fi împărțită în primară și secundară datorită cauzelor sale..

Etiologia osteoporozei primare

1. Modificări hormonale în timpul menopauzei la femeile peste 50 de ani:
   Scăderea estrogenului în timpul menopauzei face ca femeile să piardă aproximativ 50% din masa osoasă la 10 ani după menopauză. Oasele femeilor se topesc literalmente cu vârsta, iar greutatea, tot din cauza perturbărilor hormonale, dimpotrivă, tinde să crească. Această contradicție duce la riscul de fracturi involuntare.
2. Vârsta senile se schimbă:
   Nutriția țesuturilor, aprovizionarea cu elemente esențiale a oaselor din cauza încetinirii metabolismului scade inevitabil la bătrânețe
3. Patologii ale dezvoltării scheletului osos la adolescenți:
   

   Creșterea rapidă a copiilor în perioada de la 10 la 12 ani, abaterile planului hormonal sunt cauza așa-numitei osteoporoze juvenile

   Osteoporoza juvenilă este în mare parte un fenomen tranzitoriu al adolescenței, iar tratamentul ei este cel mai de succes.

4. Dezvoltarea bolii poate avea loc fără motive evidente la tinerii de ambele sexe. În acest caz, este definit în grupul de patologii idiopatice.

Etiologia osteoporozei secundare

• Factori genetici ereditari
• Luați medicamente hormonale și alte medicamente:
  • corticosteroizi, hormoni tiroidieni
  • imunosupresoare
  • anticoagulante
  • antiacide pentru a neutraliza acidul din stomac
  • droguri
• Boli endocrine (glande tiroide și paratiroide, glande suprarenale, hipotalamus)
• Reumatism
• Boli ale sistemului circulator și urinar și ale organelor digestive

Factorii care accelerează dezvoltarea osteoporozei

• Lipsa de calciu și vitamina D în alimentația umană este unul dintre principalii factori care contribuie la osteoporoză.
• Consumul frecvent de alcool, cafea și fumatul contribuie la scurgerea calciului din organism.
• Greutatea mare, ridicarea greutății mărește sarcina asupra scheletului și accelerează procesul de distrugere a oaselor
• Un stil de viață sedentar duce la o încetinire a metabolismului intern

Simptomele osteoporozei coloanei vertebrale

Osteoporoza se poate manifesta prin simptome netezite în exterior și în cele acute:

• Durerea periodică poate fi singurul simptom al unei boli incipiente

• Durerea bruscă și ascuțită indică ceea ce s-a întâmplat. În acest caz, durerea crește cu cea mai mică mișcare și chiar în perioadele de tuse, strănut, râs

• Ulterior, la locul de fuziune a vertebrelor, dacă fractura a trecut neobservată și fără tratament, se formează o curbură

Simptomele clinice ale bolii pe măsură ce se dezvoltă:

În piept:

• Disconfort și senzație de greutate între omoplați
• Schimbări primare de postură
• Formarea cifozei (aplecarea) a regiunii toracice
• Apariția cocoașei „senile”.
• Scurtarea toracelui (datorită scăderii distanței dintre vertebre) și apariția unui dezechilibru vizual între trunchi și brațe (par prea lungi)
• Sunt afectate predominant 10-12 vertebre

Osteoporoza coloanei vertebrale lombare:

• Moderat (cu o fractură - acută), crescând cu aplecarea sau șezutul prelungit
• Creșterea lordozei lombare
• Distanța dintre marginea osului iliac superior al pelvisului și marginea inferioară a arcului costal este redusă, ceea ce poate duce la durere în lateral
• Pe laterale apar pliuri caracteristice
• Cel mai adesea fracturi ale primei și celei de-a doua vertebre lombare

Atât osteoporoza toracică, cât și cea lombară au simptome comune care fac posibilă suspectarea bolii.:

1. Simțirea zonei bolnave duce la durere
2. Înălțimea omului scade, iar diferența poate ajunge la zece până la cincisprezece centimetri
3. Creșterea tensiunii și a durerii
4. Postura se deteriorează, iar silueta pare îndoită
5. Apar simptome suplimentare indirecte:
   • Crampe la picioare noaptea
   • Parodontita și slăbirea dinților
   • părul cărunt timpuriu

Un simptom important care distinge osteoporoza de alte patologii:

Sindromul radicular sau mielopatia nu sunt caracteristice acestei boli, cu excepția unei fracturi de compresie datorată unui traumatism

Diagnosticul osteoporozei

Metode aplicate:

• raze X
• Scanarea radioizotopilor osos
• Densitometrie
• Teste de laborator:
  • Sânge și urină generală
  • Analize biochimice (calciu, fosfați, bilirubină, uree etc.)
  • hormonale (tiroidă, ovariană etc.)

Radiografia dezvăluie osteoporoza destul de târziu, când densitatea osoasă scade cu 30%. Imaginile arată:

• Transparența vertebrelor
• Claritate mai mare a septurilor osoase verticale ale corpurilor vertebrale comparativ cu cele orizontale
• Vertebrele scad în înălțime, deformarea lor în formă de pană apare datorită comprimării peretelui anterior

Cu toate acestea, cea mai de verificare metodă de diagnostic astăzi este densitometria..

Este un studiu al densității minerale osoase, și anume al conținutului de calciu din acestea, folosind una din cele patru metode.:

• Examinarea cu ultrasunete
• Absorbțiometria cu raze X
• Imagistica prin rezonanță magnetică cantitativă
• Tomografia computerizată cantitativă

Tratamentul osteoporozei

Tratamentul principal este de a încetini procesul de subțiere a oaselor și de a preveni distrugerea acestuia. În aceste scopuri, trebuie să vă ajustați complet viața și alimentația.

Dietă
Trebuie să includeți în dietă alimente care conțin cantități mari de calciu, fosfor și vitamina D:

• Lactate și produse din lapte acru (brânză de vaci, chefir, unt)
• Pește din următoarele soiuri:
  somon roz, somon, hering de Atlantic, pollock
• Fructe uscate
• Susan
• Morcov
• Paine neagra
• Femeile sunt sfătuite să ia produse cu conținut natural de estrogen.:
  Fasole, soia, nuci, verdeturi

Dacă există o lipsă de calciu și vitamina D în alimente, atunci deficiența este compensată de complexe minerale-vitamine din farmacie.

Aportul zilnic de vitamine D și calciu ar trebui să fie după cum urmează:

• Vitamina D - 800 UI
• Calciu - 1000 - 1500 mg

Când luați calciu, trebuie să vă amintiți că o singură doză de aport de Ca nu trebuie să depășească 600 mg.

Controlul greutății

Pierderea în greutate are, de asemenea, un efect benefic și încetinește dezvoltarea bolii. Prin urmare, este extrem de important să țineți o dietă predispusă la persoanele supraponderale:
Nu consumați produse din făină, alimente dulci, apă carbogazoasă

Tratamentul durerii
Osteoporoza poate fi tratată și cu medicamente convenționale pentru durere.:

• Cu ajutorul antiinflamatoarelor nesteroidiene, care pot fi aplicate și extern sub formă de unguente sau geluri
• Utilizarea selectivă a AINS de a doua generație cu mai puține efecte secundare:
  , nise etc.
• Luarea calcitoninei timp de șapte până la zece zile poate reduce, de asemenea, durerea.

Medicamente de bază:

• - medicamente care opresc temporar procesul distructiv patologic necesar sintezei osoase
• Calcitonina este un hormon peptidic produs de glanda tiroidă care este responsabil pentru concentrația de calciu în sânge.
• Preparate HRT (terapie de substitutie hormonala) si anume: estrogen, care imbunatateste metabolismul osos
• Complexe de vitamine CA + D

Calcitonina și vitamina D sunt necesare pentru a îmbunătăți absorbția și absorbția calciului de către organism

Dificultăți în tratament

• „Calaltă parte a monedei” în tratamentul osteoporozei sunt complicațiile utilizării pe termen lung a medicamentelor care conțin calciu și a bifosfonaților:
  .
  Aportul de Ca în doze mari pe o perioadă lungă de timp duce la hipercalcemie
  .
  Biofosfonații cauzează:
  • insuficiență renală
  • probleme digestive
  • dificultăți dentare
• Femeile ar trebui, de asemenea, să fie avertizate împotriva utilizării iremediabile a medicamentelor hormonale sintetice care conțin estrogen din cauza riscului de cancer, în special cancer de sân (cancer de sân)

Tratamentul osteoporozei devine adesea o fundătură tocmai pentru că cele mai eficiente tratamente pot deveni terenul propice pentru boli și mai grave.