Contraindicațiile pentru FIV la femei sunt terapeutice. Cum și când să faci eco? Complicații și consecințe ale fertilizării in vitro

Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnologie de reproducere. Cu ajutorul acestuia, un ou este îndepărtat din corpul unei femei, care este fertilizat prin mijloace artificiale. Apoi embrionul se dezvoltă într-un incubator special timp de câteva zile și este plasat în uter.

Indicațiile pentru FIV la femei sunt absența sarcinii timp de 12 luni sau prezența bolilor în care concepția. natural imposibil. Deci, în ce cazuri se face FIV?

Endocrin

Dezechilibrul hormonal poate duce la următoarele patologii:

• Insuficiența fazei luteale (producție insuficient progesteron).
• Lipsa ovulației (lipsa hormonului foliculostimulant sau luteinizant din organism).
• Ovarele polichistice (tulburare munca functionala ovare și o creștere a nivelului de hormoni masculini din corpul unei femei).

Dacă, în ciuda tratamentului cu medicamente hormonale timp de 6 luni, sarcina nu are loc, aceasta este o indicație pentru FIV.

Tubal-peritoneal

La 50% dintre femeile cu deficiențe funcția de reproducere infertilitatea rezultă din structură neregulată sau muncă trompe uterine. Consecința patologiei este că ovulul fecundat nu poate ajunge la timp în cavitatea uterină, astfel încât sarcina nu are loc.

Cauza infertilității tubare-peritoneale sunt tulburările hormonale sau procese inflamatoriiîn zona pelviană. De asemenea, poate provoca patologie interventie chirurgicala rezultând formarea de aderenţe.

Când se face FIV? Dacă tratamentul medical nu dă rezultatele dorite sau dacă trompele uterine sunt pierdute ca urmare a in afara sarcina uterină.

Imunologic

Acest tip de infertilitate se caracterizează prin producerea de corpuri antispermatozoide care se atașează de spermatozoizi și îi împiedică să intre în ovul. Ele pot apărea în organism, atât la bărbați, cât și la femei.

Cauza acestei patologii nu a fost pe deplin elucidată. Dar în cazul în care problema este eliminată cu ajutorul hormonilor și antihistaminice eșuează, recurg la fertilizarea extratemporală.

Vârstă

Femeile cu funcția de reproducere slăbită sunt stimulate să ovuleze cu medicamente hormonaleși folosește însăși ovocitele pacientului. De asemenea, dacă este necesar, puteți utiliza material donator.

Ouăle pot fi congelate nitrogen lichidși magazin perioadă lungă de timp. Se recurge la această metodă dacă există o amenințare la adresa sănătății unei femei sau a funcției sale de reproducere.

nici un indiciu

Multe femei au o întrebare, este posibil să faci FIV fără indicații? Da, este posibil, dar trebuie să luați în considerare mai mulți factori:

• Medicamentele hormonale care sunt folosite pentru a stimula ovulația pot afecta negativ corpul unei femei.
• Unele malformații la bebelușii concepuți prin fecundare extratemporală apar mai des decât la alți copii.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru FIV la femei sunt următoarele:

• Boală mintală în care pacientul devine incapacitat și incapabil să aibă grijă de copil.
• Malformații congenitale ale uterului.
• Deformarea uterului, în care este imposibil să plantezi un embrion sau să pui un făt.
• Neoplasme în cavitatea uterină sau regiunea ovariană care necesită intervenție chirurgicală.
• Boli inflamatorii într-o formă exacerbată.
• Boli maligne.

Ordinul Ministerului Sănătății nr. 107n (Video)

FIV - fertilizare in vitro (adică efectuată în afara corpului) - este o metodă de tratare a infertilității, în care concepția, adică. fuziunea unei celule feminine (ovul) și a unui spermatozoid nu are loc în corpul feminin, ci într-o eprubetă. Ulterior, embrionul este transferat în cavitatea uterină.

Indicații pentru FIV

Indicațiile pentru FIV sunt cazurile în care fertilizarea în mod natural este imposibilă cu:

• Așa-numitul factor tubar al infertilității, adică. în absența trompelor uterine (de exemplu, după o sarcină ectopică) sau obstrucția trompelor în cazurile în care tratamentul chirurgical este inutil. De exemplu, această situație poate apărea după operații sau boli inflamatorii cavitate abdominală.
• Infertilitate endocrină (apare cu tulburări hormonale în organism) atunci când este imposibil să concepi pe fondul terapie hormonală in termen de 1 an.
• Infertilitate cu endometrioză a organelor pelvine și cu tratament nereușit mai mult de 2 ani. (Endometrioza este creșterea stratului interior al uterului - endometrul - în mușchii uterului, precum și în afara uterului.)
• Cu infertilitate imunologică, când în corpul femeii sunt produse proteine ​​specifice care distrug spermatozoizii partenerului.
• Cu infertilitate masculină, nu este supus tratamentului. FIV cu spermatozoizii soțului se efectuează cu o scădere a numărului de spermatozoizi viabili, continut ridicatîn spermatozoizii celulelor germinale masculine patologice, de exemplu, cu defecte în structura capului sau a cozii.
• infertilitate de origine necunoscuta. Aceasta este o variantă a infertilității când, după o lungă examinare folosind toate metodele, motivul lipsei sarcinii în cuplu căsătorit.
• Boli ereditare - de exemplu, fibroza chistică, hemofilie, atunci când viitorii părinți și medici doresc să evite bolile ereditare la urmași. În aceste cazuri, embrionul este examinat pentru prezența acestei boli înainte de a fi transferat sau este folosit material donator (ovule sau spermatozoizi de la donatori).

Contraindicații pentru FIV

Contraindicațiile pentru FIV sunt boli grave în care medicii nu recomandă categoric sarcina și nașterea - de exemplu, necompensate Diabet, prezența unei femei (inclusiv în trecut) tumori maligne ale diferitelor organe.

Pentru FIV, desigur, este necesar să nu existe acute sau exacerbări la momentul începerii tratamentului. boli cronice diverse organe și sisteme. În continuare, ar trebui să vă consultați cu un specialist în reproducere care vă va răspunde la toate întrebările, vă va prescrie domeniul de aplicare al examinării, va alege protocolul de tratament și momentul implementării acestuia.

Pregătirea pentru FIV

Studiu. O serie de examinări sunt obligatorii, reglementate de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 67. Acest lucru vă permite să preveniți și să reduceți riscul de complicații. În plus, în funcție de situatie clinica un specialist poate recomanda teste suplimentare care vă permit să clarificați factorii de infertilitate, dezvoltați abordare individuală, optimizați programul de FIV și, în cele din urmă, creșteți probabilitatea de a rămâne însărcinată.

• Se efectuează determinarea anticorpilor împotriva rubeolei în sângele unei femei. Deoarece infecția cu rubeolă în timpul sarcinii duce la malformații fetale grave, în absența imunitații la această boală Tuturor pacienților li se arată introducerea vaccinului rubeolic. După vaccinare, după 2 cicluri menstruale, este permisă efectuarea.
• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, teste de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis, analiza clinica sânge, hemostasiogramă - un test de coagulare a sângelui, un frotiu pe flora din vagin, analiza generala urină, test de sânge biochimic, ECG, concluzia terapeutului despre posibilitatea tratamentului pentru infertilitate și sarcină. Un bărbat necesită teste de sânge pentru HIV, hepatită B și C, sifilis, un test de sânge pentru grup și factor Rh, o analiză a spermei, care se face după 3-4 zile de abstinență sexuală, pe fondul absenței alcoolului, saune. și băi timp de 1 lună , MAR-test - un studiu care vizează identificarea proteinelor specifice (anticorpi antispermatozoizi) pe spermatozoizi care pot preveni concepția.

Majoritatea femeilor, după consultarea unui medic ginecolog-reproductolog, dar înainte de efectuarea analizelor de mai sus, sunt prescrise examinare suplimentară care include:

• Test de sânge pentru hormoni sexuali și hormoni glanda tiroida a exclude tulburări hormonale sau corectarea lor în timp util, precum și pentru a evalua așa-numita rezervă ovariană - furnizarea de ouă în ovarele unei femei.
• Histerosalpingografia, ultrasonohisteroscopia este o examinare cu raze X sau cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine.
• O biopsie endometrială este o examinare a unei zone mici a stratului interior al uterului. Este necesar pentru a evalua calitatea endometrului și capacitatea acestuia de a „accepta” ovulul fetal.
• Laparoscopie, histeroscopie - examinarea pereților uterului și a cavității abdominale, a uterului și a ovarelor folosind echipamente speciale. Aceste proceduri chirurgicale pot fi prescrise pentru endometrioză sau prezența lichidului în trompele uterine, dacă bănuiți prezența modificări patologiceîn cavitatea uterină.
• Frotiu pentru infecții cu transmitere sexuală.
• Cultura bacteriologică pe flora din canalul cervical si vagin.

• Test de sânge pentru CMV ( infecție cu citomegalovirus), herpes, toxoplasmă. Toate aceste studii sunt necesare pentru a reduce riscul complicatii inflamatoriiîn timpul FIV și a sarcinii ulterioare.
• Un test de sânge pentru anticorpi antifosfolipidici este grup special proteine ​​din sânge, al căror studiu este prescris pentru viitoarele mame care au avut două sau mai multe avorturi spontane în trecut, precum și pentru femeile cu tromboză a diferitelor vase. Fosfolipidele sunt grăsimi complexe care fac parte din membranele tuturor celulelor corpului. In unele cazuri sistemul imunitar produce un număr mare de anticorpi la unele dintre propriile fosfolipide și proteine ​​care leagă aceste lipide. Se numesc anticorpi antifosfolipidici și, atunci când interacționează cu celulele corpului, provoacă deteriorarea acestora și activarea sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce duce la tromboză. Sindromul antifosfolipidic este cel mai mult cauza comuna complicații trombotice în timpul sarcinii.
• Consultarea cu un mamolog pentru a exclude bolile glandelor mamare, în care stimularea ovulației este contraindicată (de exemplu, tumori).
• Consultație cu un endocrinolog pentru a evalua funcția glandei tiroide rol importantîn sprijinul stării hormonale a organismului.
• Studiu citogenetic, cariotip - determinarea setului complet de cromozomi ai soților pentru excludere tulburări genetice prevenirea sarcinii.
• Frotiu Papanicolau din colul uterin - un frotiu pe celulele care acoperă colul uterin din exterior și căptușesc canalul acestuia din interior. Această analiză este necesară pentru a exclude procese oncologice pe colul uterin, deoarece utilizarea auxiliarului tehnologii de reproducere iar sarcina în sine poate agrava cursul acestor boli.
• Consultatie genetica - daca sotii au peste 35 de ani sau daca in familie exista un copil bolnav, pentru evaluarea riscului de patologie cromozomiala sau genetica.
• Mutațiile genelor trombofiliei sunt un test de sânge pentru o tendință ereditară la tromboză (formare cheaguri de sângeîn diverse vase). Acest studiu este obligatoriu să fie prescris dacă istoricul familial prezintă indicații de tromboză și tromboembolism la rude (sub 40 de ani), tromboembolice și alte complicații în timpul sarcinii.
• Examinare completă va identifica problemele care trebuie corectate înainte de a începe programul de FIV.

Stilul de viață al părinților înainte de FIV.Înainte de FIV, este necesar să se efectueze stil de viata sanatos viața, pentru a exclude consumul de alcool și fumatul, deoarece acești factori au un efect negativ pronunțat asupra calității celulelor germinale maturizate atât la bărbați, cât și la femei.

Procedura FIV

• Stimularea superovulației, de ex. cultivare artificială un numar mare foliculi, în loc de unul, în ovarele unei femei într-un singur ciclu menstrual.
• Obținerea ovulelor din ovare prin puncție ovariană.
• Fertilizarea ovulelor cu spermatozoizi in vitro.
• Cultivarea embrionilor de la 2 la 6 zile în condiții artificiale.
• Transferul embrionilor în cavitatea uterină.
• Sprijin de dezvoltare hormonală sac gestational pe întâlniri timpurii sarcina.

Stimularea ovulației. Aceasta este prima etapă a fertilizării in vitro. Într-un ciclu menstrual normal, unul, maximum doi foliculi se maturizează în ovarele unei femei, în care se află ovulul. În programul FIV, medicii se străduiesc să obțină cantitate mare ouă (aproximativ 15-20) într-un ciclu. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu diferite medicamente hormonale. În procesul de creștere a foliculilor, aceștia sunt în mod necesar controlați prin ultrasunete. Obținerea unui număr mare de ovule este necesară pentru a crește eficacitatea programului de FIV, deoarece nu toate ovulele vor fi în stare bună și vor putea fi fertilizate de spermatozoizi. În plus, mai mulți embrioni sunt de obicei transferați în uter, ceea ce crește rata de sarcină.

Stimularea superovulației se realizează cu preparate hormonale speciale. Medicul alege medicamentele și regimul pentru utilizarea lor individual pentru fiecare pacient. Există 2 protocoale diferite pentru inducerea superovulației. Ele diferă în ceea ce privește durata de utilizare a medicamentelor hormonale.

Primul este un scurt protocol. Începe în a 3-5-a zi ciclu menstrual când este planificată FIV. Stimularea durează 12-14 zile. special mijloace hormonale ovarele sunt stimulate, forțându-le să „crească” mai multe ouă deodată. Calitatea ouălor nu este întotdeauna cea mai bună, acestea fiind adesea de dimensiuni diferite, dar acest protocol este mult mai ușor de tolerat de către pacienți.

Protocolul lung începe în ciclul care precede ciclul FIV și începe cu medicamentele hormonale care blochează funcția proprie a ovarelor și stimulează impulsurile creierului. Acest lucru vă permite să obțineți ovule de o calitate mai bună și să reduceți riscul de complicații (suprastimulare a ovarelor - suprastimulare). Protocolul durează în medie 3-4 săptămâni. Doza de hormoni în acest caz este mai mare decât în protocol scurt. Cu ajutorul analizelor de sânge, medicul controlează pe deplin fond hormonal pacient și alege momentul pentru a începe stimularea. Ovocite la protocol lung sunt obținute cea mai buna calitate, aceeasi dimensiune. Dar încărcătura asupra corpului femeii cu medicamente hormonale este mai mare, iar protocolul este mai greu de tolerat.

În situațiile în care stimularea hormonală este contraindicată pacientului, FIV se efectuează în ciclu natural. Adică, stimularea ovulației cu medicamente hormonale nu este utilizată. În acest caz, un singur ou se maturizează, iar șansa de a-l obține este mult mai mică. Doar un embrion este transferat în uter, iar șansa de sarcină este mult mai mică.

Primirea ouălor. Puncția foliculilor în ovare pentru a obține ovule este următoarea etapă a FIV. Procedura se desfășoară sub anestezie generala si dureaza in medie 15-20 de minute. Cu un ac special prin vagin, sub control ecografic, medicul străpunge cu atenție cei mai mari foliculi și colectează lichidul folicular și, odată cu acesta, ouăle mature, într-un recipient steril special care intră în laboratorul embriologic. La sfârșitul procedurii, pacientul este sub observație timp de 1,5-2 ore, apoi poate merge acasă.

Obținerea spermatozoizilor. După o puncție cu succes a foliculilor, soțul pacientului donează spermă, care este trimisă și la laboratorul embriologic. LA cazuri rare, în absența spermatozoizilor în lichidul seminal, se efectuează o puncție testiculară (adică spermatozoizii se obțin direct din țesutul testicular printr-un ac special).

Fertilizare. Fertilizarea in vitro în sine, adică conectarea unui ovul cu un spermatozoid este efectuată de embriologi. După ce ouăle „trăiesc” timp de 4-6 ore într-un incubator, în cupe speciale cu mediu nutritiv, celulele germinale masculine și feminine rezultate sunt combinate. Pentru a face acest lucru, spermatozoizii pregătiți sunt plantați în ouă (mai mult, există de la 50.000 la 100.000 de spermatozoizi per ou). Spermatozoizii se lipesc în jurul oului și secretă o enzimă care îi ajută să intre înăuntru. De îndată ce unul dintre spermatozoizi este înăuntru, oul capătă o coajă densă care împiedică pătrunderea spermatozoizilor rămași. Spermatozoidul infiltrat și nucleul ovulului se contopesc, iar celula începe să se divizeze, formând un embrion.

Cultivarea embrionilor. Embrionul este cultivat într-un incubator special care simulează condițiile cavității uterine în ceea ce privește indicatori precum temperatura, umiditatea, concentrația dioxid de carbon. Embrionii se dezvoltă în conditii de laborator in decurs de 2-5 zile, in functie de metoda de cultivare, dupa care pot fi transferate in uter.

ICSI

La factor masculin Infertilitatea recurge adesea la procedura de fertilizare a ovulului cu un singur spermatozoid - ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă). Această tehnică aplicat în cazurile în care nu se poate obţine suficient spermatozoizi completi. De exemplu, cu o scădere semnificativă a numărului de spermatozoizi, cu un număr mare de forme patologice, cu detectarea anticorpilor antispermatozoizi (proteine ​​care ucid spermatozoizii) în spermă, precum și cu un indice de fertilizare scăzut în încercările anterioare de FIV ( mai putin de 20% din numărul total a primit ouă).

Cu ICSI, embriologul selectează un spermatozoid normal în exterior, apoi, folosind un ac gol special, străpunge membrana celulei ou și o injectează în citoplasma celulei ou.

Transferul embrionilor în uter. Aceasta este următoarea etapă a procedurii FIV. Se efectuează la 48-72 sau 96 de ore după puncție. Procedura este de obicei complet nedureroasă. Medicul printr-un cateter special (tub subțire de silicon) introduce în cavitatea uterină mediu nutritiv care conțin unul sau mai mulți embrioni. De obicei sunt transferați 2-3 embrioni. Restul sunt supuse crioconservarii, i.e. congelat în azot lichid. Embrionii congelați pot fi păstrați pentru o perioadă lungă de timp și, în cazul unei încercări nereușite de FIV, vor fi utilizați pentru transfer. Adică, o femeie poate trece din nou prin procedura de transfer de embrioni fără a suferi o stimulare a ovulației și puncție ovariană.

În unele cazuri, conform indicațiilor, se efectuează diagnostice preimplantare. Un astfel de studiu se face de obicei la pacienții cu vârsta peste 35 de ani, cu antecedente de naștere a copiilor cu patologie genetică ereditară sau congenitală, în cazul purtării de către unul dintre soți a unor anomalii cromozomiale.

Diagnosticul preimplantare al embrionilor se efectuează în a 3-a-5-a zi, când embrionul este format din 5-6 celule. Dacă o celulă este luată pentru analiză în același timp, acest lucru nu provoacă daune copil în curs de dezvoltare. Transferul de embrioni este ultimul pasîn ciclul FIV. După aceasta, medicul prescrie medicamente de întreținere care cresc probabilitatea de sarcină.

După această procedură, nu ar trebui să fii supus fizic și stres emoțional, faceți băi fierbinți, ar trebui să se abțină de la actul sexual. Se poate acorda concediu medical pentru perioada urmatoare transferului de embrioni.

Debutul sarcinii se determină la 10-14 zile după transferul embrionului în funcție de nivel hormonul hCGîn sânge.

Posibile complicații ale FIV

O complicație gravă a stimulării ovulației în programul FIV este sindromul de hiperstimulare ovariană. Această condiție rezultă din munca grea ovare, ele secretă o cantitate mare de hormoni sexuali feminini - estrogeni. Una dintre verigile principale în dezvoltarea sindromului de hiperstimulare este creșterea permeabilității pereților. vase de sânge, datorită căruia partea lichidă a sângelui pătrunde în pereții vaselor și se acumulează în cavitatea abdominală, în cavități pleurale(în jurul plămânilor) sau cavități pericardice (cavități din jurul inimii). Aceasta se manifestă prin durere în abdomen, balonare, greață, dificultăți de respirație. În plus, eliberarea de lichid din fluxul sanguin duce la îngroșarea sângelui, crește riscul de complicații trombotice.
Cu sindrom de hiperstimulare grad ușor terapie specială nu este necesar. Pacienților li se prescriu analgezice, limită activitate fizica. Cu sindrom de hiperstimulare moderată și curs sever boala necesită spitalizare.

Puncția foliculară în programul FIV poate fi complicată de sângerare, care se întâmplă rar. La fel complicații rare sunt torsiune ovariană și sângerare din chisturile ovariene mărite. Ambele condiții necesită adesea tratament chirurgical, dar probabilitatea apariției lor este minimă.

Sarcina și nașterea după FIV

După determinarea debutului sarcinii (după nivelul hormonului hCG din sângele femeii), este obligatorie confirmarea cu ultrasunete a sarcinii uterine. FIV crește semnificativ riscul de sarcină ectopică, adică. atașarea oului fetal nu în cavitatea uterină, ci în afara acesteia, cel mai adesea în trompele uterine. Acest lucru se datorează încălcării activitate contractilă uterul și trompele uterine, în timp ce ovulul fetal este „împins afară” din uter în tub. Până la 16-18 săptămâni de sarcină este obligatorie suport hormonal dezvoltarea ovulului și embrionului.

Sarcina care a avut loc în protocolul FIV este clasificată ca un grup cu risc ridicat de avort spontan, de exemplu. întreruperea prematură a sarcinii. Frecvența avorturilor spontane după FIV este de la 18 la 44,4%, iar frecvența naștere prematură variază de la 19,5 la 37,6%, astfel încât pacienții după FIV necesită o monitorizare mai atentă.

Adesea, ca urmare a utilizării tehnologiilor de reproducere asistată, sarcina multipla, la care medicii sunt foarte precauți, deși multe femei consideră că gemenii sunt un rezultat foarte bun al tratamentului. Sarcina multiplă, mai ales dacă numărul de fetuși este mai mare de doi, este asociată cu un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii și al nașterii și reduce probabilitatea unei sarcini de succes.

Reducerea embrionilor. Reducerea embrionilor (reducerea numărului lor) se realizează dacă sarcina a avut loc cu trei sau mai mulți fetuși. Procedura se efectuează în perioada de gestație de la 7 la 11 săptămâni sub control ecografic obligatoriu. Contraindicațiile pentru aceasta sunt amenințarea avortului, bolile inflamatorii.

Metode de reducere a embrionilor

transcervicală- patrunderea in cavitatea uterina prin canalul cervical. Această metodă este utilizată pentru o perioadă de 5-6 săptămâni de sarcină. Printr-un cateter subțire cu ajutorul aspirației cu vid (sugerea conținutului cu un aparat special), ouăle fetale în exces sunt îndepărtate.

transvaginale- reducerea se realizează cu ajutorul unui ac special, care este introdus în uter prin vagin sub control ecografie. Această metodă este considerată cea mai puțin traumatizantă și se folosește pe o perioadă de 7-8 săptămâni. Această intervenție se efectuează sub anestezie generală.

transabdominale- introducerea unui ac prin peretele abdominal anterior. Se efectuează sub anestezie locală, cel mai adesea pentru o perioadă mai mare de 8 săptămâni de sarcină.

naştere. Nașterea la pacienți după FIV poate fi efectuată atât pe cale naturală canal de nastere si prin operatie cezariana.

Bebelusi eprubete. Starea de sănătate, dezvoltarea fizică și psiho-emoțională a copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro nu diferă deloc de indicatorii corespunzători la bebelușii concepuți în mod natural.

Ajutor de la un specialist

Nu ezitați să vă adresați întrebările și specialistul nostru cu normă întreagă vă va ajuta să vă dați seama!

Metoda de fertilizare in vitro (FIV) permite cuplurilor fără copii să conceapă și să dea naștere unui copil propriu genetic, fără a pune în pericol sănătatea mamei. Această metodă de concepție nu este eficientă pentru toate cuplurile. Există contraindicații care fac imposibilă utilizarea metodei.

Decizia cu privire la posibilitatea fertilizării extrauterine este luată de medic după ce a luat în considerare toate avantajele și dezavantajele procedurii și luarea tuturor măsurilor pentru tratarea bolilor care împiedică sarcina.

Principala indicație pentru participarea la programul FIV este incapacitatea de a vindeca infertilitatea unuia dintre soți. Indicațiile pentru procedură sunt:

• obstrucția trompelor uterine;
• încălcarea ovulației;
• endometrioza;
• caracteristici anatomice ale uterului care împiedică concepția.

Pentru bărbați, indicațiile pentru FIV sunt patologii ale spermei sau excreția afectată a lichidului seminal.

Când soților li se poate refuza participarea la program

Procedura nu este prescrisă dacă o femeie nu poate suporta sarcina din motive de sănătate. Există contraindicații absolute și temporare (relative).

Obstacole temporare în calea însămânțării artificiale

Contraindicațiile temporare sunt corectabile și, după un tratament adecvat, o femeie va putea rămâne însărcinată și va putea naște un copil. Procedura de inseminare artificiala se amana in cazul:

• exprimat proces de lipireîn pelvisul mic;
• acumularea de lichid în trompele uterine, împiedicând implantarea embrionului;
• boala cronică a anexelor, agravată în anul curent;
• tumoare benignă în uter, ovare.

După tratament, medicul poate autoriza participarea la program. Un obstacol în calea FIV îl reprezintă unele boli congenitale sau dobândite ale unei femei, cum ar fi defectele cardiace, fragilitatea oaselor și absența unui singur rinichi.

Fertilizarea intrauterina nu este intotdeauna posibila din cauza boli genetice femei. Astfel de boli includ hemofilia, miodistrofia Duchenne. În acest caz, diagnosticul genetic preimplantare se realizează înainte de procedura de însămânțare artificială.

Condiții care cresc șansa de sarcină

Una dintre condițiile pentru eficacitatea FIV este greutatea corporală a unei femei. Este de dorit ca greutatea unei femei să fie mai mare de 50 kg, dar să nu depășească 100 kg.

A fi subponderală poate duce la dificultăți în introducerea unui ovul fertilizat în uter. Excesul de greutate poate duce la naștere prematură, afectează negativ sănătatea bebelușului.

Fumatul este considerat o contraindicație relativă pentru participarea la programul de inseminare artificială. Frecvența sarcinii în femei fumătoare de mai jos. Există o altă contraindicație care afectează eficacitatea metodei, aceasta este vârsta. Deși procedura se efectuează după vârsta de 45 de ani, șansa de a concepe și a naște un copil scade odată cu vârsta.

În ce cazuri nu se efectuează FIV

Fertilizarea in vitro este contraindicată femeilor a căror stare de sănătate nu le permite să poarte un copil fără riscuri pentru propria sănătate.

Contraindicatii absolute:

• tuberculoză, HIV, hepatită, sifilis;
• tumori maligne de orice localizare;
• boli de sânge;
• Diabet;
• boli ale inimii, vaselor de sânge;
• hipertensiune arterială care nu este controlată de medicamente;
• boală mintală.

Nu recurg la inseminare artificială pentru malformații congenitale ale uterului, deformări care pot împiedica implantarea embrionului în peretele uterin și nașterea. Utilizarea metodei de fertilizare in vitro nu este indicată pentru bolile somatice cronice care nu pot fi tratate, cum ar fi fistula intestinala, insuficiență renală.

FIV este contraindicată pentru tumori benigneîn organele genitale. Luarea de medicamente hormonale în timpul programului poate provoca tranziția unui neoplasm benign într-o tumoare malignă.

Decizia de a efectua FIV pentru tratamentul infertilității unui cuplu căsătorit este luată de medic după o examinare cuprinzătoare a soților. FIV este utilizat atunci când alte metode de tratament al infertilității nu sunt posibile.

Video de la un specialist

Ca pentru fiecare procedură din practica medicală, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, și anume fertilizarea in vitro, are propriile indicații și contraindicații.

Există indicații reglementate pentru FIV și aceleași contraindicații pentru FIV.

FIV: indicații și contraindicații

Este foarte important să cunoașteți indicațiile și contraindicațiile pentru protocol.

Există unele diagnostice care nu au doar indicații pentru FIV, dar această metodă este ultima șansă pentru cuplu căsătorit pentru a găsi fericirea de a deveni mamă și tată.

Eco: indicatii pentru protocol:

Instalat infertilitate tubară sau îndepărtarea trompelor uterine pe ambele părți.

Infertilitatea tubară este un diagnostic care se face pe baza unui set de măsuri de diagnostic, în urma căruia a fost stabilită obstrucția completă a trompelor uterine. Acest diagnostic este confirmat de prezența în anamneză a absenței sarcinilor în absența utilizării contraceptivelor, date prin metrosalpingografie. Această metodă constă în introducerea în uter agent de contrastși rulați o serie raze X pentru a urmări mișcarea acestui contrast prin trompele uterine și ieșirea lui în cavitate abdominală. Dacă în imagini sunt vizualizate doar contururile uterului, iar substanța nu intră în trompe, atunci putem concluziona că trompele uterine sunt obturate. De asemenea, odată cu apariția metodelor optice minim invazive de chirurgie, infertilitatea tubară poate fi stabilită prin efectuarea laparoscopie de diagnosticîn legătură cu histeroscopia diagnostică. Cu ajutorul unui histeroscop, albastrul este introdus în cavitatea uterină, iar cu ajutorul unui videolaparoscop se observă pătrunderea acestei substanțe în cavitatea abdominală. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci există o obstrucție a trompelor uterine și factor de conductă infertilitatea este confirmată.

Indicații pentru eco-cauze de obstrucție a trompelor uterine

Cauzele obstrucției trompelor uterine sunt:

• Boli infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine;
• Un istoric de infecții cu transmitere sexuală, în special, cum ar fi gonoreea, care lasă în urmă un proces adeziv difuz;
• Orice fel interventii chirurgicale efectuate pe uter și trompele uterine, deoarece implică formarea unui proces adeziv;
• Anomalii congenitale în dezvoltarea trompelor uterine;
• În prezența faptului de absența debutului sarcinii, vârsta femeii peste 30 de ani, prezența unui istoric de peste 5 ani de tratament cu utilizarea terapiei conservatoare pentru obstrucția trompelor uterine, o istorie deja existentă. încercarea de a corecta chirurgical permeabilitatea - chirurgia plastică a trompelor uterine, efectuată cu mai bine de 1 an în urmă, la o femeie este pentru indicație eco.

Miom după eco-mit sau realitate?

Pentru terapia conservatoare a obstrucției trompelor uterine, aplicați:

• Terapie antibacteriană pentru eliminarea agentului infecțios care a provocat astfel de modificări;
• Terapia antiinflamatoare folosind în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Terapia hormonală - utilizarea de medicamente cu o componentă hormonală pentru a corecta dezechilibrele hormonale.

Folosit împreună cu acest tratament

• Balneoterapie;
• Tratament cu ultrasunete;
• Electroforeză medicinală;
• Stimularea electrică a uterului și a anexelor;
• masaj ginecologic;

Dacă medicamente, sau mai degrabă, terapie conservatoare nu funcționează, apoi treceți la metode chirurgicale tratamente, a căror esență este Chirurgie Plastică conducte. Aceste metode includ:

• Salpingo-ovarioliză - îndepărtarea procesului adeziv din tuburi și ovare;
• Fimbrioplastie - îndepărtarea procesului adeziv din fimbriile trompei uterine;
• Salpingostomie - îndepărtarea unei zone obstrucționate trompa uterinași capete asortate;
• Implant tubal-uterin - transplant de secțiuni ale trompelor uterine în uter;

Situație de infertilitate idiopatică. În care au fost efectuate toate metodele de diagnostic, dar nici una nu a dat rezultate cu privire la care este cauza infertilității la o anumită femeie;

Infertilitate imunologică- un factor care nu poate fi anulat la diagnosticarea cauzei etiopatogenetice a unei astfel de afectiuni. Esența acestui tip de infertilitate este formarea de anticorpi antisperma la o femeie - anticorpi care dăunează celulelor germinale masculine. Interfer cu fertilizarea. Corpul feminin percepe celulele germinale masculine ca pe un antigen și își direcționează toate forțele pentru a le lupta.

Condițiile patologice ale spermatozoizilor la un bărbat și, ca urmare, imposibilitatea fertilizării unui ovul.

Azoospermia este o afecțiune patologică. În care pur și simplu nu există spermatozoizi în ejaculat;

Akinospermia este o afecțiune în care există un număr suficient de celule germinale masculine în ejaculat, dar acestea sunt nemișcate;

Astenozoospermia este un proces în care spermatozoizii nu sunt atât de mobili pe cât este necesar pentru a ajunge la ovul.

Hemospermia - prezența unei componente hemoragice în materialul seminal;

Hipospermie - o scădere a cantității de spermatozoizi;

Necrospermia - prezența în lichidul seminal a celulelor germinale neviabile;

Normozoospermia - indicatorii sunt normali, dar există probleme minore, de exemplu, crescute

Piospermia este prezența elementelor inflamatorii, sau pur și simplu vorbind, puroi în spermă;

teratozoospermie - un procent mare continutul spermatozoizilor alterati patologic.

Diagnosticul endometriozei, care, atunci când se utilizează toate tipurile de medicamente și corectie chirurgicala nu a răspuns la tratament.

• Factorul de vârstă al infertilității, care este asociat cu deteriorarea materialului de reproducere.
• Infertilitatea anovulatorie este o afecțiune care este asociată cu o lipsă persistentă a ovulației, în ciuda stimulării sale medicale și chirurgicale și a încercărilor de a rămâne gravidă în mod natural.

Succesul implementării protocolului de fertilizare in vitro depinde de mulți factori, așadar, de prezis rezultat exact manipularea este imposibilă. Rezultatul depinde de:

• Indicatorul de vârstă al unui bărbat și al unei femei, precum și oportunități compensatorii corp feminin, deoarece la aplicarea protocolului de fertilizare in vitro se folosesc scheme mai degrabă rigide de stimulare a ovulației, care pot fi însoțite de apariția complicațiilor.
• Stilul de viață al femeii, istoria, prezența sau absența influenței asupra corpului a obiceiurilor proaste;
• Durata perioadei în care s-au făcut încercări de a rămâne gravidă și utilizarea căreia s-au folosit metode de tratament.
• Fundalul hormonal al corpului unei femei și capacitatea sa de a răspunde la terapia medicamentoasă.
• Somatic stări patologice, gradul de compensare a acestora.

După dezvăluirea indicațiilor pentru protocolul de fertilizare in vitro, se efectuează o gamă completă de măsuri de diagnosticare. Dacă sunt detectate abateri de la normă, unele afecțiuni patologice care nu sunt compatibile cu protocolul, atunci cuplul este trimis la tratament și numai după corectarea acestor abateri este posibilă rediagnosticarea și admiterea la FIV.

Procesul de efectuare a unui protocol de fertilizare in vitro este o manipulare complexă în mai multe etape cu utilizarea unei terapii hormonale puternice, precum și purtarea unei sarcini în sine este o povară pentru organism. Prin urmare, în acest domeniu, există atât indicații, cât și contraindicații pentru această manipulare. deciziile trebuie luate pe baza complex complet examinări pentru a exclude diagnosticul greșit.

Contraindicații pentru eco

Toate contraindicațiile pentru fertilizarea in vitro pot fi împărțite în contraindicații pentru bărbați și femei. Și sunt, de asemenea, împărțite în absolute și relative.

Contraindicațiile absolute pentru fertilizarea in vitro sunt indicații când în niciun caz o femeie nu poate efectua FIV.

• Patologia extragenitală gravă care amenință sănătatea și viața unei femei. Acestea sunt afecțiuni patologice precum defecte cardiace congenitale și dobândite care duc la decompensare, insuficiență renală și hepatică, boala Crohn și multe altele. Dacă o femeie este diagnosticată cu o boală, ea trebuie consultată specialist de specialitate pentru a face o concluzie despre posibilitatea unor astfel de manipulări precum FIV.
• Anomalii congenitale în dezvoltarea organelor genitale, care nu sunt supuse corectării chirurgicale, care fac imposibilă suportarea sarcinii.
• Boli oncologice, indiferent de localizarea lor, stadiul procesului.
• Diabet zaharat sever, stadii de subcompensare si decompensare. Sarcina este fiziologică, care apare spontan - aceasta este o povară uriașă pentru organism cu o astfel de patologie, iar protocolul de fertilizare in vitro este o manipulare inacceptabilă în aceste cazuri.
• Patologia psihiatrică în formă boală mintală asa este

Contraindicații absolute pentru procedura FIV sunt, de asemenea, contraindicații pentru sarcina naturalași rulment.

Contraindicații relative pentru FIV:

• Orice boli infecțioase și inflamatorii sunt indicații pentru transferul protocolului. După începerea perioadei de convalescență, procedura este posibilă. Inclusiv boli precum tuberculoza, hepatita virală în stadiul acut, sau patologii croniceîn stadiul acut.
• Patologic, care este foarte important, neoplasme benigne organe reproductive femeile care necesită tratament chirurgical. După cursul tratamentului, reabilitare, protocolul este posibil.
• Patologia somatică a unui curs cronic în stadiul acut. După măsuri medicale protocolul este posibil.
• Operații recente, leziuni traumatice.

După corectarea stării de aplicare a protocolului de fertilizare in vitro, este posibil în absența altor contraindicații.

Pentru FIV, contraindicațiile pot fi din partea unui bărbat, deoarece nu numai femeile ar trebui să fie supuse unui set de examinări. Dar și bărbați. Pentru bărbați, FIV este mai mult metoda accesibila, astfel încât prezența contraindicațiilor poate fi corectată datorită posibilităților tehnicilor medicale moderne și pentru a obține material biologic de înaltă calitate pentru fertilizarea oului.

Contraindicații pentru FIV pentru bărbați și modalități de a le rezolva

Principal problemele bărbaților si metode de rezolvare a acestora:

1. Un bărbat poate avea riscuri mari de patologii genetice care pot duce la formare defecte congenitale dezvoltarea fetală, patologia sarcinii. Această problemă este ușor de rezolvat prin efectuarea PGD în stadiul de blastocist. Acest lucru face posibilă identificarea stărilor patologice și transferul 100% din embrionii sănătoși genetic în uter.
2. Pe parcursul măsuri de diagnostic pot fi detectate infecții cu transmitere sexuală. După curs terapie medicamentoasă si primind rezultate negative este posibil să se preia material pentru implementarea protocolului de fertilizare in vitro.
3. Condițiile patologice ale spermatozoizilor pot provoca refuzul ductului. În acest caz, utilizarea tehnicilor ICSI, PICSI va ajuta.
4. Poate fi identificată o problemă precum absența spermatozoizilor în ejaculat. Corecţie stare dată se poate face folosind tehnica de biopsie testiculară TESA sau microTESE.
5. Dacă un bărbat este găsit boala oncologica, care presupune tratament cu chimioterapie, apoi spermatozoizii trebuie luati inainte de inceperea chimioterapiei.

Dacă un bărbat este găsit absență completă producerea de celule germinale masculine, apoi reproductologii pot sugera utilizarea spermatozoizilor donatori pentru a fertiliza ovulul sotiei.

În concluzie, dacă o femeie are un diagnostic de infertilitate, indicații pentru fertilizarea in vitro și, desigur, fără contraindicații, puteți aplica pe site și utilizați program federal procedura FIV gratuită în cadrul programului CHI, care aduce familiile rusești mai aproape de visul lor prețuit.

Fertilizare in vitro (FIV) sau doar inseminare artificiala, din pacate, nu se poate aplica la fiecare cuplu infertil. Utilizarea sa poate fi limitată de unii factori specifici, și probleme de sănătate în care sarcina în sine este contraindicată.

Cu o planificare atentă a FIV, femeile abordează tratamentul pe deplin informate cu privire la toate riscurile pentru sine și pentru făt. În prezența oricărei patologii, medicii ar trebui să spună pacienților despre impact posibil FIV planificat și sarcina asupra sănătății și calității vieții.

Restricții FIV

Pentru început, luați în considerare limitările asociate cu particularitățile metodologiei FIV. Acestea nu sunt contraindicații în sensul strict al cuvântului, ci condiții în care protocolul obișnuit de FIV poate să nu fie suficient pentru a obține sarcina. În astfel de cazuri, pot fi necesare măsuri suplimentare.

1. Scăderea rezervei ovariene (OR). SAU - capacitatea ovarelor de a produce ovule capabile de fertilizare, urmată de sarcina reusita. De obicei, această afecțiune este asociată cu îmbătrânirea fiziologică. Cu toate acestea, o scădere a OR poate apărea și în relativ Varsta frageda din cauza bolilor radioterapie sau chimioterapie. Metodele de evaluare a acestui indicator sunt descrise în articolul nostru despre studiile pre-FIV. Această problemă poate fi ocolită cu tratament medicamentos(de multe ori asta tipuri diferite terapia hormonală) și utilizarea ovulelor donatoare.
2. Există o serie de condiții în care protocolul obișnuit de FIV nu poate fi eficient și se impune în mod evident utilizarea unor metode suplimentare, cum ar fi utilizarea celulelor germinale donatoare (ovule sau spermatozoizi), embrioni sau recurgerea la maternitatea surogat. Astfel de condiții includ, de exemplu, absența uterului sau a ovarelor (congenitale sau după o intervenție chirurgicală), un uter în formă de T, hipoplazia uterină, avortul spontan recurent și absența spermatozoizilor vii de la un partener.
3. Prezența la femei a bolilor ereditare asociate sexului, precum hemofilia sau distrofie musculara Duchenne. În acest caz, după consultarea unui genetician, este posibil să se efectueze FIV cu diagnosticul genetic ulterior al embrionului înainte de implantarea acestuia în uter.

Lista contraindicațiilor pentru FIV, prezentată în actualul ordin al Ministerului Sănătății din 30 august 2012 N 107n „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologiilor de reproducere asistată, contraindicații și restricții privind utilizarea acestora”, este destul de mare, poate fi găsit online. Ne vom concentra pe o serie de puncte importante.

Condiții care pot fi contraindicații fie relative, fie absolute

Relative sunt numite contraindicații, în care FIV și sarcina sunt posibile în anumite condiții și sub supravegherea atentă a unui medic.

Boala cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Această problemă nu ar trebui să fie motivul refuzului FIV. În cuplurile în care un partener este infectat, se efectuează inseminare artificială pentru a reduce riscul de infectare a celui de-al doilea partener atunci când încearcă să conceapă. Există câteva limitări aici - nu toate etapele bolii sunt potrivite pentru FIV. În plus, este de dorit ca virusul să nu fie detectat în sânge după terapie antiretrovirală, în prezența sa, problema posibilității tratamentului pentru infertilitate este decisă de un consiliu de medici.

Alte infectii

• Sifilis. Boala este extrem de periculoasă pentru făt, sarcina și FIV sunt posibile numai după o vindecare completă 1.
• Tuberculoză. Forme active tuberculoza sunt o contraindicație pentru FIV, deoarece reprezintă o amenințare pentru mamă și făt. Mai mult, multe medicamente pentru tratamentul tuberculozei nu pot fi utilizate în timpul sarcinii.
• Hepatita virala. La curs cronic hepatita B și C FIV și sarcina nu sunt contraindicate, femeia trebuie informată despre aceasta potențiale pericole(de exemplu, riscul de infectare a copilului în timpul nașterii). Cu toate acestea, fiecare caz necesită o decizie separată a medicului. Forme ascuțite hepatita este o contraindicație, deoarece în acest caz probabilitatea de infecție a fătului crește, există riscul de naștere prematură, bolile în sine sunt mai severe, medicamente antivirale contraindicat.

Diabet

Dacă nivelul zahărului din sânge al femeii este bine controlat și diabetul nu a dat complicații, boala nu este o contraindicație pentru FIV. În același timp, FIV și sarcina sunt complet contraindicate în retinopatia diabetică (lezarea retinei), boala coronariană inima si severa insuficiență renală pe fondul diabetului zaharat. Riscul de progresie a retinopatiei se dublează odată cu sarcina. În plus, ar trebui să fii conștient de faptul că diabetul într-un curs necontrolat este un factor de risc pentru moartea fătului. Posibilitatea apariției anomaliilor congenitale crește de mai multe ori cu un control slab al bolii.

Ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o patologie foarte gravă. Potrivit actualului ordin al Ministerului Sănătății, FIV este contraindicată în stadiul în care boala se complică prin sângerare din venele esofagului și insuficiență hepatică. Pe primele etape boala, fara complicatii, FIV este posibila in cazul dorintei urgente a femeii si acordul medicilor. Cursul cirozei în timpul sarcinii este rar activat. Frecvența avorturilor spontane (întreruperea sarcinii) cu ciroză poate ajunge la 15-20%.

Insuficiență renală cronică (IRC)

Această boală a fost recent contraindicație absolută pentru sarcina din cauza Risc ridicat pentru mama si fat. În prezent, sarcina și FIV sunt permise în stadiile incipiente ale bolii.

Epilepsie

Epilepsia este un factor de risc pentru dezvoltarea anomaliilor sistem nervos nou nascut. În plus, crește riscul de a dezvolta epilepsie la un copil. În general, nu este o contraindicație pentru FIV și sarcină. Boala trebuie bine controlată convulsii frecvente nu prezintă un risc critic pentru făt. Contraindicații pentru sarcină și FIV: modificări ale personalității epileptice, convulsii prea frecvente, apariție Status epilepticus(succesiunea continuă de convulsii).

Hipertensiune arteriala

Această boală este o contraindicație pentru FIV numai dacă este slab controlată tensiune arteriala când începe afectarea organului țintă (etapele de peste IIB). Hipertensiunea arterială necontrolată în timpul sarcinii amenință dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei (o creștere a tensiunii arteriale cu date ulterioare sarcina), dezvoltarea complicațiilor (accident vascular cerebral, insuficiență renală), decolorarea sarcinii, desprinderea placentară, întârzierea creșterii fetale.

fibroză chistică

Cu câteva decenii în urmă, femeile cu fibroză chistică aveau mai multe șanse de a muri vârsta reproductivă. Acum situația s-a schimbat datorită unei îmbunătățiri semnificative îngrijire medicală cu boala. FIV și sarcina sunt posibile, dar sunt contraindicații absolute hipertensiune pulmonarași modificările corespunzătoare ale inimii, precum și performanta ridicata hipoxie (saturație scăzută de oxigen din sânge), care sunt periculoase pentru sănătatea fătului.

Prezența valvelor cardiace protetice

Unele medicamente sunt necesare, dacă sunt disponibile valve artificiale, contraindicat în sarcină, crește riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, medicul trebuie să decidă individual asupra posibilității FIV și a sarcinii. Ordinul actual enumeră mai multe valve protetice ca contraindicație absolută.

sindromul Marfan

aceasta boala ereditara periculoasă, în primul rând, posibilitatea de ruptură a aortei în timpul sarcinii. O contraindicație obiectivă pentru FIV în această patologie este expansiunea aortică mai mare de 45 mm.

fibrom uterin

După tratamentul chirurgical miomectomie conservatoare), care se efectuează dacă este necesar, fibroamele nu reprezintă de obicei un obstacol în calea FIV și a sarcinii.

Contraindicații absolute

Contraindicațiile absolute includ boli grave, al căror curs se agravează în timpul sarcinii și/sau amenință cu consecințe grave pentru mamă și făt.

Hipertensiune pulmonara

Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune în care presiunea în artera pulmonară crește. Două analize sistemice mari au arătat că mortalitatea maternă prin insuficiență cardiacă sau trombi pulmonari în această patologie este de 26-37%. Această afecțiune este rară la fetele tinere, dar este o contraindicație absolută pentru sarcină sau indicatie medicala pentru un avort.

anemie aplastica

Mortalitatea maternă în această patologie este de 45%, aceasta este o contraindicație absolută pentru FIV și sarcină.

hiperparatiroidism

Producția excesivă de hormoni glanda paratiroidă este o contraindicație absolută pentru sarcină. Acesta din urmă crește dramatic riscul de crize în această boală, care în 60% se termină cu deces. Fătul este, de asemenea, vătămat, de exemplu, nivel ridicat calciul din sângele mamei inhibă dezvoltarea glandelor paratiroide.

Tumori maligne

FIV nu se efectuează tumori maligne orice localizare. Dacă știți despre cancer în trecut, atunci medicul oncolog trebuie să decidă individual asupra posibilității FIV.

De asemenea, FIV nu se efectuează cu severe insuficienta hepatica, defecte cardiace severe.