Perioada de recuperare după operația radicală tetralogia Fallot. Posibile complicații la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei lui Fallot

În ultimii ani, tot mai mulți copii se nasc cu malformații ale sistemului cardiovascular. Există multe motive pentru astfel de patologii. Ecologia proastă, malnutriția viitoarei mame, situațiile obișnuite de stres și așa mai departe au un efect deosebit de negativ asupra sănătății. Unul dintre defectele severe ale inimii este tetralogia lui Fallot. Chiar și în ultimul secol, oamenii cu un astfel de diagnostic erau considerați condamnați. Operațiile pe inimă au fost efectuate doar pentru a prelungi viața pentru o perioadă scurtă de timp și a atenua starea.

Dar știința medicală nu a stat pe loc, oamenii de știință din întreaga lume au încercat să inventeze noi metode de vindecare a pacienților. În prezent, introducerea noilor tehnologii face posibilă abordarea cu succes a unor astfel de patologii, cu condiția ca operația să fie efectuată în copilăria timpurie.

Din nume este clar că tetrada lui Fallot nu este una, ci mai multe patologii ale inimii simultan:

• când partea de membrană este cel mai adesea absentă;
• volumul ventriculului drept depășește semnificativ norma;
• scăderea lumenului în trunchiul pulmonar;
• deplasarea dreaptă a aortei.

Tetralogia Fallot a inimii este asociată cu bolile copilăriei, deoarece boala este congenitală și se manifestă în copilărie. Speranța de viață a pacientului depinde de gradul de afectare a inimii. Dacă operația este amânată din orice motiv, atunci pentru un pacient tânăr amenință cu consecințe triste, chiar și moarte.

Tetralogia Fallot la copii poate fi complicată de o a cincea anomalie - un defect septal atrial, care transformă boala într-o pentadă a lui Fallot.

Motivele

Cauzele tetradei Fallot sunt hipoxia tisulară. Boala mai este numită defect „albastru” din cauza colorării specifice a pielii din cauza lipsei de oxigen a țesutului (). Hipoxia apare din cauza unui defect al septului ventricular, în urma căruia fluxul sanguin se modifică, iar sângele epuizat de oxigen intră în circulația sistemică.

Situația este agravată de faptul că are loc o îngustare în regiunea trunchiului pulmonar, iar apoi o cantitate suficientă de sânge venos nu poate intra în plămâni. O cantitate semnificativă este reținută în ventriculul drept și în partea venoasă a circulației sistemice.

Acest mecanism de congestie venoasă provoacă insuficiență cardiacă cronică, ale cărei semne sunt:

• manifestare severă a cianozei;
• modificări ale metabolismului tisular;
• retenție de lichid în diferite cavități;
• umflare.

Pentru a preveni o astfel de dezvoltare, pacientului i se recomandă insistent operația cardiacă.

Tetralogia Fallot la nou-născuți se manifestă imediat sub forma unei creșteri a ICC, deși la cei mai mici pacienți este posibilă și dezvoltarea acută.

Aspectul copilului depinde de severitatea simptomelor, precum și de dimensiunea anomaliei septului. Dependența este direct proporțională, adică cu cât încălcarea este mai puternică, cu atât este mai mare rata de manifestare a semnelor. Primele simptome ale manifestării bolilor de inimă pot fi observate deja la vârsta de aproximativ o lună.

Principalele simptome ale tetradei Fallot:

• cianoza pielii în timpul plânsului, alăptării și mai târziu în repaus;
• dezvoltarea fizică întârziată, care se manifestă prin faptul că mai târziu copilul se așează, se târăște, își ține capul și așa mai departe);
• îngroșarea vârfurilor degetelor asemănătoare cu tobe;
• îngroșarea plăcilor de unghii;
• turtirea pieptului;
• scăderea masei musculare;
• încălcări ale creșterii dinților;
• scolioza coloanei vertebrale;
• picioarele plate în dezvoltare bruscă.

În timpul atacurilor apar și câteva trăsături caracteristice:

• insuficiență respiratorie, care devine frecventă și profundă;
• nuanța pielii albastru-violet;
• pupile dilatate brusc;
• slăbiciune severă;
• pierderea conștienței până la comă hipoxică;
• convulsii.

Băieții mai în vârstă se ghemuiesc în timpul atacurilor, deoarece în această poziție starea este ameliorată. Durata atacului este de până la cinci minute. După astfel de situații, copiii vorbesc despre slăbiciune severă. Cazurile severe duc la un atac de cord.

Ajutor

Trebuie amintit întotdeauna că mortalitatea postoperatorie ajunge până la 10%, dar fără intervenție chirurgicală, viața copiilor nu durează mai mult de treisprezece ani. Când se efectuează o operație înainte de vârsta de cinci ani, până la 90% dintre pacienții la vârsta de paisprezece ani nu dezvăluie o întârziere în dezvoltare.

Prognoza

Prognosticul după operația tetradei Fallot pentru 80% dintre copii este pozitiv. Acești copii duc o viață normală, absolut deloc diferită de semenii lor.

Pentru toți pacienții după o astfel de operație pe inimă, invaliditatea este emisă timp de doi ani, după care se face o reexaminare.

Un specialist competent va determina tetrada Fallot chiar și în stadiul dezvoltării intrauterine în timpul unei ecografii. Pentru un diagnostic precis, nivelul aparatului cu ultrasunete trebuie să fie ridicat.

Femeia este invitată la consult pentru a decide întreruperea sau prelungirea sarcinii. Dacă se găsește doar un defect fără alte patologii de organ, atunci metodele de tratare a tetradei Fallot sunt explicate femeii însărcinate. Este important să ne amintim întotdeauna că această patologie este operabilă și este supusă corectării. Principalul lucru este că o astfel de boală nu este o sentință pentru un copil.

Corecții ale tetradei lui Fallot:

• 
  Extinderea inimii pe radiografiile toracice ar trebui să contribuie la căutarea cauzelor tulburărilor hemodinamice.
• 
  Dezvoltarea aritmiilor (atriale sau ventriculare) ar trebui să determine căutarea cauzelor hemodinamice.
• 
  În caz de hipoxemie arterială, este indicat să se caute un foramen oval deschis sau un ASD cu șunt dreapta-stânga.
• 
  Expansiunea sau disfuncția necesită căutarea tulburărilor hemodinamice reziduale ale pancreasului, de obicei sunt detectate insuficiență pulmonară semnificativă și insuficiență a valvei tricuspide.
• 
  Unii pacienți pot avea disfuncție VS. Acest lucru se poate datora EC prelungită și protecția insuficientă a miocardului, traumatisme ale arterei coronare în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru poate fi secundar unei disfuncții severe a VD.

10.7. Recomandări pentru examenul clinic și managementul postoperator

Clasa I

Tuturor pacienților după corectarea radicală li se arată un examen clinic regulat. O atenție deosebită trebuie acordată gradului de regurgitare pulmonară, presiunii în pancreas, dimensiunii și funcției sale, gradului de regurgitare tricuspidiană. Frecvența examinărilor, determinată pe baza severității tulburărilor hemodinamice, trebuie să fie de cel puțin o dată pe an (Nivel de evidență: C).
10.8. Recomandări pentru reabilitarea pacienților după corectarea radicală a tetradei Fallot

Clasa I

1. Pacienții după corectarea radicală a tetradei Fallot ar trebui să fie consultați anual de un cardiolog care este expert în boli cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)

2. Pacienților cu tetralogie Fallot trebuie efectuată anual ecocardiografie, RMN la 2-3 ani de către specialiști cu experiență în CHD (Nivel de Evidență: C)

3. Testarea patologiei ereditare (de exemplu, 22qll) ar trebui să fie oferită tuturor pacienților cu tetralogie Fallot (Nivel de evidență: C)
Toți pacienții trebuie urmăriți în mod regulat de către un cardiolog care este expert în bolile cardiace congenitale. În unele cazuri, în funcție de complicații și de boala cardiacă congenitală reziduală, examinarea poate fi efectuată mai des. Un ECG trebuie efectuat anual pentru a evalua ritmul cardiac și durata QRS. Ecocardiografia și RMN trebuie efectuate de către un specialist competent în diagnosticul CHD complex. Monitorizarea Holter este efectuată dacă există o presupunere cu privire la prezența aritmiilor cardiace (Therrien J., 2001, Landzberg M.J., 2001).

10.9. Recomandări pentru sondare și ACG la pacienți după corectarea radicală a tetradei Fallot

Clasa I

1. 
   Sondarea și ACG la pacienții cu tetralogie Fallot ar trebui efectuate la centrele regionale de tratament pentru CHD (Nivel de evidență: C)
2. 
   Examinarea de rutină a anatomiei arterelor coronare trebuie efectuată înainte de orice intervenție pe tractul de ieșire al pancreasului (Nivel de evidență: C)

Clasa IIb

1. După corectarea radicală a tetradei Fallot, se pot efectua sondaje și ACG pentru a determina cauzele disfuncției VS sau VD, retenție de lichide, dureri toracice, cianoză.

2. După corectarea radicală a tetradei Fallot, sondarea și ACG pot fi efectuate înainte de eventuala reparare a stenozelor pulmonare reziduale sau anastomozelor sistemico-pulmonare sau BALKA (Nivel de evidență: B)

În aceste cazuri, intervențiile transcateter pot include:

A. Eliminarea VSD reziduală sau a arterelor colaterale aortopulmonare (Nivel de evidență: C)

b. Angioplastie transluminală cu balon sau stentarea stenozelor LA (Nivel de evidență: B)

în. Eliminarea TSA reziduală (Nivel de evidență: B)

1. Examinarea invazivă la pacienți după corectarea tetradei Fallot este indicată dacă următoarele date nu pot fi obținute prin alte metode: evaluarea hemodinamicii, evaluarea fluxului sanguin pulmonar și a rezistenței, evaluarea anatomiei fluxului de pancreas sau pulmonar. stenoza, anatomia arterelor coronare înaintea oricărei intervenții chirurgicale repetate, evaluarea funcției ventriculare și prezența VSD reziduală, gradul de insuficiență mitrală sau aortică, evaluarea cantității de șunt sanguin printr-un foramen oval deschis sau ASD, evaluarea insuficienței pulmonare si insuficienta ventriculara dreapta.

10.10. Reoperatii

10.10.1. Operațiuni deschise

Tulburările hemodinamice intracardiace și aritmiile sunt indicații pentru reoperație la pacienții adulți. Principalele motive pentru reoperații sunt stenoza reziduală a orificiului pancreatic, trunchiul și ramurile LA, recanalizarea VSD. Insuficiența valvei LA a fost, de asemenea, unul dintre principalele motive pentru reintervenții la acești pacienți. Starea pacienților s-a îmbunătățit semnificativ după implantarea unei proteze artificiale în poziția valvei LA.

1. Intervenția chirurgicală la pacienți după corectarea radicală a tetradei Fallot trebuie efectuată de chirurgi calificați cu experiență în tratamentul bolilor cardiace congenitale (Nivel de evidență: C)

2. Înlocuirea valvei pulmonare este indicată pentru regurgitarea pulmonară severă și scăderea toleranței la efort (Nivel de evidență: B)

3. Anomalii ale arterelor coronare, prezența unei artere coronare în tractul de ieșire al pancreasului trebuie stabilită înainte de operație (Nivel de evidență: C)

1. Înlocuirea valvei LA este indicată după corectarea radicală a tetradei Fallot și regurgitarea pulmonară severă, precum și în:

A. Disfuncție progresivă a VD (Nivel de evidență: B)

b. Mărirea progresivă a pancreasului (Nivel de evidență: B)

în. Dezvoltarea aritmiilor (Nivel de evidență: C)

d. Progresia regurgitației tricuspidiene (Nivel de dovezi: C)

2. Colaborarea dintre chirurgi și cardiologi intervenționali este necesară pentru a efectua angioplastia cu balon transluminal și stentarea stenozelor PA după intervenție chirurgicală (Nivel de evidență: C)

3. Tratamentul chirurgical este indicat pacienților după corectarea radicală a tetradei Fallot cu obstrucție reziduală a tractului de ieșire al pancreasului:

A. Gradientul presiunii sistolice de vârf mai mare de 50 mmHg (Nivel de evidență: C)

b. Raportul presiunilor sistolice în ventriculii drept și stângi este mai mare de 0,7 (Nivel de evidență: C)

în. Mărire severă a VD cu disfuncție (Nivel de evidență: C)

d. VSD rezidual cu volum de șunt de la stânga la dreapta mai mare de 1,5:1 (Nivel de dovezi: B)

e. Regurgitare severă a valvei aortice (Nivel de evidență: C)

e. Combinație de malformații reziduale care conduc la mărirea sau disfuncția pancreasului (Nivel de evidență: C)

Mortalitatea pe termen lung după corectarea radicală a tetradei Fallot variază de la 0 la 14%. Rata de supraviețuire la 10-20 de ani după corecția radicală este de 86% (Stark J., Deleval M., 2006, Kirklin J., 2013).

Reoperarea este indicată la pacienții simptomatici cu insuficiență pulmonară severă sau la pacienții asimptomatici cu insuficiență pulmonară severă cu dovezi de mărire sau disfuncție semnificativă a VD. Pacienții cu conducte necesită adesea reoperație pentru stenoza conductei sau regurgitarea valvei. Unii pacienți dezvoltă insuficiență valvulară aortică care necesită intervenție chirurgicală.

Procedurile chirurgicale după corectarea radicală a tetradei Fallot includ: înlocuirea valvei LA, repararea stenozei PA, repararea unui anevrism al tractului de ieșire a pancreasului, eliminarea recanalizării VSD, înlocuirea sau repararea valvei tricuspide, înlocuirea valvei aortice, aorta ascendentă. chirurgie de înlocuire valvulară, RFA a zonelor aritmogene, implantarea unui cardioverter-defibrilator cu risc crescut de moarte subită.

Se recomandă închiderea foramenului oval deschis, mai ales dacă există cianoză, episoade de embolie paradoxală, necesitatea unui stimulator cardiac permanent sau a unui cardioverter-defibrilator.

10.10.3. Intervenții endovasculare

În prezent, este dificil de imaginat tratamentul chirurgical al tetradei Fallot fără utilizarea metodelor de chirurgie endovasculară. Una dintre direcții este corectarea stenozelor ramurilor LA, care pot fi atât congenitale, cât și dobândite (după efectuarea diferitelor tipuri de anastomoze pulmonare sistemice). Stenoza de ramură nerezolvată după intervenție chirurgicală duce la păstrarea presiunii înalte reziduale în ventriculul drept și la dezvoltarea insuficienței cardiace acute, la scăderea perfuziei plămânului corespunzător și la o deteriorare a calității vieții.

Angioplastia cu balon poate fi o modalitate eficientă de a reduce obstrucția fluxului sanguin pulmonar, crescând astfel capacitatea vasculară pulmonară și reducând RA. Criterii de selectare a pacienților pentru angioplastie: 1. Prezența hipoplaziei sau stenozei severe a cel puțin uneia dintre arterele pulmonare, 2. Diametrul segmentului îngustat este mai mic de 7 mm, 3. Presiunea în pancreas în raport cu cel sistemic este mai mare de 0,60. Dacă sunt prezente 2 sau mai multe criterii, se recomandă angioplastia cu balon. Mecanismul acțiunii angioplastice este următorul. Când balonul este umflat, intima și membrana musculară a vasului sunt rupte, iar partea fibroasă a mediei este întinsă. Locul de ruptură și întindere a cuprului și intimei este umplut cu țesut conjunctiv în decurs de 1-2 luni. Aceste procese trebuie exprimate pentru o extindere lungă și de succes a zonei restrânse. Dacă decalajul se referă doar la intima, atunci angioplastia este de obicei eșuată (Lock J.E., 1983). Cu toate acestea, dilatarea cu balon a îngustărilor LA nu este întotdeauna reușită, procentul restenozelor în perioada postoperatorie este mare, ceea ce a dus la crearea de endoproteze intravasculare (stenturi). Scopul artroplastiei este de a implanta o schelă pentru a preveni întoarcerea elastică inversă, îngusta vasul și susține peretele vascular cu eliminarea stenozei.

Abordarea închiderii transcateterului a VSD-urilor musculare reziduale sau a recanalizării VSD rămâne o alternativă eficientă la închiderea chirurgicală (Knanth A.L., 2004).

1. Sondarea este indicată la pacienții cu tetradă de Fallot corectată pentru a repara un ASD sau VSD rezidual cu un șunt de la stânga la dreapta mai mare de 1,5:1 dacă anatomia defectului este potrivită pentru închiderea transcateterului. (Nivel de dovezi: C)

2. Sondarea după corectarea radicală a tetradei Fallot trebuie planificată cu participarea cardiologilor și chirurgilor calificați, competenți în diagnosticul și tratamentul CHD. Experiența cu închiderea defectelor reziduale cu ocluzie este considerabilă, dar experiența cu implantarea valvei percutanate a stentului în poziția arterei pulmonare este limitată, iar eficacitatea/siguranța rămâne incertă, deși această tehnică pare promițătoare.

10.11. Recomandări pentru tulburările de ritm cardiac

Clasa I

1. Evaluarea anuală a plângerilor, ECG, evaluarea funcției VD și un test de toleranță la efort recomandat pentru pacienții cu stimulatoare cardiace și cardioverter-defibrilatoare (Nivel de evidență: C)

1. Monitorizarea ECG periodică și monitorizarea Holter pot fi utile ca parte a managementului postoperator de rutină. Frecvența examinării trebuie individualizată în funcție de hemodinamica și prognosticul clinic al aritmiei (Nivel de evidență: C)

1. Un studiu electrofiziologic va dezvălui adevărata cauză a aritmiei (Nivel de evidență: C)
Tulburările de ritm ocupă un loc special printre complicațiile perioadei postoperatorii târzii. Moartea subită din cauza diferitelor aritmii apare la 3-5% dintre pacienții supuși corecției radicale. O gamă largă de aritmii pot duce la moarte subită: bloc atrioventricular complet, aritmii ventriculare și supraventriculare.

Mulți cercetători au încercat să determine mecanismul și factorii de risc pentru dezvoltarea morții subite din cauza aritmiilor din acest grup. Se credea anterior că tulburările de ritm sunt asociate cu deficiența conducerii AV, cu opinia că traumatismele țesuturilor conducătoare în timpul intervenției chirurgicale pot duce la moarte subită pe termen lung din cauza unei deteriorări accentuate a conducerii. În prezent, accentul a fost mutat de la blocul AV la tahicardia ventriculară ca un mecanism mai frecvent al morții subite la pacienți după corectarea tetralogiei Fallot (Deanfield J.F., 1983, Dunnigan A., 1984).

Factorii de risc pentru dezvoltarea aritmiilor pe termen lung după corectarea radicală a tetradei Fallot sunt următorii: 1) o anastomoză sistemico-pulmonară efectuată anterior, 2) vârsta înaintată în momentul intervenției chirurgicale, 3) presiune mare în pancreas sau supradistensia ei din cauza stenozei reziduale a arterei pulmonare sau a insuficienței pulmonare severe, 4) un grad ridicat de focare ectopice la monitorizarea Holter, 5) tahicardie ventriculară indusă la examenul electrofiziologic. Există o corelație între tahicardia ventriculară și o durată QRS mai mare de 180 ms. Cel mai semnificativ grad de alungire a QRS a fost observat în rândul pacienților cu disfuncție și mărire a pancreasului (așa-numita interacțiune mecanico-electrică) (Dore A., 2004, Busso G., 2005).

Determinarea riscului de apariție a aritmiilor la pacienții asimptomatici după corectarea radicală a tetradei Fallot este încă subiect de discuție. Majoritatea medicilor se bazează pe examinarea anuală, ECG, monitorizarea Holter și teste de efort pentru a înregistra bătăile premature ventriculare, precum și ecocardiografie periodică și RMN pentru a monitoriza funcția VD.

Prezența plângerilor, adică flutter atrial, amețeli sau un episod de sincopă, ar trebui să crească suspiciunea de prezență a aritmiilor la pacienți și să necesite un studiu electrofiziologic și cateterism cardiac. Studiul electrofiziologic efectuat poate prezice riscul unei posibile dezvoltări a tahicardiei ventriculare. Această metodă poate dezvălui, de asemenea, căi anormale ca un factor suplimentar în dezvoltarea aritmiilor. Episoadele de tahicardie ventriculară sau stop cardiac sunt acum controlate de defibrilatoare cardioverter implantabile.

Tetralogia bolilor cardiace congenitale a lui Fallot constă într-o combinație de îngustare a orificiului de evacuare a ventriculului drept (stenoza arterei pulmonare), defectul septului ventricular, deplasarea aortei spre dreapta, hipertrofia ventriculului drept.

Cu un defect septal atrial suplimentar de tip secundar, ei vorbesc despre pentada lui Fallot.

Combinația de stenoză a arterei pulmonare, defect septal atrial, hipertrofie a inimii drepte se numește triada Fallot. În 50% din cazuri, hipertrofia în zona Crista supraventricularis duce la stenoza infundibulară a arterei pulmonare cu captarea unei părți a miocardului. Gradul de stenoză depinde de contractilitatea miocardului (beta-blocantele sau sedativele pot avea un efect pozitiv în acest caz).

În 25-40% din cazuri este prezentă stenoza valvulară a arterei pulmonare. Datorită fluxului sanguin redus prin artera pulmonară, acesta poate fi modificat hipoplazic.

Datorită obstrucției severe în tetralogie a lui Fallot (presiunea în circulația pulmonară este deja inițial mai mare decât în ​​cercul mare), apare un șunt de la dreapta la stânga. Defectul septal ventricular este cel mai adesea de dimensiunea diametrului aortic, contribuie la echilibrul presiunii și se află sub vela dreaptă a valvei aortice. Relația dintre poziția rădăcinii aortice și VSD este descrisă ca salt aortic. Originea aortei se află de obicei la locul defectului. Gradul de salt poate fi diferit. Cu un salt puternic, ventriculul drept poate ejecta imediat sânge prin VSD în aortă. Gradul de obstrucție a ejecției ventriculului drept și saltul aortic determină în mare măsură rapoarte hemodinamice.

Tratamentul bolilor de inimă tetralogiei Fallot

Chirurgia pentru tetralogia Fallot este întotdeauna indicată, deoarece fără intervenție chirurgicală, doar 10% dintre copii ajung la vârsta adultă. Dacă simptomele progresează rapid în copilărie și sunt prezente vase pulmonare hipoplazice, se întreprinde mai întâi intervenția paliativă: conexiune între A. subclavia și A. pulmonalis ipsilateral - Blalock-Taussig-Shunt (fereastra aorto-pulmonară > creșterea fluxului sanguin în vasele pulmonare, sânge oxigenarea se îmbunătățește, vasele pulmonare hipoplazice se dilată și se antrenează ventriculul stâng subdezvoltat).

Intervenția corectivă se efectuează după 2-4 ani, cu dezvoltarea precoce a vaselor pulmonare, este posibilă în primul an de viață.

Operațiune. extinderea secțiunii de intrare a ventriculului drept, închiderea defectului septal ventricular, deplasarea aortei în ventriculul stâng.

Prognosticul bolilor de inimă tetrade Fallot. mortalitate în timpul intervenției chirurgicale: 5-10%. Rezultatele tardive după corectare în mai mult de 80% din cazuri sunt bune. Complicații tardive frecvente ale acestui defect cardiac: tulburări ale ritmului cardiac.

Tetralogia lui Fallot

Tetralogia lui Fallot are 4 caracteristici anatomice:

1) stenoza arterei pulmonare - valvulara si la majoritatea pacientilor este conectat si un panou muscular (infundibular).

2) VSD mare de dimensiuni considerabile, a cărei margine superioară este formată din foișoarele valvei aortice

3) dextropunerea aortei, adică deplasarea aortei în așa fel încât să pară să stea călare pe septul interventricular și să primească sânge de la ambii ventriculi

4) hipertrofia ventriculului drept.

Dacă există și un foramen oval deschis sau un ASD cu o ejecție de sânge dreapta-stânga, defectul se numește pentada lui Fallot.

Mecanismele tulburărilor hemodinamice. Natura tulburărilor hemodinamice primare este determinată de severitatea stenozei musculare valvulare și subvalvulare ale arterei pulmonare, care progresează adesea odată cu vârsta. Direcția de ejecție a sângelui depinde de aceasta, dar nu și presiunea sistolice în ventriculul drept, care, datorită dimensiunii impresionante a VSD și a dextropoziției aortei, este întotdeauna egală cu presiunea din ventriculul stâng și aorta.

Cu stenoza severă, fluxul sanguin pulmonar este redus. O parte semnificativă a sângelui este evacuată din ventriculul drept în aortă, unde este amestecată cu sângele arterial din ventriculul stâng și provoacă dezvoltarea cianozei. Ejecția sângelui de la dreapta la stânga crește în special în timpul efortului, când fluxul sanguin venos către inimă crește semnificativ, iar fluxul sanguin pulmonar practic nu crește din cauza stenozei arterei pulmonare. Saturația hemoglobinei cu oxigen în sângele arterial poate scădea cu până la 60%.

Dacă stenoza pulmonară este moderată, atunci în repaus, ieșirea prin VSD are loc de la stânga la dreapta, iar fluxul sanguin pulmonar crește, dar nu există cianoză. Această tetradă a lui Fallot a fost numită albă. În timpul efortului, fluxul sanguin către inimă crește, dar fluxul sanguin pulmonar prin stenoza pulmonară nu se modifică. Sângele venos în exces este descărcat în aortă, care este însoțit de apariția cianozei.

Încălcarea hemodinamicii este compensată în primul rând de hipertrofia ventriculului drept, care, totuși, nu atinge o asemenea severitate ca în cazul stenozei arterei pulmonare izolate din cauza presiunii mai scăzute în ventricul.

Compensarea Pozasertseva a tulburărilor hemodinamice include: a) dezvoltarea policitemiei cu o creștere a numărului de eritrocite până la 8 10 12 / l și hemoglobină până la 250 g / l, crește conținutul de oxigen din sânge b) formarea unui anastomoză între arterele bronșice și sistemul de artere pulmonare. Ca rezultat, sângele din aortă intră suplimentar și se oxigenează în circulația pulmonară.

Încălcarea compensației se manifestă prin insuficiența unui ventricul drept hipertrofiat și disfuncția organelor, care este cauzată de hipoxie și tromboză ca urmare a policitemiei.

Trebuie remarcat faptul că starea hemodinamicii la fiecare pacient cu tetradă Fallot este destul de dinamică și variază în funcție de valoarea OPSS. Deci, odată cu creșterea AT, crește și presiunea sistolica în ventriculul drept și crește fluxul sanguin pulmonar. Acest lucru este, de asemenea, tipic pentru hipertensiunea arterială concomitentă stabilă la pacienții adulți - insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă datorită creșterii postsarcinii acestui ventricul. Dimpotrivă, o scădere a TPVR, inclusiv în timpul activității fizice, duce la o creștere a șuntului dreapta-stânga. La pacienții cu stenoză musculară subvalvulară, o creștere a contracțiilor miocardice ventriculare drepte sau o scădere bruscă a umplerii acestuia cu o scădere a fluxului venos determină o îngustare și mai mare a canalului de ieșire și o creștere a gradientului de presiune în acesta și, în consecință, o creștere a eliberării sângelui venos în aortă. Există opinia că acest mecanism, precum și o scădere a OPSS, stă la baza atacurilor zadish-cianotice caracteristice pacienților cu tetradă Fallot, confirmă eficacitatea tratamentului lor (blocante 3-adrenergice.

Tabloul clinic. Manifestările bolii depind de severitatea stenozei pulmonare și de direcția de ejecție a sângelui. Principala plângere a pacienților este scurtarea respirației în timpul efortului fizic din cauza hipoxemiei arteriale. Pentru caietul „albastru” al lui Fallot, hipoxic sau cianotic, atacurile sunt foarte caracteristice cu dificultăți severe de respirație, cianoză crescută, uneori pierderea cunoștinței și convulsii, care pot fi fatale. Aceste atacuri pot fi prevenite prin luarea unei poziții ghemuit sau genunchi-cot. În același timp, debitul sanguin pulmonar crește datorită creșterii rezistenței vasculare periferice datorită compresiei arterelor femurale și creșterii rotației venoase sistemice. În anamneză - cianoză din copilărie timpurie (de la 3-6 luni), mai rar, în cazul unui defect mare și stenoză musculară subvalvulară progresivă, cianoza apare mai târziu.

La examinare, se acordă atenție unei întârzieri vizibile în dezvoltarea fizică, cianoză difuză, până la „cerneală” și degete asemănătoare cu tobe. Momentul apariției și severitatea acestor semne, cauzate de hipoxemie arterială, depind de severitatea stenozei arterei pulmonare. La marginea stângă a sternului se palpează o pulsație a unui ventricul drept hipertrofiat, iar la unii pacienți există și tremur sistolic în al doilea sau al treilea spațiu intercostal. Semnele insuficienței ventriculare drepte în copilărie sunt foarte rare, ele încep să apară la adulți prin dezvoltarea insuficienței valvei pulmonare și a hipertensiunii arteriale sistemice.

Principalele semne auscultatorii ale tetradei Fallot sunt:

1) un suflu de ejecție sistolic relativ scurt, cu epicentru în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului

2) o slăbire accentuată și întârzieri ale lui P 2 . adesea nu se aude. Cu cât stenoza este mai puțin pronunțată, cu atât fluxul sanguin pulmonar este mai mare, cu atât suflul sistolic este mai puternic și mai lung. Cu o stenoză relativ mică, este însoțită de tremur sistolic. În timpul atacurilor ciano-politice, zgomotul slăbește sau dispare. La pacienții cu VSD semnificativă cu tetradă Fallot, suflul nu este auscultat. La adulți se poate determina și un suflu protodiastolic al insuficienței valvei pulmonare (după P 2) datorită calcificării acestora. La unii pacienți se aude un suflu de insuficiență aortică (după A ^ în ventriculul drept. Acesta duce la dezvoltarea insuficienței ventriculului drept, dilatarea ventriculului drept și apariția unui suflu de insuficiență relativă a valvei tricuspide. Semne de identificare ale Cartea „albă” și „albăstruie” a lui Fallot sunt prezentate în Tabelul 20.

Tabelul 20

Caracteristicile de identificare ale manifestărilor clinice și date din metode suplimentare de examinare a pacienților cu „albastru” și „alb” tetrade fallo

Diagnosticare. ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului drept și a atriului. În timpul examinării cu raze X, inima, de regulă, nu este mărită și are o configurație aortică caracteristică sub forma unui sabot (pantof de lemn) cu vârful ridicat din cauza creșterii ventriculului drept și a concavității în regiunea trunchiul pulmonar. Deoarece predomină stenoza musculară subvalvulară a arterei pulmonare, expansiunea ei post-stenoză este rară. Cu stenoza pronunțată, arcul aortic este mai vizibil. Modelul vascular pulmonar este slăbit sau neschimbat.

În timpul ecocardiografiei bidimensionale cu studiu Doppler, toate semnele anatomice ale deficiențelor și mărirea ventriculului drept sunt clar vizibile cu dimensiunile ușor modificate ale atriului drept.

Diagnosticul poate fi confirmat prin cateterism cardiac, în timpul căruia se depistează următoarele semne: 1) gradientul presiunii sistolice între ventriculul drept și artera pulmonară, 2) presiunea sistolică în ventriculul drept este egală cu presiunea în ventriculul stâng și aortă. , 3) presiunea în artera pulmonară este moderat redusă sau nu este modificată; 4) semne de șuntare a sângelui la nivelul ventriculilor. Ventriculografia pe partea dreaptă ajută la clarificarea morfologiei canalului de evacuare al ventriculului drept, a prezenței VSD și a direcției de ejecție a sângelui prin acesta.

În timpul unui studiu de laborator, se detectează policitemia și o scădere a saturației hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen, precum și o creștere a nivelului de acid uric în sânge asociată cu policitemie.

Diagnosticul diferențial la pacienții adulți cu tetralogie „albastru” a lui Fallot se realizează în principal cu sindromul Eisenmenger și cor pulmonar cronic, cu „alb” - cu stenoză izolată a arterei pulmonare și VSD (vezi mai sus).

Diagnosticul tetradei Fallot se stabilește pe baza semnelor caracteristice unui caiet:

1) cianoză centrală

2) suflu de ejecție sistolic peste artera pulmonară

3) Tonul II, reprezentat de un A

4) hipertrofie ventriculară dreaptă pe ECG.

Se verifică prin ecocardiografie Doppler bidimensională și cateterizarea cavităților cardiace.

Complicații majore și cauze de deces:

1. Insuficiență cronică a ventriculului drept prin supraîncărcare de rezistență și insuficiență ventriculară stângă din cauza supraîncărcării de volum, care este promovată de hipoxemie, fibroză miocardică, aritmii atriale. Apare relativ târziu.

2. Complicații asociate hipoxemiei arteriale, înainte de afectarea cortexului cerebral, până la consecințe letale în timpul atacurilor cianotice.

3. Complicații asociate cu policitemie și creșterea densității sângelui. Frecvente și severe printre acestea sunt tromboza venoasă cerebrală și accidentul vascular cerebral datorat tromboembolismului paradoxal al arterei cerebrale. Ca și în cazul sindromului Eisenmenger, apar și abcese cerebrale, pentru care ar trebui să existe vigilență în caz de plângeri de cefalee și febră. Complicațiile cerebrale sunt observate la 5% dintre pacienții cu tetradă Fallot.

4. Endocardita infectioasa.

Cursul bolii și prognosticul depind de severitatea stenozei arterei pulmonare. Practic sunt nefavorabile. Tetralogia lui Fallot este cel mai comun PVS „albastru” la adulți. Deși la unii pacienți speranța de viață poate depăși 40 de ani, doar 25% dintre copii supraviețuiesc până la vârsta de 10 ani. Cu formele „albe”, prognosticul este mai bun. Odată cu vârsta, stenoza musculară (infundibulară) poate progresa din cauza hipertrofiei crescute, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în plămâni. Simultan, șuntul de la dreapta la stânga crește, ceea ce duce la cianoză, bătăi de pal și policitemie.

Tratament. Corecția chirurgicală radicală a tetradei Fallot sub bypass cardiopulmonar este ideală. Operativ tratamentul este indicat pentru aproape toți pacienții cu un astfel de defect. În formele severe (limitare semnificativă a activității fizice, poziții frecvente de ghemuit și atacuri cianotice, hemoglobină 200 g/l sau mai mult), mai ales la vârsta de 5 ani, se realizează preliminar o anastomoză paliativă între aortă și artera pulmonară. Există mai multe opțiuni pentru astfel de operațiuni. Crearea unui aspect al strâmtorii Botallo permite creșterea fluxului sanguin pulmonar, duce la o scădere a hipoxiei, a cianozei și la o îmbunătățire a stării fizice a pacienților. În unele cazuri, cu variante anatomice complexe ale defectului, această operație devine etapa finală a tratamentului chirurgical.

Pacienților li se arată doar o corecție radicală, deoarece însuși faptul de a ajunge la o astfel de vârstă indică „legerea” relativă a deficiențelor. Mortalitatea cu corecție radicală la adulți este mai mică decât la copii, iar astăzi este de aproximativ 10%.

Terapia medicamentoasă pentru atacurile zadishkovo-cianotice include asigurarea pacienților cu o poziție genunchi-cot, inhalare de oxigen, administrare de morfină și p-blocante. Pentru a preveni atacurile, p-blocantele sunt prescrise cu prudență pentru a evita hipotensiunea arterială. Cu policitemie severă (hematocrit 70%), sângerarea se efectuează cu compensarea BCC cu înlocuitori de plasmă sau eritrocitofereză. S-a demonstrat prevenirea endocarditei infecțioase.

Consecințele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. Chiar și chirurgia paliativă produce o îmbunătățire clinică uimitoare. În ciuda dispariției plângerilor, suflul sistolic persistă adesea din cauza stenozei infundibulare sau valvulare reziduale în canalul de evacuare al ventriculului drept. Pot exista semne de insuficiență ușoară a valvei pulmonare sau aortice. Cu cât se efectuează corectarea chirurgicală mai târziu, cu atât consecințele sale funcționale sunt mai grave.

Ce este tetralogia lui Fallot? Prognoza si tratament.

Tetralogia lui Fallot- boală cardiacă congenitală complexă de tip cianotic (albastru). În practica cardiologică, dintre toate malformațiile cardiace congenitale, apare în 7-10% din cazuri și reprezintă 50% din toate defectele de tip „albastru”.

Anomalia combină patru defecte cardiace congenitale:

• îngustarea ieșirii din ventriculul drept;
• defect septal ventricular extins;
• deplasarea aortei;
• hipertrofia peretelui ventriculului drept.

Cauzele tetradei lui Fallot

Patologia se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a procesului de cardiogeneză.

Poate duce la:

• boli infecțioase transferate în primele etape ale sarcinii (rubeolă, rujeolă, scarlatina);
• diabetul matern;
• luarea de medicamente, vitamina A în cantități mari, alcool, droguri;
• influența factorilor nocivi de mediu;
• ereditatea influenţează şi formarea anomaliei.

Simptomele tetradei Fallot

Simptomul principal este cianoza, care are diferite grade de severitate. La copiii cu tetradă Fallot, doar formele severe ale defectului sunt diagnosticate la naștere. De obicei, cianoza se dezvoltă treptat, cu trei luni - un an și are diferite nuanțe: de la albăstrui pal la albastru de fontă.

Unii copii cu cianoză ușoară au o stare stabilă, în timp ce alții au simptome severe, cu o încălcare a dezvoltării normale. Atacurile de creștere bruscă a cianozei apar la plâns, hrănire, efort, stres emoțional. Orice activitate fizică provoacă o creștere a dificultății respiratorii. dezvoltarea amețelii, tahicardiei, slăbiciunii.

Un grad extrem de sever de manifestare a bolii este dificultăți de respirație-atacurile cianotice care apar brusc, cu creșterea cianoză și dificultăți de respirație, slăbiciune, tahicardie, pierderea conștienței. Apneea și coma hipoxică se pot dezvolta cu un rezultat fatal.

Tratamentul tetralogiei Fallot

Dacă manifestările tetradei Fallot îi permit copilului să supraviețuiască, patologia este corectată cu o operație chirurgicală, a cărei indicație este absolută. Dacă din anumite motive operația nu este efectuată, trei din 4 copii mor până la anul de viață.

Cu dificultăți de respirație și atacuri cianotice, este indicată terapia medicamentoasă. Dacă este ineficientă, se aplică urgent o anastomoză aortopulmonară.

Corectarea operativă a patologiei depinde de severitatea defectului și de vârsta pacienților. Pentru copiii mici cu o formă severă a bolii, operația se efectuează în etape. În prima etapă se efectuează operații paliative pentru a ușura viața copilului. Scopul lor este de a crește fluxul de sânge către circulația pulmonară și de a reduce riscul de complicații prin corecție radicală.

Interventia radicala prevede eliminarea ingustarii iesirii din ventriculul drept si plastia defectului de sept ventricular. Operația se efectuează de obicei după 6 luni și până la 3 ani. Rezultatele pe termen lung în timpul intervenției chirurgicale la o vârstă mai înaintată (mai ales după 20 de ani) sunt mult mai rele.

Predicția tetradei lui Fallot

Prognosticul bolii depinde de gradul de stenoză pulmonară. Un sfert dintre copiii cu tetradă Fallot mor în primul an de viață, cei mai mulți în prima lună. Fără operație, până la vârsta de 3 ani, 40% mor, cu 10 - 70%, cu 40 - 95%. Cauza obișnuită a morții este tromboza cerebrală sau abcesul cerebral.

O operație de succes oferă un prognostic bun pentru o viață lungă.

Tetralogia lui Fallot (așa-numita boală „albăstruie”) este una dintre cele mai frecvente patologii severe în dezvoltarea inimii la copii.

Corpul pacientului se confruntă cu o deficiență acută de oxigen, deoarece defectele anatomice congenitale în subdezvoltarea septului cardiac duc la amestecarea inevitabilă a sângelui arterial și venos. Cu tetrada lui Fallot, copiii au nevoie de îngrijiri medicale.

Centrul Medical Svyatoslav Fedorov oferă servicii complete în domeniul chirurgiei cardiace pediatrice. Metodele moderne de diagnosticare cu o examinare completă a corpului copilului fac posibilă detectarea defectelor cardiace congenitale (CHD) într-un stadiu incipient.

Ce este tetralogia Fallot la copii?

CHD la copii se caracterizează prin următoarele anomalii: subdezvoltarea ventriculului drept al inimii cu deplasarea simultană a septului conic arterial în lateral, precum și un defect septal ventricular. Pe fondul obstrucționării fluxului de sânge din ventriculul drept al inimii, se dezvoltă hipertrofia secundară.

O astfel de deplasare a septului conului se datorează în primul rând stenozei (atreziei) ventriculului drept, subdezvoltării trunchiului pulmonar și a întregului aparat valvular al inimii.

Diagnosticul tetradei Fallot

Centrul pentru copii Svyatoslav Fedorov efectuează diagnostice cuprinzătoare ale sistemului cardiovascular.

Ca parte a examinării pentru tratamentul ulterior al tetradei Fallot, este necesar să se obțină rezultatele:

• Analiza de cercetare de laborator a unei probe de sânge (general);
• Electrocardiografie (ECG);
• Ecocardiografie (ECHOCG);
• Examinarea cu ultrasunete a inimii (ultrasunete);
• Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor mari (radiografie toracică).

Indicatii pentru operatie

În general, tabloul clinic în această boală și alegerea tacticii de tratament depind în totalitate de prezența/absența comorbidităților. Împreună cu aceasta, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru Tetralogia Fallot sunt absolute, prin urmare, chiar și cu un curs asimptomatic, copiilor cu acest diagnostic li se arată tratament chirurgical precoce.

În centrul nostru medical, medicii și chirurgii aderă la o metodă pas cu pas de tratare a patologiilor cardiace congenitale la copii:

• Tratamentul conservator - se efectuează cu medicamente de sprijin inotrope (cardiotrofe, simpatomimetice, glicozide cardiace, diuretice);
• Chirurgie pe cord - corecție paliativă și radicală.

Trebuie remarcat faptul că operațiile paliative și corectarea radicală a defectului cu eliminarea stenozei și chirurgia plastică a VSD sunt efectuate la copiii cu vârsta nu mai mică de 3 ani.

Esența operației de tetralogie a lui Fallot

Dintre operațiile paliative în curs de desfășurare la Centrul Medical Svyatoslav Fedorov, se preferă tehnica de anastomoză subclavio-pulmonară (bypass Blelock-Taussig).

• Operație radicală- monoetapă, efectuată cu bypass cardiopulmonar.

Cursul operației pentru tetralogia lui Fallot este următorul: peretele său este deschis deasupra secțiunii de evacuare a ventriculului drept, mușchii sunt tăiați cu un bisturiu, care îngustează canalele de evacuare de la ventricul la artera pulmonară. Sediul defectului septal ventricular este închis cu un plasture din pâslă de teflon. Pentru a preveni posibila îngustare a canalelor secțiunii de evacuare, un plasture similar este, de asemenea, cusut în incizia peretelui ventriculului drept.

Cu mare succes la MC. Svyatoslav Fedorov, se utilizează o metodă pas cu pas de corecție radicală. În special, în prima etapă, se creează una dintre anastomozele de bypass, iar după 2-3 ani, se efectuează o intervenție radicală pentru ligatura anastomozei aplicate anterior.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Desigur, este extrem de dificil să judeci orice stabilitate a rezultatelor după astfel de operațiuni, deoarece informațiile despre aceasta se acumulează doar în prezent. O corecție radicală simplă în tetralogia lui Fallot este marcată de un procent relativ mare de mortalitate în perioada imediat postoperatorie, în timp ce cu o corecție radicală în faze, riscul de mortalitate postoperatorie este redus la 7%.

Există tetralogie a lui Fallot după operație?

Alături de rezultatele favorabile ale intervenției chirurgicale radicale, există și cazuri de modificări structurale ale valvelor biologice care au fost implantate în zona valvei pulmonare. În cele din urmă, acest lucru a dus la stenoză pulmonară.

Cât timp trăiesc după o astfel de operație?

În general, prognosticul pentru tetradă Fallot este nefavorabil, deoarece speranța totală de viață depinde în întregime de gradul de inaniție de oxigen (hipoxie cerebrală) a pacientului.

Există destul de multe patologii care se pot dezvolta la un copil chiar înainte de a se naște. Astfel de tulburări sunt cel mai adesea clasificate de medici drept malformații congenitale. Ele pot fi cauzate de o varietate de factori: tulburări genetice și influența patogenă a medicamentelor, mediul înconjurător, obiceiurile proaste ale părinților etc. Din fericire, un număr semnificativ de astfel de defecte nu afectează supraviețuirea sugarilor și sunt destul de susceptibile la corecţie. Și una dintre aceste tulburări este tetralogia Fallot la un nou-născut, vom discuta despre tratamentul unei astfel de boli și vom lua în considerare ce fel de prognostic dau medicii după o intervenție chirurgicală pentru această anomalie.

Tetralogia Fallot la nou-născuți este o anomalie congenitală combinată a inimii - constă din patru defecte diferite ale acestui organ, care sunt observate simultan la un nou-născut. Cu o astfel de încălcare, copilul este diagnosticat cu stenoză a tractului de ieșire a ventriculului drept și defect septal ventricular în combinație cu dextropunerea aortică, precum și hipertrofie miocardică a ventriculului drept. Astfel, sângele venos din tetrada lui Fallot este amestecat cu sângele arterial, ceea ce înrăutățește funcționarea plămânilor și a inimii, provocând o lipsă de oxigen în organism și înfometare de oxigen a creierului.

De ce apare tetrada lui Fallot, care sunt motivele apariției ei?

Tetralogia Fallot la copii apare din cauza tulburărilor procesului de cardiogeneză în jurul săptămânii a doua până la a opta de dezvoltare a embrionului. Se crede că tetrada lui Fallot poate fi declanșată de boli infecțioase suferite de viitoarea mamă în stadiile foarte incipiente ale sarcinii. Astfel de afecțiuni includ rubeola, rujeola, precum și scarlatina etc. În plus, acest defect poate fi cauzat de consumul de medicamente în această etapă a sarcinii. Un pericol deosebit sunt somnifere, sedative, hormonale și alte medicamente. Consumul de alcool și droguri, precum și influența producției agresive, pot juca, de asemenea, rolul unui factor provocator.

Printre altele, unii oameni de știință susțin că o tendință la defecte cardiace congenitale poate fi moștenită.

Tetralogia lui Fallot este adesea combinată cu așa-numitul sindrom Cornelia de Lagne.

Cum se manifestă tetrada lui Fallot, care sunt simptomele ei?

Manifestările tetradei Fallot depind de severitatea acestei tulburări. Deci, la nou-născuții, o formă severă a bolii se manifestă prin cianoză și dificultăți de respirație în timpul hrănirii. Atacurile hipoxemice sunt posibile, sunt cauzate de activitatea motrică, manifestată prin respirații frecvente și profunde, anxietate, plâns prelungit, creșterea cianozei și scăderea intensității suflului cardiac. Un atac sever poate provoca letargie, convulsii și uneori moartea.

Cum este detectată tetrada lui Fallot, care este diagnosticul ei?

Diagnosticul „tetradei lui Fallot” poate fi pus de un medic după colectarea unei anamnezi și efectuarea unei serii de studii. Cel mai adesea, pacienților tineri li se administrează o radiografie toracică, ECG, precum și ecocardiografie bidimensională în combinație cu o formă color de cardiografie Doppler.

Cum se corectează tetrada Fallot, care este tratamentul ei eficient?

Singura metodă posibilă de eliminare a tetradei Fallot este efectuarea unei intervenții chirurgicale. Înainte de implementarea corecției chirurgicale, metodele conservatoare de influență vor veni în ajutor. Așadar, pentru a elimina cianoza pronunțată din cauza închiderii canalului arterial, la nou-născuți se administrează prostaglandina, ceea ce permite redeschiderea canalului arterios.

Dacă apare un atac hipoxemic, trebuie să oferiți copilului o poziție cu genunchii apăsați pe piept. De asemenea, pacienților mici în timpul unui atac li se administrează morfină în cantitate de 0,1-0,2 mg/kg, aceasta fiind administrată intramuscular. Pentru a crește volumul sângelui circulant, lichidul este injectat intravenos. Dacă astfel de măsuri nu opresc atacul, tensiunea arterială sistemică crește efectiv fenilefrina sau ketamina. Utilizarea Propranol evită recidivele.

Chirurgia radicală se efectuează pentru bebeluși cu vârsta cuprinsă între șase luni și trei ani. Medicii acoperă defectul septal ventricular cu un plasture și, de asemenea, lărgesc ieșirea din ventriculul drept.

Nou-născuții care au fost diagnosticați cu o formă deosebit de gravă de tetradă Fallot sunt supuși unei intervenții chirurgicale paliative. Vă permite să reduceți probabilitatea de complicații în timpul corectării radicale ulterioare a canalului.

Chirurgia paliativă se mai numește și chirurgie bypass. Ele pot fi efectuate conform unui principiu diferit, care este determinat de medicul curant - un cardiolog și un chirurg cardiac.

Intervenție chirurgicală și tetradă Fallot - prognostic după intervenție chirurgicală

Prognosticul pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru eliminarea tetradei Fallot este bun. Pacienții își păstrează capacitatea deplină de muncă și activitatea socială, pot tolera activitatea fizică în mod satisfăcător.

Trebuie remarcat faptul că, cu cât intervenția chirurgicală a fost efectuată mai devreme, cu atât rezultatele sale pe termen lung vor fi mai bune.

Toți pacienții care suferă de tetradă Fallot ar trebui să fie observați sistematic de către un cardiolog și un chirurg cardiac. De asemenea, ei trebuie să primească profilaxie cu antibiotice pentru endocardită înainte de proceduri stomatologice sau chirurgicale, care sunt deosebit de periculoase în potențialul de bacteriemie.

Rețete populare

Nici o singură rețetă de medicină tradițională nu va ajuta să facă față tetradei Fallot sau să împiedice dezvoltarea acesteia. Cu toate acestea, unele ierburi vor aduce beneficii copiilor care au suferit o intervenție chirurgicală radicală. Deci rețetele de medicină tradițională sunt grozave pentru întărirea sistemului imunitar al organismului.

Copiii de vârsta grădiniței pot pregăti medicamente folosind planta de aloe. Spălați-le bine și uscați-le. Combina trei linguri de frunze de aloe zdrobite cu aceeasi cantitate de miere de calitate, suc de lamaie si nuca tocata. Turnați materiile prime preparate cu o sută de mililitri de lapte de casă. Infuzati amestecul timp de doua zile, apoi dati bebelusului o lingurita de doua sau de trei ori pe zi.

Din fericire, dezvoltarea modernă a medicinei face posibilă rezolvarea cu succes a tetradei Fallot la copii prin efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale.