Diagnosticul sifilisului congenital. Cauzele sifilisului congenital
Sifilisul congenital este o formă a bolii care se transmite de la o mamă infectată la copilul ei în timpul gestației sau al travaliului. Trebuie remarcat faptul că forma congenitală a bolii la un copil nu se manifestă întotdeauna imediat după naștere - primele simptome pot apărea atât în perioada de până la un an, cât și deja în adolescență.
Diagnosticul bolii se bazează pe un examen fizic, anamneză și metode de cercetare de laborator și instrumentale. Tratamentul, de regulă, este conservator și include terapie medicamentoasă, respectarea recomandărilor generale ale medicului.
Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, sifilisul congenital aparține secțiunii „Orice leziune sifilitică precoce de natură congenitală” și are un sens separat. Astfel, codul ICD 10 este A50.
Prognosticul va depinde de forma și oportunitatea începerii măsurilor terapeutice. Tratamentul cuprinzător, început înainte de șase luni, dă rezultate pozitive, complicațiile fiind, de asemenea, aproape complet excluse.
Etiologie
În acest caz, există un singur factor etiologic pentru dezvoltarea unei astfel de boli la un copil - infecția mamei. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu o boală în primele etape ale sarcinii, atunci, sub rezerva începerii măsurilor antisifilitice, șansele de a da naștere unui copil sănătos cresc semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că infecția începe să afecteze organele interne ale copilului numai de la 5-6 luni de dezvoltare intrauterină.
Riscul de a da naștere unui copil deja infectat crește semnificativ la femeile cu o formă secundară a acestei BTS. În plus, următorii factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta sifilis congenital la copii:
- sarcina la femeile care nu au fost tratate deloc;
- în cazul în care tratamentul nu a fost finalizat complet (adică diagnosticul de control cu rezultate satisfăcătoare);
- dacă măsurile terapeutice au fost finalizate cu o lună înainte de debutul travaliului;
- cu rezultate discutabile ale diagnosticului serologic.
Trebuie remarcat faptul că un nou-născut este purtător de infecție, mai ales dacă există manifestări cutanate ale acestei boli. Dacă mama se încadrează în grupul factorilor predispozanți, atunci este necesar un tratament preventiv pentru copil.
Clasificare
În funcție de indicatorii clinici și de severitatea dezvoltării bolii în venerologie, se disting următoarele forme de sifilis congenital:
- sifilisul fetal;
- sifilisul congenital precoce;
- sifilis congenital târziu;
- sifilis latent.
În plus, în unele cazuri, poate fi utilizată o clasificare oarecum simplificată, ceea ce implică împărțirea procesului patologic în următoarele trei forme:
- sifilis congenital precoce cu simptome la copiii sub doi ani;
- sifilisul congenital precoce de tip latent la copiii sub doi ani (adică absența semnelor clinice atât extern, cât și cu probe serologice);
- formă nespecificată a bolii.
Trebuie remarcat faptul că cele mai pozitive prognoze sunt observate cu sifilisul congenital precoce, deoarece manifestarea tabloului clinic face posibilă diagnosticarea bolii în timp util și începerea tratamentului, ceea ce crește semnificativ șansele unei recuperări complete a copilului. .
Simptome
Momentul de apariție a primelor simptome și intensitatea acestora vor depinde de forma bolii și de vârsta copilului. Deci, forma precoce a sifilisului congenital va fi caracterizată de următoarele simptome:
- indicatorii de înălțime și greutate sunt foarte diferiți de normele fiziologice;
- deficiență de vedere, care va fi vizibilă numai în timpul unei examinări de diagnostic a copilului;
- . În acest caz, poate fi uscată (adică există congestie nazală, nu există scurgeri) sau catarală (secreții mucoase, uneori purulente);
- expresii pe membranele mucoase ale nasului și gurii, uneori sângerează.
În plus, apar simptome privind funcționarea sistemului nervos și a organelor interne. În acest context, semnele de sifilis congenital precoce vor fi caracterizate după cum urmează:
- hipertonicitate;
- plâns fără cauza;
- convulsii;
- încălcarea somnului și a stării de veghe;
- vărsături, fără motiv aparent;
- regurgitare frecventă și abundentă;
- în timpul unei scanări CT sau RMN al creierului pot fi detectate.
În plus, cu această formă a bolii, pot fi prezente astfel de semne fiabile ale bolii:
- erupție pe piele sub formă de papule. Cel mai adesea este localizat în fese, picioare, palme și în jurul gurii;
- mărirea ficatului și a splinei;
- distrofie dentară - dinți bruni, cu o crestătură în formă de seceră;
- dezvoltarea parenchimului - un ochi poate fi afectat de la naștere, implicarea în patologia celui de-al doilea organ al vederii are loc de la 6-10 luni.
Trebuie remarcat faptul că toate semnele de încredere ale bolii sunt extrem de rare în același timp.
În ceea ce privește forma târzie a sifilisului congenital, atunci, de regulă, se manifestă ca o complicație după o formă precoce a bolii. Semnele sifilisului congenital tardiv sunt caracterizate după cum urmează:
- copilul rămâne în urmă în dezvoltarea psihologică și fizică;
- defecte cosmetice ale feței;
- deformarea articulațiilor extremităților inferioare;
- deteriorarea corneei ochilor, care va fi însoțită de lacrimare crescută și fotofobie;
- inflamația labirintului urechii interne, care va fi însoțită de o scădere a acuității auzului, durere în canalul urechii. Cel mai adesea acesta este un proces în două sensuri;
- deteriorarea memoriei și a abilităților cognitive;
- dezvoltarea abaterilor de natură psihologică;
- durere de cap.
În plus, cu sifilisul congenital târziu, riscul de a dezvolta complicații grave care pun viața în pericol crește semnificativ. Pe fondul manifestărilor actuale ale tabloului clinic, pacientul poate suferi și paralizie.
Diagnosticare
Datorită faptului că, în unele forme ale bolii, manifestările tabloului clinic sunt oarecum nespecifice (de exemplu, sifilisul în cavitatea bucală în stadiul inițial este similar cu), sunt necesare diagnostice complexe pentru a stabili un diagnostic precis. .
În primul rând, bebelușul este examinat de un neonatolog și dermatovenereolog, se clarifică istoricul personal al mamei și se studiază istoricul medical al părinților. Un alt program de măsuri de diagnosticare poate include următoarele:
- studii serologice;
- puncția lichidului cefalorahidian;
- Ecografia și tomografia optică a retinei;
- oftalmoscopie;
- examinare de către un otolaringolog și otoscopie;
- vestibulometrie;
- audiometrie;
- CT și RMN;
- Ecografia organelor abdominale;
- ECG și ECHO;
- test de sânge clinic general;
- test de sânge biochimic detaliat;
- Ecografia rinichilor;
- radiografie pulmonară.
În general, în timpul diagnosticului, poate fi necesară consultarea (și, dacă diagnosticul este confirmat, tratamentul) de la astfel de specialiști:
- otolaringolog;
- oftalmolog;
- neurolog;
- ortoped;
- nefrolog;
- pneumolog;
- dermatovenerolog.
Programul de tratament pentru sifilisul congenital precoce și tardiv va depinde de tabloul clinic general, de stadiul de dezvoltare a bolii.
Tratament
Tratamentul sifilisului congenital se bazează pe antibioticoterapie. În acest caz, următoarele medicamente sunt cele mai eficiente:
- peniciline;
- derivați de tetraciclină;
- eritromicină;
- cefalosporină.
În plus, terapia medicamentoasă poate include următoarele medicamente:
- preparate cu bismut;
- imunomodulatoare;
- stimulente biogene;
- complexe de vitamine și minerale.
De asemenea, poate fi prescrisă piroterapia.
Metode operabile de tratament în acest caz nu sunt utilizate. De asemenea, medicul poate da recomandări generale pentru îngrijirea copilului și poate prescrie o alimentație specială, dar aceste puncte sunt pur individuale.
Prognoza
Dacă tratamentul este început la primele manifestări ale tabloului clinic, atunci prognosticul este destul de favorabil. Recuperarea completă a copilului se observă în cazurile în care terapia specifică a fost începută înainte de 6 luni. În caz contrar, există un risc mare nu numai de complicații, ci și de deces.
Dacă boala este diagnosticată la o femeie în primele etape ale sarcinii, atunci aceasta poate fi considerată o indicație medicală pentru întreruperea avortivă. În plus, trebuie să acordați atenție faptului că atunci când începeți tratamentul în același timp al gestației, șansele de a avea un copil sănătos cresc semnificativ.
Complicații posibile
Lipsa tratamentului sau o formă târzie a bolii este plină de dezvoltarea unor complicații grave, inclusiv astfel de boli:
- hidrocefalie;
- keratită difuză;
- surditate.
În plus, copilul poate rămâne cu mult în urmă atât în ceea ce privește dezvoltarea fizică, cât și psihică. Nu sunt excluse deformarea articulațiilor, defectele cosmetice ale feței. Este posibil să se prevină dezvoltarea unor astfel de consecințe grave dacă se iau măsuri preventive pentru prevenirea bolii.
Prevenirea
În acest caz, măsurile de prevenire a sifilisului congenital se aplică numai părinților copilului sau, mai degrabă, mamei acestuia. Dacă o femeie a avut o astfel de boală în anamneză, atunci concepția unui copil trebuie planificată, înainte de care este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare.
În general, prevenirea sifilisului congenital constă în următoarele recomandări:
- excluderea sexului ocazional fără prezervativ;
- utilizarea metodelor de barieră de contracepție;
- examinare preventivă de către medici;
- la diagnosticarea BTS, tratament în timp util și complet.
În plus, trebuie să înțelegeți că, dacă o astfel de boală este diagnosticată la unul dintre parteneri, atunci examinarea și tratamentul, dacă este necesar, sunt necesare pentru al doilea.
- La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți sifilis congenital tardiv
Ce este sifilisul congenital târziu
congenital se numește sifilis, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei.Sifilis congenital târziu de obicei iese la iveală după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.
Ce cauzează sifilisul congenital târziu
sifilisul congenital se dezvoltă atunci când treponemul palid intră în făt prin vena ombilicală sau prin despicaturile limfatice de la o mamă cu sifilis. Fătul se poate infecta în caz de îmbolnăvire a mamei înainte de sarcină, precum și în diferite etape ale dezvoltării sale. Modificările patologice ale organelor și țesuturilor fătului se dezvoltă în lunile V-VI de sarcină, adică în timpul dezvoltării circulației placentare.
Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul sifilisului congenital târziu
Potrivit unui număr de oameni de știință, o infecție sifilitică poate afecta și aparatul cromozomial al celulelor germinale ale părinților. Există gametopatii sifilitice (modificări degenerative care au apărut în celulele germinale înainte de fertilizare), blastopatii (deteriorarea embrionului în timpul blastogenezei) și embriopatii sifilitice (modificări patologice la făt în perioada de la 4 săptămâni la 4-5 luni de sarcină). La astfel de copii bolnavi se găsesc o varietate de defecte de natură fizică, neurologică și mentală, intelectuală.
Sifilisul congenital apare atunci când Treponema pallidum intră în făt prin placentă de la o mamă cu sifilis. Infecția fătului poate apărea atât în cazul unei boli materne înainte de concepție, cât și mai târziu, în diferite stadii de dezvoltare a fătului. Treponemele palide pătrund în făt prin vena ombilicală sau prin despicaturile limfatice ale vaselor ombilicale. În ciuda pătrunderii timpurii a treponemului palid în corpul fetal, modificările patologice ale organelor și țesuturilor sale se dezvoltă numai în lunile 5-6 de sarcină. Prin urmare, tratamentul antisifilitic activ la începutul sarcinii poate asigura nașterea puilor sănătoși. Deoarece sifilisul secundar apare cu simptome de spirochemie, riscul de a avea un copil bolnav la femeile însărcinate cu sifilis secundar este cel mai mare. În plus, transmiterea sifilisului la urmași are loc în principal în primii ani după infectarea mamei; ulterior această capacitate slăbește treptat. Se consideră posibilă nașterea copiilor cu sifilis de la o mamă care suferă de sifilis congenital (sifilis din a doua și chiar a treia generație). Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt foarte rare. Rezultatul sarcinii la o femeie cu sifilis este diferit: se poate termina cu un avort spontan, o naștere prematură, o naștere de copii bolnavi cu manifestări precoce sau târzie ale bolii sau o infecție latentă. Femeile cu sifilis se caracterizează printr-un rezultat diferit al sarcinii în diferite etape ale procesului, deoarece gradul de infecție a fătului depinde de activitatea infecției. Posibilitatea de infectare a fătului prin transmiterea infecției prin spermatozoizii de la tată nu a fost încă dovedită.
Simptomele sifilisului congenital tardiv
Sifilis congenital tardiv (sifilis congenital tardiv)
Simptomele clinice apar nu mai devreme de 4-5 ani, pot fi observate în al 3-lea an de viață, dar mai des - la 14-15 ani și uneori mai târziu. La majoritatea copiilor, sifilisul congenital precoce este asimptomatic (sifilisul congenital latent precoce) sau chiar sifilisul latent precoce poate fi absent, alții prezintă modificări caracteristice sifilisului congenital precoce (nasul de șa, cicatrici Robinson-Fournier, deformarea craniului). Cu sifilisul congenital târziu, apar tuberculi, gume pe piele și mucoase, se observă numeroase visceropatii, boli ale sistemului nervos central și glandele endocrine. Tabloul clinic al sifilisului congenital tardiv nu diferă de cel al perioadei terțiare a sifilisului. Se remarcă întărirea difuză a ficatului. Nodulii gumatoși pot apărea mult mai rar. Posibile leziuni ale splinei, precum și nefroză, nefronefrită. Când sistemul cardiovascular este implicat în procesul patologic, sunt detectate insuficiența valvei cardiace, endocardita și miocardita. Există dovezi de afectare a plămânilor, tractului digestiv. Tipic este înfrângerea sistemului endocrin (glanda tiroida, glandele suprarenale, pancreasul și gonadele).
Trăsăturile caracteristice ale tabloului clinic al sifilisului congenital târziu sunt simptome specifice, care sunt împărțite în necondiționate (indică în mod fiabil sifilisul congenital) și probabile (necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de sifilis congenital). Există, de asemenea, un grup de modificări distrofice, a căror prezență nu confirmă diagnosticul de sifilis, dar care ar trebui excluse.
Simptome necondiționate
Keratita parenchimatosa (keratita parenchmatosa). De regulă, un ochi este implicat inițial în procesul patologic, după 6-10 luni - al doilea. Indiferent de tratament, există semne de keratită parenchimatoase (opacitate difuză a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm). Încețoșarea corneei este mai intensă în centru și adesea se dezvoltă nu difuz, ci în zone separate. Vasele corneene și conjunctivale au fost dilatate. Acuitatea vizuală scade și adesea dispare. Totodată, se pot observa și alte leziuni oculare: irită, corioretinită, atrofie a nervului optic. Prognosticul pentru restabilirea vederii este nefavorabil. Aproape 30% dintre pacienți au o scădere semnificativă a acuității vizuale.
Distrofii dentare, dinții lui Getchinson (dentes Hutchinson). Descrise pentru prima dată de Getchinson în 1858 și se manifestă prin hipoplazia suprafeței de mestecat a incisivilor permanenți medii superiori, de-a lungul marginii libere a cărora se formează crestături semilunare, în formă de semilună. Gâtul dintelui devine mai lat (dinți „tuoi” sau sub formă de „șurubelniță”). Nu există email pe muchia de tăiere.
Labirintită specifică, surditate labirintică (surditas labyrinthicus). Se observă la 3-6% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (mai des la fete). Datorită inflamației, hemoragiilor în urechea internă, modificărilor degenerative ale nervului auditiv, surditatea apare brusc din cauza leziunilor ambilor nervi. În cazul dezvoltării până la vârsta de 4 ani, se combină cu dificultăți în vorbire, până la prostie. Conducerea osoasă este afectată. Este rezistent la terapia specifică.
Trebuie remarcat faptul că toate cele trei simptome de încredere ale sifilisului congenital târziu - triada Getchinson - sunt destul de rare în același timp.
Simptome probabile
Ele sunt luate în considerare în diagnostic, sub rezerva identificării altor manifestări specifice, a datelor anamnezei și a rezultatelor unei examinări a familiei pacientului.
unități specifice, descris pentru prima dată de Cletton în 1886, apare sub formă de sinovită cronică a articulațiilor genunchiului. Tabloul clinic al înfrângerii cartilajului epifizelor este absent. La examinare, se observă o creștere a articulației, umflarea acesteia, mobilitate limitată și lipsă de durere. Poate o deteriorare simetrică a unei alte articulații. Adesea, articulațiile cotului și gleznei sunt implicate în procesul patologic.
Oase sunt adesea afectate cu o predominanță a proceselor hiperplazice sub formă de osteoperiostita și periostita, precum și osteomielita gingioasă, osteoscleroza. Distrugerea osului în combinație cu procesele de hiperplazie este caracteristică. Din cauza inflamației, are loc creșterea osoasă crescută. Destul de des, se remarcă o leziune simetrică a oaselor tubulare lungi, în principal tibiei: sub greutatea copilului, tibia se îndoaie înainte; Se dezvoltă „tibie în formă de sabie” (tibia sifilitică), care este diagnosticată ca o consecință a osteocondritei sifilitice transferate în copilărie. Ca urmare a rinitei sifilitice transferate, se observă subdezvoltarea osului sau a părților cartilaginoase ale nasului, apar deformații caracteristice ale organului.
nasul de şa observată la 15-20% dintre pacienții cu VS tardivă. Datorită distrugerii oaselor nazale și a septului nazal, nările ies înainte.
Nas de capră și lornet se formează ca urmare a infiltrației difuze cu celule mici și a atrofiei mucoasei nazale, cartilajului.
Craniu în formă de fese. Tuberculii frontali stau ca despărțiți de o brazdă, care apare din cauza hidrocefaliei sifilitice și a osteoperiostitei oaselor craniului.
Leziuni distrofice ale dinților. Pe primul molar se observă atrofia părții de contact și subdezvoltarea suprafeței de mestecat. Forma dintelui seamănă cu o pungă (dinte de lună). Suprafața de mestecat poate fi modificată și pe molarii 2 și 3 (dinții Moser și Pfluger). În loc de un tubercul normal de mestecat, pe suprafața caninului se formează un proces conic subțire (dintele de știucă al lui Fournier).
Cicatrici radiale Robinson-Fournier.În jurul colțurilor gurii, buzele, pe bărbie sunt cicatrici radiale, care sunt rezultatul sifilisului congenital transferat în copilărie sau copilărie timpurie - infiltrația papulară difuză a lui Gochsinger.
Leziuni ale sistemului nervos observate frecvent si manifestate prin retard mintal, tulburari de vorbire, hemiplegie, hemipareza, tabele dorsale, epilepsie jacksoniana (smulsuri convulsive a jumatatii fetei sau membrului datorita gumei sau meningitei limitate).
retinită specifică. Sunt afectate coroida, retina, papila nervului optic. Pe fundus, este dezvăluită o imagine tipică a focarelor pigmentate mici sub formă de „sare și piper”.
Distrofii (stigmate) uneori indică sifilisul congenital. Poate fi o manifestare a leziunilor sifilitice ale sistemului endocrin, cardiovascular și nervos:
- palat tare („lancet” sau „gotic”);
- modificări distrofice ale oaselor craniului: tuberculi frontali și parietali proeminenti, dar fără șanț de separare;
- tubercul suplimentar de Carabelli: apare un tubercul suplimentar pe suprafata interioara si laterala a molarilor superiori;
- absența procesului xifoid al sternului (axifoidia);
- degetul mic infantil (simptom Dubois-Hissar) sau scurtarea degetului mic (simptom Dubois);
Incisivii superiori larg distanțați (simptomul Gachet).
- ingrosarea articulatiei sternoclaviculare (simptom de Avsitidia);
Hipertrichia poate fi observată atât la fete, cât și la băieți. Adesea există o creștere excesivă a frunții cu păr.
Diagnosticul sifilisului congenital tardiv
Trebuie remarcat faptul că doar câteva distrofii (stigmate) pot avea valoare diagnostică și numai în combinație cu semne sigure de sifilis. În stabilirea diagnosticului, testele serologice standard, care sunt definite ca „pozitive” în sifilisul congenital precoce, pot fi de un ajutor neprețuit. În sifilisul congenital tardiv, reacțiile serologice complexe (CSR) sunt definite ca „pozitive” în 92%, iar reacțiile de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a treponemului palid (RIBT) - la toți pacienții. O mare importanță diagnostică au o examinare a lichidului cefalorahidian, radiografia aparatului osteoarticular, consultarea și examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otolaringolog, neuropatolog și alți specialiști.
Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al sifilisului congenital latent precoce și al transmiterii pasive a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt de mare importanță. Titrurile de anticorpi la un copil bolnav ar trebui să fie mai mari decât la mamă. La copiii sănătoși titrurile de anticorpi scad și reacțiile serologice negative spontane apar în decurs de 4-5 luni. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau se observă creșterea lor. În primele zile de viață ale unui copil, testele serologice pot fi negative în ciuda prezenței sifilisului, așa că nu sunt recomandate în primele 10 zile după nașterea unui copil.
Dacă se suspectează sifilis congenital, trebuie urmată tactica de diagnosticare, care este după cum urmează:
- efectuați o singură examinare a mamei și a copilului;
- nu se recomanda recoltarea de sange pentru examen serologic la o femeie cu 10-15 zile inainte si mai devreme de 10-15 zile dupa nastere;
- nu este indicat să se preleveze sânge pentru examinarea serologică din cordonul ombilical al unui copil în primele 10 zile după naștere, deoarece în această perioadă se observă labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului și hemoliză naturală etc.;
- la examenul serologic al mamei si copilului este necesara folosirea unui complex de reactii serologice (reactia Wasserman, RIF, RIBT);
- de asemenea, trebuie amintit că reacțiile serologice pozitive la un copil se pot datora transferului pasiv de anticorpi de la mamă, dar treptat, în decurs de 4-6 luni de la naștere, anticorpii dispar și rezultatele testelor devin negative.
Tratamentul sifilisului congenital tardiv
Treponemul palid este de fapt singurul microorganism care a păstrat până în prezent, în ciuda deceniilor de terapie cu penicilină, o sensibilitate ridicată unică la penicilină și derivații săi. Nu produce penicilinaze și nu are alte mecanisme de protecție împotriva penicilinei (cum ar fi mutații în proteinele peretelui celular sau gena polivalentă de rezistență la medicamente) care au fost dezvoltate de multă vreme de alte microorganisme. Prin urmare, și astăzi principala metodă de terapie antisifilitică modernă este administrarea sistematică pe termen lung a derivaților de penicilină în doze suficiente.
Și numai dacă pacientul este alergic la derivații de penicilină sau dacă tulpina de treponem palid izolată de la pacient se confirmă a fi rezistentă la derivații de penicilină, se poate recomanda un regim de tratament alternativ - eritromicina (probabil sunt active și alte macrolide, dar eficacitatea lor). nu este documentată de instrucțiunile Ministerului Sănătății și, prin urmare, nu sunt recomandate), sau derivați de tetraciclină, sau cefalosporine. Aminoglicozidele suprimă reproducerea treponemului palid numai în doze foarte mari care au un efect toxic asupra organismului gazdă, de aceea nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor ca monoterapie pentru sifilis. Sulfonamidele nu sunt în general eficiente pentru sifilis.
În neurosifilis este obligatorie o combinație de administrare orală sau intramusculară a medicamentelor antibacteriene cu administrarea lor endolombară și cu piroterapie, care crește permeabilitatea barierei hematoencefalice pentru antibiotice.
Cu sifilisul terțiar larg răspândit pe fondul rezistenței pronunțate a treponemului palid la medicamentele antibacteriene și cu o stare generală bună a pacientului, permițând o anumită toxicitate a terapiei, se poate recomanda adăugarea de derivați de bismut (biyochinol) sau derivați de arsenic ( miarsenol, novarsenol) la antibiotice. În prezent, aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua generală de farmacii și sunt disponibile doar în instituții specializate în cantități limitate, deoarece sunt foarte toxice și rar utilizate.
Cu sifilis, este imperativ să tratați toți partenerii sexuali ai pacientului. În cazul pacienţilor cu sifilis primar, sunt tratate toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimele 3 luni. În cazul sifilisului secundar, toate persoanele care au avut contact sexual cu pacientul în ultimul an.
Prognoza boala este determinată în principal de tratamentul rațional al mamei și de severitatea bolii copilului. De regulă, tratamentul precoce, alimentația bună, îngrijirea atentă și alăptarea contribuie la rezultate favorabile. Momentul începerii tratamentului este de mare importanță, deoarece terapia specifică începută după 6 luni este mai puțin eficientă.
În ultimii ani, la sugarii cu sifilis congenital, datorită unui curs complet de tratament, reacțiile serologice standard devin negative până la sfârșitul primului an de viață, cu sifilis congenital târziu - mult mai târziu, iar RIF, RIBT pot rămâne pozitive pentru o perioadă lungă de timp.
Prevenirea sifilisului congenital tardiv
Sistemul de servicii dispensare pentru populație (înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis, identificarea și tratarea surselor de infecție, tratament gratuit de înaltă calitate, examinări preventive ale gravidelor, angajaților instituțiilor de îngrijire a copiilor, întreprinderilor alimentare etc.) a condus la o scădere bruscă a cazurilor de înregistrare a formelor congenitale de infecție sifilitică până la sfârșitul anilor 80 . Cu toate acestea, în contextul creșterii epidemice a incidenței sifilisului, remarcată în anii 90, s-a înregistrat o creștere bruscă a numărului de cazuri înregistrate de sifilis congenital. Controlul asupra situației este facilitat de conectarea constantă a clinicilor și maternităților pentru femei și copii cu dispensarele de piele și venerice. Conform instructiunilor existente in tara noastra, clinicile prenatale inregistreaza toate gravidele si le supun examenului clinic si serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă la o femeie însărcinată este detectată o formă activă sau latentă de sifilis, tratamentul este prescris numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a finalizat un tratament antisifilitic, atunci în timpul sarcinii se prescrie în continuare un tratament profilactic specific pentru a asigura nașterea unui copil sănătos. Timp de 1-2 săptămâni. înainte de naștere pot apărea reacții serologice fals pozitive nespecifice. În acest caz, gravida nu este supusă unui tratament specific, iar după 2 săptămâni. după naștere, se repetă examinarea mamei și copilul este examinat cu atenție. Când diagnosticul de sifilis este confirmat la mamă și copil, li se prescrie tratament antisifilitic. Nou-născuții, mamele care au fost insuficient tratate în trecut și care din anumite motive nu au putut primi tratament preventiv în timpul sarcinii, sunt examinați pentru a determina forma și localizarea infecției sifilitice, apoi tratamentul este prescris conform schemelor aprobate de Ministerul Sănătății. al Ucrainei. Iar nou-născuții ale căror mame au avut sifilis și au primit tratament complet înainte și în timpul sarcinii sunt supuși unei examinări amănunțite, urmată de observație de urmărire până la 15 ani.
Sifilisul congenital tardiv este înregistrat la copiii mai mari de 2 ani. Cel mai adesea, boala este detectată la copiii cu vârsta de 14-15 ani și peste, boala în care se desfășoară în funcție de tip. La copiii cu vârsta cuprinsă între 2-5 ani, boala are aceleași manifestări clinice ca și în sifilisul congenital precoce. La unii copii, sifilisul are un curs latent.
Se crede că sifilisul congenital târziu este o recidivă a unei boli trecute netratate sau insuficient tratate. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când sifilisul congenital precoce a avut loc în secret, sau asimptomatic, sau nu au existat deloc simptome ale bolii.
O trăsătură caracteristică a sifilisului congenital târziu este prezența unor simptome specifice:
- fiabil, indicând prezența bolii,
- probabil, care necesită confirmarea diagnosticului,
- un grup de semne (distrofii, stigmate) întâlnite și în alte boli infecțioase și intoxicații. Nu au nicio valoare diagnostică și indică doar leziunea probabilă a pacientului cu sifilis și ajută la stabilirea unui diagnostic.
La semne de încredere ale sifilisului congenital târziu includ: distrofia dentară, surditatea labirintică și keratita parenchimoasă. Uneori, acest grup de boli include unități specifice și apoi triada se numește tetradă.
La semnele probabile ale sifilisului congenital tardiv includ: tibie în formă de sabie, cicatrici radiale în jurul deschiderii gurii (cicatrici Robinson-Fournier), deformări ale dinților, craniu în formă de fese, corioretinită sifilitică, pulsiuni sifilitice, leziuni ale sistemului nervos.
La distrofii (stigmate) includ: palatul înalt (gotic), îngroșarea capătului sternal al claviculei, scurtarea degetelor mici, absența procesului xifoid etc.
Cel mai adesea, cu sifilisul congenital tardiv, sunt înregistrate mai multe semne. Unul dintre semne este înregistrat în 29% din cazuri.
Orez. 1. Dinții lui Hutchinson sunt un semn de încredere al sifilisului congenital târziu.
Semne de încredere ale sifilisului congenital târziu
Jonathan Getchinson, un dermatolog, chirurg, sifilidolog și oftalmolog englez, a descris în 1852 simptomele sifilisului congenital târziu - surditate labirintică, keratită parenchimatosă și leziuni dentare. La sugestia dermatologului și venereologului francez A. Fournier, aceste semne au început să fie numite triada Getchinson. Numele acestui om de știință este numit și unele dintre simptomele tabelelor dorsale.
Orez. 2. În imagine este Jonathan Getchinson.
Anomalii în dezvoltarea dinților în sifilisul congenital
Triada sifilisului congenital include anomalii de dezvoltare (hipoplazie) ale dinților. La copiii cu sifilis congenital, este înregistrată o astfel de patologie precum dinții lui Hutchinson, Fournier și Pfluger. Motivul dezvoltării acestor hipoplazii este impactul unei infecții sifilitice asupra proceselor metabolice din rudimentele dinților, în urma căreia se formează o malformație a organului.
- D. Getchinson a descris mai întâi o formă specială de patologie a incisivilor centrali, în care a fost determinată crestătura semilună a muchiei tăietoare. Cu toate acestea, chiar și D. Getchinson însuși a recunoscut acest lucru ca fiind de încredere numai în prezența a încă 2 semne - surditate și keratită parenchimatoasă.
- A. Fournier a subliniat că, pentru sifilisul congenital, nu crestătura semilunară este caracteristică, ci forma în formă de butoi a coroanei, atunci când gâtul dintelui este mai mare ca dimensiune decât cea a muchiei tăietoare în absența crestăturii semilunare. .
- O altă anomalie în dezvoltarea dinților în sifilisul congenital sunt dinții lui Pfluger. Patologia se caracterizează prin afectarea exclusiv a primilor molari mari (molari) - un gât larg al dintelui (mai larg decât cel al suprafeței de mestecat) și un grad semnificativ de subdezvoltare a tuberculilor. În acest caz, dintele capătă un aspect în formă de rinichi.
- Dinți Pfluger, un tubercul accesoriu pe partea laterală a limbii pe primii molari (tubercul lui Carabelli), subțierea marginii libere a caninului (Dintele de știucă a lui Fournier), colți cu șnur de pungă, dinți de rândul superior distanțați larg, dinți pitici , și creșterea dinților în palatul dur sunt semne probabile ale sifilisului congenital.
Formarea patologiei dinților permanenți are loc atunci când aceștia sunt depus - la 6 - 7 luni de sarcină, când circulația placentară este deja funcțională și pătrunde în făt, exercitându-și impactul negativ. Depunerea dinților de lapte are loc la făt chiar înainte de trecerea la circulația placentară, astfel încât această patologie nu este observată la ei.
Orez. 3. În fotografie a) dinții lui Fournier, b) dinții lui Pfluger.
Orez. 4. Anomalii în dezvoltarea dinților în sifilisul congenital.
dinții lui Hutchinson
Triada la copii include un astfel de simptom precum dinții lui Hutchinson. Această patologie apare în 5-20% din cazuri. Dinții lui Hutchinson sunt o formă specială de hipoplazie, în care modificările sunt înregistrate în incisivii superiori:
- zona gâtului dinților este mai largă decât zona muchiei de tăiere cu 2 mm, astfel încât coroanele dinților iau forma unei șurubelnițe sau o formă de butoi;
- de-a lungul marginii inferioare a incisivilor există crestături semilunari;
- crestătura semilunară este uneori acoperită cu smalț, alteori smalțul este prezent doar la colțurile dintelui, uneori nu există deloc smalț, adesea smalțul acoperă întreaga crestătură, dar se uzează rapid;
- de îndată ce dinții au erupt, pe marginea de tăiere din mijloc se văd 3-4 spini care se desprind rapid;
- treptat incisivii se uzeaza si pana la 20 de ani dintii devin scurti si lati, adesea cu margini carioase.
Tratamentul patologiei dentare consta in refacerea dimensiunii si formei anatomice a organului folosind coroane artificiale sau materiale compozite dupa formarea definitiva a unei ocluzii permanente.
Orez. 5. În imagine sunt dinții lui Hutchinson. Cicatricile Robinson-Fournier sunt clar vizibile de-a lungul marginii buzei inferioare.
Keratita parenchimoasă sifilitică
Keratita parenchimatoasă în triada Hutchinson este cea mai frecventă și reprezintă 48% din cazuri. Când boala afectează stratul mijlociu al corneei (stroma mijlocie). Lacrimația, fotofobia, durerea, blefarospasmul și tulburarea corneei sunt principalele semne ale keratitei parenchimatoase sifilitice. Boala duce la scăderea sau pierderea completă a vederii. Leziunea bilaterală este observată la jumătate dintre pacienți. Adesea, keratita parenchimatoase este singurul semn al sifilisului congenital tardiv.
Inițial, inflamația specifică se dezvoltă într-un ochi. Al doilea ochi este afectat după săptămâni, mai des - după 6 - 10 luni, dar poate după ani.
Keratita parenchimoasă se poate prezenta sub formă limbă, centrală, inelară și avasculară.
- Boala începe cu tulburarea corneei, care este focală sau difuză. Cu o varianta difuza intreaga cornee este captata prin opacificare, are o culoare laptoasa si o intensitate mai mare in centru. Cu o variantă focală, turbiditatea are forma unor pete asemănătoare norilor.
- După 4 până la 6 săptămâni, apare o injecție ciliară sau ciliară (vasodilatație) în jurul marginii corneei (limus), care are o culoare violet. Vasele nou formate cresc adânc în cornee, uneori sunt atât de multe încât corneea capătă aspectul unei cireșe coapte. Vasele celei mai exterioare a învelișului ochiului, conjunctiva, se dilată. Procesul durează 6-8 săptămâni. Adesea, împreună cu keratita parenchimatoasă, pacienții dezvoltă inflamația irisului și a membranelor vasculare ale ochiului, a corpului ciliar (irită, corioretinită, iridociclită) și atrofie a nervului optic.
- Perioada de dezvoltare inversă decurge încet. Corneea de la periferie este clarificată, opacificarea din centrul ochiului se rezolvă. Vederea este restabilită. Fotofobia și durerea sunt reduse. Recuperarea durează de peste un an.
Procesul inflamator durează mult timp și se termină adesea cu întunecarea corneei, care se manifestă ca o slăbire a acuității vizuale sau orbire completă. Un grad semnificativ de pierdere a vederii este observat la 3-4 pacienți. Nu mai devreme de un an de la boală, pot apărea recidive ale keratitei parenchimatoase, care apar adesea sub forma unei forme avasculare. Vasele goale sunt întotdeauna detectate prin oftalmoscopie, astfel încât diagnosticul de corioretinită sifilitică transferată anterior poate fi pus retrospectiv. Toți pacienții au reacții serologice specifice pozitive.
Orez. 6. Keratita parenchimatoase în sifilisul congenital tardiv.
Labirintită sifilitică (surditate labirintică)
Surditatea de labirint este rar înregistrată - în 3 - 6% din cazuri, la vârsta de 5 până la 15 ani, în principal la fete. Cu o boală în labirint (de obicei din 2 părți), se dezvoltă inflamația hemoragică, care este adesea însoțită de zgomot și zgomot în urechi. Uneori boala este asimptomatică și se termină cu surditate bruscă.
Dacă înfrângerea labirinturilor se dezvoltă la copiii sub vârsta de patru ani, atunci copilul poate deveni surd și mut. Labirintita sifilitică este dificil de tratat.
Orez. 7. Inflamația labirintului, periostita și afectarea nervului auditiv în sifilis duc la surditate.
Detectarea a cel puțin unui semn de încredere din triada Getchinson și primirea reacțiilor serologice pozitive indică prezența sifilisului congenital târziu la copil.
Semne posibile ale bolii
Semnele probabile ale bolii necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de la medic, deoarece pot apărea și cu alte boli. La diagnosticare, este necesar să se ia în considerare alte manifestări specifice ale sifilisului, datele anamnezei și rezultatele unui sondaj al familiei copilului. Corioretinita, deformările craniului în formă de nas și fese, distrofiile dentare, cicatricile radiale pe bărbie și în jurul buzelor, tibia în formă de sabie și gonite sunt principalele semne probabile ale sifilisului congenital.
Tibie de sabie
Această patologie se formează chiar și în copilărie și reprezintă aproximativ 60% din toate leziunile din sifilisul congenital târziu. Când boala afectează periostul și țesutul osos al tibiei (osteoperiostita), precum și cartilajul cu osul prezent (osteocondrită), care se îndoaie treptat sub greutatea copilului. Cotul este format în față și seamănă cu o lamă de sabie. Oasele în sine se lungesc și se îngroașă. Copilul este deranjat de durerile nocturne. Oasele antebrațului sunt oarecum mai puțin afectate. Diagnosticul este confirmat radiografic. O imagine similară se observă în boala Paget. Cu rahitism, oasele se îndoaie spre exterior.
Orez. 8. Radiografia tibiei sabie (stânga) și periostita în formă de creastă (dreapta).
Orez. 9. În fotografie, picioarele în formă de sabie ale unui copil.
Pulsiuni sifilitice
Persecuția sifilitică a fost descrisă pentru prima dată în 1886 de către Cletton. Dintre toate leziunile din sifilisul congenital, impulsul este de 9,5%. Când boala afectează membrana sinovială și punga genunchiului, mai rar articulațiile cotului și gleznei. Cartilajul și epifizele osoase nu sunt afectate. Procesul este adesea bilateral, dar la început o articulație se îmbolnăvește. Unitățile sifilitice se desfășoară fără febră, dureri ascuțite și disfuncție. Articulațiile cresc în volum, pielea de deasupra lor nu își schimbă culoarea. Lichidul se acumulează în cavități. Cursul este cronic. Se remarcă rezistența la terapia specifică. dă întotdeauna un rezultat pozitiv.
Orez. 10. Unități sifilitice - un semn probabil al sifilisului congenital târziu. În fotografia din stânga, sunt vizibile proeminențe ale membranelor sinoviale ale pungilor articulare ale articulațiilor genunchiului.
nasul de şa
Deformarea nazală în sifilisul congenital este înregistrată în 15-20% din cazuri și este o consecință a rinitei sifilitice transferate la o vârstă fragedă. Forma de șa a nasului capătă ca urmare a distrugerii oaselor nasului și a septului nazal. Nasul se scufundă și nările ies în afară. Infiltrarea difuză cu celule mici și atrofia mucoasei nazale și a cartilajului duc la formarea unui nas de barbă sau lornet.
Orez. 11. Consecințele sifilisului congenital tardiv – nasul de șa.
craniu fesier
Craniul în formă de fese se formează în primele luni de viață ale unui copil. Periostita și osteoperiostita oaselor plate ale craniului duce la o modificare a configurației sale - tuberculii frontali stau înainte, între ei există un șanț (craniu în formă de fesă). Cu hidrocefalie, toate dimensiunile craniului cresc.
Orez. 12. Fotografia din stânga prezintă tuberculi frontali măriți, fotografia din dreapta arată o vedere a craniului cu hidrocefalie
Cicatrici Robinson-Fournier
Cicatricile Robinson-Fournier sunt înregistrate la 19% dintre copiii cu sifilis congenital tardiv. Cauza lor este infiltrarea papulară difuză a lui Gochsinger transferată în copilărie. Cicatricile radiale sunt situate pe bărbie, frunte, în jurul buzelor și colțurilor gurii. Cicatricile rămân pe pielea copilului după ce suferă de piodermie, candidoză și arsuri.
Orez. 13. În fotografie, infiltrație difuză a pielii lui Gochzinger cu sifilis congenital precoce.
Leziuni distrofice ale dinților
Dinți Pfluger (citiți mai sus), un cuspid accesoriu pe partea laterală a limbii pe primii molari (cuspidul lui Carabelli), subțierea marginii libere a caninului (știucă Fournier), canini cu șnur de pungă, dinți lați în rândul superior , dinții pitici și creșterea dinților într-un palat dur sunt probabil caracteristici sifilisului congenital.
Orez. 14. Tubercul Carabelli - un tubercul suplimentar situat pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior (nr. 5 din figură). Anomalia este mai des bilaterală.
Orez. 15. Fotografia prezintă dinți largi și „dinți de știucă a lui Fournier” cu sifilis congenital târziu.
Distrofii (stigmate)
Apariția unui număr de distrofii în sifilisul congenital nu este asociată cu expunerea la treponemul palid (agenți cauzatori ai sifilisului) și nu are nicio valoare diagnostică. Se dezvoltă în multe boli infecțioase și intoxicații, de exemplu, în alcoolismul părinților. Stigmatele pot indica probabilitatea sifilisului unui copil și pot ajuta la stabilirea unui diagnostic.
Orez. 16. Tuberculi frontali și parietali măriți și proeminenti fără șanț de despărțire („frunte olimpică”). Anomalia apare la 36% dintre pacienti.
Orez. 17. Palatul dur înalt („lancet” sau „gotic”) apare în 7% din cazuri.
Orez. 18. Diastemă (distanță, decalaj) între incisivii centrali. Mai frecvent la maxilarul superior.
Orez. 19. Capătul sternal îngroșat (de obicei drept) al claviculei (simptom Avsitidia-Igumenakis) apare la pacienții cu sifilis congenital în 25% din cazuri. Cauza patologiei este hiperostoza. În 13 - 20% din cazurile cu sifilis congenital apare absența procesului xifoid (axifodia Keira).
Orez. 20. Un deget mic scurtat (infantil) (simptomul Dubois) este înregistrat în 12% din cazurile cu sifilis congenital. Degetul mic poate fi răsucit și întors către restul degetelor (simptomul Hissard).
Orez. 21. Stigmatele care indică sifilisul congenital pot fi degete de păianjen - degete anormal de lungi și înguste (arahnodactilie).
Leziuni ale sistemului osos
Osteoperiostita și periostita, osteomielita gingioasă și osteoscleroza sunt principalele tipuri de leziuni osoase care apar în 40-50% din sifilisul congenital. Sunt afectate tibie (59%), oasele nazale (18%), antebrațele (10%), oasele craniului (5%), palatul dur (4%).
Leziuni ale organelor interne
Patologia organelor interne în sifilisul congenital este înregistrată în 20-25% din cazuri. Cel mai frecvent sunt afectate ficatul, splina și rinichii. Cu afectarea sifilitică a inimii, toate membranele, valvele și vasele acesteia sunt afectate. Există disfuncții ale tiroidei, pancreasului, timusului și gonadelor, glandelor pituitare și suprarenale.
Leziuni ale sistemului nervos
Patologia sistemului nervos în sifilisul congenital apare în 27 - 43% din cazuri. Dintre acestea, mai mult de 50% sunt leziuni cerebrale, 32% - măduva spinării, 11% - tabele dorsale. În 23% din cazuri se dezvoltă inferioritatea mentală. Cu sifilisul congenital, retardul mintal, tulburările de vorbire, hemiplegia și hemipareza, tabes dorsalis și epilepsia jacksoniană sunt înregistrate. Copilul este în mod constant îngrijorat de durerile de cap. Se dezvoltă atrofia secundară a nervilor optici.
Corioretinita sifilitică
Corioretinita sifilitică duce la modificări ale retinei și coroidei. Acuitatea vizuală nu este redusă. Atrofia nervului optic duce la pierderea vederii. Cu sifilisul la copii, o combinație de corioretinită și afectarea nervului optic este mai frecventă.
Orez. 23. În fotografie, corioretinită cu sifilis congenital precoce. Boala se caracterizează prin simptomul de „sare și piper”, care se caracterizează prin apariția unor bulgări de pigment și zone de depigmentare de-a lungul periferiei fundului de ochi.
Leziune cutanată
Odată cu sifilisul congenital târziu, se dezvoltă sifilidele tuberculo-ulcerative și gingioase. Tuberculii apar rar. Sifilidele gumose apar mai des. Tuberculii și gingiile din sifilisul congenital sunt predispuși la ulcerații și carii rapide. Gumele (granuloamele infecțioase) distrug țesuturile în locațiile lor. Distrugerea oaselor și cartilajelor nasului duce la deformarea acestuia, distrugerea zonei palatului dur duce la perforarea acestuia.
Orez. 24. Gumma palat dur.
30. Sifilisul copilăriei timpurii (congenital).
Sifilisul congenital la prima copilărie se poate manifesta printr-o boală oculară - corioretinită și atrofie a nervului optic. În cazul corioretinitei, la periferia globului ocular apar aglomerări de pigment și zone de depigmentare - un simptom de „sare și piper”. Înfrângerea nervului optic se manifestă prin neclaritatea contururilor capului nervului optic cu atrofia sa ulterioară și pierderea vederii.
Înfrângerea sistemului nervos se formează sub formă de meningită, meningoencefalită și hidrocefalie.
Meningita se caracterizează prin rigiditate a gâtului, neliniște, convulsii scurte, paralizie și pupile neregulate. Meningoencefalita se exprimă în pareză, paralizie cu dilatarea neuniformă a pupilei. Este posibilă meningita sifilitică asimptomatică. Singura manifestare a meningitei sifilitice specifice poate fi modificări ale lichidului cefalorahidian.
Hidrocefalie- hidropizie a creierului, rezultată din inflamarea pieei mater. Hidrocefalia este adesea detectată deja la naștere sau se dezvoltă în luna a 3-a de viață, poate fi acută sau cronică. Se determină o creștere a craniului, tensiunea fontanelei, divergența suturilor, proeminența globilor oculari. În studiul lichidului cefalorahidian, reacțiile morfologice și globulinice pozitive sunt relevate cu un număr crescut de elemente celulare (limfocite) și conținut de proteine.
Sifilis congenital în copilăria timpurie (de la 1 la 2 ani)însoțită de modificări limitate ale pielii și mucoaselor sub forma unei cantități mici de elemente rozeoloase și papulare, precum și periostita și osteoperiostita. Erupțiile cutanate sunt mai puțin abundente decât la sugari. Predomină papule mari și condiloame largi, predispuse la grupare și localizare în zone limitate, mai des în fese, piele mare și zone genitale. Papulele se erodează, moknug, hipertrofiază și se transformă în condiloame largi. Elementele papulare sunt adesea localizate pe membranele mucoase ale obrajilor, amigdalelor, limbii. În colțurile gurii, elementele papulare devin umede, acoperite cu scurgeri purulente și seamănă cu crizele cu o infecție piogenă sau cu drojdie.
Papule specifice se diferențiază prin marginea de infiltrație, trecând la membrana mucoasă a obrajilor și detectarea treponemului palid. Pe membrana mucoasă a laringelui, papulele se contopesc, formând o infiltrație difuză, însoțită de răgușeală, iar uneori stenoză a laringelui, afonie.
Rinita sifilitică se observă mai rar decât la sugari, manifestându-se ca proces atrofic sau perforație! sept nazal. Este posibilă alopecia specifică difuză sau focală. Leziunile organelor interne sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. Cel mai schimbat ficatul și splina. Sunt marite, dense, dureroase la palpare. Rareori se observă afectarea rinichilor. Proteinele, epiteliul renal, cilindrii, eritrocitele se găsesc în urină. Se remarcă adesea fenomenele de anemie hipocromă și leucocitoză. Modificări patologice pot fi detectate și la nivelul glandelor endocrine (glanda tiroidă, glanda pituitară). Visceroendocrinopatiile la prima copilărie BOjpac.Te rămân aproape asimptomatice și sunt recunoscute abia mai târziu prin afectarea funcției. Periostita și osteoperiostita cu simptome de osteoscleroză, în principal oasele tubulare lungi, sunt detectate doar radiografic.
Alături de tabloul clinic clasic al sifilisului congenital precoce, pot exista manifestări clinice slabe și moiosimitomie (leziuni fie ale pielii și ale membranelor mucoase, fie ale oaselor tubulare, fie ale organelor interne). Forma latentă a sifilisului congenital precoce prevalează asupra celei manifeste (K.K. Borisenko, O.K. Loseva etc.). Diagnosticul este confirmat de RIF și RIT puternic pozitive.
31. Sifilis congenital tardiv.
Sifilis congenital târziu. Această formă include orice manifestări congenitale ale sifilisului care apar la un copil mai mare de 4-5 ani.(mai des la 14-15 ani și uneori mai târziu). Manifestările active ale sifilisului congenital tardiv sunt identice cu cele ale sifilisului terțiar, dar leziunile cutanate nu sunt la fel de abundente ca în sifilisul congenital precoce.
Sifilidele și gumele tuberculo-ulcerative sunt localizate în principal pe pielea trunchiului, a membrelor și a feței. Tuberculii tind să se aglomereze fără a se contopi. Sifilidele gumose sunt mai des solitare și se observă la o vârstă mai târzie. Manifestările tuberculoase și gingivale ale sifilisului congenital târziu sunt predispuse la carii rapide, formarea de ulcere. Fiind situate pe mucoasa nazală, pot capta cartilajele și părțile osoase, determinând perforarea septului nazal și retragerea podului nasului. Cu o leziune gumosă a palatului dur, țesutul osos este distrus cu formarea unui defect de perforare.
Semnele de încredere (necondiționate) ale sifilisului congenital târziu includ așa-numita triadă Getchinson - keratită difuză interstițială (parenchimoasă), labirintită sifilitică și dinții lui Getchinson.
Keratita parenchimatoase considerată patognomonică pentru această formă de infecţie. Se manifestă de obicei prin tulburări difuze a corneei, fotofobie, lacrimare, blefarospasm.Obturarea corneei, mai intensă în centru, se formează uneori nu difuz, ci în zone separate. După infiltrare, vasele nou formate pătrund în straturile profunde ale corneei. De obicei, un ochi se îmbolnăvește primul, după un timp - celălalt. Procesul durează mult, rezoluția este foarte lentă. Adesea, keratita sifilitică este însoțită, în plus, de iridociclită. și corioretinită.
labirintită sifilitică, surditatea de labirint, care apare brusc pe fondul unei aparente stări de bine, se manifestă prin pierderea auzului (de obicei la ambele urechi) și tinitus. Procesul este asociat cu inflamația infiltrativă a labirintului și degenerarea bilaterală a nervilor auditivi. Cu labirintită, înainte ca copilul să dezvolte vorbirea, pot apărea dificultăți în pronunțarea sunetelor sau surditatea. Labirintita specifică apare mai des la fetele cu vârsta cuprinsă între 4-5 și 15 ani. Dacă surditatea apare mai devreme (până la 4 ani), atunci este combinată cu dificultăți în vorbire până la mutitate. Conducerea osoasă este afectată.
Patologia dentara (dintii lui Hutchinson) sub formă de distrofie a incisivilor permanenți centrali superiori și hipoplazie a suprafeței lor de mestecat. Crestăturile semilunar în formă de semilună se formează de-a lungul marginii tăietoare a dinților, drept urmare suprafața de tăiere a incisivilor se îngustează oarecum, iar gâtul dinților devine mai lat, dinții devin în formă de butoi sau șurubelniță. Emailul de pe muchia de tăiere este adesea absent
Una dintre cele mai frecvente manifestări ale sifilisului congenital târziu este o leziune a sistemului osos, în special modificări simetrice ale tibiei picioarelor - picioare sabie.
Cicatricile Robinson-Fournier pot începe pe marginea roșie a buzelor, uneori în cea a lui Klein, și se pot muta pe pielea adiacentă marginii roșii. Pe marginea roșie, cicatricile arată ca niște dungi liniare subțiri, decolorate, care ies în evidență clar pe fundalul marginii roșii roz pal a buzelor. Adesea se formează o fisură cronică profundă a buzei superioare sau inferioare, care este, de asemenea, considerată un simptom probabil al sifilisului congenital târziu.
Semnele sifilisului congenital tardiv pot fi modificări distrofice datorate efectelor directe sau indirecte ale treponemului palid și ale țesuturilor în curs de dezvoltare, deși astfel de modificări se pot datora altor motive.
Printre stigmatele sifilisului congenital târziu, cele mai importante sunt:
simptom de Avsitidia - îngroșarea capătului sternal al claviculei din cauza hiperostozei difuze. Clavicula dreaptă este cel mai adesea afectată. O radiografie confirmă diagnosticul clinic;
înalt („lancet” sau „gotic /) palat dur;
degetul mic infantil (simptomul Dubois-Giesard), scurtarea degetului mic (simptomul Dubois), iar degetul mic în sine este oarecum curbat și întors spre interior (simptomul Hissard);
axifoidia - absența procesului xifoid al sternului (dar procesul xifoid poate fi întors spre interior și apoi se creează impresia absenței sale);
tubercul Carabelli - al 5-lea tubercul suplimentar pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior;
diastema Gachet - incisivi superiori larg distanțați;
hipertricoza la băieți și fete, precum și creșterea scăzută a părului pe frunte (aproape până la sprâncene);
degenerarea oaselor craniului - tuberculi frontali și parietali proeminenti, dar fără o bandă de separare.
Diagnosticare. Cel puțin un semn de încredere are valoare diagnostică. Semnele și distrofiile (stigmate) probabile sunt luate în considerare în combinație cu cel puțin un semn adevărat sau în combinație cu datele de examinare serologică și confirmarea anamnestică a infecției la copii și părinții acestora. Cu sifilisul congenital tardiv, diagnosticul este confirmat de datele reacțiilor serologice ale RIF, RIVT și RPHA.
Prognoza depinde de calitatea și promptitudinea tratamentului mamei și de severitatea bolii copilului. Tratamentul complet, un regim și îngrijire rațională, alăptarea oferă un remediu complet pentru copii.Cu sifilisul congenital târziu, tratamentul început în timp util este destul de eficient, dar RIE „1 și RIF pot rămâne pozitive mult timp.
Prevenirea. Conform instrucțiunilor, clinicile prenatale înregistrează toate gravidele și le asigură un examen clinic și serologic. Examinarea serologică pentru sifilis se efectuează de două ori - în prima și a doua jumătate a sarcinii. Dacă o femeie însărcinată are o formă activă sau latentă de sifilis, acestea sunt tratate numai cu antibiotice. Dacă o femeie a avut sifilis în trecut și a finalizat un tratament antisifilitic, atunci în timpul sarcinii se prescrie în continuare un tratament profilactic specific pentru a asigura nașterea unui copil sănătos.
32. Semne ale cursului malign al sifilisului (pe perioade), cauze.
Uneori, sifilisul capătă un curs malign (sifilis maligna). Cu această formă, recidivele apar foarte repede una după alta, aproape nu există perioade latente între ele, foarte curând manifestarea sifilisului capătă caracterul de distrugere profundă a țesuturilor. În cursul malign al sifilisului, există o reacție mai puternică a ganglionilor limfatici și fenomene prodromale mai pronunțate la sfârșitul celei de-a doua perioade de incubație. Fenomenele prodromale în astfel de cazuri tind să se prelungească pentru perioada de erupții cutanate secundare care le urmează. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că la pacienții cu cașexie severă, la care sifilisul este de obicei sever, poate să nu existe nicio reacție de la ganglionii limfatici și chiar să nu existe bubo regional. Adesea, în perioada prodromală și în perioada erupțiilor cutanate de sifilidol, pacientul are o creștere destul de semnificativă a temperaturii, care durează mult timp chiar și atunci când sifilidele au apărut deja. Adesea, astfel de pacienți se plâng de dureri de cap severe, dureri la nivelul articulațiilor; articulațiile se pot umfla în același timp, iar în ele se găsește o efuziune; există și umflarea dureroasă a periostului. Erupțiile cutanate ale perioadei secundare prezintă în astfel de cazuri o tendință de a se deteriora; se formează fie ectima, fie rupii. Ulcerele formate au tendința de a crește în dimensiune, de-a lungul periferiei lor iese clar o margine de culoare violet, pe care se formează la rândul lor pustule. Este în general acceptat că apariția sifilisului pustular prevestește un curs malign al sifilisului. Sifilidele pustuloase pot fi detectate la prima erupție cutanată ca manifestări ale sifilisului secundar proaspăt, dar pot apărea și cu erupții cutanate recurente. După erupțiile pustuloase în perioada proaspătă secundară a sifilisului, erupțiile recurente pot fi doar de natura erupțiilor cutanate sau papulare. Cel mai adesea, un pacient are erupții cutanate polimorfe, când, împreună cu elemente pustuloase, există atât erupții cutanate, cât și papulare. Manifestările sifilisului malign pot fi localizate nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase; sunt afectate atât organele interne, cât și sistemul nervos. Am subliniat deja apariția durerilor de cap severe, care indică participarea la procesul sistemului nervos central, resp. meningele. Din grupul sifilisului malign se distinge sifilisul galopant, caracterizat prin debutul precoce al manifestărilor terțiare ale sifilisului cu o perioadă secundară scurtă sau chiar absența acestuia. În același timp, sifilisul, care apare de obicei sub forma unei infecții cronice, capătă caracterul unui curs acut, sifilisul care abia a apărut este deja predispus la carie. În plus, sifilisul galopant se caracterizează printr-o grămadă de recidive care se succed una după alta. Este folosit și termenul „sifilis paralizant”, indicând distrugerea semnificativă desfigurantă care este cauzată de o infecție sifilitică. Acest lucru se observă de obicei cu leziuni de sifilis din perioada terțiară la acei pacienți care au rămas fără tratament pentru o lungă perioadă de timp cu o rezistență slăbită a corpului. În plus, există termenul „sifilis gravis”, atunci când sifilidele afectează organele vitale ale pacientului și, prin urmare, creează o amenințare pentru însăși existența acestuia din urmă. Nici sifilisul paralizant, nici sifilisul gravis nu sunt în vreun fel legate de conceptul de sifilis malign și nu au nimic de-a face cu acesta. Reacțiile serologice în sifilisul malign pot fi negative. În procesul de tratament crotivosifilitic, cu o îmbunătățire a stării generale a organismului, seroreacțiile negative se pot transforma în pozitive. De menționat că în manifestările sifilisului malign este dificil de detectat o spirochetă palidă.
Se numește sifilis congenital, care se transmite copilului nenăscut transplacentar prin sângele mamei. Sifilisul congenital este precoce și târziu.
Sifilisul congenital timpuriu include sifilisul fetal, sifilisul infantil și sifilisul copilăriei timpurii.
Sifilisul congenital tardiv iese la iveală de obicei după 15-16 ani, iar până atunci nu se manifestă. Cu toate acestea, uneori simptomele sifilisului congenital tardiv apar începând cu al treilea an de viață.
Sifilisul fetal apare in jurul lunii a 5-a de sarcina, cand treponeamele palide patrund in placenta si se inmultesc activ in interiorul fatului.
Sifilisul fetal afectează literalmente toate organele interne, creierul și sistemul osos al fătului, astfel încât șansele de supraviețuire a fătului sunt foarte scăzute. De obicei, sifilisul fetal se termină cu moartea sa în luna lunară 6-7 de sarcină sau nașterea prematură a unui copil mort.
Conform literaturii medicale, 89% dintre sarcinile la femeile cu sifilis secundar se termină cu moartea fetală sau cu nașterea mortii.
Unii copii infectați transplacentar cu sifilis supraviețuiesc, dar adesea astfel de copii, în special cei născuți cu manifestări active de sifilis, nu sunt viabili și mor în primele zile sau luni după naștere.
0Array ( => Venereology => Dermatologie => Chlamydia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Dacă copilul rămâne în viață, atunci, de regulă, are încălcări foarte puternice ale tuturor sistemelor corpului. Copiii cu sifilis congenital timpuriu sunt slabi, se dezvoltă slab, rămân în urmă în înălțime și greutate corporală și sunt subdezvoltați atât fizic, cât și mental.
La copiii cu sifilis congenital timpuriu din copilărie, ochii sunt adesea afectați, precum și organele interne: ficatul, splina, sistemul cardiovascular. Cu sifilisul congenital precoce, se observă adesea leziuni ale pielii, oaselor și cartilajului și dinților. Se poate dezvolta hidropizie a creierului sau inflamația sifilitică a meningelor.
Sifilisul congenital precoce la copii poate apărea atât cu simptome de sifilis, adică erupții cutanate, cât și într-o formă latentă - asimptomatic. Cu toate acestea, chiar și cu sifilisul congenital latent, boala este ușor de determinat prin reacții serologice pozitive în sânge și lichid cefalorahidian.
Copiii cu sifilis congenital timpuriu între 1 și 2 ani pot prezenta:
- erupții cutanate papulare
În jurul anusului, în zona genitală, fese, mai rar pe membrana mucoasă a gurii, laringe, nas. Papulele pot fi localizate pe palme și tălpi, pe pielea feței, în principal în jurul gurii și pe bărbie, mai rar în frunte și arcadele superciliare. În același timp, în jurul gurii se formează crăpături localizate radial, care, atunci când se vindecă, formează un fel de cicatrici radiale. Aceste cicatrici sunt un semn foarte caracteristic al sifilisului congenital care rămâne pe viață.
- pemfigus sifilitic
Cel mai frecvent tip de erupție cutanată sifilitică în sifilisul congenital precoce. Pemfigusul sifilitic este o vezicule care se localizează cel mai adesea pe palmele și tălpile copilului, mai rar pe suprafețele flexoare ale antebrațelor și picioarelor sau pe trunchi. Pemfigusul este adesea observat deja la nașterea unui copil sau apare în primele zile și săptămâni ale vieții sale.
- rinită sifilitică
Este, de asemenea, un semn caracteristic al sifilisului congenital la sugari. Rinita cu sifilis apare din cauza inflamației pe care o erupție papulară o provoacă asupra mucoasei nazale. Cu rinita sifilitică, respirația nazală este dificilă, copilul este forțat să respire pe gură.
- osteocondrita
Un alt semn al sifilisului congenital precoce la sugari este boala osoasă sifilitică. Osteocondrita afectează cel mai adesea membrele, provocând tensiune locală, umflături și dureri în zona afectată.
- periostita si osteoperiostita
Simptomele tulburărilor sistemului osos în sifilisul congenital precoce sunt observate la 70-80% dintre pacienți.
NUMAI ÎN MARTE economisește - 15%
1000 de ruble Înregistrare ECG cu interpretare
- 25%primar
Vizita la medic
terapeut de weekend
980 de ruble. numirea inițială la hirudoterapeut
programarea terapeutului - 1.130 de ruble (în loc de 1.500 de ruble) „Numai în martie, sâmbăta și duminica, o programare la un medic generalist cu o reducere de 25% - 1.130 de ruble, în loc de 1.500 de ruble (procedurile de diagnosticare se plătesc conform listei de prețuri)
După primul an de boală, simptomele sifilisului congenital precoce dispar de obicei. Ca și în cazul sifilisului dobândit la vârsta adultă, sunt posibile erupții cutanate recurente pe piele și mucoase sub formă de rozeole sau papule. În plus, este posibilă deteriorarea laringelui, oaselor, sistemului nervos, ficatului, splinei și altor organe.
În ceea ce privește sifilisul congenital târziu, acesta poate apărea și într-o formă latentă în prezența reacțiilor serologice pozitive și se poate manifesta cu anumite simptome clinice. De regulă, sifilisul congenital târziu este detectat la vârsta de 15-16 ani, uneori mai târziu, dar alteori mai devreme.
Cele mai periculoase simptome ale sifilisului congenital târziu:
- afectarea ochilor (uneori până la orbire completă);
- afectarea urechii interne (labirint sifilitic cu surditate ireversibilă);
- gingii ale organelor interne și ale pielii;
- modificarea formei dinților (în care apare o crestătură semilună de-a lungul marginii libere a incisivilor superiori)
Posibilele semne ale sifilisului congenital tardiv includ:
- tibie „sabre”;
- cicatrici în jurul gurii;
- „craniu în formă de fese”;
- nasul de șa (la 15-20% dintre pacienți există un simptom caracteristic datorită distrugerii oaselor nazale și a părții osoase a septului nazal);
- Pe pielea pacientului se pot forma tuberculi și gingii;
- de foarte multe ori apar leziuni ale sistemului endocrin
Sifilisul congenital poate fi vindecat folosind medicina modernă, iar acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, până când modificările cauzate de sifilis în corpul copilului devin ireversibile. Prin urmare, chiar înainte de debutul sarcinii, o femeie cu sifilis ar trebui să se consulte cu un venereolog, iar dacă boala mamei a devenit cunoscută în timpul sarcinii, femeia trebuie să se supună ea însăși un curs de tratament pentru sifilis și să efectueze imediat un tratament preventiv al copilului. dupa nastere.
Medicii ginecologi ai centrului nostru medical sunt mereu gata să vă ajute să planificați o sarcină dorită și sănătoasă.