Observatie 1 pacient dupa anestezie. Evaluarea stării pacientului

Înainte de neurochirurgie trebuie evaluată starea pacientului. Unii parametri ai evaluării stării sunt comuni pentru toți pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale sau alte intervenții chirurgicale, dar anumite grupuri de pacienți necesită o examinare specială sau mai detaliată. Acest capitol nu va lua în considerare principiile generale ale pregătirii preoperatorii a pacienților, ci doar trăsăturile caracteristice pacienților neurochirurgical. Acest articol este despre operații neurochirurgicale elective. Aceleași principii se aplică operațiunilor de urgență, deși constrângerile de timp duc la anumite schimbări. Caracteristicile pregătirii pacienților pentru anumite tipuri specifice de intervenție vor fi discutate în următoarele articole de pe site-ul web MedUniver.

Sarcini de evaluare preoperatorie a stării pacientului

Examen preoperatorîndeplinește cinci funcții care se suprapun:
Determinarea urgenței tratamentului chirurgical.
Evaluarea în timp util a stării pacientului și a terapiei medicamentoase preoperatorii, care pot afecta tehnica de anestezie și intervenție chirurgicală.
Identificarea pacienților a căror stare poate fi îmbunătățită prin tratamentul comorbidităților înainte de intervenția chirurgicală.
Identificarea pacienților care necesită îngrijiri postoperatorii speciale
Informarea pacienților despre beneficiile și riscurile tehnicii anestezice alese, managementul durerii și îngrijirea postoperatorie. Deși aceste principii sunt mai relevante pentru organizarea operațiunilor elective, ele se aplică și operațiunilor urgente și de urgență.

Particularități organizatii examenul preoperator depinde de mulți factori specifici fiecărei clinici. Cu toate acestea, există principii generale:
Actualitatea evaluării preoperatorii a stării pacientului. Ar trebui să existe suficient timp între examinarea preoperatorie și data operației programate pentru a finaliza examinările și a evalua rezultatele, astfel încât toate problemele să poată fi rezolvate la timp. Dar, în același timp, dacă intervalul de timp dintre examinare și operație este prea lung, simptomele neurologice pot progresa.

Abordare multidisciplinară în evaluarea preoperatorie a stării pacientului. Pregătirea preoperatorie include nu numai aspecte medicale, ci și probleme care sunt de obicei rezolvate de personalul medical, cum ar fi adaptarea socială, temerile și preocupările legate de boală și operația viitoare. Chirurgul și medicul anestezist pot avea cerințe diferite pentru organizarea procesului, așa că trebuie să participe la pregătire.
Unele clinici pot angaja asistente special instruite care îndeplinesc sarcinile atât de asistent medical, cât și de chirurg și anestezist, cu toate acestea, mai des, sarcinile de anestezist sunt îndeplinite într-o oarecare măsură de rezidenți.

Documentarea în evaluarea preoperatorie a pacientului. Dosarele medicale trebuie să fie clare și lipsite de ambiguitate. Sistemul ar trebui să funcționeze în așa fel încât să fie întotdeauna posibilă identificarea precoce a pacienților cu boli sau anomalii semnificative suprapuse identificate în timpul studiului. Ar trebui convenite recomandări privind prevenirea tromboembolismului, utilizarea metodelor de investigare adecvate și continuarea (sau întreruperea) anumitor medicamente (aspirina, clopidogrell, AINS, warfarină).

Istoric și examen. Indiferent cine efectuează examenul preoperator, este necesar să se evidențieze parametrii cheie care sunt deosebit de importanți în practica neuroanestezică.
Căile respiratorii ale pacientului. Fără îndoială, este important de remarcat istoricul dificultăților în timpul intubării. Pacienții cu boli degenerative ale coloanei inferioare pot avea, de asemenea, boli ale coloanei cervicale, care pot cauza mișcare limitată sau pot fi asociate cu simptome mielopatice la mișcare. Intervenția chirurgicală amânată pe coloana cervicală poate duce la fixarea coloanei cervicale într-o poziție care exclude laringoscopia directă.
Să aibă un număr mare pacientii cu o leziune cerebrală, există o leziune concomitentă a coloanei vertebrale cervicale.

La multi pacienti cu acromegalie se remarcă apnee obstructivă în somn (OSA), unele pot avea și apnee în somn de origine centrală. Tratamentul acromegaliei nu inversează neapărat modificările anatomice care predispun la OSA.

Sistemul respirator al pacientului. Pacienții cu mielopatie a segmentelor cervicale superioare asociate cu compresia internă sau externă a măduvei spinării pot avea dificultăți semnificative de respirație. Ele pot fi greu de recunoscut din cauza limitărilor activității fizice cauzate de deficite neurologice.

La pacientii cu deteriorarea structurilor bulbare asociat cu boala lor neurologică (tumori ale unghiului cerebelopontin, scleroză multiplă, siringomielie/siringobulbie) sau depresie a conștienței, există riscul de aspirație, care poate fi adesea prevenit printr-o examinare atentă și o anamneză atentă.

Sistemul cardiovascular al pacientului. Hipertensiunea arterială este destul de frecventă la pacienții cu neurochirurgie. Cel mai adesea este hipertensiune arterială esențială, dar uneori este asociată cu boala neurochirurgicală în sine sau cu terapia acesteia, de exemplu, cu o creștere acută a ICP, acromegalie, hipo- sau hipertiroidism; prescrierea terapiei cu corticosteroizi.

Dezvoltarea hipertensiunii arterialeîn perioada perioperatorie este un factor de risc pentru apariția sângerării după craniotomie, prin urmare, dacă timpul permite, este necesară ajustarea tensiunii arteriale. Urgențele neurochirurgicale, cum ar fi hematom intracranian, TBI, SAH și leziuni ale măduvei spinării pot duce la evenimente cardiovasculare grave. Aceste probleme vor fi discutate separat în capitolele următoare.

Sistemul nervos al pacientului. Înainte de anestezie, trebuie efectuată o evaluare atentă a stării neurologice a pacientului, care este necesară în principal pentru perioada postoperatorie. De asemenea, este necesar să se evalueze starea psihică a pacientului. Dacă pacientul are conștiență afectată, detaliile istoricului său trebuie clarificate cu rudele, prietenii sau medicul curant.

Simptome presiune intracraniană crescută includ cefaleea la schimbarea pozitiei corpului (durere de cap posturala), mai agravata dimineata, tuse sau stranut, insotita de varsaturi. Alte simptome includ edem papilar, midriaza unilaterală sau bilaterală, paralizia nervilor cranieni III sau IV, absența reflexelor trunchiului cerebral (sau, dacă este severă, hipertensiune arterială sistemică, bradicardie și insuficiență respiratorie a triadei Cushing). De asemenea, trebuie să evaluați Scala de Comă Glasgow.
Frecvența și tipul convulsiilor trebuie descrise împreună cu alți factori precipitanți cunoscuți.

Sistemul endocrin al pacientului. Mulți pacienți suferă de diabet de tip 2. Este necesar să se controleze glicemia, mai ales la pacienții cărora li s-a prescris recent corticosteroizi.
Sistemul sanguin al pacientului. Este necesar să se afle dacă pacientul sau familia prezintă cazuri de hematoame cu leziuni minore, sângerări prelungite și alte semne caracteristice ale tulburărilor de coagulare. Boala hepatică trebuie considerată un factor de risc pentru coagulopatie. De asemenea, ar trebui să identificați factorii de risc pentru tromboembolismul venos și să încercați să-i eliminați.

În ambulatoriu, înainte de a elibera pacientul după operație și anestezie, medicul trebuie să se asigure că este restabilită adecvarea reacțiilor și a comportamentului acestuia. Acest lucru ar trebui să se bazeze pe evaluarea stării generale a pacientului și a funcțiilor psihofiziologice ale acestuia. Imediat după anestezie, pacientul este plasat în poziție orizontală în secție sau cameră pentru observație postoperatorie. După ce și-a recăpătat conștiința Întreabă întrebări despre bunăstare. În prezența letargiei, slăbiciunii, greaței, pacientul trebuie să se întindă mai mult timp. Pentru fiecare pacient este necesar să aflăm cum se orientează în spațiu și timp punându-i câteva întrebări simple. Destul de des, teste speciale sunt folosite în aceste scopuri, de exemplu TestBidway, - dispariția somnolenței postoperatorii și restabilirea orientării (E. Garry și colab., 1977). Răspunsurile pacientului sunt evaluate pe un sistem în 5 puncte:

4 puncte - pacientul nu răspunde la comanda verbală și la stimularea durerii;

3 puncte - pacientul raspunde la stimularea durerii, dar nu face contact;

2 puncte - pacientul raspunde la o comanda verbala si raspunde la stimularea durerii, dar nu se orienteaza in spatiu si timp;

1 punct - pacientul raspunde la toate formele de stimulare, este bine orientat in timp si spatiu, dar simte somnolenta;

0 puncte - pacientul este bine orientat în spațiu și timp, nu există somnolență.

După ce fenomenele de mai sus dispar, verificați recuperarea coordonare motorie. Este necesar să vă asigurați că nu există nistagmus, să verificați stabilitatea în poziția Romberg, să efectuați un test deget-nazal, să observați absența ataxiei atunci când mergeți cu ochii închiși și deschiși. Pacientul trebuie să fie pe deplin orientat și stabil în raport cu funcțiile organelor vitale, să nu experimenteze greață, nevoia de a vomita, să se poată mișca, să bea și să urineze.

Ele determină, de asemenea, claritatea și viteza de gândire, atenția și orientarea în mediu. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un special Testul Bourdon(tașarea unei anumite litere în 10 rânduri de text obișnuit de carte) sau Testul Garatz(scriindu-se 5-7 numere din trei cifre, iar fiecare următoare trebuie să înceapă cu ultima cifră a celei precedente). Corect sau cu un număr nesemnificativ de erori și efectuarea destul de rapidă a acestor teste indică o restabilire completă a atenției și orientării.

Durerea este eliminată prin numirea de analgezice per os. După aceea, pacientul trebuie însoțit acasă și în prima zi trebuie să fie sub control. De asemenea, pacientul trebuie instruit să: contacteze clinica în caz de complicații; opriți consumul de alcool, precum și conducerea unei mașini și utilizarea oricăror dispozitive tehnice în primele 24 de ore, deoarece este imposibil să preziceți cu exactitate recuperarea completă a tuturor funcțiilor corpului. O înregistrare corespunzătoare trebuie făcută în fișa individuală ambulatorie - documentul medical și legal principal.

În condiții staționare, posibilitatea monitorizării și monitorizării pacientului după ce a fost supus anesteziei de intubație este mai favorabilă. Direct din sala de operatie dupa trezire si extubare, se recomanda transferul pacientului in sectii speciale de trezire, organizate in conditiile sectiei de terapie intensiva si anestezie, unde sta 2-3 ore sub supravegherea dinamica a specialistilor pana la finalizare. recuperarea din anestezie cu garanția restabilirii parametrilor vitali ai homeostaziei organismului și eliminarea posibilelor complicații asociate cu anestezia generală. Dacă este necesar (după intervenții chirurgicale extinse, prelungite sau traumatice în regiunea maxilo-facială) cu amenințarea probabilă a complicațiilor precoce din funcțiile vitale ale corpului sau instabilitatea acestora, este recomandabil să se transfere pacientul din sala de operație (în acord cu chirurg operator și anestezist) la secțiile de terapie intensivă folosind mijloace tehnice de monitorizare în ziua 1-3 (uneori, în astfel de cazuri, extubația se efectuează numai în secțiile de terapie intensivă după ce starea pacientului a fost complet compensată). Ulterior, pentru un tratament de specialitate ulterioară, pacientul este transferat în secția de chirurgie maxilo-facială, unde, alături de tratamentul principal, împiedică și dezvoltarea complicațiilor post-anestezice (inhalații de ulei alcalino, exerciții de fizioterapie, analize de control al homeostaziei corporale). parametrii sunt prescriși).

După ce a fost supus neuroleptanalgeziei sau anesteziei intravenoase de scurtă durată, pacientul în stare stabilă compensată poate fi transferat imediat din sala de operație în secțiile secției de chirurgie maxilo-facială sub supravegherea medicilor curenți și a personalului medical de gardă.

Dorința crescută a anestezilor de a prezice rezultatele și de a planifica mai bine terapia intensivă este indisolubil legată de dezvoltarea și îmbunătățirea metodelor de evaluare a procesului de tratament.
Predicția modernă a rezultatelor tratamentului se bazează pe utilizarea „sistemelor de notare pentru evaluarea severității afecțiunii”. Predicția tratamentului pacienților de terapie intensivă include scalele APACHE II și III, TISS, scala de evaluare a severității leziunii, scala de comă Glasgow. Predicția rezultatelor tratamentului chirurgical se bazează pe utilizarea sistemelor de „grade de risc operațional și anestezic” și „indici de predicție a morbidității perioperatorii”. Aceste „sisteme de prognoză” sunt concepute pentru a oferi atât reguli unificate pentru o evaluare obiectivă a procesului de tratament, cât și pentru a contribui la crearea standardelor de terapie.
Un factor de descurajare pentru utilizarea pe scară largă a „sistemelor de puncte” în practica unui anestezist este incapacitatea de a prezice tratamentul la un singur pacient. De asemenea, este important ca aceste sisteme să ofere mai multă protecție legală pentru anestezist și să aibă un efect redus asupra alegerii metodei de terapie:
1. Scala APACHE permite prezicerea rezultatului tratamentului pentru anumite categorii de pacienti, dar nu pentru un pacient individual.
2. Utilizarea pe scară largă a indicelui de risc Goldman este nepractică din cauza diferențelor între spitale în tacticile de tratament. Medicul anestezist poate evalua doar riscul absolut al unei expuneri izolate la tratament.
3. Sistemul de evaluare a intensității tratamentului (TISS) face posibilă determinarea severității bolii și evaluarea posibilității de a acorda cantitatea necesară de îngrijire medicală unui anumit pacient, dar o comparație a estimărilor folosind acest sistem nu este posibilă din cauza specificul îngrijirii medicale în diferite UTI.
4. Clasificările propuse ale nivelurilor de risc ale anesteziei au un efect redus asupra alegerii metodei de anestezie. Severitatea stării pacientului în momentul intervenției chirurgicale, volumul și urgența intervenției chirurgicale sunt evaluate, de regulă, separat.

În practică, cel mai important lucru este să alegeți metoda optimă de terapie intensivă pentru un pacient supravegheat de un anestezist. Instrumentul principal utilizat în selectarea metodei de terapie, precum și în analiza tratamentului, este evaluarea severității stării pacientului. Dar scopurile „evaluării” sunt diferite. Atunci când se face un prognostic al bolii, scopul este de a identifica factorii care determină severitatea stării pacientului și factorii de risc care pot complica cursul bolii. Atunci când alegeți un program de tratament, scopul este de a alege metoda de terapie. Această diferență formează diferite moduri de evaluare a severității stării pacientului. Și pe baza acestei diferențe pot fi formate metode pentru o evaluare obiectivă a severității stării pacientului, capabile să determine alegerea metodelor de terapie intensivă.

Principiul identificării și eliminării cauzei bolii stă la baza dezvoltării și îmbunătățirii metodelor moderne de terapie. Abordarea nosologică, care este utilizată activ în tactica terapeutică, poate fi aplicată și în evaluarea stării pacientului.
Conform principiului „cauzalității”, apariția bolii sau chiar a morții are loc din cauza incapacității organismului de a rezista sau cel puțin de a compensa mecanismele dăunătoare. Orice efect dăunător duce la apariția unor reacții compensatorii ale organismului, al căror accent este păstrarea structurii funcționale și morfologice a corpului. Schimbările funcționale care apar ca răspuns la deteriorare pot fi reparate, ducând la modificări morfologice, care pot acționa ulterior ca un factor dăunător, ducând la implicarea unor noi mecanisme compensatorii. În procesul vieții, o persoană este expusă în mod constant la factori adversi și, în absența mecanismelor de protecție, compensatorii care apar ca răspuns la daune, este condamnată la moarte.
Pe baza celor de mai sus, se poate presupune că evaluarea stării pacientului ar trebui să ia în considerare următoarele puncte:
1. Evaluarea daunelor
2. Evaluarea compensației
3. Evaluarea mecanismelor de compensare
„Evaluarea leziunilor” înseamnă identificarea leziunilor acute sau cronice ale structurii corpului. Analiza informațiilor ar trebui să includă toate organele și sistemele corpului. Influența decisivă asupra prognosticului tratamentului este exercitată de cantitatea daunelor, timpul în care s-a produs leziunea, „agresivitatea leziunii” (lezarea organelor vitale, sângerare masivă etc.).
„Evaluarea compensației” vă permite să evaluați atât capacitățile compensatorii ale unei anumite persoane, cât și puterea efectului dăunător. Opțiunile de evaluare includ doi parametri: compensat și necompensat.
„Evaluarea mecanismelor de compensare” vă permite să identificați atât natura cantitativă și calitativă a mecanismelor implicate, cât și tensiunea rezervelor compensatorii.
Această schemă de evaluare a pacientului permite o evaluare mai calitativă a stării pacientului; ghidați medicul cu privire la alegerea metodei optime de tratament pentru această persoană; preziceți rezultatele și planificați mai bine terapia intensivă.
O trăsătură distinctivă a examinării preoperatorii este necesitatea de a alege metoda de anestezie, planificând opțiunea protecției anestezice. Dificultatea pentru medic este faptul că evaluarea mecanismelor de funcționare a sistemelor corpului în momentul intervenției chirurgicale nu permite anestezistului să identifice date obiective care determină alegerea metodei de anestezie, alegerea unui nivel adecvat. de protecție împotriva durerii. În același timp, ideea tradițională a ajutorului anestezic ca „protecție a pacientului împotriva stresului operațional” nu ține cont de starea pacientului în momentul intervenției chirurgicale, de direcția reacțiilor sale de protecție și de adaptare și, ca un rezultat, nu reflectă pe deplin adecvarea metodei alese de ajutor anestezic. Crearea unor reguli uniforme pentru o evaluare obiectivă a severității pacientului, care ar putea determina alegerea metodei de anestezie, devine una dintre sarcinile prioritare în îmbunătățirea metodelor etapei intraoperatorii de tratament.
Utilizarea schemei propuse pentru evaluarea severității stării pacientului oferă medicului o oportunitate de a se pregăti mai bine pentru efectuarea anesteziei. O evaluare amănunțită a volumului leziunii anterioare, păstrarea rezervelor compensatorii ale organismului în momentul intervenției chirurgicale permite anestezistului să aleagă cele mai bune metode de terapie intensivă pentru pacientul supravegheat. Disponibilitatea informațiilor despre tipul și volumul operației planificate, caracteristicile tehnicii chirurgicale, probabilitatea de complicații în cursul tratamentului chirurgical oferă o oportunitate de a forma mai bine un plan de acțiune, de a determina gama de sarcini pentru terapie intensivă. a stadiului chirurgical al tratamentului. Iar sarcina principală a fazei de terapie intensivă a operației ar trebui să fie menținerea și/sau corectarea funcțiilor sistemelor corpului printr-o evaluare preliminară a mecanismelor de funcționare ale acestora din urmă în momentul intervenției chirurgicale.
Atunci când alege o metodă de anestezie, medicul anestezist trebuie să țină cont de faptul că operația este eliminarea sau corectarea încălcării rezultate a structurii organului sau a sistemelor de organe prin cauzarea în mod deliberat de daune suplimentare corpului. O trăsătură distinctivă a intervenției chirurgicale este că reacțiile compensatorii care apar ca răspuns la trauma chirurgicală sunt adesea incapabile să răspundă în timp util și în mod adecvat la invazia chirurgicală și, prin urmare, intervenția chirurgicală, al cărei scop este de a trata pacientul, este ea însăși un puternic dăunător. factor.în absența unei protecții suficiente, ducând la agravarea bolii sau la deces.
Utilizarea mijloacelor pentru evaluarea și monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului, posibilitatea utilizării de urgență a metodelor suplimentare de terapie intensivă permite anestezistului să corecteze în timp util tulburările de homeostazie rezultate în orice stadiu al intervenției chirurgicale, dar nu afectează mecanismele. de protecție a organismului împotriva traumatismelor chirurgicale. În absența unei protecții suficiente împotriva durerii, utilizarea celor mai moderne metode de terapie intensivă „distorsionează” rezultatele operației și afectează negativ procesul de tratament ulterioar. Eficacitatea protecției anestezice (durere) devine unul dintre principalii factori care determină prognosticul tratamentului.
Anestezia devine o parte activă a terapiei etapei chirurgicale a tratamentului, o parte a terapiei intensive. Pe baza acestei prevederi, medicul anestezist are posibilitatea de a planifica opțiunea de anestezie, ținând cont de nivelul necesar de protecție împotriva traumatismelor chirurgicale. Formulați sarcinile de anestezie pentru fiecare pacient în parte, de la sedare minimă la analgezie totală, pe baza sarcinii principale - prevenirea și/sau corectarea epuizării factorilor sistemului analgezic al organismului ca răspuns la deteriorare.
Managementul anestezic modern ar trebui privit ca un complex de măsuri terapeutice ale etapei chirurgicale a tratamentului, parte a programului de tratament al pacientului, unde „protecția durerii” este o parte activă a acțiunilor terapeutice.
Această viziune a manualului de anestezie va face posibilă stabilirea altor cerințe pentru calitatea și îmbunătățirea metodelor de anestezie și, nu mai puțin important, pentru îmbunătățirea metodelor de evaluare a procesului de tratament.

Introducere.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI DUPĂ ANESTEZIE

anestezie(greaca veche Να′ρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime: anestezie generală, anestezie generală) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central, în care pierderea conștienței, somnul, amnezia, calmarea durerii, relaxarea mușchilor scheletici iar pierderea controlului apar asupra unor reflexe. Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale, a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist, ținând cont de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient și în funcție de tipul procedurii medicale.

Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care durează până la externarea din spital. În această perioadă, asistenta trebuie să fie deosebit de atentă. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.

În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului patului funcțional; dacă patul este obișnuit, apoi are grijă de tetieră, pernă sub picioare etc.).

Camera în care vine pacientul din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie așezat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din orice parte. Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: în momente diferite li se permite să se așeze, să se ridice.

Practic, dupa operatii non-cavitare de severitate moderata, cu sanatate buna, pacientul se poate ridica langa pat a doua zi. Sora ar trebui să urmeze prima ridicare a pacientului din pat, să nu-i permită să părăsească secția de unul singur.

Îngrijirea și monitorizarea pacienților după anestezie locală

Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți sunt hipersensibili la novocaină și, prin urmare, pot prezenta tulburări generale după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză.

Cianoza este cel mai important semn de hipoxie, dar absența acesteia nu înseamnă deloc că pacientul nu are hipoxie.

Doar monitorizarea atentă a stării pacientului vă permite să recunoașteți începutul hipoxiei în timp. Dacă înfometarea de oxigen este însoțită de retenția de dioxid de carbon (și acest lucru se întâmplă foarte des), atunci semnele de hipoxie se schimbă. Chiar și cu o lipsă semnificativă de oxigen, tensiunea arterială poate rămâne ridicată și pielea poate rămâne roz.

Cianoză- colorație albăstruie a pielii, mucoaselor și unghiilor - apare atunci când fiecare 100 ml de sânge conține mai mult de 5 g% de hemoglobină redusă (adică, nu este asociată cu oxigen). Cianoza este cel mai bine identificată după culoarea urechii, buzelor, unghiilor și culoarea sângelui însuși. Conținutul de hemoglobină redusă poate fi diferit. La pacientii anemici, care au doar 5 g% din hemoglobina, cianoza nu apare in cea mai severa hipoxie. Dimpotriva, la pacientii cu sange plin, cianoza apare la cea mai mica lipsa de oxigen. Cianoza se poate datora nu numai lipsei de oxigen în plămâni, ci și din cauza slăbiciunii cardiace acute, în special a stopului cardiac. Dacă apare cianoză, verificați imediat pulsul și ascultați zgomotele inimii.

puls arterial- unul dintre principalii indicatori ai sistemului cardiovascular. Examinați în locurile în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare directă.

Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială. În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat și pe arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere. Pentru a calcula pulsul, puteți utiliza tensiometre automate cu citiri ale pulsului.

Pulsul este cel mai bine determinat dimineața, înainte de mese. Secția ar trebui să fie calmă și să nu vorbească în timp ce numără pulsul.

Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii arteriale și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu un efort moderat, prin urmare, pulsul de tensiune moderată (satisfăcător) este normal. La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerozată. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.

Dacă artera este sclerozată sau pulsul este prost simțit, măsurați pulsul pe artera carotidă: simțiți șanțul dintre laringe și mușchii laterali cu degetele și apăsați ușor.

La presiune scăzută, artera este strânsă ușor, pulsul de tensiune se numește moale (nestresat).

Un puls gol, relaxat se numește filiform mic. Termometrie. De regulă, termometria se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol (între 6 și 8 dimineața) și seara (între 16-18 ore) înainte de ultima masă. În aceste ore, puteți judeca temperaturile maxime și minime. Dacă aveți nevoie de o idee mai precisă a temperaturii zilnice, o puteți măsura la fiecare 2-3 ore.Durata măsurării temperaturii cu un termometru maxim este de cel puțin 10 minute.

În timpul termometriei, pacientul trebuie să se întindă sau să se așeze.

Locuri pentru măsurarea temperaturii corpului:

Axile;

cavitatea bucală (sub limbă);

Pliuri inghinale (la copii);

Rect (pacienți debilitati).

Îngrijirea și supravegherea pacienților după anestezie generală

Perioada post-anestezică nu este o etapă mai puțin importantă decât anestezia în sine. Majoritatea complicațiilor posibile după anestezie pot fi prevenite prin îngrijirea adecvată a pacientului și prin aplicarea meticuloasă a prescripțiilor medicului. O etapă foarte importantă a perioadei post-anestezice este transportul pacientului din sala de operație în secție. Este mai sigur și mai bine pentru pacient dacă este dus din sala de operație în secția de pe pat. Trecerea repetată de la masă la cană etc. poate provoca insuficiență respiratorie, activitate cardiacă, vărsături și dureri inutile.

După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.

Imediat după operație, este recomandabil să puneți un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 2 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la strângerea și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații, scade procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de operație. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta ar trebui să fie lângă el necruțător, să observe starea generală, aspectul, tensiunea arterială, pulsul și respirația.

Transportul pacientului din sala de operație. Livrarea pacientului din sala de operație în secția postoperatorie se efectuează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente a secției postoperatorii. Trebuie avut grijă să nu provoace traumatisme suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat, să nu rupă gipsul. De pe masa de operație, pacientul este transferat pe o targă și transportat pe ea în secția postoperatorie. O targă cu targă este plasată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și așezat pe pat. Puteți pune pacientul într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat pe pat.

Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe, sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. În viitor, în funcție de afecțiune, aceștia sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția ar trebui să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, aparate și medicamente pentru resuscitare.

De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, sub cearceaf se pune o cârpă de ulei. Înainte de așezarea pacientului, patul este încălzit cu perne de încălzire.

Îngrijirea pacientului în caz de vărsături după anestezie

În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce.

Ajută la greață și vărsături

Vărsăturile este un act reflex complex care duce la erupția conținutului stomacului și intestinelor prin gură. În cele mai multe cazuri, este o reacție de protecție a organismului, care vizează îndepărtarea substanțelor toxice sau iritante din acesta.

Dacă pacientul vărsă:

1. Așezați pacientul jos, acoperiți-i pieptul cu un prosop sau pânză de ulei, aduceți o tavă curată, lighean sau găleată la gură, puteți folosi pungi pentru vărsături.

2. Îndepărtați protezele dentare.

3. Dacă pacientul este slăbit sau îi este interzis să stea, poziționați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât corpul. Întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu vărsături și aduceți o tavă sau lighean în colțul gurii. De asemenea, puteți pune un prosop, împăturit de mai multe ori, sau un scutec pentru a proteja perna și lenjeria de murdărie.

4. În timpul vărsăturilor, fiți aproape de pacient. Așezați pacientul inconștient pe o parte, nu pe spate! Este necesar să se introducă un expansor bucal în gură, astfel încât în ​​timpul vărsăturilor cu buzele închise să nu existe aspirație de vărsături. După vărsături, scoateți imediat vasele cu vărsături din cameră, astfel încât un anumit miros să nu rămână în cameră. Lăsați pacientul să se clătească cu apă caldă și să-și ștergă gura.La pacienții foarte slăbiți, de fiecare dată după vărsături, este necesar să se ștergă gura cu o cârpă de tifon umezită cu apă sau una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de acid boric, o soluție limpede). de permanganat de potasiu, soluție de bicarbonat de sodiu 2% etc.).

Vărsăturile „zaț de cafea” indică sângerare abdominală.

Anestezie(ameliorarea durerii) este o serie de proceduri menite să amelioreze pacientul de durere. Anestezia este efectuată de un anestezist, dar în unele cazuri de un chirurg sau dentist. Tipul de anestezie se alege, în primul rând, în funcție de tipul operației (procedura de diagnosticare), de starea de sănătate a pacientului și de bolile existente.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurala consta in furnizarea de anestezic in spatiul epidural cu ajutorul unui cateter subtire din polietilena cu un diametru de aproximativ 1 mm. Anestezia epidurală și rahidiană aparțin grupului așa-numitelor. blocuri centrale. Aceasta este o tehnică foarte eficientă, oferind o blocare profundă și lungă fără utilizarea anesteziei generale. Anestezia epidurala este, de asemenea, una dintre cele mai eficiente forme de management al durerii, inclusiv durerea postoperatorie.

Anestezia epidurală este cea mai populară ameliorarea durerii în timpul nașterii. Avantajul acesteia este că femeia în travaliu nu simte contracții dureroase, astfel că se poate relaxa, se pot calma și se poate concentra asupra nașterii, iar la cezariană, femeia rămâne conștientă, iar durerea după naștere scade.

1. Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale

intervenții chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, mai ales dacă acestea sunt foarte dureroase, de ex. protecția șoldului, intervenția chirurgicală la genunchi;

operații pe vasele de sânge - bypass coronarian a vaselor femurale, anevrisme de aortă. Permite tratamentul pe termen lung al durerii postoperatorii, re-operație rapidă, dacă prima a eșuat, combate tromboza;

operații pentru îndepărtarea venelor varicoase ale extremităților inferioare;

chirurgie abdominală - de obicei împreună cu anestezie generală ușoară;

operații grave pe piept (toracochirurgie, adică operații pulmonare, chirurgie cardiacă);

operații urologice, în special la nivelul tractului urinar inferior;

lupta împotriva durerii postoperatorii;

Astăzi, anestezia epidurală este cea mai avansată și eficientă modalitate de a face față durerii după operație sau în timpul nașterii.

1. Complicații și contraindicații pentru anestezia epidurală

Fiecare anestezie presupune un risc de complicații. Pregătirea corectă a pacientului și experiența medicului anestezist vor ajuta la evitarea acestora.

Contraindicații pentru anestezia epidurală:

lipsa consimțământului pacientului;

infecție la locul puncției - microorganismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian;

tulburări de coagulare a sângelui;

infecție a corpului;

unele boli neurologice;

încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic al corpului;

hipertensiune arterială nestabilizată;

defecte cardiace congenitale severe;

boală coronariană nestabilizată;

modificări grave ale vertebrelor din regiunea lombară.

Efecte secundare ale anesteziei epidurale:

o scădere a tensiunii arteriale este o complicație destul de frecventă, dar monitorizarea adecvată a stării pacientului permite evitarea acesteia; o scădere a tensiunii arteriale este resimțită cel mai mult de pacienții la care este crescută;

dureri de spate la locul injectării; trece în 2-3 zile;

Anestezie „patchwork” – unele zone ale pielii pot rămâne nedurerite; în acest caz, pacientului i se administrează o altă doză de anestezic sau un analgezic puternic, uneori se folosește anestezie generală;

aritmie, inclusiv bradicardie;

greață, vărsături;

întârzierea și complicația urinară;

cefalee punctiformă - apare din cauza unei puncție a cochiliei dure și a scurgerii de lichid cefalorahidian în spațiul epidural;

hematom în zona injectării anestezice, cu tulburări neurologice concomitente - în practică, o complicație este foarte rară, dar gravă;

inflamație a creierului și a membranelor coloanei vertebrale.

Dureri de cap punctiforme ar trebui să apară numai în cazul rahianesteziei, deoarece numai atunci anestezistul perforează intenționat dura pentru a injecta anestezicul în spațiul subdural din spatele durei. Cu efectuarea corectă a anesteziei epidurale, durerile de cap nu apar, deoarece învelișul dur rămâne intact. Cefaleea punctiformă apare cu frecvență diferită, mai des la tineri și la femeile în travaliu; apare in 24-48 ore dupa anestezie si dureaza 2-3 zile, dupa care dispare de la sine. Cauza unei dureri de cap punctuale este utilizarea de ace groase de puncție - cu cât acul este mai subțire, cu atât este mai puțin probabilă această complicație. Analgezicele sunt folosite pentru a trata durerile de cap prin presopunctura. Pacientul trebuie să se întindă. În unele cazuri, se efectuează un plasture epidural folosind propriul sânge al pacientului. Unii anestezisti recomandă să stea culcat în liniște câteva ore după operație și anestezie.