Incontinența fecală la o femeie adultă pe timp de noapte. Cum să tratați incontinența fecală la adulți? Ar trebui eliminat din meniu

În mod normal, mușchii anusului pot reține conținutul gazos al intestinelor și fecalelor de consistență variată în timpul efortului fizic, schimbarea poziției corpului, tusea, strănutul până la momentul potrivit. Absența sau pierderea capacității de a controla actul de defecare (excreția fecalelor) se numește encopresis. Patologia poate fi congenitală sau dobândită. Este diagnosticat mai des la femei. La persoanele în vârstă, incontinența fecală este de obicei combinată cu incontinența urinară.

Principiul actului de defecare

Oamenii sunt capabili să suprime dorința de a face nevoile de la aproximativ 2 ani. Mișcările intestinale sunt controlate de SNC.

Ajungând în anus, fecalele au de obicei deja densitatea și volumul necesar (în medie 200 ml). Mușchii sfincterului țin calculii, permițând mișcărilor intestinale să fie efectuate exact la momentul potrivit.

În procesul de defecație sunt implicați și mușchii cavității abdominale și ai planșeului pelvin.

Soiuri

Encoprezisul apare în diferite grade de severitate.

Există 3 grade de tulburare a actului de defecare:

• dificultăți în reținerea gazelor;
• incontinența fecalelor și gazelor rarefiate;
• incapacitatea de a controla golirea oricărei consistențe.

Când apar primele dificultăți, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Simptomul bolilor

Cauzele problemelor în implementarea actului de defecare pot fi congenitale, apar ca o complicație a bolilor sau pot deveni o consecință a leziunilor (creier, anus).

În primul caz, patologia apare atunci când:

• defect al canalului anal;
• tulburări de dezvoltare ale creierului și măduvei spinării.

Ca simptom al bolilor, encoprezisul se manifesta in constipatie, cancer rectal, diaree, hemoroizi.

Masele rare de fecale intră rapid în rect. Sunt mai greu de ținut decât calculii formați, așa că encopresisul este un adaos comun la tulburare.

Hemoroizii care au apărut în jurul zonei anale îngreunează funcția obturatoare a sfincterului. O parte din fecale se va infiltra prin anus.

Constipație

Un anumit volum de pietre cu duritate crescută este colectat în rect. Fecalele care au o consistență mai lichidă se acumulează în spatele formațiunilor compactate și trec prin ele.

În etapele ulterioare ale procesului malign la bărbați și femei, unul dintre simptome este incontinența fecală. Fecalele pot deveni de culoare închisă (din cauza amestecului de sânge). Procedura de golire devine dureroasă.

Un semn de funcționare afectată a mușchilor și nervilor regiunii anale

Patologia poate fi rezultatul unei încălcări a tonusului mușchilor sfincterului și rectului, insuficiență nervoasă, disfuncție a podelei pelvine.

Scăderea tonusului muscular al rectului și al sfincterului

Slăbirea sau întinderea excesivă a mușchilor sfincterului afectează capacitatea de a reține scaunul.

Procesele inflamatorii în intestine, operațiile în anus, radioterapia pot provoca formarea de cicatrici în rect. Acest lucru îi reduce elasticitatea. Rectul se întinde mai rău și își pierde capacitatea de a controla scaunele, ceea ce duce la encopresis.

Insuficiență nervoasă

Dacă terminațiile nervoase situate în zona sfincterului și a rectului nu funcționează corect, atunci mușchii nu se vor contracta și nu se vor relaxa după cum este necesar, iar persoana nu va mai simți nevoia de a goli intestinele.

O astfel de afecțiune poate fi rezultatul unui obicei de a nu acorda atenție nevoii de a face nevoile, precum și al anumitor boli (scleroza multiplă, diabet zaharat).

Disfuncții ale podelei pelvine

Perturbarea mușchilor, ligamentelor sau nervilor podelei pelvine este un factor care provoacă incontinență fecală.

Uneori, nașterea, care a avut loc cu traumatisme la nivelul uterului, vezicii urinare, devine un factor care provoacă encopresis. Disfuncția începe să deranjeze imediat sau ani mai târziu.

Manifestarea tulburărilor neurologice

Incontinența fecală poate fi unul dintre simptomele tulburărilor neurologice: sindrom maniaco-depresiv sau catonic, schizofrenie, psihoză. În acest caz, o schimbare în funcționarea sistemului nervos central devine cauza tulburării.

Cu tulburări ale sistemului nervos legate de vârstă, incontinența fecală la vârstnici este adesea asociată.

Diagnosticare

Disfuncția se stabilește pe baza simptomelor, a efectuării unor studii de diagnostic.

• defecografia - o examinare cu raze X care informează despre capacitatea rectului de a-și îndeplini funcțiile;
• manometria anorectală - pentru a studia presiunea, răspunsul la semnalele nervoase și munca mușchilor sfincterian, precum și verificarea susceptibilității rectului;
• imagistica prin rezonanță magnetică - este selectată pentru a obține imagini ale mușchilor sfincterian;
• ultrasunete transrectal - pentru a studia starea mușchilor anusului și rectului;
• sigmoidoscopie - examinarea rectului cu ajutorul unui tub special. Ajută la identificarea proceselor inflamatorii, modificări cicatriciale, neoplasme;
• electromiografia planșeului pelvin și a rectului - clarifică modul în care funcționează nervii care reglează activitatea acestor mușchi.

Doar afland cauza encoprezisului, specialistul va putea prescrie un tratament eficient.

Principiile terapiei

Baza tratamentului este modificarea dietei, terapia medicamentoasă. Pot fi prescrise exerciții care întăresc mușchii podelei pelvine. În unele cazuri, doar intervenția chirurgicală este eficientă.

Corectarea dietei

Pentru a elimina disfuncția, este important să normalizați natura scaunului. Trebuie să mănânci de 4-5 ori pe zi. Porțiile ar trebui să fie mici.

Pentru a fi exclus din meniu:

• pâine;
• Paste;
• legume și fructe crude;
• cereale (mei, gris, orez, orz);
• cafea;
• carne afumată;
• cacao;
• produse din ciocolată;
• usturoi;
• mancare la conserva;
• citrice;
• banane.

Este important să beți suficient lichid (până la 2 litri pe zi).

Dieta ar trebui să includă:

• supe mucoase;
• legume fierte;
• produse lactate fermentate (iaurt, chefir);
• fructe uscate (caise uscate, smochine, prune uscate).

Tratament medical

Cu disfuncția tractului gastrointestinal, terapia vizează eliminarea tipului de patologie.

Cel mai adesea, 2 opțiuni pentru încălcarea defecației sunt corectate:

• diaree - prescrie medicamente care cresc cantitatea de masă fecală (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Pot fi prescrise remedii pentru diaree care reduc nevoia de a goli intestinele si incetinesc peristaltismul (Suprilol, Diara, Imodium);
• constipație – prescrie medicamente care înmoaie pietrele și accelerează evacuarea acestora. (Picosulfat de sodiu, Bisacodil).

În cazul tulburărilor neurologice, se efectuează tratamentul bolii de bază.

Efectuarea de gimnastică specială poate întări mușchii podelei pelvine.

Exercițiile eficiente vor fi:

• contracția și relaxarea rapidă a mușchilor pelvieni - de 50-100 de ori pe zi;
• tensiune musculară ca la urinare (bărbați) sau la defecare (femei) - de 20-50 de ori pe zi.

Gimnastica poate fi efectuată în orice poziție a corpului. Ea este invizibilă pentru ceilalți.

neuromodulație

Neuromodulația (stimulare electrică, stimulare electrică) se realizează cu electrozi speciali. Ele sunt plasate pe terminațiile nervoase ale rectului și anusului și sunt activate în mod regulat. Durata unei sesiuni este de 10-20 de minute. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni. Renumirea neuromodulării este posibilă după 3 luni.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia medicală sau encoprezisul este ineficientă din cauza leziunilor sau tulburărilor anatomice ale planșeului pelvin sau sfincterului anal, se efectuează corecția chirurgicală.

Ar putea fi:

• sfincteroplastie (conexiunea mușchilor sfincterian lezați);
• sfinterolevatoroplastie (normalizarea funcțiilor anusului);
• sfincterogluteoplastie (restaurarea sfincterului folosind tesut prelevat din muschiul gluteus maximus).

Uneori poate fi necesară o colostomie. Operația constă în îndepărtarea unei părți a colonului printr-o deschidere din abdomen și formarea unei colostomii pentru îndepărtarea gazelor, fecalelor și mucusului.

Tratament cu remedii populare

Rețetele de medicină tradițională pot fi utilizate ca parte a tratamentului complex al incontinenței fecale.

Rețetele eficiente sunt:

• infuzie de rizomi de calamus - 20 g de fructe de padure uscate si tocate trebuie turnate cu 200 ml de apa clocotita. Este necesar să insistați în decurs de 1 oră. Se bea 1 lingura. după fiecare masă;
• fructe de pădure proaspete sau suc de rowan - consumați 1 linguriță. fructe de pădure sau suc după mese de 3 ori pe zi;
• miere - mananca 10 g de miere de 3 ori pe zi.

Contraindicațiile pentru o astfel de terapie sunt bolile gastrointestinale în stadiul acut, reacțiile alergice.

Contactul constant al pielii din zona anale cu materii fecale poate provoca iritații. Necesar:

• se spală și se usucă ușor anusul după fiecare caz de encoprez;
• aplicați o cremă care formează o peliculă de protecție a umidității pe piele (Relief, Aurobin, Fleming);
• utilizați tampoane zilnice;
• refuzați lenjeria sintetică, prea strâmtă, precum și chiloții tanga.

Encoprezisul este o problemă care poate fi un simptom al unor patologii grave. Aflarea cauzei incontinenței fecale la bărbați și femei în procesul de diagnostic vă permite să alegeți cea mai bună opțiune de tratament. Terapia poate fi medicală sau chirurgicală. Chirurgia este rar folosită. Eliminarea tulburării vă permite să normalizați calitatea vieții.

Incontinenta fecala este o afectiune care afecteaza invariabil viata unei persoane in cel mai dificil mod, atat din punct de vedere social cat si moral. În instituțiile de îngrijire pe termen lung, prevalența incontinenței fecale este de până la 45%. Prevalența incontinenței fecale la bărbați și la femei este aceeași, fiind de 7,7, respectiv 8,9%. Această cifră crește la grupele de vârstă mai înaintate. Deci, în rândul persoanelor de 70 de ani și peste, ajunge la 15,3%. Din motive sociale, mulți pacienți nu caută ajutor medical, ceea ce duce cel mai probabil la o subestimare a prevalenței acestei tulburări.

Dintre pacienții aflați în asistență medicală primară, 36% raportează episoade de incontinență fecală, dar doar 2,7% au un diagnostic documentat. Costul sistemului de sănătate pentru pacienții cu incontinență fecală este cu 55% mai mare decât pentru alți pacienți. În termeni monetari, aceasta se traduce într-o sumă egală cu 11 miliarde de dolari SUA pe an. La majoritatea pacienților, tratamentul adecvat poate obține un succes semnificativ. Diagnosticul precoce ajută la prevenirea complicațiilor care afectează negativ calitatea vieții pacienților.

Cauzele incontinenței fecale

• Traume ginecologice (naștere, îndepărtarea uterului)
• diaree severă
• Coprostază
• Anomalii ano-rectale congenitale
• Boli anorectale
• Boli neurologice

Trecerea fecalelor oferă un mecanism cu o interacțiune complexă a structurilor anatomice și a elementelor care asigură sensibilitate la nivelul zonei ano-rectale și a mușchilor podelei pelvine. Sfincterul anal este format din trei părți: sfincterul anal intern, sfincterul anal extern și mușchiul puborectal. Sfincterul anal intern este un element muscular neted și asigură 70-80% din presiunea în canalul anal în repaus. Această formațiune anatomică se află sub influența impulsurilor tonice nervoase involuntare, care asigură suprapunerea anusului în perioada de repaus. Datorită contracției arbitrare a mușchilor striați, sfincterul anal extern servește ca o reținere suplimentară a fecalelor. Mușchiul puborectal formează o manșetă de sprijin în jurul rectului, care întărește și mai mult barierele fiziologice existente. Este in stare contractata in timpul repausului si mentine un unghi anorectal de 90°. În timpul defecării, acest unghi devine obtuz, creând astfel condiții pentru evacuarea fecalelor. Unghiul este ascuțit prin contracția voluntară a mușchiului. Acest lucru ajută la reținerea conținutului rectului. Masele fecale care umple treptat rectul duc la întinderea organului, la o scădere reflexă a presiunii anorectale de repaus și la formarea unei porțiuni de fecale cu participarea unui anoderm sensibil. Dacă nevoia de a defeca apare într-un moment incomod pentru o persoană, există o suprimare a activității mușchilor netezi ai rectului controlată de sistemul nervos simpatic cu contracția voluntară simultană a sfincterului anal extern și a mușchiului puborectal. Este necesară o complianță rectală suficientă pentru a schimba defecarea în timp, pe măsură ce conținutul se deplasează înapoi în rectul expandabil, dotat cu o funcție de rezervor, la un moment mai potrivit pentru defecare.

Incontinența fecală apare atunci când mecanismele care mențin fecalele în loc eșuează. Această situație de incontinență fecală poate apărea în caz de scaune moale, slăbiciune a mușchilor striați ai planșeului pelvin sau a sfincterului anal intern, tulburări senzoriale, modificări ale timpului de tranzit colonic, creșterea volumului scaunului și/sau declin cognitiv. Incontinența fecală este împărțită în următoarele subcategorii: incontinență pasivă, incontinență urgentă și scurgeri fecale.

Clasificarea incontinenței fecale funcționale

Incontinență fecală funcțională	Criterii de diagnostic: Episoade recurente de evacuare necontrolată a scaunului la o persoană în vârstă de cel puțin 4 ani, cu progresie adecvată vârstei și una sau mai multe dintre următoarele: încălcarea muncii mușchilor cu inervație intactă, fără deteriorare; mici modificări structurale ale sfincterului și/sau afectarea inervației; mișcări intestinale normale sau dezorganizate (retenție de scaun sau diaree); factori psihologici. Excludeți toate următoarele motive: afectarea inervației la nivelul creierului sau măduvei spinării, rădăcinilor sacrale sau leziuni la diferite niveluri ca manifestare a neuropatiei periferice sau autonome; patologia sfincterului anal din cauza unei leziuni multisistemice; tulburări morfologice sau neurogenice considerate drept cauza principală sau primară a NK
Subcategorii	Mecanism
Incontinență pasivă	Pierderea senzației în regiunea rectosigmoidă și/sau afectarea activității neuroreflex la nivelul segmentului rectoanal. Slăbiciune sau ruptură a sfincterului intern
Incontinență pentru scaun	Încălcarea sfincterului extern. Modificarea capacității rectale
Scurgeri de fecale	Mișcarea intestinală incompletă și/sau sensibilitate rectală afectată. Funcția sfincterului păstrată

Factori de risc pentru incontinența fecală

• Varsta in varsta
• Femeie
• Sarcina
• Traume în timpul nașterii
• Traumatism chirurgical perianal
• Deficiențe neurologice
• Inflamaţie
• hemoroizi
• Prolaps de organ pelvin
• Malformații congenitale ale zonei anorectale
• Obezitatea
• Starea după intervenții bariatrice
• Mobilitate limitată
• Incontinenta urinara
• Fumat
• Boala pulmonară obstructivă cronică

Mulți factori contribuie la dezvoltarea incontinenței fecale. Acestea includ consistența scaunului lichid, sexul feminin, bătrânețea, nașterile multiple. Diareea este cea mai importantă. Nevoia imperativă de a scaun este principalul factor de risc. Odată cu vârsta, probabilitatea incontinenței fecale crește, în principal din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvin și scăderii tonusului anal în repaus. Nașterea este adesea însoțită de deteriorarea sfincterelor ca urmare a traumei. Incontinența fecală și nașterea chirurgicală sau nașterea traumatică prin canalul de naștere sunt cu siguranță interconectate, dar nu există dovezi în literatura de specialitate a avantajului operației cezariane față de nașterea naturală netraumatică în ceea ce privește conservarea planșeului pelvin și asigurarea retenției fecale normale.

Obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru NK. Chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitatea avansată, dar pacienții prezintă adesea incontinență fecală după intervenție chirurgicală din cauza modificărilor consistenței scaunului.

La femeile relativ tinere, incontinența fecală este în mod clar asociată cu tulburări funcționale ale intestinului, inclusiv IBS. Cauzele incontinenței fecale sunt numeroase și uneori se suprapun. Deteriorarea sfincterului poate să nu se manifeste timp de mulți ani, până când modificările legate de vârstă sau hormonale, cum ar fi atrofia musculară și atrofia altor țesuturi, duc la o deteriorare a compensației stabilite.

Examenul clinic al incontinenței fecale

Pacienții sunt adesea jenați să recunoască incontinență și se plâng doar de diaree.

În identificarea cauzelor incontinenței fecale și a punerii unui diagnostic corect, nu se poate face fără o clarificare detaliată a anamnezei și un examen rectal țintit. Anamneza trebuie să reflecte în mod necesar analiza terapiei medicamentoase care se desfășoară în momentul tratamentului, precum și caracteristicile dietei pacientului: ambele pot afecta consistența și frecvența scaunului. Este foarte util pentru pacient să țină un jurnal cu înregistrarea a tot ceea ce ține de scaun. Acestea includ numărul de episoade de NK, natura incontinenței (gaze, lichide sau scaune dure), cantitatea de descărcare involuntară, capacitatea de a simți trecerea fecalelor, prezența sau absența impulsurilor imperative, încordări și senzații datorate. la constipatie.

O examinare fizică cuprinzătoare include examinarea perineului pentru umiditate excesivă, iritație, scaun, asimetrie a anusului, fisuri și relaxare excesivă a sfincterului. Este necesar să se verifice reflexul anal (contracția sfincterului extern la o injecție în regiunea perineală) și să se asigure că sensibilitatea zonei perineale nu este afectată; observați prolapsul planșeului pelvin, bombarea sau prolapsul rectului la încordare, prezența hemoroizilor prolapsați și trombozați. Pentru a identifica caracteristicile anatomice, examenul rectal este crucial. Durerea de tăiere foarte severă indică o deteriorare acută a membranei mucoase, de exemplu, o fisură acută sau cronică, ulcerație sau inflamație. O scădere sau o creștere bruscă a tonusului anal în repaus și în timpul efortului indică o patologie a podelei pelvine. Examenul neurologic ar trebui să acorde atenție păstrării funcțiilor cognitive, forței musculare și mersului.

Studii instrumentale ale incontinenței fecale

Ecografia endoanală este utilizată pentru a evalua integritatea sfincterelor anali, iar manometria anorectală și electrofiziologia pot fi, de asemenea, utilizate dacă sunt disponibile.

Nu există o listă specială de studii care ar trebui efectuate. Medicul curant va trebui să compare aspectele negative și beneficiile studiului, costul, povara generală asupra pacientului cu posibilitatea de a prescrie tratament empiric. Trebuie luată în considerare capacitatea pacientului de a tolera procedurile, prezența comorbidităților și nivelul valorii diagnostice a ceea ce este planificat să fie făcut. Studiile de diagnostic ar trebui să vizeze identificarea următoarelor condiții:

1. posibilă deteriorare a sfincterelor;
2. incontinență de preaplin;
3. disfuncția podelei pelvine;
4. trecere accelerată prin intestinul gros;
5. o discrepanță semnificativă între datele anamnestice și rezultatele unui examen fizic;
6. excluderea altor cauze posibile ale NK.

Examenul standard pentru verificarea integrității sfincterelor este sonografia endoanală. Prezintă rezoluție foarte mare în studiul sfincterului intern, dar în raport cu sfincterul extern, rezultatele sunt mai modeste. RMN-ul sfincterului anal oferă o rezoluție spațială mai mare și, prin urmare, este superioară metodei cu ultrasunete, atât în ​​raport cu sfincterul intern, cât și cu cel extern.

Manometria anorectală permite cuantificarea funcției ambilor sfincteri, a sensibilității rectale și a complianței pereților. În cazul incontinenței fecale, presiunea în repaus și în timpul contracției este de obicei redusă, ceea ce face posibilă evaluarea slăbiciunii sfincterelor interne și externe. Când rezultatele obținute sunt normale, ne putem gândi la alte mecanisme care stau la baza NK, inclusiv scaune moale, apariția condițiilor pentru scurgerea fecale și sensibilitatea afectată. Testul cu un balon rectal umplut este conceput pentru a determina sensibilitatea rectală și elasticitatea pereților organelor prin evaluarea răspunsurilor senzorio-motorii la creșterea volumului de aer sau apă pompat în balon. La pacienții cu incontinență fecală, sensibilitatea poate fi normală, slăbită sau crescută.

Testul cu expulzarea balonului din rect constă în faptul că subiectul a împins în afară balonul umplut cu apă în timp ce stătea pe un scaun de toaletă. Exilul în 60 de secunde este considerat norma. Un astfel de test este folosit de obicei în screening-ul pacienților care suferă de constipație cronică, pentru a detecta disinergia planșeului pelvin.

Defecografia standard permite vizualizarea dinamică a planșeului pelvin și detectarea prolapsului rectal și rectocelului. Se injectează pasta de bariu în colonul rectosigmoid și apoi se înregistrează anatomia dinamică cu raze X - activitatea motrică a planșeului pelvin - a pacientului în repaus și în timpul tusei, contracției sfincterului anal și încordării. Metoda defecografiei, însă, nu este standardizată, prin urmare, în fiecare instituție se realizează în felul ei, iar studiul este departe de a fi disponibil peste tot. Singura metodă fiabilă de vizualizare a întregii anatomii a podelei pelvine, precum și a zonei sfincterului anal, fără expunere la radiații, este RMN-ul pelvin dinamic.

Electromiografia anală relevă denervarea sfincterului, modificări miopatice, tulburări neurogenice și alte procese patologice de origine mixtă. Integritatea conexiunilor dintre terminațiile nervului pudendal și sfincterul anal este verificată prin înregistrarea latenței motorii terminale a nervului pudendal. Acest lucru ajută la determinarea dacă slăbiciunea sfincterului se datorează leziunii nervului pudendal, leziunii sfincterului sau ambelor. Din cauza lipsei de experiență suficientă și a lipsei de informații care ar putea dovedi semnificația ridicată a acestei metode pentru practica clinică, Asociația Americană de Gastroenterologie se opune determinării de rutină a latenței motorii terminale a nervului pudendal în timpul examinării pacienților cu NK.

Uneori, analiza scaunului și timpul de tranzit intestinal ajută la înțelegerea cauzelor care stau la baza diareei sau constipației. Pentru a identifica stările patologice care agravează situația cu incontinență fecală (boală inflamatorie intestinală, boala celiacă, colită microscopică), se efectuează un examen endoscopic. Tratarea cauzei este întotdeauna necesară, deoarece determină tactica de tratament și în cele din urmă îmbunătățește rezultatele clinice.

Tratamentul incontinenței fecale

Adesea foarte dificil. Diareea este controlată cu loperamidă, difenoxilat sau fosfat de codeină. Exerciții pentru mușchii podelei pelvine și în prezența defectelor sfincterului anal, ameliorarea poate fi realizată după operațiile de reparare a sfincterului.

Abordările inițiale de tratament pentru toate tipurile de incontinență fecală sunt aceleași. Acestea implică schimbarea obiceiurilor pentru a obține consistența scaunului modelat, pentru a elimina tulburările de defecare și pentru a face toaleta accesibilă.

Schimbarea stilului de viață

Medicamente și modificări ale dietei

Persoanele în vârstă iau de obicei numeroase medicamente. Se știe că unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor este diareea. În primul rând, ar trebui să se facă un audit cu ceea ce este tratată o persoană, ceea ce poate provoca NK, inclusiv ierburi și vitamine vândute fără prescripție medicală. De asemenea, este necesar să se determine dacă în dieta pacientului există componente care agravează simptomele. Acestea includ, în special, îndulcitori, fructoză în exces, fructani și galactani, cofeină. O dietă bogată în fibre alimentare poate îmbunătăți consistența scaunului și poate reduce incidența NK.

Absorbanți și accesorii tip container

Nu au fost dezvoltate multe materiale cu scopul de a absorbi fecalele. Pacienții descriu cum ies din situație cu tampoane, tampoane și scutece - tot ce a fost inventat inițial pentru a absorbi urina și fluxul menstrual. Utilizarea tampoanelor pentru incontinența fecală este asociată cu mirosul și iritația pielii. Tampoanele anale de diferite tipuri și dimensiuni sunt concepute pentru a bloca fluxul de scaun înainte ca acesta să se întâmple. Sunt slab tolerate și acest lucru le limitează utilitatea.

Accesibilitatea la toaletă și „antrenamentul intestinului”

Incontinența fecală este adesea lotul persoanelor cu mobilitate limitată, în special vârstnicii și pacienții psihiatrici. Măsuri posibile: vizite programate la toaletă; efectuarea de modificări la interiorul casei pentru a face mersul la toaletă mai convenabil, inclusiv mutarea patului pacientului mai aproape de toaletă; amplasarea scaunului de toaletă direct lângă pat; amplasarea accesoriilor speciale astfel încât acestea să fie mereu la îndemână. Kinetoterapie și terapia cu exerciții fizice pot îmbunătăți funcțiile motorii ale unei persoane și, printr-o mobilitate mai mare, îi facilitează accesul la toaletă, dar se pare că numărul episoadelor de incontinență fecală nu se modifică de la aceasta, cel puțin trebuie remarcat că rezultatele a studiilor pe această temă sunt contradictorii .

Farmacoterapia diferențiată în funcție de tipul incontinenței fecale

Incontinență fecală cu diaree

În prima etapă, eforturile principale ar trebui îndreptate spre modificarea consistenței scaunului, deoarece scaunul format este mult mai ușor de controlat decât cel lichid. Adăugarea de fibre dietetice în dietă ajută de obicei. Farmacoterapia care vizează încetinirea mișcărilor intestinale sau legarea scaunului este de obicei rezervată pacienților cu simptome refractare care nu răspund la măsuri mai blânde.

Antidiareice pentru incontinența fecală

Terapie conservatoare pentru NK	Reacții adverse posibile
Fibre alimentare sub formă de suplimente alimentare	Creșterea scurgerilor de gaze, balonare, dureri abdominale, anorexie. Capabil să modifice absorbția medicamentelor, să reducă nevoia de insulină
loperamidă	Ileus paralitic, erupții cutanate, slăbiciune, convulsii, constipație, greață și vărsături. Poate crește tonusul sfincterului anal în repaus. Utilizare cu prudență în procesele inflamatorii active din colon, precum și în diareea infecțioasă
Difenoxilat -atropină	Megacolon toxic, efecte SNC. Se poate manifesta efectul anticolinergic al atropinei. Utilizare cu prudență în procesele inflamatorii active din colon, precum și în diareea infecțioasă
Clorhidrat de Kolesevelam	Constipație, greață, rinofaringită, pancreatită. Utilizare cu prudență în istoricul ileusului obstructiv colonic. Poate altera absorbția medicamentului
colestiramină	Creșterea formării și evacuarea gazelor, greață, dispepsie, dureri abdominale, anorexie, gust acru în gură, cefalee, erupții cutanate, hematurie, oboseală, sângerare a gingiilor, scădere în greutate. Poate altera absorbția medicamentului
Colestipol	Sângerări gastro-intestinale, dureri abdominale, balonare, creșterea gazelor, dispepsie, disfuncție hepatică, dureri ale mușchilor scheletici, erupții cutanate, dureri de cap, anorexie, piele uscată. Poate altera absorbția medicamentului
Clonidina	Sindromul de rebound sub formă de hipertensiune arterială, gură uscată, sedare, manifestări ale sistemului nervos central, constipație, cefalee, erupții cutanate, greață, anorexie. Dacă nu există efect, medicamentul trebuie întrerupt încet.
Laudanum	Sedare, greață, gură uscată, anorexie, retenție urinară, slăbiciune, înroșire, prurit, cefalee, erupție cutanată, reacție a SNC sub formă de depresie, hipotensiune arterială, bradicardie, depresie respiratorie, dezvoltare a dependenței, euforie
Alosetron	Constipație, colită ischemică severă. Medicamentul trebuie întrerupt dacă nu există efect la o doză de 1 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

Pacienții cu IBS-D merită o atenție specială, deoarece utilizarea lor de fibre alimentare poate crește durerea abdominală și balonarea, ceea ce îi face să refuze o astfel de măsură. În absența îmbunătățirii, aceștia trec la farmacoterapie mai eficientă pentru acest grup de pacienți, inclusiv loperamidă, TCA, probiotice și alosetron.

Incontinență fecală cu constipație

Constipația cronică poate duce la distensia rectului ca urmare a unei tendințe persistente de a deborda și de a suprima sensibilitatea. Ambele creează condiții pentru incontinența de preaplin. Acest tip de incontinență este frecvent întâlnit în special la persoanele în vârstă. În caz de incontinență excesivă, se poate recomanda creșterea cantității de fibre alimentare din dietă ca măsură inițială și numai atunci, dacă este necesar, se pot prescrie laxative.

Scurgeri de fecale

Scurgerea nu este aceeași cu NK. În acest caz, ele înseamnă trecerea unei cantități mici de fecale lichide sau moi după o mișcare normală a intestinului. Pacientul poate vorbi despre udarea în zona perianală, o modificare a frecvenței mișcărilor intestinale sau simptome mai caracteristice disfuncției sfincterului anali, care nu este întotdeauna considerată de medic ca o încălcare a funcțiilor fiziologice în timpul unei examinări obiective a zona anorecatala. Scurgerea este mai frecventă la bărbații cu funcția păstrată a sfincterului anal. Se poate explica prin hemoroizi, igiena deficitara, fistula anala, prolaps rectal, hipo- sau hipersensibilitate a rectului. La pacienții care suferă de scurgeri, diagnosticarea și tratamentul adecvat al unei patologii specifice pot elimina complet simptomele. Daca manifestarile tot raman, se recomanda zilnic la timp, indiferent de nevoia de a face nevoile, eliberarea fiolei de rect cu o clisma sau supozitoare. Pentru clisme, este mai bine să folosiți apă plată, deoarece administrarea repetată de fosfat de sodiu sau glicerol poate deteriora membrana mucoasă și poate duce la sângerare rectală. Timpul preferat pentru o procedură obișnuită este primele 30 de minute după masă, pentru a spori reflexele normale inerente intestinului gros după masă.

Agenți de blocare injectabile rectal

Pentru a bloca sfincterul anal cu formarea unui obstacol în calea evacuarii involuntare a fecalelor, au fost propuse mai multe mijloace. Acestea includ silicon, margele acoperite cu carbon și, cel mai recent, dextranomer în acid hialuronic [(Solesta) solesta]. Pe baza revizuirii sistematice Cochrane din 2010, din cauza numărului mic de studii efectuate, nu s-a putut ajunge la o concluzie clară cu privire la eficacitatea injectabilelor. Cu toate acestea, această abordare rămâne subiectul unei atenții deosebite ca promițător și promițător apariția de noi medicamente care sunt cu adevărat capabile să elimine NK. Efectele secundare includ durere, sângerare și, ocazional, formarea de abcese.

Opțiuni de tratament non-farmacologic

Metoda de biofeedback

Metoda biofeedback este una dintre formele de psihoterapie bazată pe principiul întăririi, în care informația despre procesul fiziologic, care într-o situație normală este transmisă la nivel subconștient, este demonstrată vizual pacientului pentru ca acesta să poată influența procesul. , dar deja controlându-l cu propria sa voință. Esența a ceea ce se întâmplă este de a monitoriza activitatea mușchilor striați ai podelei pelvine, astfel încât pacientul, ținând cont de acest lucru, să coordoneze în mod arbitrar implementarea exercițiilor speciale pentru antrenamentul de forță. Concomitent cu dezvoltarea forței, poate fi antrenată și capacitatea de a separa semnalele sensibile. Potrivit majorității experților care se ocupă de această problemă, această metodă de tratament este potrivită pentru pacienții cu manifestări ale bolii de la severitate ușoară până la moderată, îndeplinind criteriile fiziologice pentru disfuncția sfincterului anal, pregătiți pentru cooperare în muncă, bine motivați, capabili să suporte. cu o anumită severitate a senzației de distensie a rectului, a păstrat capacitatea de a comprima voluntar sfincterul extern.

Stimularea nervilor sacrali

Inventat inițial pentru reabilitarea pacienților cu paraplegie, stimularea nervilor sacrali, în loc de scopul principal, așa cum sa dovedit mai târziu, promovează defecarea. Mai recent, s-au obținut rezultate promițătoare cu NDT. Primele rapoarte pe acest subiect au indicat succesul acestei tehnici într-un procent mare de cazuri, ceea ce a făcut din stimularea nervilor sacrați o intervenție populară, determinând dezvoltarea rapidă a metodei.

În prezent, au început să apară publicații cu privire la rezultatele urmăririi pe termen lung a pacienților, dar acestea sunt mult mai puțin optimiste, descriu o cotă mai mică de succes. În rândul pacienților vârstnici, numărul complicațiilor postoperatorii ajunge la 30%. Complicațiile includ durere la locul implantului, inflamație în buzunarul subcutanat, o senzație de descărcare electrică și, ocazional, deplasarea sau defectarea bateriei, necesitând o a doua intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când modificările anatomice sunt cauza incontinenței fecale. Cel mai adesea recurg la sfincteroplastie conform metodei de refacere a sfincterului prin cusarea defectului cu o suprapunere. După operație, marginile rănii diverg adesea, ceea ce prelungește semnificativ timpul de vindecare. Până la 60% dintre pacienți raportează îmbunătățiri, dar rezultatele pe termen lung ale sfincteroplastiei suprapuse sunt slabe. Pentru pacienții cu un defect anatomic extins al sfincterului, pentru care o simplă sfincteroplastie este inacceptabilă, au fost dezvoltate graciloplastia și transpunerea mușchiului gluteus maximus. La efectuarea graciloplastiei se mobilizează un mușchi subțire, tendonul distal este împărțit în jumătate, iar mușchiul înconjoară canalul anal. În graciloplastia dinamică, electrozii sunt aduși la mușchi și conectați la un neurostimulator, care este suturat în peretele abdominal, partea inferioară a acestuia. Complicațiile includ inflamație, probleme cu scaunul, dureri de picioare, leziuni intestinale, dureri perineale și stricturi anale.

Daca au fost epuizate alte posibilitati de tratament chirurgical, optiunea ramane cu implantarea unui anus artificial. Sfincterul artificial este trecut în jurul sfincterului natural prin tunelul perianal. Aparatul rămâne umflat până când este timpul pentru o mișcare intestinală. În timpul unei mișcări intestinale, sfincterul artificial este dezactivat (dezumflat). În general, un efect pozitiv al intervenției se observă la aproximativ 47-53% dintre pacienți, adică la cei care tolerează bine sfincterul artificial. În majoritatea cazurilor, este nevoie de revizii chirurgicale, iar în 33% din cazuri, de îndepărtare. Complicațiile includ inflamația, defecțiunea sau funcționarea defectuoasă a dispozitivului, durerea cronică și obstrucția scaunului. Colostomia sau o stomă permanentă pentru incontinența fecală este considerată o opțiune pentru pacienții care au eșuat sau pentru care toate celelalte metode au fost complet inadecvate.

Aspecte cheie ale managementului pacientului

• Incontinența fecală este de fapt o tulburare invalidantă care reduce drastic calitatea vieții unei persoane.
• Pentru dezvoltarea tacticilor diagnostice și terapeutice, colectarea unei anamnezi cu o clarificare detaliată a modului în care s-a format patologia defecării și examinarea ano-rectală sunt de o importanță decisivă.
• Tratamentul tuturor tipurilor de incontinență fecală începe cu analiza și corectarea stilului de viață. Scopul este de a contura măsurile de îmbunătățire a consistenței scaunului, de a coordona mișcările intestinale deranjate și de a asigura accesibilitatea toaletei.
• S-a demonstrat că ocluziile rectale și stimularea nervului sacral reduc episoadele de incontinență.
• Intervențiile chirurgicale ar trebui rezervate acelor cazuri rare care nu sunt supuse unor metode conservatoare de tratament, în special pentru pacienții cu defecte anatomice evidente.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Fiecare boală este caracterizată de un anumit set de simptome, care, pe baza metodelor de cercetare de laborator și instrumentale, fac posibilă stabilirea în mod fiabil a unui diagnostic. În funcție de gradul de severitate și regresie (scăderea severității), în cursul tratamentului, se poate aprecia eficacitatea măsurilor terapeutice în curs și se poate face un prognostic privind recuperarea.

Dacă luăm în considerare simptomele bolilor din punctul de vedere al pacientului, atunci există cele care provoacă senzații dureroase sau neplăcute și sunt cele care provoacă disconfort sever, inclusiv psihologic. Unul dintre cele mai neplăcute și traumatizante simptome este incontinență fecală. Dat fiind prezența acestui simptom, percepția socială a pacientului de către ceilalți este pusă în pericol, se dezvoltă o stare oprimată și depresivă în cazurile în care nu este posibilă eliminarea cauzei acestei manifestări neplăcute a bolii într-un timp scurt.

Incontinența fecală nu este cel mai adesea o boală independentă, ci doar o manifestare a altor patologii. În consecință, atunci când este detectat un astfel de simptom, medicul se confruntă cu două sarcini principale: să stabilească cauza exactă a apariției și să efectueze o terapie eficientă care ar putea restabili starea de sănătate anterioară a pacientului, scutindu-l de suferința fizică și morală. Incontinența fecală, cel mai adesea, nu amenință viața pacientului, dar este semnificativă din punct de vedere social, deoarece creează multe probleme pacientului și oamenilor din jurul lui.

Această problemă poate fi relevantă la persoanele de orice sex și vârstă. În prezent, cazurile de vizita la medici despre incontinența fecală au devenit mai frecvente, așa că medicii studiază în mod activ problema și oferă multe modalități de a o elimina.

Ce este incontinența fecală

Denumirea medicală pentru această patologie este incontinenţă sau encopresis. Incontinența fecală este faptul că, din anumite motive, capacitatea unei persoane de a controla actul de defecare este afectată. Foarte des este combinat cu un simptom adiacent - incapacitatea de a controla actul de urinare. Acest lucru se datorează faptului că reglarea nervoasă a ambelor procese are loc cu participarea unor centri nervoși similari. Cu toate acestea, incontinența fecală este de 15 ori mai frecventă decât incontinența urinară și afectează mai ales bărbații.

Mecanismul dezvoltării și cauzele incontinenței fecale
(clasificare patogenetică)

Dezvoltarea acestui simptom este asociată cu reglarea afectată a centrilor responsabili de formarea reflexelor condiționate și se poate datora unuia dintre cele trei mecanisme. Clasificarea acestor tulburări a fost propusă de omul de știință rus M.I. Buyanov în 1985 și este încă folosită de medicii noștri:

1. Absența mecanismelor care contribuie la apariția unui reflex condiționat la actul defecației este înnăscută. În acest caz, pacientul nu are așa-numitul reflex inhibitor rectoanal, care inițiază în mod normal actul de defecare.

2. Formarea întârziată a unui reflex condiționat la actul defecării.

3. Pierderea unui reflex condiționat din cauza expunerii la factori adversi sau provocatori. În acest caz, se disting două posibile opțiuni de dezvoltare: primară și secundară. Primarul este de natură congenitală, cel secundar este rezultatul încălcărilor stării mentale a pacientului, traumatisme sau leziuni organice ale măduvei spinării și creierului sau ale sistemului excretor.

Incontinența fecală secundară merită o atenție specială. Dacă vorbim despre originea psihogenă (și anume, marea majoritate a cazurilor de boală îi aparține), atunci ar trebui să evidențiem principalele condiții în care acest lucru este posibil.

Acest grup include:
1. Incontinenta fecala psihogena, care poate duce la psihoze nevrotice si isterice, tulburari patocaracterologice de personalitate, dementa.
2. Pe fondul bolilor psihice (demență, schizofrenie, epilepsie).

Incontinența fecală organică se dezvoltă cu modificări grosolane și adesea ireversibile care au apărut din cauza diferitelor boli. Incontinența fecală este mult mai puțin frecventă în prezența altor boli tratabile.

În acest caz, se obișnuiește să se împartă acest simptom în 2 grupuri, în funcție de natura apariției:
1 grup- pe fondul bolilor legate de tractul digestiv și sistemul excretor (prolaps rectal, traumatisme la nivelul anusului, acumularea unei cantități mari de fecale solide în rect).

2 grupa- pe fondul altor boli (traume la naștere ale pelvisului, tumori ale anusului, consecințe neurologice ale formelor severe de diabet zaharat, scăderea tonusului muscular (localizat în perineu), boli infecțioase însoțite de diaree, boala Hirschsprung, malformații congenitale ale zona ano-rectală).

Clasificarea practică a incontinenței fecale

În practică, incontinența fecală este de obicei împărțită în grade de severitate:
am grad- Manifestat in incontinenta gazoasa.
gradul II- caracterizată prin incontinența fecalelor neformate.
gradul III- se exprimă în incapacitatea pacientului de a reține mase fecale dense.

Epidemiologia și statistica incontinenței fecale

Obținerea unor date statistice precise care să permită o evaluare fiabilă a ratei de incidență în rândul populației este dificilă. Acest lucru se datorează problemei morale și etiologice și lipsei de trimitere 100% a unor astfel de pacienți la medic. Cel mai adesea, medicii vin în atenția pacienților care sunt internați din cauza altor boli și doar o mică parte dintre acei pacienți care decid să consulte un medic cu o problemă de incontinență fecală. Se presupune că este posibilă dezvăluirea datelor reale doar prin detectarea activă, sau prin sondaje anonime, chestionare etc.

În bolile colonului, incontinența fecală apare la 3-7% dintre pacienți. Printre pacienții clinicilor de psihiatrie, acest simptom este observat în 9-10% din cazuri. La grupul de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, incontinența fecală se observă în aproximativ 1-4%.

Diagnosticul incontinenței fecale

Problema diagnosticării incontinenței fecale nu este dificilă, deoarece plângerile corespunzătoare ale pacientului fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis în 100% din cazuri. Cercetările aflate în derulare urmăresc stabilirea cauzei acestui simptom și, în funcție de datele obținute, dezvoltarea unor tactici de tratament ulterioar. Studiile privind fundalul terapiei vă permit să evaluați eficacitatea metodei alese și să faceți o prognoză pentru vindecarea ulterioară.

În medicina modernă, sunt furnizate următoarele metode instrumentale de diagnostic:

• Ecografia endorectală. Datorită acestei metode, este posibilă evaluarea grosimii sfincterelor anusului (externe și interne). În plus, metoda vă permite să detectați prezența defectelor care nu pot fi detectate prin examinare manuală.
• Manometrie anală. Aceasta metoda consta in determinarea presiunii de repaus si a tensiunii create in canalul anal. Manometria anală poate fi utilizată pentru a evalua tonusul sfincterului anali.
• Determinarea sensibilității volum-prag a rectului. Dacă există o abatere de la normă (o scădere sau o creștere a acestui indicator), actul defecării la pacient este perturbat, iar acest lucru, la rândul său, duce la absența impulsului de a defeca sau invers - aceasta provoacă impulsuri care necesită golirea imediată a intestinului.

Tratamentul incontinenței fecale

Problema alegerii metodei de terapie a incontinenței este foarte importantă. Depinde direct de instalarea cauzei exacte care a dus la această patologie, de starea pacientului și de vârsta acestuia. Se folosesc metode chirurgicale și conservatoare de tratament al incontinenței fecale.

Operațiile chirurgicale pentru incontinența fecală sunt clasificate ca plastice și au fost utilizate de mult timp în medicină. Potrivit medicilor experți, această tehnică este considerată satisfăcătoare. Această metodă de tratament este utilizată în cazurile în care cauza bolii este vătămarea sau defect sfincterian .

Natura operației depinde de doi indicatori: amploarea defectului și localizarea acestuia. În funcție de aceasta, se disting mai multe tipuri de operații. Dacă până la un sfert din circumferința sfincterului este deteriorat, se cere o operație sfincteroplastie . Pentru leziuni mai severe, o operație numită sfincterogluteoplastie unde un lambou al mușchiului gluteus maximus este folosit ca material plastic. Se mai folosesc și alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru incontinența fecală organică:
1. Operațiunea Tirsha- cu utilizarea materialelor sintetice sau a sârmei de argint (în prezent este practic abandonată).
2. Operațiunea pompierilor - folosirea mușchiului coapsei ca material plastic (eficacitatea acestuia, din păcate, este de scurtă durată).

Cu incontinență fecală funcțională, în unele cazuri, se efectuează intervenție chirurgicală - reconstrucție postanală.

Pentru medici, o sarcină mai dificilă este tratamentul incontinenței fecale în cazurile în care aceasta nu este asociată cu tulburări mecanice. Dacă fibrele musculare ale sfincterelor nu sunt deteriorate, atunci chirurgia plastică de cele mai multe ori nu aduce rezultatul dorit. Cu toate acestea, în unele cazuri, se efectuează un tip de intervenție chirurgicală numită reconstrucție postanală .

Au fost dezvoltate o varietate de tratamente nechirurgicale pentru incontinența fecală, inclusiv:
1. Medical.
2. Non-drog.

Metodele medicamentoase au găsit cea mai largă aplicație în cazurile în care incontinența fecală este asociată cu tulburări funcționale ale tractului digestiv și ale sistemului excretor (diaree, o combinație de incontinență și constipație, scaune neformate frecvente). Acestea includ 2 grupe de medicamente: cele care au ca scop tratarea bolii de bază și cele care au un efect direct asupra tonusului mușchilor perineului și asupra stării sfincterului anal. Dintre medicamentele utilizate: stricnina în pastile, prozerină în injecții subcutanate, vitamine din grupa B, ATP. Dacă pacientul suferă de o excitabilitate crescută a sistemului nervos, atunci este indicată administrarea de tranchilizante.

Metodele non-medicamentale includ:

• Exerciții complexe care vizează antrenarea sfincterului anal (au fost dezvoltate de oamenii de știință Dukhanov, Kegel). Esența acestor exerciții se rezumă la faptul că un tub de cauciuc, pre-lubrifiat cu vaselină, este introdus prin anus în rect. Pacientul la comandă comprimă și relaxează sfincterul anal. Exercițiile sunt efectuate zilnic timp de 5 ședințe. Durata unei ședințe este de 1-15 minute. Ciclul de terapie este conceput pentru 3-8 săptămâni. În paralel cu aceste exerciții, se recomandă efectuarea de exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor regiunii fesiere, abdominali și adductori ai coapsei.
• stimulare electrică - se realizeaza in scopul stimularii terminatiilor nervoase responsabile de formarea unui reflex conditionat de a defeca.
• Biofeedback. Această tehnică este practicată în lume de mai bine de 30 de ani, dar în Rusia nu a devenit încă populară. Colegii străini notează că această metodă, în comparație cu altele, dă nu numai cele mai pozitive rezultate, ci și cele mai persistente.

  Aș dori să acord o atenție deosebită acestei tehnici. Se realizează cu utilizarea dispozitivelor medicale de biofeedback. Principiul de funcționare al dispozitivului de biofeedback este că pacientului i se atribuie sarcina de a reduce și capacitatea de a întârzia tensiunea sfincterului extern într-un mod dat. Folosind un senzor rectal, se înregistrează o electromiogramă, iar informațiile sunt afișate pe un computer sub formă de grafice. Pacientul, după ce primește informații despre cât de corect este îndeplinită sarcina, poate controla și ajusta în mod conștient durata și puterea contracției mușchilor sfincterian. Acest lucru, la rândul său, crește semnificativ eficacitatea antrenamentului sfincterului extern și ajută la restabilirea căilor cortico-viscerale, care sunt responsabile pentru funcția de reținere a conținutului intestinal. Când utilizați această metodă, este posibil să obțineți rezultate pozitive în 57% din cazuri.

• Metode psihoterapeutice. Psihoterapia este indicată în cazurile în care nu există încălcări grave ale aparatului obturator al rectului cauzate de modificări organice. Scopul metodei psihoterapeutice de influență este formarea și consolidarea unui reflex condiționat la situația și locul în care este posibilă defecarea. Utilizarea influențelor hipnotice de cele mai multe ori nu dă rezultatele dorite, de aceea este puțin utilizată în stadiul actual al dezvoltării medicinei. Cu toate acestea, cazuri izolate de vindecare prin hipnoză sunt descrise în medicină. Metoda s-a dovedit a fi eficientă în acele cazuri când, pe fondul sănătății complete, a existat o traumă psihică acută sau stres sever.
• masuri alimentare care vizează normalizarea digestiei.
• acupunctura. Această metodă este eficientă în combinație cu altele. Este folosit cel mai adesea atunci când cauza incontinenței fecale este excitabilitatea nervoasă crescută.

Prognosticul incontinenței fecale

Cu o formă organică sau funcțională de encopresis (incontinență fecală), în majoritatea cazurilor este posibilă restabilirea completă sau îmbunătățirea semnificativă a manifestărilor insuficienței sfincterului anal. În cazurile în care incontinența fecală se datorează bolilor psihice, accidentului vascular cerebral hemoragic sau ischemic, prognosticul este considerat nefavorabil.

Incontinența fecală ca simptom al altor boli

În această secțiune, luăm în considerare trăsăturile distinctive ale incontinenței fecale care apare ca simptom al altor boli, adică nu legate direct de înfrângerea sfincterului anal. Este important de reținut că, în acest caz, tratamentul trebuie direcționat către boala de bază.

Incontinența fecală poate apărea cu următoarele boli:

1. AVC (hemoragic, ischemic)
În cadrul acestui articol, nu vom lua în considerare în detaliu cauzele imediate, cursul și tratamentul accidentului vascular cerebral. Să vă atragem atenția doar asupra simptomelor care sunt însoțite de aceste patologii.
Ca urmare a unui accident vascular cerebral, un pacient dezvoltă un întreg complex de tulburări, care este asociat cu o încălcare a alimentării cu sânge într-o anumită zonă a creierului. În funcție de zona afectată, anumite simptome sunt exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică.

Pacientul poate prezenta următoarele tulburări:

• tulburări de mișcare sau paralizie (coordonare afectată a mișcării, dificultăți de mers, afectare completă a mișcării pe una sau ambele jumătăți ale corpului);
• tulburare de înghițire;
• tulburări de vorbire (în principal cu afectarea emisferei stângi a creierului);
• încălcarea percepției (nu există o percepție adecvată a realității înconjurătoare);
• afectare cognitivă (abilitatea de a percepe și procesa informații este redusă, logica este afectată, memoria este redusă, capacitatea de a învăța se pierde);
• tulburări de comportament (reacții lente, instabilitate emoțională, teamă, dezorganizare);
• tulburări psihologice (schimbări bruște de dispoziție, plâns sau râs fără cauză, iritabilitate, stări depresive);
• încălcări ale urinării și defecării (nu există control asupra funcțiilor fiziologice, tonusul sfincterului canalului anal este perturbat).
• durere în timpul defecării și urinării;
• impuls fals de a urina și de a face nevoile;
• incontinență fecală;
3. Tulburări ale măduvei spinării
Acest grup de tulburări apare atunci când părțile coloanei vertebrale ale sistemului nervos situate în coloana vertebrală sunt deteriorate. Cauzele acestui grup de afecțiuni pot fi: meningită, sigingomielie, malformații ale măduvei spinării, scleroza multiplă, scleroza amiotrofică, tuberculoza măduvei spinării, tumori ale măduvei spinării, leziuni ale măduvei spinării.

Această patologie se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• tulburări de mișcare la nivelul membrelor (superioare, inferioare);
• scăderea sau absența completă a sensibilității (tactil, temperatură, durere; poate fi observată pe una sau ambele jumătăți ale corpului, deasupra sau sub nivelul de afectare a măduvei spinării);
• incontinența fecalelor și urinei.
4. Leziuni, inclusiv naștere
Acest grup de boli este asociat cu un efect traumatic, în care sfincterul canalului anal este afectat și, ca urmare, apare incontinența fecală. În cazul leziunilor severe, acest grup de boli se caracterizează printr-un complex de simptome, care depinde de mărimea leziunii și de adâncimea leziunii. Cu leziuni la naștere, patologia se dezvoltă în timpul nașterilor dificile, cel mai adesea nu în instituțiile medicale. În ambele cazuri, pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical cu reabilitare ulterioară, care este selectată individual.Pentru pacienții sau rudele acestora care s-au confruntat cu problema incontinenței fecale, este important de știut că doar identificarea corectă a cauzelor care au dus la aceasta. problema poate fi cheia unui tratament de succes. În orice caz, această problemă ar trebui rezolvată numai de medici calificați și înalt specializați. Accesul în timp util la un medic va ajuta la accelerarea tratamentului și la readucerea pacientului la o viață socială normală.

Căutați medici - și barierele care vă împiedică să trăiți o viață normală vor fi înlăturate. Fii sănătos!

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Anvar Yuldashev - coloproctolog, spune chirurgul-oncolog EMC

Ce este incontinența fecală?

În mod normal, sfincterii anali (mușchii de blocare) sunt capabili să rețină conținutul intestinal solid, lichid și gazos nu numai în diferite poziții ale corpului, ci și în timpul efortului fizic, tusei, strănutului etc. Incontinența fecală este o încălcare a capacității de a rezista la momentul potrivit și de a controla trecerea gazelor și a scaunului. În practica unui coloproctolog, aceasta este o problemă destul de comună, dar rareori este motivul direct pentru a vizita un medic și devine una dintre plângerile altor boli proctologice - cu prolaps rectal, fisură anală, boală inflamatorie a intestinului și multe altele. .

Există trei grade de manifestare a insuficienței sfincterului: la gradul 1, pacienții nu rețin gaze, la gradul 2, incontinența fecală lichidă se alătură acestui simptom, la gradul 3, pacienții nu pot reține toate componentele conținutului intestinal (gaz, lichid și solid). fecale). Există scale speciale pentru evaluarea severității incontinenței, cei mai convenabili coloproctologi EMC consideră scala Wexener, Wexnerscore.

Care sunt cauzele incontinenței fecale?

Există multe cauze ale incontinenței fecale. Cele mai frecvente dintre acestea sunt traumatismele la nivelul mușchilor și nervilor planșeului pelvin, mușchilor, ligamentelor și țesuturilor care susțin uterul, vaginul, vezica urinară, rectul în cazul nașterii vaginale dificile sau așa-numitul „traumat obstetric”.

Operațiile pe canalul anal și perineu sau traumatismele acestora pot provoca o încălcare a ținerii scaunului. Adesea, incontinența este complicată de o operație efectuată incorect de excizie a unei fisuri anale sau de îndepărtare a hemoroizilor, în urma căreia mușchii unuia sau ambilor sfincteri anali au fost afectați.

Diverse boli proctologice (constipație cronică, hemoroizi cu prolaps de hemoroizi interni, sindrom de colon iritabil, precum și diferite boli inflamatorii ale colonului (de obicei colita ulceroasă)) pot provoca disfuncții ale mușchilor anusului și rectului. Unele persoane, în special vârstnici, pot dezvolta scăderea tonusului mușchilor anali, crescând odată cu vârsta.

Diareea (diareea) poate fi însoțită de o nevoie bruscă de a face nevoile (golirea intestinelor), precum și de scurgeri de scaune moale.

Boala sau leziunea care afectează sistemul nervos și duce la perturbarea terminațiilor nervoase ale canalului anal și sfincterelor (de exemplu, accident vascular cerebral, diabet, scleroză multiplă), precum și sănătatea generală precară cauzată de boli cronice, cresc riscul de a dezvolta incontinenţă.

Cum se determină cauza incontinenței?

La programare, coloproctologul va pune întrebări cu privire la istoricul de viață al pacientului pentru a clarifica circumstanțele care ar putea provoca incontinență. Dacă pacienta este femeie, este necesar să se cunoască istoricul nașterii. Sarcinile multiple, fetușii mari și inciziile în perineu (epiziotomie) pot provoca leziuni musculare și nervoase în timpul nașterii. În unele cazuri, o boală cronică concomitentă sau utilizarea constantă a anumitor medicamente poate juca un rol în dezvoltarea incontinenței, în legătură cu care poate fi necesară consultarea medicilor de specialități conexe. Există întrebări importante care trebuie să primească un răspuns cât mai complet posibil:

Când a început incontinența fecală? Pacientul asociază apariția semnelor de incontinență cu orice evenimente de viață (factori emoționali, modificări ale stilului de viață, intervenții chirurgicale)?

Cât de frecvente sunt episoadele de incontinență? Sunt precedate de îndemnuri sau pacientul nu simte nicio scurgere?

Care este gradul de incontinență - incapabil să rețină gaze sau scaun? Cât scaun curge?

Ce restricții în activitățile zilnice provoacă problema?

Există o asociere între administrarea de medicamente sau alimente și episoadele de incontinență?

Medicul va efectua o examinare perineală și o examinare digitală a canalului anal și rectului, timp în care se poate determina imediat funcționarea insuficientă a mușchilor canalului anal.În plus, o examinare cu ultrasunete a canalului anal sau RMN din aceeași zonă. poate fi folosit pentru a determina structura sa si eventualele defecte.

Metodele de examinare instrumentală includ manometria anală (o metodă pentru studierea tonusului mușchiului ano-rectal și coordonarea contracțiilor rectului și sfincterului anali, bazată pe înregistrarea presiunii în rect și anus), defecografia (o metodă cu raze X sau RMN pentru studierea fiziologiei și funcției mușchilor rectului și planșeului pelvin în timpul încercării de a defeca), dacă este necesar - colonoscopie sau rectosigmoscopie pentru a diagnostica boli proctologice, neoplasme și leziuni. Adesea, ajutorul unui neurolog și electromiografie este necesar pentru a determina viteza impulsului nervos de-a lungul nervilor pudendali (n.pudendus). De asemenea, dacă este necesar, se efectuează teste de fecale și sânge pentru a identifica agenții patogeni ai infecțiilor intestinale pentru a determina cauzele diareei.

Cum se tratează incontinența fecală?

După o anamneză amănunțită, examinarea și examinarea pacientului, care vizează determinarea cauzei și severității problemei, se determină metoda de tratament. Tratamentul este prescris de medicul curant individual, luând în considerare toate caracteristicile pacientului și stilul său de viață. Există multe tipuri de tratament, de regulă, se utilizează un complex de măsuri terapeutice, care include mai multe dintre următoarele poziții. Unele dintre ele, cum ar fi dieta, sunt incluse în orice complex, altele sunt metoda de alegere.

1. Corecția dietei

Se recomandă excluderea produselor lactate (lapte, brânză, înghețată), alimente grase, picante, cafea, alcool, alimente dietetice (îndulcitori, inclusiv sorbitol, xilitol, manitol, fructoză utilizate în băuturile dietetice și gumă de mestecat și bomboane fără zahăr). ) din dietă); mâncați mai multe mese mici pe zi, mâncați mai multe fibre alimentare din legume, fructe sau cereale integrale sau folosiți suplimente alimentare cu fibre. Fibrele măresc volumul scaunului, făcându-l mai moale și mai ușor de gestionat.

2. Medicamente pentru repararea scaunelor, care ajută la reducerea numărului de mișcări intestinale, sau încetinesc viteza de trecere a conținutului intestinal.

3. Vizitarea la toaletă la un program, chiar dacă nu vrei. Această metodă este potrivită în special pentru pacienții mai în vârstă, care au o capacitate redusă de a recunoaște nevoia de a face nevoile, sau pentru cei care au o mobilitate limitată care îi împiedică să folosească toaleta în mod independent și în siguranță. Astfel de oameni trebuie să fie asistați să meargă la toaletă după ce au mâncat, precum și să răspundă prompt la dorința lor de a merge la toaletă dacă au nevoie de a-și face nevoile.

4. Exerciții de întărire a mușchilor anusului și ai planșeului pelvin.

5. Terapia de biofeedback (exerciții de biofeedback) pentru a antrena mușchii care controlează mișcările intestinale.

6. Stimularea electrică a mușchilor anusului prin implantarea de dispozitive care stimulează sfincterul. Cea mai cunoscută și utilizată metodă în practica coloproctologilor străini este stimularea nervului sacral sau neuromodularea, care este utilizată în Clinica de Chirurgie EMC.

7. Corectarea chirurgicală a defectelor mușchilor anali. O indicație pentru tratamentul chirurgical este o încălcare a structurii anatomice a sfincterului anal, precum și 2-3 grade de insuficiență ca urmare a altor boli ale rectului și canalului anal (prolaps rectal, hemoroizi etc.). Repararea sfincterului este reunirea mușchilor sfincterian afectați în timpul nașterii sau ca urmare a altor traume. În medicina occidentală, se utilizează implantarea unui sfincter anal artificial, dar metoda nu este înregistrată în Federația Rusă.

În cazurile în care este imposibilă normalizarea regimului de defecare prin metode conservatoare sau restabilirea chirurgicală a funcțiilor sfincterului, se recurge la formarea unei colostomii - îndepărtarea lumenului intestinului gros la peretele abdominal. Secrețiile sunt colectate într-o pungă de colostomie care se potrivește perfect pe piele. Această operație poate facilita controlul mișcărilor intestinale.

Conținutul articolului:

Incontinența fecală este o afecțiune care necesită o examinare cuprinzătoare. Encopresisul este rareori ereditar. Dacă în decurs de 1 lună apar mai multe episoade de evacuare involuntară, trebuie să consultați imediat un medic. Aflarea cauzei fără intervenția unui specialist și auto-tratament este nepractic și nesigur.

Cauzele incontinenței fecale la copii

Defecarea involuntară, ca și urinarea, la un copil este justificată doar în copilărie. Pe măsură ce îmbătrânesc, funcțiile tractului digestiv, capacitatea de a răspunde la nevoile fiziologice, se dezvoltă în consecință. Mișcarea intestinală necontrolată încetează să mai fie un fenomen normal - trece în categoria patologiilor.

Sarcina părinților nu este să justifice dezvoltarea incontinenței fecale, să nu o explice prin niciun factor, ci să se grăbească la medicul pediatru. După examinare și interogare, el vă va trimite la un gastroenterolog pediatru sau vă va prescrie independent tratamentul necesar și, cel mai important, competent.
Encoprezisul copiilor (cum ar fi enurezisul) este depistat cel mai adesea la vârsta preșcolară, în stadiul examinării medicale a copilului înainte de intrarea într-o instituție de învățământ. Întrucât, la împlinirea vârstei de 6-7 ani, copiii ar trebui să fie deja capabili să controleze digestia și să știe să se comporte corect atunci când au dorința de a-și face nevoile, se pune problema climatului psihologic din cadrul familiei. Ei află cât de favorabilă este situația, dacă există violențe acolo. Tratamentul patologiei necesită participarea obligatorie a unui psiholog.

Una dintre cauzele incontinenței fecale la un copil:

Infecție în copilărie (asociată în principal cu leziuni intestinale);
boala mamei în timpul sarcinii;
fumatul, alcoolismul, condițiile psihologice dificile și munca obositoare a unei femei care poartă un copil;
hipoxie fetală intrauterină.

Acești factori au un efect dăunător asupra organismului, în care organele tocmai sunt depuse. Subdezvoltarea sfincterelor tubului digestiv este o complicație de înțeles în acest caz.

De asemenea, copiii născuți ca urmare a activității de muncă problematice sunt mai predispuși la encopresis. Încurcarea cordonului ombilical, prezentarea și poziția necorespunzătoare a fătului în uter, necesitatea aplicării pensei obstetricale pot complica cursul acestuia. S-a dezvăluit că copiii născuți în procesul de naștere fiziologică, mai degrabă decât operația cezariană, suferă mai des de incontinență fecală.

Motive suplimentare:

Situație conflictuală în familie;
neglijență socială și pedagogică;
frică transferată, șoc emoțional;
tulburări mentale congenitale sau dobândite - epilepsie, schizofrenie, nevroză, psihoză, isterie, precum și combinații ale acestor patologii;
o tendință spre scandalos – incontinența fecală în copilărie este una dintre manifestările de protest.

Având în vedere acești factori, în etapa de consultare și examinare de către un specialist, este necesar să se raporteze caracteristicile și dificultățile apărute în timpul sarcinii și/sau nașterii.

Cauzele incontinenței fecale la adulți

Factorii etiologici ai incontinenței fecale la copii și adulți nu sunt deosebit de diferiți. Singura diferență este că copilul, din cauza vârstei, este mai predispus la un comportament demonstrativ și, prin urmare, o defecare poate servi ca răspuns chiar și la o interdicție părintească. La adulți, encoprezisul apare din următoarele motive:

Neoplasm malign al rectului. Creșterea în țesutul sfincterului, tumora afectează fibrele nervoase. Ca urmare, sensibilitatea intestinului scade, capacitatea pacientului de a controla în timp util impulsul care a apărut. Îndepărtarea tumorii (chiar dacă este operabilă) nu promite o îmbunătățire a procesului de defecare. Prin urmare, cea mai bună opțiune pentru pacient este crearea unor condiții favorabile, în primul rând, folosirea scutecelor, mai ales dacă trebuie să stați departe de casă. Având în vedere specificul patologiei, este de preferat ca pacientul să își minimizeze șederea în locuri publice.

Boli ale tractului digestiv. În gastroenterologie, există patologii care duc, printre altele, la cicatrizarea țesutului rectal. Acestea includ colita ulcerativă, boala Crohn. Patologiile afectează pierderea elasticității rectului - nu rezistă nevoii de a face nevoile și influența fecalelor.

Constipație, tulburări metabolice. Un factor predispozant este o dietă haotică, prezența în dietă a unei cantități excesive de cereale, produse de panificație, cartofi, lapte gras. Aportul insuficient de sânge a țesuturilor duce, de asemenea, la insuficiența organelor tractului digestiv. În primul rând, se dezvoltă constipația, apoi întinderea intestinelor cu fecale, slăbirea sfincterelor și, ca urmare, devine dificil să se limiteze nevoia de a face nevoile.

Intoxicare puternică, stare după consumul de stupefiante. Relaxarea alternativă a tuturor grupelor musculare duce la defecare involuntară.

Starea după intervenții chirurgicale complexe, mai ales dacă drenurile sunt îndepărtate la pacient.

Leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral, stare după o fractură a coloanei vertebrale, lipsă de sensibilitate în regiunea șoldului. Pacientul nu simte nevoia, nu le poate răspunde, defecarea are loc involuntar.

Incontinența fecală la femei în jumătate din toate cazurile studiate este rezultatul unui travaliu dificil, mai des dacă s-a efectuat o epiziotomie. Slăbirea mușchilor planșeului pelvin apare din cauza sarcinii multiple, a unui volum mare de lichid amniotic. Defecarea involuntară la femei apare din cauza presiunii prelungite a uterului mărit asupra intestinelor, care creează o sarcină asupra sfincterelor, agravează tonusul acestora.

De asemenea, encoprezisul la femei apare din cauza tacticilor neprofesioniste ale obstetricienilor. Uneori, numai în procesul de muncă este nevoie de operație cezariană. Cu toate acestea, ginecologii cu puțină practică nu sunt pregătiți să admită că este necesară o intervenție chirurgicală și continuă să supravegheze procesul de naștere. Apoi, din cauza discrepanței dintre dimensiunea fătului și proporțiile femeii, perineul ei este deteriorat.
În ciuda suturii direct în sala de nașteri, în viitor există o probabilitate mare de incontinență de urină, fecale și gaze intestinale. În plus, recuperarea durează foarte mult (până la 1 an).

Următorii factori contribuie la dezvoltarea incontinenței fecale la bărbați, pe lângă procesul tumoral și operațiile anterioare pe intestine:

1. Hemoroizi de forme severe. Inflamația hemoroizilor, la rândul său, poate fi o consecință a activității fizice excesive. Prin urmare, incontinența fecală se găsește și la bărbați. De asemenea, creșterea activității fizice este un factor de risc separat pentru incontinența fecală.

2. Utilizarea excesivă a laxativelor. O cauză deosebit de frecventă a mișcărilor intestinale involuntare la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, când medicamentele trebuie să stimuleze intestinele.

3. Clismele frecvente provoacă și defecare involuntară la bărbați și femei. Iritația constantă a pereților intestinali afectează negativ motilitatea canalului digestiv. Ca urmare, devine mai dificil să-l controlezi.

Anomalii în dezvoltarea intestinului- o cauză mai puțin frecventă, dar și o cauză reală a incontinenței fecale. Factorii predispozanți includ o încălcare a structurii creierului și a măduvei spinării. De asemenea, printre cauzele mișcărilor intestinale necontrolate se numără și diareea pe fondul intoxicațiilor alimentare sau infecției intestinale. Impactul asupra stării patologice se reduce la eliminarea cauzei fundamentale - imediat după ameliorarea diareei, nu apar episoade de incontinență fecală.

Cauzele incontinenței fecale la vârstnici

La vârstnici, incontinența fecală și urinară este cea mai frecventă tulburare de condiție fizică. Encopresisul se dezvoltă din cauza a 3 probleme principale asociate cu îmbătrânirea naturală a organismului.

1. Probleme cu funcționarea tubului digestiv. Principala cauză a incontinenței fecale la vârstnici este asociată cu o încălcare a proceselor metabolice ale intestinului. Motilitatea scăzută a tractului gastrointestinal contribuie la acumularea de masă alimentară - se dezvoltă constipația. O condiție favorabilă este un stil de viață sedentar. Constipația este precursorul incontinenței fecale. Persoanele în vârstă pot influența cu greu sfincterii - fecalele se mișcă și sunt evacuate involuntar. Adesea - după eliberarea gazelor intestinale.

2. Tulburări psihice. Modificări ireversibile apar la fiecare 10 vârstnici în centrele creierului. Ele presupun o tulburare de memorie, gândire, coordonare a mișcărilor. De asemenea, pe fondul unei tulburări mintale, există eșecuri în inervația intestinului. Cu toate acestea, motivul principal este problemele cu activitatea creierului. Astfel de patologii includ boala Alzheimer, boala Parkinson, demența senilă, sindromul maniaco-depresiv, schizofrenia, nebunia. Rudele au nevoie de răbdare în îngrijirea unei astfel de persoane, deoarece encopresisul este completat de alte simptome la fel de severe.

3. Atrofia, slăbiciunea aparatului muscular, caracteristică procesului de îmbătrânire, duce la insuficiența sfincterelor. Devine dificil să strângi intestinele în timpul nevoii.

Lista celor mai frecvente cauze ale incontinenței fecale la vârstnici poate fi completată de elasticitatea afectată a mușchilor rectului, prolapsul acestuia și bolile intestinale cronice de-a lungul vieții.

Un specialist poate stabili în mod fiabil cauzele incontinenței fecale la un pacient de orice sex și vârstă - pe baza rezultatelor unor tipuri de cercetări instrumentale și auxiliare.