Malformații cardiace dobândite: simptome, diagnostic și tratament. Clasificarea defectelor cardiace dobândite
Dacă modificări ale structurii valvei, deschiderii, septului inimii și vaselor mari nu apar în perioada de dezvoltare embrionară, ci după infecții, leziuni sau pe fondul aterosclerozei, bolilor țesutului conjunctiv, atunci astfel de defecte sunt considerate dobândite. . Manifestari clinice cu defecte compensate, acestea pot fi absente, cu o deteriorare a hemodinamicii, dificultăți de respirație, dureri de inimă și slăbiciune, în astfel de cazuri, este prescris un tratament chirurgical.
Citiți în acest articol
Clasificarea defectelor cardiace dobândite
În funcție de localizare, încălcări ale structurii valvelor și circulație sanguină, pot exista diferite tipuri de clasificări ale acestor boli. Aceste opțiuni sunt utilizate în diagnostic.
După locația viciului
Valvele mitrale (în jumătatea stângă) și tricuspide (pe dreapta) sunt situate între atrii și ventricule, prin urmare, ținând cont de vasele mari care sunt asociate cu inima, se disting defecte:
- mitrală (cel mai frecvent);
- tricuspid;
- aortică;
- malformații ale arterei pulmonare.
Anatomia inimii
După tipul de defect de supapă sau orificiu
Un defect al structurii se poate manifesta ca o deschidere îngustată (stenotică) din cauza proces inflamator, cercevele deformate și neînchiderea lor (insuficiență). Prin urmare, există astfel de variante de vicii:
- stenoza găurilor;
- insuficiență valvulară;
- combinate (insuficiență și stenoză);
- combinate (mai multe supape și găuri).
Ca urmare a deteriorării supapei, părțile acesteia se pot transforma în cavitatea inimii, această patologie se numește prolaps de supapă.
După gradul de tulburare hemodinamică
Fluxul sanguin este perturbat în interiorul inimii și în tot sistemul cardiovascular. Prin urmare, în funcție de efectul asupra hemodinamicii, defectele sunt împărțite în:
- nu perturbă circulația sângelui în interiorul inimii, moderat, cu tulburări pronunțate.
- conform parametrilor hemodinamici generali - (fără insuficiență), subcompensat (decompensare cu sarcini crescute), decompensat (insuficiență hemodinamică severă).
Sub stres crescut înseamnă activitate fizică intensă, temperatură ridicată a corpului, condiții climatice nefavorabile.
Cauzele malformațiilor cardiace dobândite
Cel mai adesea, defectele se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii și sclerotice în endocard (mucoasa interioară a inimii). Pentru adulți și copii, există diferențe în semnificația acestor factori.
La adulti
Structura morbidității variază în funcție de vârstă. După 60 de ani, predomină ateroscleroza și boala ischemică concomitentă și în mai multe Varsta frageda apariția patologiei valvulare este asociată cu endocardită. Este împărțit în următoarele grupe:
- după reumatism;
- pe fondul unei infecții bacteriene;
- traumatic (inclusiv postoperator);
- tuberculoză;
- sifilitic;
- autoimună;
- postinfarct.
Endocardita infecţioasă a) a valvei aortice şi b) a valvei tricuspide
La copii
În copilărie, defectele apar cel mai adesea între 3 și 10 ani. Cel mai cauza comuna- endocardita reumatică, pe locul doi se află inflamația bacteriană a mucoasei interioare a inimii. Rolul altor factori este nesemnificativ. Dificultăți în diagnosticare apar la identificarea timpului de dezvoltare - o anomalie structurală congenitală sau dobândită.
Simptomele defectelor cardiace dobândite
Tabloul clinic este determinat de tipul și gradul tulburărilor hemodinamice. Semne tipice in functie de localizarea si varianta defectului:
- Insuficiență mitrală- fără simptome pentru o perioadă lungă de timp, apoi colorare cianotică a pielii, dificultăți de respirație, puls rapid, umflarea picioarelor, durerea și greutatea ficatului, umflarea venelor jugulare.
- stenoza mitrala- cianoza degetelor de la mâini și de la picioare, buzelor, roșarea obrajilor (ca un fluture), copiii sunt în urmă în dezvoltare, pulsul mâinii stângi este slab, fibrilatie atriala.
- Insuficiență aortică- dureri de cap și dureri de inimă, pulsații în gât și cap, leșin, piele palidă, o diferență mare între indicatorii (superioare și inferioare) ai tensiunii arteriale.
- stenoza aortica- crize de durere la nivelul inimii, în spatele sternului, amețeli, leșin cu suprasolicitare psiho-emoțională sau fizică, un puls rar și slab.
- Insuficiență tricuspidiană- dificultăți de respirație, aritmie, durere în hipocondrul drept, greutate în abdomen.
- Stenoza orificiului atrioventricular drept- umflarea picioarelor, îngălbenirea pielii, lipsa respirației, aritmie.
- Insuficiența arterei pulmonare- tuse uscată persistentă, hemoptizie, degete ca niște tobe, dificultăți de respirație.
- Stenoza orificiului trunchiului pulmonar- umflare, durere la nivelul ficatului, puls rapid, slăbiciune.
Simptomatologia defectelor cardiace dobândite în varianta combinată depinde de predominanța stenozei sau a insuficienței în locul în care tulburările sunt mai pronunțate. Cu astfel de opțiuni, diagnosticul poate fi făcut numai pe baza metodelor instrumentale de cercetare.
Diagnosticul defectelor cardiace dobândite
Un algoritm de examinare aproximativă pentru o boală cardiacă dobândită suspectată este următorul:
- Întrebări: plângeri, legătura lor cu activitatea fizică, boli infecțioase din trecut, răni, operații.
- Inspecție: prezența cianozei sau îngălbenirea pielii, pulsația venelor gâtului, a extremităților inferioare, umflare.
- Palpare: dimensiunea ficatului.
- Percuție: marginile inimii și ficatului.
- Auscultație: slăbirea sau întărirea tonurilor, prezența unui ton suplimentar în insuficiența mitrală, zgomotul și apariția acestuia în sistolă sau diastolă, unde se aude mai bine și unde se efectuează.
- ECG cu monitorizare - aritmii, semne de hipertrofie și ischemie miocardică, tulburări de conducere.
- Fonocardiograma confirmă datele de ascultare.
- raze X cavitatea toracicăîn 4 proiecții - congestie în plămâni, îngroșare a miocardului, configurație a inimii.
monitorizare ECG
Principala metodă de detectare a unui defect este ecocardiografia, care arată dimensiunea supapelor, orificiilor, tulburările de flux sanguin, presiunea în vasele și camerele inimii. Dacă îndoielile rămân după diagnostic, atunci poate fi prescrisă tomografia computerizată.
Cu ajutorul analizelor de sânge, se determină gradul procesului inflamator, prezența reumatismului, ateroscleroza și consecințele insuficienței cardiace. Pentru a face acest lucru, se efectuează un studiu al testelor de colesterol, reumatoide și hepatice.
Despre datele EchoCG pentru diferite defecte cardiace dobândite, vedeți acest videoclip:
Tratamentul malformațiilor cardiace dobândite
Alegerea metodei de tratament depinde de gradul tulburărilor circulatorii. Toți pacienții sunt îndrumați pentru o consultare cu un chirurg cardiac pentru a determina urgența tratamentului chirurgical.
Terapie medicală
Are o importanță secundară, deoarece nu poate elimina cauza tulburărilor hemodinamice. Prin urmare, este utilizat pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală sau pentru a atenua temporar starea pacienților.
Medicamentele sunt prescrise pentru a preveni reapariția infecțiilor, reumatism, glicozide cardiace, medicamente pentru scăderea colesterolului din sânge (cu ateroscleroză).
Intervenție chirurgicală
Amploarea operației depinde de tipul de boală cardiacă dobândită. În prezența stenozei, părțile supapei sunt separate () și deschiderea de care este atașată supapa este extinsă. Dacă se detectează stenoză mitrală semnificativă, atunci intervenție chirurgicală a avut loc în comandă urgentă. De obicei, nu este necesară nicio mașină pentru acest tip de tratament. bypass cardiopulmonar iar operațiunea în sine este considerată sigură.
Cu insuficiența predominantă, sunt instalate supape artificiale. Acest lucru este mult mai dificil decât eliminarea stenozei. Prin urmare, indicația este toleranță scăzută activitate fizica, sunt prescrise cu prudență persoanelor în vârstă. În prezența defectelor combinate, disecția valvei cu proteze se efectuează simultan.
Proteze de valvă cardiacă: A și B — bioproteze; C - supapă mecanică
Cât timp trăiesc pacienții cu boli cardiace dobândite
Defectele cardiace sunt boli eterogene în funcție de manifestările clinice. La unii pacienți, aceștia sunt diagnosticați în timpul examinării pentru alții
boli. Astfel de variante ale cursului patologiei pot să nu afecteze bunăstarea și speranța de viață și să nu necesite tratament.
Dacă apare decompensarea, atunci insuficiența circulatorie progresează, rezultatul căruia poate fi moartea pacientului.
Acest lucru se poate întâmpla cu exacerbări ale procesului reumatic, intoxicații severe și infecții, accesare boli concomitente, suprasolicitare nervoasă sau fizică, la femei în perioada de naștere sau naștere.
Cele mai nefavorabile pentru pacienți sunt defectele cu predominanța stenozei mitrale, deoarece mușchiul cardiac al atriului stâng nu poate rezista mult timp la o sarcină crescută.
Prevenirea
Principalele direcții pentru prevenirea dezvoltării defectelor includ:
- Tratamentul reumatismului, tuberculozei, sifilisului,.
- Scăderea colesterolului din sânge - excluderea grăsimilor animale saturate, a medicamentelor.
- După boli infecțioase severe, este indicat un examen cardiologic.
- Modificarea stilului de viață - întărire, activitate fizică, alimentatie buna cu restrictie de sare si suficient proteine, renuntarea la fumat, alcool.
În prezența unui defect, este necesar să se abandoneze activitățile sportive intensive, o schimbare bruscă condiții climatice. Sunt prezentate observarea de către un cardiolog și tratamentul chirurgical în timp util.
Astfel, defectele cardiace dobândite pot avea o ștergere tablou clinic sau duce la insuficiență circulatorie severă cu un rezultat fatal. Depinde de tipul și localizarea încălcării structurii aparatului valvular. Pentru tratament radical se folosesc valve de disecţie sau protetice. Măsurile preventive vizează eliminarea infecției, scăderea colesterolului din sânge și eliminarea obiceiurilor proaste.
Citeste si
Insuficiența valvei cardiace apare la diferite vârste. Are mai multe grade, începând de la 1, precum și caracteristici specifice. Defectele cardiace pot fi cu insuficiență a valvelor mitrale sau aortice.
Pentru diagnosticul bolilor cardiace dobândite sunt de mare importanță datele privind bolile suferite de copii. În cele mai multe cazuri, după cardită (gripă etc.), nu apar modificări la clapetele amortizoarelor (valve). Insuficiența și stenoza lor se observă după boli de inimă reumatismale, uneori scarlatina, amigdalita.
Potrivit lui P. Kishsh și D. Sutreli, cel mai mult formă frecventă malformații cardiace dobândite la copii este insuficiența mitrală cu stenoză incipientă (46,3G% numărul total), apoi insuficiență mitrală (26,8%), insuficiență mitrală și aortică ((9,1%) „insuficiență aortică (5,45%), insuficiență mitrală și aortică în combinație cu stenoza mitrala(5,45%) și alte combinații mai rare.
Astfel, insuficiența mitrală singură sau în combinație s-a constatat la 89,97%, stenoza mitrală — la 53,62%, insuficiența aortică — la 17,27% și stenoza aortică — la 1,81% din cazurile de defecte dobândite.
Predominanța malformațiilor valvei bicuspide se explică prin faptul că aceasta poartă cea mai mare povară a hemodinamicii, iar frecvența mare a insuficienței se datorează faptului că stenoza nu s-a dezvoltat încă la copii.
Ar trebui luat în considerare faptul că cardită reumatică tinde să se aprindă și să mențină alte cicatrici.
Insuficiența valvei bicuspide („insuficiență mitrală”) apare deja în stadiile acute și subacute ale carditei, deoarece țesutul foiței moare rapid în acut. endocardită bacteriană. caneluri
Procesul cicatricial este deformat, marginile lor sunt neuniforme, nu se închid. Filamentele tendonului se îngroașă, se scurtează, împiedică închiderea completă a supapelor.
Hemodinamica este perturbată, în timpul sistolei, doar o parte din sânge este îndepărtată din ventricul în aortă, iar o parte este trimisă înapoi în atriul stâng. În circulația pulmonară, presiunea crește, iar ventriculul drept are o încărcare suplimentară. Tabloul clinic depinde de natura și gradul modificărilor clapetelor amortizorului.
Munca crescută a ventriculului drept este vizibilă prin pulsația în regiunile pre-cardiacă și epigastrică. Bataia apexului este, de asemenea, oclusa si poate fi deplasata spre exterior.
Percutere la copii cu compensare, granițele de tocitate ale inimii nu sunt extinse.
Deasupra vârfului inimii, în loc de un zgomot moale, schimbător și bâzâit cu endocardită, apare un suflu sistolic constant suflant, ușor zgârietor, care apare imediat după tonul I (P. Kishsh, D. Sutreli). În cazuri mai pronunțate, FCG capătă o formă de panglică (Fig. 105). Accentul pe tonul II al trunchiului pulmonar apare ulterior, cu o creștere a presiunii în circulația pulmonară, se aude indiferent de schimbarea poziției corpului.
Orez. 105. Schema unei fonocardiograme în caz de insuficiență a valvei bicuspide (din cartea lui Dieckhoff).
a - suflu sistolic; b - zgomot de tip bandă; I - primul sunet al inimii; II - al doilea zgomot cardiac.
În cazurile ușoare, ECG nu prezintă anomalii. Modificările undelor T și ale intervalului S-T caracterizează starea miocardului. În timp, P-mitrale sau P-sinistrocardiale apare înalt, lat, bifurcat.
Radiografic, nu există modificări în formele ușoare. Unul dintre semnele timpurii este expansiunea atriului stâng, iar pe kimogramă - expansiunea sa sistolică.
Diagnosticul se face pe baza datelor anamnezei, a prezenței unui suflu sistolic caracteristic, uneori completat cu ECG și date radiologice.
Bună adaptare inima de copil la început, practic nu scade capacitatea de muncă și activitatea copilului.
Decompensarea apare după un focar de boală reumatică a inimii sau după boli intercurente.
Stenoza valvei bicuspide (stenoza mitrală) apare de obicei împreună cu insuficiența valvei bicuspide (în 46,36% din cazuri) sau a valvei tricuspide și aortice (7,26%) (P. Kishsh, D. Sutreli).
„Boala mitrală” începe cu insuficiență; mai târziu, când marginile valvelor cresc treptat împreună, împreună cu insuficiența încă predominantă, apare și stenoza. La copii, procesul se oprește de obicei și progresează rareori spre stenoză „pură”.
Cu stenoza „pură”, fața este palidă, apare acrocianoza. Alte simptome depind de gradul de stenoză.
Atunci când este combinat cu insuficiența valvei, simptomele acesteia sunt observate. Într-o stare de compensare, valoarea matității cardiace este normală, crește odată cu debutul epuizării ventriculului drept.
Flapping I ton (dacă nu există cardită acută), pre- și proto suflu diastolic s (Fig. 106).
Orez. 106. Schema PCG cu stenoza valvei bicuspide (din cartea Dieckhoff).
eu — primul zgomot al inimii; II—al doilea zgomot cardiac; NA - tonusul aortic; IIP - tonul trunchiului pulmonar; după el, tonul deschiderii amortizorului cu două foițe.
La copii se aude rar un ton de deschidere mitrală, ceea ce este caracteristic acestui defect la adulți. Acest lucru se explică printr-un grad mai mic de modificări cicatriciale - valvele nu sunt încă atât de dure (P. Kishsh, D. Sutreli).
ECG nu este tipic, undele P din derivațiile I și II sunt dilatate și au două vârfuri. Vectorul deviază de obicei spre dreapta, dar cu insuficiență mitrală sau aortică simultană, poate rămâne în poziția de mijloc.
La examinare cu raze Xîn stare de compensare, marginile inimii sunt normale, chiar reduse.
Se observă extinderea ulterioară a auriculului stâng. Umbra porților plămânilor este extinsă, modelul plămânilor este exprimat.
Diagnosticul este dificil de pus într-un stadiu incipient. Natura bolii este specificată de dinamica observației, a examinării amănunțite repetate. Suflu diastolic peste vârful inimii poate provoca insuficiență a valvei aortice, dar apoi caracterul și punctum maxim sunt diferite.
Insuficiența valvulară aortică este mult mai puțin frecventă: izolată în 3,45% din numărul total de cazuri de malformații cardiace dobândite, iar împreună cu alte defecte dobândite - în 21,36% din cazuri (P. Kishsh, L. Sutreli), de obicei cu insuficiență de valvă tricuspidă . Cauza este cardita reumatică, mai rar endocardita bacteriană.
În funcție de procesul de cicatrizare, încrețire sau fenestrare a valvelor, volumul de sânge care curge înapoi poate ajunge la 50% din volumul sistolic. Insuficiența valvei aortice se poate dezvolta încă de la 4-5 luni de la debutul carditei, așa că datele anamnestice sunt foarte importante pentru stabilirea unui diagnostic.
Datorită scăderii volumului sistolic, fața copilului este palidă, chiar cenușie. Capul, membrele și uvula tremură ritmic (simptomul lui Musset). Presiunea asupra unghiei poate sângera zona de țesut de sub unghie, apare o pulsație pe marginea părții albite (simptomul Quincke). Arterele fundului de ochi pulsa.
La copiii mici și cu un mic defect, aceste simptome pot fi absente.
Impulsul apical este ascendent, extins, ca și cum ar lovi direct palma atunci când este apăsată de peretele toracic. Pulsul bate din palme, rapid și ridicat datorită creșterii amplitudinii disului între sistolic și presiunea diastolică. Mișcarea sacadată a sângelui este transmisă celor mai mici arteriole și capilare.
Zgomotul diastolic este moale, ca și cum aerul ar fi atras prin gură, începe imediat după al doilea ton (Fig. 107). Punctum maxim în al treilea spațiu intercostal pe linia parasterpală din dreapta sau deasupra sternului, precum și pe partea stângă a sternului în al treilea - al patrulea spațiu intercostal ("la locul de ascultare"). Împreună cu zgomotul diastolic adesea [slyppch] zgomot sistolic scurt. Eatonul aortic este liniștit, poate fi absent.
Orez. 107. Schema FCG pentru insuficiența aortică (din cartea Dieckhoff). eu — primul zgomot al inimii; II - al doilea zgomot cardiac.
ECG indică suprasolicitarea jumătății stângi a inimii. Într-o stare de compensare, unda T este pozitivă la copii.
Pe arterele extremităților se aud unul sau două ciocănituri (dublu sunet Traube), cu presiune moderată cu fonendoscop, apare un suflu sistolic, iar la presiune mai puternică apare un suflu diastolic sistolic și liniștit (simptomul Durozier).
Defectele cardiace dobândite sunt boli asociate cu funcționarea afectată și structura anatomică muschiul inimii. Ca urmare, există o încălcare a circulației intracardiace. Această afecțiune este foarte periculoasă, deoarece poate duce la dezvoltarea multor complicații, în special, insuficiența cardiacă.
Pericolul acestor boli este ca unele dintre ele pot progresa imperceptibil, fara nici un simptom. Dar scurtarea frecventă a respirației și palpitațiile, durerea în zona inimii și oboseala, leșinul periodic pot indica posibila apariție a unei afecțiuni din grupul defectelor cardiace dobândite. Dacă nu acordați atenție acestor simptome și nu vizitați un medic pentru diagnostic, se poate dezvolta, ceea ce va duce la dizabilitate și apoi la moarte subită.
Tipuri de defecte:
- insuficiență valvulară;
- defecte combinate;
- prolaps;
- stenoză;
- vicii combinate.
Cel mai situatii clinice există o înfrângere a valvei bicuspide, puțin mai rar - semilunarul. Insuficiența progresează datorită deformării supapelor, după care apare închiderea defectuoasă a acestora.
Un defect precum stenoza apare ca urmare a îngustarii orificiului atrioventricular. Această afecțiune se poate dezvolta după fuziunea cicatricială a valvelor.
Foarte des există cazuri când îngustarea orificiului atrioventricular și insuficiența valvei apar simultan într-o singură valvă. Aceasta este o boală de inimă într-o formă combinată. Când apare un defect combinat, apar probleme la mai multe supape simultan. Dacă există eversiune a pereților supapei, atunci o astfel de boală se numește prolaps.
Etiologie
Boli după care pot apărea defecte cardiace dobândite:
- (o cauză comună a progresiei defectelor);
- trauma;
- endocardită de natură infecțioasă;
- afectarea țesutului conjunctiv.
feluri
Când acest defect progresează, are loc un reflux invers de sânge în atriu, deoarece valva bicuspidiană închide parțial orificiul atrioventricular stâng. Insuficiența relativă începe adesea să progreseze după miocardită și distrofie miocardică.
În timpul acestor boli, are loc o slăbire a fibrelor musculare din jurul orificiului atrioventricular. Defectul nu se exprimă în deformarea supapei în sine, ci în faptul că orificiul pe care îl închide crește. Pe măsură ce insuficiența organică progresează, foilele valvei mitrale se micșorează și se zboară. Acest lucru se întâmplă în timpul endocarditei reumatice. Insuficiență funcțională contribuie la deteriorarea aparatului muscular, care este responsabil pentru închiderea valvei mitrale.
Dacă oamenii au insuficiență valvulară de un nivel ușor sau moderat, atunci nu au nicio plângere specială cu privire la activitatea inimii. Această etapă se numește „boala mitrală compensată”. Urmează etapa decompensată. Dificultățile de respirație crește și durerea se intensifică, membrele se umflă, venele de la gât se umflă, iar ficatul se mărește.
stenoza mitrala
Stenoza mitrală este o îngustare a orificiului atrioventricular stâng. Acest defect progresează adesea după endocardita infecțioasă. Îngustarea se produce din cauza etanșării și îngroșării pereților supapei sau a fuziunii acestora. Supapa devine ca o pâlnie și are o gaură în centru.
Cauza acestei boli este îngustarea cicatricial-inflamatorie a inelului valvei. Când boala abia începe să se dezvolte, nu apar simptome. În timpul decompensării, apar expectorația sângelui și întreruperi ale ritmului cardiac, tusind, dificultăți de respirație și durere în inimă.
Insuficiență valvulară aortică
Apare atunci când amortizoarele semilunari sunt slab închise. Din aortă, sângele intră din nou în ventricul. Disconfort inițial și durere pacientul nu are. Dar datorită funcționării crescute a ventriculului, acesta se dezvoltă și apar primele șocuri de durere. Acest lucru se datorează hipertrofiei miocardice. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap severe. Pielea devine palidă și culoarea unghiilor se schimbă.
Îngustarea gurii aortice
Stenoză orificiul aortic interferează cu pomparea sângelui în aortă în timpul contracției ventriculului stâng. În cazul progresiei acestui tip de defect, cuspizii valvei semilunare sunt topite. De asemenea, pot exista cicatrici la deschiderea aortei.
Când stenoza progresează activ, circulația sângelui este semnificativ perturbată și sistematică durere. La rândul lor, apar dureri de cap, leșin și amețeli. Iar simptomele sunt cele mai pronunțate când activitate viguroasăși experiențe emoționale. Pulsul devine rar, pielea devine palidă.
Insuficiență tricuspidiană
Insuficiența tricuspidiană este o insuficiență a valvei atriogastrice drepte. formă izolată boala este destul de rară și adesea combinată cu alte vicii.
Cu această boală, apare o stagnare circulatorie, însoțită de durere periodicăîn regiunea inimii. Pielea capătă o nuanță albastră, venele de pe gât cresc. Când se întâmplă acest lucru, sângele este aruncat din ventricul în atriu. Presiunea din atriu crește și, prin urmare, fluxul sanguin prin vene încetinește semnificativ. Există o schimbare de presiune. Deoarece există congestie în vene și circulația sângelui se înrăutățește, există un risc mare de insuficiență cardiacă severă. Alte complicații sunt tulburări ale rinichilor și ale sistemului gastrointestinal, precum și ale ficatului.
Vicii combinate
Defectele combinate sunt o combinație a două probleme în același timp: insuficiență și stenoză.
Leziune combinată
O leziune combinată este apariția bolilor în două sau trei valve. Este necesar să tratați mai întâi zona cea mai deteriorată.
Simptome
Problema este că defectele cardiace dobândite se manifestă ușor, mai ales pe primele etape progresie. Apar în principal simptome generale, iar cele specifice apar atunci când boala trece într-un stadiu mai grav.
Defectele cardiace dobândite la copii se disting și prin culoarea pielii: culoarea cianotică - defecte albastre și defecte albe - piele palidă. Ca urmare a defectelor albastre, are loc amestecarea sângelui, iar cu alb - sânge dezoxigenat nu intră în ventriculul stâng. Cianoza pielii indică faptul că copilul are mai multe defecte cardiace simultan.
Simptome generale: cardiopalmusși slăbiciune musculară, amețeli și fluctuații ale tensiunii arteriale. De asemenea, pot apărea dificultăți de respirație și leșin, decolorarea pielii de pe cap. Deoarece acestea sunt simptome care însoțesc multe boli, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și un diagnostic diferențial.
În timpul stenozei mitrale, apare un „toc de pisică” ciudat. Pulsul brațului stâng încetinește și el, apare acrocianoza, o cocoașă cardiacă și cianoză pe față (un triunghi de buze și nas).
În fazele progresive, există dificultăți de respirație și tuse uscată cu scurgere de spută. culoare alba. În plus, apare edem grav anumite părți organism, în special în plămâni. La forme severe există dificultăți de respirație și palpitații, pulsul slăbește semnificativ și cocoașa inimii crește. Venele se pot extinde și ele și există dificultăți în funcționarea ficatului.
Diagnostic și tratament
Dacă o persoană a găsit mai multe dintre aceste simptome în sine, atunci ar trebui să se înscrie imediat pentru o consultație cu un cardiolog. Va examina, va palpa, va ausculta și va percuta. medicul determină bătăile inimiiși ascultă murmurele inimii. S-a stabilit prezența edemului și a cianozei. Tot la recepție se efectuează auscultarea plămânilor și se stabilește dimensiunea ficatului.
În continuare, se prescriu o electrocardiogramă, ECHO-cardioscopie și dopplerografie. Aceste metode de examinare fac posibilă evaluarea ritmului cardiac, identificarea blocajelor, tipul de aritmie și semnele de ischemie. Pentru a identifica insuficiența aortică, trebuie efectuat un diagnostic cu sarcini. Dar această procedură trebuie făcută sub supravegherea unui cardiolog-resuscitator, deoarece astfel de acțiuni pot provoca consecințe dăunătoare neașteptate.
De asemenea, este important să luați o radiografie a inimii pentru a diagnostica congestia pulmonară. Acest tip examenul poate confirma hipertrofia miocardică.
Date precise despre starea inimii pot fi obținute după MSCT sau RMN al inimii. De asemenea, trebuie să faceți teste reumatoide și să treceți: total, pentru zahăr, colesterol.
Punerea unui diagnostic este o sarcină extrem de importantă. În viitor, metoda de tratament și prognosticul depind de aceasta.
Tratamentul defectelor cardiace dobândite trebuie efectuat numai de un specialist înalt calificat. Pacientul ar trebui să renunțe la activitatea fizică și să respecte regimul zilei, să utilizeze mâncat sănătosși acceptă preparate medicale. Aceasta este cea mai comună metodă de tratament.
Există o altă cale - interventie chirurgicala, care este prescris într-un stadiu progresiv al dezvoltării bolii. În timpul intervenției chirurgicale, un defect cardiac este îndepărtat.
În cazul stenozei mitrale, se efectuează o comisurotomie mitrală pentru a separa foișoarele valvei fuzionate. Dacă are succes, îngustarea este eliminată complet. Atunci ai nevoie de reabilitare și medicamente.
Când un pacient este diagnosticat cu stenoză aortică, este necesară o operație - comisurotomie aortică. Ar trebui să fie efectuată numai de un chirurg calificat, deoarece operația este destul de complicată și necesită anumite abilități și cunoștințe.
În cazul defectelor combinate, este necesară înlocuirea supapei de prăbușire și instalarea uneia artificiale. Uneori, medicii efectuează atât protezarea, cât și comisurotomia în același timp.
Prevenirea
Defectele cardiace dobândite sunt teribile și boli periculoase. Pentru a preveni apariția unor astfel de afecțiuni, pot fi luate măsuri preventive. Întrucât aceste boli apar cel mai adesea după reumatism, sifilis sau afecțiuni septice, se recomandă, în primul rând, să se ia măsuri pentru prevenirea lor.
Călirea și activitatea fizică (exerciții sportive, alergare, exerciții, înot) au un efect pozitiv asupra stării organismului. În acest caz, ritmul și dinamica mișcărilor ar trebui controlate: drumețiiși să faci jogging cât de repede se simte corpul tău confortabil. Nu puteți începe brusc activități sportive active, toate sarcinile ar trebui să fie treptate. Dieta ar trebui să fie proteică și să consume mai puțină sare.
Și, desigur, trebuie să treci la timp examinări preventive cu un terapeut și specialişti îngusti inclusiv un cardiolog.
Este totul corect în articol cu punct medical viziune?
Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite
Boli cu simptome similare:
Boala, care este inerentă formării insuficienta pulmonara, prezentat sub forma unei eliberări masive de transudat din capilare în cavitatea pulmonară și, ca urmare, contribuind la infiltrarea alveolelor, se numește edem pulmonar. vorbind in termeni simpli, edemul pulmonar este o afecțiune în care lichidul stagnează în plămâni, curgând prin vase de sânge. Boala este caracterizată ca un simptom independent și poate fi formată pe baza altor afecțiuni grave ale corpului.
Insuficiența cardiacă definește un astfel de sindrom clinic, în cadrul manifestării căruia există o încălcare a funcției de pompare inerentă inimii. Insuficiență cardiacă, ale cărei simptome se pot prezenta cel mai mult în diverse moduri, se caracterizează și prin faptul că se caracterizează printr-o progresie constantă, față de care pacienții își pierd treptat capacitatea de muncă adecvată și, de asemenea, se confruntă cu o deteriorare semnificativă a calității vieții.
Defect sau anomalie anatomică a inimii și sistem vascular, care apar mai ales în timpul dezvoltării fetale sau la nașterea unui copil, se numesc defect din nastere inima sau UPU. Denumirea de boală cardiacă congenitală este un diagnostic pe care medicii îl pun la aproape 1,7% dintre nou-născuți. Tipuri de CHD Cauze Simptome Diagnostic Tratament Boala în sine este o dezvoltare anormală a inimii și a structurii vaselor sale. Pericolul bolii constă în faptul că, în aproape 90% din cazuri, nou-născuții nu trăiesc până la o lună. Statisticile arată, de asemenea, că în 5% din cazuri, copiii cu CHD mor înainte de vârsta de 15 ani. Defectele cardiace congenitale au multe tipuri de anomalii ale inimii care duc la modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice. Odată cu dezvoltarea CHD, se observă tulburări ale fluxului sanguin al cercurilor mari și mici, precum și circulația sângelui în miocard. Boala ocupă una dintre pozițiile de frunte la copii. Datorită faptului că CHD este periculoasă și fatală pentru copii, merită să analizați boala mai detaliat și să aflați totul. Puncte importante, despre care acest material va spune.
BAZELE DIAGNOSTICULUI ȘI TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL CARDIACOLOR CONGENITALE
Acest lucru impune necesitatea unui tratament chirurgical precoce al pacienților cu TSA.
Cu necomplicat perioada postoperatorie copiii in 1,5 - 2 luni pot frecventa grupele de copii (scoala, gradinita) cu exceptare de la lectii de educatie fizica si competitii sportive pe tot parcursul anului, pot fi vaccinati pentru toate varstele. Copiii trebuie supravegheați de către medicul pediatru local pe parcursul anului ( cardiolog pediatru) sau medic de familie iar la 6 luni si 1 an dupa operatie trebuie consultat de un chirurg cardiac. Cu o cursă lină a acestei perioade, pacienții pot fi îndepărtați de sub supraveghere la dispensar. În cazurile persistente de date subiective și obiective privind reabilitarea incompletă, monitorizarea acestora trebuie continuată la locul de reședință cu consultații periodice ale unui chirurg cardiac.
Pacienți adulți cu curs favorabil din perioada postoperatorie pot începe munca neaferentă travaliului fizic la 2-3 luni de la externarea din spital. În cazurile de muncă fizică grea, pacientul este angajat prin comisia de control medical.
În cazurile de insuficiență circulatorie tranzitorie sau persistentă, pacientul trebuie îndrumat către MSEC pentru a determina grupul de dizabilități timp de un an, urmat de reexaminare.
Este necesar să se evidențieze un grup special de pacienți care necesită observație pentru o perioadă lungă de timp după intervenție chirurgicală: 1. pacienți cu hipertensiune pulmonară inițială, 2. pacienți cu o perioadă postoperatorie complicată (endocardită postoperatorie, aritmii cardiace etc.). În toate aceste cazuri, soluția problemelor de reabilitare, capacitatea de muncă ar trebui să fie strict individuală, ținând cont stare initiala pacientul, volumul operației efectuate, prezența anumitor complicații în perioada postoperatorie, vârsta pacientului.
Ghid metodologic pentru studenții seniori
Kazan, 2009
Metode de diagnosticare a defectelor cardiace…………………………………………………………….4
Hipertensiunea arterială pulmonară……………..………….……...10
Ductus arterios deschis…………………………………..…….…………13
Defect septal atrial………………………………………………..………18
Defectul septului ventricular…………………………………………...24
Coarctația aortei…………………………………………………………………………………………… .........31
Stenoza aortică congenitală……………………………………………………………………………… ....36
Stenoza arterei pulmonare…………………………………………………………………………………………… .....41
Tetralogia lui Fallot ............................................................................................................. ....46
Transpunerea vase principale…………………………….........................51
Canalul atrioventricular deschis (UAVC)…………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………..54
Clasificare conditii critice cu malformaţii cardiace congenitale la nou-născuţi……………………………………………………………………………………..59
Asigurarea intervenției chirurgicale pe cord deschis………………………………………….63
Lista referințelor………………………………………………………………….67
1. Inspectie vizuala
Defectele cardiace sunt împărțite în funcție de modificările de culoare a pielii și a mucoaselor în defecte de tip palid (fără cianoză) și albastru (cu cianoză). Cu vicii palid tip de șunt patologic între arterială și sistemele venoase nu (de exemplu, cu stenoza mitrală) sau scurgerea are loc din camerele stângi ale inimii spre dreapta (de exemplu, cu defecte ale interatriale sau septul interventricular). Cu vicii albastru tipul de scurgere a sângelui este direcționat de la dreapta la stânga. Acest grup include defecte complexe combinate: tetralogia Fallot, transpunerea marilor vase, trunchiul arterial comun etc. De regulă, starea pacienților cu defecte de tip albastru este critică încă de la naștere: fără intervenție chirurgicală, majoritatea mor în copilărie.
2. Auscultarea inimii(Fig. 1)
La asculta sunete care apar atunci când valvele cardiace funcționează, stetoscopul trebuie plasat de-a lungul fluxului de sânge care trece prin valvă.
- Valva tricuspidiană se aude în stânga părții inferioare a sternului în apropierea celui de-al cincilea spațiu intercostal.
- Valva mitrală se aude deasupra apexului inimii - în stânga, în al cincilea spațiu intercostal din linia media-claviculară.
- Valva pulmonară se aude în al doilea spațiu intercostal din stânga marginii sternului.
- Valva aortică se aude în al doilea spațiu intercostal din dreapta marginii sternului.
Trebuie avut în vedere faptul că intensitatea suflulor cardiace patologice depinde de mărimea găurii prin care curge sângele și de gradientul de presiune dintre camerele inimii conectate prin acest orificiu. De exemplu, suflul sistolic al unui defect septal atrial poate fi foarte slab, deoarece gradientul de presiune dintre atrii este de 3-4 mm Hg. st, iar dimensiunea defectului ajunge la 1-1,5 cm. Mai mult, acest zgomot nu apare în zona defectului septal, ci în zona gurii arterei pulmonare, prin care o excesul de flux de sânge. În același timp, un defect de sept ventricular dă un suflu sistolic foarte puternic, deoarece gradientul de presiune între ventricule este de 80-90 mm Hg. Art., iar dimensiunea defectului este în medie de 0,5-0,7 cm. Prin urmare, severitatea bolii de inimă nu poate fi niciodată judecată după intensitatea zgomotului.
In afara de asta, este necesar să se diferenţieze aşa-numitele. suflu cardiac și vascular. Acestea din urmă includ sufluri în boala valvei aortice și coarctația aortei. Aceste zgomote, deși se aud în proiecția inimii, dar întotdeauna se răspândesc la o distanță mare de aceasta de-a lungul vaselor mari (pe gât, în spațiul interscapular).
Ascultați cu atenție inima la pacienții cu
presupusă valvă mitrală stenoză cu fibrilație atrială. Încălcarea ritmului cardiac duce la o slăbire a suflului diastolic de expulzare a sângelui din atrii. Se recomandă să ascultați astfel de pacienți atunci când stau întinși în pat, cu o ușoară întoarcere spre stânga.
Orez. unu. Proiecții ale valvelor inimii pe peretele toracic și locurile de auscultare a acestora.
3. Electrocardiografie vă permite să detectați supraîncărcarea inimii, ischemia miocardică, tulburările de ritm și de conducere. La hipertrofie ventriculară dreaptăîn primul cablu standard, unda S este adâncă, depășește semnificativ dimensiunea undei R. Unda T este pozitivă. Unda R este joasă, lărgită, divizată. În al treilea conducător standard, unda R este ridicată, segmentul S-T este deplasat în jos. Unda T este joasă, bifazică, uneori cu o fază predominant negativă. Cu hipertrofie Ventriculul stângîn primul cablu standard, unda R este ridicată, segmentul S-T este deplasat în jos. Unda T este joasă, bifazică, de obicei cu o primă fază negativă. În al treilea cablu standard, există o undă profundă S. În caz de suprasarcină ambii ventricule poate exista o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta, deplasare segmentul S-T jos în toate derivațiile, unda T bifazică scăzută în derivațiile standard și negativă în derivațiile toracice. O suprasolicitare cu hiperextensie a atriului stâng poate indica fibrilatie atriala (inlocuirea undelor P cu unde F). Supraîncărcare ventriculară poate da naștere la extrasistole ventriculare. Supraîncărcare ventriculară unică se poate manifesta ca semne de blocare incompletă a fasciculului His (diviziunea complexului ventricular), care nu există cu adevărat.
Iluzia unei astfel de blocaje este creată de o întârziere a contracției unui ventricul mai încărcat.
4. Radiografia simplă a inimii în trei proiecții(Fig. 2) vă permite să obțineți date despre dimensiunea camerelor inimii, supraîncărcarea cercurilor mici și mari ale circulației sanguine. Acest studiu este deosebit de valoros atunci când ecocardiografia nu este disponibilă.
Orez. 2. Radiografia simplă a inimii: A - a doua proiecție oblică; B - contururile inimii în proiecție directă; B - prima proiecție oblică. Denumiri: Ao - aorta, La - artera pulmonară, Rp - atriul drept, Lp - atriul stâng, Lj - ventriculul stâng, Rp - ventriculul drept.
Proiecție directă vă permite să identificați a) supraumplerea vaselor circulației pulmonare: extinderea rădăcinilor plămânilor, întărirea modelului pulmonar și creșterea conturului arterei pulmonare (2 arce); b) extinderea conturului aortei ascendente (1 arcada), care apare atunci când hipertensiune, defect aortic, anevrism al aortei ascendente.
A doua proiecție oblică permite diferenţierea măririi ventriculilor. Odată cu extinderea ventriculului drept, spațiul dintre umbra sternului și marginea anterioară a umbrei inimii scade. Odată cu extinderea ventriculului stâng, conturul posterior al inimii se apropie de coloana vertebrală.
Prima proiecție oblică permite diferențierea măririi atriale. Studiul se realizează concomitent cu contrastarea esofagului cu sulfat de bariu. Atriul stâng mărit, în contact cu esofagul, îl deplasează înapoi. Odată cu extinderea atriului drept, umbra inimii se deplasează și în spate, dar poziția esofagului nu se schimbă.
Raze X ale inimii dezvăluie uneori diagnostic precis. Exemple: 1. Semnele de hipertensiune pulmonară în combinație cu dilatația atrială stângă și mărirea ventriculului drept sunt caracteristice stenozei mitrale; 2. O creștere a „arcului al doilea” în combinație cu o expansiune a atriului drept și a ventriculului drept se observă cu un defect septal atrial; 3 Semnele de hipertensiune pulmonară și o creștere a camerelor stângi ale inimii sunt caracteristice canalului arterios permeabil.
5. ecocardiografie
Următoarele sunt citiri normale ale ecocardiogramei pentru un adult.
Aorta - lățime de până la 3,7 cm. Valva aortică - tricuspidă, amplitudinea deschiderii valvelor 1,5 - 2,6 cm, inel fibros 2,5 cm. Atriul stâng - 2,3-3,7 cm, volum 41-58 ml . Ventriculul stâng: dimensiunea finală diastolică (EDV) = 3,7-5,6 cm, volum final diastolică (EDV) = 60-120 ml, dimensiunea finală sistolice (ESD) = 2,3-3,6 cm, volum final sistolic (KSO) = 40-60 ml . Fracția de ejecție a ventriculului stâng conform Teicholz = 54%. Septul interventricular este de 0,6-1,1 cm.Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng este de 0,6-1,1 cm.Aria orificiului mitral este de 4,0 cm 2 . Mișcările foițelor valvei mitrale sunt multidirecționale. Ventriculul drept (dimensiunea anterior-posterior) 2,5-3,0 cm. Atriul drept(volum) 41-50 ml. Presiunea sistolică în artera pulmonară (după regurgitare tricuspidiană) 25-30 mm Hg. Artă.
Parametrii ECHO-CG la copii variază în funcție de suprafața corpului copilului (vezi mai jos).
Valori normale la copii (mod M ECHO-KG) în funcție de zona suprafeței corpului, mm | ||
Suprafața corpului 0,7 m 2 | ||
pancreas | 10,8 | 5,1-16,4 |
LV (KDR) | 34,8 | 25,2-41,8 |
LP | 21,6 | 15,2-27,8 |
SA | 19,3 | 15,3-23,3 |
MZHP | 6,6 | 4,3-8,8 |
ZSLZH | 5,7 | 3,5-7,8 |
Suprafața corpului 0,8 m 2 | ||
pancreas | 11,6 | 5,9-17,1 |
LV (KDR) | 36,1 | 26,8-42,5 |
LP | 22,3 | 16-28,5 |
SA | 20,0 | 16,1-24 |
MZHP | 6,9 | 4,6-9,1 |
ZSLZH | 6,0 | 3,8-8,2 |
Suprafața corpului 0,9 m 2 | ||
pancreas | 12,3 | 6,7-17,9 |
LV (KDR) | 37,8 | 28,5-45 |
LP | 23,1 | 16,9-29,3 |
SA | 20,9 | 17-24,9 |
MZHP | 7,2 | 5-9,4 |
ZSLZH | 6,3 | 4,2-8,5 |
Suprafața corpului 1,0 m 2 | ||
pancreas | 13,0 | 7,4-18,9 |
LV (KDR) | 39,5 | 30-46,5 |
LP | 24,0 | 17,8-30,1 |
SA | 21,8 | 17,9-25,8 |
MZHP | 7,5 | 5,3-9,7 |
ZSLZH | 6,6 | 4,5-8,8 |
Suprafața corpului 1,1 m 2 | ||
pancreas | 13,7 | 8,1-19,3 |
LV (KDR) | 41,0 | 31,6-48,4 |
LP | 24,8 | 18,5-30,9 |
SA | 22,7 | 18,8-26,7 |
MZHP | 7,8 | 5,6-10 |
ZSLZH | 7,0 | 4,8-9,2 |
Suprafața corpului 1,2 m 2 | ||
pancreas | 14,3 | 8,8-20 |
LV (KDR) | 42,8 | 33,2-50 |
LP | 25,6 | 19,3-31,8 |
SA | 23,6 | 19,6-27,6 |
MZHP | 8,1 | 5,8-10,2 |
ZSLZH | 7,3 | 5,2-9,5 |
Abrevieri: VD, ventricul drept; VS (RDR) - ventriculul stâng, dimensiunea diastolică finală; LA, atriul stâng; AO, aorta; IVS - grosimea septului interventricular; ZLVZh - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng. Suprafața corpului poate fi calculată folosind formula Costeff:
Unde S- suprafata corpului uman, m 2; P- greutate corporală, kg.
6. Sondarea cavităților inimii și angiocardiografie(Fig. 3).
Anterior, această metodă de cercetare a fost principala în diagnosticul defectelor cardiace congenitale. În zilele noastre se obțin informații echivalente cu ecocardiografia. Prin urmare, sondarea cardiacă și angiocardiografia sunt efectuate numai în situații dificile cazuri diagnostice, de exemplu, cu malformații cardiace congenitale de tip „albastru”. În special, fără angiopulmonografie, este imposibil să se evalueze dezvoltarea ramurilor arterei pulmonare la pacienții cu tetralogie Fallot, iar posibilitatea unei corectări radicale într-o singură etapă a defectului depinde de acest parametru.
La sondarea cavităților inimii, radiologilor le sunt stabilite următoarele sarcini: 1) „simțirea” septurilor inimii pentru a căuta defecte în ele (totuși, în acest fel, de regulă, numai defecte ale interatrialei). septul poate fi găsit, deoarece defecte interventriculare
de obicei ascuns sub foișorul valvei tricuspide sau între trabeculele musculare); 2) determinarea oxigenării (saturarea oxigenului din sânge). O creștere bruscă a oxigenării sângelui în interiorul camerelor drepte ale inimii indică un șunt de la stânga la dreapta în defectele septale. În mod similar, o creștere a oxigenării sângelui în artera pulmonară este caracteristică PDA; 3) măsurarea presiunii în cavitățile inimii; o creștere a presiunii în camerele drepte ale inimii poate fi, de asemenea, un semn al unui defect septal sau al stenozei valvei pulmonare.
În ultimul deceniu, sondarea cavităților inimii a evoluat de la o măsură diagnostică la una terapeutică. În special, în timpul sondajului, ocluderii sunt instalați în defecte ale septului interatrial și interventricular, stenturi de endoproteză pentru disecția anevrismelor aortei abdominale.
Orez. 3. Performanță normală presiunea și oxigenarea sângelui în cavitățile inimii.
vedere separată angiocardiografia - angiografia coronariană este utilizată pentru evaluarea anatomiei vasele coronare inima și localizarea plăcilor aterosclerotice care provoacă boli coronariene. În unele cazuri, angioplastia cu balon poate fi efectuată cu angiocardiografie vasele coronare(extinderea secțiunilor stenotice ale arterei cu un cateter cu balon special) și instalarea de stenturi în arterele extinse în acest fel - schele care țin vasele în stare expandată (Fig. 4). În alte cazuri, pe baza angiogramelor coronariene, pot fi dezvoltate operații de grefare de bypass mamar sau coronarian.
Orez. patru. Stenoza unei ramuri a arterei coronare stângi înainte și după angioplastie cu stentare.
7. tomografie computerizată cu raze X (RCT)
CT cu angiocontrast este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica cheaguri de arteră pulmonară care disecă anevrismele de aortă. Mai jos este o scanare care arată un tromb în ramura dreaptă a arterei pulmonare și afișează dimensiunea acestuia.
Un tip special de CT - tomografie computerizată multislice (MSCT) vă permite să creați o reconstrucție tridimensională a inimii (Fig. 5).
Orez. 5. Tomografii computerizate: la stânga - CT, la dreapta - MSCT.
Pe MSCT, săgeata indică stenoza anterioară ramura interventriculară artera coronară stângă
Se dovedește că inima noastră este foarte fragilă, iar bolile pe care le-ați îndurat pot provoca malformații cardiace dobândite. Această boală este periculoasă prin faptul că, în stadiile incipiente, poate continua mult timp fără semne, iar în viitor poate da complicatii grave.
Mulți dintre noi doresc să economisească timp și bani și să se automediceze, ceea ce este extrem de periculos în acest caz. La urma urmei, multe decese în lume sunt cauzate de boli de inimă. Patologia identificată în stadiile incipiente va evita intervenția chirurgicală.
Experții recomandă să vă monitorizați starea de sănătate, să tratați toate bolile infecțioase și să treceți la timp la un control medical. Această publicație este utilă oricui dorește să știe care sunt malformațiile cardiace dobândite, cauzele și măsurile preventive.
Malformații cardiace dobândite – caracteristice
Defecte cardiace dobândite
Pe lângă bolile cardiace congenitale, apar și bolile de inimă dobândite. Boala cardiacă dobândită se dezvoltă după naștere și este rezultatul deteriorării valvelor sau partițiilor compartimentelor inimii în diferite boli, cel mai adesea ca urmare a reumatismului.
Boala cardiacă dobândită poate lua forma unei modificări a formei valvei, încrețirea valvelor acesteia. Ca urmare a acestei modificări, valvele inimii nu pot închide complet deschiderile dintre camerele inimii. Din cauza unei astfel de închideri incomplete, o parte din sânge curge înapoi în acele părți ale inimii din care a provenit.
Acest lucru creează o încărcare suplimentară asupra inimii, îi crește masa și duce la oboseala inimii. Acest tip de boală cardiacă dobândită se numește insuficiență valvulară. O altă formă de boală cardiacă dobândită este afectarea valvei cardiace prin fuziunea valvelor sale.
Acest lucru duce la o îngustare a deschiderii dintre camerele inimii, care interferează și cu fluxul sanguin normal, blocându-l parțial. Acest defect cardiac se numește stenoză. Dacă două tipuri de boli cardiace dobândite - insuficiența valvulară și stenoza - afectează Sistemul cardiovascularîn același timp, se vorbește despre bolile cardiace combinate.
Un pacient cu o boală de inimă practic nu își poate observa boala, deoarece capacitatea de rezervă a inimii este cu adevărat enormă și compensează activitatea departamentului afectat datorită activității crescute a altor părți ale inimii. În aceste cazuri, care se numesc boli de inimă compensate, doar un cardiolog poate detecta semnele bolii: acestea sunt sufluuri cardiace caracteristice, modificări ale zgomotelor inimii și mărimea acesteia.
Dar posibilitățile inimii umane nu sunt nelimitate, iar progresia bolii duce la epuizarea rezervelor și la dezvoltarea insuficienței cardiace. În acest caz, boala cardiacă se numește decompensată, starea de decompensare poate fi agravată de exacerbări ale bolilor cardiovasculare, efort fizic excesiv, stres psihologic, boli infecțioase, sarcină și naștere.
Dar încălcarea compensației, de regulă, este reversibilă: cardiologul prescrie pacientului tratamentul în funcție de tipul bolii cardiace și de severitatea acesteia. Modul de viață al pacientului este de asemenea important, mai ales în perioada de decompensare, ar trebui să fie blând, dar este rezonabil să refuzi complet activitatea fizică numai într-o stare extrem de gravă.
Este important să respectați recomandările medicului cardiolog în ceea ce privește regimul alimentar, uneori destul de stricte. Dacă tratamentul conservator eșuează, cardiologul poate trimite pacientul pentru o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală pentru boli de inimă dă adesea rezultate excelente, salvând pacientul nu numai de consecințele bolilor de inimă, ci și eliminând defectul în sine.
Defectele cardiace dobândite se formează ca urmare a expunerii la diverși factori etiologici (cauzali) care duc la o încălcare a integrității anatomice a valvelor cardiace. Valvele sunt structuri de țesut conjunctiv sub formă de valve și petale.
Cu ajutorul acestora, în timpul contracției (sistolei) și relaxării (diastolei) inimii, sângele din cavitățile sale se mișcă numai în direcția necesară fără curent invers (regurgitație).
Există 2 mecanisme principale pentru dezvoltarea defectelor, care includ:
- O încălcare care duce la închiderea incompletă a valvelor - în timp ce în timpul diastolei, sângele revine parțial înapoi (de exemplu, de la ventricul la atriu sau trunchiurile arteriale mari, reprezentate de aortă și trunchiul pulmonar, la ventriculi).
- Modificări în care diametrul valvei scade (stenoză) - în acest caz, trecerea sângelui este dificilă.
Miocardul (mușchiul inimii) trebuie să lucreze mai mult pentru a împinge volumul necesar de sânge prin valva stenotică.
Aceasta duce mai întâi la hipertrofia (îngroșarea) miocardului, urmată de subțierea și dilatarea (expansiunea) a cavităților inimii. Astfel de modificări determină o expansiune treptată a valvelor cu închiderea insuficientă a supapelor lor și regurgitarea sângelui.
Indiferent de mecanismul de dezvoltare (insuficiență sau stenoză) defectelor valvulare, se dezvoltă insuficiența cardiacă, în care sângele pătrunde în patul vascular în volum insuficient.
Clasificare
Până în prezent, în cardiologia practică, toate defectele dobândite sunt împărțite în mai multe tipuri principale în funcție de diferite criterii:
- Numărul de valve afectate - monomalformații (se modifică doar o valvă - mitral, tricuspidian, aortic) și defecte combinate (sunt afectate 2 sau mai multe valve cardiace).
- Forma funcțională - include stenoza și insuficiența foițelor, precum și deviația foilor, de obicei un precursor al insuficienței acestora (varianta cea mai frecventă este prolapsul valvei mitrale).
- Circulație - compensată (circulația sanguină sau hemodinamica practic nemodificate), subcompensată (în curs de dezvoltare scădere uşoară hemodinamică) și decompensate (insuficiență cardiacă severă).
Astfel de clasificare clinică a malformațiilor cardiace dobândite este necesar pentru stabilirea unui diagnostic și selectarea celui mai adecvat și eficient tratament.
Defectele cardiace dobândite pot fi diferite și sunt împărțite în funcție de criterii diferite. Să vorbim despre cele principale.
- Din tipul de deteriorare:
- Insuficiența este o patologie când foilele valvei nu se închid complet, drept urmare sângele curge înapoi din ventricul în atriu în timpul contracției.
- Îngustarea (stenoza) - din cauza cicatricilor, lambourile valvei sunt topite și nu sunt complet deschise, motiv pentru care nu tot sângele curge din atriu în ventricul.
- Defectul valvei mitrale.
- Defect al valvei tricuspide.
- Defect de valvă aortică.
- Boala valvulară pulmonară.
- Defect monovalvular - o supapă este afectată.
- Un defect simplu este insuficiența sau îngustarea unei supape.
- Defecte combinate - și insuficiență și îngustarea unei supape.
- Defecte combinate - sunt afectate două sau mai multe supape.
- Defect compensat - fără insuficiență circulatorie.
- Decompensat - există semne de tulburări circulatorii.
Motivele
Încălcarea integrității anatomice a structurilor inimii se dezvoltă din cauza diverse modificăriîn valvele bazate pe țesut conjunctiv sub influența mai multor cauze principale, care includ:
- endocardita - răspuns inflamator stratul interior al peretelui inimii, care se extinde treptat la valve și duce la o modificare a proprietăților și structurii acestora.
- Reumatismul este o boală autoimună sistemică caracterizată prin sistemul imunitarîncepe să producă autoanticorpi care își afectează propriul țesut conjunctiv, în primul rând zonele valvelor și articulațiilor inimii.
- Leziuni cufăr(echimoze, fracturi ale coastelor sau sternului), care în grade diferite a afectat inima și a dus la o încălcare treptată a structurii sale anatomice.
- Ateroscleroza - deteriorarea arterelor din cauza depunerii de colesterol în pereții lor cu formarea de plăci aterosclerotice și modificări ale proprietăților pereților vaselor de sânge. Dezvoltarea unui astfel de proces patologic poate avea loc în aparatul valvular, ceea ce duce la defecte ale acestuia.
- sifilis terțiar - curs lung această boală infecțioasă cu transmitere sexuală, în care microorganismele patogene (patogene) se răspândesc în întregul corp, se instalează parțial în valvele cardiace, ducând la formarea de focare specifice de inflamație și distrugerea țesuturilor (gingiei) cu o încălcare a integrității.
- Septicemie - proces purulent, care este o consecință a dezvoltării bacteriilor proces infecțiosîn sânge cu afectare frecventă a structurilor inimii.
Impactul simultan al mai multor cauze simultan duce la o formare mai rapidă a bolilor de inimă dobândite, precum și la cursul ei sever cu insuficiență cardiacă severă.
Cea mai comună și principală cauză a dezvoltării bolii este reumatismul, el reprezintă aproximativ 60-70% din toate cazurile de malformații cardiace dobândite.
Simptomele bolii depind de valva afectată sau de combinația de valve afectate. Pacientul poate fi deranjat de palpitații, dificultăți de respirație, umflături și alte manifestări ale insuficienței cardiace, episoade de amețeli și pierderea conștienței, dureri în piept în timpul exercițiilor fizice, întreruperi ale activității inimii.
Manifestări clinice ale celor mai frecvente defecte:
- Insuficiența valvei mitrale.
În stadiul de compensare, nu există plângeri, cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng și o creștere a presiunii în circulația pulmonară, plângeri apar pe:
- dificultăți de respirație la început la efort și apoi în repaus;
- bătăile inimii;
- durere în regiunea inimii de natură ischemică (datorită întârzierilor în dezvoltarea colateralelor coronariene cu hipertrofie miocardică);
- tuse seacă;
- există umflarea picioarelor, durere în hipocondrul drept (datorită creșterii ficatului și întinderii capsulei acestuia).
- dificultăți de respirație la început în timpul efortului fizic, apoi în repaus;
- tuse uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă;
- răgușeală a vocii (simptomul lui Ortner);
- hemoptizie (siderofagele apar în spută - „celule de defecte cardiace”);
- durere în regiunea inimii, palpitații, întreruperi; se dezvoltă adesea fibrilația atrială;
- slăbiciune, oboseală(deoarece fixarea este caracteristică volum minut- lipsa unei creșteri adecvate a debitului cardiac în timpul efortului).
În etapa de compensare a defectelor bunăstarea generală satisfăcător, doar uneori pacienții observă bătăi ale inimii și pulsații în spatele sternului. Cu decompensare, există plângeri despre:
- durere în regiunea inimii anginei pectorale, slab sau nu ameliorată de nitroglicerină (datorită relativ insuficiență coronariană din cauza hipertrofiei miocardice, deteriorarea umplerii cu sânge a arterelor coronare cu presiune diastolică scăzută în aortă și datorită comprimării straturilor subendocardice de către un volum în exces de sânge);
- amețeli, tendință de leșin (asociată cu malnutriția creierului);
- dificultăți de respirație la început în timpul efortului fizic și apoi în repaus (apare cu o scădere a funcției contractile a ventriculului stâng);
- umflare, greutate și durere în hipocondrul drept (cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte).
Este asimptomatică mult timp, principalele plângeri apar atunci când deschiderea aortică este îngustată cu mai mult de 2/3 (mai puțin de 0,75 cm2):
- durere compresivă în spatele sternului în timpul efortului fizic (scădere circulatia coronariana);
- amețeli, leșin (deteriorarea circulației cerebrale).
În viitor, cu scăderea funcției contractile a ventriculului stâng, apar: crize de astm cardiac; dificultăți de respirație în repaus; oboseală crescută, umflarea extremităților inferioare.
Se manifestă prin sigilarea sau fuziunea foițelor, o scădere a zonei de deschidere a valvei mitrale. Ca urmare, fluxul de sânge din atriul stâng către ventriculul stâng este dificil, atriul stâng începe să lucreze cu sarcină crescută.
Acest lucru duce la o creștere a atriului stâng. Mai puțin sânge intră în ventriculul stâng. Datorită scăderii zonei orificiului mitral, presiunea în atriul stâng crește, iar apoi în venele pulmonare, prin care sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni intră în inimă.
De obicei, presiunea în arterele pulmonare începe să crească atunci când diametrul găurii devine mai mic de 1 cm, comparativ cu 4-6 cm normale, apare un spasm în arteriolele plămânilor, ceea ce agravează procesul. Astfel, așa-numitul hipertensiune pulmonara, a cărui existență îndelungată duce la scleroza arteriolelor cu obliterarea lor, care nu poate fi eliminată nici după ce stenoza a fost eliminată.
Cu acest defect, atriul stâng este hipertrofiat și extins, în primul rând, iar apoi părțile drepte ale inimii. La începutul formării acestui defect, simptomele nu sunt vizibile. În viitor, respirația scurtă, tusea în timpul efortului fizic și apoi în repaus ies în frunte.
Pot exista hemoptizie, dureri persistente în regiunea inimii, tulburări de ritm (tahicardie, fibrilație atrială). Dacă procesul merge departe, atunci se poate dezvolta edem pulmonar în timpul efortului.
Există semne fizice ale stenozei mitrale: se simte un suflu diastolic în inimă, se simte un tremur în piept corespunzător acestui zgomot („toc de pisică”), limitele inimii se schimbă. Specialist cu experienta poate pune adesea un diagnostic la o examinare atentă a pacientului.
Insuficiența valvulară este exprimată în capacitatea sângelui de a reveni înapoi în atriu în timpul contracției ventriculului stâng, deoarece rămâne un mesaj între atriul stâng și ventricul care nu este închis de foișoarele valvei în momentul contracției. O astfel de insuficiență este cauzată fie de deformarea valvei ca urmare a unui proces de modificare a țesuturilor, fie de lasarea acesteia (prolaps), din cauza întinderii camerelor inimii atunci când acestea sunt suprasolicitate.
Insuficiența mitrală compensată durează de obicei câțiva ani, în inima afectată activitatea atriului stâng și a ventriculului stâng crește, mai întâi se dezvoltă hipertrofia mușchilor acestor departamente, iar apoi cavitățile încep să se extindă (dilatare).
Apoi, din cauza scăderii volumului vascular cerebral, fluxul de sânge din inimă începe să scadă, iar cantitatea de sânge returnată (regurgitație) în atriul stâng crește. Stagnarea sângelui începe în circulația pulmonară (pulmonară), presiunea în acesta crește, sarcina pe ventriculul drept crește, se hipertrofiază și se extinde.
Aceasta duce la decompensarea rapidă a activității cardiace și la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Dacă mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte cu insuficiența valvulară mitrală acută, atunci boala poate debuta cu edem pulmonar și poate duce la moarte.
Manifestările clinice ale insuficienței mitrale în stadiul compensat sunt minime și pot să nu fie observate de pacient. Începutul decompensarii se caracterizează prin dificultăți de respirație, slaba toleranta activitate fizică, apoi, atunci când stagnarea circulației pulmonare crește, apar crize de astm cardiac.
În plus, durerea în regiunea inimii, palpitațiile, întreruperile activității inimii pot fi deranjante. Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă duce la stagnarea sângelui în circulația sistemică. Creșterea ficatului, apar cianoza buzelor, extremităților, edem la nivelul picioarelor, lichid în abdomen, și apar tulburări de ritm cardiac (50% dintre pacienți au fibrilație atrială).
Faceți un diagnostic de insuficiență mitrală la momentul actual cu disponibil metode instrumentale cercetare: ECG, ECHO-KG, metode de diagnosticare a radiațiilor, ventriculografie și altele - nu este dificil.
Cu toate acestea, o examinare de către un cardiolog atent bazată pe anamneză, auscultare, percuție, palpare vă va permite să elaborați algoritmul corect de examinare și să luați măsuri în timp util pentru a preveni dezvoltare ulterioară procesul de formare a defectelor.
stenoza aortica
Acest defect în rândul PPS este detectat destul de des, în 80-85% din cazuri se formează ca urmare a reumatismului, în 10-15% din cazuri este dobândit pe fondul unui proces aterosclerotic, urmat de depunere de calciu în plăci de ateroscleroză(calcinoza).
Există o îngustare a orificiului aortic la locul valvei aortice semilunar. De mulți ani, ventriculul stâng lucrează cu o tensiune crescândă, totuși, când rezervele sunt epuizate, atriul stâng, cercul pulmonar și apoi secțiunile drepte ale inimii încep să sufere. Crește gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, ceea ce este direct legat de gradul de îngustare a orificiului.
Ejecția de sânge din ventriculul stâng devine mai mică, alimentarea inimii cu sânge se înrăutățește, ceea ce se manifestă prin angina pectorală, scăzută. tensiune arterialași slăbiciune a pulsului, insuficiență cerebrovasculară cu simptome neurologice inclusiv amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței.
Apariția plângerilor la pacienți începe atunci când zona orificiului aortei scade cu mai mult de jumătate. Când apar plângeri, aceasta indică un proces mult avansat, un grad ridicat de stenoză și un gradient de presiune ridicat între ventriculul stâng și aortă. În acest caz, este necesar să vorbim despre tratament ținând deja seama de corectarea chirurgicală a defectului.
Aceasta este o patologie a valvei, în care ieșirea din aortă nu este complet blocată, sângele are capacitatea de a reveni în ventriculul stâng în faza de relaxare. Pereții ventriculului se îngroașă (hipertrofie), deoarece trebuie pompat mai mult sânge.
Odată cu hipertrofia ventriculului, insuficiența nutriției sale se manifestă treptat. Masa musculară mai mare necesită mai mult flux sanguin și aport de oxigen. În același timp, datorită faptului că o parte din sângele în diastola revine în ventriculul stâng, gradientul aortic-ventricular stâng scade (determină fluxul sanguin coronarian) și, ca urmare, mai puțin sânge intră în arterele inima.
Există angină pectorală. Există senzații de pulsație în cap, gât. Manifestările neurologice sunt caracteristice, cum ar fi: amețeli, amețeli, leșin brusc, mai ales în timpul efortului fizic, cu modificarea poziției corpului. Hemodinamica circulației sistemice în acest defect se caracterizează prin: presiune sistolică mare, presiune diastolică scăzută, tahicardie compensatoare, pulsație crescută a arterelor mari, inclusiv aortei.
În stadiul decompensării, se dezvoltă dilatarea (expansiunea) ventriculului stâng, eficiența sistolei scade, presiunea în acesta crește, apoi în atriul stâng și circulația pulmonară. Există semne clinice de stagnare în circulația pulmonară: dificultăți de respirație, astm cardiac.
O examinare amănunțită de către un cardiolog poate permite medicului să suspecteze sau chiar să pună un diagnostic de insuficiență aortică.
Asa de simptome cunoscute, ca un „dans al carotidei” - pulsație sporită arterelor carotide, „puls capilar”, care este detectat prin presiunea pe falange unghiilor, un simptom al lui de Musset - când capul pacientului se balansează în timp cu fazele ciclu cardiac, pulsația elevilor și altele sunt detectate deja în stadiul unui proces mult avansat.
Dar palparea, percuția, auscultarea și anamneza atentă vor ajuta la identificarea bolii într-un stadiu mai devreme și la prevenirea progresiei bolii.
Acest defect apare rar ca o patologie izolată. Se exprimă prin îngustarea deschiderii existente între ventriculul drept și atriul drept, care sunt separate de valva tricuspidă.
Cel mai adesea, apare cu reumatism, endocardită infecțioasă și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv; uneori are loc o îngustare a găurii ca urmare a formării unui mixom-tumoare care s-a format în atriul drept, mai rar există alte motive.
Hamodinamica este perturbată ca urmare a faptului că nu tot sângele din atriu poate intra în ventriculul drept, care ar trebui să apară în mod normal după sistola atrială. Atriul este supraîncărcat, întins, sângele stagnează în circulația sistemică, ficatul se mărește, apare edemul extremităților inferioare, lichid în cavitatea abdominală.
Mai puțin sânge curge din ventriculul drept către plămâni, ceea ce provoacă dificultăți de respirație. LA stadiul inițial nu pot exista simptome, aceste tulburări hemodinamice apar mai târziu - insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, tromboză, cianoză a unghiilor, buzelor, îngălbenirea pielii.
Această patologie însoțește cel mai adesea alte defecte, se manifestă sub formă de insuficiență a valvei tricuspide. din cauza congestie venoasă ascita se dezvoltă treptat, ficatul și splina cresc în dimensiune, se observă presiune venoasă mare, se dezvoltă fibroza hepatică și funcția acesteia scade.
Cea mai frecventă combinație este stenoza mitrală și insuficiența mitrală. Cu o astfel de combinație patologică, cianoza și dificultatea de respirație sunt observate deja în stadiile incipiente. Defect aortic caracterizată prin stenoză și insuficiență valvulară în același timp, prezintă de obicei semne ușoare ale a două afecțiuni.
Cu defecte combinate, sunt afectate mai multe valve, iar în fiecare dintre ele pot exista atât patologii izolate, cât și combinarea lor.
Defectele cardiace dobândite sunt diagnosticate de un cardiolog, care prescrie și tratament. Diagnosticarea decurge după cum urmează:
- Susținut inspectie vizuala, medicul ascultă plângerile pacientului, percuția (percuția) și auscultarea (ascultarea) inimii. Daca este disponibil simptome caracteristice, de exemplu, zgomote în regiunea inimii, deplasarea mușchiului inimii și altele, medicul poate suspecta un defect și poate prescrie un diagnostic suplimentar al bolii.
- Se efectuează un ECG (electrocardiografie), dacă este necesar, pot conduce monitorizare zilnică Holter ECG, care vă permite să vă monitorizați ritmul cardiac pe tot parcursul zilei.
- Ecocardiografie cu dopplerografie.
- Se ordonă o radiografie toracică.
- Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată pe zona pieptului, care vă permite să studiați mai detaliat zona mușchiului inimii.
- Cercetare de laborator, care includ un test de sânge de diferite direcții.
Tratament
Folosit pentru tratarea defectelor cardiace metode medicale si interventii chirurgicale. Defectele cardiace pot fi complet compensate, ceea ce înseamnă că pacientul va uita de boala lui. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, este necesar să se diagnosticheze și să se trateze corect bolile de inimă la timp.
Tratamentul cu medicamente trebuie utilizat pentru ameliorarea procesului inflamator din inimă, după care trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a elimina boala cardiacă.
Tratamentul conservator este eficient numai asupra primele etape dezvoltarea bolilor cardiace și necesită monitorizare dinamică obligatorie de către un cardiolog. PPS trebuie tratat chirurgical atunci când:
- Insuficiență cardiacă progresivă.
- Modificările patologice ale valvei afectează semnificativ hemodinamica.
- Terapia conservatoare efectuată nu are efectul dorit.
- Și există temeri de complicații grave.
Indiferent de ce tulburări în activitatea inimii sunt detectate la pacienți: malformații cardiace congenitale sau dobândite, tratamentul trebuie prescris de un cardiolog calificat, care va selecta metode individuale pentru tratamentul defectelor cardiace pentru fiecare caz, indiferent dacă este antiinflamator. tratament sau intervenție chirurgicală pentru boli cardiace congenitale.
Medicul va prescrie și un complex măsuri preventive capabil să prevină reumatism cardiac. Boala de inimă, dacă apare în uter, este greu de prevenit, deoarece prea mulți factori care nu pot fi controlați determină apariția acesteia. Dar bolile de inimă dobândite la copii și adulți sunt adesea rezultatul unui tratament necorespunzător sau chiar al absenței acestuia.
Nu ne gândim la faptul că netratate infecţie poate provoca boli de inimă, ale căror consecințe pot fi foarte grave: de la invaliditate până la deces. Prin urmare, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolii ar trebui să primească cea mai mare atenție!
Tratamentul depinde de tipul de patologie:
- Boala cardiacă aortică.
- Boala cardiacă mitrală.
- Defecte ale valvei tricuspide.
- Endocardita infectioasa si protetica.
Tratamentul chirurgical al pacienților cu insuficiență aortică este indicat tuturor pacienților simptomatici care se află în clasa funcțională II NYHA sau mai mare, precum și cu o fracție de ejecție mai mică de 20-30% sau cu diametrul telesistolic mai mare de 55 mm.
O indicație suplimentară este și diametrul telediastolic care se apropie de 70 mm. Pacienți cu mai multe daune serioase funcția contractilă a ventriculului stâng au semnificativ mai multe Risc ridicat chirurgie și mortalitate postoperatorie.
Înlocuirea valvei aortice este indicată la toți pacienții cu stenoză aortică simptomatică, precum și la pacienții asimptomatici cu un gradient de presiune transvalvular mare (mai mare de 60 mm Hg), aria orificiului ≤ 0,6 cm2, boală coronariană sau altă boală valvulară, până la dezvoltarea valvei stângi. decompensare ventriculară.
Corectarea chirurgicală a malformației aortei se realizează cu ajutorul protezelor sale cu cadru mecanic, biologic și proteze fără cadru sau alogrefe crioconservate.
La unii pacienți, reconstrucția valvei aortice este posibilă. În cazurile de inele aortice înguste, pentru a realiza o hemodinamică optimă, se efectuează chirurgie plastică a rădăcinii aortice cu material biologic. Operațiile se efectuează atât din acces standard, cât și minim invaziv.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în stenoza mitrală sunt determinate de zona orificiului atrioventricular stâng.
Stenoza mitrală cu o zonă VM mai mică de 1 cm2 este considerată critică. La pacienţii activi fizic sau supraponderali, îngustarea orificiului la 1,2 cm2 poate fi, de asemenea, critică. Astfel, indicația de intervenție chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este o scădere a ariei VM sub 1,5 cm2 și II și mai funcțională clasa NYHA.
Indicația pentru intervenția chirurgicală în insuficiența mitrală este aria orificiului de regurgitare efectivă de peste 20 mm2, gradul II sau mai mare de regurgitare și clasa funcțională II-III NYHA. Tratamentul operator al insuficienței mitrale trebuie efectuat înainte ca CSI să atingă 40-50 ml/m2, deoarece creșterea acestuia peste 60 ml/m2 sugerează un prognostic prost. Corectarea chirurgicală a defectului mitral se realizează cu ajutorul protezelor sale cu proteze artificiale mecanice și biologice.
La implantarea protezelor la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, este necesar să se păstreze aparatul de cordon natural sau să se implanteze coarde artificiale din politetrafluoretilenă.
La 30-40% dintre pacienți, este posibil să se efectueze operații de reconstrucție pe valva mitrala. Pentru aceasta se folosesc diverse metode de reconstrucție: anuloplastie pe inele dure și moi, rezecția foițelor, implantarea coardelor artificiale, chirurgie plastică de la margine la margine. Restabilirea funcției normale a valvei mitrale la majoritatea pacienților nu necesită ulterior tratament anticoagulant pe tot parcursul vieții.
Operațiile la valva mitrală se efectuează atât dintr-o sternotomie standard, cât și dintr-o minitoracotomie pe partea dreaptă.
Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza valvei tricuspidiene este o zonă eficientă a orificiului de 50 mm Hg, grosimea peretelui VD > 7 mm, diametrul LA > 55 mm, RV EF Principala metodă de corectare a insuficienței relative a valvei tricuspide este anuloplastia. Metodele de reducere a diametrului inelului supapei tricuspide includ plastia cu șnur de poșetă și utilizarea inelelor corective rigide sau flexibile.
În unele cazuri, când este imposibilă efectuarea unei operații corective, se folosește valva bioprotetică.
Etiologia endocarditei infectioase s-a schimbat semnificativ datorita utilizare activă antibiotice în întreaga lume. În prezent, rolul principal este acordat stafilococilor și florei gram-negative, precum și infecțiilor fungice.
Din punct de vedere al chirurgiei în patogeneza endocarditei infecțioase cea mai mare valoare are faptul de distrugere rapidă a aparatului valvular al inimii. Acest lucru duce la o creștere catastrofală a insuficienței cardiace, deoarece miocardul nu are timp să se adapteze o încălcare acută hemodinamica.
Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical apare, de regulă, odată cu dezvoltarea „endocarditei infecțioase complicate”: modificări ale stării hemodinamice; persistența și prevalența infecției; dezvoltarea focarelor metastatice de infecție; embolie sistemică. În aceste cazuri, tratamentul chirurgical are mai mult succes decât abordarea terapeutică.
Principala problemă a tratamentului chirurgical este prevenirea recidivei infecției și dezvoltarea endocarditei protetice. Baza pentru alegerea tacticii sunt modificările anatomice identificate pe masa de operatie: gradul de deteriorare a inelului fibros și a țesuturilor înconjurătoare, precum și prezența vegetațiilor, abceselor, fistulelor, detașărilor de proteze.
O importanță deosebită în ultimii ani este acordată operațiilor reconstructive, mai ales în cazurile de afectare a valvelor mitrale sau tricuspide prin endocardită. Pentru inlocuirea defectelor valvulare dupa tratamentul chirurgical se foloseste plastia cu tesuturi proprii, auto- sau xenopericard.
În prezent, clinica utilizează valve artificiale mecanice, biologice, precum și alogrefe:
- Proteze mecanice.
- proteze biologice.
- Alogrefe.
Două modificări ale valvelor cardiace artificiale bicuspide au fost dezvoltate și utilizate în clinica Centrului Științific și Practic Republican: PLANIX-T și PLANIX-E.
Diferența în designul celei mai recente versiuni a dublei frunze interne valva artificiala inimile din modelul anterior sunt că corpul protezei este acoperit cu oxid de titan, care oferă rezistență ridicată la uzură și inerție biologică.
Înălțimea mare a mecanismului de pivotare previne blocarea supapelor de către țesuturile inimii și a făcut posibilă creșterea unghiului de deschidere al supapelor la 900.
Pliantele protezei sunt formate din tesuturi biologice: valva xenoaortica, valva din pericard. Se folosesc două tipuri de bioproteze: încadrate (țesutul biologic este fixat pe un cadru rigid sau flexibil) și fără cadru.
O tendință modernă în tratamentul chirurgical al leziunilor aparatului valvular este utilizarea alogrefelor crioconservate.
Apariția în ultimii ani a tehnologiei criogenice moderne a făcut posibilă crearea condițiilor pentru conservare pe termen lung viabilitate obiecte biologice care le oferă functionare normalaîn organism după implantare.
Operația de eliminare a defectului se efectuează de obicei pe inima deschisă, iar probabilitatea de finalizare cu succes a unei astfel de operații este mai mare, cu cât intervenția chirurgicală a fost efectuată mai devreme. Fără tratament chirurgical, pot fi eliminate doar complicațiile defectului: insuficiență circulatorie sau tulburări de ritm cardiac.
În prezent executat următoarele tipuri Tratamentul chirurgical al malformațiilor cardiace dobândite:
- plastic;
- operațiuni de conservare a supapelor;
- valve cardiace protetice cu proteze mecanice și biologice;
- reconstrucția rădăcinii aortice;
- proteze valvulare cu conservarea structurilor subvalvulare;
- operatiune de recuperare ritmul sinusal inimi;
- operația de atrioplastie a atriului stâng;
- bioprotetice pentru defecte cu endocardită infecțioasă;
- valve cardiace protetice în combinație cu bypass coronarian boala coronariană inimile.
Intervenția chirurgicală pentru boli de inimă dă adesea foarte rezultate frumoase, salvând pacientul nu numai de consecințele bolilor de inimă, ci și eliminând defectul în sine.
Gimnastica va ajuta la îmbunătățirea stării unui pacient cu defecte cardiace, dar anumite limitări nu trebuie uitate. Activitatea excesivă poate doar agrava starea. Prin urmare, se recomandă efectuarea unor seturi de exerciții sub supravegherea unui medic (cel puțin în prima etapă) și oprirea la prima stare de rău.
Exercițiile de fizioterapie pot include următoarele exerciții (în secvență):
- mersul pe jos;
- încălzirea mușchilor corpului;
- încălzirea extremităților inferioare;
- exerciții de respirație;
- exerciții pentru extremitățile inferioare;
- încălzirea mușchilor corpului;
- exerciții de respirație;
- exerciții pentru membrele superioare și centura scapulară;
- mersul pe jos;
- exerciții de respirație.
Mersul pe jos este un exercițiu de bază care trebuie inclus în fiecare clasă. Vă permite să activați activitatea întregului organism, pregătindu-l pentru încărcările ulterioare. În primul rând, mersul se efectuează într-un ritm lent, apoi este necesar să se facă o accelerare treptată.
La sfârșitul lecției, ei efectuează, de asemenea, mers lenți - acest lucru ajută la normalizarea circulației sanguine. Atunci când efectuați exerciții pe mușchii corpului, principalul lucru este să nu fiți zelos și, de asemenea, să faceți totul într-un ritm calm. Aceste exerciții sunt efectuate de cel mult 2 ori.
Exerciții pe membrele superioareși brâul de umăr sunt concepute pentru a dezvolta abilitățile respiratie corectași întărirea mușchilor acestor zone. Exercițiile pe extremitățile inferioare sunt necesare pentru a extinde vasele care sunt îndepărtate din inimă, astfel este posibil să se elimine congestia.
Exercițiile de respirație sunt de mare importanță, deoarece stimulează fluxul de sânge către plămâni și mușchiul inimii, furnizându-i oxigen, oferind o nutriție normală creierului.
Nu există astfel de măsuri preventive care să salveze sută la sută de bolile de inimă dobândite. Dar există o serie de măsuri care vor reduce riscul de a dezvolta defecte cardiace. Se înțeleg următoarele:
- tratamentul în timp util al infecțiilor cauzate de streptococ (în special amigdalita);
- profilaxia cu bicilină în caz de atac reumatic;
- luarea de antibiotice înainte de procedurile chirurgicale și dentare dacă există riscul de endocardită infecțioasă;
- prevenirea sifilisului, sepsisului, reumatismului: reabilitarea focarelor infecțioase, alimentație adecvată, program de lucru și odihnă;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- prezența activității fizice moderate, exerciții fizice accesibile;
- întărire.
Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă a persoanelor cu defecte cardiace depinde de starea generală, de condiția fizică a persoanei și de rezistența fizică. Dacă nu există simptome de decompensare, o persoană poate trăi și lucra ca de obicei.
Dacă se dezvoltă insuficiență circulatorie, munca trebuie fie facilitată, fie oprită, este indicat tratamentul în sanatoriu în stațiunile specializate.
Este necesar să fie observat de către un cardiolog pentru a monitoriza dinamica procesului și, odată cu evoluția bolii, pentru a determina în timp indicațiile pentru tratamentul chirurgical cardiac al bolilor de inimă.