Arcul aortic drept: ce este, cauze, opțiuni de dezvoltare, diagnostic, tratament, când este periculos? Dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar. Care este diferența dintre anevrismele de aortă toracică și cea abdominală

Ce este un anevrism vascular?

Anevrism - local ( saccular) proeminență a peretelui sau difuză ( circular, fuziform) o creștere a lumenului vasului de mai multe ori ca urmare a unei încălcări a structurii în timpul proceselor inflamatorii, deteriorarea mecanică a vasului, patologii congenitale și dobândite ( Sindromul Marfan, ateroscleroza, sifilisul).

Anevrismele de aortă toracică sunt clasificate în funcție de localizare, formă, etiologie ( motivele), evoluția clinică și alți factori. La formularea unui diagnostic, se utilizează o clasificare pentru o descriere mai detaliată a patologiei.

Din cauza bolii anevrismului de aortă sunt:

etiologie inflamatorie ( motivele) - cu sifilis, aortoarterita nespecifica ( Boala Takayasu este o boală inflamatorie autoimună a aortei și a ramurilor sale.), infecție fungică și altele;
etiologie neinflamatorie- cu ateroscleroză, traumatisme, hipertensiune arterială;
congenital- cu sindromul Marfan ( boala ereditară a țesutului conjunctiv), coarctații ( îngustarea locală congenitală a lumenului) aorta, hipoplazie ( subdezvoltarea unui țesut sau organ) si altii.

Un anevrism de aortă poate fi localizat în orice zonă - de la ieșirea aortei din ventriculul stâng al inimii până la trecerea sa în partea abdominală a aortei.

În funcție de localizare, există:

anevrism al sinusurilor aortei sinusurile Valsalva);
anevrism al sinusurilor aortei sinusurile Valsalva) și aorta ascendentă ( cardio aorta);
anevrism al aortei ascendente cardio aorta);
anevrism al aortei ascendente și al arcului acesteia;
anevrism al arcului aortic;
anevrism al aortei ascendente, arcului și aortei descendente;
anevrism al arcului și aortei toracice descendente;
anevrism al aortei descendente anevrism toracoabdominal).

Tipul de anevrism este:

Adevărate anevrisme ( anevrism verum). Cu un anevrism adevărat, extinderea lumenului aortic are loc datorită subțierii și proeminenței tuturor celor trei straturi ale peretelui cu modificări patologice ale structurii. Anevrismul are o expansiune lină și este cu 50% sau mai mare decât diametrul aortei.
Pseudoanevrisme sau anevrisme false ( anevrism spurium). Anevrismele false nu sunt o expansiune a lumenului vasului, ci doar îi creează „aspectul”. Apar atunci când stratul interior al peretelui aortic este deteriorat. Ca rezultat, sângele curge din lumenul vasului prin defect și se acumulează într-o capsulă de țesut conjunctiv numită hematom pulsatoriu. Arată ca o proeminență unilaterală a peretelui aortic.

Dimensiunea unui anevrism este:

mic- 4 - 5 centimetri în diametru;
mediu- 5 - 7 centimetri în diametru;
mare- mai mult de 7 centimetri.

Formularul este împărțit în:

fuziform ( fusiform) anevrisme- zona aortică este extinsă uniform pe toată circumferința;
saccular ( saccular) anevrisme- proeminență a peretelui aortic sub formă de sac, care nu depășește jumătate din diametrul său ca dimensiune;
anevrisme de disecție ( anevrism disecant) - caracterizat prin flux sanguin între interior ( tunica intimă) și medie ( tunica media) straturi ale peretelui prin învelișul interior deteriorat, urmată de delaminarea vasului.

Disecarea anevrismului este o patologie foarte periculoasă. Poate fi o patologie independentă sau o complicație a unui anevrism adevărat. Acest proces se propagă pe lungimea vasului și poate duce la ruperea stratului exterior al peretelui ( tunica externa) în câteva ore de la disecţia aortică. Ruptura unui anevrism de aortă duce aproape întotdeauna la moartea pacientului, indiferent de intervenția chirurgicală în timp util. Există clasificări separate pentru disecția anevrismelor aortei toracice.

Conform clasificării lui DeBakey, disecția aortică se distinge:

eu scriu– deteriorarea stratului interior ( tunica intimă) la nivelul aortei ascendente ( cardio aorta) cu disectia peretelui pana la nivelul aortei toracice si abdominale a sectiunii descendente;
tipul II- deteriorarea intimei și stratificarea peretelui vasului în secțiunea ascendentă ( cardio aorta) sau în arcul aortic, fără implicarea aortei descendente în proces;
tipul III- ruptura intimală și disecția peretelui afectează aorta toracică descendentă, uneori cu extinderea procesului în aorta abdominală sau retrogradă în arcada și aorta ascendentă.

Conform clasificării Stanford, anevrismele de aortă disecante sunt:

tip A - proximal ( aproape) - disecţia aortei ascendente cardio aorta);
tip B - distal ( la distanta) - disectia arcului aortic si aortei descendente.

În aval, anevrismele disecante sunt:

ascuțit- de la câteva ore la câteva zile ( Ora 12 la amiază) de la debutul bolii;
subacută- câteva zile până la câteva săptămâni 3 – 4 săptămâni) de la debutul bolii;
cronic- la câteva luni de la debutul bolii.

Cauzele unui anevrism de aortă

Multe boli, leziuni și modificări legate de vârstă pot duce la o modificare a structurii peretelui aortic și a anevrismului acestuia. etiologic ( cauzal) factorii și bolile sunt împărțite în două grupe - congenitale și dobândite. Bolile dobândite, la rândul lor, sunt împărțite în boli de natură inflamatorie și neinflamatoare.

Bolile congenitale includ:

sindromul Marfan. O boală ereditară genetică a țesutului conjunctiv, în care apar anomalii ale ochilor, oaselor, sistemului cardiovascular și osos. Se manifestă prin deformarea toracelui „piept de pui”, piept scufundat), degete anormal de lungi ( arahnodactilie, „degete de păianjen”), hipermobilitate ( mobilitatea și flexibilitatea crescută patologic) articulații, membre lungi, hipermetropie sau miopie și multe altele. Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă printr-un anevrism de aortă ( mai ascendent), ruptura de aorta, insuficienta valvelor cardiace, care in 90% din cazuri duce la deces.
Sindromul Ehlers-Danlos tip IV ( tip vascular). O boală genetică sistemică rară a țesutului conjunctiv cauzată de deteriorarea sintezei colagenului ( proteine - baza țesutului conjunctiv). Există mai multe tipuri de boală care diferă ca simptome și prevalență - tip vascular, tip clasic, tip hipermobilitate și altele. Tipul vascular apare la 1 persoană la 100.000 de locuitori. Boala se manifestă prin vânătăi, hipermobilitate a degetelor de la mâini și de la picioare, paloare și subțierea pielii. La fel și fragilitatea pereților vaselor de sânge, care duce la anevrism de aortă și ulterior ruperea acestuia.
Sindromul Lois-Dietz. O boală genetică ereditară care afectează adesea sistemele cardiovascular și osos. Patologia se manifestă printr-o triadă - scindarea cerului ( palat despicat) sau uvulă palatină, ochi larg distanțați ( hipertelorism), anevrisme de aortă. Alte simptome includ scolioza ( curbura coloanei vertebrale), picior stamb ( deformarea picioarelor, în care acestea sunt întoarse spre interior), conexiune anormală a creierului și măduvei spinării și altele. Simptomele afectării sistemului cardiovascular sunt similare cu cele ale bolii Marfan. Dar ele se caracterizează prin dezvoltarea anevrismelor nu numai a aortei, ci și a arterelor mici, precum și disecția și ruptura anterioară a aortei.
Sindromul Shereshevsky-Turner. Se referă la patologii cromozomiale. Cu acest sindrom, lipsește un cromozom X dintr-o pereche de cromozomi XX sau XY. Mai des, patologia apare la femeie. Se caracterizează prin statură mică, malformații, deformări toracice, amenoree ( lipsa ciclului menstrual), subdezvoltarea organelor genitale interne și externe, infertilitate. Aproximativ 75% dintre pacienții cu sindrom Turner au patologii ale sistemului cardiovascular. Anevrismul de aortă și disecția de aortă sunt adesea diagnosticate. Disecția aortică este de 100 de ori mai frecventă la femeile cu sindrom Turner decât la alte femei. Aceștia sunt de obicei oameni în vârstă de 30 și 40 de ani.
Sindromul de tortuozitate arterială. O boală genetică rară care se transmite într-o manieră autosomal recesivă, adică atunci când ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Vasele sunt afectate - apare tortuozitatea, alungirea, îngustarea ( stenoză), anevrism al arterelor, în special al aortei. Țesutul conjunctiv al pielii este afectat ( întinderea excesivă a pielii), schelet ( deformare toracică, mobilitate articulară excesivă patologică), trăsăturile feței se schimbă ( alungirea feței, subdezvoltarea maxilarului superior, îngustarea fisurii palpebrale). Aproximativ 40% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 5 ani.
Sindromul care combină anevrismul și osteoartrita. O tulburare moștenită care provoacă anomalii articulare, anevrisme și disecție aortică. Reprezintă 2% din toate bolile ereditare ale aortei. Pacientul are osteoartrita - afectarea țesutului cartilajului de pe suprafața articulațiilor. Pe lângă disecarea osteocondritei sau a bolii Koenig - separarea unei părți a cartilajului de os și deplasarea în cavitatea articulară. Există tortuozitate excesivă a vasului, anevrisme și disecție a aortei în toate departamentele sale.
Coarctația aortei. Este un defect congenital al aortei, care se manifestă prin îngustarea parțială sau completă a lumenului acesteia. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație, slăbiciune, durere în regiunea inimii, o jumătate superioară mai dezvoltată a corpului, extremități inferioare reci și altele. O complicație a coarctației este un anevrism ( proeminența pereților) și pachet ( exfolierea cochiliei interioare – intimă) aorta.

Bolile dobândite de etiologie inflamatorie includ:

sindromul Takayasu ( aortoarterita nespecifică). Aceasta este o inflamație cronică a pereților aortei și a ramurilor sale, urmată de îngustarea acestora ( stenoză). Acest sindrom poate apărea sub alte denumiri - boala lui Takayasu, aortoarterita nespecifică, arterita lui Takayasu, sindromul arcului aortic. Natura bolii este autoimună ( imunitatea atacă celulele proprii ale corpului), dar recent a devenit mai relevantă ipoteza unei predispoziții genetice la boală. În sindromul Takayasu, arcul aortic este mai frecvent afectat. În timpul inflamației, suprafața interioară a vasului este deteriorată, iar straturile interioare și mijlocii ale vasului se îngroașă. Există o distrugere a membranei medii și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv cu aspect de granuloame ( noduli de țesut conjunctiv). Acest lucru duce la deteriorarea peretelui aortic sub formă de întindere, proeminență și subțiere.
sindromul Kawasaki. O boală inflamatorie rară a arterelor de diferite calibre. Boala se manifestă adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între câteva luni și cinci ani. Boala se dezvoltă atunci când este expusă la bacterii și viruși pe fondul unei predispoziții genetice. Sindromul Kawasaki se manifestă prin febră, ganglioni limfatici umflați, scaune moale, vărsături, dureri la nivelul inimii și articulațiilor, erupții cutanate, inflamație a carcasei exterioare a ochilor ( conjunctivită), înroșirea gurii și a gâtului ( enantm) și alte simptome. Una dintre complicațiile acestei boli este un anevrism aortic pe fondul leziunii peretelui vasului prin procesul inflamator.
boala Adamantiadis-Behçet. Boala aparține grupului de vasculite sistemice ( proces inflamator în pereții vaselor de sânge). Cauza bolii sunt infecțiile virale și bacteriene, toxinele și reacțiile autoimune. Un rol important îl joacă ereditatea. Pacienții dezvoltă ulcere în zona genitală, mucoasa bucală, inflamație a articulațiilor ( artrită), inflamația membranei mucoase și a membranei vasculare a ochiului, greață, diaree și altele. Leziunile vasculare se manifestă prin stenoză ( îngustarea lumenului), tromboflebita ( tromboză și inflamație vasculară) și anevrism de aortă.
Aortita specifică și nespecifică. Aortita este o inflamație a unui strat separat sau a întregii grosimi a peretelui aortic, în urma căreia pereții devin mai subțiri, întinși și perforați. Acest lucru duce la o umflătură în peretele aortic - un anevrism. Aortita specifică se dezvoltă cu anumite boli. Acestea includ sifilisul boală venerică), tuberculoza ( boli infecțioase ale plămânilor, oaselor), artrita reumatoida ( inflamația articulațiilor). Aortita nespecifică apare după infecții ( osteomielita, sepsis, endocardita bacteriana), boli fungice și alergice.
sindromul Gsell-Erdheim ( necroza mediană chistică idiopatică a aortei). Boală rară cu etiologie necunoscută motivele apariției), în care este afectat scheletul elastic al cochiliei mijlocii ( tunica media) pereții aortei. În învelișul mijlociu apar modificări patologice, ducând la moartea țesuturilor - necroză. Un astfel de defect de perete duce la disecția aortei într-o zonă limitată sau pe toată lungimea acesteia. Adesea boala se complică prin ruptură aortică cu localizare deasupra valvelor aortice, în arcul aortic, în zona dinaintea bifurcației aortice. Boala este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie ( 40 - 60 de ani).

Bolile dobândite de etiologie neinflamatoare includ:

Ateroscleroza. Ateroscleroza este cauza principală a anevrismului de aortă. Este o boală cronică manifestată prin îngroșarea pereților vasului și îngustarea lumenului acestuia, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a organelor. Pe peretele interior al aortei, calciul, colesterolul și alte grăsimi sunt depuse sub formă de plăci și plăci. Pereții își pierd elasticitatea și devin casanți și fragili. Un anevrism apare în cel mai slab și mai stresat loc din aortă.
Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale ( peste 140/90 milimetri de mercur). Odată cu creșterea tensiunii arteriale, sarcina pe pereții vasului crește. Un risc ridicat de formare a anevrismului aortic apare cu hipertensiune arterială prelungită pe fondul aterosclerozei, sifilisului, sindromului Marfan și a altor boli în care există deja defecte în peretele vasului.
Leziuni. Leziunile toracice sunt periculoase deoarece consecințele pot apărea mult mai târziu. Un anevrism de aortă toracică se poate dezvolta până la douăzeci de ani după leziune. La impactul în zona pieptului de obicei într-o coliziune frontală într-un accident de mașină) asupra părţilor relativ imobile ale aortei acţionează diverse forţe. Aceasta duce la deplasarea, compresia vasului, o creștere a tensiunii arteriale. Ca urmare, integritatea peretelui aortic este deteriorată, care progresează treptat la un anevrism.
iatrogenie. Iatrogenitatea este apariția unor procese patologice la un pacient, cauzate neintenționat de manipulările personalului medical. În cazul aortei, acestea pot fi diverse proceduri de diagnostic sau intervenții chirurgicale. Leziunea peretelui aortic din aceste proceduri poate progresa lent spre formarea anevrismului. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli care provoacă modificări patologice ale peretelui aortic.

Următoarele prezintă un risc crescut de a dezvolta un anevrism de aortă:

persoane cu predispoziție ereditară;
bărbați;
persoane peste 60 de ani;
hipertensiune ( pacienţii cu hipertensiune arterială);
persoanele obeze;
pacienții cu diabet zaharat;
fumători;
pacienți cu antecedente de traumatism toracic istoricul medical).

Simptomele unui anevrism de aortă

Simptomele unui anevrism de aortă depind direct de localizarea, dimensiunea și rata de progresie a acestuia. Acest lucru se datorează faptului că aorta se învecinează cu diferite organe, care, atunci când sunt comprimate, dau o imagine clinică diferită. Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât simptomele sunt mai severe. Odată cu progresia rapidă a patologiei, poziția anatomică și funcția organelor vor fi afectate brusc. Odată cu progresia lentă a anevrismului, organismul începe să se adapteze la boală într-o oarecare măsură. Simptomele vor apărea treptat și nu deranjează prea mult pacientul.
În acest caz, anevrismul poate fi diagnosticat într-un stadiu tardiv. Adesea, un anevrism de aortă se rupe în cele din urmă într-un organ gol, în cavitatea toracică sau abdominală adiacentă.

În funcție de localizarea patologiei aortei, există:

simptome ale unui anevrism al sinusurilor aortei;
simptome de anevrism al aortei ascendente;
simptome ale unui anevrism al arcului aortic;
simptome de anevrism al aortei descendente;
simptome ale unui anevrism al aortei toracoabdominale.

Disecarea anevrismului de aortă merită o atenție deosebită, deoarece poate atinge dimensiuni enorme într-o perioadă destul de scurtă de timp.

Simptomele unui anevrism de sinus aortic

Afectarea sinusurilor aortei duce la insuficiența valvelor aortice sau la îngustarea lumenului arterelor coronare care alimentează inima. Aceste modificări duc la simptome. Insuficiența valvei aortice se manifestă prin incapacitatea sa de a preveni refluxul sângelui din aortă în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolei ( relaxarea mușchilor ventriculilor inimii). Acest lucru se exprimă prin bătăi accelerate ale inimii, dificultăți de respirație, durere în inimă, amețeli, pierderea pe termen scurt a conștienței. Stenoza ( constricție) arterele coronare pot duce la insuficiență cardiacă, boală ischemică ( scăderea circulației sângelui într-o anumită parte a corpului) inimă, infarct miocardic.

Un anevrism mic de obicei nu apare. Simptomele apar numai dacă se sparge în organele învecinate. Adesea, un anevrism se rupe în trunchiul pulmonar, un vas de sânge mare care merge de la ventriculul drept al inimii la plămâni. Aceasta se manifestă prin durere retrosternală, dificultăți de respirație în creștere rapidă, cianoză ( cianoza pielii), mărirea ficatului, edem, insuficiență progresivă a ventriculului stâng și a ventriculului drept. Un tablou clinic similar este observat atunci când un anevrism de aortă se rupe în inima dreaptă. Astfel de complicații duc la moartea rapidă a pacientului.

Anevrismele mari comprimă organele și vasele învecinate. Odată cu compresia trunchiului pulmonar, atriului drept și ventriculului drept, se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă subacută. Se manifestă prin umflarea venelor gâtului, mărirea ficatului și dezvoltarea edemului extremităților inferioare. Progresia rapidă a compresiei trunchiului pulmonar poate duce la moartea subită a pacientului. În unele cazuri, anevrismul comprimă vena cavă superioară cu aspectul așa-numitului guler Stokes - umflarea gâtului și a capului, umflarea membrelor superioare și a omoplaților.

Simptomele unui anevrism al aortei ascendente

Un anevrism al aortei ascendente diferă prin faptul că nu duce la comprimarea organelor și a vaselor și atinge o dimensiune destul de mare. Cu acest tip de anevrism, pacientul se poate plânge de durere retrosternală surdă, dispnee reflexă și, în unele cazuri, atrofie ( epuizare, scădere) coaste și stern cu proeminență a zonei toracice. Cu compresia venei cave superioare - umflarea capului și a gâtului, a mâinilor.

Când un anevrism se rupe în vena cavă superioară, apare sindromul venei cave superioare. Sindromul de cianoză ( cianoză) piele, umflarea feței și a gâtului, expansiunea venelor superficiale de pe față, gât, membre superioare. Unii pacienți pot prezenta tuse, tulburări de deglutiție, dureri în piept, sângerări esofagiene și nazale. Simptomele sunt agravate în decubit dorsal, astfel încât pacienții iau o poziție forțată semișezând.

Simptomele unui anevrism al arcului aortic

Un anevrism al arcului aortic care crește în dimensiune comprimă traheea, bronhiile și nervii, care se manifestă printr-o varietate de simptome.

Odată cu compresia bronhiilor, traheei, plămânilor, apare scurtarea respirației ( respirație frecventă, dificilă), care este mai pronunțat în timpul inspirației. De asemenea, poate apărea hemoptizia, care de obicei precede o ruptură de anevrism. În cazuri severe, pot apărea respirație stridor, respirație șuierătoare zgomotoasă. Când anevrismul este situat în partea terminală a arcului aortic, are loc compresia bronhiei stângi. Bronhia stângă este mai îngustă și mai lungă, așa că atunci când este comprimată, aerul nu va intra în plămân. Acest lucru poate duce la un declin atelectazie) plămân și absența schimbului de gaze în acesta. Această afecțiune se manifestă prin durere în regiunea plămânului colaps, cianoză a pielii, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac și hipotensiune arterială ( tensiune arterială scăzută).

Cu compresia nervului laringian inferior stâng ( cel mai adesea afectat de nervul laringian inferior drept) timbrul vocii se schimbă, apar tuse și sufocare ( mai des pe inspirație). Când un anevrism venos este comprimat, apar umflături și cianoză ( cianoză) feței, umflarea venelor gâtului.

Un anevrism al arcului aortic poate fi complicat de o străpungere în esofag sau trahee. Mai întâi există hemoptizie, vărsături slabe de sânge și apoi sângerări abundente.

Simptomele unui anevrism al aortei descendente

Locația anatomică a anevrismului de aortă descendentă duce la compresia rădăcinilor nervoase, a corpurilor vertebrale toracice, a plămânului stâng și a esofagului.

Odată cu presiunea anevrismului asupra rădăcinilor nervoase, pacientul dezvoltă dureri severe și chinuitoare în departamentele corespunzătoare, care nu pot fi tratate cu analgezice. Corpurile vertebrelor toracice se pot deforma și se pot prăbuși sub presiune constantă din proeminența aortei. În cazuri severe, acest lucru poate duce la pierderea mișcării voluntare a extremităților inferioare.

Colapsul plămânului, hemoragia pulmonară, dezvoltarea pneumoniei ( pneumonie) - toate acestea sunt rezultatul compresiei plămânului de către un anevrism de aortă.

Când un anevrism se rupe în țesutul pulmonar, bronhie, cavitatea pleurală ( spațiul dintre plămân și învelișul acestuia) apar hemoptizie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, acumulare de sânge în cavitatea pleurală.

Simptomele unui anevrism al aortei toracoabdominale

Anevrismul regiunii toracoabdominale este rar. Cu această aranjare a patologiei, esofagul, stomacul și vasele mari de sânge sunt afectate. Pacientul se va plânge de tulburări de înghițire, eructații frecvente, dureri de stomac, vărsături și scădere în greutate.

În caz de comprimare a vaselor de sânge ( trunchi celiac, artera mezenterica superioara) se formează colaterale - vase de bypass lateral care asigură alimentarea normală cu sânge a organelor. Prin urmare, organele interne nu vor suferi din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, dar pacientul va experimenta dureri apăsătoare chinuitoare în abdomen ( broasca ventral). Un anevrism mare comprimă arterele renale, ceea ce poate duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Simptomele unui anevrism de aortă disectivă

Simptomele unui anevrism de aortă cu disecție depind de localizarea, extinderea și dimensiunea patologiei. Un anevrism de aortă cu disecție poate prezenta un hematom extins ( acumulare de sânge), o străpungere a anevrismului în lumenul vasului sau în spațiul înconjurător. Există o ruptură a aortei fără disecția peretelui.

Anevrismul de disecție apare brusc și imită simptomele bolilor neurologice, cardiovasculare și urologice. Există o durere ascuțită, insuportabilă, în creștere de-a lungul disecției aortice, care se extinde în diferite zone ( de-a lungul coloanei vertebrale, în spatele sternului, între omoplați, în partea inferioară a spatelui și altele). Tensiunea arterială a pacientului crește mai întâi, apoi scade brusc. Există asimetrie a pulsului pe extremitățile superioare și inferioare, slăbiciune severă, cianoză a pielii, transpirație excesivă. Cu o dimensiune mare a unui anevrism de disecție, are loc compresia rădăcinilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor învecinate.

Aceasta apare:

ischemie ( scăderea aportului de sânge) miocardului- durere, senzație de arsură în regiunea inimii;
ischemie a creierului sau a măduvei spinării- tulburări de conștiență sub formă de leșin sau comă, pierderea senzației sau a mișcării la nivelul extremităților inferioare;
compresia organelor mediastinale ( cu anevrism disecant al aortei ascendente) - răgușeală, dificultăți de respirație, sindromul venei cave superioare și altele;
ischemia și compresia organelor abdominale ( anevrism de disecție al aortei descendente) - insuficiență renală acută, hipertensiune arterială, ischemie a sistemului digestiv și altele.

Atunci când un anevrism de aortă disectivă se rupe, starea pacientului se deteriorează brusc. Există slăbiciune marcată, pierderea conștienței, deficit de puls ( diferența dintre ritmul cardiac și pulsul periferic). Pe lângă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, durere severă în zona de ruptură a anevrismului de aortă, respirație și bătăi ale inimii afectate.

Complicațiile unui anevrism de aortă

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman care transportă sângele departe de inimă. Arterele mari se ramifică din aortă, alimentând toate organele. Prin urmare, patologia aortei și insuficiența ei funcțională duce la deteriorarea altor organe din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.

Complicațiile unui anevrism al aortei toracice sunt:

insuficienta cardiaca, pulmonara, renala;
ruptură de aortă;
disecția peretelui aortic;
formarea de trombi.

Conform statisticilor, până la 38% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor anevrismului de aortă toracică în decurs de 3 ani de la diagnosticare, iar până la 58% dintre pacienți mor în decurs de 5 ani.

Principalele complicații care duc la deces sunt:

ruptura anevrismului - 40% din decese;
insuficiență cardiacă - 35% din decese;
insuficiență pulmonară - 15 - 25% din decese.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Diagnosticul unui anevrism de aortă începe cu colectarea unei anamnezi - istoricul bolii. Pacientul este întrebat în detaliu despre plângeri, perioada de manifestare a simptomelor și durata cursului acestora. Se ia si un istoric familial. Doctorul întreabă despre bolile rudelor apropiate. Se acordă multă atenție bolilor genetice - sindromul Marfan, sindromul Turner, sindromul Lois-Dietz și altele. În unele cazuri, se efectuează teste genetice ale pacienților.

După anamneză, medicul procedează la examinarea pacientului. Tipul corpului, aspectul, prezența defectelor fizice ( caracteristice bolilor genetice), culoarea pielii, tipul de respirație ( prezența dificultății de respirație). Măsurați tensiunea arterială, efectuați o electrocardiogramă ( ECG) inimi. Cel mai adesea nu există modificări la ECG. În unele cazuri, pot apărea semne de infarct miocardic, angină pectorală. În prezența unui anevrism de aortă la palpare ( tatonare) se poate simți o formațiune pulsatorie. La auscultatie ( ascultare) se aud suflu vascular.

Medicul poate prescrie o serie de teste de laborator - hemoleucograma completă și test biochimic de sânge. Atenția principală este acordată profilului lipidic ( analiza lipidelor din sânge). Nivelul de lipide vă permite să evaluați riscul de a dezvolta ateroscleroză. Examinați nivelul de colesterol - o componentă structurală asemănătoare grăsimii a celulelor. lipide cu densitate joasă ( LDL - colesterol „rău”.) contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice. lipide cu densitate mare ( HDL - colesterol „bun”.) previne formarea plăcii. Nivelul zahărului din sânge indică prezența diabetului.

Toate metodele de mai sus de diagnosticare a unui pacient nu permit diagnosticarea cu precizie a unui anevrism de aortă. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, medicul prescrie metode instrumentale pentru vizualizarea aortei. Acest lucru ajută la studierea structurii sale în detaliu, la detectarea defectelor, la determinarea locației și dimensiunii exacte a anevrismului.

Metode instrumentale pentru examinarea aortei

Metodă	Cum se realizează?	Ce simptome dezvăluie?
*Radiografie*	Raze X sunt trecute prin corpul uman în zona studiată, care sunt proiectate pe o hârtie sau un film special. Structurile mai dure absorb mai multe raze X și par mai ușoare pe film, țesuturile moi par mai întunecate.	Cu ajutorul radiografiilor se examinează contururile și dimensiunile aortei ascendente și descendente. Odată cu extinderea umbrei aortice, o schimbare a contururilor mediastinului, este diagnosticat un anevrism. De asemenea, se caracterizează prin compresia organelor din jur. Prin urmare, poate fi prescrisă o radiografie suplimentară ( proiecția razelor X pe un ecran) și radiografie a esofagului, stomacului și duodenului.
*Ecografia intravasculară* *(IVUS)*	Este invaziv cu pătrundere în corpul uman) metoda de cercetare cu ultrasunete. Un conductor special este introdus în lumenul aortei, la capătul căruia există un senzor ultrasonic. Când undele ultrasonice trec prin pereții aortei, acestea sunt reflectate și captate de traductor. Datele primite sunt convertite într-o imagine pe ecranul monitorului. Înregistrarea imaginilor are loc pe parcursul întregului studiu.	Toate cele trei straturi ale peretelui aortic reflectă undele ultrasunete în mod diferit datorită grosimii și densității diferite. Acest lucru vă permite să studiați peretele aortic în straturi și să obțineți informații despre grosimea, forma și structura acestuia. Ecografia intravasculară permite determinarea plăcilor aterosclerotice, a cheagurilor de sânge, a leziunilor peretelui aortic sub formă de ruptură sau disecție. Adesea, această metodă de cercetare este utilizată în timpul intervenției chirurgicale.
*ecocardiografie* *(transtoracic și transesofagian)*	Este o metodă cu ultrasunete pentru examinarea inimii și aortei toracice. În ecocardiografia transtoracică, traductorul este plasat pe toracele pacientului. Senzorul emite unde ultrasonice și captează imagini reflectate pe ecran. În ecocardiografia transesofagiană, un traductor este introdus în esofag. Procedura se efectuează sub anestezie generală.	Această metodă vă permite să studiați structura pereților aortei, să identificați defectul acestora și să determinați locația și dimensiunea anevrismului. Este mai sigură și mai puțin invazivă decât ecografia intravasculară ( IVUS).
*Ecografia Doppler* *(UZDG)*	Combinație de metode de examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge cu Dopplerografie. Această metodă se bazează pe reflectarea undelor sonore de la un obiect în mișcare ( globule roșii în mișcare). Datele sunt apoi procesate de un computer și convertite într-o imagine pe un monitor.	Examinarea cu ultrasunete permite determinarea gradului de deteriorare a peretelui aortic de către formațiuni sclerotice, gradul de îngustare ( stenoză) lumenul vasului, deteriorarea și subțierea pereților aortei. Spre deosebire de alte metode, permite evaluarea naturii fluxului sanguin în aortă.
*scanare CT* (CT)	Metoda de cercetare se bazează pe trecerea razelor X prin corpul uman în diferite unghiuri și din diferite puncte. Imaginea este proiectată pe un monitor de computer. Medicul poate studia structurile anatomice în straturi și din orice unghi.	Această metodă vă permite să studiați în detaliu structura aortei, să detectați defectele peretelui, să determinați diametrul longitudinal și transversal al expansiunii și locația exactă a acesteia, să identificați trombi parietali, calcifiere ( procesul de depunere de sare de calciu).
*Aortografie*	Aortografia este o metodă de studiere a aortei, bazată pe introducerea unui agent de contrast în vas și vizualizarea ulterioară cu ajutorul unui aparat cu raze X. agent de contrast ( cardiotrast, diodă) este injectat printr-un cateter ( receptor) direct în aortă sau prin artere mari - radiale, brahiale, carotide sau femurale.	Aortografia relevă modificări structurale și funcționale ale aortei. Când aorta este umplută cu contrast, lumenul vasului va fi clar vizibil pe imagine. Acest lucru va permite diagnosticarea proeminenței peretelui, îngustarea lumenului, disecția peretelui aortic, deoarece sângele cu contrast va curge între straturile peretelui vasului.
*Angiografie tomografie computerizată* *(KTA)*	Este o combinație de tomografie computerizată și angiografie ( studiul vasului cu utilizarea unui agent de contrast). printr-un cateter special receptor) injectați un agent de contrast ( preparate cu iod). Apoi sunt trecute razele X. Contrastul absoarbe razele X și vă permite să evidențiați mai clar contururile vasului pe fundalul țesuturilor moi și oaselor din jur.	Metoda permite vizualizarea clară a aortei, detectarea îngustarii ( stenoză) a lumenului său, proeminența peretelui în lumen. De asemenea, va fi posibilă vizualizarea unei disecție a peretelui aortic, pseudoanevrism, deoarece sângele cu un agent de contrast curge între straturile peretelui aortic. Imaginea va arăta clar limitele pachetului.
*Angiografie prin scădere digitală* *(CSA)*	O metodă pentru examinarea unui vas cu ajutorul contrastului și al procesării computerizate ulterioare. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ doza de agent de contrast. Pe imaginea rezultată, medicul poate îndepărta toate structurile care nu au valoare diagnostică, lăsând doar rețeaua vasculară.	Vă permite să identificați defectele structurale ale aortei, proeminența peretelui acesteia, stenoza, anomaliile de dezvoltare.
*Imagistică prin rezonanță magnetică* *(RMN)*	Principiul de funcționare este efectul undelor electromagnetice asupra atomilor nucleelor de hidrogen. Calculatorul înregistrează răspunsul electromagnetic al nucleelor atomice cu transformarea acestuia într-o imagine a structurilor anatomice pe monitor.	Face posibilă vizualizarea limitei dintre fluxul sanguin și peretele vasului. Acest lucru vă permite să determinați diametrul expansiunii aortei, forma și gradul acesteia. Adesea, RMN-ul este efectuat cu ajutorul unui agent de contrast, care vă permite să vizualizați mai clar patologia aortei.
*Evaluarea vitezei undei de puls și a indicelui de creștere*	Ejecția sângelui din ventriculul stâng în timpul sistolei crește presiunea asupra peretelui vascular, determinând întinderea acestuia. Această undă de presiune se numește undă de puls. Viteza de propagare a undelor de puls vă permite să evaluați rigiditatea vaselor. Cu cât viteza este mai mică, cu atât gradul de rigiditate al peretelui vasului este mai mare. Viteza undei pulsului este determinată de senzori localizați în regiunea arterelor carotide și femurale.	Această metodă vă permite să evaluați gradul de rigiditate al peretelui aortic. Modificările structurale ale aortei apar odată cu vârsta. Ca urmare, pereții săi devin fragili, ceea ce crește riscul de a dezvolta un anevrism, ruptură a peretelui aortic, pseudoanevrism.

Există destul de multe metode de examinare instrumentală a aortei. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje, precum și contraindicații. Medicul va selecta metodele de cercetare necesare în mod individual pentru fiecare pacient. Dacă este necesar, efectuați mai multe studii folosind contrast.

Tratamentul unui anevrism de aortă

Un anevrism de aortă este tratat de către un cardiolog și un chirurg vascular. După examinări, medicul va determina locația exactă, întinderea, dimensiunea anevrismului. Acest lucru va afecta alegerea tacticilor de tratament și prognoza viitoare de viață pentru pacient. În general, tratamentul unui anevrism de aortă este chirurgical. Dar intervenția chirurgicală este un tratament complex cu multe riscuri și complicații. Prin urmare, se efectuează numai în cazul probelor directe.

Dacă nu există indicații pentru tratamentul chirurgical, atunci medicul alege un tratament în așteptare și un tratament medicamentos de susținere. Managementul expectant constă în observarea constantă a unui pacient cu anevrism de aortă mic. O dată la șase luni, pacientul trebuie să fie supus unor examinări diagnostice pentru a monitoriza modificările aortei în timp.

Tratamentul medicamentos de susținere are ca scop eliminarea cauzelor anevrismului și menținerea bolilor concomitente în stadiul de compensare, adică impactul negativ minim al patologiei asupra organismului. De asemenea, tratamentul medicamentos are ca scop reducerea impactului forței de deformare asupra pereților aortei prin scăderea tensiunii arteriale și a funcției contractile a inimii.

Scopul terapiei medicamentoase de întreținere este:

Controlul tensiunii arteriale. Valorile optime ale tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat concomitent și boală cronică de rinichi sunt de 130/80 milimetri de mercur. În rest, sunt permise 140/90 de milimetri de mercur. Se folosesc blocante ale receptorilor α - prazosin, urapidil, fentolamină, blocante ale receptorilor β - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ( AS) - captopril, enalapril, lisinopril.
Scăderea contractilității inimii. Utilizați medicamente din grupul blocanților receptorilor β ( atenolol, propranolol), care reduc contractilitatea miocardică, necesarul său de oxigen și ritmul cardiac.
Normalizarea nivelului lipidelor. Dislipidemie ( tulburarea metabolismului lipidic) duce la ateroscleroză - depunerea de colesterol și lipoproteine ( complexe de proteine și grăsimi) pe peretele vasului. Pentru a normaliza nivelul lipidelor, se folosesc medicamente din grupul statinelor ( simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina).

Pacienții cu anevrism de aortă ar trebui să își schimbe și stilul de viață. Trebuie să renunțați la fumat, deoarece provoacă o accelerare a expansiunii unui anevrism de aortă. Activitatea fizică intensă, stresul și vătămările trebuie evitate.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă?

Tratamentul chirurgical este împărțit în planificat și de urgență. Intervenția chirurgicală planificată se realizează cu creșterea dimensiunii anevrismului de aortă, cu tulburări circulatorii, cu simptome severe. Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală poate dura de la câteva zile până la o lună. De obicei, pacienții care au fost sub supravegherea unui medic de mult timp, sunt supuși periodic examinărilor și iau medicamente, primesc o operație planificată.

O operație de urgență se efectuează conform indicațiilor vitale, indiferent de bolile concomitente și de starea pacientului. Indicațiile sunt amenințarea de ruptură sau disecție a aortei, precum și un anevrism care s-a rupt. Pregătirea pentru operație se efectuează cât mai repede posibil. Acestea pot fi examenele instrumentale necesare, analizele de sânge, gruparea sanguină, efectuate direct în sala de operație.

Înainte de operație, pacientul va fi supus examinărilor instrumentale și analizelor de laborator necesare. Se va consulta un medic anestezist, cardiolog, cardiochirurg, chirurg vascular, precum si alti specialisti in cazul unor afectiuni concomitente. Medicul anestezist va selecta tipul de anestezie în funcție de tipul de operație. După operație, pacientul se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare și la schimbări ale stilului de viață. Va fi înregistrat la un cardiolog și va fi supus periodic examinărilor instrumentale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă sunt:

extinderea aortei toracice mai mult de 5 centimetri ( Diametrul normal nu depășește 3 cm), deoarece riscul de disecție sau ruptură a aortei crește semnificativ cu diametrul ei de peste 6 centimetri pentru aorta ascendentă și mai mult de 7 centimetri pentru aorta descendentă;
extinderea aortei toracice cu până la 5 centimetri la pacienții cu sindrom Marfan ( riscul de ruptură aortică cu un diametru de până la 6 centimetri la astfel de pacienți este de 4 ori mai mare) și alte boli genetice care provoacă dezvoltarea unui anevrism;
anevrism de aortă de disecție ( este principala cauză de deces și invaliditate la pacienți);
rata de creștere rapidă a anevrismului ( mai mult de 3 milimetri pe an);
pacienți cu cazuri de ruptură de anevrism de aortă la rude;
simptome pronunțate ale anevrismului de aortă;
risc ridicat de rupere a anevrismului.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă ( cu excepția condițiilor care pun viața în pericol) sunteți:

infarct miocardic ( mai putin de 3 luni);
insuficiență pulmonară severă;
insuficiență renală, hepatică;
neoplasme maligne din ultima etapă;
accident vascular cerebral acut ( accident vascular cerebral ischemic, hemoragic);
boli infecțioase acute;
boli cronice în stadiul acut;
procese inflamatorii.

Pentru intervenția chirurgicală, este necesar să se compenseze starea pacientului. Imunitatea slăbită, insuficiența de organ și comorbiditățile grave pot duce la complicații grave și deces.

Operațiile chirurgicale pentru anevrismul de aortă sunt împărțite în:

deschis– aortă protetică;
endovascular ( intravasculară) – instalarea unei grefe de stent ( cadru metalic cilindric);
hibrid- operatii combinate.

Proteză de aortă

Proteza de aortă este o intervenție chirurgicală în care secțiunea deteriorată a aortei este excizată și înlocuită cu o proteză sintetică. Se referă la tranzacțiile deschise. Pentru a accesa aorta, se efectuează o deschidere a toracelui - o toracotomie, o incizie a peretelui abdominal - o laparotomie sau o combinație de toracotomie și laparotomie.

Avantajul acestei metode de tratament este:

vizualizare bună și capacitatea de a corecta toate tulburările cauzate de anevrism;
tratamentul anevrismelor de orice formă și dimensiune;
fiabilitate mai mare și efect pe termen lung.

Dar metoda de operare deschisă are multe dezavantaje, cum ar fi:

acces chirurgical complex - necesitatea deschiderii peretelui toracic sau abdominal;
anestezie prelungită - de la 2 la 6 ore;
nevoia de circulație artificială și răcire a pacientului;
risc ridicat de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală;
prezența unui număr mare de contraindicații;
perioadă lungă de recuperare;
cicatrici mari postoperatorii.

Principalele tehnici de protezare aortică includ:

Operațiunea Bentalla-De Bono– înlocuirea simultană a valvei aortice, a rădăcinii aortice și a aortei ascendente, care este utilizată în patologia valvei aortice și a aortei ascendente ( cu sindromul Marfan);
operațiunea david- proteza de aorta ascendenta cu conservarea valvei aortice proprii;
Tehnica Borst– înlocuirea simultană a aortei ascendente, arcului aortic și aortei descendente ( "trunxa de elefant").

După intervenția chirurgicală deschisă pe aortă cu evoluție stabilă, se efectuează un studiu dinamic la fiecare șase luni în primul an după operație. Apoi, intervalul dintre examinări poate fi mărit la discreția medicului.

Endovascular ( intravasculară) operațiuni

Chirurgia endovasculară constă în introducerea unui cadru special - o endoproteză sau o grefă de stent - în lumenul zonei afectate a aortei. Vă permite să întăriți peretele aortic și să îl faceți mai rezistent la factorii externi ( tensiune arterială crescută). Sacul anevrismului este lăsat, dar operația împiedică creșterea lui în continuare.

Chirurgia endovasculară este minim invazivă ( leziuni minore ale pielii). Sub anestezie locală într-un vas ( de obicei în artera femurală) introduceți un cateter special ( receptor). Sub control cu raze X, un stent este livrat prin acest cateter în zona aortei cu anevrism. Stentul este un cadru metalic cilindric care este pliat și deschis la locul anevrismului. Pacientul este externat a doua zi dupa operatie. Această metodă are mai multe avantaje față de înlocuirea aortei.

Avantajele acestei operațiuni sunt:

utilizarea anesteziei locale;
operație mai puțin traumatică;
nu este nevoie de circulație artificială;
pierderi minime de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
posibilitatea de a se desfășura cu boli concomitente severe;
riscuri și complicații minime;
recuperare rapida ( până la două săptămâni);
ușoară durere după operație.

Dezavantajul este nevoia de intervenții chirurgicale repetate, vizualizare mai mică, manipulare limitată, tratarea anevrismelor mici.

Funcționare hibridă

Chirurgia hibridă este o metodă modernă de tratament chirurgical al anevrismelor. Este folosit pentru înfrângerea mai multor nave. Esența sa constă în stentarea simultană a unui vas și manevrarea altuia.

Șuntarea este crearea unui șunt ( ramură artificială), care asigură fluxul sanguin în jurul zonei afectate a vasului. Avantajul acestei metode este trauma redusă, capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la scară largă și stentarea multiplă.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă toracică

Departamentul aortei	Tipuri de intervenții chirurgicale	Particularități	Complicații
*Aorta ascendentă*	proteze supracoronare; reconstrucția aortei cu proteză supracoronariană; protezare aortică după metoda Bentall-De-Bono; proteză de aortă despre tehnica lui David; protetică de valvă aortică; anevrismofie ( excizia longitudinală sau transversală a secțiunilor proeminente ale aortei, urmată de suturarea peretelui); stentarea; protetice după tehnica Borst.	Procesele patologice pot afecta nu numai secțiunea ascendentă, ci și valva aortică. Acest lucru creează probleme în timpul operației, întrucât chirurgul trebuie să oprească temporar inima și să asigure circulația artificială, fără a uita aportul de sânge către inimă.	Riscul de complicații depinde de durata operației și de durata clampingului aortic. De exemplu, riscul de paraplegie, paralizie a ambelor membre, depinde de acești parametri. Mortalitatea în protezarea planificată a aortei ascendente - 1,6 - 4,8%. Acești indicatori sunt influențați de vârstă, sex, boli concomitente.
*Arcul aortic*	proteze complete ale arcului aortic de tipul „cap la cap”, „trufă de elefant”; protezarea unei părți a arcului aortic; chirurgie reconstructivă pe arcul aortic; protezarea sau reconstrucția arcului aortic cu proteze de aortă ascendentă.	În timpul operației, este necesar să se furnizeze nutriție creierului, deoarece din arcul aortic pleacă arterele care alimentează creierul cu sânge. Mai des, operațiile pe arcul aortic se repetă după intervenții de urgență pentru disecția anevrismelor.	Mortalitatea în operațiile pe aorta ascendentă și arcul aortic este de 2,4 - 3,0%. Pentru pacienții cu vârsta sub 55 de ani, este de 1,2%, iar riscul de accident vascular cerebral ( accident vascular cerebral acut) – 0,6 – 1,2%.
*Aorta descendentă*	protezarea aortei descendente; stentarea.	În timpul operației, se folosesc diferite metode de bypass circulație sanguină, bypass cardiopulmonar.	Intervențiile chirurgicale asupra aortei toracice au complicații frecvente din cauza accesului traumatic, a necesității de bypass cardiopulmonar și a pierderilor mari de sânge. Acest lucru poate duce la insuficiență neurologică, ischemie a organelor interne.
*Aorta toracoabdominală*	stentarea; aortă protetică.	Particularitatea operației pe aorta toracoabdominală este accesul - deschiderea toracelui ( toracotomie) și peretele abdominal ( laparotomie).	Complicații de la inimă, plămâni, rinichi, intestine. Riscul de paraplegie după intervenția chirurgicală pe aorta toracoabdominală este de 6-8%.

Perioada postoperatorie pentru anevrism de aortă

Perioada postoperatorie este o etapă foarte importantă și responsabilă în tratamentul anevrismului de aortă. Și prognoza ulterioară a bolii depinde de cât de serios o ia pacientul.

Pacientul va sta în spital câteva zile. Dacă medicul curant constată funcționarea satisfăcătoare și stabilă a sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului, pacientul este externat acasă.

Activitate fizică moderată. Este necesar să se observe activitatea fizică atât cât permite starea de bine a pacientului după operație. Trebuie să începeți cu o scurtă plimbare, apoi să treceți la exerciții fizice ușoare care nu duc la durere. Activitatea fizică precoce previne formarea cheagurilor de sânge la extremitățile inferioare, îmbunătățește circulația sângelui în organe și țesuturi și îmbunătățește funcția sistemului digestiv.
Dietă.În primele zile după operație, pacientului i se va prescrie dieta nr. 0, care este utilizată în reabilitarea pacientului. Include apă de orez, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, compoturi. În continuare, pacientul trebuie să urmeze dieta numărul 10, prescrisă pentru boli ale sistemului cardiovascular. Constă în limitarea aportului de lichide și sare, excluzând alcoolul, alimentele grase, prăjeli. Mai multe fructe, legume, supe ușoare, pește slab sunt recomandate în dietă.
Modul de muncă și odihnă.În primele zile după operație, se recomandă respectarea repausului și odihnei la pat. După externarea din spital timp de o lună sau mai mult, nu conduceți vehicule, nu ridicați obiecte grele ( peste 10 kilograme), în loc de baie, fă un duș, respectă rutina zilnică.
Tratament medical. Este necesar să se respecte cu strictețe prescripția medicală a unui medic, care vizează menținerea unui nivel normal al tensiunii arteriale, prevenirea trombozei și îmbunătățirea circulației sângelui.
Stil de viata sanatos. Pacientul ar trebui să renunțe la fumat, să scape de excesul de greutate, să excludă alcoolul, să evite stresul. De asemenea, respectați toate recomandările medicului privind activitatea fizică, rutina zilnică, dietă.

Pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de bine după operație. Dacă temperatura crește la 38ºС, vor apărea dureri în picioare, spate, dureri în zona rănii cu scurgere ( după operarea deschisă), trebuie să solicitați imediat asistență medicală.

După operație, medicul va explica necesitatea și frecvența consultațiilor și procedurilor de diagnosticare. Acest lucru este necesar pentru observarea dinamică și excluderea complicațiilor postoperatorii. Frecvența va depinde de tipul operației efectuate și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Perioada completă de recuperare durează de la câteva săptămâni până la 2-3 luni, în funcție de tipul de anevrism și de amploarea operației. Un stil de viață sănătos și exercițiile fizice regulate joacă un rol important.

Prognosticul anevrismului de aortă

Prognosticul unui anevrism al aortei toracice este determinat de dimensiunea acestuia, rata progresiei sale și bolile concomitente ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme ale corpului. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, prognosticul anevrismului de aortă este nefavorabil. Dar, datorită tratamentului chirurgical modern, este posibil să salvezi viața majorității pacienților. Cu tratamentul chirurgical planificat al anevrismului de aortă, mortalitatea este de 0-5%, în caz de ruptură a anevrismului - până la 80% ( indiferent de urgenţa intervenţiei). În decurs de 5 ani, rata de supraviețuire a pacienților operați este de 80%, iar cea a pacienților neoperați este de 5-10%.

Principalele cauze de deces în anevrismele de aortă sunt:

ruptura anevrismului 35 - 50% din cazuri);
ischemie cardiacă ( 35-40% din cazuri);
lovituri ( 20% din cazuri).

Amenințarea unei rupturi de anevrism depinde de dimensiunea anevrismului - o expansiune a vasului de peste 5 centimetri este considerată amenințătoare de viață pentru pacient. Mortalitatea în acest caz este de 50% din cazuri în primul an. Prognostic extrem de nefavorabil în primele zile de disecție anevrismului fără tratament chirurgical. Până la sfârșitul celei de-a doua zile, aproximativ 50% dintre pacienți mor, până la sfârșitul primei săptămâni - 30%, iar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni doar 20% dintre pacienți supraviețuiesc.

Care este diferența dintre anevrismele de aortă toracică și cele abdominale?

Anevrismele de aortă toracică și abdominală diferă ca simptome, tratament și complicații. Acest lucru se datorează locației lor anatomice.

Principalele diferențe dintre anevrismele de aortă abdominală și toracică sunt:

Frecvența bolii. Anevrismul de aortă toracică apare în 6-10 cazuri la 100.000 de persoane pe an, raportul dintre bărbați și femei este de 2/1, 4/1. La autopsie apare în 0,7% din cazuri. Anevrismele de aortă abdominală reprezintă 80-95% din toate anevrismele diagnosticate. Aproximativ 200.000 de cazuri sunt înregistrate anual în lume. Raportul dintre bărbați și femei este de 5/1, 10/1. Anevrismul de aortă abdominală la autopsie apare la 0,6-1,6% dintre oameni ( 5 - 6% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 65 de ani).
Structura anatomică și locația. Aorta toracică include aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Partea toracică a aortei se învecinează strâns cu organele - inima, bronhiile și plămânii, esofagul. Acest lucru duce la apariția unei simptomatologii diverse și care se manifestă rapid.
Simptome. Datorită caracteristicilor sale anatomice, anevrismul de aortă toracică are o simptomatologie diversă și pronunțată. Există dificultăți de respirație, cianoză a pielii, tulburări de înghițire, dureri de inimă, palpitații, umflarea capului și a gâtului și altele. Anevrismul de aortă abdominală poate fi asimptomatic mult timp până se rupe. Principalele simptome sunt durerea și senzația de pulsație la nivelul abdomenului, arsuri la stomac, constipație, tulburări de urinare, dureri de spate, amorțeală a picioarelor, tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile inferioare.
Complicații. Datorită apropierii sale de organele vitale, anevrismul de aortă toracică poate duce la complicații grave ale organelor cu moartea ulterioară. În cazul anevrismului de aortă abdominală, cea mai formidabilă complicație este ruptura de aortă.
Tratament. Anevrismele aortice ale secțiunilor toracice și abdominale cu dimensiuni mici sunt tratate cu medicamente. Tratamentul chirurgical are o serie de caracteristici. Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă toracică este mult mai dificil. Acest lucru se datorează accesului la aortă - toracotomie, adică deschiderea peretelui toracic, însoțită de o încălcare a integrității coastelor. Atunci când operează pe aorta toracică, chirurgul este semnificativ limitat în timp, deoarece aportul de sânge la organele vitale are de suferit. Accesul in aorta abdominala se obtine prin incizia peretelui abdominal - laparotomie.

Cât de frecventă este ruptura de aortă toracică?

În medie, un anevrism de aortă se extinde cu până la 2,5 milimetri pe an. Anevrismele de aortă descendentă cresc mai repede ( până la 3 milimetri pe an) comparativ cu anevrismele aortei ascendente ( 1 milimetru pe an). Există un model - cu cât anevrismul este mai mare, cu atât crește mai repede. Deci, cu o dimensiune a anevrismului de 4 centimetri - o creștere de 1 - 4 milimetri pe an, cu o dimensiune de 4 - 6 centimetri - o creștere de 4 - 5 milimetri pe an, cu dimensiuni mari - până la 8 milimetri pe an. Cu cât anevrismul crește mai repede, cu atât este mai mare riscul de disecție și ruptură fatală a aortei. În cele mai multe cazuri, un anevrism fuziform rupt este mai frecvent decât un anevrism sacular. Acest lucru se datorează acumulării de formațiuni trombotice în extensia saculară, care întăresc peretele aortei.

Probabilitatea de rupere a unui anevrism cu diametrul său:

mai putin de 5 cm– risc mai mic de 1%;
mai mult de 5 cm– riscul este mai mare de 10%;
mai mult de 7 cm– riscul este mai mare de 30%.

Mai des, un anevrism de aortă este asimptomatic și este detectat întâmplător în timpul diagnosticului profilactic sau despre o altă boală. În acest caz, pacientul va fi supus unei operații planificate. Dar dacă pacientul nu este conștient de patologia sa, atunci ruptura anevrismului poate deveni o complicație care pune viața în pericol, cu un rezultat fatal. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Numărătoarea continuă câteva minute, deoarece aorta este cel mai mare vas din corpul uman, iar ruptura acesteia duce la pierderi rapide și voluminoase de sânge.

Principalele semne ale unei rupturi de aortă sunt:

durere bruscă intensă în piept sau abdomen ( se poate răspândi în zona dintre omoplați, maxilar, gât, perineu, picioare);
durere de cap - ascuțită, pulsantă în ceafă;
slăbiciune severă;
greață și vărsături repetate;
tulburări de conștiență ( pe termen scurt sau pe termen lung, uşoară sau comatoasă);
puls firid;
tensiune arterială scăzută;
hematom cu creștere rapidă colectii de sange);
hipertermie ( temperatură ridicată a corpului).

Inlocuirea aortei este principalul tratament pentru o ruptura. În timpul operației, integritatea vasului și fluxul sanguin sunt restabilite, precum și volumul pierderilor de sânge prin transfuzie de sânge ( transfuzie de sânge uman). După o astfel de operație, există un risc mare de a dezvolta complicații grave, deoarece organele și țesuturile interne suferă de o lipsă de circulație a sângelui. Acest lucru poate duce la insuficiență renală, cardiacă, pulmonară, complicații neurologice și moarte tisulară. În ciuda unei operații reușite, complicațiile pot duce la moartea pacientului la ceva timp după intervenție. Prin urmare, rezultatul letal după ruptura de aortă este destul de mare - doar 10% dintre pacienții operați supraviețuiesc.

Ce se poate face pentru a preveni ruptura de aortă?

Boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Un anevrism de aortă este adesea asimptomatic și descoperit întâmplător în timpul examinărilor fizice sau când apar complicații. Riscul de ruptură de aortă este individual în fiecare caz.

Cauzele rupturii aortei includ:

o creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
sarcina și nașterea;
supraexcitare psiho-emoțională;
activitate fizică grea.

În fiecare an ar trebui să fii supus unor examinări medicale preventive, indiferent de starea de sănătate. Consultarea cu un cardiolog și examinările instrumentale sunt deosebit de importante pentru pacienții cu risc ( cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, ereditate agravată).

Pacienții diagnosticați cu anevrism de aortă trebuie să fie supuși unei evaluări amănunțite. Medicul trebuie să determine cu exactitate tipul de anevrism, locația și dimensiunea acestuia și apoi să selecteze tratamentul. Riscul de ruptură de aortă depinde nu numai de mărimea anevrismului, ci și de comorbiditățile și stilul de viață al pacientului. În prezența unui anevrism, cea mai bună prevenire a rupturii de aortă este tratamentul chirurgical. Medicul dumneavoastră vă poate sugera intervenții chirurgicale mai blânde, cum ar fi stentarea aortică și operațiile hibride.

Pentru a preveni ruptura de aortă, ar trebui:

vezi un cardiolog
se supun periodic examinări instrumentale ( ecocardiografie, RMN, ecografie);
menține greutatea normală;
menține tensiunea arterială în limite normale;
eliminarea factorilor de ateroscleroză ( colesterol ridicat, fumat, sedentarism);
interventie chirurgicala ( în special pacienţii cu boli genetice ale aortei);
evitați exercițiile fizice intense ridicare greutăți, călătorii cu avionul, vizite la saună, sport).

Cum se emite un grup de dizabilități pentru anevrismul de aortă?

Invaliditatea este determinată de o comisie medicală de examinare a travaliului, formată din medici de diferite specialități, inclusiv cardiolog. Medicul de familie se ocupă de actele și trimiterea către comisie. În timpul examinării, se evaluează capacitatea pacientului de a se autoservire și de a efectua activitate fizică fără a dăuna sănătății.

În timpul examinării, tratamentului medical și chiar chirurgical, nu se pune problema stabilirii grupului de dizabilități. După diagnosticarea unui anevrism timp de câteva luni, pacientul urmează un curs complet de terapie medicamentoasă, dacă este necesar, efectuați îndepărtarea chirurgicală a anevrismului cu un curs lung de măsuri de reabilitare. Și numai după aceea, dacă pacientul are deficiențe persistente ale funcționării organismului, este logic să se trimită pacientul la un examen medical și social pentru a determina grupul de dizabilități.

La determinarea handicapului se iau în considerare următoarele:

pacientul are insuficiență cardiacă din cauza fluxului sanguin afectat, cu anevrism;
prezența bolilor concomitente care împiedică tratamentul chirurgical și agravează starea pacientului ( diabet zaharat, patologie renală și hepatică);
vârsta pacientului, profesia lui și condițiile de muncă.

Insuficiența cardiacă se manifestă prin edem periferic, dificultăți de respirație la efort, o senzație de creștere a ritmului cardiac și întreruperi în activitatea inimii. Gradul de insuficiență cardiacă este determinat pe baza plângerilor pacienților, precum și cu ajutorul examinărilor instrumentale suplimentare - electrocardiografie, ecocardiografie și altele.

Care sunt caracteristicile anevrismului de aortă toracică în timpul sarcinii?

Sarcina este un test serios pentru corpul unei femei. În acest moment, bolile cronice se pot manifesta sau se pot agrava, precum și afecțiuni patologice noi, în special anevrismul de aortă. Acest lucru se datorează restructurării hormonale a întregului organism - un nivel crescut de estrogeni și progesteron joacă un rol patologic important în încălcarea structurii și pierderea elasticității aortei.

În timpul sarcinii crește și sarcina pe secțiunile inițiale ale aortei, crește debitul cardiac, urmată de o creștere a frecvenței cardiace și a volumului sanguin circulant, mai ales în ultimul trimestru de sarcină.
Toate acestea, în cele din urmă, pot duce la formarea unui anevrism aortic sau extinderea cu disecția unui anevrism existent.

Cauzele unui anevrism de aortă în timpul sarcinii nu diferă de cauzele principale. Poate fi, de asemenea, boli congenitale și dobândite. Dintre patologiile congenitale însoțite de formarea și disecția aortei, cel mai studiat este sindromul Marfan ( patologia congenitală a țesutului conjunctiv), care apar cu o frecvență de 1/3000 - 1/5000.

Cauzele anevrismului aortic dobândit sunt:

predispoziție ereditară;
leziuni, accidente;
hipertensiune arteriala;
ateroscleroza vasculară;
sifilisul în stadiu avansat cu o încălcare a arhitecturii peretelui vascular;
Stilul de viață greșit al unei femei, obezitatea, fumatul.

Simptomele unui anevrism la femeile însărcinate apar adesea destul de repede și depind de localizarea și dimensiunea anevrismului.

Cu un anevrism al aortei toracice, o femeie însărcinată se poate plânge de:

dureri de spate, agravate prin inhalare;
dificultăți de respirație;
senzație de comă în gât cu dificultăți la înghițire;
sforăind în somn.

Anevrismul de aortă abdominală se caracterizează prin:

senzație de amorțeală a degetelor de la mâini și de la picioare cu frig din cauza tulburărilor circulatorii;
durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
senzație de pulsație în abdomen;
leșin;
salturi ale tensiunii arteriale.

Pentru o femeie însărcinată cu anevrism de aortă, complicațiile periculoase sunt:

Anevrism de aortă rupt. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă pentru viața unei femei. Dacă anevrismul este mic, atunci o femeie însărcinată trebuie să urmeze un anumit regim de muncă și odihnă, o dietă.
Risc ridicat de tromboză. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației normale a sângelui în cavitatea anevrismului. Cheagurile de sânge pot înfunda arterele și venele și, în unele cazuri, pot rătăci prin sistemul circulator și pot ajunge în valvele inimii cu oprirea sa ulterioară.
Avort spontan.Întreruperea sarcinii poate fi cauzată de circulația sanguină insuficientă a fătului din cauza compresiei anevrismului vascular.
Desprinderea placentei, urmată de sângerare uterină severă. Această complicație duce adesea la moartea fătului și a mamei.

Nu există metode specifice pentru studiul anevrismului de aortă în timpul sarcinii.

Conform indicațiilor vitale, efectuează:

Raze x la piept;
tomografie computerizată cu contrast injectarea unui agent de contrast pe cale intravenoasă), care permite urmărirea acumulării de contrast în anevrism;
aortografie cu contrast;
Ecografia cavității abdominale și toracice.

În funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului, se folosesc diferite metode de tratament. Dacă se găsește un anevrism mare cu risc de rupere, atunci medicii recurg la intervenție chirurgicală urgentă. O femeie primește o naștere prematură sau o operație cezariană, așa că este foarte periculos să eliminați un anevrism în timp ce fătul este în uter. Dacă anevrismul este mic și nu există nicio amenințare de ruptură, atunci îndepărtarea lui este amânată până în momentul nașterii. După nașterea unui copil, o femeie trebuie operată pentru a preveni creșterea și ruptura anevrismului.

Baza pentru prevenirea formării anevrismului este controlul medical în timp util al tensiunii arteriale, a sistemelor de coagulare și anticoagulare ale organismului, precum și menținerea unui stil de viață sănătos, cu o alimentație adecvată și activitate fizică moderată.

În practica medicală, există cazuri rare de anevrism de aortă în timpul sarcinii cu complicații severe în consecință.

Apar anevrismele de aortă la copii?

Anevrismul de aortă este extrem de rar la copii. Se poate dezvolta în uter sau poate apărea după naștere. Pentru copii, localizarea anevrismului pe cotul aortei este tipică. Principala cauză a proeminenței peretelui aortic sunt bolile genetice și malformațiile congenitale ale aortei.

Anevrismul de aortă la copii este cauzat de:

sindromul Marfan;
sindromul Ehlers-Danlos;
Sindromul Turner;
sindromul Lois-Dietz;
tulburare congenitală a formării țesutului conjunctiv ( defect genetic, deficit de magneziu, deficit de colagen);
coarctația aortei;
sindromul de tortuozitate arterială;
sindromul Kawasaki.

Boli precum sifilisul, hipertensiunea arterială, ateroscleroza sunt foarte rare la copii. Prin urmare, aceste patologii sunt rareori cauza anevrismului de aortă. De asemenea, leziunile sportive, leziunile după un accident pot duce la deteriorarea peretelui aortic și a anevrismului acestuia.

Simptomele unui anevrism de aortă la copii nu diferă de cele la adulți. Aceasta este tuse, răgușeală, dificultăți de respirație, durere în piept cu iradiere ( dăruire) in spate. Dificultatea de a diagnostica un anevrism la copii este că copilul nu poate explica întotdeauna ceea ce îl deranjează. Acest lucru este valabil mai ales pentru nou-născuți.
Diagnosticul anevrismului de aortă la copii constă în examen genetic și instrumental ( radiografie, RMN, CT, ecografie, ecocardiografie).

Tratamentul unui anevrism de aortă la copii este de obicei chirurgical. Secțiunea mărită a aortei este excizată și înlocuită cu o proteză. După operație, urmează o perioadă lungă de reabilitare și o examinare preventivă regulată de către un medic. Prognosticul de viață pentru anevrismul de aortă ( chiar și după tratamentul ei chirurgical) este adesea nefavorabilă. Acest lucru se datorează comorbidităților severe ( insuficiență valvulară, defecte cardiace și aortice, deficit de colagen) și complicații ( ruptura de aorta).

Un anevrism de aortă poate fi tratat prin metode tradiționale?

Anevrismul de aortă nu este tratabil prin metode populare. Aceasta este o boală foarte gravă și periculoasă. În cazurile avansate, anevrismul se rupe cu sângerare severă, ducând la moarte în proporție de 90%. Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și este adesea o constatare incidentală la examenul cu ultrasunete și RMN a cavităților abdominale și toracice.

Tacticile de tratament sunt selectate de medic individual pentru fiecare pacient. Tratamentul poate fi doar chirurgical sau medical, în funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și de riscul de complicații. În orice caz, este prescrisă terapia medicamentoasă de susținere, care poate fi combinată cu medicina tradițională. Dar nu trebuie să vă automedicați și înainte de tratamentul cu remedii populare, trebuie neapărat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Plantele medicinale sunt folosite pentru a întări peretele vascular, a regla tensiunea arterială, a scădea nivelul colesterolului.

Acestea includ:

infuzie de icter levokoy- Se toarna 2 linguri de iarba uscata cu un pahar cu apa clocotita, se lasa 30 de minute si se strecoara, se ia de 4-5 ori pe zi, cate 1 lingura;
infuzie de păducel- 4 linguri de fructe uscate si tocate se toarna 3 cani de apa clocotita, se lasa 30 de minute, se strecoara si se bea 200 mililitri de trei ori pe zi inainte de masa;
infuzie de marar - Se toarnă 1 lingură de iarbă uscată cu 1 cană de apă clocotită, se lasă 15-20 de minute, se strecoară și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese;
infuzie de soc siberian - Se toarnă 1 lingură cu 200 mililitri de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se strecoară și se ia 1 lingură de 1 dată pe zi;
un decoct de coada, sunatoare si arnica de munte- frunze de sorile, sunatoare si arnica in proportie de 4/3/1 se usuca, se piseaza si se toarna 200 de mililitri de apa rece timp de 4 ore, apoi se fierb 5 minute, se racesc, se strecoara si se iau de 3 ori pe zi in portii egale.

În timpul tratamentului cu remedii populare, este important să se monitorizeze starea generală, să se monitorizeze tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Nu vă înșelați că plantele medicinale pot înlocui pastilele.

Poți zbura cu un anevrism de aortă?

În caz de anevrism al aortei toracice, călătoriile cu avionul sunt contraindicate. În timpul zborurilor, corpul experimentează o sarcină crescută. Deci, în timpul decolării și aterizării, apar scăderi semnificative de presiune, care afectează negativ funcționarea vaselor de sânge și a inimii. Pe lângă tensiunea arterială fiziologică, asupra vaselor acționează și alte forțe. Vasele sănătoase sunt capabile să reziste la această presiune, deoarece structura anatomică le permite să se întindă sub influența forțelor externe și apoi să revină la normal. În caz de subțiere a peretelui vasului, ateroscleroză, pierderea elasticității, anevrism existent, hipertensiune arterială, poate apărea o ruptură în această zonă. Prin urmare, este extrem de periculos pentru pacienții cu anevrism de aortă să zboare în avioane. Acest lucru nu depinde de dimensiunea și tipul anevrismului, deoarece ruptura anevrismului poate apărea chiar și în cazul anevrismelor mici.

Cheaguri de sânge se pot forma într-un anevrism de aortă. Ele pot fi atașate de peretele vasului și nu deranjează pacientul. Dar în timpul unui zbor sub presiune, un cheag de sânge se poate rupe și poate fi transportat cu fluxul de sânge prin corpul uman. Acest lucru este extrem de periculos deoarece poate duce la embolie pulmonară ( ocluzia unui vas de sânge de către un tromb), accident vascular cerebral ischemic ( tulburări circulatorii acute ale creierului din cauza blocării vasului de către un tromb) și moartea. Un zbor lung, imobilitatea, poziția șezând, scăderea presiunii duc la vasoconstricție la nivelul extremităților inferioare, încetinind fluxul sanguin și crescând vâscozitatea sângelui. Toate acestea cresc semnificativ riscul de tromboză.

De asemenea, la urcarea la înălțime, presiunea atmosferică scade, ceea ce duce la o scădere a concentrației de oxigen din aeronave. Pentru persoanele cu inima bolnavă și vasele de sânge, acest lucru este extrem de periculos, deoarece poate duce la un atac de cord. Acești pacienți au nevoie de o sursă suplimentară de oxigen. Dar, din cauza naturii explozive a oxigenului, nu toate avioanele vă permit să luați oxigen la bord.

În timpul zborului, pacientului nu i se poate asigura îngrijirile medicale necesare. Mai ales în condiții critice care necesită intervenție chirurgicală imediată ( anevrism de aortă rupt). Acest lucru poate duce la moartea pacientului.

Înainte de a zbura, un pacient cu anevrism de aortă sau boală cardiovasculară ar trebui:

primiți sfaturi de la un cardiolog;
să fie supus examinărilor instrumentale;
efectuarea tratamentului medical necesar;
citește regulile companiei aeriene ( clarificați ce medicamente puteți lua cu dvs., este permis să luați oxigen la bordul aeronavei).

Călătoria cu avionul poate fi periculoasă pentru pacienți:

accident vascular cerebral recent sau infarct miocardic mai puțin de șase luni);
cu anevrism de aortă de dimensiuni medii și mari;
cu anevrism disectiv presiunea crescută contribuie la o stratificare și mai mare a peretelui vasului);
cu risc crescut de anevrism, cheaguri de sânge;
cu risc de ruptură a anevrismului;
cu hipertensiune arterială;
cu boli de inima;
după o intervenție chirurgicală pe aortă sau inimă ( perioada de după operație este mai mică de o lună sau șase luni, în funcție de operație).

Pentru a minimiza impactul negativ al călătoriei cu avionul, ar trebui să:

incearca sa te misti mai mult trezește-te la fiecare 30 de minute, fă exerciții pentru picioare);
furnizează inhalări suplimentare de oxigen;
luați medicamente pentru a reduce anxietatea, tensiunea arterială, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și altele.

Cât timp trăiesc oamenii cu un anevrism de aortă?

Este imposibil să răspundem fără echivoc la întrebarea speranței de viață în anevrismul de aortă. Un anevrism de aortă se numește „bombă cu ceas”. În orice caz, fără monitorizare și tratament adecvat, prognosticul este prost.

Nu toți pacienții sunt diagnosticați la timp cu anevrism de aortă. În acest caz, anevrismul se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul, neștiind de boala lui, continuă să fumeze, să muncească din greu fizic, să nu monitorizeze tensiunea arterială. Acest lucru duce la o creștere a proeminenței peretelui aortic în dimensiune și la un risc crescut de rupere a acestuia și moartea pacientului. De asemenea, nu toți pacienții pot fi supuși unui tratament chirurgical.
Acest lucru se datorează stării generale și bolilor concomitente severe, în care pacientul nu poate supraviețui anesteziei și intervențiilor chirurgicale.

Ruptura și disecția aortei pot apărea în orice moment, indiferent de dimensiunea și localizarea anevrismului. Supraviețuirea în astfel de cazuri este scăzută - de la 20% la 50% dintre pacienți.

Odată ce un anevrism de aortă este diagnosticat, speranța de viață a pacienților depinde de:

Vârsta pacientului. Pacienții cu vârsta sub 50 de ani au mai puține comorbidități, dar, în același timp, sunt mai susceptibili la stres și efort fizic intens.
Cauzele anevrismului de aortă. Cu bolile genetice ale aortei, speranța de viață este scurtă, deoarece adesea bolile genetice sunt însoțite de complicații incompatibile cu viața și lipsa tratamentului. După o leziune toracică, este posibil să se dezvolte un anevrism de aortă toracică timp de zeci de ani. În hipertensiune arterială, ateroscleroză, anevrismul progresează proporțional cu evoluția acestor boli. Speranța de viață în aceste cazuri depinde de compensarea bolilor.
Dimensiunea anevrismului și rata de mărire a acestuia. Anevrismele mai mari cresc riscul de ruptură. De asemenea, progresia rapidă a anevrismului poate duce la complicații care pun viața în pericol.
Stil de viață și obiceiuri proaste. Excesul de greutate, exerciții fizice intense unele sporturi, ridicare de greutăți), fumatul duce la dezvoltarea accelerată a anevrismului de aortă. De exemplu, fumatul contribuie la o creștere a ratei de creștere a anevrismelor de aortă cu până la 35 de milimetri pe an.
Boli asociate. Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și alte boli care provoacă modificări patologice în peretele vasului accelerează semnificativ dezvoltarea unui anevrism aortic.
Îngrijiri de sprijin și controale medicale regulate. Speranța de viață a pacientului depinde în mod semnificativ de tratament și monitorizare. Astfel, medicul poate detecta un anevrism de aortă în cel mai incipient stadiu al dezvoltării sale și poate întârzia timpul tratamentului chirurgical cu mulți ani datorită tratamentului medicamentos de susținere și corectării stilului de viață al pacientului. De asemenea, examinările medicale regulate vor ajuta la prevenirea unor astfel de complicații periculoase precum ruptura de aortă și disecția aortică.

În anumite condiții, puteți trăi cu un anevrism de aortă ani de zile. Dar procentul acestor oameni este foarte mic. La 7% dintre pacienții decedați se găsește un anevrism de aortă, care nu este cauza morții. Oricând ( in caz de impact, accident de masina, suprasolicitare fizica) ruptura de aortă poate apărea cu moartea ulterioară. Pentru a crește speranța de viață, este necesar să fiți supus unor examinări regulate, să respectați stilul de viață corect și să efectuați un tratament chirurgical la timp ( tot în scop preventiv.).

- stenoză segmentară congenitală (sau atrezie completă) a aortei în istm - trecerea arcului în porțiunea descendentă; mai rar - în secțiunile descendente, ascendente sau abdominale. Coarctația aortei se manifestă în copilărie prin anxietate, tuse, cianoză, dificultăți de respirație, malnutriție, oboseală, amețeli, palpitații, sângerări nazale. La diagnosticarea coarctației aortei se iau în considerare datele ECG, radiografia toracică, ecocardiografia, sondarea cavităților cardiace, aortografia ascendentă, ventriculografia stângă, angiografia coronariană. Metodele de tratament chirurgical al coarctației aortice sunt dilatarea cu balon transluminal, istmoplastia (directă și indirectă), rezecția coarctației aortice și șuntarea.

ICD-10

Q25.1

Informatii generale

Coarctația aortei este o anomalie congenitală a aortei, caracterizată prin stenoza acesteia, de regulă, într-un loc tipic - distal de artera subclavie stângă, în punctul de tranziție al arcului în aorta descendentă. În cardiologia pediatrică, coarctația aortică apare cu o frecvență de 7,5%, în timp ce este de 2-2,5 ori mai frecventă la bărbați. În 60-70% din cazuri, coarctația aortică este combinată cu alte malformații cardiace congenitale: ductus arteriosus permeabil (70%), defect septal ventricular (53%), stenoză aortică (14%), stenoză sau insuficiență a valvei mitrale (3-5). %), mai rar cu transpunerea marilor vase. La unii nou-născuți cu coarctație aortică, sunt detectate anomalii congenitale extracardiace severe de dezvoltare.

Cauzele coarctației aortei

În chirurgia cardiacă sunt luate în considerare mai multe teorii ale formării coarctației aortice. În general, se acceptă faptul că baza defectului este o încălcare a fuziunii arcadelor aortice în perioada embriogenezei. Conform teoriei lui Skoda, coarctația aortei se formează din cauza închiderii canalului arterial permeabil (PDA) cu implicarea simultană a părții adiacente a aortei. Obliterarea ductului Batallian are loc la scurt timp după naștere; în timp ce pereţii ductului se prăbuşesc şi cicatrici. Când peretele aortic este implicat în acest proces, acesta se îngustează sau închide complet lumenul într-o anumită zonă.

Conform teoriei Anderson-Becker, cauza coarctației poate fi prezența unui ligament falciform al aortei, care provoacă îngustarea istmului în timpul obliterării PDA în zona în care se află.

În conformitate cu teoria hemodinamică a lui Rudolf, coarctația aortei este o consecință a particularităților circulației intrauterine a fătului. În timpul dezvoltării fetale, 50% din ejecția de sânge din ventriculi trece prin aorta ascendentă, 65% prin aorta descendentă, în timp ce doar 25% din sânge intră în istmul aortic. Acest fapt este asociat cu îngustimea relativă a istmului aortei, care, în anumite condiții (în prezența defectelor septale), se păstrează și se agravează după nașterea unui copil.

Caracteristici ale hemodinamicii în coarctația aortei

O localizare tipică a stenozei este secțiunea terminală a arcului aortic dintre canalul arterios și orificiul arterei subclaviei stângi (regiunea istmului aortic). În acest loc, coarctația aortei este detectată la 90-98% dintre pacienți. În exterior, îngustarea poate fi sub formă de clepsidră sau constricție cu un diametru normal al aortei în secțiunile proximale și distale. Îngustarea externă, de regulă, nu corespunde valorii diametrului intern al aortei, deoarece în lumenul aortei există un pliu sau diafragmă în formă de semilună, care în unele cazuri se suprapune complet cu lumenul intern al navă. Lungimea coarctației aortei poate varia de la câțiva mm până la 10 cm sau mai mult, dar cel mai adesea este limitată la 1-2 cm.

O modificare stenotică a aortei în punctul de tranziție al arcului său în partea descendentă determină dezvoltarea a două moduri de circulație a sângelui într-un cerc mare: există hipertensiune arterială proximală de locul în care fluxul sanguin este obstrucționat și hipotensiune arterială distal. În legătură cu tulburările hemodinamice existente la pacienții cu coarctație aortică, sunt activate mecanismele compensatorii - se dezvoltă hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, creșterea volumului accidentului vascular cerebral și minutelor, diametrul aortei ascendente și al ramurilor sale se extinde, iar rețeaua de colaterale se extinde. La copiii mai mari de 10 ani, modificările aterosclerotice sunt deja observate în aortă și vasele de sânge.

Caracteristicile hemodinamice în coarctația aortei sunt afectate semnificativ de malformațiile congenitale concomitente ale inimii și ale vaselor de sânge. În timp, apar modificări în arterele implicate în circulația colaterală (intercostal, toracic intern, toracic lateral, scapular, epigastric etc.): pereții acestora se subțiază, iar diametrul crește, predispunând la formarea anevrismelor de aortă pretenotice și poststenotice. , anevrisme artere cerebrale etc. De regulă, la pacienţii cu vârsta peste 20 de ani se observă vasodilataţie anevrismală.

Presiunea arterelor intercostale sinuoase si dilatate de pe coaste contribuie la formarea de uzururi (cresturi) pe marginile inferioare ale coastelor. Aceste modificări apar la pacienții cu coarctație aortică peste vârsta de 15 ani.

Clasificarea coarctației de aortă

Luând în considerare localizarea îngustarii patologice, coarctația se distinge în istm, aorta ascendentă, descendentă, toracică și abdominală. Unele surse disting următoarele variante anatomice ale defectului - stenoza preductală (îngustarea aortei proximală la confluența PDA) și stenoza postductală (îngustarea aortei distal la confluența PDA).

Conform criteriului multiplicității anomaliilor inimii și vaselor de sânge, A. V. Pokrovsky clasifică 3 tipuri de coarctație aortică:

1 tip- coarctație izolată a aortei (73%);
tipul 2- combinarea coarctatiei aortei cu PDA; cu scurgeri arteriale sau venoase de sânge (5%);
3 tip- o combinație de coarctație a aortei cu alte anomalii semnificative hemodinamic ale vaselor de sânge și CHD (12%).

În cursul natural al coarctației aortei, se disting 5 perioade:

I (perioada critică)- la copii sub 1 an; caracterizat prin simptome de insuficiență circulatorie într-un cerc mic; mortalitate ridicată prin insuficiență cardiopulmonară și renală severă, mai ales când coarctația aortică este combinată cu alte boli coronariene.
II (perioada de ajustare)- la copii de la 1 la 5 ani; caracterizată printr-o scădere a simptomelor insuficienței circulatorii, care este de obicei reprezentată de oboseală crescută și dificultăți de respirație.
III (perioada compensatorie)- la copii de la 5 la 15 ani; caracterizat printr-un curs predominant asimptomatic.
IV (perioada de dezvoltare a decompensării relative)- la pacientii 15-20 ani; în timpul pubertății, semnele de insuficiență circulatorie cresc.
V (perioada de decompensare)- la pacientii 20-40 de ani; caracterizată prin semne de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă ventriculară stângă și dreaptă severă, mortalitate ridicată.

Simptome de coarctație a aortei

Tabloul clinic al coarctației aortei este reprezentat de multe simptome; manifestările și severitatea lor depind de perioada defectului și anomaliile asociate care afectează hemodinamica intracardiacă și sistemică. Copiii mici cu coarctație a aortei pot prezenta încetinirea creșterii și creșterea în greutate. Predomină simptomele insuficienței ventriculare stângi: ortopnee, dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar.

La o vârstă mai înaintată, din cauza dezvoltării hipertensiunii pulmonare, sunt caracteristice plângeri de amețeli, dureri de cap, palpitații, tinitus, scăderea acuității vizuale. Cu coarctația aortei, sângerările nazale, leșinul, hemoptizia, amorțeala și frigul, claudicația intermitentă, crampele la nivelul extremităților inferioare și durerile abdominale cauzate de ischemia intestinală nu sunt neobișnuite.

Speranța medie de viață a pacienților cu coarctație aortică este de 30-35 de ani, aproximativ 40% dintre pacienți mor în perioada critică (până la vârsta de 1 an). Cele mai frecvente cauze de deces în perioada de decompensare sunt insuficiența cardiacă, endocardita septică, anevrismele de aortă rupte și accidentul vascular cerebral hemoragic.

Diagnosticul coarctației aortei

La examinare, se atrage atenția asupra prezenței unui tip de corp atletic (dezvoltarea predominantă a centurii scapulare cu extremități inferioare subțiri); pulsația crescută a arterelor carotide și intercostale, slăbirea sau absența pulsației în arterele femurale; creșterea tensiunii arteriale la extremitățile superioare cu scăderea tensiunii arteriale la extremitățile inferioare; suflu sistolic peste vârful și baza inimii, pe arterele carotide etc.

În diagnosticul coarctației aortei, studiile instrumentale joacă un rol decisiv: ECG, ecocardiografie, aortografie, radiografie toracică și radiografie cardiacă cu contrast esofagian, sondarea cavităților cardiace, ventriculografie etc.

Datele electrocardiografice indică suprasolicitarea și hipertrofia cordului stâng și/sau drept, modificări ischemice ale miocardului. Tabloul radiologic se caracterizează prin cardiomegalie, bombare a arcului arterei pulmonare, modificarea configurației umbrei arcului aortic și uzurarea coastelor.

Ecocardiografia permite vizualizarea directă a coarctației aortei și determina gradul de stenoză. Pentru copiii mai mari și adulți, poate fi efectuată o ecocardiogramă transesofagiană.

În timpul cateterizării cavităților cardiace, hipertensiunea prestenotică și hipotensiunea post-stenotică, se determină o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în aorta post-stenotică. Cu ajutorul aortografiei ascendente și ventriculografiei stângi se detectează stenoza, se apreciază gradul și varianta anatomică a acesteia. Angiografia coronariană în coarctația de aortă este indicată în cazul episoadelor de angină pectorală, precum și la planificarea unei operații la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru a exclude boala coronariană.

Coarctația aortei trebuie diferențiată de alte afecțiuni patologice care apar cu simptome de hipertensiune pulmonară: hipertensiune arterială renovasculară și esențială, boală cardiacă aortică, aortita nespecifică (boala Takayasu).

Tratamentul coarctației aortei

Odată cu coarctația aortei, este nevoie de prevenirea medicamentoasă a endocarditei infecțioase, corectarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace. Eliminarea defectului anatomic al aortei se realizează numai prin intervenție chirurgicală.

Chirurgia cardiacă pentru coarctația aortei se efectuează în stadiile incipiente (cu un defect critic - până la 1 an, în alte cazuri la vârsta de 1 până la 3 ani). Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al coarctației aortice sunt gradul ireversibil de hipertensiune pulmonară, prezența comorbidităților severe sau necorectabile, insuficiența cardiacă în stadiu terminal.

Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale deschise sunt propuse în prezent pentru tratamentul coarctației aortei:

eu. Reconstrucția plastică locală a aortei: rezecția secțiunii stenotice a aortei cu anastomoză end-to-end; istmoplastie directă cu disecția longitudinală a stenozei și suturarea aortei în direcția transversală; istmoplastie indirectă (folosind un lambou din artera subclaviană stângă sau un plasture sintetic, cu impunerea unei anastomoze carotido-subclaviei).

Cursul natural al coarctației aortice este determinat de varianta de îngustare a aortei, prezența altor CHD și are, în general, un prognostic extrem de nefavorabil. În absența intervenției chirurgicale cardiace, 40-55% dintre pacienți mor în primul an de viață. Cu tratamentul chirurgical în timp util al coarctației aortice, se pot obține rezultate bune pe termen lung la 80-95% dintre pacienți, mai ales dacă operația a fost efectuată înainte de vârsta de 10 ani.

Pacienții operați cu coarctație a aortei sunt sub supravegherea unui cardiolog și a unui chirurg cardiac pe viață; sunt recomandate pentru limitarea activității fizice și a stresului, examinări dinamice regulate pentru a exclude complicațiile postoperatorii. Rezultatul sarcinii după intervenția chirurgicală reconstructivă pentru coarctația aortă este de obicei favorabil. În timpul sarcinii, medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru a preveni ruptura aortei, iar endocardita infecțioasă este prevenită.

Cod ICD-10

Odată cu dezvoltarea arcului din dreapta, și nu din arcul branchial stâng, se obține o aortă culcată în dreapta. Odată cu dezvoltarea arcului aortic, din arcurile branhiale primare din stânga și dreapta se formează un arc dublu. Aorta dreaptă, care trece în spatele esofagului spre partea stângă a coloanei vertebrale, poate provoca compresia esofagului, iar arcul dublu poate provoca compresia esofagului și a traheei. Originea anormală a arterei subclaviei drepte direct din aortă determină și compresia esofagului (Fig. 2).

Tratamentul chirurgical al acestor anomalii în fiecare caz este individual, bazat pe un diagnostic precis (pe baza examenului radioopac al aortei și arterelor) și constă în ligatura și intersecția formațiunilor care comprimă esofagul și traheea, precum și în transferul gurii. vasele (de exemplu, artera subclavică dreaptă) în alt loc (nouă anastomoză cu aortă).

Îngustarea istmului – coarctația aortei (Fig. 3). Conform clasificării lui Bonnett, se disting coarctațiile de tip infantil și adult. Primul este situat proximal de ductul arterial (botalian) (tip preductal), al doilea este distal de acesta (tip postductal).

Coarctația adulților este de obicei mai scurtă, în timp ce coarctația infantilă este mai lungă. În aproximativ 10% din cazurile cu coarctație a aortei, ductul arterial funcționează, iar apoi tabloul clinic al bolii depinde dacă acest duct este situat în fața zonei îngustate sau după acesta. În acest din urmă caz, tabloul clinic se datorează scurgerii sângelui venos din artera pulmonară în aorta distală. Coarctarea aortei este întotdeauna însoțită de o dezvoltare semnificativă a colateralelor, care asigură fluxul de sânge arterial în jurul zonei înguste. Acestea sunt anastomoze ale arterei toracice interne cu arterele intercostale și ale arterei epigastrice superioare cu epigastrica inferioară. Supradezvoltarea și dilatarea anevrismală a arterelor intercostale duc la uzurarea coastelor, care este caracteristică coarctației. Se determină hipertensiunea superioară a corpului (până la 200 mm Hg sau mai mult) și hipotensiunea distală de locul coarctației. Un suflu sistolic ascuțit se aude pe aortă și în spațiul interscapular. Tratamentul este operativ.

La copiii mici, de regulă, este posibil să se facă o rezecție aortică cu o anastomoză cap la cap (Fig. 4). La adulți, se folosește fie înlocuirea porțiunii rezecate a aortei (Fig. 5) cu o proteză din plastic, fie extinderea porțiunii înguste a aortei cu un „plastic” de țesut sintetic.

Din boli ale aortei cel mai frecvent este ateroscleroza (vezi), anevrismul de aortă (vezi).

Alocați recent ca formă nosologică independentă și aortita (vezi). Aortita este uneori însoțită de ocluzia vaselor care se extind din aortă (de exemplu, truncus brahiocephalicus). Tratamentul chirurgical pentru ocluzia vaselor (Fig. 6, 7) care se extinde din aortă constă în refacerea lumenului acestora (trombendarteriectomie), derivarea by-pass sau rezecția zonei obliterate și înlocuirea acesteia cu o grefă. Vezi și Vase de sânge (operații).

rezultatele căutării

Rezultate găsite: 9 (0,58 sec)

Acces liber

Acces limitat

Se precizează reînnoirea licenței

ARCADĂ DUBLĂ CU FORMAREA UNUI INEL VASCULAR ȘI DEZVOLTAREA SINDROMULUI DE COMPRESIUNE TRAHEEI ȘI ESOFAGULUI: CARACTERISTICI ALE TABLULUI CLINIC, DIAGNOSTICUL ȘI TACTICII CHIRURGICALE [Resursa electronică] / Arakelyan [et al.] // Chirurgie toracică și cardiovasculară. - №5. - S. 45-48 .- Mod acces: https://site/efd/545827

Arcul aortic dublu este o anomalie congenitală rară și este aproape întotdeauna însoțită de simptome de compresie a traheei și esofagului. Lucrarea prezintă o observație clinică a unui pacient de 4 ani cu un sindrom de compresie a traheei și esofagului datorită prezenței unui inel vascular format dintr-un arc aortic dublu cu un segment atrezat al arcului stâng distal de origine. a arterei subclaviei stângi și un diverticul aortic retroesofagian. Pacientul a finalizat cu succes disocierea inelului vascular prin rezecția segmentului atretic al arcului aortic stâng, a diverticulului aortic și a ligamentului arterial stâng. Corectarea chirurgicală a acestui defect trebuie efectuată cât mai devreme posibil, prevenind dezvoltarea complicațiilor grave sub formă de întârziere a dezvoltării, boli infecțioase frecvente ale tractului respirator, apnee reflexă, care au fost observate la acest pacient. Cu un tratament chirurgical precoce, funcțiile traheei și esofagului sunt complet restaurate.

№4 [Diagnostic și terapie cu radiații, 2011]

Revista este prima și singura publicație periodică științifică și practică revizuită de colegi, înregistrată oficial în Federația Rusă, publicată în Districtul Federal de Nord-Vest al Federației Ruse și publică informații despre principalele probleme din domeniul diagnosticului radiațiilor (X- diagnostic cu raze, diagnostic cu ultrasunete, tomografie computerizată cu raze X, imagistică prin rezonanță magnetică) și radioterapie în cadrul unui număr mare de specialități medicale științifice (obstetrică și ginecologie, medicină internă, cardiologie, pediatrie, boli infecțioase, boli nervoase, oncologie, stomatologie, traumatologie). și ortopedie, ftiziologie, chirurgie, neurochirurgie, urologie, reumatologie, pneumologie, gastroenterologie, sănătate publică și asistență medicală, anatomie umană, anatomie patologică etc.).

Diverticulul aortic Kommerel a fost descris pentru prima dată de autor în 1936. Un diverticul a fost observat la un pacient cu un arc aortic stâng și o arteră subclavie dreaptă aberantă.

№1 [Chirurgie toracică și cardiovasculară, 2013]

Operația se efectuează într-o singură etapă, se transectează ligamentul arterial, se rezecează diverticulul aortic și se reimplantează artera subclavie aberantă. După operație, disfagia regresează de obicei.

Malformația congenitală a arterei subclaviei este cea mai frecventă malformație a arcului aortic și a ramurilor sale. Având în vedere nivelul actual de dezvoltare a diagnosticului, identificarea anomaliilor congenitale de dezvoltare nu este dificilă pentru specialiști. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical și domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale sunt determinate exclusiv pe baza datelor de diagnostic și a manifestărilor clinice. În momentul de față, nu există o opinie certă despre care mod de tratament chirurgical este cel mai preferat - metoda clasică sau hibridă. Chirurgul trebuie să țină cont de toate caracteristicile anatomice și fiziologice ale pacientului înainte de a lua o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical. Acest articol prezintă datele istorice ale tratamentului și diagnosticului chirurgical, precum și abordări moderne ale chirurgiei pentru anomalii în dezvoltarea arterelor subclaviei.

La fluoroscopia de trecere cu bariu, el a descris un diverticul aortic la originea unei artere subclaviere drepte aberante, care mai târziu va fi numită diverticul lui Kommerel.

№2 [Chirurgie toracică și cardiovasculară, 2013]

Jurnalul acoperă probleme teoretice și organizaționale de actualitate ale chirurgiei toracice și specialități conexe. Publică lucrări legate de etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul chirurgical al bolilor inimii și vaselor de sânge, plămânilor, organelor mediastinale etc. Jurnalul publică, de asemenea, lucrări despre transplantul de organe. Fondată în 1959. Revista este inclusă în Lista VAK

Aderăm la opinia lui A.V. Ivanitsky, care propune să numească diverticulul aortic în versiunea autorului său diverticul lui Kommerel, să numească toate celelalte variante de localizare diverticul aortic, descriptiv 6 cLT.

№5 [Chirurgie toracică și cardiovasculară, 2016]

Arc aortic dublu cu un segment atrezat al arcului stâng distal de originea arterei subclaviei stângi. Diverticul aortic retroesofagian. Inel vascular.

Nr. 3 [Bolile inimii și vaselor de sânge ale copiilor, 2011]

Jurnal științific și practic evaluat de colegi. Jurnalul acoperă organizarea serviciului „Cardiologie pediatrică”, publică articole despre istoria specialității, recenzii despre problemele cardiologiei pediatrice și chirurgiei cardiace, materiale pe teme de actualitate, metode moderne etc. Înființată în 2004.

Caracteristică.
Persistența arcului aortic este o anomalie congenitală (congenitală). Este cauzată de o ruptură a canalului dintre aortă și artera pulmonară (ductus arteriosis), care comprimă astfel esofagul și are un efect indirect de compresie asupra traheei.
În procesul de ontogeneză, trecerea de la circulația branchială la cea pulmonară la făt are loc cu formarea a șase perechi de arcade aortice, care apoi se transformă în arterele circulației mici (pulmonare) și mari (sistemice). Formarea arcului aortic este în mod normal asociată cu transformarea arcului al patrulea aortic stâng.
Semnul clinic principal este disfagia (dificultatea la înghițire). Adesea există și pneumonie secundară prin inhalare.
Cu toate acestea, semnele clinice pot apărea și în timpul alăptării și aproape toți câinii sunt diagnosticați înainte de vârsta de 2 ani. Există și câini la care dezvoltarea semnelor acestei boli se manifestă la o vârstă mai târzie.

Susceptibil: Câini, pisici, cai

Etiopatogenie.
Cu o anomalie de dezvoltare, aorta se dezvoltă din al patrulea arc aortic drept. Ca urmare, aorta nu este situată în stânga esofagului, ci în dreapta. Ductus botalis, care merge de la arcul aortic la artera pulmonară, în acest caz trage esofagul într-un inel. Când cățelul mănâncă hrană groasă și voluminoasă, aceasta se va acumula în partea precordială a esofagului, ceea ce duce la formarea unui diverticul.

Semne clinice.
Puii bolnavi rămân în urmă în dezvoltare, greutatea lor scade. După aproape fiecare hrănire, eructează alimente nedigerate.

Clinica generala:
1. Auscultatie: sunete anormale ale cailor respiratorii superioare;
2. Auscultatie: Sunete pulmonare sau pleurale anormale, rale: umed si uscat, fluieraturi;
3. Dispnee (dificultate la respirație, cu gura deschisă);
4. Distensia abdomenului;
5. Disfagie (dificultate la înghițire);
6. Întârzierea creșterii; umflarea gâtului;
7. Tuse;
8. Febră, hipertermie patologică;
9. Prezența alimentelor în cavitatea nazală;
10. Obstrucția (blocarea) esofagului;
11. Polifagie, apetit extrem de crescut;
12. Pierdere în greutate
13. Scădere în greutate, cașexie, epuizare generală;
14. Salivație precomerică, ptyalism, salivație”
15. Vărsături, regurgitare, vărsături;
16. Suflu inimii;
17. Frecvența crescută a mișcărilor respiratorii, polipnee, tahipnee, hiperpnee;
18. Opresiune (depresie, letargie);

Diagnosticul se bazează pe:
- radiografia de contrast a esofagului (esofagografie),
- aortografia,
- patoanatomic la autopsie

Tehnica esofagografiei cu contrast.
Animalul este lăsat să înghită 50 ml dintr-o suspensie groasă de sulfat de bariu în apă și să facă imediat două poze acoperind pieptul și gâtul în proiecții frontale și laterale.
Pe radiografie în proiecția laterală se observă o dilatare precordială a esofagului. În același timp, locația din partea dreaptă a aortei este vizibilă în proiecția dorsoventrală.

diagnostic diferentiat.
Această anomalie de dezvoltare trebuie diferențiată de megaesofag și acalazia esofagiană, care se caracterizează prin extinderea tubului esofagian până la diafragmă.

Prognoza favorabil cu tratament în timp util.

Tratament.
Doar intervenția chirurgicală este posibilă. Cursul operației este același ca și pentru închiderea canalului arterial persistent. Ligamentul arterial care trage esofagul este ligat și disecat.
În acest caz, este mult mai ușor, deoarece canalul este aproape întotdeauna șters, iar ligamentul este mai lung decât de obicei. Operația se finalizează prin aplicarea de suturi plastice sero-musculare de strângere pe peretele expandat al esofagului.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane