Hernia cardiacă a esofagului. Metoda de cercetare cu raze X

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (HH) se dezvoltă din cauza deplasării organelor care sunt în mod normal situate sub diafragmă în cavitatea toracică. Partea superioară a stomacului, partea abdominală a esofagului, ansele intestinale pot schimba locația.

Figura ilustrează schematic o hernie hiatală

Această boală este adesea diagnosticată de gastroenterologi, iar cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să dezvolte o hernie a deschiderii alimentare a diafragmei. Deci, dintre pacienții cu această boală, aproximativ 10% au sub 40 de ani și aproximativ 70% dintre cei care au depășit pragul de 70 de ani. Această patologie a diafragmei este mai frecventă în rândul populației feminine, iar pacientul poate nici măcar să nu fie conștient de prezența unei hernii a părții esofagiene a diafragmei.

Puteți afla mai multe despre cauzele și tratamentul unor astfel de hernii din videoclip:

De ce apare o hernie diafragmatică a esofagului?

La fel ca multe patologii, o hernie a diafragmei poate fi la o persoană de la naștere sau poate apărea deja la vârsta adultă.

Dezvoltarea bolii în timpul dezvoltării fetale este asociată cu un defect embrionar, care constă într-o scădere a lungimii esofagului. Această patologie a tractului digestiv necesită un tratament operabil în primii ani de viață ai unui copil.

Cauzele herniei diafragmatice dobândite ale esofagului sunt asociate cu slăbiciunea ligamentelor diafragmei din regiunea esofagului. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, țesutul conjunctiv din multe organe și sisteme suferă distrofie, atrofie și pierderea elasticității. Sistemul slăbit al ligamentelor diafragmatice formează așa-numita poartă hernială, prin care organele abdominale ies în piept.

Dar nu numai vârsta contribuie la dezvoltarea modificărilor patologice ale diafragmei. Unele alte tipuri de hernii duc la slăbiciune a țesutului conjunctiv (ombilical, femural, inghinal etc.).

Creșterea riscului de îmbolnăvire din motive pentru care în mod sistematic sau brusc are loc o creștere a presiunii intraabdominale. Acestea includ:

• vărsături frecvente;
• formarea excesivă de gaze în intestine;
• constipație regulată;
• stres fizic excesiv;
• ridicarea și mutarea obiectelor grele;
• ultima etapă a obezității.

În plus, o tuse puternică și prelungită provocată de astm bronșic, bronșită obstructivă și alte boli respiratorii poate crește presiunea intraabdominală. Potrivit statisticilor oficiale, o hernie diafragmatică se dezvoltă la aproximativ 20% dintre femeile care poartă din nou un copil.

O altă cauză a herniei diafragmatice poate fi considerată afectarea motilității tractului digestiv. Se poate numi:

• diskinezia esofagului, care apare adesea pe fondul ulcerelor gastrice și duodenale;
• recidive ale gastroduodenitei;
• inflamația pancreasului într-o formă cronică;
• colecistită calculoasă.

Ce este HH, pot cunoaște direct persoanele cu o scurtare longitudinală a esofagului, care ar putea duce la deformarea sa cicatricial-inflamatoare, care a apărut din cauza arsurilor termice sau chimice.

Tipuri de hernie ale deschiderii alimentare a diafragmei

În funcție de caracteristicile anatomice, în medicină există 3 tipuri de stare patologică a deschiderii diafragmatice alimentare:

• hernie fixă ​​(paraesofagiană);
• hernie nefixă (glisantă, axială);
• tip mixt de proeminență.

O hernie hiatală fixă ​​diferă de o hernie glisantă prin faptul că partea distală a esofagului și cardia sunt situate sub diafragmă, în timp ce partea superioară a stomacului este deplasată în cavitatea toracică și se află în imediata apropiere a segmentului toracic al esofagului. .

Hernia hiatală axială se caracterizează prin faptul că partea abdominală a tubului esofagian și segmentul superior al stomacului pătrund liber din abdomen în cavitatea toracică, dar, de asemenea, revin în mod independent la poziția lor normală. Acest tip de proeminență patologică apare în practica gastroenterologilor mai des decât alte soiuri. La rândul său, hernia glisantă include hernia cardiofundală, subtotală, gastrică totală și hiatală cardiacă.

Tipul mixt de HH combină atât varietățile axiale, cât și cele paraesofagiene de patologie. O formă separată a bolii include o anomalie a dezvoltării intrauterine - un esofag scurt, în care stomacul are o poziție „intratoracică”.

Există, de asemenea, o clasificare a acestei boli în funcție de gradul de deplasare a stomacului în cavitatea toracică. Include 3 grade de patologie:

1. În primul grad, secțiunea abdominală a tubului esofagian este situată deasupra diafragmei. Este adiacent stomacului.
2. Al doilea grad se caracterizează prin trecerea regiunii abdominale a esofagului și deplasarea stomacului direct către orificiul esofagian.
3. Dacă boala a atins gradul al treilea, atunci structurile anatomice de mai sus, care sunt în mod normal situate sub diafragmă, intră în cavitatea toracică.

Fotografia arată cuplul plimbându-se în parc.

Care sunt simptomele HH

Simptomele unei hernii ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt adesea ușoare sau absente cu totul și, prin urmare, o persoană poate să nu fie conștientă de dezvoltarea unei probleme în organele sale interne.

În primul rând, simptomele herniei hiatale se manifestă prin apariția durerii, care este localizată în partea inferioară a sternului, de-a lungul tubului esofagian și este dată în zona dintre omoplații de pe spate. În unele cazuri, durerea înconjoară corpul la nivelul diafragmei, asemănând cu manifestările pancreatitei.

Adesea, un pacient cu patologii în zona diafragmei poate prezenta dureri similare cu cea din timpul anginei pectorale sau miocarditei. Aproximativ o treime dintre persoanele cu HH suferă de un ritm cardiac anormal - se dezvoltă o afecțiune apropiată de extrasistolă sau tahicardie. Prin urmare, în acest caz, diagnosticul diferențial al herniei hiatale joacă un rol important pentru a determina corect natura patologiei la pacient.

Este firesc ca deplasarea organelor tractului gastrointestinal (GIT) din cavitatea abdominală în cavitatea toracică să afecteze negativ însuși actul de digestie. Există o serie de manifestări clinice care indică acest lucru. Acestea includ eructații cu un indiciu de bilă sau conținut stomacal, un gust amar în gură, eructații cu aer. O manifestare foarte frecventă a bolii este regurgitarea bruscă a alimentelor consumate recent, și fără greață prealabilă. Ultimul simptom apare, de regulă, atunci când o persoană se află într-o poziție predispusă.

Un semn caracteristic pentru proeminența deschiderii esofagiene diafragmatice este dificultatea de a trece alimentele din cavitatea bucală prin esofag în stomac. Adesea, acest lucru se aplică mâncărurilor lichide, băuturilor prea reci sau calde.

Un semn indirect al bolii poate fi atacuri de arsuri la stomac, sughiț, o senzație de arsură în limbă, o schimbare a vocii. Dacă conținutul stomacului intră în tractul respirator, pacientul poate prezenta astm, pneumonie de tip aspirație și traheobronșită. Dacă există pierderi de sânge oculte din partea inferioară a tubului esofagian, pacientul va dezvolta semne de anemie.

În fotografie, medicul efectuează o endoscopie a stomacului

Cum se diagnostichează deplasarea organelor interne

După cum am menționat mai sus, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei se poate dezvolta fără manifestări izbitoare și, prin urmare, mulți pacienți învață despre problemă direct în timpul examinării gastroenterologice. Aceasta poate fi o radiografie a pieptului, esofagului, stomacului sau o procedură de endoscopie.

În timpul unei examinări cu raze X, o hernie în diafragmă poate fi identificată prin următoarele semne:

• sfincterul esofagian este nenatural de ridicat;
• partea subdiafragmatică a tubului esofagian nu este detectată;
• deschiderea alimentelor din diafragmă este mărită în dimensiune.

Semnele endoscopice pot fi după cum urmează:

• linia esofago-gastrica s-a deplasat în zona de deasupra diafragmei;
• simptome similare cu cele ale gastritei, eroziunii și bolii ulcerului peptic.

Daca se suspecteaza o hernie hiatala, diagnosticul trebuie sa fie diferential pentru a nu confunda patologia cu alta boala. Deci, cu ajutorul biopsiei endoscopice, este posibil să se excludă un proces oncologic în țesuturile esofagului. Pentru a determina dacă pacientul are sângerare internă ascunsă, fecalele lui sunt luate pentru analiză pentru prezența globulelor roșii.

Una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare a herniei hiatale este manometria esofagiană. Acest studiu evaluează funcționalitatea a doi sfincteri - cardiac și faringe-esofagian, pot caracteriza mișcarea alimentelor prin tubul esofagian. În plus, se efectuează o analiză de mediu a tractului gastrointestinal, și anume mostre ale conținutului esofagului și stomacului.

Cum să tratezi HH

După ce pacientul a fost diagnosticat, medicul curant îi prescrie terapie conservatoare. În primul rând, aceasta este utilizarea medicamentelor, inclusiv antiacide și blocanți ai receptorilor de histamină.

Pentru hernia hiatală, tratamentul trebuie să includă normalizarea greutății pacientului dacă acesta prezintă semne de obezitate. Activitatea fizică trebuie exclusă complet pentru a nu agrava procesul patologic.

Acest videoclip arată cum funcționează fundoplicația Nissen:

Un loc special are o dietă adecvată pentru hernia hiatală. Deci, mesele ar trebui să fie fracționate (trebuie să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi în porții mici), iar ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu 3 ore înainte de culcare. Alimentele nu trebuie spălate, la fel cum este inacceptabil să mănânci în exces. În caz contrar, pacientul poate începe să vomite fără greață prealabilă.

Pentru a trata eficient o hernie a esofagului, carnea afumată, mâncărurile prea grase și picante și băuturile alcoolice trebuie eliminate din meniul zilnic al pacientului. Nutriția pentru hernia hiatală ar trebui să contribuie la normalizarea presiunii intra-abdominale, la aportul cantității necesare de nutrienți în organism, la prevenirea dezvoltării flatulenței și la prevenirea constipației.

Tratamentul chirurgical al unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei este indicat pentru complicațiile bolii herniei, precum și pentru utilizarea nereușită a metodelor conservatoare de terapie. Până în prezent, există mai multe metode prin care este posibilă îndepărtarea unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei:

• reducerea porții proeminenței herniei cu întărirea aparatului ligamentar al diafragmei;
• fixarea sacului gastric;
• restaurarea chirurgicală a unui unghi acut între esofag și peretele gastric;
• rezecția esofagului.

Dar operația unei hernii hiatale este o metodă radicală de terapie, la care medicii apelează ca ultimă soluție.

Cu această boală, tratamentul la domiciliu ar trebui limitat la o alimentație adecvată. Orice încercare de auto-tratament poate exacerba problema, poate provoca o reacție alergică și nu face decât să dăuneze mai mult pacientului. Prin urmare, tratamentul cu remedii populare pentru această boală, dacă poate fi utilizat, este numai după consultarea medicului curant.

Data publicării articolului: 29.01.2015

Data actualizării articolului: 08.11.2018

Hernia de hiatus (abreviată ca hernie HH sau HH) este o boală comună. Apare la 9% dintre adulți la o vârstă fragedă și la aproape 70% dintre persoanele de peste 70 de ani. Adesea, patologia debutează la gravide: s-a stabilit că fiecare 5-6 femei reînsarcinate suferă de această boală.

Principalele simptome ale herniei hiatale sunt durerea, vărsăturile, arsurile la stomac, eructațiile, tulburările de înghițire.

În ciuda unei prevalențe atât de mari, de foarte multe ori boala rămâne nediagnosticată. Există 2 motive pentru aceasta:

Adesea, simptomele acestei hernii pot lipsi cu totul sau pot fi nespecifice.

Conștientizarea scăzută a medicilor despre HH. Din această cauză, adesea, chiar și în prezența semnelor caracteristice vii, pacientul continuă să trateze fără succes o boală diagnosticată incorect.

De ce este greu de recunoscut această hernie?

Găurile de diafragmă sunt adesea foarte greu de bănuit.

• În jumătate din cazuri, patologia nu se manifestă deloc.
• În 35% din cazuri, principala plângere a pacienților este insuficiența cardiacă și durerea toracică, care sunt adesea foarte asemănătoare cu cele care apar cu boala coronariană.
• Cea mai mare parte a pacienților sunt persoane în vârstă care de obicei au deja un „buchet” întreg de probleme de sănătate.
• Prezența unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei nu exclude deloc prezența patologiei cardiovasculare.

Toate acestea creează probleme serioase de diagnostic. Mulți pacienți continuă să fie tratați de un cardiolog ani de zile fără succes, în timp ce adevărata boală continuă să progreseze.

Cum să distingem durerea toracică în HH de durerea cardiacă?

Prin natura durerii în aceste patologii atât de diferite, ea poate fi într-adevăr foarte asemănătoare: potrivit pacienților, este dureroasă sau arde, apare în spatele sternului sau între omoplați și poate fi provocată de activitatea fizică.

Durerea în HH nu dispare cu nitrați (medicamente pentru ameliorarea rapidă a durerii în angina pectorală) și este adesea însoțită de modificări ale electrocardiogramei. Prin urmare, pacienții ajung adesea în spital cu suspiciune de infarct miocardic acut. Într-o astfel de situație, diagnosticul de hernie este complicat de faptul că până la excluderea diagnosticului de „infarct” este contraindicat examenul endoscopic (FGS), care ar putea ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

Există diferențe între simptomele unei hernie hiatale și simptomele bolii coronariene de care este important să fii conștient.

Diferențe de durere în HH și cu boala coronariană

Durere în HH	Durerea în boala cardiacă ischemică
Se dezvoltă după consumul unei cantități mari de alimente	Nu are legătură cu mâncatul
Apare atunci când o persoană stă întinsă sau se aplecă înainte și în jos	Nu există nicio relație între durere și aceste poziții ale corpului
Asociat cu creșterea presiunii intra-abdominale: apare cu tuse, constipație, dificultăți la urinare	Tusea, strănutul, constipația nu provoacă dureri în piept
Apare atunci când există prea mult gaz	Formarea în exces a gazelor în intestin nu duce la dezvoltarea durerii
Trece deloc sau este facilitat după eructație și vărsături; scade atunci când o persoană respiră adânc	Eructațiile și vărsăturile nu au un efect pozitiv asupra intensității durerii
Se îmbunătățește sau dispare după ce ai băut apă sau băuturi alcaline	Consumul de lichide nu are efect asupra durerii
Poate deveni herpes zoster, confundând HH cu pancreatita	Durerea larg răspândită în abdomenul superior nu este tipică pentru angina pectorală și infarctul miocardic
Nu dispare la administrarea de nitrați (nitroglicerină, izoket)	Nitrații ajută
Durerea poate fi declanșată de exerciții fizice

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Durere cu hernie strangulată	Durerea în infarctul miocardic acut
Există dureri ascuțite de înjunghiere și arsură în piept. Se poate răspândi la braț, sub omoplat etc., ca în cazul unui atac de cord	Durerile intense sunt de natură arzătoare sau apăsătoare, se răspândesc (radiază) către maxilarul inferior, braț, umăr
Durere însoțită de vărsături de sânge	De obicei, vărsăturile nu se dezvoltă
Adesea, pe fondul durerii, tensiunea arterială scade brusc	Poate fi însoțită de o scădere sau creștere a presiunii
Pielea devine palidă sau chiar albăstruie	Pot apărea paloare și albăstrui ale pielii
Există adesea dificultăți de respirație	Adesea există dificultăți de respirație

Încă 7 semne de hernie hiatală

1. Arsuri la stomac

În mod normal, sfincterul esofagian inferior închide strâns deschiderea dintre esofag și stomac, împiedicând conținutul gastric agresiv să pătrundă înapoi în esofag.

Cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, funcția de blocare a sfincterului este foarte des perturbată, iar conținutul stomacului intră în esofag. În acest caz, apare inevitabil inflamația pereților esofagului, arderea lor chimică. Aceasta se manifestă prin arsuri la stomac, care apar mai ales în decubit dorsal sau cu o ședere îndelungată în poziția de „îndoire înainte”.

2. Eructații și amărăciune în gură

Pacienții cu HH sunt adesea îngrijorați de eructații: acru, aer, alimente. Apare de obicei dupa masa si, in functie de tipul de HH, poate fi moderata sau foarte pronuntata.

De asemenea, majoritatea persoanelor cu hernie diafragmatică se plâng de amărăciune în gură.

3. Regurgitare bruscă

La o persoană sănătoasă regurgitarea este precedată de greață. La un pacient cu HH regurgitarea apare pe neașteptate, fără greață. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în poziția dorsală, de exemplu, noaptea.

4. Tulburări de deglutiție

Foarte tipice pentru herniile hiatale sunt problemele cu înghițirea alimentelor. Există o senzație alarmantă de „comă în gât”. Cel mai adesea apare după consumul de alimente lichide sau semi-lichide, mai ales dacă a fost rece sau foarte fierbinte.

Spre deosebire de cancerul esofagian, care are și dificultăți la înghițire, aceste dificultăți sunt intermitente și rareori au dificultăți în trecerea alimentelor solide.

5. Anemia

Amețelile, paloarea pielii și a mucoaselor, „slăbiciune nemotivată” și întunecarea ochilor pot fi semne de anemie.

Dacă, în studiul hemoleucogramei, se dovedește că nivelul hemoglobinei și/sau al globulelor roșii este redus, este posibil ca deteriorarea pereților esofagului de către sucul gastric să fi dus la dezvoltarea sângerării interne. În astfel de situații, medicul trebuie să verifice cu pacientul dacă a observat apariția unui scaun negru lichefiat.

6. Durere în limbă și răgușeală a vocii

Cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, poate apărea răgușeală a vocii, cauzată de o arsură a laringelui cu suc gastric.

Un simptom rar, dar tipic, este durerea în limbă, cauzată de o arsură a cavității bucale cu conținutul stomacului.

7. Tuse și boli pulmonare

Pacienții cu hernie hiatală se trezesc adesea în miezul nopții cu o tuse care este însoțită de dureri severe în piept. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă dacă cu o zi înainte o persoană a luat o cină copioasă cu puțin timp înainte de culcare.

Cauza tusei constă în fluxul de conținut gastric în esofag și din esofag în laringe, trahee și chiar bronhii. Din același motiv, pacienții cu HH dezvoltă adesea pneumonie de aspirație, bronșită sau crize de astm.

Concluzie

În ciuda abundenței simptomelor herniei hiatale, multe dintre ele pot apărea cu alte boli. Este foarte, foarte dificil să faci un diagnostic precis al HH fără a prescrie o examinare suplimentară.

Prin urmare, nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticare și cu atât mai mult în autotratament. Dacă aveți simptomele despre care am vorbit, contactați-vă fără întârziere medicul pentru ajutor. Herniile diafragmatice sunt tratate de către medici gastroenterologi, iar în cele mai dificile cazuri, de către chirurgii abdominali și toracici.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Diafragma este un mușchi mare și larg care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală. Este, parcă, „întins” între stern, coaste și vertebrele lombare, de care este atașat. Formarea unei hernii a deschiderii alimentare are loc din cauza slăbirii acesteia, ca urmare a căreia părți ale organelor situate mai jos pătrund în cavitatea superioară (toracică).

În cele mai multe cazuri, herniile hiatale mici nu provoacă probleme. Dacă hernia este mare, conținutul gastric este aruncat înapoi în esofag, rezultând arsuri la stomac, eructații, precum și disfagie și dureri în piept.

Motivele

Hernia de hiatus (HH pe scurt) este diagnosticată la aproximativ 5% dintre adulți. Mai mult de jumătate din cazuri apar la vârstnici - peste 55 de ani, ceea ce se datorează modificărilor legate de vârstă - în special, procesul natural de slăbire a aparatului ligamentar.

Cel mai adesea, hernia diafragmatică se dezvoltă datorită faptului că țesuturile, a căror sarcină este de a limita deschiderea esofagiană a diafragmei, devin mult mai elastice decât este necesar. Mulți nici măcar nu știu că o astfel de hernie este posibilă. Între timp, aceasta este o problemă destul de gravă care necesită îngrijire medicală calificată.

Cauzele apariției:

• Leziuni ale abdomenului și pieptului;
• Creșterea presiunii intra-abdominale;
• Crize de tuse prelungită (astm, bronșită cronică);
• Boli ale țesutului conjunctiv: sindromul Marfan, sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită;
• Fizicul astenic;

Hernia paraesofagiană poate fi congenitală sau dobândită. Hernia hiatus la copii este de obicei asociată cu un defect embrionar - scurtarea esofagului și necesită intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă.

La risc sunt cei care au următoarele boli:

• Flebeurism
• Obezitatea.

De asemenea, dismotilitatea tractului digestiv cu diskinezie hipermotorie a esofagului, ulcerul peptic concomitent al duodenului și stomacului, gastroduodenita cronică, pancreatita cronică, colecistita calculoasă predispune la dezvoltarea unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragului.

Simptomele herniei hiatale

HH este o boală cronică care afectează sistemul digestiv, care se află pe locul 3 printre alte boli, precum duodenul, colecistita cronică. Hernia hiatală este o afecțiune în care stomacul alunecă în sus în esofag.

Simptomele HH:

1. un semn al herniei diafragmatice este durerea, care este de obicei localizată în epigastru, se răspândește de-a lungul esofagului sau iradiază în regiunea interscapulară și spate.
2. durerea retrosternală poate conduce pacientul la un cardiolog din greșeală de diagnostic;
3. durerea poate apărea după masă sau efort fizic, cu intestinal și după o respirație adâncă;
4. arsuri la stomac, arsuri în gât, sughiț, crize de greață, nevoia de a vomita, răgușeală;
5. cianoza, vărsăturile cu sânge vorbesc despre o hernie încarcerată;
6. în unele cazuri, tensiunea arterială poate crește.
7. noaptea apar atacuri severe de tuse, însoțite de sufocare, salivație crescută.

Cauzele durerii în hernia diafragmatică sunt compresia nervilor și a vaselor stomacului atunci când partea sa cardiacă intră în cavitatea toracică, efectul conținutului acid al intestinului și stomacului asupra mucoasei esofagiene și întinderea pereților acestuia.

Durerea în hernia esofagului poate fi diferențiată pe baza următoarelor semne:

• durerile apar mai ales dupa masa, activitate fizica, in pozitie orizontala, cu formare crescuta de gaze;
• se înmoaie sau dispar după o respirație adâncă, eructații, băut apă, schimbarea posturii;
• durerea este agravată prin aplecarea înainte.
• Uneori, durerea poate fi de natură de brâu, asemănătoare cu pancreatita.

Simptomele tipice ale unei hernii ale părții esofagiene a diafragmei sunt, de asemenea:

• sughitul
• arsuri la stomac;
• durere în limbă, senzație de arsură;
• apariția răgușelii.

Sunați imediat o ambulanță dacă:

• te simți greață
• vomitai
• nu puteți avea mișcarea intestinală sau nu puteți trece gaze.

Tipuri de HH

Există astfel de tipuri principale de hernii: hernie alimentară glisantă (axinală) și hernie fixă ​​(paraesofagiană).

Hernie glisantă (axinală).

O hernie hiatală axială este o proeminență a organelor sub diafragmă printr-o deschidere naturală. În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 90%), herniile diafragmatice sunt axiale sau glisante.

Cu o hernie de alunecare (axială, axială), există o pătrundere liberă a părții abdominale a esofagului, a cardului și a fundului de ochi a stomacului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și o întoarcere independentă (la schimbarea poziției corpului) înapoi. la cavitatea abdominală.

Hernia hiatală axială începe să se dezvolte cu elasticitatea redusă a țesuturilor conjunctive musculare, slăbirea ligamentelor acestora. În funcție de zona deplasată, acestea pot fi cardiace, cardiofundale, subtotale sau gastrice totale.

Pentru hernia axială sub esofag se caracterizează printr-o etiologie diferită. Există următorii factori etiologici:

• Dismotilitatea sistemului digestiv
• Slăbiciune a aparatului ligamentar și a altor elemente de țesut conjunctiv
• Presiune ridicată în abdomen
• Prezența patologiei cronice a stomacului, ficatului Boli ale tractului respirator, însoțite de o tuse intensă.

Printre toate bolile sistemului digestiv, această patologie se află pe locul al treilea, ceea ce o face o „concurență” serioasă pentru afecțiuni patologice precum ulcerul peptic și.

HH fix

Hernia fixă ​​(paraesofagiană) a deschiderii esofagiene a diafragmei nu este atât de comună. În acest caz, o parte a stomacului este împinsă prin diafragmă și rămâne acolo. De regulă, astfel de hernii nu sunt considerate o boală gravă. Cu toate acestea, există riscul ca fluxul de sânge către stomac să fie blocat, ceea ce poate provoca vătămări grave și reprezintă o urgență medicală.

Pacienții cu hernie fixă ​​pot prezenta eructații. Apare ca urmare a pătrunderii aerului în esofag. Uneori ajunge acolo cu un amestec de bilă sau suc gastric. În acest caz, eructația va avea un gust și un miros caracteristic.

Destul de des, pacienții cu hernie paraesofagiană se plâng de dureri intense în regiunea inimii. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece durerea din regiunea toracică pe care o simt într-adevăr imită inima.

Grade de HH

Este important să ne amintim că diagnosticarea precoce a bolii va ajuta la evitarea complicațiilor, iar tratamentul va fi mai eficient. În stadiile incipiente, puteți face fără intervenție chirurgicală.

1. În primul grad, cel mai ușor, o secțiune a esofagului se ridică în cavitatea toracică, care este situată în mod normal în cavitatea abdominală (abdominală). Dimensiunea găurii nu permite stomacului să se ridice, acesta rămâne pe loc;
2. În al doilea grad, esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică, iar direct în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei este deja parte a stomacului;
3. HH 3 grade - o parte semnificativă a stomacului, uneori până la pilor, trecând în duodenul 12, se deplasează în cavitatea toracică.

Complicații

Complicații care pot apărea cu HH:

• O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate fi complicată de dezvoltarea sângerării gastrointestinale. Cauza sângerării sunt ulcerele peptice, eroziunea esofagului și a stomacului.
• O altă complicație posibilă, dar rară, a unei hernie hiatale este încarcerarea și perforarea peretelui stomacal.
• Anemia este o complicație frecventă a herniei hiatale.
• este o complicație naturală și frecventă a HH.

Alte complicații ale herniei hiatale - prolapsul retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială sunt rare și sunt diagnosticate în timpul fluoroscopiei și endoscopiei esofagului și stomacului.

Este destul de evident că în situațiile enumerate de complicații ale herniei hiatale, scopul central este tratamentul bolii de bază.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, este necesar să descrieți în detaliu plângerile dumneavoastră la medic, să treceți la o serie de examinări. Deoarece o astfel de boală este uneori asimptomatică, este posibil să se detecteze o hernie în timpul unei examinări aleatorii pentru alte plângeri.

Diagnosticul de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei se face pe baza plângerilor specifice și a datelor din metodele de cercetare instrumentală.

1. Acestea includ examinarea cu raze X cu contrast, examenul endoscopic și manometria, care vă permite să măsurați presiunea în diferite părți ale esofagului.
2. În plus, este prescris un test general de sânge pentru a exclude o potențială complicație a unei hernii - sângerare gastrointestinală.
3. Când, pe lângă o hernie diafragmă, un pacient are o boală de litiază biliară, trebuie să fie supus unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale.
4. Deoarece hernia diafragmatică este adesea însoțită de simptome similare cu cele ale bolilor de inimă, va trebui făcută o electrocardiogramă suplimentară.

În orice caz, studiile sunt atribuite individual, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului și de istoricul colectat.

Tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei: medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul herniei diafragmatice începe cu măsuri conservatoare. Deoarece simptomele refluxului gastroesofagian ies în prim-plan în clinica herniei hiatale, tratamentul conservator vizează în principal eliminarea lor.

Pe baza mecanismelor patogenetice și a simptomelor clinice ale deschiderii esofagiene a diafragmei, pot fi formulate următoarele sarcini principale ale tratamentului său conservator:

1. reducerea proprietăților agresive ale sucului gastric și, mai ales, a conținutului de acid clorhidric r iici:
2. prevenirea și limitarea refluxului gastroesofagian;
3. efect medicinal local asupra membranei mucoase inflamate a esofagului, partea hernială a stomacului,
4. reducerea sau eliminarea esofagiei și gastrice:
5. prevenirea și limitarea traumatismelor în orificiul herniar al segmentului abdominal al esofagului și a părții prolapsante a stomacului.

Medicamente pentru HH

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• antiacide pentru a neutraliza acidul din stomac
• Blocanți ai receptorilor H2-histaminic, care reduc producția de acid
• inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt medicamente antisecretorii pentru tratamentul bolilor stomacale legate de acid.
• Medicamente - inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai histaminei (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidină, pantoprazol).
• Prokinetice pentru a îmbunătăți starea mucoasei gastrice, a esofagului, a optimiza motilitatea acestora, a scăpa de greață, durere (motilak, motilium, metoclopramid, ganaton, itomed, trimebutine).
• Vitaminele B pentru a accelera regenerarea țesuturilor stomacului.

De regulă, tratamentul herniei diafragmatice este 99% identic cu tratamentul esofagitei de reflux. De fapt, toate acțiunile au ca scop exclusiv eliminarea simptomelor. Pacientul poate lua medicamentele prescrise de medic, poate urma o dietă specială și poate respecta toate prescripțiile medicului.

Chirurgie pentru hernia hiatala

În prezent, intervenția chirurgicală este singura modalitate radicală și cea mai eficientă de a trata hernia hiatală. Este indicat și în absența unui rezultat al terapiei medicamentoase.

Chirurgia diafragmei pentru herniile hiatale este de obicei planificată, efectuată după o examinare și o pregătire amănunțită. Nu foarte des, se efectuează operații de urgență pentru herniile complicate (strangulare, perforare sau sângerare dintr-un organ comprimat).

Operațiunile pentru HH sunt efectuate în moduri diferite. Fundoplicatura Nissen câștigă popularitate. Cu o astfel de operație, se face o manșetă dintr-o parte a peretelui stomacului, care este fixată în jurul orificiului în care diafragma s-a extins.

Medicii operează în două moduri, cum ar fi:

• îndepărtarea printr-o incizie abdominală deschisă;
• laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optic.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Boli infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Boli de inimă în stadiul de decompensare.
• Boală pulmonară severă cu insuficiență respiratorie.
• Diabet zaharat necompensat.
• Boli de sânge cu tulburări de coagulare.
• Insuficiență renală și hepatică.
• Sarcina.
• Boli oncologice.
• Operație abdominală recentă.

În perioada postoperatorie, se prescriu antibiotice, analgezice, în caz de încălcare a motilității tractului gastrointestinal - prokinetice (cerucal, motilium). Suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, după care pacientul este externat din spital sub supravegherea unui gastroenterolog.

În primele luni, este necesar să se reducă semnificativ încărcarea fizică asociată cu mișcările active ale corpului.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie a orificiului esofagian sunt:

• recidiva bolii;
• alunecarea manșetei;
• senzație de disconfort în zona pieptului;
• durere;
• dificultate la inghitire;
• procese inflamatorii;
• divergența cusăturilor.

Dieta după operație ar trebui să fie lichidă - va trebui să o urmați timp de aproximativ 3 până la 5 zile. Lichidele limpezi constau din bulion, apă sau suc. Dacă după 3-5 zile lichidul este bine tolerat, dieta va fi trecută la o dietă moale.

O dietă moale constă din alimente care sunt ușor de mestecat și de înghițit, cum ar fi gătirea moale sau piureul, fructele și legumele moi conservate sau gătite, sau carnea fragedă, peștele și păsările de curte. Dacă dieta moale este tolerată timp de trei săptămâni, atunci puteți trece la o dietă obișnuită.

Dieta si alimentatia

Trebuie să luați alimente în porții mici. Ar trebui să fie 4-5 mese pe zi. După masă, nu este de dorit să te odihnești în poziție culcat. Este mai bine să stai sau chiar să te plimbi. Mișcarea va stimula trecerea rapidă a alimentelor din stomac către alte părți ale sistemului digestiv.

Dieta pentru hernia esofagului și meniurile sugerează introducerea în dietă:

• produsele de panificație de ieri din făină de grâu;
• supe de cereale mucoase;
• bucătărie cu lapte acru;
• cereale, paste;
• carne, pește, fiert, copt, abur;
• uleiuri vegetale și animale.

Este interzisă utilizarea condimentelor și a zahărului în vase pentru pacienții cu o hernie a deschiderii diafragmatice, deoarece acest lucru provoacă o aciditate crescută a sucului gastric și creează riscuri pentru traumatizarea esofagului.

Este necesar să se respecte o dietă, și anume:

• mâncați de 5-6 ori pe zi în porții mici;
• după ce ai mâncat timp de 1 oră nu te întinde pe pat;
• cina trebuie să fie cu 2-3 ore înainte de culcare;
• puteți mânca fructe și legume rase, carne și pește fiert, cereale, kissels, supe de legume;
• înainte de mese se bea 1 lingură de ulei de floarea soarelui sau de măsline;
• este interzis să luați alimente prăjite, grase, sărate;
• fumatul este interzis.

Cum să tratezi o hernie hiatală cu remedii populare

Cu hernia diafragmatică, tratamentul pe bază de plante pe fundalul terapiei tradiționale poate îmbunătăți starea pacientului în ansamblu și poate elimina simptomele. Rețetele descrise mai jos accelerează secreția de suc gastric, fac alimentele să se miște mai repede prin esofag și, de asemenea, elimină cauzele constipației.

Un remediu simplu este laptele de capră, care trebuie băut cald de două ori pe zi după mese. O singură cantitate este de 0,5 căni.

1. Tratamentul se efectuează folosind un decoct de coajă de aspen - iau o lingură mare de materii prime și prepară 200 ml apă clocotită, insistă și filtrează. Se beau 2 linguri mari de pana la 5 ori pe zi inainte de mese.
2. De asemenea, puteți folosi ramuri de aspen și cireș tânăr. Trebuie să toarne un litru de apă clocotită și să gătească la foc mic timp de o jumătate de oră. Apoi lăsați să se răcească și luați o jumătate de cană.
3. Nu mai puțin eficient, potrivit vindecătorilor tradiționali, este cel mai comun ceai de mentă. Pentru a-l pregăti, pur și simplu adăugați câteva frunze uscate de plantă în apă clocotită, puteți adăuga zahăr după gust (deși este mai bine să vă abțineți dacă este posibil). Bea pe tot parcursul zilei cu înghițituri mici și în curând vei uita că ai fost chinuit de durere și arsuri la stomac.
4. Puteți amesteca în proporții egale semințe de in, fructe de anason, rădăcini de marshmallow și gențiană, schinduf. Componentele sunt zdrobite, amestecate, de trei ori pe zi, luați o lingură mică de pulbere. Se poate amesteca cu miere.
5. Un decoct de musetel este un bun remediu pentru orice manifestari ale herniei diafragmatice. Nu numai că calmează stomacul, dar ajută și la îmbunătățirea digestiei. Un instrument excelent care poate fi numit în siguranță un panaceu pentru toate bolile.
6. Ceaiul de galbenele este la fel de eficient. Poate fi preparat cu musetel. Acest ceai trebuie băut nu mai mult de patru ori pe zi, nu mai devreme de o oră după masă.

Persoanele care suferă de această boală sunt sfătuite să urmeze următoarele recomandări:

1. Pacienții trebuie să urmeze neapărat o dietă specială care exclude alimentele care provoacă iritații intestinale;
2. Luați mâncarea în porții fracționate la fiecare câteva ore;
3. Evitați înclinarea corpului înainte, schimbările bruște ale poziției corpului - acest lucru poate provoca dureri în stern și arsuri la stomac;
4. Pacienții nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 kg
5. Nu puteți strânge cureaua strâns, purtați haine care trec prin stomac - acest lucru creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;
6. Evitați efortul fizic intens, dar în același timp efectuați în mod regulat exerciții de kinetoterapie care întăresc corsetul muscular și redau tonusul diafragmei;
7. Se recomandă să mănânci ultima dată cu cel mult 2,5-3 ore înainte de culcare;
8. Normalizează scaunul - constipația și diareea cresc presiunea intraabdominală și contribuie la formarea unei hernie hiatale.
9. Înainte și după masă, se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

Prevenirea

Pe lângă măsurile de bază pentru prevenirea bolilor gastroenterologice (stil de viață sănătos, eliminarea stresului, alimentație adecvată), este necesară întărirea peretelui muscular al peritoneului - mergeți la sport, exerciții terapeutice, pompați presa. Pacienții cu o hernie diagnosticată a deschiderii esofagiene a diafragmei sunt supuși observării dispensarului de către un gastroenterolog.

Ce este o hernie a esofagului? Hernia hiatală este o afecțiune în care organele situate în mod normal sub diafragmă se deplasează în cavitatea toracică. Vorbim despre esofagul abdominal, cardiac și alte părți ale stomacului.

În alt fel, se numește hiatală. Cod ICD 10 K44: hernie diafragmatică a esofagului.

Să aflăm ce este diagnosticul HH.

Ce este o hernie a esofagului a devenit clar. Distinge congenitalși dobândit. Varianta congenitală este asociată cu o încălcare în stadiul de dezvoltare embrionară. Acest tip se găsește chiar și în copilărie. Dobândite la adulți se dezvoltă ca urmare a modificărilor anatomice datorate vârstei. Ele sunt asociate cu o modificare a diametrului inelului esofagian și cu slăbirea fasciei care fixează esofagul.

Ce cauzează hernia esofagului? Luați în considerare, la rândul său, relația dintre diverși factori și cauze cu mecanismul apariției unui astfel de defect precum o hernie în esofag.

1. O modificare a diafragmei în stadiile incipiente este facilitată de o sarcină funcțională scăzută asupra mușchiului corespunzător. Este vorba despre un stil de viață inactiv. Munca sedentara sau, in principiu, un stil de viata sedentar sunt factori in dezvoltarea unei hernii.
2. Coborârea diafragmei este unul dintre motivele dezvoltării HH. Ce este este descris în articol și puteți afla de la medicul dumneavoastră.
3. Întinderea ligamentului diafragm-fascial. Acest ligament este responsabil pentru poziția fixă ​​a esofagului.
4. O anumită contribuție la dezvoltare este adusă de presiunea care este prezentă în torace și cavitatea abdominală. Diferența sa devine unul dintre factori. Următorii factori duc la o creștere a acestuia din urmă în cavitatea abdominală:

Unul dintre motive este esofagospasmul reflex. Aceasta este o afecțiune în care apar spasme ale mușchilor netezi. Apare pe fondul deteriorării diferitelor organe și sisteme. Acestea includ:

• boli ale stomacului și esofagului;
• afectarea bilei;
• modificări ale duodenului;
• patologia coloanei vertebrale în regiunile cervicale și toracice.

Înfrângerea acestor departamente poate provoca scurtarea longitudinală și spastică a esofagului. Acest lucru afectează indirect dezvoltarea unei hernii. De aceea, o hernie care a apărut între esofag și stomac apare adesea la persoanele care suferă de ulcer gastric. Folosind hernia de interogare a esofagului, simptomele și tratamentul fotografiei vă vor permite să vă familiarizați vizual cu boala.

Mecanismul de dezvoltare

Pe fondul factorilor de mai sus, se dezvoltă o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Din acest motiv, are loc o modificare a diametrului inelului esofagian. Ca rezultat, cardia stomacului se deplasează în deschiderea mărită. Din această cauză, secțiunea inferioară este scurtată.

Toate punctele de mai sus conduc la următoarele:

• modificarea ligamentului esofag-frenic;
• din această cauză, gravitatea peretelui lateral al esofagului crește;
• există o funcționare perturbată a sfincterului;
• cardia nu îndeplinește o funcție de închidere și se formează refluxul conținutului gastric în esofag.

Această condiție duce la formarea de modificări în zona de tranziție a esofagului la stomac. Există o deplasare treptată a pereților stomacului în sus, cursul arterelor și nervilor corespunzătoare se modifică. Aruncarea constantă a conținutului acid în esofag duce la cicatrizarea acestuia din urmă. Acest lucru contribuie la fixarea HH.

Iată următoarele:

• partea inferioară intră în cavitatea toracică;
• cardia este situată la limita tranziției stomacului și esofagului;
• restul stomacului este ridicat.

HH gradul 2 ce este? O hernie a esofagului de gradul 2 are o diferență. Constă în faptul că în orificiul esofagian există deja o parte a stomacului.

Gradul 3 se caracterizează prin localizarea stomacului deasupra diafragmei.

Hernia esofagului: ce este periculos

Este o hernie în esofag periculoasă? Complicațiile herniei hiatale pot fi extrem de grave și necesită îngrijiri de urgență. Aceasta include încălcarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei. În acest caz, acea parte a organului care se află în inelul herniar este încălcată. Inervația este întreruptă. Dacă ajutorul nu este furnizat în timp util, atunci această parte a stomacului va începe să se necrotească.

În timpul intervenției chirurgicale, viabilitatea organului este evaluată în funcție de diferite semne. Dacă este necesar, se efectuează rezecția.

Video util

Ne-am ocupat de întrebările despre ce este HHH a stomacului, hernia esofagului, simptomele și tratamentul, ce provoacă o hernie a esofagului, cum să trăiți cu o hernie a esofagului, acum merită să vă familiarizați cu modul în care pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală simt.

Măsuri de diagnostic

Problema diagnosticării unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei este relevantă. Diagnosticul se face pe baza metodelor de cercetare clinică și instrumentală.

Caracteristici clinice:

Să stabilească folosind metode instrumentale de cercetare. Cele mai frecvente sunt raze Xși endoscopie.

Când există o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, razele X dezvăluie semne directe și indirecte. Aceste caracteristici sunt principalele în prezența HH.

Cele directe sunt:

• deasupra diafragmei există o zonă necaracteristică de iluminare;
• într-o anumită poziție, într-o cavitate care comunică cu stomacul, dar este situat deasupra diafragmei, se formează un depozit de raze X al unei suspensii de bariu;
• pliuri caracteristice care se află în stomac sub și deasupra diafragmei.

Indirect:

Deținere endoscopie vă permite să identificați funcția insuficientă a cardiei și semnele indirecte. Semnele endoscopice ale HH sunt următoarele:

• distanța dintre cardia și incisivi scade;
• formarea inelelor caracteristice ale esofagului;
• prezența unei hernii;
• prezența așa-numitei încă o intrare în stomac (poarta);
• simptome de reflux;
• proeminență a mucoasei gastrice.

În unele cazuri, efectuați manometrie, pH-metria. Aceste metode vă permit să faceți un diagnostic și să dezvoltați un set de măsuri terapeutice.

Simptome și tratament

În detaliu, sunt descrise toate simptomele care apar cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Și veți găsi informații despre modul în care este tratată această boală - cu medicamente, metode chirurgicale, nechirurgicale, populare și alte metode.

Ce este boala asta?

hernie hiatala (HH) este o boală cronică recidivante asociată cu deplasarea diafragmei prin deschiderea esofagiană în cavitatea toracică a esofagului abdominal, cardia, stomacul superior și uneori ansele intestinale.

Hernia hiatus este o boală foarte frecventă. Apare la 5% din populația adultă totală, iar la 50% dintre pacienți nu dă nicio manifestare clinică și, prin urmare, nu este diagnosticată.

Motivele:

Trei grupuri de factori joacă un rol decisiv în cauzele dezvoltării unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei.
slăbiciune a structurilor țesutului conjunctiv care întăresc esofagul în deschiderea diafragmei;

tracțiunea ascendentă a esofagului cu dischinezii (dismotilitatea) tractului digestiv și boli ale esofagului.

Slăbiciunea aparatului ligamentar al deschiderii esofagiene a diafragmei se dezvoltă odată cu creșterea vârstei unei persoane din cauza proceselor involutive (dezvoltare inversă), prin urmare, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este observată în principal la pacienții peste 60 de ani. de varsta.
În structurile conjunctive care întăresc esofagul în deschiderea diafragmei, apar modificări distrofice, își pierd elasticitatea, se atrofiază. Aceeași situație poate apărea la persoanele neantrenate, astenice, precum și la persoanele cu slăbiciune congenitală a structurilor țesutului conjunctiv (de exemplu, picioare plate, sindromul Marfan etc.).

Datorită proceselor involutive distrofice în aparatul ligamentar și țesuturile deschiderii esofagiene a diafragmei, are loc o expansiune semnificativă a acesteia și se formează „porți herniale”, prin care esofagul abdominal sau partea adiacentă a stomacului poate pătrunde în cavitatea toracică. . O creștere a presiunii intra-abdominale joacă un rol imens în dezvoltarea herniei hiatale și poate fi considerată în unele cazuri drept cauza directă a bolii.

Presiunea intra-abdominală ridicată contribuie la punerea în aplicare a slăbiciunii aparatului ligamentar și a țesuturilor deschiderii esofagiene a diafragmei și pătrunderea esofagului abdominal prin inelul herniar în cavitatea toracică. Se observă o creștere a presiunii intraabdominale cu flatulență pronunțată, sarcină, vărsături indomabile, tuse severă și persistentă, ascită, prezența unor tumori mari în cavitatea abdominală, o tensiune ascuțită și prelungită a mușchilor peretelui abdominal anterior și grade severe de obezitate.

Dischinezia tractului digestiv, în special a esofagului, este larg răspândită în rândul populației. Cu dischineziile hipermotorie ale esofagului, contracțiile sale longitudinale provoacă tracțiunea ascendentă a esofagului și pot contribui astfel la dezvoltarea herniei hiatale, în special în prezența slăbiciunii țesuturilor sale.
Bolile funcționale ale esofagului sunt observate foarte des în ulcerele gastrice și duodenale, colecistita cronică, pancreatita cronică și alte boli ale sistemului digestiv. Poate de aceea herniile deschiderii esofagiene a diafragmei sunt adesea observate în aceste boli.

Se cunosc triada lui Kasten (hernie hiatala, colecistita cronica, ulcer duodenal) si triada Saint (hernie hiatala, colecistita cronica, diverticuloza colonului).

Mecanismul de tracțiune al formării unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei este important în astfel de boli ale esofagului cum ar fi ulcerele chimice și termice ale esofagului, ulcerul esofagian peptic, esofagita de reflux etc. În acest caz, esofagul se scurtează ca ca urmare a procesului inflamator cicatricial şi a tracţiunii sale în sus.

În procesul de dezvoltare a unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei, se observă o secvență de penetrare în cavitatea toracică a diferitelor secțiuni ale esofagului și stomacului - mai întâi secțiunea abdominală a esofagului, apoi cardia și apoi partea superioară. secțiunea stomacului. În stadiile inițiale, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei alunecă (temporar), adică tranziția părții abdominale a esofagului în cavitatea toracică are loc periodic, de regulă, în momentul creșterii accentuate a presiune intra-abdominală. De regulă, deplasarea esofagului abdominal în cavitatea toracică contribuie la dezvoltarea slăbiciunii sfincterului esofagian inferior și, în consecință, a refluxului gastroesofagian și a esofagitei de reflux.

Nu există o clasificare unică a herniilor deschiderii esofagiene a diafragmei. Cele mai relevante sunt următoarele. Clasificare pe baza caracteristicilor anatomice ale herniei hiatale:

Tipuri:

Există următoarele trei tipuri de hernie hiatală.
1. Hernie glisantă (axială, axială). Se caracterizează prin faptul că partea abdominală a esofagului, cardia și partea fundică a stomacului pot intra liber în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană extinsă a diafragmei și se pot întoarce înapoi în cavitatea abdominală (când pacientul își schimbă poziția ).
2. Hernie paraesofagiană. Cu această opțiune, partea finală a esofagului și cardia rămân sub diafragmă, dar o parte a fundului stomacului pătrunde în cavitatea toracică și este situată lângă esofagul toracic (paraesofagian).
3. Varianta mixtă de hernie. Cu o variantă mixtă a unei hernii, se observă o combinație de hernii axiale și paraesofagiene.

Există, de asemenea, o clasificare a herniei hiatale (HH) în funcție de cantitatea de penetrare a stomacului în cavitatea toracică (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Această clasificare se bazează pe manifestările radiologice ale bolii.

Grade de HH:

Hernie hiatală de gradul I - în cavitatea toracică (deasupra diafragmei) se află regiunea abdominală
esofagul, iar cardia - la nivelul diafragmei, stomacul este ridicat și direct adiacent diafragmei.
Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei de gradul 2 - esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică și direct în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei - deja parte a stomacului;
HH 3 grade - deasupra diafragmei se află esofagul abdominal, cardia și o parte a stomacului (partea inferioară și a corpului, iar în cazurile severe chiar și antrul).

Clasificare clinică:

1. Tipul de hernie:
fix sau nefix (pentru herniile axiale și paraesofagiene);
axial - esofagian, cardiofundal, gastric subtotal și total;
paraesofagian (fundal, antral);
esofag scurt congenital cu „stomacul toracic” (anomalie de dezvoltare);
hernii de alt tip (intestinale, omentale etc.).

2. Complicații:
esofagită de reflux (caracteristici morfologice - catarală, erozivă, ulceroasă);
ulcer peptic al esofagului;
stenoza cicatricială inflamatorie și/sau scurtarea esofagului (scurtarea dobândită a esofagului), severitatea acestora;
sângerare esofagiană acută sau cronică (esofagian-gastrică);
prolaps retrograd al mucoasei gastrice în esofag;
invaginarea esofagului în partea hernială;
perforarea esofagului;
angină reflexă;
lezarea unei hernii (cu hernii paraesofagiene).

3. Cauza sugerată:
diskinezie a tractului digestiv;
creșterea presiunii intra-abdominale;
slăbirea legată de vârstă a structurilor țesutului conjunctiv etc.

4. Mecanismul herniei:
pulsiune;
tracţiune;
amestecat.

5. Boli concomitente.

6. Severitatea esofagitei de reflux:
formă ușoară (severitatea slabă a simptomelor, uneori absența acesteia (în acest caz, prezența esofagitei este stabilită pe baza datelor cu raze X ale esofagului, esofagoscopia și biopsia țintită));
severitate moderată (simptomele bolii sunt clar exprimate, există o deteriorare a bunăstării generale și o scădere a capacității de muncă); - grad sever (simptome severe de esofagită și adăugarea de complicații - în primul rând structuri peptice și scurtarea cicatricială a esofagului).

Simptomele herniei hiatale:

În aproximativ 50% din cazuri, o hernie hiatală poate fi tăcută, cu foarte puține simptome și pur și simplu poate fi o constatare incidentală la examenul radiografic sau endoscopic al esofagului și stomacului. Destul de des (la 30-35% dintre pacienți), tulburările de ritm cardiac (extrasistolă, tahicardie paroxistică) sau durerea în zona inimii (cardialgie non-coronariană) apar în prim-plan în simptomele HH, ceea ce provoacă erori de diagnostic și tratament nereușit. de către un cardiolog.

Cel mai caracteristic simptom clinic al herniei hiatale este durerea. Cel mai adesea, durerea este localizată în regiunea epigastrică și se răspândește de-a lungul esofagului, mai rar există iradierea durerii în spate și regiunea interscapulară. Uneori se observă durere de brâu, ceea ce duce la diagnosticarea greșită a pancreatitei. Aproximativ 15-20% dintre pacienti au dureri localizate in regiunea inimii si sunt confundate cu angina pectorala sau chiar cu infarct miocardic. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că este posibilă o combinație de HH și boala coronariană.

Este foarte important în diagnosticul diferențial al durerii care apare cu HH este să se țină cont de următoarele circumstanțe:
durerea apare cel mai adesea după masă, mai ales abundentă, în timpul efortului fizic, ridicării de greutăți, tusei, flatulenței, în poziție orizontală;
durerea dispare sau scade după eructație, vărsături, inspirație profundă, deplasarea în poziție verticală, precum și luarea de alcali, apă;
durerea este rareori extrem de severă, cel mai adesea este moderată, surdă;
durerea este agravată prin aplecarea înainte. Originea durerii în hernia hiatală se datorează următoarelor mecanisme principale:
compresia terminațiilor nervoase și vasculare ale cardiei și fundului stomacului în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei atunci când pătrund în cavitatea toracică;
agresiunea acido-peptică a conținutului gastric și duodenal;
întinderea pereților esofagului cu reflux gastroesofagian;
diskinezia hipermotorie a esofagului, dezvoltarea cardiospasmului;
în unele cazuri, se dezvoltă pilorospasm.

În cazul complicațiilor, natura durerii într-o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei se modifică. Deci, de exemplu, odată cu dezvoltarea solaritei, durerea în epigastru devine persistentă, intensă, capătă un caracter arzător, crește odată cu presiunea asupra zonei de proiecție a plexului solar, slăbește în poziția genunchi-cot și la aplecarea înainte. După masă, nu există nicio schimbare semnificativă în sindromul durerii. Odată cu dezvoltarea perivisceritei, durerile devin surde, dureroase, constante, sunt localizate sus în epigastru și în regiunea procesului xifoid al sternului. Când sacul herniar este lezat în orificiul herniar, este caracteristică o durere intensă constantă în spatele sternului, uneori de natură furnicături, care iradiază în regiunea interscapulară.

De asemenea, caracteristic este un grup de simptome ale unei hernie a esofagului, cauzate de insuficiența cardiei, reflux gastroesofagian, esofagita de reflux. Cu HH, boala de reflux gastroesofagian se dezvoltă în mod natural, acest grup de simptome include:
eructarea conținutului gastric acru, adesea cu un amestec de bilă, care creează un gust de amărăciune în gură; apare la scurt timp după masă și este adesea foarte pronunțată (cu hernie cardiofundală fixă ​​– semnificativ, cu hernie cardiofundală fixă ​​sau cardiacă fixă ​​– mai puțin pronunțată); posibil eructare a aerului;
regurgitare (regurgitație) - apare după masă, de obicei în poziție orizontală, adesea noaptea („simptomul pernei umede”), apare cel mai adesea cu alimente consumate recent sau cu conținut gastric acid, cel mai caracteristic HH cardiofundală și cardiacă, datorită contracțiilor proprii. al esofagului, nu este precedat de greață;
disfagie - dificultate în trecerea alimentelor prin esofag, poate apărea și dispărea; caracteristica HH este că disfagia se observă cel mai adesea la consumul de alimente lichide sau semi-lichide și este provocată de luarea de apă prea fierbinte sau prea rece, de mâncare grăbită sau de factori psiho-traumatici;
durere retrosternală la înghițirea alimentelor – apare când HH se complică cu esofagită de reflux; pe măsură ce esofagita este eliminată, durerea scade;
arsuri la stomac - unul dintre cele mai frecvente simptome ale HH, în special herniile axiale, se observă după masă, în poziție orizontală, și mai ales apare des noaptea;
sughitul - poate sa apara la 3-4% dintre pacientii cu HH, in principal cu hernii axiale, o trasatura caracteristica sughitului este durata acestuia si dependenta de aportul alimentar; originea sughițului se explică prin iritația nervului frenic de către sacul herniar și inflamația diafragmei;
arsură și durere în limbă - un simptom rar al herniei hiatale, care se poate datora refluxului conținutului gastric sau duodenal în cavitatea bucală și, uneori, chiar în laringe (un fel de „arsură peptică” a limbii și a laringelui). ), care provoacă durere în limbă și adesea răgușeală a vocii;
combinație frecventă a HH cu patologia organelor respiratorii - traheobronșită, astm bronșic, pneumonie de aspirație (sindrom bronhoesofagian).

Printre aceste manifestări, deosebit de importantă este pătrunderea conținutului gastric în tractul respirator. De regulă, acest lucru se observă noaptea, în timpul somnului, dacă cu puțin timp înainte de somn pacientul a luat o cină copioasă. Există un atac de tuse persistentă, adesea este însoțit de sufocare și durere în spatele sternului. O examinare obiectivă a pacientului poate dezvălui și un alt simptom caracteristic.

Deci, atunci când fornixul stomacului cu vezica de aer în el este situat în cavitatea toracică, un sunet timpanic poate fi detectat în timpul percuției în spațiul paravertebral din stânga. Fiind cel mai important din tabloul clinic, este indicat să evidențiem sindromul anemic, deoarece acesta iese adesea în prim-plan și maschează alte manifestări ale HH. De regulă, anemia este asociată cu sângerări oculte repetate din esofagul inferior și din stomac din cauza esofagitei de reflux, gastritei erozive și uneori ulcerelor peptice ale esofagului inferior.

Complicatii:

1. Gastrita cronică și un ulcer al părții herniare a stomacului se dezvoltă cu o HH pe termen lung. Simptomele acestor complicații sunt mascate de manifestările herniei în sine. Sindromul Kay este cunoscut - o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, gastrită și un ulcer în aceeași parte a stomacului care se află în cavitatea toracică.
2. Sângerări și anemie. Sângerarea gastrică acută severă se observă în 12-18%, ascunsă - în 22-23% din cazuri. Cauza sângerării sunt ulcerele peptice, eroziunea esofagului și a stomacului.

3. Încălcarea unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei este cea mai gravă complicație. Simptomele de încălcare a unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei au următoarele simptome: durere severă de crampe în epigastru și hipocondrul stâng (durerea este oarecum slăbită în poziția pe partea stângă); greață, vărsături cu un amestec de sânge; dificultăți de respirație, cianoză, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale; bombare a părții inferioare a pieptului, rămasă în urmă la respirație; sunet cutie sau timpanită și o slăbire ascuțită sau absență a respirației în părțile inferioare ale plămânilor pe partea laterală a leziunii; uneori se determină zgomotul motilității intestinale; Radiografia poate detecta deplasarea mediastinală către partea sănătoasă.

4. Esofagita de reflux este o complicatie regulata si frecventa a HH.
Alte complicații ale herniei hiatale - prolapsul retrograd al mucoasei gastrice în esofag, invaginația esofagului în partea hernială sunt rare și sunt diagnosticate în timpul fluoroscopiei și endoscopiei esofagului și stomacului.

Diagnostic și diagnostic diferențial:
Herniile de hiatus sunt de obicei bine detectate la radiografie. Totodată, depistarea herniilor axiale mici necesită o examinare obligatorie în poziția culcat. Semnele unei hernie axiale includ: o localizare neobișnuit de mare a sfincterului esofagian inferior, localizarea cardiei deasupra deschiderii esofagiene a diafragmului, absența segmentului subdiafragmatic al esofagului, prezența pliurilor în formarea supradiafragmatică a esofagului. mucoasa gastrică, reținerea suspensiei de bariu în hernie, extinderea deschiderii esofagiene a diafragmei, scăderea bulei de gaz din stomac. Cu o hernie paraesofagiană, cardia este proiectată sub diafragmă, iar umplerea sacului herniar cu o suspensie de agent de contrast nu provine din esofag, ca în hernia axială, ci din stomac.

La examenul endoscopic se recunosc herniile axiale pe baza deplasarii liniei esofago-gastrice si a mucoasei gastrice deasupra diafragmei. Diagnosticul diferențial al herniei hiatale se realizează cu toate bolile sistemului digestiv, manifestate prin durere în epigastru și în spatele sternului, arsuri la stomac, eructații, vărsături, disfagie - cu gastrită cronică, ulcer peptic, pancreatită cronică, colecistită. Destul de des, HH trebuie diferențiată de boala coronariană (în prezența durerii retrosternale, aritmii cardiace). Cu toate acestea, nu trebuie uitat că o combinație de boală coronariană și HH este posibilă și că HH o poate exacerba.

Tratamentul herniei hiatale:

Herniile hiatale axiale asimptomatice nu necesită tratament. În prezența simptomelor clinice de reflux gastroesofagian, tratamentul se efectuează în conformitate cu liniile directoare adoptate în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (dietă, normalizarea greutății corporale, somn cu tăblie înaltă, antiacide și medicamente antisecretoare, prokinetice).

Operațiile în tratamentul herniilor hiatale axiale se efectuează de obicei în cazurile în care există indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian. Ținând cont de posibila dezvoltare a complicațiilor (sângerare, strangulare), herniile paraesofagiene sunt supuse tratamentului chirurgical.