Vtek: decodare. comisie de expertiză medicală și de muncă

Boala și dizabilitatea nu sunt concepte identice. În bolile care nu sunt însoțite de o tulburare funcțională pronunțată, capacitatea de a lucra adesea nu este afectată sau ușor limitată. În bolile și leziunile acute cu un rezultat favorabil pentru perioada următoare, de regulă, apare doar invaliditatea temporară. Invaliditatea - handicap persistent complet sau limitat - apare mai des in bolile cronice cu o evolutie progresiva...

KEK este organul principal care decide în mod colectiv chestiunile de examinare a capacității de muncă într-o instituție medicală. Conform regulamentului privind examinarea handicapului, CEC este organizat în instituții medicale (spitale, ambulatorii, dispensare, clinici prenatale și alte instituții), clinici ale instituțiilor medicale superioare dacă au în personal cel puțin 15 medici care efectuează primirea în ambulatoriu de pacientii. Comitetul este compus dintr-un președinte...

Ținând cont de introducerea unor noi relații economice și de asigurări de sănătate, a devenit necesară luarea în considerare și reglementarea relațiilor dintre astfel de participanți la sistemul de sănătate ca pacient - asigurat - instituția de asigurări - medic privat - autoritățile sanitare - stat. Îngrijirea sănătăţii, ca componentă esenţială a sistemului socio-economic al ţării, este, de asemenea, într-o perioadă de reformă. Unul dintre primele documente ale acestei perioade a fost...

CEC consiliază pacienții în privința cărora există dificultăți în rezolvarea problemelor de expertiză, precum și în situații conflictuale, dificile, indiferent de durata invalidității temporare. În același timp, problema expertului nu este luată în considerare în mod restrâns, ci cu o analiză a validității diagnosticului, corectitudinea tratamentului, necesitatea unui tratament special, trimitere pentru o consultație, examinări suplimentare, inclusiv în alte instituții medicale.

Pe măsură ce oportunitățile și sarcinile asigurărilor sociale și asigurărilor sociale s-au extins, scopurile și obiectivele examenului medical și de muncă s-au schimbat. Toate activitățile din domeniul TEV au ca scop atingerea principalului obiectiv comun al asistenței medicale - menținerea cât mai îndelungată posibilă a sănătății și capacității de muncă a oamenilor, prevenirea bolilor și reducerea nivelului de dizabilitate și dizabilitate. Organizarea TEV Organizarea TEV în țara noastră se bazează pe trei principii: …

În procesul de consultare a pacientului se efectuează controlul asupra validității eliberării și prelungirii concediului medical. Într-o serie de instituții, CEC i se încredințează monitorizarea obligatorie a stării de sănătate a pacienților a căror durată de invaliditate temporară ajunge la mai mult de 1 lună. Această procedură de control vă permite să concentrați atenția președintelui CEC, medicilor curant și șefilor de departamente asupra examinării dizabilității, înainte de a prezenta pacientul la ...

Stabilirea faptului de invaliditate temporară. Determinarea naturii handicapului - temporar, permanent, total și parțial. Respectarea regulilor stabilite pentru eliberarea și executarea documentelor care atestă invaliditatea temporară. Determinarea termenilor optimi de handicap. Stabilirea cauzei de invaliditate temporară sau permanentă pentru determinarea cuantumului prestațiilor, pensiilor și a altor tipuri de asigurări sociale. Angajarea rațională a lucrătorilor care nu prezintă semne de handicap, dar care au nevoie din cauza...

Una dintre funcțiile CEC este executarea unor acte de invaliditate temporară. Doar KEK are dreptul de a elibera și prelungi certificate de concediu medical în următoarele cazuri: pentru tratament special într-un alt oraș cu avizul departamentului de sănătate al orașului, pentru zilele lipsă pentru concediu pentru tratament sanatoriu; să îngrijească un membru bolnav al familiei pe o perioadă mai mare de 3 zile; la transfer temporar...

Determinarea recomandărilor de muncă pentru persoanele cu dizabilități, permițându-le să-și folosească capacitatea de muncă reziduală. Acest eveniment important vă permite să mențineți persoana cu handicap în muncă într-un loc de muncă accesibil pentru starea sa, care are o mare importanță biologică, morală, materială și socială atât pentru persoana cu handicap cât și pentru stat. Studiul cauzelor morbidității și invalidității. Îndeplinirea acestei sarcini contribuie la dezvoltarea diferitelor măsuri medicale, preventive și sociale...

Persoanele cu semne de invaliditate permanentă și invaliditate și care au nevoie de protecție socială sunt trimise la UIT în următoarele cazuri: cu un prognostic clinic și de muncă evident nefavorabil, indiferent de durata invalidității temporare - imediat după înființare, dar nu mai târziu de 4 luni de invaliditate. Sarcinile examinării capacității de muncă în instituțiile medicale: cu un prognostic clinic și de travaliu favorabil ...

Sarcina de organizare socială și adaptare a bolnavilor mintal la munca în afara instituțiilor medicale (readaptarea socială și reabilitarea în terminologia psihiatrilor străini) a fost stabilită în multe țări capitaliste în ultimii ani în legătură cu creșterea excesivă a numărului de bolnavi mintal. pacienți care sunt scumpi pentru întreținerea spitalului. Această sarcină este rezolvată în principal prin caritatea organizațiilor publice și religioase, și chiar prin inițiativa pacienților.

În URSS, încă din primele zile ale existenței sistemului sovietic, a fost implementat în mod consecvent un program amplu de aranjare socială a bolnavilor mintal și de implicare a celor care au devenit cu dizabilități în munca fezabilă. Structura organizatorică care asigură implementarea acestor măsuri este următoarea: colonii de muncă medicală și dispensare psihoneurologice cu spitale de zi și ateliere de muncă medicală; eliberarea de muncă bolnavă la domiciliu; formarea profesională și angajarea persoanelor cu dizabilități în sistemul artelor cooperatiste, transferate în 1961 în sistemul industriei locale; tutela si mecenatul; pensii pentru persoanele cu handicap; păstrându-i în aziluri de bătrâni și în școli-internat.

Temeiul legal pentru desemnarea tipurilor enumerate de măsuri medicale și de reabilitare și asistență socială îl constituie opiniile experților medicali privind starea de sănătate și capacitatea de muncă a bolnavilor. În același timp, recomandările examinării servesc și în scopuri preventive: persoanele bolnave sunt eliberate în timp util de volumul lor copleșitor de muncă; condiţiile şi volumul muncii acestora sunt normalizate în conformitate cu indicaţiile medicale. Munca devine un factor de vindecare si contribuie la refacerea capacitatii de munca si prevenirea dizabilitatii.

Bolnavii mintal reprezintă o parte relativ mică (5-6%) din totalul contingentului de persoane cu dizabilități. Cu toate acestea, particularitatea dizabilității în bolile mintale din cauza schimbărilor în comportamentul unor astfel de pacienți face ca examinarea capacității lor de a munci să fie deosebit de dificilă și necesită implicarea obligatorie a psihiatrilor.

Examinarea invalidității temporare se efectuează de către medicii curant și Comisiile de control medical (VKK) din instituțiile medicale. Atribuțiile lor includ eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă, modificarea condițiilor de muncă, trecerea la o muncă mai ușoară fără a reduce veniturile etc.

Examinarea incapacității persistente de muncă (invaliditate) se realizează de către Comisiile de expertiză medicală și de muncă (VTEC), lucrând pe baza instituțiilor medicale cu implicarea celor mai calificați specialiști sub îndrumarea autorităților de asigurări sociale. Cea mai bună formă de organizare a expertizei muncii a bolnavilor mintal este MTEC psihiatric specializat, care lucrează pe baza dispensarelor sau spitalelor neuropsihiatrice. De obicei, un MTEC psihiatric este format din trei medici: doi psihiatri (dintre care unul este președintele) și un terapeut. Deciziile MTEC-urilor generale, care nu includ psihiatrii, sunt supuse aprobării de către MTEC-urile psihiatrice specializate și numai după aceea devin obligatorii din punct de vedere juridic. Atribuțiile VTEK includ determinarea gradului de dizabilitate (grupul de dizabilități) și a cauzei dizabilității. VTEC da si recomandari de munca privind tipul si conditiile de munca, profesia pentru recalificare, forma de angajare si masuri medicale si de reabilitare, tipul de azil de batrani indicat din motive de sanatate (tip general sau specializat pentru bolnavi mintal), etc. TEV într-un stat socialist a devenit nu numai un domeniu vast de practică medicală, ci și o nouă sursă de cunoștințe științifice și clinice obținute pe baza generalizării acestei practici, în urma căreia au fost elaborate ghiduri metodologice pentru TEV. dezvoltate în URSS, care ghidează toate instituțiile experte.

Diagnosticul nosologic și topic nu este suficient pentru o opinie de specialitate asupra capacității de muncă; este necesar și un diagnostic funcțional, care să reflecte dinamica bolii și oportunitățile reale de angajare ale pacientului. Diagnosticul funcțional este determinat de o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului în miere. instituție și, dacă este posibil, în condițiile activității sale, folosind toate metodele de laborator disponibile (electrofiziologice, biochimice, fiziopatologice, psihologice) și materialele de studiu social (traseul profesional și modificările acesteia în diferite stadii ale bolii; caracteristici din producție; materiale). pentru examinarea comportamentului pacientului în viața de zi cu zi). O recomandare de muncă este dată întotdeauna ținând cont de caracteristicile individuale ale personalității pacientului, de interesele acestuia și de atitudinile sociale și de muncă. Principalele criterii clinice pentru diagnosticul funcțional și prognosticul invalidității, adoptate în practica examenului psihiatric al travaliului pe lângă diagnosticul nosologic, sunt următoarele: tipul și stadiul evoluției bolii; prezența sau absența unui defect psihic după o boală (în timpul remisiunii, în perioada reziduală sau post-procedurală a bolii). În prezența unui defect, se iau în considerare nu numai severitatea și caracteristicile clinice ale acestuia, ci și trăsăturile de personalitate păstrate, atitudinea pacientului față de boală, munca și posibilitatea de a compensa manifestările defectului.

Invaliditatea se stabilește numai în prezența unei boli curente nefavorabile prelungite, care nu este inferioară tuturor măsurilor de tratament cunoscute, sau în prezența unui defect psihic ireversibil care a ieșit la iveală la ieșirea pacientului din perioada acută sau subacută a bolii. . Trimiterea primară către VTEK de către instituțiile medicale este considerată acceptabilă dacă toate măsurile terapeutice și măsurile preventive posibile care sunt de competența VKK pentru menținerea pacientului la locul de muncă au fost epuizate: scutirea de la turele de noapte, de la încărcături suplimentare, de la deplasare, transfer la un alt loc de muncă fără reducerea calificărilor și a câștigurilor etc. Atenție extremă la trimiterea pacienților către VTEK și în determinarea dizabilității persistente (dizabilitate) se manifestă de către medicii cu nevroze, psihoze reactive, psihoze acute de etiologie infecțioasă și toxică, atacuri de ciclotimie și psihoze circulare (vezi v. articole despre boli individuale). Aceste boli - reversibile, neprogrediente și care nu lasă niciun defect după atac - fac obiectul unui tratament persistent până la recuperare. Trimiterea la VTEC este justificată numai în cazuri rare de curs nefavorabil, care ar trebui menționat în mod specific în lista de corespondență VKC indicând factori patogenetici suplimentari care cauzează eșecul terapiei și prezența semnelor de dizabilitate. În cazul în care nu este cazul sau nu au fost aplicate toate măsurile de tratament, VTEK își poate exercita dreptul de a recomanda continuarea tratamentului, de a prelungi perioada de invaliditate temporară cu mai mult de 4-5 luni. Aceeași precauție în identificarea semnelor de dizabilitate și perseverență în efectuarea măsurilor terapeutice și preventive înainte de trimiterea către VTEK ar trebui să fie arătată în legătură cu pacienții cu stadiile inițiale ale proceselor progresive ale bolii: encefalită acută și leziuni craniocerebrale, stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale, ateroscleroză cerebrală, psihoză luetică, schizofrenie. Același lucru este valabil și pentru stările convulsive care au apărut pentru prima dată la vârstnici: nu pot fi transferate în dizabilitate până când etiologia bolii și eficacitatea tratamentului (terapie anticonvulsivante, antibiotice, deshidratare și terapie specifică, intervenție chirurgicală etc.) sunt clarificate. Psihopatiile doar în cazuri rare servesc drept motiv pentru trimiterea către VTEC: majoritatea acestor indivizi au nevoie de influența corectivă și tonifică activă a unei echipe sănătoase. Prezența semnelor de handicap la personalitățile psihopatice se stabilește numai în cazurile de stări prelungite și nu inferioare terapiei de decompensare și dezvoltare patologică a personalității (astenico-ipocondriacă, obsesiv, isteric, litigios-paranoic etc.). d.). La 80-90% dintre persoanele cu dizabilități mintale, boala este progresivă în natură și duce în cele din urmă la distrugerea creierului și la un defect psihic. Dar chiar și în aceste cazuri, gradul (grupul) de dizabilitate și recomandările sociale și de muncă se pot schimba uneori de multe ori în funcție de stadiul procesului. În stadiile subacute prelungite ale proceselor curente nefavorabile, în stadiile subacute și tardive ale traumatismului cranio-cerebral sever și leziunilor cerebrale complicate, se stabilește grupa de dizabilități II, mai rar I, cu recomandarea de a continua tratamentul în mod persistent și de a introduce treptat persoana cu dizabilități (ca fiind activă). procesul scade) la activarea activităților medicale și de muncă într-un cadru internat sau ambulatoriu. În stadiile de remisie stabilă în prezența unui defect rezidual și post-procedural, precum și într-o evoluție latentă a bolii (în afara perioadei de exacerbare), cu o scădere semnificativă a capacității de muncă, un al treilea grup de dizabilități este stabilit cu o recomandare de angajare activă. Tipul și condițiile de lucru sunt determinate în funcție de natura remisiunii, de tipul și de severitatea defectului, așa cum se discută în orientările speciale pentru TEV. În defectele severe, greu de compensat, când nu există o atitudine critică a pacientului față de starea sa (de exemplu, demență inițială, sindrom apatico-abulic etc.), grupa II de invaliditate este determinată cu recomandarea de a lucra într-un regim medical (colonie, azil de bătrâni, ateliere pentru dispensar etc.). Pacienții aflați în stadiul de remisiune lentă a procesului, stabilizarea remisiunii, formarea unui defect și dezvoltarea mecanismelor compensatorii necesită o atenție specială a unui expert și a unui lucrător în asistență socială și angajare. Astfel de pacienți rămân mult timp incapabili de muncă profesională, invalizi din grupul II. Aceștia sunt transferați la numărul de invalizi din grupa III și sunt trimiși la muncă în condiții de producție numai după observarea în atelierele de muncă medicală și în viața de zi cu zi confirmă natura stabilă a remisiunii și compensarea stabilă a defectului. Aceleași criterii pentru tipul și gravitatea defectului determină grupa de handicap, tipul de asistență socială, reabilitarea medicală și măsurile pedagogice, iar în cazul oligofreniei, care nu se caracterizează prin progresie (cămine pentru copii oligofreni; școli auxiliare); internate; ateliere medicale si de munca; ateliere generale si speciale de artele persoanelor cu handicap, munca sub supraveghere la intreprinderi, ferme de stat, ferme colective etc.).

În condițiile unui stat socialist, VTE, ca o nouă zonă de practică medicală, nu numai că studiază și determină starea bolnavilor mintal pentru muncă, ci și influențează activ capacitatea lor de a lucra, ajută la compensarea condițiilor defectuoase și prevenirea formelor severe de handicap. Această semnificație preventivă a expertizei muncii crește deoarece sfatul preventiv al unui medic psihiatru dobândește în deciziile VKK și VTEK forța unui document juridic obligatoriu pentru întreprinderi și instituții. Astfel, VTE în URSS este direct legată de soluționarea problemelor de ocupare a forței de muncă și, prin urmare, reprezintă baza nu numai pentru sprijinul material în caz de invaliditate temporară și invaliditate a bolnavilor mintali, ci și pentru toate lucrările de readaptare socială a persoanelor cu dizabilități. .

Ca cauză de invaliditate și mortalitate, bolile oncologice ocupă locul doi, iar în ceea ce privește severitatea dizabilității, acestea ocupă primul loc.

Revenirea unei persoane cu handicap la munca activă este concluzia logică a reabilitării și asigură autosuficiența sa completă, independența materială și îmbunătățirea calității vieții.

Pentru a dezvolta un program optim de reabilitare pentru un anumit pacient, este necesară o evaluare cuprinzătoare (expertiza) a stării sale de sănătate.

În acest scop, se efectuează un examen medico-travali.

Sarcini de examinare medicală și de muncă

Sarcina acestuia este de a determina, printr-un studiu de specialitate, capacitatea de a lucra, de a stabili nivelul de declin și durata pierderii acesteia din cauza bolii. În același timp, capacitatea de muncă este înțeleasă ca un ansamblu de capacități fizice și spirituale ale unei persoane datorate stării de sănătate, care îi permit să se angajeze în activitate de muncă.

Evaluarea capacității de muncă se bazează pe criterii medicale (prezența unei boli, complicațiile acesteia, prognosticul clinic) și sociale (prognosticul travaliului în condiții specifice de muncă).

Astfel, sarcina principală a examinării capacității de muncă este de a determina capacitatea unei anumite persoane de a-și îndeplini atribuțiile profesionale, în funcție de criterii medicale și sociale.

În plus, sarcinile de examinare medicală a capacității de muncă includ: dezvoltarea unui tratament și regim optim pentru restabilirea sau îmbunătățirea sănătății; determinarea gradului și a duratei invalidității din cauza bolii sau a altor cauze; recomandări privind utilizarea rațională și deplină a muncii persoanelor cu capacitate limitată de muncă, fără a prejudicia sănătatea acestora; identificarea handicapului pe termen lung sau permanent și trimiterea acestor pacienți către comisia de experți medicali și de reabilitare.

Pe baza datelor unui examen medical cuprinzător, se stabilește prezența unei boli la o anumită persoană. Dacă schimbările stării de sănătate sunt de natură temporară (reversibilă) și se așteaptă recuperarea sau o îmbunătățire semnificativă și restabilirea capacității de muncă în viitorul apropiat, atunci acest tip de invaliditate este considerat temporar.

În plus, handicapul este împărțit în total și parțial. Invaliditatea completă apare atunci când o persoană, din cauza unei boli, nu poate și nu trebuie să efectueze nicio muncă și are nevoie de un regim de tratament special.

Prin handicap parțial se înțelege incapacitatea de a lucra în propria profesie, menținând în același timp capacitatea de a presta alte activități. Dacă o persoană poate lucra în condiții mai ușoare sau poate efectua o cantitate mai mică de muncă, atunci este considerată parțial cu handicap.

Documentele care atestă incapacitatea temporară de muncă și care confirmă eliberarea temporară de la muncă (studii) sunt un certificat de incapacitate de muncă (concediu medical) și, în unele cazuri, un certificat de formă stabilită sau arbitrară.

Examinarea invalidității temporare se efectuează de comisie consultativă medicală (MCC). Este organizat în instituții medicale cu cel puțin 15 medici în personal. CWC include un președinte - medicul șef sau (în instituțiile mari) adjunctul acestuia pentru examen medical și de travaliu (TEV), șeful secției relevante și medic curant.

Dacă este necesar, în consultație pot fi implicați medici de alte specialități. Principalele domenii de activitate ale comisiei medicale consultative sunt: ​​monitorizarea constantă a valabilității și corectitudinii eliberării documentelor privind invaliditatea temporară; rezolvarea problemelor complexe și conflictuale ale TEV; decizia de prelungire a perioadei de invaliditate temporară cu mai mult de 30 de zile: stabilirea necesității transferului pacientului la un alt loc de muncă, eliberarea din serviciu în tura de noapte; eliberarea unui concediu medical pentru tratament sanatoriu și pentru tratament special în alt oraș; trimiterea pacienților către Comisia de experti in reabilitare medicala (MREC).

Cu o invaliditate de lungă durată sau permanentă (completă sau parțială), apare o stare a corpului uman, care este definită de conceptul de handicap. Stabilirea handicapului este de competența comisiei de expertiză în reabilitare medicală.

Persoanele care sunt bolnave continuu mai mult de 4 luni în stare de invaliditate temporară (în concediu medical), precum și persoanele care au beneficiat de concediu medical pentru aceeași boală în ultimele 12 luni pentru o perioadă mai mare de 5 luni cu întreruperi, sunt sub rezerva sesizării către MREC.

În plus, baza pentru trimiterea pacientului către comisia de experți în reabilitare medicală este prezența semnelor de invaliditate, sfârșitul perioadei de invaliditate, reexaminare, reexaminare precoce.

Principalele sarcini ale MREC în oncologie sunt: ​​determinarea stării capacității de muncă, stabilirea grupului de dizabilitate și a cauzei care l-a provocat; determinarea momentului de apariție a invalidității pentru persoanele cu handicap temporar; elaborarea de recomandări de muncă disponibile pentru persoanele cu dizabilități din motive de sănătate (condiții și natura muncii); monitorizarea periodică a stării de handicap a persoanelor cu handicap (reexaminare); prevenirea handicapului.

Se înființează un grup de dizabilități pentru pacienții care suferă de neoplasme maligne în cazurile în care afectarea funcțiilor corpului rezultată interferează cu îndeplinirea atribuțiilor profesionale și a devenit stabilă, indiferent de terapia efectuată.

Criterii generale de evaluare a capacităţii de muncă a bolnavilor de cancer

Există criterii generale de evaluare a capacității de muncă a bolnavilor de cancer. Ele se bazează pe o combinație de factori clinici, biologici generali și sociali.

Printre acestea luați în considerare:

1) factori legați de tumoră (localizare, tip anatomic de creștere, formă histologică și grad de diferențiere, stadiul procesului, metastaze, recidivă);
2) factori ai terapiei în curs (opțiuni de tratament, durata și complicațiile acestuia, volumul intervențiilor chirurgicale, intervalele de timp înainte și după tratamentul special);
3) factori sociali (sex, vârstă, profesie, natură și condiții de muncă).

Analiza tuturor factorilor de mai sus ne permite să evaluăm gradul de dizabilitate al pacientului și să stabilim grupul adecvat de handicap.

Grupa I de dizabilitate este stabilită pentru toți pacienții a căror stare de sănătate este atât de gravă încât nu se pot servi singuri în viața de zi cu zi și au nevoie de ajutor extern. În cele mai multe cazuri, este vorba de pacienți cu un proces tumoral avansat care nu este supus unui tratament radical (incurabil).

Invaliditatea grupa I se instituie si la pacientii care au prezentat complicatii severe ca urmare a terapiei in desfasurare (amputarea ambelor membre inferioare, orbire completa datorita dezvoltarii si/sau tratamentului neoplasmelor, fistule faringiene care ingreuneaza auto-hranirea etc. ). Invaliditatea grupa I se stabileste pe o perioada de 2 ani.

Excepție fac pacienții la care o tumoare malignă a fost depistată într-o formă avansată (incurabilă), precum și pacienții care, după tratament, au dezvoltat recăderi și metastaze care nu pot fi tratate. Pentru acesti pacienti se stabileste o grupa de dizabilitati fara precizarea perioadei de reexaminare.

Grupa II de dizabilitate este definită ca un pacient cu o dizabilitate completă, dar care nu are nevoie de îngrijire externă. Această categorie include pacienții pentru care toate tipurile de muncă sunt contraindicate pentru o lungă perioadă de timp din cauza posibilității de a agrava cursul bolii sub influența activității de muncă. De exemplu, pacienții după extirparea rectului, persoanele cu proctită de radiații, însoțite de sângerare periodică și durere severă.

Persoanele cu dizabilități din grupa II sunt recunoscute și ca pacienți cu boli cronice severe, defecte combinate ale sistemului musculo-scheletic, pierderea semnificativă a vederii, pentru care munca nu este contraindicată, dar este disponibilă doar în condițiile special create pentru ei.

Un exemplu sunt pacienții cu defecte anatomice severe după dezarticularea șoldului, un bont scurt al unui membru amputat și imposibilitatea protezelor. Grupa II de handicap se constituie pe o perioadă de 1 an.

Grupa III de invaliditate este stabilită pentru pacienții cu capacitatea redusă de muncă ca urmare a bolilor cronice și a defectelor anatomice. În cazurile de mici defecte sau deformări care nu interferează cu efectuarea muncii normale, dar necesită o oarecare ameliorare sau modificări ale condițiilor acesteia, nu există motive pentru determinarea unui grup de handicap.

Persoanele cu handicap din grupa III sunt în principal persoane care trebuie transferate din motive de sănătate pentru a lucra într-o altă profesie din cauza incapacității de a continua să lucreze în cea anterioară, precum și persoane cu o limitare semnificativă a oportunităților de angajare din cauza deficiențelor funcționale severe. , sau care nu au lucrat anterior, sau care au calificare scăzută. Recomandările de lucru adecvate pentru astfel de pacienți sunt atribuite prin decizia VKK. Grupul de bolnavi cu handicap se constituie pe o perioadă de 1 an.

Dreptul de a primi o pensie, mărimea acesteia și diversele prestații depind în cele mai multe cazuri de cauzele de invaliditate. Prin urmare, comisia de expertiză în reabilitare medicală, pe lângă determinarea grupului de handicap, stabilește cauza acesteia.

Atunci când iau în considerare problemele de stabilire a cauzei dizabilității, MREC își face concluzia după un studiu amănunțit al documentației medicale și a datelor care confirmă natura muncii, profesiei și condițiile în care s-a dezvoltat handicapul. Verificarea diagnosticului de boală oncologică este obligatorie. La majoritatea pacienților cu cancer, cauza dizabilității este clasificată drept „boală generală”.

Totodată, o boală generală este indicată ca cauză de invaliditate în cazurile în care invaliditatea a apărut fie în perioada activității de muncă, fie în perioada de studii la instituții de învățământ superior și gimnazial de specialitate, fie după părăsirea serviciului, dar nu are. legătura cu profesia.

Invaliditatea datorată unei boli generale vă dă dreptul la pensie dacă aveți o anumită vechime în muncă și în funcție de vârstă. Dacă invaliditatea cauzată de cancer apare în copilărie sau adolescență, este definită ca invaliditate din copilărie sau invaliditate înainte de începerea angajării.

O boală profesională ca cauză de invaliditate se stabilește în cazurile în care apare un neoplasm malign ca urmare a unui efect sistematic pe termen lung asupra organismului a oricărui factor cancerigen caracteristic acestei profesii.

Principiile de bază pentru determinarea capacității de lucru a pacienților după încheierea tratamentului special sunt următoarele: cea mai mare parte a pacienților după terapia radicală sunt recunoscuți ca handicapați din grupul II în primul an după încheierea tratamentului.

Gradul de capacitate de lucru

În anii următori, gradul de capacitate de muncă este determinat ținând cont de o serie de factori obiectivi care au o importanță capitală în prognoza ulterioară a bolii.

Acestea includ:

1. Vârsta pacientului este un factor important în determinarea capacității de muncă, deoarece este asociată cu particularitățile tratamentului cancerului și diverse posibilități de adaptare ale organismului la diferite grupe de vârstă.

2. Stadiul bolii la momentul începerii tratamentului este unul dintre factorii decisivi în determinarea grupului de handicap. În formele precoce de cancer (când vindecarea este realizată printr-un program economic), capacitatea de a lucra este restabilită în primele luni după tratament. Cu formele avansate de neoplasme, orice condiții și tipuri de travaliu sunt imposibile, iar pacienții sunt recunoscuți ca invalizi II și cu progresia ulterioară a bolii - Grupa I.

3. Timpul scurs după coacere. O perioadă lungă (5, 10 ani) fără recidivă după tratament este un factor favorabil în evaluarea capacității de muncă.

4. Natura tratamentului. În evaluarea capacității de lucru a pacienților, tipurile de programe de tratament care diferă în lanțurile finale joacă un rol semnificativ. Evident, îngrijirile paliative, indiferent de efectul ei imediat, nu ne permit să sperăm la o vindecare de durată a pacienților, iar în astfel de cazuri comisia de expertiză în reabilitare medicală înființează grupuri de dizabilități.

5. Afectarea organelor de către cancer și localizarea acestuia sunt adesea foarte importante în prognosticul bolii. După cum știți, tratamentul cancerului de esofag, ficat, pancreas nu este încă suficient de eficient și astfel de pacienți sunt adesea repartizați în grupul II sau chiar I de dizabilitate chiar și în stadiile incipiente.

Localizarea tumorii în organul în sine este esențială pentru determinarea prognosticului travaliului. Asa de. de exemplu, cu o localizare ridicată a unei tumori canceroase în rect, este posibilă efectuarea unei operații de conservare a sfincterului, iar acesta este un factor favorabil în raport cu prognosticul travaliului.

Când tumora este localizată în partea cardiacă a stomacului, este adesea necesar să se recurgă la gastrectomie, ceea ce duce la o încălcare pronunțată a funcției digestive, în timp ce astfel de încălcări sunt rare în rezecțiile subtotale ale stomacului.

6. Complicații cauzate de utilizarea terapiei speciale. Se știe că tratamentul chirurgical radical este adesea o intervenție paralizantă și necesită o perioadă semnificativă de timp pentru ca organismul să se adapteze la noile condiții anatomice și fiziologice.

Așadar, în timpul operațiilor, în special a celor care implică inconvenientul de a fi în echipă (diverse stomie), pacienții sunt invalidați din grupa II pentru o perioadă mai lungă de timp. La determinarea grupului de dizabilități de pacienți care au suferit chimioterapie și radioterapie, se ia în considerare prezența și durata mielosupresiei, complicațiile radiațiilor, iar cei tratați cu hormoni - gradul de disfuncție a glandelor suprarenale și a altor organe.

Într-o serie de forme nosologice de neoplasme (boli sistemice, cancer de sân, cancer ovarian etc.), este luată în considerare necesitatea unor cursuri repetate, anti-recădere de tratament chimiohormonal și cu radiații, deoarece acest lucru va afecta în mod necesar gradul de capacitate. a munci.

7. Caracteristicile morfologice ale tumorii sunt foarte importante în evaluarea capacității de lucru, deoarece permit prezicerea cursului procesului tumoral.

8. Factorii sociali (profesia, condițiile de muncă și de viață) pot afecta semnificativ capacitatea de muncă.

Așadar, uneori chiar și cu neoplasme relativ favorabile (cancer de piele, buze), pacienții sunt nevoiți să-și schimbe profesia sau locul de muncă pentru a evita efectele nocive ale radiațiilor ultraviolete, crăpături și răni minore. Pe de altă parte, într-o serie de profesii (muncă mentală și creativă), pacienții revin la muncă imediat după tratament fără a fi supuși MREC.

Având în vedere efectul benefic al revenirii pacientului la muncă, este posibil și ar trebui să recomande și să permită (dacă pacientul dorește) revenirea acestuia în echipa și societatea cu anumite dizabilități. Acest lucru ar trebui să fie facilitat de angajare, recalificare și crearea de condiții favorabile pentru muncă (scurtarea programului de lucru, munca la domiciliu etc.).

Astfel, reabilitarea pacienților cu boli oncologice, problemele de determinare a capacității lor de muncă și angajare reprezintă un set complex de măsuri care trebuie efectuate în mod consecvent atât în ​​perioada imediat după finalizarea tratamentului, cât și pe parcursul anilor următori pentru a obține cele mai favorabile rezultate.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Sarcinile cu care se confruntă medicii care efectuează o examinare a capacității de muncă necesită de la aceștia nu numai un nivel înalt de pregătire în specialitatea lor și o perspectivă medicală generală largă, ci și cunoștințele necesare în domeniul igienei și fiziologiei muncii, precum și multe probleme sociale.

Doar în astfel de condiții se va asigura eliberarea în timp util a pacienților de la locul de muncă contraindicat, iar pe viitor, la momentul oportun, reîntoarcerea lor la locul de muncă sau înființarea unui grup de dizabilități în cazul unei dizabilități permanente. Numai cu o evaluare clară, profund fundamentată a stării capacității efective de lucru a pacienților și o opinie calificată de expertiză, urmată de punerea în aplicare integrală a acesteia, este posibilă realizarea optimă a măsurilor de tratament, preventive și de reabilitare, precum și angajarea adecvată a persoane cu anumite tipuri de handicap.

În țara noastră, sunt asigurate condiții pentru un tratament eficient și cea mai rapidă readaptare a pacienților la muncă, în special prin faptul că examinarea capacității de muncă este efectuată de medicii curant și comisiile consultative medicale (VKK) ale instituțiilor medicale, precum și Comisiile de expertiză în muncă medicală (VTEC) ale organismelor de asigurări sociale este un proces unic care are o anumită succesiune și focalizarea necesară. Acest lucru creează în mare măsură premisele pentru implementarea cu succes a unei reabilitări treptate a pacienților și monitorizarea eficientă a rezultatelor acesteia.

Cercetările științifice și observațiile pe termen lung au arătat că activitatea de muncă bine organizată în cazul anumitor boli cronice în afara stadiilor de exacerbare și a tulburărilor funcționale semnificativ pronunțate nu afectează negativ sănătatea lucrătorilor, ci, dimpotrivă, contribuie la activarea procesele regenerative din organism și funcționarea completă a diferitelor organe și sisteme.

Prin urmare, în rezolvarea problemelor de expertiză medicală și de muncă, specialiștii ar trebui să plece de la cea mai importantă propoziție conform căreia munca în condiții de producție socialistă este un puternic factor de vindecare și vindecare. În special, satisfacerea nevoii naturale de muncă a unei persoane, impactul pozitiv al muncii asupra sferei psiho-emoționale a pacienților și a persoanelor cu dizabilități este adesea o condiție decisivă pentru implementarea cu succes a terapiei de reabilitare sau prevenirea formelor mai severe de patologie.

În același timp, un rol preventiv extrem de important îl joacă în timp util și în același timp pentru o perioadă suficient de lungă, eliberarea de la anumite activități contraindicate sau orice activitate profesională a pacienților în cazurile în care, sub influența proceselor de muncă, este posibilă progresarea tulburărilor funcţionale existente sau dezvoltarea complicaţiilor.

Ținând cont de dificultățile care apar adesea în diagnostic, determinarea prognosticului clinic și de travaliu și, prin urmare, a stării capacității de muncă a pacienților, examenul medical și de muncă ar trebui să fie însoțit de o examinare detaliată cuprinzătoare a acestora cu utilizarea obligatorie a metodelor informative moderne. pentru studierea capacităților funcționale ale diferitelor organe și sisteme. În același timp, în toate cazurile necesare, se efectuează o examinare într-un spital, inclusiv conform indicațiilor din instituțiile clinice specializate relevante.

Un loc aparte îl ocupă examinarea medicală și de muncă a pacienților cu patologie profesională, care se datorează în mare măsură atât dificultăților întâmpinate în diagnosticul diferențial, evaluarea capacității lor de muncă și angajare, cât și nevoii unui studiu cât mai aprofundat de către expert. medicii factorilor ocupaționali și utilizarea maximă a măsurilor preventive.direcții în activitatea VKK și VTEK.

Datorită predominanței actuale a formelor ușoare și atipice de boli profesionale, caracterizate în principal prin tulburări funcționale inițiale, medicii întâmpină preponderent handicap minor, când pentru recuperarea pacienților este extrem de important să se excludă în timp util impactul factorului etiologic ocupațional. și să pună în aplicare o rațională de angajare a acestora.

La organizarea muncii persoanelor cu boli profesionale, trebuie acordată o atenție deosebită găsirii modalităților de menținere a calificărilor anterioare în cazurile de transfer la un alt loc de muncă, sau cel puțin să urmeze calea unei astfel de angajări atunci când scăderea calificărilor industriale și a salariilor va fi. observată în cea mai mică măsură. Pentru o astfel de implementare a recomandărilor VKK și VTEK privind angajarea pacienților din această categorie, există rezerve considerabile, deoarece tulburările funcționale care sunt predominant ușoare la ei, deși necesită excluderea factorilor anteriori de producție nefavorabili, nu împiedică alegerea travaliului care nu este contraindicată.

În producția agricolă modernă foarte mecanizată, cu utilizarea pe scară largă a pesticidelor și îngrășămintelor minerale, un număr tot mai mare de lucrători care pot fi în contact cu anumite pericole profesionale, implementarea măsurilor eficiente de igienă și protecția muncii este de o importanță deosebită.

Alături de administrația și activiștii sindicali ai fermelor respective, în rezolvarea acestor sarcini importante, rolul lucrătorilor medicali, în special al medicilor, care se confruntă cu probleme de evaluare a capacității de muncă, tratament de reabilitare, îmbunătățirea sănătății, terapia ocupațională, organizarea muncii. a persoanelor bolnave și cu handicap, prevenirea și reducerea dizabilității este importantă.

Îmbunătățirea eficienței acestei lucrări ar trebui să fie facilitată de îmbunătățirea constantă a formelor și metodelor de expertiză medicală și de muncă.