Și modificări ale limitelor matității cardiace. Determinarea configurației inimii, a mărimii diametrului inimii și a fasciculului vascular

22. Determinarea dimensiunii fasciculului vascular.

Degetul plesimetru este plasat perpendicular pe coastele din dreapta in spatiul II intercostal, paralel cu linia media-claviculara, percutat spre stern.

Fasciculul vascular din dreapta este format din aorta sau vena cava superioara. Apoi degetul plesimetru se așează perpendicular pe coaste în spațiul II intercostal din stânga, paralel cu linia media-claviculară, percutat spre stern. Fasciculul vascular din stânga este format din aortă sau artera pulmonară. Limitele mănunchiului vascular nu se extind dincolo de marginile sternului și nu trec la 0,5 cm în afară de acesta. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.

O creștere a dimensiunii transversale a fasciculului vascular este detectată în mezoaortita sifilitică, anevrismul aortic, ateroscleroza aortică.

23. Care este configurația inimii la o persoană sănătoasă? Enumerați modificările patologice ale inimii.

Pentru a determina configurația inimii (conturul granițelor relative ale inimii), este necesar:

1) găsiți marginea dreaptă a matității relative a inimii în spațiile intercostale III și II în plus față de marginea în spațiul intercostal IV: plesimetrul deget este instalat secvențial în spațiile intercostale III și II paralele cu mijlocul drept. -linia claviculară se aplică lovituri moi, deplasând plesimetrul spre interior. Când apare totuși, se observă o margine din partea unui sunet pulmonar clar (de-a lungul marginii exterioare a plesimetrului);

2) pentru a găsi marginea stângă a matității relative a inimii în spațiile intercostale IV, III și II pe lângă marginea în spațiul intercostal V: plesimetrul deget este instalat secvențial în spațiile intercostale IV, III și II. , paralel cu linia axilară anterioară stângă, se aplică lovituri moi, deplasând plesimetrul spre interior. Când are loc tocirea, se observă o margine din partea unui sunet pulmonar clar (de-a lungul marginii exterioare a plesimetrului).

1) conturul drept al inimii este prezentat la nivelul spatiului II intercostal - de vena cava superioara sau aorta, pe nivelul IIIși spațiu intercostal IV - atriul drept;

conturul drept al inimii la nivelul spațiilor intercostale II și III este situat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul spațiului intercostal IV - 1-2 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului;

2) conturul stang al inimii este reprezentat la nivelul spatiului II intercostal - de aorta, la nivelul coastei III - de artera pulmonara, la nivelul spatiului III intercostal - de auriculul atriul stâng, la nivelul spațiilor intercostale IV și V - de ventriculul stâng.

Conturul stâng la nivelul spațiului II intercostal este localizat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul spațiului III intercostal - de-a lungul liniei parasternale, la nivelul spațiilor intercostale IV și V - 1-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă.

În stânga, tranziția graniței inimii de la spațiul intercostal III la spațiul intercostal IV (unghiul dintre marginea exterioară a apendicelui atrial stâng și ventriculul stâng) se numește „talia inimii”, în mod normal. acest unghi este obtuz. Această configurație a inimii se numește normală.

Modificări patologice ale inimii:

Configurația mitrală a inimii ("sferică") - caracterizată prin bombarea exterioară a părții superioare a conturului stâng al inimii, datorită dilatației atriului stâng și a conului arterei pulmonare, talia inimii este netezită ( unghiul este mai obtuz); se întâmplă cu defecte mitrale (stenoză și insuficiență mitrală), tireotoxicoză, boli miocardice.

Configurația aortică a inimii (cum ar fi „rațe pe apă”, „cizme”) - caracterizată prin bombarea exterioară a părții inferioare a conturului stâng al inimii, din cauza dilatației sau hipertrofiei ventriculului stâng, a taliei inimii este subliniat (unghi drept); se întâmplă cu boala cardiacă aortică (stenoza gurii aortei și insuficiența valvei aortice).

Configurația trapezoidală a inimii (ca un „acoperiș cu țeavă”) - caracterizată printr-o bombare simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în secțiuni inferioare, arcurile inimii sunt netezite (practic nu se diferențiază), se întâmplă cu pericardita exudativă și hidropericard.

6. Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor.

Sarcini pentru controlul testelor.

Disfagia în stenoza mitrală se datorează:

b. compresia esofagului de către un atriu drept mărit;

în. compresia esofagului de către atriul stâng mărit;

d. compresia esofagului de către artera pulmonară dilatată;

e. compresia esofagului de către un ventricul stâng dilatat.

2. Un pacient cu insuficiență cardiacă se caracterizează prin:

în. chipul „păpușii de ceară”;

d. masca Corvisart;

e. chip în formă de lună.

3. Pulsul în stenoza aortică se caracterizează prin următoarele caracteristici:

4. Odată cu dilatarea atriului stâng, limitele inimii se modifică după cum urmează:

b. extinderea diametrului tocității relative a inimii spre dreapta;

în. limită superioară matitate relativă a inimii la nivelul celei de-a doua coaste;

d. limita superioară a matității absolute a inimii la nivelul coastei a 3-a;

e. marginea stângă a matei absolute a inimii este la 1 cm în afară de linia media-claviculară stângă.

5. Pentru hipertrofia și dilatarea ventriculului drept nu este tipică:

b. pulsație în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului;

b bătaie apex difuză întărită

în. impulsul cardiac;

d. extinderea zonei de matitate cardiacă absolută;

e. pulsaţia epigastrică

6. Principala plângere în dezvoltarea congestiei în circulația pulmonară este:

b. durere de cap;

d. tulburări dispeptice;

e. greutate în hipocondrul drept.

7. Pericardita exudativă se caracterizează prin:

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU „Voenmekh” 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelGUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrGU 179
VNTU 119
VGUES 426
VlGU 645
VMEDA 611
VolgGTU 235
VNU ei. Dalia 166
VZFEI 245
VyatGSHA 101
VyatGGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GSMU 1967
GSTU im. Sukhoi 4467
GSU-i. Skaryna 1590
GMA-i. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonGTU 497
DITM MNTU 109
IVGMA 488
IGHTU 130
IzhGTU 143
KemGPPC 171
KemGU 507
KSMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA-i. Degtyarev 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasGMU 630
KSPU-i. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA nr. 2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MSTU im. Nosova 367
MGUE-le. Saharova 232
IPEC 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
Universitatea de Stat din Moscova 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MPEI 641
NMSU „Gorny” 1701
KhPI 1534
NTUU „KPI” 212
NUK-i. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NGAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUE 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PSPU-i. Korolenko 296
PNTU-i. Kondratyuk 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RSHU 118
RGPU-le. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
"MATI" - RGTU 121
RGUNiG 260
REU-i. Plehanov 122
RGATU-le. Solovyova 219
RyazGMU 125
RGRTU 666
SamGTU 130
SPbGASU 318
INGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGLTU im. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbGPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
Universitatea de Stat din Sankt Petersburg 582
GUAP 524
SPbGUNIPT 291
SPbGUPTD 438
SPbGUSE 226
SPbGUT 193
SPGUTD 151
SPbGUEF 145
Universitatea Electrotehnică din Sankt Petersburg „LETI” 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SGTU im. Gagarina 114
SakhSU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibGAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibGUTI 2083
SibUPK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
TOGU 551
TGEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TulGU 553
UkrGAZhT 234
UlGTU 536
UIPCPRO 123
USPU 195
USTU-UPI 758
UGNTU 570
USTU 134
KhGAEP 138
KhSAFC 110
HNAGH 407
HNUVD 512
KhNU ei. Karazina 305
KNURE 324
KhNEU 495
CPU 157
ChitGU 220
SUSU 306

Lista completă a universităților

Pentru a imprima fișierul, descărcați-l (în format Word).

Modificări patologice în umbra cardiacă

Forma inimii într-o imagine cu raze X este o variabilă. Depinde de poziția corpului în spațiu și de nivelul diafragmei. Forma inimii nu este aceeași la un copil și la un adult, la femei și la bărbați, ci la inima comună ca formă seamănă cu un oval alungit, situat oblic în raport cu linia mediană a corpului. Granița dintre umbra inimii și umbra a vase principale(talia inimii), se disting clar contururile siluetei inimii, limitate de linii arcuite. Această formă de inimă cu arcuri clar vizibile este considerată normală. Diverse variaţii ale formei inimii în condiţii patologice pot fi grupate astfel: forme mitrală, aortică şi trapezoidală (triunghiulară) (Fig. III.67).

Cu o formă mitrală, talia inimii dispare, al doilea și al treilea arc din conturul stâng al siluetei cardiovasculare se lungesc și ies mai mult decât de obicei în câmpul pulmonar stâng. Mai mare decât în mod normal este unghiul cardiovascular drept.

În formă aortică, talia inimii, dimpotrivă, este pronunțată, între primul și al patrulea arc al conturului stâng există o retracție profundă a conturului. Unghiul cardiovascular drept este deplasat în jos. Arcurile corespunzătoare aortei și ventriculului stâng al inimii sunt alungite și mai convexe.

Prin ea însăși, configurația mitrală sau aortică a inimii nu dovedește încă prezența bolii. O formă de inimă apropiată de mitrală se găsește la femeile tinere și apropiată de aortă la persoanele de vârstă mijlocie cu o constituție hiperstenică. Un semn al unei stări patologice este o combinație a formei inimii mitrale sau aortice cu creșterea acesteia. Cel mai cauza comuna forma mitrală a inimii este o suprasolicitare a atriului stâng și a ventriculului drept. În consecință, mitralizarea inimii este cauzată în primul rând de bolile cardiace mitrale și bolile pulmonare obstructive, în care presiunea în circulația pulmonară crește. Cea mai frecventă cauză a configurației aortice a inimii este suprasolicitarea ventriculului stâng și a aortei ascendente. Defectele aortice, hipertensiunea arterială, ateroscleroza aortei conduc la aceasta.

Leziunile difuze ale mușchiului inimii sau acumularea de lichid în pericard determină o creștere generală și relativ uniformă a umbrei inimii. În acest caz, împărțirea contururilor sale în arce separate se pierde. O formă similară a inimii este de obicei numită trapez sau triunghiular. Apare în leziuni difuze ale miocardului (distrofie, miocardită, miocardiopatie) sau în prezența revărsării în cămașa inimii (pericardită exudativă).

Inima este un organ care are o formă geometrică neregulată, astfel încât imaginea cu raze X a inimii în diferite proiecții nu este aceeași, ceea ce se vede clar în Fig. 142-144. Aproximativ, ei cred că, în mod normal, umbra inimii seamănă cu un oval situat oblic, iar vasele mari care emană împreună alcătuiesc, parcă, un oval, situat doar vertical deasupra umbrei inimii.

Comparația cu un oval nu este întâmplătoare: forma inima normală diferă cu adevărat în armonie și rotunjime netedă a tuturor contururilor sale. Nu sunt vizibile linii drepte nicăieri - toate contururile sunt arce de curbură și lungimi diferite. O analiză detaliată a acestor arce va fi dată mai jos. Acum trebuie să reconsiderați Fig. 142 și imaginați-vă care parte a inimii sau vas mare corespunde unuia sau altuia arc al conturului cardiovascular. După cum se poate observa din fig. 142 și diagramele sale, conturul drept al umbrei cardiovasculare este format din două arcade: cea superioară este conturul aortei ascendente (în unele cazuri, vena cavă superioară), iar cea inferioară este conturul atriului drept. Unghiul dintre aceste două arcade se numește unghiul atriovasal drept. Conturul stâng al umbrei cardiovasculare este format în proiecție directă de patru arce. Cea superioară corespunde arcului aortic și începutului părții sale descendente. Sub el se află al doilea arc aparținând trunchiului principal și ramurii stângi a arterei pulmonare. Chiar mai jos, un arc scurt al apendicelui atrial stâng se profilează inconstant. Arcul inferior și cel mai lung este format de ventriculul stâng. Unghiul dintre al doilea și al treilea arc al conturului stâng se numește unghiul atriovasal stâng.

Forma descrisă a inimii cu arcuri clar definite se numește forma obișnuită sau normală. Desigur, variază foarte mult în funcție de fizicul unei persoane, de poziția corpului său, de adâncimea respirației, dar se păstrează relația normală dintre arcurile inimii. Oferim indicatori ai formei obișnuite a inimii (Fig. 146): 1) unghiul atriovasal drept este situat la mijlocul înălțimii siluetei cardiovasculare, adică arcurile superioare și inferioare au aproximativ aceeași lungime; 2) lungimea și convexitatea celui de-al doilea și al treilea arc din conturul stâng sunt aproximativ egale, câte 2 cm fiecare; 3) marginea celui de-al patrulea arc din stânga (ventriculul stâng) se află la o distanță de 1,5-2 cm medial față de linia media-claviculară stângă.

Forma inimii este de mare importanță în radiodiagnostic. Cel mai boli frecvente inimile - defecte valvulare, leziuni miocardice și pericardice - duc la modificări tipice ale formei inimii. Există forme mitrale, aortice și trapezoidale (triunghiulare).

Forma mitrală se caracterizează prin trei semne (vezi Fig. 146): 1) al doilea și al treilea arc din conturul stâng al umbrei cardiovasculare, corespunzător trunchiului arterei pulmonare și apendicelui atrial stâng, se lungesc și devin mai convexe. ; 2) unghiul dintre aceste arcade scade, adică unghiul atrioovasal stâng. Aici, nu mai există o retragere obișnuită a conturului („taliea inimii”); 3) unghiul atrioovasal drept se deplasează în sus. Adăugăm că adesea în bolile însoțite de o formă de inimă mitrală, ventriculul stâng este mărit, iar apoi al patrulea arc al conturului stâng este alungit și marginea sa este vizibilă spre stânga decât în mod normal.

Forma aortică a inimii se manifestă prin semne complet diferite (vezi Fig. 146). Se caracterizează prin: a) o adâncitură adâncă între primul și al patrulea arc al conturului stâng al umbrei cardiovasculare. Din această cauză, lățimea umbrei cardiovasculare la nivelul unghiurilor atriovasale pare destul de mică (se spune că „talia” inimii este subliniată); b) prelungirea celui de-al patrulea arc al conturului stâng, ceea ce indică o creștere a ventriculului stâng. Pe lângă aceste două semne obligatorii se mai pot observa trei: I) o creștere a primului arc din dreapta datorită expansiunii aortei ascendente; 2) o creștere a primului arc din stânga din cauza expansiunii arcului și a părții descendente a aortei; 3) deplasarea în jos a unghiului atrioovasal drept.

Cu leziuni difuze ale miocardului și pericardită de efuziune, apare o creștere uniformă a inimii cu pierderea unei separări clare a contururilor sale în arce. Umbra inimii este făcută trapezoidală sau triunghiulară (vezi Fig. 146).

Subliniind importanța formei inimii în diagnostic, afirmăm în același timp cu hotărâre că în niciun caz nu trebuie pus un diagnostic doar după forma inimii. Este suficient să subliniem că la oamenii sănătoși se poate observa uneori umbra inimii, care în formă se apropie de mitrală sau aortă.

Care este configurația mitrală a inimii

Configurația mitrală a inimii - acesta este numele unuia dintre defectele cardiace grave. Cum apare, cauzele dezvoltării și consecințele - toate aceste întrebări sunt cel mai adesea adresate de un cardiolog atunci când diagnosticează stenoza mitrală. Prezența acestei forme de cordis este detectată prin examinare cu raze X.

În același timp, asigurați-vă că țineți cont de faptul că forma inimii din imagini este variabil. Principalii factori de care depinde sunt pozitia corpului pacientului in spatiu si inaltimea cupolei diafragmei. În plus, forma inimii are diferențe de sex și vârstă.

Dar, în general, umbra cardiacă de pe raze X arată ca un oval alungit, care este situat oblic față de linia mediană a corpului uman.

Îngustarea orificiului atrioventricular stâng poate apărea din mai multe motive. De regulă, acestea includ:

1. Supraîncărcare semnificativă și prelungită a atriului stâng și a ventriculului drept al inimii.
2. Reumatism transferat anterior sau actual. Cu toate acestea, la 20% din numărul total de pacienți cu un diagnostic confirmat de boală mitrală, diagnosticul de reumatism poate fi absent.
3. Malformație congenitală a îngustării orificiului atrioventricular și, în același timp, poate fi combinată cu alte defecte cardiace la fel de grave.
4. În caz de afectare a endocardului de orice etiologie, cel mai adesea nu se dezvoltă stenoza mitrală. Dar uneori la acei pacienți care au primit tratament adecvat Infecție endocardită, există unele semne de stenoză ușor pronunțată a orificiului atrioventricular cu tulburări ușoare ale hemodinamicii intracardiace.

Dacă există o dezvoltare a îngustarii valvei mitrale, atunci cuspizii ei se îngroașă și cresc împreună. Dar în timpul corectării chirurgicale, acestea nu sunt ușor separate. Această stenoză se mai numește și buclă de jachetă.

În toate celelalte cazuri, fuziunea foițelor valvei mitrale este însoțită de scleroza acestora și de o schimbare puternică a aparatului subvalvular. Gradul de desfigurare în acest caz este atât de puternic încât nu poate fi corectat cu ajutorul comisurotomiei.

Dacă există o dezvoltare a unui astfel de defect, atunci deschiderea mitrală se transformă treptat într-un canal în formă de pâlnie. Pereții săi sunt formați din pereții valvei și mușchii papilari sunt lipiți de aceștia.

Singura modalitate de a trata o astfel de patologie este înlocuirea valvei atrioventriculare.

La examinarea umbra cordis pe raze X atentie la netezirea taliei cordis. De exemplu, configurația aortică, dimpotrivă, este însoțită de o talie pronunțată a inimii în imagini. Este legat de stare diferită ventriculi cardiaci în dezvoltarea patologiei.

Dar, remarcăm faptul că configurația cordisului în sine - mitrală sau aortică - nu servește ca dovadă directă a prezenței bolii. Astfel, o configurație apropiată de mitrală este adesea întâlnită la femeile tinere. În timp ce configurația aortică este mai frecventă la bărbații în vârstă. Acest lucru subliniază caracterul generalizant al acestui simptom descris.

Dar atunci când o combinație a unei anumite configurații a inimii cu creșterea sa evidentă indică deja în mod direct prezența bolii.

În practica medicală, stenoza mitrală este diagnosticată în primul rând cu ajutorul auscultației. Dar uneori la extrem cazuri rare simptomele caracteristice pot fi absente. Acest lucru se întâmplă atunci când mușchiul inimii se modifică ca urmare a boala coronariană cordis.

Și câteva secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă cauți o modalitate bună de a-ți face inima să funcționeze.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre moduri naturale tratamentul inimii și purificarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără un link activ către acesta este interzisă.

Examenul fizic: percuția inimii

Determinarea limitelor de tocitate relativă a inimii. Mai întâi determinați limitele drepte, stângi și superioare ale tocității relative a inimii. Se știe că marginea dreaptă a tocității relative a inimii, formată de PP, este în mod normal situată de-a lungul marginii drepte a sternului sau la 1 cm în exterior de acesta; marginea stângă (LV) este situată la 1-2 cm medial de linia media-claviculară stângă și coincide cu impulsul apical; marginea superioară formată de ochiul LA sau trunchiul pulmonar, situată în mod normal la nivelul celei de-a treia coaste. Trebuie amintit că o creștere a dimensiunii tocității relative a inimii are loc în principal din cauza dilatației cavităților individuale ale inimii; o hipertrofie miocardică (fără dilatare), de regulă, nu modifică dimensiunile de percuție ale inimii.

Determinarea limitelor fasciculului vascular. Mănunchiul vascular, care include aorta, vena cavă superioară și artera pulmonară, este destul de dificil de determinat percuția. În mod normal, limitele mănunchiului vascular coincid cu marginile drepte și stângi ale sternului, lățimea acestuia nu depășește 5-6 cm.

Determinarea configurației inimii. Pentru a-l determina, limitele contururilor drepte și stângi ale tocității relative ale inimii sunt dezvăluite suplimentar, percutanând pe dreapta în spațiul intercostal III și pe stânga în spațiile intercostale III și IV. Prin conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor de tocitate relativă, ne facem o idee despre configurația inimii. În mod normal, de-a lungul conturului stâng al inimii între fasciculul vascular și ventriculul stâng, un unghi obtuz este clar definit - „talia inimii”.

Determinarea granițelor tocității absolute ale inimii. La determinarea limitelor se folosește cea mai silențioasă percuție. Percuția se efectuează de la limitele găsite anterior ale tocității relative a inimii către zona de tocitate absolută. Marginea dreaptă a matei absolute a inimii este situată în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului, cea stângă este la 1-2 cm medial de marginea stângă a tocității relative a inimii, iar cea superioară este la nivelul al coastei IV.

Cele mai frecvente cauze ale modificărilor limitelor și configurației inimii sunt prezentate în tabel. unu.

Tabelul 1. Interpretarea rezultatelor percuției cardiace

Plângeri, istoric, examen fizic

Pe stadiul prezent pentru a caracteriza încălcările spectrul lipidic sângele folosește următoarea terminologie: dislipidemie, hiperlipoproteinemie și hiperlipidemie.

O varietate de modificări detectate în hipertrofia compensatorie a oricărei părți a inimii se datorează: unei creșteri a activității electrice a părții hipertrofiate a inimii; încetinirea conducerii unui impuls electric prin ea; modificări ischemice, distrofice, metabolice și sclerotice.

Metoda de percuție a inimii vă permite să identificați semnele de dilatare a ventriculilor și atriilor, precum și extinderea fasciculului vascular. Sunt determinate limitele matității cardiace relative și absolute, fasciculul vascular și configurația inimii.

Videoclip despre sanatoriul Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenia

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Cheat sheets pentru examene și teste

studenți și elevi

Bilete și răspunsuri pentru terapia generală - Determinarea configurației inimii

Determinarea configurației inimii

Pentru determinarea configurației inimii, tehnica ortopercuției conform M.G. Kurlov. Proiecția inimii pe piept are două contururi - dreapta și stânga. Conturul drept este format de sus de la primul spațiu intercostal până la a treia coastă de polivena superioară sub atriul drept. Se formează conturul stâng: 1 spațiu intercostal - aorta, 2 spațiu intercostal - artera pulmonară, apoi atriul stâng cu urechea sa, iar apoi sub coasta a 3-a - o bandă îngustă a ventriculului stâng.axele inimii. Lungimea inimii este distanța dintre punctul cel mai îndepărtat al conturului stâng și vârful unghiului cardiovasal drept. În mod normal, la bărbați este de 13 ± 1 cm, iar la femei - 12 ± 1 cm. Diametrul inimii este format din două părți - dreapta și stânga. Acestea sunt definite ca distanța de la punctul cel mai îndepărtat al contururilor din dreapta și din stânga până la linia mediană. La oamenii sănătoși, diametrul este egal cu 11 ± 1 cm la bărbați și 10 ± 1 cm la femei.60° sau mai mult - verticală. Ca urmare a determinării conturului pacientului, putem trage o concluzie despre motivele care au determinat modificarea acestuia. Patologia descrie 5 modificări majore în configurația inimii.

1. Configurația aortică - se formează cu hipertrofie și dilatare semnificativă a ventriculului stâng și se caracterizează printr-o deplasare spre exterior a părții inferioare a conturului stâng și o talie accentuată a inimii (unghiul de pe conturul inimii dintre apendicele atriului stâng). iar arcul convex al conturului ventricularului stâng); lungimea și diametrul inimii cresc, unghiul de înclinare a axei este redus.

2. Configuratia mitrala – se dezvolta la pacientii cu stenoza mitralași se caracterizează printr-o deplasare spre exterior a conturului drept în partea inferioară datorită hipertrofiei ventriculului drept și o deplasare a conturului stâng în regiunea atriului stâng datorită hipertrofiei acestuia. Lungimea inimii nu se modifică, diametrul crește, crește și unghiul de înclinare al axei.

3. Inima rotundă (sferică) se caracterizează prin deplasare

partea inferioară a conturului drept spre exterior datorită hipertrofiei ventriculului drept la pacienții cu defect septal ventricular. Lungimea nu se modifică, dar diametrul și unghiul de înclinare al axei cresc.

4. O configurație trapezoidală se formează atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică din cauza deplasării contururilor drept și stâng în exterior în partea inferioară.

5. Inima „taurului” (cor bovinum) se observă cu o creștere semnificativă în toate camerele inimii la pacienții cu defecte combinate inima (mitrală și aortică), cardiomiopatie dilatată.

2. Sindromul de cavitate. Acest sindrom se caracterizează prin prezența unei cavități cu pereți netezi care conțin aer, înconjurată de o rolă de inflamație sau țesut fibrosși comunicând cu bronhia. Cauza formării unei cavități este: un abces sau chist echinococicîn stadiul de golire, cavitate tuberculoasă, tumoră în descompunere.Principalele plângeri ale pacienților sunt: tuse cu spută mucopurulentă, posibilă hemoptizie, dificultăți de respirație în timpul efortului, febră.La examinare, starea poate fi de la satisfăcătoare la severă. Poziția pacienților, de regulă, pe partea dureroasă. Este posibilă acrocianoză, umiditate crescută. piele. La examinarea pieptului, este posibil să se dezvăluie întârzierea părții afectate în actul de respirație, dificultăți de respirație de natură mixtă. La palpare, vocea tremurândă peste cavitate este crescută, la percuție - un ton timpanic, iar dacă cavitatea este mare (cel puțin 6-8 cm) și situată superficial, atunci cu o tentă metalică. În timpul auscultației, se aude respirația bronșică patologică sau varietatea acesteia, amforică, dacă o cavitate foarte mare comunică cu bronhia și este localizată superficial. În plus, se aud zgomote umede cu barbotare mari, bronhofonia este îmbunătățită. Examenul cu raze X relevă o cavitate în plămân care conține lichid cu un nivel orizontal. Într-un studiu de laborator, leucocitoza poate fi observată cu o deplasare a leucoformulei „la stânga”, către neutrofilele tinere înjunghiate, o creștere a VSH. Examenul sputei evidențiază de obicei leucocite, mai rar eritrocite și fibre elastice. La examen bacteriologic valoare diagnostică importantă este detectarea agentului patogen.

Determinarea configurației inimii, a mărimii diametrului inimii și a fasciculului vascular

Sunt determinate contururile dreapta și stânga ale inimii. Pentru a determina conturul drept al inimii, se efectuează percuția la nivelul spațiilor intercostale IV, III, II. Pentru a stabili conturul stâng al inimii se execută percuție la nivelul spațiilor intercostale V, IV, III, II. Deoarece limitele inimii la nivelul spațiului intercostal IV din dreapta și spațiului intercostal V din stânga au fost deja stabilite la determinarea limitelor matității relative a inimii, rămâne să le determinăm la nivelul spațiul intercostal IV, III, II în stânga și spațiul intercostal III, II în dreapta.

Determinarea contururilor inimii la nivelul spațiilor intercostale III și II din dreapta și al spațiilor intercostale IV-II din stânga.

Poziția inițială a degetului plesimetru este pe linia mijlocie-claviculară pe partea corespunzătoare. Mijlocul falangei mijlocii a degetului plesimetru ar trebui să fie în spațiul intercostal corespunzător. Percuția se realizează cu lovituri de putere medie. Degetul plesimetru este mișcat spre inimă. Când apare un sunet plictisitor, o margine este marcată de-a lungul marginii degetului plesimetru în fața unui sunet pulmonar clar (adică din inimă).

În mod normal, conturul drept al inimii la nivelul spațiilor intercostale II și III este situat de-a lungul marginii drepte a sternului, la nivelul spațiului intercostal IV, la 1-2 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului. Conturul stâng al inimii la nivelul spațiului II intercostal este situat de-a lungul marginii stângi a sternului, la nivelul spațiului III intercostal de-a lungul liniei parasternale stângi, la nivelul spațiilor intercostale IV și V, 1 -2 cm medial de linia media-claviculară stângă.

Următoarele modificări patologice ale inimii au valoare diagnostică:

configurația mitrală. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții superioare a conturului stâng, din cauza dilatației atriului stâng și a conului arterei pulmonare. Talia inimii este turtita. Această configurație este depistată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng și cu insuficiența valvei mitrale.

configuratie aortica. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții inferioare a circuitului stâng, din cauza dilatației ventriculului stâng. Talia inimii este subliniată. Inima are forma unei cizme de pâslă sau a unei rațe așezate pe apă. Configurația aortică se observă cu insuficiență a valvelor aortice, cu stenoză aortică.

Configurație trapezoidală. Se caracterizează printr-o bombare aproape simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în secțiunile inferioare. Această configurație se observă în pericardita exudativă și hidrotorax.

Lățimea fasciculului vascular. Contururile inimii, determinate în al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga, corespund lățimii fasciculului vascular. În mod normal, marginea dreaptă a fasciculului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului. Este format din aorta sau spuma superioara goala. O margine clară a fasciculului vascular trece în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului. Este format din artera pulmonară. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Se observă o creștere a dimensiunii diametrului fasciculului vascular cu ateroscleroză și anevrism de aortă.

Măsurarea diametrului inimii. Lungimea diametrului inimii este o sumă a două dimensiuni - dreapta și stânga. Diametrul inimii la o persoană sănătoasă este de cm. Mărimea potrivită este distanța de la marginea dreaptă a tocității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 3-4 cm.Dimensiunea stângă este distanța de la marginea stângă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 8-9 cm.

O creștere a dimensiunii componentei drepte a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea atriului drept și a ventriculului drept. Pericardita exudativă și hidropericardul conduc, de asemenea, la o creștere a dimensiunii componentei drepte a diametrului inimii.

O creștere a dimensiunii componentei stângi a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea ventriculului stâng și, în unele cazuri, a ventriculului drept.

Configurația normală a inimii;

Dreapta urmează conturul partea dreaptă a sternuluiîn 2 și 3 spaţiul intercostal şi

pe 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternuluiîn 4 spaţiul intercostal. Contur stânga

merge la 2 spatiul intercostal din stanga margine piept, în 3 - pe parasternal

linii, în 4 - la mijlocul distanței între parasternal și linia mediană-

dar-linie claviculară, coboară sub forma unui arc convex spre exterior și ajunge

formează vârful inimii, care se află la 1,5 cm medial de mijlocul stâng

linie dino-claviculară. Aceasta este configurația normală a inimii.

Unghiul care este situat între ventriculul stâng și vase

suna radiologii talie inimile.

Forma inimii este de mare importanță în radiodiagnostic. Cel mai-

boli cardiace mai frecvente - defecte valvulare, leziuni miocardice și

ricarda - duc la modificări tipice ale formei inimii. Alocați mit-

formă rală, aortică, trapezoidală (triunghiulară), configurația inimii cu cor bovinum și cu cor pulmonar.

Configurația mitrală a inimii. Se observă cu porozitate mitrală

kah inima. În cazul insuficienței valvei mitrale, există o

rotația sângelui din ventriculul stâng spre atriul stâng în timpul sistolei.

Atriul stâng, care primește sânge din venele pulmonare și sânge

revenind din ventriculul stâng, hipertrofii, crește presiunea

leniya într-un cerc mic de circulație a sângelui, ulterior dezvoltă hipert-

rofia ventriculului drept. Stenoza mitrală este și mai nefavorabilă,

când întreaga greutate a defectului se află pe atriul stâng. Percuția scoate la iveală

extinderea inimii în sus și în dreapta. Pe radiografie, există o expansiune

reniul arcului mijlociu stâng, adică artera pulmonară și atriul stâng

dia, precum și partea de jos arc drept datorită expansiunii ventriculului drept.

Talia inimii este turtită. Stânga conturul superior situat în afara

linie parasternală. Ventriculul stâng este mai puțin dilatat decât

cu insuficiență de valvă mitrală.

Configuraţia mitrală se caracterizează prin trei semne: 1. Alungire

al doilea și al treilea arc al conturului stâng se micșorează și devin mai convexe

umbra cardiovasculara corespunzatoare trunchiului arterei pulmonare si

apendicele atrial stâng; 2. Unghiul dintre aceste arce scade, atunci

Există un unghi atrioovasal stâng. Nu există retragere a conturului -

(„talie de inimă” turtită); 3. Unghiul atrioovasal drept este deplasat

sus. Dacă în același timp ventriculul stâng este mărit, atunci

al patrulea arc al conturului stâng și marginea acestuia este determinată la stânga decât în normal

configuratie aortica. Se observă în malformaţiile aortice, care

secara se caracterizeaza in primul rand printr-o crestere a ventriculului stang. LA

În aceste cazuri, marginea stângă se deplasează în jos și la stânga, uneori ajungând

linia axilară medie în 6-7 spații intercostale. În aceste cazuri, există

arc din stânga jos, se exprimă talia inimii. Inima are forma unui pantof

sau o rață așezată.

În acest fel, semne radiologice configuratie aortica

următoarele: o adâncitură adâncă între primul și al patrulea arc din stânga

conturul umbrei cardiovasculare. Din această cauză, lățimea sistemului cardiovascular

umbra de la nivelul unghiurilor atriovasale pare destul de mică (spun ei

că „talia inimii este subliniată”); prelungirea arcului al patrulea

conturul stâng, indicând o creștere a ventriculului stâng. Cu exceptia

dintre aceste două semne obligatorii se mai pot observa trei: o creștere a primului arc din dreapta datorită expansiunii aortei ascendente; crescut-

primul arc în stânga datorită expansiunii arcului și aortei descendetoare;

deplasarea unghiului atrioovasal drept de sus în jos.

Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pericardică, limitele inimii se extind

grăbiți-vă uniform în ambele direcții, dar mai mult în secțiunile inferioare și așa

configurația se numește trapezoidală sau triunghiulară. In acelasi timp,

nu există o creștere uniformă a inimii cu pierderea unei diviziuni clare

contururile sale în arce.

În bolile pulmonare cronice, sarcina principală revine

părțile drepte ale inimii, marginea dreaptă a inimii se extinde și partea dreaptă a inimii.

tur - cord pulmonar (cor pulmonale).

Expansiunea cavităților inimii determină configurația tipului de inimă

Lățimea fasciculului vascular este măsurată în al doilea spațiu intercostal dintre

două puncte găsite percuție. Este egală cu 5-6 cm.

Diametrul matei cardiace relative este determinat ca sumă

suntem distanțele de la marginea dreaptă până la linia mediană și de la marginea stângă

până la linia mediană. Este egal cu 3-4 cm plus 8-9 cm și este egal cu cm.

Pentru a determina limitele matității cardiace absolute, adică aceea

parte a inimii care nu este acoperită de plămâni și la percuție dă un toc

sunet. Produs Liniște percuţie.

Ele pleacă de la definirea graniței drepte a prostiei relative

inimi și percuție în interior la un sunet plictisitor. Granița este situată la 4

spațiu intercostal pe partea stângă a sternului. Cel din stânga coincide cu granița rudei

matitate sau este situat la 1-1,5 cm medial de acesta. Gra-

Gâtul este situat de-a lungul marginii superioare a celei de-a patra coaste de-a lungul liniei parasternale.

Matitatea absolută este formată de ventriculul drept, direct

culcat pe suprafața anterioară a toracelui.

Reducerea zonei de matitate absolută observată în emfizem

plămâni, în timpul unui atac de astm bronșic, cu pneumonie pe partea stângă

Creșterea zonei de matitate absolută văzut cu încrețiri

marginile anterioare ale plămânilor, cu compactare inflamatorie a marginilor anterioare

plămâni, cu un sunet surd de la marginile anterioare care au devenit lipsite de aer

a plămânilor se contopește cu tocimea absolută a inimii, ceea ce o face să pară

o creștere continuă a acestuia din urmă, care apare cu pleurezia exudativă,

cu pericardită exudativă. În acest caz, marginile anterioare ale plămânilor pot

mulțime din inimă, și atunci toată prostia este absolută, fiind în

centrul este condiționat de inima însăși, iar la margini de lichid.

Determinarea limitelor de tocitate relativă a inimii

a) Determinarea înălțimii în picioare a cupolei drepte a diafragmei

b) Determinarea spaţiului intercostal de-a lungul căruia se va efectua percuţia

această margine dreaptă de relativă matitate cardiacă

c) Determinarea marginii drepte a matității cardiace relative

d) Determinarea spațiului intercostal de-a lungul căruia se va efectua percuția

această margine stângă a unei relative matcuri cardiace

e) Determinarea marginii stângi a matității cardiace relative

f) Determinarea limitei superioare a matității cardiace relative

g) Măsurarea diametrului matității cardiace relative și a acesteia

Mai mult de 13 cm - creșterea sa datorită:

h) Analiză complexă deplasarea limitelor relativului cardiac

1. Conform normei

2. Deplasarea tuturor granițelor matei relative la dreapta sau la stânga

în: boli extracardiace care duc la deplasare

mediastinul într-o direcție sau alta (fluid în pleurală

carii, ciroza pulmonara cu aderenta grosiera, stare dupa

pulmonectomie), deformarea coloanei vertebrale și a toracelui.

3. Deplasarea locală a uneia dintre limite spre exterior

Dreapta: boli care duc la dilatarea stomacului drept

Stânga: boli care duc la hipertrofie și dilatare

Superioară: boli care duc la dilatarea pre-stăpânului stâng.

inima si artera pulmonara

4. Deplasarea totală în afara tuturor granițelor serviciului relativ

Exprimat - dilatarea tuturor cavităților inimii

5. Deplasarea totală spre interior a tuturor limitelor inimii relative

matitate - boli și stări fiziologice, sop-

născut din diafragma joasă

Determinarea contururilor inimii

a) Definirea conturului cardiac drept (în 2,3,4 spații intercostale

și mai jos, în funcție de înălțimea cupolei drepte a diafragmei

b) Determinarea conturului cardiac stâng (în 2,3,4,5 spații intercostale

și mai mic în funcție de localizarea bătăii apexului)

c) Măsurarea lăţimii fasciculului vascular în al 2-lea spaţiu intercostal

1. De-a lungul marginilor sternului - norma

2. Mai mult de 6 cm - crește

extracardiac motive pentru creșterea lățimii fasciculului vascular - pentru-

durere, însoțită de o creștere a dimensiunii organelor superioare

mediastin sau apariția unui țesut suplimentar (retrosternal

gușă, creștere noduli limfatici- Tumori primare

cardiac cauze – anevrism al arcului aortic

d) Determinarea configuraţiei inimii

1. Configurare normală

2. Deplasarea spre exterior a părții medii (al treilea spațiu intercostal) a con-

tur și partea inferioară (3,4 spații intercostale) a conturului drept -

3. Deplasare semnificativă în exteriorul părții inferioare (4,5 spații intercostale)

contur stâng – configurație aortică

4. Deplasarea spre exterior a părților mijlocii (al treilea spațiu intercostal) și inferioare

conturul stâng și partea inferioară a conturului drept - mixt

Sunt determinate contururile dreapta și stânga ale inimii. Pentru a determina conturul corect al inimii se efectuează percuţie la nivelul spaţiilor intercostale IV, III, II. Pentru a stabili conturul stâng al inimii se execută percuție la nivelul spațiilor intercostale V, IV, III, II. Deoarece limitele inimii la nivelul spațiului intercostal IV din dreapta și spațiului intercostal V din stânga au fost deja stabilite la determinarea limitelor matității relative a inimii, rămâne să le determinăm la nivelul spațiul intercostal IV, III, II în stânga și spațiul intercostal III, II în dreapta.

Determinarea contururilor inimii la nivelul spațiilor intercostale III și II din dreapta și al spațiilor intercostale IV-II din stânga.

Următoarele modificări patologice ale inimii au valoare diagnostică:

1) mitrală;

2) aortică;

3) trapezoidal.

configurația mitrală. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții superioare a conturului stâng, din cauza dilatare atriul stâng și conul arterei pulmonare. Talia inimii este turtită. Această configurație este detectată cu stenoza stângă orificiul atrioventricularși insuficiența valvei mitrale.

configuratie aortica. Se caracterizează prin bombarea exterioară a părții inferioare a circuitului stâng, din cauza dilatației ventriculului stâng. Talia inimii este subliniată. Inima are forma unei cizme de pâslă sau a unei rațe așezate pe apă. Configurația aortică se observă cu insuficiență a valvelor aortice, cu stenoză aortică.

Configurație trapezoidală. Se caracterizează printr-o bombare aproape simetrică a ambelor contururi ale inimii, mai pronunțată în secțiunile inferioare. Această configuraţie se observă când pericardita exudativăși hidrotorax.

Lăţime fascicul vascular. Contururile inimii, determinate în al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga, corespund lățimii fasciculului vascular. În mod normal, marginea dreaptă a fasciculului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului. Este format din aorta sau spuma superioara goala. O margine clară a fasciculului vascular trece în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului. Este format din artera pulmonară. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Se observă o creștere a dimensiunii diametrului fasciculului vascular cu ateroscleroză și anevrism de aortă.

Măsurarea diametrului inimii. Lungimea diametrului inimii este o sumă a două dimensiuni - dreapta și stânga. Diametrul inimii la o persoană sănătoasă este de 11-13 cm.Dimensiunea potrivită este distanța de la marginea dreaptă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 3-4 cm.Dimensiunea stângă este distanța de la marginea stângă a matității relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, este de 8-9 cm.

O creștere a dimensiunii componentei stângi a diametrului inimii are loc în condiții patologice însoțite de dilatarea ventriculului stâng și, în unele cazuri, a ventriculului drept.

Determinarea limitelor de percuție ale inimii vă permite să aveți o idee despre dimensiunea acestui organ în ansamblu și a cavităților sale individuale.

Diverse stări patologice ale mușchiului inimii (inflamatorii, degenerative, sclerotice) contribuie la o scădere în grade diferite. contractilitatea inima și dilatarea (expansiunea) acesteia, ceea ce duce la creșterea dimensiunii acestui organ. În plus, diferitele tipuri de leziuni ale aparatului valvular al inimii, care conduc la o încălcare a hemodinamicii, duc, de asemenea, în timp, la o slăbire a activității de propulsie a inimii și la dilatarea departamentelor sale în cauză din cauza modificări degenerative miocardului pe fondul hipertrofiei sale anterioare.

Trebuie remarcat faptul că hipertrofia, urmată de dilatare, poate afecta în principal ventriculul stâng sau drept, care este de obicei rezultatul rezistenței crescute la fluxul sanguin, respectiv, din partea circulației sistemice (hipertensiune arterială, acută și glomerulonefrita cronică, boala Itsenko-Cushing, feocromocitom și alte hipertensiune arterială simptomatică) sau cerc mic (cronic boli nespecifice plămâni, pleurezie adezivă etc.). asa exista întreaga linie boli în care se observă dilatarea parțială sau completă a inimii, determinând o creștere a limitelor sale de percuție.De asemenea, trebuie subliniat faptul că o creștere a dimensiunii inimii este asociată nu numai cu dilatarea cavităților sale, dar poate fi observată. în starea patologică a pericardului (cu pericardită exudativă - acumulare de lichid inflamator în cavitatea pericardului sau lichid stagnant în cavitatea pungii cardiace - hidropericard - în caz de tulburări circulatorii.)

Deja doar unul dintre cele de mai sus ne duce la ideea că cât de mare este importanța percuției în studiul inimii, în special în determinarea dimensiunii acesteia.

Schemele propuse anterior pentru măsurarea inimii nu sunt găsite în prezent. răspândită, de obicei, în practică sunt limitate la definițiile lungimii inimii și diametrului acesteia.

Pentru măsurarea inimii se folosesc marginile și contururile inimii obținute prin percuție. În acest scop, este necesar să se contureze poziția următoarelor puncte de identificare:

1) Marginea dreaptă a tocității relative a inimii.

2) Unghiul cardiovascular drept.

3) Marginea stângă a relativă tocitate a inimii.

4) Apexul inimii.

5) Linia de mijloc a corpului.

Lungimea inimii se determină după cum urmează: se măsoară distanța de la punctul cel mai proeminent al apexului inimii până la vârful unghiului cardiovascular drept cu o bandă centimetrică. Pentru a determina unghiul cardiovascular drept, M. G. Kurlov propune să plaseze plesimetrul pe verticală pe marginea dreaptă găsită a relativei matcuri a inimii și să se ridice treptat în sus de-a lungul acestui bord, folosind cea mai liniștită percuție. De obicei la nivelul spațiului III intercostal are loc o dispariție a sunetului de percuție, care corespunde vârfului unghiului cardiovascular drept. Dacă definirea acestui unghi este dificilă, atunci punctul de intersecție a marginii drepte a inimii cu marginea inferioară a coastei III este luat ca punct de plecare pentru lungimea din dreapta. Diametrul inimii se determină după cum urmează: în primul rând, se măsoară distanța de la marginea dreaptă a matei relativ la linia mediană anterioară (diametrul drept). În mod normal, dimensiunea sa este de 3-4 cm, apoi se determină distanța de la marginea stângă a matei inimii până la linia mediană anterioară (diametrul stâng). Dimensiunea sa este în mod normal -8-9 cm. Suma acestor valori este desemnată ca diametrul inimii, în mod normal, este de 11-13 cm.

Pentru a fi mai ușor de amintit dimensiuni normale a inimii în funcție de înălțimea pacientului, Ya. V. Plavinsky a propus o metodă simplă: înălțimea este împărțită la 10 și 3 cm pentru lungime și 4 cm pentru diametru sunt scăzute (de exemplu, pacientul are o înălțime de 170 cm, valorile adecvate pentru lungime: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), pentru diametru: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

Lățimea fasciculului vascular:în centimetri (în al 2-lea spațiu intercostal)

INIMA DIVERSA SI LUNGA:în centimetri (comparați cu valorile adecvate).

În consecință, înălțimea (în cm) / 10 - 4;

înălțime (în cm) / 10 - 3

CONFIGURAREA INIMII- normal, mitral, aortic, trapezoidal.

ε. AUSCULTAREA INIMII:

Auscultarea inimii se efectuează în poziția pacientului întins pe spate, pe partea stângă, așezat, în picioare, după activitate fizică dozată.

CARACTERISTICI TONURILOR:(la fiecare dintre cele cinci puncte de ascultare)

a) ritmul este corect, aritmii (extrasistopie, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, aritmie respiratorie);

b) frecventa in 1 minut (normal, tahicardie, bradicardie);

c) sonoritate (sonor, înăbușit, zgomotos);

d) modificări ale tonurilor 1 și 2, amplificare (accent), slăbire, scindare, bifurcare, caracter de clăpare, nuanță metalică, polifonie a tonurilor;

e) ritmuri patologice: „prepeliță”, „galop”; (protodiastolic, mezodiastolic, presistolic), asemănător pendulului, embriocardie.

CARACTER ZGOMOT(după punctele de ascultare):

a) relaţia lor cu fazele activităţii cardiace (sistolic, mezo-, proto-diastolic, presistolic);

b) natura zgomotului (suflare, tăiere, muzical etc.);

c) intensitate conform scalei Freeman-Levine în șase puncte (la gradul I, zgomotul se aude numai în epicentru după o anumită perioadă de adaptare, la gradul II - imediat fără adaptare, la gradul III - prin suprafața posterioară a palma aplicata pe epicentrul zgomotului, la gradul IV - pe incheietura mainii, daca palma este asezata pe epicentrul zgomotului, cu gradul V - pe antebrat, daca palma este asezata pe epicentrul zgomotului, cu gradul VI - prin perna de aer rămasă între torace și fonendoscop);

d) timbru (înalt, scăzut, aspru, moale);

e) durata (scurtă, lungă, crescătoare descrescătoare);

e) locuri de cea mai mare intensitate in timpul ascultarii, modalitati de propagare a zgomotului, modificarea acestora in timpul activitatii fizice, in functie de pozitia corpului si de tinerea respiratiei (la inspiratie sau la expiratie).

g) sufluri non-cardiace: suflu de fricţiune pericardic, pleuropericardic, cardiopulmonar (localizare, intensitate, durată, legătură cu fazele respiraţiei, amplificare cu presiune cu stetoscopul şi când corpul este înclinat înainte).

z. STUDIUL VASA:

EXAMINAREA ARTERELOR: proeminență și pulsație vizibilă a carotidei („dansul carotidei”), temporală, în fosa jugulară și arterele extremităților. Tortuozitatea arterelor.pulsul capilar al lui Quincke.

INSPECȚIA VENoasă: umplerea venelor gâtului și a altor zone, puls venos (nepronunțat, pozitiv, negativ), prezența localului congestie venoasă sub formă de colaterale (pe gât, torace, suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului, membre), varice.

PALPAREA ARERELOR: elasticitatea, tortuozitatea, nodulitatea, compactarea, natura pulsației arterelor temporale, carotide, brahiale, femurale și a altor artere (comparație din ambele părți), precum și a arcadă și aortei abdominale. Definiția unui simptom de garou și „ciupire”.

PULSUL ARTERIAL PE ARTERELE RADIALE:

a) sincronie la ambele mâini;

b) ritm (ritmic, non-ritmic);

c) frecventa in 1 minut, prezenta unui deficit de puls;

d) tensiune (încordată, tensiune normală, moale);

e) umplere (plin, gol);

e) mărime (normală, mare, mică, filiforme, intermitentă etc.);

g) formă (rapidă, lentă, paradoxală etc.).

PALPAȚIA VENoasă:îngroșarea și durerea venelor cu o indicație exactă a venei și gradul de întărire sau durere.

AUSCULTAREA ARTERELOR CAROTIDE ȘI FEMORALE: dublu ton Traube, dublu zgomot Vinogradov-Durozier, auscultare a fosei jugulare (zgomot de vârf).

Determinarea tensiunii arteriale conform metodei Korotkov (sistolice, diastolice, puls) pe arterele brahiale și, dacă este necesar, pe arterele femurale.

D. SISTEMUL DIGESTIV:

A. EXAMENUL GURILOR:

MIROS: obișnuite, putrede, fecale, amoniac, „mere putrede” etc.

MEMBRANA MUCOSĂ A BUZELOR, AL BUZELOR, AL PALATIEI: culoare (roz, palid, hiperemic), pigmentare, pete Filatov, ulcerații, afte, leucoplazie.

GINGII: culoare (roz, palid, hiperemic), slăbit, ulcerat, necroză, sângerare, margine gri.

DINTI: forma, cantitatea (cât lipsește, pe ce maxilar și care), mobilitate, modificări carioase, proteze etc.

LIMBA: umed, uscat, curat, acoperit (moderat, puternic), papile pronunțate, atrofia lor. limbă purpurie, limba lăcuită. Umflarea limbii, prezența eroziunilor, ulcere, fisuri, cicatrici.

ZEV: culoare normală, roșeață, umflarea membranei mucoase, uscăciune, raiduri.

TONGALINE: dimensiune (normală, hipertrofiată), culoare, consistență (laxă), umflături, raiduri (cu o descriere detaliată), starea lacunelor.

β. EXAMENUL ABDOMINAL:

EXAMINAREA STOMICULUI:

CONFIGURAREA CORPULUI(în poziție în picioare și întinsă): normal, neregulat (umflat, retractat, asemănător unei broaște, scafoid, turtit, căzut, asimetric, mărit), prezența unei umflături vizibile a uneia sau altei zone a abdomenului. Proeminențe herniale ale peretelui abdominal anterior cu respiratie linistitași la strecurare (în zona liniei albe, în zona buricului etc.).

COLATERALE VENOSE:în jurul buricului („cap de meduză”), de-a lungul suprafețelor laterale ale abdomenului.

PERISTALTĂ VIZIBILĂ A STOMICULUI ȘI INTESTINULUI: absent, determinat (precizați locația).

STAREA PIELEI: prezența hiperemiei pielii, pigmentare, cicatrici, dungi (rupturi ale țesutului subcutanat).

PARTICIPAREA PERETELUI ABDOMINAL LA ACTUL DE RESPIRAȚIE: uniformă, neuniformă, nu participă la actul de respirație.

MĂSURAREA CIRCULARITĂȚII ABDOMINALE LA NIVELUL NAULUI. Volumul abdomenului (în cm) la nivelul buricului (în picioare).

AUSCULTAREA ABDOMINALULUI:

ascultare zgomote intestinale, detectarea zgomotului de frecare peritoneală asupra ficatului și splinei. Definiție limite inferioare s stomac prin palpare stetoacustică.

PERCUSIUNEA ABDOMINALULUI:

CARACTERUL SUNETULUI PERCUTAR PE STOMIC ȘI INTESTIN: timpanic, obtuz, obtuz (cu indicație de localizare).

SENSIBILITATEA PERETELUI ABDOMINAL: localizarea și severitatea durerii în timpul percuției după Mendel.

DETERMINAREA BORGHEI INFERIOR A STOMICULUI prin diferența dintre timpanita intestinală și cea gastrică și prin metoda palparei cu percuție (determinarea zgomotului de stropire pe stomacul gol și după masă).

DETECȚIA PREZENȚEI LICHIDILOR ÎN CAVITATEA ABDOMINALA: percuția în poziție în picioare și culcat pe spate, pe partea dreaptă și stângă, precum și definirea fenomenului de fluctuație.

PALPAȚIE ABDOMINALĂ:

PALPAȚIA INDICATIVA SUPERIOARĂ: determinați gradul de tensiune a peretelui abdominal anterior (moale, moderat intens, identificarea protecției musculare, puncte slabe- inele ombilicale, inghinale, divergenta musculara), prezenta unor zone cu sensibilitate crescuta a pielii si prezenta durerilor locale sau difuze. Dezvăluie aspru modificări anatomice(mărirea ficatului, splinei, formațiuni asemănătoare tumorii), simptomul Shchetkin-Blumberg, pulsația aortei abdominale.

PALPAȚIE PROFUNDĂ, METODOLOGICĂ, ALuneCANTĂ, TOPOGRAFICĂ DUPĂ PROBA-STRAZHESKO. Palpați în mod constant colon sigmoid, orb, segment iliac terminal, apendice, segmentele ascendente și descendente ale intestinului gros, curbura mai mare și mică a stomacului, pilor, colon transvers.

Secțiunile palpabile sunt descrise în detaliu: topografie, formă, diametru, consistență (densă, elastică), suprafață (netedă, denivelată), prezența infiltratelor, deplasarea (în cm), prezența sau absența durerii care apare în timpul palpării, fenomene sonore ( huruit, transfuzie, stropire). Dacă sunt găsite tumori sau infiltrate, indicați localizarea, dimensiunea, configurația, consistența, mobilitatea, durerea acestora.

EXAMENUL FICULUI:

INSPECŢIE: proeminență în hipocondrul drept (limitat sau difuz), pulsație a zonei hepatice.

PERCUSIUNEA FICATULUI: determinarea mărimii ficatului după Kurlov.

PALPAȚIE HEPATICA: gradul de mărire a ficatului (în cm de la marginea arcului costal), natura marginii sale inferioare (ascuțite, rotunjite, neuniforme), consistența (elastică, moale, densă, pietroasă), starea suprafeței (netedă, aspră, accidentată); ), durere. Palpare de vot în ascita (identificarea simptomului de „gheață plutitoare”).

AUSCULTARE: detectarea zgomotului de frecare peritoneală, zgomot venos liniştit, suflare suflu sistolic radiind din regiunea inimii.

EXAMENUL VEZICII BILEIARE:

PALPAȚIA VECICULEI: dacă este palpabil, indicați dimensiunea, consistența, deplasarea, durerea.

DEFINIȚIA SIMPTOMELOR PATOLOGICE: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, simptom de phrenicus, sensibilitate la punctul Boas.

EXAMENUL SPLINEI:

INSPECŢIE: proeminență în regiunea hipocondrului stâng.

PALPARE(în poziția pe spate și pe partea dreaptă): cu rezultat pozitiv, indicați gradul de mărire (în cm de la marginea arcului costal), consistența, natura marginii palpabile, starea suprafeței, durere, senzație de frecare.

PERCUŢIE: determinarea dimensiunilor longitudinale si transversale ale splinei in cm.

AUSCULTARE: definiția zgomotului de frecare a peritoneului.

EXAMENUL PANCREASULUI:

PALPARE(superficial și profund): determinați palpabilitatea, forma, mărimea, consistența, prezența nodurilor, deplasarea, durerea.

D. SISTEMUL URINAR:

INSPECȚIA REGIUNII LOMBARE: nemodificat, netezirea contururilor, umflarea, umflarea zonei rinichilor, hiperemie cutanată.

PALPAREA ZONEI RINCHIILOR: tensiunea mușchilor lombari, durerea lor.

PALPAȚIA RENICALE BIMANUALĂ(culcat si in picioare): determina cresterea sau omisiunea, forma, marimea, consistenta, gradul de mobilitate, durerea.

PALPAȚIA vezicii urinare: limita superioară, prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii, durere.

PALPAȚIA URETERĂ: durere la palparea punctelor ureterale superioare și inferioare.

Determinarea simptomului lui Pasternatsky pe ambele părți, percuția vezicii urinare.

E. SISTEMUL ENDOCRIN:

GLANDA TIROIDA(examen și palpare): localizare, mărime, consistență, mobilitate, durere. Când crește - indicați gradul său.

Simptome oculare: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, ochi bombați.

Tremur al degetelor întinse.

CARACTERISTICI SECUNDARE ȘI PRIMARE DE SEX: corespondența stării lor cu vârsta și sexul pacientului, fenomenele de feminizare, masculinizare.

TULBURĂRI DE CREȘTERE, CORP, PROPORȚIONALITATE A PĂRȚILOR INDIVIDUALE A CORPULUI: acromegalie, creșterea sau scăderea înălțimii, fața lunii etc.

GREUTATE, OBEZITATE: severitate, localizare predominantă.

G. SISTEMUL NERVOS ȘI SENSORI:

SFERA MENTALA: conștiință (clară, confuză, stupoare, stupoare, delir, halucinații), orientare în loc și timp (conservată, afectată), atenție (susținută, dirijată), memorie pentru evenimentele curente și trecute (păstrate, afectate).

Discursul ei este consistent și corect. Gandire logica. Orientarea intereselor și nivelul de inteligență. Idei dominante și obsesive.

Starea de spirit, caracterul și stabilitatea ei (deprimată, uniformă, apatică, euforică, anxioasă etc.). Afectează. Gânduri și stări de sinucidere.

NERVI CRANIENI. Simțul mirosului, acuitatea vizuală, lățimea, uniformitatea și reacția pupilelor la lumină, acomodare, convergență, diplopie. Dureri ale punctelor infraorbitale și supraorbitale. Sensibilitatea pielii feței. Reflexul corneei. Funcția de mimare a mușchilor. Acuitatea auzului. tulburări vestibulare. Simptome bulbare(deficiențe de vorbire și înghițire).

SFERA MOTORULUI: tonusul muscular si trofismul. disponibilitatea centrală paralizie periferică, coordonarea mișcărilor.

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV. Tulburări vasomotorii, trofice, secretorii. Dermografie. Tulburări ale funcției organelor pelvine.

III. DIAGNOSTIC PRELIMINAR:

Evaluarea rezultatelor chestionării și cercetare obiectivă efectuate în următoarea ordine.

1. Izolarea și gruparea în funcție de originea comună a simptomelor care indică deteriorarea unui anumit sistem corporal.

2. Determinarea celor mai afectate dintre ele.

3. Identificarea în anamneză a informațiilor care confirmă caracteristicile și natura evoluției bolii (acut, subacut, cronic; recurent, lent progresiv, rapid progresiv etc.).

4. Formularea unui diagnostic prezumtiv (preliminar):

A. Boala de bază ____________

B. Complicațiile bolii de bază_

B. Boli concomitente _______

IV. PLAN SUPLIMENTAR DE CERCETARE SI JUSTIFICAREA LOR:

Planul de examinare este alcătuit individual pentru fiecare pacient, ținând cont de natura bolii de bază în următoarea secvență:

1. Laborator și clinic, biochimic, serologic, bacteriologic, imunologic.

2. Raze X.

3. Funcționale și instrumentale: ECG, FCG, ecografie, reografie, examinarea funcției respirației externe etc.

4. Radionuclizi.

5. Endoscopic.

6. Altele.

Planul de anchetă poate include cele mai recente metode care nu au găsit încă o acceptare largă. aplicare clinică. În același timp, este necesar să se justifice necesitatea utilizării fiecărei metode de cercetare suplimentare, cu excepția celor obligatorii pentru toți pacienții (analiza generală de sânge, analiză generală de urină, reacție Wasserman sau MCP, zahăr din sânge). Aceeași secțiune indică necesitatea consultațiilor medicilor din alte specialități.

V. REZULTATELE STUDIILOR SUPLIMENTARE ŞI EVALUAREA LOR CLINICĂ:

1 Furnizați dinamica (la internare, în timpul tratamentului și la externare) a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale efectiv efectuate și a înregistrărilor consultanților.

2 Evidențiați (subliniați) modificările patologice.

3 Interpretați rezultatele aburului suplimentar examinare clinică.

VI. PROCES DE DIAGNOSTIC (SPECIFICAREA SIndroamelor PE MATERIALE DE EXAMINARE A PACIENTULUI):

Această secțiune analizează datele anamnestice, clinice și instrumentale de laborator.

în care:

1. Conducătorul, cel mai caracteristic și semne pronunțate boli (simptome).

2. Simptomele identificate ale bolii sunt grupate în sindroame diagnostice (un grup de semne care au mecanism general apariție); de ei se disting cele conducătoare (de exemplu: sindrom hipertensiune arteriala, sindromul anginei pectorale 3 f.cl., sindromul tulburărilor circulatorii 2 clasa A, sindromul tulburărilor de ritm etc.).

3. Rezultate obţinute proces de diagnostic prezentate sub forma unui tabel. Toate simptomele identificate sunt grupate în jumătatea stângă a paginii, sindroamele sunt grupate în dreapta (în paranteze sunt grupate simptomele care alcătuiesc numerele acesteia).

Simptome	Sindroame
1. Febră (38-39°). 2. Tuse cu spută „ruginită”. 3. Tonalitatea sunetului de percuție (în dreapta sub unghiul scapulei). 4. Respirație bronșică (pe dreapta în regiunea subscapulară). 5. Lipsa poftei de mâncare. 6. VSH = 40 mm/oră. 7. C - proteina reactiva +++. 8. R - scanarea toracelui: infiltrarea țesutului pulmonar al lobului inferior al plămânului drept. 9. Leucocitoză = 15.000 în 1 pl. 10. Analiza sputei: leucocite 10 -12 în p / vedere, eritrocite modificate 10 -11 în p / vedere. 11. Auscultatia plamanilor (zgomote laterale): rale uscate, crepitus pe dreapta sub scapula.	1. Sindromul de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar (1 - 11).
1. Dureri de cap. 2. Amețeli. 3. Muște intermitente în fața ochilor. 4. Greață. 5. Bătăi inimii. 6. Durere în regiunea inimii unui personaj înjunghiător. 7. Cresterea tensiunii arteriale pana la 200/110 mm Hg. 8. Ritmul cardiac = 90 bătăi/min. 9. Accentul celui de-al 2-lea ton peste aorta. 10. Extinderea limitelor matității cardiace relative la stânga cu 2 cm 11. Hipertrofia ventriculară stângă (conform ECG). 12. ECO – hipertrofie ventriculară stângă. 13. Fundul ochiului: angiopatie hipertensivă a retinei.	ll. Sindromul hipertensiune arteriala (1-13).
1. Durere în spatele sternului de natură compresivă, de scurtă durată, cu iradiere sub omoplatul stâng și în mâna stângă tratate cu nitroglicerină. 2. Durerea din spatele sternului este asociată cu activitate fizica(mers pe teren plat, cu pas normal până la 100 de metri, precum și urcarea la etajul 2). 3. ECG - modificări în timpul unui atac de durere în spatele sternului (deplasarea ST cu până la 1 mm deasupra izolinei, T negativ).	lll. Sindromul anginei intense 3 clasa funcțională (1, 2, 3).

VII. DIAGNOSTICUL CLINIC FINAL SI JUSTIFICAREA SA:

La fundamentarea diagnosticului clinic final, trebuie să se țină seama de rezultatele unui examen clinic efectuat anterior pe baza plângerilor, anamnezei și datelor dintr-un studiu obiectiv al sistemelor de organe.

După aceea, faceți o corecție în conformitate cu rezultatele studiilor suplimentare de laborator și instrumentale în diagnosticul preliminar.

În formularea finală a unui diagnostic clinic, este necesar să se utilizeze simptomele identificate ale bolii, grupate în principalele sindroame diagnostice.

Formularea diagnosticului clinic trebuie să fie completă, reflectând componentele etiologice și patogenetice ale bolii, caracteristicile morfologice, forma, stadiul, starea funcțională a organelor și sistemelor afectate.

Diagnosticul clinic final al bolii de bază, complicațiile acesteia și boli concomitente format în conformitate cu clasificarea general acceptată.

VIII. TRATAMENT:

1. Formulați principalele sarcini ale măsurilor terapeutice (principiul etiologic):

c) medicamente;

G) metode fizice(FTL, terapie cu exerciții fizice, masaj, acupunctură, tratament spa).

În concluzie, dați rețete complete (rețete) medicamente prescris pacientului (cu o scurtă justificare pentru scopul numirii și mecanismul de acțiune al acestora).

IX. UN JURNAL:

Jurnalul trebuie să conțină următoarele informații despre pacient:

1. Dinamica evoluției bolii (pe zi, câteva zile).

2. Evaluarea de către medic a stării pacientului (ameliorare, deteriorare, severă, moderată etc.).

3. Rezultatele noilor cercetări suplimentare si evaluarea acestora.

4. Datele consultărilor specialiștilor și rundelor (profesori, conferențiari, șef de catedră).

5. Tolerabilitatea manipulărilor prescrise și a agenților terapeutici.

6. Motivul schimbării diagnosticului și tratamentului.

7. Indicarea zilnică a pulsului, frecvenței respiratorii, tensiunii arteriale, programari medicale.

Înscrierile în jurnal trebuie depuse cu 3 zile înainte (la internare, la mijlocul tratamentului și în ziua externarii).

X. FIȘĂ DE TEMPERATURĂ:

Pe foaia de temperatură a unui singur formular prescris (a se vedea formularul de spital) zilnic pe toată perioada de tratament (până la sfârșitul curăției), se notează grafic următoarele:

a) temperatura corpului (dimineata si seara) - in albastru;

b) frecvența pulsului (deficitul pulsului în 1 min) - cu roșu;

c) respiratie, frecventa in 1 min. - verde;

d) tensiunea arterială – galbenă.

În plus, în caz de boli ale inimii, rinichilor, diabetului zaharat, precum și în prezența edemului, ascitei, atunci când se utilizează diuretice, cantitatea de lichid băută este măsurată și înregistrată zilnic și diureza zilnica, iar aceste date sunt afișate pe foaia de temperatură.

În partea superioară a foii de temperatură sunt scoase principalele prescripții medicale, de exemplu: strofantină, sustak, penicilină etc., indicând doza și modalitatea de administrare.

XI. EPICRISĂ:

Când un pacient este externat din spital, se emite un rezumat de externare care conține forma scurta toate informațiile despre șederea pacientului în spital, inclusiv o scurtă justificare a diagnosticului clinic, natura tratamentului și eficacitatea acestuia, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii, precum și recomandările medicului curant în clinica pentru tratament suplimentar; despre posibilitatea activității de muncă în viața de zi cu zi și în societate (sau despre trimiterea pacientului la medic - expertiza muncii stabilirea grupei de handicap sau prelungirea concediului medical); caracteristicile prognozei așteptate privind sănătatea, capacitatea de muncă și viața în viitor, ținând cont de evoluția bolii la acest pacient (la momentul externării).

(O epicriză de externare este eliberată pacientului la externarea din spital și este destinată terapeutului local al clinicii în care pacientul este observat).

XII. LISTA LITERATURII UTILIZATE:

Acestea sunt manuale ghiduri de studiu, monografii, articole de jurnal, cu indicarea autorului, titlului, anul apariției, pagina.

Exemplu de intrare:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutica bolilor interne. - M: Medicină, 1989. - 512s.

Data__________ Semnătura curatorului

Pagina 30 din 37

Încă de la începutul utilizării studiilor cu raze X în diagnosticul bolilor de inimă, a existat dorința de a exprima dimensiunea inimii în numere - Moritz (Moritz) (1900). Acest obiectiv nu a fost atins într-o formă aplicabilă clinic, în ciuda numeroaselor studii atente și a utilizării unei game largi de metode, atât în ceea ce privește inimile sănătoase, cât și inimile afectate. modificări patologice. Conform datelor anatomice, greutatea unei inimi normale variază foarte mult. Într-o anumită măsură, se modifică în paralel cu greutatea corporală. De exemplu, conform experienței lui Smith greutate medie inima cu o greutate corporală de 50 până la 90 kg variază de la 210 la 392 de grame. Dimpotrivă, nu există o relație directă între greutatea inimii și înălțimea și vârsta la adulți.
Principala dificultate în radiologia clinică a inimii este recunoașterea numai grad mic mărirea inimii. Cu metoda obișnuită de cercetare, nu volumul real al inimii este determinat, ci doar contururile umbrei acestui organ într-o proiecție sau alta. O creștere semnificativă a inimii este relativ ușor de recunoscut chiar și fără măsurare, iar în cazurile care se află la limita normei, este imposibil să se decidă numai după numărul de dimensiuni stabilite dacă cazul este încă normal sau deja patologic, din cauza la gama largă de opțiuni pentru valori care corespund normei. Același lucru este valabil și pentru determinarea dimensiunii diferitelor părți ale inimii, deoarece aceasta nu poate fi realizată nici prin măsurare liniară, nici prin calcularea ariei sau volumului din imaginea obișnuită cu raze X. Pentru a monitoriza dimensiunea inimii într-un caz particular, măsurarea dimensiunii inimii poate fi de o oarecare importanță, dar numai cu condiția ca toate măsurătorile să fie efectuate în aproximativ aceleași condiții.

Orez. 72. Reprezentarea schematică a dimensiunilor umbrei cu raze X a inimii. Mg este distanța de la marginea dreaptă a umbrei inimii până la linia mediană a corpului, Ml este distanța de la marginea stângă a umbrei inimii până la linia mediană a corpului, D este diametrul diagonalei, L este lungimea inima (Hi), a este unghiul inimii, oBg este oblicul superior, uBg - dimensiunea oblicului inferior, Hbg - lățimea inimii.
Prima impresie dacă inima este mărită sau nu poate fi obținută deja în timpul primei examinări a inimii pe ecranul skiascopic. Pentru a determina dimensiunea inimii, a fost adesea folosit coeficientul cardiopulmonar sau cardio-toracic, adică raportul dintre diametrul inimii, cu alte cuvinte, dimensiunea transversală a umbrei inimii, stabilită în dorso-. proiecție ventrală, la diametrul, cu alte cuvinte, la diametrul transversal intern, al toracelui pe alocuri, unde pieptul este cel mai lat, adică cel mai adesea aproximativ la înălțimea cupolei drepte a diafragmei. Raportul dintre aceste două diametre este în mod normal de aproximativ 0,5. Un coeficient mai mare de 0,55 ridică suspiciunea unei inimi mărite. Cu toate acestea, această metodă este doar o metodă aproximativ indicativă și inexactă, deoarece însăși poziția inimii și construcția corpului au un impact semnificativ asupra raportului dintre lățimea umbrei inimii și lățimea pieptului și, prin urmare, există reprezintă o gamă semnificativă de opțiuni pentru valoarea raportului cardiopulmonar chiar și în raport cu inimile normale.dimensiuni. Evaluarea corectă a dimensiunii inimii depinde în primul rând de experiența personală a medicului examinator.
Pentru aprecierea mărimii inimii există unele mărimi stabilite pe ortopauză sau pe o teleroentgenogramă realizată în proiecţia dorso-ventrală (Fig. 72). Acestea includ:

Diametrul transversal interior al pieptului (diametrul), trecând perpendicular pe linia mediană a corpului în punctul cel mai lat al pieptului, adică de obicei la nivelul vârfului cupolei drepte a diafragmei.
bară transversală sau dimensiune transversală inima (Tg), care este suma celor mai mari distanțe orizontale dintre marginea stângă (Ml) și dreapta (Mg) a umbrei inimii și linia mediană a corpului (Tg = Ml + Mr). În mod normal, această dimensiune la adulți este de 10-15 cm, la copii 6-10 cm.
Lungimea sau diametrul longitudinal al inimii sau lungime totală a inimii (L = longitudine), adică distanța de la locul în care conturul atrial drept trece în circuitul vascular, adică arcul inferior drept și arcul superior drept al conturului cardiac, până la locul cel mai îndepărtat în regiunea apexului inimii. La adulți, această dimensiune este de 11-16 cm, iar la copii de 7-11 cm. Granița dintre arcurile superioare drepte și inferioare drepte pot fi ușor stabilite de-a lungul crestăturii de pe marginea dreaptă a umbrei inimii, în timp ce este adesea dificil. pentru a determina locația apexului inimii, și uneori chiar imposibil, mai ales în cazurile în care umbra inimii este adânc cufundată în umbra diafragmei. Lungimea inimii, sau diametrul longitudinal, ca urmare a scurtării care apare în timpul proiecției, este mai mică decât lungimea reală a inimii, situată în piept oblic față de planul frontal. Unghiul de înclinare al inimii (a) între diametrul longitudinal al inimii și orizontală este de aproximativ 45°; cu o inimă situată vertical, acest unghi este mai mare, iar cu o inimă situată transversal, este mai mic.

Orez. 73. Reprezentarea schematică a dimensiunilor umbrei cu raze X a inimii în proiecție laterală. D - diametrul diagonalei. T1 + T2 = dimensiune absolută adâncimea, t este diametrul orizontal maxim al adâncimii umbrei inimii (conform lui Assman).

Diametrul diagonal se numește linie dreaptă care leagă ambele puncte cele mai situate lateral ale marginii umbrei cardiace, prin urmare, punctele laterale de capăt ale segmentelor Ml și Mg.
Lățimea inimii (Lt == latitudo) este cea mai mare dimensiune a umbrei inimii, măsurată perpendicular pe lungimea inimii. Este suma celor mai mari distanțe perpendiculare de la marginea din dreapta jos (i. Br.) și din stânga sus (o. Br.). Lățimea superioară este de obicei ușor de determinat, în timp ce punctul final inferior al lățimii inferioare este în majoritatea cazurilor situat în umbra ficatului și astfel definirea acestuia este asociată cu erori. Lățimea inimii este în mod normal de 8-11 cm la adulți și de 5-8 cm la copii.
Adâncimea inimii sau diametrul ventro-dorsal al inimii se măsoară, după cum sa menționat deja, în proiecția laterală stângă (vezi Fig. 73). Această mărime se determină prin măsurarea distanței orizontale maxime dintre marginea anterioară și posterioară a umbrei cardiace, sau mai precis, este determinată de suma lungimilor a două perpendiculare căzute din locul cel mai îndepărtat al marginii anterioare sau posterioare a umbra cardiacă de linia care leagă regiunea bifurcației traheale cu unghiul dintre marginea anterioară a umbrelor cardiace și deschidere. În mod normal, la adulți, această distanță este de aproximativ 6,5-10,5 cm, iar la copii 4-7 cm.Determinarea adâncimii inimii este importantă pentru aprecierea corectă a dimensiunii umbrei inimii în proiecția dorso-ventrală. Valorile diametrului ventro-dorsal sunt folosite pentru a calcula volumul inimii.

Măsurarea dimensiunilor individuale ale inimii pe ortodiagramă și teleroentgenograma are numai valoare condiționată iar rezultatele trebuie abordate critic. Dimensiunile depind de diverși factori precum sexul, vârsta, greutatea corporală, înălțimea și corpul toracelui persoanei examinate.

Orez. 74. Schița conturului cranian și caudal al umbrei cardiace pe ortodiagrama inimii și a vaselor mari în proiecția dorso-ventrală.
Au fost întocmite diverse tabele care iau în considerare factorii de mai sus.
Dintre toate dimensiunile umbrei inimii, este cea mai ușor de determinat și, de asemenea, dimensiunea transversală a umbrei inimii în proiecția dorso-ventrală este cea mai utilizată. Indicați că diametrul de peste 15 cm este aproape întotdeauna date patologice.
O creștere a diametrului se datorează cel mai adesea unei creșteri a ventriculului stâng, dar poate fi cauzată și de o creștere a oricărei părți a inimii, cum ar fi atriul stâng, dacă formează marginea dreaptă a umbrei cardiace. Lungimea inimii este alungită în principal cu o creștere a ventriculului stâng.
S-a constatat că informații mai precise despre dimensiunea inimii oferă dimensiunea transversală a inimii dacă se iau în considerare greutatea corporală și înălțimea. această persoană. Efectul vârstei și sexului la adulți asupra dimensiunii inimii este relativ mic în comparație cu efectul greutății corporale și poate fi ignorat în scopuri practice. Au fost întocmite tabele și nomograme pentru a compara valorile în secțiune transversală stabilite pe ortodiagramă sau teleroentgenogramă cu valorile normale standard de această dimensiune în raport cu greutatea și înălțimea - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Abaterile de la datele medii standard sunt în mod normal de ±10%, ceea ce reduce valoarea diametrului transversal al inimii și alte măsurători cu raze X ale inimii utilizate în prezent pentru a măsura dimensiunea inimii. O creștere a diametrului transversal mai mare de 10% peste standardul normal ar trebui, conform lui Ungerleider și Hubner, să fie considerată patologică. O creștere de peste 15% indică aproape sigur o creștere a inimii, deoarece, conform experienței lui Ungerleider, schimbare mare diametrul inimii în comparație cu valorile standard a fost găsit la doar 2% dintre persoanele cu o inimă sănătoasă.
Lungimea inimii și lățimea inimii servesc în principal la calcularea zonei umbrei inimii. Pentru o determinare aproximativă a mărimii inimii, este indicat să se țină cont de produsul înălțimii și lățimii pieptului. Această relație este exprimată sub formă de formulă:
(Lungimea inimii Lățimea inimii) / (Înălțimea pieptului Lățimea pieptului)
variază în mod normal de la 0,20 la astenici până la 0,26 la hiperstenici. Media este de 0, 23. În ciuda faptului că normele bazate pe dimensiunea toracelui sunt mult mai puțin precise decât normele stabilite în funcție de greutatea corporală și înălțimea, cu toate acestea, determinarea dimensiunii inimii folosind formula de mai sus este asociată cu mai puține erori. decât determinând numai în funcție de raportul dintre diametrul inimii și lățimea toracelui.
Pentru a determina dimensiunea inimii, există și o determinare directă a zonei umbrei inimii în proiecția dorso-ventrală și compararea zonei rezultate cu valori standard bazate pe greutatea corporală și înălțimea. . Pentru măsurare directă zone ale umbrei inimii, contururile inimii trebuie completate cu o schiță a limitelor craniene și caudale ale conturului inimii (Fig. 74). Acest lucru necesită însă multă experiență. Zona se determină cu ajutorul unui planimetru sau hârtie căptușită într-o celulă conform centimetru pătrat, sau de asemenea prin compararea greutății hârtiei tăiate de-a lungul contururilor umbrei inimii cu greutatea de 100 cm2 a aceleiași hârtie. Zona umbrei inimii pe corpul radiografiei, realizată în proiecția dorsoventrală la adulții cu o inimă sănătoasă, este de 65-145 cm2, iar media datelor pentru bărbați este de 112 cm2, iar pentru femei 100 cm2 . În ortodiascopie, care acum nu se mai folosește, în principal din motive de siguranță, așa cum am menționat deja mai sus, schițarea limitelor superioare și inferioare ale conturului inimii este facilitată de observarea pulsațiilor, astfel încât, cu abilități tehnice cunoscute, folosind planimetrie directă, se pot obține rezultate destul de bune. Schițarea limitelor pe teleroentgenogramă este asociată cu erori mari.
Având în vedere forma elipsoidă a umbrei cardiace, Ungerleider și Gubner au folosit formula pentru a calcula aria umbrei cardiace în proiecția dorsoventrală:
zona de umbră a inimii = 3/4 ts * lungimea inimii lățimea inimii
Valorile calculate folosind această formulă, conform lui Ungerleider și Hubner, corespund aproximativ cu rezultatele măsurării planimetrice directe (± 3%). Valoarea zonei umbrei cardiace, stabilită în acest caz, nu trebuie să depășească valoarea standard normală cu mai mult de 10%. În caz contrar, trebuie luat în considerare faptul că inima este mărită. Ungerleider și Hubner au dezvoltat, de asemenea, o nomogramă pentru determinarea directă a zonei frontale a umbrei inimii, fără a fi nevoie de calcule, dacă lungimea inimii și lățimea umbrei inimii sunt cunoscute și au făcut, de asemenea, o nomogramă. pentru calcularea ariei normale așteptate a umbrei inimii în funcție de înălțimea și greutatea corpului.
Au fost făcute încercări suplimentare de a calcula volumul aproximativ al inimii prin aplicarea diferitelor formule. Dintre acestea, formula Kalstorf (Kahlstori) a devenit cea mai faimoasă:

= 0,63 aria umbrei inimii în proiecția dorsoventrală este cea mai mare dimensiune orizontală ventro-dorsală a proiecției laterale.

Como și White (Comeau și White) au descoperit că valoarea volumului inimii, calculată prin formula Kalstorf, fluctuează prea mult. Formulă mai precisă Benedstti și Bollini (Benedetti, Bollini)

\u003d 0,45 lungime lățime adâncimea umbrei cardiace, stabilită în proiecția laterală stângă ca suma perpendicularelor coborâte pe axa lungă a inimii din locul cel mai îndepărtat al marginilor anterioare și posterioare ale umbrei cardiace.

Deşi calculele volumului inimii au valoare teoretică cu toate acestea, în scopuri clinice, acestea nu au nicio semnificație. Metoda de determinare nu este ușoară și nu este exactă, mai ales când inima este mărită, când medicul este interesat în principal de determinarea dimensiunii inimii. Principala dificultate este măsurarea exactă a adâncimii inimii. Pe lângă diferențele individuale relativ mari în dimensiunea inimii în persoane diferite cu o inimă sănătoasă, există și o diferență semnificativă în volumul inimii în timpul sistolei și diastolei, în valoare de 25-30%. Prin urmare, este foarte important să se cunoască faza ciclului cardiac în care a fost făcută radiografia inimii măsurate.
Volumul inimii în timpul sistolei și diastolei poate fi determinat cel mai bine folosind kimografia cu raze X. Dimensiunile inimii în timpul sistolei sunt mai constante decât volumul inimii în timpul diastolei, deoarece în această fază se schimbă ușor sub influența diferitelor factori fiziologici afectând umplerea inimii cu sânge. Potrivit lui Ungerleider și Gubner, aria medie a umbrei cardiace în timpul sistolei normale este de 60 cm2 pe m2 de suprafață corporală cu deviație standard 4:5 cm2, iar volumul mediu al inimii în timpul sistolei este de 320 cm3 pe m2 de suprafață corporală cu o abatere standard de ±50 cm3.
Scopul măsurării diferitelor dimensiuni ale umbrei cardiace este deci de a determina valoarea standard pentru stabilirea normei și pentru a decide dacă dimensiunile stabilite în acest caz se încadrează sau nu în limitele normale, cu posibilitatea de a exprima în cifre gradul de abatere. din norma. Nu există nicio îndoială că dimensiunea umbrei cardiace în sine nu este un ghid absolut de încredere pentru evaluarea anatomiei și stare functionala inima, deoarece în unele boli de inimă, chiar și în cele foarte grave, dimensiunea inimii poate fi normală sau doar ușor crescută. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, puteți urma regula că ce mai multe dimensiuni inimile depășesc limitele normei, cu atât inima este mai puțin capabilă să lucreze în cadrul dinamicii sale fiziologice. Trebuie luat în considerare faptul că o inimă inițial mică poate crește destul de semnificativ înainte ca dimensiunea ei să depășească opțiunile normale, în timp ce pentru o inimă care se apropie deja de aceste limite în dimensiune, doar o mică creștere este suficientă pentru aceasta. În multe cazuri, doar pentru o evaluare corectă a stării inimii valori absolute, stabilite prin măsurarea diferitelor dimensiuni ale umbrei inimii, sunt insuficiente, precum și comparația cu datele digitale medii obținute de la un număr mare de indivizi cu o inimă sănătoasă; atunci când se evaluează dimensiunea inimii, este necesar să se țină cont de restul datelor fizice ale persoanei studiate.
Din tot ce s-a spus, rezultă că dimensiunile inimii obținute cu examinare cu raze X, ar trebui luată în considerare foarte atent. Mult mai valoroasă decât cifrele goale este impresia generală pe care o are medicul examinator despre umbra inimii și experiența personală, care îi permite, în condiții date, să observe chiar și mici abateri date cu raze X și le oferiți o evaluare corectă.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Titlul de „Arhitectura și Istoria Franței®”

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane