Sindesmoza tibiofibulară proximală. Tratamentul leziunilor și întinderii articulației tibiofibulare distale

Această vătămare poate afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane și poate cauza handicap parțial. În caz de vătămare, este foarte important să nu vă automedicați, ci să contactați o instituție medicală pentru asistență calificată.

Mecanismul de apariție a sindesmozei tibiofibulare sau ruperea acesteia - cauzele leziunilor

În boala luată în considerare, centrul de localizare a procesului patologic este ligamentele sindesmozei tibiofibulare distale prin care tibia se leagă de fibula.

Stabilizarea articulației gleznei este asigurată de 3 ligamente: tibiofibular anterior inferior, tibiofibular posterior inferior și tibiofibular interos. În cazul unui impact extern puternic asupra elementului specificat al sistemului musculo-scheletic, ligamentele nu sunt capabile să facă față funcției lor principale - sunt deteriorate, până la o ruptură completă.

Când ligamentul sindesmotic este rupt, peroronul și peroneuul se îndepărtează semnificativ unul de celălalt - diagnosticate diastază.

Adesea, tipul de vătămare în cauză este combinat cu. Mai rar, astfel de leziuni sunt limitate la entorse minore.

În astfel de situații, oamenii nu caută întotdeauna ajutor medical calificat - ceea ce, în viitor, poate duce la dezvoltarea exacerbărilor.

Dacă credeți statisticile, fiecare al 4-lea caz de afectare ligamentară a articulației gleznei este asociat cu leziuni ale sindesmozei tibiofibulare.

De regulă, boala în cauză este diagnosticată la persoanele care sunt implicate profesional în sport. Într-o zonă de risc special se află fotbaliști, acrobați, jucători de hochei, schiori, dansatori, precum și sportivi.

Leziunea „nesportiv” a sindesmozei tibiofibulare apare adesea pe fondul unei fracturi de gleznă.

În plus, purtarea pantofilor cu tocuri înalte, instabile poate provoca această rănire.

Simptome de afectare a sindesmozei tibiofibulare a articulației gleznei

Este imposibil să se diagnosticheze starea patologică în cauză doar printr-un examen fizic: ​​are simptome similare cu cele ale luxațiilor sau entorselor.

O astfel de analogie este motivul pentru diagnosticarea tardivă a rupturii sindesmozei tibiofibulare: oamenii speră la autovindecare, așa că nu merg la o instituție medicală. Cu toate acestea, în timp, sindromul durerii se intensifică și se cronicizează, iar masa musculară a piciorului inferior scade.

Pentru a face un diagnostic precis, examinare cu raze X zona deteriorata.

Tabloul simptomatic al acestei boli se caracterizează prin următoarele manifestări:

• Durere dureroasă în zona leziunii. Cu presiunea axiala, precum si in cazul palparei piciorului, durerea creste.
• umflare. Este adesea neexprimat. În cazuri rare, umflarea poate crește și apare o vânătaie în zona afectată.
• Apariția unor mici hemoragii subcutanate în zona de deasupra articulației gleznei.
• Poziție neobișnuită a gleznei. Cu leziuni severe ale membranei distale, o persoană nu poate pune piciorul pe podea: se întoarce spre exterior.

Tipuri și grade de afectare a sindesmozei tibiofibulare

Clasificarea adecvată și precisă a acestei patologii face posibilă prescrierea celui mai adecvat tratament și minimizarea riscului de exacerbări în viitor.

Pe baza severității tabloului clinic, precum și a duratei cursului, tipul de leziune luată în considerare este împărțit în trei grupuri:

1. Leziune acută

Tabloul simptomatic al primelor 3 săptămâni după leziune este destul de pronunțat, iar un diagnostic preliminar este posibil prin teste funcționale. Pe baza radiografiilor în diferite variații, ruptura de sindesmoză tibiofibulară este clasificată după cum urmează:

1. Fără divergență între peroneu și tibiei.
2. Cu diastază ascunsă.
3. Odată cu formarea unui spațiu tibiofibular pronunțat.

2. Afectarea subacută a sindesmozei tibiofibulare

Tipic pentru leziunile care au mai mult de 3 săptămâni.

3. Rupturi cronice de sindesmoză

Afecțiunea luată în considerare devine cronică dacă au trecut mai mult de 3 luni de la accidentare.

Diagnosticul prin teste funcționale în această situație este ineficient, iar imaginea de ansamblu poate fi completată de deformarea gleznei, osteoartrita articulației gleznei, precum și alte complicații.

În funcție de amploarea leziunii, există 3 grade de severitate a leziunii sindesmozei tibiofibulare:

• Eu - ușor grad . Se caracterizează prin distrugerea microscopică a unor fibre ale ligamentului sindesmotic. În același timp, pacienții se plâng de durere ușoară, umflare ușoară în zona afectată. Leziunea nu afectează funcționalitatea articulației gleznei. Nu există hemoragii subcutanate.
• II - grad mediu . Măsurile instrumentale de diagnostic determină rupturi de ligamente. Articulația gleznei funcționează cu anumite abateri: pacientul nu este capabil să miște complet piciorul. La examinarea pacientului, se evidențiază umflarea, precum și hemoragiile subcutanate.
• III - grad sever . Ligamentul în acest caz este rupt, ceea ce afectează negativ funcționalitatea articulației gleznei: sunt aproape complet pierdute. Tabloul simptomatic este reprezentat de un sindrom dureros pronunțat, edem sever, hemoragii subcutanate semnificative.

Tratamentul conservator al rupturii sindesmozei tibiofibulare - se poate face fără intervenție chirurgicală?

Tactica terapeutică pentru tipul de leziune luată în considerare va fi determinată de gradul de afectare a ligamentului sindesmotic:

1. Cu severitate uşoară

Tratamentul se efectuează timp de 3-5 zile și include următoarele activități:

• Aplicarea de comprese reci la fiecare jumătate de oră. Trebuie să țineți o astfel de compresă timp de 15 minute.
• Pace. Activitatea fizică pentru perioada de tratament ar trebui exclusă complet.
• Prevenirea umflăturii. Se realizează prin poziția ridicată a membrului rănit.
• Comprimare. Este prevazut cu un bandaj de fixare sau un bandaj elastic.

2. Pentru leziuni moderate

Procedurile descrise mai sus sunt efectuate timp de 7-10 zile.

La sfârșitul acestei perioade, pacientului i se prescrie să poarte o orteză moale.

3. Cu o ruptură transversală a ligamentului sindesmotic

• Pacientului i se aplica un bandaj de polimer sau gips, iar pentru a descarca articulatia la mers se recomanda folosirea carjelor.
• Dupa 10 zile, gipsul este inlocuit cu un bretele semirigid, care trebuie purtat aproximativ o luna.
• După aceea, funcționalitatea articulației este restabilită prin fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj. Toate exercițiile sunt efectuate într-un bandaj de fixare moale, iar scopul lor principal este de a restabili mobilitatea articulațiilor, de a întări mușchii din zona afectată și de a restabili sensibilitatea musculară.

Este nevoie de mult timp pentru a trata această afecțiune patologică cu o metodă conservatoare, iar rezultatul final nu este întotdeauna pozitiv.

Durerea este ameliorată prin utilizarea pe termen scurt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Aspirina, Nurofen, Diclofenac, etc.

În absența efectului dorit, aplicați corticosteroizi- sub formă de injecţii intraarticulare, sau analgezice opioide.

Indicații pentru intervenție chirurgicală și caracteristici ale tratamentului chirurgical al traumei

Intervenția chirurgicală pentru leziunea în cauză este utilizată în următoarele cazuri:

1. Absența unui efect pozitiv din terapia conservatoare, care se manifestă prin prezența durerii, precum și prin instabilitatea articulației gleznei.
2. Încălcarea integrității anatomice a mai multor ligamente simultan.
3. Condiții avansate: de la 3 săptămâni după accidentare. Acest lucru se întâmplă adesea în absența îngrijirii medicale în timp util: atunci când pacientul se auto-medicează pentru o perioadă lungă de timp.

Astăzi, se practică în mod activ 2 metode de tratament chirurgical al rupturii sindesmozei tibiofibulare:

Printre altele, deteriorarea ligamentului sindesmotic este plină încălcarea integrității rețelei vasculare, care va provoca formarea de cheaguri de sânge în viitor.

Pentru a preveni acest fenomen, prescrie medicamente care ajută la subțierea sângelui, precum și medicamente pentru întărirea pereților vaselor de sânge și pentru a le asigura elasticitatea.

Recuperare după traumatism și tratament chirurgical - recomandări pentru pacienți

După tratamentul chirurgical al leziunii în cauză, pacienții au voie să plece acasă chiar a doua zi.

Primele două săptămâni după operație zona deteriorată se fixează cu ipsos. În perioada de timp specificată, sarcina pe zona de operare trebuie redusă la minimum. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă asigurați pacea, iar atunci când vă mișcați, utilizați cârje.

Pentru a reduce umflarea piciorul trebuie ținut pe un deal, dar numai în poziție orizontală.

După ce edemul s-a diminuat parțial, tencuiala este schimbată în cizmă ortopedică, iar pacientul are voie să facă plimbări scurte și să efectueze exerciții simple de flexie/extensie a piciorului.

Domeniul de activitate (tehnologie) căruia îi aparține invenția descrisă

Know-how-ul dezvoltării, și anume această invenție a autorului se referă la medicină, și anume la traumatologie, și este destinată tratamentului leziunilor sindesmozei tibiofibulare în leziunile pronațional-eversiune ale articulației gleznei.

DESCRIEREA DETALIATĂ A INVENŢIEI

O metodă cunoscută pentru tratarea leziunilor sindesmozei tibiofibulare cu ajutorul unui șurub: Traumatologie și Ortopedie. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L. L. Silin și alții, editat de G.S. Yumashev, ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - M., Medicină, 1990, p.322.

Dezavantajul său este că nu se realizează refacerea ligamentelor tibiofibulare anterioare și posterioare, ceea ce duce la dezvoltarea instabilității articulației tibiofibulare și poate duce la dezvoltarea subluxațiilor reziduale ale talusului spre exterior.

EFECT: rezultate funcționale îmbunătățite ale tratamentului leziunilor de pronație-eversiune ale articulației gleznei datorită plastiei ligamentelor tibiofibulare anterioare și posterioare, restabilirea integrității structurale a sindesmozei tibiofibulare, normalizarea structurii țesutului conjunctiv fibros dens al tibiofibularului. comun.

Figura 1 prezintă ținerea blocului os-tendon și osteosinteza fracturilor. în fig. 2 - locul gardului blocului os-tendon. Figura 3 - bloc os-tendon.

O metodă pentru tratarea sindesmozei tibiofibulare distale este următoarea

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Două incizii laterale în interiorul și exteriorul articulației gleznei expun gleznele interioare și exterioare. Un burghiu cu diametrul de 4,5 mm formează un canal osos 1 în metafiza distală a tibiei din interior spre exterior cu o ieșire în spatele gleznei exterioare. Intrarea canalului osos 1 la glezna interioară este alezată cu un burghiu în formă de con cu un diametru de 5,0 mm până la o adâncime de 2,0 cm.Al doilea canal osos 2 este format în glezna exterioară din spate în față în sagital. plan cu un burghiu cu diametrul de 4,5 mm. Canalul osos anterior 3 se formează în metafiza distală a tibiei din exterior spre interior cu o gaură în fața maleolei exterioare. Din polul inferior al rotulei 4, ligamentul patelar 5 și tuberozitatea tibială 6 (figura 1, 2) formează o grefă os-tendon, care este o porțiune de tendon de 0,5 cm lățime, 4,0 cm lungime, cu două fragmente osoase la capetele dimensiunii. 1,00,7 cm și 0,40,5 cm (fig. 3). De la bază până la vârf, fragmentul de os mai mic este suturat în formă de U cu un fir cu îndepărtarea capetelor libere pentru a conduce grefa os-tendon în canalele osoase. Folosind aceste fire, un fragment de os mai mic al grefei os-tendon este efectuat în canalul osos posterior 1 până când fragmentul de os mai mare este înțepat într-o extensie în formă de con. Un fragment de os mai mic este trecut prin canalul gleznei exterioare 2 si este introdus in canalul osos anterior 3 al tibiei, fara a iesi din acesta, cu formarea ligamentelor tibiofibulare anterioare si posterioare. Restaurarea anatomică a articulației tibiofibulare distale se realizează cu un șurub de poziție 7, efectuat în zona supramaleolară în plan frontal prin ambele tibii. Capătul liber al grefei os-tendon suturat cu fir de mylar este îndepărtat din canalul osos anterior 3. La ieșirea din canalul osos, blocul os-tendon este întins la maxim și sut la tibie prin os. În acest fel, fragmentele osoase sunt adaptate la țesutul osos tibial. Suturile strat cu strat sunt aplicate pe rănile chirurgicale.

Recomanda: 1. Imobilizare pana la 12 saptamani; 2. Branțuri suport arc de la 6 luni. pana la 1 an. 3. Dezvoltarea activă a mișcărilor în articulațiile degetelor de la picioare de la 4-5 zile. Dezvoltarea mișcărilor în articulația gleznei de la 12 săptămâni. 4. Sarcina dozată pe membrul operat după 12 săptămâni.

5 pacienți au fost tratați în acest fel.

Exemplu. Pacientul X. (03.03.1969), 30 de ani, lucrează ca polițist într-unul din secțiile de afaceri interne din Ufa. A fost internat in regim de urgenta in urma unei accidentari primite acasa (in gradina a alunecat, rasucindu-si piciorul), la sectia de ortopedie si traumatologie a Unitatii Medicale a OAO UMPO GKB 13, Ufa (fisa medicala internat 02680/706) cu diagnostic de fractură de pronație-eversiune închisă a ambelor glezne cu subluxație a piciorului spre exterior și ruptură a sindesmozei tibiofibulare.

Data primirii 10.09.1999

Date clinice: La internare, pacienta s-a plâns de dureri severe la nivelul articulației gleznei stângi, incapacitatea de a călca pe membrul inferior stâng. La examinare s-au constatat edem bilateral, hemoragie și deformare în regiunea articulației gleznei stângi și a treimii inferioare a piciorului. Piciorul este deplasat și întors spre exterior, axa piciorului inferior trece spre interior, pielea din zona maleolei mediale este puternic tensionată. La palpare, durere, crepitare a fragmentelor osoase în articulația gleznei și în proiecția treimii inferioare a peroneuului și a gleznei interne. Mișcarea articulației gleznei este sever limitată. Sarcina axială pe picior este puternic dureroasă. Pe radiografia articulației gleznei și piciorului în 2 proiecții, se constată o fractură a maleolei mediale și a treimii inferioare a peronei cu deplasarea fragmentelor de-a lungul lățimii și subluxarea talusului spre exterior. La o radiografie comparativă cu așezarea pe sindesmoza tibiofibulară distală, divergența „furcii” articulației gleznei stângi. Imediat după internare, s-a efectuat repoziționare manuală închisă și imobilizare gipsată. Pe radiografia de control, există o deplasare a maleolei interne de lățimea corticalei și subluxația piciorului spre exterior.

La normalizarea trofismului la 22 septembrie 1999 s-a efectuat un tratament chirurgical: repoziționarea deschisă a fragmentelor și osteosinteza peronei cu o placă osoasă suplimentară și a maleolei interne - cu metoda acului și buclei. Produs aloplastie sindesmoza tibiofibular bloc os-tendon. După prelucrarea și izolarea câmpului chirurgical cu două incizii în zona gleznelor exterioare și interioare, lungi de 10-12 cm, s-a făcut accesul la piciorul distal. Zonele de fractură au fost eliberate de interponat (fragmente de țesut fibros și fragmente osoase) și s-a efectuat o repoziție deschisă. S-a efectuat osteosinteza gleznei externe cu o placă osoasă pentru 6 orificii, osteosinteza cu buclă de ac a gleznei interne. Restaurarea anatomică a articulației tibiofibulare distale a fost realizată prin plasarea unui șurub de poziționare în zona supramaleolară în plan frontal prin ambele tibii. În continuare, plasticul sindesmozei tibiofibulare distale a fost realizat cu un burghiu cu diametrul de 4,5 mm, s-a format un canal osos în metafiza distală a tibiei din interior spre exterior cu o ieșire în spatele gleznei exterioare. Intrarea canalului osos de la maleola interioară a fost forată cu un burghiu în formă de con cu diametrul de 5,0 mm până la o adâncime de 2,0 cm. Canalul osos anterior se formează în metafiza distală a tibiei din exterior spre interior cu o gaură în fața maleolei exterioare. Alogrefa os-tendon este o porțiune de tendon de 0,5 cm lățime, 4,0 cm lungime, cu două fragmente osoase la capete care măsoară 1,00,7 cm și 0,40,5 cm. De la bază până la vârf, un fragment de os mai mic este cusut în formă de U. cu fir lavsan cu capetele libere scoase pentru prinderea grefei os-tendon in canalele osoase. Folosind aceste fire, fragmentul de os mai mic al grefei os-tendon a fost trecut în canalul osos posterior până când fragmentul de os mai mare a fost înțepat într-o extensie în formă de con. Un fragment de os mai mic a fost trecut prin canalul maleolei laterale și introdus în canalul osos anterior al tibiei, fără a părăsi acesta, cu formarea ligamentelor tibiofibulare anterioare și posterioare. Capătul liber al grefei os-tendon suturat cu fir de lavsan a fost îndepărtat din canalul osos anterior. La ieșirea din canalul osos, blocul os-tendon este întins la maxim și sutură prin os până la tibie. Pe rănile chirurgicale au fost aplicate suturi laminate. S-a aplicat o atela de ipsos până în treimea superioară a piciorului inferior, imobilizarea externă a fost efectuată timp de 12 săptămâni. O dezvoltare activă a mișcărilor în degetele piciorului stâng a fost efectuată de la 4-5 zile. Dezvoltarea mișcărilor în articulația gleznei a început la 12 săptămâni. Sarcina dozată a început la 12 săptămâni. Pacienta a folosit branțuri de susținere a arcului de la 6 luni. pana la 1 an. Șurubul de poziție a fost scos după 4 săptămâni. Dupa 6 luni s-a intervenit chirurgical pentru îndepărtarea restului structurilor metalice. La examinarea de urmărire după 1 an, s-a obținut un rezultat satisfăcător.

Revendicare

O metodă de tratare a sindesmozei tibiofibulare distale, care include formarea de canale în metafiza distală a tibiei și a maleolei laterale, care trec prin canalele grefei os-tendonului cu înțepare a fragmentului osos al grefei într-unul dintre canale, caracterizată prin aceea că canalul posterior se formează în tibie din interior spre exterior cu o ieșire în spatele maleolei laterale, se formează un al doilea canal în maleola laterală din spate în față în plan sagital, se formează un canal anterior în tibie din exteriorul spre interior cu un orificiu în fața maleolei laterale, grefa este trecută în canalul posterior până când fragmentul de os mai mare este înghețat, grefa este trecută prin al doilea canal și introdusă în anterior, la ieșirea din canalul anterior. , grefa se întinde cât mai mult și se suturează la tibie.

Vă mulțumim foarte mult pentru contribuția dumneavoastră la dezvoltarea științei și tehnologiei interne!

Când geamătul este întors spre exterior, apare leziuni ale pronației. În acest caz, ligamentul deltoid este mai întâi întins. În funcție de raportul individual al caracteristicilor de rezistență, se rupe singur sau se rupe glezna interioară. Talusul primește libertate de mișcare spre exterior și, cu expunerea continuă, apasă pe glezna exterioară și o „rupe” cu cursul liniei de fractură oblic în sus. Nimic nu ține piciorul pe loc și are loc subluxația sau dislocarea acestuia în exterior.

Dacă maleola laterală este fermă, atunci presiunea exterioară a blocului talusului va rupe ligamentele sindesmozei tibiofibulare distale. Sub influența unui efect de pronație continuă, precum și a unei încărcări suplimentare de-a lungul axei piciorului sub greutatea corpului, blocul astragalului continuă să împingă partea inferioară a fibulei spre exterior și începe să se împingă între el și tibiei. Fibula se îndoaie și se rupe în punctul său cel mai slab - în treimea inferioară, la 5-8 cm deasupra decalajului gleznei. Fractura maleolei mediale nu deasupra nivelului spațiului articular, fibula în treimea inferioară cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale poartă numele Dupuytren.

Este posibilă și o altă ordine de apariție a pagubei. Dacă, la rândul său, sindesmoza se dovedește a fi suficient de puternică, atunci la început poate apărea o fractură a fibulei în treimea inferioară a îndoirii cu un punct de fixare în zona sindesmozei și apoi o ruptură a din urmă. Cu toate acestea, în practică, o fractură a fibulei în treimea inferioară cu un mecanism indirect de leziune este sinonimă cu deteriorarea sindesmozei.

Atât cu mecanisme de supinație cât și de pronație, efectul se poate opri în orice stadiu. Astfel, din impactul indirect al forței, pot apărea daune complete și incomplete.

Este necesar să se remarce o caracteristică importantă a biomecanicii articulației gleznei, care este importantă pentru evaluarea severității leziunilor sale și alegerea tacticilor de tratament. Sarcinile de supinație apar atunci când mergeți în principal pe o suprafață denivelată, alergați etc., relativ vorbind, „în dinamică”. Tot „în dinamică” se observă şi alte influenţe: flexie-extensor, rotaţional. Încărcăturile unui caracter de pronație sunt diferite de restul. Faptul este că, în poziția verticală a corpului, axa gravitațională nu coincide cu centrele geometrice ale părților orizontale ale suprafețelor articulare ale metaepifizei distale a tibiei și astragalului și trece spre exterior din ele. În acest sens, talusul experimentează un efect de penetrare, iar părțile distale ale tibiei, ținute de sindesmoză, au tendința de a se dispersa.

Astfel, singurul efect de deplasare asupra talusului și a întregii articulații gleznei, care se manifestă atât în ​​condiții statice, cât și la fiecare pas, chiar și la mersul încet pe un plan plat, este efectul unui caracter de pronație. Legat de aceasta este importanța acordată momentului și naturii sarcinii axiale în leziunile articulației gleznei cu pierderea stabilității pronației.

Marea majoritate a leziunilor articulației gleznei sunt de rotație sau conțin un element de rotație în mecanismul lor. De exemplu, în timpul rotației externe, apare tensiune în porțiunea anterioară a ligamentului deltoid, ruptura acestuia sau fractura prin avulsiune a maleolei mediale. Talusul este lăsat să se rotească spre exterior și apasă pe partea anterioară a maleolei laterale. În plus, în funcție de raportul individual al caracteristicilor de rezistență, poate să apară o fractură a maleolei externe cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale, o ruptură a porțiunii anterioare sau întreaga sindesmoză cu o fractură elicoidală a peronei în treimea superioară. Odată cu expunerea continuă, apare subluxația externă și rotațională și dislocarea piciorului. O fractură de rotație a maleolei mediale, o fractură elicoidală a peroronului în treimea superioară cu o ruptură a sindesmozei tibiofibulare distale se numește fractură Maisonneuve.

Fracturile părților posterioare și anterioare ale metaepifizei distale a tibiei sunt asociate cu:

cu flexie sau extensie excesivă, determinând ruperea fragmentului marginal al metaepifizei de către o capsulă de întindere pe partea opusă direcției de mișcare a piciorului;

cu o sarcină de-a lungul axei piciorului inferior în poziția de flexie, în acest caz se formează fragmente mari;

cu desprinderea unui fragment din porţiunea posterioară de către porţiunea posterioară a sindesmozei în caz de leziuni de pronaţie şi rotaţie.

Cu flexie plantară excesivă se produce divergența suprafețelor articulare în partea anterioară, ceea ce duce la o ruptură a părții anterioare a capsulei articulare și a aparatului ligamentar lateral. Obținând o libertate suplimentară de mișcare înapoi, astragalul, în funcție de gradul de flexie plantară, fie erupe o secțiune a părții posterioare a metaepifizei distale a tibiei și apoi, rupând ambele sau o gleznă, fie rupe mai întâi gleznele. , înclinându-se cu secțiunea anterioară largă a blocului și apoi partea din spate a tibiei.

Clasificările disponibile în prezent ale leziunilor gleznei se bazează pe trei principii:

asupra mecanismului de vătămare;

localizarea fracturii;

gravitatea daunei.

Clasificarea fracturilor după numărul de elemente osoase rupte este în mod clar depășită, deoarece nu ia în considerare deteriorarea ligamentelor, care nu sunt mai puțin importante pentru funcția articulației.

În opinia noastră, în clasificarea leziunilor recente ale articulației gleznei, este necesar să se utilizeze o abordare funcțională bazată pe caracteristicile sale anatomice și fiziologice, și anume, semnificația elementelor deteriorate pentru stabilitatea pronației articulației. Prin urmare, ni se pare că clasificările autorilor străini care folosesc conceptul de echivalente ligamentare ale fracturilor par a fi cele mai justificate. În conformitate cu acestea, se distinge afectarea părților mediale și laterale ale articulației.

Cea mai recunoscută clasificare în străinătate este N. Lauge-Hansen, conform căreia toate leziunile articulației gleznei se împart în supinație-eversiune, supinație-aducție, pronație-abducție, pronație-eversiune.

În plus, se evidențiază prejudiciul cauzat de violența directă. Această clasificare descrie în detaliu caracteristicile mecanismului leziunilor individuale ale articulației gleznei, inclusiv leziunile sindesmozei, și este foarte interesantă din punct de vedere științific. Din păcate, nu este aplicabilă în practică, deoarece permite o interpretare ambiguă în 43% din cazuri.

Clasificarea AO, folosită adesea în țările occidentale și în Statele Unite, se concentrează în primul rând pe determinarea indicațiilor și metodelor pentru tratamentul chirurgical al fracturilor. Se bazează pe împărțirea fracturilor în fiecare regiune anatomică în trei tipuri, în continuare - grupuri și subgrupe, în conformitate cu principiul creșterii severității leziunilor oaselor și țesuturilor moi și permite o desemnare oficială universală a fracturilor.

Clasificarea fracturilor fibulei

la nivel;

peste nivelul sindesmozei, deoarece aceasta determină starea articulației tibiofibulare și afectează tactica de tratament.

Sindesmoza este deteriorată în ultimele două cazuri, iar în al doilea caz una dintre porțiunile sale poate rămâne intactă, iar în al treilea caz toate porțiunile sunt rupte.

Clasificarea fracturilor talusului

Aici se disting fracturile corpului, gâtului și procesului posterior; pot fi însoțite de subluxație și luxație în articulația subtalară, luxație totală a corpului și a întregului talus.

Semnificația anatomică și funcțională este determinată într-o măsură mai mare nu de prezența anumitor leziuni osoase, ci de amploarea deplasării primare, prezența subluxației și luxației în articulația subtalară, luxația totală a talusului, reflectând gradul de încălcarea vascularizației sale, iar în cazul fracturilor marginale - formarea de cartilaginos sau os liber în interiorul corpurilor articulare, care provoacă în continuare dezvoltarea artrozei.

Evaluarea severității și a caracteristicilor leziunii articulației gleznei ar trebui să se bazeze pe următorul algoritm:

susținerea zonei articulare a tibiei - păstrate, afectate, caracteristici ale tulburării;

stabilitatea pronației articulației - păstrate, absente, caracteristici ale încălcării;

stabilitate în raport cu alte impacturi - păstrate, absente, caracteristici ale încălcării;

prezența deteriorării elementelor mai puțin semnificative care nu provoacă încălcările de mai sus.

Suportul zonei articulare a tibiei se pierde în cazul fracturilor metaepifizei sale distale cu o dimensiune a fragmentului posterior egală cu 1/3, un fragment al secțiunii anterioare - 1/4 din zona articulară sau mai mult , valgus al zonei articulare, într-o măsură mai mică - cu celelalte deplasări unghiulare ale sale și scade cu compresia părților externe ale metaepifizei distale a tibiei.

Stabilitatea articulației gleznei în raport cu pronația este afectată în cazul fracturilor maleolei laterale care nu sunt sub secțiunea orizontală a spațiului articular, rupturi ale sindesmozei tibiofibulare distale, ligamentului deltoid și echivalentelor lor osoase.

Stabilitatea articulației gleznei în raport cu supinația se pierde cu fracturile externe

glezna sau rupturi ale ligamentelor laterale externe ale articulației gleznei, fracturi ale maleolei mediale și scăderi cu fracturi ale părții interne a metaepifizei distale a tibiei.

În plus, trebuie remarcat faptul că fracturile gâtului astragalului cu subluxație subtalară sau luxație a piciorului, fracturi ale corpului acestuia cu deplasare sau subluxație sau luxație în articulația subtalară și chiar mai completă luxație a corpului sau a întregului talus sunt cele mai grave leziuni și, prin urmare, domină în raport cu tactică și prognostic, dar sunt rare.

Diagnosticul leziunilor gleznei

Se bazează pe datele anamnezei, examenului clinic și radiologic al victimei. Diagnosticul clinic se bazează pe principii traumatologice generale și nu necesită o descriere detaliată. Judecata finală despre prezența și gradul deplasărilor, încălcarea raporturilor în articulația gleznei este posibilă pe baza datelor cu raze X.

examinare cu raze X.

Proiecția cu raze X strict anteroposterior nu este foarte informativă. Pentru un diagnostic complet al stării „furcii” a articulației gleznei și a sindesmozei tibiofibulare distale, este necesară radiografia în planul intermaleolar, adică cu rotația piciorului inferior spre interior. O ușoară rotație vă permite să aduceți în proiecție spatele spațiului tibiofibular și secțiunea verticală interioară a spațiului articular, iar rotația spre interior la aproximativ 25 ° secțiune verticală externă a spațiului articular. Rotirea în interior la 95 0 -35 ° face posibilă combinarea proiectivă a marginilor crestăturii fibulare a tibiei, astfel încât la unii pacienți niciuna dintre secțiunile tibiei și fibulei să nu fie suprapusă pe alt os și, de asemenea, pentru a obține o imagine a partea anterioară a spațiului tibiofibular. Pentru a evalua raporturile în toate departamentele articulației gleznei, rotația spre interior cu 18-20° este optimă.

Cea mai exactă metodă de evaluare a relațiilor articulare este radiografia comparativă. Un semn relativ al expansiunii decalajului tibiofibular sau a altor încălcări ale raporturilor în articulație este diferența dintre o articulație sănătoasă și deteriorată de până la 1 mm, absolută - o diferență de 1 mm sau mai mult.

Trebuie menționat încă o dată că importanța cea mai importantă, adesea decisivă, aparține înțelegerii corecte a mecanismului de deteriorare, a cărui rafinare se realizează în toate etapele examinării pacientului.

Prin urmare, pentru tratamentul majorității leziunilor articulației gleznei cu o încălcare a „furcii”, cel mai bun mod de a instala talusul cu o dimensiune transversală îngustă a blocului său în „furcă” este formarea în momentul repoziționării. o subluxație anterioară minimă artificială a piciorului într-o poziție la un unghi de 90 ° față de axa piciorului. Cert este că, datorită formei epifizei distale a tibiei, concavă în planul sagital, o astfel de subluxație anterioară a talusului nu reprezintă un pericol pentru pacient și dispare spontan din cauza tonusului mușchilor inferiori. picior si mai ales sarcina axiala asupra membrului in gips gipsat si dupa indepartarea acestuia.

1

Fracturile de pronație-eversiune ale părții articulare distale a oaselor piciorului sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni ale articulației gleznei. O trăsătură caracteristică a unor astfel de fracturi sunt afectarea parțială sau completă a sindesmozei tibiofibulare distale, fracturile fibulei de-a lungul sau a gleznei exterioare, subluxațiile sau luxațiile piciorului spre exterior. Complicațiile sunt de obicei asociate cu erori în diagnosticul și tratamentul acestui tip de fractură. În acest caz, deteriorarea sindesmozei tibiofibulare distale, precum și caracteristicile deplasărilor fracturilor fibulei sau maleolei laterale nu sunt adesea detectate. Articolul prezintă și fundamentează problema tratamentului leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. Particularități ale osteosintezei transosoase cu dispozitive de fixare externă tip sârmă bazată pe metoda G.A. Ilizarov în tratamentul pacienților cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. A fost efectuată o analiză a rezultatelor tratamentului a 72 de pacienți cu tipul de afectare indicat.

dispozitiv de fixare extern

osteosinteză transosoasă

afectarea cronică a sindesmozei tibiofibulare distale

articulația gleznei

1. Antoniadi Yu.V. Tehnologii moderne în fractura gleznei / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. - 2006. - Nr. 2. - P. 22.

2. Beydik O.V. Osteosinteză transosoasă externă pentru leziuni ale epimetafizelor distale ale oaselor picioarelor / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Lucrările celui de-al VII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. - Novosibirsk, 2002. - T. 1. - S. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Tratamentul fracturilor de gleznă / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologia și ortopedia secolului XXI: materiale ale celui de-al VIII-lea Congres al traumatologilor și ortopediștilor din Rusia. - Samara, 2006. - S. 173-174.

4. Kovalev P.V. Osteosinteza sârmă-şurub tensionată a fracturilor de gleznă / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatologia și ortopedia secolului XXI: materiale ale celui de-al VIII-lea Congres al traumatologilor și ortopediștilor din Rusia. - Samara, 2006. - S. 211-212.

5. Krupko I.L. Fracturile articulației gleznei și tratamentul lor / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. - L .: Medicină, 1972. - 158 p.

6. Loskutov A.E. Tratamentul chirurgical al leziunilor cronice ale articulației gleznei: dr. dis. … Dr. med. Științe. - Kiev, 1990. - 37 p.

7. Oganesyan O.V. Utilizarea unui aparat de distragere a balamalei modificat pentru leziuni cronice ale articulației gleznei / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Buletin de Traumatologie și Ortopedie. N.N. Priorov. - 2002. - Nr. 3. - S. 83–87.

8. Leardini A. Model geometric of Human Ankle Joint / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. - 1999. - V. 32 (6). – P. 585–591.

9. Souza L.J. Rezultatele tratamentului operator al rotației externe deplasate – Fracturi de abducție ale gleznei / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. - 1985. - V. 67A (4). - P. 1066-1074.

10. Yablon J.G. Rolul cheie al maleolei laterale în fracturile deplasate ale gleznei / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. - 1977. - V. 59A (4). - P. 169-173.

Introducere. Fracturile părții articulare distale a oaselor picioarelor sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. Frecvența acestora atinge 20-40% din toate fracturile oaselor extremităților inferioare și 60% din fracturile oaselor membrelor inferioare. Dintre toate fracturile acestei localizări, marea majoritate sunt fracturi de pronație-eversiune. Cele mai caracteristice manifestări clinice și anatomice în acest mecanism de leziune, împreună cu fracturile trans- sau suprasindescoase ale peronei (maleola externă), maleola medială și rupturile ligamentului deltoid, sunt leziunile sindesmozei tibiofibulare distale, care determină în mare măsură tabloul clinic al leziunii.

Diverse tipuri de complicații și rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului ajung la 20% sau mai mult. Complicațiile sunt de obicei asociate cu erori în diagnosticul și tratamentul fracturilor. În acest caz, deteriorarea sindesmozei tibiofibulare distale nu este adesea detectată și nu se acordă atenția cuvenită caracteristicilor fracturilor maleolei laterale (fibula). Erorile în diagnosticul de deteriorare a sindesmozei tibiofibulare distale, reapariția diastazei excesive în articulația tibiofibulară în timpul tratamentului, de regulă, duc la una dintre cele mai frecvente și grave complicații - rupturi cronice ale sindesmozei tibiofibulare, care afectează semnificativ funcția. a membrului inferior chiar dacă fracturile gleznei sunt consolidate. Toate cele de mai sus determină relevanța problemei de cercetare.

Materiale și metode de cercetare. În clinica de traumatologie și ortopedie a Centrului de Traumatologie al Spitalului Clinic Republican în anii 2002 - 2012. 76 de pacienți au fost tratați cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale, fracturi de pronație-eversiune fuzionate și fuzionate ale părții articulare distale a oaselor piciorului, în majoritatea cazurilor cu repoziționarea fracturilor de gleznă. Diagnosticul leziunilor sa bazat pe datele anamnezei, precum și pe examinarea clinică și radiologică (inclusiv date din tomografia computerizată cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică) a pacienților.

Principalele plângeri ale pacienților au fost durerea de intensitate diferită la mers și încărcare în zona afectată, limitarea mișcărilor în articulația gleznei, ceea ce a determinat o disfuncție semnificativă a membrului inferior. Examenul clinic a evidențiat edem (foarte semnificativ în unele cazuri) în zona articulației gleznei, durere la palpare în zona articulației tibiofibulare distale. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, examinarea radiografică a articulației gleznei în două proiecții standard nu oferă o imagine clară a leziunii sindesmozei. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze un studiu suplimentar al ambelor articulații în comparație cu rotirea ambelor picioare spre interior, în funcție de cantitatea de torsiune a piciorului inferior distal (cu așezarea „pe sindesmoză”); radiografiile din proiecția specificată arată o imagine clară a deteriorarii.

Scopul tratamentului chirurgical este de a elimina diastaza excesivă în articulația tibiofibulară cu refacerea anatomiei articulației gleznei afectate. Totodată, osteosinteza transosoasă conform G.A. Ilizarov este cea mai optimă metodă de tratament pentru rupturile cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale. Metodele de osteosinteză transosoasă asigură restabilirea congruenței suprafețelor articulare ale oaselor, corectarea (dacă este necesar) a poziției fragmentelor în timpul tratamentului, fixarea stabilă pentru perioada de consolidare a fragmentelor osoase și fuziunea țesuturilor moi ale articulației.

În clinica de traumatologie și ortopedie a Centrului s-a realizat un layout original al aparatului de fixare externă bazat pe metoda lui G.A. Ilizarov cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare, precum și metoda de restaurare non-violentă a articulației deteriorate, asigurând refacerea anatomiei articulației gleznei.

Tehnica eliminării închise a afectarii sindesmozei tibiofibulare distale cu un dispozitiv de fixare externă

Dispunerea aparatului de fixare externă constă din suporturi inelare și semicirculare ale setului Ilizarov, interconectate prin intermediul unor tije filetate, precum și un suport al unei unități de repoziționare mobilă, care este instalată din partea laterală a peronei pe suportul inelar al aparatul prin intermediul unor tije filetate cu console cu posibilitate de deplasare în trei planuri. În același timp, structura aparatului de fixare externă este similară cu cea pentru fracturile de pronație-eversiune ale secțiunii articulare distale a oaselor picioarelor. Caracteristicile sunt tehnica eliminării non-violente închise a excesului de diastază în articulația tibiofibulară (Fig. 1).

Orez. 1. Schema amenajării aparatului de fixare externă pentru leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale.

Pentru a elimina diastaza excesivă în articulația tibiofibulară distală, două șuruburi Shants tije sunt introduse în tibie din partea medială în planul frontal și oblic-sagittal la 6-8 cm deasupra nivelului articulației gleznei, un șurub Shants similar. se introduce în calcaneul din exterior, care se fixează în suporturile inelare și semianulare ale aparatului de fixare externă. Prin deplasarea de-a lungul șuruburilor-tije, se realizează eliminarea deplasării reziduale existente, în unele cazuri, a piciorului în articulația supratalară și se creează, de asemenea, condiții pentru eliminarea diastazei excesive în zona sindesmozei tibiofibulare. În acest scop, se trece un ac prin glezna exterioară la nivelul marginii superioare a sindesmozei cu accent din spate în față sau se introduce o tijă șurub Shants, care sunt fixate în suportul unității de repoziționare mobilă. Prin deplasarea suportului de-a lungul tijelor în direcția distală, se realizează o repoziționare precisă a fibulei, în timp ce peroneul este fixat coaxial cu tibiei și, astfel, se creează condiții pentru eliminarea rupturii sindesmozei tibiofibulare distale. Prin deplasarea de-a lungul spiței sau șurubul Shants în suportul nodului de repoziționare, se elimină excesul de diastază în articulația tibiofibulară. Operația se completează cu radiografii de control ale articulațiilor gleznei membrelor operate și contralaterale în proiecții directe și laterale. Durata totală a tratamentului în aparat este de 8 săptămâni. Totodată, ținând cont de repoziționarea realizată și fixarea stabilă a zonei deteriorate, la 2-3 săptămâni de la operație, este posibilă îndepărtarea șurubului tijei Shants introdus în calcaneu cu demontarea parțială a dispozitivului pentru a începe mișcări active timpurii în articulația gleznei, care este o prevenire a dezvoltării rigidității și posibilelor artroze deformante a articulației.

Exemplu clinic. P-ka V., născută în 1964, cazul nr.3050 a fost tratat la clinica Centrului de Traumatologie în perioada 8 iulie – 20 iulie 2005. Diagnostic: fractură fuzionată a ambelor glezne, marginea posterioară a tibiei drepte, afectarea nereparată a sindesmoza tibiofibulară distală, subluxație exterioară a piciorului.

Din datele anamnezei: o leziune a articulației gleznei drepte la 29 septembrie 2004, a fost tratată în secția de traumatologie a unuia dintre spitalele regionale centrale ale republicii cu diagnosticul de fractură închisă a ambelor glezne, marginea posterioară a tibiei drepte, afectarea sindesmozei tibiofibulare distale, subluxarea piciorului spre exterior. La contactarea Spitalului Raional Central s-a efectuat o repoziționare închisă a fracturii, un bandaj de gips etrier pe o perioadă de 2,5 luni. Offset-ul nu a putut fi eliminat; După îndepărtarea bandajului, s-a efectuat osteosinteza transosoasă a fracturii gleznei cu ajutorul aparatului Ilizarov. Durata tratamentului în aparat este de 2,5 luni. După îndepărtarea dispozitivului, a existat o subluxație reziduală a piciorului spre exterior, lezarea nereparată a sindesmozei tibiofibulare distale.

Când a contactat clinica Centrului, ea s-a plâns de durere în articulația gleznei drepte la mers, efort, o scădere semnificativă a funcției membrului inferior. 14.07.2005 a fost efectuată operația: eliminarea închisă a rupturii sindesmozei tibiofibulare distale a piciorului drept, subluxarea piciorului spre exterior cu dispozitiv de fixare externă. Aparatul a fost demontat și scos la 10 septembrie 2005. Cursuri de tratament de reabilitare. Urmărirea pacientului timp de 6 ani după operație. Restaurarea completă a funcției articulației cu restabilirea capacității de lucru și a modului obișnuit de viață. Rezultatul tratamentului a fost marcat ca bun (Fig. 2 a, b, c, d).

A) b)

în) G)

Orez. Fig. 2. Radiografii pacientului V., născut în 1964, caz nr.3050 cu o leziune cronică nereparată la sindesmoza tibiofibulară distală dreaptă (a - înainte de operație, b - în timpul tratamentului în aparat, c și d - rezultatul tratamentului - refacerea anatomiei articulației gleznei).

Rezultatele tratamentului și discuții

Au fost studiate rezultatele tratamentului a 72 de pacienți cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale, care au fost tratați la clinica Centrului de Traumatologie în perioada 2002-2012; perioadele de urmărire au variat de la 1 la 10 ani. Rezultatele au fost evaluate pe baza datelor din examenul clinic și radiologic al pacienților, precum și pe baza unei evaluări a calității vieții cauzată de sănătate.

Sistemul complex de evaluare a rezultatelor tratamentului pe care l-am folosit a inclus următorii parametri: durere (absență, prezență, grad de intensitate), capacitatea de a merge, încărcarea membrelor, activitatea pacientului cu restabilirea ritmului obișnuit de viață, restabilire. a capacității de muncă, atitudinea față de sport (care a fost dezvăluită pe baza datelor anamnezei); durere la palpare și efectuarea de mișcări active și pasive în articulația gleznei, deformare, starea mușchilor coapsei și ai piciorului inferior (prezența sau absența atrofiei), refacerea axei membrului, tulburări vasculare locale (absența sau prezența edem), rezultate ale măsurării mișcării în articulația gleznei în grade, refacerea arcurilor piciorului. În examinarea cu raze X a articulației gleznei lezate, în comparație cu articulația nedeteriorată, calitatea repoziției cu refacerea anatomiei articulației tibiofibulare distale, starea spațiului articular cu raze X al articulației gleznei, absența sau au fost evaluate prezența osteoporozei. Rezultatele tratamentului sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.

Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale

Tipul de deteriorare	Evaluarea rezultatelor tratamentului
Leziunea sindesmozei tibiofibulare distale

După cum reiese din datele din tabelul 1, cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale după tratament chirurgical, din 72 de cazuri de leziuni, rezultatele au fost evaluate ca excelente în 16 (22,2%), bune în 44 (61,1%) și satisfăcător și în 12 (16, 7%) cazuri; nu au fost observate rezultate nesatisfăcătoare. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului obținut în 12 cazuri au fost asociate cu dezvoltarea limitării mișcărilor și a artrozei deformante a articulației gleznei fără o scădere semnificativă a calității vieții victimelor. În toate cazurile, invaliditatea permanentă nu a fost observată.

Astfel, analiza rezultatelor tratamentului a 72 de pacienți cu leziuni cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale au arătat capacități bune de repoziționare a osteosintezei transosoase cu dispozitive de fixare externă. Rezultate excelente și bune au fost observate în 60 (83,3%) din 72 de cazuri de daune. Rezultatele pozitive obținute în majoritatea cazurilor ne permit să considerăm această metodă de tratament drept metoda de elecție pentru leziunile cronice ale sindesmozei tibiofibulare distale.

Recenzători:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de traumatologie și ortopedie, instituția de învățământ bugetar de stat DPO „KSMA” al Ministerului Sănătății al Rusiei, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovici, doctor în științe medicale, profesor, profesor al Departamentului de traumatologie și ortopedie, Instituția de învățământ profesională bugetară de stat „KSMA” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Kazan.

Link bibliografic

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. TRATAMENTUL CHIRURGIC AL LEZIUNILOR VECHI ALE SINDMOZEI INTERTITIBIALE DISTALE // Probleme moderne de știință și educație. - 2013. - Nr. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (data accesului: 15/06/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Sistemul musculo-scheletic uman este format din diferite structuri: oase, articulații, ligamente și sindesmoze. Aceste din urmă formațiuni sunt un țesut conjunctiv dens care leagă părțile osoase și le oferă o fixare suplimentară. În cazul oricărei răniri, oricare dintre aceste structuri poate fi deteriorată. O ruptură a sindesmozei tibiofibulare a articulației gleznei se caracterizează printr-o poziție incorectă a piciorului. Diagnosticul în timp util vă permite să faceți un diagnostic precis și să selectați un tratament eficient care să asigure restabilirea completă a funcției motorii a piciorului.

Orice sindesmoză este o legătură sedentară a oaselor, caracterizată printr-o structură de țesut conjunctiv dens. O articulație similară se găsește pe piciorul inferior, pe mâini, pe coloana vertebrală și în craniu. Sindesmoza cea mai voluminoasă din corpul uman este situată între și peroné, asigurând fixarea lor reciprocă aproape pe toată lungimea.

Leziunile aparatului osteoarticular pot fi însoțite de afectarea unor astfel de articulații. Cel mai adesea, în acest caz, sindesmoza țesutului conjunctiv dintre oasele piciorului inferior în zona articulației gleznei este perturbată, deoarece în acest loc există o mobilitate mare a articulațiilor articulare.

Cel mai adesea, membrana tibiofibulară este deteriorată la sportivi din cauza încărcării prelungite și de mare intensitate asupra sistemului musculo-scheletic. Cel mai mare risc de accidentare se observă în săriturile în înălțime și în lungime, precum și în dansurile de balet.

Aceste sporturi sunt asociate cu o sarcină mare de impact asupra articulației gleznei, unde se află o parte a sindesmozei tibiofibulare, care poate fi ușor rănită.

Sindesmoza intertibiala si ruptura acesteia

Membrana dintre oasele piciorului inferior este reprezentată de un strat dens de țesut conjunctiv, care are o subțiere în zona articulației gleznei. În același timp, în sindesmoză se obișnuiește să se distingă două tipuri de fibre: externe și interne. Fibrele interioare au o secțiune transversală mai mare, ceea ce le conferă rezistență sporită. În schimb, stratul exterior de țesut conjunctiv este mai subțire și poate fi ușor rănit.

În funcție de gradul de deteriorare a membranei, rupturile joncțiunii tibiofibulare sunt de obicei împărțite în complete și parțiale. Cu deteriorarea parțială, apare doar stratul exterior al sindesmozei, iar cu unul complet, integritatea întregii membrane interoase este încălcată.

Cauza principală a vătămării este intensitatea prelungită și inadecvată a activității fizice în sport. În plus, se observă deconectări în accidente rutiere, căderi de la înălțime sau pe suprafețe alunecoase.

Mecanismul de deteriorare se datorează faptului că, cu rotația excesivă a piciorului spre exterior sau spre interior, se observă o supraîntindere a țesutului conjunctiv dintre tibie și ruptura acestuia, care poate fi destul de mare în lungime. De obicei, membrana interosoasă este ruptă din tibie.

Principalele simptome

Când membrana interosoasă este deteriorată, o persoană are manifestări clinice caracteristice:

• durere severă, a cărei intensitate crește odată cu presiunea asupra tibiei sau la efectuarea mișcărilor cu piciorul;
• umflarea care crește în timp, precum și roșeața pielii. Este posibil să se formeze un hematom;
• poziția nenaturală a piciorului, acesta este de obicei întors spre exterior, iar mișcările sunt semnificativ limitate.

În absența terapiei, simptomele progresează rapid. În acest sens, dacă apar simptome, trebuie să contactați imediat o instituție medicală.

Măsuri de diagnostic

Punerea unui diagnostic corect este esențială pentru a determina o strategie eficientă de tratament. Examinarea pacientului se efectuează conform următorului algoritm:

Numai medicul curant ar trebui să interpreteze rezultatele. Datorită radiografiei, este posibil să se efectueze un diagnostic diferențial cu întinderea aparatului ligamentar, ruptura parțială a articulației tibiofibulare și, de asemenea, să se determine cantitatea necesară de tratament.

Terapie eficientă

În funcție de cantitatea de afectare a membranei interosoase, tratamentul rupturii sindesmozei tibiofibulare distale se bazează pe un abord conservator sau chirurgical.

Activități conservatoare

Cu încălcarea parțială sau completă a integrității sindesmozei fără dezvoltarea complicațiilor, terapia poate fi efectuată fără intervenție chirurgicală. Punctul principal în terapie este impunerea imobilizării gipsate pe o perioadă de 4-6 săptămâni. După această perioadă, în loc de gips timp de două săptămâni, se folosește, pe care pacientul îl îndepărtează pe durata măsurilor de reabilitare.

Dintre medicamente, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Ketorol, Diclofenac sau Nimesulide. Medicamentele sunt utilizate pentru terapia simptomatică pentru a elimina durerea la un pacient.

Intervenții chirurgicale

Dacă ruptura articulației tibiofibulare este însoțită de complicații sau terapia conservatoare este ineficientă, medicii apelează la tratamentul chirurgical. Operațiile se efectuează după două metode diferite, în funcție de severitatea modificărilor sindesmozei:

Pe lângă aceste metode de tratament, pacienților li se prescriu anticoagulante (Clopidogrel, acid acetilsalicilic), care previn tromboza și îmbunătățesc microcirculația la locul refacerii membranei interoase.

Activitati de reabilitare

Pe lângă terapia complexă, reabilitarea este de mare importanță pentru restabilirea funcțiilor membrelor. Recuperarea se realizează folosind următoarele metode:

• proceduri de fizioterapie (magnetoterapie, UHF, terapie cu puls) la locul leziunii;
• fizioterapie. Activitatea fizică începe cu un efort minim, crescând treptat intensitatea antrenamentului. Exercițiile sunt folosite pentru a restabili activitatea motrică a gleznei, precum și simulatoare speciale;
• Masajul tibiei și picioarelor îmbunătățește circulația sângelui și ajută la restabilirea tonusului muscular.

Dacă pacientul are vreun disconfort în zona tibiei și a gleznei în timpul perioadei de reabilitare, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, deoarece durerea, umflarea sau scăderea mobilității piciorului pot indica o recidivă a leziunii.

Concluzie

Leziunile sindesmozei tibiofibulare sunt clasificate ca leziuni severe, deoarece duc la apariția unor simptome severe și necesită un tratament complex pe termen lung. Cu diagnosticarea în timp util a bolii înainte de dezvoltarea complicațiilor, patologia poate fi tratată cu succes folosind metode conservatoare, în primul rând datorită imobilizării piciorului. Dacă boala este avansată sau există fracturi concomitente ale oaselor piciorului inferior, atunci pacientul este supus unor operații chirurgicale care vizează refacerea membranei interoase.

In contact cu