Borrelioza la adulți. Stadiul infecției diseminate precoce

Borrelioza transmisă de căpușe (alias borelioza Lyme și boala Lyme) este o boală contagioasă de natură focală naturală, caracterizată printr-o încălcare a diferitelor reacții metabolice. Cauza bolii sunt trei tipuri de Borrelia. Despre ce constituie borelioza transmisă de căpușe, care este natura acesteia, simptomele și metodele de tratament, vom descrie mai jos.

Cauzele borreliozei transmise de căpușe

Oamenii de știință au descoperit că agenții cauzali ai bolii sunt trei categorii de Borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Ultimele două tipuri de bacterii sunt mai frecvente în Europa, iar primul tip este în America, fiind deja identificată în peste 25 de state din SUA.

Purtătorii agentului cauzal al borreliozei transmise de căpușe sunt Căpușe Ixodes. Ei sunt capabili să migreze atașându-se de corpurile păsărilor migratoare sau ale câinilor. Bacteriile sunt încolăcite și sunt foarte mici. Pe lângă câini și păsări, în mediul natural, următoarele animale sunt rezervoarele lor:

• rozătoare;
• cai;
• vaci;
• capre;
• căprioare și altele.

Purtătorii de căpușe se infectează cu borrelioză prin sugerea sângelui animalelor bolnave și capabil să transmită Borrelia la urmașii lor. Astfel de acarieni se găsesc în principal în zonele cu climă temperată, în pădurile mixte. Zonele endemice ale borreliozei transmise de căpușe din lume sunt:

1. Nord-vestul și centrul Rusiei.
2. Ural.
3. Vestul Siberiei.
4. Orientul îndepărtat.
5. Parțial Europa.

În aceste regiuni, infestarea cu căpușe este de până la 60%. Apogeul acestei boli este sfârșitul primăverii și începutul verii, când există o activitate crescută a căpușelor, iar o persoană are susceptibilitate mare la Borrelia, respectiv, prezintă un risc mare de a contracta borrelioză transmisă de căpușe.

Cursul bolii

O persoană se infectează cu borrelioză transmisă de căpușe printr-o mușcătură de căpușă. Împreună cu saliva, agentul patogen trece în piele și începe să se înmulțească. Apoi intră în ganglionii limfatici și reproducerea continuă din nou.

Câteva zile mai târziu, Borrelia trec în fluxul sanguinîn întregul corp prin fluxul sanguin. Ele intră în următoarele organe:

• inima.
• Mușchii.
• Articulații.

Acolo pot rămâne foarte mult timp și se pot înmulți din nou. Împotriva Borrelia, sistemul imunitar produce anticorpi, dar nici măcar acest lucru nu ajută la scăderea completă de agentul cauzal al borreliozei transmise de căpușe.

Și complexele imune care apar ca urmare a acesteia, începe procesul autoimun. Aceasta devine cauza evoluției cronice a bolii, iar agentul patogen moare, care este însoțit de eliberarea de substanțe toxice, din aceasta condiția umană se înrăutățește. Cu toate acestea, nu este contagioasă pentru alții.

Simptomele borreliozei transmise de căpușe

Adesea chiar și medicii confundă această boală cu următoarele boli: miocardita; meningita; artrită; nevrita. Principalele simptome ale bolii sunt următoarele:

Stadiile borreliozei transmise de căpușe

Această boală include mai multe etape:

1. Perioada de incubație (din momentul infecției până la primele simptome) este de la 3 la 32 de zile.
2. Prima etapă este perioada de reproducere a Borrelia în zonele de penetrare și ganglioni limfatici.
3. A doua etapă este timpul de răspândire a agentului patogen în tot corpul împreună cu sângele.
4. A treia etapă este etapa cronică. În acest moment, un anumit sistem al corpului (nervos sau musculo-scheletic) este afectat în principal.

Primele două etape sunt perioada timpurie a infecției, iar a treia este cea târzie, respectiv. Împărțirea dintre ele este condiționată.

Descrierea primei etape a borreliozei transmise de căpușe

În această perioadă se observă manifestări locale și generale ale borreliozei transmise de căpușe. Simptomele generale sunt:

Rar văzut durere și durere în gât, tuse ușoară și nas care curge. Simptomele locale arată astfel:

• apariția umflăturii la locul mușcăturii;
• senzații dureroase;
• roşeaţă;

Eritem

Un simptom specific al borreliozei transmise de căpușe este eritemul inelar, care apare în 70% din cazuri. De asemenea, la locul mușcăturii se formează o papulă - o formațiune densă care se extinde în timp și are forma de inel.

În mijlocul acestuia se află locul mușcăturii, care este foarte palid, iar marginea este mai roșie și se ridică deasupra zonei neafectate a pielii.

Zona de roșeață este ovală sau rotunjită, are un diametru de aproximativ 10-60 cm, adesea există inele mici în interiorul inelului, mai ales dacă eritemul este mare. De cele mai multe ori nu doare, dar poate coace sau zgâria. Destul de des, eritemul este prima manifestare a borreliozei transmise de căpușe și nu are reacții. Mai mult, poate apărea un nou eritem, chiar și acolo unde nu au existat mușcături.

Eritemul durează aproximativ o lună, uneori poate fi de câteva zile, iar uneori de câteva luni. Apoi dispare și lasă în urmă pigmentare și descuamare. Pe piele pot apărea adesea erupții cutanate precum urticaria sau conjunctivita.

Alte simptome locale ale primei etape includ:

1. Mărirea și durerea în zona ganglionilor limfatici.
2. Creșterea temperaturii.
3. Rigiditatea mușchilor gâtului.
4. Dureri musculare articulare.

Adesea, în prima etapă a bolii, simptomele dispar chiar și fără tratament.

A doua etapă a bolii

Această etapă a borreliozei transmise de căpușe este însoțită de astfel de caracteristici: afectarea articulațiilor și a pielii; inima si sistemul nervos.

Etapa poate dura de la câteva zile până la o lună, timp în care toate manifestările primei etape dispar. În unele cazuri, borelioza transmisă de căpușe începe imediat din a doua etapă, în timp ce nu există un sindrom infecțios general și eritem inelar.

Înfrângerea sistemului nervos se manifestă prin meningită seroasă, nervii cranieni și rădăcinile nervilor spinali sunt afectați.

Meningita seroasă este definită ca meningita. Se manifestă sub forma unei dureri de cap moderate, frică de lumină, sensibilitate crescută la stimuli, tensiune în mușchii occipitali și oboseală severă.

Acest tip de meningită poate fi asimptomatică, dar poate include:

• tulburări emoționale;
• insomnie;
• probleme cu atenția și memoria;
• o creștere a cantității de proteine ​​și limfocite din lichidul cefalorahidian.

Alte simptome ale etapei a doua

Adesea sunt afectați nervii cranieni, în special cel facial, care se manifestă sub formă de paralizie a mușchilor faciali: fața este distorsionată; poate să nu închidă complet ochii; alimentele pot cădea din gură în timp ce mănânci.

Uneori o parte este afectată, alteori ambele. Dar merită spus că, în cazul borreliozei transmise de căpușe, nervul facial este afectat, dar acest lucru dă naștere la recuperare. Poate fi văzut adesea tulburări de auz și vedere dezvoltă strabism și mișcarea oculară afectată.

Sunt afectate rădăcinile nervilor spinali, ceea ce se exprimă în dureri fulgerătoare. În trunchi, durerile pot fi de natură de brâu, iar la membre merg de sus în jos. După câteva zile sau săptămâni mușchii sunt afectați, care se manifestă sub formă de pareză, sensibilitatea generală crește sau scade, reflexele tendinoase cad.

Adesea, sistemul nervos afectat cu borrelioză transmisă de căpușe este însoțit de următoarele simptome:

• Tulburare de vorbire.
• Instabilitate.
• mișcări involuntare.
• Tremurul membrelor.
• Probleme la înghițire.
• Crize de epilepsie.

Toate acestea pot apărea în 10 la sută din cazurile de boală. Articulațiile sunt afectate în formă monoartrita sau oligoartrita recurente. Acest lucru se aplică articulațiilor șoldului, gleznei și genunchiului, cotului. Există dureri și mobilitatea este limitată.

Inima poate fi afectată în diferite forme:

1. Conducerea inimii este afectată.
2. Apar miocardita si pericardita.
3. Bătăile inimii sunt perturbate.
4. Apare scurtarea respirației.
5. Apariția durerii în spatele sternului.
6. Insuficienta cardiaca.

Tulburările cutanate în acest stadiu pot fi, de asemenea, diferite: o erupție cutanată ca în cazul urticariei și limfocitomului; eritem inelar secundar.

Limfocitomul este un simptom specific al borreliozei transmise de căpușe și se manifestă ca un nodul roșu cu dimensiuni de la câțiva milimetri până la centimetri, care iese deasupra nivelului pielii. Adesea apare in zona inghinala, pe mamelon sau pe lobul urechii.

În a doua etapă a borreliozei transmise de căpușe, sunt afectate și alte organe și sisteme, dar nu atât de des:

• bronhii;
• rinichi;
• ficat;
• testicule;
• ochi.

Caracteristicile celui de-al treilea stadiu al bolii

A treia etapă a borreliozei transmise de căpușe poate începe la câteva luni și chiar ani de la debutul bolii. Se poate manifesta ca artrita cronica; leziuni cutanate atrofice; leziuni ale sistemului nervos.

Destul de des, boala poate afecta unul sau altul sistem, fie sunt afectate articulațiile, fie sistemul nervos sau pielea. Există și o leziune combinată.

În artrita cronică, pot fi afectate atât articulațiile mari, cât și cele mici. Adesea boala este însoțită de recidive, treptat articulațiile încep să se deformeze, țesutul cartilajului devine mai subțire și se dezvoltă osteoporoza. Adesea, aceasta este însoțită de miozită cronică.

Cu acrodermatita atrofică, poate apărea pete roșii albăstrui pe extensiile genunchilor și ale coatelor, precum și pe dosul mâinilor și pe tălpi. Pielea din aceste locuri se îngroașă și se umflă, cu recăderi și durata bolii, pielea devine ca hârtia de țesut.

În a treia etapă a borreliozei transmise de căpușe, sistemul nervos este afectat în diferite moduri:

• sub forma unei pareze.
• Creșterea sensibilității.
• Tulburări de echilibru.
• Probleme de memorie și gândire.

Se întâmplă des Crize de epilepsie, auzul și vederea sunt afectate, apar probleme cu organele pelvine. Există slăbiciune, letargie, depresie. Dacă borelioza transmisă de căpușe nu este tratată în niciun fel, atunci în timp trece în stadiul cronic, care este însoțit de recidivă.

Teste pentru borelioza transmisă de căpușe

Un astfel de diagnostic ca borelioza transmisă de căpușe se face pe baza datelor clinice sub forma unei mușcături de căpușă și a prezenței eritemului inelar, precum și a metodelor de laborator. Adesea, o mușcătură de căpușă trece neobservată și nu există eritem, manifestările bolii apar doar în a doua etapă, astfel încât boala poate fi detectată numai prin metoda de laborator.

Borrelia sunt foarte greu de identificat, pot fi văzute în fluidele sau țesuturile afectate. Deseori se efectuează o biopsie, dar eficacitatea nu este prea mare, prin urmare, se folosesc adesea metode indirecte de diagnosticare a acestei boli: metoda reacției în lanț a polimerazei; diagnostic serologic.

Adesea folosit în diagnostic căutarea fragmentelor de ADN, și este mai precisă decât utilizarea testelor serologice, care dau citiri false în prezența sifilisului, mononucleozei infecțioase sau bolilor reumatice.

Există variante seronegative ale borreliozei transmise de căpușe, dar în stadiile incipiente în jumătate din cazuri, un studiu serologic nu confirmă prezența bolii. Prin urmare, cercetarea trebuie efectuată în dinamică.

Cum să tratezi borelioza

Caracteristicile tratamentului boreliozei transmise de căpușe depind de stadiul bolii. Există două direcții de tratament: etiotrop - are efect asupra agentului cauzal al bolii; simptomatic și patogenetic, atunci când organele și sistemele afectate sunt tratate.

În prima etapă a borreliozei transmise de căpușe ca tratament etiotrop prescrie antibiotice pacientului interior. Printre ei:

1. Tetraciclină.
2. Doxiciclina.
3. Amoxicilină.
4. Cefuroxima.

Timpul de administrare a antibioticelor este de aproximativ două săptămâni. Doza nu ar trebui să fie niciodată redusă sau durata aportului lor scurtată, deoarece în acest caz, o parte din Borrelia supraviețuiește și încep să se înmulțească din nou.

În a doua etapă, este prescris tratamentul cu antibiotice parenteral, prescrise penicilină și ceftriaxonă. În acest caz, antibioticele sunt luate timp de 14 până la 21 de zile, iar acest lucru oferă un remediu pentru boală în majoritatea cazurilor.

În a treia etapă a bolii, durata recomandată de utilizare a antibioticelor este de cel puțin 28 de zile. În acest scop, numiți antibiotice peniciline, în acest timp pacientului i se administrează 224 de injecții și se utilizează o formă prelungită a medicamentului.

Dacă nu există niciun efect din utilizarea unuia sau altui antibiotic sau nu există o dinamică pozitivă în timpul studiului lichidului cefalorahidian, atunci antibioticul trebuie schimbat.

Prin antibiotice terapie preventivă, este prescris celor care caută ajutor medical în decurs de 5 zile după mușcătura de căpușă și când căpușa a fost adusă cu ei sau a fost îndepărtată de medic, precum și dacă borrelia a fost găsită la microscop. În astfel de cazuri, medicul prescrie:

• Tetraciclină.
• Doxiciclina.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

În cele mai multe cazuri, o astfel de prevenire ajută la scăderea bolii. Mai sunt ceva tratament patogenetic și simptomatic care implică utilizarea unor astfel de medicamente:

• antipiretic;
• antiinflamator;
• detoxifiere;
• restaurator;
• cardiac;
• vitamina.

Utilizarea acestui sau aceluia medicament depinde de stadiul și forma borreliozei transmise de căpușe.

Consecințele bolii

Dacă borelioza transmisă de căpușe a fost detectată în prima etapă și tratamentul a fost efectuat în totalitate, atunci are loc recuperarea completă. În a doua etapă, boala se vindecă în majoritatea cazurilor fără consecințe.

Dacă diagnosticul a fost pus târziu, cursul tratamentului a fost incomplet sau au existat defecte ale răspunsului imun, atunci boala poate intra în a treia etapă sau cronică. Cu astfel de forme și chiar și cu cursuri repetate de terapie și tratament, pacientul nu își revine complet.

Starea lui se poate îmbunătăți, dar se va îmbunătăți tulburări funcționale care poate cauza handicap:

1. Reducerea forței musculare la nivelul brațelor sau picioarelor.
2. Sensibilitatea este ruptă.
3. Fața este deformată din cauza leziunii nervului facial.
4. Vederea și auzul sunt afectate.
5. Există instabilitate la mers.
6. Crize de epilepsie.
7. Articulațiile sunt deformate și funcțiile lor sunt perturbate.
8. Aritmie.
9. Insuficienta cardiaca.

Nu întotdeauna în a treia etapă a bolii sau în forma sa cronică, toate aceste simptome sunt observate. Și o îmbunătățire a stării poate fi observată chiar și în cazurile avansate și are loc chiar o recuperare lentă.

Măsuri preventive pentru borelioza transmisă de căpușe

De la borrelioza transmisă de căpușe nu există un vaccin special și nu există o prevenire specială. Ca măsură preventivă pentru această boală, trebuie să urmați regulile elementare de precauție în locurile în care se acumulează insecte și căpușe:

Borrelioza transmisă de căpușe este boala periculoasa natură infecțioasă, care de multe ori se dezvoltă imperceptibil, mai ales dacă persoana nu a observat mușcătura. Inițial, apare eritemul în formă de inel, iar diferite organe sunt afectate, iar boala este confirmată prin metode de laborator.

aceasta boala poate fi vindecată dacă antibioticele sunt utilizate devreme. În caz contrar, boala devine cronică și poate provoca tulburări ireversibile.

Borrelioza transmisă de căpușe sau boala Lyme este o infecție focală naturală care se transmite prin mușcături de insecte (căpușe) și un tip special de spirochete care intră în corpul uman cu saliva lor.

Borrelioza are adesea un curs recurent sau cronic, afectând sistemul nervos, pielea, inima și scheletul.

În medie, 2-3 persoane la 100.000 din populație sunt bolnave, este deosebit de dificil pentru adulți sau vârstnici, dar nu s-a înregistrat nicio mortalitate prin borelioză.

Motivele

Borrelioza este cauzată de microbi speciali legați de spirochete. Se numesc Borrelia. Vectorii Borrelia sunt căpușe ixodide. Rezervorul infecției sunt animalele cu sânge cald, hrana principală pentru căpușe.

Borrelioza este larg răspândită, este adesea observată în Urali, Orientul Îndepărtat, sudul Siberiei, precum și în regiunile Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm și Kostroma.

Căpușele europene și taiga sunt considerate purtătoare de borelioză; potrivit epidemiologilor, cel puțin o treime din toate căpușele au borrelioză. O persoană cu borrelioză nu este periculoasă în ceea ce privește epidemiile; nu poate infecta pe alții.

Mecanismul de infectare

Procesul de introducere a Borrelia în organism are loc atunci când mușcă o căpușă. În procesul de aspirare a sângelui, căpușa eliberează în rană salivă infectată cu agentul patogen. Borrelia pătrunde în piele și începe să se înmulțească activ la locul mușcăturii. Pe măsură ce numărul lor crește, se răspândesc prin piele și pătrund în organele interne - zona articulațiilor, țesutul nervos sau țesutul cardiac.

Borrelioza poate dura ani de zile, dând periodic exacerbări sau recăderi. Cronizarea procesului are loc după mult timp.

Simptomele borreliozei

În medie, perioada de incubație durează de la două zile la o lună, durata medie de incubație este de două săptămâni.

Cursul boreliozei este împărțit în mai multe perioade:

Primul stagiu

Curs localizat timpuriu. Primul și tipic semn al borreliozei este formarea de roșeață în formă de inel a pielii la locul mușcăturii de căpușă.

Pe măsură ce boala progresează, roșeața își crește diametrul de-a lungul marginii periferice, în medie de la 1-2 cm la început până la 10 sau mai mult cm la sfârșitul perioadei. În cea mai mare parte, petele sunt rotunde sau ovoide. Marginile inelului se ridică ușor peste nivelul pielii sănătoase.

În centru, pielea devine palidă și devine albăstruie la culoare. În locul unde a fost mușcătura în sine, apare o pată, pe ea o crustă și apoi o cicatrice. Fără tratament, pata durează până la trei săptămâni, dispărând treptat.

A doua faza

Răspândit timpuriu sau răspândit, începe după câteva luni. Există semne de afectare a inimii, a sistemului nervos și a articulațiilor. Apar artrita, durerile musculare, problemele de ritm cardiac si miocardita, nevrita, encefalita, poliradiculonevrita.

A treia etapă

Începe să se formeze în absența tratamentului. Stadiul infecției cronice cu afectare progresivă a sistemului nervos cu scleroză multiplă, poliartrită, dermatită cu atrofie a pielii și alte simptome.

Diagnosticare

Borrelioza poate fi suspectată de eritemul inelar caracteristic al pielii cu crustă în centru. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un test de sânge de laborator și detectarea anticorpilor împotriva Borrelia. Este necesar să se facă o analiză pentru borelioză la 2 săptămâni după o mușcătură de căpușă.

În paralel cu acesta, se efectuează un studiu asupra encefalitei transmise de căpușe, deoarece mușcăturile de căpușe pot purta ambele boli simultan.

Sunt necesare o radiografie a articulațiilor și examinarea acestora, un ECG și o ecografie a inimii, o examinare de către un neurolog și un examen neurologic, dacă este necesar, o puncție cu obținerea lichidului cefalorahidian pentru analiză.

Este necesar să se diferențieze borelioza de artrita reumatoidă, artrita infecțioasă, encefalita transmisă de căpușe.

Tratamentul boreliozei

Dacă se suspectează borelioza transmisă de căpușe, este necesară internarea pacientului într-un spital de boli infecțioase. În spital, se va efectua o terapie complexă pentru a distruge borelioza și a restabili funcțiile organelor afectate de infecție. Fără o terapie adecvată, boala poate duce la formarea dizabilității.

Baza tratamentului boreliozei este efectul asupra agentului patogen prin utilizarea antibioticelor, la care borrelioza este sensibilă. În plus, este necesar un tratament patogenetic, pe baza stadiului bolii, a simptomelor principale și a prezenței complicațiilor.

Cel mai simplu mod de a vindeca borelioza în prima etapă - atunci puteți preveni dezvoltarea simptomelor neurologice, afectarea articulațiilor și problemele cardiace.

Doxiciclina, tetraciclina sau amoxicilina se utilizează până la 20-30 de zile, odată cu dezvoltarea complicațiilor, sunt indicate injecțiile cu antibiotice. Pot fi utilizate cefalosporine, eritromicină sau sumamed.

Odată cu dezvoltarea artritei, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente de fizioterapie și analgezice. Pentru a reduce riscul de alergii cu un aport masiv de antibiotice, se folosesc antihistaminice.

În stadiul de recuperare sunt indicate vitaminele și imunoterapia.

Complicații și prognostic

Prognozele pentru viață sunt favorabile, apar complicații cu borrelioza netratată - se formează artrită, cardită și scleroză multiplă. Acest lucru duce la dizabilitate și la scăderea calității vieții.

O boală cu un număr mare de manifestări clinice externe. Este cauzată de bacterii din genul Borrelia, dintre care astăzi sunt cunoscute peste 10 specii.

Geografia bolii Lyme este extinsă, este comună peste tot, cu excepția Antarcticii. Zonele Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, regiunile Yaroslavl și regiunile Ural, Orientul Îndepărtat și Siberia de Vest sunt considerate a fi infectate cu căpușe de borelioză în Rusia. În consecință, persoanele care vizitează adesea pădurile mixte din aceste zone se încadrează în grupul de risc. Dar nu numai păduri, chiar și într-o grădină sau într-un parc oraș, puteți ridica o astfel de căpușă.

Statisticile arată un nivel ridicat de morbiditate în copilărie (10-14 ani) și o populație adultă activă (24-46 de ani). Acestea sunt infecții sezoniere, coincid cu perioadele de activitate a căpușelor - de la mijlocul lunii aprilie până în octombrie, atingând un maxim în mai, iunie și iulie (în funcție de geografie).

Cum este o persoană infectată cu borrelioză?

Gazdele Borrelia sunt păsări, animale domestice și sălbatice, oameni, iar purtătorul este. Cel mai adesea, căpușele ajung pe hainele omului sau pe părul de animale din pădure din iarbă, ramuri de copaci joase sau arbuști, dar pot fi aduse în casă cu un buchet de flori, lemn de foc, mături.

Căpușa nu intră imediat, de obicei după 1-2 ore. La copii, este destul de des scalpul, la adulți - gâtul, pieptul, pliurile inghinale, axile, unde pielea este mai subțire.

Însuși procesul de infecție are loc după cum urmează: căpușa sapă sub piele, stropește salivă cu borrelia, în timp ce el însuși nu se îmbolnăvește. De unde provine borrelia din corpul căpușei? Ei intră în corpul lui atunci când sunt mușcați de o persoană bolnavă, iar căpușa ixodid devine apoi un răspânditor pe viață al bolii Lyme și oricine mușcă este foarte probabil să fie infectat.

Din mușcătura de Borrelia, intră în limfă și sânge, datorită cărora se răspândesc în toate organele, articulațiile, fibrele nervoase și ganglionii limfatici.

Este posibil să vă infectați cu borelioză nu numai prin mușcătura de căpușă, ci și prin consumul de lapte crud de capră. Sunt cunoscute cazuri de infecție intrauterină cu boala Lyme.

Nu au fost identificate cazuri de infecție de la o persoană bolnavă.

Simptomele, stadiile și formele bolii Lyme

Există trei etape ale bolii Lyme: acută, subacută și cronică. Și două forme: latentă și manifestă.

Când apar simptomele boreliozei transmise de căpușe?

Pot apărea simptome într-o lună după o mușcătură de căpușă. Perioada de incubație durează de la 2 la 50 de zile. Setarea orei mușcăturii poate fi dificilă, 30% dintre pacienți pur și simplu nu își amintesc mușcătura.

• Forma manifestă are semne și simptome ale bolii.
• Forma latentă se caracterizează prin absența semnelor bolii, dar un diagnostic pozitiv pentru borelli.

Adesea, pacienții se plâng de primele simptome ale infecției: apar mâncărimi și dureri ale pielii inflamate, se poate dezvolta o inflamație care arată ca erizipelul. Unii pacienți dezvoltă eritem secundar. Dar adesea eritemul arată ca doar o pată roșie. Alte manifestări sunt posibile - erupție cutanată, urticarie, conjunctivită.

Stadiul acut

Există semne caracteristice unei stări asemănătoare gripei: frisoane, febră, cefalee, slăbiciune, dureri pe tot corpul, somnolență. Există greață și vărsături, uneori doare la înghițire, tuse uscată, curge nasul.

Simptomele hepatitei anicterice sunt uneori observate: greață, creșterea dimensiunii ficatului, durere la nivelul ficatului, aversiune față de alimente.

Există forme de eritem și non-eritem.

formă de eritem

După 3-30 de zile (în medie 7), la locul mușcăturii se formează un nodul (papulă) sau doar roșeață, apoi zona de roșeață se extinde și se formează eritem - un inel roșu pe piele și marginile acestuia. sunt oarecum ridicate deasupra restului pielii. Dimensiunea eritemului este diferită - de la un centimetru la zeci de centimetri.

Forma eritematoasa

La locul mușcăturii - se poate forma doar o crustă neagră și o mică pată.

În caz de eritem, pacientul merge de obicei la medic și primește tratament. Cu o formă eritematoasă - simptomele sunt atribuite gripei, timpul necesar este ratat. Unul dintre motivele incidenței mari a morbidității în copilărie este incapacitatea de a recunoaște boala într-un stadiu incipient. Mai ales când mai mulți copii din același grup se îmbolnăvesc. Pentru părinți, totul este logic - au contractat SARS.

În această etapă, simptomele dispar chiar și fără tratament pentru borelioză după câteva săptămâni.

Stadiul subacut

Se caracterizează prin răspândirea borreliei de la locul mușcăturii către organe. În cazul unei forme fără eritem, boala debutează cu semne de diseminare și este mai dificilă decât cu eritem.

In cateva saptamani, sistemul nervos este afectat (meningoencefalita, mononevrita, meningita seroasa, mielita si alte afectiuni ale sistemului nervos).

Manifestări posibile ale afectării inimii (dezvoltarea blocajului atrioventricular, pot exista diverse aritmii cardiace, leziunile miocardului și pericardului sunt mai puțin frecvente). Pacientul se plânge de palpitații, dureri de constrângere în piept și în spatele sternului, amețeli, dificultăți de respirație.

Există plângeri de durere la nivelul articulațiilor.

stadiul cronic

O boală cronică este considerată a fi o boală care durează de la șase luni la câțiva ani. În acest stadiu, articulațiile sunt afectate, oligoartrita structurilor mari este tipică, dar se văd și leziuni ale articulațiilor mici. La nivelul articulațiilor se observă modificări caracteristice bolilor cronice: osteoporoză, subțierea țesutului cartilaginos, uzură în zona articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene medii ale mâinilor, artrita degetelor și mâinilor, apariția osteofitelor șoldului, genunchi și articulații carpiene.

Deteriorarea sistemului nervos (PNS) este însoțită de oboseală ridicată, dureri de cap, pierdere parțială a auzului și tulburări de memorie. Copiii observă o întârziere în creștere și dezvoltare sexuală. Există manifestări de encefalomielite cronice, polineuropatie, parapareză spastică.

În acest stadiu, leziunile cutanate apar sub formă de acrodermatită atrofică, dermatită.

Când se pune stadiul cronic al acestei boli, sunt de obicei luați în considerare trei factori:

1. durata bolii (perioada în care se observă o încălcare a imunității);
2. recăderi neurologice persistente prelungite - meningită, encefalopatie și altele, sau manifestări în curs de dezvoltare ale artritei;
3. Activitatea Borrelia.

Împărțirea în stadii a bolii Lyme este condiționată, boala se poate manifesta în orice stadiu.

Semne și simptome de borelioză

Boala Lyme se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Simptomele inițiale sunt similare cu cele ale gripei sau ale altor infecții virale.
2. La a doua etapă (desiminare) - înfrângerea mai multor organe.
3. Dureri migratoare - mai întâi doare cotul, apoi durerea apare în genunchi, apoi această durere dispare, dar capul începe să doară.
4. Rigiditatea și clicurile articulațiilor.
5. O creștere a temperaturii la 37,2 grade în mijlocul zilei, care adesea nu se observă, înroșirea feței.
6. Somnolență și oboseală crescută.
7. Se notează cicluri de simptome de patru săptămâni, crescând și descrezând în timpul ciclului (cicluri de activitate Borrelia).
8. Răspuns lent la tratament, cu o agravare ocazională a simptomelor. Recidivele și remisiunile se succed, iar dacă tratamentul se încheie prea devreme, simptomele vor reveni.

Diagnosticul de borelioză

Boala Lyme este diagnosticată pe baza prezenței unei mușcături și a examinării căpușei în sine, a apariției eritemului și a simptomelor primare. Căpușa este examinată prin PCR, care vă permite să determinați dacă căpușa este purtătoarea infecției. Aceasta este cea mai bună opțiune, deoarece este aproape imposibil să detectați Borrelia în corpul uman în primele zile de infecție. Sunt izolate din zona marginală a eritemului, dar împrăștierea datelor este foarte mare. Studiile serologice într-un stadiu incipient al bolii nu sunt informative.

Imunotestul chemiluminiscent - o metodă de detectare a anticorpilor împotriva Borrelia (principala metodă serologică din Rusia). Precizia analizei de până la 95%. În unele cazuri, imunoblot este utilizat pentru a evita erorile.

Immunoblot - pentru a clarifica diagnosticul la pacienții cu simptome ale bolii Lyme, dar cu un imunotest negativ. Examinează 10 antigene Borrelia. Câteva săptămâni mai târziu, diagnosticul se repetă.

PCR cu detecție în timp real - examinați lichidul articular și cefalorahidian. Această metodă este utilizată dacă imunotestul nu este informativ (fie la debutul bolii, fie în timpul tratamentului). Această metodă completează alte teste.

Diagnosticul diferențial este efectuat de un grup mare de boli datorită asemănării simptomelor cu boala Lyme.

Tratamentul borreliozei Lyme transmise de căpușe

Dacă un studiu de laborator a arătat că căpușa scoasă a fost infectată cu borelioză, medicul infecțios prescrie imediat tratamentul, chiar și fără simptome primare. De obicei, aceasta este să luați antibiotice: tetraciclină sau doxiciclina, copii pana la 8 ani - Amoxicilină sau flemoxilîn tablete sau injecții. Stadiul incipient al bolii Lyme este foarte bine și rapid vindecat, cu consecințe mici sau deloc.

Stadiul cronic al bolii diferă de cel timpuriu, datorită particularităților efectului Borrelia asupra sistemului imunitar al organismului. Toate co-infectiile sunt exacerbate, chiar si multe infectii latente care au fost prezente inainte de infectie pot fi exacerbate. Sistemul imunitar nu poate face față inamicului, agenții patogeni individuali devin suficient de puternici și activi pentru a provoca patologii, aceste patologii trebuie tratate.

Pentru tratamentul borreliozei Lyme transmise de căpușe se folosesc în principal antibiotice: tetracicline, peniciline și cefalosporine. Alegerea medicamentului depinde de efectul acestuia asupra Borrelia la un anumit pacient.

Împreună cu antibioticele se utilizează tratamentul patogenetic, care vizează normalizarea și mobilizarea imunității, precum și pentru o mai bună penetrare a antibioticelor în țesuturi și organe.

În prezent, relevanța tratamentului pacienților cu borrelioză este în creștere datorită îmbunătățirii diagnosticului acestei boli la pacienții clinicilor neurologice, terapeutice, dermatologice.

Mulți medici se ocupă de boala Lyme - specialiști în boli infecțioase, neurologi, imunologi, cardiologi, reumatologi.

Consecințele periculoase ale alergării berreliozei

Infecția cu borrelioză în Rusia crește de la an la an. Aceasta este o boală foarte periculoasă și insidioasă. Forma non-eritemică a bolii este deosebit de periculoasă.

Câțiva ani mai târziu, când apar probleme de sănătate și o persoană merge să fie tratată de un medic în funcție de profilul bolii - la un neurolog, reumatolog, chirurg, cardiolog și medicii tratează boala care a apărut, stabiliți cum au apărut aceste boli. „întinerit”, și nu-ți amintesc de Borrelia. Cauza rămâne și boala progresează.

Boala Lyme (borelioza ixodidă transmisă de căpușe, borrelioza sistemică transmisă de căpușe, borrelioza Lyme) este o boală infecțioasă focală naturală cu mecanism transmisibil de transmitere a agenților patogeni, caracterizată printr-o leziune predominantă a pielii, sistemului nervos, inimii, articulațiilor și tendința de a curs cronic.

Codurile ICD-10

A69.2. Boala Lyme. Eritem migran cronic cauzat de Borrelia burgdorferi.
L90.4. Acrodermatită cronică atrofică.
M01.2. Artrita în boala Lyme.

Etiologia (cauzele) bolii Lyme

Patogen- Complex de spirochete gram-negative Borrelia burgdorferi sensu lato din familia Spirochaetaceae din genul Borreliae. B. burgdorferi este cea mai mare dintre Borrelia: lungimea sa este de 10–30 µm, diametrul său este de aproximativ 0,2–0,25 µm.

Ea este capabilă să se miște activ cu ajutorul flagelilor. O celulă microbiană constă dintr-un cilindru protoplasmatic, care este înconjurat de o membrană celulară cu trei straturi care conține un LPS termostabil cu proprietăți de endotoxină. Există trei grupe de antigene Borrelia: de suprafață (OspA, OspB, OspD, OspE și OspF), flagelari și citoplasmatici.

Borrelia este cultivată pe un mediu nutritiv lichid special creat, îmbogățit cu aminoacizi, vitamine, albumină serică bovină și de iepure și alte substanțe (mediu BSK).

Pe baza metodelor de genetică moleculară, au fost identificate mai mult de zece grupuri genomice de Borrelia aparținând complexului Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii și B. afzelii sunt patogene pentru om. Împărțirea agentului patogen în grupuri genomice este de importanță clinică. Astfel, B. burgdorferi sensu striсto se asociază cu o leziune predominantă a articulațiilor, B. garinii - cu dezvoltarea meningoradiculitei, B. afzelii - cu leziuni cutanate.

Borrelia sunt instabile în mediu: mor când sunt uscate; bine conservat la temperaturi scăzute; la o temperatură de 50 °C mor în 10 minute; mor sub influența radiațiilor ultraviolete.

Epidemiologia bolii Lyme

Distribuția geografică a bolii Lyme este similară cu zona encefalitei transmise de căpușe, care poate duce la infecția simultană cu doi agenți patogeni și la dezvoltarea unei infecții mixte.

Rezervor de agent patogen - rozătoare asemănătoare șoarecilor, animale sălbatice și domestice; păsările răspândind căpușe infectate în timpul zborurilor migratoare. Transmiterea Borrelia la om se realizează prin mușcăturile de căpușe ixodid: I. ricinus, I. persulcatus - în Europa și Asia; I. scapularis, I. pacificus - în America de Nord.

Căpușele pot ataca oamenii în toate etapele ciclului de viață: larvă → nimfă → adult. S-a stabilit posibilitatea transmiterii transovariene și transfazice a agentului patogen la căpușe.

Etapele dezvoltării căpușei ixodid

Sezonalitatea de primăvară-vară a bolii se datorează perioadei de activitate a căpușelor (mai-septembrie). Susceptibilitatea naturală a oamenilor este aproape de absolută. Cazurile de boală sunt înregistrate la toate grupele de vârstă. Este mai frecventă la populația adultă în vârstă de muncă.

Imunitatea postinfecțioasă Nesterile; reinfectarea este posibilă.

Patogeneza bolii Lyme

De la locul mușcăturii cu saliva căpușei, Borrelia pătrunde în piele, provocând dezvoltarea eritemului inelar migrator. După reproducerea agentului patogen în zona porții de intrare, are loc diseminarea hematogenă și limfogenă în ganglionii limfatici, organele interne, articulațiile și sistemul nervos central. În acest caz, are loc o moarte parțială a Borrelia cu eliberarea de endotoxină, care provoacă fenomene de intoxicație (stare de rău, cefalee, lipsă de apetit, febră).

B. burgdorferi stimulează producerea diferiților mediatori inflamatori (IL-1, IL-6, TNF-α) implicați în dezvoltarea artritei Lyme. În patogeneza neuroboreliozei, se presupune participarea reacțiilor autoimune. De o importanță semnificativă sunt procesele asociate cu acumularea de complexe imune specifice care conțin antigene spirochete în membrana sinovială a articulațiilor, dermului, rinichilor și miocardului. Răspunsul imun la pacienți este relativ slab. În stadiile incipiente ale bolii, începe să se producă IgM, al căror conținut atinge un nivel maxim în a 3-6-a săptămână de boală. IgG sunt detectate mai târziu; concentrația lor crește la 1,5–3 luni de la debutul bolii.

Tabloul clinic (simptomele) bolii Lyme

Perioada de incubație este de 5-30, mai des 10-14 zile.

Nu există o clasificare unică pentru boala Lyme. Cea mai frecventă clasificare clinică (Tabelul 17-42).

Tabelul 17-42. Clasificarea clinică a bolii Lyme

Cea mai frecventă variantă este cursul subclinic al infecției. Faptul de infectare este confirmat de o creștere a titrului de anticorpi specifici în serurile pereche. Cursul acut (de la câteva săptămâni până la 6 luni) include două etape succesive - infecția precoce localizată și infecția precoce diseminată.

Forma cronică a bolii poate dura toată viața.

Principalele manifestări clinice ale bolii Lyme în funcție de stadiul bolii sunt prezentate în tabel. 17-43.

Tabelul 17-43. Manifestări clinice ale bolii Lyme în diferite stadii ale procesului infecțios

Leziuni ale organelor și sistemelor	Infecție localizată precoce	Infecție diseminată precoce	infecție cronică
Manifestări infecțioase generale	sindrom asemănător gripei	Slăbiciune, stare de rău	sindromul oboselii cronice
sistem limfatic	Limfadenita regională	Limfadenopatie generalizată	–
Piele	eritem migrator	Eritem secundar și exantem	Limfocitom benign al pielii; acrodermatită cronică atrofică
Sistemul cardiovascular	–	bloc atrioventricular; miocardită	–
Sistem nervos	–	Meningita; meningoencefalită; nevrita nervilor cranieni; radiculonevrita; sindromul Banwart	encefalomielita; radiculopatie; vasculita cerebrala
SIstemul musculoscheletal	Mialgie	Dureri migratoare în oase, articulații, mușchi; primele atacuri de artrită	Poliartrita cronică

Stadiul infecției localizate precoce

Debutul bolii este acut sau subacut. Primele simptome ale bolii sunt nespecifice: oboseală, frisoane, febră, febră, cefalee, amețeli, slăbiciune, dureri musculare, dureri osoase și articulare. Adesea, pe fondul intoxicației, apar fenomene catarrale (dureri în gât, tuse uscată etc.), care sunt cauza erorilor de diagnostic.

Principala manifestare a stadiului localizat timpuriu al bolii Lyme este .

Eritem migrant

În câteva zile, zona de roșeață se extinde (migrează) în toate direcțiile. Alte simptome ale perioadei acute sunt variabile și tranzitorii. Posibilă erupție cutanată urticariană, mici erupții tranzitorii roșii cu puncte și în formă de inel și conjunctivită. La o treime dintre pacienți, se observă o creștere a ganglionilor limfatici aproape de poarta de intrare a infecției. La unii pacienți, eritemul este absent, apoi în tabloul clinic se observă doar febră și un sindrom infecțios general.

Rezultatul stadiului I poate fi o recuperare completă, a cărei probabilitate crește semnificativ cu o terapie cu antibiotice adecvată. În caz contrar, chiar și cu normalizarea temperaturii și dispariția eritemului, boala trece în stadiul de infecție diseminată.

Stadiul infecției diseminate precoce

Se dezvoltă la câteva săptămâni sau luni după sfârșitul etapei de infecție localizată timpurie. Răspândirea hematogenă a infecției este cel mai adesea însoțită de modificări ale sistemului nervos și cardiovascular, ale pielii. Deteriorarea sistemului nervos apare de obicei la 4-10 săptămâni de boală și se exprimă în dezvoltarea nevritei craniene, meningitei, radiculonevritei, meningoradiculonevritei limfocitare (sindromul Bannwart). Sindromul Bannwart este o variantă a neuroboreliozei frecventă în Europa de Vest. Se caracterizează printr-un curs lent, durere radiculară pronunțată (în principal nocturnă), pleocitoză limfocitară în LCR.

Leziunile cardiace în borelioza Lyme sunt destul de diverse: acestea sunt tulburări de conducere (de exemplu, bloc atrioventricular - de la gradul I până la bloc transversal complet), ritm, miocardită, pericardită.

În această perioadă, pacienții se confruntă cu tranzitorie leziuni cutanate eritematoase multiple. Mai rar se intalnesc parotitele, leziunile oculare (conjunctivita, irita, coroidita, retinita, panoftalmita), organele respiratorii (faringita, traheobronsita), sistemul genito-urinar (orhita etc.).

Stadiul infecției cronice

Cursul cronic al bolii Lyme se caracterizează printr-o leziune predominantă a articulațiilor, a pielii și a sistemului nervos.

De obicei, pacienții prezintă artralgie progresivă, urmată de poliartrită cronică. Majoritatea pacienților prezintă recăderi ale artritei de-a lungul unui număr de ani.

În unele cazuri, infecția cronică apare sub formă de limfocitom benign al pielii și acrodermatită cronică atrofică.

Limfocitomul benign al pielii se caracterizează prin elemente nodulare, tumori sau infiltrate indistinct delimitate. Acrodermatita cronică atrofică se caracterizează prin atrofie cutanată, care se dezvoltă după stadiul anterior inflamator-infiltrativ.

În infecția cronică, tulburările sistemului nervos se dezvoltă între unu și zece ani de la debutul bolii. Leziunile tardive ale sistemului nervos includ encefalomielita cronică, polineuropatia, parapareza spastică, ataxia, radiculopatia axonală cronică, tulburările de memorie și demența.

Cursul cronic al bolii Lyme se caracterizează prin perioade alternante de remisiuni și exacerbări, după care alte organe și sisteme sunt implicate în procesul infecțios.

Diagnosticul bolii Lyme

Când efectuați o anamneză și examinați un pacient, acordați atenție:

sezonalitate (aprilie-august);
vizite în zone endemice, păduri, atacuri de căpușe;
febră
Prezența unei erupții cutanate pe corp, eritem la locul mușcăturii de căpușă;
rigiditate a mușchilor gâtului;
semne de inflamație a articulațiilor.

Metode de laborator pentru boala Lyme suspectată

În perioada acută a bolii, un test general de sânge se caracterizează printr-o creștere a VSH, leucocitoză. În prezența greaței, vărsăturilor, înțepenirii mușchilor gâtului, simptom Kernig pozitiv, este indicată puncția coloanei vertebrale cu examinarea microscopică a LCR (colorație Gram; numărarea elementelor formate, examen bacteriologic, determinarea concentrațiilor de glucoză și proteine).

Metode instrumentale de cercetare

Cu leziuni ale sistemului nervos:
- metode de neuroimagistică (RMN, CT) - cu nevrita prelungită a nervilor cranieni;
- ENMG - pentru a evalua dinamica bolii.
Artrita - examinarea cu raze X a articulațiilor afectate.
Cu afectarea inimii - ECG, EchoCG.

Absența eritemului în perioada acută a bolii complică diagnosticul clinic al bolii Lyme, prin urmare, în astfel de cazuri, diagnosticul specific joacă un rol important (Fig. 17-8).

Diagnosticul specific de laborator al bolii Lyme

Pentru diagnosticul de laborator se folosesc următoarele metode: detectarea fragmentelor de ADN în PCR și determinarea anticorpilor împotriva Borrelia.

În prezent, se studiază eficacitatea diagnosticului PCR în diferite stadii ale bolii, se dezvoltă metode de studiere a diferitelor substraturi biologice (sânge, urină, LCR, lichid sinovial, biopsii de piele).

În acest sens, PCR nu este încă inclusă în standardul pentru diagnosticarea borreliozei Lyme, dar este utilizată în scopuri științifice.

Baza algoritmului de diagnostic pentru boala Lyme este diagnosticul serologic (ELISA, RNIF). Imunoblotting este utilizat ca test de confirmare pentru a exclude reacțiile fals pozitive. Studiile pentru prezența anticorpilor împotriva Borrelia ar trebui efectuate de preferință în dinamică în seruri pereche luate la intervale de 2-4 săptămâni.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme

Eritemul migrans este un simptom patognomonic al borreliozei Lyme, a cărui depistare este suficientă pentru un diagnostic definitiv (chiar și fără confirmare de laborator). Dificultățile de diagnosticare sunt cauzate de formele bolii care apar fără eritem, precum și de leziuni cronice ale sistemului cardiovascular, nervos, musculo-scheletic și ale pielii.

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte boli transmise de vectori cu o zonă de distribuție similară (vezi Tabelele 18-47 la p. 903).

Leziunile articulare izolate trebuie diferențiate de artrita infecțioasă, poliartrita reactivă și, în combinație cu patologia pielii, de colagenoză. În unele cazuri, boala Lyme se diferențiază de reumatismul acut, cu tulburări neurologice - de alte boli inflamatorii ale sistemului nervos periferic și central. Odată cu dezvoltarea miocarditei, blocarea AV, miocardita infecțioasă de altă etiologie ar trebui excluse. Baza diagnosticului diferențial în aceste cazuri o constituie studiile serologice pentru prezența anticorpilor la Borrelia.

Orez. 17-8. Algoritm pentru diagnosticul clinic și de laborator al borreliozei Lyme.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Neurolog - cu afectare a sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic.
Cardiolog - cu hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, modificări ale ECG.
Dermatolog - pentru exantem și boli inflamatorii-proliferative ale pielii.
Reumatolog - cu edem, dureri la nivelul articulațiilor.

Exemplu de diagnostic

A69.2. Boala Lyme, curs acut, stadiu de infecție localizată precoce. Eritem migrator de severitate moderată.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu borrelioză Lyme nu prezintă un pericol epidemic. Următoarele categorii de pacienți sunt supuși spitalizării:

cu evoluție moderată și severă a bolii;
în cazul suspiciunii de infecție mixtă cu virusul encefalitei transmise de căpușe;
in absenta eritemului (pentru diagnostic diferential).

Tratamentul bolii Lyme

Modul. Dietă

Modul de activitate al pacientului este determinat de severitatea evoluției bolii:

regim de secție - cu evoluție ușoară, moderată a bolii;
repaus la pat - cu evoluție severă, miocardită, aritmii cardiace, meningoencefalită, poliartrită.

Nu este necesară o dietă specială pentru pacienți (tabelul numărul 15).

Tratament medical pentru boala Lyme

Baza tratamentului o constituie medicamentele antibacteriene, ale căror doze și durata sunt determinate de stadiul și forma bolii (Tabelele 17-44).

Tratamentul început în timp util promovează recuperarea rapidă și previne cronicizarea procesului.

Tabelul 17-44. Regimuri de antibiotice pentru boala Lyme

Natura curgerii	Forma	Un drog	o singura doza	Mod de administrare	Multiplicitatea recepției	Durata, zile
Acut	Stadiul infecției localizate precoce	Medicamentul principal este doxiciclina	0,1 g	interior	2	10
		Medicamente la alegere
		Amoxicilină	0,5 g	interior	3	10
		Cefixim	0,4 g	interior	1	10
		Azitromicină	0,5 g	interior	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	interior	3	10
Acut	Stadiul infecției diseminate precoce		2 g	Intramuscular	1	14
		Medicamente alternative
		Cefotaxima	2 g	Intramuscular	3	14
		Penicilină	0,5-2 milioane de unități	Intramuscular	8	14
		Doxiciclina	0,2 g	interior	1	14
		Amoxicilină	0,5 g	interior	3	14
curs cronic	–	Medicamentul principal este ceftriaxona	2 g	Intramuscular	1	21
		Medicamente la alegere
		Cefotaxima	2 g	Intramuscular	3	21
		Penicilină	2-3 milioane de unități	Intramuscular, intravenos	6–8	21

În cazurile de infecție mixtă (borrelioză Lyme și encefalită transmisă de căpușe), împreună cu antibiotice, se utilizează imunoglobulina împotriva encefalitei transmise de căpușe în doze calculate.

Terapia de detoxifiere se desfășoară după principii generale. Conform indicațiilor individuale, se folosesc agenți vasculari și antioxidanți.

În timpul perioadei de reabilitare, se efectuează terapie cu oxigen hiperbaric, terapie cu exerciții fizice și masaj. Tratamentul cu sanatoriu și balnear este indicat pacienților în remisie cu evoluție cronică cu afectare a sistemului osteoarticular și nervos.

Prognoza

Prognosticul pentru viață este favorabil. Cu o terapie tardivă sau inadecvată, boala progresează, devine cronică și adesea duce la dizabilitate.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Curs acut, stadiul infecției localizate precoce - 7-10 zile.
Curs acut, stadiul infecției diseminate precoce - 15-30 de zile.

Examinare clinică

Observația dispensară într-o policlinică este efectuată de un medic generalist sau de un specialist în boli infecțioase timp de 2 ani. În cazul unei infecții mixte cu encefalită transmisă de căpușe, perioada de observație la dispensar crește la 3 ani.

La examinarea pacienților, se acordă o atenție deosebită stării pielii, sistemului osteoarticular, cardiovascular și nervos. În absența plângerilor și a unei scăderi a titrurilor de anticorpi la B. burgdorferi, pacienții sunt scoși din dispensar.

Memento pentru pacientul cu boala Lyme

Infecția cu boala Lyme apare numai atunci când este mușcată de o căpușă infectată. Toți oamenii sunt susceptibili la borrelioză transmisă de căpușe, indiferent de vârstă și sex. Perioada de incubație este de 10-14 zile. Cursul bolii este variat. În prima etapă a bolii, care durează până la o lună, sunt posibile stare de rău, febră și dureri musculare. Simptomul principal este înroșirea pielii la locul mușcăturii de căpușă, crescând treptat în dimensiune și ajungând la 60 cm în diametru. A doua etapă (1-6 luni) se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor neurologice și cardiovasculare. Într-o etapă târzie a bolii (mai mult de 6 luni), se dezvoltă procese articulare, cutanate și alte procese inflamatorii. Principalul mijloc de tratare a bolii în toate etapele este antibioticele.

Prevenirea bolii Lyme

Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată.

Măsuri de prevenire a infecției:

· tratarea acaricida a zonelor de parc forestier, locuri de recreere în masă a oamenilor, tratarea locală a zonelor forestiere cele mai vizitate;
purtarea îmbrăcămintei de protecție atunci când mergeți în pădure;
aplicarea individuală a repelentelor;
autoexaminări și examinări reciproce după vizitarea pădurii;
Îndepărtarea imediată a căpușei detectate și tratarea locului mușcăturii cu tinctură de iod;
examinarea căpușei pentru prezența virusului Borrelia și encefalitei transmise de căpușe în laborator;
Contactarea unui medic la detectarea primelor semne ale bolii (febră, roșeață a pielii la locul mușcăturii).

Pentru prevenirea urgențelor se folosesc antibiotice din diferite grupe: doxiciclină, bicilină-3, amoxicilină, amoxicilină trihidrat + acid clavulanic.

Borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme)- o boală focală naturală infecțioasă transmisibilă cauzată de spirochete și transmisă de căpușe, cu tendință de evoluție cronică și recurentă și afectare predominantă a pielii, sistemului nervos, sistemului musculo-scheletic și inimii.

Pentru prima dată, studiul bolii a început în 1975 în orașul Lyme (SUA).

Cauza bolii este borelioza transmisă de căpușe (boala Lyme). Agenții cauzali ai borreliozei transmise de căpușe sunt spirochetele din genul Borrelia. Agentul patogen este strâns legat de căpușele ixodid și de gazdele lor naturale. Caracterul comun al purtătorilor de agenți patogeni ai boreliozei transmise de căpușe ixodid și virusurilor encefalitei transmise de căpușe determină prezența căpușelor și, prin urmare, la pacienți, cazuri de infecție mixtă.

Distribuția geografică a borreliozei transmise de căpușe (boala Lyme) pe scară largă, se găsește pe toate continentele (cu excepția Antarcticii). Luați în considerare regiunile foarte endemice (manifestarea constantă a acestei boli într-o anumită zonă) Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, precum și regiunile Ural, Siberia de Vest și Orientul Îndepărtat pentru borrelioza transmisă de căpușe ixodid. Pe teritoriul regiunii Leningrad, principalii deținători și purtători ai Borreliei sunt taiga și căpușele pădurii europene. Infecția cu agenți cauzali ai bolii Lyme a căpușelor - vectorii din diferite focare naturale pot varia într-o gamă largă (de la 5-10 la 70-90%).

Un pacient cu borrelioză transmisă de căpușe (boala Lyme) nu este contagios pentru alții.

Procesul de dezvoltare al bolii Lyme. Infecția cu borrelioză transmisă de căpușe apare atunci când este mușcată de o căpușă infectată. Borrelia cu saliva de căpușă intră în piele și se înmulțește în câteva zile, după care se răspândesc în alte zone ale pielii și organe interne (inima, creierul, articulațiile etc.). Borrelia poate persista în corpul uman pentru o perioadă lungă de timp (ani), provocând un curs cronic și recidivant al bolii. Cursul cronic al bolii se poate dezvolta după o perioadă lungă de timp. Procesul de dezvoltare a bolii în borrelioză este similar cu procesul de dezvoltare a sifilisului.

Semne ale bolii Lyme. Perioada de incubație a borreliozei transmise de căpușe este de la 2 la 30 de zile, în medie - 2 săptămâni.
Un semn caracteristic al debutului bolii în 70% din cazuri este apariția înroșirii pielii la locul mușcăturii de căpușă. Pata roșie crește treptat de-a lungul periferiei, ajungând la 1-10 cm în diametru, uneori până la 60 cm sau mai mult. Forma petei este rotundă sau ovală, mai rar neregulată. Marginea exterioară a pielii inflamate este mai intens roșie, ușor ridicată deasupra nivelului pielii. În timp, partea centrală a petei devine palidă sau capătă o nuanță albăstruie, se creează o formă de inel. La locul mușcăturii căpușei, în centrul locului, se determină o crustă, apoi o cicatrice. Pata fara tratament persista 2-3 saptamani, apoi dispare.

După 1-1,5 luni, apar semne de afectare a sistemului nervos, inimii și articulațiilor.

Recunoașterea bolii Lyme. Apariția unei pete roșii la locul mușcăturii de căpușă dă motive să ne gândim în primul rând la boala Lyme. Se face un test de sânge pentru a confirma diagnosticul.
Tratamentul boreliozei transmise de căpușe ar trebui efectuat într-un spital de boli infecțioase, unde, în primul rând, se efectuează terapia care vizează distrugerea borreliilor. Fără un astfel de tratament, boala progresează, devine cronică și, în unele cazuri, duce la dizabilitate.

Tratamentul boreliozei transmise de căpușe (boala Lyme). Cu o creștere a titrului de anticorpi specifici și absența manifestărilor clinice ale bolii după mușcătura unei căpușe infectate, terapia cu antibiotice nu se efectuează. În cazul infecției precoce (în prezența eritemului migrator), se utilizează doxiciclină (0,1 g de 2 ori pe zi oral) sau amoxicilină (0,5-1 g oral de 3 ori pe zi), durata terapiei este de 20-30 de zile. Odată cu dezvoltarea carditei, meningitei, antibioticele sunt administrate parenteral (ceftriaxonă IV 2 g 1 dată pe zi, benzilpenicilină IV 20 milioane unități pe zi în 4 injecții); durata terapiei este de 14-30 de zile.

Prognosticul pentru viață este favorabil, dar invaliditatea este posibilă din cauza leziunilor sistemului nervos și articulațiilor.

Cei care au fost bolnavi sunt sub supraveghere medicală timp de 2 ani și sunt examinați după 3, 6, 12 luni și după 2 ani.

Prevenirea bolii Lyme. Rolul principal în prevenirea bolii Lyme este lupta împotriva căpușelor, unde se folosesc atât măsuri indirecte (de protecție), cât și exterminarea lor directă în natură.

Protecția în focare endemice se poate realiza cu ajutorul unor costume speciale anti-căpușă cu manșete de cauciuc, fermoare etc. În aceste scopuri, hainele obișnuite pot fi adaptate prin îmbrăcarea unei cămași și pantaloni, cei din urmă în cizme, manșete strânse etc. . De la atacul căpușelor pe zonele deschise ale corpului timp de 3-4 ore, diferite repellente - pot proteja.

Când este mușcat de o căpușă cât mai curând posibil - mai bine a doua zi, ar trebui să veniți la spitalul de boli infecțioase cu căpușa îndepărtată pentru a o examina pentru prezența Borrelia. Pentru a preveni boala Lyme după o mușcătură de căpușă infectată, se recomandă să luați doxiciclină 1 comprimat (0,1 g) de 2 ori pe zi timp de 5 zile (copiii sub 12 ani nu sunt prescris).

Test pentru borelioza transmisă de căpușe (boala Lyme)- testul este destul de simplu, se poate efectua in cabinetul medicului fara a apela la serviciile unui laborator, iar intr-o ora obtineti rezultatul, aprobat de Food and Drug Administration/FDA/SUA.

Test" previzualizare„pe baza unui medicament pe care compania îl produce” Sisteme de diagnosticare chembio Testul „recunoaște” antigenele produse de Borrelia burgdorferi, bacteria care provoacă infecția, în timp util pentru a detecta prezența unei infecții și a pune un diagnostic corect, a precizat FDA într-un comunicat.

Borrelioza transmisă de căpușe, sau boala Lyme, are multe caracteristici în comun cu encefalita transmisă de căpușe. În Rusia, în 1999, boala Lyme a fost depistată în 89 de mari teritorii administrative, scrie AiF.Sănătate. Aceasta înseamnă că o serie semnificativă sau poate chiar cea mai mare parte a gamei de infecții din lume, care apar acum sub denumirea generală " borelioza transmisă de căpușe„sunt situate în Rusia.
Incidența bolii Lyme în Federația Rusă este de 1,7-3,5 la 100 de mii de locuitori. Puteți face boala Lyme la orice vârstă. Căpușele ixodide adulte infectează oamenii cu Borrelia. Incidența bolii Lyme este mult mai mare decât encefalita transmisă de căpușe. boala Lyme periculos deoarece este mult mai probabil decât encefalita transmisă de căpușe, dă forme cronice. Adulții și vârstnicii sunt mai grav bolnavi, din cauza prezenței unei patologii cronice concomitente (ateroscleroză, hipertensiune arterială). Până în prezent, nu au fost raportate decese din cauza bolii Lyme.