Observarea dispensară a copiilor cu malformații cardiace congenitale. Examinarea clinică a pacienților cu boli de inimă

În majoritatea cazurilor, în a doua jumătate a primului an de viață. Potrivit multor autori, până la vârsta de 1 an, foramenul oval se închide doar la 50-60% dintre copii. Se crede că se poate închide spontan pe toată durata vieții unui adult. În loc de închis fereastra ovala rămâne o fosă ovală sub formă de adâncitură, ocupând până la 28% din suprafață sept interatrialîn partea de mijloc. În cazurile de neînchidere a deschiderii embrionare, este detectată o fereastră ovală deschisă, care se găsește conform datelor diverși autori la 17-35% dintre adulti.

Diferența anatomică fundamentală dintre ASD secundar este că cu ASD există defect organic - absența unei părți mai mari sau mai mici a septului / minus țesutului, în timp ce în cazul neînchiderii valvei atriale / valvei / sau insuficienței foramenului oval valvular.În același timp, prezența unui prospect nu garantează fiabilitatea funcției obturatoare și, în unele cazuri, poate fi însoțită de un flux antivalvular.

Se crede că în majoritatea cazurilor este practic asimptomatică și este dificil de izolat oricare dintre manifestările sale clinice specifice. Pacienții pot prezenta cianoză tranzitorie din cauza creșterii acute a rezistenței vasculare pulmonare în timpul unui plâns sau ținere prelungită a respirației.

Nu există dovezi fizice pentru PFO dacă nu există CHD concomitent. Cu toate acestea, să fie suspectat la pacienții cu cianoză generalizată tranzitorie.

Un șunt moderat de la stânga la dreapta este însoțit de constatări fizice care sunt observate în TSA secundar. Aceste constatări includ un zgomot cardiac fix de fracțiune de secundă, pulmonar suflu sistolic exil.

Datele din literatură demonstrează o abordare ambiguă a evaluării rol clinic mica anomalie. Mai recent, punctul de vedere despre inofensivitatea practică a PFO a predominat constant, considerându-l ca o variantă a normei de dezvoltare a septului interatrial. Acest punct de vedere există încă în lucrările unor autori autohtoni, care consideră că acest defect nu provoacă tulburări hemodinamice și nu necesită o corecție chirurgicală. Cu toate acestea, împreună cu recunoașterea ca o anomalie practic nesemnificativă, există fapte care indică posibilitatea unor complicații grave care pun viața în pericol pe fundalul acesteia. În primul rând, aceasta se referă la problema emboliei paradoxale și a stărilor hipoxemice. Sunt cauzate de activarea fluxurilor sanguine patologice prin deschiderea interatrială. În astfel de cazuri, funcționează ca un defect septal atrial. Motivul principal pentru aceasta se numește insolvența supapei ferestrei ovale și apariția unei LLC „inadecvate de valvă”, care apare ca urmare a întinderii septului interatrial (cu dilatare atrială).

Combinația de manifestări ale disembriogenezei este naturală. Acest lucru se aplică anevrismului septului interatrial. În prezent, anevrismul septului interatrial este considerat un factor combinat de embolizare la pacienții cu PFO.

Diagnostic: EchoCG - este detectat un decalaj în partea de mijloc a MPP, din cauza LLC. Ecografia Doppler color confirmă o șuntare de la stânga la dreapta printr-un PFO.

Diagnostic diferențial: TSA (primar, secundar, în zona sinusului coronar), drenaj venos pulmonar total anormal

Tactici de management pentru detectarea PFO: Copiii cu o mică derivație au nevoie de un fel de tratament. Oxigenoterapia este indicată copiilor care dezvoltă cianoză tranzitorie, precum și pacienților cu șunt de la dreapta la stânga. hipertensiune pulmonara.

Activitatea copiilor nu este limitată, cu excepția pacienților cu PFO care dezvoltă cianoză în timpul efortului.

Copiii cu cianoză centrală tranzitorie sunt sub observație. Ele sunt prezentate conducând ocluzie transcateter a OOO.

Complicații: cianoză tranzitorie, embolism paradoxal sistemic, accident vascular cerebral datorat embolismului paradoxal.

OOO 2-4 mm, fără resetare și, de asemenea, în absența dilatației camerelor drepte ale inimii și hipertensiunea pulmonară nu este o boală cardiacă congenitală.

Ductus arterios deschis

Frecvență. PDA apare la 5-10% din toți copiii cu CHD, cu excepția prematurilor la care PDA este o problemă frecventă. La copiii cu greutatea la naștere mai mică de 1750 de grame, prezența unui canal arterial persistent este determinată în 45%, cu o greutate corporală mai mică de 1200 de grame - în 80%.

Patoanatomie. Ductusul este de obicei un vas intrauterin normal care leagă trunchiul arterei pulmonare și aorta descendentă, de obicei la 5-10 mm distal de orificiul aortei stângi. artera subclavie. Canalul are de obicei o deschidere mai îngustă în artera pulmonară. Dimensiunea și forma conductei variază foarte mult.

Manifestari clinice. Pacienții cu un PDA mic de obicei nu prezintă simptome. Cu un PDA mare, semnele de insuficiență cardiacă sunt caracteristice: creștere slabă în greutate, dificultăți de respirație și tahicardie, infecții respiratorii frecvente, pneumonie.

Cercetare fizică. La pacienții cu un PDA mare și un șunt stânga-dreapta semnificativ, se determină hiperreactivitate și o creștere a dimensiunii inimii la palpare. Suflu sistolic este determinat de-a lungul marginii stângi a sternului. Pulsația arterelor din extremități poate fi crescută din cauza scăderii presiunii diastolice. Tonul II este normal, cu toate acestea, cu o creștere a presiunii în artera pulmonară, accentul acesteia este determinat. PDA de mărime medie se caracterizează prin suflu sistole-diastolic continuu.

Ecocardiografie. Permite vizualizarea PDA-ului la majoritatea pacienților. Studiul Doppler ajută la determinarea situației hemodinamice, a direcției șuntului și a gradientului de presiune.

Figura 3. Schema PDA.

Prognoza.Închiderea spontană a PDA poate fi întârziată la un nou-născut sănătos, dar este rar observată după 1 lună de viață. Cu un șunt mare, se dezvoltă insuficiență cardiacă, pneumonii repetate, care pot duce la moarte la o vârstă fragedă. Prezența unui PDA nou-născut prematurîn combinație cu imaturitatea parenchimului pulmonar duce adesea la insuficiență cardiacă, displazie bronhopulmonară, dependență de ventilația mecanică. În absența unui tratament (medical sau chirurgical) care să vizeze închiderea PDA, astfel de afecțiuni sunt însoțite de o mortalitate ridicată.

Tratament. Indometacina este utilizată pentru a închide PDA la nou-născuții prematuri. Introducerea indometacinei nu este eficientă la nou-născuții la termen. Prezența unui PDA, indiferent de dimensiune, este o indicație pentru închiderea sa chirurgicală.

Coarctația aortei

Frecvență. constricție aorta toracicăîn istm (imediat distal de originea arterei subclaviei stângi) apare în 10% din totalul CHD. CA este mai des descrisă la bărbați. Valva aortică bicuspidiană apare la 2/3 dintre pacienții cu CA. VSD însoțește CA în 50% din cazuri. CA este, de asemenea, o componentă a altor defecte cardiace complexe, în patofiziologia cărora există o creștere a fluxului sanguin pulmonar.

Anatomie și fiziologie. Când aorta se îngustează sub istm, canalul arterios continuă să furnizeze sânge aortei descendente după naștere (circulația fetală persistă). De îndată ce presiunea în artera pulmonară începe să scadă, circulația sanguină a organelor și țesuturilor de sub diafragmă se deteriorează brusc, până la dezvoltarea anuriei, acidozei și decesului. Corecția chirurgicală precoce permite restabilirea permeabilității aortei. Ca măsură de resuscitare de urgență, administrare intravenoasă prostaglandina E 1, care vă permite să mențineți permeabilitatea ductului arterial atât timp cât doriți. În cazul în care îngustarea aortei este moderată, copilul experimentează o închidere naturală a ductului arterial. În acest caz, de regulă, se dezvoltă o rețea de vase colaterale, care leagă arcul aortic cu aorta descendentă sub coarctație. În ciuda colateralelor, presiunea în aortă înainte de coarctație devine mai mare decât în ​​mod normal, iar sub locul coarctației, aceasta devine mai mică decât în ​​mod normal. Hipertensiunea la mâini poate fi exprimată deja în primele luni de viață, iar funcția ventriculului stâng este adesea perturbată.

Figura 4. Schema coarctației aortei.

Manifestari clinice. La nou-născuți, prima manifestare clinică poate fi anuria, acidoza și colapsul circular cu presiune satisfăcătoare sau redusă în brațe și absența pulsului și a tensiunii arteriale la nivelul picioarelor. La o vârstă mai înaintată, diferența de tensiune arterială și de pulsație a arterelor din jumătatea superioară și inferioară a corpului este, de asemenea, caracteristică.

Datele auscultatorii sunt rare. Suflu sistolic este cel mai ușor de auzit pe spate în regiunea interscapulară. Cu circulația colaterală dezvoltată, zgomotul poate fi auzit pe întregul piept.

ecocardiografie la pacienţii mici permite un diagnostic precis. Vizualizarea istmului aortic la copiii mai mari este mai dificilă.

Tratament. Tratamentul chirurgical este indicat la orice varsta cand se stabileste diagnosticul, de obicei in primele luni de viata. Operatia consta in rezectia zonei ingustate, cu refacerea lumenului aortic prin anastomoza cap la cap din toracotomia laterala stanga. La 5-10% dintre pacienți apare o recidivă a coarctației după tratamentul chirurgical. Procedura de elecție pentru acești pacienți este dilatarea cu balon a segmentului îngustat.

Tetralogia lui Fallot

Frecvență. TF este observată la 10% din toți copiii cu CHD. Aceasta este cea mai frecventă malformație cianotică observată după primul an de viață.

Patoanatomie. Descrierea originală a TF ca o combinație de patru caracteristici (stenoza tractului de ieșire a ventriculului drept, VSD, dextropoziție aortică, hipertrofia miocardică a ventriculului drept) a fost redusă la două componente principale: VSD și stenoza tractului de ieșire a ventriculului drept. VSD în TF este mare, nerestrictiv, ocupă întreaga regiune subaortică, de obicei egală sau mai mare decât diametrul aortei. În 3% din cazuri se observă mai multe VSD. Obstrucția ieșirii din ventriculul drept se observă la 75% dintre pacienți la nivelul tractului de ieșire. La 30% dintre copii i se alătură stenoza valvei arterei pulmonare. Doar la 10% dintre pacienți stenoza se limitează doar la valva pulmonară.

Manifestari clinice. Suflu sistolic se aude imediat după naștere. Majoritatea pacienților au cianoză imediat după naștere. Dificultăți de respirație la efort, atacurile hipoxice se dezvoltă mai târziu la copiii cu cianoză moderată. Insuficiența cardiacă nu este tipică. Copiii de la o vârstă fragedă cu TF acianotică pot fi asimptomatici sau pot prezenta semne de insuficiență cardiacă din cauza șuntului de la stânga la dreapta.

Figura 5. Diagrama tetradei lui Fallot.

Cercetare fizică. 1. Manifestările clinice depind de gradul de obstrucție a tractului de ieșire a ventriculului drept. Cu cât fluxul sanguin pulmonar este mai scăzut, cu atât hipoxia este mai pronunțată. Cea mai tipică saturație de oxigen din sânge este de aproximativ 70-75%. Cianoza vizibilă depinde de doi factori: gradul de hipoxie și conținutul de hemoglobină. Cu cât hemoglobina este mai mare, cu atât se observă cianoza mai devreme.

2. De-a lungul marginii stângi a sternului se aude un suflu sistolic intens. Cu cât obstrucția căii de evacuare a ventriculului drept este mai pronunțată, cu atât suflu este mai scurt și mai slab. Al doilea ton poate fi nedivizat (pentru că nu există componentă pulmonară) și accentuat (datorită creșterii dimensiunii și dextropoziției aortei). La pacienții cu atrezie pulmonară se aude sistolă constantă. suflu diastolic PDA sau vase mari colaterale aorto-pulmonare. Cianoza pe termen lung duce la modificări caracteristice falangele unghiilor degete (bețișoare).

Ecocardiografie. Ecocardiografia bidimensională și imagistica Doppler pot fi suficiente pentru a stabili un diagnostic și a stabili un plan de tratament.

Prognoza. Copiii cu TF devin treptat mai cianotici. Crizele hipoxice se pot dezvolta la copii vârstă fragedă(de obicei la vârsta de 2-4 luni) și poate duce la leziuni neurologice și deces. Întârzierea dezvoltării este observată în cazurile de cianoză severă. Poate dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a abceselor cerebrale. Endocardita septică este o posibilă complicație.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Figura 6. Schema TMS.

Întărirea tonusului I și suflul diastolic la vârf se datorează fluxului sanguin crescut prin valva mitrală.

Examinare cu raze X: modelul pulmonar este accentuat, umbra cardiacă are forma unui „ou” culcat pe lateral, inima este mărită ca dimensiune datorită ambilor ventriculi, fasciculul vascular este îngust în proiecția anteroposterior și extins în proiecția laterală.

ECG: Deviația EOS la dreapta, hipertrofia atriului drept și a ventriculului drept, hipertrofia ventriculară stângă în prezența VSD.

FKG: confirmă datele de auscultare. Nu există suflu sau se înregistrează un suflu sistolic VSD.

ECHOCG: originea aortei din ventriculul drept, artera pulmonară din stânga, localizarea aortei în fața și în dreapta arterei pulmonare, vizualizarea VSD, ASD sau PDA.

Sondarea cavităților inimii: scăderea saturației de oxigen din sânge în arterele periferice, descărcarea aortică din dreapta și artera pulmonară din ventriculul stâng, creșterea presiunii în ventriculul stâng cu stenoză VSD sau LA.

Cursul bolii. Potrivit multor autori, 28% dintre copiii născuți cu TMS complet mor în prima săptămână de viață, 52% - în prima lună de viață, 89% - până la sfârșitul primului an, 7% - sub vârsta de 5 ani. ani, 2% - până la 10 ani. Cauzele decesului la pacientii neoperati sunt: ​​hipoxemie severa, insuficienta cardiaca, afectiuni concomitente (pneumonie, SARS, sepsis).

Tratamentul pacienților cu TMS este doar chirurgical și, dacă este posibil, ar trebui să fie precoce. Până în prezent, au fost propuse peste 50 de metode de tratament chirurgical, care sunt împărțite în două tipuri principale: paliative și corective.

Nou-născuții în condiție critică, se efectuează atrioseptotomie cu balon închis sau cuțit, care le permite să-și prelungească viața. Alții operații paliative sunt excizia septului interatrial, anastomoze sistemico-pulmonare în TMS cu stenoză LA.

O corecție radicală în condiții IR este în direcție sânge venos cu un plasture din vena cavă în ventriculul stâng, din care pleacă artera pulmonară (corecție intra-atrială). Se aplică și deplasarea arterele principale cu transplantul simultan al gurii arterelor coronare în baza trunchiului pulmonar. Mortalitatea operațională în corectare radicală defectul este de 15-20%.

TMS corectat este mai puțin frecvent. Reprezintă 1-1,4% din toate malformațiile cardiace congenitale. Cu acest defect, aorta pleacă din ventriculul drept anatomic, care primește sânge din atriul stâng, în care curg venele pulmonare. Artera pulmonară ia naștere din ventriculul anatomic stâng, care primește sânge din atriul drept, în care curge vena cavă. În sine, TMS corectat nu provoacă tulburări hemodinamice, deoarece sângele arterial intră în cercul mare, iar sângele venos intră în cercul mic.

DISPENSERIZAREA SI REABILITAREA COPIILOR CU CHD

Principii de organizare a îngrijirii nou-născuților cu boli cardiace congenitale:

1) depistarea la timp a copiilor cu suspiciune de CHD în maternitate;

2) diagnosticul topic al defectului;

4) tratament chirurgical în timp util.

Toți copiii cu suspiciune de boală cardiacă congenitală ar trebui examinați de către un cardiolog, trimiși la un spital de specialitate și apoi la centre de cardiologie pentru a stabili un diagnostic local al defectului. În timpul examinării într-un spital (examen clinic general, ECG, FCG, radiografie în trei proiecții, ecocardiografie cu dopplerografie, măsurarea tensiunii arteriale în partea superioară și membrele inferioare, teste de efort și teste farmacologice) trebuie făcut un diagnostic detaliat indicând subiectul CHD, gradul de hipertensiune pulmonară, faza evoluției defectului, clasa funcțională, gradul insuficienței cardiace, natura complicațiilor și concomitent. boli. În toate cazurile de boală cardiacă congenitală, este necesară o consultare cu un chirurg cardiac pentru a rezolva problema indicațiilor și momentul corectării chirurgicale a defectului.

Dacă există semne de tulburări circulatorii, se efectuează terapie cu medicamente cardiotonice, cardiotrofice și restauratoare. Pacienții cu IC 1-2 au nevoie doar de terapie cardiotrofică și generală de întărire (tratamentul distrofiei, anemiei, hipovitaminozei, imunocorecției). Pacienții cu IC 3-4 st după terapia cardiotonică și diuretică activă (cu excepția pacienților cu TF, stenoză subaortică hipertrofică) și tratament cu vasodilatatoare (inhibitori ECA) sunt externați sub supravegherea ambulatorie de către un cardiolog și pediatru. Se recomandă tratament prelungit cu doze de întreținere de glicozide cardiace, inhibitori ECA, preparate de potasiu și magneziu, cardiotrofe.

Pacienții cu CHD sunt externați din spital (cu momentul următoarei spitalizări planificate) sub supravegherea ambulatorie de către un cardiolog și pediatru.

Copiii din prima lună de viață cu CHD sunt observați săptămânal de către un cardiolog, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, în a doua - lunar, după primul an de viață - de 2 ori pe an. Cel puțin o dată pe an, și uneori mai des, pacientul trebuie examinat în mod obișnuit într-un spital, inclusiv pentru a fi examinat de un chirurg cardiac, pentru control dinamic, ajustarea dozei terapiei de întreținere, igienizarea focarelor de infecție. În același timp, este necesar să se înregistreze un ECG cel puțin o dată pe trimestru, să se efectueze o ecocardiogramă de 2 ori pe an și o radiografie toracică o dată pe an.

Opinie existentă despre o limitare semnificativă activitate motorie pacientii cu CHD in anul trecut considerată incorectă. Inactivitatea fizică nu face decât să înrăutățească starea funcțională a miocardului, mai ales pe fondul activității fizice naturale, legate de vârstă, a corpului copilului. Ținând cont de caracteristicile fiecărui CHD, este necesar să se desfășoare cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice conform unui program ușor, cursuri de masaj terapeutic, proceduri de temperare.

Vaccinări preventive contraindicat în malformații cianotice complexe sau CHD de tip palid cu insuficiență cardiacă de 3-4 clase funcționale, precum și în prezența semnelor unui curent subacut endocardită bacteriană.

Reabilitare psihologică.

Pacienții cu boală cardiacă cianotică care apare cu îngroșarea sângelui, reologie afectată, policitemie, pt. prevenirea posibilelor tromboze, mai ales în anotimpurile calde ale anului, ar trebui să consume o cantitate suficientă de lichid, precum și să ia anticoagulante și agenți antiplachetari (curantil, fenilin) ​​în doze mici.

Igienizarea focarelor cronice de infecție(consultația unui medic stomatolog și a unui otolaringolog de 2 ori pe an).

Eliminarea radicală a defectului are un efect pozitiv semnificativ asupra stării funcționale a organismului. Copiii încep să se îngrașă, au scăzut semnificativ semnele tulburărilor circulatorii, activitatea lor motrică crește și tendința de a recurge. afectiuni respiratoriiși probabilitatea dezvoltării endocarditei bacteriene.

Pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesară izolarea grupuri de risc pentru EI, care include:

Toți pacienții cu CHD, în special cu CHD cianotică (TF, TMS cu stenoză pulmonară), cu stenoză aortică, valvă aortică bicuspidă, CA, mici defecte ale IVS;

Pacienți cu formă auscultatoare de MVP;

Toți pacienții operați de boli cardiace congenitale, în special cei cu plasturi sintetici;

Pacienții cu CHD care au fost supuși cateterizării cavităților inimii și a vaselor mari, cusutura de stimulatoare cardiace;

Pacienți cu boală cardiacă congenitală, cărora, în urma operației, li se montează proteze valvulare;

Pacienți vindecați de endocardită infecțioasă.

În special amenințați de apariția EI sunt pacienții cu CHD operați în primele 2-6 luni. după operație, cu imunitate slăbită, răni purulente, tendință la piodermie și furunculoză, precum și focare cronice de infecție.

Prevenție primară IE la toți copiii cu CHD și forma auscultatoare de MVP include:

Ñ examen clinic de către un cardiolog cu o examinare trimestrială planificată (teste generale de sânge și urină, tensiune arterială, ECG), ecocardiografie - de 2 ori pe an, radiografie toracică 1 dată pe an. Consultarea unui stomatolog și a unui otolaringolog - de 2 ori pe an.

Ñ la stratificarea bolilor intercurente (ARVI, amigdalită, bronșită etc.), este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice (peniciline, macrolide pe cale orală sau intramusculară timp de 10 zile).

Ñ focarele cronice de infecție trebuie igienizate cu un curs complet simultan de tratament conservator.

Ñ intervenții chirurgicale minore (amigdalectomie, adenectomie, extracție a dinților, umplerea dinților la nivelul inferior al gingiei, tratamentul chirurgical al furunculelor și alte proceduri chirurgicale, precum și instalarea de catetere venoase, hemodializă, plasmafereză) și alte intervenții care pot provoca scurte intervenții. bacteriemia la termen trebuie efectuată strict conform indicațiilor și sub acoperirea antibioticelor). Antibioticele (peniciline semisintetice sau macrolide) sunt prescrise cu 1-2 zile înainte de intervenție chirurgicală și în decurs de 3 zile după aceasta.

După operație pe inimă, mai ales în primele 2 - 6 luni, este necesar să se efectueze termometria zilnică. Un test general de sânge și urină se efectuează în prima lună după operație la fiecare 10 zile, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, iar în a doua jumătate a anului - lunar. Înregistrarea ECG, EchoCG în prima jumătate a anului se efectuează trimestrial, apoi de 2 ori pe an, radiografie toracică 1 dată pe an. După externarea din centrul chirurgical cardiac, copilul este trimis pentru examinare la spitalul secției de cardiologie după 3 luni pentru a consolida efectul, a efectua o examinare, un curs de terapie imunomodulatoare, cardiotrofică și vitaminică și terapie cu exerciții fizice.

O atenție deosebită trebuie acordată curbei „înghețate” a dinamicii greutății, apariția periodică a febrei de grad scăzut la pacienții operați, paloare, transpirație crescută, scăderea toleranței la efort, creșterea „vechilor” și apariția de noi suflu cardiac, creșterea anemizării. , periodic creșterea VSH, neutrofilie leucocitară moderată, disproteinemie, modificări ale testelor de urină. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze 2-3 hemoculturi repetate pentru floră, examinare și tratament într-un spital.

Tratament spa se recomanda efectuarea in conditiile sanatoriilor cardio-reumatologice locale. Se prezintă anual pacienților cu CHD timp de 60-120 de zile pe an, înainte și după operație. Contraindicații pentru șederea copiilor într-un sanatoriu: tulburări circulatorii severe, insuficiență cardiacă de 3-4 clase funcționale, semne de endocardită bacteriană subacută actuală, o perioadă de mai puțin de trei săptămâni după o boală intercurrentă și un an după intervenție chirurgicală.

Copiii nu sunt scoși din înregistrarea la dispensar și sunt transferați sub supravegherea unui terapeut. Controlul atent la dispensar în ambulatoriu ajută la prevenirea apariției sau progresiei complicațiilor la copiii cu boli cardiace congenitale în perioadele pre și postoperatorii.

a sugerat Friedli clasificarea tipurilor de corectare a CHD pe baza probabilității ca pacientul să necesite o intervenție chirurgicală ulterioară:

n Corecție completă adevărată duce la restabilirea anatomiei și funcției cardiace normale și este de obicei posibilă cu defecte secundare septul atrial, defecte ale septului ventricular, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei. Deși la unii pacienți apar ocazional complicații tardive, majoritatea copiilor se confruntă viata normala fara reoperare.

n Corecție anatomică cu efecte reziduale poate fi efectuată la pacienții cu tetralogie Fallot, defecte septului atrioventricular și obstrucții valvulare reparate prin valvotomie sau reparare valvulară. La acești pacienți, simptomele și fiziologia anormală dispar, dar rămân defecte reziduale precum insuficiența valvulară sau aritmiile, care pot necesita intervenții suplimentare.

n Corectare folosind materiale protetice utilizat la pacienții care necesită o anastomoză între ventriculul drept și artera pulmonară (pentru atrezie pulmonară cu VSD). Din cauza creșterii somatice și a degenerării materialului protetic, această categorie de pacienți va necesita reoperare pentru a înlocui o proteză.

n Corecție fiziologică(operații Senningși Muştar despre transpunerea arterelor principale, operația Fontan la pacienții cu inimă cu trei camere) elimină tulburările fiziologie cardiovasculară, dar nu elimină tulburările anatomice. Acești pacienți dezvoltă aproape întotdeauna complicații tardive care necesită intervenție chirurgicală sau conservatoare.

Această clasificare este foarte utilă de utilizat în practica unui medic pediatru și a unui cardiolog pediatru pentru a prezice probabilitatea apariției problemelor la pacientul operat și pentru a planifica urmărirea ulterioară.
Numărul de pacienți care au suferit o corecție chirurgicală a CHD crește într-un ritm mult mai mare decât creșterea numărului și a volumului de muncă al cardiologilor pediatri. Ca urmare a acestui fapt, medicul pediatru raional va fi obligat să-și asume responsabilitatea monitorizării acestui fapt grup complex pacientii. Pediatrul trebuie să fie conștient de orice tulburări rămase și complicații potențiale care pot apărea pentru a trimite pacientul la un specialist la timp.

Sperăm că problemele de clasificare, diagnostic și observare la dispensar a copiilor cu boală cardiacă congenitală prezentate în acest manual vor ajuta la stabilirea diagnosticului în timp util și corect și la reducerea incidenței complicațiilor la pacienții cu această patologie.

Controlul atent la dispensar în ambulatoriu ajută la prevenirea apariției sau progresiei complicațiilor la copiii cu boli cardiace congenitale în perioadele pre și postoperatorii.

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. Belokon al inimii și al vaselor de sânge la copii // Moscova Volumul 1.- p. 447.

2., Malformații cardiace Podzolkov // Moscova– p. 350.

3. Malformații cardiace Mutafyan la copii // Moscova. - 2002. - str. 330.

5., Diagnosticul Sinkovskaya al malformațiilor cardiace congenitale // Bolile copiilor ale inimii și vaselor de sânge nr. 1. - S. 39-47.

7., Clinici Galdina și diagnosticul insuficienței cardiace în copilărie și principiile tratamentului acesteia // Buletin de aritmologie. - 2000. - Nr 18.-S. 38-40.

8. Tabolin pe farmacoterapie în pediatrie și chirurgie pediatrică. Cardiologie clinică // M.-2004.-p.161.

9. Cardiologia Shkolnikova în Rusia la începutul secolului // Buletin de aritmologie. - 2000. - Nr. 18. - S. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Safety and effects of physical training in chronic heart failuar // Eur. Heart J. - 1999. - Nr. 20. – P. 872-8

Lista de abrevieri

AVK, comunicare atrioventriculară;

BP - tensiunea arterială;

ADLV, drenaj venos pulmonar anormal;

boli cardiace congenitale

GLS - trunchiul pulmonar principal;

DDA - arc dublu aortă;

VSD - defect septal ventricular;

ASD - defect septal atrial;

EZhS - singurul ventricul al inimii;

IE, endocardită infecțioasă;

CA, coarctația aortei;

OAP - ductus arteriosus deschis;

OSA, truncus arteriosus comun;

MVP - prolapsul valvei mitrale4

SA, stenoză aortică;

PLA, stenoza arterei pulmonare;

IC, insuficienta cardiaca;

TMS - transpunerea marilor vase;

TF, tetrada lui Fallot;

Atasamentul 1.

Divizarea malformațiilor cardiace congenitale în funcție de

din cronologia de vârstă a primelor simptome

Defecte care se manifestă numai la nou-născuți	Defecte care se manifestă în principal la nou-născuți	Malformații la nou-născuți, cel mai adesea neînsoțite de tulburări hemodinamice	Vicii care se manifestă la toate grupele de vârstă
1. Hipoplazia jumătății stângi a inimii 2. Atrezie de valvă pulmonară 3. Drenaj venos pulmonar anormal complet 4. Îngustarea sau fuziunea prenatală a ferestrei ovale	1. Transpunerea completă a aortei și arterei pulmonare 2. Truncus arteriosus adevărat comun 3. Inimă cu două camere	1. Defect septal atrial 2. Defect septal ventricular 3. Tetralogia lui Fallot (cu excepția cazurilor cu a 4. 9atrezia arterei pulmonare)	2. Coarctația aortei 3. Stenoza aortică 4. Stenoza valvelor arterei pulmonare 5. Tetralogia lui Fallot cu atrezie pulmonară 6. Atrezia valvei tricuspide 8. boala Ebstein drenaj venos pulmonar anormal 10. Valva atrioventriculară

Anexa 2

Principii de organizare a îngrijirii nou-născuților cu boli cardiace congenitale:

1) depistarea la timp a copiilor cu suspiciune de CHD în maternitate;

2) diagnosticul topic al defectului;

4) tratament chirurgical în timp util.

Toți copiii cu suspiciune de boală cardiacă congenitală ar trebui examinați de către un cardiolog, trimiși la un spital de specialitate și apoi la centre de cardiologie pentru a stabili un diagnostic local al defectului. În timpul examinării într-un spital (examen clinic general, ECG, FCG, radiografie în trei proiecții, ecocardiografie cu dopplerografie, măsurarea tensiunii arteriale la extremitățile superioare și inferioare, teste de efort și teste farmacologice), trebuie făcut un diagnostic detaliat indicând subiectul de CHD, gradul de hipertensiune pulmonară, fazele evoluției defectului, clasa funcțională, gradul insuficienței cardiace, natura complicațiilor și bolile concomitente. În toate cazurile de boală cardiacă congenitală, este necesară o consultare cu un chirurg cardiac pentru a rezolva problema indicațiilor și momentul corectării chirurgicale a defectului.

Dacă există semne de tulburări circulatorii, se efectuează terapie cu medicamente cardiotonice, cardiotrofice și restauratoare. Pacienții cu IC 1-2 au nevoie doar de terapie cardiotrofică și de restaurare (tratamentul distrofiei, anemiei, hipovitaminozei, imunocorecții). Pacienții cu IC de gradul 3-4 după terapia cardiotonică și diuretică activă (cu excepția pacienților cu TF, stenoză subaortică hipertrofică) și tratament cu vasodilatatoare (inhibitori ECA) sunt externați sub supravegherea ambulatorie de către un cardiolog și pediatru. Se recomandă tratament prelungit cu doze de întreținere de glicozide cardiace, inhibitori ECA, preparate de potasiu și magneziu, cardiotrofe.

Pacienții cu CHD sunt externați din spital (cu momentul următoarei spitalizări planificate) sub supravegherea ambulatorie de către un cardiolog și pediatru.

Copiii primei luni viața cu CHD sunt observate de către un cardiolog săptămânal, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, în a doua - lunar, după primul an de viață - de 2 ori pe an. Cel puțin o dată pe an, și uneori mai des, pacientul trebuie examinat în mod obișnuit într-un spital, inclusiv pentru a fi examinat de un chirurg cardiac, pentru control dinamic, ajustarea dozei terapiei de întreținere, igienizarea focarelor de infecție. În același timp, este necesar să se înregistreze un ECG cel puțin o dată pe trimestru, să se efectueze o ecocardiogramă de 2 ori pe an și o radiografie toracică o dată pe an.

Opinia existentă despre o limitare semnificativă a activității motorii a pacienților cu CHD în ultimii ani este considerată incorectă. Inactivitatea fizică nu face decât să înrăutățească starea funcțională a miocardului, mai ales pe fondul activității fizice naturale, legate de vârstă, a corpului copilului. Ținând cont de caracteristicile fiecărui CHD, este necesar să se desfășoare cursuri regulate de terapie cu exerciții fizice conform unui program ușor, cursuri de masaj terapeutic, proceduri de temperare.

Vaccinările preventive sunt contraindicate în malformațiile cianotice complexe sau CHD de tip pal, cu insuficiență cardiacă de 3-4 clase funcționale, precum și în prezența semnelor de endocardită bacteriană subacută actuală.

Reabilitare psihologică.

Pacienții cu boală cardiacă cianotică, care apar cu îngroșarea sângelui, alterarea reologiei, policitemie, pentru a preveni posibila tromboză, în special în anotimpurile calde ale anului, trebuie să consume o cantitate suficientă de lichid și, de asemenea, să ia anticoagulante și agenți antiplachetari (curantyl, fenilina) în doze mici.

Igienizarea focarelor cronice de infecție (consultarea unui stomatolog și a unui otolaringolog de 2 ori pe an).

Pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesar să se identifice grupurile de risc pentru EI, care includ:

Toți pacienții cu CHD, în special cei cianotici, toți pacienții operați de CHD, în special cu plasturi din material sintetic; - pacienții cu CHD cărora li se instalează proteze valvulare în urma intervenției chirurgicale; - pacienții vindecați de endocardită infecțioasă.

În special amenințați de apariția EI sunt pacienții cu CHD operați în primele 2-6 luni. după operație, cu imunitate slăbită, răni purulente, tendință la piodermie și furunculoză, precum și focare cronice de infecție.

Prevenirea primară a EI la toți copiii cu boală cardiacă congenitală - examen clinic de către un cardiolog cu o examinare trimestrială planificată (teste generale de sânge și urină, tensiune arterială, ECG), ecocardiografie - de 2 ori pe an, radiografie toracică 1 dată pe an . Consultarea unui stomatolog și a unui otolaringolog - de 2 ori pe an, cu stratificarea bolilor intercurente (ARVI, amigdalita, bronșită etc.), este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice (peniciline, macrolide pe cale orală sau intramusculară timp de 10 zile).

Operații chirurgicale minore (amigdalectomie, adenectomie, extracție a dinților, umplerea dinților la nivelul inferior al gingiei, tratamentul chirurgical al furunculelor și alte proceduri chirurgicale, precum și instalarea de catetere venoase, hemodializă, plasmafereză) și alte intervenții care pot provoca scurte intervenții. bacteriemia la termen trebuie efectuată strict conform indicațiilor și sub acoperirea antibioticelor). Antibioticele (peniciline semisintetice sau macrolide) sunt prescrise cu 1-2 zile înainte de intervenție chirurgicală și în decurs de 3 zile după aceasta.

După operație pe inimă, mai ales în primele 2 - 6 luni, este necesar să se efectueze termometria zilnică. Un test general de sânge și urină se efectuează în prima lună după operație la fiecare 10 zile, în prima jumătate a anului - de 2 ori pe lună, iar în a doua jumătate a anului - lunar. Înregistrarea ECG, EchoCG în prima jumătate a anului se efectuează trimestrial, apoi de 2 ori pe an, radiografie toracică 1 dată pe an. După externarea din centrul chirurgical cardiac, copilul este trimis pentru examinare la spitalul secției de cardiologie după 3 luni pentru a consolida efectul, a efectua o examinare, un curs de terapie imunomodulatoare, cardiotrofică și vitaminică și terapie cu exerciții fizice.

Tratament spa se recomanda efectuarea in conditiile sanatoriilor cardio-reumatologice locale. Se prezintă anual pacienților cu CHD timp de 60-120 de zile pe an, înainte și după operație. Contraindicații pentru șederea copiilor într-un sanatoriu: tulburări circulatorii severe, insuficiență cardiacă de 3-4 clase funcționale, semne de endocardită bacteriană subacută actuală, o perioadă de mai puțin de trei săptămâni după o boală intercurrentă și un an după intervenție chirurgicală.

Copiii nu sunt scoși din înregistrarea la dispensar și sunt transferați sub supravegherea unui terapeut. Controlul atent la dispensar în ambulatoriu ajută la prevenirea apariției sau progresiei complicațiilor la copiii cu boli cardiace congenitale în perioadele pre și postoperatorii.

În prima fază a viciului frecvența examinării de către un medic pediatru a copiilor cu CHD fără tulburări hemodinamice de 2 ori pe an; după tratament internat timp de 6 luni lunar, apoi 1 dată la 2 luni până la un an.. Cardio-reumatologul examinează copilul de 2-4 ori pe an curs sever(defect de „tip albastru”, hipertensiune pulmonară etc.) 1 dată la 1-2 luni. Consultarea unui medic stomatolog și a unui medic ORL de 2 ori pe an, alți specialiști - conform indicațiilor. Un chirurg cardiac consultă un copil atunci când stabilește un diagnostic, apoi după indicații. Copiii care au suferit operații de CHD, inclusiv cele paliative, sunt examinați o dată la 2-3 luni în primul an de la intervenție, apoi de 1-2 ori pe an.

Metode de examinare: analize de sânge, analize de urină de 2 ori pe an, examinare cu raze X 1 dată pe an, Echo-KG, ECG 1 dată în 6 luni. Alte studii conform indicațiilor.

Indicații pentru spitalizare: clarificarea diagnosticului de cardiopatie congenitală, apariția simptomelor de decompensare, crize hipoxemice severe, dezvoltarea complicațiilor, bolile intercurente. Igienizarea chirurgicală a focarelor de infecție cronică nu mai devreme de 6 luni după intervenția chirurgicală pentru boli de inimă. Contraindicațiile pentru debridarea chirurgicală a focarelor de infecție sunt prezența simptomelor de decompensare, diateza hemoragică la copiii cu a treia fază de defect albastru și complicații ale sistemului nervos central.

Una dintre sarcinile principale ale reabilitării CHD este compensarea insuficienței cardiace. Modul unui copil cu boală cardiacă congenitală prevede o utilizare pe scară largă aer proaspat atât acasă, cât și în aer liber. Temperatura trebuie menținută între 18-20 de grade cu ventilație frecventă. Participarea unui copil la jocuri în aer liber cu alți copii ar trebui să fie determinată nu de natura defectului, ci de compensarea acestuia și de bunăstarea copilului. Copiii cu CHD își limitează propriile activitate motorie. În prezența CHD cu hemodinamică nedeteriorată, copiii sunt angajați la grădiniță într-un grup slăbit și la școală în grupuri pregătitoare. În prezența tulburărilor hemodinamice, un grup special este alocat permanent, terapie cu exerciții fizice. După operație cardiacă scutire de educație fizică timp de 2 ani, scutită definitiv cu simptome cardiace sau insuficienta pulmonara. De două ori pe an (primăvara și toamna) se efectuează un curs de tratament cu medicamente cardiotrope: riboxină, cocarboxilază, ATP, corhormon, intercordin, orotat de potasiu, acid glutamic, terapie cu vitamine.

Cursuri de educație fizică în absența tulburărilor hemodinamice - în grupa pregătitoare, în prezența tulburărilor hemodinamice - în grup ad-hoc constant sau terapie cu exerciții fizice. După operație pe inimă, scutire de educație fizică timp de 2 ani.

Observarea dispensaruluiînainte de transferul la o clinică pentru adulți, după tratamentul chirurgical, problema examinării clinice este rezolvată individual. Grupa de sănătate III-V.

DEFECTE MITRALE

Examinare clinică

Pacienții cu boală valvulară sunt observați de un medic de familie sau de un terapeut local în timpul consultărilor unui reumatolog și un cardiolog conform principiului nosologic în grupele „febră reumatică”, „artrita reumatoidă”, „Spondilită anchilozantă”, „lupus eritematos sistemic”. ", etc.

Frecvența controalelor este de cel puțin 4 ori pe an. Scopul examinării - analiza clinică a sângelui, urinei, examinarea cu raze X a toracelui, ECG, FCG, ecocardiografie, teste biochimice de sânge - reacții de fază acută, glicozaminoglicani. La nevoie, consultatii ale unui specialist ORL, stomatolog, oftalmolog, neuropatolog. Dupa indicatii - consultatia medicului cardiochirurg.

Complex măsuri medicale determinat de boala de bază complexe de simptome clinice- insuficienta cardiaca, aritmii etc.

Criterii de eficacitate a examenului clinic: reducerea frecvenței de recidivă a bolii, reducerea perioadei de invaliditate temporară, numărul de pacienți care au devenit invalidi.

Stenoza mitrală este o boală cardiacă dobândită frecvent. Poate fi observată într-o formă „pură” sau în combinație cu insuficiența valvei mitrale.

Etiologie. Aproape toate cazurile de stenoză mitrală sunt rezultatul reumatismului. Destul de des în anamneza unor astfel de pacienți (până la 30-60% din cazuri) nu există atacuri reumatice evidente, cu toate acestea, nu ar trebui să existe nicio îndoială cu privire la originea reumatică a defectului.

Stenoza mitrală se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă și este mai frecventă la femei.

Patogeneza. Modificări hemodinamice . La om, aria deschiderii atrioventriculare stângi variază de la 4-6 cm 2 . Are o rezerva semnificativa de suprafata, asa ca doar reducerea lui cu mai mult de jumatate poate determina modificari hemodinamice sesizabile.

Deschiderea mitrală îngustată servește ca un obstacol în calea expulzării sângelui din atriul stâng, prin urmare, pentru a asigura alimentarea normală cu sânge a ventriculului stâng, sunt activate o serie de mecanisme compensate.

În cavitatea atrială, presiunea crește (de la 5 mm Hg la 25 mm Hg). Această creștere a presiunii duce la o creștere a diferenței de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng, facilitând astfel trecerea sângelui prin orificiul mitral îngust. Sistola atrială stângă se prelungește și sângele intră mai mult timp în ventriculul stâng. Aceste două mecanisme - creșterea presiunii în atriul stâng și prelungirea sistolei atriului stâng la început compensează influenta negativa orificiul mitral îngustat pe hemodinamica intracardiacă.

Scăderea progresivă a zonei de deschidere determină o creștere suplimentară a presiunii în cavitatea atriului stâng, ceea ce duce simultan la o creștere retrogradă a presiunii în venele pulmonare și capilare. La unii pacienți (30%), o creștere suplimentară a presiunii în atriul stâng și venele pulmonare din cauza iritației baroreceptorilor provoacă o constricție reflexă a arteriolelor (reflexul lui Kitaev). Acest reflex defensiv protejează capilarele pulmonare de o creștere excesivă a presiunii și transpirația părții lichide a sângelui în cavitatea alveolelor. Ulterior, un spasm prelungit al arteriolelor duce la dezvoltarea modificări morfologice. Acest lucru creează o a doua barieră în calea fluxului sanguin, crescând astfel sarcina pe ventriculul drept. Ca urmare, hiperfuncția și hipertrofia sa ajung la grade pronunțate. O creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară și ventriculul drept îngreunează golirea atriului drept, ceea ce este facilitat și de o scădere a cavității ventriculare din cauza hipertrofiei sale pronunțate. Dificultatea de a expulza sângele din atriul drept provoacă o creștere a presiunii în cavitatea sa și dezvoltarea hipertrofiei miocardului său.

Golirea incompletă a ventriculului drept în timpul sistolei duce la
o creștere a presiunii diastolice în cavitatea sa. Dezvoltarea dilatației ventriculului drept și insuficiența relativă a valvei tricuspide reduc oarecum presiunea în artera pulmonară, dar sarcina pe atriul drept crește într-o măsură și mai mare. Ca urmare, decompensarea se dezvoltă într-un cerc mare.

Clinica. Din analiza caracteristicilor fiziopatologice ale defectului, rezultă că tabloul clinic al bolii în diferite stadii de dezvoltare va diferi în unele caracteristici. Cu toate acestea, la toți pacienții cu stenoză mitrală, trebuie observate semne obiective, în funcție doar de caracteristicile leziunii valvulare.

Reclamații. Dacă stenoza mitrală nu este pronunțată și este compensată de munca crescută a atriului stâng, atunci pacienții s-ar putea să nu se plângă. Sunt capabili să efectueze o activitate fizică destul de semnificativă. Cu o creștere a presiunii într-un cerc mic, există plângeri de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. O altă plângere este tusea, uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă, adesea cu un amestec de sânge. Cu hipertensiune pulmonară mare, pacienții se plâng adesea de oboseală, slăbiciune, deoarece nu există o creștere adecvată a debitului cardiac.

Odată cu apariția congestiei într-un cerc mic, pacienții în timpul exercițiilor se plâng adesea de palpitații. Uneori angina pectorală. Cauza lor poate fi: 1) întinderea atriului stâng; 2) întinderea arterei pulmonare; 3) compresia stângi artera coronariana atriul stâng mărit.

date obiective.

Inspecţie. Aspectul unui pacient cu stenoză moderat severă nu prezintă nicio caracteristică. Odată cu creșterea simptomului hipertensiunii pulmonare, se observă un facies mitralis tipic: pe fundalul pielii palide, se observă un roșu de obraz „mitral” bine definit, cu o nuanță oarecum cianotică.

Vizual, regiunea inimii se umflă - există o „cocoașă a inimii”. Acest simptom este asociat cu hipertrofia și dilatarea ventriculului drept și cu impactul său crescut asupra peretelui toracic anterior.

De remarcat este absența unei bătăi de apex, deoarece ventriculul stâng este împins la o parte de ventriculul drept hipertrofiat.

Palpare. Dacă, după o încărcare fizică preliminară, pacientul este așezat pe partea stângă, atunci când ține respirația în faza de expirare, tremurul diastolic - „toc de pisică” - poate fi determinat la vârful inimii. Acest simptom este cauzat de fluctuațiile de joasă frecvență ale sângelui pe măsură ce trece prin orificiul mitral îngust. În al 2-lea spațiu intercostal din stânga sternului, palparea cu palma mâinii în faza de expirație poate determina amplificarea (accentul) tonului II. Nesterov B.C. (1971) descrie simptomul „două ciocane”: dacă mâna este plasată pe regiunea inimii astfel încât palma să fie proiectată în vârf, iar degetele sunt proiectate pe regiunea celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternul, apoi baterea din palme 1 ton este resimțită de palmă ca primul „ciocan”, iar tonul II accentuat este perceput de degete ca o lovitură a celui de-al doilea „ciocan”.

În partea superioară a epigastrului se poate observa o pulsație, în funcție de munca grea ventricul drept hipertrofiat: la inspirație, această pulsație crește brusc, pe măsură ce fluxul sanguin către ventriculul drept crește.

Percuţie. Cu percuție relativă prostie inima este mărită în sus din cauza apendicelui atrial stâng și la dreapta datorită atriului drept.

Auscultatie. Oferă cele mai semnificative semne pentru diagnostic, deoarece fenomenele detectate sunt direct legate de afectarea fluxului sanguin prin deschiderea mitrală.

Tonul I este întărit (bătând din palme). Acest lucru depinde de faptul că în diastola anterioară, ventriculul stâng nu este umplut suficient de sânge și se contractă destul de repede. La vârf se aude și tonul de deschidere a valvei mitrale (click de deschidere) imediat după al doilea ton. Tonul I din palme în combinație cu tonul II și tonul de deschidere va crea o melodie caracteristică în partea de sus a inimii - „ritm de prepeliță”.

Simptomele auscultatorii caracteristice în stenoza mitrală includ suflu diastolic. Zgomotul este asociat cu mișcarea sângelui prin orificiul mitral îngustat din cauza gradientului de presiune atriul stâng - ventricul stâng.

Pulsul nu este de obicei un indicator modificări caracteristice. Pulsul este puțin mai mic decât umplerea normală ca urmare a scăderii debitului cardiac.

cercetare R-logică. Scopul acestui studiu este de a determina cu mai multă precizie secțiunile lărgite ale camerelor inimii, precum și de a afla starea vaselor cercului mic.

ECG se dovedește a fi foarte valoros în diagnosticul stenozei mitrale și evaluarea stadiului cursului acesteia. Scopul ECG este de a identifica hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept, prezența tulburărilor de ritm.

Semne de hipertrofie atrială stângă: 1) undă P dublu apex în derivația I, AVL, V4-6; 2) în derivația V1, există o creștere bruscă a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze a undei P; 3) o creștere a timpului de abatere internă a undei P cu mai mult de 0,06 sec.

Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă: 1) deviația axei electrice a inimii spre dreapta în combinație cu o schimbare a intervalului ST și o modificare a undei T în FAV, III; 2) unda R crește în derivațiile pieptului drept, iar unda S crește în derivațiile pieptului stâng.

FKG- înregistrarea grafică a zgomotelor inimii și a suflulor inimii. Valoarea FKG crește în condițiile în care, în timpul auscultării, este dificil să atribuiți zgomotul audibil uneia sau alteia faze a ciclului cardiac.

ECHO-KG este în prezent esenţială pentru diagnosticul stenozei mitrale.

Diagnosticare.

Semne directe: 1) bate din palme I tone; 2) tonul de deschidere a valvei mitrale (click de deschidere); 3) zgomot diastolic; 4) tremor diastolic (palpare); 5) ECHO-KG - semne de stenoză mitrală.

Semne indirecte: 1) Semne R-logice și ECHO-KG de mărire a atriului stâng; 2) ECG - hipertrofie atrială stângă; 3) dificultăți de respirație la efort; 4) crize de astm cardiac; 5) pulsatie in epigastru datorita ventriculului drept; 6) Semne R-logice și ECHO-CG ale hipertrofiei ventriculare drepte.

Tratament. Nu există un tratament conservator specific pentru stenoza mitrală. Insuficiența circulatorie se tratează după metode general acceptate (glicozide cardiace, diuretice, preparate cu potasiu). Cu un proces reumatic activ - medicamente antireumatice, antibiotice. Metoda chirurgicala tratament - comisurotomie.

Tratamentul chirurgical este doar o parte integrantă într-un complex complex măsuri de reabilitare pacienţii cu boală cardiacă reumatică. La 3-4 săptămâni de la operație, pacienții revin la pediatri și terapeuți pentru reabilitarea ulterioară și consolidarea efectului obținut prin operație.

Contabilitatea strictă și monitorizarea sistematică a pacienților din clinici și dispensare este efectuată pentru a preveni și detecta în timp util exacerbările reumatismului, tulburările de compensare circulatorie și starea sistemului de coagulare.

În primele 2-3 luni după operație, copiii trebuie examinați săptămânal, apoi până la un an - cel puțin o dată pe lună. Pentru curs necomplicat perioada postoperatorie examinările de control ale pacienților din clinicile chirurgicale sunt efectuate la 6 luni după operație, apoi anual și, dacă este necesar, mai des.

Tuturor pacienților operați li se recomandă un curs continuu de trei ani de tratament cu bicilină-5, iar în anii următori - cursuri sezoniere de primăvară și toamnă de terapie antireumatică. Este indicat ca copiii să efectueze un tratament antireumatic continuu până la finalizarea creșterii. Igienizarea focarelor de infecție cu amigdalite, otita medie, carii dentare este esențială. boli gastrointestinale. Dacă este necesar să se efectueze operații pentru aceste boli, sunt recomandate cure de protecție cu antibiotice de 10-14 zile.

Dacă operația a fost efectuată cu corectarea incompletă a defectelor sau există modificări secundare pronunțate în plămâni, miocard și alte organe, tratamentul cu glicozide cardiace, medicamente diuretice, enzime și vitamine sub controlul electroliților din sânge și ECG este indicat individual. .

Este permisă frecventarea școlii la 2-3 luni după operație. La adolescenți și pe termen lung după operație, deja în maturitate pacienții trebuie să se confrunte cu probleme de angajare. În majoritatea cazurilor, cu stenoză mitrală necomplicată și comisurotomie adecvată în primele 6 luni, este recomandabil să se atribuie invaliditatea grupului II, iar ulterior - grupa III cu limitare activitate fizica. La un an de la operațiune, este posibilă restabilirea capacității de lucru fără restricții.

În caz de defecte reziduale și operații complicate cu simptome de tulburări de compensare circulatorie, problema invalidității după 6 luni de la operație se decide individual. Este recomandabil să se păstreze grupa II sau III de handicap pe perioada necesară pentru stabilizarea completă a compensației.

Pacienții cu valve cardiace protetice sunt supuși de obicei tratament chirurgical în stadiile mai severe (IV) ale bolii și, pe lângă terapia antireumatică persistentă, de regulă, necesită tratament cu glicozide cardiace, diuretice și anticoagulante.

După externarea din spital, aceștia trebuie trimiși în sanatorie specializate.

Pentru a preveni tromboembolismul după protezarea valvei atrioventriculare stângi, este necesar să se utilizeze constant anticoagulante. acţiune indirectă menținerea indicelui de protrombină la nivelul de 50-70%. Doza este selectată individual, tratamentul se efectuează într-un spital și în ambulatoriu, sub controlul coagulării sângelui.

Monitorizarea indicelui de protrombină se efectuează lunar, iar cu fluctuațiile sale și modificările dozei de anticoagulant - mai des.

În caz de sângerare crescută (hemoragie, hematurie, menoragie), precum și necesitatea unei operații planificate (amigdalectomie, extracție dentară etc.), este necesară reducerea dozei de anticoagulant și creșterea indicelui de protrombină la 70-75. %. Nu este recomandabil să anulați complet medicamentul.

Când se examinează capacitatea de lucru a pacienților cu proteze valvulare, trebuie amintit că operațiile sunt efectuate la pacienții severi cu modificări secundare severe ale inimii și ale altor organe. Prin urmare, operația nu poate restabili complet capacitatea de lucru a copilului, ca după eliminarea stenozei folosind o tehnică închisă. Datorită dificultății de a rezolva această problemă în timpuri recente se acordă din ce în ce mai multă atenţie metodelor obiective şi evaluării cantitative a capacităţii de muncă.

Principiile și recomandările pentru reabilitarea acestor pacienți, elaborate de J. A. Bendet și coautori, au următoarea expresie cantitativă: volumul de muncă al unei zile de lucru pentru pacienții cu proteze valvulare nu trebuie să depășească o treime din cheltuiala energetică maximă tolerabilă, determinată. folosind un test de stres. Mai mult, puterea de sarcină inițială în timpul testului nu trebuie să depășească 0,98 kJ / min (100 kgm / min). Cu o toleranță bună, crește la 170 în 1 minut. Evaluarea oportunităților de muncă poate fi efectuată conform criteriilor propuse de N. M. Amosov și Ya. A. Bendet, care disting 5 grupuri în funcție de sarcina de prag.

Primul (funcționabil) - cu o toleranță la sarcină de peste 7,35 kJ / min (750 kgm / min) pentru femei și 8,82 kJ / min (900 kgm / min) pentru bărbați.

Al doilea (limitat moderat) - cu o toleranță la sarcină de 4,90-7,35 kJ/min (501-750 kgm/min) pentru femei și 5,88-8,82 kJ/min (601-900 kgm/min) pentru bărbați.

Al treilea (limitat semnificativ) - cu o capacitate de încărcare de 2,94-4,90 kJ / min (301-500 kgm / min) pentru femei și 2,94-5,88 kJ / min (301-600 kgm / min) pentru bărbați.

Al patrulea (inoperabil) - cu toleranță la sarcină în intervalul 0,98-2,94 kJ / min (100-300 kgm / min) pentru femei și bărbați.

Și, în cele din urmă, al cincilea grup (care necesită îngrijire) include pacienți cu o toleranță la sarcină mai mică de 0,98 kJ/min.

Revista pentru femei www.

Reumatismul este cel mai cunoscut nume pentru această boală inflamatorie pentru noi, deși în literatură se numește uneori boala Sokolsky-Buyo sau febră reumatică, care nu își schimbă deloc esența.

Cu aproximativ 30-40 de ani în urmă, răspândirea reumatismului era destul de largă. În cea mai mare parte, printre bolnavi s-au numărat adesea și copiii bolnavi pe termen lung, de la 6 la 14-15 ani, cu focare de infecție cronică (amigdalita), imunitate scăzută și predispoziție ereditară la boli de inimă. Apariția primului atac la vârsta adultă nu face excepție, dar debutul bolii la adulți este un fenomen destul de rar.

Medicina modernă știe foarte multe moduri de a face față acestui lucru boala grava, a cărui cale este îndreptată direct către înfrângerea inimii și formarea defectelor valvulare. Căutarea diagnostică folosind tehnici noi și echipamente de înaltă precizie, medicamente eficiente și măsuri preventive eficiente fac posibilă oprirea procesului patologic la începutul începerii acestuia.

Cauzele febrei reumatice

Cea mai mare importanță în formarea procesului inflamator al țesutului conjunctiv cu afectarea ulterioară a diferitelor membrane ale inimii aparține streptococului β-hemolitic (grupa A), care se instalează adesea în tractul respirator superior pentru a provoca o boală virală respiratorie acută cu imunitatea redusă. De aceea, destul de des, reumatismul debutează după o durere în gât sau alte afecțiuni patologice conexe.

În ciuda incidenței mari a infecțiilor virale respiratorii acute și a amigdalitei la copii, nu toată lumea ajunge la reumatism, prin urmare se crede că un streptococ hemolitic nu este suficient pentru dezvoltarea bolii. Avem nevoie de condiții și condiții prealabile care să ajute agentul infecțios să câștige organismul.

Răspuns imun scăzut sau, dimpotrivă, excesiv de ridicat (hiperimuoreactivitate), predispoziție programată genetic, condiții precare de viață și factori adversi Mediul extern lăsați o persoană neprotejată și deschisă microorganisme patogene drumul către țesutul conjunctiv al inimii, care are o compoziție antigenică asemănătoare cu streptococul. Reacțiile imune încep să aibă loc în membranele inimii, însoțite de formarea de imunoglobuline (autoanticorpi) anticardiace, care vizează țesutul propriei inimi, și nu lupta împotriva inamicului. Ca urmare, titrul de anticorpi inutili crește, iar inima este afectată.

În plus, apariția unui proces reumatic este adesea asociată cu prezența anumitor aloantigene leucocitare moștenite de la părinți și formarea de imunoglobuline reactive încrucișate direcționate către streptococ, dar capabile să interacționeze cu antigenele sistemului HLA (antigene tisulare). Acest fenomen se numește mimetism molecular și este considerat foarte semnificativ în dezvoltarea proceselor autoimune, care includ reumatismul.

Ce rezultă din clasificare

Procesul reumatic afectează, de regulă, diferite organe și sisteme. Mulți asociază dezvoltarea bolii cu sindrom articular, care, însă, ocupă locul doi după afectarea țesutului conjunctiv al inimii, care are statutul de lider. Cursul bolii merge aproape întotdeauna cu afectarea inimii, și anume membranele acesteia. Dar, în funcție de care dintre ele este mai „apreciat” pentru un habitat permanent, boala cardiacă reumatică (denumirea comună a patologiei) poate fi reprezentată de:

• endocardită;
• miocardită;
• pericardită;
• Pancardită (toate membranele sunt afectate în același timp).

În plus, clasificarea reumatismului poate implica o împărțire în funcție de alți parametri:

1. Un proces reumatic acut de mare activitate cu debut brusc, caracterizat prin simptome pronunțate care necesită un răspuns rapid și un tratament intensiv care dă un efect bun;
2. Subacut moderat formă activă boli cu o durată de atac de până la șase luni, mai puțin pronunțate manifestari cliniceși efect terapeutic
3. Proces prelungit monoton, nu este diferit activitate ridicată, care durează mai mult de șase luni și se manifestă în majoritatea cazurilor prin sindromul oarecare;
4. Curs ondulat continuu recurent, care se caracterizează prin exacerbări luminoase și remisiuni incomplete, numeroase sindroame și progresia patologiei multor organe;
5. Varianta latentă a reumatismului trece neobservată de pacient, deoarece nici clinică, nici de laborator, nici metode instrumentale diagnosticul nu indică un proces inflamator latent. Boala este detectată numai după ce s-a format un defect în inimă.

Trebuie remarcat faptul că la copii cursul reumatismului este mai acut și mai sever decât la adulți. Variantele subacute și latente sunt mult mai puțin frecvente, iar perioada acută este însoțită de simptome de intoxicație severă și afectare a organelor (inima, articulațiile, creierul). Uneori, pe fondul unei febre, mai multe sisteme sunt implicate în proces simultan.

La copiii în faza acută boala poate dura până la 2 luni de la debutul atacului, iar în faza activă poate dura până la un an.

Evoluția subacută și latentă a bolii, de regulă, este o constatare accidentală în timpul examinării și, din păcate, adesea întârziată, deoarece boala cardiacă dobândită a reușit deja să se formeze și chiar să se manifeste clinic, ceea ce a fost motivul examinării. .

Un proces continuu recurent pentru copilărie este considerat a fi foarte nefavorabil din punct de vedere al prognosticului, deoarece în marea majoritate a cazurilor duce la formarea unei boli valvulare.

Tabloul clinic al bolii

Deoarece inflamația începe în primul rând să dezactiveze sistemul cardiovascular, este recomandabil să luați în considerare simptomele reumatismului în primul rând din această poziție și să le împărțiți în cardiace (primare) și non-cardiace.

Trebuie remarcat faptul că simptomele primului atac, când nu există încă niciun defect, se disting prin semnele cele mai vii și distincte. leziune reumatică, de aceea tablou clinic boala poate fi reprezentată ca un focar de febră reumatică acută (IRA):

• Debut acut (atac reumatic) care apare la o săptămână sau două după o durere în gât, SARS sau orice infecție cu adenovirus;
• Temperatura ridicată a corpului, uneori ajungând până la 40 ° C;
• Artrita migratoare, uneori serozita (inflamatia membranei seroase).

Cu toate acestea, nu este atât de rar ca procesul reumatic să înceapă cu febră scăzută, durere care se agravează la mers (urcând scările) și o ușoară umflare în articulațiile genunchiului(în unul sau ambele).

Simptomele inițiale ale bolii caracterizează foarte puțin varianta evoluției sale ulterioare, așa că nu ar trebui să încercați să preziceți prognosticul. Cel mai rezonabil lucru în această situație ar fi să consultați un medic, deoarece pentru desfășurarea unui proces reumatic, chiar și o oră poate juca un rol și poate preveni complicații teribile sub forma unui defect, miocardioscleroză sau insuficiență cardiacă. Nu trebuie uitat că cursul latent contribuie foarte des la formarea liniştită şi imperceptibilă a defectelor valvulare, de aceea tratamentul trebuie început cât mai devreme.

Având în vedere că reumatismul este a boli sistemice, a cărei caracteristică principală este implicarea activă a diferitelor organe în proces, este multi-sindromică, deci este de dorit să se ia în considerare toate nuanțele din acest punct de vedere.

Leziuni articulare și cardiace

Imaginea clară ratată a reumatismului activ în prima etapă poate face dificilă diagnosticarea ulterioară, când se formează o boală de inimă, circulația sângelui este perturbată și procesul patologic a trecut într-un curs cronic recurent. Prin urmare, este foarte important să nu ratați primul atac, să nu-l atribuiți unei alte boli, pentru a preveni implicarea inimii și formarea unor consecințe ireversibile.

Deoarece debutul acut al bolii a fost deja descris mai sus, putem trece la formele procesului reumatic și la manifestările lor:

Reacția sistemului nervos

Practic, prin febră reumatică se înțelege oamenii boală severă inimile. Evident, acest lucru este adevărat, însă, deși într-o măsură mai mică, procesul poate afecta alte organe. De exemplu, dacă reumatismul primar ajunge la sistemul nervos, atunci există o șansă de a dezvolta coreea minoră, care se află și printre lideri, deoarece deține cu încredere locul 3 la frecvența de apariție la copii, unde din anumite motive dă preferință. la fete.

Cursul clasic al bolii poate dura până la 3 luni, dar, de obicei, această graniță nu depășește, cu toate acestea, recent, coreea minoră a început să se „mascheze”, ca multe alte boli. În locul formei clasice de coree minoră, puteți găsi adesea o versiune ștearsă, al cărei curs este întârziat și devine ondulat. Dar, în general, coreea minoră are cinci trăsături semnificative care îi determină diagnosticul:

• Apariția unor mișcări musculare violente neregulate. Acest fenomen se numește științific hiperkineză coreică și poate apărea oriunde (gât, față, trunchi, membre superioare și inferioare);
• Tulburare de coordonare a mișcărilor pe care copilul încetează să le controleze și îi este greu să facă ceva intenționat (mersul sau stea într-un singur loc);
• Predominanța hipotensiunii musculare cu distonie generală a mușchilor, care uneori devin moale și se modifică atât de mult încât seamănă cu paralizia;
• Fenomenele de distonie vegetativ-vasculară cu coree minoră nu sunt rare;
• Inerent coreei labilitate emoțională este rezultatul unor tulburări psihopatologice care au apărut pe fondul procesului reumatic, și nu o caracteristică a adolescenței sau costurile educației.

Alte modificări ale sistemului nervos în boala Sokolsky-Buyo (encefalită) sunt considerate un caz extrem de rar și sunt caracteristice copilăriei.

Alte organe suferă și ele de reumatism

Leziunile altor organe în procesul reumatic apar cu o frecvență diferită (de obicei rare) și se manifestă:

1. Eritem în formă de inel (erupție roz pal pe pielea brațelor, picioarelor și trunchiului), care este mai caracteristic reumatismului primar și este considerat chiar unul dintre semnele sale de diagnostic;
2. Apariția nodulilor reumatici sub formă de formațiuni nedureroase de diferite dimensiuni, rotunde și inactive. Sunt localizate în principal pe suprafețele extensoare ale micilor și articulații mari(metacarpofalangian, ulnar, genunchi etc.) și tendoane (călcâi, zona gleznei etc.). Cu toate acestea, se dau noduli reumatici rol importantîn diagnostic, deci se referă la criterii semnificative stabilirea unui diagnostic;
3. Un eveniment foarte rar pentru boala Sokolsky Buyo este vasculita pulmonară reumatică și pneumonita reumatismală, care sunt tratate în principal cu medicamente antireumatice, deoarece antibioticele dau un efect slab. efect de vindecare. Dar dezvoltarea pleureziei reumatice, care dă fenomene adezive, se observă la aproximativ o treime dintre pacienți și este detectată prin radiografia plămânilor;
4. Sindromul abdominal sub formă de peritonită, care în reumatism este caracteristic în principal copiilor și adolescentși se manifestă: o creștere bruscă a temperaturii corpului, crampe, dureri abdominale, greață, uneori cu vărsături, constipație sau scaune frecvente;
5. Leziuni renale care apar în perioada acuta febră reumatică şi caracterizată prin mari dificultăţi în căutarea diagnosticului.

Dependența febrei reumatice de sex și vârstă

Vârsta școlară mai mică, cu aceeași frecvență pentru băieți și fete, se caracterizează mai mult printr-un debut acut al procesului reumatic cu simptome luminoase și multi-sindromice, unde poliartrita și boala cardiacă reumatică sunt adesea însoțite de coree, eritem și noduli.

La adolescenți, boala decurge oarecum diferit: „iubește” mai mult fetele, începe cu o boală de inimă reumatică cu dezvoltare lentă, împotriva căreia se dezvoltă adesea bolile de inimă, iar boala în sine dobândește un caracter prelungit recidivant.

Un grup special de pacienți cu reumatism sunt tineri care au părăsit copilăria și adolescența, au intrat în adolescență și, în cele mai multe cazuri, sunt capabili să plătească datoria militară către Patria Mamă. Desigur, când un tânăr ajunge în această perioadă deja cu un anumit bagaj de boli reumatismale, prezența lui în rândurile recruților este pusă sub semnul întrebării. O altă întrebare este dacă boala l-a prins pe tânăr la această vârstă. Emoția părinților și a tipului însuși este destul de de înțeles, așa că sunt dornici să afle mai multe despre boală în sine și perspectivele acesteia.

În adolescență, boala se caracterizează în principal printr-un debut acut (IRA) cu sindroame clar definite:

• reumocardită;
• poliartrita;
• Eritem inelar.

Cel mai probabil, boala la această vârstă, odată cu începerea unui tratament în timp util, se va termina cu o recuperare completă și nu își va aminti de sine în viitor. Dar există excepții de la fiecare regulă: bolile de inimă se formează la 10-15% dintre tineri.

În ceea ce privește adulții, practic nu se îmbolnăvesc de febră reumatică acută. Dar cazurile de boli cardiace reumatice recurente (în principal la femei) nu sunt așa un eveniment rar. Patologia cardiacă capătă un caracter progresiv prelungit și după 10-15 ani se manifestă prin defecte cardiace combinate și combinate. Măsurile simple pot salva situația și pot îmbunătăți prognosticul vieții ulterioare: observație la dispensar, tratament adecvat și măsuri preventive.

Video: poveste despre reumatismul copilăriei

Cum să recunoaștem procesul reumatic?

Primii pași în căutarea diagnosticului sunt:

• Colecția de anamneză reumatică, unde se pune un accent deosebit pe infecțiile transferate în trecutul recent;
• Examinarea pacientului pentru identificarea simptomelor reumatismului: poliartrită, boală reumatică a inimii, coree etc.);
• Auscultație (apariția sau intensificarea zgomotului în vârful inimii sau aortei, tulburări de ritm);

Un rol important în diagnosticul reumatismului este atribuit numirii unui test de sânge pentru a determina:

1. Viteza de sedimentare a eritrocitelor - VSH și valori formula leucocitară(de obicei se prescrie imediat o analiză detaliată);
2. proteina C reactivă (în mod normal negativă);
3. Titrul de anticorpi direcționați către streptococ (antistreptolizină - ASL-O) și se „multiplica” intensiv în reumatism;
4. Factorul reumatoid (RF), care este în mod normal negativ.

Activitățile prioritare includ, de asemenea:

• Prelevarea de probe de material din faringe în scopul însămânțării acestuia și depistarea streptococului β-hemolitic (prezența lui spune multe);
• O electrocardiogramă (un interval P-Q extins indică o boală cardiacă de origine reumatică);
• Metodele cu raze X oferă de obicei puține informații la primul atac de reumatism, cu toate acestea, ele sunt utilizate pentru a diagnostica modificările inerente evoluției severe a bolii reumatismale de inimă la copii și tineri;
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), de regulă, indicând prezența sau absența unui defect.

Tratamentul bolii Sokolsky-Buyo

Lupta împotriva febrei reumatice presupune tratament combinat și observație pe termen lung, așadar, în proces de vindecare sunt 3 etape:

1. Faza activă, care necesită o ședere în condiții staționare;
2. Tratament ambulatoriu la locul de reședință cu un cardiolog;
3. Perioada de observare pe termen lung la dispensar și prevenire a recidivei bolii.

În cazul reumatismului, pacientului i se prescriu de obicei medicamente antimicrobiene (antibiotice) și antiinflamatoare (antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizi), cu toate acestea, dozele și regimurile lor sunt calculate în funcție de forma, faza și varianta cursului. boala. AINS (medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene) sunt considerate un medicament bun și eficient pentru reumatism, prin urmare, în ultimii ani, acest grup a fost preferat mai des. Pe lângă antiinflamatorii, AINS au un efect analgezic bun, care este important când formă articulară reumatism.

Cu un curs nefavorabil, este nevoie de terapie complexă pe termen lung sau în timp util intervenție chirurgicală(boală de inimă), prin urmare, în cazul febrei reumatice, este mai bine să vă bazați pe părerea unui medic, să îl vizitați mai des și să urmați toate recomandările.

Sarcina etapei a doua la adulți constă în tratamentul într-o policlinică și trimiterea din această etapă la un sanatoriu cardiologic. Este mai bine să direcționați imediat copiii și adolescenții către un sanatoriu reumatologic, ocolind tratamentul ambulatoriu.

A treia etapă se întinde de obicei pe parcursul anilor și constă în vizite programate la un cardiolog, examinări și măsuri preventive menite să prevină recăderile.

Cu toate acestea, este important de menționat că prevenirea pe termen lung este prevenirea secundară. Dar nevoia primară să înceapă imediat și imediat. Constă în eliminarea focarelor de infecții cronice și un tratament foarte viguros al proceselor patologice acute cauzate de streptococ.

Prevenirea reumatismului la domiciliu

Tablete și alte forme medicamentele, folosit în mod activ în spital, nu doresc să folosească acasă, astfel încât pacienții învață remedii populare tratamentul reumatismului și faceți-o acasă. Desigur, acest lucru este posibil dacă reumatismul nu a făcut multe lucruri, se desfășoară încet, fără exacerbări speciale, deși pacienții, de regulă, iau totuși comprimate antiinflamatoare cu efect analgezic într-o farmacie în rezervă.

Ce ne oferă medicina informală (tradițională)?

Ca anestezic, de exemplu, oamenii recomandă o baie caldă (nu fierbinte!) cu mușețel (infuzie). Deși, probabil, chiar și fără mușețel, o baie caldă va avea un efect benefic asupra „reumatismului”? Mai ales dacă îl iei seara înainte de culcare.

Pentru anestezie, puteți folosi un amestec de alcooli: camfor (50 gr.) și etil (100 gr.), Unde ar trebui să adăugați proteina bătută a două ouă, amestecați bine și frecați în articulațiile dureroase. Și puteți folosi în astfel de scopuri terci de cartofi rasi, care pot fi puse pe un loc dureros pe o cârpă de in.

Folosita ca condiment, se spune ca telina ajuta la reumatism. Pentru aceasta, planta se fierbe și se bea în doze mici.

Măceșul este în general considerat o plantă medicinală, așa că este folosit și pentru reumatism. Pentru a face acest lucru, luați 1,5 căni de frunze și rădăcini zdrobite într-o râșniță de cafea, turnați-o cu o sticlă de vodcă, insistați timp de o săptămână, dar nu uitați, deoarece viitorul medicament trebuie agitat periodic. Când este gata, se strecoară și se bea 1 lingură. lingura de trei ori pe zi cu un sfert de ora inainte de masa. Dacă totul merge bine, atunci doza poate fi crescută la 2 linguri, dar în același timp amintiți-vă că aceasta este încă o soluție de vodcă, nu este surprinzător să vă obișnuiți.

În general, pe Internet puteți găsi rețete diferite tratamentul reumatismului, uneori, pentru a spune ușor, exotic. De exemplu, în stadiul inițial al procesului reumatic (cel mai probabil, vorbim despre forma articulară), ei sugerează atașarea albinelor la locul dureros. Veninul de albine, desigur, are proprietăți antiinflamatorii, dar dă adesea o reacție alergică, de care trebuie luată în considerare.

Ei tratează boala Sokolsky-Buyo cu râme, băi de furnici sau excremente de capră, vin, post și multe altele, dar un astfel de tratament, de regulă, are un efect local, dar NU afectează cauza procesului reumatic - infecție cu streptococ. Și ea, rămânând în corp, afectează foarte des aparatul valvular al inimii. Prin urmare, toate măsurile preventive, în primul rând, ar trebui să vizeze creșterea imunitatea naturală(respectarea regimului de muncă și odihnă, dieta echilibrata, saturația organismului cu vitamina C etc.), lupta împotriva streptococului, tratamentul adecvat al amigdalitei, igienizarea focarelor de infecție cronică. Cu toate acestea, dintre toate articolele enumerate, dieta pacienților și a rudelor acestora este probabil pe primul loc.

Nutriția în febra reumatică nu este practic diferită de cea în alte patologii cardiovasculare. Pacientul se află încă în masa stabilită de spital numărul 10, ceea ce nu este de dorit să se schimbe în viitor. Această dietă prevede limitarea alimentelor grase, sărate, prăjite și afumate, se preferă mâncărurile la abur și care conțin suficient (dar nu excesiv!) Cantitatea de proteine, carbohidrați (mai bine în fructe decât în ​​prăjituri), grăsimi (complet fără la urma urmei, prea imposibil), vitamine și microelemente.

Prezența antecedentelor de febră reumatică la părinți este un motiv pentru examinarea copiilor și întărirea controlului asupra sănătății acestora.

Video: reumatism în programul „Trăiește sănătos!”

Ce este boala cardiacă (congenitală și dobândită)

Diagnosticare

Diagnosticul defectelor cardiace începe cu o examinare a unei femei însărcinate. Ascultarea bătăilor inimii vă permite să suspectați o boală de inimă la făt. Femeia este examinată de specialiști pentru viabilitatea copilului nenăscut. Imediat după naștere, neonatologii examinează bebelușul, ascultă suflul inimii copilului, monitorizează primele ore și zile de viață. Dacă este necesar, sunt transferați în centre specializate pentru copii.

Examenul clinic al copiilor preșcolari și varsta scolara include neapărat examinarea de către un medic pediatru și auscultarea inimii. Dacă sunt detectate zgomote neclare, copiii sunt trimiși la un cardiolog, li se face un electrocardiografic și procedura cu ultrasunete inima (ultrasunete) și vase mari. O metodă mai obiectivă pentru studierea suflului cardiac este fonocardiografia. Există o înregistrare și o decodare ulterioară a sunetelor. Este posibil să distingem zgomotul funcțional de zgomotul organic.

Ecocardiografia cu ultrasunete și Doppler a inimii vă permit să evaluați vizual activitatea diferitelor părți ale inimii, supapelor, să determinați grosimea mușchiului, prezența returului de sânge.

Examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea expansiunii părților individuale ale inimii și aortei. Uneori, această opțiune este folosită pentru a contrasta esofagul. În acest caz, pacientul ia o înghițitură de agent de contrast, iar medicul radiolog observă progresul acestuia. În anumite defecte cardiace, camerele mărite determină devierea esofagului. Pe această bază, este posibil să se constate prezența defectelor anatomice.

Mai funcțional și tulburări structurale, vom analiza principalele simptome ale defectelor cardiace separat pentru diferite forme ale bolii.

Defecte cardiace dobândite

Această boală este cea mai frecventă cauză de dizabilitate și deces la o vârstă fragedă.

De boli primare viciile sunt distribuite:

• aproximativ 90% - reumatism;
• 5,7% - ateroscleroză;
• aproximativ 5% - leziuni sifilitice.

Alte posibile boli care duce la o încălcare a structurii inimii - sepsis prelungit, traumatisme, tumori.

Boala cardiacă la adulți este asociată cu oricare dintre aceste boli. Cel mai frecvent întâlnit defecte valvulare. Sub vârsta de 30 de ani - insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide. sifilitic insuficiență aortică se manifestă la vârsta de 50-60 de ani. Defectele aterosclerotice apar la vârsta de 60 de ani și mai mult.

Mecanismul tulburărilor funcționale

Ca urmare a insuficienței valvei, sângele ejectat în timpul sistolei (contracției) dintr-o secțiune în alta sau în vase mari revine parțial înapoi, se întâlnește cu următoarea porțiune, revarsă întreaga secțiune a inimii, provoacă stagnare.

La îngustarea găurii inimii, se creează aceleași dificultăți. Printr-o deschidere îngustă, sângele trece cu greu în vasele sau în camera următoare a inimii. Există preaplin și întindere.

Defectele cardiace dobândite se formează treptat. Mușchiul inimii se adaptează, se îngroașă, iar cavitatea în care se acumulează excesul de sânge se dilată (se dilată). Într-o anumită măsură, aceste modificări sunt de natură compensatorie. Apoi mecanismul de adaptare „obosește”, începe să se formeze insuficiența circulatorie.

Cele mai frecvente defecte din acest grup sunt:

• insuficiența valvei mitrale;
• stenoza mitrala;
• insuficiența valvelor aortice;
• îngustarea gurii aortei;
• insuficiența valvei tricuspidă (tricuspidă);
• îngustarea orificiului atrioventricular drept;
• insuficiența valvelor arterei pulmonare.

Tulburări funcționale caracteristice și simptome ale defectelor dobândite

Insuficiența valvei mitrale se referă la boala cardiacă reumatică. valva mitrala(bicuspid) este situat între atriul stâng și ventricul. Aceasta este cea mai frecventă boală valvulară (3/4 din toate). Doar în 3,6% din cazuri se observă într-o formă „pură”. De obicei, aceasta este o combinație de boală valvulară și stenoză a orificiului atrioventricular stâng (trecerea dintre atriul stâng și ventricul). Astfel de viciu combinat numit si " defect mitral inimi.”

Procesul reumatic duce la încrețirea valvelor, scurtarea tendoanelor care asigură funcționarea acestora. Ca urmare, rămâne un gol prin care sângele, atunci când ventriculul stâng se contractă, revine înapoi în atriu. În timpul următoarei contracții, ventriculul primește mai mult sânge. Ca urmare, cavitatea sa se extinde, mușchii se îngroașă. Mecanismul adaptiv nu provoacă o încălcare a bunăstării pacienților, vă permite să efectuați munca obișnuită. Decompensarea se dezvoltă din cauza adaosului de stenoză din cauza activității continue a procesului reumatic.

Primele simptome la copii apar după ce suferă o durere în gât. Copilul se plânge de oboseală la orele de educație fizică, dificultăți de respirație, palpitații. Copiii mici nu mai participă la jocuri. La adulți, primele semne de decompensare sunt respirația scurtă la mers, mai ales la urcare, tendința la bronșită.

Aspectul pacientului este caracteristic: buze cu o tentă albăstruie, fard pe obraji. La bebeluși, din cauza impulsului cardiac crescut, se poate forma o proeminență a pieptului, numită „cocoașa inimii”. Când examinează și ascultă inima, medicul diagnostichează murmurele caracteristice. Prognosticul evoluției bolii este favorabil dacă este posibilă oprirea atacurilor de reumatism în stadiul de insuficiență valvulară și prevenirea dezvoltării stenozei.

Stenoza mitrală - îngustarea orificiului atrioventricular stâng. Cel mai frecvent defect reumatic. Aproximativ 60% din cazuri sunt observate într-o formă „pură”. Incapacitatea de a împinge sângele în ventricul duce la extinderea atriului stâng la o dimensiune enormă. Ca mecanism compensator, ventriculul drept se extinde și se îngroașă. El este cel care furnizează sânge prin plămâni către atriul stâng. Eșecul dispozitivului duce la stagnarea sângelui în plămâni.

Dificultăți de respirație - simptom principal acest viciu. Copiii cresc palizi, subdezvoltați fizic. De-a lungul timpului, apare o tuse cu spumă spumoasă care conține sânge, palpitații, dureri în inimă. Acest simptom este caracteristic în special după efort, surmenaj. Venele mici congestive din jurul țesutului pulmonar sunt rupte.

Pacientul este palid, obrajii, vârful nasului, buzele și degetele sunt cianotice. În epigastru, este vizibilă o pulsație a inimii. Schimbarea respirației se aude în plămâni. Diagnosticul nu este dificil. O complicație este periculoasă - se formează cheaguri de sânge în atriile stângi și drepte întinse. Ele sunt capabile să treacă prin fluxul sanguin și să provoace atacuri de cord la rinichi, spline, creier și plămâni. Același motiv contribuie la dezvoltarea fibrilației atriale. Odată cu evoluția rapidă a reumatismului, invaliditatea pacienților apare din cauza complicațiilor severe.

Insuficiența valvei aortice apare cu un curs lung de reumatism, sifilis, sepsis cronic, este rezultatul aterosclerozei severe. Supapele devin strânse, inactive. Ele nu închid complet orificiul de evacuare, prin care sângele curge din ventriculul stâng către aortă. O parte din sânge se întoarce în ventricul, se extinde brusc, mușchii se îngroașă. Insuficiența circulatorie apare mai întâi în funcție de tipul ventricularului stâng (astm cardiac, edem pulmonar), apoi se unesc manifestările ventriculare drepte (ca și în cazul stenozei mitrale).

Pacienții sunt palizi, este vizibilă o pulsație puternică a vaselor gâtului, este caracteristic un simptom de scuturare a capului împreună cu pulsația. Plângerile de amețeli, dureri de cap, dureri de inimă sunt asociate cu aport insuficient de oxigen. O modificare a tensiunii arteriale este caracteristică: numerele superioare sunt crescute, cele inferioare sunt semnificativ reduse. Prognosticul este legat de evoluția bolii de bază.

Insuficiența valvei tricuspide, situată între secțiunile drepte ale inimii, nu apare într-o formă „pură”. Acest defect se formează ca o consecință a compensării în stenoza mitrală. Manifestările defectului sunt observate pe fondul altor simptome. Puteți acorda o importanță deosebită umflăturii și umflăturii feței, cianozei pielii jumatatea superioara trunchi.

Conform datelor, alte forme de defecte dobândite reprezintă statistici medicale aproximativ 1%.

defecte cardiace congenitale

Malformațiile congenitale sunt tulburări complexe ale dezvoltării inimii la făt în stadiul embrionar. Indicațiile exacte ale cauzelor apariției nu există încă. S-a stabilit un anumit rol al infecției organismului matern în stadiul inițial al sarcinii (gripă, rubeolă, hepatită virală, sifilis), lipsa de proteine ​​și vitamine în dieta viitoarei mame și influența radiațiilor de fond.

Cele mai frecvente defecte sunt non-fuziunea:

• conductă botanică;
• sept interventricular;
• sept interatrial.

Defecte rare: îngustarea arterei pulmonare, istmul aortei.

Un defect izolat apare în cazuri izolate. La majoritatea copiilor, dezvoltarea anormală are ca rezultat o alterare anatomică combinată complexă a inimii.

Un canal deschis este necesar în perioada de dezvoltare a uterului. Leagă artera pulmonară și aorta. Până la naștere, această cale ar trebui să fie închisă. Defectul este mai frecvent la femei. Se caracterizează prin transfuzia de sânge din ventriculul drept în ventriculul stâng și invers, extinderea ambilor ventriculi. Semnele clinice sunt cele mai pronunțate cu o gaură mare. Când sunt mici, pot trece neobservate mult timp. Tratamentul este doar chirurgical, canalul este cusut și se închide complet.

Un defect septal ventricular este o gaură deschisă de până la 2 cm în diametru. In conexiune cu presiune mareîn ventriculul stâng, sângele este distilat spre dreapta. Acest lucru determină extinderea ventriculului drept și congestia plămânilor. Ventriculul stâng crește și el compensator. Chiar și în absența plângerilor la pacienți, murmurele caracteristice sunt determinate la ascultarea inimii. Dacă puneți mâna în regiunea celui de-al patrulea spațiu intercostal din stânga, puteți simți simptomul de „tremur sistolic”. Tratamentul pentru decompensarea defectului este doar operativ: orificiul este închis cu material sintetic.

Defectul septal atrial reprezintă până la 20% din toate malformațiile congenitale. De multe ori face parte din vicii combinate. Între atrii există o gaură ovală, care se închide în copilărie. Dar la unii copii (mai des fete) nu se închide niciodată. Din partea atriului stâng, orificiul este acoperit cu o foaie de supapă și o apasă strâns, deoarece există mai multă presiune aici. Dar cu stenoza mitrală, când presiunea din partea dreaptă a inimii crește, sângele curge de la dreapta la stânga. Dacă orificiul nu este complet închis chiar și de o supapă, atunci există un amestec de sânge, o revărsare a părților drepte ale inimii. Tratamentul defectului este doar operațional: un defect mic este suturat, unul mare este închis cu o grefă sau materiale protetice.

Complicațiile fisurilor congenitale sunt tromboembolismul neobișnuit.

Pentru diagnosticul în aceste cazuri, se utilizează un studiu cu raze X cu un agent de contrast. Intrat într-o cameră a inimii, trece prin canalele deschise în alta.

De o dificultate deosebită în tratament sunt malformațiile combinate a patru sau mai multe defecte anatomice (tetralogia Fallot).

Tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale se efectuează în prezent pe primele etape pentru a preveni decompensarea. Observarea dispensară a pacienților necesită protecție constantă împotriva infecțiilor, controlul nutriției, activitatea fizică.

Mai multe articole despre defecte cardiace