Clinica de tumori benigne și formațiuni surde ale maxilarelor. Tratament chirurgical: îndepărtarea unui dinte impactat, chistectomie

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Oasele craniului și ale feței (D16.4)

informatii generale

Scurta descriere

Tumora- procesele patologice care apar ca urmare a proliferării celulelor proprii ale organismului diferă prin lor entitate biologicăși sunt răspunsul organismului la diverși factori dăunători ai externi și caracter intern. (I.T. Shevchenko)

Protocol"Tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale oaselor feței. Alte boli ale maxilarelor"

Cod ICD-10:

D 16.4 Formarea benignă a osului facial

D 16.5 - Formarea benignă a maxilarului inferior

K 10.1 - Granulom cu celule gigantice (osteoclastom), central

K 10.8 - Alte boli specificate ale maxilarelor (displazie fibroasă)

K 01.0 - Dinți impactați

K 07.3 - Anomalii de pozitie a dintilor

K 09.- - Chisturi ale cavității bucale și ale maxilarelor (nonodontogenice, foliculare)

Clasificare

Clasificarea primară tumori benigneși formațiuni tumorale ale oaselor faciale (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Grup de tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor	Tumori	Formațiuni asemănătoare tumorilor
osteogen	Osteom Osteomul osteoid Osteoclastomul (tumoare cu celule gigantice) central și periferic	displazie fibroasă heruvimismul Ostoza deformatoare Osteodistrofia fibroasa hiperparatiroidiana Hiperostoza Exostoza Granulom eozinofil
Non-osteogen și non-odontogen	Hemangiom Hemangioendoteliom Fibrom neurofibrom Mixom condrom	colesteatom
Odontogen	Adamantinom Odontom moale Odontomul dur Fibrom odontogen	Chisturi odontogenice ale maxilarelor: radiculară Chist folicular Chistul retromalar Chist odontogen primar Cementomul Epulid „Banal” (celulă non-gigant).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Plângerile pacienților sunt destul de monotone - pentru prezența deformării faciale din cauza tumorii, creșterea tumorii, încălcarea masticației, aportul de alimente, restricția deschiderii gurii, mobilitatea dinților, defectul cosmetic.
Din anamneză: pot exista procese inflamatorii cronice, alt fel traumatisme, care ar putea fi cauza dezvoltării tumorii. Durata procesului, de la câteva luni la câțiva ani. Unele tumori se dezvoltă tranzitoriu, altele lent, de-a lungul anilor, cresc în dimensiune, ceea ce joacă un rol important în diagnosticul tumorilor benigne.

Examinare fizică: tumorile benigne se dezvoltă, de regulă, fără durere și atrag atenția atunci când există deja o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a maxilarului și o schimbare a poziției dinților sau o încălcare a respirației nazale cu afectare a secțiunii anterioare. maxilar.

Umflarea datorată creșterii locale a volumului osos este un alt semn clinic important. Când o tumoare afectează periostul sau stratul cortical al osului, umflarea este detectată relativ devreme. Mult mai târziu, umflarea este detectată atunci când neoplasmul este localizat în grosimea osului, în special în maxilarul superior. Pielea și mucoasa proces alveolar iar corpul maxilarului, situat deasupra tumorii, are de obicei o culoare normală.

Examinarea la palpare a leziunii ar trebui să clarifice consistența, suprafața, limitele tumorii și relația acesteia cu țesuturile din jur, zona și adâncimea infiltrației, deplasarea, precum și durerea și impuls local temperatura. Suprafața accidentată este de obicei cu displazie fibroasă, condrom, osteoblastoclastom. Consistența moale aluoasă a tumorii, precum și balansarea acesteia vorbesc despre originea neosoasă a tumorii. Pulsația în tumorile osului maxilarului este rar detectată, dar prezența acesteia indică o origine vasculară. Un simptom al crizei de pergament, cu o placă corticală subțire, apare în forma chistică a osteoblastoclastomului.

Acordăm o atenție deosebită stării dinților: poziția lor, mobilitate, reacție la percuție, sensibilitate. Încălcare pozitia corecta mai des cu osteoblastoclastom, condrom, displazie fibroasă, granulom eozinofil.

Restrângerea mișcării maxilarului inferior, apare cu o leziune tumorală a ramurii și a procesului articular al maxilarului inferior.

Indicatori cercetare de laborator nu schimba.

imagine cu raze X leziuni tumorale oasele maxilarului nu numeroase, este distrugere, deformare osoasa si reactie periostala. Distrugerea se observă sub formă de un singur (fibrom, mixom, encondrom, osteoblastoclastom, osteosarcom etc.) și focare multiple (granulom eozinofil, displazie fibroasă poliosoasă). Forma focarelor de distrugere poate fi rotundă, alungită, neregulată; focarele de distrugere pot fi localizate în orice parte a osului maxilarului, situată central sau periferic.
Natura limitelor este destul de tipică: de exemplu, osteomul este o continuare directă a stratului cortical și, contopindu-se cu acesta, este situat pe suprafața osului. Focalizarea displaziei fibroase, localizată intraos, are de obicei o margine clară sub forma unei margini sclerotice.
Granuloamele eozinofile sunt caracterizate prin margini „ștampilate” cu mai multe fesoane.
Osteoblastoclastomul în cazul unei forme chistice este înconjurat pe toate părțile de o zonă de țesut sclerotic, iar în forma litică, în direcția creșterii continue, limitele își pierd claritatea.

Deformarea osoasa se manifesta prin tumefiere daca neoplasmul se afla in interiorul osului, ingrosare datorita straturilor periostale sau sub forma unor formatiuni suplimentare emanate din os (osteom, econdrom). Cu toate acestea, patognomonic pentru primare benigne tumoare osoasa fălcile nu există.

Diagnosticul histologic al tumorilor oaselor maxilarelor și feței este obligatoriu.

Indicații pentru sfatul specialistului: oncolog - în caz de suspiciune de malignitate a tumorii sau natura malignă a tumorii; în prezenţa comorbidităţilor. Consultarea medicului stomatolog, medic ORL, ginecolog - pentru reabilitarea infecțiilor nazofaringelui, cavității bucale și organelor genitale externe; alergolog - cu manifestări de alergie; încălcările ECG etc. sunt o indicație de consultare cu un cardiolog; în prezența hepatita virala, zoonotice și intrauterine și alte infecții - medic specialist boli infecțioase.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Analiza generala sânge (6 parametri).

2. Analiza generală a urinei.

3. Analiza biochimică sânge.

4. Examinarea fecalelor pentru ouă de viermi.

5. Determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar.

6. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

7. Examenul histologic al materialului chirurgical.

8. Consultarea unui anestezist.

10. Radiografia oaselor maxilarului în două proiecții.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. scanare CT articulația temporomandibulară.

2. Radiografie panoramică fălci.

3. Coagulograma.

4. Ecografia organelor abdominale.

Lista examinărilor minime înainte de spitalizare:

1. ALT, AST.

3. Buck. cultura scaunelor pentru copii sub 2 ani.

4. Radiografia organelor cufăr(la copii sub 3 ani).

Diagnostic diferentiat

	Tumori benigne ale oaselor feței	Tumori maligne ale oaselor feței	Boli inflamatorii oasele maxilarului
Reclamații	Pentru umflare, creștere lentă, deformare facială	Umflare dureroasă, mărire de volum, deformare a feței	Umflare dureroasă, edem, deformare a feței
Anamneză	Adesea, umflarea crește lent, uneori de ani de zile. De regulă, la începutul bolii nu s-au deranjat, se îndreaptă către atunci când apare o deformare pronunțată a feței.	Debutul bolii este mai des în 2-6 luni. Ceea ce nu a deranjat, după durere, se poate observa mobilitatea dinților, ulcerația mucoasei peste leziune. Posibile interventii chirurgicale anterioare pt această boală	Un istoric al unui dinte tratat anterior sau deranjat care a fost subtratat sau pacientul nu a mers la un specialist. Periostita a maxilarului transferată anterior
Statutul obiectiv	Umflarea nedureroasă a osului sau formarea cu limite clare, mucoasa nu este modificată	Este posibilă umflarea osului, dureroasă la palpare, ulcerația mucoasei peste tumoră. Granițele nu sunt clare. Dinți mobili	Infiltrat asemănător mufului, dureros la palpare, mucoasa înconjurătoare este hiperemică, palparea este puternic dureroasă. Dinți mobili, percuție dureroasă, secreții purulente, fistulă
imagine cu raze X	Distrugere țesut osos cu margini clare, uniforme	Limitele tumorii sunt neclare, festonate. reacție periostală	La forma acuta osteomielita poate să nu fie formele cronice distrugerea osului cu margini netede, există întotdeauna un dinte cauzator

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Tactici de tratament

Scopul tratamentului:îndepărtarea chirurgicală a țesutului osos alterat patologic din țesuturile sănătoase.

Excocleare(răzuire). Indicația pentru această operațiune este clar limitată neoplasme benigne: granulom eozinofil, formă focală displazie fibroasă, fibrom, osteoblastoclastom (chistic, celular și periferic).

Rezecția maxilarului. Indicațiile sunt tumorile predispuse la recidivă (condrom, mixom, formă litică de osteoblastoclastom etc.). Nevoie rezecția maxilarului apare și cu o leziune extinsă a maxilarului de către o tumoare benignă. În astfel de cazuri, este posibilă grefarea osoasă simultană.

La tumori vasculare oasele feței și ale cavității bucale înainte de operația principală, este necesară ligatura arterei carotide externe.

Tratament non-medicament: mod de protectie, semipat. Tabelul dietetic 1a, 1b.

Tratament medical: terapie cu antibiotice pentru a preveni complicațiile purulent-inflamatorii (lincomicina, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide). Terapie perfuzabilă, simptomatică, vitaminică, hiposensibilizantă. După indicații, transfuzie de FFP sau masa eritrocitară.

Acțiuni preventive:

1. Respectarea regimului si alimentatiei.

2. Cu leziuni extinse ale maxilarului inferior, pentru a preveni o fractură patologică, este necesară atelarea.

3. Ortodontie si tratament ortopedicîn funcţie de locul de reşedinţă.

Management suplimentar: reabilitare in conditii clinică dentară la locul de resedinta. Observatie si tratament la medicul ortodont de la locul de resedinta. Observarea dispensarului la chirurg maxilo-facial la locul de resedinta. Gimnastica terapeutica. Igienizarea cavității bucale. Radiografie de control a maxilarelor.

Lista medicamentelor esențiale:

nume generic	Cantitate
Promedol 2% - amp.
Amplificator tramadol.
Difenhidramină 1% - amp.
Lincomicină 30% amp.
Medocef 1 gr fl.
Furacilină 1:5000 l
Alcool 96% gr	0.05
Seringi 2.0
Tifon, m
Povidonă iodată, ml	200
Soluție de permanganat de potasiu 3% ml	100
Atropină 0,1% amp.
Relanium, amplificator.
Droperidol, fl.
Alcool 70% gr
Aevit, fl.
vată, g	100
Mănuși, pereche
Unguent cu heparină, tub.	1/2

Medicamente suplimentare în departament:

Medicamente de anestezie și în departament. AIT:

nume generic	Cantitate
Calypsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanil, amplificator.
Droperidol, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Soluție fizică flacon 0,9%.
Glucoză 5% 200 ml, flacon
Insulină, unități
Clorura de calciu, 10% ml
Dicynon, amplificator.
Acid ascorbic, mg
Cordiamin, ml
Prednisolon 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Oxigen
soda de var
Glucoză 10% 200 ml, flacon
Insulină, unitate
Novacaină 0,25%, ml
Promedol 2% amperi.
Relaniu, 10 mg
Seringi, 5 ml
Sisteme, pachet.
Angiocatetere, buc.
Cocorboxilază, mg
Riboxină, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Erythra. greutate

Indicatori de tratament:

1. Vindecarea rănilor prin intenție primară.

2. Absența semne clinice tumori sau reducerea lor în îndepărtarea parțială tumori.

3. Absența semne radiologice tumori.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: planificat. Prezența unei tumori în creștere care duce la deformarea feței. Distrugerea țesutului osos de către o tumoare, încălcarea mestecării și a mâncatului.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky „Tumori benigne ale feței, gurii și gâtului” Moscova, 1968. 2. A.A. Kolesov „Neoplasme scheletul facial» Medicină, 1969 3. Yu.I. Bernadsky „Fundamentele chirurgie maxilo-facialăși stomatologie chirurgicală» Moscova, 2000
   (cu formularul de justificare completat) merge până pe 29 martie 2019: [email protected] , [email protected] , [email protected]

   Atenţie!

   • Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
   • Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
   • Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
   • Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
   • Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

28.1. TUMORILE BENIGNE ODONTOGENE ALE MAXILOR

♦ Ameloblastom (adamantinom)

Sub ameloblastom unesc un grup de tumori odontogenice de origine epitelială, care sunt situate în grosimea maxilarului. Acest grup de tumori include ameloblastom adevărat(sinonime: adamantinom, epiteliom adamantin, blastom adamantin etc.), și fibrom ameloblastic(sinonim: odontom moale)adenoameloblastom(sinonim: tumoră odontogenă adenomatoidă)fibroodontom ameloblastic, odontoameloblastom. Aceste tumori se caracterizează prin capacitatea de a zivny (distructiv, infiltrativ) creştere. Încolțind osul maxilarului, tumora crește tesuturi moi, iar pe maxilarul superior - în sinusul maxilar.

Orez. 28.1.1. Vedere macroscopică a ameloblastomului mandibulei. Acesta din urmă este tăiat de-a lungul.

Ameloblastoamele sunt mai frecvente la pacienții cu vârsta cuprinsă între 17-45 de ani, deși pot fi depistate la alte vârste. Se găsește atât la femei, cât și la bărbați. Ele sunt localizate mai des pe maxilarul inferior în zona unghiului și ramurilor sale, dar pot apărea în zona corpului maxilarului inferior, precum și pe maxilarul superior. Conform datelor noastre, ameloblastoamele se găsesc în 18% din toate tumorile benigne și formațiunile asemănătoare tumorilor ale maxilarelor. În aproximativ 94% din cazuri, tumora este localizată în maxilarul inferior.

Orez. 28.1.2. Aspect pacient (a - față completă, b - partea) cu ameloblastom al maxilarului inferior

Patomorfologie tumora depinde de varianta formei identificate de ameloblastom.

R
este. 28.1.3. Aspectul unui pacient cu ameloblastom al maxilarului superior. Diagnosticul histopatologic – odontoameloblastom

Orez. 28.1.4. Imagine cu raze X a ameloblastoamelor adevărate ale maxilarului inferior, localizate în regiunea ramurilor (a, b), corpului (c) și, de asemenea, captând toate aceste departamente (d, e, f). Radiografii ale maxilarului inferior al unui pacient cu odontom moale - fibrom ameloblastic (w - prezentare generală, h - lateral).

Orez. 28.1.4. (continuare).

R
este. 28.1.5. Imaginea cu raze X a ameloblastoamelor maxilarului inferior cu dinți în zona tumorii: a, b, c - ameloblastoame adevărate; d – odontoameloblastom; e - adenoameloblastoame; f - electroroentgenograma unui pacient cu fibroodontom ameloblastic al maxilarului inferior.

Macroscopic neoplasmul este reprezentat de un țesut cu granulație fină de culoare roz-cenusie, cu multiple chisturi, nu conține focare de calcificare (Fig. 28.1.1). Distingeți histologic foliculară, plexiformă, acantomatoasă, bazală, granularăal variante ale structurii ameloblastomului adevărat (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Cel mai tipic folicular un tip de structură reprezentat de complexe epiteliale de diferite dimensiuni, care seamănă cu organul de smalț în curs de dezvoltare al germenului dentar. Complexele epiteliale sunt înconjurate de celule cilindrice înalte, în centru - epiteliul cu fenomene de reticulare.

Plexiform varianta se caracterizează prin fire epiteliale de formă neregulată, împletite sub forma unei rețele cu reticulare frecventă în departamentele centrale.

Acantomat tipul de structură din secțiunile centrale este reprezentat de celule poligonale care seamănă cu celulele stratului înțepător al epiteliului scuamos. Există tendința de a forma „perle de corn”.

Celulă bazală varianta seamănă cu elemente bazaliomului pielii, iar când granular-celular tip de structură în secțiunile centrale există celule mari cu citoplasmă granulară (oxifilă) (granulele deplasează nucleul la periferia celulelor).

Fibrom ameloblastic (odontom moale)microscopic Este reprezentat de insulițe și șuvițe de epiteliu odontogen, situate într-un țesut fibros celular asemănător cu țesutul papilei dentare din rudiment. Celulele cilindrice sau cubice sunt situate de-a lungul periferiei complexelor.

Adenoameloblastom (tumoare odontogenă adenomatoidă)microscopic construit din structuri asemănătoare glandulare formate din epiteliu cuboidal. Epiteliul formează fire cu o structură inelară sau se află în insule solide. În lumenul acestor structuri glandulare se găsește o substanță oxifilă omogenă.

La fibroodontom ameloblastic tumora este formată din zone având structura unui fibrom ameloblastic, precum și depozite de dentine și smalț. Epiteliul nu formează complexe tipice de ameloblastom.

Odontoameloblastom reprezentat de structuri de ameloblastom, combinate cu depunerea dentinei si smaltului, care seamana cu un germen dentar.

Toate variantele (tipurile) de ameloblastoame au o creștere local distructivă.

Clinica . Ameloblastoamele cresc încet și fără durere. Prin urmare, pacienții merg la medic numai după mult timp după debutul tumorii. (Fig. 28.1.2 - 28.1.3).

Plângerile pacienților sunt reduse la prezența asimetriei feței, dureri dureroase în maxilar și dinți. Pacienții sunt rugați să elimine dinți intacte unde este localizată durerea. Puțurile după extracția dentară nu se vindecă mult timp. În anamneză există indicii de umflare periodică a zonei afectate a maxilarului, adică. Creșterea tumorii a fost însoțită de fenomene inflamatorii (periostita, abcese, flegmoni), iar fistulele au fost deschise periodic pe mucoasa bucală cu scurgeri purulente sau sângeroase. Dacă tumora atinge o dimensiune mare, atunci actul de mestecare și vorbire poate fi perturbat.

În timpul examinării externe, pacienții prezintă asimetrie a feței din cauza îngroșării în formă de fus a maxilarului. Pielea de deasupra tumorii nu este de obicei schimbată în culoare și este pliată. Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți. La palpare, tumora este nedureroasă, densă și poate fi denivelată. Deschiderea gurii nu este de obicei dificilă. Din partea vestibulului cavității bucale se determină netezimea sau bombarea maxilarului de-a lungul pliului de tranziție și, în unele cazuri, îngroșarea marginii anterioare a ramului maxilarului inferior. Poate exista umflare a corpului maxilarului din partea linguală (palatinală). Membrana mucoasă din zona focarului patologic nu a fost schimbată în culoare. În unele zone, tumora poate crește în placa corticală a maxilarului și se poate răspândi în țesuturile moi. Palparea tumorii este nedureroasă, densă. Cu un defect osos, este posibil un simptom al unei crize de pergament sau apare o fluctuație. Dinții care se află în zona focarului patologic pot fi atât fixi, cât și mobili.

Ameloblastoamele supurează uneori ca urmare a leziunii tumorii de către dinții antagoniști. Ameloblastoamele festive se manifestă clinic ca un proces inflamator odontogen comun.

Nu există uniformitate în tabloul clinic al ameloblastoamelor, prin urmare, în stabilirea unui diagnostic mare importanță are o metodă cu raze X pentru examinarea maxilarelor. Tipic pentru imaginea radiografică a majorității ameloblastoamelor este o serie de cavități rotunjite de diferite dimensiuni, care sunt separate unele de altele prin septuri osoase. (Fig. 28.1.4). Acesta din urmă poate deveni mai subțire pe măsură ce tumora crește și dispare complet. Cavitățile se ating, se suprapun și chiar se îmbină unele cu altele. Chisturile pot avea o formă rotunjită, margini clare, dar neuniforme. Ameloblastomul poate fi reprezentat și de o singură cavitate chistică. În jurul lui, în unele cazuri, există o serie de mici cavități. Cavitatea chistică poate conține un dinte impactat sau distopic. (Fig. 28.1.5). Este posibil ca rădăcinile dinților să fie transformate în cavitatea chistului. (Fig. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) oferă următoarele opțiuni pentru imaginea cu raze X a ameloblastomului (Fig. 28.1.8). Comparând radiografiile strat cu strat și studiile patomorfologice, Yu. A. Zorin (1965) și N. N. Mazalova (1974) au demonstrat prezența pintenilor tumorali în os sub formă de fire care pătrund până la o adâncime de 0,7 cm într-un os sănătos, care în majoritatea cazurilor invizibil pe radiografiile simple. Acest fapt trebuie luat în considerare la efectuarea tratamentului chirurgical pentru îndepărtarea radicală a tumorii. Tomografia computerizată clarifică localizarea tumorii (Fig. 28.1.9).

Diagnosticare efectuată în principal cu chisturi maxilare, osteoblastom, osteodisplazie fibroasă, tumori maligne oasele maxilarului precum și cu osteomielita cronică.

Pentru osteoblastom, Spre deosebire de ameloblastom, mai caracteristic: tumora nu este însoțită de durere; extrem de rar se observă supurație; ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți; punctatul conține sânge hemolizat, nu un lichid limpede; se observă mai des resorbția rădăcinilor dinților cu fața către tumoră; pe radiografie se constată o alternanță de zone de compactare și rarefiere a țesutului osos. Cu toate acestea, toate trăsăturile distinctive sunt relative și diagnosticul final se stabilește după examenul patohistologic.

Chisturi maxilare caracterizat prin: prezența unui dinte cariat (chisturi radiculare) sau neerupt (chisturi foliculare); la o puncție este posibil să se primească lichid transparent gălbui cu cristale de colesterol; pe radiografie există o legătură clară între cavitatea chistică și vârful dintelui cauzator (chisturi radiculare) sau partea coronală a dintelui neerupt este situată în cavitatea chistului strict de-a lungul acesteia. gat anatomic. Diagnosticul final se precizează în urma examenului patohistologic.

Tumorile maligne se caracterizează prin: sarcomul maxilarului este mai frecvent la tineri, iar cancerul la vârstnici; încălcat stare generală corpul pacientului; crestere rapida; durere pronunțată în maxilar; ganglionii limfatici regionali sunt implicați devreme în proces; pe radiografie există un defect osos cu margini corodate, estompare și neclaritate a limitelor defectului osos.

Osteomielita cronicăîn istorie se caracterizează printr-un stadiu acut al bolii, o modificare a stării generale a corpului și a analizelor de sânge de laborator, ganglioni limfatici regionali măriți și dureroși, prezența fistulelor cu secreții purulente pe membrana mucoasă sau pe piele, modificări inflamatorii. în țesuturile moi din jurul focarului patologic, zonele de distrugere și osificare sunt combinate pe raze X (prezența sechestratorilor), există o reacție periostală de-a lungul periferiei leziunii osoase.

Orez. 28.1.6. Radiografii ale maxilarului superior la pacienții cu ameloblastoame (a, b).

Orez. 28.1.7. Radiografia maxilarului superior al unui pacient cu odontom moale (fibrom ameloblastic).

Orez. 28.1.8. Variante ale imaginilor cu raze X ale ameloblastomului (conform A.L. Kozyreva, 1959)

1 - un număr de cavități rotunjite;

2 - o cavitate, înconjurată de cavități mai mici;

3 - cavități rotunjite care conțin un dinte;

4 - cavitati poligonale;

5 - chisturi mici care formează bucla osului;

6 - cavități mari chistice unice;

7 - o cavitate chistică cu margini zimțate;

8 - rădăcinile dinților sunt transformate în cavitatea chistică;

9 - coroana dintelui este transformată în cavitatea chistică.

Orez. 28.1.9. Tomografii computerizate ale pacienților cu odontoameloblastom al maxilarului superior (a) și odontom moale al maxilarului inferior (b - tăietura s-a făcut la nivelul dintelui de „înțelepciune”, c – la nivelul unghiului).

R
este. 28.1.10. Radiografia unui pacient cu ameloblastom al maxilarului inferior (a), care, după rezecția unei jumătăți a maxilarului inferior, a suferit autoplastia defectului rezultat cu o coastă (vizualizare - radiografii b și laterale - c).

R
este. 28.1.11. Radiografia maxilarului inferior Orez. 28.1.12. Invazia ameloblastomului

cu o complicație a alogrefei patologice ameloblastom. Raze X luate

fractură. la un an de la grefarea osoasă

Tratament ameloblastomul este îndepărtarea radicală a tumorii din țesuturile sănătoase. Chiuretajul tumorii duce în mod necesar la o recidivă, tk. ameloblastoamele au o creștere local distructivă (infiltrativă). La pacienții cu ameloblastom, care este localizat în procesul alveolar sau marginea interioară a ramurii mandibulare, rezecția maxilarului este acceptabilă, menținând în același timp continuitatea osoasă. La efectuarea unei rezecții a maxilarului inferior este necesar să se retragă 2 cm spre osul sănătos de la marginile vizibile radiologic ale tumorii. Dacă ameloblastomul este situat pe maxilarul superior, atunci acesta este îndepărtat prin rezecția parțială sau completă a maxilarului, lăsând, dacă este posibil, marginea infraorbitară (pentru a menține sprijinul). globul ocular). Rezecția maxilarului se efectuează subperiostal dacă tumora nu crește în țesutul osos. Când ameloblastomul se răspândește în țesuturile moi, se efectuează rezecția țesuturilor înconjurătoare. După intervenția chirurgicală pe maxilarul inferior, este necesar să se efectueze simultan grefarea osoasa. Auto-sau allo-os este folosit ca grefă (Fig. 28.1.10). Dacă îndepărtarea prematură a ameloblastomului este posibilă aproximativ
complicație - fractură patologică a maxilarului inferior (Fig. 28.1.11).

Orez. 28.1.13. Aspect proteză din titan, dezvoltat în clinica de chirurgie maxilo-facială KMAPE numită după. P.L. Shupik și folosit pentru a înlocui un defect parțial sau jumătate al maxilarului inferior (emis de Institutul de Probleme de Știința Materialelor al Academiei de Științe a Ucrainei).

Analiza celui mai apropiat și rezultate pe termen lung a operațiilor osteoplazice cu o alogrefă ne permite să identificăm următoarele complicații posibile:

Supurația plăgii chirurgicale cu respingere ulterioară a transplantului;

Formarea de fistule pe piele în zona suturii osoase (metalice sau altele) la câteva luni după operație;

Resorbția parțială a grefei;

Recidiva tumorală - germinarea ameloblastomului în alogrefă cu îndepărtarea non-radicală a tumorii (Fig. 28.1.12).

Astfel, complicațiile după aloplastia osoasă a maxilarului inferior sunt diverse. Unele dintre ele duc la respingerea grefei, altele prelungesc timpul de tratament pentru pacient, dar permit salvarea grefei.

În ultimii ani, utilizarea protezelor mandibulare din titan ca transplant a fost din ce în ce mai utilizată în chirurgia maxilo-facială. (Fig. 28.1.13-28.1.14). Clinica noastră a dezvoltat proteze de maxilar inferior din titan cu secțiuni prefabricate în ea, care sunt utilizate pentru fixarea implanturilor dentare, iar protezele dentare sunt întărite pe acestea din urmă (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Cu îndepărtarea non-radicală a ameloblastomului și reapariția acestuia, este posibilă malignitatea tumorii. (Fig. 28.1.15) cu dezvoltarea ameloblastomului malign (format din componenta epitelială a tumorii) sau fibrosarcomului ameloblastic (componenta mezodermică a tumorii este malignă). Prognosticul este favorabil dacă tumora este îndepărtată radical.

Odontom este o formațiune asemănătoare tumorii, constând din componente epiteliale și mezenchimale ale țesuturilor care formează dinții. Odontoamele sunt o malformație a țesuturilor dentare.

Odontom (sinonim: odontom dur) se dezvoltă din unul sau mai mulți muguri dentari. Această formare nu poate fi atribuită unor tumori adevărate.

A. I. Evdokimov (1959) împarte odontoamele în simplu(reprezentată de țesuturile unui dinte, amestecate în diverse combinații) și complex(construit din mai multe rudimentări de dinți sau mulți dinți rudimentari). Odontoame simple sunt la rândul lor împărțite în deplin(au o formă de dinte sau rotunjită) și incomplet(în funcție de localizarea numită coroană, rădăcină sau parodontom- „pandative” la rădăcinile dinţilor). Complex odontoame poate fi amestecat(constă din țesuturi dentare amestecate aleatoriu a mai multor dinți) și constitutiv(constă din mulți dinți formați corect și deformați lipiți împreună). Împărțirea odontoamelor complexe în mixte și compuse pur condiţional deoarece nu există criterii de încredere pentru diferențierea a două tipuri de odontoame complexe. Odontoamele sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv.

Orez. 28.1.14. Radiografii ale pacienților care au folosit proteze din titan pentru a înlocui un defect postoperator mandibular (a, b, c). Radiografiile au fost făcute la șase luni după operația estetică.

Orez. 28.1.15. Apariția unui pacient cu ameloblastom malign. Recidiva și malignitatea tumorii au apărut în timpul îndepărtării sale non-radicale (a - față completă, b - partea, c -

Conform datelor noastre, odontoamele apar în 7% din cazuri printre toate tumorile benigne și formațiunile asemănătoare tumorilor ale maxilarelor. Mai frecvent la tineri. Apare predominant pe maxilarul inferior în regiunea molarilor. Se găsește mai des la femei.

Orez. 28.1.16. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu odontoame complete simple: formă rotundă (a) și dentară (b).

Orez. 28.1.17. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu incomplet incomplet

odontoame (a, b).

Orez. 28.1.18. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu odontoame complexe (a, b, c).

Fotografie dintr-o radiografie (c).

Orez. 28.1.19. Radiografii ale maxilarului superior la pacienți cu complete simple

odontoame (a, b).

Orez. 28.1.20. Radiografia unui pacient cu un odontom simplu incomplet localizat în secțiunea antero-internă a osului maxilar drept (a - prezentare generală, b - radiografii laterale).

Orez. 28.1.21. Radiografii ale maxilarului superior la pacienții cu odontoame complexe (a, b, c).

Fig 28.1.22. Apariția odontoamelor complexe.

Orez. 28.1.23. Radiografii ale maxilarului inferior la pacienții cu submaxilită calculoasă. Umbră piatră salivară seamănă cu un odontom sau cu un dinte impactat (a, b).

Clinica . Odontoamele cresc foarte încet, fără durere. După ce s-au format la o anumită vârstă, creșterea lor se oprește cel mai adesea și nu crește în dimensiune. În locul unde se află această tumoră, un dinte permanent poate fi absent. Dacă odontomul este situat la locul trecerii nervului, atunci creșterea sa este însoțită de durere, care uneori simulează simptome neurologice. Creșterea în dimensiune, tumora poate crește în os. Când odontomul este rănit de dinții antagoniști, acesta devine infectat și supurat cu apariția simptomelor clinice corespunzătoare.

Metoda principală în diagnostice odontomul este radiografie. Radiografia este caracteristică (Fig. 28.1.16. - 28.1.21). Se dezvăluie un țesut omogen de o anumită formă (în densitate corespunde unui dinte) cu margini clare și neuniforme (Fig. 28.1.22). De-a lungul marginii tumorii se determină o fâșie îngustă de iluminare de aproximativ 1 mm lățime, care corespunde capsulei odontomului. Osul de la granița cu tumora poate fi sclerozat. Din punct de vedere radiografic, pietrele salivare din glanda submandibulară pot imita un odontom mandibular. (Fig. 28.1.23). Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o radiografie a țesuturilor moi ale podelei gurii și, cu submaxilita calculoasă, determinăm o localizare mai precisă a pietrei salivare. Osteomul din punct de vedere al densității radiografice poate aborda odontomul, dar spre deosebire de acesta din urmă, osteomul este mai puțin dens, mai omogen și îi lipsește întotdeauna o fâșie de iluminare de-a lungul periferiei tumorii (fără capsulă).

Tratament este de a îndepărta odontomul împreună cu capsula. Capsula rămasă poate servi ca sursă pentru creșterea ulterioară a tumorii. În timpul îndepărtării odontoamelor mari, poate apărea o fractură mandibulară. Pentru a umple un defect postoperator extins al maxilarului, se pot folosi ceramică bioinertă sau bioactivă, care stimulează semnificativ procesele de regenerare în țesutul osos.

Prognoza favorabil.

Grupul neosteogenic al tumorilor maxilarului include: hemangioame, hemangioendotelioame, fibroame, neurofibroame, nervolemoame, mixoame, condromame. Colesteatomul poate fi atribuit categoriei de formațiuni asemănătoare tumorii neosteogene.

HEMANGIOM

Hemangioamele izolate ale maxilarelor sunt relativ rare. Mai des există o combinație de hemangiom al țesuturilor moi ale feței sau cavității bucale cu hemangiomul maxilarului. În astfel de cazuri, membrana mucoasă a gingiilor și a palatului este roșu aprins sau albastru-violet, ceea ce facilitează diagnosticul.

Este mult mai dificil de stabilit diagnosticul de hemangiom maxilar în cazurile în care țesuturile moi din jur nu sunt implicate în leziune. Astfel de hemangioame izolate ale maxilarelor se pot manifesta prin sângerare „necauzată” crescută a gingiilor; în tratamentul pulpitei și parodontitei, apare sângerare persistentă din canalele radiculare.

O complicație gravă este puternicul sângerare arterială dintr-un hemangiom al maxilarului acel caz când este livrat diagnostic eronat(osteoclastom, osteodisplazie, osteofibrom etc.) și se efectuează o biopsie sau îndepărtarea unui dinte slăbit brusc situat în zona hemangiomului. Un astfel de debut brusc de sângerare poate fi fatal, mai ales dacă apare într-o clinică, la o programare cu un medic neexperimentat.

Clinica depinde de localizarea, gradul de răspândire a tumorii și structura ei histologică. Hemangiomul maxilar poate fi limitat și răspândit, capilar și cavernos. Răspândindu-se pe partea corticală a maxilarului, poate provoca un simptom al unei jucării de celuloid sau un simptom de fluctuație, distrugerea procesului alveolar și creșterea progresivă asociată a simptomului dinților slăbiți, umflarea osului. Crescând din periost în membrana mucoasă a gingiilor, hemangiomul maxilarului devine vizibil în culoarea sa albăstruie; dinții abia sunt ținuți în țesuturile moi.

Pe radiografie, hemangiomul maxilarului se manifestă printr-o umflare a osului, un model de plasă mică sau medie, uneori apar straturi periostale.

Diagnosticul hemangiomului maxilarului prezintă dificultăți semnificative atunci când nu există plângeri de sângerare a gingiilor și tumora nu s-a apropiat de membrana mucoasă a gingiilor.

Este necesar să se diferențieze hemangiomul de osteoblastoclastom, adamantinom, mixom.

Puncția unui hemangiom este aproape întotdeauna un ghid suficient. Cu toate acestea, absența sângelui în seringă nu oferă un motiv complet pentru a respinge diagnosticul de hemangiom.

După ce a decis să ia o bucată dintr-un hemangiom suspectat, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru faptul că în timpul biopsiei va exista sângerare abundentă, care va trebui oprit de urgență și reface pierderea de sânge.

Angiografia vă permite să stabiliți sursa hemangiomului, precum și vastitatea răspândirii acestuia la baza craniului atunci când este localizată în maxilarul superior.

Tratament. Hemangioamele osoase mici pot fi vindecate cu injecții repetate în tumoră 1-2 ml 95% Alcool etilic sau soluție 2%. acid salicilic pe alcool 80%, o soluție de clorhidrat de chinină cu uretan etc.

De obicei sunt expuse hemangioame extinse ale maxilarului tratament chirurgical. Dacă hemangiomul este localizat în maxilarul superior, acesta este rezecat. Dacă hemangiomul este localizat în grosimea corpului maxilarului inferior, este posibil să se efectueze (prin acces extraoral) rezecția plăcii corticale exterioare a maxilarului, se blochează partea inferioară a plăgii osoase cu un lambou. muşchiul maseter.

Chiar înainte de începerea operației, în scopuri hemostatice este necesar să se facă o ligatură bilaterală a externului arterelor carotide, iar în timpul operației pentru a monitoriza completarea adecvată a pierderilor de sânge.

HEMANGIOENDOTELIOM

Tumora provine din endoteliu vase de sânge fălci. În ceea ce privește maturitatea poziție intermediarăîntre hemangiom și hemangioscarcom.

Clinica. Se observă mai ales la copii. Mai diferit de angioame crestere rapida cu infiltrare și germinare în țesuturile din jur; mai des provoacă sângerări și ulcerații ale membranei mucoase a gingiilor. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

Tratament.Terapie cu raze X profunde cu îndepărtarea radicală ulterioară a tumorii din țesuturile sănătoase.

FIBROM

Fibroamemaxilarele apar la 2% dintre pacienții internați în clinica maxilo-facială pentru tumori primare și formațiuni asemănătoare tumorale ale maxilarului.

Mai des (de 3 ori) apar la femeile cu vârsta cuprinsă între 10-60 de ani, localizate în principal pe maxilarul inferior și pe palatul dur.

Clinica. Dezvoltându-se lent și nedureros la început, tumora poate fi depistată întâmplător, după apariția paresteziei buzei sau a unei dureri minore la nivelul maxilarului (rezultatul comprimării nervului mandibular în canalul maxilarului).

Există trei opțiuni curs clinic fibroame ale mandibulei:

1. tumora este localizată în grosimea osului, din cauza căreia osul se îngroașă ca un fus; în același timp, tumora nu crește în țesuturile din jur;

2. corpul maxilarului este distrus de o tumoră localizată pe suprafata interioara ea și în grosimea țesuturilor moi ale fundului gurii;

3. Tumora provine din procesele palatine ale maxilarului superior și iese deasupra suprafeței palatului dur.

Radiologic, în prezența fibromului intramaxilar, se determină un focar de distrugere clar definit, rotunjit sau oval. Dacă există un fibrom pietrificator, pe radiografie se determină zone dense, iar în prezența incluziunilor mixomatoase sunt vizibile focarele de rarefiere.

Tratament: îndepărtarea chirurgicală.

NEUROFIBROM (NEVRILEMOM)

neurofibromse dezvoltă în maxilarul inferior din nervul alveolar inferior așezat aici, iar în maxilarul superior - din ramurile nervului alveolar superior. Tumora poate atinge dimensiunea unei prune; durerile crescânde treptat sunt înlocuite cu parestezii sau anestezie de jumătate buza de jos sau dinții maxilari corespunzători.

Tabloul clinic nu prezinta simptome specifice, astfel ca diagnosticul se stabileste numai dupa interventie chirurgicala cu examen histologic.

Tratament: chirurgical.

MIXOMA

Mixoma ocupă o poziție intermediară între neoplasmele țesutului conjunctiv fibros și tumorile cartilajului, osului și grăsimilor.

Este rar la nivelul maxilarului cu vârste cuprinse între 14 și 30 de ani. Este localizat în principal în partea anterolaterală a maxilarului inferior și în partea laterală a maxilarului superior. Adesea combinat cu alte tumori, prin urmare dobândește un nume dublu - mixocondrom, fibromixom, microlipom, microsarcom etc.

Mixomul crește de sub periost, din pungile mucoase din apropierea articulației, membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Crește încet, fără durere, crescând în osul din jur sub formă de depresiuni asemănătoare golfului. Atinsă o dimensiune semnificativă, duce la deformarea maxilarului sub forma unei proeminențe dense, nedureroase, netede. Creșterea în procesul alveolar, provoacă deplasarea dinților în deformarea dentiției; localizat în regiunea ramului maxilarului, poate simula o boală a parotidei glanda salivara sau muşchiul masticator (chist, fibrom).

Imaginea radiografică este destul de tipică pe fondul rarefării țesutului osos, celulele clar definite sunt vizibile; tumora nu are limite clare și scleroză osoasă limită; există tendința de a provoca resorbția rădăcinilor dinților.

Diagnosticul final se stabilește de obicei pe baza unei puncție sau a unui examen histologic.

Tratamentchirurgical. Interventie chirurgicala este de a îndepărta tumora dintr-un os sănătos cunoscut.

CHONDROM

Condroamele maxilarelor sunt rare, mai frecvente la femei.

Condromul este de obicei localizat în partea anterioară a maxilarului superior de-a lungul suturii mediane, mai puțin frecvent în zona proceselor articulare și alveolare ale maxilarului inferior.

Econdromse manifestă sub forma unei tumori rotunde sau ovale dense și uneori dens elastice. Suprafața sa poate fi netedă sau lobată și accidentată.

Tumora are o bază largă, este situată pe suprafața vestibulară a maxilarului superior sau își acoperă procesul alveolar sub formă de șa pe ambele părți. Buza superioarăîn același timp este ridicat și împins înainte; fisura bucală cu un echondrom mare poate să nu se închidă. Membrana mucoasă care acoperă tumora este anemică. Tumora este nedureroasă, lipită la os, poate crește în cavitatea nazală, sinusul maxilar și orbită, în legătură cu care se remarcă uneori durerea nevralgică și parestezii.

Imagine radiografică: pe peretele anterior al maxilarului superior se determină o formațiune în interiorul căreia există zone de calcificare.

Econdroamele, în special cele calcificate în multe locuri, sunt foarte predispuse la recidivă după operații.

Encondromalocalizate atât în ​​maxilarul superior cât și în cel inferior. Tumoarea crește de obicei lent (până la 20-40 de ani), fără să se arate. Primele semne sunt: ​​durerea, mobilitatea și deplasarea dinților în zona tumorii. Apoi apare o proeminență - densă, nemișcată, lipită până la os, adesea dureroasă la palpare, uneori cu un simptom de strângere a pergamentului.

Radiografic, arată ca un chist, în care sunt transformate rădăcinile resorbabile ale dinților. În alte cazuri, pierderea substanței osoase aproape că nu este capturată, deoarece tumora este calcifiată sau osificată.

Diagnosticul final se stabilește pe baza examenului histopatologic.

Tratament- îndepărtarea radicală prin rezecție economică (eventual parțială) a maxilarului, dar în țesuturi aparent sănătoase. După îndepărtarea non-radicală, sunt posibile recăderi cu degenerarea tumorii în condrosarcom.

Colesteatom

Colesteatom al maxilarului este o formațiune asemănătoare tumorii care conține mase cornoase și cristale de colesterol. Colesteatom se dezvoltă ca urmare a disontogenezei (colesteatom adevărat sau congenital) sau ca urmare a unui proces inflamator traumatic sau a altor procese inflamatorii cronice (colesteatom fals).

Tumora este de obicei localizată în zona de formare a urechii medii și a sinusurilor maxilare.

Tipuri de colesteatom al maxilarelor:

1. Un epidermoid care nu conține un dinte.

2. Periodental (chist folicular), care inconjoara coroana unui dinte neerupt, dar continand mase de colesteatom. În interiorul cavității colesteatomului există întotdeauna o masă care are un luciu sidef, asemănător perlei (acest luciu dispare rapid sub influența contactului său cu Mediul extern). Stralucirea sidefată a colesteatomului se datorează prezenței în acesta a agregatelor celulare stratificate concentric din epiteliul keratinizat.

Clinica. Colesteatomul maxilarului nu este aproape deloc diferit de chisturile odontogenice și, uneori, poate să semene cu o adamantină chistică cu 2-3 camere. De aceea diagnostic precis colesteatomul se stabilește de obicei numai pe baza unei combinații de studii radiografice și histologice.

În punctate, în special, se pot găsi până la 160-180 mg% din colesterol.

Tratamentconstă în extirparea completă a chistului colesteatom sau a cistomiei. Este de preferat să se efectueze extirparea și să se umple cavitatea osoasă cu o alo- sau xenogrefă din partea spongioasă a țesutului osos.

Tumorile benigne ale maxilarelor, care se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, nu au un impact semnificativ asupra stării generale a corpului. Schimbări locale depinde de localizarea tumorii. Diagnosticul formațiunilor benigne prezintă în unele cazuri anumite dificultăți asociate cu caracteristicile anatomice și topografice ale regiunii maxilo-faciale, asemănarea simptome clinice cu o serie de boli dentare, leziuni ale nervilor, procese inflamatorii. Prin urmare, atunci când se examinează astfel de pacienți, este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză, să se utilizeze metode funcționale, radiologice și morfologice.

Tumorile odontogenice adevărate de natură benignă includ adamantina, odontomul moale și fibromul odontogen. Formațiunile asemănătoare tumorilor, pe lângă chisturile maxilarului, includ odontomul dur, cemeita, precum și epulisul fibros și angiomatos.

Adamantinomul (ameloblastomul) este o tumoare epitelială benignă, a cărei structură este similară cu structura țesutului organului de smalț al germenului dentar. Distingeți forma densă și chistică a tumorii. Tabloul microscopic al adamantinomului este divers. Cel mai adesea este descrisă varianta structurii, în care predomină structurile care reflectă etapele incipiente de dezvoltare a organului de smalț. Caracteristică este prezența în stromă a creșterilor epiteliale de celule cilindrice, poligonale și stelate. Tumora are o creștere infiltrativă.

Manifestari clinice la începutul bolii sunt mai puțin frecvente. Ulterior, există o deformare a maxilarelor (adesea cea inferioară), un simptom al unei crize „pergament”, deplasarea și mobilitatea dinților, cu supurație - o schimbare a culorii pielii peste tumoră, o creștere noduli limfatici, temperatura corporală crescută.

Odontom moale

Raze X dezvăluie unul sau mai multe cavitățile chistice, mai des există un model celular sau în buclă. La granița cu os nemodificat, se observă o zonă îngustă de scleroză. Datele clinice și radiologice fac posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar, care este specificat în timpul studiilor citologice și patohistologice.

Odontomul moale se caracterizează prin creșteri epiteliale (ca în adamantinomul) și prezența țesutului conjunctiv fibros moale, lax, care împreună par să reflecte stadiu timpuriu dezvoltarea germenului dentar. Manifestările clinice și radiologice seamănă cu adamantinomul. Verificarea necesită un studiu morfologic al tumorii.

Tratamentul acestor tumori este chirurgical – se efectuează rezecția maxilarului, conform indicațiilor – grefa osoasă primară.

Fibromul odontogen este un tip de fibrom intraos al oaselor maxilarului. Este separat de țesutul osos din jur printr-o membrană subțire. În procesul de creștere a tumorii, resorbția țesutului osos este observată în funcție de tipul de resorbție lină. Manifestările clinice și radiologice ale fibroamelor odontogenice sunt oligosimptomatice. Diagnosticul este confirmat examen histologic: printre structurile de țesut conjunctiv ale tumorii se găsesc resturi ale epiteliului dentiției. Tratament - chirurgical (tumora este exfoliată cu grijă).

Odontom solid

Odontomul solid este o tumoră care este un conglomerat de țesuturi dentare și parodontale. Țesutul principal din care este compusă tumora este o substanță asemănătoare dentinei. Distinge între simplu, complex și forma chistica odontome solide. Un odontom simplu apare din țesuturile unui germen dentar și diferă de dinte printr-o încălcare a raportului dintre țesuturile dure. Aceasta tumora poate fi completa, formata din toate tesuturile dintelui, si incompleta, continand unele tesuturi. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și țesuturi asemănătoare dinților. Odontomul chistic seamănă cu un chist căptușit cu mai multe straturi epiteliul scuamos. Tratamentul chirurgical al odontoamelor solide.

Cementom - o tumoare construită dintr-un țesut similar cu cimentul unui dinte. Mulți autori consideră cementomul ca un fel de odontom solid, în structura căruia predomină țesutul asemănător cimentului. Există două soiuri: unul se caracterizează prin creșterea țesutului asemănător cimentului, care seamănă cu structura osteoamelor, iar celălalt este creșterea țesutului fibros celular, în care se află formațiuni dense calcificate, cum ar fi denticulii. Cementomul este rar. Determinat radiologic forma rotundațesut dens aproape omogen situat în jurul rădăcinii unuia sau mai multor dinți. Tratament chirurgical.

Formare asemănătoare unei tumori

Epulis este o formațiune asemănătoare tumorii situată pe procesul alveolar al maxilarelor. Există epulis fibros, angiomatos și cu celule gigantice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de examinare clinică și radiologică. Pe radiografie, sunt posibile focare de distrugere a țesutului osos în zona procesului alveolar. Tratamentul epulisului este chirurgical. Tumoarea este excizată în limitele țesutului sănătos, conform indicațiilor, dinții sunt îndepărtați și procesul alveolar este rezecat.

Tumori nonodontogenice benigne

În spitalul de stomatologie se află un pacient cu diagnostic de odontom solid al maxilarului inferior din stânga. Pe radiografia maxilarului, limitele tumorii sunt determinate de la 6 la 8 dinți. Se păstrează marginea inferioară a maxilarului. Faceți un plan pentru tratamentul chirurgical.

La tumorile benigne sunt neoplasme morfologic, de regulă, puțin diferite de țesutul original, cu creștere expansivă, care nu dă metastaze. Tumorile benigne ale maxilarelor se dezvoltă din țesuturile implicate în formarea osului, ceea ce se reflectă în numele lor. Acest principiu este adesea luat ca bază în construirea unei clasificări a tumorilor.

Dintre tumorile benigne ale maxilarelor, osteoblastul până la ultimele este cel mai frecvent, iar localizarea distinge între osteoblastoclastomul central (în grosimea osului) și periferic (pe procesul alveolar). Numele tumorii reflectă structura sa histologică. Pe baza datelor clinice și radiologice, se disting trei forme de osteoblastoclastom central: celular, chistic și litic. Tumoarea se dezvoltă de obicei lent. Primele semne clinice pot fi deformarea maxilarului, durerea dinților în zona neoplasmului, mobilitatea dinților. Pe radiografia maxilarului este determinată de distrugerea țesutului osos. Osteoblastoclastomul periferic (epulis cu celule gigantice) este situat pe procesul alveolar al maxilarului. Spre deosebire de epulisul fibros și angiomatos, focarele de distrugere apar în țesutul osos adiacent.

Alte tumori benigne ale maxilarelor (osteomul, osteomul osteoid, condromul, mixomul, fibromul intraos, hemangiomul, neurinomul și neurilemomul) sunt rare. Aceste tumori se caracterizează prin creștere lentă și absența semnelor clinice caracteristice. În diagnosticarea lor rol important aparţine radiografiei şi metodelor morfologice.

Tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale maxilarelor - îndepărtarea formațiunilor.

Formațiunile tumorale ale maxilarelor includ displazia fibroasă, osteodistrofia hiperparatiroidiană (boala Recklinghausen), osteodistrofia deformantă (boala Paget), granulomul eosipofil (boala Taratynov) și fibromatoza gingivală.

În munca practică a unui dentist, aceste formațiuni sunt relativ rare. Originea lor nu este adesea clară. Mulți cercetători indică natura genetică a apariției formațiunilor asemănătoare tumorilor. Manifestările clinice ale formațiunilor tumorale ale maxilarelor sunt necaracteristice (cu excepția fibromatozei gingivale). Ele se diferențiază de tumorile benigne și maligne ale maxilarelor. Diagnosticul se precizează prin examinarea patohistologică a materialului chirurgical. În cazuri neclare, se utilizează un studiu al materialului de biopsie.

Neoplasme benigne

Distingeți între neoplasmele benigne ale regiunii maxilo-faciale, care emană din epiteliul tegumentar (papilom), epiteliul glandular(adenoame), țesut conjunctiv (fibroame), țesut adipos (lipoame), vase de sânge (hemangioame, limfangioame), mușchi (mioame), nervi (neurofibroame). Acest grup include în mod condiționat formațiuni chistice glandele salivare (chisturi de retenție), glande sebacee (ateroame), chisturi și fistule din resturi embrionare (chisturi laterale și mediane și fistule ale gâtului). În unele cazuri, neoplasmele provin din diferite țesuturi (tumori „mixte” ale glandelor salivare, chisturi dermoide).

Tumorile benigne și formațiunile chistice ale regiunii maxilo-faciale se caracterizează printr-o creștere lentă. Pacienții apelează la institutii medicale la o dată relativ târziu, când durere sau deformare semnificativă. Diagnosticul acestor neoplasme de obicei nu prezintă mari dificultăți. Diagnosticul se precizează cu ajutorul metodelor patohistologice și citologice, angiografie, cercetări radioizotopice.

Tratamentul tumorilor din acest grup este, de regulă, chirurgical. Pentru tumorile vasculare mici se utilizează scleroza și crioterapia. În tratamentul hemangioamelor cavernoase extinse, ramificate ale zonelor bucale, parotide-masticatorii, se efectuează terapia sclerozantă și excizia chirurgicală ulterioară.

Fiind foarte diverse în geneza tisulară și, în consecință, în structura histologică, în același timp sunt extrem de nespecifice în simptomele și manifestările lor clinice.

Aceste tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor, care se dezvoltă în grosimea oaselor maxilarului, perioadă lungă de timp nu se manifestă în niciun fel și sunt depistate doar atunci când se modifică forma maxilarelor sau apare durerea.

În clasificarea clinică și morfologică a tumorilor și a formațiunilor asemănătoare tumorilor ale maxilarelor, numărul 1 este ameloblastomul (adamantinomul).

Ameloblastom (adamantinom) este o tumoare epitelială odontogenă similară cu țesutul organului de smalț al germenului dentar, așa că unii autori consideră că aceasta apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării acestui germen. Există, de asemenea, opinii că ameloblastomul se dezvoltă din epiteliul mucoasei bucale sau din rămășițele epiteliului care formează dinții (Insulele Malasse) și chiar din epiteliul membranei. chisturi foliculare. Ameloblastomul (adamantinomul) este mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Maxilarul inferior din regiunea corpului sau a ramurii este afectat predominant. Se notează cele două forme ale sale: dens (solid) și chistic.

Dezvoltarea ameloblastomului este la început asimptomatică, dar apoi maxilarul se deformează treptat și apare asimetria feței. Piele de obicei nu se schimbă în culoare. La palparea maxilarului, se observă umflarea osului cu o suprafață netedă sau ușor denivelată. Deschiderea gurii nu este de obicei perturbată. În cavitatea bucală, în funcție de localizarea tumorii, se determină umflarea procesului alveolar al maxilarului superior sau a părții alveolare a maxilarului inferior, uneori (cu supurație) - deplasarea și mobilitatea dinților. Percuția lor de-a lungul axei este nedureroasă, dar există o scurtare clară a sunetului de percuție, indicând deteriorarea țesuturilor periapicale. Ameloblastoamele pot supura. Sunt descrise cazuri de malignitate a acestei tumori.

La examinarea cu raze X, radiografiile arată adesea una sau mai multe cavități separate de septuri subțiri sau se observă mai multe chisturi. Structura morfologică ameloblastomul este extrem de divers. Există 9 variante histologice ale acestei tumori. LA varianta clasica parenchimul tumorii este reprezentat de creșteri epiteliale sub formă de șuvițe sau formațiuni rotunde-ovale, constând din celule de diferite forme, situate într-o anumită ordine: de-a lungul periferiei - cilindrice, în partea de mijloc - poligonală, în partea centrală. părți – stelate. Stroma în unele cazuri este slăbită țesut conjunctiv, la altele - cicatricial cu tendință la hialinoză. În unele cazuri, există multe vase, cavități cu elemente sanguine.