Complicațiile miomectomiei conservatoare. Metoda laparoscopică de îndepărtare a fibromului uterin

46374 0

Operațiile pentru tumorile benigne ale uterului ocupă un loc semnificativ în practica ginecologului. Multe intervenții asupra uterului pot fi efectuate laparoscopic cu avantaje incontestabile față de operația deschisă.

fibrom uterin- una dintre cele mai frecvente boli benigne ale uterului, inregistrata la 20-25% dintre femeile de varsta reproductiva.

Terminologia pentru tumorile uterine benigne variază. Tumora poate fi dominată de fibre musculare netede (miom), țesut conjunctiv (fibrom), eventual conținutul ambelor componente (fibrom). Înainte de examinarea histologică, se folosește mai des termenul „miom”, pe care îl vom folosi în viitor.

Fibromul uterin poate fi însoțit de menstruație abundentă (menoragie), scurgere de sânge aciclică (metroragie), durere severă asociată cu o încălcare a alimentării cu sânge a nodului și cu o creștere semnificativă a diametrului tumorii - o încălcare a funcției. a organelor vecine.
Nodulii miomatoși care deformează cavitatea uterină se pot datora infertilității sau avortului spontan. Cu toate acestea, un curs asimptomatic sau simptome slabe sunt posibile chiar și cu fibroame mari.

Creșterea fibromului uterin pare să fie legată de efectul estrogenilor asupra țesuturilor. S-a demonstrat că fibromul uterin scade odată cu utilizarea medicamentelor antiestrogenice sau a agoniştilor hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), deci sunt adesea prescrise înainte de operaţie.

Problema indicațiilor de intervenție chirurgicală, volumul acesteia (amputație, histerectomie sau miomectomie) și accesul chirurgical se decide individual. Depinde de vârsta femeii, dorința acesteia de a păstra fertilitatea și funcția menstruală, dimensiunea și localizarea ganglionilor miomatoși, manifestările clinice și complicațiile (menometroragie, infertilitate etc.). Utilizarea analogilor GnRH pentru a reduce dimensiunea ganglionilor și posibilitatea de îndepărtare a acestora prin metode endoscopice (laparoscopic și histeroscopic) au schimbat semnificativ abordările pentru rezolvarea acestei probleme în ultimii ani.

Clasificare

Nodulii miomatoși pot fi localizați de-a lungul pereților anterior, posterior și lateral, în regiunea fundului uterului, corpului și istmului. Nodurile situate în zona inferioară și a peretelui anterior sunt cele mai convenabile pentru îndepărtarea laparoscopică, cea mai dificilă miomectomie este atunci când nodurile sunt localizate de-a lungul peretelui posterior și în istm.

În raport cu stratul muscular al uterului, se disting următoarele tipuri de fibrom:
1. Miom pe picior.
2. Miom subseros-interstitial.
3. Fibroame interstițiale.
4. Miom submucos.
5. Fibroame localizate intraligamentar.

Alături de cele de mai sus, există opțiuni mixte pentru localizarea ganglionilor miomatoși.

Miomectomie conservatoare

Miomectomia conservatoare este o operație de conservare a organelor efectuată la femeile aflate la vârsta fertilă. Scopul operației este îndepărtarea ganglionilor miomatoși, păstrând în același timp funcțiile de reproducere și menstruație. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a ponderii operațiilor de conservare a organelor pentru miomul uterin prin endoscopie chirurgicală.

Alegerea abordului chirurgical. În prezent, miomectomia conservatoare poate fi efectuată prin două abordări operaționale: laparoscopică și laparotomie. Rezultatele miomectomiei depind de selecția corectă a pacienților și de tratamentul preoperator cu agonişti GnRH.

Un chirurg care preferă accesul laparoscopic ar trebui să înțeleagă clar problemele care pot apărea în timpul operației:
1. Sângerare.
2. Leziuni ale organelor vecine.
3. Dificultăţi în extragerea macropreparatelor de dimensiuni semnificative.
4. Necesitatea refacerii strat cu strat a defectelor uterine după decorticarea ganglionilor miomatoși etc.

Miomectomia laparoscopică pentru mioamele multiple, dimensiunea semnificativă a nodurilor, localizarea lor interstițială sau intraligamentară este clasificată ca o operație foarte complexă, adesea însoțită de complicații.

Indicatii

1. Noduri pe picior și localizare subseroasă.
2. Avort spontan și infertilitate. Prezența a cel puțin unui nod miomatos cu un diametru mai mare de 4 cm, cu excluderea altor cauze de avort spontan și infertilitate.
3. Meno- și metroragie, ducând la anemie. Motivul principal este deformarea cavității și o încălcare a contractilității uterului.
4. Creștere rapidă și dimensiuni mari ale ganglionilor miomatoși (mai mult de 10 cm).
5. Sindrom de durere pelviana rezultata din tulburari circulatorii la nivelul ganglionilor miomatosi.
6. Încălcarea funcției organelor învecinate (vezica urinară, intestine) datorită comprimării lor mecanice de către tumoră.
7. Combinația fibroamelor uterine cu alte boli care necesită tratament chirurgical.

Contraindicații absolute

1. Contraindicații generale la laparoscopie - boli în care o operație planificată poate pune viața în pericol pentru pacient (boli ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator în stadiul de decompensare, hemofilie, diateză hemoragică severă, insuficiență hepatică acută și cronică, diabet zaharat mellitus etc.).
2. Suspiciunea unei boli maligne a organelor genitale.
3. Mărimea nodului miomatos este mai mare de 10 cm după pregătirea hormonală.

În literatura de specialitate se discută problema mărimii nodului miomatos care permite miomectomia conservatoare prin acces laparoscopic. Potrivit multor autori interni și străini, dimensiunea nodului miomatos nu trebuie să depășească 8-10 cm, deoarece cu o dimensiune mai mare a nodurilor miomatoase după decorticare, devine dificilă îndepărtarea lor din cavitatea abdominală. Odată cu introducerea în practică a morcelatoarelor electromecanice, a devenit posibilă îndepărtarea nodurilor miomului de până la 15-17 cm în dimensiune.

4. Noduri interstițiale multiple, a căror îndepărtare nu va permite păstrarea funcției fertilă.
Potrivit unor chirurgi, miomectomia laparoscopică poate fi efectuată la pacienții cu cel mult 4 ganglioni.În cazurile cu mai mulți ganglioni este necesară laparotomia.
5. In cazul miomului uterin multiplu este necesar sa se evalueze in general posibilitatea interventiei chirurgicale conservatoare datorita ratei ridicate de recidiva (50% sau mai mult), in timp ce nodulii fibrom unici recidiveaza doar in 10-20% din cazuri.
6. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că relativitatea contraindicațiilor depinde adesea de calificările chirurgului.

Contraindicațiile relative, potrivit unor chirurgi, includ obezitatea de gradul II-III și un proces adeziv pronunțat după intervenții chirurgicale abdominale anterioare.

Preparare hormonală preoperatorie cu agonişti GnRH

Tratamentul preoperator cu agonişti GnRH (zoladex, decapeptil, lucrină) se face adesea pentru a micşora fibromul şi a reduce aportul de sânge uterin. Pentru a face acest lucru, numiți de la 2 până la 6 injecții de medicament o dată la 4 săptămâni. Pe baza unui număr mare de studii clinice ale agoniştilor GnRH, a fost demonstrată o scădere a volumului majorităţii ganglionilor miomatoşi cu 40-55%.

Pe baza propriei experiențe cu utilizarea preparatului hormonal preoperator, am observat o scădere a dimensiunii ganglionilor miomatoși după a doua injectare a medicamentului cu 35-40% față de cele inițiale (conform rezultatelor ecografiei). Aceste date ne permit să recomandăm utilizarea a 2 injecții de agoniști GnRH pentru pregătirea hormonală înainte de miomectomia conservatoare.

Efectele clinice ale analogilor GnRH

1. Reducerea dimensiunii nodurilor miomului și a uterului.
2. Reducerea semnificativă a pierderilor de sânge intraoperatorie.
3. Facilitarea decorticarii ganglionilor datorita aparitiei unei limite mai clare intre miometru si capsula ganglionului.
4. Îmbunătățirea numărului de sânge roșu la pacienții cu menoragie din cauza încetării menstruației în timpul pregătirii hormonale.

Cu toate acestea, dezavantajele agoniștilor GnRH sunt, de asemenea, binecunoscute: bufeuri, transpirație, iritabilitate, modificări în localizarea nodurilor și costul ridicat al tratamentului.

Efectuarea pregătirii hormonale preoperatorii este indicată atunci când dimensiunea nodului fibrom este mai mare de 4-5 cm.Cu localizarea subseroasă a nodului miomatos pe picior, pregătirea preoperatorie nu se efectuează.
Tehnica miomectomiei laparoscopice depinde în mare măsură de mărimea, localizarea, prezența nodurilor unice sau multiple.

Miomectomia conservatoare se efectuează în patru etape:
1. Tăierea și decorticarea ganglionilor miomatoși.
2. Refacerea defectelor la nivelul miometrului.
3. Extragerea ganglionilor miomului.
4. Hemostaza si igienizarea cavitatii abdominale.

Tăierea și decorticarea nodului miomatos

Cu miomul uterin subserus, nodul este fixat cu o clemă rigidă, piciorul tumoral este tăiat după coagularea sa preliminară. În aceste scopuri, este posibil să se utilizeze coagularea mono- sau bipolară.

Miomectomie:
1 - nodul miom subseros; 2 — capturarea unui nod cu o clemă de viteză și tăierea cu un cârlig Redik; 3 - coagularea patului nodal cu un electrod sferic; 4 - îndepărtarea medicamentului
Cu localizarea subseroasă-interstițială a nodului miomatos, se face o incizie circulară. Distanța de la marginea inciziei până la miometrul nemodificat este determinată individual, depinde de mărimea nodului și de defectul uterin care apare după decorticarea nodului miomatos.

Exfolierea nodului miomatos subseros-interstițial. Pentru fixare, utilizați o clemă dințată sau un tirbușon.

Cu ganglionii miomatoși interstițiali, se efectuează o incizie pe uter deasupra locului celei mai mari deformări a peretelui uterin de către nodul subiacent. Direcția longitudinală a inciziei este aleasă atunci când nodul este situat în imediata vecinătate a axei sagitale a uterului. Când nodurile interstițiale sunt localizate în apropierea aparatului ligamentar al uterului, anexelor, vezicii urinare, se preferă inciziile transversale sau oblice ale miometrului.

Cu o localizare intraligamentară a nodului miomatos, incizia acoperirii seroase a uterului se efectuează în locul celei mai mari proeminențe. Cu o astfel de localizare a fibroamelor, trebuie acordată o atenție deosebită identificării ureterelor și fasciculelor vasculare uterine situate atipic înainte de a face o incizie. Direcția inciziilor în fibroamele intraligamentare este de obicei transversală sau oblică.

Atât la îndepărtarea nodurilor intramurale profunde, cât și la îndepărtarea mioamelor intraligamentare, se utilizează principiul „pielei de ceapă”. Esența metodei constă în faptul că pseudocapsula fibroamelor este reprezentată mai degrabă de miometru decât de țesut fibros. Pentru decorticare se fac incizii succesive de 1–2 mm pe nodul din apropierea locului de despicare a straturilor seros-musculare și a pseudocapsulei, imaginându-se straturile pseudocapsulei sub formă de straturi de ceapă.

Această tehnică elimină posibilitatea deschiderii cavității uterine cu noduri intramurale. Cu localizarea intraligamentară a nodului, această tehnică evită deteriorarea vaselor uterului și a altor structuri adiacente. Tehnica este extrem de utilă pentru miomul cervical, când există o deplasare laterală a vaselor uterine și a ureterului.

Inciziile uterine pot fi făcute cu un coagulator monopolar sau cu foarfece după o coagulare bipolară prealabilă. Incizia se face la suprafata capsulei nodului miomatos, usor de recunoscut dupa culoarea alb-perla. Nodurile sunt exfoliate prin tracțiuni succesive în direcții diferite cu ajutorul a două cleme cu coagulare simultană a tuturor zonelor sângerânde.

În cazul miomectomiei conservatoare prin acces laparoscopic, este necesar să folosiți cleme dintate rigide care vă permit să fixați în siguranță nodul în timpul exfolierii sale. Patul nodului miomatos este spălat cu soluție salină și se efectuează hemostaza pe toate zonele miometrului care sângerează semnificativ. În aceste scopuri, este preferată coagularea bipolară.

Repararea defectelor miometriale

Dacă după miomectomie apare un defect miometrial cu o adâncime mai mare de 0,5 cm, acesta trebuie restaurat folosind suturi endoscopice. Vicryl 0 sau 2,0 pe un ac curbat cu un diametru de 30-35 mm este preferat ca material de sutură. Utilizarea acelor curbate cu diametru mare face posibilă suturarea rănilor pe uter cu captarea fundului acestuia, ceea ce previne apariția hematoamelor miometriale și contribuie la formarea unei cicatrici cu drepturi depline.

Etapele suturii defectului uterin după îndepărtarea fibroamelor

Adâncimea defectului miometrial mai mică de 1 cm necesită reparare cu o sutură cu un singur rând (musculo-seroasă). Suturile cu două rânduri (musculare, musculo-seroase) se aplică atunci când adâncimea defectului uterin este mai mare de 1 cm. Distanța dintre suturi este de aproximativ 1 cm. În acest caz, diferite tipuri de suturi (separate, în formă de Z). , suturi Donnaty) și metode pentru legarea lor la laparoscopie. Cea mai rațională la suturarea defectelor după miomectomie este considerată a fi utilizarea unor suturi întrerupte separate cu legarea extracorporeală și strângerea cu un împingător.

Extragerea macropreparatului din cavitatea abdominală

Există diferite moduri de a extrage fibromul din cavitatea abdominală.
(1) Prin peretele abdominal anterior după extinderea uneia dintre contra-orificiile laterale.
(2) Prin peretele abdominal anterior folosind un morcelator.
(3) Printr-o incizie în fornixul posterior al vaginului (colpotomie posterioară).

A. Extracție prin peretele abdominal anterior. După decorticarea nodului miomatos, se efectuează o minilaparotomie, lungimea acesteia depinde de diametrul macropreparatului îndepărtat. Sub control vizual, pensele Muso sau Kocher sunt introduse în cavitatea abdominală, nodul miomatos este capturat și îndepărtat. Peretele abdominal anterior este restaurat în straturi sub controlul unui laparoscop pentru a preveni hernia sau eventrația.

b. Extracție prin peretele abdominal anterior cu ajutorul unui morcelator.În ultimii ani, pentru evacuarea ganglionilor miomatoși din cavitatea abdominală s-au folosit morcelatoare mecanice și electromecanice (Wolf, Karl Storz, Wisap etc.), care permit îndepărtarea macropreparatelor prin tăierea lor. Diametrul acestor dispozitive este de 12-20 mm. Utilizarea lor elimină necesitatea unei incizii suplimentare în peretele abdominal anterior. Odată cu aceasta, se pare că utilizarea lor mărește oarecum durata intervenției chirurgicale. Dezavantajele acestor structuri includ costul lor ridicat.

în. Extracția printr-o incizie în fornixul posterior al vaginului.În absența unui morcelator, colpotomia posterioară poate fi utilizată pentru extragerea ganglionilor miomatoși din cavitatea abdominală. Colpotomia posterioară poate fi efectuată cu ajutorul extractoarelor vaginale speciale. În acest caz, bila extractorului vaginal este plasată în fornixul posterior al vaginului, proeminentă în cavitatea abdominală.

Accesul laparoscopic cu ajutorul unui electrod monopolar produce o incizie transversală a fornixului posterior între ligamentele sacro-uterine. Apoi, o clemă dințată de 10 mm este introdusă în cavitatea abdominală prin trocar, nodul miomatos este capturat de acesta și este îndepărtat din cavitatea abdominală.
Extractorul vaginal, datorită expansiunii sferice la capăt, vă permite să salvați PP în cavitatea abdominală după deschiderea fornixului posterior al vaginului. Dacă nodul este mai mare de 6-7 cm, înainte de a-l scoate, este mai întâi tăiat în două jumătăți.

Îndepărtarea ganglionilor miomatoși din cavitatea abdominală cu ajutorul colpotomiei posterioare nu duce la o creștere a duratei operației, asigură mai puține traume, prevenirea herniilor postoperatorii și un efect cosmetic mai bun.

Hemostaza și igienizarea cavității abdominale

La sfârșitul operației, toate cheagurile de sânge sunt îndepărtate și se efectuează o hemostază amănunțită a tuturor zonelor sângerânde. Hemostaza și igienizarea adecvată a cavității abdominale servesc la prevenirea apariției aderențelor în viitor.

Perioada postoperatorie

Miomectomia laparoscopică, fiind mai puțin traumatică, duce la o evoluție mai favorabilă a perioadei postoperatorii. Analgezicele narcotice sunt utilizate, de regulă, numai în prima zi după operație. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise conform indicațiilor. Durata șederii în spital variază de la 3 la 7 zile, iar recuperarea completă are loc în 2-4 săptămâni. La îndepărtarea ganglionilor miomatoși printr-o incizie în fornixul posterior al vaginului timp de 4-6 săptămâni, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la activitatea sexuală.

Contracepția după operație

Durata contracepției după miomectomia laparoscopică este determinată de profunzimea defectelor miometriale. Cu localizarea subseroasă a nodurilor, când nu a fost nevoie de sutura peretelui uterin, durata contracepției este de 1 lună. În cazurile de refacere a defectelor miometrului cu suturi sero-musculare cu un singur rând, se recomandă protecția împotriva sarcinii timp de 3 luni după miomectomia laparoscopică, iar în cazul suturii strat cu strat a peretelui uterin cu două rânduri de suturi - pentru 6 luni. Alegerea metodei contraceptive după miomectomie depinde de bolile ginecologice și somatice concomitente.

Complicații

Există două grupe de complicații: cele care apar în timpul oricărei laparoscopii și cele specifice miomectomiei.

Complicațiile frecvente ale laparoscopiei includ afectarea vaselor principale și a organelor abdominale în timpul introducerii trocarelor, complicații ale anesteziei, tulburări respiratorii, TE etc.

De asemenea, cu miomectomia laparoscopică, sângerări intra și postoperatorii din uter sau patul nodului miomatos, sunt posibile hematoame în peretele uterin cu sutura inadecvată strat cu strat a defecte și complicații infecțioase. Leziunile la nivelul ureterelor, vezicii urinare și intestinelor sunt mai probabil să apară cu o localizare joasă sau interstițială a ganglionilor miomatoși. Poate apariția herniilor peretelui abdominal anterior după extragerea macropreparatelor prin intermediul acestuia.

G.M. Savelyeva

Printre cele mai frecvente boli ale zonei genitale feminine este. În secțiile de ginecologie, numărul pacienților cu această patologie variază de la 10 la 27%. Jumătate dintre ei sunt supuși unui tratament chirurgical, deoarece în prezent rămâne cel mai eficient mod de a trata fibromul. Opțiunile chirurgicale includ miomectomia conservatoare și histerectomia.

Aceasta din urmă este o metodă radicală, care, din păcate, reprezintă (după diverse surse) de la 61 la 95% din toate femeile operate de fibrom. Semnificația acesteia este de a îndepărta tumora prin efectuarea amputației supravaginale, adică de a îndepărta corpul uterului, sau extirparea (a corpului și a colului uterin) cu sau fără apendice.

Ce este o miomectomie

Histerectomia este o metodă radicală care face imposibil ca femeile de vârstă reproductivă să aibă copii, deseori provoacă sau exacerbează tulburări existente la nivelul sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian, duce la tulburări psiho-emoționale și vegetative, uneori severe și greu de corectat.

Miomectomia, fiind o operatie conservator-plastica, consta in exfolierea sau indepartarea numai a mioamelor cu conservarea organului si in refacerea cat mai completa a structurii anatomice a acestuia. Se efectuează în principal la femeile de vârstă reproductivă pentru a menține sau restabili funcția menstruală și fertilitatea. Restaurarea funcției de reproducere, în conformitate cu datele diverșilor autori, variază foarte mult și variază de la 5 la 69%. Cu toate acestea, se crede că aproximativ fiecare a 2-a - a treia femeie poate conta pe sarcină după miomectomie.

În același timp, o proporție mică din aceste operații (8-20%) se datorează complexității tehnice a implementării lor, nevoii de experiență suficientă a chirurgului, probabilității mari de reapariție a fibroamelor, riscului mai mare de inflamație și . Principalele consecințe ale posibilelor complicații sunt dezvoltarea bolii adezive și (forma peritoneală).

În ce zi a ciclului se face miomectomia?

Nu are o importanță fundamentală. De obicei, operația este programată din a 6-a - a 8-a până în a 18-a zi a ciclului. Mai important este momentul intervenției chirurgicale în timpul sarcinii. Perioada optimă de sarcină (nu de dimensiunea uterului miomatos) este de 14-19 săptămâni, când placenta începe să funcționeze pe deplin, iar conținutul de progesteron din sângele periferic al unei femei se dublează. Datorită acestuia din urmă, funcția obturatoare (de protecție) a orificiului intern al uterului crește și probabilitatea de contracții uterine regulate provocate de intervenții chirurgicale este redusă semnificativ.

Caracteristicile operațiunii

Cele mai importante aspecte în tehnica miomectomiei conservatoare, a cărei sarcină este de a forma o cicatrice cu drepturi depline de înaltă calitate pe uter și de a preveni cât mai mult posibil formarea de aderențe, sunt alegerea locului de incizie pe uter, deschiderea capsulei nodului și exfolierea corectă a acesteia, oprirea atentă a sângerării (de preferință prin strângerea vaselor cu țesuturi) fără utilizarea diatermocoagulării.

In cazul deschiderii cavitatii uterine se aplica fire de sutura pe 3 randuri, in principal cu fire de vicryl, care aproape nu provoaca reactii tisulare si se dizolva timp indelungat. Dacă cavitatea uterină nu a fost deschisă, patul, care trebuie închis astfel încât să nu rămână spațiu „mort”, se închide cu o sutură pe două rânduri. Mai mult, se observă o anumită distanță între cusături pentru a preveni tulburările circulatorii în țesuturi.

Incizia capsulei se efectuează, dacă este posibil, în polul superior al miomului. Acest lucru evită deteriorarea vaselor mari și, dacă există mai mulți noduri de miom, îndepărtați restul. Decojirea lor se realizează astfel încât să se obțină o suprafață mai plană a patului. În prezența fibroamelor mari localizate între ligamentele uterine, în istm sau col uterin, în unele cazuri, pentru a reduce traumatismele tisulare și pentru a opri cu grijă sângerarea de la vasele mici, se disecă un ligament uterin rotund.

Pentru a reduce gradul de aderență, cavitatea pelviană este bine uscată la sfârșitul operației, după care se introduc soluții anti-aderență în ea.

Principiul miomectomiei în timpul sarcinii și nașterii

Principiul tehnicii operatorii la gravide este același, dar are propriile sale caracteristici. Acest lucru se datorează prezenței fătului, mărimii uterului, cu o rețea largă de vase uterine și un grad ridicat de pericol de pierdere semnificativă de sânge. Prin urmare, sarcina este de a asigura pierderi minime de sânge, traumatisme fetale și complicații purulent-septice.

Accesul se face printr-o incizie mediană în părțile inferioare ale peretelui abdominal, după care uterul cu fătul este îndepărtat în plagă și ținut de asistentul chirurgului. Acest lucru poate reduce semnificativ gradul de pierdere de sânge. Spre deosebire de tehnica anterioară, când este de dorit îndepărtarea tuturor nodurilor disponibile, inclusiv a celor mici, intervenția chirurgicală în timpul sarcinii se reduce la exfolierea doar a fibroamelor dominante (mari), care împiedică dezvoltarea ulterioară a acestuia. Neglijarea unei astfel de cerințe este asociată cu un risc ridicat de pierdere de sânge crescută, circulație slabă a sângelui în miometru și amenințarea pierderii fetale.

Alegerea rațională a locului și determinarea lungimii inciziei peretelui abdominal este necesară pentru a asigura operația cezariană ulterioară: nașterea după miomectomie , efectuat în timpul aceleiași sarcini, contraindicat în mod natural. Acest lucru amenință ruptura uterului și moartea mamei și copilului.

• volumul și numărul de tumori îndepărtate;
• componenta lor interstițială (dimensiunea locației în miometru);
• localizarea cicatricei în raport cu pereții organului: dacă pe peretele din spate, se arată doar o operație cezariană;
• antecedente obstetricale - durata infertilitatii, varsta femeii la prima nastere, avort spontan etc.
• gradul de subțiere a cicatricii de pe uter, care este determinat de ultrasunete.

Metode ale tehnicii operaționale

Miomectomie histeroscopică

Când fibroamele sunt localizate în colul uterin sau în corpul uterului, a cărui cavitate este mai mică de 12 cm, sub membrana mucoasă () sau pe picior, tehnica optimă este miomectomia histeroscopică, în care un instrument optic flexibil. (histeroscop) este introdus prin vagin în uter. Tumoarea este îndepărtată cu manipulatoare speciale.

Operația în acest fel este indicată pentru fibroamele cu diametrul mai mic de 5 cm.Dacă mai mult de jumătate din acesta este localizat submucoasa, operația se efectuează simultan. Dacă este localizat în principal în membrana musculară a uterului - în două etape.

Laparotomie și metode laparoscopice

În alte cazuri, laparotomia (prin incizia peretelui abdominal anterior) sau miomectomia laparoscopică se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv endoscopic. Alegerea uneia dintre aceste metode este cea mai controversată. Avantajele metodei laparoscopice sunt că nu este nevoie de o incizie în peretele abdominal, mai puține pierderi de sânge și o perioadă scurtă de reabilitare. Odată cu acumularea de experiență, a devenit clar că aceste avantaje se manifestă în principal în îndepărtarea fibroamelor, care nu erau în viziunea „clasică” o indicație strictă pentru intervenția chirurgicală.

Îndepărtarea laparoscopică a nodurilor mari sau profund localizate este adesea însoțită de sângerare, a cărei oprire calitativă este dificilă cu această tehnică. În plus, oprirea sângerării din vasele mici, separarea țesuturilor etc. se realizează folosind electrocoagularea, ceea ce duce la deteriorarea țesutului muscular sănătos.

Sutura de înaltă calitate pe patul tumorii îndepărtate este, de asemenea, dificilă, din cauza dificultăților tehnice care apar la compararea marginilor patului, în special cu suprafața sa mare în cazurile de localizare intramurală (intramusculară) a tumorii. Cu acesta din urmă, în stadiul de decorticare, se utilizează adesea diatermocoagularea în moduri de incizie. Acest lucru duce la o distrugere pronunțată a țesuturilor sănătoase din jur, ceea ce face dificilă vindecarea acestora.

Toate aceste motive, chiar dacă chirurgul cunoaște fluent tehnica laparoscopică, potrivit unui număr mare de autori de lucrări științifice, pot provoca consecințe precum eșecul cicatricii pe uter și ruptura acesteia în timpul sarcinii, precum și formarea de aderențe intrauterine, care împiedică și mai mult procesul de fertilizare. Ei cred că abordarea laparotomiei are mai multe oportunități și mai puține caracteristici negative. În timpul sarcinii, este utilizat doar accesul laparotomie median inferior.

Cu cât este mai mare dimensiunea nodului sau numărul lor, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații - reapariția fibroamelor, pierderea de sânge, traumatizarea endometrului, miometrului și vascularizației în timpul intervenției chirurgicale, dezvoltarea proceselor inflamatorii și adezive în cavitatea pelviană.

Indicatii si contraindicatii

Miomectomia, ca orice alt tratament chirurgical, se efectuează în conformitate cu indicații și contraindicații strict definite, ceea ce vă permite într-o anumită măsură să faceți o alegere rațională a tacticilor de tratament și să evitați unele complicații.

Indicații pentru miomectomie în absența sarcinii:

1. Sângerări aciclice sau perioade prelungite și grele care duc la anemie.
2. Infertilitate, care este cauzată (în principal) de avort spontan în prezența unui nod cu diametrul mai mare de 4 cm și absența altor cauze de infertilitate.
3. Necesitatea infertilității de a folosi terapia hormonală stimulativă, deoarece contribuie la creșterea rapidă a ganglionilor miomatoși.
4. Dimensiunea semnificativă a nodului miomatos (mai mult de 12 săptămâni de sarcină) chiar și în absența plângerilor. Un volum mare al tumorii, care crește spre țesutul pelvin, perturbă relația anatomică dintre organele pelvine și cavitatea abdominală inferioară și duce adesea la o încălcare a funcției lor.
5. Prezența semnelor clinice de compresie a organelor pelvine, indiferent de dimensiunea neoplasmului. Aceste simptome includ urinarea frecventă, balonare moderată și nevoia mai frecventă de a face nevoile, dureri în abdomenul inferior, regiunile lombare și sacrale, care sunt asociate cu presiunea asupra plexurilor nervoase.
6. Localizarea atipică a nodului sau nodurilor - în istm, col uterin sau intraligamentar (în ligamentele uterului).
7. Prezența ganglionilor submucoși (submucoși), care contribuie mai ales adesea la sângerări abundente.
8. Prezența formațiunilor de miom subseroase (sub învelișul exterior al uterului) pe picior, ale căror dimensiuni depășesc 4-5 cm în diametru. Pericolul lor constă în posibilitatea de torsiune a tulpinii tumorii.
9. Necroza (necroza) țesutului fibrom.
10. Nodul miomatos submucos în naștere.
11. Creșterea rapidă a educației, care este determinată de rata anuală de creștere a dimensiunii uterului timp de 4 sau mai multe săptămâni. În cele mai multe cazuri, o astfel de creștere a uterului se datorează nu atât creșterii tumorii în sine, cât edemului acesteia din cauza dezvoltării proceselor inflamatorii în ea și a tulburărilor circulatorii.

Principalele indicații în timpul sarcinii:

1. Torsiunea picioarelor fibroamelor.
2. Necroza nodului miomatos.
3. Disfuncția organelor pelvine și abdominale asociată cu tumori mari și gigantice.
4. Creșterea rapidă a dimensiunii fibroamelor.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

1. Procese inflamatorii ale organelor genitale de natură purulentă.
2. Necroza nodulului cu simptome de infecție.
3. Prezența bolilor precanceroase sau a neoplasmelor maligne ale organelor pelvine.
4. Asumarea posibilei transformări a fibroamelor într-o tumoare malignă.
5. Combinația de fibrom și difuz.

Reabilitare după miomectomie

După operație, scurgerea sângeroasă este posibilă în medie timp de 1 până la 2 săptămâni, uneori până la 1 lună. Pot fi din belșug în primele 2 zile, după care devin rare.

Menstruația după miomectomie este restabilită cu aceeași frecvență, în timp ce ziua intervenției chirurgicale este considerată prima zi a ultimei menstruații.

Reabilitarea începe în secția de spitalizare imediat după operație și continuă în ambulatoriu într-o clinică prenatală. Obiectivele perioadei de reabilitare sunt:

1. Implementarea măsurilor preventive pentru prevenirea proceselor inflamatorii la nivelul pelvisului.
2. Reducerea riscului de a dezvolta tulburări nevrotice și vegetative, dezechilibru hormonal, boli somatice.
3. Prevenirea posibilei recidive a fibroamelor.
4. Recuperarea funcției generative.

Perioada postoperatorie imediată se caracterizează prin activarea precoce a pacienților, utilizarea de medicamente care ajută la combaterea anemiei, anticoagulante și agenți care îmbunătățesc microcirculația sângelui în țesuturi. Toate acestea, precum și compresia elastică a extremităților inferioare, activarea pacientului în pat imediat după intervenție chirurgicală, exerciții de respirație etc. - toate acestea contribuie la refacerea endometrului și a miometrului, formarea unei cicatrici cu drepturi depline, și prevenirea complicațiilor asociate cu creșterea coagulării sângelui (tromboză, tromboembolism). Pentru a preveni dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii în pelvis, antibioticele sunt utilizate conform schemei dezvoltate.

Adeziunile pelvine după miomectomie și afecțiunile adezive ulterioare ale cavității abdominale se dezvoltă nu numai ca urmare a caracteristicilor individuale ale reactivității organismului, ci în principal datorită traumatismelor chirurgicale, microcirculației afectate în peritoneu și organele pelvine, pătrunderii infecției în abdomen. cavitate, proces inflamator aseptic sau purulent. Prin urmare, o operație efectuată cu profesionalism și cu atenție, utilizarea agenților anti-aderență și toate măsurile de mai sus pot reduce semnificativ probabilitatea formării aderenței.

Tratamentul după miomectomie include, de asemenea, utilizarea terapiei hormonale timp de câteva luni cu Buserelin, medicamente care sunt agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei, Mifepristonă şi alţi steroizi.

Iată cum arată cusăturile după:
1. miomectomie laparotomie;
2. miomectomie laparoscopică

În perioada de reabilitare, femeilor care au suferit o intervenție chirurgicală în absența sarcinii li se recomandă să aibă un diagnostic ecografic al unei cicatrici pe uter după miomectomie în zilele 5-7, iar apoi după 2 luni și șase luni. Femeile cu miomectomie în timpul sarcinii - tot timp de 5-7 zile și apoi în fiecare trimestru.

Criteriile pentru evaluarea ecografică a consistenței cicatricei sunt prezența unui defect în membrana musculară sau în nișă din partea laterală a cavității uterine, deformarea peretelui uterin cu o membrană seroasă și cu retragere opusă din partea laterală a uterului. cavitate cu subțierea miometrului, vizualizarea suturilor etc.

Trebuie amintit că așteptarea pasivă în cazurile de depistare a fibroamelor și încercarea de a evita tratamentul chirurgical cu ajutorul terapiei conservatoare sunt factori de risc ridicat în ceea ce privește realizarea de către femeie a funcției sale reproductive. O astfel de tactică în următorii ani (5-10 ani) într-un procent mare de cazuri duce la necesitatea unui tratament chirurgical radical, adică la pierderea organului. Este recomandabil ca femeile care planifică o sarcină să facă o miomectomie nu mai târziu de 3 ani de la detectarea tumorii.

Miomectomie conservatoare laparoscopică- indepartarea endoscopica a ganglionilor miomatosi prin punctii in peretele abdominal anterior, asigurand conservarea uterului, a functiilor menstruale si reproductive ale unei femei. Alături de miomectomia vaginală, miomectomia laparoscopică aparține intervențiilor de conservare a organelor și se caracterizează prin traume reduse, timpi scurti de recuperare, absența cicatricilor postoperatorii vizibile și conservarea anatomiei planșeului pelvin.

Indicații pentru miomectomie laparoscopică

Miomectomia laparoscopică se efectuează în prezența unui singur sau mai multor ganglioni cu diametrul mai mare de 2 cm, localizați intramural sau subseros și accesibili pentru enucleare prin laparoscopie, precum și necesitatea de a salva uterul pentru sarcina ulterioară. Dacă ganglionii nu sunt disponibili pentru îndepărtarea endoscopică (ganglioni miomatoși interstițiali, intraligamentari sau joasă), este posibilă o combinație de laparoscopie cu acces supravaginal sau chirurgie abdominală.

Adesea, miomectomia laparoscopică este precedată de o pregătire hormonală conservatoare, care vizează reducerea dimensiunii nodului miomatos și reducerea pierderilor de sânge. Pregătirea hormonală se efectuează atunci când dimensiunea nodului fibrom este mai mare de 4-5 cm.Dacă există un nod subseros pe picior, prepararea hormonală nu este prescrisă.

Contraindicatii

Îndepărtarea fibromului uterin prin metoda laparoscopică este contraindicată în:

• diametrul unui singur nod miomatos care depășește 15 cm după prepararea hormonală;
• prezența mai multor noduri (mai mult de trei) cu un diametru > 5 cm;
• dimensiunea uterului peste 16 săptămâni de sarcină;
• orice patologie a cavității abdominale, excluzând posibilitatea creșterii presiunii intraabdominale;
• boli severe în stadiul de decompensare;
• neoplasme maligne ale organelor genitale.

Metodologie

Ginecologia chirurgicală folosește diverse tehnici pentru a efectua miomectomia laparoscopică. Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de numărul de ganglioni ai miomului (singuri sau multipli), mărimea acestora, localizarea subseroasă sau intramurală.

La îndepărtarea fibroamelor, se utilizează de obicei anestezia generală endotraheală. După aplicarea pneumoperitoneului în zona peretelui abdominal anterior, se fac incizii cutanate și 3 puncții de trocar: una lângă buric (pentru introducerea unui laparoscop cu o cameră video) și două deasupra uterului (pentru introducerea instrumentelor - forceps de biopsie). , foarfece, cleme, suporturi de ace, etc.) Laparoscopia AVC a fibromului uterin, chirurgul are posibilitatea de a observa pe ecranul monitorului.

Folosind un coagulator monopolar sau foarfece, membrana seroasă a uterului este disecată la capsula nodului miomatos, care este determinată de culoarea sa albicioasă. Nodul este fixat în siguranță în clemele dintate și decojit sau tăiat cu coagularea simultană a tuturor zonelor de țesut sângerând. Patul nodului miomatos îndepărtat se spală cu o soluție sterilă și se cauterizează cu un coagulator bipolar.

După îndepărtarea fibroamelor, defectele miometriale sunt restaurate prin suturi endoscopice. Nodul miomatos este îndepărtat în exterior, cu dimensiuni mari, este pre-slicet. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, se efectuează hemostaza, igienizarea și revizuirea acesteia. Puncțiile de trocar se sutează cu suturi intradermice cu fir absorbabil.

După miomectomie

După intervenție este necesară o spitalizare de 3-5 zile. În prima zi postoperatorie, este posibil să se prescrie analgezice narcotice. În viitor, terapia hormonală este prescrisă pentru a restabili defectele postoperatorii ale uterului. Examinarea dinamică de către un ginecolog și controlul cu ultrasunete se efectuează după 1, 3 și 6 luni. Planificarea sarcinii este posibilă după 6-9 luni. Managementul sarcinii și al nașterii la pacientele după miomectomie laparoscopică necesită o atenție sporită, nașterea putând fi atât naturală, cât și ca urmare a operației de cezariană.

Complicații după miomectomie laparoscopică

Printre complicațiile laparoscopice, pot apărea leziuni ale organelor (intestine, vezică urinară și uretere), precum și vase mari în timpul introducerii trocarelor; sângerare din uter în timpul sau după intervenția chirurgicală; hematoame cu sutura inadecvată a defectelor peretelui uterin; hernia peretelui abdominal anterior datorita extragerii macropreparatelor prin aceasta.

Costul miomectomiei conservatoare laparoscopice la Moscova

Această tehnică este una dintre operațiile moderne de conservare a organelor cu un nivel scăzut de traumatism, cu toate acestea, din cauza necesității de spitalizare, a riscului de afectare a organelor interne și a disponibilității procedurilor alternative minim invazive, este utilizată rar. Intervenția se realizează într-un număr restrâns de instituții medicale din capitală. Prețul miomectomiei conservatoare laparoscopice la Moscova variază în funcție de statutul organizatoric și juridic al clinicii, de calificările endoscopistului, de tipul de anestezie și de durata șederii în spital.

Miomectomie conservatoare în cea mai mare și mai modernă clinică de ginecologie din Moscova la un preț foarte accesibil. Apel!

4. Dorința unei femei

În unele cazuri de tratament pentru fibrom, o femeie vrea să salveze nu numai organul, ci și funcția menstruală, chiar dacă nu este nevoie de naștere. Dacă există o posibilitate tehnică și nu există contraindicații, atunci medicul poate îndeplini această dorință.

Complicații după miomectomie conservatoare

Principalul dezavantaj al îndepărtării parțiale a tumorii este riscul ridicat de recidivă a fibroamelor după tratament. Chiar dacă medicul operator este încrezător în îndepărtarea completă a nodului, nu există nicio garanție că după o anumită perioadă de timp în același loc sau în apropiere, formațiunea nodulară nu va crește din nou. În plus, sunt posibile următoarele puncte complicate:

• proces inflamator în zona pelviană, al cărui risc după miomectomie este mai pronunțat;
• formarea de aderențe între uter și apendice, care pot provoca boli adezive și varianta tubulo-peritoneală a infertilității;
• apariția unei cicatrici, care într-o măsură sau alta poate afecta cursul unei sarcini viitoare.

De mare importanță în tratamentul conservator este disponibilitatea echipamentelor endoscopice moderne în spital și experiența suficientă a medicului în efectuarea miomectomiei.

Pregătirea pentru o miomectomie

În plus față de examinarea standard înainte de tratamentul fibromului, care este tipică pentru orice operație ginecologică ( frotiuri pentru gradul de puritate, teste clinice generale de sânge și urină, analiza biochimică a sângelui venos și coagulogramă, determinarea grupului sanguin și a agenților patogeni de sifilis, virusuri hepatite și HIV), vor fi necesare următoarele studii de diagnostic:

• Ecografia organelor pelvine cu o descriere precisă a locației și dimensiunii ganglionilor miomatoși;
• histeroscopie și aspirație din cavitatea uterină pentru a exclude modificările precanceroase sau prezența patologiei oncologice;
• colposcopie (examinarea colului uterin la microscop) cu frotiu obligatoriu pentru oncocitologie.

Este obligatoriu să se efectueze un ECG urmat de o consultare cu un terapeut, care este necesar pentru selectarea ameliorării eficiente a durerii.

Tipuri de operații

Există multe modalități de a elimina fibromul. Sunt posibile următoarele opțiuni de operare:

1. Miomectomie prin chirurgie abdominală (miomectomie abdominală)

Cea mai simplă și frecvent utilizată metodă tehnic în tratamentul fibroamelor, atunci când, după o incizie suprapubiană în abdomen, medicul poate îndepărta cu ușurință și rapid orice formațiuni miomatoase emanate de peretele uterin.

Nodurile situate adânc în peretele organului sunt îndepărtate prin decorticare treptată. Cea mai bună opțiune pentru o femeie este dacă medicul a reușit să elimine nodul fără a deschide cavitatea uterină, deoarece în acest caz riscul de complicații este mult mai mic.

2. Miomectomie laparoscopică

Utilizarea instrumentelor optice face posibilă detectarea și îndepărtarea unui nod care crește din peretele uterului prin trei deschideri mici din abdomen.

Tehnica necesită disponibilitatea echipamentului, experiența și calificările medicului, așa că nu este folosită peste tot.

3. Miomectomie prin vagin (miomectomie histeroscopică)

Această versiune a operației este utilizată în cazul în care nodul miomatos crește din cavitatea uterină. Cu ajutorul unui instrument optic special (histeroresectoscop), medicul va detecta și elimina formațiunea nodulară. În acest caz, riscul de complicații este minim.

În unele cazuri, pentru a îndepărta un nod care crește din peretele posterior sau lateral al uterului, medicul va folosi tehnica miomectomiei vaginale, când accesul laparoscopic la pelvisul mic se face prin peretele posterior al vaginului.

Contraindicatii

Ștergerea numai nodulului cu conservarea organului nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• starea gravă a femeii, din cauza pierderilor mari de sânge și a unui grad pronunțat de anemie, în care abandonarea organului poate provoca sângerări uterine mortale;
• reapariția unui nod miomatos după o operație conservatoare anterioară;
• încălcarea fluxului sanguin în formațiunea nodulară cu dezvoltarea necrozei parțiale a țesutului fibrom;
• prezența unui proces inflamator acut sau cronic în pelvis, care poate duce la complicații grave în perioada postoperatorie;
• suspiciunea unei tumori maligne la nivelul organelor pelvine.

În fiecare caz, medicul individual poate decide conservarea uterului, chiar dacă există contraindicații pentru tratamentul fibroamelor. Sau medicul decide să refuze o miomectomie conservatoare și să efectueze o histerectomie dacă apare o situație care amenință sănătatea și viața unei femei.

Ce simte pacientul în timpul operației?

Regula de bază pentru toate tipurile de operații cu pătrundere în cavitatea abdominală este necesitatea unei bune anestezii. De regulă, se folosesc diferite metode de anestezie generală. Prin urmare, cu metodele convenționale și laparoscopice de tratare a fibromului, pacientul va fi sub anestezie și nu va simți nimic.

La îndepărtarea unui nod în cavitatea uterină folosind un medic poate utiliza anestezie locală sau regională. În acest caz, o femeie poate avea disconfort în abdomenul inferior, dar nu va exista durere în timpul tratamentului.

Orez. Îndepărtarea unui nodul

După orice intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă de recuperare, dar, de regulă, după o miomectomie, această perioadă de timp este minimă. Necesitatea tratamentului ulterior al fibromului depinde de starea inițială (prezența anemiei, starea după sângerare prelungită, complicații inflamatorii). Dacă nu există probleme, atunci după operația obișnuită, atunci când se face o incizie suprapubiană în abdomen, trebuie să stați în spital timp de aproximativ 5 zile. După miomectomia laparoscopică, medicul vă va lăsa să plecați acasă după 3-4 zile, iar după operația histeroscopică - după 1 zi.

Beneficiile miomectomiei

Spre deosebire de histerectomie, orice tip de miomectomie are următoarele avantaje:

• conservarea organului și a funcției menstruale;
• o femeie are posibilitatea de a naște și de a naște un copil.

Având în vedere riscul destul de mare de formare de noi ganglioni, medicul în cele mai multe cazuri recomandă să încerce să rămână însărcinată în viitorul apropiat după miomectomie pentru a îndeplini funcția fertilă. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu infertilitate.

Alte articole conexe

Miomul submucos este cea mai bună variantă a evoluției bolii. Cu o astfel de creștere, ganglionii tumorali pot fi îndepărtați fără a fi nevoie de operații abdominale, dar folosind metoda histeroresectoscopiei....

Multe femei sunt nedumerite de întrebarea dacă este posibil să se confunde creșterea fibroamelor și dezvoltarea ovulului fetal în cavitatea uterină. Greșelile se pot întâmpla devreme.

Nodurile miomatoase din uter și polipoza uterină sunt boli ginecologice frecvente, al căror risc crește odată cu vârsta femeii.

În ultimii ani, detectarea acestui neoplasm benign a crescut brusc. Acest lucru se întâmplă din cauza a doi factori: utilizarea pe scară largă a diagnosticului cu ultrasunete și creșterea vârstei femeilor însărcinate pentru prima dată....

În concentrație scăzută, substanța activă are un efect terapeutic. Radonul este folosit ca componentă a ședințelor de fizioterapie în multe domenii ale medicinei, dar este cel mai eficient în ginecologie....

tratare
medicii

Centrul nostru angajează cel mai experimentat și calificat personal din regiune

Atent
si personal cu experienta

Jumanova Ekaterina Nikolaevna

Șef al Centrului de Ginecologie, Medicină Reproductivă și Estetică, Candidat în Științe Medicale, Doctor de Categoria Cea Înaltă, Conferențiar al Departamentului de Medicină Restaurativă și Tehnologii Biomedicale, A.I. Evdokimova, Membru al Consiliului de Administrație al Asociației Specialiștilor în Ginecologie Estetică ASEG.

• Absolvent al Academiei de Medicină din Moscova numită după I.M. Sechenov, are o diplomă cu distincție, a absolvit rezidențiat clinic la Clinica de Obstetrică și Ginecologie care poartă numele. V.F. Snegirev MMA ei. LOR. Sechenov.
• Până în 2009, a lucrat la Clinica de Obstetrică și Ginecologie ca asistentă la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Academiei Medicale din Moscova. LOR. Sechenov.
• Din 2009 până în 2017 a lucrat la Centrul Medical și de Reabilitare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
• Din 2017, lucrează la Centrul de Ginecologie, Medicină Reproductivă și Estetică, JSC Medsi Group of Companies
• Ea și-a susținut disertația pentru gradul de candidat în științe medicale pe tema: „Infecții bacteriene oportuniste și sarcină”

Mișenkova Svetlana Alexandrovna

Obstetrician-ginecolog, candidat la stiinte medicale, doctor de cea mai inalta categorie

• În 2001 a absolvit Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (MGMSU)
• În 2003 a absolvit un curs de obstetrică și ginecologie la Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.
• Are certificat în chirurgie endoscopică, certificat în diagnosticul ecografic al patologiei sarcinii, fătului, nou-născutului, în diagnosticul ecografic în ginecologie, certificat în medicina laser. El aplică cu succes toate cunoștințele dobândite în timpul orelor teoretice în practica sa zilnică.
• Ea a publicat peste 40 de lucrări despre tratamentul fibromului uterin, inclusiv în revistele Medical Bulletin, Problems of Reproduction. Este coautor al ghidurilor pentru studenți și doctori.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Şef Chirurgie Planşeu Pelvin. Membru al Comitetului Științific al Asociației pentru Ginecologie Estetică.

• A absolvit Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov, are o diplomă cu distincție
• A trecut rezidențiat clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov
• Are certificate: medic obstetrician-ginecolog, specialist in medicina laser, specialist in conturare intima
• Lucrarea de disertație este dedicată tratamentului chirurgical al prolapsului genital complicat de enterocel.
• Sfera de interese practice a lui Kolgaeva Dagmara Isaevna include:
  metode conservatoare și chirurgicale pentru tratamentul prolapsului pereților vaginului, uterului, incontinenței urinare, inclusiv utilizarea echipamentelor laser moderne de înaltă tehnologie

Maksimov Artem Igorevici

Obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie

• A absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Ryazan, numită după Academicianul I.P. Pavlova cu o diplomă în Medicină Generală
• A promovat rezidențiat clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” la Departamentul Clinicii de Obstetrică și Ginecologie. V.F. Snegirev MMA ei. LOR. Sechenov
• El deține o gamă completă de intervenții chirurgicale pentru boli ginecologice, inclusiv acces laparoscopic, deschis și vaginal
• Sfera de interese practice include: intervenții chirurgicale laparoscopice minim invazive, inclusiv accesul cu o singură puncție; chirurgie laparoscopică pentru miom uterin (miomectomie, histerectomie), adenomioză, endometrioză infiltrativă răspândită

Pritula Irina Alexandrovna

Obstetrician-ginecolog

• A absolvit Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• A trecut rezidențiat clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• Este medic obstetrician-ginecolog certificat.
• Posedă abilități de tratament chirurgical al bolilor ginecologice în regim ambulatoriu.
• Este un participant regulat la conferințe științifice și practice de obstetrică și ginecologie.
• Domeniul de aplicare al abilităților practice include chirurgia minim invazivă (histeroscopie, polipectomie cu laser, histeroresectoscopie) - Diagnosticul și tratamentul patologiei intrauterine, patologia colului uterin

Muravlev Alexey Ivanovici

Obstetrician-ginecolog, medic oncoginecolog

• În 2013 a absolvit Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• Din 2013 până în 2015, a urmat rezidențiatul clinic în specialitatea „Obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• În 2016, a urmat recalificare profesională pe baza GBUZ MO MONIKI. M.F. Vladimirsky, specializarea Oncologie.
• Din 2015 până în 2017, a lucrat la Centrul medical și de reabilitare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
• Din 2017, lucrează la Centrul de Ginecologie, Medicină Reproductivă și Estetică, JSC Medsi Group of Companies

Mișukova Elena Igorevna

Obstetrician-ginecolog

• Dr. Mișukova Elena Igorevna a absolvit cu distincție Academia de Medicină de Stat Chita cu o diplomă în medicină generală. A trecut stagiul clinic și rezidențiat în obstetrică și ginecologie la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna deține o gamă completă de intervenții chirurgicale pentru boli ginecologice, inclusiv acces laparoscopic, deschis și vaginal. Este specialist în acordarea de îngrijiri ginecologice de urgență pentru boli precum sarcina ectopică, apoplexia ovariană, necroza ganglionilor miomatoși, salpingo-ooforita acută etc.
• Mishukova Elena Igorevna este un participant anual la congresele ruse și internaționale și la conferințe științifice și practice de obstetrică și ginecologie.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Obstetrician-ginecolog categoria I de calificare.

• Absolvent al Academiei de Medicină din Moscova. LOR. Sechenov cu o diplomă în Medicină Generală. A trecut rezidențiat clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• Lucrarea de disertație este dedicată subiectului tratamentului de conservare a organelor al adenomiozei prin ablație FUS. Are certificat de medic obstetrician-ginecolog, certificat de diagnostic ecografic. Deține o gamă completă de intervenții chirurgicale în ginecologie: abord laparoscopic, deschis și vaginal. Este specialist în acordarea de îngrijiri ginecologice de urgență pentru boli precum sarcina ectopică, apoplexia ovariană, necroza ganglionilor miomatoși, salpingo-ooforita acută etc.
• Autor al unui număr de publicații, co-autor al unui ghid metodologic pentru medici privind tratamentul cu conservarea organelor al adenomiozei prin ablație FUS. Participant la conferințe științifice și practice de obstetrică și ginecologie.

Gușchina Marina Iurievna

Medic ginecolog-endocrinolog, șef ambulator. Obstetrician-ginecolog, specialist reproducere. Doctor ecograf.

• Gushchina Marina Yuryevna a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Saratov. V. I. Razumovsky, are diplomă cu distincție. Ea a primit o diplomă de la Duma Regională din Saratov pentru realizările academice și științifice excelente și a fost recunoscută drept cel mai bun absolvent al SSMU. V. I. Razumovsky.
• Ea a efectuat un stagiu clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
• Are certificat de medic obstetrician-ginecolog; doctor diagnostic ecografic, specialist in domeniul medicinei laser, colposcopie, ginecologie endocrinologica. A urmat în repetate rânduri cursuri de perfecţionare în „Medicina şi chirurgia reproductivă”, „Diagnostic cu ultrasunete în Obstetrică şi Ginecologie”.
• Lucrarea de disertație este dedicată noilor abordări ale diagnosticului diferențial și tacticilor de gestionare a pacienților cu cervicita cronică și stadiile incipiente ale bolilor asociate cu HPV.
• Deține o gamă completă de intervenții chirurgicale minore în ginecologie, efectuate atât în ​​regim ambulatoriu (radiocoagulare și coagulare laser a eroziunilor, histerosalpingografie), cât și în cadru spitalicesc (histeroscopie, biopsie cervicală, conizare a colului uterin etc.)
• Gushchina Marina Yurievna are peste 20 de publicații științifice, este un participant regulat la conferințe științifice și practice, congrese și congrese de obstetrică și ginecologie.

Malysheva Iana Romanovna

Medic obstetrician-ginecolog, medic ginecolog pediatru și adolescenți

• Absolvent al Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov, are o diplomă cu distincție. A trecut rezidențiat clinic în specialitatea „obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie nr. 1 al Facultății de Medicină a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
Absolvent al Academiei de Medicină din Moscova. LOR. Sechenov cu o diplomă în Medicină Generală
• Stagiu clinic promovat în specialitatea „Diagnostic cu ultrasunete” în baza Institutului de Cercetare pentru Medicină de Urgență cu numele A.I. N.V. Sklifosovsky
• Are un Certificat al FMF Fetal Medicine Foundation care confirmă conformitatea cu cerințele internaționale pentru screening-ul trimestrului I, 2018. (FMF)

Deține metode de efectuare a examinării cu ultrasunete:

• Organe abdominale
• Rinichi, spațiu retroperitoneal
• Vezica urinara
• Glanda tiroida
• glande mamare
• Țesuturi moi și ganglioni limfatici
• Organele pelvine la femei
• Organele pelvine la bărbați
• Vasele extremităților superioare și inferioare
• Vasele trunchiului brahiocefalic
• În trimestrul 1, 2, 3 de sarcină cu dopplerometrie, inclusiv ecografie 3D și 4D

Kruglova Victoria Petrovna

Medic obstetrician-ginecolog, medic ginecolog pediatru și adolescenți.

• Kruglova Victoria Petrovna a absolvit Instituția Federală Autonomă de Învățământ de Învățământ Superior „Universitatea Prieteniei Poporului din Rusia” (PFUR).
• A promovat rezidențiat clinic în specialitatea „Obstetrică și ginecologie” pe baza Departamentului Instituției de învățământ bugetar de stat federal de învățământ profesional suplimentar „Institutul de studii avansate al Agenției Federale Medicale și Biologice”.
• Are atestate: medic obstetrician-ginecolog, specialist in domeniul colposcopiei, ginecologie neoperatorie si operativa a copiilor si adolescentului.

Baranovskaia Iulia Petrovna

Doctor in diagnostic cu ultrasunete, medic obstetrician-ginecolog, candidat la stiinte medicale

• A absolvit Academia Medicală de Stat din Ivanovo cu o diplomă în medicină generală.
• A promovat un stagiu la Academia Medicală de Stat din Ivanovo, rezidențiat clinic la Institutul de Cercetare Ivanovo. V.N. Gorodkov.
• În 2013 și-a susținut teza de doctorat pe tema „Factori clinici și imunologici în formarea insuficienței placentare” și i s-a acordat gradul de „Candidat în Științe Medicale”.
• Autor a 8 articole
• Are atestate: medic diagnostic ecografic, medic obstetrician-ginecolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Obstetrician-ginecolog

• A absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Saratov, numită după V.I. Razumovski
• Ea a efectuat un stagiu de practică la Spitalul Clinic Regional Tambov cu diplomă în obstetrică și ginecologie
• Are certificat de medic obstetrician-ginecolog; doctor în diagnostic cu ultrasunete; specialist in domeniul colposcopiei si tratamentului patologiei cervicale, ginecologie endocrinologica.
• A urmat în repetate rânduri cursuri de perfecţionare la specialitatea „Obstetrică şi Ginecologie”, „Diagnostic cu ultrasunete în Obstetrică şi Ginecologie”, „Fundamentele Endoscopiei în Ginecologie”
• Detine intreaga gama de interventii chirurgicale pe organele pelvine, efectuate prin laparotomie, acces laparoscopic si vaginal.