Insuficiență respiratorie (Insuficiență pulmonară). Insuficiență respiratorie la copii: forme, grade și tratament Insuficiență respiratorie acută la copii simptome

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune în care organismul nu este capabil să mențină menținerea normală a compoziției gazoase a sângelui. De ceva timp poate fi atins datorită activității sporite a aparatului respirator, dar capacitățile sale sunt rapid epuizate.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Atelectazia poate provoca insuficiență respiratorie acută.

ARF este rezultatul diferitelor boli sau leziuni în care tulburările de ventilație pulmonară sau de flux sanguin apar brusc sau progresează rapid.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, există:

• hipoxemic;
• varianta hipercapnica a insuficientei respiratorii.

În cazul insuficienței respiratorii hipoxemice, oxigenarea suficientă a sângelui arterial nu are loc din cauza unei încălcări a funcției de schimb de gaze a plămânilor. Următoarele probleme pot cauza dezvoltarea acestuia:

• hipoventilația oricărei etiologii (asfixie, aspirație de corpi străini, retragere a limbii,);
• scăderea concentrației de oxigen din aerul inhalat;
• embolie pulmonară;
• atelectazia țesutului pulmonar;
• obstrucția căilor respiratorii;
• edem pulmonar necardiogen.

Insuficiența respiratorie hipercapnică se caracterizează printr-o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge. Se dezvoltă cu o scădere semnificativă a ventilației pulmonare sau cu producție crescută de dioxid de carbon. Acest lucru poate fi observat în astfel de cazuri:

• cu boli de natură neuromusculară (miastenia gravis, poliomielita, encefalită virală, poliradiculonevrita, rabie, tetanos) sau introducerea de relaxante musculare;
• cu leziuni ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral acut, intoxicații cu analgezice narcotice și barbiturice);
• la sau masiv;
• cu o leziune toracică cu imobilizarea acesteia sau deteriorarea diafragmei;
• cu convulsii.

Simptomele ARF

Insuficiența respiratorie acută apare în câteva ore sau minute de la debutul expunerii la un factor patologic (boală acută sau leziune, precum și exacerbarea unei patologii cronice). Se caracterizează prin tulburări ale respirației, conștienței, circulației și funcției renale.

Tulburările respiratorii sunt foarte diverse, ele includ:

• tahipnee (respirație cu o frecvență de peste 30 pe minut), polipnee neregulată și apnee (oprire a respirației);
• dispneea expiratorie (cu expirare dificila, adesea insoteste DN hipercapnic);
• respirație stridor cu retragerea spațiilor supraclaviculare (apare cu boli obstructive ale căilor respiratorii);
• tipuri patologice de respirație - Cheyne-Stokes, Biot (apar cu leziuni cerebrale și otrăvire cu medicamente).

Severitatea tulburărilor de funcționare a sistemului nervos central depinde direct de gradul de hipoxie și hipercapnie. Manifestările sale inițiale pot fi:

• letargie;
• confuzie;
• vorbire lentă;
• anxietate motorie.

O creștere a hipoxiei duce la stupoare, pierderea conștienței și apoi la dezvoltarea comei cu cianoză.

Tulburările circulatorii sunt, de asemenea, cauzate de hipoxie și depind de severitatea acesteia. Ar putea fi:

• paloare severă;
• marmorare a pielii;
• extremități reci;
• tahicardie.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, acesta din urmă este înlocuit cu bradicardie, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și diverse tulburări de ritm.

Disfuncțiile renale apar în stadiile târzii ale IRA și sunt cauzate de hipercapnie prelungită.

O altă manifestare a bolii este cianoza (cianoza) a pielii. Aspectul său indică tulburări pronunțate în sistemul de transport al oxigenului.

Grade de ODN

Din punct de vedere practic, pe baza manifestărilor clinice în timpul IRA, se disting 3 grade:

1. Prima dintre ele se caracterizează prin anxietate generală, plângeri de lipsă de aer. În acest caz, pielea devine palidă la culoare, uneori cu acrocianoză și acoperită cu transpirație rece. Frecvența respiratorie crește la 30 pe minut. Apare tahicardie, hipertensiune arterială neexprimată, presiunea parțială a oxigenului scade la 70 mm Hg. Artă. În această perioadă, DN este ușor de susceptibil la terapie intensivă, dar în absența sa trece rapid în gradul doi.
2. Al doilea grad de IRA se caracterizează prin excitarea pacienților, uneori cu iluzii și halucinații. Pielea este cianotică. Frecvența respiratorie ajunge la 40 pe minut. Ritmul cardiac crește brusc (mai mult de 120 pe minut), iar tensiunea arterială continuă să crească. În acest caz, presiunea parțială a oxigenului scade la 60 mm Hg. Artă. și mai mici, iar concentrația de dioxid de carbon din sânge crește. În această etapă, este necesară îngrijirea medicală imediată, deoarece întârzierea duce la progresia bolii într-o perioadă foarte scurtă de timp.
3. Al treilea grad de ODN este limita. Se instalează o comă cu activitate convulsivă, apare cianoză pete a pielii. Respirația este frecventă (mai mult de 40 pe minut), superficială, poate fi înlocuită cu bradipee, care amenință cu stop cardiac. Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este frecvent, aritmic. În sânge, sunt relevate încălcări limitative ale compoziției gazului: presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 50, dioxidul de carbon este mai mare de 100 mm Hg. Artă. Pacienții aflați în această stare au nevoie de îngrijiri medicale urgente și de resuscitare. În caz contrar, ODN are un rezultat nefavorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul ARF în activitatea practică a unui medic se bazează pe o combinație de simptome clinice:

• reclamații;
• istoricul medical;
• date obiective de examinare.

Metodele auxiliare în acest caz sunt determinarea compoziției gazoase a sângelui și.

Îngrijire de urgenţă

Toți pacienții cu IRA trebuie să primească oxigenoterapie.

Terapia ARF se bazează pe monitorizarea dinamică a parametrilor respirației externe, a compoziției gazelor din sânge și a stării acido-bazice.

În primul rând, este necesară eliminarea cauzei bolii (dacă este posibil) și asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Tuturor pacienților cu hipoxemie arterială acută li se prezintă oxigenoterapie, care se efectuează printr-o mască sau canule nazale. Scopul acestei terapii este de a crește presiunea parțială a oxigenului din sânge la 60-70 mm Hg. Artă. Oxigenoterapia cu o concentrație de oxigen mai mare de 60% este utilizată cu precauție extremă. Se efectuează cu luarea în considerare obligatorie a posibilității efectului toxic al oxigenului asupra corpului pacientului. Cu ineficiența acestui tip de expunere, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

În plus, acestor pacienți li se atribuie:

• bronhodilatatoare;
• medicamente care subțiază spută;
• antioxidanti;
• antihipoxanti;
• corticosteroizi (după cum este indicat).

În cazul deprimarii centrului respirator cauzată de consumul de narcotice, este indicată utilizarea stimulentelor respiratorii.

Asistență de urgență pentru insuficiență respiratorie acută

Insuficiență respiratorie acută- o situație în care organismul nu este capabil să mențină tensiunea gazelor din sânge, adecvată metabolismului tisular. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal este jucat de încălcări ale ventilației și proceselor membranare ale schimbului de gaze. În acest sens, insuficiența respiratorie acută este împărțită în următoarele tipuri:

• 1. Ventilatie insuficienta respiratorie acuta:
• 1. Centrală.
• 2. Toracoabdominal.
• 3. Neuromuscular.
• 2. Insuficiență respiratorie acută pulmonară:
• 1. Obstructiv-constrictiv:
• 1. tip top;
• 2. tip fund.
• 2. Parenchimatoase.
• 3. restrictiv.
• 3. Insuficiență respiratorie acută din cauza încălcării raportului ventilație-perfuzie.

Începând tratamentul insuficienței respiratorii acute, este necesar în primul rând evidențierea criteriilor cardinale care determină tipul insuficienței respiratorii acute și dinamica dezvoltării acesteia. Este necesar să se evidențieze principalele simptome care necesită o corecție prioritară. Spitalizarea pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută este obligatorie.

Direcțiile generale de terapie pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută sunt:

• 1. Restaurarea și menținerea în timp util a oxigenării adecvate a țesuturilor. Este necesar să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se ofere pacientului un amestec aer-oxigen (încălzire, umidificare, concentrație adecvată de oxigen). Conform indicațiilor, este transferat la un ventilator.
• 2. Utilizarea metodelor de terapie respiratorie de la cele mai simple (respiratie gura la gura sau gura la nas) pana la ventilatie mecanica (atase, dispozitive sau un respirator automat). În acest caz, este posibil să se prescrie atât terapie respiratorie auxiliară - respirație conform lui Gregory, Martin-Buyer (în prezența respirației spontane), cât și ventilație de înlocuire cu presiune pozitivă constantă (PPP) și presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP). .

Tip superior obstructiv-constrictiv de insuficiență respiratorie acută apare cel mai frecvent în copilărie. Insoteste SARS, crupa adevarata si falsa, corpi straini de faringe, laringe si trahee, epiglotita acuta, abcese faringiene si paraamigdalene, leziuni si tumori ale laringelui si traheei. Principala componentă patogenetică a acestui tip de insuficiență respiratorie acută, care determină severitatea stării și prognosticul, este munca excesivă a mușchilor respiratori, însoțită de epuizarea energiei.

Clinica stenozei se caracterizează printr-o modificare a timbrului vocii, o tuse aspră care lătră, respirație „stenotică” cu retragerea locurilor suple ale toracelui, regiunea epigastrică. Boala începe brusc, adesea noaptea. În funcție de severitatea simptomelor clinice, reflectând gradul de rezistență la respirație, există 4 grade de stenoză. Cea mai mare semnificație clinică este stenoza de gradele I, II și III, care corespund stadiilor compensate, sub și decompensate ale insuficienței respiratorii acute (gradul IV corespunde stadiului terminal).

Stenoza de gradul I se manifestă prin dificultăți de respirație la inspirație, retracția fosei jugulare, care crește odată cu neliniștea motorie a copilului. Vocea devine răgușită („cocoș”). Nu există cianoză, pielea și mucoasele sunt roz, există o ușoară tahicardie. tratamentul insuficientei respiratorii acute

Stenoza de gradul II se caracterizează prin participarea la respirație a tuturor mușchilor auxiliari. Respirația este zgomotoasă, se aude de la distanță. Voce răgușită, tuse lătrătă, anxietate marcată. Spre deosebire de stenoza de gradul I, se observă retragerea regiunilor intercostale și epigastrice, retracția capătului inferior al sternului, precum și cianoza pe fundalul paloarei pielii, transpirație. Tahicardia crește, zgomotele cardiace sunt înăbușite, se remarcă cianoză hiterorală și acrocianoză neexprimată. În sânge se detectează hipoxemie moderată. Hipercapnia, de regulă, nu este definită.

Stenoza de gradul III corespunde stadiului decompensat al insuficienței respiratorii acute și se caracterizează printr-o manifestare ascuțită a tuturor simptomelor de mai sus: respirație zgomotoasă, retragere bruscă a spațiului intercostal, fosa jugulară și regiunea epigastrică, prolapsul întregului stern, cianoză totală și acrocianoză pe fundalul pielii palide. Apare transpirația rece lipicioasă. În plămâni se aud doar zgomote cu fir. Neliniștea motorie este înlocuită de adinamie. Zgomotele inimii sunt surde, apare un puls paradoxal. Sângele prezintă hipoxemie severă și hipercainie, acidoză combinată cu predominanța componentei respiratorii. Se dezvoltă encefalopatie posthipoxică severă. Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale, atunci stenoza trece în stadiul terminal, care se caracterizează prin asfixie, bradicardie și asistolie.

Tratament. Având în vedere riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie acută decompensată, toți copiii cu stenoză trebuie internați într-o unitate de terapie intensivă specializată sau într-o unitate de terapie intensivă.

În stadiul prespitalicesc, cu stenoză de gradul I-II, corpii străini sau un exces de secreție din orofaringe și nazofaringe trebuie îndepărtați. Produceți inhalarea de oxigen și transportați copilul la spital. Terapia medicală nu este necesară. În spital, se prescriu inhalații (amestec umezit de aer cald-oxigen), se efectuează igienizarea cavității bucale și a părții nazale a faringelui, mucusul este evacuat din părțile superioare ale laringelui și traheei sub controlul laringoscopiei directe. Aplicați proceduri care distrag atenția: tencuieli de muștar pe picioare, piept, comprese pe gât. Antibioticele sunt prescrise, dar indicate. Introdu corticosteroizi hidrocortizon, nednisolon. Spitalizarea în timp util, procedurile fizioterapeutice, igienizarea adecvată a tractului respirator superior, de regulă, pot evita progresia stenozei și, în consecință, insuficiența respiratorie acută.

În cazul stenozei de gradul III, intubația traheală se efectuează neapărat cu un tub termoplastic cu un diametru evident mai mic și copilul este imediat internat într-un spital. Intubația se efectuează sub anestezie locală (irigarea cu aerosoli a intrării în laringe 2 % soluție de lidocaină). La transportul pacientului este obligatorie inhalarea de oxigen. Odată cu dezvoltarea unei inimi acute ineficiente sau oprirea acesteia, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară. Traheostomia cu stenoză de gradul III-IV este utilizată doar ca măsură necesară dacă este imposibilă asigurarea unei ventilații adecvate prin tubul endotraheal.

Tratamentul într-un spital ar trebui să vizeze în principal igienizarea adecvată a arborelui traheobronșic și prevenirea infecției secundare.

Insuficiență respiratorie acută de tip obstructiv-constrictiv inferior se dezvoltă cu o afecțiune astmatică, bronșită astmatică, boli pulmonare bronho-obstructive. Conform datelor anamnestice, apariția sindromului poate fi asociată cu o sensibilizare anterioară la alergeni infecțioși, casnici, alimentari sau medicamente. În mecanismele complexe ale tulburărilor aerodinamice, dezintegrarea funcțională a căilor respiratorii centrale și periferice are o importanță decisivă datorită scăderii lumenului acestora din cauza spasmului muscular, edemului mucoasei și creșterii vâscozității secretului. Acest lucru perturbă procesele de ventilație-perfuzie în plămâni.

Clinica bolii se caracterizează prin prezența precursorilor: anxietate, pierderea poftei de mâncare, rinită vasomotorie, mâncărimi ale pielii. Apoi apare dezvoltarea „disconfortului respirator” - tuse, respirație șuierătoare, care se aud la distanță (așa-numita respirație șuierătoare la distanță), cu dispnee expiratorie, cianoză. În plămâni se aud timpanită, respirație slăbită, expirație prelungită, zgomote uscate și umede. Tratamentul inadecvat sau intempestiv poate prelungi această afecțiune, care se poate transforma în statut astmatic. Există trei etape în dezvoltarea statusului astmatic.

Prima este etapa de subcompensare, în care, pe fondul unei stări generale grave, în plămâni se dezvoltă sufocare severă și respirație șuierătoare, tahicardie și hipertensiune arterială. Cianoza este periorală sau nu este exprimată. Copilul este conștient, entuziasmat.

Al doilea este stadiul decompensării (sindromul obstrucției pulmonare totale). Conștiința este confuză, copilul este extrem de entuziasmat, respirația este frecventă și superficială. Apar cianoză dezvoltată și acrocianoză pronunțată. În timpul auscultării, „zonele de tăcere” se găsesc în părțile inferioare ale plămânilor, respirație slăbită semnificativ, zgomote uscate se aud pe restul suprafeței plămânilor. Tahicardia crește brusc, hipertensiunea arterială crește.

Al treilea este stadiul de comă. Această etapă se caracterizează prin pierderea conștienței, atonia musculară, tipul paradoxal de respirație, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, aritmie (extrasistole individuale sau de grup). Poate apărea stop cardiac.

În stadiile subcompensate și decompensate, tratamentul în etapa prespitalicească include utilizarea de mijloace non-medicamentale: inhalări de oxigen, băi fierbinți pentru picioare și mâini, plasturi de muștar pe piept (dacă copilul tolerează această procedură). Este necesar să izolați copilul de potențialii alergeni: praf de casă, animale de companie, haine de lână.

Dacă nu există efect, se folosesc simpatomimetice - stimulente I-adrenergice (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - adrenostimulante (alupent, salbutamol, brikanil) sub formă de aerosoli de inhalare - 2-3 picături din aceste medicamente sunt dizolvate în 3-5 ml apă sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Cu o formă a bolii dependentă de hormoni și ineficacitatea terapiei de mai sus, hidrocortizonul (5 mg/kg) este prescris în combinație cu prednisolon (1 mg/kg) intravenos.

Dintre bronhodilatatoare, medicamentul de elecție este o soluție de 2,4% de aminofilină (aminofilină, diafilină). Doza de încărcare (20 - 24 mg / kg) se administrează intravenos timp de 20 de minute, apoi se administrează o doză de întreținere - 1 - 1,6 mg / kg în 1 oră. Salbutamolul este inhalat.

Antihistaminicele (piiolfen, difenhidramină, suprastin etc.) și medicamentele adrenomimetice precum adrenalina și clorhidratul de efedrină nu sunt recomandabile să se prescrie.

Tratamentul într-un spital este o continuare a terapiei prespitalicești. În absența efectului terapiei utilizate și a progresiei sindromului, intubația traheală și lavajul traheobronșic sunt obligatorii. Dacă este necesar, aplicați IVL. Copiii aflați în stare de subcompensare și decompensare și în comă sunt internați în secția de terapie intensivă.

Insuficiență respiratorie acută parenchimoasă pot însoți forme severe și toxice de pneumonie, sindrom de aspirație, embolie grasă a ramurilor arterei pulmonare, plămân „șoc”, exacerbarea fibrozei chistice, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți și sugari, displazie bronhopulmonară. În ciuda diferiților factori etiologici, tulburările în transportul transmembranar al gazelor au o importanță primordială în mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip.

Clinica se caracterizează prin simptome de bază precum frecvența respirației și a pulsului, raportul lor, gradul de participare la actul de respirație a mușchilor auxiliari, natura cianozei. Un medic de ambulanță trebuie să diagnosticheze insuficiența respiratorie și să determine stadiul acesteia (compensare și decompensare).

Forma compensată a insuficienței respiratorii acute parenchimatoase se caracterizează prin dificultăți de respirație neexprimate - respirația devine mai frecventă peste norma de vârstă cu 20 - 25%. Se observă cianoză periorală, umflarea aripilor nasului.

În forma decompensată a dificultății respiratorii, ritmul respirator crește brusc, crește cu 30 - 70% față de norma de vârstă. Amplitudinea respiratorie a toracelui crește și ea și, prin urmare, adâncimea respirației. Se remarcă umflarea aripilor nasului, toți mușchii auxiliari sunt implicați activ în actul de respirație. Cianoza pielii și mucoaselor este pronunțată, apare acrocianoza.

Agitația psihomotorie este înlocuită de letargie și adinamie. Tahipneea apare pe fondul scăderii ritmului cardiac.

Simptome suplimentare - febră, tulburări hemodinamice, modificări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie și hipercapnie) determină severitatea stării copilului.

Tratament depinde de severitatea insuficientei respiratorii acute. Cu forma compensată, îngrijirea prespitalicească se limitează la internarea în timp util a copilului într-un spital somatic. La transportul unui copil se iau măsuri pentru menținerea permeabilității tractului respirator (aspirația mucusului nazofaringian etc.).

Insuficiența respiratorie acută decompensată necesită participarea activă a personalului la toate etapele tratamentului. Pacientul este internat în secția de terapie intensivă. În stadiul prespitalicesc este necesară asigurarea permeabilității căilor respiratorii (igienizare traheobronșică, conform indicațiilor - intubație traheală). Dacă este necesar, aplicați IVL (manual sau hardware). Asigurați-vă că inhalați oxigen.

In conditii de hipoxie si hipercapnie sunt contraindicate glicozidele cardiace si aminele simpatomimetice.

În stadiul spitalicesc, sunt continuate măsurile pentru menținerea permeabilității adecvate a căilor respiratorii. Umidificarea și încălzirea unui amestec de oxigen-aer care conține 30 - 40% oxigen ar trebui să fie optime. Aplicați terapie respiratorie PPD, PEEP, respirație conform lui Gregory sau Martin-Buyer. Dacă compoziția de gaz a sângelui nu poate fi normalizată, este necesar să se efectueze ventilație mecanică.

În cazul formelor ventriculare drepte și mixte de insuficiență cardiacă, digitalicul este prescris, volumul terapiei prin perfuzie este limitat la 20-40 ml / kg pe zi sub controlul CVP și al tensiunii arteriale. Efectuați monitorizarea activității cardiace și a compoziției gazelor din sânge. Medicamentele vasoactive (naniprus, nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină) sunt prescrise pentru hipertensiunea venoasă (0,5-1,5 mcg/kg pe minut). Pentru a menține activitatea cardiacă, se folosesc agenți vasculari inotropi: dopamină - 5 mcg / kg pe 1 min, dobutamina - 1 - 1,5 mcg / kg pe 1 min.

Până la identificarea agentului patogen, se folosesc antibiotice de rezervă, apoi se prescrie terapia cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.

În caz de sindrom de aspirație, sindrom de detresă respiratorie la nou-născuți, plămân „șoc”, alveolită chimică, terapia cu corticosteroizi (3-5 mg/kg conform prednisolonului) este obligatorie, se prescriu inhibitori de proteoliză: contrical - 2000 UI/kg pe zi pt. 3 injecții, acid aminocaproic - 100 - 200 mg / kg. Pentru reducerea hipertensiunii pulmonare se administreaza 2-4 mg/kg aminofilin la 6 ore.Se recomanda metode fizice de tratament - vibromasaj, cupe, plasturi de mustar, comprese toracice.

Insuficiență respiratorie acută restrictivă se dezvoltă ca urmare a scăderii suprafeței respiratorii a plămânilor, cu compresia acestora prin pneumo- și hidrotorax, atelectazie extinsă, emfizem bulos. În mecanismul modificărilor fiziopatologice, pe lângă tulburările de schimb de gaze asociate cu scăderea suprafeței de ventilație activă a plămânilor, șuntarea patologică a sângelui venos prin zonele neventilate ale plămânilor este de mare importanță. Manifestările clinice corespund unor forme compensate sau decompensate de insuficiență respiratorie acută cu simptome tipice ale tulburărilor de schimb gazos. Pacientul este internat în secția de specialitate (cu hidro- sau pneumotorax - în chirurgie). Trebuie avut în vedere că în timpul IVL a pleoapei, riscul de a dezvolta pneumotorax tensionat, deplasarea organelor mediastinale și stop cardiac, prin urmare, IVL la astfel de pacienți este o metodă de risc crescut.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută de ventilație de tip central cu o supradoză de tranchilizante, antihistaminice și narcotice, barbiturice, precum și cu neuroinfecții - encefalită și meningoencefalită, sindrom convulsiv, edem și dislocare a structurilor cerebrale, leziuni cerebrale traumatice.

În mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, o încălcare a reglementării centrale a respirației este de o importanță decisivă.

Clinica se caracterizează printr-un tip de respirație patologic (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tahi- și bradipnee până la stop respirator. Insuficiența respiratorie este însoțită de cianoză de severitate diferită, cianoză și acrocianoză periorală, tahicardie, hiper- și hipotensiune arterială, modificări ale compoziției gazelor din sânge - hipercapie și hipoxemie, care se dezvoltă izolat sau în combinație.

Tratamentul atât în ​​etapa prespitalicească, cât și în spital este menținerea permeabilității căilor respiratorii într-o formă compensată de insuficiență respiratorie acută. IVL se realizează cu o formă decompilată. Toate aceste activități sunt efectuate pe fondul tratamentului bolii de bază.

Insuficiență respiratorie acută toracoabdominală se dezvoltă cu traumatisme la nivelul toracelui, abdomenului, după intervenții chirurgicale toracice și abdominale, cu flatulență severă (mai ales la copiii mici), obstrucție intestinală dinamică, peritonită. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip, restricția excursiei toracelui și diafragmei joacă un rol principal. Clinica se caracterizează prin semne de schimb inadecvat de gaze: cianoză, dificultăți de respirație, hipoxemie, hipercapie. Amplitudinea respiratorie a toracelui si abdomenului scade. În etapa prespitalicească, factorii decisivi sunt diagnosticarea și spitalizarea în timp util, menținerea schimbului de gaze în timpul transportului - inhalarea de oxigen, respirația asistată sau artificială în caz de autorespirație inadecvată. Eficacitatea tratamentului insuficienței respiratorii acute depinde de boala de bază care a cauzat insuficiența respiratorie.

Insuficiență respiratorie acută neuromusculară datorita patologiei la nivelul transmiterii sinaptice mioneurale, care se observa in miastenia gravis, dermatomiozita, distrofia musculara, amiotonia congenitala, poliomielita, sindroamele Landry si Guillain-Barré, supradoza de relaxante si curarizare reziduala. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal este jucat de insuficiența funcțională a mușchilor respiratori, pierderea capacității de a produce un impuls de tuse, excreția afectată și acumularea de secreții traheobronșice, dezvoltarea atelectaziei și infecției.

Clinica insuficienței respiratorii acute se caracterizează prin simptome de infecții virale respiratorii acute, slăbiciune musculară progresivă, combinată cu tulburări de sensibilitate de tip ascendent sau descendent, scăderea capacității vitale a plămânilor, iar punctul culminant al bolii este totalul oprirea tuturor mușchilor respiratori, inclusiv a diafragmei și oprirea respiratorii. Un precursor extrem de important este simptomul „epoleți” - pierderea capacității de a rezista presiunii asupra umerilor, ceea ce face posibilă prezicerea închiderii iminente a nervului frenic, deoarece rădăcinile sale ies împreună cu nervul care inervează mușchiul trapez. .

Se pot observa tulburări bulbare - disfagie, tulburări de vorbire, simptome de meningoencefalită. Schimbul inadecvat de gaze se manifestă prin cianoză (de la perioral la total), acrocianoză și hipoxemie. Se dezvoltă tahicardie, hipertensiune arterială și gineotensiune.

Tratamentul în stadiile prespitalicești și clinice ar trebui să vizeze menținerea permeabilității căilor respiratorii. Având în vedere pericolul real de oprire a mușchilor respiratori, intubația trebuie efectuată în prealabil, dacă este necesar, se efectuează ventilație mecanică (auxiliară sau automată). Tratamentul într-un spital este de a preveni și elimina tulburările respiratorii. Se tratează boala de bază, a cărei intensitate a simptomelor depinde de durata ventilației mecanice.

Efectuând măsuri de asistență în insuficiența respiratorie acută la copii și adulți, nu trebuie uitat că activitatea funcțională a organelor respiratorii este strâns legată de circulația sângelui în întregul corp și, prin urmare, cu insuficiența respirației externe, activitatea inima crește. Dacă metoda presiunii pozitive constante nu dă efectul dorit, pacientul este transferat la un ventilator.

Insuficiența respiratorie (DR) la copii și adulți este înțeleasă ca o afecțiune în care funcționarea îmbunătățită a aparatului respirator extern nu este capabilă să mențină un schimb adecvat de gaze (îndepărtarea dioxidului de carbon și furnizarea de oxigen). Ca urmare, se dezvoltă hipercapnia (o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial - PaCO2) și hipoxemie (o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial - PaO2).

Forme și simptome ale insuficienței respiratorii acute la copii

Insuficiența respiratorie acută (IRA) apare atunci când oricare dintre mecanismele care asigură respirația externă a reglajului central sau periferic a ventilației pulmonare, permeabilitatea căilor respiratorii, permeabilitatea membranei alveolo-capilare și circulația sângelui în circulația pulmonară sunt perturbate. Fiecare dintre aceste mecanisme este mai responsabil pentru oricare dintre componentele schimbului de gaze.

O tulburare în reglarea respirației și afectarea permeabilității căilor respiratorii duc în cele din urmă la o scădere a ventilației alveolare minute, reținerea dioxidului de carbon în organism și o creștere a concentrației acestuia în sânge (hipercapnie). Deteriorarea difuziei prin membrana alveolo-capilară, șuntarea sângelui intrapulmonar în cazul tulburărilor circulatorii în circulația pulmonară sunt însoțite în primul rând de deficit de oxigen și scăderea concentrației de oxigen în sânge (hipoxemie), deoarece capacitatea sa de difuzie este de 20 de ori mai mică. decât dioxidul de carbon. În funcție de diferențele dintre mecanismele și tipurile de tulburări ale schimbului de gaze, ARF este împărțită în ventilație, obturație și difuzie de șunt.

Simptome ale diferitelor tipuri de simptome de insuficiență respiratorie la copii iar adulții sunt adesea combinați între ei, dar încă în stadiile incipiente ale dezvoltării sale se poate distinge un mecanism de conducere, care este de o importanță capitală pentru alegerea măsurilor terapeutice primare. Din aceste poziții, toate bolile și condițiile patologice însoțite de ARF sunt împărțite în patru grupe.

Când se clasifică insuficiența respiratorie acută la copii și adulți, se disting patru forme:

• Ventilația, care poate fi cauzată de depresia SNC (comă de orice etiologie, leziuni cerebrale traumatice sau encefalită, otrăvire), reglarea neuromusculară afectată a respirației (starea convulsivă de diverse etiologii, tetanos, poliomielita, poliradiculonevrita), procese restrictive (pleurezie uscată, restricția mobilității diafragmei din cauza durerii, excesului gastric, parezei intestinale);
• Cu o încălcare a mecanicii respiratorii, din cauza obstrucției mari a tractului respirator (retracția limbii, epiglotita acută, laringospasm, laringotraheită acută, corp străin al laringelui și traheei), obstrucție scăzută (endobronșită acută, bronșiolită acută, inimă). insuficiență, corp străin al bronhiilor), fracturi multiple ale coastelor;
• Shunt-difuzie - pe fondul șocului de orice etiologie, fază generalizată de toxicoză acută, pneumonie virală, edem pulmonar, otrăvire cu benzină, kerosen;
• Mixt - cu stop respirator, pneumonie de etiologie mixtă, pleurezie exsudativă, pneumotorax, pio- și hidrotorax, atelectazie lobară sau totală a plămânului, otrăvire cu FOS.

Insuficiență respiratorie acută de 1, 2 și 3 grade la copii

La adulți și copii, există trei grade de insuficiență respiratorie acută:

• gradul I- compensare - apariția dificultății respiratorii fără modificarea fazelor de respirație sau cu o prelungire a inspirației sau expirației. Este posibilă pielea cu insuficiență respiratorie de gradul I la copiii de culoare normală, ușoară paloare cu ușoară cianoză a triunghiului nazolabial, care dispare la inhalarea unui amestec de gaz cu 45% oxigen. Se detectează tahicardie, tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Nu există tulburări ale SNC.
• 2 grade- subcompensare - respiratie superficiala frecventa sau dispnee expiratorie sau inspiratorie cu retractie a regiunilor supraclaviculare si subclaviei, fosa jugulara, spatiile intercostale. Semne ale acestui grad de insuficiență respiratorie la copii: pielea capătă o culoare cianotică palidă, dar rămâne o reacție pozitivă la inhalarea unui amestec de gaze care conține 45% oxigen. Se notează tahicardie, hipertensiune arterială, dar poate apărea o tendință la hipotensiune arterială. Letargie sau neliniște.
• 3 grade- decompensare. Bradipnee sau tipuri patologice de respirație; diafragma și mușchii intercostali lucrează în faze opuse (leziunea centrului respirator), cu obstrucție, retragere a sternului, mișcări de înclinare a capului și „înghițire” de aer prin gură. Caracterizat prin bradiaritmie, bradicardie. Pielea este palidă cianotică, cianoza scade doar cu ventilație mecanică. Copilul își pierde cunoștința, trezește-te.

Ulterior, apare stopul respirator și cardiac.

Primul ajutor de urgență pentru sindromul de insuficiență respiratorie acută la copii

Tratamentul insuficienței respiratorii acute la copii include asigurarea permeabilității căilor respiratorii și ventilarea corespunzătoare a plămânilor, eliminarea hipoxiei. Copilului i se administrează un regim de crutare (eliminarea cauzelor care provoacă anxietate, hrănire frecventă în porții mici), aceștia sunt așezați într-o poziție cu capul patului ridicat și capul aruncat pe spate, ceea ce reduce poziția ridicată a diafragmei. ; pentru a facilita extensia capului, se pune o rola sub umerii copilului.

Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii, este necesar să îndepărtați secretul din tractul respirator superior, să stimulați tusea, să fixați limba cu un suport pentru limbă și să introduceți un canal de aer. Cu dificultăți de respirație nazală, toaleta nasului se efectuează cu un tampon umed, după care se prescriu picături nazale care conțin vasoconstrictoare (soluție de naftizină 0,05%).

Cu o cantitate mare de spută, este aspirată în mod regulat din cavitatea bucală și faringe cu o aspirație electrică, inhalații cu mucolitice (acetilcisteină, tripsină, chimotripsină, pancreatină), bicarbonat de sodiu și amestecuri alcaline (cu un decoct de rădăcină de marshmallow, ierburi termopsis). ) sunt folosite pentru a subțire secrețiile bronșice și pentru a le îndepărta mai bine.

Conform ghidurilor clinice, copiilor cu insuficiență respiratorie li se prescriu medicamente cu proprietăți bronhodilatatoare și antiinflamatorii: β2-agonişti (salbutamol), aminofilină, glucocorticoizi. Secreția de spută este facilitată de poziția de drenaj a corpului pacientului, care este indicat să se efectueze dimineața și înainte de culcare, masaj cu percuție sau vibrații al pieptului.

Pentru combaterea hipoxemiei în sindromul de insuficiență respiratorie la copii, se utilizează oxigenoterapie. Oxigenul este furnizat cu o rată de 1,5-4 l/min printr-un cateter nazofaringian, care este introdus la o adâncime egală cu distanța de la vârful nasului până la tragusul urechii. La copiii mici se poate folosi un cort de oxigen. Eficacitatea oxigenoterapiei este evaluată prin parametrii clinici (frecvența respiratorie, pulsul, tensiunea arterială, culoarea pielii) și, dacă este posibil, prin pO2 din sânge. Cu hipoxemie arterială (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

În absența efectului PPD, oferind îngrijiri de urgență pentru insuficiența respiratorie acută, copilul este transferat la ventilație mecanică.

Indicații pentru IVL: creșterea bruscă a activității organelor respiratorii cu participarea activă a mușchilor auxiliari; retractii pronunțate ale locurilor compliante ale pieptului și regiunii epigastrice sau respirație de tip „swing”; episoade recurente de apnee, tahicardie sau bradicardie; sindrom convulsiv care implică mușchii respiratori; șoc sau hipotensiune arterială severă. IVL se efectuează prin metoda gură la gură sau folosind diverse dispozitive (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada etc.).

Dacă în 3-5 minute de ventilație mecanică în timpul acordării de îngrijiri de urgență în timpul insuficienței respiratorii acute, copilul păstrează respirația spontană, asincronă cu respirațiile mecanice, se iau măsuri pentru sincronizarea respirației copilului cu funcționarea aparatului.

Oferă o stare confortabilă prin eliminarea iritanților externi. Cu acidoza decompensata se efectueaza terapia alcalinizanta: se injecteaza intravenos o solutie de bicarbonat de sodiu 4% in doza de 2-2,5 ml/kg sub controlul CBS. Dacă măsurile luate sunt ineficiente, se administrează intravenos o soluție 20% de oxibutirat de sodiu în doză de 100 mg/kg și/sau Relanium în doză de 0,5 mg/kg. Dacă sincronizarea respirației nu are loc în decurs de 15 minute, atunci promedolul se administrează intravenos într-o doză de 0,2-0,4 mg/kg. După cum este necesar, introducerea se repetă, dar nu mai mult de 4 ori pe zi.

Acesta este un sindrom patologic care însoțește o serie de boli, care se bazează pe o încălcare a schimbului de gaze în plămâni. La baza tabloului clinic se află semnele de hipoxemie și hipercapnie (cianoză, tahicardie, tulburări de somn și memorie), sindromul de oboseală a mușchilor respiratori și dificultăți de respirație. DN este diagnosticat pe baza datelor clinice, confirmate de indicatori ai compoziției de gaze a sângelui, funcției respiratorii. Tratamentul include eliminarea cauzei DN, suport de oxigen și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Informatii generale

Respirația externă menține schimbul continuu de gaze în organism: furnizarea de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice încălcare a funcției de respirație externă duce la o încălcare a schimbului de gaze între aerul alveolar din plămâni și compoziția de gaz a sângelui. Ca urmare a acestor tulburări în sânge, conținutul de dioxid de carbon crește și conținutul de oxigen scade, ceea ce duce la înfometarea de oxigen, în primul rând, a organelor vitale - inima și creierul.

În caz de insuficiență respiratorie (DR), nu este furnizată compoziția gazoasă necesară a sângelui sau este menținută din cauza supratensiunii capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern. O stare care amenință organismul se dezvoltă cu insuficiență respiratorie, caracterizată printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial sub 60 mm Hg. Art., precum și o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. Artă.

Motivele

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta în diferite boli inflamatorii acute și cronice, leziuni, leziuni tumorale ale sistemului respirator; cu patologie de la mușchii respiratori și inimii; în condiţii care duc la o mobilitate limitată a toracelui. Încălcarea ventilației pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii pot duce la:

• Tulburări obstructive. Insuficiența respiratorie de tip obstructiv se observă cu dificultate în trecerea aerului prin căile respiratorii - traheea și bronhiile din cauza bronhospasmului, inflamației bronhiilor (bronșită), corpi străini, stricturii (îngustarea) traheei și bronhiilor, compresiei bronhiilor. iar traheea de către o tumoare etc.
• Încălcări restrictive. Insuficiența respiratorie de tip restrictiv (restrictiv) se caracterizează printr-o limitare a capacității țesutului pulmonar de a se extinde și colaps și apare cu pleurezie exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a cutiei toracice, cifoscolioză etc.
• Tulburări hemodinamice. Cauza dezvoltării insuficienței respiratorii hemodinamice poate fi tulburările circulatorii (de exemplu, tromboembolismul), ducând la incapacitatea de a ventila zona blocată a plămânului. Șuntarea de la dreapta la stânga a sângelui prin foramenul oval deschis în caz de boală cardiacă duce și la dezvoltarea insuficienței respiratorii în funcție de tipul hemodinamic. În acest caz, apare un amestec de sânge arterial venos și oxigenat.

Clasificare

Insuficiența respiratorie este clasificată după mai multe criterii:

1. După patogeneză (mecanismul de apariție):

• parenchimatoase (insuficiență hipoxemică, respiratorie sau pulmonară tip I). Insuficiența respiratorie de tip parenchim se caracterizează printr-o scădere a conținutului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie), care este dificil de corectat cu oxigenoterapie. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficiență respiratorie sunt pneumonia, sindromul de detresă respiratorie (șoc pulmonar), edem pulmonar cardiogen.
• ventilatie („pompare”, insuficienta respiratorie hipercapnica sau tip II). Principala manifestare a insuficienței respiratorii de tip ventilator este creșterea conținutului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (hipercapnie). Hipoxemia este prezentă și în sânge, dar răspunde bine la terapia cu oxigen. Dezvoltarea insuficienței respiratorii de ventilație se observă cu slăbiciune a mușchilor respiratori, defecte mecanice în cutia musculară și toracică a pieptului și încălcarea funcțiilor de reglementare ale centrului respirator.

2. După etiologie (motive):

• obstructiv. La acest tip, funcționalitatea aparatului de respirație externă are de suferit: o inhalare completă și mai ales expirație este dificilă, ritmul respirator este limitat.
• restrictiv (sau restrictiv). DN se dezvoltă datorită limitării profunzimii maxime posibile de inspirație.
• combinate (mixte). DN în funcție de tipul combinat (mixt) combină semne de tipuri obstructive și restrictive cu o predominanță a unuia dintre ele și se dezvoltă cu un curs lung de boli cardiopulmonare.
• hemodinamic. DN se dezvoltă pe fondul lipsei de flux sanguin sau al oxigenării inadecvate a unei părți a plămânului.
• difuz. Insuficiența respiratorie de tip difuz se dezvoltă atunci când există o încălcare a penetrării gazelor prin membrana capilar-alveolară a plămânilor cu îngroșarea sa patologică.

3. După rata de creștere a semnelor:

• Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, de regulă, este însoțită de tulburări hemodinamice și prezintă un pericol pentru viața pacienților (necesită resuscitare de urgență și terapie intensivă). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute poate fi observată la pacienții care suferă de o formă cronică de DN în timpul exacerbării sau decompensării acesteia.
• Insuficiența respiratorie cronică poate crește pe parcursul mai multor luni și ani, adesea treptat, cu o creștere treptată a simptomelor și poate fi, de asemenea, rezultatul recuperării incomplete după DN acut.

4. Conform indicatorilor compoziției de gaze a sângelui:

• compensat (compoziția gazelor din sânge este normală);
• decompensate (prezența hipoxemiei sau hipercapniei sângelui arterial).

5. După gravitate simptome de DN:

• gradul DN I - caracterizat prin dificultăți de respirație cu efort moderat sau semnificativ;
• DN II grad - se observă dificultăți de respirație cu efort ușor, se constată implicarea mecanismelor compensatorii în repaus;
• DN III grad - se manifestă prin dificultăți de respirație și cianoză în repaus, hipoxemie.

Simptomele insuficientei respiratorii

Semnele DN depind de cauzele apariției, tipul și gravitatea acestuia. Semnele clasice ale insuficientei respiratorii sunt:

• manifestări ale hipoxemiei

Hipoxemia se manifestă clinic prin cianoză (cianoză), al cărei grad exprimă severitatea insuficienței respiratorii și se observă atunci când presiunea parțială a oxigenului (PaO2) în sângele arterial scade sub 60 mm Hg. Artă. Hipoxemia se caracterizează și prin tulburări hemodinamice, exprimate în tahicardie și hipotensiune arterială moderată. Cu o scădere a PaO2 în sângele arterial la 55 mm Hg. Artă. există tulburări de memorie la evenimentele în curs și cu o scădere a PaO2 la 30 mm Hg. Artă. pacientul își pierde cunoștința. Hipoxemia cronică se manifestă prin hipertensiune pulmonară.

• manifestări de hipercapnie

Manifestările hipercapniei sunt tahicardie, tulburări de somn (insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei), greață și dureri de cap. O creștere rapidă a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2) în sângele arterial poate duce la o stare de comă hipercapnică asociată cu o creștere a fluxului sanguin cerebral, o creștere a presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral. Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a frecvenței respiratorii (RR) și implicarea activă în procesul de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii tractului respirator superior, mușchii gâtului, mușchii abdominali).

• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori

RR mai mult de 25 pe minut. poate servi ca semn inițial de oboseală a mușchilor respiratori. Scăderea frecvenței cu mai puțin de 12 pe minut. poate indica stop respirator. O variantă extremă a sindromului de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori este respirația paradoxală.

• dispnee

Alături de oxigenoterapie, se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: medicamente antibacteriene, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj toracic, inhalații cu ultrasunete, se prescriu exerciții de fizioterapie, se efectuează aspirația activă a secrețiilor bronșice prin endobronhoscop. Cu insuficiență respiratorie complicată de cor pulmonale, se prescriu diuretice. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii are ca scop eliminarea cauzelor care au cauzat-o.

Prognoza si prevenirea

Insuficiența respiratorie este o complicație formidabilă a multor boli și adesea duce la moarte. În bolile pulmonare obstructive cronice insuficiența respiratorie se dezvoltă la 30% dintre pacienți.Manifestarea insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonie etc.) este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Fără o terapie adecvată, decesul poate apărea în decurs de un an.

Pentru toate celelalte patologii care duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii, prognosticul este diferit, dar este imposibil să negem că DN este un factor care reduce speranța de viață a pacienților. Prevenirea dezvoltării insuficienței respiratorii implică excluderea factorilor de risc patogenetici și etiologici.

Când schimbul de gaze este perturbat în materia plămânilor, nivelul de oxigen scade, apoi cantitatea de dioxid de carbon, dimpotrivă, crește. Această anomalie duce la furnizarea insuficientă a țesuturilor cu O2, se dezvoltă lipsa de oxigen a organelor, precum și a mușchiului inimii și a sistemului nervos central.

Insuficiența respiratorie la copii în faza inițială este compensată de reacții suplimentare ale corpului:

• Mușchiul inimii lucrează din greu;
• Există o creștere a cantității de hemoglobină;
• Raportul eritrocitelor crește;
• Circulația sângelui crește volumul pe minut.

În situații severe de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu pot normaliza pe deplin schimbul de gaze și nu pot elimina hipoxia, apoi apare o etapă decompensată.

Cauze

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii la copii, următorii factori afectează regiunea pulmonară:

• Defecțiuni ale sistemului nervos central - traumatisme ale capului și scheletului coloanei vertebrale, umflarea creierului, microcirculația cerebrală afectată, șoc electric, supradozaj de componente narcotice;
• Slăbiciune a mușchilor pectorali - infecții toxice (tetanos, botulism, poliomielita), inervație insuficientă, miastenia gravis (anticorpii proprii atacă țesutul muscular), o supradoză de medicamente pentru relaxarea musculară;
• Deformarea celulei respiratorii - cifoscolioză, pneumo- și hemotorax, inflamație a pleurei, patologii congenitale, rahitism;
• Embolie a lumenului căilor respiratorii - umflarea și spasmul laringelui, pătrunderea obiectelor străine, fractura cartilajului laringian, compresia canalului bronșic sau traheal din exterior, bronșită, astm, cronică;
• Anomalii alveolare - pneumonie, pneumoscleroză, alveolită, edem pulmonar, tuberculoză.

În plus, unele patologii ale inimii și ale vaselor de sânge duc la insuficiență pulmonară. Apoi, toate organele respiratorii funcționează în regim deplin, dar mușchiul inimii nu este capabil să transporte O2 către țesuturi. Cu unele afecțiuni ale sistemului hematopoietic, aerul pătrunde ușor prin canalele respiratorii, dar nu se leagă de celulele fluidului sanguin. . O astfel de anomalie apare cu o scădere a concentrației de hemoglobină, cu diferite tipuri de anemie.

Clasificare după grade și severitate

Tipul de patologie este detectat în timpul diagnosticului, formularea este indicată atunci când se face un diagnostic.

În funcție de puterea răspândirii procesului, DN este împărțit în 2 tipuri de bază: acută și cronică.

Aceste tipuri diferă în semne, cauze, măsuri terapeutice:

• (UNUL) - se întâmplă brusc, brusc, este considerată o situație de urgență, reprezintă o amenințare de moarte. Mecanismele compensatorii nu pornesc, starea devine mai grea în scurt timp. Toți bebelușii au nevoie de resuscitare. Acest tip apare la accidentare, cu blocarea canalelor respiratorii;
• Cronic (CDN) - crește lent timp de multe luni și ani, anomalia apare la copiii mici și mai mari cu boli pulmonare, cardiovasculare, hematopoietice cronice. Efectul negativ este stins cu succes prin mecanisme compensatorii.

Când apar complicații sau măsurile terapeutice nu dau rezultatul dorit, boala progresează și stadiul cronic este înlocuit cu o fază acută care amenință viața unui mic pacient.

Grade de DN

1 grad - tensiunea arterială rămâne plină, presiunea parțială a O2 scade la 61-78 mm Hg;

2 grade - volumul de DD pe minut crește, presiunea O2 scade la 50-60 mm Hg, presiunea CO2 este normală sau crește ușor;

Gradul 3 - frecvența mișcărilor respiratorii scade din cauza ritmului cardiac neregulat și opririlor frecvente, presiunea O2 este mai mică de 70% din normal.

Semnele clinice la copii depind de gradul de insuficiență respiratorie. ODN necesită neapărat spitalizarea copilului. CRD de gradul I și II poate fi tratată la domiciliu.

Cum se manifestă ODN în copilărie?

Sindromul scurtării la copii se dezvoltă din diverse motive. La copiii mai mari, vinovat este astmul bronșic. La copiii mai mici, cea mai frecventă cauză a IRA este îngustarea lumenului laringelui sau a traheei. Această complicație apare după gripă sau alte infecții respiratorii.. Sindromul traheolaringitei stenotice apare în prima sau a doua zi a unei boli infecțioase. Traheea și bronhiile se înfundă cu cantități mari de mucus sau flegmă.

Adesea, ODN la un copil se dezvoltă din cauza neatenției părinților. Când este înghițit, un obiect mic devine o obstrucție a respirației. Nu este întotdeauna posibil să extragi singur obiectul, ceea ce duce la consecințe grave.

Semnele declanșării insuficienței respiratorii acute la copii se caracterizează printr-o origine rapidă, simptomele cresc cu viteza fulgerului. De la dezvoltarea primelor semnale până la pericolul de moarte trec câteva minute sau ore.

• Respirația devine mai frecventă - plămânii încearcă să compenseze lipsa de oxigen, dar din cauza scăderii volumului de aer, intră mai puțin aer în timpul inspirației. Ca urmare, nivelul de CO2 crește.

Acest sindrom apare în câteva ore. Cu laringospasm, edemul crește în câteva minute, cu închiderea completă a canalului, mișcările respiratorii se opresc.

În timpul pleureziei sau pneumoniei, respirația se accelerează în câteva zile, pe măsură ce lichidul se acumulează treptat în veziculele pulmonare. Uneori nu există o creștere. Dimpotriva, scade daca centrul respirator este deteriorat sau creste slabiciunea muschilor respiratori. În acest caz, forțele compensatorii nu funcționează;

• Apare tahicardia - bataile inimii devin frecvente din cauza cresterii tensiunii arteriale in circulatia pulmonara. Pentru a împinge lichidul sanguin din plămâni, inima funcționează mai greu și bate mai repede;
• Copilul își pierde cunoștința - materia nervoasă experimentează foamea de aer, celulele creierului nu susțin funcțiile de bază viabile, creierul se oprește.

Când un copil dezvoltă un atac de astm, mintea este restabilită după relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor după câteva minute. În caz de leziune, edem al materiei pulmonare, copilul, fără să-și revină, poate muri;

• Tensiunea arterială scade - o creștere a presiunii într-un cerc mic este direct combinată cu hipotensiunea într-un cerc mare. Acest lucru se datorează faptului că schimbul de gaze încetinește, iar sângele rămâne mai mult timp în vasele din regiunile pulmonare;
• Există tuse, dificultăți de respirație - din cauza lipsei de aer, ritmul și frecvența mișcărilor respiratorii sunt perturbate, se pierde controlul asupra acestora, copilul nu poate respira adânc, nu are suficient aer. Cu ARF, sindromul crește rapid și este necesară asistență medicală pentru a restabili un ritm normal.

Cu o embolie a canalelor respiratorii (se acumulează spută, apare bronhospasm, intră un corp străin), fibrele nervoase ale epiteliului mucos al bronhiilor sunt iritate, ceea ce duce la tuse;

• Există mișcări necoordonate ale regiunii toracice în timpul respirației - uneori, unul dintre plămâni nu participă la respirație sau rămâne în urmă în mișcare. Mușchii auxiliari sunt conectați la mecanismul de creștere a volumului inhalării;
• Venele de pe gât se umflă, pielea devine albastră - sângele stagnează în venele mari care duc la inimă, se extind.

Venele cervicale sunt situate la suprafață, expansiunea lor este mai vizibilă. Cel mai adesea, zonele alimentate cu vase mici și cele mai îndepărtate de inimă devin albastre - acestea sunt capetele degetelor, nasului, lobii urechilor (acrocianoză).

• Există o frică de moarte - sindromul ARF provoacă o panică mortală, se dezvoltă frica respiratorie, anxietatea, agitația de natură psihomotorie;
• Doare în interiorul zonei toracice - un simptom dureros apare atunci când corpurile străine sunt înghițite, acestea zgârie epiteliul mucos al bronhiilor și traheei. Durerea apare uneori cu anomalii inflamatorii ale pleurei și cu o lipsă de nutriție a mușchiului inimii. Cu tuberculoza sau abcesul materiei pulmonare, chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului pulmonar, durerea nu apare, deoarece materia pulmonară nu are receptori pentru durere;

Lipsa respirației pune capăt stadiului acut. Fără ajutor profesional, reacțiile compensatorii sunt epuizate, centrul respirator este suprimat, ceea ce duce la un rezultat fatal. Resuscitarea modernă are suficiente măsuri pentru a elimina starea pentru a readuce copilul la viață.

ARF la nou-născuți

Malnutriția neonatală apare mai des la acei copii care s-au născut cu greutate mică la naștere. Hipoxia embrionului în timpul dezvoltării fetale joacă, de asemenea, un rol. Ca urmare a hipoxiei, se dezvoltă vasospasm, ceea ce duce la o lipsă de oxigen.

ARF la nou-născuți apare atunci când apa internă, meconiul, lichidul sanguin,

Și, de asemenea, cu malformații ale organelor pentru respirație:

• subdezvoltarea plămânilor;
• închiderea căilor nazale;
• comunicarea dintre esofag și tubul traheal.

Această afecțiune patologică apare în primele zile sau ore după naștere. Adesea pneumonia intrauterină sau postnatală duce la insuficiență acută.

După ce apar primele semne de detresă respiratorie, se efectuează oxigenoterapie. În stadiul sever al insuficienței, este conectat un ventilator. Complexul de măsuri terapeutice include administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare.

Video

Video - ajutor medical pentru insuficienta respiratorie

măsuri de tratament de urgență

Îngrijirea de urgență pentru apariția insuficienței respiratorii acute va depinde de tipul și severitatea încălcărilor. Măsurile medicale în diferite etape vizează eliminarea cauzei, restabilirea schimbului normal de gaze, ameliorarea durerii și prevenirea dezvoltării infecției.

1. La gradul I de DN, copilul este eliberat de îmbrăcăminte strâmtă, aer proaspăt este furnizat în cameră;
2. La gradul 2 trebuie restabilită trecerea canalelor respiratorii. Pentru aceasta, copilul este așezat la suprafață cu picioarele ridicate, puteți lovi ușor pe piept în timp ce expirați;
3. Pentru a elimina bronholaringospasmul, o soluție de aminofilină se administrează intramuscular sau intravenos. Dar cu presiune scăzută și ritm cardiac frecvent, Eufillin este contraindicat;
4. Pentru subțierea sputei se folosesc inhalații sau medicamente pentru expectorație. Dacă nu există rezultat, conținutul canalelor respiratorii este îndepărtat printr-o aspirație electrică;
5. Dacă respirația încă nu este restabilită, se folosește respirația artificială gură la gură sau gură la nas sau se folosește direct un aparat special;
6. Când respirația spontană este restabilită, hiperventilația este utilizată prin metoda menținerii amestecurilor de gaze. Terapia cu oxigen se efectuează folosind un tub nazal sau o mască;
7. Inhalațiile alcaline în stare caldă sunt utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatea aerului, precum și bronhodilatatoarele, cum ar fi Novodrin, Alupent, Izadrin.

Dacă apare edem pulmonar, copilul trebuie să fie în poziție semi-șezând, picioarele în jos, în timp ce sunt prescrise diuretice: Lasix, Furosemid, Uregit. Dacă spasmul laringelui este sever, se folosesc relaxante musculare.

folosit pentru a elimina hipoxia Sibazon, riboflavină, hidroxibutirat de sodiu. Pentru leziuni, se administrează analgezice: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanil.

Pentru eliminarea toxinelor de dioxid de carbon, se administrează bicarbonat de sodiu, Trisamină IV. Acești agenți sistemici măresc rezerva de sânge, pătrund în membrana celulară și au un efect diuretic osmotic.

Pentru corectarea proceselor metabolice se administrează intravenos un cocktail polarizant cu vitamina B6, Panangin, Glucoză, Cocarboxilază.

Împreună cu măsurile de urgență, se utilizează un set de măsuri terapeutice pentru a elimina semnele bolii de bază.

Pentru tratamentul CRD, eliminarea cauzei este prima prioritate. Pentru a face acest lucru, se iau toate măsurile pentru a preveni exacerbările bolii sistemului bronhopulmonar.