Sarcina tubară interstițială: trecut, prezent, viitor. Excizia tubului din unghiul uterului cu rezecția sau îndepărtarea acestuia constă în excizia în formă de pană a intersecției.

Pagina 4

Excizia tubului din unghiul uterului cu rezecția sau îndepărtarea acestuia constă într-o excizie în formă de pană a secțiunii interstițiale a tubului. În acest caz, secțiunea distală a tubului este fie peritonizată (metodele lui Sergeev, Kiparsky). Cea mai comună cale este Braude. În mezenterul trompei uterine, la o distanță de 2 cm de colțul uterului, se face o gaură cu o clemă și se trece prin ea o ligatură. Tubul este legat și încrucișat. Capătul uterin al tubului este tăiat din mezenter spre uter, din colțul uterului se decupează un tub în formă de pană pentru a nu deschide cavitatea acestuia. Uterul este închis cu suturi catgut. Capătul distal al tubului este peritonizat cu aceeași ligatură cu care a fost legat. Un capăt al ligaturii este trecut prin frunza ligamentului lat. La legarea ligaturii, ciotul tubului este scufundat sub pliul peritoneului. Avantajul acestei metode este posibilitatea restaurării în continuare a trompelor uterine prin implantarea lor în uter. Un moment nefavorabil al acestei metode de sterilizare este formarea unei cicatrici pe uter.

Rezecția tubului ampular se efectuează conform lui Mermann și are o utilizare limitată. Esența sa este următoarea: tubul este separat de mezenter în întregime, secțiunea ampulară este tăiată și tuburile sunt suturate pe suprafața anterioară a uterului. Sterilizarea a fost efectuată de autor pe calea vaginală prin fornixul posterior al vaginului.

Metoda de imersare a secțiunii ampulare a tubului nu are în prezent o importanță practică.

Metodele de sterilizare enumerate sunt efectuate, de regulă, în timpul laparotomiei ca o intervenție chirurgicală suplimentară, ca funcţionare independentă sterilizarea se poate face cu minilaparotomie. Alegerea metodei de sterilizare depinde de priceperea chirurgului. Cel mai convenabil este să folosiți metoda Dützmann. Toate aceste metode de sterilizare sunt destinate sterilizării permanente a femeilor. Dar trebuie remarcat faptul că în prezent este întotdeauna posibil în recuperare în continuare permeabilitate a trompelor uterine prin interventie chirurgicala folosind tehnici microchirurgicale.

Metode sterilizare chirurgicala femeile efectuate în timpul endoscopiei

Sterilizarea se efectuează în timpul laparoscopiei sau histeroscopiei.

Sterilizarea laparoscopică

I. Electrocoagularea trompelor uterine.

II. Ocluzia mecanică a trompelor uterine.

Fiecare dintre aceste metode are laturile sale pozitive și negative, complicații. Alegerea uneia sau alteia metode depinde de echipamentul disponibil chirurgului, propria experiență, relații topografice și anatomice în pelvis.

Metodele de electrocauterizare includ:

1) diatermia unipolară,

2) cauterizare bipolară,

3) coagularea terminală,

4) evaporare cu laser și fotocoagulare.

Diatermia unipolară poate fi efectuată pentru sterilizarea chirurgicală în absența altor mijloace tehnice, dar este plină de complicații asociate cu supraîncălzirea bruscă și semnificativă a țesuturilor. Temperatura locală a trompei uterine coagulate poate ajunge la 300 - 400 °, ceea ce este extrem de periculos în ceea ce privește apariția arsurilor țesuturilor sau organelor învecinate (intestine, Vezica urinara, peritoneu), precum și leziuni distale. Prevenirea acestor complicații poate fi un pneumoperitoneu de cel puțin 5 litri și lavaj cavitate abdominală pentru a răci zona de coagulare. Acolo unde există alte posibilități, trebuie evitată coagularea tubară unipolară în scopul sterilizării.

Cauterizarea bipolară, pentru care forcepsul este oferit de Rioux și Kleppingen, elimină apariția arsurilor și rănilor distale, dar sugerează un nivel local la fel de ridicat. reacție la temperatură la ce să fii atent când o faci.

Metoda se execută după cum urmează.

M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 2005. - 615 p.
ISBN 5-89481-319-0
Descarca(Link direct) : ginekologiya2005.pdf Anterior 1 .. 262 > .. >> Următorul
Disecția unghiului uterin se efectuează la localizare sac gestationalîn partea interstițială a tubului.
Salpingectomie. Indicatii:
conținut (subunitate 3-CHG > 15 mii UI / ml;
sarcina ectopică în istorie;
dimensiunea ovulului > 5 cm.
Cu semnificative modificări patologice alt tub (hidrosalpinx, sactosalpinx), se recomanda salpingectomia bilaterala. Posibilitatea implementării acesteia trebuie discutată în prealabil cu pacientul și trebuie obținut acordul scris cu privire la suma specificată. intervenție chirurgicală. Coagularea se realizează cu un coagulator bipolar la gura tubului, apoi mezosalpinxul se coagulează la marginea distală a tubului și se traversează. O atenție deosebită se acordă ramurilor anastomozelor arcuate ale vaselor ovariene și uterine. Se aplică cusături sau bucle endo sau se folosesc capsatoare pentru a preveni sângerarea. Secțiunea rezecata a tubului cu oul fetal este îndepărtată într-o pungă de plastic.
Cornul uterin este întărit cu o sutură suplimentară pentru a preveni ruperea miometrului. Rezecția laparoscopică a unghiului uterin necesită o experiență considerabilă a chirurgului.
În perioada postoperatorie, descărcarea din tractul genital este posibilă în 24-36 de ore.Se recomandă prescrierea antibioticelor. Pe
A 2-a zi după operație, nivelul este determinat)