Artera subclavie și patologiile ei. Structura arterelor subclavice drepte şi stângi Continuarea arterei subclaviei este

Artera subclavie este una dintre principalele artere umane care hrănește capul, membrele superioare și partea superioară a corpului unei persoane. Artera subclavie este pereche, adică există o arteră subclavie dreaptă și stângă. Pentru prevenire, bea Transfer Factor. Ele încep în mediastinul anterior. Cel drept provine din trunchiul brahiocefalic, iar cel stâng - direct din arcul aortic. Prin urmare, artera subclavică stângă este mai lungă decât cea dreaptă, cu aproximativ 4 cm.
Artera formează un arc convex în sus, învăluind cupola pleurei. Apoi, prin deschiderea superioară a toracelui, intră în gât, duce în spațiul interstițial, unde se află în același șanț al primei coaste și sub marginea laterală a acestei coaste trece în cavitatea axilară și continuă ca axilara. artera.
Pereții arterei subclaviei sunt formați din trei membrane: internă, medie și externă. Învelișul interior este format din endoteliu și stratul pidendotelial. Învelișul de mijloc este format din celule musculare netede și fibre elastice, al căror raport unul față de celălalt este aproximativ același. Extern - învelișul este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține mănunchiuri de miocite netede, fibre elastice și de colagen. Conține vase de vase de sânge care asigură funcția trofică.
În artera subclavie se disting topografic trei secțiuni: prima - de la locul de origine până la spațiul interstițial, a doua - în spațiul interstițial și a treia - de la spațiul interstițial până la deschiderea superioară a cavității axilare. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tiroidian, în a doua secțiune - trunchiul costocervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.
Artera vertebrală, al cărei lumen normal este de 1,9 mm–4,4 mm, este considerată o ramură a arterei subclaviei. Artera vertebrală este cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei. Pornește de la suprafața sa superioară, se varsă în foramenul transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale și se află în canal, care a apărut din cauza găurilor din procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Vena vertebrală merge împreună cu artera. Din deschiderea transversală a primei vertebre cervicale, artera vertebrală iese și merge în șanțul său. După ce a trecut de membrana atlanto-occipitală posterioară și de dura mater, artera se află apoi prin foramen magnum și fosa craniană posterioară. Aici începe partea sa intracraniană. În spatele puțului creierului, această arteră se unește cu o arteră similară pe partea opusă, formând artera bazilară, care este nepereche. Continuându-și drumul, artera bazilară este adiacentă șanțului bazilar și suprafeței inferioare a punții la marginea sa anterioară.
În cavitatea craniană, din artera vertebrală pleacă următoarele: artera spinală anterioară - dreapta și stânga, artera spinală posterioară pereche și artera cerebeloasă posterioară inferioară, care se ramifică pe suprafața inferioară a emisferei cerebeloase.

Sistemul circulator uman este o schemă complexă de vene, artere și multe capilare țesute complicat. Artera subclavie este un vas pereche și foarte mare, aparține arterelor cercului mare. Primește sânge din arcul aortic și trunchiul brahiocefalic și furnizează substanțe nutritive în partea din spate a capului, o parte a măduvei spinării situată în regiunea cervicală și cerebelului. De asemenea, sângele din acest vas furnizează oxigen membrelor superioare, centurii scapulare și unele părți ale peritoneului și pieptului.

Anatomie

Aceasta artera este un vas convex sub forma unui arc situat in mediastinul anterior. Îndreptându-se lateral pe piept, vasul ocolește pleura și este suprapus pe partea superioară a plămânului. Topografia arterei subclaviei, în raport cu zona gâtului, contribuie la furnizarea de oxigen a mușchilor gâtului și a părții occipitale a capului.

Vasul este situat la suprafață și este vizibil lângă plexul brahial al nervilor. Anatomia arterei subclaviei face posibilă utilizarea acesteia pentru a administra medicamente și, de asemenea, cu sângerări abundente, există o șansă excelentă de a preveni consecințele neplăcute.

Plecând din plexul brahial, vasul se îndoaie peste coastă. Aici se formează un șanț al arterei subclaviei, care se extinde sub claviculă și se ridică în axilă. În această zonă, vasul trece în artera axilară. După ce a trecut de axilă, artera intră în umăr și devine brahială. În regiunea articulației cotului, artera subclavie diverge în arterele ulnare și radiale.

Ramuri principale

Artera subclavică stângă, ca și cea dreaptă, este foarte mare și face parte din circulația sistemică. În drumul său prin corp, eliberează mai multe ramuri prin care trece sângele pentru a furniza oxigen și substanțe nutritive organelor interne, tegumentelor pielii în diferite părți ale corpului.

În anumite puncte, acest vas diverge în cinci ramuri.

Artera mamară internă

Acest vas pleacă în regiunea domului pleural din artera principală. Trece intre fascia intratoracica si pleura, indreptandu-se spre partea inferioara a sternului.

La rândul său, artera toracică internă este împărțită în:

1. ramura mediastinală;
2. traheale;
3. perforare;
4. timus;
5. bronșic;
6. intercostal anterior;
7. Pericardiodiafragmatic;
8. Epigastric superior;
9. Musculo-diafragmatice.

artera vertebrală

Acest vas își are originea la câțiva milimetri medial față de marginea anterioară a mușchiului scalen, în spațiul interscalen. Partea anterioară a arterei este acoperită de vasul tiroidian supraclavicular inferior și de artera carotidă.

Această ramură din artera subclavie este una dintre cele mai mari și aruncă următoarele ramuri:

1. Cerebelos posterior inferior;
2. vilozitate;
3. Coloanei posterioare, anterioare;
4. meningeală.

trunchiul tiroidian

Acest vas are o lungime de 0,5-1,5 cm.Se ramifică din artera subclavie în regiunea mușchiului scalen anterior.

La fel ca și alte ramuri, este împărțit în mai multe artere care se extind din el:

1. Cervical ascendent;
2. Cervical superficial;
3. tiroida inferioară;
4. Suprascapular.

Trunchiul costo-cervical

Acest vas mare pleacă de la peretele arterei subclaviei către vasul axilar mic din spațiul interstițial și este situat la prima coastă, la capul acesteia.

Trunchiul în cursul său este împărțit în următoarele ramuri ale arterei subclaviei mari:

1. transversal cervical;
2. surplomba intercostală;
3. Gât adânc;
4. Suprafaţă.

Artera bazilară

Acest vas se formează ca urmare a conexiunii a două artere vertebrale în regiunea marginii posterioare a podului.

Următoarele ramuri ale canalelor sanguine pleacă de la acesta:

1. Cerebral posterior;
2. Artera labirintului;
3. cerebelos superior;
4. artera pontină;
5. Cerebelos anterior inferior;
6. Mezencefal.

Departamente și funcții

Locația superficială a acestui vas este foarte convenabilă pentru puncție. Cateterizarea arterei subclaviei este adesea efectuată în această zonă a gâtului. Specialistii prefera acest loc, deoarece este accesibil, datorita caracteristicilor sale anatomice, artera are un diametru lumen mai mult decat potrivit, o pozitie stabila.

În timpul cateterizării, cateterul livrat nu va intra în contact cu pereții vasului, iar medicamentul care va fi injectat prin acesta va atinge rapid obiectivul, influențând activ hemodinamica.

Principalele diviziuni ale arterei subclaviei sunt trei secțiuni:

• Spațiu interstițial. Din ea pleacă arterele vertebrale și de abur;
• Trunchiul costo-cervical;
• Ramificarea arterei cervicale transversale.

Vasul subclavic, situat în prima secțiune, trece în craniu. Funcția sa este de a furniza sânge creierului și mușchilor gâtului. Artera toracică internă furnizează sânge glandei tiroide, diafragmei și bronhiilor. Este împărțit în vasul intercostal în suprafață și alte artere adiacente.

Palpare

Sondarea și examinarea arterei subclaviei (palparea) se efectuează conform schemei de palpare a impulsului apical, adică cu trei sau două degete. În primul rând, arterele sunt examinate la marginea mușchilor sternocleidomastoizi deasupra claviculei. Apoi se face o tranziție către regiunea adâncimii fosei subclaviei sub clavicule la marginile mușchilor ei deltoizi. Studiul se realizează cu mare atenție, prin aplicarea degetelor și apăsarea pe țesuturile moi din zona zonei examinate extern.

La o persoană sănătoasă care se află în repaus, arterele subclaviei nu vor fi palpate, sau pulsația lor va fi abia perceptibilă. Acest lucru se datorează profunzimii lor suficiente de apariție. Puteți simți o pulsație puternică la persoanele cu o dezvoltare slabă a țesutului muscular al umărului și gâtului, după efort fizic, tulburări emoționale, precum și la pacienții astenici.

Odată cu patologia arterei subclaviei, pulsația sa se manifestă în mod clar. Acest fenomen poate fi observat în insuficiența aortică și tipul hipercinetic al hemodinamicii. La un anevrism al vaselor se palpează de obicei o pulsație în zona supraclaviculară, ușor limitată (2-3 cm). Slăbirea pulsației acestor artere poate fi evaluată cu precizie prin sondarea lor simultană cu ambele mâini. Acest lucru se poate datora unei încălcări a permeabilității lor (tromboză, compresie, ateromatoză) sau, dacă există o anomalie, o arteră subclavie dreaptă aberantă.

Posibile patologii

Cea mai frecventă boală care afectează artera subclavie și ramurile acesteia este stenoza. Această patologie se dezvoltă din cauza prezenței aterosclerozei sau trombozei. Boala poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Persoanele pasionate de fumat, supraponderali și care suferă de diabet sunt expuse riscului de a face stenoză.

De asemenea, destul de des, stenoza se dezvoltă pe fondul metabolismului afectat, din cauza neoplasmelor și a unui proces inflamator pe termen lung. În primul curs al bolii într-o formă acută, este posibilă o scădere semnificativă a fluxului sanguin, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral sau ischemie. În cazul stenozei arterelor subclaviere, majoritatea pacienților se plâng de durere severă, care crește odată cu efortul.

Metoda de tratament

O boală precum stenoza poate fi tratată cu medicamente, în forma ei ușoară, intervențional și chirurgical. Dar principalele metode de terapie, conform experților, sunt șuntarea și stentarea. Aceste tratamente sunt folosite de foarte mult timp și au o rată de succes excelentă pentru procedură.

De manevrare

Dacă se detectează stenoză în secțiunea a 2-a a arterei, este indicată șuntarea. Dacă artera carotidă comună ipsilaterală este lezată, se preferă un bypass încrucișat. Această metodă de intervenție chirurgicală nu lezează țesuturile și organele pacientului, nu necesită utilizarea anesteziei generale, durează puțin timp și nu provoacă complicații postoperatorii grave. Înainte de a fi efectuată, este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete.

Dacă artera mare subclavie este deteriorată pe stânga sau pe ambele părți, atunci va fi mai întâi necesară reconstrucția ei în zona afectată. Dacă operația nu are succes, reintervenția este dificilă. Leziunile contralaterale ale vaselor subclaviere necesită eliminarea prealabilă a sindromului de oțel, abia atunci se poate începe manevra. Reconstrucția secțiunii deteriorate a arterei este posibilă numai cu insuficiență vertebrobazilară neregresivă. Toate intervențiile chirurgicale, fie că este vorba de șuntare, stentare și altele, nu sunt efectuate fără o examinare preliminară completă a pacientului și un diagnostic precis.

Stentarea

Această metodă este indicată pacienților care au un fizic hiperstenic și o topografie specială a arterelor subclaviei. Prima secțiune a arterei la astfel de oameni este greu de pipăit. Metoda de stentare este foarte convenabilă și prevalează semnificativ asupra intervenției chirurgicale abdominale. Cu acest proces blând, nu există nicio modificare a arterelor, iar țesuturile corpului nu sunt rănite.

Cu ajutorul stentului, medicii măresc lumenul vasului afectat. Pentru aceasta, se utilizează un cateter și un stent în formă de balon. Toate procedurile sunt efectuate sub anestezie locală. Mișcarea stentului de-a lungul arterei are loc sub controlul unui specialist cu experiență, care reglează localizarea acestuia. După ce a ajuns la locul îngustării, dispozitivul se deschide. Dacă stentul nu este suficient de deschis, se efectuează angioplastie. Durata totală de funcționare nu este mai mare de 2 ore.

Complicații

Deși astfel de operații nu pot fi numite complexe, ele au totuși o perioadă de reabilitare destul de lungă. După montarea stentului, se recomandă să luați analgezice, deoarece locurile de puncție și incizii în țesuturile moi și arterele pot răni. Complicațiile postoperatorii sunt extrem de rare, deoarece înainte de procedură pacientul este supus unei examinări complete a întregului corp (ultrasunete etc.). Dar totuși, reacția organismului în anumite circumstanțe poate fi imprevizibilă (de exemplu, dacă există un defect - o arteră subclavie aberantă).

După montarea stentului, pacientul poate prezenta:

• Alergie la medicamente;
• Creșterea temperaturii;
• Durere de cap;
• infecții ale rănilor;
• Embolism aerian;
• Migrarea stentului;
• Sângerare la locul puncției;
• tromboză arterială;
• complicatii neurologice.

Terapia intervențională a stenozei și a altor boli ale arterelor subclaviere prin stentare și agioplastie este o măsură modernă minim invazivă. Astfel de proceduri eficiente sunt efectuate într-un timp foarte scurt și nu necesită spitalizare pe termen lung. Este suficient să treceți în prealabil o ecografie și să treceți testele necesare.

Întrebare:

Va rog frumos sa-mi raspundeti la aceasta intrebare. Am facut ecografie, diagnosticul a fost ateroscleroza arterei subclaviei drepte (complexul intima-media s-a ingrosat pana la 1,5 mm la gura arterei subclaviei drepte). Sunt foarte îngrijorat. Spuneți-mi dacă acest lucru este periculos și ce trebuie făcut pentru a opri acest proces? Aștept cu nerăbdare răspunsul dvs. Vă mulțumesc anticipat.

Răspuns:

Îngroșarea intimei nu este un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, este recomandabil să verificați nivelul de colesterol din sânge.

SINDROMUL DE FURT SUBCLAVIAN Miere.

Sindromul de furt subclaviar - oprirea fluxului sanguin de-a lungul ramurilor arterei subclaviei proximale, care furnizează sânge la membrele superioare, drept urmare sângele intră în această secțiune din sistemul cercului arterial al creierului, ceea ce duce la ischemie. țesutul cerebral; manifestări maxime – în timpul activității fizice.

Etiologie

Deteriorarea peretelui vascular în sine - ateroscleroză (95% din cazuri), arterită nespecifică, arterită specifică (în special, sifilitică)

Tortuozitatea patologică a arterelor, deplasarea gurii lor, anomalii în dezvoltarea arcului aortic

Factori extravazi care contribuie la compresia vasului din exterior (coste cervicale suplimentare, sindrom scalen anterior etc.).

Tabloul clinic

Amețeli sau amețeli (mai ales la efort), posibil vedere încețoșată, hemianopie și ataxie

Slăbiciune musculară la nivelul membrului pe partea laterală a leziunii

Absența sau slăbirea pulsului pe partea laterală a leziunii.

Diagnosticare

Măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale la membrele superioare (diferența de leziuni unilaterale ajunge la mai mult de 20 mm Hg)

Diagnostic diferentiat

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei este o închidere completă a lumenului arterei subclaviei, însoțită de alimentarea insuficientă cu sânge a creierului și a membrelor superioare. În chirurgia vasculară și cardiologie, stenoza și ocluzia arterelor carotide sunt mai frecvente (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclaviei, după diferiți autori, se constată în 3-20% din cazuri; în timp ce în 17% din cazuri există leziuni concomitente ale arterei vertebrale şi/sau celui de-al doilea segment al arterei subclaviei. Ocluzia bilaterală a arterei subclaviei apare în 2% din cazuri; al doilea și al treilea segment al arterei subclaviei sunt afectate mult mai rar și nu au o semnificație independentă în patogenia ischemiei cerebrovasculare. Ocluzia arterei subclaviei stângi apare de 3 ori mai des decât cea dreaptă.

Artera subclavie este o ramură pereche a arcului aortic, constând din arterele subclaviei drepte și stângi care furnizează sânge la membrele superioare și la gât. Artera subclavică dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă pleacă direct din arcul aortic. Topografic se disting 3 segmente în artera subclavie. Artera vertebrală pleacă din primul segment (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ai creierului), artera toracică internă (asigură alimentarea cu sânge a pericardului, bronhiilor principale, traheei, diafragmului, sternului, anterioară și mediastinul superior, mușchii pectorali, rectul abdominal) și trunchiul tiroidian (aprovizionarea cu sânge a glandei tiroide, esofag, faringe și laringe, mușchii scapulei și gâtului).

Singura ramură a celui de-al doilea segment al arterei subclaviei (trunchiul costocervical) furnizează sânge mușchilor gâtului, cervical și începutul coloanei toracice. Ramura celui de-al treilea segment (artera transversală a gâtului) furnizează în principal sânge mușchii spatelui.

Cauzele ocluziei arterei subclaviei

Principalele cauze ale ocluziei arterei subclaviere sunt ateroscleroza obliterantă. endarterita obliterantă. Boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), obliterări post-embolice și post-traumatice.

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a leziunilor ocluzive ale aortei și ramurilor acesteia. În același timp, în intima arterelor se formează plăci aterosclerotice care ies în lumenul vasului. Ca urmare a sclerozei și calcificării ulterioare a peretelui vascular în zona zonei afectate, deformarea și stenoza lumenului vasului progresează treptat, ceea ce determină stadiul ischemic al aterosclerozei. În unele cazuri, leziunile aterosclerotice pot fi complicate de tromboză, ducând la ischemie acută și necroză a organului de alimentare cu sânge (stadiul trombo-necrotic al aterosclerozei). Factori de risc suplimentari pentru ateroscleroză sunt fumatul, hipertensiunea arterială. hipercolesterolemie. Diabet. boala cardiovasculara.

Endarterita obliterantă, ca cauză a ocluziei arterei subclaviei, se caracterizează prin modificări inflamatorii ale pereților arterelor, procese hiperplazice pronunțate care duc la tromboză și obliterarea vaselor.

Boala lui Takayasu, numită după un oftalmolog japonez. cel care l-a descris primul, poate continua cu afectarea ramurilor arcului aortic, dezvoltarea anevrismelor aortice. sindrom de coarctație, insuficiență aortică. hipertensiune renovasculară, ischemie abdominală, boală pulmonară, reacție inflamatorie generală. Aortoarterita nespecifică duce cel mai adesea la ocluzia segmentelor distale (al doilea sau al treilea) ale arterelor subclaviei.

Dezvoltarea ocluziei arterei subclaviei poate fi facilitată de factorii de compresie extravazală: cicatrici și tumori ale mediastinului. curbura coloanei cervicotoracice, osteocondroza cervicală. leziuni ale gâtului, fractură a claviculei și a primei coaste cu formarea de calus osos excesiv, traumatisme toracice. În unele cazuri, ocluzia arterei subclaviei este rezultatul anomaliilor congenitale ale arcului aortic și ale ramurilor sale.

În patogeneza afecțiunilor care decurg din ocluzia arterei subclaviei, rolul principal revine ischemiei țesuturilor furnizate de ramura afectată. Astfel, atunci când segmentul proximal al arterei subclaviei este oclus, sângele intră în segmentul distal și în membrul superior prin artera vertebrală, ceea ce duce la epuizarea aportului de sânge a creierului. Acest fenomen, manifestat mai ales în timpul efortului fizic, se numește sindrom de oțel sau „sindrom de furt subclavian”.

Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclaviei, asociată cu tromboză asociată, duce la ischemie cerebrală - accident vascular cerebral ischemic acut.

Simptome de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia primului segment al arterei subclaviei se manifestă prin unul dintre sindroamele caracteristice sau combinația lor: insuficiența vertebrobazilară. ischemia membrelor superioare, embolie digitală distală sau sindrom de furt coronarian-mamar-subclavian.

Insuficiență vertebrobazilară cu ocluzia arterei subclaviei se dezvoltă în aproximativ 66% din cazuri. Clinica de insuficiență vertebrobazilară se caracterizează prin amețeli. dureri de cap, sindrom cohleovestibular (pierderea auzului și ataxie vestibulară), tulburări de vedere datorate neuropatiei optice ischemice.

Ischemia membrului superior cu ocluzia arterei subclaviei se observă la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei, se disting 4 etape:

I - etapa de compensare integrală. Însoțită de sensibilitate crescută la frig, frig, amorțeală, parestezii, reacții vasomotorii. II - etapa de compensare parţială. Insuficiența circulatorie se dezvoltă pe fondul unei sarcini funcționale pe membrele superioare. Se caracterizează prin simptome tranzitorii de ischemie - slăbiciune, durere, amorțeală, răceală la degete, mână, mușchii antebrațului. Pot exista semne tranzitorii de insuficiență vertebrobazilară. III - stadiul decompensării. Insuficiența circulatorie a extremităților superioare apare în repaus. Continuă cu amorțeală și răceală constantă a mâinilor, hipotrofie musculară, scădere a forței musculare și incapacitatea de a efectua mișcări fine cu degetele. IV - stadiul de dezvoltare a modificărilor ulcerativ-necrotice la nivelul membrelor superioare. Există cianoză, umflarea falangelor, crăpături, ulcere trofice. necroza si cangrena degetelor.

Rareori se detectează ischemia în stadiul III și IV cu ocluzie a arterei subclaviei (6-8% din cazuri), ceea ce se asociază cu o bună dezvoltare a circulației colaterale a membrului superior.

Embolie digitală distală cu ocluzia arterei subclaviei de origine aterosclerotică, apare în cel mult 3-5% din cazuri. În acest caz, apare ischemia degetelor, însoțită de durere severă, albire, răceală și sensibilitate afectată a degetelor și ocazional gangrenă.

La pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală de bypass coronarian mamar. în 0,5% din cazuri se poate dezvolta sindromul de furt coronaro-mamar-subclavian. În acest caz, stenoza semnificativă hemodinamic sau ocluzia primului segment al arterei subclaviei poate agrava ischemia miocardică și poate provoca infarct miocardic.

Diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei poate fi suspectată în timpul examenului fizic. Cu o diferență de tensiune arterială la membrele superioare > 20 mm Hg. Artă. ar trebui să se gândească la stenoză critică și >40 mm Hg. Artă. - despre ocluzia arterei subclaviei. Pulsația arterei radiale pe partea afectată este slăbită sau absentă. Odată cu ocluzia arterei subclaviei, se aude un suflu sistolic în regiunea supraclaviculară la 60% dintre pacienți.

Scanarea cu ultrasunete sau duplex a vaselor membrului superior ajută la detectarea ocluziei arterei subclaviei în 95% din cazuri. Criteriile de ocluzie a primului segment al arterei subclaviei sunt sindromul de furt vertebral-subclavian, prezența fluxului sanguin colateral în artera subclaviei distale, prezența fluxului sanguin retrograd în artera vertebrală și un test de hiperemie reactivă pozitiv.

Arteriografia periferică vă permite să determinați în sfârșit diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei și tacticile de tratament. Cu ajutorul angiografiei radioopace se dezvăluie nivelul de ocluzie a arterei subclaviei, fluxul sanguin retrograd prin arterele vertebrale, gradul de obliterare, prezența anevrismelor post-stenotice etc.

Tratamentul și prognosticul ocluziei arterei subclaviere

Ocluzia arterei subclaviei, însoțită de sindrom de furt subclavio-vertebral, simptome de insuficiență vertebrobazilară, ischemie a membrului superior, este o indicație pentru intervenția angiochirurgicală.

Intervențiile reconstructive pentru ocluzia arterei subclaviei sunt împărțite în:

plastic (endarterectomie, rezecție cu proteză, implantare a arterei subclaviei în carotida comună); șuntare (bypass aorto-subclavian, bypass carotido-subclavian, bypass carotido-axilar, bypass încrucișat subclavio-subclavian); endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclaviei, recanalizarea cu laser sau cu ultrasunete a arterei subclaviei).

Datorită sensibilității ridicate a creierului la ischemie și a complexității anatomiei gâtului, în tratamentul chirurgical al ocluziei arterei subclaviei sunt posibile complicații specifice - accident vascular cerebral intraoperator sau postoperator; afectarea nervilor periferici cu dezvoltarea sindromului Horner, plexită, pareza cupolei diafragmei, disfagie; edem cerebral, pneumotorax. limforee, sângerare.

Prognosticul ocluziei arterei subclaviei depinde de natura și amploarea leziunii vasului, precum și de oportunitatea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală precoce și starea bună a peretelui vasului este cheia restabilirii fluxului sanguin în membru și bazin vertebrobazilar în 96% din cazuri.

Artera subclavie este un organ pereche format din arterele drepte și stângi. Face parte din circulația sistemică și începe în mediastinul anterior. Din această arteră depinde alimentarea cu sânge a brațelor, gâtului și organelor care sunt situate în partea superioară a corpului.

Structura

Aceasta artera isi are originea in mediastinul anterior, artera subclavia dreapta este ramura terminala a trunchiului brahiocefalic, iar cea stanga provine din arcul aortic. În același timp, artera subclavică stângă este mult mai lungă decât cea dreaptă, iar partea sa intratoracică este situată în spatele venei brahiocefalice. Această arteră ocolește partea superioară a plămânului și, de asemenea, cupola pleurei, formând un arc convex. În regiunea primei coaste, pe ea se află plexul brahial. Ocolind coasta, artera trece sub claviculă și trece în artera axilară.

Există trei diviziuni principale în arterele subclaviei stângă și dreaptă. Prima secțiune începe de la locul formării sale și continuă până în spațiul interstițial. Al doilea este situat în spațiul interstițial, iar a treia secțiune a arterei începe în apropierea ieșirii din spațiul interstițial și se termină la intrarea în cavitatea axilară.

Funcții

Ca orice alta, aceasta artera este angajata in livrarea de sange catre organe. Numeroase ramuri ale arterei subclaviei pleacă din prima sa secțiune. Una dintre ele este artera vertebrală, care furnizează măduva spinării, învelișul dur al creierului și mușchii. Din suprafața inferioară a arterei subclaviei își are originea artera toracică internă, care furnizează sânge către bronhiile principale, glanda tiroida, sternul, diafragmul, țesutul mediastinului anterior și superior, precum și rectul abdominal și piept. Trunchiul tiroidian pleacă de la marginea interioară a mușchiului scalen și este împărțit în ramuri care furnizează sânge laringelui, mușchii scapulei și gâtului.

Din a doua secțiune a arterei pleacă o singură ramură - trunchiul costal-cervical. Furnizează sânge măduvei spinării, măduvei spinării și altor mușchi. Artera transversală a gâtului pleacă din a treia secțiune, care furnizează și sânge mușchii umărului și spatelui.

Boli

Principala boală care poate afecta ramurile arterei subclaviei și artera însăși este stenoza sau îngustarea lumenului. Cea mai frecventă cauză a stenozei sunt modificările aterosclerotice ale vaselor sau tromboza. Uneori, această boală este congenitală, dar mai des dobândită. Printre cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei subclaviere se numără tulburările metabolice din organism, bolile inflamatorii și neoplasmele. Stenoza severă, care duce la o scădere a fluxului sanguin, provoacă o deficiență de oxigen și nutrienți în țesuturi. De asemenea, stenoza poate provoca accident vascular cerebral ischemic. Cu stenoză, pacienții se plâng cel mai adesea de durere de la membrul afectat. Durerea este agravată de activitatea fizică.

Metode de tratament

Există mai multe tratamente pentru stenoza arterei subclaviei, principalele fiind bypass-ul carotido-subclavian și stentarea endovasculară. Bypass-ul carotido-subclavian este de obicei recomandat pacienților cu statură hiperstenică la care este dificil de izolat prima secțiune a arterei. Se recomanda si pentru stenoza in sectiunea a doua.

Stent endovascular cu raze X - tratament printr-o mică incizie în piele de 2-3 mm lungime printr-un orificiu de puncție. Are mari avantaje față de operație, deoarece rănește mai puțin pacientul.

Doar stânga artera subclavie, a. subclavia, se referă la numărul de ramuri care se extind direct din arcul aortic, în timp ce cea dreaptă este o ramură a trunchiului brachiocephalicus. Artera formează un arc convex în sus, învăluind cupola pleurei. Iese din cavitatea toracică prin deschiderea superioară, se apropie de claviculă, se culcă în șanțul a. subclaviae I coasta si se apleaca peste ea. Aici artera subclavie poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculum m. scaleni. Mai departe, artera continuă în fosa axilară, unde, pornind de la marginea exterioară a primei coaste, se numește a. axilare.

Pe drumul său, artera subclavie trece împreună cu plexul brahial prin spatium interscalenum, prin urmare, în ea se disting 3 secțiuni: prima - de la locul de origine până la intrarea în spatium interscalenum, a doua - la spatium interscalenum iar al treilea - după ieșirea din acesta, înainte de a trece la un . axilare.

Ramuri ale primei secțiuni a arterei subclaviei (înainte de a intra în spatium interscalenum):

A. vertebralis, artera vertebrală, prima ramură extinzându-se în sus în intervalul dintre m. scalenus anterior și m. longus colli, merge la foramen processus transversus al vertebrei cervicale VI și urcă prin orificiile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale până la membrana atlantooccipitalis posterioară, perforând în care intră prin foramenul magne al osului occipital în cavitatea craniană. . În cavitatea craniană, arterele vertebrale de ambele părți converg către linia mediană și aproape de marginea posterioară a podului se contopesc într-o arteră bazilară nepereche, a. basilaris. Pe drum, dă ramuri mici mușchilor, măduvei spinării și învelișului dur al lobilor occipitali ai creierului, precum și ramuri mari:

• A. spinalis anterior pleacă în cavitatea craniană lângă confluența a două artere vertebrale și coboară și spre linia mediană spre artera cu același nume de pe partea opusă, cu care se contopește într-un singur trunchi;
• A. spinalis posterior pleacă din artera vertebrală imediat după intrarea acesteia în cavitatea craniană și coboară, de asemenea, pe părțile laterale ale măduvei spinării. Ca urmare, trei trunchiuri arteriale coboară de-a lungul măduvei spinării: nepereche - de-a lungul suprafeței anterioare (a. spinalis anterior) și două pereche - de-a lungul suprafeței posterolaterale, câte unul pe fiecare parte (aa. spinales posteriores). Până la capătul inferior al măduvei spinării, ei primesc întăriri sub formă de g. spinales: în gât - de la aa. vertebrale, în regiunea toracică - din aa. intercostales posteriores, în lombar - de la aa. lombalele. Prin aceste ramuri se stabilesc anastomoze ale arterei vertebrale cu artera subclavia si aorta descendenta;
• A. Cerebelul posterior inferior este cel mai mare dintre a. vertebralis, începe în apropierea podului, merge înapoi și, ocolind medula oblongata, se ramifică pe suprafața inferioară a cerebelului.

A. basilaris, artera bazilară, obtinut din fuziunea ambelor vertebrate, nepereche, se afla in santul median al podului, la marginea din fata este impartit in doua aa. cerebri posteribres (câte unul pe fiecare parte), care merg înapoi și în sus, ocolesc suprafața laterală a picioarelor creierului și se ramifică pe suprafețele inferioare, interioare și exterioare ale lobului occipital. Ținând cont de aa descris mai sus. comunicantes posteriores din a. carotis interna, arterele cerebrale posterioare sunt implicate în formarea cercului arterial cerebral, circulus arteriosus cerebri.

Din portbagaj a. basilaris ramuri mici se îndreaptă spre punte, către urechea internă, trecând prin meatul acustic intern și două ramuri către cerebel: a. cerebelul inferior anterior și a. cerebel superior. A. vertebralis, care se desfășoară paralel cu trunchiul arterei carotide comune și participă împreună cu acesta la alimentarea cu sânge a creierului, este un vas colateral pentru cap și gât. Îmbinat într-un singur trunchi, a. basilaris, două artere vertebrale și două aa fuzionate într-un singur trunchi. spinales anteriores, formează un inel arterial, care, împreună cu circulus arteriosus cerebri, este important pentru circulația colaterală a medulului oblongata.

Truncus thyrocervicalis, trunchi tirocervical, pleacă de la a. subclavia sus la marginea medială m. scalenus anterior, are aproximativ 4 cm lungime și se împarte în următoarele ramuri:

• A. thyroidea inferior merge spre suprafața posterioară a glandei tiroide, dă a. laringea inferioară, care se ramifică în muşchii şi mucoasa laringelui şi se anastomozează cu a. laringea superioară; ramuri către trahee, esofag și glanda tiroidă; acesta din urmă anastomoză cu ramuri a. tiroidei superioare din sistemul a. carotis extern;
• A. cervicalis ascendens urcă de-a lungul m. scalenus anterior și furnizează mușchii profundi ai gâtului; c) a. suprascapularis coboară de la trunchi și lateral, la incusura scapulae și, aplecându-se peste lig. transversum scapulae, ramuri în mușchii dorsali ai scapulei; anastomoze cu a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, artera toracică internă, pleacă de la a. subclavia versus începutul a. vertebralis, coboară și medial, adiacent pleurei; pornind de la cartilajul costal I, coboară vertical la o distanță de aproximativ 12 mm de marginea sternului. Ajuns la marginea inferioară a cartilajului VII costal, a. thoracica interna este împărțită în două ramuri terminale: a. musculophrenica se întinde lateral de-a lungul liniei de atașare a diafragmei, dându-i ramuri și în cele mai apropiate spații intercostale și a. epigastrica superioară - continuă calea a. thoracica interna în jos, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului și, ajungând la nivelul buricului, se anastomozează cu a. epigastica inferior (din a. iliaca externa). Pe drumul ei a. thoracica interna dă ramuri celor mai apropiate formațiuni anatomice: țesutul conjunctiv al mediastinului anterior, glandei timusului, capătul inferior al traheei și bronhiilor, celor șase spații intercostale superioare și glandei mamare. Ramura sa lungă, a. pericardiacofrenica, impreuna cu n. phrenicus merge la diafragmă, dând ramuri pleurei și pericardului pe parcurs. Ramele ei intercostale anteribres se desfășoară în cele șase spații intercostale superioare și se anastomozează cu aa. intercostale posteriores (din aortă). Ramuri ale celei de-a doua diviziuni a arterei subclaviei:

Truncus costocervicalis, trunchi costocervical, pleacă în spatium interscalenum, merge înapoi și până la gâtul primei coaste, unde se împarte în două ramuri care pătrund în mușchii spatelui gâtului și dau ramuri canalis vertebralis până la măduva spinării și în prima și a doua. spatii intercostale. Ramuri ale celei de-a treia diviziuni a arterei subclaviei:

A. transversa colli, artera transversală a gâtului, perforează plexul brahial, furnizează mușchii vecini și coboară de-a lungul marginii mediale a scapulei până la unghiul inferior.