Ortodonția (așa cum este definită de Asociația Americană a Ortodonților) este domeniul stomatologiei care se ocupă de observarea, studiul și corectarea structurilor maxilo-faciale în curs de dezvoltare și mature, inclusiv acele afecțiuni care necesită mișcarea dinților sau corectarea nepotrivirilor și anomaliilor din structurile menționate prin corectarea. relatii dinte-faciale.oase cu aplicarea de eforturi si/sau stimulare si modificari in directia eforturilor functionale ale complexului intracranian-facial.

Sarcinile principale ale practicii ortodontice sunt diagnosticarea, prevenirea și tratarea tuturor formelor de anomalii dentare și modificări asociate în structura înconjurătoare; dezvoltarea, aplicarea și controlul dispozitivelor funcționale și corective; precum si controlul dentitiei si al structurilor de sustinere a acesteia in vederea realizarii si mentinerii unei armonii fiziologice si estetice optime a structurilor faciale si craniene 5 .

Probleme ortodontice comune: Epidemiologia anomaliilor ocluzale

Ceea ce Angle a definit ca ocluzie normală ar fi mai corect numit un standard ideal, mai ales atunci când toate criteriile sunt îndeplinite cu strictețe. De fapt, închiderea perfectă a dinților de-a lungul unei linii ocluzale perfect uniforme este destul de rară. De-a lungul anilor, studiile epidemiologice ale anomaliilor ocluzale au fost complicate de dezacorduri semnificative între cercetători cu privire la gradul de abateri acceptabile de la norma ideală. Ca urmare, din 1930 până în 1965, prevalența anomaliilor de ocluzie în Statele Unite, conform diferitelor estimări, a variat între 35 și 95%. O astfel de discrepanță uriașă a fost în principal rezultatul diferențelor dintre criteriile normei la diferiți cercetători. Diferențele au apărut și datorită faptului că clasificarea Angle este o descriere a relațiilor ocluzale, care nu este suficientă pentru studiile epidemiologice.

În jurul anului 1970, în majoritatea țărilor dezvoltate, au fost efectuate o serie de studii de către autoritățile sanitare și grupurile universitare care au format cea mai clară imagine a prevalenței diferitelor discrepanțe ocluzale din întreaga lume. În Statele Unite, Serviciul de Sănătate din SUA (USPHS) a efectuat două anchete pe scară largă asupra copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani în perioada 1963-1965. si adolescenti de la 12 la 17 ani in anii 1969-1970. 6-7

În 1989-1994 un alt studiu național de sănătate pe scară largă din SUA (NHANESIII) a studiat prevalența anomaliilor ocluzale. Studiul a inclus 14.000 de persoane, reflectând statistic starea a aproximativ 150 de milioane de persoane din diferite grupuri rasiale/etnice și de vârstă. Au fost obținute date privind sănătatea orală a copiilor și adolescenților, precum și a adulților, cu evaluări separate ale grupurilor rasiale/etnice 8,9.

Orez. 1-11. Poziția aglomerată a incisivilor este de obicei exprimată folosind indicele de neregularitate: distanța totală în milimetri dintre punctele de contact ale dinților adiacenți.

Caracteristicile evaluate în studiul NHANESIII au inclus indicele de neregularitate, poziția incisivilor (Figura 1-11), prevalența diastemei mai mare de 2 mm (Figura 1-12) și prevalența ocluziei încrucișate (Figura 1-13). În plus, a fost evaluată prevalența disocluziei sagitale (Figura 1-14) și incizală profundă/verticală (Figura 1-15). Disocluzia incizală sagitală, care însoțește Clasa II, Subclasa 1 și Clasa unghiulară III, poate fi evaluată mai precis decât ocluzia molară într-un studiu epidemiologic, astfel încât ocluzia molară nu a fost evaluată direct.

Orez. 1-12. Spațiul dintre dinții adiacenți se numește diastemă. Diastema dintre incisivii centrali superiori este destul de frecventă, mai ales în perioada de schimbare a dinților. Diastema mai mare de 2 mm se închide rar de la sine.

Orez. 1-13. Ocluzia încrucișată apare atunci când dinții posteriori superiori sunt linguali față de cei inferiori, ca la acest pacient. Cel mai adesea, ocluzia încrucișată reflectă îngustarea dentiției superioare, dar se poate dezvolta și din alte motive.

Orez. 1-14. Fisura sagitală caracterizează suprapunerea orizontală a incisivilor. În mod normal, incisivii superiori ar trebui să fie în contact cu cei inferiori, situați anterior față de ei de grosimea muchiei de tăiere (adică, golul sagital este în mod normal de 2-3 mm). Daca incisivii inferiori sunt situati anterior celor superiori, anomalia se numeste fisura sagitala inversa sau ocluzie inversa anterioara.

Orez. 1-15. Ocluzia profundă se caracterizează prin suprapunerea verticală profundă a incisivilor. În mod normal, marginile tăietoare ale incisivilor inferiori sunt în contact cu suprafețele palatine ale incisivilor superiori la nivelul ecuatorului (adică suprapunerea incizală normală este I-2 mm). Într-o mușcătură deschisă, nu există niciun contact vertical între incisivi. Măsurați dimensiunea decalajului vertical.

Datele NHANESIII privind prevalența anomaliilor ocluzale la copii (8-11 ani), adolescenți (12-17 ani) și adulți (18-50 ani) din Statele Unite sunt prezentate în tabelele 1-1 și 1-2 și afișate grafic în figurile 1-16-1-19 .

Masa1- 1

Repoziționarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive de repoziționare se numește repoziționare pe termen lung.Există 2 tipuri de fabricare a dispozitivelor: Clinică și de laborator.fitting-uri cu șuruburi. După montarea în gură a aparatelor de gură pregătite, acestea se alcătuiesc cu modelul maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de gips...

Distribuiți munca pe rețelele sociale

Dacă această lucrare nu vă convine, există o listă de lucrări similare în partea de jos a paginii. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

Introducere………………………………………………………………………………….3 pag

Capitolul 1 Replicarea dispozitivelor………………………………………………4p.

Aparate de gura……………………………………………………………………….………4p.
1. Aparatul Shura..………..………………………………….…………...5p.
2. Aparatul Katz………………………………….………....7p.
3. Aparatul lui Oksman …………………………………………………………………8p.
4. Aparatul lui Brun………………………………………………………….8p.
5. Aparatul Kappo-mreană al lui A. L. Grozovsky…………...…9p.

Capitolul 2. Dispozitive de fixare………..………………………………..10p.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..……….....10p.

2.2. Autobuz Weber….…………….………………….………....11p.

2.3. Aparatul lui A. I. Betelman…………………………………….…..12p.

……………………………..13p.

2.5. Anvelopă lipită pe inele conform A. A. Limberg…………...13str.

Capitolul 3. Dispozitive de formare……………………………………………..……15p

Concluzie…………………………………………………………………………… 16p.

Referințe………………………………………………………………...17p.

Introducere.

Ortopedia maxilo-facială este o ramură a stomatologiei ortopedice care studiază prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ortopedic al leziunilor regiunii maxilo-faciale apărute în urma traumatismelor, rănilor sau intervențiilor chirurgicale pentru procese inflamatorii și neoplasme.

In cazul unor leziuni grave (fracturi) ale maxilarelor este necesar un tratament instrumental, care include in principal atat dispozitive de fixare maxilo-faciala cat si dispozitive de repozitionare (corectie). Dispozitivele de fixare sunt utilizate pentru imobilizarea fragmentelor nedeplasate și pentru fixarea fragmentelor deplasate corectate în cazul fracturilor maxilarului. Practic, anvelopele sunt clasificate ca dispozitive de fixare.

Aparatele de repoziţionare maxilo-facială, numite şi corectoare, sunt destinate reducerii (repoziţionării) fracturilor cu deplasarea fragmentelor. Reducerea fragmentelor maxilarului cu dispozitive de repoziționare se numește repoziționare pe termen lung.

Există 2 tipuri de dispozitive de fabricație: clinice și de laborator.

În munca mea, voi descrie metodele de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1

1.1 Aparate de gura

În cazul fracturilor mandibulare cu deplasare și rigiditate a fragmentelor, se indică repararea (reglarea) dispozitivelor cu tracțiunea fragmentelor folosind atele de sârmă și inele de cauciuc sau atele de sârmă elastică și dispozitivele cu șuruburi. Anvelopele sunt folosite în prezența dinților pe ambele fragmente. Anvelopele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,21,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt aplicate inele de cauciuc pentru tracțiune. Anvelopele se fixează pe dinți cu coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După stabilirea fragmentelor în poziția corectă, anvelopele de control se înlocuiesc cu cele de fixare. Este indicat să folosiți dispozitive de reparare, care, după mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca atelă. Aceste aparate includ aparatul lui Kurlyandsky. Este format din capace. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a kappa, în care sunt introduse tije din secțiunea corespunzătoare. Pentru fabricarea aparatului se prelevează din dinții fiecărui fragment turnate și, după modelele obținute, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea în gură a aparatelor de gură pregătite, acestea se alcătuiesc cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Kappa sunt plasate de-a lungul suprafeței ocluzale a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și pentru a le fixa în siguranță după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de kappa din partea laterală a vestibulului gurii într-o direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată separat pe dinți. După repoziționarea simultană a fragmentelor de maxilar sau tracțiunea cu inele de cauciuc, poziția corectă a acestora se fixează prin introducerea tijelor în tuburile lipite de kappa. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri elastice, care se introduc în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, asemănătoare cu un arc Coffin, sunt îndoite conform modelelor bloc și, după fixarea kappa, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șurub constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă introdusă în tuburile unuia dintre capace. În tuburile celui de-al doilea kappa este introdusă o placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu o platformă de sprijin pentru șurub.

1.2 Aparatul Schur.

Fabricarea aparatului Schur începe cu îndepărtarea unei amprente de pe dinții posteriori bont. Coroanele bont sunt realizate în mod obișnuit ștanțat fără pregătirea dinților și se potrivesc în cavitatea bucală. Împreună cu coroanele, se ia o amprentă de la maxilarul inferior, se turnează un model de lucru în ipsos, pe care sunt amplasate coroanele de susținere. Se pregătește o tijă de 2-2,5 mm grosime și 40-45 mm lungime, jumătate din această tijă este aplatizată și, în consecință, este pregătit un tub plat, care este lipit de coroanele de susținere din partea bucală. Pe partea linguală, coroanele de susținere sunt lipite cu un fir de 1 mm grosime pentru a întări structura.

După verificarea părții de susținere a aparatului în cavitatea bucală, partea turtită a tijei este introdusă în tub, iar partea rotundă proeminentă este îndoită astfel încât capătul său liber, cu gura închisă și fragmentul deplasat, să fie situat de-a lungul tuberculii bucali ai dinţilor-antagonişti ai maxilarului superior. În laborator, un plan înclinat de 10-15 mm înălțime și 20-25 mm lungime este lipit de capătul rotund al tijei de-a lungul capătului aplatizat al tijei din tub.

Pe modelul de lucru, planul înclinat este stabilit în raport cu dintele antagonist la un unghi de 10-15 grade. În procesul de tratament, planul înclinat este adus mai aproape de dinții bonturi prin comprimarea arcului curbat. Periodic (la 1-2 zile), prin apropierea planului înclinat de partea de susținere a acestuia, se corectează poziția fragmentului și pacientul este învățat să pună fragmentul maxilarului inferior într-o poziție din ce în ce mai corectă la închiderea gurii. . Când planul înclinat se apropie de suportul său, fragmentul maxilarului inferior va fi așezat în poziția corectă. După 2-6 luni de utilizare a acestui dispozitiv, chiar și în prezența unui defect osos mare, pacientul poate în mod liber, fără un plan înclinat, să pună fragmentul maxilarului inferior în poziția corectă. Astfel, aparatul Schur se distinge printr-un efect bun de repoziționare, dimensiuni reduse și ușurință în utilizare și fabricare.

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor pe linia mediană includ dispozitive: Katz, Brun și Oksman.

1.3 Aparat Katz.

Aparatul de repoziționare Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat, pe partea vestibulară este lipit un tub oval sau pătrangular cu un diametru de 3-3,5 mm și o lungime de 20-30 mm.Forma corespunzătoare este introdusă în tuburicapete de sârmă. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm, iar grosimea este de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru repoziționarea fragmentelor, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăierilor.Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt comparate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

Cu ajutorul aparatului lui A. Ya. Katz, este posibil să se utilizeze fragmente în direcțiile verticale și sagitale, să se rotească fragmente în jurul axei longitudinale, precum și o fixare fiabilă a fragmentelor după compararea lor.

1.4 Aparatul Oxman

I. M. Oksman a modificat oarecum aparatul de repoziționare al lui A. Ya. Katz. El a lipit două (în loc de unul) tuburi paralele pe partea de susținere a aparatului pe fiecare parte și a împărțit capetele posterioare ale tijelor intraorale în două părți care intră în ambele tuburi de fiecare parte. Această modificare a aparatului previne rotirea fragmentelor în jurul axei orizontale.

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun constă din sârmă și coroane. Un capăt al firului este legat de dinți sau atașat de coroanele (inele) puse pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se încrucișează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului îndoit sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, depărtează fragmentele. Dezavantajele aparatului includ faptul că în timpul acțiunii sale, părțile posterioare ale fragmentelor sunt uneori deplasate spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparat Kappo-rod A. L. Grozovsky

Este alcătuit din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese de umăr cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Dispozitivul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți pe fragmente. De fabricație. Gipsurile parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și apărătoarele de gură sunt ștanțate (coroane lipite, inele). Ei încearcă aparatele bucale pe dinții bonturi și preiau ghips din fragmentele maxilarului inferior deteriorat și din maxilarul superior intact. Modelele sunt turnate, potrivite în poziția corectă și tencuite într-un ocluder. Două tuburi sunt lipite de kappa unui fragment mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit de kappa unui fragment mare (vestibular). Fabricarea șurubului de expansiune, tije cu orificii, piulițe și șuruburi. Apărătoarele bucale sunt cimentate pe dinții bont, în tubul bucal al fragmentului mic se introduce o pârghie lungă cu platformă, iar în tubul vestibular al fragmentului mai mare se introduce o pârghie scurtă cu piuliță pentru șurubul de expansiune. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

Capitolul 2 Dispozitive de fixare.

Aparatele maxilo-faciale de fixare includ atele care fixează fragmentele maxilarului în poziția corectă. Astfel de dispozitive fabricate prin metoda de laborator includ: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber etc.

2.1 Sheena Vankiewicz

În cazul fracturilor maxilarului inferior cu un număr mare de dinți lipsă, tratamentul se efectuează cu o atela M. M. Vankevich. Este o atela parodontala cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Amprentele sunt luate de la fălcile superioare și inferioare cu o masă de alginat, modelele din ipsos sunt turnate, se determină raportul central al fălcilor, iar modelele de prelucrare a ipsosului sunt fixate în articulator. Apoi cadrul este îndoit și se modelează o anvelopă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. La deschiderea gurii, avioanele trebuie să rămână în contact cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După simularea autobuzului,Tehnicianul îi atașează în zona dinților de mestecat o placă de ceară de bază pliată dublu, înaltă de 2,5-3,0 cm., apoi ceara este înlocuită cu plastic,. realizează polimerizarea. Dupa inlocuirea ceara cu plastic, medicul o verifica in cavitatea bucala, corecteaza suprafetele planurilor de sustinere cu plastic cu intarire rapida sau stens (masa de amprenta termoplastica), urmata de inlocuirea acesteia cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefele osoase mandibulare pentru a ține grefele osoase. Tire Vankevich a fost modificat de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (byugel).

2.2 Autobuz Weber.

Atela este utilizată pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior după ce au fost comparate și pentru post-tratarea fracturilor maxilarelor. Acoperă dentiția și gingiile rămase pe ambele fragmente, lăsând deschise suprafețele ocluzale și marginile tăietoare ale dinților.

De fabricație. Se iau amprente de pe maxilarele deteriorate si opuse, se obtin modele, se fac in pozitia de ocluzie centrala si se tencuiesc in ocluder. Un cadru este realizat din sârmă inoxidabilă cu diametrul de 0,8 mm sub formă de arc închis. Firul trebuie separat de dinți și de partea alveolară (proces) cu 0,7-0,8 mm și ținut în această poziție prin fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Locurile secțiunii lor cu fire longitudinale sunt lipite. Atunci când se utilizează o anvelopă pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior în secțiunile laterale, tuburile de formă ovală sunt lipite pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi o anvelopă este modelată din ceară, tencuită într-o cuvă în mod direct și ceara este înlocuită cu plastic., după care se prelucrează.

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

De fabricație. Piesele sunt luate din fragmentele maxilarului pentru fabricarea coroanelor. Se potrivesc coroane pe dinți, iau ghips din fragmentele maxilarului și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și tencuite în ocluder. Coroanele sunt lipite împreună și tuburile orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de pe suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizeaza doua console in forma de U, de 23 mm grosime, dupa forma bucselor. Aparatul se aplică pe maxilar, fragmentele sunt așezate în poziția corectă și fixate prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă lamelară A. A. Limberg

Anvelopa este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor edentate.

De fabricație. Amprentele sunt luate de la fiecare fragment edentat al maxilarului inferior și maxilarului superior edentat intact. Se fac linguri individuale pentru fiecare fragment al maxilarului inferior și al maxilarului superior. Se montează linguri individuale, se fixează șabloane ocluzale dure pe ele, se determină raportul central și se fixează cu ajutorul unei „sling” pentru bărbie. În această stare, lingurile individuale ale maxilarului inferior sunt fixate cu plastic cu întărire rapidă, îndepărtate din cavitatea bucală. Gipsul este pus într-un ocluder, rolele de perete sunt îndepărtate și înlocuite cu coloane din plastic cu întărire rapidă. Impune pe maxilar cauciucuri si barbie "sling".

2.5 Anvelopă lipită pe inele conform A. A. Limberg.

Anvelopa este utilizată pentru a trata fracturi liniare simple ale maxilarelor în prezența a cel puțin trei dinți de susținere pe fiecare fragment. De fabricație. Conform gipsurilor, se realizează coroane (inele) pentru dinții bont, verificate în cavitatea bucală, se prelevează gipsuri din fragmentele de pe dinții cărora se află coroane și o ghipsă din maxilarul opus. Modelele sunt turnate în laborator, fragmentele cu coroane sunt fixate în raportul corect cu dinții antagoniști și tencuite în ocluder. Firele sunt lipite de coroane vestibular și oral; dacă anvelopa este folosită pentru tracțiunea intermaxilară, atunci cârligele cu cârlig sunt lipite pe fir, curbate spre gingie. Atela lipită de pe maxilarul inferior poate fi completată cu un plan înclinat sub forma unei plăci de oțel inoxidabil pe partea vestibulară a jumătății intacte a maxilarului. După finisare, șlefuire și lustruire, atela se fixează pe dinții bonturi cu ciment.

Capitolul 3 Aparate de formare.

Dispozitive de formare. După lezarea mecanică, termică, chimică și de altă natură a țesuturilor moi ale cavității bucale și a regiunii bucale, se formează defecte și modificări cicatriciale. Pentru a le elimina, după ce rana s-a vindecat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesuturile părților îndepărtate învecinate ale corpului. Pentru a imobiliza grefa în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive și proteze ortopedice formatoare. Dispozitivele de formare constau în fixarea elementelor de înlocuire și formare sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți fixe sub formă de coroane și elemente de formare detașabile fixate pe ele. La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru grefarea cu succes a lamboului de piele (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o căptușeală rigidă din masă termoplastică, care se aplică pe marginea atelei sau protezei cu fața către răni. Pentru aceeași, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu proteză detașabilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară față de câmpul chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția față de câmpul operator este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, se lipit vestibular un tub orizontal, în care se introduce un fir curbat în formă de 3 pentru a stratifica masa termoplastică și lamboul de piele. În chirurgia plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentare sunt folosite ca dispozitive de formare, care înlocuiesc defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând un pat protetic.

Concluzie.

De la repoziționarea și fixarea în timp util și corectă a fragmentelor maxilarului depinde de fixarea ulterioară a aparatului de atelare a fragmentelor rătăcitoare și de restaurarea ulterioară a maxilarului datorită fuziunii lor în conexiunea corectă între ele.

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe celui care îl poartă.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar calificat.

Bibliografie.

Tehnica stomatologică M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Stomatologie ortopedică
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică orală și maxilo-facială

Dispozitivele de fixare sunt concepute pentru. Principalele sarcini ale ortopediei maxilo-faciale

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Introducere

Capitolul 1 Aparatură de replicare

1.2 Aparatul Schur

1.3 Aparat Katz

1.4 Aparatul Oxman

1.5 Aparatul lui Brun

1.6 Aparat Kappo-rod A. L. Grozovsky

capitolul 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobuz Weber

2.3 Aparatul lui A. I. Betelman

2.4 Anvelopă lamelară A. A. Limberg

2.5 Anvelopă lipită pe inele conform A. A. Limberg

capitolul 3

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Există 2 tipuri de dispozitive de fabricație: clinice și de laborator.

În munca mea, voi descrie metodele de fabricare a aparatelor maxilo-faciale într-un laborator dentar.

Capitolul 1.Replicareadispozitive

1.1 Aparate de gura

fractura aparatului maxilar

În cazul fracturilor maxilarului inferior cu deplasarea și rigiditatea fragmentelor, sunt prezentate dispozitive de reparare (reglare) cu prelungire a fragmentelor folosind anvelope de sârmă și inele de cauciuc sau anvelope de sârmă elastică și dispozitive cu șuruburi. Anvelopele sunt folosite în prezența dinților pe ambele fragmente. Anvelopele compozite sunt îndoite separat pentru fiecare fragment de-a lungul suprafeței exterioare a dinților din oțel inoxidabil elastic de 1,2--1,5 mm grosime cu cârlige pe care sunt aplicate inele de cauciuc pentru tracțiune. Anvelopele se fixează pe dinți cu coroane, inele sau ligaturi de sârmă. După stabilirea fragmentelor în poziția corectă, anvelopele de control se înlocuiesc cu cele de fixare. Este indicat să folosiți dispozitive de reparare, care, după mutarea fragmentelor, pot fi folosite ca atelă. Aceste aparate includ aparatul lui Kurlyandsky. Este format din capace. Tuburile duble sunt lipite pe suprafața bucală a kappa, în care sunt introduse tije din secțiunea corespunzătoare. Pentru fabricarea aparatului se prelevează din dinții fiecărui fragment turnate și, după modelele obținute, se pregătesc apărătoare bucale din oțel inoxidabil pentru aceste grupe de dinți. După montarea în gură a aparatelor de gură pregătite, acestea se alcătuiesc cu un model al maxilarului superior de-a lungul suprafețelor ocluzale și se obține un bloc de ipsos, adică un model. Kappa sunt plasate de-a lungul suprafeței ocluzale a maxilarului opus pentru a determina direcția de deplasare a fragmentelor și pentru a le fixa în siguranță după repoziționare. Tuburile duble sunt lipite de kappa din partea laterală a vestibulului gurii într-o direcție orizontală și tije sunt atașate de ele. Apoi tuburile sunt tăiate între tăvi și fiecare tavă este cimentată separat pe dinți. După repoziţionarea simultană a fragmentelor de falci sau tracţiunea cu inele de cauciuc, se fixează poziţia corectă a acestora prin introducerea tijelor în tuburile lipite pe tăvi. Pentru repoziționare se folosesc 1-2 arcuri elastice, care se introduc în tuburi, sau dispozitive cu șuruburi. Arcurile sub formă de buclă, asemănătoare cu un arc Coffin, sunt îndoite conform modelelor bloc și, după fixarea kappa, sunt introduse în tuburi. Dispozitivele cu șurub constau dintr-un șurub montat într-o placă proeminentă introdusă în tuburile unuia dintre capace. În tuburile celui de-al doilea kappa este introdusă o placă rigidă îndoită în direcția deplasării fragmentelor cu o platformă de sprijin pentru șurub.

1.2 Aparatul Shura

Dispozitivele mai eficiente care sunt utilizate pentru deplasarea fragmentelor pe linia mediană includ dispozitive: Katz, Brun și Oksman.

1.3 aparat Katz

Aparatul de repoziționare Katz este format din coroane sau inele, un tub și pârghii. În mod obișnuit, coroanele sau inelele ortodontice sunt ștanțate pe dinții de mestecat, pe partea vestibulară este lipit un tub oval sau pătrangular cu un diametru de 3-3,5 mm și o lungime de 20-30 mm. Capetele firului sunt introduse în tuburile de forma corespunzătoare. Lungimea firului de oțel inoxidabil este de 15 cm, iar grosimea este de 2-2,5 mm. Capetele opuse ale firului, care se îndoaie în jurul colțurilor gurii, formează o îndoire în direcția opusă și vin în contact unele cu altele. Tăieturile se fac la capetele care se ating ale firului. Pentru repoziționarea fragmentelor, capetele pârghiilor sunt separate și fixate cu un fir de ligatură la locul tăierilor. Fragmentele sunt îndepărtate lent și treptat (de-a lungul mai multor zile sau săptămâni) până când sunt comparate în poziția corectă. Datorită elasticității firului, se realizează mișcarea fragmentelor.

1.4 Aparatul Oxmana

1.5 Aparatul lui Brun

Aparatul lui Brun este format dintr-un fir și coroane. Un capăt al firului este legat de dinți sau atașat de coroanele (inele) puse pe dinții laterali ai fragmentelor. Capetele opuse ale firului, îndoite sub formă de pârghii, se încrucișează și stau în afara cavității bucale. Inelele de cauciuc sunt trase pe capetele firului îndoit sub formă de pârghii. Inelele de cauciuc, contractându-se, depărtează fragmentele. Dezavantajele aparatului includ faptul că în timpul acțiunii sale, părțile posterioare ale fragmentelor sunt uneori deplasate spre cavitatea bucală sau se rotesc în jurul axei longitudinale.

1.6 Aparatul Kappo-mreană al lui A. L. Grozovsky

Este alcătuit din apărătoare metalice pentru dinții fragmentelor maxilarului inferior, procese de umăr cu orificii pentru șuruburi, două șuruburi legate printr-o placă lipită. Dispozitivul este utilizat pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu un defect osos semnificativ și un număr mic de dinți pe fragmente. De fabricație. Gipsurile parțiale sunt luate din fragmente ale maxilarului inferior, modelele sunt turnate și apărătoarele de gură sunt ștanțate (coroane lipite, inele). Ei încearcă aparatele bucale pe dinții bonturi și preiau ghips din fragmentele maxilarului inferior deteriorat și din maxilarul superior intact. Modelele sunt turnate, potrivite în poziția corectă și tencuite într-un ocluder. Două tuburi sunt lipite de kappa unui fragment mic (vestibular și oral), iar un tub este lipit de kappa unui fragment mare (vestibular). Fabricarea șurubului de expansiune, tije cu orificii, piulițe și șuruburi. Un apărător de gură este cimentat pe dinții bont, o pârghie lungă cu o platformă este introdusă în tubul bucal al unui fragment mic, o pârghie scurtă cu o piuliță pentru un șurub de expansiune este introdusă în tubul vestibular al unui fragment mai mare. Pentru a fixa poziția atinsă, în tuburile vestibulare sunt introduse alte tije cu orificii potrivite pentru șuruburi și piulițe.

capitolul 2Dispozitive de fixare

2.1 Sheena Vankevici

La deschiderea gurii, avioanele trebuie să rămână în contact cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. După modelarea atelei, tehnicianul îi atașează o placă pliată de ceară de bază de 2,5-3,0 cm înălțime în zona dinților de mestecat, apoi înlocuiește ceara cu plastic și polimerizează. Dupa inlocuirea ceara cu plastic, medicul o verifica in cavitatea bucala, corecteaza suprafetele planurilor de sustinere cu plastic cu intarire rapida sau stens (masa de amprenta termoplastica), urmata de inlocuirea acesteia cu plastic. Această atela poate fi folosită în grefele osoase mandibulare pentru a ține grefele osoase.

Tire Vankevich a fost modificat de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (byugel).

2.2 cauciucul lui Weber

De fabricație. Se iau amprente de pe maxilarele deteriorate si opuse, se obtin modele, se fac in pozitia de ocluzie centrala si se tencuiesc in ocluder. Un cadru este realizat din sârmă inoxidabilă cu diametrul de 0,8 mm sub formă de arc închis. Firul trebuie separat de dinți și de partea alveolară (proces) cu 0,7-0,8 mm și ținut în această poziție prin fire transversale trecute în zona contactelor interdentare. Locurile secțiunii lor cu fire longitudinale sunt lipite. Atunci când se utilizează o anvelopă pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior în secțiunile laterale, tuburile de formă ovală sunt lipite pentru introducerea tijelor extraorale. Apoi o anvelopă este modelată din ceară, tencuită într-un șanț în mod direct și ceara este înlocuită cu plastic, după care este prelucrată.

2.3 AparatA.I.Betelman

Este format din mai multe coroane (inele) lipite între ele, acoperind dinții pe fragmente de maxilar și dinții antagoniști. Pe suprafața vestibulară a coroanelor ambelor maxilare au fost lipite tuburi tetraedrice pentru introducerea unui suport de oțel. Aparatul este utilizat în prezența unui defect la maxilarul inferior în zona bărbiei cu 2-3 dinți pe fiecare fragment. De fabricație. Piesele sunt luate din fragmentele maxilarului pentru fabricarea coroanelor. Se potrivesc coroane pe dinți, iau ghips din fragmentele maxilarului și din maxilarul superior. Modelele sunt turnate, comparate în poziția de ocluzie centrală și tencuite în ocluder. Coroanele sunt lipite împreună și tuburile orizontale de formă patruunghiulară sau ovală sunt lipite de pe suprafața vestibulară a coroanelor maxilarelor superioare și inferioare. Se realizează două console în formă de U, de 2–3 mm grosime, după forma bucșelor. Aparatul se aplică pe maxilar, fragmentele sunt așezate în poziția corectă și fixate prin introducerea unei capse.

2.4 Anvelopă lamelarăA. A. Limberg

Anvelopa este utilizată pentru a trata fracturile maxilarelor edentate.

2.5 Bara colectoare lipită pe ineleA. A. Limberg

capitolul 3Dispozitive de formare

Pentru a imobiliza grefa în timpul grefei sale și pentru a reproduce forma piesei restaurate, se folosesc diverse dispozitive și proteze ortopedice formatoare. Dispozitivele de formare constau în fixarea elementelor de înlocuire și formare sub formă de baze îngroșate pe zonele de format. Ele pot fi detașabile și combinate cu o combinație de părți fixe sub formă de coroane și elemente de formare detașabile fixate pe ele.

La plastificarea pliului de tranziție și a vestibulului cavității bucale, pentru grefarea cu succes a lamboului de piele (0,2-0,3 mm grosime), se folosește o căptușeală rigidă din masă termoplastică, care se aplică pe marginea atelei sau protezei cu fața către răni.

Pentru aceeași, se poate folosi o atela simplă de sârmă de aluminiu, curbată de-a lungul arcadei dentare cu bucle pentru stratificarea masei termoplastice. În cazul pierderii parțiale a dinților și a protezelor cu proteză detașabilă, un fir în zig-zag este lipit de marginea vestibulară față de câmpul chirurgical, pe care este stratificată o masă termoplastică cu un lambou subțire de piele. Dacă dentiția față de câmpul operator este intactă, atunci se realizează coroane ortodontice pentru 3-4 dinți, se lipit vestibular un tub orizontal, în care se introduce un fir curbat în formă de 3 pentru a stratifica masa termoplastică și lamboul de piele.

În chirurgia plastică a buzelor, obrajilor și bărbiei, protezele dentare sunt folosite ca dispozitive de formare, care înlocuiesc defecte ale dentiției și țesutului osos, atele, susținând și formând un pat protetic.

Concluzie

Un dispozitiv bine realizat nu ar trebui să provoace dureri severe celui care îl poartă.

Tratamentul cu succes al unui pacient depinde nu numai de medic, ci și de un tehnician dentar calificat.

Bibliografie

Tehnica stomatologică M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Stomatologie ortopedică

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Ghid pentru tehnicienii dentari

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Stomatologie ortopedică orală și maxilo-facială

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Influența formei separatorului asupra designului său. Procese tipice pentru fabricarea aparatelor pentru industriile chimice. Bazele teoretice ale tehnologiei și proiectarea aparatelor. Separarea sistemelor multifazate multicomponente. Proprietățile petrolului, gazelor și lichidelor.

lucrare de termen, adăugată 04.04.2016

Caracteristicile comparative ale schimbătoarelor de căldură din evaporator, caracteristicile fizice și chimice ale procesului. Funcționarea evaporatoarelor și a materialelor utilizate pentru fabricarea schimbătoarelor de căldură. Calcul termic, ecuația echilibrului termic al aparatului.

lucrare de termen, adăugată 10.03.2010

Determinarea scopului și descrierea condițiilor de lucru ale piesei „Vierme” și justificarea tipului de producție. Studierea tehnologiei de fabricație a piesei „Worm”: caracteristicile materialelor, parametrii piesei de prelucrat, calculul alocațiilor de funcționare și calculul condițiilor de tăiere.

teză, adăugată 07.10.2014

Dezvoltarea tehnologiei de fabricație pentru racordarea cu flanșă a țevilor sistemului de conducte de gaz. Alegerea designului flanșei în funcție de parametrii de funcționare și de proprietățile fizice și chimice ale gazului. Descrierea detaliată, schița piesei de prelucrat; tehnologia de fabricație a flanșelor de traseu.

lucrare de termen, adăugată 30.04.2015

Schimbarea culorii suprafețelor frontale ale cărămizii prin aplicarea masei ceramice preparate sau așchiilor minerale uscate pe bara de argilă. Presare cărămizi cu două straturi, înglobare suprafețe frontale, texturare cu așchii minerale uscate.

rezumat, adăugat 26.07.2010

Tehnologie de imprimare offset. Tehnologia computer-to-plate. Plăci de formă pentru această tehnologie. Principalele metode de realizare a plăcilor de imprimare. Esența metodelor indirecte și combinate de fabricare a formelor de serigrafie.

lucrare de termen, adăugată 24.01.2015

Studiul tehnologiei de realizare a hainelor din piele naturală pe exemplul unui sacou de damă. Modalitati de prelucrare a buzunarelor cu pasare: cu supape si una sau doua parante, in cadru, cu fermoar, cu pliante. Reprezentarea schițelor modelelor de elemente de fixare.

munca de laborator, adaugat 15.01.2011

Procesul tehnologic de fabricare a carcasei, desenul acesteia, analiza fabricabilității structurii, traseul tehnologiei de fabricație, alocații, dimensiunile tehnologice și condițiile de tăiere. Metodologie de calcul al timpului principal al fiecăreia dintre etapele de fabricație a carenei.

lucrare de termen, adăugată 04.12.2010

Principalele direcții de utilizare a oxidului de etilenă, optimizarea condițiilor de producere a acestuia. Bazele fizico-chimice ale procesului. Bilanțul material al fabricii de producere a oxidului de etilenă. Calculul dimensiunilor structurale ale aparatului, alegerea materialelor pentru fabricație.

raport de practică, adăugat la 06.07.2014

Cerințe pentru materiale pentru fabricarea curelelor cu cordon V. Formarea pierderilor ca bază pentru optimizarea proiectării. Determinarea factorilor structurali și de sarcină responsabili de formarea pierderilor și calculul parametrilor de deformare.

Tratamentul afectarii regiunii maxilo-faciale se realizeaza prin metode conservatoare, operative si combinate.

Dispozitivele ortopedice sunt principala metodă de tratament conservator. Cu ajutorul lor, rezolvă problemele de fixare, repoziționare a fragmentelor, formarea țesuturilor moi și înlocuirea defectelor în regiunea maxilo-facială. În conformitate cu aceste sarcini (funcții), dispozitivele sunt împărțite în fixare, repoziționare, modelare, înlocuire și combinate. În cazurile în care un dispozitiv îndeplinește mai multe funcții, acestea se numesc combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (maxilar simplu, maxilar dublu și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, aparatele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara laboratorului și producției de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare (Schema 4). Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor regiunii maxilo-faciale. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Schema 4
Clasificarea dispozitivelor de fixare

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, în el se pot distinge două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a atelei de sârmă dentară (Fig. 237) este o sârmă îndoită în forma arcadei dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa de fixare propriu-zisă a structurii o reprezintă dinții, care asigură conectarea părții de atelă cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea atașării arcului de sârmă la dinți, locația dintilor. arc pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la nivelul dinților gâtului).

Odată cu mobilitatea dinților, o atrofie ascuțită a osului alveolar, nu este posibil să se asigure o stabilitate fiabilă a fragmentelor cu atele dentare din cauza imperfecțiunii părții de fixare a aparatului în sine.

În astfel de cazuri, este prezentată utilizarea atelelor dentare-gingivale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de potrivire a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar (Fig. 238). ). Odată cu pierderea completă a dinților, partea intra-alveolară (de reținere) a aparatului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare se obține un monobloc (Fig. 239). Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere al biomecanicii, cel mai optim design este o atela de sârmă lipită. Se montează pe inele sau pe coroane metalice pline artificiale (Fig. 240). Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează unei conexiuni fiabile, aproape imobile, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care se fixează cu ciment fosfat pe dinții bonturi. Prin legarea prin ligatură cu un arc de dinți din sârmă de aluminiu, nu se poate realiza o conexiune atât de fiabilă. Pe măsură ce anvelopa este utilizată, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, există o acumulare de reziduuri alimentare și degradarea acestora, ceea ce încalcă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Anvelopele lipite sunt lipsite de aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de anvelope cu dinți (Fig. 241). Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții de susținere. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea prelungită a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Orez. 241. Anvelopă din plastic cu întărire rapidă.

Designul anvelopelor este în mod constant îmbunătățit. Prin introducerea buclelor executive în arcul de sârmă de aluminiu atele, încearcă să creeze compresia fragmentelor în tratamentul fracturilor mandibulare.

Posibilitatea reală de imobilizare cu crearea comprimării fragmentelor cu o atela dentară a apărut odată cu introducerea aliajelor cu efect de memorie a formei. O atela dentară pe inele sau coroane din sârmă cu „memorie” termomecanică permite nu numai întărirea fragmentelor, ci și menținerea unei presiuni constante între capetele fragmentelor (Fig. 242).

Orez. 242. Atela dentara dintr-un aliaj cu memorie de forma,
a - vedere generală a anvelopei; b - dispozitive de fixare; c - bucla care asigură compresia fragmentelor.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane lipite, manșoane de blocare de legătură și tije (Fig. 243).

Dispozitivele extraorale constau dintr-o sling pentru barbie (gips, plastic, standard sau individual) și un capac pentru cap (tifon, ipsos, standard din benzi de centură sau panglică). Sling-ul pentru bărbie este conectat la capacul capului cu un bandaj sau tracțiune elastică (Fig. 244).

Dispozitivele intra-extraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive de fixare rigidă (Fig. 245).

Orez. 245. Structura din interiorul aparatului extraoral.

aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea simultană și graduală. Repoziționarea simultană este efectuată manual, iar repoziționarea treptată este efectuată de hardware.

În cazurile în care nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor, se folosesc dispozitive de reparare. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe principiile tracțiunii, presiunea asupra fragmentelor deplasate. Dispozitivele de repoziţionare pot avea acţiune mecanică şi funcţională. Dispozitivele de repoziționare cu acțiune mecanică sunt formate din 2 părți - de susținere și de acțiune. Partea de susținere este coroane, apărători, inele, plăci de bază, capac.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de repoziționare funcțional pentru repoziționarea fragmentelor se folosește forța de contracție musculară, care se transmite prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția corectă. Un exemplu clasic de astfel de aparat este anvelopa Vankevich (Fig. 246). Cu maxilarele închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente edentate.

Orez. 246. Tire Vankevici.
a - vedere a modelului maxilarului superior; b - repoziţionarea şi fixarea fragmentelor în caz de afectare a maxilarului inferior edentat.

Dispozitive de formare

Aceste dispozitive sunt concepute pentru a menține temporar forma feței, pentru a crea un suport rigid, pentru a preveni cicatrizarea țesuturilor moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere, deformarea patului protetic etc.). Dispozitivele de formare sunt utilizate înainte și în timpul intervențiilor chirurgicale reconstructive.

Prin proiectare, dispozitivele pot fi foarte diverse în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, este posibil să se distingă partea de formare a dispozitivelor de fixare (Fig. 247).

Orez. 247. Aparat de formare (după A.I. Betelman). Piesa de fixare este fixată pe dinții superiori, iar partea de formare este situată între fragmentele maxilarului inferior.

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Protezele folosite în ortopedie maxilo-facială pot fi împărțite în dentoalveolare, maxilare, faciale, combinate. În timpul rezecției maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc proteze post-rezecție. Distingeți protezele imediate, imediate și la distanță. Este legitimă împărțirea protezelor în operative și postoperatorii.

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor, tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze cu clemă solidă și-au găsit aplicație în construcția protezelor de rezecție, proteze care refac defectele dentoalveolare (Fig. 248).

Dispozitivele de înlocuire includ, de asemenea, dispozitivele ortopedice utilizate pentru defectele palatului. În primul rând, aceasta este o placă de protecție - este folosită pentru chirurgia plastică a palatului, obturatoarele - sunt folosite pentru defecte congenitale și dobândite ale palatului.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este adecvat un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de proiectare este un aparat format din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de blocare și o placă de formare (Fig. 249).

Orez. 249. Aparat de acţiune combinată.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, trebuie respectate următoarele reguli:

Să folosească pe cât posibil dinții naturali conservați ca suport, conectându-i în blocuri, folosind metodele cunoscute de atelă a dinților;
maximizează utilizarea proprietăților de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, partea pielii-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu totalitate). rezecțiile maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
să aplice metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Clemele, inelele, coroanele, coroanele telescopice, aparatoarele bucale, legarea ligaturii, arcuri, magneții, rame de ochelari, bandaj, corsete pot fi folosite ca dispozitive de fixare pentru aparatele maxilo-faciale. Alegerea și utilizarea corectă a acestor dispozitive în mod adecvat situațiilor clinice permit succesul în tratamentul ortopedic al leziunilor regiunii maxilo-faciale.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov

Ortopedie maxilo-facială este una dintre secțiile de stomatologie ortopedică și include o clinică, diagnostic și tratament al leziunilor regiunii maxilo-faciale rezultate din leziuni, leziuni, intervenții chirurgicale pentru procese inflamatorii, neoplasme. Tratamentul ortopedic poate fi independent sau utilizat în combinație cu metode chirurgicale.

Ortopedia maxilo-faciala este formata din doua parti: traumatologie maxilo-faciala si protetica maxilo-faciala. În ultimii ani, traumatologia maxilo-facială a devenit predominant o disciplină chirurgicală. Metode chirurgicale de fixare a fragmentelor de maxilar: osteosinteza pentru fracturile maxilarului, metodele extraorale de fixare a fragmentelor de maxilar inferior, fixarea cranio-faciala suspendata pentru fracturile maxilarului superior, fixarea cu aparate realizate dintr-un aliaj cu memorie de forma - au inlocuit numeroase aparate ortopedice.

Succesul chirurgiei reconstructive a feței a influențat și secțiunea protetică maxilo-facială. Apariția unor noi metode și perfecționarea metodelor existente de grefare de piele, grefarea osoasă a maxilarului inferior, chirurgia plastică pentru despicarea buzei și palatului congenital au schimbat semnificativ indicațiile pentru tratamentul ortopedic.

Ideile moderne despre indicațiile pentru utilizarea metodelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor regiunii maxilo-faciale se datorează următoarelor circumstanțe.

Istoria ortopediei maxilo-faciale datează de mii de ani. Pe mumii egiptene au fost găsite urechi, nas și ochi artificiali. Chinezii antici au restaurat părțile pierdute ale nasului și ale urechilor folosind ceară și diferite aliaje. Cu toate acestea, până în secolul al XVI-lea, nu există informații științifice despre ortopedia maxilo-facială.

Pentru prima dată, protezele faciale și un obturator pentru închiderea unui defect al palatului au fost descrise de Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard în 1728 a recomandat găurirea gurii pentru a întări protezele. Kingsley (1880) a descris structurile protetice pentru a înlocui defecte congenitale și dobândite ale palatului, nasului și orbitei. Claude Martin (1889) în cartea sa despre proteze descrie construcții pentru a înlocui părțile pierdute ale maxilarelor superioare și inferioare. El este fondatorul protezei directe după rezecția maxilarului superior.

Ortopedia maxilo-facială modernă, bazată pe principiile de reabilitare ale traumatologiei generale și ortopediei, bazate pe realizările stomatologiei clinice, joacă un rol uriaș în sistemul de acordare a îngrijirii dentare a populației.

Luxații ale dintelui

luxația dintelui- Aceasta este o deplasare a dintelui ca urmare a unei leziuni acute. Luxația dintelui este însoțită de o ruptură a parodontalului, a ligamentului circular, a gingiei. Există luxații complete, incomplete și afectate. În anamneză există întotdeauna indicii ale unei cauze specifice care a determinat luxația dintelui: transport, gospodărie, sport, traumatisme industriale, intervenții stomatologice.

Ce provoacă leziuni ale regiunii maxilo-faciale:

Fracturi dentare

Articulații false

Cauzele care duc la formarea articulațiilor false sunt împărțite în generale și locale. Cele generale includ: malnutriția, beriberi, boli severe, de lungă durată (tuberculoză, boli sistemice ale sângelui, tulburări endocrine etc.). În aceste condiții, reacțiile compensator-adaptative ale organismului scad, regenerarea reparatorie a țesutului osos este inhibată.

Printre cauzele locale, cele mai probabile sunt încălcări ale tehnicii de tratament, interpunerea țesuturilor moi, defectul osos și complicațiile fracturilor cu inflamație cronică a osului.

Contractura mandibulei

Contractura maxilarului inferior poate apărea nu numai ca urmare a leziunilor traumatice mecanice ale oaselor maxilarului, țesuturilor moi ale gurii și feței, ci și din alte cauze (procese ulcer-necrotice în cavitatea bucală, boli specifice cronice, termice și arsuri chimice, degeraturi, miozite osificante, tumori etc.). Aici, contractura este considerată în legătură cu o leziune a regiunii maxilo-faciale, atunci când contracturile maxilarului inferior apar ca urmare a tratamentului primar incorect al rănilor, a fixării prelungite intermaxilare a fragmentelor de maxilar și a utilizării premature a exercițiilor de fizioterapie.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul leziunilor regiunii maxilo-faciale:

Fracturi dentare

Contractura mandibulei

Patogenia contracturilor mandibulare poate fi prezentată sub formă de diagrame. În schema I, principala legătură patogenetică este mecanismul reflex-muscular, iar în schema II, formarea țesutului cicatricial și efectele sale negative asupra funcției maxilarului inferior.

Simptome de leziuni ale zonei maxilo-faciale:

Prezența sau absența dinților pe fragmente de maxilare, starea țesuturilor dure ale dinților, forma, dimensiunea, poziția dinților, starea parodonțiului, mucoasa bucală și țesuturile moi care interacționează cu dispozitivele protetice sunt importante. .

În funcție de aceste semne, designul aparatului ortopedic, proteza, se modifică semnificativ. Ele depind de fiabilitatea fixării fragmentelor, de stabilitatea protezelor maxilo-faciale, care sunt principalii factori pentru un rezultat favorabil al tratamentului ortopedic.

Se recomandă împărțirea semnelor de afectare a regiunii maxilo-faciale în două grupe: semne care indică condiții favorabile și nefavorabile pentru tratamentul ortopedic.

Primul grup include următoarele semne: prezența dinților pe fragmente de maxilare cu un parodonțiu cu drepturi depline în fracturi; prezența dinților cu parodonțiu cu drepturi depline pe ambele părți ale defectului maxilarului; absența modificărilor cicatriciale în țesuturile moi ale gurii și zonei bucale; integritatea ATM.

Al doilea grup de semne sunt: absența dinților pe fragmente de maxilare sau prezența dinților cu boala parodontală bolnavă; modificări cicatriciale pronunțate în țesuturile moi ale gurii și regiunii bucale (microstomie), absența bazei osoase a patului protetic cu defecte extinse ale maxilarului; încălcări pronunțate ale structurii și funcției ATM.

Predominanța semnelor celui de-al doilea grup îngustează indicațiile pentru tratamentul ortopedic și indică necesitatea unor intervenții complexe: chirurgicale și ortopedice.

Atunci când se evaluează tabloul clinic al leziunii, este important să se acorde atenție semnelor care ajută la stabilirea tipului de mușcătură înainte de deteriorare. Această nevoie apare din cauza faptului că deplasarea fragmentelor în timpul fracturilor maxilarelor poate crea rapoarte ale dentiției, similare cu o mușcătură prognatică, deschisă, încrucișată. De exemplu, cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentele sunt deplasate de-a lungul lungimii și provoacă scurtarea ramurilor, maxilarul inferior este deplasat înapoi și în sus cu coborârea simultană a părții bărbiei. În acest caz, închiderea dentiției va fi de tipul prognatiei și mușcăturii deschise.

Știind că fiecare tip de ocluzie se caracterizează prin propriile semne de uzură fiziologică a dinților, este posibil să se determine tipul de ocluzie la victimă înainte de vătămare. De exemplu, într-o mușcătură ortognatică, fațetele de uzură vor fi pe suprafețele tăietoare și vestibulare ale incisivilor inferiori, precum și pe suprafața palatinală a incisivilor superiori. La descendență, dimpotrivă, există abraziunea suprafeței linguale a incisivilor inferiori și a suprafeței vestibulare a incisivilor superiori. Pentru o mușcătură directă, fațetele de abraziune plate sunt caracteristice doar pe suprafața de tăiere a incisivilor superiori și inferiori, iar cu o mușcătură deschisă, fațetele de abraziune vor fi absente. În plus, datele anamnestice pot ajuta și la determinarea corectă a tipului de mușcătură înainte de deteriorarea maxilarelor.

Luxații ale dintelui

Tabloul clinic al luxației se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, uneori ruptura lor în jurul dintelui, deplasarea, mobilitatea dintelui, încălcarea relațiilor ocluzale.

Fracturi dentare

Fracturi ale maxilarului inferior

Dintre toate oasele craniului facial, maxilarul inferior este cel mai adesea deteriorat (până la 75-78%). Printre cauzele pe primul loc se numără accidentele de transport, apoi accidentările casnice, industriale și sportive.

Tabloul clinic al fracturilor maxilarului inferior, pe lângă simptomele generale (funcție afectată, durere, deformare facială, ocluzie afectată, mobilitatea maxilarului într-un loc neobișnuit etc.), are o serie de caracteristici în funcție de tipul de fractură, mecanismul deplasării fragmentelor și starea dinților. La diagnosticarea fracturilor maxilarului inferior, este important să se evidențieze semnele care indică posibilitatea alegerii uneia sau alteia metode de imobilizare: conservatoare, operativă, combinată.

Prezența dinților stabili pe fragmente de maxilare; deplasarea lor ușoară; localizarea fracturii în zona unghiului, ramurii, procesului condilar fără deplasarea fragmentelor indică posibilitatea utilizării unei metode conservatoare de imobilizare. În alte cazuri, există indicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale și combinate de fixare a fragmentelor.

Contractura mandibulei

Clinic, se disting contracturi instabile și persistente ale maxilarelor. După gradul de deschidere a gurii, contracturile se împart în ușoare (2-3 cm), medii (1-2 cm) și severe (până la 1 cm).

Contracturi instabile cel mai adesea sunt reflex-musculare. Acestea apar atunci când maxilarele sunt fracturate în punctele de atașare ale mușchilor care ridică maxilarul inferior. Ca urmare a iritației aparatului receptor al mușchilor de către marginile fragmentelor sau a produselor de degradare ale țesuturilor deteriorate, are loc o creștere bruscă a tonusului muscular, ceea ce duce la contractura maxilarului inferior.

Contracturile cicatriciale, în funcție de țesuturile afectate: piele, mucoasă sau mușchi, se numesc dermatogene, miogenice sau mixte. În plus, există contracturi temporo-coronare, zigomatic-coronare, zigomatic-maxilare și intermaxilare.

Împărțirea contracturilor în reflex-musculare și cicatriciale, deși justificată, dar în unele cazuri aceste procese nu se exclud reciproc. Uneori, cu afectarea țesuturilor moi și a mușchilor, hipertensiunea musculară se transformă într-o contractură cicatricială persistentă. Prevenirea dezvoltării contracturilor este un eveniment foarte real și concret. Include:

prevenirea dezvoltării cicatricilor aspre prin tratarea corectă și în timp util a plăgii (este prezentată convergența maximă a marginilor cu sutura, cu defecte tisulare mari, cusătura marginii membranei mucoase cu marginile pielii);
imobilizarea în timp util a fragmentelor, dacă este posibil, folosind o atela cu o singură falcă;
fixarea intermaxilară în timp util a fragmentelor în cazul fracturilor în locurile de atașare a mușchilor pentru a preveni hipertensiunea musculară;
utilizarea exercițiilor terapeutice timpurii.

Diagnosticul leziunilor zonei maxilo-faciale:

Luxații ale dintelui

Diagnosticul de dislocare a dintelui se realizează pe baza examinării, deplasării dinților, palparei și examinării cu raze X.

Fracturi dentare

Cele mai frecvente fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior cu localizare predominantă în regiunea dinților anteriori. Cauzele lor sunt accidentele de circulație, loviturile, căderile.

Diagnosticul fracturilor nu este foarte dificil. Recunoașterea leziunilor dentoalveolare se realizează pe baza anamnezei, examinării, palparei, examinării cu raze X.

În timpul unei examinări clinice a pacientului, trebuie amintit că fracturile procesului alveolar pot fi combinate cu deteriorarea buzelor, obrajilor, luxația și fractura dinților localizați în zona ruptă.

Palparea și percuția fiecărui dinte, determinarea poziției și stabilității acestuia fac posibilă recunoașterea leziunilor. Pentru a determina înfrângerea fasciculului neurovascular de dinți, se utilizează electroodontodiagnostic. Concluzia finală despre natura fracturii poate fi făcută pe baza datelor cu raze X. Este important să se stabilească direcția de deplasare a fragmentului. Fragmentele se pot deplasa pe verticală, în direcția palatinală, vestibulară, care depinde de direcția impactului.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentelor, fixarea acestuia și tratamentul leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Fracturi ale maxilarului inferior

Diagnosticul clinic al fracturilor mandibulare este completat de radiografie. Conform radiografiilor obținute în proiecțiile anterioare și laterale, se determină gradul de deplasare a fragmentelor, prezența fragmentelor și localizarea dintelui în golul de fractură.

În cazul fracturilor procesului condilar, tomografia ATM oferă informații prețioase. Cea mai informativă este tomografia computerizată, care vă permite să reproduceți structura detaliată a oaselor regiunii articulare și să identificați cu precizie poziția relativă a fragmentelor.

Tratamentul leziunilor zonei maxilo-faciale:

Dezvoltare metode chirurgicale de tratament, în special neoplasmele din regiunea maxilo-facială, au necesitat o utilizare pe scară largă în perioada chirurgicală și postoperatorie a intervențiilor ortopedice. Tratamentul radical al neoplasmelor maligne ale regiunii maxilo-faciale îmbunătățește ratele de supraviețuire. După intervenții chirurgicale, consecințele severe rămân sub forma unor defecte extinse la nivelul maxilarelor și feței. Tulburările anatomice și funcționale severe care desfigurează fața provoacă suferințe psihologice chinuitoare pacienților.

Foarte des, o singură metodă de chirurgie reconstructivă este ineficientă. Sarcinile de refacere a feței pacientului, funcțiile de mestecat, înghițire și readucerea lui la muncă, precum și pentru a îndeplini alte funcții sociale importante, de regulă, necesită utilizarea metodelor ortopedice de tratament. Prin urmare, în complexul de măsuri de reabilitare, munca comună a stomatologilor - un chirurg și un ortoped - iese în prim-plan.

Există anumite contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea fracturilor maxilarului și a operațiilor pe față. De obicei, aceasta este prezența la pacienți a bolilor severe ale sângelui, sistemul cardiovascular, o formă deschisă de tuberculoză pulmonară, tulburări psiho-emoționale pronunțate și alți factori. În plus, există astfel de leziuni, a căror tratament chirurgical este imposibil sau ineficient. De exemplu, cu defecte ale procesului alveolar sau ale unei părți a cerului, protezele lor sunt mai eficiente decât restaurarea chirurgicală. În aceste cazuri, s-a demonstrat utilizarea măsurilor ortopedice ca metodă principală și permanentă de tratament.

Timpul de recuperare variază. În ciuda tendinței chirurgilor de a efectua operația cât mai devreme posibil, este necesar să reziste la un anumit timp când pacientul rămâne cu un defect sau o deformare nereparată în așteptarea tratamentului chirurgical, chirurgiei plastice. Durata acestei perioade poate fi de la câteva luni la 1 an sau mai mult. De exemplu, chirurgia reconstructivă pentru defecte faciale după lupus eritematos este recomandată a fi efectuată după o eliminare stabilă a procesului, care este de aproximativ 1 an. Într-o astfel de situație, metodele ortopedice sunt indicate ca tratament principal pentru această perioadă. În tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale, apar adesea sarcini auxiliare: crearea unui suport pentru țesuturile moi, închiderea suprafeței plăgii postoperatorii, hrănirea pacienților etc. În aceste cazuri, utilizarea metodei ortopedice este prezentată ca una a măsurilor auxiliare în tratamentul complex.

Studiile biomecanice moderne ale metodelor de fixare a fragmentelor maxilarului inferior au făcut posibilă stabilirea faptului că atelele dentare, în comparație cu dispozitivele extraoase și intraoase cunoscute, sunt printre fixatorii care îndeplinesc cel mai pe deplin condițiile de stabilitate funcțională a fragmentelor osoase. Atelele dentare trebuie considerate ca un dispozitiv de reținere complex, constând din dispozitive de reținere artificiale (atela) și naturali (dinți). Capacitatea lor ridicată de fixare se explică prin suprafața maximă de contact a fixatorului cu osul datorită suprafeței rădăcinilor dinților de care este atașată atela. Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele de succes ale utilizării pe scară largă a atelelor dentare de către stomatologi în tratamentul fracturilor maxilarului. Toate acestea reprezintă o altă justificare pentru indicațiile de utilizare a dispozitivelor ortopedice pentru tratamentul leziunilor regiunii maxilo-faciale.

Dispozitive ortopedice, clasificarea lor, mecanism de acțiune

Tratamentul afectarii regiunii maxilo-faciale se realizeaza prin metode conservatoare, operative si combinate.

În funcție de locul de atașare, dispozitivele se împart în intraorale (maxilar simplu, maxilar dublu și intermaxilar), extraoral, intra-extraoral (maxilar, mandibular).

Conform metodei de proiectare și fabricație, aparatele ortopedice pot fi împărțite în standard și individuale (în afara laboratorului și producției de laborator).

Dispozitive de fixare

Există multe modele de dispozitive de fixare. Ele sunt principalele mijloace de tratament conservator al leziunilor regiunii maxilo-faciale. Cele mai multe dintre ele sunt folosite în tratamentul fracturilor maxilarului și doar câteva - în grefarea osoasă.

Pentru vindecarea primară a fracturilor osoase, este necesar să se asigure stabilitatea funcțională a fragmentelor. Forța de fixare depinde de designul dispozitivului, de capacitatea sa de fixare. Considerând aparatul ortopedic ca sistem biotehnic, în el se pot distinge două părți principale: atele și fixarea efectivă. Acesta din urmă asigură conectarea întregii structuri a aparatului cu osul. De exemplu, partea de atelă a unei atele de sârmă dentară este o sârmă îndoită sub forma unei arcade dentare și o sârmă de ligatură pentru atașarea arcadei de sârmă de dinți. Piesa de fixare propriu-zisă a structurii o reprezintă dinții, care asigură conectarea părții de atelă cu osul. În mod evident, capacitatea de fixare a acestui design va depinde de stabilitatea conexiunilor dintre dinte și os, distanța dinților în raport cu linia de fractură, densitatea atașării arcului de sârmă la dinți, locația dintilor. arc pe dinți (la marginea tăietoare sau la suprafața de mestecat a dinților, la ecuator, la gâtul dinților) .

În astfel de cazuri, este indicată utilizarea atelelor dinte-gingivale, în care capacitatea de fixare a structurii este îmbunătățită prin creșterea zonei de montare a părții de atelă sub formă de acoperire a gingiilor și a procesului alveolar. Odată cu pierderea completă a dinților, partea intra-alveolară (de reținere) a aparatului este absentă, atela este situată pe procesele alveolare sub forma unei plăci de bază. Prin conectarea plăcilor de bază ale fălcilor superioare și inferioare, se obține un monobloc. Cu toate acestea, capacitatea de fixare a unor astfel de dispozitive este extrem de scăzută.

Din punct de vedere al biomecanicii, cel mai optim design este o atela de sârmă lipită. Se monteaza pe inele sau pe coroane metalice pline artificiale. Capacitatea bună de fixare a acestei anvelope se datorează unei conexiuni fiabile, aproape imobile, a tuturor elementelor structurale. Arcul de atelă este lipit de un inel sau de o coroană metalică, care se fixează cu ciment fosfat pe dinții bonturi. Prin legarea prin ligatură cu un arc de dinți din sârmă de aluminiu, nu se poate realiza o conexiune atât de fiabilă. Pe măsură ce anvelopa este utilizată, tensiunea ligaturii scade, puterea conexiunii arcului de atelă scade. Ligatura irită papila gingivală. În plus, există o acumulare de reziduuri alimentare și degradarea acestora, ceea ce încalcă igiena orală și duce la boli parodontale. Aceste modificări pot fi una dintre cauzele complicațiilor care apar în timpul tratamentului ortopedic al fracturilor maxilarului. Anvelopele lipite sunt lipsite de aceste dezavantaje.

Odată cu introducerea materialelor plastice cu întărire rapidă, au apărut multe modele diferite de atele dentare. Cu toate acestea, în ceea ce privește abilitățile de fixare, acestea sunt inferioare anvelopelor lipite într-un parametru foarte important - calitatea conexiunii părții de atelă a aparatului cu dinții de susținere. Există un spațiu între suprafața dintelui și plasticul, care este un recipient pentru resturile alimentare și microbi. Utilizarea prelungită a unor astfel de anvelope este contraindicată.

Dispozitivele de fixare utilizate în operațiile de osteoplastică sunt o structură dentară constând dintr-un sistem de coroane lipite, manșoane de blocare de legătură și tije.

Dispozitivele intra-extraorale constau dintr-o parte intraorală cu pârghii extraorale și un capac de cap, care sunt interconectate prin tracțiune elastică sau prin dispozitive rigide de fixare.

AST. aparat de repetiție

Distingeți între repoziționarea simultană și graduală. Repoziționarea de un moment este efectuată manual, iar repoziționarea treptată este efectuată de hardware.

Partea activă a aparatului sunt dispozitive care dezvoltă anumite forțe: inele de cauciuc, un suport elastic, șuruburi. Într-un aparat de repoziționare funcțional pentru repoziționarea fragmentelor se folosește forța de contracție musculară, care se transmite prin planurile de ghidare către fragmente, deplasându-le în direcția corectă. Un exemplu clasic al unui astfel de aparat este anvelopa Vankevich. Cu maxilarele închise, servește și ca dispozitiv de fixare pentru fracturile maxilarelor inferioare cu fragmente edentate.

Dispozitive de formare

Dispozitive de înlocuire (proteze)

Proteza dentară este indisolubil legată de protetica maxilo-facială. Realizările în clinică, știința materialelor, tehnologia pentru fabricarea protezelor dentare au un impact pozitiv asupra dezvoltării protezelor maxilo-faciale. De exemplu, metodele de refacere a defectelor de dentiție cu proteze cu clemă solidă și-au găsit aplicație în construcția de proteze de rezecție, proteze care refac defectele dentoalveolare.

Dispozitive combinate

Pentru repoziționare, fixare, formare și înlocuire, este adecvat un singur design, capabil să rezolve în mod fiabil toate problemele. Un exemplu de astfel de design este un aparat constând din coroane lipite cu pârghii, dispozitive de blocare de blocare și o placă de formare.

Protezele dentare, dentoalveolare și maxilare, pe lângă funcția de înlocuire, servesc adesea ca un aparat de formare.

Rezultatele tratamentului ortopedic al leziunilor maxilo-faciale depind în mare măsură de fiabilitatea fixării dispozitivelor.

Când rezolvați această problemă, trebuie respectate următoarele reguli:

să folosească pe cât posibil dinții naturali rămași ca suport, conectându-i în blocuri, folosind metodele binecunoscute de atelă a dinților;
valorifică la maximum proprietățile de reținere ale proceselor alveolare, fragmentelor osoase, țesuturilor moi, pielii, cartilajului care limitează defectul (de exemplu, partea pielii-cartilaginoasă a pasajului nazal inferior și o parte a palatului moale, păstrată chiar și cu rezecții totale). al maxilarului superior, servesc ca un bun suport pentru întărirea protezei);
să aplice metode operaționale de întărire a protezelor și dispozitivelor în absența condițiilor de fixare a acestora într-un mod conservator;
utilizați capul și partea superioară a corpului ca suport pentru dispozitivele ortopedice dacă s-au epuizat posibilitățile de fixare intraorală;
utilizați suporturi externe (de exemplu, un sistem de tracțiune a maxilarului superior prin blocuri cu pacientul în poziție orizontală pe pat).

Metode ortopedice de tratament pentru leziuni ale regiunii maxilo-faciale

Luxații și fracturi ale dinților

Luxații ale dintelui

Tratamentul luxaţiei complete este combinat (replantare dentară urmată de fixare), iar cel al luxaţiei incomplete este conservator. În cazurile proaspete de luxație incompletă, dintele este fixat cu degetele și întărit în alveola, fixându-l cu o atela dentară. Ca urmare a reducerii premature a luxației sau subluxației, dintele rămâne în poziție greșită (rotație în jurul axei, poziție palatinală, vestibulară). În astfel de cazuri, este necesară intervenția ortodontică.

Fracturi dentare

Factorii menționați mai devreme pot provoca și fracturi ale dinților. În plus, hipoplazia smalțului, cariile dentare creează adesea condiții pentru fractura dentară. Fracturile rădăcinilor pot apărea în urma coroziunii bolțurilor metalice.

Diagnosticul clinic include: anamneza, examinarea țesuturilor moi ale buzelor și obrajilor, dinților, examinarea manuală a dinților, procesele alveolare. Pentru a clarifica diagnosticul și a întocmi un plan de tratament, este necesar să se efectueze studii cu raze X ale procesului alveolar, electroodontodiagnostic.

Fracturile dentare apar în regiunea coroanei, rădăcinii, coroanei și rădăcinii; microfracturile de ciment sunt izolate, atunci când zonele de ciment cu fibre perforante (Sharpey) atașate se exfoliază din dentina radiculară. Cele mai frecvente fracturi ale coroanei dintelui în interiorul smalțului, smalțului și dentinei cu deschiderea pulpei. Linia de fractură poate fi transversală, oblică și longitudinală. Dacă linia de fractură este transversală sau oblică, trecând mai aproape de suprafața de tăiere sau de mestecat, fragmentul se pierde de obicei. În aceste cazuri, restaurarea dentară este indicată prin proteze cu incrustații, coroane artificiale. La deschiderea pulpei, se efectuează măsuri ortopedice după pregătirea terapeutică corespunzătoare a dintelui.

În cazul fracturilor la nivelul gâtului dintelui, adesea rezultate din carii cervicale, asociate adesea cu o coroană artificială care nu acoperă strâns colul dintelui, îndepărtarea părții rupte și restaurarea cu ajutorul unei urechi de ciot și este indicată o coroană artificială.

O fractură de rădăcină se manifestă clinic prin mobilitate dentară, durere la mușcare. Pe radiografiile dinților, linia fracturii este clar vizibilă. Uneori, pentru a urmări linia de fractură pe toată lungimea ei, este necesar să existe radiografii obținute în diferite proiecții.

Principala modalitate de a trata fracturile radiculare este consolidarea dintelui cu o atela dentara. Vindecarea fracturilor dentare are loc dupa 1 1/2-2 luni. Există 4 tipuri de vindecare a fracturilor.

Tip A: fragmentele sunt strâns comparate între ele, vindecarea se termină cu mineralizarea țesuturilor rădăcinii dintelui.

Tip B: vindecarea are loc cu formarea pseudoartrozei. Golul de-a lungul liniei de fractură este umplut cu țesut conjunctiv. Radiografia arată o bandă necalcificată între fragmente.

Tip C: tesutul conjunctiv si tesutul osos cresc intre fragmente. Raze X arată os între fragmente.

Tip D: Intervalul dintre fragmente este umplut cu țesut de granulație, fie din pulpă inflamată, fie din țesut gingival. Tipul de vindecare depinde de poziția fragmentelor, de imobilizarea dinților și de viabilitatea pulpei.

Fracturi ale procesului alveolar

Tratamentul fracturilor procesului alveolar este în principal conservator. Include repoziționarea fragmentelor, fixarea acestuia și tratamentul leziunilor țesuturilor moi și dinților.

Repoziționarea fragmentelor cu fracturi proaspete poate fi efectuată manual, cu fracturi cronice - prin metoda repoziționării sângeroase sau cu ajutorul dispozitivelor ortopedice. Atunci când procesul alveolar rupt cu dinții este deplasat în partea palatinară, repoziționarea poate fi efectuată folosind o placă palatina de disociere cu un șurub. Mecanismul de acțiune al aparatului constă în mișcarea treptată a fragmentului datorită forței de presare a șurubului. Aceeași problemă poate fi rezolvată prin utilizarea unui aparat ortodontic prin întinderea fragmentului până la arcul de sârmă. Într-un mod similar, este posibil să se repoziționeze un fragment deplasat vertical.

Când fragmentul este deplasat pe partea vestibulară, repoziționarea poate fi efectuată folosind un aparat ortodontic, în special, un arc de alunecare vestibular fixat pe molari.

Fixarea fragmentelor poate fi efectuată cu orice atela dentară: îndoită, sârmă, sârmă lipită pe coroane sau inele, din plastic cu întărire rapidă.

Fracturi ale corpului maxilarului superior

Fracturile fără împușcare ale maxilarului superior sunt descrise în manualele de stomatologie chirurgicală. Caracteristicile clinice și principiile tratamentului sunt date în conformitate cu clasificarea Le Fort, bazată pe localizarea fracturilor de-a lungul liniilor corespunzătoare punctelor slabe. Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior constă în repoziționarea maxilarului superior și imobilizarea acestuia cu dispozitive intra-extraorale.

În primul tip (Le Fort I), când este posibilă setarea manuală a maxilarului superior în poziția corectă, se pot utiliza dispozitive intra-extraorale sprijinite pe cap pentru a imobiliza fragmentele: o atela de sârmă complet îndoită (conform Ya . M. Zbarzh), pârghii extraorale, atela lipită cu pârghii extraorale. Alegerea designului părții intraorale a aparatului depinde de prezența dinților și de starea parodonțiului. În prezența unui număr mare de dinți stabili, partea intraorale a aparatului poate fi realizată sub forma unei atele dentare de sârmă, iar în cazul absenței multiple a dinților sau a mobilității dinților existenți, sub forma unei atela dentară. In zonele edentate ale dentitiei, atela dinte-gingival va consta in intregime dintr-o baza de plastic cu amprente de dinti antagonisti. Cu absența multiplă sau completă a dinților, sunt indicate metodele chirurgicale de tratament.

În mod similar, tratamentul ortopedic al unei fracturi Le Fort II se efectuează dacă fractura a fost fără deplasare.

În tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasare kza-| di este nevoie de a-l întinde anterior. În astfel de cazuri, designul dispozitivului constă dintr-o parte intraorală, un bandaj de ipsos pentru cap cu o tijă de metal situată în fața feței pacientului. Capătul liber al tijei este îndoit sub formă de cârlig la nivelul dinților din față. Partea intraorală a aparatului poate fi fie sub forma unei atele de sârmă dentară (îndoită, lipită), fie sub forma unei atele dinte-gingivale, dar indiferent de design, se creează o buclă cu cârlig în secțiunea frontală a atela, în zona incisivilor, pentru a conecta atela intraorală la tija care vine din bandă.

Partea de susținere extraorală a aparatului poate fi situată nu numai pe cap, ci și pe trunchi.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior tip Le Fort II, în special Le Fort III, trebuie efectuat cu mare atenție, ținând cont de starea generală a pacientului. În același timp, este necesar să ne amintim prioritatea măsurilor terapeutice conform indicațiilor vitale.

Fracturi ale maxilarului inferior

Sarcina principală a tratamentului fracturilor mandibulare este restaurarea

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane