Tumorile osoase. Osteomul tibiei și tratamentul acestuia

tumoare osoasa- Acesta este denumirea colectivă pentru bolile cauzate de neoplasmele din țesutul osos. Medicina modernă cunoaște aproximativ 30 dintre soiurile lor. Ca și alte tumori, tumorile osoase sunt împărțite în benigne și maligne.

Indiferent de tipul de tumoră așteptat, este necesar consultarea unui medic oncolog!

Etiologia tumorilor osoase este slab înțeleasă, practicienii în unele cazuri asociază apariția acestora cu un istoric de traumatism. Simptomul principal este durerea profund localizată. frecvența și puterea cărora cresc pe măsură ce tumora crește.

Cu un proces comun, se observă simptome generale, manifestate prin slăbiciune, scădere în greutate și oboseală.

Pentru a diagnostica tumorile osoase, medicii folosesc:

• metode radioizotopice,
• metode radiografice,

1. Diagnosticul morfologic al tumorii cu stabilirea tipului acesteia
2. Studii citologice

Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații. Tactica de tratament și prognosticul sunt determinate de medicul curant pe baza unui număr de factori.

tumori benigne

Se numește neoplasm benign care se dezvoltă din celulele unui cartilaj matur, în cele mai multe cazuri - hialin. Este posibilă deteriorarea oricăror oase, dar cel mai adesea oasele tubulare ale mâinii sunt afectate, este posibilă și localizarea în țesuturile moi și pe cartilajele laringelui.

Caracterizat prin creștere lentă. Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil. În cazul îndepărtării incomplete, sunt posibile recidivele și malignitatea tumorii, urmate de degenerarea în condrosarcom.

Simptomele cresc treptat. În primele etape ale dezvoltării tumorii, manifestările clinice pot fi absente.

Pe măsură ce tumora crește, pot apărea deformări, iar în cazurile de localizare în zona articulației pot apărea artralgii și sinovite.

Datorită lipsei simptomelor, micile condroame sunt adesea detectate întâmplător atunci când un medic prescrie radiografii din alt motiv.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor cu raze X și biopsie.

Având în vedere potențiala malignitate a tumorii, îndepărtarea chirurgicală este efectuată de un chirurg oncolog, urmat de un medic oncolog.

Este cel mai frecvent neoplasm osos benign în practica medicală.

Osteocondromul este o creștere care se dezvoltă inițial dintr-o substanță asemănătoare jeleului și, ulterior, se osifică și devine cartilaj. Se poate dezvolta atât în ​​oasele tubulare, cât și în oasele plate.

Această creștere osteocondrală apare în principal în adolescență și vârstă fragedă. Etiologia nu este clară în mod sigur.

În unele cazuri, poate apărea o malignitate a tumorii odată cu dezvoltarea condrosarcoamelor secundare.

Diagnosticare

Osteocondromul este diagnosticat pe baza unei combinații de simptome clinice și semne radiologice.

În plus, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Diagnosticul final se bazează pe datele cu raze X.

În unele cazuri, diagnosticul diferențial este necesar pentru a diferenția osteocondromul de condrosarcom, osteosarcomul paraostal și proliferarea osteocartilaginoasă.

Un medic ortoped se ocupa de diagnosticul si tratamentul osteocondromului.

osteoblastom este o tumoră osoasă benignă, identică histologic cu osteomul osteoid, dar având o dimensiune mare. Se caracterizează prin durere, creștere progresivă și creștere constantă a dimensiunii.

Dezvoltarea tumorii cauzează distrugerea țesuturilor adiacente.

Osteoblastomul se dezvoltă cel mai adesea la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, tumora poate afecta femurul, humerusul și tibia.

Vârsta marii majorități a pacienților nu depășește 30 de ani, bărbații se confruntă cu această boală de 2 ori mai des decât femeile.

Cauza exactă a dezvoltării tumorii este necunoscută.

Pentru a diagnostica osteoblastomul, medicul curant prescrie următoarele studii:

• un test cu analgin (nivelul de reducere a durerii la administrarea de analgin);
• consultarea unui medic oncolog și a unui neurochirurg;
• sondajul radiografic al zonei afectate în două proiecții;
• angiografie;
• puncție urmată de examen histologic.
• scintigrafie osoasa;

Osteoblastomul este tratat de un chirurg ortoped.

Osteomul osteoid- neoplasm benign, predominant solitar. Dimensiunea tumorii de obicei nu depășește 1 cm în diametru.

Neoplasmul poate fi localizat în orice parte a scheletului, cu excepția craniului și a sternului, cel mai adesea sunt afectate femurul, humerusul și tibia.

Copiii și tinerii sub 25 de ani sunt susceptibili la boală, femeile suferă de osteom osteoid de 2 ori mai rar decât bărbații.

Principalele metode de diagnosticare în cazul suspiciunii de osteom osteoid sunt:

• radiografie. Cu ajutorul acestuia, se determină natura procesului patologic în zona afectată.
• scanare CT. Este folosit pentru studiul cel mai precis al caracteristicilor creșterii tumorii.

Osteomul osteoid este de obicei tratat de ortopedii și traumatologi.

Este un neoplasm benign. Se caracterizează printr-un curs favorabil - creștere lentă, lipsă de metastaze și germinare în țesuturile din jur. Osteomul nu degenerează niciodată într-o formațiune malignă.

Se dezvoltă în principal la pacienții din copilărie, adolescență și vârstă fragedă (de la 5 la 20 de ani).

Dezvoltarea tumorii este lentă și asimptomatică, nu există riscul trecerii la o tumoare malignă, dar, în ciuda acestui fapt, este necesar să se identifice și să se trateze osteomul cât mai devreme, consecințele osteoamelor sunt foarte dificile pentru organism.

Există mai multe tipuri de tumori, care diferă unele de altele ca structură și locație.

Indiferent de tipul de osteom, tratamentul chirurgical este indispensabil.

Rolul principal în diagnosticul osteomului îl joacă examinarea cu raze X. Tabloul clinic poate fi similar cu osteosarcomul și osteomielita cronică. Diferențierea osteomului este posibilă pe baza tabloului clinic al evoluției bolii, a datelor radiografice și histologice.

Tumori osoase maligne

Acesta este un neoplasm osos malign destul de rar, în principal copiii de la 10 ani și tinerii sub 25 de ani sunt susceptibili la boală.

Tumora este localizată în oase tubulare lungi și plate.

Etiologia nu este pe deplin stabilită, dar medicii notează prezența unui istoric de traumatism și a unor anomalii ale scheletului.

Este o tumoare agresivă predispusă la metastaze precoce.

Simptomele clinice în stadiile incipiente se manifestă prin durere, umflături, hiperemie locală și hipertermie, precum și extinderea locală a rețelei venoase.

În stadiile ulterioare, o tumoare poate fi vizualizată, adesea însoțită de o fractură patologică a zonei afectate a osului.

Sarcomul Ewing este diagnosticat folosind următoarele studii:

• Radiografie. Este metoda principală, datorită căreia se detectează focalizarea patologică în țesutul osos.
• CT și RMN. Acestea permit detectarea chiar și a celor mai mici metastaze, determinarea cu exactitate a dimensiunii și relația acestora cu țesuturile adiacente, nervii, vasele de sânge și canalul măduvei osoase.
• Biopsie. Implicarea măduvei osoase este o condiție prealabilă pentru diagnosticul de sarcom Ewing.
• Metode auxiliare (ultrasunete, PET, angiografie, scintigrafie osoasă, reacție în lanț a polimerazei).
• Analize de sânge de laborator

Sarcomul Ewing este tratat de oncologi. Medicul curant alege tactica și metodele de tratament, ținând cont de toți factorii bolii.

În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la tratament combinat, care include intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorii, chimioterapie pre și postoperatorie și radioterapie.

Se numește un grup eterogen de neoplasme maligne non-epiteliale ale țesutului cartilajului.

Se dezvoltă în principal în oasele plate ale centurii pelvine și scapulare, rar întâlnite în oasele tubulare. Tumora se poate dezvolta atât pe oase nemodificate, cât și poate fi rezultatul degenerării unor neoplasme benigne.

Vârsta pacienților cu condrosarcom variază între 30 și 60 de ani.

Condrosarcomul nu are o simptomatologie clinică absolut clară. Se manifestă, de regulă, prin durere progresivă și umflare a zonei afectate.

Poate exista hipertermie locală, extinderea rețelei venoase în zona afectată și rigiditatea mișcărilor în cea mai apropiată articulație.

Medicul oncolog este responsabil de tratament. Eficacitatea sa depinde direct de posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a tumorii.

În cazul în care localizarea neoplasmului și starea pacientului permit îndepărtarea acestuia chirurgical, medicii dau un prognostic bun.

Imposibilitatea rezecției obligă să recurgă la chimioterapie și radioterapie, a căror eficacitate fără îndepărtarea tumorii în cazul condrosarcomului este de câteva ori mai mică.

Condrosarcomul nu are un tablou clinic specific, prin urmare, studiile radiografice și biopsia joacă rolul principal în diagnosticarea și confirmarea diagnosticului.

Pentru a stabili prezența / absența metastazelor în plămâni, pacienților cu condrosarcom li se prescrie radiografie toracică.

Este cel mai frecvent neoplasm malign al țesutului osos.

Se caracterizează printr-un curs rapid și metastaze precoce. Zona afectată în cele mai multe cazuri sunt oasele tubulare lungi.

Stadiile inițiale sunt caracterizate de durere locală, asemănătoare cu durerea experimentată în reumatism.

Puțin mai târziu, umflarea și rigiditatea mișcărilor apar în articulația adiacentă. Sindromul durerii se intensifică, durerile devin ascuțite și insuportabile.

Tratamentul este prescris de un medic oncolog, în mod tradițional include intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea directă a tumorii și chimioterapia în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Datele clinice, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a diagnostica sarcomul osteogen.

Pentru diagnosticul final se folosesc rezultatele:

• radiografie,
• scanarea zonei afectate a osului,
• biopsie osoasa a zonei afectate.

Ortoped-traumatolog de prima categorie, Institutul de Cercetare, 2012

O tumoare osoasă este un grup de neoplasme (atât benigne, cât și maligne) care se formează din țesut osos sau cartilaj. Se obișnuiește să se includă tumorile primare în această categorie, totuși, unii oameni de știință dau această definiție proceselor secundare care se dezvoltă în țesutul osos în timpul metastazării tumorilor maligne care apar în alte organe.

Neoplasmele maligne (canceroase) de pe os reprezintă doar 1% din toate cazurile înregistrate de boală. În cele mai multe cazuri, sunt expuși persoanelor tinere și de vârstă mijlocie. Cele mai frecvente zone afectate sunt extremitățile inferioare (de 2 ori mai des decât cele superioare).

Până acum, cercetătorii nu au putut răspunde la întrebarea: „Care este principalul motiv care duce la formarea unei tumori?”. Cu toate acestea, s-a dovedit că leziunile anterioare joacă un rol semnificativ în acest sens, precum și factorii ereditari și sexul (reprezentanții sexului puternic sunt mai susceptibili de a suferi de această boală decât femeile).

Persoanele care suferă de boli inflamatorii cronice ale oaselor (de exemplu, boala Paget), precum și boli infecțioase ale sistemului musculo-scheletic, prezintă, de asemenea, un risc crescut de apariție și dezvoltare.

Pot fi menționate și motive suplimentare: a primit anterior doze mari de radiații ionizante și a efectuat operații de transplant de măduvă osoasă.

Traumatologii, oncologii și ortopedii sunt angajați în tratamentul formațiunilor benigne, iar oncologii tratează exclusiv formațiunile maligne.

Simptomele bolii

Primele simptome includ următoarele:

1. Senzații de durere. Simptomele primare ale bolii sunt nesemnificative, așa că pot fi confundate cu durerea obișnuită pentru mulți, de exemplu, cu osteocondroză sau alte boli ale articulațiilor și coloanei vertebrale. Durerea este localizată suficient de profund, este de natură sistematică și apare nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus. Pe măsură ce tumora crește în dimensiune, durerea devine permanentă.
2. Apariția și dezvoltarea șchiopăturii nu este exclusă în cazul unui neoplasm la membrul inferior.
3. În locul localizării durerii, pot apărea umflături, care pot fi determinate prin palpare și vizual.
4. Printre semnele generale, se obișnuiește să se numească: o deteriorare generală a bunăstării, o scădere bruscă în greutate, slăbiciune constantă și oboseală.

Clasificare

Chiar și în ciuda faptului că o tumoare osoasă are un procent atât de scăzut în statisticile generale, clasificarea acestei boli este destul de extinsă și există mai mult de 30 de tipuri de acest neoplasm. Inițial, toate pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. Un benign este un neoplasm care nu este supus transformării canceroase și se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil în general.
2. Malign - o tumoare caracterizată printr-o creștere agresivă. În acest caz, există o amenințare constantă a metastazelor pentru alte organe, care decurge din procesul nesfârșit de diviziune a celulelor afectate.
3. O specie intermediară este un neoplasm care este similar ca structură cu o specie benignă, dar în prezența unor condiții favorabile pentru degenerare, se poate dezvolta într-unul malign.

Tipologia neoplasmelor osoase maligne

• Osteosarcomul este cel mai frecvent neoplasm malign, reprezentând aproximativ 60% din celelalte tipuri de tumori. Afectează persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Zona afectată: articulațiile genunchiului și oasele tubulare ale picioarelor, oasele pelvine. Această specie se caracterizează prin simptome clar exprimate deja în stadiul inițial de apariție. Bărbații tineri sunt puțin mai susceptibili de a fi afectați de osteosarcom.
• Condrosarcomul este un neoplasm care afectează de obicei sexul puternic din grupa de vârstă de la 40 la 50 de ani. Puțin mai puțin frecvent este condrosarcomul la copiii mici. Locuri de localizare: centura scapulară, coaste, oase pelvine.
• Condrosarcomul juxtacortical este un tip rar de cancer, reprezentând doar 2% din numărul total de condrosarcoame. Sediul leziunii este partea metafizară a femurului.
• Sarcomul Ewing este un neoplasm localizat în conținutul măduvei osoase a oaselor tubulare. Grupul de risc este reprezentat de copii (în principal băieți), dar nu este exclusă probabilitatea de apariție și dezvoltare la o vârstă mai înaintată.
• Angiosarcomul este o boală caracteristică atât bărbaților, cât și femeilor care au împlinit vârsta de 40-50 de ani. Zona de localizare - membre (în principal inferioare).
• Fibrosarcomul este un tip destul de rar de neoplasm. Se găsește doar în 1-4% din toate cazurile de leziuni maligne. Zona de localizare: articulația genunchiului, extremități, este posibilă deteriorarea maxilarului. Apare la bărbați și femei în intervalul de vârstă de la 20 la 40 de ani.
• Mielom.
• Mezenchimom și altele.

Tipuri comune de neoplasme benigne

• Osteomul este o tumoră care este depistată cel mai des în adolescență și la adolescenți. Zona afectată: oasele craniului, centura umărului și șoldurile. Cea mai periculoasă localizare a neoplasmului este posibilă pe placa interioară a oaselor craniului. Osteomul este de două tipuri: hiperplazic (un neoplasm care apare din țesutul osos) și heteroplastic (din țesutul conjunctiv).
• Osteocondromul este o tumoră care se dezvoltă în zona cartilaginoasă a oaselor tubulare lungi. În 30%, se găsește în regiunea genunchiului, totuși poate apărea în capul fibulei, în coloana vertebrală, în oasele pelviene și în partea proximală a humerusului.
• Condromul este un neoplasm care se dezvoltă în principal din țesutul cartilajului. Zona posibilă afectată: oasele extremităților superioare și inferioare (picioare, mâini), oase tubulare și coaste. În 5-8% din toate cazurile, există o amenințare de transformare într-o formațiune malignă.
• Condroblastom.
• Lipomul etc.

Diferența fundamentală dintre tumorile maligne și cele benigne este rata de creștere accelerată a primelor. Se caracterizează prin prezența inițială a unei formațiuni fixe, compactate, dar adesea nedureroase, crescând agresiv în dimensiune.

Tumorile benigne cresc mult mai încet, extinzând treptat zona afectată pe parcursul mai multor ani.

Diagnosticul bolii

Pe lângă examinare, anamneză și analize de sânge bine-cunoscute, diagnosticul bolii implică următoarele studii:

1. Examinare clinică;
2. Examen citologic;
3. Aplicarea metodelor imagistice medicale (studii cu raze X, tomografie prin rezonanță magnetică și cu emisie de pozitroni, studiu radioizotop).

Examinarea cu raze X vă permite să indicați cu exactitate tipul de tumoră.

Indicatori distinctivi de malignitate

• Educația se caracterizează prin dimensiuni semnificative;
• Există procese de germinare a neoplasmului în țesuturile moi;
• Distrugerea celulelor osoase.

Indicatori de bunătate

• Neoplasmul are limite clar definite și este de dimensiuni mici;
• Fără germinare în țesuturile moi adiacente;
• În jurul tumorii există o margine groasă de scleroză.

Stadiul dezvoltării tumorii, prevalența acesteia și interacțiunile anatomice cu țesuturile adiacente acesteia, ajută la determinarea examinărilor suplimentare: RMN, angiografie, CT, scanare cu osul afectat.

Numai în cazul utilizării unui complex complet de examinări, este posibil să se determine cu exactitate tipul de neoplasm, parametrii acestuia, stadiul de dezvoltare și locația exactă a zonei afectate a țesutului osos.

La detectarea unei formațiuni maligne, este foarte important să se determine stadiul dezvoltării acesteia.

Pentru oncologia țesutului osos, precum și pentru alte tipuri de tumori canceroase, sunt caracteristice patru etape de dezvoltare.

1. Neoplasmul este situat în os și nu metastazează în structurile din apropiere. Tumora nu prezintă un pericol deosebit pentru pacient, deoarece este ușor de adaptat la metodele moderne de tratament până la recuperarea completă. Principalul pericol este că este destul de dificil să identifici oncologia în această etapă din cauza lipsei simptomelor pronunțate. Singura posibilitate de detectare este observarea sistematică și anchetele regulate.
2. A doua etapă se caracterizează prin prezența unei formațiuni maligne în țesutul osos, dar există o tendință de metastazare. Pe țesuturile moi adiacente se găsesc deja celule unice afectate.
3. Numeroase formațiuni apar pe diferite părți ale osului. Celulele apetice sunt prezente în număr mai mare pe țesuturile moi adiacente și se găsesc în ganglionii limfatici.
4. Această etapă se caracterizează prin detectarea unei formațiuni maligne nu numai în os. Celulele afectate cu flux sanguin și limfatic intră în organele vecine sau îndepărtate. Metastazele se găsesc peste tot.

Tratament

Alegerea tratamentului pentru neoplasme depinde de mai mulți factori:

1. Stadiul de dezvoltare și calitatea neoplasmului;
2. Caracteristicile fizice ale tumorii și rata de creștere a acesteia;
3. Starea fizică generală a pacientului (vârsta, prezența altor boli etc.).

Printre metodele general acceptate de tratare a neoplasmelor se numără:

• Intervenție chirurgicală;
• Terapie cu radiatii;

Tratamentul medicamentos sistemic include chimioterapia, terapia hormonală, tratamentul biologic.

Operațiile chirurgicale de economisire sunt prescrise, de regulă, pentru pacienții cu neoplasme benigne. Operația de îndepărtare a tumorii poate fi însoțită, dacă este necesar, de rezecția osului - îndepărtarea părții sale. După aceea, se efectuează o procedură de grefare osoasă, în care partea lipsă a țesutului este înlocuită cu o grefă.

Chimioterapia presupune utilizarea medicamentelor anticanceroase pentru a distruge celulele anormale. Această metodă nu este utilizată numai în tratamentul condrosarcomului.

Radioterapia poate fi o metodă suplimentară pentru intervenția chirurgicală, este acceptabilă ca principală pentru acei pacienți care refuză să facă o rezecție sau sunt identificate contraindicații pentru implementarea acesteia.

O tehnică modernă care poate înlocui chirurgia tradițională este criochirurgia.

Această metodă poate fi utilizată în cazurile de tratare a anumitor tumori maligne, sau în situațiile în care alte metode terapeutice au avut succes.

Pentru a trata neoplasmele maligne, se folosesc temperaturi anormal de scăzute (până la -198 ° C). Forța distructivă a înghețului duce la crearea multor cristale de gheață în interiorul zonei afectate, care pun presiune asupra cavității intracelulare. Ca urmare, un astfel de impact duce nu numai la ruperea celulelor apitice, ci și la încetarea nutriției acestora. În viitor, acesta devine principalul obstacol în calea creșterii și împărțirii lor.

Prognoze

Cel mai favorabil prognostic îl așteaptă pe pacient dacă un neoplasm este detectat în prima etapă a bolii. În 80% din cazurile de tratament adecvat, se poate asigura o rată de supraviețuire la 5 ani a bolnavului.În etapa următoare, rata de succes scade brusc la 62. Tratamentul unei tumori maligne detectate în ultimele două etape permite pacienților să trăiască 5 sau mai mulți ani în doar 30%.

Prevenirea

Printre principalele metode de prevenire a neoplasmelor se numără:

• Consumul regulat de complexe multivitaminice;
• Monitorizarea calificată a patologiilor și a bolilor cronice, dacă există;
• examinări preventive regulate;
• Apel în timp util pentru ajutor calificat către specialiști medicali cu experiență;
• Observarea și tratamentul profesional al potențialelor leziuni precanceroase.

Natura apariției unei tumori osoase nu este încă pe deplin înțeleasă, așa că toată lumea poate suferi de ea.

Un examen medical sistematic, atitudine atentă față de corpul tău, tratarea cauzelor fundamentale ale bolilor sistemului musculo-scheletic - acestea sunt secrete simple care vor ajuta pe toți să-și mențină sănătatea până la bătrânețe.

tumori osoase

Ce sunt tumorile osoase?

tumori osoase este un eveniment relativ rar. Proporția lor între alte tumori este de aproximativ 1%. Tumorile osoase sunt tipice în principal pentru tineri.

Principala proporție a tumorilor osoase sunt osteosarcomul (50-60%), sarcomul Ewing, condrosarcomul și fibrosarcomul. În general, se cunosc aproximativ 30 de soiuri de tumori osoase.

Ce provoacă / cauze ale tumorilor osoase:

Cauzele tumorilor osoase sunt încă puțin înțelese. Un anumit rol este acordat traumei.

Cauzele neoplasmelor osoase primare sunt în general necunoscute. Persoanele cu boală osoasă inflamatorie cronică (boala Paget) prezintă un risc mai mare de a dezvolta osteosarcom la vârsta adultă sau la bătrânețe, dar această boală apare la un număr foarte mic de persoane.

Neoplasmele osoase secundare se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unor tumori primare în alte organe. Uneori, o tumoră primară poate fi prima manifestare a unui cancer primar care este complet asimptomatic.

Simptomele tumorilor osoase:

Atât tumorile osoase primare, cât și cele secundare provoacă durere, care poate fi primul simptom vizibil și semnificativ. Durerea, de regulă, este localizată profund și este dureroasă, constantă, tulburătoare atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului fizic. La început, durerea nu este constantă și deranjează mai mult noaptea sau la mers în caz de afectare a membrului inferior. Pe măsură ce tumora crește, durerea devine constantă.

Durerea este agravată de mișcare și, dacă membrul inferior este afectat, poate duce la dezvoltarea șchiopăturii. La locul localizării durerii, poate apărea o umflătură vizibilă și poate fi determinată și prin atingere. Fracturile nu sunt foarte frecvente, dar pot apărea atât în ​​zona de localizare a tumorii, cât și în imediata ei vecinătate. Simptomele generale apar cu un proces comun și sunt exprimate în scădere în greutate, oboseală, slăbiciune.

La clasificarea tumorilor osoase, pe lângă formele histologice, se folosesc următoarele:
- Clasificare TNM- și pTNM-. Acestea se aplică tuturor tumorilor osoase maligne primare, cu excepția limfomului malign, mielomului multiplu, osteo- și juxtocortical condrosarcomului juxtacortical.
- gradul histopatologic de malignitate. Există sisteme cu două-trei și G-patru etape pentru evaluarea malignității.
- clasificare R (în funcție de absența sau prezența tumorii reziduale după tratament),
- Clasificarea pe stadiul bolii (stadiul Ia, stadiul Ib, stadiul IIat1, stadiul IIb, stadiul III, stadiul IVa, stadiul IVb).

Diagnosticul tumorilor osoase:

Diagnosticul tumorilor osoase, pe lângă examinare, anamneză și teste de sânge standard, implică:
Examinare clinică
Utilizarea tehnicilor imagistice medicale:
o imagistica prin rezonanță magnetică,
o tomografie computerizată cu raze X,
o examinare cu ultrasunete,
o metode radiografice,
o metode radioizotopice,
o tomografie cu emisie de pozitroni)
diagnosticul morfologic al tumorii cu stabilirea tipului de tumoră
examenul citologic al frotiurilor și frotiurilor-amprente

Radiografia în proiecții reciproc perpendiculare ajută la determinarea dacă o tumoare este benignă sau malignă.

Semne radiologice de malignitate:
tumora mare
Distrugerea oaselor
Invazia tumorii în țesuturile moi.

Semne radiografice de bună calitate:
Formație bine circumscrisă de dimensiuni mici
Marginea groasă de scleroză în jurul tumorii
Absența germinării tumorii în țesuturile moi.

Studiile auxiliare - CT, RMN și scanarea cu „Tc” a osului afectat ajută la determinarea stadiului, extinderii tumorii și a relației sale anatomice cu țesuturile adiacente.

Dacă se suspectează o tumoare malignă, se efectuează o scanare CT a toracelui pentru a exclude metastazele la plămâni (cea mai frecventă localizare a metastazelor în sarcoame).

Biopsie. Este indicat, dacă este necesar, să se efectueze imediat o rezecție radicală sau o amputare a membrului.

Tratamentul tumorilor osoase:

Interventie chirurgicala- metoda principală de tratament a tumorilor osoase.

- tumori benigne. Petreceți excizia intralezională sau intracapsulară a tumorii. Este posibil să înlocuiți defectul cu o grefă osoasă
- Tumori maligne. Rezecat în țesutul sănătos (la cel puțin 2 cm distanță de marginea vizibilă a tumorii) Metastaze. Metastazele pulmonare izolate (1-2) ale sarcomului (în special osteo- sau condrosarcom) sunt supuse rezecției.

Terapia adjuvantă pentru tumorile maligne:
- Terapie cu radiatii. Unele tumori (cum ar fi sarcomul Ewing) sunt foarte sensibile la radioterapie. În alte cazuri, radioterapia este o metodă auxiliară de tratament.
- Chimioterapia. Cu osteosarcom - doxorubicină (clorhidrat de doxorubicină), cisplatină (intra-arterial sau intravenos), metotrexat, tiofosfamidă, ciclofosfamidă (ciclofosfamidă), dactinomicină, bleomicina). Cu sarcomul Ewing - ciclofosfamidă (ciclofosfamidă), vincristină, actinomicina D (dactinomicina), adriamicină (clorhidrat de doxorubicină).

Tratamentul tumorilor osoase poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și, de asemenea, expunerea la radiații. Alegerea tacticii de tratament depinde de mulți factori. În cazul tumorilor foarte diferențiate, intervenția chirurgicală este adesea suficientă. De regulă, se efectuează operații de conservare a organelor. Numai în unele cazuri sunt prevăzute amputații. Pentru unele tipuri de tumori se utilizează tratament combinat sau complex cu chimioterapie și radioterapie, dar excizia chirurgicală a tumorii este de obicei considerată ca metodă principală. Pentru anumite tipuri de tumori (cu sarcomul Ewing, de exemplu), radioterapia dă un efect bun.

Chimioterapia utilizată de obicei pe lângă metodele chirurgicale și poate precede intervenția chirurgicală. Datorită potențialelor efecte reproductive ale chimioterapiei și radioterapiei, este obișnuit ca băieților să li se ofere opțiunea de a folosi o bancă de spermă.

Prognoza.În ultimii ani, supraviețuirea pacienților cu cancer osos primar s-a îmbunătățit mult, ceea ce a devenit posibil datorită apariției unor noi abordări multidisciplinare care includ chimioterapia și radioterapia adjuvante și neoadjuvante pe lângă intervențiile chirurgicale. În plus, datorită dezvoltării metodelor blânde, acum pot fi efectuate operații mai puțin radicale decât înainte. Este foarte important ca pacienții cu cancer osos să fie tratați în centre specializate unde, în funcție de boala specifică, li se poate prescrie combinația optimă de metode de tratament.

Prevenirea tumorilor osoase:

Este important să efectuați în mod regulat examinări preventive și să căutați în timp util asistență medicală profesională și specializată atunci când apar simptome alarmante. Supravegherea medicală și tratamentul bolilor/afecțiunilor potențial precanceroase.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tumori osoase:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Tumorile Osoase, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală groaznică, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupa Boli oncologice:

adenom hipofizar

Adenom al glandelor paratiroide (paratiroide).

Adenom tiroidian

Aldosterom

Angiom al faringelui

Angiosarcomul hepatic

Astrocitom al creierului

Carcinom bazocelular (bazaliom)

Papuloza bowenoidă a penisului

boala Bowen

boala Paget (cancer al mameloanului)

Boala Hodgkin (limfogranulomatoză, granulom malign)

Tumori intracerebrale ale emisferelor cerebrale

Polip păros al gâtului

Ganglionom (ganglioneurom)

Ganglioneurom

Hemangioblastom

Hepatoblastom

germinom

Condilomul gigant al lui Buschke-Levenshtein

glioblastom

Gliom al creierului

Gliom al nervului optic

Chiasma gliom

Tumori glomus (paraganglioame)

Tumori hormonal inactive ale glandelor suprarenale (incidentaloame)

Micoză fungică

Tumori benigne ale faringelui

Tumori benigne ale nervului optic

Tumori benigne ale pleurei

Tumori benigne orale

Tumori benigne ale limbii

Neoplasme maligne ale mediastinului anterior

Neoplasme maligne ale membranei mucoase a cavității nazale și sinusurilor paranazale

Tumori maligne ale pleurei (cancer de pleura)

Sindromul carcinoid

Chisturi mediastinale

Cornul cutanat al penisului

Corticosterom

Tumori maligne formatoare de oase

Tumori maligne ale măduvei osoase

Craniofaringiom

Leucoplazia penisului

Limfom

limfomul Burkitt

Limfom tiroidian

Limfosarcom

Macroglobulinemia Waldenstrom

Meduloblastom al creierului

Mezoteliom al peritoneului

Mezoteliom malign

Mezoteliom al pericardului

mezoteliom pleural

Melanomul

Melanomul conjunctivei

meningiom

Meningiomul nervului optic

Mielom multiplu (plasmocitom, mielom multiplu)

Neurinom al faringelui

Neuromul acustic

Neuroblastom

Limfomul non-Hodgkin

Balanita xerotica obliterantă (lichen scleros)

Leziuni asemănătoare tumorii

Tumori

Tumori ale sistemului nervos autonom

tumori hipofizare

Tumorile lobului frontal

Tumori ale cerebelului

Tumori ale cerebelului și ale ventriculului IV

Tumori ale glandelor suprarenale

Tumori ale glandelor paratiroide

Tumori ale pleurei

Tumori ale măduvei spinării

Tumori ale trunchiului cerebral

Tumori ale sistemului nervos central

Tumori ale glandei pineale

Sarcom osteogen

Osteomul osteoid (osteomul osteoid)

Osteom

Osteocondrom

Negii genitali ai penisului

Papilomul faringelui

papilom bucal

Paragangliomul urechii medii

Pinealom

Pineoblastom

Cancer de piele cu celule scuamoase

Prolactinom

cancer anal

Cancer de anus (cancer anal)

Cancer bronșic

Cancer de timus (cancer de timus)

Cancer vaginal

Cancerul căilor biliare extrahepatice

Cancerul vulvei (genitale externe)

Cancerul sinusului maxilar

cancer la gât

Cancer la creier

Cancerul laringelui

Referinţă! Oasele conțin mai multe tipuri de celule. Osteoblastele sunt responsabile pentru construirea fundației oaselor, și anume țesutul conjunctiv și substanțele anorganice (minerale) care fac oasele puternice.

Osteoclastele ajută la reglarea nivelului de substanțe anorganice din sânge influențând depunerea și îndepărtarea acestor substanțe din oase, ceea ce permite oaselor să-și mențină forma dorită. Măduva osoasă, care se găsește în unele oase, conține celule grase și, cel mai important, celule hematopoietice care produc diferite celule sanguine.

Distinge primarși metastatic (secundar) tumori osoase si cartilaginoase.

Tumorile primare apar direct din os sau cartilaj, în timp ce leziunile metastatice apar atunci când alte tumori (de exemplu, cancerul pulmonar, de sân, de prostată etc.) se răspândesc la os.

Tumori benigne și leziuni asemănătoare tumorilor ale oaselor

Tumorile benigne ale țesuturilor osoase și cartilajului includ: osteomul, osteomul osteoid, osteoblastomul, osteocondromul, fibromul condromixoid.

Aceste tumori nu metastazează și, de obicei, nu pun viața în pericol. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este singura metodă de tratament, în urma căreia pacienții se recuperează complet.

Osteom - tumoră benignă care crește din țesutul osos. Osteoamele cresc lent și adesea, după ce au atins o anumită dimensiune, se opresc din creștere.

Există trei tipuri de osteoame:

1) compact(sau solid: osteoma durum) - este format din os lamelar cu putine canale haversiane inguste, lipsit de tesut medular; are o densitate mare;

2) spongios(osteom spongiosum) - constă din traverse osoase, între care se află spații măduvei osoase.;

3) cerebriformă(osteomul medular) - conține cavități extinse umplute cu măduvă osoasă.

Potrivit lui Virchow, există două grupe de osteoame:

Hiperplastic - se dezvoltă din sistemul osos

Heteroplastic - din țesutul conjunctiv al diferitelor organe

Primii sunt osteofite - mici stratificații pe oase; dacă ocupă întreaga circumferință a osului, atunci se numesc hiperostoze ; dacă masa osoasă este eliberată sub forma unei tumori într-un loc limitat - exostoze dacă este închis în os - enostoze.

Exostozele solide se găsesc adesea pe oasele craniului, feței și pelvisului; în acest din urmă caz, ele pot complica foarte mult actul nașterii.

Osteoamele heteroplastice sunt localizate în locurile de atașare a tendoanelor și în mușchi; există plăci osoase extinse în dura mater, fără a avea, totuși, vreo semnificație patologică; acelasi lucru se poate spune despre depozitele osoase din camasa inimii, pleura si diafragma; comparativ rar găsesc osteoame în substanța creierului. Până acum nu au fost găsite în organele genitale feminine, iar în penisul masculin au fost găsite de mai multe ori depozite osoase și le-au pus în paralel cu oasele normale din penisul unor animale.

tablou clinic. Osteoamele se dezvoltă foarte lent și, prin urmare, trec neobservate mult timp. Uneori, primele semne ale unui osteom sunt durerea datorată compresiei nervoase sau asimetriei faciale. Simptomele clinice depind de direcția de creștere și dimensiunea tumorii. Osteomul, situat pe placa exterioară a oaselor craniului, apare ca o formațiune densă, imobilă, nedureroasă, cu o suprafață de zidărie. Dezvoltându-se pe placa interioară a oaselor bolții craniene, osteomul poate provoca dureri de cap, tulburări de memorie, convulsii epileptice și simptome de creștere a presiunii intracraniene. Odată cu localizarea în zona „Șei turcești”, pot apărea tulburări hormonale. Când sunt localizate în zona sinusurilor paranazale (datorită iritației ramurilor nervului trigemen), apar o varietate de simptome oculare - exolftalmie, diplopie, scăderea vederii, anizocorie, ptoză etc. la atingerea dimensiunilor mari, localizate. langa radacina nervoasa, localizata in arcul sau procesul vertebrei, osteomul poate provoca durere, simptome de compresie a maduvei spinarii, deformare a coloanei vertebrale. Osteoamele oaselor tubulare lungi cresc lent și sunt formațiuni exofitice.

Osteoamele multiple sunt cazuistice. Cu toate acestea, ele pot face parte din sindromul Gardner, o boală ereditară care se manifestă într-o triadă clinică: polipoză de colon, osteoame multiple de diferite localizări și tumori ale țesuturilor moi.

Tratament osteotomia este doar chirurgicală. Este indicat pentru simptome clinice sau în scop cosmetic. Operația constă în îndepărtarea tumorii cu rezecție obligatorie a plăcii osoase sănătoase subiacente. În cazurile de evoluție asimptomatică și tumori de dimensiuni mici, doar observația dinamică este considerată adecvată.

Osteomul osteoid(sin. osteoid cortical) - o tumoare benignă a stratului cortical al osului, care este un focar de resorbție osoasă, umplută cu țesut care conține un număr mare de osteoblaste și osteoclaste, înconjurată de o zonă de osteoscleroză.

Frecvență: Osteomul osteoid este detectat la tineri (11–20 ani), bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des. Osteomul osteoid este de obicei o tumoră solitară localizată în orice parte a scheletului (mai des în oasele tubulare lungi). Femurul este primul ca frecvență, urmat de tibie și humerus.

tablou clinic. Durere În special noaptea, localizat, agravat de presiunea asupra focalizării. Pielea este neschimbată. Odată cu localizarea tumorii pe extremitățile inferioare - șchiopătură. Raze X dezvăluie un focar de formă ovală de distrugere a țesutului osos cu contururi clare. În jurul focarului se află o zonă de osteoscleroză datorată modificărilor periostale și, într-o măsură mai mică, endostale. Pentru a clarifica natura leziunii și a identifica mai clar focalizarea, este indicată CT. Diagnosticul diferențial în osteomul osteoid se realizează cu abcesul osos Brodie

Tratament chirurgical. După îndepărtarea radicală, de regulă, osteomul osteoid nu reapare.

osteoblastom- o tumoare mult mai mare decât osteomul osteoid, dar practic nu diferă de acesta prin structura histologică. Unii autori numesc osteoblastomul „osteom osteoid gigant”. Cea mai frecventă localizare a tumorii este coloana vertebrală, unde s-au găsit până la 40% din osteoblastoamele întregului schelet. Vârsta pacienților variază între 10 și 20 de ani. Mult mai rar, osteoblastoamele afectează femurul, tibia și humerusul (30%).

Tabloul clinic osteoblastomul este foarte asemănător cu cel al osteoamului osteoid. Durerea în osteoblastom este permanentă, nu depinde de momentul zilei, se observă mai des în repaus și scade sau dispare un timp după administrarea analgezicelor.

Diagnosticare osteoblastomul este dificil și ar trebui să includă un complex de metode clinice, radiologice și funcționale. Diagnosticul cu raze X, pe lângă tehnicile de rutină, ar trebui să includă tomografia computerizată, care ajută la realizarea unui diagnostic diferențial și la alegerea unei tactici adecvate pentru operația viitoare.

Tratament: chirurgical, constă în îndepărtarea radicală a țesutului patologic, care este prevenirea recăderii.

Osteocondrom (exostoză osteocartilaginoasă)- o tumoare a osului, formata din celule cartilaginoase. Este o masă incoloră care se formează cel mai adesea între 10 și 25 de ani pe epifiza unui os tubular lung. Deoarece unele dintre aceste tumori, dacă nu sunt tratate, poate deveni malign de obicei sunt îndepărtate chirurgical.

Localizare: predominant în oasele lungi (suprafața medială a metafizei proximale a humerusului, metafiza distală a femurului, metafiza proximală a tibiei)

Examinare cu raze X: tumora se prezinta sub forma unei umbre suplimentare legate de os printr-un picior, mai rar printr-o baza larga. Contururile sunt accidentate, neuniforme. La dimensiuni mari ale tumorilor, este detectată o deformare pronunțată a oaselor adiacente.

Diagnostic diferentiat- cu exostoze osteocondrale simple și multiple.

Osteoclastom ( tumoră cu celule gigantice ) - apare la o vârstă fragedă (la persoanele sub 30 de ani), afectează atât epifiza, cât și metafiza oaselor tubulare lungi.

Patomorfologie: alături de celule ovale mononucleare de tip osteoblast se găsesc celule gigantice mari multinucleare de tip osteoclast.

Forme: litic, chistic activ și chistic pasiv.

Tabloul clinic: durere în zona afectată, uneori - sunt posibile hiperemie cutanată, deformări osoase, fracturi patologice.

examinare cu raze X: tumora arată ca un focar oval de iluminare. Un semn radiologic important al tuturor formelor de osteoblastoclastom, care îl deosebește de leziunile osoase tuberculoase, este absența osteoporozei.

Diagnostic diferentiat: examinează pentru a exclude displazia (condrom, condroblastom, displazie fibroasă etc.).

Tratament osteoblastoclastom chirurgical. Rezecția osoasă de economisire cu îndepărtarea tumorii și grefarea osoasă într-o etapă (auto-, homogrefe sau înlocuire cu metil metacril) este metoda de alegere. Când o tumoare a coloanei vertebrale este afectată, se utilizează radioterapie.

Condroblastom- o tumoare benignă extrem de rară, în special la tineri, a epifizelor oaselor tubulare lungi.

Tabloul clinic: durere moderată, umflare ușoară în zona osului afectat, restricție de mișcare în articulația adiacentă. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării cu raze X (reacția periostală, calcifările disting condroblastomul de alte tumori osoase).

Tratament operațională.

Fibrom condromixoid- o tumoare benigna nedureroasa, formata dintr-o substanta interstitiala cartilaginoasa, in care sunt localizate celule alungite si stelate. Localizarea sa excentrică metafizară într-un os tubular lung cu subțierea și umflarea stratului cortical seamănă cu condroblastom. Cel mai adesea apare înainte de vârsta de 30 de ani.

Manifestari clinice minim; mult timp este asimptomatic; sunt detectate întâmplător pe radiografii sub forma unui focar de distrugere, uneori înconjurat de o margine sclerotică. Pe fundalul focalizării distrugerii, sunt vizibile un model trabecular și pietrificate.

Tratament- operator (excohlearea tumorii cu înlocuirea ulterioară a defectului osos cu o grefă).

displazie fibroasă(osteodisplazie fibroasă, displazie osoasă fibroasă, boala Liechtenstein-Braytsev) este o boală caracterizată prin înlocuirea țesutului osos cu țesut fibros, care duce la deformarea oaselor. Aceasta este o boală a copilăriei și adolescenței. În funcție de prevalența procesului patologic, există poliostotic(mai multe afectari osoase) - displazie fibroasa unilaterala si bilaterala - si monoosoasă(leziune a unui os).

Tabloul clinic caracterizată prin mare diversitate și progresie constantă. Deformări ale oaselor scheletului, adesea fracturi patologice, care duc la curbura ascuțită și scurtarea membrelor, afectarea funcțională severă. Oasele extremităților inferioare sunt cel mai adesea afectate de deformări. Femururile se caracterizează printr-o deformare a bastonului de cioban. Tibiele sunt adesea în formă de sabie în combinație cu curbura valgus. Schioparea se datorează inegalității lungimii membrelor, precum și prezenței sindromului de durere, care apare cu microfracturi ale segmentului afectat. În același timp, durerile se notează și în repaus și dispar fără urmă după o imobilizare de scurtă durată a membrului în gips.

Tabloul radiologic în displazia fibroasă se caracterizează printr-o îngroșare ascuțită a osului, umflarea și subțierea stratului cortical, uneori o încălcare a continuității acestuia. Cel mai adesea, focalizarea este situată în metafiza osului. Structura osului din segmentul afectat, de regulă, nu este aceeași, zonele de compactare alternează cu zone de rarefacție. Zonele compactate au un aspect de „sticlă șlefuită”.

Tratamentul displaziei fibroase consta in indepartarea chirurgicala a focarului patologic si inlocuirea defectului rezultat cu implanturi.

Într-o formă nosologică separată alocată displazie osteofibroasă sau așa cum se găsește uneori în literatură" formă agresivă de displazie fibroasă". Displazia osteofibroasă este un proces benign asemănător unei tumori care afectează oasele lungi ale scheletului la copii și adolescenți. O trăsătură caracteristică a cursului bolii este inevitabilitatea reapariției acestei boli. Tibia este cel mai frecvent afectată.

Tabloul clinic asemănătoare cu displazia fibroasă și nu este specifică. Pacientul prezintă deformări, dureri, limitarea mișcărilor în segmentul afectat.

Dintre cele două concepte de tratament (ortopedie conservatoare și chirurgicală), se acordă preferință celui conservator în caz de afectare osoasă limitată, absență sau severitate ușoară a deformării segmentului și a durerii. În cazul progresiei procesului patologic și al răspândirii focarului displazic pe o întindere semnificativă a osului, problema tratamentului chirurgical trebuie pusă fără întârziere.

chist osos - o boală dinamică particulară a scheletului, caracteristică copilăriei și adolescenței. Chisturile osoase solitare (SBC) și anevrismale (AKC) în Clasificarea histologică internațională a tumorilor osoase sunt clasificate ca leziuni osoase asemănătoare tumorilor cu etiologie neelucidată complet.

Patogeneza chisturile osoase rămân neclare, dar s-a stabilit că sunt rezultatul unei tulburări hemodinamice într-o zonă limitată a osului. Formarea unui chist osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburări hemodinamice acute (în ACC) sau prelungite în timp (în SCC) ale osului. În ciuda naturii comune a bolii, SCC și ACC sunt separate, deoarece fiecare dintre ele se caracterizează prin propriile simptome clinice și tablou radiologic.

Chisturile osoase reprezintă 55-58% din toate tumorile osoase benigne la copii și adolescenți. SCC sunt mai frecvente (78%) decât ACC (22%). Vârsta predominantă de debut a bolii cu chisturi este de la 8 la 15 ani.

Localizarea predominantă a focarului patologic este părțile proximale ale femurului, humerusului, tibiei, bazinului, coloanei vertebrale.

În 25% din observații, chisturile sunt descoperite accidental de părinți la scăldarea copilului, atunci când umflarea indică o patologie deja existentă, la jocuri, la sport, când rigiditatea membrului progresează rapid, durere de natură nedefinită în zona afectată. După odihnă, aceste simptome dispar, apoi reapar. Doar examinarea cu raze X permite în astfel de cazuri stabilirea unui diagnostic.

În 75% dintre observații, chistul se manifestă printr-o fractură patologică care apare pe fondul sănătății complete în timpul mișcărilor bruște, unei căderi sau unei fracturi la locul unei dureri de lungă durată.

Când ACC este localizat în vertebre, apare o tensiune protectoare a mușchilor de pe partea laterală a leziunii și durerea se intensifică. Există o încălcare a funcției de susținere a coloanei vertebrale, iar copiii o compensează prin sprijinirea mâinilor pe zona pelviană, șolduri, susținând capul cu mâinile. Un simptom clinic obligatoriu este tulburările neurologice, a căror severitate depinde de caracteristicile anatomice ale vertebrei afectate, de nivelul procesului patologic și de gradul de compresie a membranelor măduvei spinării. Pareza și paralizia, care se dezvoltă brusc și în stadiile incipiente ale bolii, sunt cauzate de fracturi patologice ale corpurilor vertebrale.

Raze X dezvăluie cel mai adesea un focar litic de distrugere fără structură situat excentric, cu o subțiere bruscă a stratului cortical. Uneori există o natură celulară a structurii focalizării.

faza I - osteoliza;

II - delimitare;

III - recuperare, subliniind astfel dinamica bolii și corespondența manifestărilor clinice și radiologice.

Durata simptomelor clinice este de la 1 lună la 3 ani.

Metode de tratament chisturile anevrismale și solitare pot fi atât conservatoare, cât și operative. În funcție de locația și stadiul procesului patologic, se determină metoda de tratament. Erorile în efectuarea tratamentului chirurgical, tehnica de implementare a acestuia și natura reabilitării postoperatorii contribuie la reapariția bolii, care, conform diverselor surse, variază de la 10% la 50%.

Clasificarea Internațională a Bolilor pentru Oncologie

(ICD-O, ediția a doua, 1990)

Formatoare de oase

benignă

Osteomul osteoid

osteoblastom

Maligne

osteosarcom

Osteosarcom juxtacortical

Osteoblastom malign (primar sau secundar)

Benign cartilaginos

Solitar

Condrom central (encondrom)

Juxtacortical (periostal)

Osteocondrom (exostoză osteocartilaginoasă, echondrom)

Condroblastom

Condrodisplazie

Fibrom condromixoid

Multiplu

Condroame multiple

Enchondromatoza juxtacorticală (periostală) calcifiantă și osificatoare

Encondromatoza este predominant unilaterală (boala Ollier sau dischondroplazia, sindromul Maffucci)

Osteocondromatoza, exostoze multiple congenitale, deformari congenitale

Malign care formează cartilaj

Condrosarcom (primar și secundar)

Condrosarcom juxtacortical

Tumora cu celule gigantice (osteoclastom)

Tumorile măduvei osoase sunt maligne

sarcomul lui Ewing

Limfom osos malign: reticulosarcom și limfosarcom

Tumori vasculare

benignă

Hemangiom

Limfangiom

Tumoarea glomusului

intermediar si malign

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

angiosarcom

Alte tumori ale țesutului conjunctiv

benignă

Fibrom desmoplastic

Maligne

fibrosarcom

Liposarcom

Mezenchimom malign

Histiocitom fibros malign

leiomiosarcom

Alte tumori

„Adamantinomul” al oaselor tubulare lungi (angioblastom)

Sarcoamele se dezvoltă pe fondul proceselor anterioare

Sarcoame în boala Paget

Sarcoame după radiații

Boli asemănătoare tumorilor

Chist osos solitar (chist simplu sau unilocular)

ACC (chist osos sanguin multilocular)

Chist osos juxtacortical (ganglion intraos)

Defect fibros metafizar (fibrom neosificant)

Granulom eozinofil

Granulom eozinofil solitar

displazie fibroasă

Miozită osificantă (calcificări heterotopice)

„Tumorile brune” în hiperparatiroidism

Chisturi epidermoide

Tumori și boli asemănătoare tumorilor de natură sinovială

Procese pseudotumorale

Sinovita nodulară localizată

Sinovita vilo-nodulară pigmentată

Osteocondromatoza

condrom

sarcom sinovial

Caracteristicile diagnosticului leziunilor tumorale ale oaselor

Diagnosticul leziunilor tumorale ale oaselor este destul de dificil din cauza diversității semnificative și a absenței simptomelor precoce evidente. Profunzimea locației procesului, dificultatea de a-și evalua starea pentru pacienți și lipsa plângerilor clare limitează posibilitățile de diagnostic. În același timp, diagnosticul clinic are propriile sale particularități. Plângerile, în special la copii, apar numai atunci când focalizarea în țesutul osos atinge o dimensiune semnificativă. Simptomele generale se pot manifesta prin creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală și dureri ascuțite atunci când procesul ajunge la periost. În procesele displazice, cauza bolii poate fi adesea o traumă, care nu este detectată în stadiile incipiente. Locul principal în aceasta este colecția de anamneză. Durerea este nedefinită, adesea radiantă. Cu un proces malign, intensitatea lui progresează rapid, devine constantă (deranjează chiar și noaptea).

Modificări locale în cursul malign al procesului tumoral - în os sunt detectate sub formă de umflare, adesea deformare și modificări ale pielii din cauza obstrucționării fluxului de sânge și expansiunii venelor safene.

Cu un proces benign, sindromul durerii este aproape absent, dar apar deformații, uneori apar fracturi patologice. Cu displazie, durerea nu este ascuțită, dar constantă, este posibilă dezvoltarea treptată a deformării.

Atunci când colectați o anamneză, trebuie acordată o mare atenție eredității.

Starea generală cu displazie și tumori benigne practic nu se schimbă. Într-un proces malign la copiii mici, afecțiunea seamănă cu un proces inflamator acut cu temperatură corporală ridicată, leucocitoză și VSH crescut. Aspectul pacientului nu corespunde severității bolii, iar emaciarea și anemia apar mai ales în stadiile avansate ale sarcomului osos. La adulți, acest proces este mai puțin intens.

Prin palpare, este posibilă determinarea unei tumori osoase într-un stadiu incipient al dezvoltării sale numai în locurile în care există puține țesuturi moi sau când tumora este localizată periostal sau subperiostal. Metastazele osoase nu sunt niciodată palpabile.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se clarifice consistența tumorii prin palpare cu o tumoare superficială, acordând atenție culorii pielii deasupra tumorii, mobilității țesuturilor moi, prezenței unei rețele venoase extinse sau pulsației. a vaselor.

Cu unele tipuri de displazie, este posibil să se determine tumori concomitente ale modificărilor pielii sub formă de pigmentare, hiperkeratoză, formațiuni venoase angiomatoase și varicoase (de exemplu, cu sindromul Maffucci). La determinarea creșterii unei tumori, în special a uneia maligne, în dinamică, este necesar să se măsoare circumferința membrului pe partea bolnavă și pe cea sănătoasă la același nivel.

Leziunile osoase benigne și displazice progresează foarte lent. Gradul de disfuncție a membrului completează informațiile despre prevalența și natura leziunilor osoase. Deci, tumorile localizate diafizar nu duc la afectarea mișcării, iar cu localizări epifizare pot duce la contracturi neuroreflex, mai ales precoce în sarcoamele osteogene. Odată cu localizarea metafizară a tumorii, mișcarea în articulație nu este perturbată și sindromul durerii nu este pronunțat. Cel mai adesea, disfuncția articulației este asociată cu o fractură patologică, care, de regulă, apare într-o etapă târzie în dezvoltarea procesului tumoral.

Vârsta pacientului este esențială în determinarea naturii tumorii. Deci, tumorile osoase primare sunt tipice pentru copii, tumorile metastatice sunt extrem de rare, în timp ce la adulți tumorile metastatice sunt de 20 de ori mai frecvente decât tumorile maligne primare.

În unele cazuri, procesele tumorale sau displazice au o localizare caracteristică. Deci, condroamele sunt localizate mai des în falangele oaselor, granulomul eozinofil - în oasele bolții craniene și focarele de dischondroplazie - în extremitățile distale. Tumorile benigne sunt mai des localizate în osul tubular, regiunea metadiafizară. Tumorile cartilaginoase la copii sunt aproape întotdeauna asociate cu cartilajul de creștere epifizar, în metafizele oaselor tubulare cresc ca econdroame, în timp ce la vârstnici cresc central, sub formă de encondrom. Displazia afectează capetele oaselor care formează articulația genunchiului, capătul proximal al femurului, maxilarul superior etc.

Datele clinice și de laborator (analize generale de sânge și urină) cu tumori benigne și displazie nu se modifică în mod semnificativ. În același timp, în procesele maligne, în special, cum ar fi sarcomul osteogen, sarcomul Ewing și reticulosarcomul, sunt detectate modificări semnificative în sânge sub formă de leucocitoză, limfocitoză, monocitoză, VSH crescută; în mielomul multiplu se găsesc leucopenie, anemie, trombocitopenie și VSH crescute.

Studiile biochimice sunt foarte importante pentru a determina natura și stadiul procesului tumoral. Deci, în mielomul multiplu se exprimă hiperproteinemia (până la 100-160 g/l) cu o creștere a conținutului α 2 -,β- și γ- globuline. În urina unor astfel de pacienți se găsește o proteină specifică Bens-Jones. În tumorile maligne, conținutul de proteine ​​totale scade, de obicei, brusc din cauza scăderii cantității de albumine cu o ușoară creștere a conținutului de globuline. Conținutul de acizi sialici este unul dintre indicatorii creșterii tumorii. Deci, cu tumorile cu creștere lentă, se încadrează în limitele normale, iar cu tumorile benigne cu creștere rapidă crește, cu un proces malign crește brusc, mai ales cu metastaze. Activitatea enzimelor proteolitice, în special a chimotripsinei, în serul sanguin poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial al malignității procesului. Excreția crescută a hidroxiprolinei totale în urină indică indirect malignitatea procesului.

Un rol important în activitatea vitală a țesutului osos îl au elemente precum calciul, fosforul și sodiul. Studiul stării metabolismului fosfor-calciu (conținutul de calciu, fosfor și activitatea fosfatazei alcaline în sânge, conținutul de calciu și fosfor în urină) este foarte important atunci când se examinează un pacient. Activitatea fosfatazei alcaline se modifică în principal în sarcomul osteogen, osteomul osteoid, iar în unele cazuri în osteoblastoclastomul după o fractură patologică; continutul de calciu din sange creste cu un proces malign si cu osteodistrofia paratiroidiana.

Examinarea cu raze X vă permite să clarificați diagnosticul și indicatori precum marginea leziunii, structura acesteia; această metodă este cea mai importantă în diagnosticul diferenţial al proceselor maligne, benigne şi displazice (Fig. 1). Tomografia, radiografia cu contrast, diagnosticul cu radionuclizi și utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică permit un diagnostic mai precis.

Orez. unu.

La diferențierea proceselor displazice de procesele inflamatorii, este necesar să se compare semnele generale ale modificărilor țesutului osos (Tabelul 1).

tabelul 1. Semne de diagnostic diferențiate ale unei tumori și al unui număr de alte boli (conform lui V. D. Chaplin)

semn	Tumora	Osteomielita cronică	Tuberculoză	displazie fibroasă
Distrugere
reacție periostală
Sechestru
necroza osoasa
atrofie osoasa

Diagnosticul final se face pe baza datelor clinice, radiologice și morfologice.

Trebuie avut în vedere că, odată cu vârsta, este posibilă trecerea unei stări de țesut osos la alta. Deci, exostoza cartilaginoasă tinerească se poate transforma într-un condrom; displazie cartilaginoasă la vârsta adultă - în condrosarcom; osteodisplazie fibroasă – în sarcomul osteogen. Prin urmare, la depistarea procesului tumoral, cu indicații adecvate, este necesar să se efectueze o operație radicală - rezecția tumorii și restabilirea obligatorie a capacității portante și a funcției membrului. În unele cazuri, un tratament combinat este utilizat pentru un proces malign - chirurgical în combinație cu chimioterapie și radioterapie.

tumori benigne

Lipom- o tumoare benignă a țesutului adipos subcutanat, înconjurată de o capsulă subțire de țesut conjunctiv. De obicei, lipoamele se dezvoltă la pubertate, mai des la femei, sunt solitare, mai rar multiple, localizate superficial sub pielea gâtului, spatelui și regiunii axilare.

La palpare se determină o formare nedureroasă de consistenţă moale-elastică, delimitată, adesea lobulată. Lipoamele asociate cu nervii (neurolipoame) sunt dureroase. Lipoamele care conțin incluziuni de țesut conjunctiv fibros (fibrolipoame) sunt multiple, de diferite dimensiuni și sunt și dureroase la palpare. Există lipoame intermusculare, care sunt mai des localizate în regiunea axilară, pe coapsă, antebraț. Au o varietate de forme, cresc adânc în os, până la os. La palpare, se simt elasticitatea lor, absența limitelor ascuțite și durerea.

Lipoamele din membranele sinoviale ale articulațiilor sunt destul de rare, dar în pungile mucoase și în tecile de tendon sunt relativ frecvente.

Există două forme de lipoame - simple și ramificate. Simptomele clinice includ durere, umflare în zona de localizare, clicuri în articulație în timpul mișcării. Adesea există o efuziune în articulație. Prezența lor în tendoane reduce rezistența acestora din urmă și contribuie la ruptură. Lipoamele sunt localizate mai des în tecile de tendon ale degetelor extensoare ale mâinilor, picioarelor și articulațiilor gleznelor.

Macroscopic, un lipom simplu este o formațiune rotunjită solitara; lipomul ramificat are un aspect aproximativ vilos, nodular, datorită creșterii difuze a țesutului adipos în membrana sinovială.

Lipomul osos în sine este extrem de rar. Se dezvoltă adesea ca o tumoare periferică - periostal. Nu există semne clinice și radiologice caracteristice. La vertebre, apare sub formă de mici creșteri de țesut adipos, uneori sunt detectate lipoame periferice localizate subperiostal.

Tratament chirurgical în caz de funcționare limitată a articulațiilor sau în încălcarea produselor cosmetice.

Hemangiom- o tumoare benignă care crește din vasele de sânge, adesea de etiologie congenitală. Crește în copilărie, la sfârșitul creșterii copilului, creșterea acestuia se oprește. Are tendința de a crește în țesut. Există următoarele tipuri de hemangioame: simplu, cavernos și ramificat. Un hemangiom simplu este o expansiune a pielii sub forma unui semn din naștere de culoare roșu-albastru. La apasare scade pana ce se diminueaza si dispare, dupa incetarea presiunii apare din nou. Hemangiomul cavernos are o structură nodulară cu cavități dezvoltate umplute cu sânge, dimensiunea nodurilor este diferită. La apăsarea tumorii, aceasta din urmă palidează sau dispare. Hemangiomul ramificat este un vas pulsatoriu puternic dilatat și îngroșat. Mai des sunt situate pe mână cu trecerea la antebraț. La ascultare se aude un dublu zgomot pulsatoriu (arterial-venos), apar adesea modificări trofice pe piele.

Hemangioamele din mușchii extremităților (coapse, picioare) sunt rare sub formă de mici tumori vasculare dense, de formă rotunjită (așa-numitele angiofibroame). Sunt dureroase la palpare, au limite clare și nu cedează.

Rare sunt și hemangioamele membranelor sinoviale, pungi tendinoase, localizate în membrana sinovială în afara articulației și în fascia. Ele se manifestă clinic prin durere, o umflătură asemănătoare testului este determinată prin palpare, apoi crescând, apoi diminuând la ridicarea și coborârea membrului. Când hemangioamele sunt localizate în interiorul articulațiilor, apar adesea blocaje ale acestora din urmă.

Hematoamele cu raze X sunt detectate numai cu formarea de fleboliți sau osificarea stromei lor.

Tratamentul chirurgical se efectuează strict conform indicațiilor: cu o formă simplă - mai des cu blocarea articulației, cu o formă ramificată, operația este mult mai dificilă.

Fibrom- o tumoare benignă de origine țesut conjunctiv, care se bazează pe fascie, aponevroze și tendoane ale mușchilor.

Este rar, crește lent pe o zonă limitată. La palpare, apare ca o formațiune mobilă elastică netedă. Rareori provoacă compresia vaselor de sânge și disfuncția membrului.

O tumoare a învelișului de țesut conjunctiv a nervilor se numește neurofibrom. Este situat pe piele, care este de obicei maro, uneori cianotică. Este situat (de exemplu, cu neurofibromatoza) proiectiv de-a lungul nervilor intercostali. Are o formă diferită: rotundă, alungită, poate atârna pe un picior sau poate arăta ca niște pliuri ale pielii (elefantiazis pliat), situate pe nervii membrelor.

Tulburări motorii în neurofibrom nu sunt observate, cu toate acestea, există o tulburare de sensibilitate la durere sub formă de anestezie, hiperestezie, parestezie. Palparea și presiunea asupra neurofibromului sunt nedureroase, dar pot provoca parestezii de-a lungul nervului.

Tumorile benigne ale țesuturilor moi includ și fibromatoza, în special fibromatoza palmară (contractura lui Dupuytren), fibromatoza plantară (boala Lederhose). Prima este exprimată prin apariția mai multor noduli și fire în aponevroza palmară a mâinii, care cresc încet.

Apare mai ales la vârstnici, progresează lent și duce la contractura de flexie a degetelor IV și V. Cursul este lung, benign, procesul este limitat doar de aponevroză. După îndepărtarea chirurgicală, sunt posibile recidive.

Boala Lederhose este o leziune fibromatoză a aponevrozei plantare a piciorului, care implică adesea țesutul subcutanat și pielea. Apare la orice vârstă, mai des după 30 de ani.

Tratamentul este în mare parte nechirurgical. După îndepărtarea chirurgicală a aponevrozei plantare modificate, sunt posibile recidive.

Ganglion se referă la bolile chistice asemănătoare tumorilor ale tendoanelor sau capsulei articulare.

Formațiunea asemănătoare tumorii are o formă sferică, adesea de dimensiunea unei alune, mobilă, ușor fluctuantă. Cea mai tipică locație este pe dorsul articulației încheieturii mâinii (între adică indicații extensoareși t. extensor carpi radialis brevis), mai rar localizate la nivelul încheieturii mâinii şi a falangelor principale. Pacientul are uneori dureri nevralgice în mână sau pe tot brațul, oboseală și dureri musculare ale antebrațului. Pielea peste ganglion poate fi pliată, este mobilă, consistența tumorii este strâns elastică.

Tratament: odihnă, FTL, limitarea activității fizice. Într-un curs cronic, este indicat tratamentul chirurgical - îndepărtarea.

Osteoblastoclastom(tumoare cu celule gigantice a osului) se distinge printr-un curs clinic deosebit, o imagine polimorfă cu raze X și un tip special de circulație a sângelui, dând o imagine histologică specifică. Există variante benigne și maligne. Osteoblastoclastomul a fost descris pentru prima dată în 1818 ca o formă malignă, iar în 1853 de J. Paget ca o formă benignă de celule gigantice.

În conformitate cu ediția a II-a a Clasificării Internaționale a Bolilor pentru Oncologie (ICD-O), se disting patru forme ale bolii:

1) tumoră cu celule gigantice a osului;

2) tumoră malignă cu celule gigantice a osului;

3) tumoră cu celule gigantice a țesuturilor moi;

4) tumoră malignă cu celule gigantice a țesuturilor moi.

Formele clinice ale bolii. Chistul osos juvenil sau solitar este o formă de osteoblastoclast. În funcție de natura creșterii și a datelor clinice și radiologice, se disting trei forme de tumoră:

1) litică, cu creștere rapidă și distrugere a caracterului litic;

2) activ-chistic, cu o creștere activă a focarului chistic;

3) chistic pasiv - de fapt, acesta este rezultatul tumorii fără creșterea ei evidentă.

Osteoblastoclastomul este observat la persoanele sub 30 de ani, afectează metafiza oaselor tubulare lungi - humerusul, femurul, tibia etc. Diagnosticul bolii este dificil într-un stadiu incipient. Debutul formei litice de osteoblastoclastom se caracterizează prin creșterea rapidă a osului și durere. Ulterior, temperatura locală crește, se palpează tumora, iar venele safene se extind.

Ca urmare a subțierii stratului cortical al tumorii osoase, durerea la palpare se unește cu durerea în repaus, apoi apare contractura dureroasă în cea mai apropiată articulație.

În forma chistică, tumora curge asimptomatic, este depistată întâmplător, după o leziune. O fractură patologică în această formă este unul dintre primele simptome ale bolii.

Pacienții cu o formă chistică activă a bolii (Fig. 2) experimentează durere, tulburări de mers datorită reacției articulației cele mai apropiate de tumoră. Palparea este determinată de umflarea fusiformă a osului.

Orez. 2.

imagine cu raze X. O caracteristică a osteoblastoclastomului este localizarea sa în metafizele oaselor tubulare lungi la copii; la adulți cu forme litice, trece la epifiză. Tip de tumoră - iluminare predominant ovală, cu limite clare în interiorul osului; cu o formă chistică activă, granițele nu sunt clare peste tot, dar cu o formă litică, sunt clare din toate părțile. Inițial, tumora este localizată excentric, apoi central. Stratul cortical se umflă până la periost. Un semn radiologic important al osteoblastoclastomului este absența osteoporozei generale. O excepție este forma litică a tumorii în timpul imobilizării prelungite.

În momentul izbucnirii osteoblastoclastomului litic dincolo de periost, pe radiografie este vizibil un „vârf” osos, imitând sarcomul osteogen (Fig. 3).

Orez. 3. Forma litică a osteoblastoclastomului femural: a - radiografii în proiecții frontale și laterale; b - macroprepararea tumorii îndepărtate

Aceste tumori se comportă diferit în raport cu cartilajul epifizar. În forma litică, cartilajul epifizar este deteriorat, ceea ce determină întârzierea creșterii, leziunea se extinde până la cartilajul articular, dar acesta din urmă nu este afectat. În forma chistică activă, osteoblastoclastomul nu pătrunde în epifiză, ci se „oprește” în apropierea acesteia, perturbând nutriția și, ca urmare, funcția zonei de creștere, ceea ce determină o scurtare semnificativă a membrului.

Observațiile clinice și radiologice ale fracturilor în osteoblastoclastoame indică o bună fuziune osoasă, cu toate acestea, cu forma chistică activă, creșterea tumorii este îmbunătățită, iar cu forma chistică pasivă este inhibată. Deformările osoase care existau înainte de fractură persistă și sunt greu de eliminat.

Cercetare de laborator.În formele litice ale tumorii, o creștere a VSH, leucocitoză, metabolismul fosfor-calciu se modifică în prezența unei fracturi datorită consolidării acesteia. În unele cazuri, activitatea fosfatazei alcaline crește.

Morfologic macroscopic, sunt vizibile focarele formei litice de osteoblastoclastom, care sunt cheaguri de sânge maro care umplu tumora; în forma activ-chistică, stratul cortical nu este rupt, osul este ca întins circular și conține un număr semnificativ de septuri osoase, în interiorul său conține o masă jeleuoasă asemănătoare sângelui. În forma chistică pasivă, focarul constă dintr-un lichid seros închis într-o cutie osoasă densă sau într-o membrană fibroasă.

Tratament chirurgical. Tactica rezecției tumorii în osteoblastoclastom depinde de forma bolii. Deci, în forma litică, este necesară îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp o parte a periostului pentru osteogeneză. În forma chistică, rezecția subperiostală se efectuează cu păstrarea stratului cortical de-a lungul unei margini. Tactica chirurgului în prezența unei fracturi patologice din cauza formelor chistice de osteoblastoclastom ar trebui să fie în așteptare, dar operația este efectuată nu mai devreme de o lună după formarea unui calus bun. Trebuie remarcată în special necesitatea respectării ablasticilor în timpul operației.

Prognosticul pentru osteoblastoclastoamele benigne este favorabil, cu o formă litică, este posibil un rezultat nefavorabil.

condrom- o tumoare benignă a țesutului cartilaginos, frecvența acesteia este de 4% din toate tumorile osoase primare și displazia la copii. După natura creșterii, există: 1) echondroame (Fig. 3, a, b), crescând exofit; 2) encondroma care crește în interiorul osului (Fig. 3c).

Orez. 3. Condroame: a - condrom al treimii superioare a tibiei; b - echondromul pelvisului; c - encondrom al falangei principale a primului deget de la picior

Alături de condroamele primare se dezvoltă și cele secundare - bazate pe displazie sau o tumoare benignă. Condroamele sunt adevărate tumori care diferă de exostozele osteocartilaginoase prin faptul că acestea din urmă au o creștere autonomă, indiferent de creșterea scheletului.

tablou clinic. Condromul este caracterizat printr-un focar solitar într-un os, în timp ce condroamele multiple sunt neoplasme secundare de natură displazică (Fig. 3c).

Cel mai adesea, condromul este localizat în oasele metatarsiene, metacarpiene, ale falangelor degetelor de la mâini și de la picioare, apoi în coaste și stern, adică în oasele cu cea mai mare cantitate de țesut cartilaginos. Durerea în echondrom este de obicei cauzată de umflarea tumorii țesutului osos și a periostului. Encondromul este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Deformările ca urmare a creșterii condromului se dezvoltă în principal pe degetele de la mâini și de la picioare.

Radiologic, echondroamele se caracterizează prin limite clare sub forma unei „cochilii” corticale, vizibile clar la baza osului. Cartilajul echodrom este acumulări ovale și sferice cu incluziuni osoase.

Encondroamele sunt localizate central în metafiză și diafize. Pe radiografie, arată ca un chist - un spațiu oval sau rotund rarefiat cu incluziuni calcaroase în centru și o zonă mică de scleroză în jur.

Tabloul morfologic. Condromul la examenul macroscopic este o tumoare densă, cu o suprafață denivelată de culoare sidefată.

Tratament chirurgical - rezecția marginală parțială a osului; numai în cazuri îndoielnice se efectuează o rezecție segmentară. Recidivele tumorale sunt extrem de rare.

Tumori maligne

O tumoare excepțional de malignă, frecvența acesteia este de 18% din toate tumorile și 62% din tumorile osoase maligne la copii.

Termenul de „sarcom osteogen” a fost propus în 1920 de I. Ewing. Acest neoplasm primar provine din osul însuși și este format din celule mezenchimale nediferențiate.

După tabloul histologic (prin predominanța unuia sau altuia țesut), se disting sarcoamele osteoblastice, condroblastice și fibroblastice. Sarcoamele osteogene sunt localizate mai ales în oasele tubulare lungi (Fig. 4), în special cele care formează articulația genunchiului (75% din cazuri).

Orez. patru.

Sarcoamele osteogene implică de obicei doar un os, chiar și cu metastaze. Metastazele pot fi în plămâni, ficat, ganglioni limfatici.

Tabloul clinic la debutul bolii este incert. În primul rând este sindromul durerii. Acestea sunt dureri independente intense, chiar și în repaus. Creșterea tumorii este rapidă, cu umflarea țesuturilor moi și a pielii. Se determină cianoza pielii din cauza stazei venoase, venele subcutanate se extind, pielea de deasupra tumorii devine mai subțire.

Până în luna a 3-4-a de la debutul bolii, apare contractura dureroasă în cea mai apropiată articulație, din cauza căreia membrul devine nesprijinit.

La palpare, tumora are o textură densă, în unele locuri există zone de înmuiere ca urmare a defalcării țesuturilor. Strângerea tumorii cu presiune asupra acesteia este un simptom tardiv al bolii. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți. Starea generală a unui pacient cu sarcom osteogen nu se modifică, iar până în luna a 3-a-4, când tumora devine mare, temperatura corpului crește la 38...39 °C.

Cercetare de laborator. Modificările din sânge sunt relevate sub formă de leucocitoză, VSH crescut, anemie în stadiu avansat.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în sânge și urină indică un curs malign al procesului.

imagine cu raze X stadiul inițial al sarcomului se caracterizează prin osteoporoză focală, contururi neclare și neclare ale tumorii, care de obicei nu trec la epifiză; distrugerea structurii osoase se determină sub forma unui defect (fig. 5, a-d). Când tumora ajunge la periost și îl exfoliază, durerea crește dramatic. Odată cu distrugerea periostului detașat, un „vizier” tipic este vizibil pe radiografie. În primele luni, „viziera” și periostita sunt mici, apoi tumora se extinde de-a lungul canalului medular până în centrul diafizei, iar periostul exfoliat este determinat ca o periostita „umflată”. Zonele de osteoporoză difuză ale osului pot fi combinate cu focare sclerotice, așa-numitele fascicule osteoide. Apare un semn radiologic caracteristic - un simptom de periostita cu ac.

Orez. 5. Sarcom osteogen: a - sarcom osteogen al treimii inferioare a femurului; b - aspectul tumorii îndepărtate; c - sarcomul osteogen al peronei; d - sarcomul osteogen al femurului

Potrivit lui M. V. Volkov, există trei etape în cursul sarcomului osteogen.

Eu pun în scenă caracterizată prin durere fără manifestări externe ale tumorii. La radiografie, este definit ca un focar indistinct de osteoporoză cu incluziuni osoase sclerotice în limitele normale ale osului.

etapa a II-a - umflarea țesuturilor moi în zona tumorii, o oarecare expansiune a rețelei de vene safene, apar primele semne radiografice ale sarcomului sub formă de distrugere a periostului exfoliat de tumoră (simptomul „vizierei”).

etapa a III-a- tumora vizibila si palpabila. Pielea de deasupra este subțiată, modelul venos este extins. Pe radiografie - un „vizier” mare și depunere spotată de substanțe osoase în țesuturile moi. Durerea este de nesuportat. Funcția membrelor este afectată (statică și dinamică).

Examenul trebuie să includă radiografia și rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a segmentului afectat, radiografia și tomografia computerizată a toracelui, scintigrafia scheletului și ficatului, ecografie a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, trepanobiopsie a tumorii cu verificare cito- și histologică a diagnosticului.

Tratament Sarcomul osteogen rămâne una dintre cele mai dificile probleme în oncologia osoasă. În prezent, metoda de alegere este un tratament combinat, care include o combinație de polichimioterapie ciclică și suport chirurgical (în caz de afectare a oaselor tubulare lungi). Cele mai multe dintre schemele utilizate de terapie medicamentoasă neoadjuvantă (preoperatorie) și adjuvantă (postoperatorie) conțin diferite combinații de metotrexat, fosfamidă, cisplatină, doxorubicină. Tratamentul operator de conservare a organelor constă în îndepărtarea ablastică a tumorii în țesuturile sănătoase, urmată de înlocuirea defectului format (endoprotetice, grefa osoasă, artrodeză). Dacă este imposibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor, se efectuează o amputare sau dezarticulare a membrului, urmată de protezarea acestuia. Rata de supraviețuire a pacienților după tratamentul combinat este de 60-70%, iar frecvența recidivei tumorale locale după operații de conservare a organelor este de 5-8%.

Hemangiom osos. Hemangiomul osos este o tumoră de origine non-osteogenă. Hemangiomul osos primar provine din elementele vasculare ale măduvei osoase roșii.

Patogeneza. Sinusurile de sânge din os comunică cu capilarele osoase, depărtează elementele osoase și, prin urmare, provoacă osteoporoză, atrofia fasciculelor osoase, iar elementele țesutului osos în sine devin calcifiate. O localizare frecventă a hemangiomului este coloana vertebrală, apoi - oasele craniului, humerusul (Fig. 6). Se observă la orice vârstă.

Orez. 6.

Tabloul clinic hemangioame ale unui os tubular lung, nedeterminate. Primul semn al unei tumori este durerea, constantă ca intensitate. Umflarea apare destul de târziu, când hemangiomul se extinde dincolo de os. Diagnosticul este greu de pus chiar și radiografic; cea mai informativă radiografie. Radiografic, în cazul hemangiomului spinal, se dezvăluie un model cu ochiuri fine al vertebrei afectate și o structură radiantă de bare osoase proeminente.

Un semn precoce al hemangiomului vertebral este osteoporoza, locală, fără distrugere. Al doilea semn este absența modificărilor discurilor intervertebrale.

Cu hemangiomul unui os tubular lung, nu există semne radiologice caracteristice. Hemangiomul primar care crește din vasele osoase are un aspect delimitat, în timp ce stratul cortical al osului poate fi uzurat, osul în sine este subțiat. În hemangiomul secundar, marginile tumorii sunt franjuri.

Tratament cu hemangiom al coloanei vertebrale - terapie cu raze X. Cu hemangiom osos tubular - rezecție marginală sau completă a osului cu înlocuirea plastică a defectului.

Mielom. Mielomul este o tumoare osoasă malignă de origine non-osteogenă care se dezvoltă din celulele plasmatice din măduva osoasă în proliferare. Mielomul a fost descris în 1873 de O. A. Rustitsky. Există patru forme de boală:

1) multifocal;

2) osteoporotică difuză fără ganglioni tumorali localizați - mielomatoză generalizată a măduvei osoase roșii;

3) osteosclerotic;

4) solitar.

Boala se observă mai des la vârsta de 50-60 de ani și este extrem de rară la copii. Sunt afectate în mare parte oasele plate - coaste, craniu, pelvis.

tablou clinic. Manifestările bolii încep cu o scădere generală a forței, dizabilități, dureri dureroase în oase, cum ar fi reumatismele, pierderea în greutate. Destul de des, apar fracturi patologice, în special ale coastelor, și sunt posibile tulburări radiculare. Pacienții pot avea tensiune arterială scăzută.

Date de laborator:în urină în 70% din cazuri este detectată proteina Bence-Jones, în timp ce conținutul de calciu din urină crește. În sânge - hiperproteinemie, adesea anemie.

Raze X în stadiul inițial - osteoporoză diseminată, apoi se determină focare multiple de osteoliză cu absența reacțiilor periostale și endostale (Fig. 7).

Orez. 7.

În viitor, procesul se extinde la alte oase, apar fracturi patologice, compresie a corpurilor vertebrale, cașexie. Mielomul metastazează în organele parenchimatoase: splină, ficat și mai rar la plămâni.

Tratament. Pacienții cu mielom unic și multiplu au nevoie de radioterapie; prezentat chimioterapie, introducerea de corticosteroizi. Efectul tratamentului este de scurtă durată.

Prognosticul pentru viață este nefavorabil.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov