Leziune organică reziduală a sistemului nervos central la copii. Semne de deteriorare organică a sistemului nervos central și metode de tratare a unei boli grave

Prelegerea XIV.

Leziuni organice reziduale ale SNC

Consecințele leziunilor precoce reziduale-organice ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilului.

Ilustrații clinice.

^ INSUFICIENȚA CEREBRALĂ REZIDUAL-ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a devenit din ce în ce mai mult, deși nu se cunoaște adevărata prevalență a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuz nejustificat de droguri, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, dezvoltarea care sunt adesea încălcate din cauza bolilor somatice frecvente, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor de mișcare, a aerului curat, a treburilor casnice fezabile sau, dimpotrivă, a sporturilor profesionale excesive, precum și a debutului precoce al fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentația necorespunzătoare și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, experiențele mentale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, perturbă cursul său adecvat și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. Rezultatul îngrijirii medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricăror idei a contingentului medical al clinicilor prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practica informală de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată. , sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și care afectează mai târziu de-a lungul vieții sale. Practica introdusă de „planificare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica. concediu de odihna. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când o nouă tură ia locul personalului obosit. . Nejustificată pare și o pasiune excesivă pentru cezariană, în care nu numai mama, ci și bebelușul primește destul de mult timp anestezie, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, o leziune organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și toate semnele externe familiare: tremur al mâinilor, bărbiei, hipertonicitatea musculară. , ținerea timpurie a capului, înclinarea acestuia în spate (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), neliniște, lacrimi, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, întârziere în formarea funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neuropatologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (cerebrolizină, cinarizină, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile negrave are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă prea multă îngrijorare. pentru părinți, cu posibila excepție a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, după ce a fost plasat într-o grădiniță, încep să atragă atenția caracteristicile copilului, care sunt manifestări de paralizie cerebrală, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrostenic. Sindromul cerebrostenic se caracterizează prin epuizare (incapacitatea de a se concentra pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de o scădere vizibilă și prelungită a muncii. capacitate, mai ales cu stres intelectual semnificativ. Scolarii au o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului, capricioșiei. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultate în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Caracterul oglindă al scrisului și lecturii este posibil. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârziere în dezvoltarea vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrosteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul lecțiilor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii au intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și o senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează căldura, înfundarea, umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale și leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrovasculare nu pot tolera carusele și alte mișcări de rotație, care de asemenea duc la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, cerebrostenia se manifestă în două variante la fel de comune: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, se implică mult timp în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții, a se gândi la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnolenți sau plângăi. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici, pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă, foarte mult timp pregătirea temelor; dificultatea de concentrare și durerile de cap sunt agravate de oboseală. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar să joace un joc care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala, devine din ce în ce mai dezordonată, haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil seara într-un joc consistent, iar în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea trecutului, citirea cărților; aproape că nu reușește să se culce la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale timpurii au trăsături de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, a auriculelor, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a învățării și modului, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau la cursuri și chiar mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de o odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepselor, replicilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin lung, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru învățare scade brusc și există dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocuri în aer liber și, în sfârșit, pofta de compania lor. propriul fel. În același timp, deja are loc neglijarea directă a activităților școlare: absenteism, refuzul de a frecventa cursurile, fugari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce duce adesea la furt de casă. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie în mare măsură la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și substanțe psihoactive.

^ sindrom asemănător nevrozei la un copil cu o leziune organică reziduală a sistemului nervos central, se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, mișcări.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziune organică reziduală precoce a SNC.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. S-a născut dintr-o sarcină care a continuat cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare cu avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere cu 2 săptămâni înainte de termen, s-a născut cu o dublă încurcătură a cordonului ombilical, în asfixie albastră, a țipat după resuscitare. Greutate la naștere 2700. Atașat de sân în a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la vârsta de 1 an și 3 luni, rostește cuvinte individuale de la 1 an și 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. Până la 1 an, ea a fost observată de un neuropatolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperatură ridicată pe fondul bolii respiratorii acute. A crescut tăcut, sensibil, inactiv, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu a lăsat-o să plece de la el, s-a obișnuit foarte mult timp cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de incontinență urinară nocturnă. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lampi de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Cu stres emoțional, răceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări ale umărului care clipeau și stereotipe, care au dispărut odată cu administrarea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit din cauza pronunției incorecte a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani după orele de logopedie. Am fost la școală de la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, m-am familiarizat rapid cu copiii, dar aproape că nu am vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid, nesigur. Obosit de lecția a 3-a, „întins” pe birou, nu a putut absorbi materialul educațional, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca și uneori adormea. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara se plângeau de o durere de cap, adesea însoțită de greață. A dormit neliniștit. Nu a suportat călătoria cu autobuzul și mașina - au fost observate greață, vărsături, a devenit palid, acoperit de transpirație. M-am simțit rău în zilele înnorate; în acest moment, s-au observat aproape întotdeauna capul, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a înrăutățit la sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, după alții, se distingea prin inteligență ridicată și memorie bună. Avea prieteni, se plimba singur prin curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebrolysin în injecții), Cavinton, un amestec cu citral și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În procesul de tratament, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim de cruzime, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Leziunile organice ale SNC pot fi, de asemenea, exprimate în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și care conține, alături de toate semnele de cerebrostenie descrise mai sus, o scădere a memoriei, o scădere a productivității activității intelectuale, o modificare a afectivității (afectează incontinența). Aceste caracteristici sunt numite triada Walter-Buhel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toți stimulii externi: cele mai mici modificări ale situație, un cuvânt neașteptat provoacă pacientului stări emoționale furtunoase irezistibile și incorectabile: plâns, suspine, furie etc. Deteriorarea memoriei în sindromul psihoorganic variază de la slăbire ușoară la tulburări mnestice severe (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialului curent).

Cu un sindrom psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt insuficiente, în primul rând: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției duc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte separate ale evenimentelor. Încălcările memoriei, atenției și percepției contribuie la slăbiciunea judecăților și a inferențelor, motiv pentru care pacienții dau impresia de neputincioși și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale; aceasta se manifestă prin lentoare, blocată pe anumite idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a abilităților și comportamentului lor cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea sentimentului de distanță, familiaritate și familiaritate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu volumul de muncă suplimentar, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi temporar, tranzitoriu (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale sistemului nervos central.

Adesea, cu insuficiență cerebrală reziduală-organică, apar semne sindrom psihopatic ceea ce devine deosebit de evident la varsta prepuberala si pubertala.Pentru copiii si adolescentii cu sindrom psiho-organic sunt caracteristice cele mai grave forme de tulburari de comportament, datorita unei schimbari pronuntate a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de a primi experiențe noi, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă printr-o tendință de apariție prea ușoară a izbucnirilor afective violente, inadecvate cauzei care le-a provocat, în accese de furie, furie, nerăbdare, însoțite de excitație motrică, necugetate, uneori periculoase pentru copilul însuși sau pentru cei din jur. , și adesea conștiința îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de mobili, predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult, se înfurie ușor; orice restricții, interdicții, observații le provoacă reacții violente de protest cu răutate și agresivitate.

Împreună cu simptomele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de intenție a activității, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburările psihopatice la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea comise de aceștia în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; mai mult, pentru pierderea completă a criticii sau chiar a amneziei (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, o doză relativ mică de alcool și droguri este suficientă pentru un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central. Trebuie remarcat încă o dată că la copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală, dependența de alcool și droguri se dezvoltă mai repede decât la copiii sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii scolare in insuficienta cerebrala organica reziduala este prevenirea suprasolicitarii intelectuale si fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corecta a muncii intelectuale si odihna, precum si excluderea orelor simultane in invatamantul general si in scolile speciale (muzica). , artă etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe sunt o contraindicație pentru admiterea într-un tip de școală specializat (cu studiu aprofundat al unei limbi străine, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins) .

Cu acest tip de patologie psihică, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supravegherea constantă a unui psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, craniografică, patopsihologică. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; cursuri cu un defectolog pe bază individuală; munca socio-psihologică și psihoterapeutică cu familia copilului pentru dezvoltarea atitudinilor potrivite față de capacitățile copilului și viitorul acestuia.

^ HIPERACTIVITATEA ÎN COPILĂRIE. O anumită legătură cu insuficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie este de asemenea hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată provocată de ea – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, sindrom de tulburare de atenție activă, tulburare de deficit de atenție (ultimea denumire corespunde clasificare modernă).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele caracteristici:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

2) are debut precoce (înainte de 6 ani);

3) durată lungă (sau constanță în timp);

4) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, într-un spital etc.).

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii. Tulburările hipercinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la dezadaptarea școlară - progres slab, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de dezadaptare socială, cu mult dincolo de copilărie și chiar de pubertate.

Tulburarea hiperkinetică, de regulă, se manifestă deja în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitație motorie, se învârte constant, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza cărora este dificil să-l adormi și să-l hrănești. Formarea funcțiilor motorii la un copil hiperactiv are loc mai rapid decât la semenii săi, în timp ce dezvoltarea vorbirii nu diferă de timpul obișnuit sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, el se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, nereținere, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol, margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă ziua, iar seara este greu să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când nu se poate juca cu jucăriile la toți, fac un singur lucru, sunt obraznici, se joacă, aleargă. Adormirea este deranjată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă constant, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus, să deschidă ochii. Cu o excitare pronunțată în timpul zilei, poate exista un somn profund de noapte cu enurezis neîncetat pe termen lung.

Cu toate acestea, tulburările hiperkinetice în copilărie și în primii ani preșcolari sunt adesea considerate ca o vivacitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, sațietatea cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și imposibilitatea de a juca singur sau cu copiii fără organizarea persistentă a adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară senior, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupele pregătitoare ale școlii de învățământ general.

Începând din clasa I, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut al stării de spirit cu o supraestimare a propriilor capacități, răutate și neînfricare, perseverență insuficientă în activități care necesită în special atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și acțiuni disciplinare din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au rupt relații cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere, a stimei de sine scăzute. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt într-o mișcare constantă fără scop, sar în sus, aleargă, sar, dacă este necesar, stau nemișcat, își mișcă constant picioarele și brațele. Ei sunt, de regulă, vorbăreț, zgomotoși, adesea mulțumiți, zâmbind constant, râzând. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității, de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja în mod constant și intenționat într-un singur lucru numai după un efort fizic semnificativ; în același timp, astfel de copii înșiși spun că „trebuie să se descarce”, „descarcă energie”.

Tulburările hiperkinetice acționează în combinație cu sindromul cerebrostenic, semne de infantilism mental, trăsături patologice de personalitate, exprimate pe fondul dezinhibării motorii într-o măsură mai mare sau mai mică și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau temeri obsesive care apar rapid, bazate pe un traumatism. situatie. Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interesele de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de adulți sau prieteni mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor imaturității mintale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar nici aceasta nu-l surprinde mult timp: își răzgândește constant părerea și direcția de activitate în funcție de cine este lângă el; el, comitând un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, ajungând într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse deloc inofensive, al căror rezultat nu poate să le prevadă, să le calculeze. În același timp, din cauza afecțiunii, a bunăvoinței, a pocăinței sincere pentru ceea ce a făcut, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii, pe de altă parte, resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, a dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul. , din cauza inconsecvenței, variabilității, superficialității sale. Un copil hiperactiv face rapid cunoștință cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile în căutarea unor noi cunoștințe și noi experiențe. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente la ei, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversi - atât microsocial-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințele și înclinațiile de moment, subordonarea crescută la influențele exterioare, lipsa de îndemânare și lipsa de dorință de a depăși cele mai mici dificultăți, interesul și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțională și volitivă ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj nepoliticos, furturi mărunte, consum de alcool).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive, deoarece tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, limită, dau naștere unor forme severe de dezadaptare școlară și socială care lasă amprenta asupra întregii vieți viitoare a unei persoane. .

Încă din primele zile de școlarizare, copilul se află în condițiile îndeplinirii necesare a normelor disciplinare, evaluarea cunoștințelor, manifestarea propriei inițiative și formarea contactului cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, neliniște, distracție, sațietate, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiilor devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. În fiecare zi primește comentarii, înscrise în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot decât să reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de educație sub formă de pedepse, interdicții și pedepse constante. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea fizică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv interferează cu toată lumea: profesori, părinți, frați mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesul său în absența unor metode speciale de corectare nu corespunde niciodată datelor lui naturale intelectuale, adică. învață mult mai rău decât abilitățile sale. În loc de descărcare motorie, despre care copilul însuși le spune adulților, el este forțat să stea multe ore pregătind complet neproductiv lecții. Respins de familie și de școală, copilul neînțeles și nereușit, mai devreme sau mai târziu, începe să se zgățească sincer cu școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul pe cont propriu. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este variata. Aici copilul hiperkinetic nu se plictisește niciodată, strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa, nimeni nu întreabă de performanța academică; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; aici apar zilnic noi cunoștințe; aici pentru prima dată copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție de drog. Din cauza sugestibilității și subordonării, a lipsei de critică de moment și a capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în camera copiilor a poliției, anchetă judiciară, colonie pentru delincvenți minori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la o vârstă preșcolară mai mică, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței din cauza scăderii activității motorii și a atenției îmbunătățite, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare corespunzatoare datelor lor naturale, deoarece sunt decompensati social deja la varsta de scoala primara, iar aceasta decompensare poate creste in lipsa unor abordari corective si terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă de tratament și profilactic și psihologic-pedagogic cu un copil hiperactiv, este posibil să se prevină formele profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrostenice ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Misha, 10 ani.

Sarcina cu toxicoza usoara in prima jumatate; naștere la termen, cu o perioadă lungă de anhidră, cu stimulare. Născut cu o greutate de 3300, a plâns după lovitură. Dezvoltarea timpurie a funcțiilor motorii în avans (de exemplu, a început să stea la 5 luni, a stat independent la 8 luni, se plimbă independent de la 11 luni), vorbirea - cu o oarecare întârziere (vorbirea frazală a apărut la 2 ani și 9 luni). A crescut foarte mobil, a apucat totul în jur, a urcat peste tot, fără să se teamă de înălțimi. Până la un an, a căzut în mod repetat din pătuț, s-a rănit, a umblat constant în vânătăi și lovituri. A adormit cu greu, a trebuit să fie legănat ore întregi, ținându-l în același timp ca să nu sară în sus. De la 2 ani a încetat să doarmă ziua; seara devenea din ce în ce mai agitat, zgomotos, în continuă mișcare, chiar și atunci când era obligat să stea. În același timp, a încetat complet să se mai joace cu jucăriile, nu și-a găsit o ocupație pentru el însuși, „s-a pierdut” inactiv, a fost obraznic, a interferat cu toată lumea. La grădiniță - de la 4 ani. M-am obișnuit imediat, m-am jucat doar cu băieții, fără a scoate în evidență niciunul dintre ei; educatorii s-au plâns de mobilitatea lui excesivă, de răutățile fără sens, de belicitatea. În grupul pregătitor s-a atras atenția asupra neliniștii, a multor mișcări inutile chiar și într-o liniște relativă, a lipsei de dorință de a studia, a lipsei de curiozitate și a distragerii atenției. Era afectuos față de părinți, și-a iubit sora mai mică, ceea ce nu l-a împiedicat să o agreseze constant, să provoace scandaluri și lupte. S-a pocăit de farsele sale, dar apoi fără gânduri a putut să repete răutatea. A început să meargă la școală la vârsta de 7 ani. La lecții nu putea să stea nemișcat, făcându-se neîncetat, discutând, jucându-se cu jucăriile aduse de acasă, făcând avioane, foșnind hârtii, neîndeplinind întotdeauna sarcinile profesorului. Remarcat printr-o memorie bună, a studiat prost – în principal la „3”; din clasa a V-a, performanța școlară s-a înrăutățit și mai mult, nu a predat întotdeauna lecții acasă, doar cu controlul vigilent al părinților și al bunicii. În timpul lecțiilor era constant distras, se văita, privea cu ochii goali, neabsorbind materialul, punea întrebări străine; lăsat singur, a găsit imediat ceva de făcut - se juca cu o pisică, făcea avioane, desenează „povești de groază” direct pe caiete etc. Prefera să petreacă timpul pe stradă, venea acasă mai târziu decât ora stabilită, promițând în fiecare zi că „se corectează”. A rămas prea mobil, nu a simțit pericolul. De două ori cu diagnostic de „conmoție cerebrală” (la vârsta de 7 ani a fost lovit în cap de un leagăn, la 9 ani a căzut dintr-un copac) și o dată din cauza unui braț rupt (8 ani) a fost în Spitalul. S-a familiarizat rapid atât cu copiii, cât și cu adulții, dar nu aveau prieteni permanenți. Nu a știut să joace unul, chiar și un joc în aer liber pentru o lungă perioadă de timp, a intervenit cu copiii sau a plecat în căutarea altor distracție. Fumez de la 8 ani. Din clasa a V-a, a început să sară peste cursuri, de mai multe ori nu a petrecut noaptea acasă timp de trei zile; după ce l-a găsit polițiștii, acesta a explicat că îi era frică să plece acasă după ce a primit mai multe două, temându-se de pedeapsă. Uneori petrecea în camera de cazane, unde se întâlnea cu adulți, și petrecea noaptea acolo când dispărea din casă. La insistențele părinților, a început să frecventeze de mai multe ori secțiile și cercurile sportive de la școală, dar a rămas acolo pentru o scurtă perioadă - i-a părăsit fără să explice motivele și fără să-și informeze rudele. După ce a consultat un psihiatru (la vârsta de 11 ani), a început să primească fenibut și doze mici de neuleptil și a fost repartizat la o școală de dans popular. Câteva luni mai târziu, a devenit mai calm, mai concentrat în studii, la început sub supravegherea adulților, iar apoi singur, fără să lipsească, a urmat o școală de dans, a fost mândru de succesul său, a participat la concursuri și a plecat în turneu. cu echipa. Performanța și disciplina în școala de învățământ general s-au îmbunătățit semnificativ.

Cazul de față este un exemplu de sindrom hiperdinamic în copilărie, în care dezadaptarea socială grosolană a fost evitată datorită tratamentului și acțiunilor corecte ale părinților.

La determinarea tacticilor preventive în raport cu un copil cu hiperactivitate, în primul rând, este necesar să ne gândim la organizarea spațiului de locuit al unui copil hiperactiv, care ar trebui să includă toate posibilitățile de implementare a activității sale fizice crescute. Orele de dimineață înainte de orele de la școală sau de frecventarea unei grădinițe, un astfel de copil ar trebui să fie umplut cu activitate fizică sporită - cea mai potrivită alergare în aer, un exercițiu de dimineață destul de lung, antrenament pe simulatoare. După cum arată practica, după 1-2 ore de activități sportive, copiii hiperactivi stau mai calm în clasă, sunt capabili să se concentreze și să învețe mai bine materialul. Organizarea primelor două lecții de educație fizică pentru astfel de copii este cea mai adecvată în școala elementară. Din păcate, de fapt, această practică nu este folosită în nicio instituție școlară din cauza dificultăților cu programul orei. Părinții care înțeleg caracteristicile copilului organizează uneori ei înșiși exerciții fizice, alergând în aer curat înainte de începerea orelor, ceea ce are imediat un efect pozitiv asupra performanței și disciplinei școlare ale copilului. Având într-o singură școală zeci de copii care suferă de tulburare hiperkinetică, pentru a prezice pe viitor dezadaptarea școlară și socială, administrația fiecărei școli este capabilă să ofere copiilor hiperactivi posibilitatea de a desfășura o activitate fizică adecvată în pauze și după școală. Pentru a face acest lucru, este indicat să puneți simulatoare, trambuline, bare de perete etc. într-o sală de sport sau altă cameră destul de spațioasă (poate chiar pe coridoarele de agrement) și să le permiteți copiilor hiperactivi, sub controlul unui profesor de gardă, să facă modificări într-o astfel de cameră. Odată cu organizarea unei activități fizice sporite în pauze, acestor copii li se recomandă și o activitate fizică sporită în timpul orelor de educație fizică de la școală. În plus, pentru copiii cu dezinhibare motorie, pentru dezvoltarea perseverenței, sunt utile și cursurile la secțiile de sport, care necesită o mare tensiune fizică și mișcare și, în același timp, plasticitate, atenție și acțiuni motorii fine; sporturile de forță nu sunt recomandate. Cu cât sporturile sunt introduse mai devreme, cu atât este mai mare efectul pozitiv, care afectează în primul rând performanța unui copil hiperactiv. În același timp, rolul educațional al antrenorului este foarte important: dacă atât sportul în sine, cât și personalitatea antrenorului impresionează copilul, atunci antrenorul este în puterea de a cere treptat și consecvent elevului să-și îmbunătățească performanțele academice. Un psihiatru trebuie să explice părinților caracteristicile copilului lor, originea activității sale motorii excesive, lipsa atenției, să-i informeze despre un posibil prognostic social, să-i convingă de necesitatea unei organizări adecvate a spațiului de locuit, precum și de negativul efectul restrângerii forțate a mișcărilor.

Printre formele non-medicamentale de prevenire a dezadaptarii sociale la copiii cu tulburari hiperkinetice, este posibila si psihoterapie. Abordarea preferată în acest caz este psihoterapia comportamentală. Având în vedere gama largă de probleme familiale implicate în tulburările de patoplastie și care apar ca răspuns la acestea, este indicată terapia de familie. După încheierea cursului, este recomandabilă psihoterapia de susținere, inclusiv a copilului și a familiei. Disponibilitatea serviciilor medicale și psihologice face posibilă includerea muncii cu cadrele didactice și educatoare în sistemul de asistență, vizând posibilitatea de a sprijini copilul din partea acestora. Cu semne de dezadaptare în instituțiile și școlile pentru copii, abordarea psihoterapeutică preferată este psihodinamică. Vă permite să lucrați cu manifestări ale reacțiilor individuale la școală și atitudinilor emoționale. Terapia comportamentală abordează comportamentul problematic al copilului însuși. Terapia cognitivă este aplicabilă elevilor mai mari și are ca scop reorganizarea înțelegerii situației școlare și a dificultăților existente.

Când tulburările hiperkinetice sunt combinate cu cerebrastenice și semne de creștere a presiunii intracraniene, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară administrarea la timp a terapiei adecvate cu medicamente (nootrope, diuretice, vitamine, plante sedative etc.), cu monitorizare constantă de către un psihiatru și neuropatolog si control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic.

LITERATURĂ:

1. V.V. Kovalev. Psihiatria copilăriei. - Moscova. "Medicamentul". - 1995.

2. Ghid de psihiatrie. Editat de A.V. Snezhnevski. - Moscova. - Medgiz. - 1983, Vol. 1

3. G.E. Sukharev. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. - vol. I. - Moscova. „Medgiz”. - 1955.

4. Manual de psihologie și psihiatrie a copilăriei și adolescenței. - Sankt Petersburg - Moscova - Harkov - Minsk. - Petru. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Psihiatrie infantilă. - Moscova. "Medicamentul". - 1973.

ÎNTREBĂRI:

1. Ce tulburări psihopatologice sunt tipice pentru leziunile organice reziduale precoce ale SNC?

2. Care este diferența dintre paralizia cerebrală și encefalopatie?

3. Vă rugăm să numiți principiul de bază al corectării comportamentului unui copil hiperactiv.

Ca urmare a unor astfel de leziuni la nivelul creierului, apar tulburări distrofice, distrugerea și moartea celulelor creierului sau necroza acestora. Daunele organice sunt împărțite în mai multe grade de dezvoltare. Prima etapă este inerentă majorității oamenilor obișnuiți, ceea ce este considerat norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Afectarea reziduală a sistemului nervos central este același diagnostic care arată că boala a apărut și a persistat la o persoană în perioada perinatală. Cel mai adesea afectează bebelușii.

De aici putem trage o concluzie evidentă. Leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central sunt tulburări ale creierului sau măduvei spinării care au fost obținute în perioada în care copilul este încă în uter (cel puțin 154 de zile de la data concepției) sau în decurs de o săptămână de la naștere.

Mecanism de deteriorare

Una dintre toate „inconsistențele” bolii este faptul că acest tip de tulburare aparține neuropatologiei, dar simptomele sale pot aparține altor ramuri ale medicinei.

Datorită unui factor extern, mama se confruntă cu eșecuri în formarea fenotipului de celule care sunt responsabile de utilitatea listei de funcții ale sistemului nervos central. Ca urmare, există o întârziere în dezvoltarea fătului. Acest proces poate deveni ultima verigă pe calea spre tulburările SNC.

In ceea ce priveste maduva spinarii (intrucat intra si in sistemul nervos central), leziunile corespunzatoare pot aparea ca urmare a ingrijirii obstetricale necorespunzatoare sau a rotatiilor inexacte ale capului in timpul indepartarii copilului.

Cauze și factori de risc

Perioada perinatală poate fi numită și „perioadă fragilă”, deoarece în acest moment, literalmente, orice factor advers poate provoca dezvoltarea defectelor SNC la un sugar sau făt.

De exemplu, practica medicală are cazuri care arată că următoarele cauze provoacă leziuni organice ale sistemului nervos central:

• boli ereditare care se caracterizează prin patologia cromozomilor;
• boli ale viitoarei mame;
• încălcarea calendarului nașterii (nașteri lungi și dificile, nașteri premature);
• dezvoltarea patologiei în timpul sarcinii;
• malnutriție, lipsă de vitamine;
• factori de mediu;
• luarea de medicamente în timpul sarcinii;
• starea stresantă a mamei în timpul sarcinii;
• asfixie în timpul nașterii;
• atonia uterului;
• boli infecțioase (și în timpul alăptării);
• imaturitatea unei fete însărcinate.

În plus, dezvoltarea modificărilor patologice poate fi influențată de utilizarea diferitelor suplimente alimentare sau de nutriție sportivă. Compoziția lor poate afecta negativ o persoană cu anumite caracteristici ale corpului.

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Hipoxic-ischemic. Se caracterizează prin leziuni interne sau postanale ale MG. Apare ca urmare a manifestării asfixiei cronice. Mai simplu spus, principala cauză a unor astfel de daune este lipsa de oxigen din corpul fătului (hipoxie).
2. Traumatic. Acesta este tipul de daune pe care le primește un nou-născut în timpul nașterii.
3. Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu traumatisme ale măduvei spinării și coloanei vertebrale cervicale.
4. Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare se caracterizează prin traumatisme în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sanguine a creierului, urmată de hemoragii.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și al brațelor, starea neliniștită a bebelușului, un sindrom de tulburări tonice (lipsa de tensiune în mușchii scheletului).

Și, dacă leziunea este severă, atunci se poate manifesta cu simptome neurologice:

• paralizia oricărui membru;
• încălcarea mișcărilor oculare;
• insuficiențe reflexe;
• pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce sunt supuse anumitor proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

• oboseală nerezonabilă;
• iritabilitate;
• agresiune;
• instabilitate psihică;
• stare de spirit schimbătoare;
• scăderea abilităților intelectuale;
• entuziasm emoțional constant;
• inhibarea acțiunilor;
• dispersie pronunțată.

În plus, pacientul se caracterizează prin simptome de infantilism mental, disfuncție cerebrală și tulburări de personalitate. Odată cu progresia bolii, complexul de simptome poate fi completat cu noi patologii, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la dizabilitate și, în cel mai rău caz, la moarte.

Setul necesar de măsuri

Este departe de a fi un secret faptul că bolile cu un asemenea grad de pericol sunt greu de vindecat prin metode individuale. Și cu atât mai mult, pentru a elimina leziunea reziduală-organică a sistemului nervos central, este și mai necesar să se prescrie un tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe terapii, procesul de recuperare va dura destul de mult timp.

Pentru selectarea corectă a complexului, este strict necesar să vă adresați medicului dumneavoastră. De obicei, complexul de terapie prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu medicamente de diferite direcții:

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

• masaj;
• kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
• reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecție - tehnici psihologice care sunt utilizate pentru a restabili funcțiile afectate și pierdute ale MG.

În prezența defectelor de vorbire sau a tulburărilor neuropsihiatrice, specialiștii conectează un psiholog sau un logoped la tratament. Și în cazul manifestării demenței, se recomandă să se solicite ajutor de la profesorii instituțiilor de învățământ.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. Ar trebui să fie examinat în mod regulat de un medic care îl tratează. Medicul poate prescrie noi medicamente și alte măsuri terapeutice pe măsură ce este nevoie. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate avea nevoie de monitorizarea constantă a rudelor și prietenilor.

Subliniem că tratamentul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în perioada de manifestare acută se efectuează numai într-un spital și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Reabilitare - totul este în mâinile mamei și ale medicilor

Măsurile de reabilitare pentru această boală, precum și pentru tratamentul acesteia, trebuie prescrise de către medicul curant. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor formate în funcție de vârsta pacientului.

Cu tulburările de mișcare rămase, de obicei sunt prescrise metode fizice de influență. În primul rând, se recomandă să se facă exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, kinetoterapie ameliorează umflarea țesuturilor nervoase și restabilește tonusul muscular.

Întârzierile în dezvoltarea mentală sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Pentru a reduce activitatea epilepsiei, se folosesc anticonvulsivante. Dozarea și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Creșterea presiunii intracraniene trebuie eliminată prin monitorizarea constantă a lichidului cefalorahidian. Sunt prescrise preparate farmaceutice care cresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să ducă o viață normală în viitor.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, o leziune organică a sistemului nervos central la copii poate provoca următoarele consecințe:

• tulburări de dezvoltare psihică;
• defecte de vorbire;
• dezvoltarea întârziată a vorbirii;
• lipsa de autocontrol;
• crize de isterie;
• încălcarea dezvoltării normale a MG;
• stres post traumatic;
• Crize de epilepsie;
• sindromul vegetativ-visceral;
• tulburări nevrotice;
• neurastenie.

La copii, astfel de tulburări afectează destul de des adaptarea la condițiile de mediu, manifestările de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindromul de oboseală cronică.

Astăzi, diagnosticul de „leziune reziduală-organică a sistemului nervos central” se face destul de des. Din acest motiv, medicii încearcă să-și îmbunătățească abilitățile diagnostice și terapeutice.

Caracteristicile și caracteristicile exacte ale unui anumit tip de leziune fac posibilă calcularea dezvoltării ulterioare a bolii și prevenirea acesteia. În cel mai bun caz, puteți elimina complet suspiciunea de boală.

Această secție a fost creată pentru a avea grijă de cei care au nevoie de un specialist calificat, fără a perturba ritmul obișnuit al propriei vieți.

Leziuni ale SNC la nou-născuți

Sistemul nervos central este tocmai mecanismul care ajută o persoană să crească și să navigheze în această lume. Dar uneori acest mecanism eșuează, „se rupe”. Este deosebit de înfricoșător dacă acest lucru se întâmplă în primele minute și zile ale vieții independente ale copilului sau chiar înainte de a se naște. Despre motivul pentru care copilul este afectat de sistemul nervos central și despre cum să îl ajutăm pe bebeluș, vom spune în acest articol.

Ce este

Sistemul nervos central este un „mănunchi” apropiat al celor mai importante două verigi – creierul și măduva spinării. Funcția principală pe care natura a atribuit-o sistemului nervos central este aceea de a oferi reflexe, atât simple (înghițire, supt, respirație), cât și complexe. Sistemul nervos central, sau mai degrabă, secțiunile sale mijlocii și inferioare, reglează activitatea tuturor organelor și sistemelor, asigură o legătură între ele. Cel mai înalt departament este cortexul cerebral. Este responsabil pentru auto-conștientizarea și auto-conștientizarea, pentru legătura unei persoane cu lumea, cu realitatea din jurul copilului.

Încălcările și, în consecință, afectarea sistemului nervos central, pot începe chiar și în timpul dezvoltării fătului în uterul mamei și pot apărea sub influența anumitor factori imediat sau la ceva timp după naștere.

Ce parte a sistemului nervos central este afectată va determina care funcții ale corpului vor fi afectate, iar gradul de deteriorare va determina gradul de consecințe.

Motivele

La copiii cu tulburări ale SNC, aproximativ jumătate din toate cazurile sunt leziuni intrauterine, medicii numesc acest lucru patologii SNC perinatale. Totodată, peste 70% dintre aceștia sunt prematuri care au apărut înainte de termenul obstetric. În acest caz, cauza principală constă în imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a celui nervos, nu este pregătit pentru munca autonomă.

Aproximativ 9-10% dintre copiii mici născuți cu leziuni ale sistemului nervos central s-au născut la timp cu greutate normală. Starea sistemului nervos, cred experții, în acest caz este afectată de factori intrauteri negativi, cum ar fi hipoxia prelungită experimentată de bebeluș în uter în timpul gestației, traumatisme la naștere, precum și starea de foame acută de oxigen în timpul nașterii dificile, tulburări metabolice ale copilului, care au început chiar înainte de naștere, boli infecțioase transferate de viitoarea mamă, complicații ale sarcinii. Toate leziunile cauzate de factorii de mai sus în timpul sarcinii sau imediat după naștere sunt numite și organice reziduale:

• Hipoxia fetală. Cel mai adesea, bebelușii ale căror mame abuzează de alcool, droguri, fumează sau lucrează în industrii periculoase suferă de o lipsă de oxigen în sânge în timpul sarcinii. Numărul de avorturi care au precedat aceste nașteri este, de asemenea, de mare importanță, deoarece modificările care apar în țesuturile uterului după un avort contribuie la perturbarea fluxului sanguin uterin în timpul unei sarcini ulterioare.

• cauze traumatice. Leziunile la naștere pot fi asociate atât cu tactici de livrare alese incorect, cât și cu erori medicale în timpul procesului de naștere. Leziunile includ și acțiuni care duc la o încălcare a sistemului nervos central al copilului după naștere, în primele ore după naștere.
• Tulburări metabolice fetale. Astfel de procese încep de obicei în primul - începutul celui de-al doilea trimestru. Ele sunt direct legate de perturbarea funcționării organelor și sistemelor corpului copilului sub influența otrăvurilor, toxinelor și a unor medicamente.
• Infecții materne. Mai ales periculoase sunt bolile cauzate de viruși (rujeolă, rubeolă, varicela, infecție cu citomegalovirus și o serie de alte afecțiuni) dacă boala apare în primul trimestru de sarcină.

• patologia sarcinii. Starea sistemului nervos central al copilului este afectată de o mare varietate de caracteristici ale perioadei de gestație - polihidramnios și oligohidramnios, sarcină cu gemeni sau tripleți, desprinderea placentară și alte motive.
• Boli genetice severe. De obicei, patologii precum sindroamele Down și Evards, trisomia și o serie de altele sunt însoțite de modificări organice semnificative în sistemul nervos central.

La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, patologiile SNC devin evidente pentru neonatologi deja în primele ore după nașterea unui copil. Mai rar - în primele săptămâni.

Uneori, mai ales cu leziuni organice de geneza mixta, adevarata cauza nu poate fi stabilita, mai ales daca este legata de perioada perinatala.

Clasificare și simptome

Lista simptomelor posibile depinde de cauzele, amploarea și amploarea leziunilor creierului sau măduvei spinării sau leziunilor combinate. De asemenea, rezultatul este afectat de momentul impactului negativ - cât timp copilul a fost expus la factori care au afectat activitatea și funcționalitatea sistemului nervos central. Este important să se determine rapid perioada bolii - acută, recuperare precoce, recuperare târzie sau perioada de efecte reziduale.

Toate patologiile sistemului nervos central au trei grade de severitate:

• Ușoară. Acest grad se manifesta printr-o usoara crestere sau scadere a tonusului muschilor bebelusului, se poate observa strabism convergent.

• In medie. Cu astfel de leziuni, tonusul muscular este întotdeauna redus, reflexele sunt complet sau parțial absente. Această afecțiune este înlocuită de hipertonicitate, convulsii. Există tulburări oculomotorii caracteristice.
• Greu. Nu doar funcția motrică și tonusul muscular suferă, ci și organele interne. Dacă sistemul nervos central este sever deprimat, pot începe convulsii de intensitate diferită. Problemele cu activitatea cardiacă și renală pot fi foarte pronunțate, precum și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Intestinele pot fi paralizate. Glandele suprarenale nu produc hormonii potriviți în cantitatea potrivită.

În funcție de etiologia cauzei care a cauzat probleme cu activitatea creierului sau a măduvei spinării, patologiile sunt împărțite (totuși, foarte condiționat) în:

• Hipoxic (ischemic, hemoragii intracraniene, combinate).
• Traumatice (traumatisme la naștere ale craniului, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere, patologii congenitale ale nervilor periferici).
• Dismetabolic (icter nuclear, exces în sângele și țesuturile copilului al nivelului de calciu, magneziu, potasiu).
• Infecțioase (consecințe ale infecțiilor materne, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană).

Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de leziuni diferă semnificativ unele de altele:

• leziuni ischemice. Cea mai „inofensivă” boală este ischemia cerebrală de gradul I. Cu ea, copilul demonstrează tulburări ale SNC numai în primele 7 zile după naștere. Motivul constă cel mai adesea în hipoxia fetală. Copilul în acest moment poate observa semne relativ ușoare de excitare sau depresie a sistemului nervos central.
• Al doilea grad al acestei boli este pus în cazul în care încălcările și chiar convulsiile durează mai mult de o săptămână după naștere. Putem vorbi de gradul trei dacă copilul a crescut constant presiunea intracraniană, se observă convulsii frecvente și severe și există și alte tulburări ale sistemului autonom.

De obicei, acest grad de ischemie cerebrală tinde să progreseze, starea copilului se înrăutățește, copilul poate intra în comă.

• Hemoragii cerebrale hipoxice. Dacă, ca urmare a înfometării de oxigen, un copil are o hemoragie în ventriculii creierului, atunci la primul grad este posibil să nu existe deloc simptome și semne. Dar deja gradele doi și trei ale unei astfel de hemoragii duc la leziuni grave ale creierului - un sindrom convulsiv, dezvoltarea șocului. Copilul poate intra în comă. Dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, atunci copilul va fi diagnosticat cu supraexcitare a sistemului nervos central. Există o probabilitate mare de a dezvolta hidropizie a creierului într-o formă acută.

Sângerarea în substanța fundamentală a creierului nu este întotdeauna vizibilă deloc. Depinde mult de ce parte a creierului este afectată.

• Leziuni traumatice, traumatisme la naștere. Dacă în timpul nașterii, medicii au fost nevoiți să folosească forceps pe capul copilului și ceva nu a mers prost, dacă a apărut hipoxie acută, atunci cel mai adesea aceasta este urmată de o hemoragie cerebrală. Cu o leziune la naștere, copilul suferă convulsii într-un grad mai mult sau mai puțin pronunțat, pupila pe o parte (cea în care a avut loc hemoragia) crește în dimensiune. Semnul principal de afectare traumatică a sistemului nervos central este creșterea presiunii în interiorul craniului copilului. Se poate dezvolta hidrocefalie acută. Neurologul mărturisește că în acest caz sistemul nervos central este mai des excitat decât suprimat. Nu numai creierul, ci și măduva spinării pot fi rănite. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin entorse și lacrimi, hemoragie. La copii, respirația este perturbată, se observă hipotensiune arterială a tuturor mușchilor, șoc spinal.
• Leziuni dismetabolice. Cu astfel de patologii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, copilul a crescut tensiunea arterială, se observă crize convulsive, iar conștiința este destul de pronunțată deprimată. Cauza poate fi stabilită prin analize de sânge care arată fie o deficiență critică de calciu, fie o lipsă de sodiu, fie un alt dezechilibru al altor substanțe.

Perioadele

Prognosticul și evoluția bolii depind de perioada în care se află copilul. Există trei perioade principale de dezvoltare a patologiei:

• Picant. Încălcările tocmai au început și nu au avut încă timp să provoace consecințe grave. Aceasta este de obicei prima lună a unei vieți independente a unui copil, perioada neonatală. În acest moment, un bebeluș cu leziuni ale SNC, de obicei, doarme prost și neliniştit, plânge des și fără un motiv aparent, este excitabil, poate să tremure fără un iritant chiar și în somn. Tonusul muscular este crescut sau scăzut. Dacă gradul de deteriorare este mai mare decât primul, atunci reflexele se pot slăbi, în special, copilul va începe să suge și să înghită din ce în ce mai rău. În această perioadă, copilul poate începe să dezvolte hidrocefalie, aceasta se va manifesta printr-o creștere vizibilă a capului și mișcări ciudate ale ochilor.

• Restauratoare. Poate fi devreme sau târziu. Dacă copilul are vârsta de 2-4 luni, atunci vorbesc despre recuperarea timpurie, dacă are deja 5 până la 12 luni, atunci cam târziu. Uneori, părinții observă tulburări în activitatea sistemului nervos central în firimiturile lor pentru prima dată în perioada timpurie. La 2 luni, astfel de micuți aproape că nu exprimă emoții, nu sunt interesați de jucăriile luminoase agățate. În perioada târzie, copilul rămâne vizibil în urmă în dezvoltare, nu stă, nu se răcește, plânsul său este liniștit și de obicei foarte monoton, necolorat emoțional.
• Efecte. Această perioadă începe după ce copilul împlinește un an. La această vârstă, medicul este capabil să evalueze cel mai precis consecințele unei tulburări ale SNC în acest caz particular. Simptomele pot dispărea, cu toate acestea, boala nu dispare nicăieri. Cel mai adesea, medicii dau astfel de copii un an verdicte precum sindromul de hiperactivitate, întârzierea dezvoltării (vorbire, fizică, mentală).

Cele mai severe diagnostice care pot indica consecințele patologiilor SNC sunt hidrocefalia, paralizia cerebrală și epilepsia.

Tratament

Este posibil să vorbim despre tratament atunci când leziunile SNC sunt diagnosticate cu acuratețe maximă. Din păcate, în practica medicală modernă există o problemă de supradiagnostic, cu alte cuvinte, orice bebeluș căruia i-a tremurat bărbia în timpul unei luni de examinare, care nu mănâncă bine și doarme neliniștit, poate fi ușor diagnosticat cu ischemie cerebrală. Dacă neurologul susține că bebelușul dumneavoastră are leziuni ale SNC, trebuie neapărat să insistați asupra unui diagnostic cuprinzător, care va include ecografie a creierului (prin fontanel), tomografie computerizată și, în cazuri speciale, o radiografie a craniului sau a coloanei vertebrale. .

Fiecare diagnostic care este cumva legat de leziunile SNC trebuie confirmat diagnostic. Dacă în maternitate au fost observate semne ale unei tulburări ale SNC, atunci asistența în timp util oferită de neonatologi ajută la minimizarea severității posibilelor consecințe. Sună doar înfricoșător - leziuni ale SNC. De fapt, majoritatea acestor patologii sunt reversibile și pot fi corectate dacă sunt detectate la timp.

Pentru tratament, se folosesc de obicei medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și alimentarea cu sânge a creierului - un grup mare de medicamente nootrope, terapie cu vitamine, anticonvulsivante.

Lista exactă a medicamentelor poate fi apelată doar de către un medic, deoarece această listă depinde de cauzele, gradul, perioada și profunzimea leziunii. Tratamentul medicamentos pentru nou-născuți și sugari este de obicei oferit într-un cadru spitalicesc. După ameliorarea simptomelor, începe etapa principală a terapiei, care vizează restabilirea funcționării corecte a sistemului nervos central. Această etapă se desfășoară de obicei acasă, iar părinții poartă o mare responsabilitate pentru respectarea numeroaselor recomandări medicale.

Copiii cu tulburări funcționale și organice ale sistemului nervos central au nevoie de:

• masaj terapeutic, inclusiv hidromasaj (procedurile au loc în apă);
• electroforeză, expunere la câmpuri magnetice;
• Terapia Vojta (un set de exerciții care vă permit să distrugeți conexiunile reflexe incorecte și să creați altele noi - cele corecte, corectând astfel tulburările de mișcare);
• Kinetoterapie pentru dezvoltarea și stimularea dezvoltării simțurilor (muzicoterapie, terapie cu lumină, terapie prin culoare).

Astfel de expuneri sunt permise copiilor de la vârsta de 1 lună și trebuie supravegheate de specialiști.

Puțin mai târziu, părinții vor putea stăpâni singuri tehnicile de masaj terapeutic, dar este mai bine să mergi la un profesionist pentru mai multe ședințe, deși aceasta este o plăcere destul de costisitoare.

Consecințe și previziuni

Prognozele de viitor pentru un copil cu leziuni ale sistemului nervos central pot fi destul de favorabile, cu condiția să i se asigure îngrijiri medicale prompte și în timp util în perioada de recuperare acută sau timpurie. Această afirmație este valabilă numai pentru leziunile SNC ușoare și moderate. În acest caz, prognosticul principal include o recuperare completă și restabilire a tuturor funcțiilor, o ușoară întârziere a dezvoltării, dezvoltarea ulterioară a hiperactivității sau a tulburării de deficit de atenție.

În formele severe, prognozele nu sunt atât de optimiste. Copilul poate rămâne cu handicap, iar decesele la o vârstă fragedă nu sunt excluse. Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central de acest fel duc la dezvoltarea hidrocefaliei, la paralizie cerebrală, la convulsii epileptice. De regulă, unele organe interne suferă și ele, copilul are boli cronice paralele ale rinichilor, sistemelor respirator și cardiovascular, pielea marmorată.

Prevenirea

Prevenirea patologiilor din sistemul nervos central la un copil este sarcina viitoarei mame. La risc - femeile care nu lasă obiceiuri proaste în timp ce poartă un copil - fumează, beau alcool sau droguri.

Toate gravidele trebuie să fie înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog într-o clinică prenatală. În timpul sarcinii, li se va cere să se supună așa-numitului screening de trei ori, care dezvăluie riscurile de a avea un copil cu tulburări genetice din această sarcină special. Multe patologii grosolane ale sistemului nervos central fetal devin vizibile chiar și în timpul sarcinii, unele probleme pot fi corectate cu medicamente, de exemplu, tulburări de flux sanguin uteroplacentar, hipoxia fetală, amenințarea avortului spontan din cauza unei mici detașări.

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze dieta, să ia complexe de vitamine pentru viitoarele mame, nu să se automediceze și să fie atentă la diferitele medicamente care trebuie luate în timpul perioadei de naștere a copilului.

Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor metabolice la copil. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când alegeți o maternitate (certificatul de naștere, pe care îl primesc toate gravidele, vă permite să faceți orice alegere). La urma urmei, acțiunile personalului în timpul nașterii unui copil joacă un rol important în posibilele riscuri de leziuni traumatice ale sistemului nervos central la un copil.

După nașterea unui copil sănătos, este foarte important să vizitați regulat medicul pediatru, să protejați copilul de leziunile craniului și ale coloanei vertebrale și să faceți vaccinări adecvate vârstei, care să-l protejeze pe micuț de boli infecțioase periculoase, care devreme. vârsta poate duce și la dezvoltarea patologiilor sistemului nervos central.

În următorul videoclip, veți afla despre semnele unei tulburări ale sistemului nervos la un nou-născut pe care le puteți determina singur.

Toate drepturile rezervate, 14+

Copierea materialelor site-ului este posibilă numai dacă setați un link activ către site-ul nostru.

7.2. Variante clinice ale insuficienței reziduale-organice a SNC

Iată o scurtă descriere a unora dintre opțiuni.

1) cerebrostenic sindroame. Descris de mulți autori. Sindroamele cerebrastenice reziduale sunt practic similare cu stările astenice de altă origine. Sindromul astenic nu este un fenomen static, el, ca și alte sindroame psihopatologice, trece prin anumite etape în dezvoltarea sa.

În prima etapă, iritabilitate, impresionabilitate, tensiune emoțională, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta, graba în comportament până la agitație și, în exterior, activitate crescută, a cărei productivitate este redusă din cauza incapacității de a acționa calm, sistematic și prudent. , - „oboseala care nu caută odihnă” (Tiganov A.S., 2012). aceasta varianta hiperstenică a sindromului astenic sau sindrom astenohiperdinamic la copii (Sukhareva G.E., 1955; și alții), se caracterizează printr-o slăbire a proceselor de inhibare a activității nervoase. Sindromul astenohiperdinamic este mai adesea o consecință a leziunilor organice precoce ale creierului.

A doua etapă de dezvoltare a sindromului astenic se caracterizează prin slăbiciune iritabilă- combinație aproximativ paritară de excitabilitate crescută cu epuizare rapidă, oboseală. În această etapă, slăbirea proceselor de inhibiție este completată de o epuizare rapidă a proceselor de excitare.

În a treia etapă a dezvoltării sindromului astenic predomină letargia, apatia, somnolența, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno-adinamic opțiune astenic sindrom sau astenodinamică sindrom la copii (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; și alții). La copii, este descrisă în principal în perioada târzie a infecțiilor severe neuro- și generale cu afectare secundară a creierului.

Subiectiv, pacienții cu paralizie cerebrală experimentează greutate în cap, incapacitate de concentrare, o senzație persistentă de oboseală, surmenaj sau chiar impotență, care crește sub influența stresului fizic, intelectual și emoțional obișnuit. Odihna obișnuită, spre deosebire de oboseala fiziologică, nu ajută pacienții.

La copii, subliniază V.V. Kovalev (1979), slăbiciunea iritabilă iese la iveală mai des. În același timp, sindromul astenic cu insuficiență organică reziduală a sistemului nervos central, adică sindromul cerebrastenic în sine, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele de astenie la școlari sunt intensificate în special în timpul stresului mental, în timp ce indicatorii de memorie sunt reduse semnificativ, asemănându-se cu o afazie amnestică ștearsă sub forma uitării tranzitorii a cuvintelor individuale.

În paralizia cerebrală posttraumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, se observă explozive emoțională, iar hiperestezia senzorială este mai frecventă. În paralizia cerebrală post-infecțioasă, printre tulburările afective, predomină fenomenele distimice: lacrimare, capricios, nemulțumire, uneori furie, iar în cazurile de neuroinfectie precoce apar mai des încălcări ale schemei corporale.

După procesele organice perinatale și postnatale timpurii, pot persista încălcări ale funcțiilor corticale superioare: elemente de agnozie (dificultăți în distingerea figurilor și fundalurilor), apraxie, tulburări de orientare spațială, auz fonemic, care pot determina o dezvoltare tardivă a abilităților școlare (Mnukhin S.S. , 1968).

De regulă, în structura sindromului cerebrastenic se găsesc tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale reglării autonome, precum și microsimptome neurologice împrăștiate. În cazurile de leziuni organice în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, sunt adesea detectate anomalii în structura craniului, feței, degetelor, organelor interne, expansiunea ventriculilor creierului etc.. Mulți pacienți prezintă dureri de cap care se agravează în după-amiaza, se evidențiază tulburări vestibulare (amețeli, greață, senzație de condus), semne de hipertensiune intracraniană (dureri de cap paroxistice etc.).

Potrivit unui studiu de urmărire (în special, V.A. Kollegov, 1974), sindromul cerebrostenic la copii și adolescenți are în majoritatea cazurilor o dinamică regresivă cu dispariția simptomelor astenice post-pubertale, dureri de cap, netezirea microsimptomelor neurologice și social destul de bun. adaptare.

Totuși, pot apărea stări de decompensare, de obicei aceasta survine în perioadele de crize legate de vârstă sub influența supraîncărcărilor de antrenament, a bolilor somatice, a infecțiilor, a leziunilor capului repetate și a situațiilor psihotraumatice. Principalele manifestări ale decompensării sunt simptomele astenice crescute, distonia vegetativă, în special tulburările vasovegetative (inclusiv durerile de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări sexual dezvoltare în copii și adolescenti. La pacienții cu tulburări de dezvoltare sexuală, este adesea detectată patologia psihiatrică neurologică organică reziduală, dar există și forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și tulburări congenitale și ereditare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, glandelor suprarenale, glandei tiroide. , gonade.

1. prematur sexual dezvoltare (PPR). PPR este o afecțiune caracterizată la fete prin apariția telarhiei (creșterea glandelor mamare) înainte de vârsta de 8 ani, la băieți prin creșterea volumului testicular (volum mai mare de 4 ml sau lungime mai mare de 2,4 cm) înainte de 9 ani. ani. Apariția acestor semne la fetele de 8-10 ani și la băieții de 9-12 ani este considerată ca din timp sexual dezvoltare care de cele mai multe ori nu necesită nicio intervenție medicală. Există următoarele forme de PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• Adevărat PPR când sistemul hipotalamo-hipofizar este activat, ceea ce duce la creșterea secreției de gonadotropine (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori), care stimulează sinteza hormonilor sexuali;
• fals PPR datorita secretiei excesive autonome (nedependente de gonadotropine) de hormoni sexuali de catre gonade, glandele suprarenale, tumori tisulare care produc androgeni, estrogeni sau gonadotropine, sau aportului excesiv de hormoni sexuali in corpul copilului din exterior;
• parțial sau incomplet PPR caracterizat prin prezența telarhiei izolate sau a adrenarhei izolate fără prezența oricăror alte semne clinice de PPR;
• boli și sindroame însoțite de PPR.

1.1. Adevărat PPR. Se datorează debutului prematur al secreției impulsive de GnRH și este de obicei doar izosexual (corespunde sexului genetic și gonadal), întotdeauna doar complet (există o dezvoltare consecventă a tuturor caracteristicilor sexuale secundare) și întotdeauna complet (menarha apare la fete). , virilizarea și stimularea spermatogenezei la băieți).

PPR adevărată poate fi idiopatică (mai frecventă la fete), atunci când nu există motive evidente pentru activarea precoce a sistemului hipotalamo-hipofizar și organic (mai frecventă la băieți), când diferite boli ale sistemului nervos central duc la stimularea impulsului. secretia de GnRH.

Principalele cauze ale PPS organic: tumori cerebrale (gliom chiasmatic, hamartom hipotalamic, astrocitom, craniofaringiom), leziuni cerebrale non-tumorale (anomalii cerebrale congenitale, patologie neurologică, creșterea presiunii intracraniene, hidrocefalie, neuroinfecții, TBI, intervenții chirurgicale, iradiere la cap, în special la fete, chimioterapie). În plus, tratamentul tardiv al formelor virilizante de hiperplazie suprarenală congenitală datorită dezinhibării secreției de GnRH și gonadotropine, precum și, ceea ce se întâmplă rar, hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, în care un nivel ridicat de tiroliberină stimulează nu numai sinteza. de prolactină, dar și secreție impulsivă de GnRH.

Adevărata PPR se caracterizează prin dezvoltarea secvenţială a tuturor etapelor pubertăţii, dar numai prin apariţia prematură, simultană, a efectelor secundare ale acţiunii androgenilor (acnee, modificarea comportamentului, starea de spirit, mirosul corporal). Menarha, care apare în mod normal nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertate, poate apărea mult mai devreme (după 0,5–1 an) la fetele cu PPR adevărată. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de o accelerare a ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și a vârstei osoase (care este înaintea vârstei cronologice). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere epifizare, ceea ce duce în cele din urmă la o statură mică.

1.2. PPR fals. Este cauzată de hiperproducția de androgeni sau estrogeni în ovare, testicule, glandele suprarenale și alte organe sau hiperproducția de gonadotropină corionică (CG) de către tumorile secretoare de CG, precum și de aportul de estrogeni sau gonadotropine exogene (PPR fals iatrogen) . PPR fals poate fi atât isosexual, cât și heterosexual (la fete - în funcție de tipul masculin, la băieți - în funcție de femeie). PPR fals este de obicei incomplet, adică menarha și spermatogeneza nu apar (cu excepția sindromului McCune și a sindromului de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării PPR false: la fete - tumori ovariene secretoare de estrogen (tumoare granulomatoasă, luteom), chisturi ovariene, tumori secretoare de estrogen ale glandelor suprarenale sau ficatului, aportul exogen de gonadotropine sau steroizi sexuali; la băieți - forme virilizante de hiperplazie suprarenală congenitală (CAH), tumori secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing, tumori testiculare secretoare de androgeni, tumori secretoare de CG (inclusiv adesea în creier).

PPR fals heterosexual la fete poate fi cu forme virilizante de CAH, tumori secretoare de androgeni ale ovarelor, glandelor suprarenale sau ficatului, sindromul Itsenko-Cushing; la băieţi – în cazul tumorilor care secretă estrogeni.

Tabloul clinic al formei izosexuale a PPR fals este același ca în PPR adevărat, deși secvența de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare poate fi oarecum diferită. Fetele pot avea sângerare uterină. În forma heterosexuală, există hipertrofie a țesuturilor care sunt afectate de excesul de hormon și atrofie a acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon la pubertate. Fetele au adrenarhie, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoridiană, voce scăzută, fizic masculin, băieții au ginecomastie și păr pubian de tip feminin. În ambele forme de PPR fals, accelerarea creșterii și o progresie semnificativă a vârstei osoase sunt întotdeauna prezente.

1.3. Parțial sau PPR incomplet:

• prematur izolat thelarche. Este mai frecventă la fetele de 6-24 de luni, precum și la 4-7 ani. Motivul este un nivel ridicat de hormoni gonadotropi, în special hormonul foliculostimulant în plasma sanguină, ceea ce este normal pentru copiii sub 2 ani, precum și creșterea periodică a estrogenului sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogeni. Se manifestă doar printr-o creștere a glandelor mamare pe una sau două părți și cel mai adesea regresează fără tratament. Dacă există și o accelerare a vârstei osoase, aceasta este evaluată ca o formă intermediară de PPR, necesitând o monitorizare mai atentă cu controlul vârstei osoase și al statusului hormonal;
• prematur izolat adrenarha asociat cu o creștere precoce a secreției de precursori de testosteron de către glandele suprarenale, care stimulează creșterea părului pubian și axilar. Poate fi declanșată de leziuni intracraniene neprogresive care provoacă hiperproducție de ACTH (meningită, în special tuberculoză), sau poate fi un simptom al unei forme tardive de CAH, tumori ale gonadelor și glandelor suprarenale.

1.4. Boli și sindroame, însoțitor PPR:

• sindrom Mac-Kyuna-Albright. Aceasta este o boală congenitală, mai frecventă la fete. Apare la o vârstă embrionară timpurie ca urmare a unei mutații a genei responsabile de sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis de la complexul hormon-LH și receptor FSH către membrana celulelor germinale (LH - hormon luteinizant). , FSH - hormon foliculo-stimulant). Ca urmare a sintezei proteinei G anormale, hipersecreția de hormoni sexuali are loc în absența controlului din partea sistemului hipotalamo-hipofizar. Alți hormoni tropicali (TSH, ACTH, STH), osteoblastii, melanina, gastrina etc. interacționează cu receptorii prin intermediul proteinei G. pe o parte a corpului sau pe față și în jumătatea superioară a trunchiului, displazie osoasa și chisturi în oasele tubulare. Pot exista și alte tulburări endocrine (tireotoxicoză, hipercortizolism, gigantism). Adesea există chisturi ovariene, leziuni ale ficatului, timus, polipi gastrointestinali, patologie cardiacă;
• sindrom familie testotoxicoza. O boală moștenită, transmisă în mod autosomal dominant cu penetranță incompletă, apare numai la bărbați. Cauzată de o mutație punctuală a genei receptorilor LH și CG situate pe celulele Leydig. Ca urmare a stimulării constante, apar hiperplazia celulelor Leydig și hipersecreția de testosteron necontrolată de LH. Semnele de PPG apar la băieți la vârsta de 3-5 ani, în timp ce efectele mediate de androgeni (acnee, transpirație înțepătoare, adâncirea vocii) pot apărea încă de la vârsta de 2 ani. Spermatogeneza este activată precoce. Fertilitatea la vârsta adultă nu este adesea afectată;
• sindrom Russell-Silvera. Boală congenitală, mod de moștenire necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropi. Caracteristici principale: întârzierea dezvoltării intrauterine, statură mică, stigmate de disembriogeneză multiplă (față mică de „pasăre” triunghiulară, buze înguste cu colțurile coborâte, sclera moderat albastru, păr subțire și fragil pe cap), formarea scheletică afectată în copilăria timpurie (asimetrie), scurtarea și curbura celui de-al 5-lea deget, luxația congenitală a șoldului, pete cafe-au-lait pe piele, anomalii renale și PPR de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
• primar hipotiroidism. Apare, probabil, deoarece din cauza hiposecreției constante a hormonului de stimulare a tiroidei în hipotiroidismul primar netratat pe termen lung, apar stimularea cronică a hormonilor gonadotropi și dezvoltarea PPR cu creșterea glandelor mamare și ocazional galactoree. Pot exista chisturi ovariene.

În tratamentul PPR adevărată, analogii gonadoliberinei sau ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (analogii gonadoliberinei sunt de 50-100 de ori mai activi decât hormonul natural) sunt utilizați pentru a suprima secreția de impuls a hormonilor gonadotropi. Sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, în special diferină (3,75 mg sau 2 ml o dată pe lună i/m). Ca urmare a terapiei, secretia de hormoni sexuali scade, cresterea incetineste si dezvoltarea sexuala se opreste.

Terarha și adrenarha prematură izolate nu necesită tratament medical. În tratamentul tumorilor active hormonal, este necesară intervenția chirurgicală; în cazul hipotiroidismului primar, este necesară terapia de substituție cu hormoni tiroidieni (pentru a suprima hipersecreția de TSH). CAH este tratată cu terapie de substituție cu corticosteroizi. Terapia pentru sindroamele McCune-Albright și testotoxicoza familială nu a fost dezvoltată.

2. Dezvoltare sexuală întârziată (ZPR). Se caracterizează prin absența creșterii glandelor mamare la fete la vârsta de 14 ani și peste, la băieți - absența creșterii în dimensiunea testiculelor la vârsta de 15 ani și mai mult. Apariția primelor semne de dezvoltare sexuală la fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani, iar la băieți - între 14 și 15 ani este considerată ca fiind mai tarziu sexual dezvoltareși nu necesită intervenție medicală. Dacă dezvoltarea sexuală a început în timp util, dar menstruația nu are loc în 5 ani, se vorbește despre izolat menarha întârziată. Dacă vorbim despre o adevărată întârziere a dezvoltării sexuale, aceasta nu înseamnă deloc prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu retard mintal, există o întârziere constituțională în pubertate, în restul de 5% din cazuri, retardul mintal se datorează mai degrabă bolilor cronice severe decât patologiei endocrine primare. Ele diferă: a) o simplă întârziere a pubertăţii; b) hipogonadism primar (hipergonadotrop); c) hipogonadism secundar (hipogonadotrop).

2.1. Simplu întârziere pubertate (PZP). Apare cel mai des (95%), mai ales la băieți. Motive pentru dezvoltare:

• ereditatea și/sau constituția (cauza majorității cazurilor de PZP);
• patologie endocrina netratata (hipotiroidism sau deficit izolat de hormon de crestere aparut la varsta pubertatii normale);
• boli cronice sau sistemice severe (cardiopatie, nefropatie, boli ale sângelui, boli hepatice, infecții cronice, anorexie psihogenă);
• suprasolicitare fizică (mai ales la fete);
• stres emoțional sau fizic cronic;
• malnutriție.

Clinic, PZP se caracterizează prin absența semnelor de dezvoltare sexuală, întârziere de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea vârstei osoase.

Unul dintre cele mai sigure semne ale PZP (forma sa nepatologică) este corespondența completă a vârstei osoase a copilului cu vârsta cronologică, care corespunde înălțimii sale reale. Un alt criteriu clinic la fel de sigur este gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care în cazul PZP (2,2-2,3 cm lungime) se limitează la dimensiunile normale care caracterizează debutul dezvoltării sexuale.

Testul cu gonadotropină corionică (CG) este foarte informativ din punct de vedere diagnostic. Se bazează pe stimularea celulelor Leydig din testiculele care produc testosteron. În mod normal, după introducerea hCG, există o creștere a nivelului de testosteron în serul sanguin de 5-10 ori.

Cel mai adesea, nu este necesar niciun tratament pentru PPD. Uneori, pentru a evita consecințele psihologice nedorite, se prescrie terapia de substituție cu doze mici de steroizi sexuali.

2.2. Primar (hipergonadotrop) hipogonadism. Se dezvoltă din cauza unui defect la nivelul gonadelor.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) apare în următoarele boli:

• disgeneza gonadală intrauterină, poate fi combinată cu sindromul Shereshevsky-Turner (cariotip 45, XO), sindrom Klinefelter (cariotip 47, XXY);
• sindroame congenitale neasociate cu anomalii cromozomiale (20 de sindroame asociate cu hipogonadism hipergonadotrop, cum ar fi sindromul Noonan etc.);
• Anorhismul congenital (lipsa testiculelor). O patologie rară (1 din 20.000 de nou-născuți), reprezintă doar 3-5% din toate cazurile de criptorhidie. Se dezvoltă din cauza atrofiei gonadelor în stadiile ulterioare ale dezvoltării intrauterine, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anorhismului este, probabil, traumatismul (torsiunea) testiculelor sau tulburările vasculare. Copilul are un fenotip masculin la naștere. Dacă ageneza testiculară apare din cauza sintezei afectate de testosteron la 9-11 săptămâni de gestație, fenotipul copilului la naștere va fi feminin;
• disgeneza gonadală adevărată (fenotip feminin, cariotip 46, XX sau 46, XY, prezența unui cromozom sexual defect, în urma căruia gonadele sunt prezentate sub formă de fire rudimentare);
• tulburări genetice în producția de enzime implicate în sinteza hormonilor sexuali;
• insensibilitate la androgeni din cauza dereglărilor genetice ale aparatului receptor, când gonadele funcționează normal, dar țesuturile periferice nu le percep: sindrom de feminizare testiculară, fenotip feminin sau masculin, dar cu hipospadias (subdezvoltarea congenitală a uretrei, în care sa externă). deschiderea se deschide pe suprafața inferioară a penisului, pe scrot sau în perineu) și micropenia (penisul mic).

2) Dobândit primar hipogonadism (PPG). Cauze de dezvoltare: radio sau chimioterapie, traumatisme ale gonadelor, intervenții chirurgicale la nivelul gonadelor, boli autoimune, infecție a gonadelor, criptorhidie netratată la băieți. Agenții antitumorali, în special agenții de alchilare și metilhidrazinele, dăunează celulelor Leydig și celulelor spermatogene. La vârsta prepuberală, deteriorarea este minimă, deoarece aceste celule sunt într-o stare latentă și sunt mai puțin sensibile la efectul citotoxic al medicamentelor anticanceroase.

La vârsta postpuberală, aceste medicamente pot provoca modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen. Adesea, hipogonadismul primar se dezvoltă ca urmare a infecțiilor virale anterioare (virusul oreionului, virusurile Coxsackie B și ECHO). Funcția gonadală este afectată după doze mari de ciclofosfamidă și iradierea întregului corp în pregătirea transplantului de măduvă osoasă. Există astfel de variante de PPG:

• BCP fără hiperandrogenizarea. Cel mai adesea este cauzată de un proces autoimun în ovare. Se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării sexuale (în cazul insuficienței testiculare complete) sau, cu un defect incomplet, o încetinire a pubertății când apare amenoreea primară sau secundară;
• PPG cu hiperandrogenizare. Poate fi din cauza sindromului ovarelor polichistice (PCOS) sau prezenței chisturilor ovariene foliculare multiple. Se caracterizează prin prezența pubertății spontane la fete, dar este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual;
• multiplu foliculi ovarele. Se pot dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, semnele dezvoltării sexuale premature nu sunt observate, chisturile se pot rezolva spontan.

Prezentarea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Caracteristicile sexuale secundare sunt complet absente sau părul pubian este prezent din cauza maturizării normale în timp util a glandelor suprarenale, cu toate acestea, de regulă, nu este suficient. Cu PCOS sunt detectate acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, absența clitoromegaliei și antecedente de pubarhie prematură.

Tratament de către un endocrinolog. În PCOS, terapia de substituție hormonală este prescrisă cu doze moderate de estrogeni pe cale orală, împreună cu progestative.

2.3. Secundar (hipogonadotrop) hipogonadism (VG). Se dezvoltă din cauza unui defect în sinteza hormonilor la nivel hipotalamo-hipofizar (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital sau dobândit. Cauzele VH congenitale:

• sindromul Kallman (deficit izolat de gonadotropină și anosmie) (vezi boli ereditare);
• Sindromul Lynch (deficit izolat de gonadotropină, anosmie și ihtioză);
• sindromul Johnson (deficit izolat de gonadotropină, anosmie, alopecie);
• sindromul Pasqualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunucului fertil (vezi boli ereditare);
• deficiența hormonilor gonadotropi (FSH, LH) ca parte a insuficienței hipofizare multiple (hipopituitarism și panhipopituitarism);
• Sindromul Prader-Willi (vezi boli ereditare).

Cea mai frecventă cauză a VH dobândită sunt tumorile din regiunea hipotalamo-hipofizară (craniofaringiom, disgerminom, astrocitom supraselar, gliom chiasmatic). VH poate fi și post-radiere, post-chirurgicală, post-infecțioasă (meningită, encefalită) și datorată hiperprolactinemiei (mai des prolactinom).

Hiperprolactinemie duce întotdeauna la hipogonadism. Clinic se manifesta la adolescente prin amenoree, la baieti prin ginecomastie. Tratamentul constă în terapia de substituție cu steroizi sexuali pe tot parcursul vieții, începând înainte de vârsta de 13 ani la băieți și înainte de vârsta de 11 ani la fete.

criptorhidie caracterizată prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip masculin normal. Apare la 2-4% dintre băieții la termen și 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, coborârea testiculară fetală are loc între 7 și 9 luni de gestație din cauza creșterii nivelului de gonadotropină corionica (CG) placentară.

Cauzele criptorhidiei sunt diferite:

• deficit de gonadotropine sau testosteron la făt sau nou-născut sau aport insuficient de hCG din placentă în sânge;
• disgeneza testiculară, inclusiv anomalii cromozomiale;
• procese inflamatorii în timpul dezvoltării intrauterine (orhită și peritonită a fătului), în urma cărora testiculele și cordonul spermatic cresc împreună, iar acest lucru împiedică coborârea testiculelor;
• afectarea autoimună a celulelor pituitare gonadotrope;
• caracteristici anatomice ale structurii tractului genital intern (îngustimea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
• criptorhidia poate fi combinată cu malformații și sindroame congenitale;
• la bebelușii prematuri, testiculele pot coborî în scrot în timpul primului an de viață, ceea ce se întâmplă în mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul criptorhidiei începe cât mai devreme, de la vârsta de 9 luni. Începe cu terapia medicamentoasă cu gonadotropină corionică umană. Tratamentul este eficient în 50% pentru criptorhidia bilaterală și 15% pentru criptorhidia unilaterală. Cu un tratament medical ineficient, este indicată intervenția chirurgicală.

Microsinging caracterizat printr-un penis mic care este mai mic de 2 cm la naștere sau mai mic de 4 cm la vârsta prepuberală. Cauzele micropeniei:

• hipogonadism secundar (izolat sau combinat cu alte deficiențe hipofizare, în special deficitul de hormon de creștere);
• hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomiale, sindroame);
• formă incompletă de rezistență la androgeni (micropenie izolată sau în combinație cu încălcări ale diferențierii sexuale, manifestate prin organe genitale nedefinite);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central (defecte ale structurilor mediane ale creierului și craniului, displazie septo-optică, hipoplazie sau aplazie a glandei pituitare);
• micropenie idiopatică (nu a fost stabilită cauza dezvoltării acesteia).

În tratamentul micropeniei, sunt prescrise injecții intramusculare cu derivați de testosteron prelungit. Cu rezistență parțială la androgeni, eficacitatea terapiei este neglijabilă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, se pune problema reevaluării de gen.

Caracteristicile dezvoltării sexuale, posibilele anomalii sexuale la pacienții cu dezvoltare sexuală prematură și dezvoltare sexuală întârziată sunt cunoscute doar în termeni generali. Dezvoltarea sexuală prematură este de obicei însoțită de debutul precoce al dorinței sexuale, hipersexualitate, debutul precoce al activității sexuale și o probabilitate mare de a dezvolta perversiuni sexuale. Întârzierea dezvoltării sexuale este cel mai adesea asociată cu apariția târzie și slăbirea dorinței sexuale până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) subliniază că printre tulburările psihopatice reziduale-organice, un loc aparte îl ocupă stările psihopatice cu o rată accelerată a pubertății, studiate în clinica condusă de el de K.S. Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor stări sunt excitabilitatea afectivă crescută și o creștere bruscă a pulsiunilor. La băieții adolescenți predomină componenta excitabilității afective cu explozivitate și agresivitate. În stare de pasiune, pacienții pot să se arunce cu un cuțit, să arunce cuiva un obiect care cade accidental sub braț. Uneori, la apogeul afectului, apare o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculos. Există un conflict crescut, disponibilitate constantă de a participa la certuri și lupte. Posibilă disforie cu afect tensionat-malițios. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Izbucnirile lor afective au o culoare histeroizică, se remarcă prin caracterul grotesc, teatral al comportamentului lor (strigăte, strângerea mâinilor, gesturi de disperare, tentative demonstrative de suicid etc.). Pe fondul unei conștiințe îngustate, pot apărea convulsii afectiv-motorii.

În manifestările stărilor psihopatice cu o rată accelerată a pubertății la adolescentele, o dorință sexuală crescută iese în prim-plan, dobândind uneori un caracter irezistibil. În acest sens, toate comportamentele și interesele unor astfel de pacienți vizează realizarea dorinței sexuale. Fetele abuzează de produse cosmetice, caută în permanență cunoștințe cu bărbați, bărbați tineri, adolescenți, unii dintre ei, începând cu vârsta de 12-13 ani, au o viață sexuală intensă, fac relații sexuale cu cunoștințe ocazionale, devin adesea victime ale pedofililor, persoane cu alte perversiuni sexuale, patologie venerică.

Mai ales deseori, adolescentele cu dezvoltare sexuală accelerată sunt implicate în companii antisociale, încep să glumească murdar și certa, să fumeze, să bea alcool și droguri și să comită infracțiuni. Sunt ușor atrași în bordeluri, unde experimentează și perversiuni sexuale. Comportamentul lor se distinge prin aroganță, aroganță, goliciune, lipsă de întârzieri morale, cinism. Preferă să se îmbrace într-un mod special: caricaturați tare, cu o reprezentare exagerată a caracteristicilor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui anumit public.

Unele adolescente au tendința de a inventa conținut sexual. Cel mai adesea există calomnii din partea colegilor de clasă, profesorilor, cunoscuților, rudelor că sunt supuși persecuțiilor sexuale, violurilor, că sunt însărcinate. Calomiile pot fi atât de iscusite, vii și convingătoare încât se întâmplă chiar și erori judiciare, ca să nu mai vorbim de situațiile dificile în care se află victimele calomniilor. Fanteziile sexuale sunt uneori menționate în jurnale, precum și în scrisori, conținând adesea diverse amenințări, expresii obscene etc., pe care adolescentele le scriu singure, schimbându-și scrisul de mână, în numele unor admiratori imaginari. Astfel de scrisori pot deveni o sursă de conflict în școală și uneori pot da naștere unei anchete penale.

Unele fete cu pubertate precoce pleacă de acasă, fug de la internat, rătăcesc. De obicei, doar câțiva dintre ei își păstrează capacitatea de a-și evalua în mod critic starea și comportamentul și de a accepta ajutor medical. Prognosticul în astfel de cazuri poate fi favorabil.

3) asemănător nevrozei sindroame. Sunt tulburări ale nivelului nevrotic de răspuns cauzate de leziuni reziduale-organice ale sistemului nervos central și caracterizate prin trăsături ale simptomelor și dinamicii care nu sunt caracteristice nevrozelor (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză s-a dovedit a fi printre cei discreditați din diverse motive și este acum folosit mai degrabă într-un sens condiționat. Același lucru pare să se întâmple și cu conceptul de „sindroame asemănătoare nevrozei”.

Până de curând, în psihiatria infantilă rusă au fost oferite descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare nevrozei, cum ar fi frici asemănătoare nevrozei (curgând ca atacuri de panică), stări asemănătoare nevrozei senestopatice-hipocondriace, tulburări histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 11970). ; Kovalev V.V., 1971; și alții). S-a subliniat că afecțiunile asemănătoare nevrozei sistemice sau monosimptomatice sunt deosebit de frecvente la copii și adolescenți: ticuri, bâlbâială, enurezis, tulburări de somn, tulburări de apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1974; și alții).

S-a remarcat că tulburările asemănătoare nevrozei, în comparație cu cele nevrotice, sunt mai rezistente, predispuse la tratament prelungit, rezistență la măsurile terapeutice, o reacție slabă a personalității la un defect, precum și prezența psiho-ului ușoară sau moderată. simptome organice și microsimptome neurologice reziduale. Simptomele psiho-organice pronunțate limitează posibilitățile unui răspuns nevrotic, iar simptomele asemănătoare nevrozei în astfel de cazuri sunt relegate în plan secundar.

4) sindroame psihopatice. Baza generală a stărilor psihopatice asociate cu consecințele leziunilor cerebrale organice precoce și postnatale la copii și adolescenți, așa cum V.V. Kovalev (1979), este o variantă a sindromului psiho-organic cu un defect în proprietățile emoțional-voliționale ale personalității. Acesta din urmă, potrivit lui G.E. Sukhareva (1959), se manifestă printr-o insuficiență mai mult sau mai puțin pronunțată a celor mai înalte trăsături de personalitate (lipsa de interese intelectuale, mândrie, o atitudine emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciune a atitudinilor morale etc.), o încălcare a vieții instinctive (dezinhibare). și perversia sadică a instinctului de autoconservare, apetit crescut), concentrarea insuficientă și impulsivitatea proceselor mentale și a comportamentului, iar la copiii mici, în plus, dezinhibarea motorie și slăbirea atenției active.

Pe acest fond, pot domina unele trăsături de personalitate, ceea ce face posibilă identificarea anumitor sindroame de stări psihopatice reziduale-organice. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 astfel de sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindromul de instabilitate psihică; 3) sindrom de excitabilitate afectivă crescută; 4) sindromul impulsiv-epileptoid; 5) un sindrom de perturbare a înclinațiilor. Cel mai adesea, potrivit autorilor, există un sindrom de instabilitate mentală și un sindrom de excitabilitate afectivă crescută.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974), ar trebui să vorbim doar de 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

Primul tip este fără frână. Se caracterizează prin subdezvoltarea activității volitive, slăbiciunea întârzierilor voliționale, predominarea motivului pentru obținerea plăcerii în comportament, instabilitatea atașamentelor, lipsa iubirii de sine, o reacție slabă la pedeapsă și cenzură, lipsa de intenție a proceselor mentale, mai ales gândirea și, în plus, predominanța fondului euforic de dispoziție, nepăsare, frivolitate și dezinhibiție.

Al doilea tip este exploziv. El se caracterizează printr-o excitabilitate afectivă crescută, explozivitatea afectului și, în același timp, natura blocată, prelungită a emoțiilor negative. Caracteristică sunt și dezinhibarea pulsiunilor primitive (sexualitate crescută, voracitate, tendință la vagabondaj, vigilență și neîncredere față de adulți, tendință la disforie), precum și inerția gândirii.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unor trăsături somatice ale celor două tipuri descrise. La copiii care aparțin tipului fără frânare, există semne de infantilism fizic. Copiii de tip exploziv se disting printr-un fizic displazic (sunt îndesați, cu picioare scurte, un cap relativ mare, o față asimetrică și mâini largi, cu degete scurte).

Natura aspră a tulburărilor de comportament implică de obicei o inadaptare socială pronunțată și adesea incapacitatea copiilor de a rămâne în instituțiile de îngrijire a copiilor preșcolari și de a merge la școală (Kovalev V.V., 1979). Este indicat transferul acestor copii la educația individuală la domiciliu sau educarea și educarea în instituții specializate (sanatorie preșcolare specializate pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli la unele spitale de psihiatrie etc., dacă există). În orice caz, educația incluzivă a acestor pacienți într-o școală publică, precum și a copiilor cu retard mintal și alte dizabilități, este inadecvată.

În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen lung al stărilor psihopatice reziduale-organice într-o parte semnificativă a cazurilor poate fi relativ favorabil: modificările de personalitate psihopată sunt parțial sau complet netezite, în timp ce o adaptare socială acceptabilă este realizată la 50% dintre pacienți (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; și alții).

Consecințele leziunilor precoce reziduale-organice ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilului.

Leziuni organice reziduale ale SNC

Prelegerea XIV.

Ce tip este, în opinia dumneavoastră, familia unui copil cu schizofrenie a cărui anamneză este prezentată în prelegerea anterioară?

Ce parere aveti, care specialist este lider in munca corectiva cu un copil autist?

INSUFICIENȚA CEREBRALĂ REZIDUAL-ORGANICĂ PRECOCE la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a devenit din ce în ce mai mult, deși nu se cunoaște adevărata prevalență a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuzul nejustificat de droguri, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame s-au schimbat și ele în multe privințe, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza bolilor somatice frecvente, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor de mișcare, a aerului curat, a treburilor casnice fezabile sau, dimpotrivă, sporturi profesionale excesive, precum și pentru inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentația necorespunzătoare și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, experiențele mentale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, perturbă cursul său adecvat și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. Rezultatul îngrijirii medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricăror idei a contingentului medical al clinicilor prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practica informală de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată. , sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și care afectează mai târziu de-a lungul vieții sale. Practica introdusă de „planificare a nașterii”, „reglementare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu femeii în travaliu și nou-născutului, ci personalului maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica vacanța. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu în principal noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când o nouă tură ia locul obositului. personal. Nejustificată pare și o pasiune excesivă pentru cezariană, în care nu numai mama, ci și bebelușul primește destul de mult timp anestezie, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, o leziune organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și toate semnele externe familiare: tremur al mâinilor, bărbiei, hipertonicitatea musculară. , ținerea timpurie a capului, înclinarea acestuia în spate (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), neliniște, lacrimi, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, întârziere în formarea funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neuropatologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (cerebrolizină, cinarizină, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile negrave are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă prea multă îngrijorare. pentru părinți, cu posibila excepție a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, deja după ce a fost plasat într-o grădiniță, trăsăturile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări ale unei leziuni reziduale-organice a sistemului nervos central - cerebrastenie, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrostenic. Sindromul cerebrostenic se caracterizează prin epuizare (incapacitatea de a se concentra pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de o scădere vizibilă și prelungită a muncii. capacitate, mai ales cu stres intelectual semnificativ. Scolarii au o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului, capricioșiei. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultate în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Caracterul oglindă al scrisului și lecturii este posibil. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârziere în dezvoltarea vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrosteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul lecțiilor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii au intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și o senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează căldura, înfundarea, umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale și leșin. Mulți dintre copiii cu afecțiuni cerebrostenice nu pot tolera carusele și alte mișcări de răsucire, care au ca rezultat amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, cerebrostenia se manifestă în două variante la fel de comune: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, se implică mult timp în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții, a se gândi la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnolenți sau plângăi. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici, pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă, foarte mult timp pregătirea temelor; dificultatea de concentrare și durerile de cap sunt agravate de oboseală. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar să joace un joc care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala, devine din ce în ce mai dezordonată, haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil seara într-un joc consistent, iar în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea trecutului, citirea cărților; aproape că nu reușește să se culce la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale timpurii au trăsături de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, a auriculelor, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a învățării și modului, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau la lecții și se decompensează și mai mult, datorită faptului că au nevoie de o odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepselor, replicilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin îndelungat, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru învățare scade brusc și există dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocuri în aer liber și, în sfârșit, pofta de companie. de felul lor. În același timp, există deja o neglijare directă a sarcinilor școlare: absenteism, refuzul de a merge la cursuri, fugari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce provoacă adesea furt de casă. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie în mare măsură la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și alte substanțe psihoactive.

sindrom asemănător nevrozei la un copil cu o leziune organică reziduală a sistemului nervos central, se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, ? circulaţie.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziune organică reziduală precoce a SNC.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. S-a născut dintr-o sarcină care a continuat cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare cu avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere cu 2 săptămâni înainte de termen, s-a născut cu o dublă încurcătură a cordonului ombilical, în asfixie albastră, a țipat după resuscitare. Greutate la naștere 2.700 g. Atașat la sân în a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la vârsta de 1 an și 3 luni, rostește cuvinte individuale de la 1 an și 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. Până la 1 an, ea a fost observată de un neuropatolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperatură ridicată pe fondul bolii respiratorii acute. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. A crescut tăcut, sensibil, inactiv, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu a lăsat-o să plece de la el, s-a obișnuit foarte mult timp cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de incontinență urinară nocturnă. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lampi de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Cu stres emoțional, răceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări ale umărului care clipeau și stereotipe, care au dispărut odată cu administrarea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit din cauza pronunției incorecte a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani, după orele de logopedie. Am fost la școală de la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, m-am familiarizat rapid cu copiii, dar aproape că nu am vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid, nesigur. Obosit de lecția a 3-a, „întins” pe birou, nu a putut absorbi materialul educațional, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca și uneori adormea. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara se plângeau de o durere de cap, adesea însoțită de greață. A dormit neliniștit. Nu a suportat călătoria cu autobuzul și mașina - au fost observate greață, vărsături, a devenit palid, acoperit de transpirație. M-am simțit rău în zilele înnorate; în acest moment, s-au observat aproape întotdeauna capul, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a înrăutățit la sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, după alții, se distingea printr-o inteligență destul de ridicată și o memorie bună. Avea prieteni, se plimba singur prin curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebrolysin în injecții), cavinton și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În procesul de tratament, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp însă, cu o supraveghere medicală adecvată, tactica corectă de tratament și un regim de cruzime, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Leziunile organice ale SNC pot fi, de asemenea, exprimate în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și conținând, alături de toate semnele de cerebrostenie descrise mai sus, pierderi de memorie, scăderea productivității activității intelectuale, o modificare a afectivității („incontinența afectează”). Aceste caracteristici sunt numite triada Walter-Buhel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toți stimulii externi: cele mai mici modificări ale situație, un cuvânt neașteptat determină pacientul are stări emoționale furtunoase irezistibile și incorectabile: plâns, suspine, furie etc. n. Deteriorarea memoriei în sindromul psiho-organic variază de la slăbirea sa ușoară până la tulburări mnestice pronunțate (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialului curent).

Cu un sindrom psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt insuficiente, în primul rând: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției duc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte separate ale evenimentelor. Încălcările memoriei, atenției și percepției contribuie la slăbiciunea judecăților și a concluziilor, motiv pentru care pacienții dau impresia de neputincioși și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale.; Aceasta se manifestă prin lentoare, blocarea anumitor idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a abilităților și comportamentului lor cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea sentimentului de distanță, familiaritate și familiaritate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu volumul de muncă suplimentar, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi temporar, tranzitoriu (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumatism la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale SNC.

Adesea, cu insuficiență cerebrală reziduală-organică, apar semne sindrom psihopatic ceea ce devine evident mai ales la varsta prepuberala si pubertala.Pentru copiii si adolescentii cu sindrom psihoorganic sunt caracteristice cele mai grave forme de tulburari de comportament, datorita unei schimbari pronuntate a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de a primi experiențe noi, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de apariție prea ușoară a izbucnirilor afective violente care nu sunt adecvate cauzei care le-a provocat, în accese de furie, furie, nerăbdare, însoțite de excitare motrică, necugetate, uneori periculoase pentru copilul însuși sau pentru cei în jurul lui, și adesea conștiința îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de mobili, predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult, se înfurie ușor; orice restricții, interdicții, observații le provoacă reacții violente de protest cu răutate și agresivitate.

Împreună cu simptomele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de intenție a activității, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburările psihopatice la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea comise de aceștia în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, un astfel de adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central are nevoie de o doză relativ mică de alcool și droguri. Trebuie remarcat din nou că la copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală, dependența de alcool și droguri se dezvoltă mai repede decât la copiii sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a inadaptarii școlare în insuficiența cerebrală organică reziduală este prevenirea suprasolicitarii intelectuale și fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corectă a muncii intelectuale și odihna și excluderea orelor simultane din învățământul general și din școlile speciale (muzică). , artă etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe sunt o contraindicație pentru admiterea într-un tip de școală specializat (cu studiu aprofundat al unei limbi străine, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins) .

Cu acest tip de patologie psihică, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supravegherea constantă a unui psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, ecoencefalografică, patopsihologică. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; cursuri cu un defectolog pe bază individuală; lucru socio-psihologic și psihoterapeutic cu familia copilului pentru a dezvolta atitudini și idei corecte, adecvate despre capacitățile copilului și viitorul acestuia.

HIPERACTIVITATEA ÎN COPILĂRIE. O anumită legătură cu insuficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie este de asemenea hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată provocată de ea – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, sindrom de tulburare de atenție activă, tulburare de deficit de atenție (ultimea denumire corespunde clasificare modernă).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele caracteristici:

Activitate fizica:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

21) are debut precoce (înainte de 6 ani);

32) are o durată mare (sau constanță în timp);

43) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, într-un spital etc.).

4) activitatea motrică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii (recent, există o tendință clară către diagnosticul nerezonabil de larg al acestei afecțiuni). Tulburările hipercinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la dezadaptarea școlară - progres slab, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de dezadaptare socială, cu mult dincolo de copilărie și chiar de pubertate.

Tulburarea hiperkinetică, de regulă, se manifestă deja în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitație motorie, se învârte constant, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza cărora este dificil să-l adormi și să-l hrănești. Formarea funcțiilor motorii la un copil hiperactiv are loc mai rapid decât la semenii săi, în timp ce dezvoltarea vorbirii nu diferă de timpul obișnuit sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, el se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, nereținere, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol, margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă ziua, iar seara este greu să-l culci din cauza emoției haotice care crește după-amiaza, când nu se poate juca cu jucăriile la toți, fac un singur lucru, sunt obraznici, se joacă, aleargă. Adormirea este deranjată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă constant, încearcă să scape de sub brațele mamei, să sară în sus, să deschidă ochii. Cu o excitare pronunțată în timpul zilei, poate apărea un somn profund de noapte cu enurezis neîncetat pe termen lung.

Cu toate acestea, tulburările hiperkinetice în copilărie și în primii ani preșcolari sunt adesea considerate ca o vivacitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, sațietatea cu nevoia de schimbări frecvente de impresii cresc treptat și încep să atragă atenția, imposibilitatea de a juca singur sau cu copiii fără organizarea persistentă a ajutorului organizatoric din partea adulților. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară senior, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupele pregătitoare ale școlii de învățământ general.

Începând din clasa I, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut al stării de spirit cu o supraestimare a propriilor capacități, răutate și neînfricare, perseverență insuficientă în activități care necesită în special atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și acțiuni disciplinare din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au rupt relații cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere, a stimei de sine scăzute. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt într-o mișcare constantă fără scop, sar în sus, aleargă, sar, dacă este necesar, stau nemișcat, își mișcă constant picioarele și brațele. Ei sunt, de regulă, vorbăreț, zgomotoși, adesea mulțumiți, zâmbind constant, râzând. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității, de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja în mod constant și intenționat într-un singur lucru numai după un efort fizic semnificativ; în același timp, astfel de copii înșiși spun că „trebuie să se descarce”, „descarcă energie”.

Tulburările hiperkinetice acționează în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, trăsături patologice de personalitate, mai mult sau mai puțin pronunțate pe fondul dezinhibării motorii și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau temeri obsesive care apar rapid, bazate pe un traumatism. situatie.

Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interesele de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, supunere, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de prieteni mai în vârstă sau mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor imaturității mentale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar chiar și aceasta nu-l surprinde mult timp: își schimbă constant părerea și direcția de activitate în conformitate cu cei care îi sunt în apropiere; el, comitând un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, ajungând într-o situație similară, repetă din nou și din nou uneori farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea, calcula. În același timp, din cauza afecțiunii, a bunăvoinței, a pocăinței sincere pentru ceea ce a făcut, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii, pe de altă parte, resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, a dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul. , din cauza inconsecvenței, variabilității, superficialității sale. Un copil hiperactiv ajunge rapid să cunoască copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile, în efortul de a face noi cunoștințe familiare și noi experiențe. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente la ei, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversi - atât microsocial-psihologici, cât și biologici. Cel mai des întâlnite la copiii hiperactivi sunt trăsături patologice de caracter cu predominanța instabilității, când prim-planul este absența întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și înclinații de moment, subordonare crescută la influențele exterioare, lipsa de îndemânare și lipsa de dorință de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și pricepere în muncă. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțională și volitivă a adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școală, limbaj nepoliticos, furturi mărunte, consum de alcool, droguri).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive, deoarece tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, limită, dau naștere unor forme severe de dezadaptare școlară și socială care lasă amprenta asupra întregii vieți viitoare a unei persoane. .

Încă din primele zile de școlarizare, copilul se află în condițiile necesității de a respecta standardele disciplinare, de a evalua cunoștințele, de a-și manifesta propria inițiativă și de a forma contact cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, neliniște, distracție, sațietate, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiilor devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. În fiecare zi primește comentarii, înscrise în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot decât să reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de educație sub formă de pedepse, interdicții și pedepse constante. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea fizică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv interferează cu toată lumea: profesori, părinți, frați mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesul său în absența unor metode speciale de corecție nu corespunde niciodată datelor lui naturale intelectuale, adică studiază mult mai rău decât abilitățile sale. În loc de descărcare motorie, despre care copilul însuși le spune adulților, el este forțat să stea multe ore pregătind complet neproductiv lecții. Respins de familie și școală, neînțeles, copilul nereușit, mai devreme sau mai târziu, începe să se zgățească sincer ? neglijează școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul pe cont propriu. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este variata. Aici copilul hiperactiv nu se plictisește niciodată, strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa, nimeni nu întreabă de performanța academică; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; aici apar zilnic noi cunoștințe; aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție de drog. Din cauza sugestibilității și subordonării, a lipsei de critică de moment și a capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Atunci când trăsăturile de caracter patologice sunt stratificate, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în comisia pentru problemele minorilor, camera copiilor a poliției, înainte de proces, colonia pentru minori infractori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la o vârstă preșcolară mai mică, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței din cauza scăderii activității motorii și a atenției îmbunătățite, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare corespunzatoare datelor lor naturale, deoarece sunt decompensati social deja la varsta de scoala primara, iar aceasta decompensare, in lipsa unor abordari corective si terapeutice adecvate, poate creste. în absenţa unor abordări corective şi terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă de tratament și profilactic și psihologic-pedagogic cu un copil hiperactiv, este posibil să se prevină formele profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrostenice ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

O leziune organică a sistemului nervos central (SNC) este un diagnostic care indică faptul că creierul uman este într-o stare instabilă și este considerat defect.

Ca urmare a unor astfel de leziuni la nivelul creierului, apar tulburări distrofice, distrugere și/sau necroza acestora. Daunele organice sunt împărțite în mai multe grade de dezvoltare. Prima etapă este inerentă majorității oamenilor obișnuiți, ceea ce este considerat norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Afectarea reziduală a sistemului nervos central este același diagnostic care arată că boala a apărut și a persistat la o persoană în perioada perinatală. Cel mai adesea afectează bebelușii.

De aici putem trage o concluzie evidentă. Leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central sunt tulburări ale creierului sau măduvei spinării care au fost obținute în perioada în care copilul este încă în uter (cel puțin 154 de zile de la data concepției) sau în decurs de o săptămână de la naștere.

Mecanism de deteriorare

Una dintre toate „inconsistențele” bolii este faptul că acest tip de tulburare aparține neuropatologiei, dar simptomele sale pot aparține altor ramuri ale medicinei.

Datorită unui factor extern, mama se confruntă cu eșecuri în formarea fenotipului de celule care sunt responsabile de utilitatea listei de funcții ale sistemului nervos central. Ca urmare, există o întârziere în dezvoltarea fătului. Acest proces poate deveni ultima verigă pe calea spre tulburările SNC.

In ceea ce priveste maduva spinarii (intrucat intra si in sistemul nervos central), leziunile corespunzatoare pot aparea ca urmare a ingrijirii obstetricale necorespunzatoare sau a rotatiilor inexacte ale capului in timpul indepartarii copilului.

Cauze și factori de risc

Perioada perinatală poate fi numită și „perioadă fragilă”, deoarece în acest moment, literalmente, orice factor advers poate provoca dezvoltarea defectelor SNC la un sugar sau făt.

De exemplu, practica medicală are cazuri care arată că următoarele cauze provoacă leziuni organice ale sistemului nervos central:

În plus, dezvoltarea modificărilor patologice poate fi influențată de utilizarea diferitelor suplimente alimentare sau de nutriție sportivă. Compoziția lor poate afecta negativ o persoană cu anumite caracteristici ale corpului.

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Hipoxic-ischemic. Se caracterizează prin leziuni interne sau postanale ale MG. Apare ca urmare a manifestării asfixiei cronice. Pur și simplu, principala cauză a unei astfel de leziuni este deficiența de oxigen în corpul fătului ().
2. traumatic. Acesta este tipul de daune pe care le primește un nou-născut în timpul nașterii.
3. Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu traumatisme ale măduvei spinării și coloanei vertebrale cervicale.
4. Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare se caracterizează prin traumatisme în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sanguine a creierului, urmată de hemoragii.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și brațelor, starea neliniștită a bebelușului (lipsa de tensiune în mușchii scheletului).

Și, dacă leziunea este severă, atunci se poate manifesta cu simptome neurologice:

• paralizia oricărui membru;
• încălcarea mișcărilor oculare;
• insuficiențe reflexe;
• pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce sunt supuse anumitor proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

• oboseală nerezonabilă;
• iritabilitate;
• agresiune;
• instabilitate psihică;
• stare de spirit schimbătoare;
• scăderea abilităților intelectuale;
• entuziasm emoțional constant;
• inhibarea acțiunilor;
• dispersie pronunțată.

În plus, pacientul se caracterizează prin simptome de infantilism mental, disfuncție cerebrală și tulburări de personalitate. Odată cu progresia bolii, complexul de simptome poate fi completat cu noi patologii, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la dizabilitate și, în cel mai rău caz, la moarte.

Setul necesar de măsuri

Este departe de a fi un secret faptul că bolile cu un asemenea grad de pericol sunt greu de vindecat prin metode individuale. Și cu atât mai mult pentru a elimina leziuni reziduale-organice ale sistemului nervos central și, cu atât mai mult, este necesară numirea unui tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe terapii, procesul de recuperare va dura destul de mult timp.

Pentru selectarea corectă a complexului, este strict necesar să vă adresați medicului dumneavoastră. De obicei, complexul de terapie prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu medicamente de diferite direcții:

• medicamente psihotrope;
• antipsihotice;

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

• masaj;
• kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
• reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecție - tehnici psihologice care sunt utilizate pentru a restabili funcțiile afectate și pierdute ale MG.

În prezența defectelor de vorbire sau a tulburărilor neuropsihiatrice, specialiștii conectează un psiholog sau un logoped la tratament. Și în cazul manifestării demenței, se recomandă să se solicite ajutor de la profesorii instituțiilor de învățământ.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. Ar trebui să fie examinat în mod regulat de un medic care îl tratează. Medicul poate prescrie noi medicamente și alte măsuri terapeutice pe măsură ce este nevoie. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate avea nevoie de monitorizarea constantă a rudelor și prietenilor.

Subliniem că tratamentul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în perioada de manifestare acută se efectuează numai într-un spital și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Tine minte! Tratamentul în timp util al leziunilor organice ale sistemului nervos central poate opri dezvoltarea complicațiilor, poate reduce consecințele bolii, poate elimina simptomele și poate reabilita complet sistemul nervos uman.

Reabilitarea este în mâinile mamei și ale medicilor

Măsurile de reabilitare pentru această boală, precum și pentru tratamentul acesteia, trebuie prescrise de către medicul curant. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor formate în funcție de vârsta pacientului.

Cu tulburările de mișcare rămase, de obicei sunt prescrise metode fizice de influență. În primul rând, se recomandă să se facă exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, kinetoterapie ameliorează umflarea țesuturilor nervoase și restabilește tonusul muscular.

Întârzierile în dezvoltarea mentală sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Utilizați pentru a reduce activitatea. Dozarea și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Ar trebui eliminate prin monitorizarea constantă a lichidului cefalorahidian. Sunt prescrise preparate farmaceutice care cresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să ducă o viață normală în viitor.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, o leziune organică a sistemului nervos central la copii poate provoca următoarele consecințe:

La copii, astfel de tulburări afectează destul de des adaptarea la condițiile de mediu, manifestările de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindromul de oboseală cronică.

Astăzi, diagnosticul de „leziune reziduală-organică a sistemului nervos central” se face destul de des. Din acest motiv, medicii încearcă să-și îmbunătățească abilitățile diagnostice și terapeutice.

Caracteristicile și caracteristicile exacte ale unui anumit tip de leziune fac posibilă calcularea dezvoltării ulterioare a bolii și prevenirea acesteia. În cel mai bun caz, puteți elimina complet suspiciunea de boală.