Inseminarea intrauterina - ce este aceasta metoda si cand se foloseste. Cum se distinge metoda de reproducere asistată

) reprezintă manipulare ginecologică timp în care DIU este introdus în cavitatea uterină.

Această intervenție se efectuează în regim ambulatoriu. Înainte de introducerea DIU, se efectuează un examen standard pentru a identifica contraindicațiile. Introducerea DIU se realizează pentru a realiza efect contraceptiv atât femeile care au născut cât și cele care nu au născut.

Instalarea DIU nu se efectuează în urmatoarele situatii:

1. Boli inflamatorii acute ale organelor pelvine.
2. Exacerbarea proceselor inflamatorii cronice ale organelor pelvine.
3. Prezența infecțiilor genitale.
4. Sângerare uterină de etiologie necunoscută.
5. Tumori maligne ale organelor pelvine.
6. Prezența proceselor volumetrice ale uterului (fibroame), ducând la deformarea cavității uterine.
7. Sarcina.
8. Alergie dovedită la cupru.
9. Caracteristici și malformații anatomice și topografice în care este imposibil să se garanteze amplasarea corectă a DIU în cavitatea uterină.

Procedura de inserare a DIU este simplă, are loc la 3-4 zile de la debutul menstruației. Anestezia fie nu este utilizată, fie se aplică un gel anestezic pe colul uterin. Femeia este înăuntru scaun ginecologicîn poziție standard. Cavitatea vaginala si zona cervicala sunt tratate cu peroxid de hidrogen 3% pentru a indeparta elementele fluxul menstrualși apoi de două ori cu un antiseptic.

Pregătirea
Deschiderea pachetului și verificarea poziției orizontale a spiralei.	Fixarea spiralei în tubul conductor prin deplasarea cursorului înainte în poziția cea mai îndepărtată.	Măsurarea distanței de la orificiul extern la fundul uterului cu o sondă.
Introducere
Introducerea unui tub de ghidare prin canalul cervical în uter (inelul index ar trebui să fie situat la 1,5-2 cm de colul uterin).		Deschiderea umerilor orizontali ai dispozitivului intrauterin.
Fixare
Eliberarea completă a contraceptivei prin mișcarea glisorului cât mai jos posibil. Scoaterea tubului de ghidare.	Tăierea firelor (lungimea lor trebuie să fie de 2-3 cm de orificiul extern al uterului).	Dispozitiv intrauterin plasat corect.

Colul uterin este apucat cu pense de glonț și apoi are loc o ușoară dilatare (expansiune canalul cervical). După aceea, un instrument special este introdus în cavitatea uterină, care vă permite să determinați lungimea cavității uterine. Acest lucru este important pentru a poziționa corect DIU în cavitate. DIU pliat este într-un tub cu semne de distanță. Medicul introduce întregul dispozitiv în cavitatea uterină și ajunge la fund. Apoi, tubul este scos, spirala se îndreaptă și este fixată în interiorul uterului. La capătul DIU există fire sintetice numite „antene”. Acestea trec prin canalul cervical și servesc pentru îndepărtarea ușoară a DIU. Medicul le evaluează lungimea și, dacă este necesar, tăieturile.

Toate manipulările pentru instalarea DIU, de obicei, nu durează mai mult de 5-7 minute. La sfârșitul procedurii, se recomandă efectuarea unui control ultrasonic al locației DIU. După finalizarea instalării, durează puțin timp odihna la pat. Dacă durerea apare în timpul sau după manipulare, este indicată utilizarea de analgezice sau antispastice.

Relațiile sexuale sunt posibile la câteva zile după instalarea spiralei, cu condiția să nu existe sângerări active sau durere.

Astfel, instalarea DIU este o manipulare frecventă în ambulatoriu, supusă tuturor regulilor și tehnicilor de instalare, nu necesită mult timp și nu aduce nici un disconfort pronunțat femeii.

DISPOZITIVE INTRAUTERIN (DIU), contraceptive introduse în cavitate.

Una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode de contracepție pentru femeile care duc o viață sexuală regulată. Chiar și în cele mai vechi timpuri, triburile nomade au prevenit sarcina la cămile înainte de călătoriile lungi, introducând mici corpuri străine- pietricele. Încercările de a extinde această metodă de contracepție la oameni pentru o lungă perioadă de timpîmpiedicată de un număr semnificativ de complicații. Corpuri străine din os, aur, argint cauzate procese inflamatoriiîn uter, au perturbat ciclul menstrual și au fost adesea cauza perforației uterului. Problema a fost rezolvată odată cu apariția materialelor sintetice care sunt biologic inerte pentru țesuturile umane.

Tipuri de dispozitive intrauterine

Există peste 50 de tipuri de dispozitive intrauterine (spirale, arce, bucle, arcuri etc.), printre care bucla din polietilenă Lipps, contraceptivele în formă de T care conțin cupru (Cu T-200) sau cupru și argint și contraceptivele în formă de T. Alza-T care conține progesteron. Produsele care conțin cupru și care conțin progesteron pot avea și forma numărului 7. Toate protejează în mod fiabil împotriva concepției și oferă o garanție de 95 - 98% pentru prevenirea sarcinii, nu provoacă anxietate, pot fi lăsate în uter pentru o perioadă. mult timp (diferit pentru fiecare contraceptiv in functie de materiale si incluziuni) fara frecvente si speciale supraveghere medicalăși nu necesită alte măsuri de precauție.

În aceleași câteva cazuri când a apărut o concepție nedorită, DIU nu oferă efecte nocive asupra sarcinii, nașterii și sănătății copilului. DIU-urile au avantaje semnificative față de alte contraceptive: utilizarea lor nu necesită o pregătire împovărătoare, uneori specială, înainte și după actul sexual; corpul feminin primește biologic substanțe active găsit în sperma; fiabilitatea ridicată a metodei crește dramatic sexualitatea unei femei. Majoritatea oamenilor de știință consideră că baza acțiunilor Marinei este furnizarea circuit rapid ouă prin trompele uterine în cavitatea uterină (de aproximativ 5-7 ori mai rapid decât de obicei), drept urmare ovulul nu are timp să dobândească acele calități care i-ar permite să pătrundă în peretele uterin pt. dezvoltare ulterioară. În plus, pereții uterului nu sunt încă pregătiți pentru o astfel de implantare.

Inserarea dispozitivelor intrauterine

DIU sunt introduse de către un obstetrician-ginecolog după o examinare preliminară a unei femei (bacterioscopia frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretra este efectuată pentru floră și puritate, analiza clinica sânge și urină) în a 5-a - a 7-a zi a ciclului menstrual; după întreruperea artificială necomplicată a sarcinii (vezi Avort) - imediat sau după următoarea menstruație; după nașterea necomplicată - după 2 - 3 luni. Introducerea DIU la femeile care au suferit boli inflamatorii ale uterului și anexelor se efectuează la 6-10 luni după tratament, cu condiția să nu existe exacerbare, pentru femeile cu cicatrice pe uter după Cezariana— 3 — 6 luni după operație, ținând cont de curs perioada postoperatorie. Introducerea DIU este contraindicată în bolile inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale feminine (vezi. Boli inflamatorii ale organelor genitale), prezența tumori benigneși neoplasme ale organelor genitale feminine, malformații ale uterului, insuficiență istmicocervicală, eroziune a colului uterin, încălcarea ciclului menstrual, coagularea sângelui.

După introducerea DIU, este necesar să se respecte odihna sexuală timp de 7-10 zile. Examinările de control se efectuează la o săptămână după introducere, după prima, după 3 luni, apoi 1 dată la 6 luni. La unele femei, imediat după introducerea contraceptivului, pot apărea dureri în abdomenul inferior, care încetează după câteva ore sau zile de la sine, în 9-16% este posibilă expulzarea (expulzarea) spontană a contraceptivului. Cu posibile complicații durere constantă, sângerări, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, extrem de rar perforație a uterului) este necesar să se consulte de urgență un medic. În absența complicațiilor, steriletele pot fi în cavitatea uterină perioadă lungă de timpîn funcţie de spirală şi de substanţele incluse în ea. Odată cu utilizarea lor mai îndelungată, proprietatea materialului din care sunt fabricate se modifică, capacitatea lor contraceptivă scade. Produsele care conțin progesteron sunt eliminate după un an, deoarece până în acest moment progesteronul încetează să fie eliberat. Înainte de reintroducerea DIU, se recomandă o pauză de 2-4 luni, timp în care este de dorit să se utilizeze alte contraceptive.

Contraindicații pentru utilizarea dispozitivelor intrauterine

Marinei nu poate fi aplicat in urmatoarele cazuri:

• dacă riscul de infecție este prea mare diverse infectiiși transmiterea lor sexuală ulterioară;
• femeile care suferă de boli inflamatorii ale diferitelor organe pelvine, precum și post-avort sau post-natale endometrita ;
• cu acută purulentă cervicita , la chlamydia sau infecție cu gonoree ;
• femeile însărcinate, precum și persoanele care pot fi suspectate că au o sarcină.

În acest caz, dispozitivele intrauterine pot fi utilizate ca contraceptiv postcoitalîn termen de cinci zile după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, VMV este interzis să fie utilizat de către femeile care sunt diagnosticate cu cancer endometrial, apar sângerare vaginală patologic, precum și persoanele care au fost identificate cancer uterin.

Alegerea unui DIU ar trebui să fie deosebit de atentă pentru femeile care suferă de leucoree fără cervicită sau severă infecție vaginală în stadiul de recidivă cervicita infectioasa purulenta . De asemenea, contraceptivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor fără copii care sunt predispuse la risc mare devin infectat cu o transmitere sexuală boli infecțioase. Alte contraindicație relativă pentru utilizarea Marinei - disponibilitate SIDA sau alte boli care conduc la sistem imunitarîntr-o stare instabilă, precum și boală anemie, deși DIU care includ progestative pot reduce semnificativ pierderea de sânge menstrual. DIU nu sunt recomandate femeilor cu menstruații dureroase sau grele, cu uter mic, stenoză cervicală sau celor care au avut una înainte. .

Înainte de introducerea contraceptivelor intrauterine, este de dorit să se efectueze un examen ginecologic, care poate dezvălui contraindicații pentru utilizarea DIU, cum ar fi structura patologică a uterului sau prezența biomi.

Principii pentru introducerea dispozitivelor intrauterine

Dacă prezența sarcinii este exclusă, atunci dispozitivele intrauterine pot fi administrate în orice moment în timpul ciclului menstrual. În cazurile în care se suspectează sarcina, se recomandă să așteptați până la următorul ciclu menstrual. Cel mai adesea, dispozitivele intrauterine sunt introduse în uterul femeii timp de 3-8 zile, chiar la începutul ciclului menstrual sau după o anumită perioadă după. După naștere, se recomandă să așteptați câteva luni, iar abia apoi să introduceți contraceptive intrauterine.

Un DIU este introdus în următoarele situații în absența sarcinii:

• În primele zece minute după naștere, deoarece inserarea ulterioară a DIU este deja riscantă din cauza contracției uterine și există un risc semnificativ de expulzare
• La șase luni de la naștere, dacă o nouă sarcină este exclusă, iar femeia fie a refuzat actul sexual pe toată perioada, fie a fost folosită în timpul contactelor prezervativ sau femeia folosită spermicide vaginale
• Imediat după avort, dacă a fost făcut mai devreme de 12 săptămâni de la conceperea fătului, dacă avortul artificial legal sau spontan nu se caracterizează prin complicații
• Orice zi perioada menstruala dacă prezența sarcinii este complet exclusă, iar femeia a folosit anterior în mod constant orice contraceptive

Introducerea DIU și antibioticoterapie profilactică

În prezent antibioticeîn scop profilactic sunt prescrise în cazurile în care o femeie prezintă un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Dacă se prescrie terapia cu antibiotice, trebuie luați în considerare următorii factori:

• O femeie în această perioadă nu trebuie să sufere de boli infecțioase de natură acută și, de asemenea, să nu aibă contraindicații pentru utilizarea antibioticelor și introducerea unui DIU.
• Recepție internă recomandată doxiciclina
• În perioada de alăptare, o femeie este recomandat să ia eritromicină

De regulă, dispozitivele intrauterine sunt introduse imediat după nașterea fiziologică dacă au trecut fără complicații, iar contracțiile uterine sunt caracter normal, în timp ce riscul de sângerare uterină ar trebui să fie absent. După livrarea placentei, dispozitivele intrauterine sunt introduse secvenţial manual, introducerea lor este o metodă convenabilă şi sigură, în timp ce nu există riscul de infecţie. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de asepsie, care includ utilizarea obligatorie a mănușilor lungi sterile.

Această tehnică de introducere a DIU are prin efect aceasta este o frecvență supraestimată a expulzării contraceptivelor intrauterine. În același timp, probabilitatea de apariție a frecvenței de expulzare în DIU care conțin cupru este semnificativ mai mică decât același indicator atunci când se utilizează bucla Lipps, prin urmare, explicațiile suplimentare se referă numai la produsele Sorre r -T 380A.

Probabilitatea de apariție a expulzării scade in urmatoarele cazuri:

• dacă dispozitivele intrauterine sunt introduse în uter în primele zece minute de la ieșire placenta ;
• este necesar să se elibereze manual cavitatea uterină de cheagurile de sânge acumulate în ea;
• dispozitivele intrauterine trebuie introduse manual în cavitatea uterină;
• DIU trebuie plasat în partea inferioară a uterului, sus în cavitatea acestuia;
• Marina trebuie să intre medic experimentat;
• este necesară injectarea intravenoasă a unui medicament care provoacă contracții uterine.

Dacă firele Sorré r-T 380A sunt introduse imediat după naștere, se recomandă să le lăsați direct în cavitatea uterină. Dacă o femeie, la o lună de la introducere, nu poate palpa independent, atunci poziția DIU cu numele Sorre r -T 380A este determinată prin metoda de sondare a cavității intrauterine. Trebuie avut în vedere faptul că în termen de o lună de la ultima naștere, debutul unei noi sarcini este considerat un fapt puțin probabil. Dacă firele DIU pot fi palpate în timpul sondajului, medicul le poate îndepărta cu ușurință rapid din cavitatea intrauterină și, ulterior, din colul uterin. În toate celelalte cazuri, dispozitivele intrauterine, a căror prezență este confirmată prin sondare, pot fi deja lăsate în cavitatea uterină fără nicio teamă.

Multe femei imediat după introducerea dispozitivelor intrauterine notează greaţă sau durere semnificativă deci este recomandat sa vii la clinica medicalaîmpreună cu un soț sau partener care poate însoți femeia acasă după procedură.

După introducerea mijloacelor uterine, este necesar să verificați poziția firelor lor chiar înainte de a pleca din cabinetul medicului. Învățați să determinați singur lungimea firelor, în timp ce acestea ies de obicei la doi centimetri de orificiul extern al colului uterin. Dacă, în timpul palpării DIU-urilor deja introduse, puteți simți părțile din plastic ale acestora, sau palparea devine imposibilă, riscul de apariție crește semnificativ. sarcina nedorita. Firele se recomandă să fie verificate în mod regulat timp de câteva luni după introducerea DIU în cavitatea uterină, iar dacă se detectează o încălcare a poziției lor, se recomandă utilizarea contraceptivelor suplimentare până la următoarea vizită la medic.

Nu uitați de posibilitatea de a dezvolta diverse procese inflamatoriiși riscul de infecție. Cu durere în abdomenul inferior, febră, diverse secretii din vagin, contactați imediat un specialist. Amintiți-vă că astfel de boli inflamatorii sunt o cale directă către sau dureri pelvine cronice.

Asigurați-vă că monitorizați toate modificările menstruației și neregulile în ciclu menstrual, consultați un ginecolog în timp util la cea mai mică îngrijorare din cauza unei încălcări a bunăstării. Acordați atenție simptomelor, cum ar fi apariția vaginului abundent mucoasa sau observarea , durere crescută în timpul menstruației, apariția sângerare menstruală . Amintiți-vă că DIU poate fi îndepărtat în orice moment, trebuie doar să vedeți un medic. Nu uitați că simptomele neplăcute la utilizarea acestei metode de control al nașterii apar, de regulă, în primele două până la trei luni după introducerea dispozitivelor intrauterine, iar apoi la multe femei dispar.

Nu încercați scoateți singur DIU, deoarece este sigur pentru dvs. să eliminați un contraceptiv intrauterin posibil numai de către un medic cu experiență și numai într-un mediu clinic steril. Urmăriți întotdeauna următoarele semne:

• menstruație întârziată- acest fapt poate indica debutul sarcinii;
• apariția sângerării sau a petelor;
• apariția durerii în abdomenul inferior, precum și a durerii în timpul actului sexual;
• Disponibilitate scurgeri patologice, infecții și procese inflamatorii;
• stare generală de rău, inclusiv simptome precum frisoane, febră, slăbiciune;
• imposibilitatea palpării firelor DIU, alungirea sau scurtarea acestora.

Complicații la utilizarea dispozitivelor intrauterine

Dintre toate cazurile de îndepărtare a DIU în 5-15% cauza directă Acest fapt este apariția spotting-ului sau apariția sângerării, mai ales în primul an de utilizare a acestor mijloace pentru a preveni o sarcină nedorită. Simptomele pentru îndepărtarea DIU pot include slăbiciune generală, paloarea pielii, scurgere cheaguri de sângeîntre două perioade, sângerare persistentă și prelungită. În orice caz, la sângerare, se recomandă îndepărtarea contraceptivelor intrauterine, chiar dacă introducerea lui nu este cauza acestei probleme.

Daca sunt probleme natură diferită vă rugăm să respectați următoarele îndrumări:

• inainte de a intra contracepția intrauterină este necesar să efectuați sondarea cu cea mai mare grijă, este important să alegeți sonda potrivită de dimensiunea potrivită;
• dacă apare durere severă în timpul introducerii DIU sau într-o perioadă ulterioară de două zile, precum și în timpul menstruației, se recomandă îndepărtarea acestui dispozitiv intrauterin; dacă durerea nu este foarte puternică, atunci le puteți elimina cu ajutorul acid acetilsalicilic ;
• dacă există o expulzare parțială a unui contraceptiv intrauterin, acesta trebuie îndepărtat, iar apoi, în absența sarcinii, dacă nu se observă procese inflamatorii, se recomandă instalarea unui nou DIU;
• în cazul bolilor inflamatorii la o femeie ale organelor pelvine, este necesar să se scoată DIU, să se efectueze un tratament adecvat, a cărui durată este de cel puțin trei luni, apoi să se introducă un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin în uter;
• în caz de apariţie dureri severe imediat după administrare, cu pierderea conștienței, stop cardiac, convulsii, reacții vaso-vagale trebuie administrat intramuscular atropină și orice analgezic pentru a menține tonusul inimii, în cazurile severe, DIU trebuie îndepărtat;
• dacă prezenţa unui DIU în cavitatea uterină provoacă disconfort din cauza marime mare, poate fi îndepărtat în siguranță și înlocuit cu un contraceptiv intrauterin mai mic;
• in caz de avort spontan trebuie mai intai sa diagnosticati sarcina, apoi sa scoateti DIU, apoi sa evacuati cavitatea uterina, excluzand sarcina extrauterina; daca este diagnosticat sarcina extrauterina, femeia trebuie direcționată către operatie urgenta;
• dacă contraceptivul intrauterin nu se deschide corect, DIU trebuie îndepărtat, iar apoi este ușor să introduceți un nou agent.

Complicațiile la utilizarea DIU sunt expulzarea spontană a dispozitivului intrauterin, care se observă în aproximativ 2-8% din cazuri. acest lucru se întâmplă de obicei în primul an de utilizare. Simptomele sale sunt: scurgeri vaginale neobișnuite , apariția durerii în abdomenul inferior, apariția sângerărilor intermenstruale. După actul sexual în timpul expulzării, spotting, semne dispareunie , ar trebui să fiți atenți la alungirea firelor, precum și la senzația dispozitivului intrauterin în colul uterin sau în cavitatea uterină. Amintiți-vă că expulzarea nu poate provoca numai disconfort unei femei, ci poate fi și cauza directă a iritației penisului partenerului ei.

Dacă nu observați simptome directe de expulzare, acordați atenție posibilelor sale consecințe indirecte, inclusiv incapacitatea de a palpa firele interne, debutul sarcinii, întârzierea menstruației.

Se pot distinge următoarele semne obiective de expulzare:

• localizarea DIU în vagin sau în canalul cervical;
• în cazul expulziei parțiale se observă o alungire a firelor DIU;
• la expulzarea completă firele DIU nu sunt vizualizate;
• în timpul sondării, examinării cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului și a organelor pelvine, DIU nu sunt detectate.

Dacă este diagnosticată expulzarea parțială, contraceptivul intrauterin trebuie îndepărtat, apoi dacă nu există un proces inflamator și sarcina nu a avut loc, atunci un nou DIU poate fi introdus imediat după îndepărtarea celui vechi sau așteptați următoarea perioadă menstruală. . Dacă se observă expulzarea completă și nu au fost identificate contraindicații, se poate introduce un alt contraceptiv uterin. Statisticile arată că expulzarea dispozitivelor intrauterine care conțin progestative este cea mai puțin frecventă.

Adesea femeile se plâng de scurtarea treptată a firelor, de imposibilitatea palpării, precum și de faptul că o creștere a lungimii firelor duce la iritație soț sau partener. Aceste fapte indică fie expulzarea DIU, fie trecerea lor în cavitatea abdominală, deci este necesară o examinare pentru a determina poziția firelor. Cea mai buna practica - ultrasonografie, care vă permite să vizualizați locația firelor cu mare precizie.

Pentru a restabili poziția normală a firelor deplasate ale DIU, este adesea folosită o spirală. ÎN cazuri rare canalul cervical este examinat cu pense înguste, datorită cărora un medic experimentat poate localiza cu ușurință firele contraceptivelor intrauterine. Astfel de fonduri pot fi nu numai bâjbâite, ci și îndepărtate rapid cu diverse instrumente medicale, inclusiv cârlige și pense utilizate în histeroscopie .

În cazul în care firele DIU se află în spațiul interior al uterului, se recomandă îndepărtarea acestui contraceptiv, iar apoi introducerea unuia nou - de acest soi sau alt tip.

Aproximativ 30% din cazurile de sarcini nedorite în perioada de utilizare a contraceptivelor intrauterine sunt direct legate de expulzarea DIU, însă sarcina apare chiar dacă un astfel de agent este prezent în cavitatea uterină. Dacă apare sarcina, este necesară îndepărtarea urgentă a contraceptivelor intrauterine, prin tragerea de fire sau prin tracțiune atentă .

• în acest caz, riscul este dublat avort ;
• riscul de a dezvolta o sarcină ectopică crește;
• în cazul avortului spontan, riscul de infecție ulterioară este semnificativ crescut.

În cazul introducerii DIU, frecvența perforației uterine fluctuează la nivelul de 0,04-1,2%, iar acest indicator este direct legat de forma și tipul contraceptivelor intrauterine, tehnica introducerii lor, caracteristici anatomice cavitatea uterină, poziția DIU, precum și competența medicului. Odată cu perforarea uterului, durerea apare în timpul introducerii contraceptivelor intrauterine, apoi are loc o dispariție treptată a firelor, regulate. sângerare uterină urmată de o posibilă sarcină.

Destul de des, diagnosticul este semnificativ dificil, deoarece semne externe ale perforației uterine poate fi complet absent. Dezvoltarea acestui fapt poate fi indicată de motive atât de obiective precum absența firelor în interiorul canalului cervical, incapacitatea de a elimina acest contraceptiv intrauterin chiar dacă este detectat, detectarea unui DIU deplasat în timpul unei histeroscopice, ecografii sau radiografii. examinare.

Cauza perforației gâtului cămășii este adesea expulzarea DIU. În timpul unui examen ginecologic, medicul ginecolog descoperă un contraceptiv în oricare dintre boltele vaginale. Dacă se dezvoltă perforația colului uterin, DIU trebuie mai întâi transferat în spațiul intrauterin și apoi îndepărtat. acest remediu forceps îngust din colul uterin. În cazul în care un contraceptiv intrauterin este implantat în colul uterin, DIU este îndepărtat folosind tehnici convenționale. Când acest contraceptiv este situat în afara cavității uterine, este îndepărtat de laparotomie sau metoda laparoscopică . O sarcină diagnosticată poate fi salvată dacă se dorește, chiar dacă locația exactă a DIU nu a fost stabilită.

Complicațiile cu utilizarea DIU includ exacerbări boli cronice cavitatea uterina. Procesele inflamatorii acute la femeile care nasc apar in 1,5-7% la femeile care nasc si la nulipare. acest indicator este de aproximativ 10%. Prezența proceselor inflamatorii în timpul utilizării DIU devine destul de des o consecință diverse infectii care sunt transmise în mod obișnuit pe cale sexuală, inclusiv gonoree Și chlamydia . Riscul de infecție atunci când se utilizează contraceptive intrauterine este mult mai mare decât atunci când se utilizează alte metode de contracepție. În orice caz, la diagnosticarea diferitelor boli inflamatorii, contraceptivul intrauterin trebuie îndepărtat imediat, apoi tratat cu medicamente adecvate timp de două săptămâni. medicamente antibacteriene urmată de o examinare ulterioară.

Dacă DIU se află în cavitatea uterină, tratamentul proceselor inflamatorii în organele situate în zona pelviană nu este recomandat, deoarece contraceptivul intrauterin trebuie mai întâi îndepărtat. În caz contrar, probabilitatea de a dezvolta abcese, sepsis, peritonită și obstrucție a trompelor uterine este foarte mare. Înainte de introducerea unui nou contraceptiv intrauterin după eliminarea procesului inflamator și a cauzei acestuia, se recomandă să așteptați trei luni.

Metoda de introducere a dispozitivelor intrauterine

Tehnica modernă Introducerea DIU este destul de simplă, se efectuează numai în condiţiile aseptice ale ambulatoriului. Medicul trebuie să efectueze mai întâi un examen ginecologic amănunțit pentru a exclude cu exactitate posibilitatea sarcinii pacientului și pentru a se asigura că nu există procese inflamatorii, precum și pentru a identifica prezența perforației uterine. Dacă uterul este localizat retrograd , este necesar un studiu mai precis.

Cervixul și vaginul trebuie tratate soluție antiseptică, inclusiv o soluție de iod sau clorură de benzalconiu. Femeile sensibile vor necesita anestezie intracervicală, după care forcepsul cervical trebuie plasat pe colul uterin, pe acesta. buza superioară si apoi inchide-le incet. Apoi, o sondă uterină este introdusă cu atenție în cavitatea uterină, când ajunge la fundul cavității uterine, se aplică un tampon de bumbac steril pe colul uterin, care este îndepărtat simultan cu sonda în sine.

Un contraceptiv intrauterin este introdus în conductor, iar apoi structura pregătită este introdusă prin canalul cervical în cavitatea uterină. Fiecare acțiune ginecologul trebuie să efectueze foarte încet, observând cea mai mare grijă. La introducerea contraceptivelor intrauterine, nu mai ramane decat sa ii tai firele, iar pacienta poate fi sfatuita sa palpeze imediat firele DIU pentru a cunoaste standardul de amplasare a acestui contraceptiv. În acest caz, va fi mai ușor pentru o femeie să determine ulterior expulzarea, dacă aceasta are loc.

Metoda de extracție a dispozitivelor intrauterine

Termenul pentru îndepărtarea DIU depinde de tipul și tipul de contraceptiv intrauterin, dar, de regulă, acest instrument trebuie îndepărtat după trei-patru ani. Este mai ușor să îndepărtați DIU în timpul debutului menstruației, deoarece în acest caz o astfel de procedură este relativ ușoară și cât se poate de nedureroasă. Scoateți încet DIU lumina permanenta tracțiune, dacă apare rezistență naturală, este necesar să sondați cavitatea uterină, apoi rotiți corect sonda la 90 ° pentru a dilata colul uterin.

ÎN cazuri dificile va fi necesar expansoare speciale Și blocaj paracervical preliminar , adesea extinderea se realizează și folosind varec . Pensele cervicale pot fi plasate pe colul uterin pentru a-l ține în siguranță, astfel încât uterul să se poată alinia. Pensul îngust va ajuta la identificarea firelor DIU dacă este imposibil să le vizualizați; instrumentele speciale pot fi folosite pentru a examina cavitatea internă a uterului cârlige , clește de aligator sau Chiureta lui Nowak . Dacă pacientul a folosit DIU mai mult decât perioada prescrisă, este necesar să se ia în considerare posibilitatea ca contraceptivul intrauterin să crească în peretele cavității în sine, precum și o îngustare semnificativă a canalului cervical. Tehnica modernă de extragere a DIU include anestezia. În primul rând, medicul ginecolog trebuie să efectueze anestezie paracervicală prin injectarea pacientului cu o soluție de lidocaină. Această acțiune trebuie efectuată numai în camera de tratament, unde într-un caz dificil în orice moment se va putea asigura pacientului îngrijire de urgență, dacă este necesar. Anestezia paracervicală este utilizată în prezent în îndepărtarea contraceptivelor intrauterine din anterior femei nulipare, precum si cu riscul de reactii vaso-vagale.

Următoarele etape ale blocajului paracervical sunt recomandate medicilor în acest fel:

• înainte de procedură, este necesar să se efectueze o examinare a pacientului cu ajutorul oglinzi specialeși apoi examinează-l mod bimanual;
• membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului trebuie curățată cu o soluție antiseptică;
• în timpul procedurii, se recomandă să întrebați pacienta dacă are plângeri de amețeli, greață, furnicături în labii, țiuit în urechi;
• tratați colul uterin, puneți forceps pe buza superioară, injectând pacientul direct în buză cu o soluție de lidocaină în proporțiile necesare;
• după ce a intrat anestezic local trebuie să introduceți acul în țesut conjunctiv sub membrana mucoasă;
• la cinci minute după punerea în aplicare a blocadei, puteți trece direct la îndepărtarea DIU.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Inseminarea cu spermatozoizi este prescrisa unei femei care nu a implinit inca treizeci de ani, care are ambele trompe uterine in stare fiziologica. Procedura este mult mai ieftină decât fertilizarea in vitro, deci este utilizată pe scară largă pentru unele probleme legate de concepție.

Exista următoarele forme inseminare artificiala: Aceasta este o procedură care utilizează sperma soțului, precum și o procedură care utilizează sperma donatorului.
La primul tip se recurge atunci când soțul suferă de impotență, dacă ejacularea nu are loc deloc, dacă în ejaculat sunt foarte puțini sau deloc spermatozoizi sănătoși. În plus, dacă partenerul suferă de vaginism sau de unele boli ale colului uterin.
Se recurge la al doilea tip dacă femeia este sănătoasă, dar nu există deloc spermatozoizi vii în spermatozoizii soțului. Sau în cazul în care soțul este purtător de gene pentru boli grave.

Înainte de introducerea spermatozoizilor, acesta este procesat într-un mod special. În primul rând, așteaptă până când materialul seminal se lichefiază. Acest lucru se întâmplă de obicei la douăzeci până la treizeci de minute după ce ați primit-o. Apoi este trecut printr-o centrifugă, apărat și eliminat prin metode speciale spermatozoizi deteriorați și de calitate scăzută. Astfel, spermatozoizii procesați măresc șansele de reușită a fertilizării.
Toate procedurile de mai sus sunt efectuate numai dacă femeia are trompe uterine complet sănătoase, cu permeabilitate neafectată. Unii oameni de știință cred că, dacă fertilizarea nu este efectuată după trei sau patru proceduri, atunci încercările suplimentare sunt inutile și ar trebui efectuată o procedură de fertilizare in vitro.

Și va fi, de asemenea, necesar să consultați un terapeut și să obțineți o lucrare de la el cu o concluzie despre starea generala sănătate. Și una dintre principalele analize este spermograma soțului. De asemenea, va trebui să facă aceleași analize de sânge și uneori i se prescrie o analiză a conținutului uretrei.

În aproape toate cazurile, înainte de însămânțarea cu spermatozoizii soțului, femeia suferă o stimulare a superovulației. Un astfel de tratament se efectuează pentru maturarea cât mai multor ouă. Acest lucru va crește posibilitatea de concepție de la prima dată. Medicamente pentru acest tratament sunt prescrise de un medic în funcție de caracteristicile individuale ale corpului femeii, nivelul ei hormonal.
În unele clinici, inseminarea se face de trei ori la rând. Înainte de ovulație, în timpul ovulației și imediat după aceasta. Această tehnică crește șansele de concepție reușită. În plus, imediat după procedură, colul uterin este blocat cu un dispozitiv special care nu permite spermatozoizilor să se scurgă și timp de aproximativ o jumătate de oră (patruzeci de minute), femeia se petrece într-o poziție predispusă.

În ciuda faptului că această procedură aparține tehnologiilor de reproducere asistată, este foarte asemănătoare cu concepția convențională. Pentru a infuza sperma în corpul unei femei, se folosește un dispozitiv din componente sintetice, flexibile și complet sigure. După introducerea spermei în corpul unei femei, toate celelalte „acțiuni” au loc numai natural. Cei mai rapidi spermatozoizi intră în trompele uterine, de acolo mai aproape de ovare, unde unul dintre ei se conectează cu ovulul.
observat în medie la cincisprezece la sută dintre locuitorii planetei noastre. Aceasta înseamnă că aproximativ opt la sută din căsătorii sunt infertile. Dar astăzi există dovezi că numărul persoanelor care suferă de această boală s-a dublat. Putem vorbi despre infertilitate în cazul în care un cuplu căsătorit duce o viață sexuală normală timp de un an, nu se protejează și nu concepe.

Pe teritoriul Federației Ruse, peste cinci milioane de persoane de sex frumos suferă de această problemă. Totodată, ar putea rămâne însărcinate dacă veneau la un consult la un medic ginecolog și erau preluate tratament adecvat. În același timp, multe femei nu vizitează deloc medicii și se bazează pe autovindecare. Cu cât o femeie apelează mai târziu la un medic despre infertilitate, cu atât sunt mai puține șansele de vindecare de succes și de sarcină.

Timp de o jumătate de an examinări amănunţite medicii trebuie să determine cauza infertilității și să prescrie un tratament adecvat. De asemenea, se fac teste pentru nivelul hormonilor examenul cu ultrasunete organele genitale interne, pot fi prescrise radiografii. În cazuri speciale, se efectuează o examinare a organelor genitale interne folosind un laparoscop. De asemenea, este necesar să se verifice calitatea materialului de semințe al partenerului, deoarece în jumătate din cazuri, medicii se confruntă cu infertilitate masculină.

Una dintre metodele disponibile și dovedite de tratament al infertilității este însămânțarea artificială. Inseminarea este indicata tuturor femeilor care nu sufera de obstrucție tubară dar având probleme în a concepe.

În centrul științific și practic ucrainean de obstetrică, care este situat în orașul Harkov, a efectuat un studiu al eficacității diverse metode pregătirea spermatozoizilor pentru inseminare artificială.

Pentru o procedură de succes, unul dintre factorii principali este calitatea ejaculatului. Una dintre componentele ejaculatului este o substanță care reduce semnificativ capacitatea de a fertiliza, acționând asupra anumitor componente ale capului spermatozoizilor. Această componentă se numește acrozina, și cu cât este mai activă, cu atât sunt mai mari șansele de fertilizare.

Oamenii de știință au studiat două moduri principale de a pregăti spermatozoizii pentru inseminare: plutirea si felul centrifugare. Experimentul a folosit sperma a cincizeci și opt de bărbați vârsta fertilă. Fiecare dintre ei nu a întreținut relații sexuale timp de trei zile înainte de a colecta ejaculatul. Sperma a fost turnată în vase Petri, lăsată timp de o oră să se lichefieze. După aceea, sperma a fost pătată și toate felurile de mâncare au fost împărțite în trei grupuri: primul a fost studiat în în natură, al doilea a fost preparat prin metoda flotarii, al treilea a fost trecut printr-o centrifuga.

în care cantitate mare o substanță care suprimă activitatea spermatozoizilor a fost prezentă în materialul seminal netratat. Puțin mai puțin din această substanță a fost în spermatozoizii care au trecut prin flotație, iar în cel care a fost trecut prin centrifugă, era foarte mic.
în care cea mai mare activitate acrozina a fost observată în materialul seminal care a trecut de centrifugă, iar cel mai scăzut a fost observat în materialul seminal utilizat în forma sa naturală.
Astfel, oamenii de știință au ajuns la concluzia că, pentru a crește șansele de inseminare reușită, spermatozoizii trebuie centrifugați.

Potrivit unor relatări, prima însămânțare artificială a avut loc la sfârșitul secolului al XVIII-lea. De atunci, medicii au avut multe oportunități noi de a crește eficacitatea procedurii, dar principiul acesteia a rămas același.
Inseminarea cu spermă de la donator se prescrie în cazurile în care spermatozoizii soțului sunt complet improprii pentru fertilizare, dacă nu are ejaculare, dacă suferă de dureri severe. boli ereditare. De asemenea, o procedură similară este folosită pentru a fertiliza femeile care preferă căsătoriile între persoane de același sex sau cele care nu au deloc partener.

Inseminarea cu spermă de la donator nu este prescrisă în cazurile în care o femeie are procese inflamatorii forma acuta când are un uter nefiziologic sau astfel de boli care sunt incompatibile cu nașterea unui făt sănătos, blocarea trompelor uterine, precum și afecțiuni psihice, afecțiuni generale sau oncologice în care medicii interzic nașterea și rămânerea gravidă.
Dar dacă o singură trompe uterine este normală, o femeie poate încerca să rămână însărcinată cu această procedură.

Există o bancă de spermă în clinicile care se ocupă de astfel de tratament. În ea, puteți alege sperma unui donator care se potrivește în funcție de date externe, vârstă și alți indicatori. De obicei, în astfel de cazuri, se folosește sperma congelată. Acest lucru face posibilă evitarea infectării unei femei cu boli infecțioase grave și, de asemenea, vă permite să respectați măsurile de precauție etice, astfel încât să fie imposibil ca o femeie și un donator să se întâlnească. O procedură similară se efectuează atât cu pregătirea hormonală preliminară, cât și fără aceasta.

Inseminarea artificiala este o sansa reala cupluri infertile pentru a găsi fericirea părintească sau un procedeu nefiresc, ale cărui șanse de succes sunt neglijabile?

Maternitatea este cea mai mare fericire și bucurie pentru o femeie, vocația ei și starea cea mai firească. Când, din anumite motive obiective, o femeie nu poate deveni mamă, atunci vine în ajutor inseminare artificiala. Ce este, ce metode de inseminare artificială există, care sunt caracteristicile procedurii, precum și alte probleme de interes pentru femei, vom lua în considerare în acest articol.

Importanta inseminarii artificiale

Inseminarea artificiala este metoda modernă soluții la problema infertilității, când concepția unui copil nu poate apărea în mod natural. Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată din mai multe motive, în care atât unul dintre parteneri, cât și ambii sunt bolnavi de infertilitate.

Principalele indicații pentru inseminarea artificială sunt:

• ovare polichistice
• endometrioza
• calitate scăzută a spermei partenerului, care se poate manifesta prin imobilitate spermatozoizilor, concentrație scăzută și un număr mare de unități patologice
• infertilitate hormonală
• infertilitate tubară
• infertilitate, ale cărei cauze nu sunt stabilite

Datorită progreselor medicinei, sute de mii de cupluri infertile pot experimenta în sfârșit bucuria maternității și a paternității, deoarece inseminarea artificială face posibilă apariția copiilor cu forme de infertilitate care în trecut au pus capăt funcției de reproducere.

Video: Concepție in vitro

Metode de inseminare artificiala

Când vine vorba de inseminare artificială, mulți oameni se gândesc la procedura FIV comună și populară. De fapt, există mai multe metode de rezolvare artificială a problemei infertilității:

• ISM este o metodă prin care sperma soțului ei este transferată în uterul unei femei. Această tehnică se aplică în cazurile în care funcțiile de reproducere femeile nu sunt încălcate și nu poate deveni mamă din cauza calității proaste a spermei soțului sau când mucusul din vaginul femeii este un mediu agresiv pentru existența spermatozoizilor și aceștia mor fără să ajungă în ovul

• ISD - dacă spermatozoizii soțului sunt nepotriviți pentru concepție sau acesta este complet infertil, atunci soților li se oferă o metodă de inseminare artificială cu spermă donatoare. Procedura în sine aceasta metoda practic nu diferă de precedentul: o femeie este, de asemenea, injectată cu spermatozoizi în uter, dar numai soțul ei nu este donator de spermă.

• CADOU - atunci când cauza infertilității constă în faptul că ovulul femeii nu este eliberat în trompa uterina pentru fertilizare, atunci este eficientă metoda de transfer intratubal de gameți. Constă în transferul în trompa uterine a unui ovul prelevat anterior de la o femeie, conectat prin mijloace artificiale Cu spermatozoizi masculini. Celulele germinale masculine pot aparține atât soțului, cât și donatorului

• ZIPT este o metodă prin care un ovul fertilizat este injectat în uter preparat de hormoni. Anterior, un ou sănătos, fertil, este prelevat de la o femeie prin puncție ovariană și fertilizat în exterior. corp feminin spermatozoizi. Embrionul este apoi introdus prin colul uterin

• ICSI - metoda eficienta inseminarea artificiala, care presupune fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid folosind cel mai subtire ac. Prin puncția testiculelor, cel mai activ spermatozoid este îndepărtat și introdus în ovul

• FIV este cel mai frecvent tip de inseminare artificială a unui ou în afara corpului unei femei, după care embrionul este implantat în uter.

Metoda de fertilizare FIV

fertilizare in vitro este o tehnologie modernă de reproducere, care este cel mai des folosită nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume. Ce explică această popularitate a metodei? În primul rând, această tehnică oferă cel mai mult rezultate ridicate; în al doilea rând, cu ajutorul FIV, sarcina poate fi realizată chiar și în cazurile foarte dificile de infertilitate, când ambii parteneri au probleme serioase funcția de reproducere.

procedura de inseminare artificiala

FIV necesită mai multe ouă. Dar, deoarece în corpul unei femei se poate forma un singur ou într-un singur ciclu, cantitatea de producție de ouă este stimulată de hormoni.

Când, folosind ultrasunete, se determină că ovarul este mărit și s-au format ouă în el, acestea sunt îndepărtate. După aceea, ovocitele sunt spălate din lichidul folicular și introduse într-un incubator, unde se află ouăle până în momentul însămânțării artificiale.

Dacă nu este posibil să obțineți ovule de la o femeie, atunci se folosesc ouă donatoare.

În aceeași zi se prelevează spermatozoizi, care se obțin prin masturbare sau coitus interruptus. În materialul seminal rezultat, spermatozoizii sunt izolați și sunt selectați cei mai activi dintre ei. După aceea, într-o eprubetă cu ouă, se adaugă suma necesară spermatozoizi activi, pe baza de 100-200 mii per ovul. De asemenea, este posibil să se folosească sperma donatorului.

În 2-3 ore, spermatozoizii fecundează ovulul. Apoi, embrionul rezultat este plasat într-un mediu favorabil, unde rămâne 2 până la 6 zile. În tot acest timp, în eprubetă sunt introduse vitaminele, ionii fiziologici, substraturile și aminoacizii necesari. După aceea, embrionii sunt transferați direct în uter, care se efectuează în câteva minute pe scaunul ginecologic.

Dacă o femeie nu poate suporta însăși sarcina, atunci ea recurge la maternitatea surogat.

Video: Fertilizare in vitro. Komarovsky

Avantaje și dezavantaje ale fertilizării in vitro

Deși FIV deschide posibilitatea persoanelor infertile de a avea copii, această procedură poate și Consecințe negative, care uneori intră în categoria deplorabile:

• dezechilibru hormonal
• hiperstimularea ovariană
• malformatii fetale
• sarcină multiplă, în care este necesar să se ucidă embrionii „în plus” pentru supraviețuirea a cel puțin unul sau doi

În plus, procedura FIV este o întreprindere costisitoare pe care nu toată lumea și-o poate permite și, uneori, cuplurile fără copii trebuie să renunțe la orice speranță de a deveni părinți, deoarece suma este pur și simplu insuportabilă pentru ei.

Pe de altă parte, în societate există o atitudine părtinitoare față de procedura de inseminare artificială - „copiii eprubetă” sunt confundați cu inferiori și întârziați în dezvoltare.

Astăzi, procedura FIV este îmbunătățită în multe feluri. Se aplică noi tehnologii, se stabilește doza exactă de hormoni, care asigură procesele necesareși, în același timp, dăunează cel mai puțin corpului unei femei.

De asemenea, este important ca foarte rar un număr mare de embrioni, de obicei doar doi, să fie plasați în cavitatea uterină, ceea ce împiedică necesitatea eliminării unui embrion în plus. Da, și însăși bucuria maternității întrece totul riscuri posibileși consecințele nedorite pe care le poate provoca procedura FIV.

Cât costă inseminarea artificială?

Prețul problemei depinde de metoda de inseminare artificială. Poate varia în diverse clinici, dar lista de prețuri medii arată astfel:

• IGO de la 28 la 40 de mii de ruble
• FIV de la 40 la 100 de mii de ruble
• ICSI de la 100 la 150 de mii de ruble

Alte metode de inseminare artificială nu sunt răspândite în Rusia datorită eficienței lor mai scăzute.

Inseminarea artificială a femeilor singure

Pentru femeile care nu au un partener pentru a concepe un copil, dar care doresc cu disperare să aibă un copil, procedura de inseminare artificială va ajuta. În timpul acestei proceduri, spermatozoizii donatori activi sunt plasați în uterul femeii, după care ovulul este fertilizat.

Imediat înainte de procedură, femeia este supusă examinărilor și analizelor și, dacă este necesar, se efectuează stimularea hormonală.

Inseminare artificiala la domiciliu

Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată acasă. Esența sa constă în faptul că o doză de spermă obținută în timpul ejaculării este injectată în uterul unei femei folosind o seringă și un cateter. Datorită acestei manipulări, șansa de fertilizare crește semnificativ, deoarece toți spermatozoizii merg la ovul, în timp ce în timpul fertilizării naturale, o parte din sămânță este turnată și neutralizată de mucusul vaginal, fără a intra măcar în uter.

Pentru implementarea inseminarei artificiale la domiciliu, sunt necesare sterile:

• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• dezinfectant
• tampoane
• prosop
• mănuși ginecologice

Este important să se efectueze procedura în timpul ovulației, care poate fi determinată folosind un test special.

Problema inseminarei artificiale

O informare detaliată despre modul în care se efectuează inseminarea artificială la domiciliu poate fi obținută de la un medic ginecolog, dar este important să înțelegeți că implementarea unei astfel de proces important la domiciliu, poate prezenta riscul introducerii diverselor infectii in cavitatea uterină, din cauza posibilei nesterilități a aparatelor folosite.

Inseminarea artificială: recenzii

După analizarea recenziilor femeilor care au decis asupra inseminarei artificiale, pot fi distinse câteva aspecte cheie ale procedurii:

• sarcina nu apare întotdeauna. Sunt cupluri care s-au decis la FIV de cinci sau șase ori la rând, dar nu au atins niciodată ceea ce s-a dorit
• multe femei infertile își fac griji aspect moral, pentru că problema însămânțării artificiale provoacă încă discuții în diverse cercuri, în special din partea bisericii, care consideră astfel de evenimente nefirești, și condamnă familiile fără copii, întrucât trebuie să-și poarte crucea și să nu meargă împotriva voinței lui Dumnezeu.

• inseminarea artificiala este o povara colosala pentru corpul unei femei, atat in sens moral cat si fizic
• în ciuda provocărilor cu care se confruntă cuplurile căsătorite cu toate acestea, cei care decid asupra inseminarei artificiale, rezultatul pozitiv și bucuria de a avea un copil depășește toate riscurile și punctele negative, iar mulți sunt opriți doar de prețul procedurii de a avea din nou un copil artificial.

Video: Tipuri de inseminare artificială

Avortul indus (abortus arteficialis) - întreruperea sarcinii atunci când fătul nu este încă viabil. Această operație poate fi efectuată exclusiv de către un medic și numai într-un spital.
Contraindicații pentru intervenție chirurgicală avortul indus:
1) gonoree - acută și subacută; 2) vulvovaginită acută și subacută și bartolinită de orice origine, precum și furuncule pe organele genitale; 3) eroziune în prezența scurgerii purulente din colul uterin; 4) procese inflamatorii ale anexelor și țesutului pelvin; 5) toate bolile infecțioase acute piogene locale și generale.
Tehnica de operare a avortului artificial. Întreruperea sarcinii în termen de până la 12 săptămâni (și în nulipare până la 10 săptămâni) se realizează prin operația de chiuretaj a mucoasei uterine (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) cu o extindere preliminară a gâtului acesteia. O cerință indispensabilă înainte de această operație este studiul frotiurilor din vagin și canalul cervical. Dacă se găsesc gonococi în colul uterin sau streptococi în vagin, operația este amânată și este prescris un tratament adecvat.
Pregătirea pentru operație în sine: curățarea intestinelor cu o clismă în ziua operației, bărbierirea părului de pe pubis și organe genitale externe, golire Vezica urinara(pacientul poate urina singur). perie moale cu săpun se spală abdomenul inferior, uterul, interiorul coapselor, perineul și fesele. sub jet soluție apoasă cloramina (1:1000) sau furacilină (1:5000) din cana lui Esmarch se spală bine organele genitale externe, după care vaginul este dușat cu aceeași soluție și apoi se spală din nou fanta genitală, obligând pacienta să se încordeze.
Imediat înainte de operație, medicul obstetrician efectuează studiu intern pentru a determina poziția și dimensiunea uterului și starea anexelor. După o examinare bimanuală, organele genitale și părțile adiacente ale corpului sunt în cele din urmă tratate cu tinctură de iod 5%.
Următoarele instrumente sunt necesare pentru răzuirea mucoasei uterine: oglinzi - în formă de lingură, scurte și laterale (cu anestezie), un lift, un set de dilatatoare, 3-4 chiurete, 2 pense, avorturi, 4 perechi de pense cu glonț, sonde, inclusiv uterine.
Operat de obicei Anestezie locala novocaină sau injectat sub piele cu jumătate de oră înainte de operație, o soluție de morfină (1% - 1 ml) sau pantopon (2% - 1 ml). În cazuri rare, cu foarte hipersensibilitateînsărcinată, trebuie să dea anestezie generala(eter).
Anestezia locală se face după cum urmează. Ele expun colul uterin cu oglinzi și coboară colul uterin cu pensea glonț; Bolile vaginului trebuie să fie bine expuse, pentru care ar trebui să folosiți oglinzile laterale și liftul.

Figura: Anestezie pentru avort. Gâtul este în jos.

După dezinfecția colului uterin și a fornixului cu tinctură de iod, o soluție 0,5% de novocaină cu adaos de adrenalină 1:1000 (1 picătură la 10-20 ml soluție de novocaină) se administrează sub formă de injecții superficiale la marginea tranziției colul uterin în bolți. Astfel de injecții la o adâncime de până la 1 cm se fac câte 3-4 pe fiecare parte, formând un inel închis în jurul gâtului; în timp ce acul ar trebui să simtă țesutul uterului. După aceste injecții superficiale, adânci, până la 2-3 cm, se fac injecții cu un ac lung și subțire. Acul este injectat fără seringă (pentru a controla dacă acul a intrat în vase) și imediat scufundat în parametri.

Figura: Anestezie pentru avort. Puteți vedea cursul acului în parametri.

Se fac trei injecții pe fiecare parte și suficient soluție de novocaină, în special la nivelul peretelui posterolateral al uterului (în zona ganglionului cervical). Cu această metodă de anestezie, operația, în special momentul său cel mai dureros - expansiunea gâtului, se desfășoară fără durere, ușor și aproape fără sânge. Pentru o astfel de anestezie sunt necesare 60-80 ml de soluție de novocaină.
La sfârșitul anesteziei, forcepsul cu glonț captează buza anterioară a gâtului. Pentru începători, recomandăm să prindeți și buza posterioară cu a doua pereche de pense cu glonț. Ascensorul este apoi îndepărtat. Canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod 5%. Oglinda in forma de lingura este inlocuita cu una scurta. Cervixul este coborât aproape până la intrarea în vagin. Apoi cavitatea uterină este sondată și măsurată cu o sondă gradată. Sondarea clarifică datele studiului bimanual. Sonda trebuie introdusă liber, fără violență, ținând-o ușor cu două sau trei degete.
Principalele etape ale cursului ulterioar al operației sunt extinderea canalului cervical și golirea uterului în sine.
Pentru extinderea canalului cervical, se folosesc cel mai des dilatatoarele Gegar. Este suficient să aveți №№ de la 4 la 15, de preferință cu jumătate de numere (numerele corespund grosimii expanderului în milimetri). Dilatatoarele sunt introduse în colul uterin în ordine numerică și fiecare este lăsat în canal timp de jumătate de minut și apoi înlocuit rapid cu următorul. Începând de la # 8-9, expansiunea este de obicei mai dificilă, rezistența se simte clar. os intern. Este necesar să fii atent în orice moment și să urmezi direcția dilatatorului (direcția acestuia depinde de poziția uterului) pentru a nu perfora colul uterin. De obicei, extinderea se efectuează la nr. 12 al dilatatorului în timpul sarcinii nu mai mult de 8 săptămâni și la nr. 14 - în timpul sarcinii de la 8 la 12 săptămâni. Expansorul trebuie introdus așa cum se arată în figură.

Figura: a - Expansoare Gegar; b - introducerea de dilatatoare în canalul cervical.

Expansiunea nu trebuie făcută prea repede, deoarece aceasta duce la numeroase rupturi ale gâtului, care ulterior dau cicatrici și îngustare.
La sfârșitul expansiunii canalului cervical, o chiuretă mare este introdusă în cavitatea uterină, care trebuie ținută așa cum se arată în figură.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine. Buza anterioară se apucă cu pense de glonț și se alungește puternic până când unghiul dintre ea și uter este îndreptat. În uter a fost introdusă o chiuretă.

Figura: Poziția chiuretei în mână la răzuirea mucoasei uterine (I. L. Braude). a – introducerea unei chiurete; ținut ușor între două degete; b - îndepărtarea chiuretei; ține cu toată mâna.

Chiureta este avansată până la fund și, deplasându-se spre ea însăși, pereții uterului sunt răzuiți alternativ, în timp ce se rotește chiureta în direcția corectă, dar nu se îndepărtează de fiecare dată. Deja la primele mișcări ale chiuretei, părți ale sac gestational. Pe măsură ce țesuturile separate se acumulează în uter, chiureta poate fi îndepărtată, în timp ce părți mari din ovulul fetal sunt îndepărtate cu ea. Este chiar mai bine să introduceți un forceps în formă de buclă în cavitatea uterină, să îl deschideți acolo și să apucați părțile oului fetal care cad între ramuri. Este adesea posibilă capturarea imediată a unei mari părți a oului fetal, ceea ce facilitează foarte mult manipularea ulterioară a chiuretei. Golirea uterului se finalizează prin răzuire repetată cu o chiuretă ascuțită, iar apoi cu o chiuretă mică (pentru control) a colțurilor uterului.
Pe măsură ce conținutul este îndepărtat, se resimte clar o scădere a cavității uterine din cauza contracției mușchilor acesteia; chirurgul simte o „scrisă” caracteristică, indicând faptul că chiureta alunecă peste acești mușchi. În același timp, părți ale oului fetal nu mai părăsesc uterul și apare „spumă” - rămășițele de sânge amestecate cu aer. Toate aceste semne indică golirea finală a uterului, iar operația poate fi finalizată. Ultimele mișcări ale chiuretei verifică canalul cervical.
Unii autori, însă, consideră că nu este necesar să se realizeze o „crisă” la răzuirea uterului. K. K. Skrobansky a scris despre asta: „Este suficient de bun să separă întregul corion, dar este complet în zadar și chiar dăunător să separă întreaga deciduă până la mușchi”.
Unii autori propun finalizarea chiuretajului mucoasei uterului și colului uterin sub controlul degetelor introduse în fornixul posterior.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; control prin fornixul posterior.

Folosim această metodă numai pentru mușchii uterini flacși pentru a evita perforarea.
La sfârșitul răzuirii, cavitatea uterină este drenată cu o bandă de tifon pliată în 3-4 straturi (1 cm lățime, 12 cm lungime), introdusă în uter cu pensete lungi.
A doua, aceeași bandă, umezită cu o treime cu tinctură de iod 5%, șterge canalul cervical; benzile sunt îndepărtate imediat. Bilele de pe pense usucă vaginul și colul uterin, îndepărtează pensea glonț, unge locurile de injectare cu iod și operația s-a încheiat.
Complicațiile unei operații de avort indus pot fi: a) sângerări, b) perforarea pereților uterului, c) inflamatorii și boli septice d) amenoree și infertilitate.
Sângerarea poate depinde de particulele de ovul fetal rămase în uter, de contracția insuficientă a mușchilor uterin (hipotensiune arterială) și, în cazuri rare, de atașament scăzut placenta (corionul). În primul caz, sângerarea începe de obicei nu imediat după chiuretaj, ci după câteva ore sau zile. Tratamentul constă în chiuretaj repetat; în prealabil, puteți încerca spălarea vaginului la cald (40 °) cu iod (½-1 linguriță de tinctură de iod 5% la 1 litru de apă).
În alte cazuri, sângerarea apare în timpul operației în sine, poate fi semnificativă și necesită ajutor imediat. În caz de hipotensiune arterială în timpul unui avort, introducem cu succes un tampon eteric în cavitatea uterină timp de 5-10 minute, urmat de injectarea de pituitrină în colul uterin. Cu atașarea scăzută a placentei și cu sângerare hipotonică mică, este bine să se folosească tamponarea colului uterin și a părții inferioare a cavității uterine. În același timp, capătul tamponului este umezit cu eter sau alcool și lăsat timp de 3-6 ore.
Dacă, ca urmare a hipotensiunii, uterul este întins și umplut cu cheaguri de sânge, se poate aplica masaj; și stoarceți conținutul acestuia cu ambele mâini, așa cum se arată în figură.

Figura: Stoarcerea conținutului uterului într-un mod bimanual.

Perforarea pereților uterului (perforatio uteri sub abortum) în timpul unui avort indus este rară; dar si acestea cazuri izolate nu ar trebui să aibă loc: chiuretajul uterului este o operație serioasă; trebuie făcută cu grijă.
Cauzele perforației pot fi degenerative sau modificări cicatriciale pereții uterului, precum și utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor în timpul intervenției chirurgicale. Perforarea se poate face cu orice instrument, dar forcepsul ascuțit și chiuretele mici sunt deosebit de periculoase.

Figura: Perforarea uterului cu forceps. Rană zdrențuită (I. L. Braude).

Figura: Perforarea uterului cu o chiuretă mică. Plagă prin perforare (I. L. Braude).

Perforarea uterului poate fi izolată - fără afectarea organelor învecinate sau cu deteriorarea acestora. Cel mai adesea, epiploonul este captat prin perforație, apoi prin ansele intestinale.
În cele mai multe cazuri, perforațiile uterine necesită laparotomie; acesta din urmă este cu siguranță indicat pentru traumatisme suspectate ale organelor învecinate cauzate de un instrument ascuțit. Uneori, suturarea perforației este acceptabilă. Dar dacă perforarea uterului cauzată de un instrument neascuțit (sondă, dilatator) este observată la timp și golirea uterului este finalizată, atunci pacienta poate fi tratată conservator (gheață pe stomac, antibiotice, opiu în interior) .
Dacă se hotărăște suturarea orificiului de perforare, atunci este necesar să o extindă, iar în acest fel sau printr-o incizie specială, uterul trebuie golit; abia dupa aceea se sutura gaura. Cu un decalaj semnificativ cu zdrobirea țesutului, se efectuează amputarea supravaginală sau extirparea completă a uterului.
O complicație comună după un avort indus - infecția - poate apărea din împingerea instrumentelor deasupra orificiului intern al celor. microorganisme patogene care se aflau în vagin sau în partea inferioară a canalului cervical. După cum știți, până la 25% dintre femeile la începutul sarcinii sunt purtătoare (în vagin) de stafilococi și până la 10% de streptococi.
Cu endocervicita gonoreică, există pericolul împingerii gonococilor din canalul cervical în cavitatea uterină. De aici, pot intra cu ușurință în tuburi și cavitatea abdominală, provocând inflamație acută apendice (salpingita acuta), peritonita pelvina acuta exudativa sau chiar peritonita generala. Lacrimile gâtului la extinderea acestuia, mari suprafața plăgiiîn uter după răzuire mucoasa poate fi poarta de intrare pentru o infecție piogenă a fibrei parametrice (parametrita post abortum).
Complicații septice mai severe după avort (sepsis, septicemie, pielmie), care sunt, totuși, mult mai puțin frecvente decât bolile inflamatorii locale.
O consecință frecventă a chiuretajului amânat al uterului poate fi amenoreea, care se dezvoltă fie pe baza unei regenerări insuficiente a endometrului, fie din cauza unei încălcări. influente hormonale ovar (leziune hormonală după avort).