Două trompe uterine localizate cu. Obstrucția trompelor uterine - tipuri, cauze și soluții

La o femeie sănătoasă, ouăle mature trec în liniște din ovare în uter prin trompele uterine. Pentru ca o femeie să rămână însărcinată, cel puțin una dintre trompele uterine trebuie să fie complet patentată. În caz de obstrucție, sperma și ovulul nu se pot întâlni în trompele uterine, unde are loc în mod normal fertilizarea. Obstrucția trompelor uterine reprezintă 40% din toate cazurile de infertilitate feminină, așa că este extrem de important să diagnosticați problema în timp util și să o corectați eficient.

Pași

Modalități de tratare a obstrucției trompelor uterine

Întrebați medicul dumneavoastră despre stimularea medicală ovariană. Dacă aveți o singură trompe uterine blocată și altfel sănătoasă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un tratament cu un medicament care induce ovulația, cum ar fi clomifen, letrozol, follistim, gonal-f, bravel, fertinex, otvitrel, gonodotrapin corionic, ganirelix, leuprorelin sau pregonal. . Unele dintre medicamentele enumerate (leuprorelină, pregonal) reduc secreția anumitor hormoni hipofizari, după care nivelul acestora poate fi controlat cu medicamente. Aceste medicamente sunt combinate cu alte medicamente care stimulează glanda pituitară să producă hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), crescând astfel șansa de ovulație și fertilizare a unui ovul (prin intermediul unei trompe uterine funcționale).

Luați în considerare laparoscopia. Dacă medicul dumneavoastră consideră că intervenția chirurgicală este cea mai bună pentru dvs., poate recomanda o laparoscopie pentru a deschide trompele uterine blocate și a îndepărta orice țesut cicatricial de pe ele. Eficacitatea procedurii va depinde de vârsta dumneavoastră, de cauza tuburilor blocate și de severitatea blocajului.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre o posibilă salpingectomie. Această operație implică îndepărtarea unei părți a trompei uterine. Această procedură se efectuează dacă există o acumulare de lichid în tubul uterin (hidrosalpinx). Această operație se efectuează înainte de a încerca fertilizarea in vitro (FIV).

Încercați canularea tubară selectivă. Dacă trompa uterină este blocată mai aproape de uter, medicul poate recomanda canularea tubară selectivă, o procedură medicală în care se introduce un cateter (canulă) în trompa uterin prin uter. Este necesar un cateter pentru a deschide secțiunea blocată a trompei uterine.

Luați în considerare operația de fertilizare in vitro (FIV). Dacă tratamentele de mai sus nu funcționează (sau dacă medicul dumneavoastră spune că nu funcționează pentru dvs.), aveți în continuare șanse să rămâneți gravidă. Cea mai comună variantă de inseminare artificială este procedura FIV. În acest caz, ovulul este fertilizat cu spermatozoizi în afara corpului femeii, iar apoi embrionul (sau embrionii) terminat este injectat în uter. Aceasta metoda vă permite să ocoliți trompele uterine, astfel încât obstrucția lor nu este o problemă.

Luați în considerare sonohisterografia. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o sonohisterogramă, o procedură medicală care utilizează ultrasunetele pentru a analiza modificările anormale ale cavității uterine. În primul rând, o soluție salină este injectată în uter, astfel încât medicul să poată vedea mai bine imaginea transmisă prin ultrasunete. Uneori excesul de tesut din cauza procese patologiceîn uter poate bloca trompele uterine.

• Fibroamele, polipii și alte neoplasme pot duce la obstrucție.

1. Fă o histerosalpingogramă. Histerosalpingografia (HSG) este o procedură medicală în care un colorant special este injectat în colul uterin și trompele uterine. Apoi se ia o radiografie, ale cărei rezultate determină dacă trompele uterine sunt acceptabile.

   • O histerosalpingogramă se face fără anestezie, astfel încât veți simți un ușor spasm sau disconfort. Vă veți simți mai bine dacă luați ibuprofen cu aproximativ o oră înainte de procedură.
   • Această procedură durează 15-30 de minute. Riscurile potențiale ale procedurii includ posibile infecții pelvine sau leziuni ale radiațiilor la celule sau țesuturi.
   • Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți un blocaj în tuburi, poate folosi un colorant în timpul procedurii. bazat pe ulei. Uneori uleiul ajută la eliminarea blocajului.

2. Întrebați medicul dumneavoastră cât de adecvată ar fi laparoscopia în cazul dumneavoastră.În funcție de rezultatele sonohisterogramei și histerosalpingografiei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda laparoscopia, o procedură medicală în care se face o incizie în apropierea buricului pentru a dezvălui (și în unele cazuri a elimina) țesutul care blochează trompele uterine.

   • De obicei, laparoscopia se face numai după ce femeia a fost supusă unei examinări complete pentru infertilitate prin alte metode. Acest lucru se datorează faptului că această procedură prezintă un risc mai mare, deoarece se efectuează sub anestezie generală, și include toate riscurile asociate operațiilor chirurgicale majore.

3. Ascultă diagnosticul. Rezultatele analizelor și studiilor vor ajuta la aflarea faptului de obstrucție a uneia sau ambelor trompe uterine simultan. Cereți medicului dumneavoastră să vă explice cât de grav este cazul dumneavoastră. Cel mai precis diagnostic vă va permite să decideți asupra unui plan de tratament suplimentar.

Cauzele obstrucției trompelor uterine

Înțelegeți că bolile cu transmitere sexuală (BTS) pot provoca blocarea trompelor uterine. Cunoașterea cauzei principale a unei trompe uterine blocate vă va ajuta medicul să creeze cel mai eficient plan de tratament pentru dvs. Bolile cu transmitere sexuală sunt una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție. Chlamydia, gonoreea și alte boli cu transmitere sexuală pot cauza formarea de țesut cicatricial, blocând trompele uterine și prevenind sarcina. Problema poate persista chiar dacă BTS a fost tratată cu succes.

Corpul feminin este plin de secrete. Acesta suferă modificări ciclice lunare. Acest lucru nu se poate spune despre corpul sexului puternic. De asemenea, o femeie este capabilă să nască copii. Acest proces are loc din cauza prezenței anumitor organe. Acestea includ ovarul, trompele uterine și uterul. Acest articol se va concentra asupra unuia dintre aceste corpuri. Vei afla ce este o trompa uterin si ce probleme poate cauza. Fiecare reprezentant al sexului frumos ar trebui să știe cum funcționează sistemul reproductiv al unei femei.

Trompele uterine: ce este?

Acest organ este situat în pelvis la femei. Este de remarcat faptul că de la naștere, fiecare fată are două. Lungimea acestor organe este foarte mică. Nu este mai mare de cinci (în unele cazuri șapte) centimetri. Volumul acestui organ este, de asemenea, foarte mic. Trompa uterine are doar câțiva milimetri în diametru.

Stratul interior al trompei uterine este reprezentat de degete microscopice numite fimbrie. În stare normală, se contractă liber.

Funcțiile trompelor uterine

Trompele uterine la femei îndeplinesc o funcție de transport foarte importantă. După ovulație, acest organ captează ovulul și îl ajută încet să se miște în lateral. organ de reproducere. În acest moment, spermatozoizii care au intrat în corpul femeii fecundează gametul. Trompa este împinsă spre uter cu ajutorul fimbriilor.

După ce intră în organul reproducător, embrionul se atașează de endometru. Din acest moment se poate vorbi despre sarcina.

Probleme cu trompele uterine

Adesea, sexul frumos are diverse probleme cu trompele uterine. La tratament în timp util nu exista consecinte. Cu toate acestea, dacă vă neglijezi sănătatea, atunci unele boli pot duce la complicații ireparabile. Luați în considerare cele mai frecvente afecțiuni care apar în trompele uterine.

Inflamația trompelor uterine

Această boală este diagnosticată cel mai des. Simptomele pot fi absente cu totul sau pot fi ușoare. Picant proces inflamator caracterizată prin febră, insuficiență a ciclului menstrual, durere în partea inferioară a peritoneului. Cursul cronic al acestei boli practic nu are simptome. Cu toate acestea, consecințele unei astfel de boli sunt foarte deplorabile.

Această boală este diagnosticată cu ajutorul unui examen ginecologic de rutină și a unor analize. În timpul diagnosticului manual, medicul poate observa o creștere a organului reproducător. De asemenea, pacientul se poate plânge durereîn timpul menstruației. După o astfel de manipulare, diagnosticul cu ultrasunete este cel mai adesea prescris. La examinare, un specialist poate detecta o creștere a volumului trompelor uterine. Trebuie remarcat faptul că, în stare normală, acest organ nu este vizibil pe monitorul aparatului cu ultrasunete.

Cel mai adesea apare pe fondul hipotermiei sau al unui fel de infecție. Cu o absență îndelungată a tratamentului, patologia se poate muta în zona ovarelor sau în stratul interior al uterului. În acest caz, consecințele pot fi complet neașteptate.

Tratament proces inflamator efectuate într-un mod conservator. În același timp, cu cât corectarea este începută mai devreme, cu atât prognoza va fi mai bună în viitor.

Obstrucția trompelor uterine

O astfel de patologie este în majoritatea cazurilor o consecință a unui proces inflamator sau a unui proces extins intervenție chirurgicală. Stratul interior al trompelor uterine este parțial sau complet lipit împreună. În cavitatea organului se formează aderențe, care nu permit ovulului să intre în uter.

Apare această patologieîn timpul metrosalpingografiei sau histerosalpingografiei. Laparoscopia poate arăta și starea trompelor uterine. Obstrucția poate fi apoi corectată. În timpul specialistului nu poate vedea starea internă a trompei uterine. Obstrucția poate fi suspectată doar din cauza prezenței.De asemenea, un astfel de diagnostic poate fi suspectat în absența sarcinii pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul obstrucției poate fi doar chirurgical. Desigur, în timpul nostru există medicamente anti-aderență care ajută la spargerea peliculelor subțiri patologice, dar efectul unei astfel de corecții nu este întotdeauna pozitiv. Cel mai adesea, metoda laparoscopică este aleasă pentru tratament. Medicul folosește dispozitive miniaturale pentru a separa aderențele și pentru a restabili permeabilitatea tubului.

Este de remarcat faptul că unele cazuri sunt foarte complexe. În acest caz, procesul de adeziv nu poate fi vindecat. Uneori, o astfel de patologie necesită îndepărtarea trompelor uterine. În prezența unui singur organ, poate apărea o sarcină independentă. Cu toate acestea, dacă ambele trompe uterine sunt îndepărtate, atunci concepția poate avea loc numai în afara corpului femeii.

Ruptura trompelor uterine

O astfel de patologie poate apărea în timpul unei sarcini extrauterine. Există, de asemenea, cazuri în care s-a produs deteriorarea trompei uterine ca urmare a hidrosalpinxului.

O sarcină ectopică apare atunci când acest organ funcționează defectuos. Cel mai adesea duce la această patologie. Înainte ca tubul să fie deteriorat, o femeie poate simți plinătate, durere în abdomenul inferior. Există, de asemenea, o ușoară sângerare pe fondul tratamentului pozitiv în acest caz, doar chirurgical. Trebuie remarcat faptul că, cu o corecție în timp util, există șansa de a salva organul în care se dezvoltă embrionul patologic.

Hidrosalpinxul este o colecție de lichid într-un tub. Apare ca urmare a unui proces inflamator sau ca urmare a apariției unui neoplasm, care poate fi benign sau malign. Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Alegerea metodei depinde de complexitatea situației. Dacă tubul se rupe, este necesară o corecție chirurgicală urgentă.

Concluzie

Acum știți ce sunt trompele uterine ale femeilor. Amintiți-vă acele afecțiuni care sunt cel mai des întâlnite în viața de zi cu zi. Trompa uterine este calea directă către sarcină. Cu toate acestea, în absența acestor elemente în corpul unei femei, poate apărea și concepția. Fertilizarea se face artificial.

Ai grijă de sănătatea femeilor tale!

Aproape 40% din cazurile de infertilitate se datorează blocării trompelor uterine. Foarte des, doar o conductă este înfundată, în timp ce cealaltă funcționează normal. Cu toate acestea, unele femei pot avea ambele tuburi blocate. Deoarece blocajele trompelor uterine sunt de obicei asimptomatice, acestea pot trece neobservate până când o femeie decide să rămână însărcinată și, după eșec, încearcă să înțeleagă cauza infertilității. Majoritatea cazurilor de blocaj la nivelul trompelor uterine sunt o problemă reversibilă care poate fi corectată cu medicamente sau remedii naturiste. Treceți la primul punct al articolului pentru a utiliza unul sau mai multe dintre remediile naturale enumerate pentru a vă ajuta să vă deblocați cu succes trompele uterine.

Pași

Partea 1

Elimina sursele de stres

Renunță la fumat si bea. Fumatul și alcoolul se află în fruntea listei cauzelor problemelor și tulburărilor de acest gen. Rețineți că nu este suficient reduce consumul este cel mai bine să se oprească complet.

• Fumatul și băutul (mai puțin afectarea trompelor uterine) vă dăunează corpului, organelor, pielii, părului, dinților și unghiilor. Scăpând de aceste dependențe, vei îmbunătăți calitatea vieții în general.

1. Medita. Meditația ajută la reducerea nivelului de stres, îmbunătățind astfel sănătatea întregului corp. Veți obține mai multe beneficii dacă începeți fiecare zi cu 10-15 minute de meditație sau relaxare. tehnici psihologice cu exerciții de respirație.

   • Chiar și câteva minute petrecute căutând Zen îți vor oferi un început pozitiv al zilei și te vor face mai rezistent la stres până seara. Stresul este redus - scade gradul de deteriorare a procesului inflamator care iti blocheaza tuburile.

2. Începe yoga. Yoga este cunoscută pentru capacitatea sa de a direcționa energia corpului astfel încât să fie în armonie; În plus, yoga are un potențial de vindecare ridicat. Există două asane care pot ajuta o femeie în problema infertilității - Setu Bandhasana și Viparita Karani; aceste două poziții angajează mușchii fesieri și pelvieni.

   • Pentru a efectua prima poziție („poză de pod”), întinde-te pe spate, îndoaie genunchii și folosește-ți mușchii pentru a ridica pelvisul de pe podea. Ridicarea bazinului de pe podea, inspiratie, tineti 2 secunde; coborâre - expirare.
   • Viparita Karani („poza cu picioarele de perete”) este o altă asana din sistemul tradițional indian de yoga care ajută la ameliorarea blocajelor din trompele uterine. Pentru a realiza această poziție, trebuie să stai pe spate aproape de perete, să ridici picioarele și să sprijiniți întreaga suprafață din spate de perete - paralel cu planul peretelui și în unghi drept cu corpul și podeaua. După ce țineți timp de 2 secunde, coborâți încet picioarele.

3. Luați în considerare un masaj de fertilitate. Masând regiunea abdominală, medicul va ajuta la deblocarea trompelor uterine, la îmbunătățirea sănătății și a funcționării lor generale. Masajul îmbunătățește circulația sângelui în zona tuburilor, distrugând astfel țesutul cicatricial și aderențele și reduce inflamația. Puteți efectua singur acest tratament:

   • Întindeți-vă pe un covoraș de exerciții, cu fața în sus, cu o pernă sub spatele inferior.
   • Relaxeaza-te, aplica migdale, masline sau ulei de lavanda si maseaza osul pubian, sub el se afla uterul.
   • Masați ușor, mergând din ce în ce mai jos și trageți pereții abdomenului spre buric. Țineți această poziție, numărați până la 10 și relaxați-vă brațele. Repetați această manevră de 10-20 de ori.
     • Nu faceți acest lucru dacă aveți menstruație sau dacă sunteți însărcinată. Dacă este posibil, apelați la serviciile unui terapeut de masaj specializat în masajul zonei abdominale - acest lucru va da cele mai bune rezultate.

4. Evitați alimentele care conțin hormoni.Încercați să nu mâncați alimente precum carnea de animale - afectează nivelul hormon feminin estrogen. În scop de vindecare, înlocuiți-le cu alimente bogate în antioxidanți.

   • Alimentele bogate în antioxidanți includ fructele proaspete, legumele (de toate felurile), ulei vegetal(uleiurile de floarea soarelui, șofranul, nucă de cocos, semințe de muștar și măsline sunt cele mai bogate în antioxidanți).
   • Ceaiul, ciocolata, soia, cafeaua, oregano și scorțișoara sunt încărcate cu flavonoide (un tip de antioxidant).
   • Carotenoidele sunt enzime vegetale cu proprietăți antioxidante. Ele sunt capabile să reducă acumularea radicali liberi in corp. Puteți completa carotenoizii mâncând ouă, fructe și legume roșii-galbene precum: morcovi, mango, ardei, papaya, citrice, spanac, dovlecel etc.

   Partea 2

   Medicină alternativă

   1. Luați vitamina C. Vitamina C este esențială pentru absorbția fierului. În plus, îmbunătățește imunitatea și capacitatea organismului de a face față infecțiilor. Dacă trompele tale uterine sunt înfundate din cauza infecției sau a inflamației, va ajuta la deblocarea acestora. Începeți cu 1000 mg de vitamina C de 5-6 ori pe zi. Vitamina C ajută mai ales în cazurile în care conductele sunt înfundate din vina baghetei lui Koch.

      • Cu toate acestea, dacă medicamentul vă provoacă diaree sau alte simptome, reduceți doza sau opriți-l complet. Și, bineînțeles, consultați un medic!

   2. Folosiți ierburi. Anumite ierburi pot ucide bacterii precum drojdia, care sunt adesea cauza infertilității. Dintre aceste plante, cele mai cunoscute sunt următoarele: dong quai, mușețel, usturoi, oleandru, turmeric, rădăcină de bujor roșu, tămâie și gălbenele. Orice expert calificat în Medicina Tradițională Chineză (MTC), după o examinare amănunțită, vă va ajuta să vă decideți asupra dozei.

   3. Încercați să utilizați tampoane pe bază de plante. Pentru tratamentul trompelor uterine înfundate se pot folosi diverse tampoane pe bază de plante - tampoane înmuiate în ierburi care ajută la normalizarea sistemului reproducător. Cu toate acestea, această metodă trebuie utilizată întotdeauna cu prudență, deoarece tampoanele nu sunt întotdeauna sterile și pot provoca infecții. În plus, atunci când sunt luate pe cale orală, aceste plante oferă un efect de vindecare similar.

      • Goldenseal (hydrastis) funcționează ca un agent antimicrobian, reduce inflamația și elimină infecția, prevenind în continuare cicatricile și aderările.
      • Rădăcina de ghimbir îmbunătățește circulația sângelui, ameliorează inflamația și blocajele. Paducelul si ursul reduc congestia si elimina excesul de lichid prin eliminarea blocajelor cauzate de acumularea de lichid sau de sange.
      • Dong quai (aka angelica sinensis, angelica officinalis) ajută la reducerea spasmelor la nivelul trompelor uterine.

   4. Aplicați ulei de ricin. Se crede că aplicarea uleiului de ricin ajută la deblocarea tuburilor, îmbunătățind circulația sângelui și a limfei în jurul lor. Aportul crescut de sânge le îmbunătățește activitatea și elimină blocajele și vase limfatice ajută la îndepărtarea celulelor vechi și bolnave, a țesutului cicatricial.

      • Puteți aplica ulei de ricin direct pe partea inferioară burtă sau folosiți o compresă înmuiată cu ulei de ricin (o puteți cumpăra și online și la magazinele de plante medicinale). Pentru rezultate bune, trebuie să faceți acest lucru în fiecare zi timp de cel puțin 1-2 luni.

   5. Luați în considerare utilizarea cataplasme de cărbune. Cataplasmele cu cărbune activat - cu condiția să le plasați pe abdomenul inferior, chiar deasupra uterului și trompelor uterine - vor ajuta la vindecarea infecției și la reducerea inflamației. Puteți chiar să faceți aceste cataplasme acasă. Iată cum să o faci:

      • Așezați niște prosoape de hârtie pe masă.
      • Puneți amestecul de cărbune activ pe prosoape și seminte de in, acoperiți-l cu o altă porție de prosoape de hârtie.
      • Așezați cataplasma pe zona afectată și înfășurați-o în folie alimentară. Pentru cele mai bune rezultate puneți astfel de cataplasme toată noaptea.

   6. Luați în considerare utilizarea enzimelor precum serrapeptaza. Acest tratament folosește enzimele naturale pe care corpul dumneavoastră le produce pentru a descompune țesutul cicatricial și pentru a preveni fibroza. De asemenea, enzimele ajută la reducerea inflamației, reglează circulația sângelui în organele de reproducere. Serrapeptaza este utilizată pe scară largă în aceste scopuri.

      • Serrapeptaza ajută viermii de mătase să dizolve coconii datorită capacității sale de a dizolva țesuturile. Suplimentele și preparatele polienzimatice precum Wobenzym N și Advil sunt disponibile fără prescripție medicală. Cu toate acestea, consultați întotdeauna medicul înainte de a lua aceste remedii, astfel încât să puteți fi sigur că nu aveți contraindicații pentru ele.

   7. Gândește-te la homeopatie. Această știință holistică oferă un remediu eficient cu puține sau deloc efecte secundare. În problema blocării trompelor uterine și a infertilității, multe remedii homeopate se dovedesc a fi un remediu eficient. Iată câteva dintre instrumentele pe care le puteți folosi:

      • Pulsatilla nigricans (anemonă): Este prescris pentru blocarea trompelor uterine cu neregularități menstruale și schimbări de dispoziție. Pulsatilla 30, luată de două ori pe zi timp de 2-3 luni, ajută la reglarea ciclului menstrual și la eliminarea blocajelor din trompele uterine.
      • Sepia: Aceasta remediu homeopat este prescris pentru nereguli menstruale, perioade dureroase, dureri în vagin, însoțite de o senzație de presiune, precum și avorturi spontane repetate cauzate de blocarea trompelor uterine. Sepia 30 de trei ori pe zi timp de 2-3 luni ar trebui să ajute la ameliorarea simptomelor.
      • Tiroidina: Dacă aveți probleme cu tiroida, letargie, lenevie sau tendința de a crește în greutate împreună cu blocaj, Thyroidin 30 vă poate ajuta foarte mult.
      • Natrum Muriaticum: Acest medicament va ajuta femeile care suferă de dureri de cap recurente (în special cauzate de expunerea la soare) și pofte crescute de alimente sărate și acre. Blocarea trompelor uterine pe fondul menstruației întârziate, balonarea cauzată de formarea de gaze și durerile de cap sunt semne ale natrium muriaticum (același tip de pacient în clasificarea homeopatică). Luați Natrium Muriaticum 200 de două ori pe zi timp de 2-3 luni.

TROMPE UTERINE(uterine) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges) sau oviducti (oviducti) sunt perechi, 10-12 lungi cm(minimum-7 cm, maxim-19,5 cm, conform lui Bischoff „y), tuburi musculare aproximativ cilindrice, care se extind direct de la colțurile uterului și se află în marginea superioară a acestuia comunicare largă(Fig. 1). Anatomic, în F. t., există: 1) porțiune interstițială (pars interstitialis), sau interstițială, care trece în peretele uterului (para intramuralis) și comunică cu aceasta din urmă foarte îngustă (nu mai lată de 1). mm) gaură (ostium uterinum tubae); această porțiune este delimitată de mușchii uterini sub forma unei formațiuni speciale în formă de inel (în ea este plasat canalul de păr indicat), pe care unii (Reinberg, Arnstam) o iau pentru un sfinc-

Imagine 1. Secțiunea longitudinală a conductei (după Sappey): i-lig. utero-ovaric; 2-lig. tubo-ovaric; 3- fimbria ovarica; 4- limbriae; s- hydatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinale; 7-lig. rotund; 8- cavum uter; 9-ostium uterin.

țevi Ter; 2) traversează porţiunea nouă sau istmică (pars isthmica, s. istmus tubae), îngustă, scurtă, dreaptă, dar cu pereţii mai groşi; 3) ampular (pars ampullaris, s. ampulla), mai lung (2/3 din toată lungimea ţevii), mai lat, foarte înfăşurat, terminat într-o prelungire în formă de pâlnie, aşa-numita. conducta pâlnie (infun-dibulum). Pâlnia este înconjurată de franjuri, sau fimbrie (fimbriae tubae), formate prin despicarea peretelui pâlniei în lobi separați. Fiecare franjuri are mici tăieturi de-a lungul marginii sale, motiv pentru care întreaga deschidere a țevii este făcută ca mușcată, de unde vechiul nume este „mușcătura diavolului”, „morsus dia-boli” (termen botanic popular pentru planta Scabiosa, ale căror rădăcini seamănă cu capătul liber al lui F. t. ). Unul dintre franjuri, mai lung, sub forma unei limbi se intinde pana la polul tubar al ovarului (extremitas tubaria ovarii), unde este atasat. Se numește fimbria ovariană (fimbriaovarica). Sub el se află ligamentul tubal-ovarian (lig. tubo-ovariale). La capătul abdominal liber al tubului, se găsește adesea un mic apendice, rămășița canalului Wolffian, to-ry pe o tulpină lungă atârnă liber sub forma unui polip-M ghid de organ-t și d a (hydatis Morgagni) . În structura lor, F. t. seamănă cu uterul. Pereții lor sunt formați din: 1) acoperire peritoneală (tunica seroasă), 2) strat muscular (t. muscularis) și 3) mucoasă (t. mucoasă). Peritoneul acoperă tubul de sus și din lateral, lăsând descoperită acea parte a peretelui tubului, care privește în lumenul ligamentului larg. Aici sunt foile din față și din spate de lig. lati sunt interconectate, formând mezenterul tubului (mezosalpinx). Vasele și nervii trec prin mezosalpinx către tub. Capacul seros este strâns lipit de stratul dedesubt al peretelui tubului. Peritoneul este alimentat din abundență cu o rețea densă de vase limfatice. Sub peritoneu se află un strat de țesut conjunctiv lax, care înconjoară oviductul ca vasele adventice. Tunica muscularis F. t. este formată din fibre musculare netede situate aici în trei straturi (Gruzdev): exteriorul (subperitoneal) este longitudinal, mijlocul este circular și interiorul (submucoasa) este tot longitudinal. Acesta din urmă este de obicei bine exprimat numai în părțile interstițiale și istmice ale F. t. O trăsătură caracteristică a mucoasei tubare este pliurile longitudinale (plicae) care se desfășoară pe toată lungimea sa. Pliurile încep în partea interstițială a F. t., unde ele (de obicei 4) sunt abia exprimate; cu cât mai departe spre deschiderea abdominală, cu atât pliurile devin mai înalte, pliurile principale încep să se împartă (în secundare, terțiare etc.). d.); în partea ampulară, întregul lumen al tubului este pliat. Rezultă un adevărat labirint de pliuri (Fig. 2); prin acest labirint trebuie să treacă un ovul eliberat din ovar. În secțiune, lumenul tubului are formă de stea. Mucoasa este căptușită cu un epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat, cilii to-rogo pâlpâie spre capătul uterin al tubului. Pe lângă celulele cu cili ciliați, membrana mucoasă a tubului conține elemente secretoare - celule glandulare speciale, fără cili, situate în principal în partea interstițială a tubului, în depresiunile dintre pliuri. În stadiul de secreție, aceste celule apar umflate în formă de club; eliberate de secret, se transformă în celule înguste cu nucleu alungit, care ocupă cea mai mare parte a protoplasmei. Aceste celule nu dau reacții la mucus. Scape-

Figura 2. Secțiune transversală prin trompele uterine în pars ampullaris.

Curgând în anumite zone ale F. t., celulele secretoare sunt formațiuni care seamănă cu glandele primitive. Cu toate acestea, membrana mucoasă a tubului, conform ideii general acceptate, nu are glande adevărate. Stroma mucoasei constă dintr-un strat subțire, bogat în vaseţesut conjunctiv citogen cu un număr mare de fibre elastice. În buclele stratului stromatogen sunt așezate celule rotunde și fusiforme, în locuri (mai aproape de uter) există celule mastocite și plasmatice, precum și limfocite. În părțile istmice și interstițiale ale F. t. stroma (stratul submucos) este aproape complet absentă, astfel încât elementele musculare sunt în contact direct cu învelișul epitelial al mucoasei. Această din urmă împrejurare joacă un rol semnificativ în patogeneza rupturii tubare în timpul sarcinii ectopice. Vasele de sânge pentru F. t. trec în mezenterul lor (mezosalpinx). Sângele hrănitor este livrat de ramurile arteriale ale arterei ovariene (a. ovarica, s. spermatica int.) și de segmentul ascendent. artera uterină(ramus ascendens a. uterinae). Sângele venos este drenat / din tuburile din plexul pampiniformis, 4ff" FALLOSHN(gros plexul venosîn zona mezenterului F. t.) și în plexul utero-vaginalis (în grosimea lig. lati lateral la fiecare coastă a uterului). Limfa. vasele merg în ligamentul pâlnie-pelvian (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) și sunt trimise la limfă, glandele corespunzătoare regiunea lombară(gland. lumbales).-Nerv y F. t.: ramuri ale plexului spermatici int. Structura lui F. a t. se modifică în legătură cu vârsta. La femeile mature sexual, țevile au structura descrisă mai sus. În viața embrionară, par a fi puternic răsucite, amintesc de un tirbușon în forma lor, în plus, se află foarte sus, mult mai sus decât marginea superioară a pelvisului osos. Până la sfârșitul vieții uterine, epiteliul este echipat cu cili ciliați, se observă o abundență neobișnuită de pliuri în tuburi, aspectul general al pliurilor seamănă deja cu un tub. femeie adultă. Semnificativ modificări structurale experiența F. t. în timpul menopauzei. Degenerarea fibroasă, caracteristică involuției senile a întregului aparat genital feminin, oferă o imagine de ofilire morfologică treptată a F. t. Acestea scad în volum, apar încrețirea și reducerea pliurilor mucoasei, epiteliul tegumentar devine mai scăzut, cilii dispar complet. , creșterea abundentă este izbitoare în stratul muscular țesut conjunctiv fibros, vasele de sânge sunt sclerozate, suferă degenerescență hialină etc. F. t. poate fi considerat condiționat ca ductul excretor al ovarului. Scopul lor este de a transporta ovulul în uter după ovulație. În plus, întâlnirea ovulului cu spermatozoizii are loc în tub (vezi Fig. Fertilizare).Întâlnirea are loc în partea ampulară a F. t. funcția secretorie este caracteristică tuturor.F. secreția este un proces ciclic care are loc la anumite animale (iepure, câine, porc, liliac) sub formă de alternare corectă și secvențială faze (Moreaux), fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite modificări ale epiteliului părții preuterine (istmice) a tubului, unde aparatul secretor al F. t. este de fapt concentrat la aceste animale Faze ciclice: ciliate (celule ciliare). predomină), faza de secreție (epiteliul părții preuterine a F. t. prezintă cea mai mare activitate secretorie), faza excretorie (izolarea produsului finit) și indiferentă ( dezvoltare inversă spre prima fază). La o femeie, problema activității secretorii a mucoasei F. t. nu poate fi încă considerată complet rezolvată. Conform observațiilor unui număr de autori (Snyder, Iwata, Cahen), în timpul ciclului menstrual, avem o alternanță ciclică a fazelor de secreție și de repaus în membrana mucoasă a F., în timpul căreia trecerea celulelor ciliare la secretoare și se produce invers. La mijlocul perioadei intermenstruale, epiteliul tubar este ridicat, cu predominanța celulelor ciliare; în faza pregravidă, celulele nepâlpâitoare apar într-un număr semnificativ, mai mici, din care o parte din protoplasmă este respinsă (secretor TEVI v. . 600 celule); în prima jumătate a ciclului menstrual, aceste celule ating din nou dimensiunea anterioară. Unii (Schridde), însă, neagă funcția secretorie a tubului, nepermițând posibilitatea trecerii celulelor ciliare la cele neciliare. Cu toate acestea, majoritatea, pe baza unor cercetări atente (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), consideră că s-a stabilit că celulele ciliare se transformă în glandulare și calice, secerând mucusul.- Pe lângă secretor F. t. au o funcţie contractilă activă. La animale s-au stabilit de multă vreme contracții ritmice ale F. t., destul de frecvente (15 pe minut) în zilele premergătoare rupturii foliculului și lente (5 pe minut) în momentul maturării. corpus luteum. Studiile lui Cahen (după injecțiile cu lipiodol în cavitatea tuburilor) au arătat fenomene similare la femei. Funcția contractilă (peristaltică) a tuburilor, conform vederilor moderne (Sobotta, Mikulich-Radetsky, etc.), este principalul factor în deplasarea oului prin tub în uter. Teoria ciliară, care considera fluctuațiile ciliare ale cililor ca fiind vehiculul principal al oului, este acum abandonată de majoritatea. Țeava are aparent capacitatea de a mișcări anti-peristaltice, la secară în ea poate apărea ca urmare a iritației mecanice. Malformațiile lui F. ale t. Oviductele se dezvoltă din departamentul cranian al cursurilor lui Muller. Acestea din urmă sunt depuse în embrion sub formă de pâlnie, constând dintr-un epiteliu cilindric, spre exterior din rinichi primar(corpul Wolfian) și lateral din ureterul ei (tractul Wolfian). Curând se formează o deschidere în pâlnie (viitoarea deschidere abdominală a tubului), lângă Crimeea, din epiteliu încep să se formeze pliuri (viitoarea fimbrie) cu găuri suplimentare (5-6 la număr), care comunică cu pâlnia. Cordoanele Mülleriene, la început solide, ulterior, prin topirea celulelor epiteliale, primesc un lumen. În luna a 3-4-a. viața uterină în țeavă, se poate observa aspectul primelor pliuri longitudinale, din care apar pliuri secundare și terțiare. Epiteliul cilindric primește fire de păr ciliate în luna a 10-a. sarcina. Malformațiile F. t. includ: 1. Aplazia (ageneza) tuburilor, absența lor completă este o anomalie rară, mai des unilaterală (cu uter unicornis), cu atât mai puțin bilaterală (în absența uterului). 2. Tuburile suplimentare (tubae accessoriae) sunt departe de a fi rare. Sunt fie solide (fără un gol), fie goale, cu o rozetă bine definită de fimbrie. Tuburile suplimentare pot servi ca punct de plecare pentru dezvoltarea sarcinii tubare. Valtgard a descris un ou tânăr în mezenterul (mezosal-pin-giolum) al tubului accesoriu. 3. Dublarea tubului (dublarea pasajelor Mülleriene) este descrisă la fătul uman de către Nagel. La femeile adulte, este descrisă o dublare a tubului (pe o parte). 4. Orificii suplimentare (ostia accessorla). Multiplicitatea găurilor de conducte pe care Holzbaeh le consideră un fenomen de atavism. Richard (Richard) a descris deschiderile suplimentare ale conductei încă din 1851. Frankl (Frankl) are în colecția sa două preparate de F. t. cu deschideri suplimentare (3-4). 5. Tuburile rudimentare sunt descrise în mod repetat sub forma unor formațiuni rudimentare care se extind dintr-un colț sau altul al uterului. Sachs a descris un caz în care tubul, în absența ovarelor, avea doar 5 cm, fără lumen şi fără capăt fimbrial. În cazul lui Spencer, în regiunea ambelor coarne uterine au existat doar indicii de tubuli sub formă de formațiuni asemănătoare nasturii.6. Tuburile infantile sunt lungi (chiar Winckel a indicat acest semn ca fiind congenital), sinuos, cu un numar mare de pliuri. Tuburile infantile joacă un rol în etiologia sarcinii ectopice (teoria lui Freund, vezi mai jos). sarcina, sarcina extrauterina). Anomalii ale poziției lui F. t. S-a spus deja despre țevile lungi înfășurate cu infantilism. Lungimea excesivă a tubului este de asemenea observată în tumorile ovariene și parovariale. Un interes mai practic este răsucirea țevilor (torsio). Țevile pot fi răsucite a doua oară împreună cu răsucirea picioarelor tumorilor ovariene sau independent, mai des din cauza proceselor inflamatorii. De obicei, țeava este răsucită în partea sa de mijloc sau literală. Un tub răsucit în unele cazuri „(extrem de rar) se poate deșuruba complet din uter și se poate transforma într-un corp liber (corpus liberum) situat în cavitatea abdominală. Chiar mai des, tuburile își schimbă poziția din cauza pozițiilor incorecte ale uterului, precum și pe baza proceselor inflamatorii din zona înconjurătoare peritoneul lor (fixarea aderențelor). cauze congenitale este rar. Procese inflamatorii, vezi Salpingita. Trompele uterine sunt un loc favorit pentru dezvoltarea focarelor tuberculoase (vezi mai jos). Tumorile tubulare. Printre neoplasmele tuburilor, unul dintre primele locuri este ocupat de chisturile de retenție, așa-numitele sacto-salpinx sau cystosalpinx. Aceste formațiuni pot fi clasificate drept tumori doar în mod formal; de fapt, ele sunt mai aproape de procesele inflamatorii (tumori neproliferante). DIN latura practica sacto-salpinxurile sunt de mare interes (vezi. Hidrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Neoplasmele adevărate ale F. t. (blastoamele), cu excepția cancerului de tub, dimpotrivă, sunt extrem de rare. În cele mai multe cazuri, au un caz pur cazuistic sau impas. interes. Printre tumorile benigne ale țesutului conjunctiv (forme mature, diferențiate) în tuburi se numără: 1. Fibroame și fibromioame. În literatură, împreună cu cazurile îndoielnice, există doar aproximativ 39 de cazuri (Dietrich). Localizarea preferată a fibroamelor tubare este segmentul uterin al tubului. Nu există cazuri sigure de mioame ale părții ampulare a tubului. Fibroamele tubare sunt de obicei mici, atingând rareori dimensiunea unui măr (Lindquist a observat fibroame tubare la 4 3/4). kg). Histologic, fibroamele, resp. fibromioamele tubulare nu sunt diferite de fibromioamele uterine. 2. Limfangioame F. t. (7 cazuri în întreaga literatură mondială) - tumori de mărimea „un bob de mazăre sau cireș, cu contururi bine definite, se găsesc în principal în secțiunea istmică a tubului. Pe secțiune, tumora. constă din cavități de diferite dimensiuni și forme, endoteliu căptușit (limf dilatat, capilare); cazuri izolate(Lefort și Durand, Pape, Parona). 4. Xondroame F. t. Cazul condrofibromului tubului este descris de Outerbridge. 5. Osteomie. Adevăratele osteoame tubare nu au fost descrise. În majoritatea cazurilor descrise este vorba despre formațiuni osoase metaplazice sau heteroplastice; mai des pe baza proceselor inflamatorii. Din tumorile stromatogene maligne F. de t. sunt descrise: 1. Sarcoame. Sarcoamele tubare primare sunt un neoplasm foarte rar, chiar și în comparație cu cazurile relativ rare de cancer tubar primar (din 320 de cazuri de cancer tubar primar, au fost descrise doar 12 cazuri de sarcom tubar primar). Punctul de plecare al tumorii este membrana mucoasă a tubului, uneori peretele tubului însuși. În structura lor (caracterul papilar), sarcoamele tubare seamănă cu carcinomul. La microscop, o imagine comună pentru sarcom. Conductele pot servi uneori ca loc pentru dezvoltarea sarcoamelor metastatice care au avut o localizare primară în colul uterin, în limf axilar, glande etc. Clinic, sarcomul F. de t. nu poate fi recunoscut, este de obicei diagnosticat numai sub un microscop. Wedge, simptomatologie-frecvent cu cancerul de tub. Prognosticul este mai rău, chiar și în comparație cu cancerul. Potrivit lui Gosse, (Gosset) din 7 b-ny sarcomat operate radical, tratamentul a avut doar un b-naya. 2. Riemann a descris un caz de endoteliom al tubului. Macroscopic, tumora era un sacto-salpinx comun. Numai la microscop a fost plasat diagnostic corect(o imagine asemănătoare cu sarcomul). Endotelioamele formate de tuburi sunt foarte [maligne. Franke (Franque) a descris „un caz de tumoră-carcino-sarco-endoteliom mixt, care s-a dezvoltat parțial din endoteliul vaselor de sânge. tumori benigne F. t. de tip epitelial sunt descrise cazuri izolate de polipi, papiloame, adenoame, dermoizi. Polipii tubari sunt deosebit de rari. Cazul adenomului polipus descris de Zweifel poate fi considerat de încredere (în partea istmică a tubului, un polip de mărimea unei cireșe). Lam (Lahm) a descris un caz de polip tubar. De obicei, tumorile descrise ca polipi tubari au fost de fapt adenocarcinoame incipiente, neoplasme inflamatorii, uneori excrescențe deciduale etc. Chisturile tubare dermoide sunt, de asemenea, rare (Ortman a descris aproximativ 20 de cazuri). Tabloul macro și microscopic al dermoizilor tubari nu reprezintă nicio caracteristică în comparație cu dermoizii altor organe. Recent, Aschheim a descris un caz de teratom tubar (cu cartilaj, grăsime, mușchi netezi, glande). Printre tumorile de țevi se întâlnesc cel mai adesea și au cea mai mare practică și o pană. importanța carcinoamelor tubare. Cancerele primare, secundare și metastatice se întâlnesc în conducte.- Primar și h ny r și la F. t. timp, în literatură sunt descrise aproximativ 320 de cazuri (pentru prima dată, cancerul de tub a fost descris de Ortman în 1886). În literatura rusă, există aproximativ 15 cazuri de carcinom tubar primar. Pană, imagine și impas. anatomia acestui neoplasm poate fi considerată suficient de elucidată. Etiologia și patogeneza, ca și în cancerul în general, rămân obscure și inexplicabile. Nek-ry (Sanger și Barth, Martin, Fromme și Heynemann) consideră că hronul este piatra de temelie a dezvoltării cancerului de tuburi. procese inflamatorii, în special gonoree și tbc. Alții (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) contestă acest lucru, subliniind discrepanța dintre frecvențele salpingitei, pe de o parte, și raritatea carcinomului de tub, pe de altă parte. În plus, procesele inflamatorii și tbc afectează de obicei ambele tuburi și carcinomul tubului, dimpotrivă, în majoritatea cazurilor este unilateral (conform lui Levitsky în 81%). Dintre momentele predispozante pentru cancerul tubar primar, trebuie luata in considerare menopauza, desi cazuri de carcinom tubar primar au fost descrise la femei tinere. Solul pentru dezvoltarea cancerului în conductă poate fi formațiunile găsite în grosimea peretelui conductei, care sunt incluse în conceptul de salpingită isthmica nodosa (adenomioza no Frankl "io, adenomiozita no R. Meyer" y) (vezi . salpingita). De parcă ar exista o predispoziție cunoscută la cancer de F. t. de la fără copii sau odată ce a născut femei. Carcinoamele tubare sunt cele mai frecvente la vârsta de 40 - 55 de ani. Cancerul tubular primar se găsește cel mai frecvent în treimea mijlocie tub și segmentul său abdominal, capătul uterin este afectat mult mai rar. Un tub canceros macroscopic (Fig. 3) își schimbă forma

Figura 3. Carcinom tubae dextrae (d): a-stânga

țeavă; b- ovarul stâng; c-metastaza la ovarul drept. (în formă de replică cu o umflătură asemănătoare cârnaților la capătul abdominal); adesea are un capăt fimbrial sigilat; dimensiunea tumorii variază de la grosimea degetului mic până la dimensiunea capului copilului; în unele cazuri, F. t. canceros a atins dimensiunea capului unui adult; tumora are o consistență strâns elastică, uneori moale (cancer medular), suprafață netedă (până când papilele au crescut prin capacul peritoneal al tubului); la deschiderea peretelui tubului cu papile proliferate, procesul canceros se extinde nu numai

Figura 4. Carcinom tubae: a-tunica muscularis; 6 - epiteliul tegumentar primar al tubului; expansiuni s-car-shmomatoase în peretele truOy; d - cresteri papilare care ies in lumenul tubului.

Pe suprafața conductei, dar per continuitatem și pe țesuturile adiacente; în plus, în aceste cazuri, conducta este lipită de peritoneul pelvin și organele învecinate; există aderenţe inflamatorii la periferia tumorii. Conținutul carcinomului tubar este o masă papilară albicioasă, în unele locuri de natură asemănătoare creierului, strâns lipită de pereții tubului. Microscopic, se obișnuiește să se facă distincția între carcinoamele tubulare: 1) formă papilară (mai des) - sub formă de excese nodulare multiple în lumenul extins al tubului (Fig. 4), 2) alveolară - sub formă de celule mari câmpuri care separă țesutul interstițial și dau proeminențe particulare laterale și 3) mixte (carcinom mixtum) - papilar - alveolar. Tipul sciatic de cancer de tub este mult mai puțin frecvent - cu o dezvoltare ascuțită a țesutului conjunctiv și mici creșteri alveolare. Cu skyra, se observă adesea hemoragii și necroză tisulară. Ortman (1903) și Amreich (1922) au descris (cu o ocazie) cancerul primar de F. t. cu un epiteliu plat multistratificat, care s-a dezvoltat ca urmare a metaplaziei (tipul acomodativ) a epiteliului columnar într-unul plat. Forma cea mai caracteristică pentru cancerul de tub primar este încă structura papilară a tumorii. De obicei epiteliu cilindric (tumoare) - fără cili ciliați. Polimorfismul este clar exprimat. Tabloul clinic cancerul primar al tubului în sensul simptomatologiei nu reprezintă nimic caracteristic. Boala continuă cu aceleași simptome care trebuie observate cu tumorile inflamatorii ale tuburilor. Simptomele la care trebuie să aveți grijă sunt următoarele: 1) Secrețiile vaginale sunt apoase, „de culoare galben-chihlimbar, adesea amestecate cu sânge (întotdeauna un semn suspect în sensul de malignitate a neoplasmului). Potrivit lui Ruge (Ruge), cu carcinom tubar în 25%, avem despre Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (golirea periodică a conținutului acumulat al tuburilor în uter și prin vagin spre exterior cu dureri de crampe anterioare se observă relativ des în cancerul de tub), care, după cum știți, apare ocazional cu hidrosalpinx simplu (cm. Hidrosalpinx). Pveyfel (Zweifel) PA 121 de cazuri de cancer de tub au remarcat prezența hydrops tubae profluens în 20 de cazuri. În două dintre cazurile sale, Zweifel a dat recunoașterea corectă numai pe baza simptomului descris. 2) ofensivă timpurie dureri de crampe (spre deosebire de cancerul de uter și ovare, durerile Krom apar în stadiile ulterioare ale bolii). Acest simptom se găsește în cancerul de tub în aproximativ 3/3 din toate cazurile. Intensitatea durerii este diferită. Uneori, „ei” sunt convulsivi. Durerile sunt localizate în abdomenul inferior, în sacru și adesea iradiază către unul sau ambele picioare. Durerea este cauzată de întinderea peretelui tubului, de contracțiile peristaltice ale mușchilor acestuia, de presiunea tumorii asupra organelor învecinate și a plexurilor nervoase, precum și de dezvoltarea inflamației în jurul neoplasmului. 3) Prezența sângerării uterine atipice care nu scade după chiuretaj. 4) Absența ascitei (foarte rare și de dimensiuni mici). 5) Nicio creștere a t° și un istoric de procese inflamatorii. Recunoașterea cancerului primar al tuburilor este atât de dificilă încât, chiar și cu operația abdominală, nu este întotdeauna posibil să se stabilească un diagnostic corect. Potrivit Fonio (Ropub), diagnosticul corect al cancerului de tub a fost pus în cel mult 6,5% din cazuri. În recunoașterea diagnosticului diferențial, trebuie luată în considerare posibilitatea confuziei cu sactosalpinxul inflamator, sarcina tubară, tumorile ovariene, chiar și miomul uterin (pedunculat). Diagnosticul presupus poate fi pus pe baza panei, semnelor specificate. LA timpuri recente utilizați reacția Tsondek-Ashheim (rezultat pozitiv) pentru diagnostic. arr. din cauza recunoașterii tardive. Potrivit unor clinicieni, carcinomul tubar mai malign decât cancerul uter. Anat joacă un rol aici. caracteristicile conductelor, pereții lor subțiri, care determină o răspândire mai rapidă și mai devreme a procesului de cancer dincolo de localizarea primară. Metastazele în cancerul tubar se răspândesc în toate cele trei moduri: hematogen, limfogen și canalicular. Uterul, ovarele (37 de cazuri conform Zweifel) și peritoneul din jur sunt mai des afectate. h e n i operațiune e-radical urmată de radioterapie. rezultate intervenție chirurgicală dezamăgitoare (recăderi și metastaze în anul următor). Cura de lungă durată (peste 3 ani fără recidivă) se observă la 4% (Beck, Stanca) și 6% (Franke, Zweifel). În timpul operației, uterul trebuie cu siguranță îndepărtat, deoarece. la cancerul primar F. de t. este surprins în 12% (Ruge). Cazuri de metastaze la nivelul gâtului, resp. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultatele iradierii ulterioare cu raze X nu pot fi luate în considerare din cauza numărului mic și a conciziei observațiilor (Amreich, Thaler, H. Kustner). Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului de tub primar, este necesar să se opereze mai pe scară largă în cazul oricărui neoplasm suspect în tuburi. Secundar Irak F. t. arr. blastoame papilare. O pană, astfel de carcinoame secundare, datorită rarității lor excepționale, nu au nicio semnificație.Cancerul metastatic al trompelor apare fie prin trecerea directă a neoplasmului de la ovare (mai des) și uter, resp. colul uterin (rar), sau este adus aici de-a lungul unor moduri, ca o metastază reală, dintr-o altă sursă din organism. Din partea organelor învecinate (din partea cavității uterine sau prin capătul fimbrial al tubului în cazul cancerului ovarian), răspândirea procesului canceros se poate face pe calea canaliculară. Cancerul poate fi introdus în tuburi și prin vasele de sânge (extrem de rar). Metastaze canceroaseîn coș, un fenomen extrem de rar în general. Apropo, adevăratele tumori Krukenberg sunt descrise și în tuburi. Există doar 11 astfel de tumori în întreaga literatură mondială. Trebuie să ne gândim că nu sunt atât de rare, după cum se poate aprecia din datele din literatură. În toate cazurile de tumoră ovariană a lui Krukenberg, este necesar să se examineze cu atenție conductele. Corioepitelialom. Actinomicoza tuburilor. Cazurile extrem de rare de afectare a tuburilor de către o ciupercă radiantă, conform tabloului clinic și anatomopatologic, nu reprezintă nimic special în comparație cu actinomicoza din alte organe. Infecția apare aparent prin intestine (un punct discutabil). Mai des, conductele sunt implicate în proces împreună cu alte organe. Recunoașterea este posibilă numai cu un hist. şi cercetări bacteriologice.M. Malinovsky. Tuberculoza trompelor uterine (salpingita tuberculosa), o boală inflamatorie a trompelor cauzată de infecția trompelor. bacila-mi si caracterizata prin dezvoltarea unor tuberculi specifici. Compoziția tuburilor și a uterului a fost descrisă pentru prima dată de Morgagni în 1744. Din acel moment, a început studiul tuberculozei atât a trompelor, cât și a altor părți ale zonei genitale feminine. Abia de la cercetările lui Virchow și R. Koch (Virchow, R. Koch), care au aflat impasul. anatomia și etiologia tbc în general (1882), studiul tbc trompele uterine a devenit o cale științifică solidă. Steven (Steven) în 1883 a descoperit pentru prima dată bacidul lui Koch în tuburile tuberculoase. Frecvența organelor genitale feminine tbc printre bolile ginecologice din clinică este conform lui Williams, Polano (Williams, Polano), Schroeder, Kiparsky, Melnikov și Morozova și alții de la 1% la 7,7%. Toate departamentele aparatului reproducător feminin se pot îmbolnăvi de tbc, dar tuburile sunt cel mai adesea afectate, în principal segmentul lor ampular. Frecvența tubului. salpingita conform Kronig, P. Schroeder, Horizontov și alții ajunge până la 85-90% din toate tuburile. boli genitale feminine. Motivul acestei frecvențe și predispoziție a tuburilor la tbc nu a fost încă pe deplin elucidat, dar se pare că se reduce, pe de o parte, la o aportă abundentă de sânge a acestor organe și, pe de altă parte, la un flux sanguin lent. în ele, ceea ce contribuie la depunerea bacililor tuberculozei care circulă în sânge. După conducte, uterul este mai des (47 - 70%) afectat de tbc. Urmează apoi frecvența tbc a ovarului (Fig. 5) (15-44%), a vaginului-(6,7-9%) și în final a organelor genitale externe (1%). Salpingita tuberculoasă se observă de obicei în ambele tuburi în același timp (Fig. 6).

Figura 5. Vedere a unui ovar disecat afectat de o formă cazeoasă de tuberculoză. Sunt vizibile mai multe cavități tuberculoase (1); 2-peretele cavitatii.

În plus, este adesea combinat cu tbc ale altor departamente ale zonei genitale feminine; deosebit de comună este combinarea sa cu tbc a uterului (conform Horizontov, Krenig, Schroeder, Simmonds "y) - în 32,9-60-70%, cu tbc a ovarelor și peritoneului - 52-68,5% sau mai mult. Inflamație conglomerată -

Desenul c. Tuberculoza endometrului, trompelor uterine și perimetrului.

Tumorile corporale ale anexelor tuburilor. caracter, format practic din b. h. dintr-un tub tbc modificat dramatic, sunt departe de a fi comune în rândul tumorilor inflamatorii ale anexelor; după R. Schroeder, ele apar în 10%, iar după Pankow, chiar în 22%. Vârsta și momentele favorabile. Tub. salpingita, precum și tbc din alte părți ale zonei genitale feminine, este b. inclusiv o boală a copiilor de vârstă mică de 20-30 de ani. Momentele favorabile pentru dezvoltarea tuburilor tbc, precum și alte părți ale zonei genitale feminine, sunt starea puerperală, dezvoltarea insuficientă a organelor genitale și înfrângerea anterioară a proceselor lor inflamatorii, în special gonoreea. Cu toate acestea, nu există unanimitate între autori cu privire la influența favorabilă a acestuia din urmă; Sellheim și Pankov, de exemplu, neagă complet. Metoda de infectare și modalitățile de răspândire. O serie de patologi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff etc.) au stabilit recent acel tub. salpingita, ca și tbc din alte părți ale zonei genitale feminine, este aproape exclusiv secundară. Apare cel mai adesea din tuburi explicite sau latente. focare în plămâni (89,5%), în limfă, glande, intestine, peritoneu și alte organe. Referitor la importanța tbc peritoneală în apariția tubelor. salpingita, opiniile cercetătorilor diferă puternic. Potrivit unora (Albrecht, Baumgarten și alții), tbc al peritoneului servește foarte rar ca sursă de boală a tubului. Baumgarten nu a reușit să stabilească trecerea procesului de la peritoneu la membrana mucoasă a tubului experimental (la iepuri). Potrivit altora (Kre-nig, Ghon, Kafka, Selgeim, Horizons), dimpotrivă, o astfel de tranziție joacă un rol important în apariția tbc sexuală și are loc adesea. Dintre tuburile menționate mai sus. procesul de centre se extinde la conductele hl. arr. pe circulator si limf, vase si apoi per continuitatem. Ultima cale distribuția tbc este importantă în procesul de tranziție de la intestine, peritoneu și alte organe învecinate. Din focare îndepărtate, infecția este adusă în tuburile de Ch. arr. prin vasele de sânge. Aici tubă. bacilii din cauza fluxului sanguin lent (Amann) se instalează în țesuturi și provoacă tuburi. proces.-Tuburile Tbc sunt de foarte multe ori o sursă de dezvoltare a tbc în alte organe genitale. Răspândirea ascendentă a tbc de jos în sus de-a lungul membranelor mucoase de la mânecă la. uter, etc. teoretic destul de acceptabil, dar în realitate apare la femeile cu tbc sexual foarte rar și numai cu special conditii favorabile ca stagnare a secretului, antiperistaltism etc.(Jung, Baumgarten). Tub primar. salpingita în adevăratul sens al cuvântului nu a fost încă stabilită pat.-anat. în felul acesta, deci întrebarea este doar de interes pur teoretic. Tbc primar al tuburilor este teoretic la fel de acceptabil ca și tbc primar al oaselor.Raritatea tbc primar al canalului genital inferior indică faptul că infecția organelor genitale feminine prin sămânța tuburilor.bărbați, în care , apropo, a fost posibil să se detecteze doar un număr mic de bacili tubulare, dacă poate apărea, este foarte rar și nu are asta valoare practică, care i-a fost atribuit mai devreme. Anatomie patologică. Un tub tbc bolnav are, macroscopic, în general, aceleași modificări ca în inflamația septică și gonoreică, adică. se ingroasa, se compacteaza si se rasuceste. Îngroșarea este mai puternic dezvoltată în ampular și adesea în istm și părțile interstițiale. Aici întâlnim adesea așa-zișii. salpingita nodosă (salpingita isthmica nodosa), considerată în mod eronat de către Hegar (Hegar) și studenții săi ca fiind exclusiv caracteristică tuburilor. salpingita. În plus față de tuberculi, uneori vizibili cu ochiul liber, caracteristici tuburilor. salpingita este o acumulare în canalul tubar de mase brânzoase, la secară sub formă de dopuri ies în unele cazuri din deschiderile abdominale. Cu tub. salping capetele abdominale ale tubului rămân deschise în aproximativ jumătate din cazuri (Neupe-mann). În cazul fuziunii, țevile se transformă adesea în așa-numitele. cadă. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - conținând mult puroi brânză în canalul său mărit și atingând uneori dimensiuni semnificative (până la un pumn și mai mult). Modificările descrise în tuburi se bazează pe dezvoltarea infiltrației cu celule rotunde în ele, tuburi. tuberculii și modificările ulterioare ale acestora. În funcție de dezvoltarea acestor modificări, fie în mucoasa, fie în mușchi, fie în învelișul seros, există 1) tuburi. endosalpingita (endosal-pingita tuberculoasa); 2) tub. mezosalpingita (mezosalpingita tuberculosa) si 3) tub. perisalpingita (perisalpingita tuberculosa). Uneori, boala tuburilor se poate limita doar la acoperirea seroasă (perisalpingita tuberculoasă), care apare în timpul tranziției tuburilor. peritonita pe peritoneul tuburilor. Cel mai frecvent afectat tbc este o mucoasă sau mucoasa împreună cu cea musculară. În membrana mucoasă de sub epiteliu se găsește de obicei un număr mic sau semnificativ de tuberculi miliari, iar în unele locuri există descuamarea și moartea epiteliului și fuziunea pliurilor mucoase, pe alocuri, dimpotrivă, proliferarea acestuia și formarea pasajelor glandulare (Kundrat, Polano, Franke). Aceste procese proliferative în epiteliu sunt în unele cazuri foarte pronunțate, dând o oarecare asemănare cu cancerul incipient. Odată cu dezvoltarea și fuziunea ulterioară a tuberculilor, precum și cu apariția cașului în ei, 51" după o degenerare severă, membrana mucoasă a tubului devine treptat necrotică și se transformă în mase cazeoase. Același lucru se întâmplă și în membrana musculară. Componenta principală a tuburilor de conglomerat menționate mai sus. tumorile anexe sunt tuburi alterate. Pe lângă acestea, aceste tumori includ intestinele, cel mai adesea flexura sigmoi-dea sau rectul, strâns fuzionate cu tubul și uneori comunicând cu canalul acestuia și, în final, ovarul, care este adesea afectat de tbc. Toate modificările descrise în conducte au loc la curs cronic proces. În cursul său acut, care se întâmplă cu tbc miliar acut general, există o infiltrare puternică de celule rotunde în tuburi, un număr mic de celule gigantice și multe tuburi. bacil și necroză cazeoasă abundentă a mucoasei. Modificări speciale ale aspectului conductei când forma acuta nu se întâmplă (Ortman). Cu tubă autovindecătoare. salpingita, care poate avea loc uneori, pe lângă tuburi, și în alte părți ale zonei genitale (uter, ovare), apare modificarea fibroasă, aglomerarea și calcificarea tuberculilor și a altor tuburi. produse, precum și infecția orificiilor tubare cu aderențe peritoneale abundente. Cursul și simptomele. Cursul acut al tbc F. t. este mai puțin frecvent, se observă în tbc miliar general acut și nu provoacă simptome ginecologice vizibile.simptome care apar în inflamația cronică gonoreică sau septică a zonei genitale feminine.Aceste simptome constau în principal din leucoree, tulburări menstruale, durere și infertilitate. Acestea depind parțial de salpingita în sine, parțial de boli concomitente ale altor organe genitale și ale peritoneului pelvin. Leucoreea cu salpingita tubară este rareori de origine tubară, din cauza golirii conținutului în cavitatea uterului culosa profluens), dar cel mai adesea depinde de endometrita tubară concomitentă.Tulburările menstruale, după Schroeder și Martin, apar doar în proporție de 50% și se manifestă sub formă de dismenoree, amenoree și mai puțin sub formă de metroragie și menoragie (nipermenoree). ).Aceste tulburări depind atât de efectul general asupra organului ganism tubular. infectii, si de la afectarea adesea concomitenta a ovarelor si uterului prin acelasi proces.- Infertilitatea, fiind un insotitor foarte frecvent al trompelor. salpingita, depinde de modificări ale membranei mucoase a tuburilor (endo-salpingita tuberculoasă), de infecția orificiilor abdominale ale acestora, precum și de endometrita concomitentă, dar uneori cu tubă. poate apărea salpingită sau sarcină uterină sau ectopică. Primul este adesea întrerupt prematur, al doilea b. h este localizat în pâlnia țevilor (graviditas infun-dibularis) și are rezultatele obișnuite. Potrivit lui Gepner (Nbrrpeg), se cunosc doar 8 cazuri de sarcină tubară cu tuburi tbc. localizate in abdomenul inferior si spate cu iradiere la nivelul picioarelor si nu sunt deosebit de intense. Sunt cauzate de contracția tubului, întinderea învelișului seros și dezvoltarea unui proces inflamator în jurul anexelor din peritoneu cu formarea de aderențe sau exudat lichid.Temp. este în intervalul normal sau subfebrilă. Din partea pereților abdomenului, se observă adesea tensiune persistentă, precum și retracție și uneori, dimpotrivă, proeminență și mărire a abdomenului din cauza unui proces exudativ în peritoneu. Odată cu dezvoltarea unei tumori conglomerate semnificative a apendicelor, este posibil să se palpeze prin tegumentul abdominal un sigiliu difuz sau clar delimitat într-unul sau altul hipogastru. La un examen ginecologic, acestea sunt găsite pe părțile laterale ale uterului. b. sau m. țevi semnificativ îngroșate și schimbate, to-secara sunt fie mobile, fie lipite la ovare, formând o imagine a hronului obișnuit. salpingo-ooforită cu periadnexită; uneori în regiunea anexelor se remarcă dimensiuni semnificative ale tumorilor sactosadpinx sau conglomerate, caracterizate printr-o abundență de aderențe dense, nedureroase. În prezența simptomelor enumerate și a datelor obiective, procesul în conducte are un curs lent, în creștere. În cele mai multe cazuri, pacienții cu tubă. salpingita mor din cauza tbc, care s-a exacerbat fie în focarele primare (plămâni sau alte organe), fie, ceea ce se întâmplă mult mai rar, la nivelul organelor genitale, uneori tuburi. salpingita dispare complet, iar anexele mărite anterior sunt semnificativ reduse și întărite, ceea ce indică debutul autovindecării (Hegar, A. Martin). Prognoza. Prognoza tubului. salpingita, precum și tbc ale altor organe genitale este în general gravă. Deși nu există cazuri atât de rare de un curs benign, și uneori de auto-vindecare, dar totuși b-nye care suferă de această boală sunt în mod constant sub amenințarea exacerbarii și a infecției septice secundare. Odată cu introducerea terapiei tbc genitale, raze X, raze și alte fizice. metode de tratament, precum și cu limitarea sferei operațiilor majore, mortalitatea a scăzut, iar șansele de vindecare au crescut. Diagnosticare. Diagnosticul tbc sexual și în special tbc al anexelor uterine se face pe baza anamnezei, obiectivului general și examen ginecologic , precum și pe baza metodelor auxiliare, cum ar fi examinarea cu oglinzi, abraziunea uterului și excizia de probă a ulcerelor canalului genital, urmată de un microscop, examinarea țesuturilor obținute, examinările pe tuburi. bacili ai secreţiei sexuale şi fluide obţinute prin puncţia test. Tbc din trecut și prezent al plămânilor, habitus phthisicus și infantilismul sexual sunt puncte în favoarea tubelor. boli ale anexelor, dar bineînțeles numai cu excluderea bolilor de natură septică și gonoreică. Existenta hron. sactosalpinx la fecioare și copii indică și cu un grad mai mare de probabilitate tuba lor. caracter.- Detectarea tuburilor. ulcerație în părțile inferioare ale canalului genital sau ale tuburilor. endometrita, precum și găsirea de tuburi. bacil în secrețiile și fluidele canalului genital face diagnosticul apendicelor tbc, în special a tuburilor, aproape fiabil. În general, încă nu avem o singură pană la dispoziție. un semn care ar putea fi ghidat în mod fiabil în recunoașterea anexelor tbc. - Dezvoltarea îngroșărilor nodulare în tuburi, noduli în Douglas posterior și de-a lungul ligamentelor sacro-uterine, constatând to-rykh Hegar și studenții săi (Selheim, Bulius et al. . ) umplerea a primit semnificație patognomonică pentru tuburile tbc și peritoneul pelvin, poate apărea nu numai pe baza tbc, ci și pe baza inflamației septice, gonoreice și poate fi, de asemenea, cu chisturi ovariene papilare, carcinomatoză peritoneală și endometrioză. Pentru diagnosticul anexelor tbc (în special tuburi), un test de sânge pentru leucocitoză și viteza de sedimentare a eritrocitelor este de importanță auxiliară cunoscută. Potrivit lui Krenig, absența leucocitozei și, potrivit lui Gragert (Gra-gert), sedimentarea eritrocitară pronunțată și leucocitoza ușoară însoțesc cel mai adesea hron. apendice tbc. Datorită faptului că în marea majoritate a cazurilor tbc a anexelor este secundară, metodele de diagnostic cu tuberculină (reacția oftalmică, reacția Pirquet și modificările acesteia asupra portio vagi-nalis a lui G. Freund, injecțiile subcutanate de tuberculină conform Birnbaum) s-au transformat. nu are valoare diagnostică pentru tbc a organelor genitale în general și a țevilor în special. După ce a primit o reacție generală la tuberculină, nu se poate fi sigur că organismul reacționează în mod specific la procesul din zona genitală. În ceea ce privește reacția locală în organele genitale, aceasta nu este foarte sigură, având în vedere posibilitatea apariției unor fenomene reactive locale asupra tuberculinei și, în bolile inflamatorii, în mod clar nu este un tubercul. caracter. Acestea din urmă dau, conform lui Borrell (Borge1), o reacție locală la tuberculină în 37-65%. În această stare de lucruri, cea mai sigură modalitate de a recunoaște anexele tbc este o laparotomie de probă, la care trebuie să se recurgă în unele cazuri. Diagnosticul de tbc al anexelor (tuburilor) uterine se află cu siguranță în cele mai multe cazuri fie în timpul intervenției chirurgicale, fie doar cu ajutorul microscopului, examinarea tuburilor și ovarelor îndepărtate.- Recent, pentru a clarifica în continuare și a da o mai mare fiabilitate prezumtivului diagnosticul tuburilor tbc (anexe uterine) Yagunov, Mandelstam și Teverovsky au început să recurgă la metoda de diagnosticare a vaccinului conform lui Burlakov, constând în injecții într-o secvență cunoscută separat intradermic și în grosimea membranei mucoase a mânecii, colului uterin și rectal. peretele a patru vaccinuri diferite (gono-, stafilo-, strepto- și colivaccine) și permițând să se determine excluderea bolilor septice, gonoreice și colibacilare ale canalului genital. Acești autori au obținut, însă, până acum pe un material mic, rezultate bune de diagnostic. Tratament. Tratamentul radical al tbc genital în general și al anexelor uterine în special este posibil numai în cazurile în care aceste organe sunt afectate sub forma b. sau m. un focar izolat cu o stare latentă sau ușor activă a altor tuburi. focarele corpului. In prezent există două metode principale tratament radical tbc anexal și uterin - chirurgical și nechirurgical, conservator. Ultima metodă include tratamentul cu o lampă de cuarț (Yagunov) și Ch. arr. radiografie, raze. Un hir. tratament efectuat în odinioară destul de larg și radical, sub forma, de exemplu, îndepărtarea completă a uterului cu apendice, a dat o mortalitate primară ridicată de 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Terapia cu raze X a tbc sexual, fiind o metodă tânără, care conduce din 1909 (Spaeth, Wetterer), nu are mortalitate primară imediată și dă rezultate favorabile, dar diferă ca durată (până la un an sau mai mult) și necesită un diagnostic complet precis. , to-ry. poate fi livrat numai prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, majoritatea ginecologilor moderni aderă la tratamentul combinat, constând dintr-o combinație de intervenție chirurgicală și terapie cu raze X și intervenție chirurgicală b. h. sunt de natură conservatoare sau diagnostice și constau într-o tăietură abdominală. Cu apendice ușor mobile sau slab fuzionate, cu sau fără ascită, se efectuează o laparotomie, lichidul este eliberat, bolnavul evident este îndepărtat fără a atinge uterul, dacă nu există modificări bruște în acesta și apoi după un anumit timp X- Urmează terapia cu raze sau tratamentul cu o lampă cu cuarț Bach. În cazul detectării în timpul laparotomiei a aderențelor abundente în zona apendicelor modificate sau detectarea unei forme uscate de tuburi. peritonită, trebuie să se abțină de la îndepărtarea anexelor și separarea aderențelor (datorită pericolului de traumatism major și fistule fecale) și, limitându-se la o excizie de probă, se închide cavitate abdominală si aplicati in continuare raze X. - In prezenta adeziunilor si tuburilor abundente. piosalpinx sau abces ovarian, cel mai bine este să faceți mai întâi terapia cu raze X. Dacă acesta din urmă nu ajută, atunci se efectuează o operație radicală (îndepărtarea anexelor și, dacă este necesar, a uterului, prin ablația abdominală). Incizia tuburilor purulente. anexele se realizează în prezența indicațiilor vitale. Incizia se face cel mai adesea în fornixul posterior (colpotomie posterioară). Necesitatea unor astfel de incizii este rară. Consecința lor nefavorabilă este posibilitatea formării hronului. fistula purulenta. În cazurile de tbc anexal însoțite de evenimente acute, se utilizează tratamentul antiinflamator obișnuit, adică odihnă, gheață, medicamente. Tub asociat adesea. Endometrita este cel mai bine tratată, potrivit unora dintre ultimii autori (Weibel), conservator - cu raze X, lampă de cuarț etc., și nu activ, prin abraziune. În boala izolată clinic a endometrului, abraziunea dă rezultate destul de satisfăcătoare (Veit, P. Schroeder). Doze mici de fascicule (de la J/4 la 1/48 HED) sunt aplicate la terapia cu raze X, în ceea ce privește dimensiunea to-rykh, în prezent, unanimitatea dintre autori nu este atinsă. Weibel recomandă doze */s- lu HED cu două câmpuri mari în față și în spate, cu un filtru de 3 mm aluminiu, cu intervale între expuneri de 4-8 săptămâni. Stefan, Keller, Uther, Pankov si altii (Stephan, Keller, Uter) recomanda doze in Vs- 1 la HED. Pentru tratamentul unor astfel de doze, se pot folosi radiografii mici și ieftine. dispozitive. Împreună cu tratamentul descris, este necesar să se prescrie măsurile obișnuite menite să ridice starea generală a corpului, adică o nutriție îmbunătățită, climă, tratament, bronzare, odihna, arsen, fier si in acelasi timp tratarea tuburilor existente. focarele altor organe. Tot acest tratament este cel mai convenabil efectuat în sanatorie speciale. Potrivit lui P. Schumacher (P. Schumacher), prin terapia radicală și auxiliară descrisă, puteți obține până la 70-80% pană, vindecare și până la 20-30% îmbunătățire. ■513 Prevenirea. Prevenirea generală – vezi Tuberculoză.În ceea ce privește organele genitale, măsurile preventive sunt respectarea curățeniei și a regulilor de igienă sexuală, precum și abținerea de la coit „a cu un soț tub, în ​​special care suferă de tbc. sistemul genito-urinar. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci trebuie luate măsuri de precauție, cum ar fi coitus condomatos sau dusuri dezinfectante (clorură de mercur) ȘI Dr.N. Goriontov. Suflarea trompelor uterine. Blowing F. t. (pertubatio, insuflatio) este folosit pentru infertilitate la o femeie în scopuri de diagnostic, pentru a determina permeabilitatea tuburilor. Diagnosticul infertilității tubare poate fi efectuat printr-o serie de alte metode. Cel mai obiectiv dintre ele - metiosalpingografie(vezi), la o tăietură pe radiograme, este posibil nu numai să vedeți dacă țevile sunt transitabile sau nu, ci și să stabiliți ce parte a unei țevi este impracticabilă. Potrivit diverselor statistici, infertilitatea tubară este observată de la 21% la 90% din toate cazurile de infertilitate feminină. Cel mai adesea se asociază cu obstrucția conductelor pe baza infecției transferate, atât gonoree, cât și septică. Alte cauze ale obstrucției tubare sunt mai puțin frecvente, inclusiv injecțiile intrauterine cu iod, chirurgia trompelor, anomaliile congenitale etc. Suflarea tubului a fost propusă pentru prima dată de Rubin în 1919; a introdus oxigen prin uter și tuburi în cavitatea abdominală și a determinat prin radiografie prezența gazului în cavitatea abdominală. Tehnica lui originală era foarte complexă; cantitatea de gaz injectată a ajuns la 1 litru (media a fost de 300 vezi 3). Echipamentul nu era foarte portabil și scump; consta dintr-o bombă metalică cu oxigen, o sticlă cu două gâturi de lichid antiseptic pentru a filtra oxigenul; pe drumul către uter erau un manometru și un ceas de gaz pentru a determina presiunea și cantitatea de gaz injectată. Cu timpul, acest echipament a devenit mult mai simplu. Aparate mai simplificate au fost descrise și propuse de Selgeim, Engelman în 1922 și aici, în URSS, de Mandelstam. Aparatul Selheim constă dintr-o seringă cu o capacitate de 150 cm 3, seringa este conectată la un manometru care arată presiunea în uter și în tuburi (Fig. 7). Diagnosticul de permeabilitate a lui Selheim este dacă^h vit pe bază - "" ™ nii ascultând sunetele aerului care trece, căderea presiunii în manometru și absența obstacolelor de la \ 1 \tf$l ST0 R 0NY CINE ~ ) \y I) \ //viv" spirit în seringă tse la apăsarea pistonului. Fig.7. Echipamentul lui Selgeim pentru Vpribor Omul care sufla trompele uterine. ^Щ?£Жъ AERUL este injectat în uter cu un balon de cauciuc, aerul injectat este trecut prin peroxid de hidrogen într-o sticlă cu două gâturi, iar presiunea din sistem este controlată de un manometru (Fig. 8). În cazul țevilor transitabile, presiunea scade în manometru în timpul suflarii, iar bulele de aer trec prin lichidul din sticla Wolff.

Figura 8. Dispozitiv pentru suflarea trompelor uterine conform Mandelstam.

Spirit. Aparatul lui Mandelstam a fost utilizat pe scară largă aici în URSS, atât în ​​forma sa originală, cât și în diferite modificări. Ulterior, s-a propus suflarea tuburilor cu o seringă Luer de 10 grame, presiunea nu a fost măsurată. Un astfel de aparat simplificat a fost descris de Legenchenko-ko (1925). În legătură cu simplificarea echipamentului, au apărut diverse modificări ale vârfurilor introduse în cavitatea uterină. Cel mai simplu model este vârful de la o seringă Brown cu un con de cauciuc de la o seringă Tarnovsky pus pe ea. În loc de vârful maro, puteți lua și un cateter feminin metalic. Mandelstam a propus o canulă conică metalică care închide ermetic orificiul extern al orificiului uterin. Selgeim și Stiasny propun în schimb o metodă diferită: cu o mână, vârful este fixat de orificiul uterin exterior și, în același timp, forcepsul cu glonț, aplicat pe buza anterioară a părții vaginale, îl trage înainte pe chirurg. În plus, sunt oferite o gamă de vârfuri autoaderente pentru fixarea canulei și a gâtului. Dintre sfaturile sovietice de auto-ținere, ar trebui subliniată canula lui Jivatov. Țevile sunt suflate în intervalul intermenstrual, cel mai bine în a doua săptămână după încheierea menstruației. Suflarea pe țeavă este contraindicată în prezența proceselor inflamatorii acute și subacute ale organelor pelvine, cu eroziuni, endocervicite, cu leucoree sângeroasă, purulentă și sero-purulentă; în timpul sarcinii, cu neoplasme maligne și în prezența unor anatoși mari. modificări ale anexelor uterine. Bolile generale ale corpului, t ° mare, bolile rinichilor, inimii, sistemului endocrin etc. sunt, de asemenea, contraindicații pentru suflarea conductei. Acolo unde există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, este necesar să se supună b-nyh la un test de sânge, o reacție de sedimentare a eritrocitelor și să se determine gradul de puritate a secreției vaginale înainte de suflare pentru a exclude prezența infecției și pentru a evita complicațiile. asociat cu exacerbarea procesului inflamator sau infecție prin fluxul de aer din secțiunile inferioare ale tractului genital în uter, tuburi sau peritoneu. Suflarea conductelor este o treabă serioasă. Prin urmare, unele clinici o fac doar într-un cadru staționar. B-naya este așezată pe un scaun ginecologic, iar vaginul este deschis cu oglinzi. Vaginul și partea vaginală se șterg cu alcool sau tinctură de iod. Buza anterioară a colului uterin este prinsă cu pense cu glonț sau cu pense Musét. Un vârf este introdus în uter, conectat printr-un tub de cauciuc la un dispozitiv de suflare a aerului. Vârful trebuie să închidă strâns orificiul canalului cervical, astfel încât aerul să nu iasă din uter. a intrat în vagin. Cu un balon de cauciuc, aerul este introdus lent în uter, în timp ce presiunea din sistem este măsurată de un manometru. Presiunea aerului peste 150-180 mm Coloana Hg nu trebuie folosită la suflarea conductelor, deoarece la presiune mai mare există pericolul de rupere a conductei. Pe baza scăderii de presiune, se poate aprecia cât de mult aer a trecut în cavitatea abdominală; deci, dacă presiunea este de la 150 mm a scăzut la 50 mm, atunci trebuie să presupunem că 30 mananca 9 aer, dacă presiunea scade de la 100 la 50, atunci cantitatea de aer introdusă este de 15 cm 3. Pe baza presiunii, Mandelstam judecă gradul de permeabilitate al conductelor. Deci, dacă simptomele de permeabilitate apar la o presiune sub 75 mm Hg, conductele sunt usor circulabile; la presiune de la 75 la 125 mm-pasabil satisfăcător și peste 125 mm tuburile sunt stenotice. În timpul suflarii aerului, chirurgul sau asistentul ascultă cu un fonendoscop de pe peretele abdominal pentru a găsi sunete care indică permeabilitatea tuburilor. La sfârșitul suflarii, al doilea trebuie așezat. Simptomele care indică permeabilitatea țevilor sunt următoarele: 1. La auscultare se aude un sunet clar de trompetă, asemănător cu fluierul vântului într-un coș de fum. Aceste sunete pot fi auzite dintr-o parte sau din ambele părți. Pe baza unui sunet de trompetă unilateral, cu o probabilitate foarte mică, se poate vorbi de o permeabilitate unilaterală a țevii. În timpul auscultării, uneori puteți auzi și alte sunete care nu au legătură cu permeabilitatea tuburilor - motilitatea intestinală, eliberarea aerului din colul uterin în vagin atunci când deschiderea externă a canalului cervical nu este închisă etanș. Când tubul este obstrucționat în partea ampulară, uneori se aud și sunete asociate cu pătrunderea aerului în capătul expandat al tubului. 2. La conducte circulabile, presiunea din manometru scade în momentul suflarii, deoarece aerul din sistem închis pătrunde în cavitatea abdominală. 3. Cu țevi care pot fi circulate, bulele de aer trec prin lichidul antiseptic într-o sticlă cu două gâturi. 4. Aerul introdus în cantităţi mari în cavitatea abdominală, apăsând pe diafragma, ridică matitatea hepatică deasupra marginii costale. 5. La conductele transitabile, se observă dureri la nivelul umărului și omoplatului (simptomul Phre-nicus) din cauza presiunii aerului asupra diafragmei. Acest simptom este marcat marcat de introducerea unor cantitati mari de aer. Când pătrunde un numar mare aer în cavitatea abdominală, acest simptom poate fi absent. 6. La conductele transitabile, aerul poate fi determinat prin radiografie în cavitatea peritoneală. Cele mai sigure simptome care indică permeabilitatea țevilor sunt următoarele: ascultarea sunetelor țevilor, scăderea presiunii în manometru în momentul suflarii și simptomul Phrenicus; acesta din urmă poate fi absent cu introducerea unei cantități mici de aer în cavitatea abdominală. Acolo unde există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, este necesar să se repete suflarea conductelor după o anumită perioadă de timp, de preferință în următorul interval intermenstrual. Pentru a clarifica diagnosticul de permeabilitate, este prezentată și metroalpingografia. Diagnosticul greșit poate depinde de spasm tubar; pentru a evita acest lucru se pot administra preparate cu belladona sau morfina. Complicațiile observate în timpul suflarii sunt cel mai adesea asociate fie cu erori tehnice (presiune prea mare și injecție de aer forțat), fie cu selecția insuficient de atentă a b-nyh pentru suflarea țevilor (posibilitatea exacerbarii fostului proces inflamator sau a infecției la nivelul organelor genitale supraiacente). Sunt descrise cazuri de deces după suflarea conductelor, iar rata mortalității a fost de 1: 1.000 și a fost asociată cu selecția necorespunzătoare a b-nyh pentru suflare. Pe lângă datele de diagnosticare valoroase, suflarea conductelor, potrivit unor autori, oferă uneori un terapeut. Efect. Acești autori susțin că în urma suflarii în 8-12% din cazuri apare sarcina. Debutul sarcinii poate fi explicat atât prin îndreptarea pliurilor tubului, cât și prin întinderea aderențelor și aderențelor ușoare (gimnastica la țeavă după Selheim). Pe lângă sarcina uterină după suflare, sunt descrise și cazuri izolate de sarcină ectopică. Suflarea tuburilor se efectuează și cu o cavitate abdominală deschisă în timpul unei operații la tuburi; în timp ce aerul poate fi introdus atât din partea laterală a vaginului și a uterului, cât și de la capătul abdominal al tubului. Pentru suflarea de la capătul abdominal, cel mai des este folosită o seringă. După salpingostomie, se recomandă și suflarea tuburilor pentru a evita formarea de aderențe și pentru a verifica rezultatele operației. Este de remarcat faptul că chiar și în mâinile lui foarte medici cu experiență(ex. Kustner de la Clinica Selheim) suflarea tuburilor duce uneori la concluzii greșite și, prin urmare, rezultatele obținute prin suflare ar trebui supuse unei evaluări mai critice decât este de obicei cazul. Este foarte posibil ca metoda de suflare a țevilor să câștige în viitor de mare valoare, dacă putem folosi noul aparat propus de Rubin (Rubin), care face posibilă înregistrarea grafică a fluctuațiilor de presiune în uter, în funcție de contractilitatea tuburilor. Odată cu introducerea suflarii tubare, nicio operație întreprinsă pentru infertilitate nu poate fi efectuată fără verificarea în prealabil a permeabilității tuburilor.M. Pobedinsky.. Transplant de trompe uterine în uter. Cu infertilitate, în funcție de obstrucția F. t „în partea interstițială sau istmică, uneori este necesar să se recurgă la operația de îndepărtare a părții alterate a tubului și transplantarea restului acesteia în uter pentru a restabili permeabilitatea. canal de conductă. Pentru prima dată o astfel de operațiune a fost publicată în 1899 de către Ries și Witkins (Ries, Weit-kins); l-au aplicat la femeie, la o tăietură îndepărtarea anexelor drepte s-a făcut mai devreme; Rezultatul a fost o sarcină care s-a încheiat cu avort spontan. Cu toate acestea, la acel moment, operația nu era încă recunoscută de ginecologi și a început să fie folosită abia după cazul publicat în 1921 de Cullen și Shaw (Cullen, Shaw), unde, după un transplant de tub, b-naya a rămas însărcinată, iar prima sarcină s-a încheiat cu un avort spontan, iar a doua într-o naștere normală. Strassmann în 1924 a avut deja ocazia să publice mai multe cazuri și și-a propus propria metodă. operare. De atunci, un număr mare de autori și-au publicat cazurile și au dezvoltat tehnica operațională. Dacă la primul transplant de F. t. s-a efectuat pe parcurs în acele cazuri în care tubul modificat dintr-o parte a fost îndepărtat, în timp ce al doilea tub a fost schimbat în partea istmică, atunci în prezent, momentul transplantului este folosit atât accidental. și ca operație independentă în prezența infertilității. Aplicând operația de transplant F. t., un număr de autori (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) precizează că, ca urmare a operațiunii, trecerea și fiziolul normal este restabilită. funcția conductei; deci, Reiprich, pe baza literaturii mondiale, cazuri în care sarcina a avut loc ulterior, calculează în 10-15%; Potrivit lui Serdyukov, din 72 de cazuri publicate de transplant de tuburi, 23% au fost însărcinate; conform materialului lui Mandelstam și Kiparsky, 21 de cazuri au fost însărcinate de două ori. Dintre indicațiile disponibile în literatură, sarcina are loc în decurs de 3 luni până la 3 ani de la operație. Dintre metodele propuse, este necesar să ne oprim asupra operațiunilor lui Strassmann (Strass-mann), Unterberger, Mandelstam, Kiparsky și Serdyukov. Se efectuează operația lui Strassmann în felul următor: cavitatea uterină din partea superioară a unghiului este deschisă cu o incizie transversală astfel încât un tub să poată fi trecut prin orificiu în cavitatea uterină; apoi, cu două suturi catgut, se captează învelișul seros al capătului interior al tubului și se poartă prin toată grosimea peretelui uterin, făcându-se o injecție pe membrana mucoasă și o înțepătură pe capacul seros al acesteia, cu câte un capăt din fiecare. firul fiind scos pe spate, iar celălalt pe suprafața frontală a uterului; atunci când începe să cufundați capătul tubului în cavitatea uterină, o sondă subțire este mai întâi introdusă prin capătul ampular; sorbind ligaturile și dirijând sonda, tubul este scufundat în cavitatea uterină, după care se leagă suturile catgut; in intervalul dintre doua suturi de fixare se aplica mai multe suturi catgut intrerupte. Aici este necesar să respectați regula de a nu strânge puternic suturile și, prin urmare, de a nu strânge tubul.- Unterberger sugerează să faceți o incizie sagitală în zona unghiului uterului și să disecați capătul interior al tub după rezecția părții alterate în două buze și apoi fixarea lor de mucoasa uterului cu două suturi catgut , în funcție de tipul de sutură a ureterelor în vezică, îndepărtate prin toată grosimea peretelui uterin; pe incizia peretelui uterin sunt suprapuse suturi de catgut musculare submersibile si superficiale gri-seroase. Pentru a elimina compresia tubului de către peretele uterin, Mandelstam sugerează tăierea unui canal în formă de con din peretele uterin în unghiul uterin, la locul părții interețiale, deschizându-și cavitatea, în care tubul este scufundat. După ce canalul este gata, se trage o ligatură lungă pe ac prin întreg uterul din față în spate; din canalul format, firul este capturat cu penseta și îndepărtat sub formă de buclă, firul este tăiat, se pun ace pe capete, care captează ambele buzele secțiunii interioare a țevii tăiate pe lungimea de 2- 3 mm de la margine; aceste fire se leagă în noduri, apoi se introduce o sondă prin capătul ampular al tubului, iar cu ajutorul acesteia și trăgând de firele exterioare, tubul este scufundat. Prin legarea capetelor acestor fire, tubul este fixat de peretele uterului iar mucoasa tubului de mucoasa uterină; Cu suturile întrerupte, membrana seroasă a „rubinului” este suturată la uter. Kiparsky, în loc să excizeze unghiul uterului cu un bisturiu, folosește un instrument special sub forma unui cilindru cu marginea tăietoare - un trepan uterin, care, trecând prin peretele uterului, îndepărtează bucata corespunzătoare de țesut. Dezavantajele acestei metode, potrivit lui Serdyukov, Unterberger și alții, sunt că

Rie. 13.

Este necesar să se străpungă în întuneric, drept urmare nu este vizibil modul în care tubul cusut este atașat de cavitatea uterină; acest lucru poate explica și absența în literatură a unei indicații în care, după transplantul conform metodei Kiparsky, s-ar observa ulterior sarcina.- În 1932 G. Serdyukov a publicat 10 articole. transplanturi F. t.; el constată că dacă ambele tuburi sunt obturate, este necesar un transplant bilateral. El efectuează operația astfel: cavitatea uterină este deschisă cu o incizie transversală de-a lungul fundului uterului (Fig. 9); porțiunea modificată a tubului în secțiunea istmică sau interstițială a tubului este rezecata (Fig. 10); pentru a opri sângerarea, se aplică o sutură catgut de-a lungul marginii uterului în spatele și ușor sub atașarea ligamentului uterin rotund de acesta, a doua sutură este plasată pe artera tubară la locul inciziei țevii, pe mezenterul acesteia ( Fig. 11); apoi se pun ace pe capetele acestei suturi și se trece un fir prin toată grosimea peretelui uterin, aducându-l pe suprafața frontală (Fig. 12), iar al doilea spre spate, după care capetele firului. sunt legați; apoi. țeava este fixă, iar marginile tăieturii sale sunt conectate. Operația se încheie cu fixarea mai întâi a tubului cu mai multe suturi subțiri în regiunea mezenterului său de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale uterului, iar apoi închiderea acestuia cu suturi întrerupte mai groase. 17 deschiderea uterului (fig. 13), pe deasupra căreia Minin consideră necesar să se impună o sutură seros-musculară continuă cu pătură cat-gut. -Okinchits consideră că nu este necesară disecția întregului fundus al uterului, dar este suficient să se limiteze la unul dintre colțurile acestuia, făcând incizia în dimensiuni astfel încât să fie posibilă transplantarea tubului sub control vizual. În timpul operației de transplant este necesar ca porțiunea istmică să nu fie îndepărtată complet, iar cu cât capătul ampular al tubului este lăsat mai mult, cu atât mai multe date despre posibilitatea obținerii unei permeabilități stabile în perioada postoperatorie. Conform studiilor lui Miku-lich-Radetsky, întreaga țeavă, atât partea ampulară, cât și cea istmică, reprezintă un singur fiziol. întregul, a cărui unitate este de mare importanță pentru funcționarea cu succes a conductei. Pierderea părții ampulare în raport cu încălcarea activității musculare (peristalsis) este mai puțin importantă decât pierderea părții istmice. Prin urmare, la transplantarea unui tub în uter, este de dorit să se păstreze o parte a istmusului, care, având o musculatură mai puternică, va rezista mai bine peretelui uterin decât mușchii mai slabi ai capătului ampular al tubului. așa cum propune Serdyukov , sau ne putem limita la un transplant pe o parte? Minin este de acord cu albăstrirea lui Douay, to-ry sfătuiește să se producă un transplant unilateral pentru a limita prejudiciul, iar în cele două cazuri ale sale a aplicat operația Strassman cu un transplant unilateral. Horizons consideră că pentru debutul sarcinii nu este nevoie să transplantăm neapărat ambele tuburi; deci, aduce 10 ate. livrare urgentă după operația de transplant, iar în 5 cazuri a avut loc un transplant bilateral și în 5 cazuri unilateral. Este necesar să se abordeze operațiunea de transplant F. de t. deosebit de serios, este necesar să se ia în considerare că destul de des obstrucția, de dragul unui roi, operația a fost făcută, vine din nou și, uneori, la prezența infecției latente în perioada postoperatorie este posibil să ne așteptăm la complicații grave. Înainte de operație, este necesar să se respecte t° timp îndelungat (3-4 săptămâni); o creștere a t ° ar trebui să servească drept contraindicație; înainte de operație, este necesar să se examineze imaginea sângelui, viteza reacției de sedimentare a eritrocitelor și, de asemenea, folosind metroalpingografia, pentru a determina cu exactitate locul infecției. Prin urmare, operația de transplant al trompelor uterine poate fi efectuată numai în cazurile în care există un proces complet calm care nu a dat exacerbări pentru o perioadă lungă de timp; este necesară o atenție specială dacă există antecedente de gonoree. N. Minin. Lit.: Berejazon L., Testul aerian al permeabilității trompelor uterine, Zhurn. obstetrică și Shensk. boli, vol. XXXIX, carte. 1, 19"."8; Bykov S., Despre semnificația diagnostică și terapeutică a suflarii trompelor uterine în infertilitate, ibid., vol. XLII, carte. 2, 19; H; Horizons N., Implantarea trompelor uterine în uter, ibid., 1934, nr. 5; ZaretskyS, Tumorile papilare ale trompelor uterine, ibid., 1907, nr. 9; Levitsky M., Despre problema cancerului primar al trompelor uterine, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, nr. 12; Mikhnov S., La problema bolii trompelor uterine și a ovarelor în Pat.-Anat. and clinical attitude ii, diss, St. Petersburg, 1889; Popov D., Despre problema modificărilor trompelor uterine în fibroamele uterine, Vrach, 1890, nr. 51; Serdyukov M., Evaluare critică metode moderne diagnosticul de infertilitate tubară, Zhurn. obstetrică și Shensk. boli, vol. XXXVІII, kp. 1, 1927; Cahen, Less modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. exp., v. IV, 1928; Condam in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. ginec., 1897, M zece; Pentru un ambele G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, p. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterin Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. ginec., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXII, 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Vezi și resp. capitole din principalele linii directoare la care se face referire la lit. la art. Ginecologie,

Trompele uterine (sinonim: oviducte, trompele uterine) sunt un organ tubular pereche prin care ovulul intră în uter din ovar. Trompele uterine pornesc de la colțurile superioare ale uterului (vezi) în zona inferioară, trec de-a lungul marginii superioare a trompelor largi spre pereții laterali ai pelvisului și se deschid în cavitatea abdominală din apropierea ovarelor. În trompele uterine se găsesc: 1) porţiunea uterină, situată în grosimea muşchilor uterului; 2) istmul - secțiunea mijlocie a tubului și 3) ampula, instilată de o pâlnie cu fimbrie. Lungimea trompelor uterine este de 11 cm, lățimea părții uterine a tubului este de 0,5–1 mm, istmul este de 3 mm, iar partea ampulară este de 6–10 mm. Peretele trompei uterine este format dintr-o membrană mucoasă, un strat muscular și o membrană seroasă. Membrana mucoasă formează pliuri longitudinale, acoperite cu epiteliu ciliat. Se fac mișcări de pâlpâire spre uter, contribuind la avansarea unui ovul fertilizat.

Cu subdezvoltarea organelor genitale (infantilism), trompele uterine sunt de obicei alungite, sinuoase și îngustate.

Stratul muscular al trompei uterine are capacitatea de a face mișcări peristaltice de la capătul ampular la cel uterin. Peristaltismul este cel mai pronunțat în momentul ovulației și la începutul fazei luteale (vezi). Ca urmare a mișcărilor peristaltice ale trompelor uterine, ovulul fecundat este promovat. Trompele au o rețea vasculară bogat dezvoltată, formată din ramuri ale arterelor uterine și ovariene. Aceasta explică apariția sângerării severe în timpul unei sarcini tubare întrerupte (ectopice).

Încălcările permeabilității trompelor uterine apar cel mai adesea ca urmare a unor boli anterioare de gonoree, etiologie septică și tuberculoasă și sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale unei femei. Pentru diagnosticarea funcțională a trompelor uterine, diverse metode studii: histerosalpingografie (vezi), pertubare, hidrotubare.

Pertubația(suflarea) trompelor uterine este efectuată de un medic ginecolog folosind un aparat special format dintr-un vârf, un manometru și un rezervor de oxigen. Pertubația se efectuează de obicei din a 8-a până în a 20-a zi a ciclului menstrual (cu un ciclu de 28 de zile) în prezența unei imagini sanguine normale (nu mai mare de 15 mm pe oră) și gradul I-II de puritate vaginal. floră.

hidrotubare- introducerea de lichid sub presiune în cavitatea uterină și trompele uterine. De obicei, se folosește o soluție caldă de novocaină 0,25% cu antibiotice. Hidrotubația este folosită nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scop terapeutic - cu obstrucție a conductelor, infertilitate; pentru aceasta, lidaza (, solvent) și sunt introduse suplimentar în soluția specificată. Cu obstrucția trompelor și infertilitatea ca urmare a unei aderențe inflamatorii cronice în jurul trompelor uterine (perisalpingită), se poate efectua o operație de tăiere a aderențelor (salpingoliza).

Ca urmare a tuturor operațiilor propuse, sarcina a apărut doar în 4-21%, ceea ce se poate explica prin inferioritatea funcțională a secțiunilor transplantate ale trompelor uterine sau reinfectarea acestora.

II. Salpingectomie (tubectomie) - îndepărtarea tubului. Indicatii: sarcina tubară, boli cronice ale trompelor uterine și prezența unui chist paraovarian. Tehnica de operare: tubul este izolat de aderențe, se aplică o clemă Kocher pe ligamentul tubal-ovarian (capătul exterior al mezosalpinxului), a doua clemă se aplică la capătul uterin al tubului. Traversați ligamentul tubal-ovarian și mezosalpinxul de-a lungul tubului; zonele mezosalpinxului care conțin ramuri vasculare sunt legate cu catgut. Tăiați capătul uterin al tubului de deasupra clemei. Mai des, o excizie în formă de pană a tubului se face din unghiul uterului. Ramurile sângerânde ale arterei uterine și ale ramurii genitale sunt legate și apoi se suturează rana uterului. Peritonizare cu șnur de poșetă sau sutură răsucitoare. Cu o suprafață mare a plăgii (aderențe abundente), se folosește un ligament uterin rotund pentru a acoperi ciotul, coasând o buclă a acestuia la colțul uterului peste suturile de la locul exciziei tubului. Se continuă peritonizarea către ligamentul tubal-ovarian, unde se aplică o sutură cu șnur de pungă pentru a-l scufunda.

Orez. 11. Transplantul trompelor uterine în uter:
1 - direcția inciziei de-a lungul fundului uterului; 2 - tăierea capetelor uterine ale tuburilor; 3 - operațiune finalizată. Tuburile sunt fixate în incizia uterului și suturile sunt plasate pe incizia fundului uterului (conform lui Petchenko).