Ce este deteriorarea vaselor de sânge principale. Vasele mari și ramurile lor majore Cauzele transpunerii vaselor mari

În ele, fluxul sanguin care pulsa ritmic se transformă într-unul uniform, neted. Pereții acestor vase au puține elemente musculare netede și multe fibre elastice.

Vase rezistive(vasele de rezistență) includ vasele de rezistență precapilare (artere mici, arteriole) și postcapilare (venule și vene mici).

capilarele(vase schimbătoare) - cel mai important departament al sistemului cardiovascular. Au cea mai mare suprafață totală a secțiunii transversale. Prin pereții subțiri ai capilarelor are loc un schimb între sânge și țesuturi (schimb transcapilar). Pereții capilarelor nu conțin elemente musculare netede.

Vase capacitive - partea venoasă a sistemului cardiovascular. Ele conţin aproximativ 60-80% din volumul întregului sânge (Fig. 7.9).

Nave de șunt- anastomoze arteriovenoase, care asigură o legătură directă între arterele mici și vene, ocolind capilarele.

Modele de mișcare a vaselor de sânge

Mișcarea sângelui este caracterizată de două forțe: diferența de presiune la începutul și la sfârșitul vasului și rezistența hidraulică care împiedică curgerea fluidului. Raportul dintre diferența de presiune și contraacțiunea caracterizează debitul volumetric al lichidului. Debitul volumetric al lichidului - volumul de lichid care curge prin conductă pe unitatea de timp - este exprimat prin ecuația:

Orez. 7.9. Proporția volumului sanguin în diferite tipuri de vase

unde: Q este volumul de lichid;

diferența de presiune între începutul și sfârșitul unui vas prin care curge un lichid

R este rezistența la curgere (rezistența).

Această dependență este principala lege hidrodinamică: cu cât este mai mare cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin sistemul circulator, cu atât este mai mare diferența de presiune în capetele sale arteriale și venoase și mai puțină rezistență la fluxul sanguin. Legea hidrodinamică de bază caracterizează starea circulației sanguine în general și fluxul sanguin prin vasele organelor individuale. Cantitatea de sânge care trece prin vasele circulației sistemice în 1 min depinde de diferența de tensiune arterială în aortă și vena cavă și de rezistența totală la fluxul sanguin. Cantitatea de sânge care curge prin vasele circulației pulmonare se caracterizează prin diferența de tensiune arterială în trunchiul și venele pulmonare și rezistența fluxului sanguin în vasele plămânilor.

În timpul sistolei, inima ejectează 70 ml de sânge în vasele în repaus (volum sistolic). Sângele din vasele de sânge nu curge intermitent, ci continuu. Sângele este mișcat de vase în timpul relaxării ventriculilor datorită energiei potențiale. Inima umană creează suficientă presiune pentru a trimite sângele să țâșnească șapte metri și jumătate înainte. Volumul sistmatic al inimii întinde elementele elastice și musculare ale peretelui marilor vase. În pereții vaselor principale se acumulează un depozit de energie inimii, cheltuită pentru întinderea lor. În timpul diastolei, peretele elastic al arterelor se prăbușește și energia potențială a inimii acumulată în ea mișcă sângele. Întinderea arterelor mari este facilitată datorită rezistenței mari a vaselor rezistive. Importanța pereților vasculari elastici constă în faptul că aceștia asigură trecerea fluxului sanguin intermitent, pulsatoriu (ca urmare a contracției ventriculilor) într-unul constant. Această proprietate a peretelui vascular netezește fluctuațiile bruște ale presiunii.

O caracteristică a aportului de sânge miocardic este că fluxul sanguin maxim are loc în timpul diastolei, cel minim - în timpul sistolei. Rețeaua capilară a miocardului este atât de densă încât numărul de capilare este aproximativ egal cu numărul de cardiomiocite!

Boli ale vaselor principale și prevenirea lor

Principalele vase arteriale sunt acele ramuri mari care pavează principalele căi pentru mișcarea sângelui în diferite regiuni ale corpului uman. Toate provin din aorta care iese din ventriculul stâng al inimii. Principalele vase includ vasele brațelor și picioarelor, arterele carotide care alimentează creierul cu sânge, vasele care merg la plămâni, rinichi, ficat și alte organe.

Cele mai frecvente boli - endarterita obliterantă, ocluzia aterosclerotică și tromboangeita - afectează cel mai adesea vasele picioarelor. Adevărat, vasele organelor interne și ale mâinilor sunt adesea implicate în proces.

Deci, de exemplu, există leziuni ale vaselor oculare, care este însoțită de modificări ale retinei, globului ocular, conjunctivei. Sau procesul bolii afectează vasul mezenterului intestinului subțire și apoi există un spasm ascuțit al intestinului, care duce la dureri severe în abdomen. Dar totuși, vasele extremităților inferioare sunt mai des afectate la pacienți. Acești pacienți se plâng de dureri la nivelul gambelor, forțând adesea pacientul să se oprească pentru o perioadă (claudicație intermitentă).

Oamenii de știință au fost întotdeauna interesați de cauzele și mecanismele de dezvoltare a acestor boli. Celebrul chirurg rus Vladimir Andreevici Oppel, chiar și în timpul primului război mondial, credea că vasospasmul apare ca urmare a creșterii funcției glandelor suprarenale. O creștere a funcției medulei suprarenale duce la o creștere a cantității de adrenalină, care provoacă vasospasm. Așadar, a îndepărtat una dintre glandele suprarenale celor care sufereau de endarterită (sunt doar două) iar pacienții s-au simțit mai bine o vreme după operație. Cu toate acestea, după 6-8 luni, procesul spastic a reluat cu o vigoare reînnoită și boala a continuat să progreseze.

J. Diez, iar apoi celebrul chirurg francez Rene Lerish au prezentat punctul de vedere că dezvoltarea endarteritei obliterante se bazează pe disfuncția sistemului nervos simpatic. Prin urmare, primul a sugerat îndepărtarea ganglionilor lombari simpatici, iar al doilea a recomandat efectuarea simpatectomiei periarteriale, adică eliberarea arterelor principale de fibrele simpatice. O întrerupere a inversării vaselor, potrivit lui Leriche, a dus la eliminarea spasmului și la o îmbunătățire a stării pacienților. Cu toate acestea, după ceva timp, procesul vascular s-a reluat, boala a continuat să progreseze. În consecință, metodele de tratament propuse de oamenii de știință au fost ineficiente.

Experiența Marelui Război Patriotic din 1941-1945 a făcut posibilă prezentarea unor noi opinii asupra etiologiei și patogenezei bolii, care se rezumă la următoarele prevederi. În primul rând, tensiunea excesivă a sistemului nervos central într-o situație de luptă a dus la o scădere a funcției adaptiv-trofice a sistemului nervos simpatic și la o defecțiune a relației dintre sistemele de adaptare; în al doilea rând, diverse influențe nocive (degerături, fumat, emoții negative) au avut un efect negativ asupra rețelei capilare a părților inferioare ale brațelor și picioarelor și, mai ales, a picioarelor și a mâinilor. Ca urmare, numărul pacienţilor cu endarterită obliterantă în anii postbelici a crescut de 5-8 ori faţă de anii antebelici.

Pe lângă spasm, un rol semnificativ în dezvoltarea bolii îl joacă modificările care apar sub influența acestor factori în țesutul conjunctiv al peretelui vascular. Fibrele de țesut conjunctiv cresc în acest caz și duc la obliterarea (dezolarea) lumenului arterelor mici și capilarelor. Ca urmare a unor astfel de modificări, apare o disproporție accentuată între nevoia de oxigen în țesuturi și furnizarea acestora. Țesuturile, la figurat vorbind, încep să „se sufoce” din cauza deficienței de oxigen.

Ca urmare, pacientul are dureri severe la nivelul membrelor afectate. Încălcarea nutriției țesuturilor duce la apariția crăpăturilor și a ulcerelor pielii și, odată cu progresia procesului bolii, la necroza părții periferice a membrului.

Transpunerea marilor vase este o malformație cardiacă congenitală, una dintre cele mai severe și, din păcate, cele mai frecvente. Conform statisticilor, este vorba de 12-20% din tulburările congenitale. Singura modalitate de a trata boala este intervenția chirurgicală.

Cauza patologiei nu a fost stabilită.

Funcția normală a inimii

Inima umană are doi ventricule și două atrii. Între ventricul și atriu există o deschidere închisă de o valvă. Între cele două jumătăți ale organului este un despărțitor solid.

Inima lucrează ciclic, fiecare astfel de ciclu include trei faze. În prima fază - sistola atrială, sângele este transferat în ventriculi. În a doua fază - sistola ventriculară, sângele este furnizat către aortă și artera pulmonară, când presiunea în camere devine mai mare decât în ​​vase. În a treia fază, există o pauză generală.

Părțile drept și stânga ale inimii deservesc cercurile mici și, respectiv, mari ale circulației sanguine. Din ventriculul drept, sângele este furnizat către vasul arterial pulmonar, se deplasează în plămâni și apoi, îmbogățit cu oxigen, revine în atriul stâng. De aici, este trecută în ventriculul stâng, care împinge sângele bogat în oxigen în aortă.

Cele două cercuri ale circulației sângelui sunt conectate între ele doar prin inimă. Cu toate acestea, boala schimbă imaginea.

TMS: descriere

În transpunere, vasele de sânge principale sunt inversate. Artera pulmonară deplasează sângele în plămâni, sângele este saturat cu oxigen, dar intră în atriul drept. Aorta din ventriculul stâng transportă sânge în tot corpul, dar vena returnează sângele în atriul stâng, de unde este transferat în ventriculul stâng. Ca urmare, circulația plămânilor și restul corpului sunt complet izolate una de cealaltă.

Evident, această condiție este o amenințare la adresa vieții.

La făt, vasele de sânge care deservesc plămânii nu funcționează. Într-un cerc mare, sângele trece prin canalul arterios. Prin urmare, TMS nu reprezintă o amenințare imediată pentru făt. Dar după naștere, situația copiilor cu această patologie devine critică.

Speranța de viață a copiilor cu TMS este determinată de existența și dimensiunea deschiderii dintre ventriculi sau atrii. Acest lucru nu este suficient pentru viața normală, ceea ce determină organismul să încerce să compenseze starea prin creșterea volumului de sânge pompat. Dar o astfel de încărcare duce rapid la insuficiență cardiacă.

Starea copilului poate fi chiar satisfăcătoare în primele zile. Un semn extern clar la nou-născuți este doar o cianoză distinctă a pielii - cianoza. Apoi se dezvoltă dificultăți de respirație, există o creștere a inimii, ficatului, apare edem.

Razele X arată modificări în țesuturile plămânilor și inimii. Coborârea aortei poate fi observată pe angiografie.

Clasificarea bolii

Boala este de trei tipuri principale. Cea mai severă formă este TMS simplă, în care transpunerea vasculară nu este compensată de defecte cardiace suplimentare.

TMS simplu - schimbarea completă a vaselor principale, cercurile mici și mari sunt complet izolate. Copilul se naște la termen și normal, deoarece în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, amestecarea sângelui a fost efectuată prin canalul arterios deschis. După nașterea copiilor, acest canal se închide, deoarece nu mai este necesar.

Cu TMS simplu, ductul rămâne singura modalitate de a amesteca sângele venos și arterial. Au fost dezvoltate o serie de preparate care mențin canalul deschis pentru a stabiliza poziția unui pacient mic.

În acest caz, intervenția chirurgicală urgentă este singura șansă de supraviețuire a copilului.

Transpunerea vaselor cu defecte în septul interventricular sau atrial - la patologie se adaugă o gaură anormală în sept. Prin intermediul acestuia, are loc o amestecare parțială a sângelui, adică un cerc mic și un cerc mare interacționează în continuare.

Din păcate, un astfel de fel de compensare nu dă nimic bun.

Singurul său plus este că poziția copiilor după naștere rămâne stabilă timp de câteva săptămâni, nu zile, ceea ce vă permite să identificați cu precizie imaginea patologiei și să dezvoltați o operație.

Dimensiunea unui defect septal poate varia. Cu un diametru mic, simptomele defectului sunt oarecum netezite, dar sunt observate și vă permit să stabiliți rapid un diagnostic. Dar dacă schimbul de sânge are loc în cantități suficiente pentru copil, atunci starea lui pare să fie destul de sigură.

Din păcate, nu este deloc așa: presiunea din ventriculi se egalizează din cauza orificiului de comunicare, care provoacă hipertensiune pulmonară. Leziunile vaselor cercului mic la copii se dezvoltă prea repede, iar atunci când sunt într-o stare critică, copilul devine inoperabil.

Transpunerea corectată a vaselor mari - are loc o schimbare în localizarea nu a arterelor, ci a ventriculelor: sângele venos epuizat este în ventriculul stâng, de care se învecinează artera pulmonară. Sângele oxigenat este transferat în ventriculul drept, de unde se deplasează prin aortă într-un cerc mare. Adică, circulația sângelui, deși conform unui model atipic, se realizează. Nu afectează starea fătului și a copilului născut.

Această condiție nu este o amenințare directă. Dar copiii cu patologie prezintă de obicei o oarecare întârziere în dezvoltare, deoarece ventriculul drept nu este proiectat să servească un cerc mare și funcționalitatea sa este mai mică decât cea a celui stâng.

Identificarea patologiei

Boala este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale, de exemplu, folosind ultrasunete. Datorită particularităților aportului de sânge fetal, boala înainte de naștere practic nu afectează dezvoltarea și nu se manifestă în niciun fel. Această asimptomaticitate este principalul motiv pentru care nu se depista un defect până la nașterea copiilor.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica nou-născuții:

• ECG - cu ajutorul său evaluează potențialul electric al miocardului;
• ecocardia - acționează ca metodă principală de diagnostic, deoarece oferă cele mai complete informații despre patologiile inimii și ale vaselor principale;
• radiografie - vă permite să determinați dimensiunea inimii și plasarea trunchiului pulmonar, cu TMS ele diferă semnificativ de normal;
• cateterizarea - face posibilă evaluarea funcționării supapelor și a presiunii în camerele inimii;
• angiografia este metoda cea mai precisă pentru determinarea poziției vaselor de sânge;
• CT inima. PET - sunt prescrise pentru identificarea comorbidităților pentru dezvoltarea intervenției chirurgicale optime.

Când se detectează o patologie la făt, aproape întotdeauna se pune problema întreruperii sarcinii. Nu există alte metode decât operația, iar operațiile de acest nivel se efectuează doar în clinici de specialitate. Spitalele obișnuite pot oferi doar operația lui Rashkind. Acest lucru vă permite să stabilizați temporar starea copiilor cu boli de inimă, dar nu este un remediu.

Dacă patologia se găsește la făt, iar mama insistă să suporte, în primul rând, trebuie să vă îngrijiți de transferul la o maternitate specializată, unde va fi posibil imediat, imediat după naștere, să efectuați măsurile necesare. diagnostice.

Tratamentul TMS

Boala se vindecă doar prin intervenție chirurgicală. Cel mai bun moment, potrivit chirurgilor, este în primele două săptămâni de viață. Cu cât trece mai mult timp între naștere și intervenție chirurgicală, cu atât activitatea inimii, vaselor de sânge și plămânilor este mai perturbată.

Operațiunile pentru toate tipurile de TMS au fost dezvoltate de mult timp și sunt realizate cu succes.

• Paliativ - sunt efectuate o serie de măsuri operaționale pentru a îmbunătăți funcționarea cercului mic. Între atrii este creat un tunel artificial. În același timp, ventriculul drept trimite sânge atât la plămâni, cât și la un cerc mare.
• Corectiv - eliminați complet încălcarea și anomaliile aferente: artera pulmonară este suturată la ventriculul drept, iar aorta la stânga.

Pacienții cu TMS ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog chiar și după cea mai reușită operație. Pe măsură ce copiii cresc, pot apărea complicații. Unele restricții, cum ar fi interzicerea activității fizice, trebuie respectate pe tot parcursul vieții.

Transpunerea marilor vase este o boală cardiacă gravă și care pune viața în pericol. La cea mai mică îndoială cu privire la starea fătului, merită să insistați asupra unei examinări amănunțite folosind ultrasunete. Nu trebuie acordată mai puțină atenție stării nou-născutului, mai ales dacă se observă cianoză. Doar intervenția chirurgicală în timp util este o garanție a vieții unui copil.

• Boli
• Parti ale corpului

Un index de subiecte despre bolile comune ale sistemului cardiovascular vă va ajuta să găsiți rapid materialul de care aveți nevoie.

Selectați partea corpului care vă interesează, sistemul va afișa materialele aferente acesteia.

© Prososud.ru Contacte:

Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai dacă există un link activ către sursă.

Transpunerea marilor vase

Transpunerea marilor vase este o patologie congenitală severă a inimii, caracterizată printr-o încălcare a poziției vaselor principale: aorta provine din inima dreaptă, iar artera pulmonară din stânga. Semnele clinice de transpunere a marilor vase includ cianoza, dispneea, tahicardia, malnutriția și insuficiența cardiacă. Diagnosticul transpunerii marilor vase se bazează pe datele FCG, ECG, examinarea cu raze X a organelor toracice, cateterizarea cavităților cardiace, ventriculografia. Intervențiile paliative (atrioseptostomia cu balon) și operațiile radicale (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, comutarea arterială) servesc ca metode pentru corectarea operațională a transpoziției marilor vase.

Transpunerea marilor vase

Transpunerea marilor vase este o boală cardiacă congenitală, a cărei bază anatomică este localizarea incorectă a aortei și a arterei pulmonare una față de alta și descărcarea lor inversă din ventriculii inimii. Dintre diferitele CHD, transpunerea marilor vase este de 7–15%; De 3 ori mai frecvent la băieți. Transpunerea marilor vase este una dintre cele „cinci mari” - cele mai frecvente anomalii congenitale ale inimii, împreună cu defectul septului ventricular, coarctația aortei, ductus arteriosus patent, tetralogia Fallot.

În cardiologie, transpunerea marilor vase se referă la defecte cardiace critice de tip albastru care sunt incompatibile cu viața și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală în primele săptămâni de viață.

Cauzele transpunerii marilor vase

Anomaliile în dezvoltarea marilor vase se formează în primele 2 luni de embriogeneză ca urmare a aberațiilor cromozomiale, a eredității nefavorabile sau a influențelor externe negative. Factorii exogeni pot fi infecțiile virale suferite de o femeie însărcinată (SRAS, rubeola, varicela, rujeola, oreion, herpes, sifilis), toxicoza, expunerea la radiații, drogurile, intoxicația cu alcool, polihipovitaminoza, bolile materne (diabet zaharat), legate de vârstă. modificări ale corpului unei femei peste 35 de ani. Transpunerea marilor vase are loc la copiii cu sindrom Down.

Mecanismele directe de transpunere a marilor vase nu sunt pe deplin înțelese. Potrivit unei versiuni, defectul este cauzat de o îndoire incorectă a septului aorto-pulmonar în timpul cardiogenezei. Potrivit unor idei mai moderne, transpunerea marilor vase este rezultatul creșterii anormale a conului subaortic și subpulmonar atunci când trunchiul arterial se bifurcă. În timpul formării normale a inimii, resorbția septului infundibular duce la formarea unei valve aortice posterior și inferior de valva pulmonară, deasupra ventriculului stâng. Când marile vase sunt transpuse, procesul de resorbție este perturbat, care este însoțit de localizarea valvei aortice deasupra ventriculului drept și a valvei pulmonare - deasupra stângi.

Clasificarea transpunerii marilor vase

În funcție de numărul de comunicări însoțitoare care îndeplinesc un rol compensator și de starea circulației pulmonare, se disting următoarele variante de transpunere a marilor vase:

1. Transpunerea marilor vase, însoțită de hipervolemie sau flux sanguin pulmonar normal:

2. Transpunerea marilor vase, însoțită de scăderea fluxului sanguin pulmonar:

• cu stenoză a căii de evacuare a ventriculului stâng
• cu VSD și stenoză a tractului de evacuare al ventriculului stâng (transpoziție complexă)

În 80% din cazuri, transpunerea marilor vase este combinată cu una sau mai multe comunicări suplimentare; la 85-90% dintre pacienți defectul este însoțit de hipervolemie a circulației pulmonare. Transpunerea marilor vase se caracterizează printr-o aranjare paralelă a aortei față de trunchiul pulmonar, în timp ce într-o inimă normală ambele artere se încrucișează. Cel mai adesea, aorta este situată în fața trunchiului pulmonar, în cazuri rare, vasele sunt situate în același plan în paralel, sau aorta este localizată posterior de trunchiul pulmonar. În 60% din cazuri se găsește D-transpoziție - poziția aortei la dreapta trunchiului pulmonar, în 40% - L-transpoziție - poziția stângă a aortei.

Caracteristici ale hemodinamicii în transpunerea marilor vase

Din punctul de vedere al evaluării hemodinamicii, este important să se facă distincția între transpunerea completă a vaselor mari și cea corectată. Cu transpunerea corectată a aortei și arterei pulmonare, există discordanță ventricular-arterială și atrioventriculară. Cu alte cuvinte, transpunerea corectată a vaselor mari este combinată cu inversiunea ventriculară, astfel încât hemodinamica intracardiacă se efectuează într-o direcție fiziologică: sângele arterial intră în aortă, iar sângele venos intră în artera pulmonară. Natura și severitatea tulburărilor hemodinamice în transpunerea corectată a marilor vase depind de defectele concomitente - VSD, insuficiență mitrală etc.

Forma completă combină relații ventricular-arteriale discordante cu o relație concordantă a altor părți ale inimii. Odată cu transpunerea completă a marilor vase, sângele venos din ventriculul drept intră în aortă, se răspândește prin circulația sistemică și apoi intră din nou în inima dreaptă. Sângele arterial este ejectat de ventriculul stâng în artera pulmonară, prin aceasta în circulația pulmonară și se întoarce din nou în inima stângă.

În perioada intrauterină, transpunerea marilor vase practic nu perturbă circulația fetală, deoarece cercul pulmonar la făt nu funcționează; circulația sângelui se realizează într-un cerc mare printr-o fereastră ovală deschisă sau canal arterios deschis. După naștere, viața unui copil cu transpunere completă a marilor vase depinde de prezența comunicărilor concomitente între circulația pulmonară și cea sistemică (OOO, VSD, PDA, vase bronșice), care asigură amestecarea sângelui venos cu sângele arterial. În absența unor defecte suplimentare, copiii mor imediat după naștere.

Când marile vase sunt transpuse, șuntarea sângelui se efectuează în ambele direcții: în acest caz, cu cât este mai mare dimensiunea comunicării, cu atât este mai mic gradul de hipoxemie. Cele mai favorabile sunt cazurile în care ASD sau VSD asigură un amestec suficient de sânge arterial și venos, iar prezența stenozei moderate a arterei pulmonare previne hipervolemia excesivă a cercului mic.

Simptome de transpunere a marilor vase

Copiii cu transpunere a marilor vase se nasc la termen, cu greutate normală sau ușor crescută. Imediat după naștere, odată cu începerea funcționării unei circulații pulmonare separate, hipoxemia crește, care se manifestă clinic prin cianoză totală, dificultăți de respirație și tahicardie. Odată cu transpunerea marilor vase, combinată cu PDA și coarctația aortei, se dezvăluie cianoza diferențiată: cianoza jumătății superioare a corpului este mai pronunțată decât cea inferioară.

Deja în primele luni de viață se dezvoltă și progresează semnele de insuficiență cardiacă: cardiomegalie, creșterea dimensiunii ficatului, mai rar - ascită și edem periferic. Când se examinează un copil cu transpunerea marilor vase, se atrage atenția asupra deformării falangelor degetelor, prezența unei cocoașe inimii, malnutriție și o întârziere în dezvoltarea motorie. În absența stenozei arterei pulmonare, revărsarea sângelui a circulației pulmonare duce la apariția frecventă a pneumoniei recurente.

Cursul clinic de transpunere corectată a marilor vase fără CHD concomitent este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, nu există plângeri, copilul se dezvoltă normal. Când contactați un cardiolog, sunt de obicei detectate tahicardie paroxistică, blocaj atrioventricular și suflu cardiac. În prezența CHD concomitentă, tabloul clinic de transpunere corectată a marilor vase depinde de natura lor și de gradul tulburărilor hemodinamice.

Diagnosticul transpunerii marilor vase

Prezența unei transpuneri a marilor vase la un copil este de obicei recunoscută chiar și în maternitate. Examenul fizic evidențiază hiperactivitate a inimii, un impuls cardiac pronunțat, care este deplasat medial, un piept expandat. Constatările auscultatorii se caracterizează printr-o creștere a ambelor tonuri, un suflu sistolic și un suflu PDA sau VSD.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-1,5 luni, ECG prezintă semne de suprasolicitare și hipertrofie a inimii drepte. La evaluarea radiografiei toracice, semnele foarte specifice de transpunere a marilor vase sunt: ​​cardiomegalia, o configurație caracteristică a umbrei inimii în formă de ou, un fascicul vascular îngust în proiecția anteroposterior și extins în proiecția laterală, poziția stângă a arcul aortic (în majoritatea cazurilor), epuizarea modelului pulmonar în stenoza arterei pulmonare sau îmbogățirea acestuia în defecte septale.

Ecocardiografia arată originea anormală a marilor vase, hipertrofia peretelui și dilatarea camerelor cardiace, defecte concomitente și prezența stenozei arterei pulmonare. Cu ajutorul pulsioximetriei și studiul compoziției gazelor din sânge, se determină parametrii de saturație a oxigenului din sânge și presiunea parțială a oxigenului: atunci când vasele principale sunt transpuse, SO2 este mai mic de 30%, PaO2 este mai mic decât 20 mm Hg. La sondarea cavităților inimii, se detectează o saturație crescută a sângelui cu oxigen în atriul și ventriculul drept și o scădere în părțile stângi ale inimii; presiune egală în aortă și ventricul drept.

Metodele de cercetare a contrastului cu raze X (ventriculografie, atriografie, aortografie, angiografie coronariană) vizualizează fluxul patologic de contrast din inima stângă în artera pulmonară și din dreapta în aortă; defecte concomitente, anomalii de origine a arterelor coronare. Transpunerea marilor vase trebuie distinsă de tetralogia Fallot, atrezia arterei pulmonare, atrezia valvei tricuspide, hipoplazia inimii stângi.

Tratamentul transpunerii marilor vase

Toți pacienții cu transpunere completă a vaselor mari sunt indicați pentru tratament chirurgical de urgență. Contraindicațiile sunt cazurile de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare ireversibile. Înainte de operație, nou-născuților li se administrează terapie cu prostaglandine E1, care ajută la menținerea canalului arterios deschis și asigură un flux sanguin adecvat.

Intervențiile paliative de transpunere a marilor vase sunt necesare în primele zile de viață pentru a crește dimensiunea unui natural sau a crea un defect artificial între circulația pulmonară și cea sistemică. Astfel de operații includ septostomia atrială cu balon endovascular (operația Park-Rashkind) și septectomia atrială deschisă (rezecția septului atrial conform Blalock-Hanlon).

Intervențiile hemocorectoare efectuate în timpul transpunerii marilor vase includ operații Mustard și Senning - comutarea intra-atrială a fluxurilor sanguine arteriale și venoase folosind un plasture sintetic. În același timp, topografia arterelor principale rămâne aceeași, prin tunelul intra-atrial din venele pulmonare, sângele intră în atriul drept, iar din vena cavă - în stânga.

Opțiunile pentru corectarea anatomică a transpoziției marilor vase includ diferite metode de comutare arterială: operația Zhatenet (încrucișarea și replantarea ortotopică a marilor vase, ligatura PDA), operația Rastelli (repararea VSD și eliminarea stenozei arterei pulmonare), comutarea arterială. cu plastie VSD. Complicațiile postoperatorii specifice care însoțesc corectarea transpoziției marilor vase pot fi SSS, stenoza orificiilor venelor pulmonare și cave și stenoza căilor de evacuare ale ventriculilor.

Prognoza transpunerii marilor vase

Transpunerea completă a marilor vase este o boală cardiacă critică incompatibilă cu viața. În lipsa unei asistențe chirurgicale cardiace specializate, jumătate dintre nou-născuți mor în prima lună de viață, mai mult de 2/3 dintre copii mor până la vârsta de 1 an din cauza hipoxiei severe, insuficienței circulatorii și a acidozei în creștere.

Corectarea chirurgicală a transpunerii simple a vaselor mari permite obținerea unor rezultate bune pe termen lung în 85–90% din cazuri; cu o formă complexă de defect - în 67% din cazuri. După operație, pacienții trebuie să fie monitorizați de un chirurg cardiac, să limiteze activitatea fizică și să prevină endocardita infecțioasă. Detectarea prenatală a transpunerii marilor vase cu ajutorul ecocardiografiei fetale, managementul adecvat al sarcinii și pregătirea pentru naștere sunt importante.

Transpunerea marilor vase - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Arterele principale ale capului

Arterele principale ale capului

Orez. 1. Arterele principale ale capului și vasele bazei creierului (schemă).

1 - artera cerebrală anterioară,

2 - artera comunicantă anterioară,

3 - artera cerebrală medie,

4 - artera oftalmică,

5 - artera comunicantă posterioară,

6 - artera cerebrală posterioară,

7 - artera superioară a cerebelului,

8 - artera principală,

9 - artera cerebeloasă anterioară inferioară,

10 - artera carotidă internă,

11 - artera vertebrală,

12 - artera cerebeloasă posterioară inferioară,

13 - artera carotidă externă,

14 - artera carotidă comună,

15 - artera subclavie,

16 - trunchi umăr-cap,

Artera carotidă internă (a. carotis interna) este de obicei împărțită într-o secțiune extracraniană, care include 2 segmente: un sinus și un segment cervical, și o secțiune intracraniană, care include 3 segmente: intraosos, sifon și cerebral. C și n at cu este o parte inițială extinsă semnificativ a arterei carotide interne. Are o inervație bogată (baro- și chemoreceptori) și joacă un rol important în reglarea circulației sanguine. Segmentul cervical include o parte a arterei de la sinus până la intrarea în craniu. Ambele segmente nu dau ramuri. În secțiunea extracraniană, artera carotidă internă este expusă într-o măsură mai mare decât în ​​alte secțiuni la efectele diferiților factori dăunători, precum traumatisme mecanice sau compresie din exterior.

Ce este ateroscleroza arterelor principale

Printre bolile sistemului circulator, există ateroscleroza principalelor artere ale capului.

Această problemă este cronică și este o perturbare a vaselor de sânge ale gâtului, capului sau membrelor din cauza apariției plăcilor aterosclerotice (altfel infiltrații lipidice).

Ele sunt localizate pe pereții vaselor de sânge, ducând la creșterea țesutului conjunctiv și provocând o îngustare a lumenului vaselor și arterelor. Din acest motiv, există o circulație insuficientă a sângelui către creier și membre.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Doar un DOCTOR poate face un DIAGNOSTIC EXACT!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să faceți o programare la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Cel mai adesea, ateroscleroza este observată în arterele principale ale extremităților inferioare. Majoritatea bărbaților cu vârsta peste 40 de ani sunt afectați. La fel și femeile în perioada de după debutul menopauzei. Același lucru se poate spune despre ateroscleroza arterelor principale ale gâtului și capului.

Motivele

Indiferent de ce artere principale sunt afectate de depozitele de lipide și în ce loc s-au format plăcile aterosclerotice, cauzele acestei boli sunt aceleași:

• obiceiuri proaste, în principal fumatul;
• supraponderal;
• probleme cu absorbția glucozei în sânge;
• malnutriție;
• condiții stresante destul de frecvente;
• tensiune arterială crescută severă, care nu a fost tratată de mult timp;
• colesterol ridicat (de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal);
• boli ale sistemului endocrin;
• stilul de viață pasiv;
• modificări în organism legate de vârstă.

Ramuri ale vaselor principale ale creierului

Mecanismul cursului patologiei

Cel mai important factor etiologic de ocluzie și stenoză (îngustare) a arterelor principale din cap este ateroscleroza.

De regulă, stenoza aterosclerotică (îngustarea) afectează arterele cerebrale la bifurcația arterei carotide și la începutul arterei carotide interne.

În comparație cu îngustarea extracranienă a arterelor principale din cap, stenoza arterelor intracraniene ale creierului este diagnosticată de 2-5 ori mai puțin frecvent.

Dacă ateroscleroza arterelor principale ale gâtului și capului se dezvoltă puternic în regiunea extracraniană, unii pacienți pot prezenta „stenoză tandem”. Aceasta nu este altceva decât o combinație de leziuni ale arterelor din secțiunile intracraniene și extracraniene.

Dacă artera carotidă internă este adesea afectată de ateroscleroză, atunci modificările aterosclerotice nu se observă în cele externe. Această imagine dovedește importanța anastomozelor între aceste sisteme vasculare.

• În capul omului, în peretele secțiunii principale, spre deosebire de arterele altor organe, nu există un strat muscular-elastic între membrana elastică internă și endoteliu.
• Dacă luăm pereții vaselor din secțiunile principale din cap, atunci aceștia sunt mult mai subțiri decât pereții arterelor de aceeași dimensiune situate în alte organe.
• În acest departament, membrana elastică este foarte puternic dezvoltată. Conține formațiuni numite perne „Polster”. De regulă, ele conțin multe fibre musculare elastice și netede, au o inervație bogată și sunt localizate în locul în care vasele încep să se ramifică.

• Plăcile de ateroscleroză carotidiană nu conțin prea multe lipide, dar în același timp conțin mult colagen.
• Plăcile aterosclerotice de tip carotidian, spre deosebire de cele coronare, care poartă o cantitate imensă de lipide, au o structură fibroasă și un efect de „stenozare” mai pronunțat.
• Din punct de vedere structural, plăcile de ateroscleroză carotidiană au o puternică eterogenitate structurală.

• Plăcile carotide sunt distruse în funcție de mecanismul de formare a disecției sau a hematomului intramural. Apare din cauza deteriorarii pereților rezistenți ai arterelor sub impactul sistolic al sângelui care curge.
• Deteriorarea plăcilor carotide saturate cu lipide. Acest lucru duce la apariția embolismului arterio-arterial, iar aceasta, la rândul său, dă naștere la formarea de accidente vasculare cerebrale aterotrombotice și atacuri ischemice.

• În vasele cerebrale, receptorii sunt foarte apropiați și dens localizați de citokine. Pentru prevenirea „episoadelor” cerebrovasculare recurente, este bine utilizat dipiridamol. Cu toate acestea, în prevenirea leziunilor vasculare ischemice la extremitățile inferioare și în complicațiile coronariene recurente, eficacitatea medicamentului este mult mai scăzută.
• Densitatea receptorilor purinici de tip P2 este oarecum mai mică decât pe membranele celulelor endoteliale ale arterelor coronare și ale membranelor trombocitelor. Așa se explică sensibilitatea vaselor nu cerebrale, ci coronare la atacul agenților antiplachetari din grupul tienopiridinei, care duc la blocarea receptorilor P2.

Simptome de ateroscleroză ale arterelor principale

În funcție de tipul de arteră principală deteriorată, vor apărea diferite simptome:

• Zgomote în urechi.
• Scăderea memoriei pe termen scurt.
• Există tulburări în vorbire sau mers, precum și alte tulburări de tip neurologic.
• Există amețeli sau dureri de cap de intensitate diferită.
• Pacientul are dificultăți în a adormi. Se trezește adesea noaptea, dar în același timp simte somnolență în timpul zilei din cauza suprasolicitarii generale a corpului.
• Există o schimbare de caracter: o persoană poate deveni excesiv de suspicios, anxios, plângăcios.

• Oboseală precoce la mers. Pacientul devine foarte obosit atunci când merge pe o distanță lungă.
• Se poate dezvolta gangrena la nivelul extremităților.
• Când mâinile pacientului sunt afectate, se observă starea lor rece. În acest caz, se pot dezvolta ulcere pe mâini sau răni mici pot sângera.
• Când picioarele sunt afectate, pacientul dezvoltă șchiopătură.
• S-au observat distrofia plăcilor de unghii, scăderea dimensiunii mușchilor gambei și căderea părului la extremitățile inferioare.
• Scăderea pulsației la nivelul picioarelor.

O descriere a aterosclerozei aortei arterelor coronare poate fi găsită aici.

Interventie chirurgicala

Dintre toate bolile existente, un accident vascular cerebral are nu numai o frecvență uriașă de formare, ci și o complexitate ridicată a cursului, însoțită de un rezultat fatal sau dizabilitate.

Este posibil să se trateze un accident vascular cerebral cauzat de afectarea vaselor mari intracraniene prin șuntare - creând anastomoze extra-intracraniene.

O atenție considerabilă este acordată tratamentului leziunilor aterosclerotice ale arterelor principale din cap chiar și în stadiul pre-accident vascular cerebral, atunci când pacienții sunt expuși la o lipsă de aport de sânge sau la atacuri ischemice tranzitorii.

În primul rând, se efectuează o examinare adecvată și apoi se alege o metodă de intervenție chirurgicală. Operația se efectuează la pacienții cu diverse leziuni ale bazinelor vertebrobazilare și carotidiene. Alocați contraindicațiile ca indicații relative și absolute pentru operații.

Indicații și contraindicații pentru endarterectomia carotidiană

• Îngustarea asimptomatică a arterelor carotide. În același timp, indicatorii Dopplerografici ai stenozei sunt mai mari de 90%.
• Îngustarea asimptomatică a arterelor carotide cu indicații de până la 70%.
• Stenoza arterelor carotide cu indicații de 30-60%, însoțită de manifestări de natură neurologică.
• Îngustarea carotidiană brută cu tromboză carotidiană contralaterală și simptome neurologice ipsilaterale.
• Îngustarea carotidiană brută, care are complicații ale accidentului vascular cerebral cu formarea de afazie sau hemipareză (nu mai devreme de 30 de zile după accident vascular cerebral).
• Îngustarea carotidiană grosieră cu manifestarea unei cauze embologene cardiace de accident vascular cerebral și simptome ipsilaterale (toate confirmate prin fibrilație atrială sau ecocardiografie).
• Se dezvoltă rapid îngustarea tipului carotidian.
• Îngustarea carotidiană grosieră cu simptom de amorroză fugax ipsilaterală.
• Îngustarea carotidă brută cu un accident vascular cerebral complet care a apărut în bazinul arterei afectate.
• Îngustarea carotidiană aspră care apare înainte de intervenția chirurgicală de bypass coronarian și este asimptomatică.

• Formarea unui tip eterogen de placă la gura arterei carotide a ICA, care poate apărea chiar și cu stenoză asimptomatică.
• Apariția stenozei carotidiene cu manifestări clinice de encefalopatie decompensată de tip discirculator sau atacuri ischemice tranzitorii.

Aceasta include și pacienții care prezintă risc de accident vascular cerebral, care suferă de diabet zaharat, hipertensiune arterială, care aparțin vârstei înaintate sau care fumează mult.

• Tromboză în artera carotidă, însoțită de simptome ipsilaterale de tip neurologic.
• Atacurile ischemice tranzitorii observate în bazinul vertebrobazilar.
• Îngustarea carotidiană grosieră cu accident vascular cerebral ipsilateral foarte complex însoțit de hemiplegie sau comă.
• Îngustarea carotidiană (cititură mai mică de 30%) cu deficit neurologic ipsilateral.
• Manifestarea simptomelor non-emisferice în stenoza carotidiană severă verificată, cum ar fi oboseală excesivă, cefalee, sincopă etc.
• Îngustarea carotidă brută, însoțită de simptome de afectare a emisferei cerebrale opuse.
• Îngustarea carotidiană brută cu prezența simptomelor ipsilaterale și comorbidități severe (leziuni ale SNC de natură organică, metastaze canceroase etc.).

Tipuri de CEAE

Există mai multe variante ale CEAE. Și anume: eversiune, deschisă, precum și diverse metode de protezare arterială folosind hetero și homogrefe și vene.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de cât de deteriorat este bazinul carotidian și care este zona leziunii. Intervenția chirurgicală optimă este eversia și endarterectomia directă.

În cazul eversiei - durata operației este mult mai mică. În plus, parametrii geometrici ai vasului reconstruit sunt supuși unor modificări minime.

Când este necesară reconstrucția arterei vertebrale?

• proces stenotic care apare la 75% din gradul de stenoză a două artere vertebrale simultan;
• îngustarea arterei vertebrale dominante cu un indicator de 75%;
• ocluzie segmentară în al doilea segment al arterei vertebrale, care apare atunci când există hipoplazia celuilalt.

Restaurarea chirurgicală a patologiilor în prima secțiune a arterei vertebrale are loc datorită endarterectomiei gurii arterei, efectuată prin accesul supraclavicular.

Dacă procedura nu poate fi efectuată, din cauza leziunii arterei subclaviei sau vertebrale, atunci se realizează mișcarea arterei, adică. efectuează șunturi spino-carotidiane.

artera subclavie

Intervenția chirurgicală în artera subclavie se efectuează atunci când:

Cel mai adesea, mecanismul de formare a acestor simptome este orice limitare serioasă a fluxului sanguin ca urmare a stenozei critice sau a emboliei principale a vasului arterial din cauza ulcerației unei plăci de tip ateromatos.

În funcție de locul în care se află secțiunile deteriorate ale trunchiului principal, aceștia decid ce acces să efectueze: supraclavicular sau transsternal.

Necesitatea unei anastomoze extra-intracraniene

• Stenoză semnificativă hemodinamic a secțiunilor intracraniene în bazinele arterelor posterioare, mijlocii sau anterioare.
• Lezarea arterei carotide interne de natură tandem cu un grad redus de toleranță a creierului capului la ischemie, în cazurile în care se recomandă o intervenție chirurgicală în mai multe etape.
• Tromboza ICA însoțită de epuizarea rezervelor de circulație colaterală.
• Prima etapă înainte de endarterectomia carotidiană efectuată pe partea ipsilaterală cu absența fluxului sanguin colateral normal prin cercul lui Willis.
• Stenoza bicarotidiană însoțită de lezarea în tandem a uneia dintre carotide: în primul rând, se efectuează prima etapă - este restabilită permeabilitatea normală a arterei carotide, contralaterală leziunii în tandem, iar apoi - aplicarea treptată a EICMA.

Este de remarcat faptul că angioplastia endovasculară cu raze X se efectuează numai cu echipament tehnic excelent. Cel mai bine este să folosiți angioplastia de tip endovascular pentru stenozele locale.

Terapie medicală

Pentru tratamentul medicamentos, de regulă, sunt prescrise:

De asemenea, pacienților li se prescrie pe viață utilizarea derivaților de aspirină care reduc probabilitatea apariției cheagurilor de sânge, de exemplu, trombo-ass sau cardiomagnyl. Terapia cu vitamine este, de asemenea, prescrisă pentru a menține organele și țesuturile care nu primesc o circulație adecvată a sângelui într-o stare normală.

Descrierea aterosclerozei arterelor creierului veți găsi aici.

Aflați mai multe despre ateroscleroza stenozantă și consecințele acesteia.

Ateroscleroza este o problemă foarte gravă. Prin urmare, trebuie identificat într-un stadiu incipient pentru a putea nu numai să începeți tratamentul la timp, ci și să vă schimbați stilul de viață pentru a preveni dezvoltarea bolii într-un stadiu mai grav.

Leziunile vaselor de sânge sunt printre cele mai dramatice în ceea ce privește intensitatea și viteza de dezvoltare a consecințelor. Poate că nu există nicio altă vătămare în care îngrijirea de urgență ar fi atât de necesară și în care să nu salveze o viață cu atât de evidentă ca în cazul sângerării arteriale sau venoase. Există multe motive care provoacă deteriorarea vaselor de sânge. Acestea sunt răni deschise și închise, răni. Dintre populația civilă, 1/3 a înregistrat leziuni simultane ale vaselor de sânge și ale inimii, iar în peste 80% din cazuri aceste leziuni au fost fie de origine împușcată, fie provocate cu cuțite. Leziunile vasculare predomină în plăgile extremităților, cu plăgi penetrante ale abdomenului.

Odată cu dezvoltarea armelor de foc, proporția rănilor la vasele de sânge în raport cu numărul total de răni a început să crească treptat. Din aproximativ 1900, când au apărut gloanțe mai ușoare de un calibru mai mic în arsenalul armatelor, au existat relativ mai multe răni ale navelor.

Potrivit lui Nguyen Hanh Zy, în cazul rănilor împușcate ale vaselor de sânge, rănile izolate ale arterelor reprezintă 47,42%, rănile izolate ale venelor - 6,77%, iar rănile combinate ale arterelor și venelor reprezintă 45,8% din total.

Localizarea leziunilor, conform aceluiași autor, poate fi reprezentată astfel: gât (artere carotide, vene jugulare) - 8,96%, vase ale centurii scapulare și membrelor superioare - 16%, vase ale cavității abdominale și pelvis - 11,55% , vasele extremităților inferioare - 63,40%.

Leziunile traumatice ale ramurilor brahicefalice sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 6-7% din numărul total de leziuni arteriale.

Cele mai severe sunt rănile de schij, în care există o afectare combinată a arterei, venei și trunchiului nervos, însoțită de un tablou clinic de șoc traumatic sau hemoragic.

Leziunile combinate ale arterei și nervilor reprezintă aproximativ 7% din toate leziunile vasculare.

Anevrismele arteriale traumatice duc la diferite tipuri de complicații în aproximativ 12% din cazuri, iar fistule artero-venoase - în cel puțin 28% și, mai ales, la tulburări cardiace.

Aparent, există motive pentru a împărți deteriorarea vaselor de sânge în trei grupuri:

• leziuni (cel mai adesea rupturi) ale trunchiurilor arteriale și venoase care apar cu leziuni închise;
• leziuni în leziuni deschise (răni, fracturi)
• cu răni împușcate.

De asemenea, este important să se facă distincția între deteriorarea vaselor de sânge, însoțită de un defect al peretelui vascular, care este cel mai adesea observat în rănile împușcate și fără defectul acestuia, care este tipic pentru rănile cu cuțite. Când o arteră este ruptă, de exemplu, ca urmare a unei luxații în articulația genunchiului sau a cotului, apare în mod necesar un defect, deoarece atunci când sunt întinse, toate cele trei straturi ale arterei sunt rupte la niveluri diferite datorită rezistenței lor mecanice diferite.

Când o arteră este rănită, peretele poate fi stratificat pe o distanță mare de locul leziunii.

Există multe clasificări ale afectarii vaselor de sânge centrale și periferice, dar în scopuri practice este nevoie de o clasificare destul de simplă, din care să fie evidente măsurile de diagnostic și terapeutice.

Se știe că pentru deteriorarea pereților venosului principal și mai ales a trunchiului arterial este necesară o forță suficient de mare, ținând cont de gradul ridicat de elasticitate a acestora. Chiar și atunci când este expus la un astfel de factor cum ar fi o armă de foc (glonț sau schije), fasciculul vascular se îndepărtează adesea de canalul plăgii emergente. În cazul deteriorării unui vas de sânge de către orice proiectil rănit (shrapnel, glonț) sau fragment de os, sunt posibile următoarele leziuni.

• Deteriorarea unei părți a peretelui unei artere sau vene cu formarea unei „ferestre” din care sângerarea arterială sau venoasă începe imediat în țesutul înconjurător și spre exterior cu un lumen suficient de larg al canalului primar al plăgii. O împărțire mai detaliată a leziunii peretelui unei artere sau vene în 1/3 3/4 din lumen nu adaugă nimic semnificativ pentru diagnostic și tratament.
• Lezarea totală (întreruperea completă) a unei artere sau vene, sau a ambelor. În acest caz, pot exista două opțiuni:
  • sângerare prelungită masivă de la ambele capete ale vasului, ceea ce duce la pierderi rapide și severe de sânge;
  • înșurubarea intimei arterei în lumen, în urma căreia sângerarea se oprește, de exemplu, cu o separare traumatică a membrului la nivelul articulației umărului. În acest caz, sângerarea poate fi moderată. Cu o ruptură completă a trunchiului venos mare, intima nu este înșurubată spre interior, prin urmare, sângerarea venoasă cu leziuni de diferite origini este uneori chiar mai periculoasă decât sângerarea arterială.

În cazul leziunii simultane a arterei și a venei însoțitoare, este posibil să apară o fistulă arteriovenoasă, a cărei esență este că prin cavitatea formată în țesuturi are loc o comunicare a lumenului arterei și venei principale. Aceasta este o complicație gravă, plină de modificări hemodinamice grave din cauza șuntării patului arteriovenos. Ulterior, cu astfel de leziuni, se formează un anevrism fals arteriovenos. Privind oarecum în perspectivă, se poate observa că anevrismele posttraumatice, în special de origine împușcată, tind să supureze. Este ușor de imaginat care sunt consecințele deschiderii unui astfel de flegmon!

Leziunea arterei poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp și numai formarea unui anevrism fals, care, datorită pătrunderii maselor trombotice în segmentul periferic al arterei, poate da o ocluzie acută, face posibilă realizarea unei ocluzii corecte. diagnostic.

Apariția fistulelor arteriovenoase nu este neobișnuită. Aceste fistule sunt deosebit de periculoase la nivelul gâtului, deoarece apariția insuficienței cardiace este reală datorită deversării sângelui arterial în vena cavă superioară. O leziune nerecunoscută, cum ar fi artera poplitee, duce inevitabil la gangrena ischemică a piciorului.

Trebuie subliniat faptul că capacitățile compensatorii ale colateralelor în caz de deteriorare a arterelor principale, însoțite de afectarea țesuturilor moi, sunt semnificativ reduse. Prin urmare, perioada care este considerată acceptabilă în cazul leziunii arterelor principale este de 5 ore din momentul accidentării, în cazurile de leziuni severe se poate dovedi a fi prea lungă. De aceea, astfel de victime ar trebui ajutate cât mai curând posibil.

În timpul Marelui Război Patriotic, deteriorarea vaselor de sânge nu a fost recunoscută în aproximativ 1/3 din cazuri. În timp de pace, această cifră nu este mai mică, în ciuda avantajelor evidente ale diagnosticului în comparație cu timpul de război.

Simptome de deteriorare a vaselor de sânge principale

Rană în proiecția vasului de sânge. Acest fapt trebuie să fie întotdeauna luat în considerare de către medicul care examinează pacientul. Ar trebui luată ca regulă: la cea mai mică suspiciune de deteriorare a arterei principale, aplicați toate tehnicile de diagnosticare necesare pentru a elimina sau confirma acest diagnostic.

Sângerare. Sângerarea externă apare în mod natural numai cu leziuni deschise. Se poate considera practic fără îndoială că numai pe baza sângerării externe, cu excepția acelor cazuri în care un flux de sânge arterial pulsează în rană, nu se poate spune dacă există leziuni ale arterei principale sau nu. Acest lucru este valabil mai ales pentru rănile prin împușcătură, rănile cauzate de explozia de mine antipersonal, întotdeauna însoțite de leziuni masive ale țesuturilor moi.

Desigur, sângerarea externă dintr-o arteră sau venă este cel mai izbitor simptom al leziunii. Trebuie avut în vedere că sângerarea pulsatorie cu sânge stacojiu nu este întotdeauna observată, iar cu leziuni închise ale arterelor, în mod natural nu există. Chiar și în cazul fracturilor severe cu leziuni ale arterei, răni de glonț și schije, sângerarea pulsatilă externă este observată rar. Prin urmare, din punctul de vedere al tacticilor ulterioare, în orice caz de sângerare externă intensă, ar trebui suspectată afectarea arterei sau venei principale. Vizualizarea leziunilor arterei principale este plină de consecințe grave și ireversibile.

Determinarea pulsației arterei distal de locul leziunii. Pulsația clară păstrată pe artera dorsală a piciorului, artera radială indică integritatea trunchiului principal proximal la locul leziunii. Dar nu in totdeauna.

În absența pulsației la periferie, există motive să ne gândim la încetarea fluxului sanguin în zona afectată, dar nu întotdeauna. Dacă victima se află în stare de șoc, colapsul din cauza pierderii de sânge și a tensiunii arteriale sistolice de până la 80 mm Hg. Artă. și mai puțin, pulsația arterei nu poate fi determinată în timp ce se menține integritatea arterei principale. În plus, cu o rană împușcată a țesuturilor moi și integritatea anatomică a arterei, apare în mod necesar un spasm al vasului ca urmare a efectului așa-numitului impact lateral, în esență o undă hidrodinamică care are loc în momentul de față. glonțul sau fragmentul lovește țesuturile corpului uman.

V. L. Khenkin, în plăgile arterelor axilare, brahiale, iliace, femurale și poplitee, doar în 38% din cazuri a constatat absența pulsului, în rest pulsul a fost fie slăbit, fie păstrat.

Un semn important de vătămare a unui trunchi arterial mare este umflarea cauzată de un hematom, dar un semn și mai important este pulsația unei astfel de umflături, care este relativ ușor de determinat cu ochiul.

Cu fistula arterioveală formată, poate fi determinat simptomul „torcării pisicii”.

Un hematom pulsatoriu, și mai târziu un anevrism fals, este de obicei destul de distinct sub forma unei umflături relativ bine definite. În cazul unui anevrism arteriovenos, umflarea este mai mică; în cazul unei fistule arterioveale, aceasta poate fi absentă.

În niciun caz nu trebuie să uităm o metodă de cercetare atât de simplă precum auscultarea în circumferința plăgii, cel puțin puțin suspectă în raport cu afectarea probabilă a arterei. Zgomotul sistolic de suflare la lezarea unei artere este foarte caracteristic.

Este imposibil să ignorăm paloarea pielii membrului la periferia rănii. Rănile autostrăzilor arteriale mari pot fi însoțite de semne precum parestezie, pareză; la o dată ulterioară se dezvoltă contractura ischemică.

În leziunile vasculare în timp de pace, pierderea de sânge este cel mai frecvent simptom al leziunilor acute ale principalelor vase de sânge, în special în leziunile arterelor subclavie, iliace, femurale și poplitee. Semne clinice de pierdere acută de sânge sunt observate în aproape toate cazurile de leziuni ale vaselor enumerate, cu toate acestea, cu leziuni ale vaselor situate mai distal, semnele clinice de pierdere acută de sânge nu sunt detectate în aproximativ 40% din cazuri.

Un semn absolut de deteriorare a arterei principale este gangrena ischemică a membrului - un simptom tardiv și nu foarte reconfortant.

Diagnosticul de deteriorare a vaselor de sânge principale

Un diagnostic incontestabil poate fi pus prin examen radioopac vasografic. Trebuie subliniat faptul că vasografia este obligatorie la cea mai mică suspiciune de leziune a arterei principale.

În condițiile unui spital specializat în scop de diagnostic, se pot aplica metode de capilaroscopie, termografie de contact și la distanță.

Paradoxal, dar durerea ischemică în caz de lezare a arterei principale nu este la fel de intensă ca în cazul ocluziei segmentare a arterei de către un tromb. Este posibil ca acestea să fie într-o anumită măsură mascate de durere în zona afectată. Cu toate acestea, durerile de la periferie în raport cu zona afectată, care nu au fost prezente anterior și care sunt în mod clar legate în timp de momentul rănirii, trebuie luate în considerare în timpul examinării clinice a pacientului.

Studiul sângelui periferic indică pierderi de sânge. Schimbările hemodinamice ale leziunii arteriale sunt, de asemenea, direct legate de pierderea de sânge și intoxicația din leziunea primară în primele ore după leziune și mai târziu din țesuturile ischemice.

Indicatorii biochimici indică un focar de ischemie și necroză, dar aceste date pot fi cu greu atribuite semnelor patognomonice.

După cum s-a menționat, arteriografia este obligatorie atât pentru diagnosticul clinic neîndoielnic de afectare arterială, cât și pentru suspiciunea unei astfel de leziuni. Un studiu arteriografic poate fi efectuat cu suficientă fiabilitate folosind orice aparat cu raze X, inclusiv unul de secție.

Dacă artera principală a membrului inferior este lezată, se poate recomanda următoarea secvență de acțiuni.

Victima este pusă pe masă. Artera femurală este expusă cu o incizie verticală de proiecție de 50-60 mm lungime sub anestezie locală cu soluție de novocaină 0,5%. Premedicația trebuie să conțină o injecție de 2 ml soluție de morfină 1% și 0,5 ml soluție de atropină 0,1%. Ca substanță radioopacă, puteți utiliza orice preparat solubil în apă cu o concentrație de cel mult 50-60%. Recomandăm insistent să nu cateterizați artera prin piele, ci să o expuneți, în primul rând pentru că acest lucru exclude posibilitatea apariției hematomului paravasal și a sângerării ulterioare de la puncția vasului, mai ales dacă este necesară heparinoterapie postoperatorie. Metoda deschisă vă permite să introduceți foarte precis cateterul în lumenul arterei, ceea ce este important pentru modificările aterosclerotice ale peretelui arterial la un pacient în vârstă. Cu metoda deschisă, blocarea paravasală este foarte bine realizată, care trebuie făcută prin injectarea a 15-20 ml dintr-o soluție de novocaină 1% sau 2%. Acest lucru este necesar atât din punctul de vedere al spasmului celei mai superficiale artere femurale, cât și din punctul de vedere al deschiderii rețelei colaterale arteriale periferice. Și în sfârșit, ceea ce este și foarte important, cu metoda deschisă, în momentul injectării unui agent de contrast, este posibil să se ciupească segmentul central al arterei cu un garou sau o clemă vasculară moale pentru a opri temporar fluxul sanguin. Acest lucru îmbunătățește considerabil calitatea imaginii. Înainte de introducerea unui agent de contrast în patul arterial, este necesar să se introducă 20-25 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină printr-un cateter în lumenul arterei pentru a ameliora efectele dureroase nedorite, inclusiv interoceptive.

Se face o radiografie la înălțimea injectării unui agent de contrast, cateterul nu este îndepărtat, dar imaginea așteaptă dezvoltarea. În cazul unui conținut suficient de informații al radiografiei, cateterul este îndepărtat și cel mai bine este ca chirurgul să aplice o sutură superficială pe adventiția arterei folosind material de sutură atraumatic. Este permisă oprirea sângerării de la o puncție a peretelui arterial prin apăsarea acesteia cu o minge de tifon timp de câteva minute. După oprirea sângerării, rana fie este suturată, dacă nu se obține nicio dovadă de leziune arterială, fie lăsată deschisă, păstrând garoul aplicat anterior.

Arteriogramele sunt cel mai fiabil document de diagnostic, care confirmă nu numai faptul, nivelul și amploarea daunelor, dar vă permite și să judecați gradul de viabilitate al garanțiilor.

Dintre metodele neinvazive de diagnosticare a leziunilor vaselor principale, rolul principal îl joacă în prezent fluxmetria cu ultrasunete - Dopplerografia. Metoda bazată pe înregistrarea obiectelor în mișcare face posibilă determinarea prezenței fluxului sanguin într-o anumită secțiune a unei artere sau vene, direcția și viteza acestuia în diferite faze ale ciclului cardiac și natura fluxului, în funcție de proprietățile peretelui vascular. Potrivit diferiților autori, acuratețea diagnosticului metodei Doppler pentru leziunile ocluzive ale arterelor extremităților este de 85-95%, pentru bolile venelor - de la 50 la 100%.

Schema standard de examinare include localizarea vaselor principale în anumite puncte ale extremităților superioare și inferioare, caracterizând fluxul sanguin în diferite segmente ale patului vascular. Analiza dopplerografică constă într-o evaluare calitativă a curbei și calculul parametrilor cantitativi. Pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului, presiunea sistolică regională este măsurată la nivelul diferitelor segmente.

Utilizarea ecografiei Doppler în traumatologie include diagnosticul leziunilor vasculare trombotice, leziunile traumatice acute și cronice, controlul dinamic în timpul tratamentului. Cu leziuni masive ale țesuturilor moi ale extremităților, însoțite de edem al secțiunilor distale, diagnosticul clinic al leziunilor vasculare este dificil, mai ales la pacienții cu sindrom de zdrobire prelungit. La doi dintre acești pacienți, nu a existat nicio pulsație la palpare în artera tibială posterioară și în artera dorsală a piciorului, totuși, sonografia Doppler a putut determina fluxul sanguin antegrad în ambele artere, ceea ce a indicat că permeabilitatea vasculară a fost păstrată. Parametrii curbei au fost modificați semnificativ ca urmare a comprimării arterelor de către țesuturi edematoase și fragmente osoase, dar a fost observată o tendință pozitivă clară în timpul tratamentului. Examenul arterei dorsale pedis a evidențiat un flux sanguin retrograd din cauza rupturii complete a arterei tibiale anterioare și a fluxului sanguin din anastomozele arteriale ale piciorului la un pacient cu o fractură deschisă a oaselor tibiei și sindrom de strivire prelungită. Mai târziu, ca urmare a unui proces purulent și a ischemiei arteriale, a apărut necroza țesuturilor piciorului, care a dus la amputare.

Dopplerografia are o mare importanță și în leziunile arteriale cronice pentru alegerea tacticii intervenției chirurgicale și prezicerea cursului postoperator. În aceste cazuri, datele privind starea arterelor individuale sunt completate cu succes de indicatori integrali ai alimentării cu sânge a segmentului membrului, obținuți prin reografie, termografie și alte metode.

Tratamentul deteriorării vaselor de sânge principale

Îngrijire medicală pentru rănile vaselor de sânge:

Măsurile pentru rănirea vaselor de sânge trebuie împărțite în urgente, urgente și definitive. Prima sub formă de oprire a sângerării prin aplicarea unui garou, bandaj de presiune, apăsare a vasului, flexie forțată a membrului se efectuează, de regulă, la fața locului sau în vehiculul în care este evacuată victima.

În practică, în marea majoritate a cazurilor, hemostaza este efectuată folosind mecanisme naturale, iar condiția de oprire a sângerării este livrarea cea mai rapidă a răniților la stadiul de îngrijire chirurgicală calificată. Pentru a reduce efectul negativ al garoului, se recomandă aplicarea anvelopelor din placaj din partea opusă locației vaselor, iar garoul trebuie aplicat cât mai aproape de zona vasului deteriorat.

Astfel, atunci când se acordă primul ajutor medical, este de dorit să se oprească temporar sângerarea nu cu un garou, ci cu alte metode, de exemplu, tamponarea strânsă a plăgii, folosind un bandaj de presiune. Pentru leziunile venelor, un bandaj de presiune este de obicei suficient pentru a opri sângerarea.

La o persoană admisă cu un garou, este necesar să se determine fiabilitatea lezării unui vas mare, posibilitatea de a înlocui garoul cu o altă metodă de oprire temporară a sângerării; impunerea unei cleme hemostatice, ligatură, cusătură a vasului în rană. Dacă acest lucru nu reușește, atunci vasul este apăsat timp de 10-15 minute cu un deget, apoi, plasând o bucată de anvelopă din placaj sau carton gros sub garou, pe suprafața membrului opus proiecției fasciculului vascular, strângeți din nou garou. Când sângerați de la rănile regiunii fesiere, fosa poplitee, puteți recurge la tamponarea strânsă a plăgii cu sutura pielii peste tamponul introdus cu mai multe suturi de mătase cu noduri. La evacuarea unei persoane rănite cu un garou în sezonul rece, ar trebui prevenită posibilitatea de hipotermie a membrului. În condițiile sosirii unui flux de masă al răniților, volumul asistenței se reduce la acordarea primului ajutor din motive de sănătate și se limitează la oprirea sângerării cu ajutorul garourilor sau a bandajelor de presiune.

Activitățile de planificare urgentă se desfășoară cel mai adesea într-o etapă în care nu există chirurg vascular și este imposibil să se acorde asistență de specialitate. În acest caz, se poate aplica șuntarea temporară a arterei sau, în cazuri extreme, ligatura acesteia în plagă sau în întregime.

Într-un spital specializat, asistența este oferită folosind toate instrumentele moderne de diagnostic și tratament care sunt concepute pentru a restabili fluxul sanguin în cel mai potrivit mod pentru această situație particulară.

În orice caz de oprire temporară a sângerării, este necesar să se indice ora exactă la care a fost efectuată această procedură. Într-o rană infectată cunoscută, atunci când o arteră este rănită, trebuie aplicată o sutură vasculară, asigurând ulterior un bun drenaj fiabil în zona de anastomoză, introducerea de agenți antibacterieni puternici și o bună imobilizare a membrului operat.

Esențială în diagnosticul preoperator este determinarea gradului de ischemie.

Din punct de vedere practic, este indicat să se împartă ischemia membrelor în două grupe - compensată și decompensată. În primul caz, este indicată restaurarea chirurgicală a permeabilității arteriale, ceea ce va duce la restabilirea completă a fluxului sanguin și la restabilirea aproape completă a funcției membrelor.

Pentru decompensarea fluxului sanguin: pierderea mișcărilor active, pierderea durerii și a sensibilității tactile - chiar și restabilirea imediată a fluxului sanguin prin intervenție chirurgicală nu garantează integritatea anatomică a membrului.

În cazurile de modificări clar necrotice ale membrului, este indicată amputarea. Linia de demarcație se manifestă cel mai clar după 24-48 de ore de la momentul încetării fluxului sanguin și apariția simptomelor de decompensare circulatorie la nivelul membrului.

B. V. Petrovsky (1975) distinge 4 stadii de ischemie:

• tulburări ischemice acute;
• compensarea relativă a circulației sanguine;
• decompensarea circulatorie si
• modificări tisulare ireversibile.

V. A. Kornilov (1971) propune să se ia în considerare două grade de ischemie în caz de afectare vasculară: ischemia compensată, caracterizată prin absența tulburărilor senzoriale și motorii; necompensat, care se împarte în stadiul I (există tulburări motorii și senzoriale, dar nu există contractură ischemică) și stadiul II - cu dezvoltarea contracturii ischemice.

Restabilirea fluxului sanguin trebuie efectuată cu ischemie în stadiul I necompensat nu mai târziu de 6-8 ore, cu ischemie în stadiul II, restabilirea fluxului sanguin este contraindicată.

VG Bobovnikov (1975) a propus propria sa clasificare a ischemiei membrelor. Experiența specialiștilor din Iaroslavl în chirurgie vasculară mărturisește în mod convingător în favoarea faptului că este oportună operarea victimelor cu leziuni ale arterelor principale de către echipe mobile la care pacientul a fost livrat. Acest lucru permite ca aproximativ 50% dintre victime să fie operate în primele 6 ore.

Locul de tratament pentru astfel de pacienți este un spital de traumatologie.

Nu există nicio îndoială că la pacienții cu leziuni combinate, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de două echipe de chirurgi - traumatologi și specialiști în chirurgie vasculară.

În unele cazuri, cu leziuni severe, este indicat să se cateterizeze unul dintre colateralele pentru perfuzia regională. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, pielea trebuie tratată: în caz de lezare a vaselor de sânge axilare sau subclavie de la vârful degetelor până la suprafața anterioară a toracelui; când artera femurală este lezată în treimea superioară, se tratează întregul membru și pielea abdomenului.

Este rațional să puneți o pungă de plastic sterilă pe picior sau pe mână, care vă permite să monitorizați starea culorii pielii și a pulsului. Este necesar să ne amintim despre necesitatea probabilă de a lua o autogrefă venoasă gratuită, prin urmare, al doilea membru inferior sănătos trebuie pregătit în același mod.

Cea mai importantă condiție pentru succesul unei intervenții de restaurare pe artera sau vena principală este o abordare de proiecție suficient de largă, deoarece în cazurile de întrerupere completă a arterei, capetele acesteia diverg mult în lateral și nu este ușor de găsit. în țesuturi alterate, impregnate cu sânge. Acest lucru este tipic pentru rănile de glonț și în special schije.

Prin urmare, în principiu, trunchiurile arteriale, indiferent de nivelul de afectare, trebuie expuse prin incizii proiective. Acest lucru este important și pentru că odată cu abordarea anatomică a arterei, există mai multe condiții de conservare a colateralelor, care trebuie cruțate în toate modurile posibile. Cu orice tip de plastie arterială (autovenă, proteză sintetică), este necesar să tăiați capetele vasului deteriorat pentru a le împrospăta și a crea condiții pentru o comparație ideală a tuturor celor trei elemente ale peretelui vasului de sânge. Aceasta este condiția principală și decisivă pentru succesul unei operații pe o arteră sau venă. Desigur, astfel de măsuri cresc defectul trunchiului vascular și creează anumite dificultăți tehnice.

Necesitatea reconstrucției vasculare pentru indicații de urgență poate apărea în orice spital chirurgical sau de traumatologie. Bufnițele arterei sau venei principale sau chirurgia plastică a unei artere autovenoase cu defectul său mare pot fi efectuate folosind doar instrumente chirurgicale generale, dar cu prezența obligatorie a materialului de sutură atraumatic. În primul rând, este necesar să izolați, să mobilizați și să luați capătul central pe turnichete. Cu capetele arterei sau venei izolate și luate pe cleme sau garouri, acestea trebuie manipulate cu cea mai mare grijă, chiar dacă este doar o leziune parietală, deoarece depinde în mare măsură dacă tromboza postoperatorie apare la locul suturii sau în altoi sau nu. Este mai bine să folosiți garouri, mai degrabă decât cleme la capetele centrale și periferice ale vasului, deoarece acestea provoacă mai puține traumatisme peretelui vasului și oferă chirurgului o mai mare libertate de manipulare a plăgii.

În cazul leziunii parietale a arterei, trebuie aplicate suturi separate în direcția longitudinală față de vase, încercând să deformeze cât mai puțin lumenul arterei sau venei. Ar trebui să vă asigurați cu atenție că intima nu este deteriorată, nu este învelită în lumenul vasului. Dacă, la sutura unei plăgi parietale a unei artere sau vene, apare o deformare grosolană, vasul trebuie disecat complet și efectuată o sutură vasculară circulară, trebuie efectuată o anastomoză cap la cap.

În timpul operațiunilor de urgență asupra vaselor de sânge, este mai bine să folosiți în principal sutura Carrel ca fiind cea mai ușor de realizat și destul de fiabilă. Aceeași sutură trebuie efectuată atunci când se implantează o grefă autovenoasă într-un defect de arteră.

Materialul de sutură trebuie selectat în funcție de diametrul vaselor de sânge care urmează să fie suturate. Este mai bine să utilizați o sutură atraumatică monofilament. După efectuarea unei anastomoze sau anastomoze, în cazul unei inserții venoase, în primul rând, se îndepărtează clema periferică sau garoul, astfel încât fluxul sanguin retrograd să completeze zona anastomozei sau reconstrucției plastice. Apoi puteți îndepărta clema centrală sau turnichetul. Aproape întotdeauna după aceasta, se observă sângerare de la perforații individuale ale peretelui. Această sângerare, de regulă, se oprește rapid, iar cusăturile suplimentare nu trebuie grăbite. În caz de sângerare intensivă cu un jet de 1-2 injecții, trebuie aplicată cu atenție o sutură superficială atraumatică.

Pentru a înlocui o parte a peretelui arterial, se folosește predominant marea safenă. Se disecă cu atenție prin bandajarea ramurilor laterale, altfel apar sângerări intense din acestea, care pot fi oprite doar prin ligatura trunchiurilor laterale. Vena trebuie rotită cu 180° înainte de transplant - valve! Calibrele venei și arterei transplantate rareori coincid complet, așa că destul de des este necesar să „aduceți la același diametru” vena și artera cu ajutorul suturilor.

La prelucrarea capetelor arterei, este indicat să se efectueze trombectomie pentru extragerea trombilor formați acolo, cel mai bine folosind un cateter cu balon de tip Fogarty. O grefă autovenoasă poate fi utilizată după cum urmează. O anastomoză end-to-end este, în principiu, cea mai bună, deoarece nu creează „buzunare” laterale. Cu toate acestea, dacă nu există încredere în fiabilitatea anastomozei end-to-end, dacă operația este efectuată într-o rană infectată cunoscută, este posibil să se efectueze un șunt bypass dintr-o autovenă cu o anastomoză de la capătul tip venă-partea arteră.

În caz de deteriorare a venei cu același nume și prezența unei dimensiuni adecvate a autogrefei venoase (ceea ce este puțin probabil), este posibilă efectuarea unei anastomoze veno-venoase.

O proteză vasculară sintetică nu este utilizată în cazurile de leziune venoasă deschisă și închisă. Datorită experienței vaste a chirurgilor vasculari din multe țări, poate fi considerat de încredere că orice proteză vasculară sintetică cu un diametru de 7 mm sau mai puțin va tromboza inevitabil. Cu leziuni deschise, există un risc mare de contaminare microbiană a protezei și supurație ulterioară, deși ușoară. Acest lucru, la rândul său, va duce la îndepărtarea inevitabilă a protezei, deoarece astăzi nu există o metodă de conservare a acesteia într-o rană purulentă, iar riscul de rupere a acesteia în aceste condiții cu sângerare abundentă este destul de mare.

În perioada postoperatorie la această categorie de pacienți, supurația poate provoca sângerări bruște abundente arozive, care în câteva minute duce la sângerare a pacientului și necesită cele mai energice eforturi din partea personalului medical de gardă.

Într-un anumit procent de cazuri, cu tromboză cu dezvoltare lentă, prin urmare, cu o oprire treptată a fluxului sanguin în linia arterială principală, fluxul sanguin colateral are timp să se deschidă, care preia cu succes funcția de alimentare cu sânge a membrului. De asemenea, se știe că simpla ligatură a unei artere nu duce întotdeauna la necroza membrelor.

La un moment dat, din materiale plastice speciale au fost dezvoltate proteze endovasculare rigide speciale, care, în cazul unei leziuni acute a arterei principale și dacă, dintr-un motiv sau altul, era imposibil să se efectueze o sutură vasculară sau o plastie vasculară la în această etapă de îngrijire chirurgicală de urgență, acestea au fost introduse în capetele reîmprospătate ale arterei și fixate acolo cu două ligaturi pe fiecare parte. Fluxul de sânge printr-un astfel de tub este menținut timp de câteva ore sau zile, ceea ce face posibil fie transportul victimei acolo unde i se va acorda asistență specializată, fie acest lucru poate să nu fie necesar dacă se dezvoltă o rețea colaterală suficientă cu endoproteză care se dezvoltă treptat. tromboză.

O operație pe artere ar trebui să fie însoțită de introducerea unei soluții 0,5% de novocaină în cazul vascular, irigarea constantă a câmpului chirurgical și în special a căptușelii interioare a vaselor.

Cu un anevrism pulsatoriu sau o fistulă arteriovenoasă, operațiile se efectuează de obicei nu pentru indicații urgente, cu siguranță în pereții spitalelor de specialitate.

Operațiile pentru un anevrism pulsatoriu sau o fistulă arteriovenoasă ar trebui să fie asigurate cu o cantitate suficientă de sânge mai bun din același grup; Chirurgul trebuie să aibă cel puțin doi asistenți. Interventia incepe cu izolarea obligatorie a arterei si a venei insotitoare proximal si distal de anevrism, vasele sunt expuse prin incizii de proiectie.

Secțiunile distale și proximale ale arterei sunt luate pe garouri de încredere sau cleme vasculare. După aceea, se procedează la disecția atentă a sacului anevrismului, care, de regulă, conține sânge lichid, cheaguri cu elemente ale organizării lor și detritus de răni. Este obligatorie prelevarea de material din cavitatea anevrismului pentru studii histologice și microbiologice. Separând treptat trunchiul arterei și ligand imediat vasele de sângerare, ajung pe autostrăzi, care sunt izolate și duse și la clemele vasculare.

În timpul intervenției chirurgicale pentru anevrism, este destul de rar să se impună o anastomoză end-to-end, așa că cel mai adesea trebuie să apelezi la plastie autovenoasă. Dacă defectul se află în peretele venei însoțitoare, acesta trebuie să fie ligat cu atenție cât mai departe posibil de anevrism. S-a stabilit că sutura venei însoțitoare la nivelul treimii mijlocii și inferioare ale coapsei, pe piciorul inferior, dacă este efectuată cu insuficientă atenție, duce inevitabil la tromboză la locul anastomozei. După spălarea cavității anevrismului cu o soluție de novocaină 0,25%, se iriga cu soluții antibiotice (kanamicină), rana se suturează strâns în straturi, lăsând gradate fiabile de silicon sau, mai bine, drenuri ondulate dintr-o peliculă subțire de polimer. Trebuie subliniată necesitatea închiderii obligatorii a liniei de anastomoză sau autogrefă cu țesuturi moi. Perioada optimă pentru intervenția chirurgicală pentru complicațiile leziunilor vasculare trebuie luată în considerare de la 2 până la 4 luni după leziune.

După intervenția pe arterele subclavie și carotide, este indicat în perioada postoperatorie să se acorde victimei poziția de Fowler.

Problema prescrierii anticoagulantelor în perioada postoperatorie nu este una ușoară. Trebuie remarcat faptul că, cu execuția atentă a suturii vasculare cu o comparație completă a pereților interiori ai vaselor suturate, anticoagulantele, în special heparina, nu pot fi utilizate în perioada postoperatorie.

O condiție importantă este menținerea parametrilor hemodinamici stabili, deoarece o scădere a tensiunii arteriale la 90-80 mm Hg. Artă. plină cu formarea de cheaguri de sânge la locul anastomozei.

Obligatoriu în această categorie de pacienţi este studiul sângelui periferic pentru coagulare, care trebuie efectuat la fiecare 4 ore.soluţie de clorură de sodiu, soluţie Ringer-Locke. Se administrează heparina până când timpul de coagulare a sângelui crește la 12-17 minute, menținând acest indicator la acest nivel timp de 3-4 zile. Utilizarea anticoagulantelor cumarinice la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale reconstructive pe vasele de sânge ale extremităților este nedorită. Principalul pericol în acest caz este apariția unui hematom paravasal cu supurația sa ulterioară.

Leziuni ale arterelor gâtului, pieptului, cavității abdominale. Dacă chirurgul găsește o arteră carotidă externă complet deteriorată, ceea ce duce inevitabil la un accident vascular cerebral ischemic, artera nu trebuie restabilită în acest caz, deoarece fluxul sanguin reînnoit va transforma accidentul vascular cerebral ischemic într-unul hemoragic cu toate consecințele care decurg.

În cazurile de leziuni ale gâtului cu sângerare continuă, trebuie făcută o revizuire a arterelor carotide, care se face cel mai bine cu o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid.

Atunci când vasele de sânge mari ale toracelui sunt rănite, în special în secțiunile sale superioare, este recomandabil accesul printr-o sternotomie mediană. Arterele vertebrale sunt extrem de greu de suturat, așa că este indicat să le ligați. Sternotomia longitudinală este indicată pentru lezarea inimii, aortei ascendente; în caz de afectare a aortei descendente se efectuează toracotomie în poziția pacientului pe partea dreaptă. În caz de leziune a trunchiului celiac, tratamentul chirurgical este posibil doar printr-o incizie toracoabdominală cu disecție a diafragmei. Trunchiul celiac poate fi rar restaurat, mai des trebuie bandajat. Arterele mezenterice și renale superioare trebuie reparate; cel mai adesea, însă, acest lucru se poate face numai folosind o autogrefă venoasă. Artera mezenterică inferioară poate fi ligată, deși astăzi, cu posibilitățile de pansare microchirurgicală a plăgii, este destul de posibil să se ridice problema refacerii acesteia.

Leziuni ale arterelor și venelor centurii scapulare, extremităților superioare și inferioare. Rănile arterei axilare sunt rareori izolate. Posibile leziuni combinate ale elementelor plexului sub-aortic: vene, trunchiuri nervoase mari. În orice caz, în primul rând, este necesară restabilirea fluxului sanguin prin arterele principale. Cele mai mari dificultăți apar la izolarea și oprirea sângerării de la capetele centrale ale venelor, arterelor, uneori trebuie să recurgeți la expunerea arterei axilare.

Este destul de dificil să conectați capetele arterei axilare cu o anastomoză directă. Cel mai adesea este necesar să se folosească o inserție autovenoasă, care ar trebui luată din vena safenă mare a coapsei. Trebuie amintit că vena axilară este puțin probabil să fie suturată, așa că ar trebui să încercați tot posibilul pentru a menține fluxul sanguin colateral.

Restabilirea fluxului sanguin în artera brahială este relativ ușoară; aici mai des decât în ​​alte situații, este posibilă efectuarea anastomozei end-to-end.

În cazul unei fracturi simultane a humerusului și a unei leziuni a arterei, fragmentele osoase trebuie mai întâi fixate. O fixare mai bună poate fi realizată cu o fractură „curată” cu o placă CYTO-SOAN. Pentru prevenirea tulburărilor ischemice se poate recomanda șuntarea temporară a segmentelor centrale și periferice ale arterei cu un tub de clorură de polivinil, urmată de sutura arterei sau plastia ei autovenoasă. Restabilirea fluxului sanguin trebuie finalizată ultima, după osteosinteză, sutura trunchiurilor nervoase (dacă este necesar), ligatura sau sutura venei însoțitoare dacă aceasta este deteriorată.

Antebraț. Necesitatea unei suturi vasculare în caz de afectare a antebrațului apare numai cu afectarea concomitentă a arterelor radiale și ulnare. Și în acest caz, ar trebui să începeți cu osteosinteza prin metoda cea mai potrivită. În principiu, pentru fracturile „curate”, trebuie folosite plăci CITO-SOAN, pentru leziuni infectate, osteosinteză extrafocală.

Având în vedere diametrul mic al arterelor antebrațului, este foarte de dorit să se folosească tehnici microchirurgicale, să se aplice anastomoze la microscop. Aceasta garantează împotriva trombozei postoperatorii ulterioare.

Un rol esențial, din punct de vedere al diagnosticării în timp util a retrombozei, îl joacă monitorizarea continuă a membrului, utilizarea de monitoare speciale care răspund la modificările de temperatură a pielii distal de anastomoză. Aceste sisteme au un semnal de alarma care avertizeaza personalul de serviciu despre lipsa fluxului sanguin arterial. Dacă ambele artere ale antebrațului sunt afectate, cel mai bine este să coaseți ambele trunchiuri arteriale, dar dacă acest lucru nu este posibil, permeabilitatea arterei radiale sau ulnare trebuie restabilită. Venele asociate sunt de obicei ligatate.

Coapsă, tibie. Cele mai mari dificultăți apar la sutura, care este rar posibilă, sau plastia arterei poplitee. În caz de lezare a arterei cu o luxație în articulația genunchiului sau cu o leziune deschisă a arterei, trebuie începută prin izolarea arterei în canalul adductor (al lui Gunter). Incizia de proiecție trebuie continuată în fosa poplitee de pe suprafața posterioară a piciorului inferior. Cea mai mare dificultate apare dacă afectarea se extinde până la bifurcația arterei poplitee. În acest caz, este dificil să se facă fără material plastic, iar necesitatea restabilirii fluxului sanguin arterial în artera poplitee este absolută, deoarece tromboza acesteia duce inevitabil la necroza piciorului și piciorului.

N 18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi focarul infecției...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Dar stilul de viață al unei persoane moderne s-a schimbat dramatic: poluarea mediului, predominanța alimentelor rafinate în dietă, încărcătura de informații, inactivitatea fizică - acest lucru afectează negativ starea vaselor de sânge și a întregului corp uman.

Cu toate acestea, industria medicală nu stă pe loc, ci se dezvoltă într-un ritm rapid - arsenalul său conține o colecție impresionantă de metode eficiente pentru diagnosticarea și tratarea proceselor patologice din vase. Studiile Doppler ale fluxului sanguin sunt considerate cele mai informative și sigure - UZDG (dopplerografie cu ultrasunete) și DS (scanare duplex) MAG (arterele principale ale capului).

Mulți pacienți, după ce au primit o trimitere pentru examinare și au văzut o abreviere misterioasă, pun întrebarea: „Ce este?” În articolul nostru, dorim să vorbim despre avantajele acestor tehnici, atunci când se efectuează examinarea și ce modificări ale vaselor pot fi detectate în timpul acesteia.

Ce este dopplerometria?

Această metodă de diagnosticare și-a primit numele pe baza descoperirii unui fenomen fizic realizat de omul de știință austriac K. Doppler. Esența sa constă în reflectarea modificărilor frecvenței semnalului fasciculului ultrasonic de la celulele sanguine care se mișcă în vase. Acest lucru vă oferă posibilitatea de a evalua:

• viteza și direcția circulației sângelui;
• volumul fluxului sanguin minut;
• prezența stenozei aterosclerotice (îngustarea) și blocarea vasului;
• circulație colaterală (laterală);
• pulsatie vasculara.

Indicații pentru ecografie Doppler

Livrarea de sânge și oxigen către țesuturile creierului are loc prin arterele carotide (situate de ambele părți ale suprafeței laterale a gâtului) și vertebrale (care se desfășoară pe părțile laterale ale coloanei vertebrale). Cea mai mică încălcare a alimentării cu sânge a celulelor creierului duce la abateri grave ale activității sale funcționale.

Cu ajutorul tehnologiilor medicale moderne, este posibil să se examineze fără durere starea venelor și arterelor capului și gâtului la pacienții cu colesterol ridicat, comoție, leziuni ale coloanei vertebrale, care fumează mult timp.

Procedura este destul de rapidă, dar necesită o calificare ridicată din partea unui specialist.

Practicienii prescriu ecografie MAG dacă un pacient este suspectat de accidente cerebrovasculare, care se manifestă:

• dureri de cap care izbucnesc;
• amorțeală și slăbiciune a membrelor;
• tulburări de auz, atenție și memorie;
• amețeli frecvente;
• distragere a atenției;
• zgomot în cap;
• pierderea conștienței.

De asemenea, se efectuează un studiu al stării vaselor capului pentru a diagnostica și monitoriza eficacitatea măsurilor terapeutice pentru boli precum:

• Diabet;
• ateroscleroza;
• accident vascular cerebral;
• hipertensiune;
• vasculită;
• cardiopsihoneuroză;
• osteocondroza coloanei cervicale;
• obezitatea;
• boala ischemica si bolile de inima.

Cu toate acestea, în unele cazuri, disfuncția sistemului vascular poate apărea fără simptome clinice vizibile. De aceea persoanelor peste 55 de ani și celor care au un istoric familial împovărat (prezența hipertensiunii arteriale, accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic la rudele apropiate) li se recomandă să facă un studiu o dată pe an.

Caracteristicile procedurii de diagnosticare

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru un studiu Doppler. Pacientul poate lua medicamente ca de obicei, dar înainte de examinare merită să spuneți medicului ce medicamente sunt prescrise. Singura condiție pentru pacient este refuzul în ajunul procedurii de fumat și utilizarea produselor care afectează tonusul vascular - băuturi energizante și alcoolice, cafea, ceai tare. Diagnosticul se efectuează într-un mediu calm și în condiții confortabile pentru pacient.

Medicul lubrifiază zonele examinate cu un gel special, care îmbunătățește alunecarea și conductivitatea sunetului senzorului și scanează arterele principale care trec prin gât

Undele ultrasunete pătrund în sistemul vascular al creierului prin craniu, un specialist calificat examinează alternativ diferite zone ale capului cu un senzor liniar - supraorbital, temporal, occipital, atlanto-occipital (zona în care coloana vertebrală se îmbină cu osul occipital) . Pe lângă studierea vaselor, medicul efectuează teste funcționale necesare pentru a clarifica sau confirma tulburările de reglare a sistemului nervos autonom.

Ce poate fi dezvăluit prin ecografie Doppler a vaselor de sânge?

Această procedură de diagnosticare vă permite să detectați formarea cheagurilor de sânge nu numai în sistemul vascular al coloanei cervicale și al capului, ci și în extremitățile superioare și inferioare. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina:

• cauzele durerilor de cap;
• îngustarea arterelor;
• stadiul bolilor, a căror dezvoltare a fost provocată de ateroscleroză sau tromboză;
• prezența anevrismelor vasculare;
• viteza fluxului sanguin în arterele principale și tulburările acesteia;
• starea vaselor coloanei vertebrale.

Modificările relevate în timpul examinării diagnostice pot indica dezvoltarea:

• vasculită - se modifică ecogenitatea lumenului vasului, grosimea pereților acestuia și diferențierea în straturi;
• ateroscleroza - grosimea diametrului pereților vasculari crește, apare un tip neuniform de modificare a ecogenității;
• plăci de colesterol în artere - se găsesc formațiuni hipoecogene cu margine subțire.

Ecografia MAG poate detecta deformarea pereților vasculari ai gâtului - un precursor al bolii coronariene

Analiza indicatorilor diagnosticului vascular

Dopplerografia este considerată o tehnică „oarbă” pentru scanarea vaselor de sânge, acest lucru se datorează imposibilității de vizualizare a fluxului sanguin. Cu toate acestea, această procedură este foarte informativă. Circulația sanguină a arterelor principale este deosebită, poate fi împărțită în:

• Fluxul parabolic, care se caracterizează prin rate diferite de forfecare ale straturilor din mijloc și din apropierea peretelui. Ei notează absența amestecării lor, în momentul comprimării vasului, viteza fluxului sanguin este maximă, în timpul relaxării este minimă.
• Fluxul turbulent – ​​se formează ca urmare a mișcării haotice a globulelor roșii (eritrocite) pe zonele neuniforme ale pereților vasculari.

Ecografia Doppler reflectă astfel de parametri ai deplasării Doppler, cum ar fi: rata fluxului sanguin în straturile medii ale vaselor și gradientul de densitate al componentei principale a sângelui - masa eritrocitară.La analizarea indicatorilor Dopplerografiei, aspectele calitative și cantitative ale sângelui se studiază fluxurile:

• viteza - sistolică, diastolică și valoarea lor medie;
• rezistența vasculară periferică totală - un set de parametri ai vâscozității sângelui circulant, a tonusului vascular, a presiunii intracraniene;
• caracteristici spectrale - o reflectare a numărului de celule cu formă cu o singură viteză;
• reactivitatea vasculară, care este determinată de raportul dintre durata aportului de sânge în repaus și cu efort;
• mobilitate - pierderea relativă a vitezei.

În unele cazuri, datele obținute în repaus nu sunt suficiente pentru a diagnostica procesul patologic. În astfel de circumstanțe, medicii specialiști folosesc teste de stres - inhalare, reținere a respirației, luare de nitroglicerină, compresie a arterei carotide. Aceste metode ajută la identificarea tulburărilor semnificative din punct de vedere diagnostic ale fluxului sanguin prin vase, caracteristice leziunilor arterelor principale.

O serie de procese patologice afectează pereții vasculari, care pot fi detectate în timpul ecografiei Doppler. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare boală care provoacă o tulburare în funcția sistemului vascular.

Ateroscleroza nestenozantă provoacă o creștere a grosimii complexului intima-media al arterei carotide, o îngroșare patologică neuniformă a pereților vasculari și o modificare uniformă a ecogenității acestora. Cu această patologie, îngustarea lumenului vasului de sânge ajunge la 20%. Îngroșarea arterelor carotide până la 0,7 mm, brahiocefalice - până la 1,2 mm este permisă.

Ateroscleroza stenosantă este cauzată de formarea de „plăci”, care măresc îngustarea lumenului vascular cu mai mult de 25%. Fiecare acumulare de celule de colesterol în endoteliu este evaluată ca un potențial vinovat în dezvoltarea blocării acute a vasului - embolie. De aceea se studiază cu atenție densitatea ecoului, lungimea, prezența acumulării de săruri (calcificări) și ulcerații în suprafața vasculară.

Pentru a evalua probabilitatea de încetare a fluxului sanguin, structura „plăcilor” care se acumulează în căptușeala interioară a vasului de sânge este studiată cu atenție.

Boala Horton (arterita cu celule gigantice) determină îngroșarea peretelui arterei temporale și o scădere a ecogenității acesteia. Acest fenomen duce la formarea de mici calcificări și deteriorarea procesului de diferențiere a pereților vasculari în straturi. Diabetul zaharat se caracterizează prin dezvoltarea calcificării - o acumulare excesivă de calciu pe pereții arterelor mici.

Hipoplazia arterelor vertebrale este cea mai frecventă anomalie a vaselor spinale, în care există o încălcare a elasticității acestora cu o reducere a diametrului și o abatere a curbei fluxului sanguin. Pacienții se plâng de atacuri chinuitoare de cefalee și amețeli, care sunt agravate prin întoarcerea capului.

Malformația arteriovenoasă congenitală se caracterizează prin prezența unei împletiri anormale complexe a venelor și arterelor. Ca urmare a acestui fenomen, sângele din arterele mici ocolește patul capilar și intră direct în vene, amenințând vasele eferente cu dezvoltarea hipertrofiei, degenerării hialine și calcifierii. Din cauza subțierii pereților capilarelor, pot apărea hemoragii și apariția unei fistule arteriovenoase, ceea ce duce la deteriorarea dinamicii circulației cerebrale.

UZDG MAG la copii

Medicii pediatri recomandă efectuarea unui examen Doppler tuturor nou-născuților - o procedură de diagnosticare ajută la identificarea în timp util a încălcărilor sistemului circulator și la luarea măsurilor corespunzătoare. În prezența anomaliilor congenitale, diagnosticul trebuie pus cât mai curând posibil. În caz contrar, acest lucru va duce la o întârziere a dezvoltării mentale și fizice a copilului, patologii grave ale sistemului nervos central.

Studiul cercului arterial (willisian) al creierului copilului oferă o oportunitate de a identifica procesele patologice în stadiile incipiente (preclinice) de dezvoltare

Neurologii pediatri cu experiență prescriu un studiu al stării patului vascular dacă copilul are dureri de cap, oboseală, tulburări de memorie, întârziere mintală și coordonare afectată a mișcărilor. Diagnosticul este necesar pentru a stabili un diagnostic precis și a prescrie un tratament adecvat pentru astfel de patologii precum migrena, epilepsia, afectarea activității funcționale a cortexului cerebral, lalonevroza (defecte de vorbire).

Concluzie

Datorită detectării în timp util a bolilor sistemului vascular, mulți oameni pot trăi o viață lungă și activă. De aceea, avantajele ecografiei Doppler ca principală metodă de diagnosticare precoce a proceselor patologice sunt incontestabile.

Cheia menținerii sănătății corpului uman este o atitudine atentă față de acesta! În primul rând, MAG cu ultrasunete este necesar pentru a măsura hemodinamica și genetica patologică în sistemul circulator și pentru a detecta diverse anomalii în acesta. Dopplerografia este utilizată pe scară largă pentru a monitoriza fezabilitatea și eficacitatea unui curs de terapie medicamentoasă, pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Ecografia Doppler a arterelor principale ale capului

Examinarea cu ultrasunete a vaselor capului Metoda de examinare a arterelor principale ale capului se bazează pe munca cu ultrasunete folosind efectul Doppler. Pentru examinare, se folosesc senzori ultrasonici speciali pentru a determina atât viteza, cât și direcția fluxului sanguin în vase.

Diagnosticarea arterelor capului și gâtului

Până în prezent, dopplerografia transcraniană a arterelor principale ale capului și a arterelor extracraniene ale gâtului este cea mai accesibilă și populară metodă pentru studiul patologiei vasculare.

• Departamentul extracranian (situat în zona de intrare în cavitatea craniană)

Fiind o metodă foarte informativă, dopplerografia ultrasonică a părților extracraniene ale arterelor principale ale capului și gâtului a căpătat un mare interes în patogeneza (mecanismul de origine și dezvoltare) infarctului.

• Departamentul intracranian (zona de localizare a acestuia este cavitatea și canalele osoase ale craniului)

Procesele patologice care afectează oricare dintre artere implică o încălcare a circulației cerebrale. Cea mai populară metodă de diagnosticare a modificărilor patologice în vasele de sânge astăzi este ecografie Doppler a magistralelor arterelor capului și gâtului.

Indicații pentru examinarea regiunilor extracraniene

În scopul unui studiu de diagnostic, se efectuează Dopplerografia vaselor principale ale gâtului dacă există anumite indicații:

• Insuficiență vasculară acută (cronică).

Metode și scopuri ale diagnosticului

În practică, alegerea unei metode pentru studierea patologiei vasculare depinde de scop (nevoia de a obține anumite date). Identificarea spectrului leziunilor vasculare este esențială pentru alegerea unei strategii de tratament:

• Tulburările hemodinamice sunt diagnosticate folosind ultrasunetele MAG a vaselor capului și gâtului într-un mod orb (nu există vizualizare directă sau directă a vaselor).

• Dopplerografia extrem de informativă în modul duplex a secțiunilor extracraniene ale arterelor principale ale capului și gâtului face posibilă obținerea de date cuprinzătoare care confirmă sau infirmă prezența diferitelor patologii în sistemul vascular al creierului.

1. Vizualizarea și studiul stării vaselor în sine (anatomia lor)

Ecografia la copii

Copiii nu fac excepție de la dezvoltarea angioneurologiei în ultimii ani. Procesele patologice care afectează fluxul sanguin cerebral nu scutesc vârsta fragedă. Studiile arterelor principale la copii folosind metoda cu ultrasunete fac posibilă identificarea în timp util:

Arterele principale ale capului

Arterele principale ale capului

Orez. 1. Arterele principale ale capului și vasele bazei creierului (schemă).

1 - artera cerebrală anterioară,

2 - artera comunicantă anterioară,

3 - artera cerebrală medie,

4 - artera oftalmică,

5 - artera comunicantă posterioară,

6 - artera cerebrală posterioară,

7 - artera superioară a cerebelului,

8 - artera principală,

9 - artera cerebeloasă anterioară inferioară,

10 - artera carotidă internă,

11 - artera vertebrală,

12 - artera cerebeloasă posterioară inferioară,

13 - artera carotidă externă,

14 - artera carotidă comună,

15 - artera subclavie,

16 - trunchi umăr-cap,

Artera carotidă internă (a. carotis interna) este de obicei împărțită într-o secțiune extracraniană, care include 2 segmente: un sinus și un segment cervical, și o secțiune intracraniană, care include 3 segmente: intraosos, sifon și cerebral. C și n at cu este o parte inițială extinsă semnificativ a arterei carotide interne. Are o inervație bogată (baro- și chemoreceptori) și joacă un rol important în reglarea circulației sanguine. Segmentul cervical include o parte a arterei de la sinus până la intrarea în craniu. Ambele segmente nu dau ramuri. În secțiunea extracraniană, artera carotidă internă este expusă într-o măsură mai mare decât în ​​alte secțiuni la efectele diferiților factori dăunători, precum traumatisme mecanice sau compresie din exterior.

Caracteristicile leziunilor aterosclerotice ale vaselor principale ale capului

Ateroscleroza segmentelor extracraniene ale arterelor principale ale capului este o patologie comună care necesită un tratament de înaltă calitate și în timp util. Lipsa terapiei poate duce la accident vascular cerebral ischemic. Această formă a bolii este cronică și se manifestă prin înfrângerea sistemului vascular al creierului prin formarea excrescentelor. Pe măsură ce boala progresează, golurile se îngustează.

Caracteristicile generale ale bolii

Ca urmare a leziunilor aterosclerotice ale vaselor, pereții lor interiori devin mai denși, ceea ce provoacă o serie de complicații. Calitatea vieții pacienților se deteriorează semnificativ, circulația sângelui este perturbată, celulele nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive.

În stadiile inițiale, boala se desfășoară fără simptome vizibile, deci este foarte dificil să detectați și să diagnosticați boala în astfel de circumstanțe. Când plăcile de colesterol nu acoperă mai mult de cincizeci la sută din lumen, atunci această etapă este caracteristică aterosclerozei arterelor principale ale capului de tip nestenozant.

Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, semnele se manifestă sub forma unor funcții auditive și vizuale afectate. Oamenii se plâng adesea de dureri de cap, tinitus, arătând spre „muștele” care le apar în fața ochilor, o senzație de amorțeală la picioare și brațe. În cele mai multe cazuri, aceste manifestări sunt foarte slabe, așa că de obicei oamenii nu le acordă atenție. Detectarea patologiei în acest stadiu este posibilă numai în timpul unei examinări aleatorii.

Manifestările clinice devin distincte deja odată cu progresia aterosclerozei stenosante a arterelor principale ale capului.

Pereții lumenelor vasculare sunt îngustați cu mai mult de cincizeci la sută. Unul dintre principalele motive pentru apariția sa este bătrânețea. În același timp, există mai mulți factori de risc care pot duce la dezvoltarea patologiei. Această formă devine cronică. Este mult mai periculos și provoacă complicații grave.

Motivele

Ateroscleroza vaselor principale ale creierului apare din diverse motive. Până în prezent, etiologia bolii este încă studiată. Dar orice proces patologic asociat cu o încălcare a defalcării și producției de grăsimi sunt rezultatul complicațiilor metabolismului lipidelor din organism. Mai des, persoanele cu probleme de supraponderalitate sunt predispuse la apariția unor astfel de boli.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii includ:

1. Obiceiuri proaste. Pentru a reduce riscul de apariție a patologiei, este necesar să scapi de fumat și de consumul excesiv de băuturi alcoolice.
2. Creșterea sistematică a tensiunii arteriale.
3. Prezența diabetului.
4. Nutriție proastă.
5. predispoziție ereditară.
6. Stil de viata sedentar.
7. Probleme supraponderale, obezitate de diferite grade.
8. Colesterol ridicat.
9. Boli endocrine.

Deteriorarea arterelor principale ale capului se dezvoltă pe fondul expunerii constante la situații stresante, modificări legate de vârstă (conform statisticilor, bărbații sunt mai susceptibili la patologie). De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că ateroscleroza segmentelor extracraniene ale DAPP este diagnosticată mai des decât afectarea vaselor intracraniene.

Pereții sistemelor principale sunt mai subțiri ca structură, nivelul lor de elasticitate este puțin mai scăzut. Acest lucru creează un teren fertil pentru dezvoltarea stenozei în comparație cu sistemele vasculare ale altor organe.

Manifestări clinice ale bolii

Tulburarea memoriei este cel mai caracteristic simptom al formei stenotice de patologie. Deteriorarea treptată a stării este însoțită de dureri de cap care se răspândesc în zona gâtului și de amețeli, care sunt cauzate de aportul insuficient de oxigen și nutrienți. Sindromul durerii se poate intensifica pe fondul surmenajului constant și al stresului. După ceva timp, durerea se agravează, iar această afecțiune devine obișnuită pentru pacient. Alte manifestări clinice includ:

• deteriorarea funcțiilor vizuale și auditive (puncte, „muște” în fața ochilor, tinitus);
• transpirație crescută;
• probleme de somn, insomnie;
• necoordonare, șchiopătare;
• senzație de oboseală constantă, slăbiciune și somnolență.

Schimbări negative apar și pe fondul psiho-emoțional. Apare iritabilitatea, devine dificil pentru o persoană să se concentreze, pot apărea tulburări depresive. Manifestarea semnelor bolii depinde de gradul de deteriorare a sistemului vascular și de malnutriție a celulelor creierului.

Trebuie luat în considerare faptul că blocarea treptată a golurilor interne practic nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, în stadiile inițiale, o persoană este înclinată să explice toate simptomele prin oboseală, prezența stresului constant și un program de lucru încărcat. De obicei, semnele devin mai distincte după-amiaza, dar intensitatea lor scade brusc după odihnă.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se agravează. Ele sunt, de asemenea, însoțite de tulburări de vorbire, tremurări ale membrelor superioare. Oamenii întâmpină unele dificultăți în a mânca (greu de înghițit), apar primele semne de depresie.

În stadiul decompensării la pacienți, memoria se deteriorează semnificativ, se pierde capacitatea de a evalua sobru ceea ce se întâmplă în jur. În această perioadă, există un risc mare de a dezvolta complicații grave (paralizie sau accident vascular cerebral).

În cazul atacurilor ischemice tranzitorii, o persoană se simte ca și cum membrele superioare sau inferioare nu i se supun. Manifestările clinice ale acestei afecțiuni depind direct de zona zonei afectate.

Diagnosticare

Procesul de stabilire a unui diagnostic începe cu un studiu al istoricului pacientului și o examinare inițială. Pentru a determina nivelul de colesterol, medicul prescrie un test de sânge biochimic, evaluează KLA și OAM. Pentru identificarea leziunii se efectuează o serie de manipulări instrumentale.

Pentru a stabili stadiul bolii, veți avea nevoie de o examinare cu ultrasunete a vaselor extracraniene și intracraniene ale creierului. Suflule sistolice ale arterelor stenotice sunt efectuate folosind scanarea duplex.

Pentru a confirma definitiv diagnosticul, poate fi necesar un RMN, precum și o angiografie a sistemului vascular. Această metodă evaluează starea etanșărilor de pe pereți.

Caracteristicile și specificul tratamentului

Pentru tratamentul patologiei care afectează sistemul vascular al creierului, se utilizează terapia complexă. Acest proces depinde în mare măsură de eforturile pacienților înșiși. Medicii recomandă cu tărie o schimbare radicală a stilului de viață: scăpați de obiceiurile proaste, mâncați corect (în primul rând, aceasta este respingerea alimentelor picante, prăjite și grase bogate în colesterol), angajați-vă într-o activitate fizică moderată.

Terapia medicamentosă se bazează de obicei pe administrarea următoarelor medicamente:

1. Agenți antiplachetari, a căror acțiune vizează subțierea sângelui.
2. Statine. Preveniți creșterea în dimensiune.
3. Fibratov. Ele ajută la scăderea nivelului de trigliceride.
4. Acid nicotinic.
5. Complexe de vitamine.
6. Medicamente antihipertensive. Normalizați tensiunea arterială, dar numai dacă luați zilnic. În caz contrar, pacientul este amenințat cu dezvoltarea unei crize hipertensive.
7. Ezetimibov. Acestea nu permit absorbția activă a colesterolului în intestin.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale deschise, creșterea este îndepărtată. Această metodă este cunoscută sub numele de endarterectomie. Pentru a asigura accesul în zona afectată, pielea este tăiată, fluxul sanguin este blocat și peretele vascular este tăiat. După ce creșterea este îndepărtată.

Folosind metoda endoscopică, un endoscop este introdus în vase mari, iar apoi lumenul este extins cu stenturi. Astfel, circulația sanguină normală este restabilită.

Posibile complicații și prevenirea bolii

O modificare patologică a vaselor duce la lipsa de oxigen, ceea ce provoacă atrofia țesuturilor. Pe acest fond, se dezvoltă tulburări mentale și emoționale.

Pe măsură ce boala progresează, există o creștere sistematică a presiunii fluxului sanguin. Pereții sunt foarte subțiri, elasticitatea lor anterioară se pierde. Lipsa tratamentului în timp util duce la o creștere și mai mare a creșterilor, care în cele din urmă poate provoca o criză hipertensivă și apoi un accident vascular cerebral.

Măsurile de prevenire includ examinarea regulată de către un medic și determinarea nivelului de colesterol din sânge. De asemenea, ar trebui să faceți exerciții fizice sistematice, dar moderate, să mâncați corect și să minimizați expunerea la factorii de stres.

Patogenia aterosclerozei principalelor artere ale creierului

Există diferite boli ale sistemului circulator. Cea mai frecventă este ateroscleroza principalelor artere ale creierului. Această boală este cronică și se exprimă prin deteriorarea vaselor creierului, formarea de plăci aterosclerotice în ele, îngustarea lumenului vaselor și apariția proceselor hemodiscirculatorii.

În acest articol, vom analiza cauzele acestei boli, simptomele, tratamentul și diagnosticul.

Cauzele aterosclerozei

Cauzele aterosclerozei principalelor vase ale creierului pot fi variate. Cu toate acestea, pentru toate depozitele de lipide, indiferent de locul exact în care este localizată placa de ateroscleroză, există următorii factori provocatori:

• Nivelul presiunii arteriale este crescut și observat pentru o perioadă lungă de timp;
• Fumatul și alcoolul. Deoarece sunt un alt factor care provoacă tensiune arterială anormală;
• Niveluri crescute de colesterol din sânge;
• Obezitate de orice grad și obiceiuri alimentare proaste;
• Boli ale sistemului endocrin;
• Diabet;
• Boli ale sistemului cardiovascular;
• Lipsa activității fizice și a unui stil de viață sedentar;
• Prezența frecventă a organismului într-o stare de stres;
• Modificări legate de vârstă (la bărbați după 40 de ani, la femei - după 50 de ani).

Patogenia aterosclerozei arterelor principale

Ateroscleroza segmentelor extracraniene ale arterelor principale ale capului apare de câteva ori mai des decât ateroscleroza vaselor intracraniene ale creierului.

ateroscleroza mag. arterele au propriile calități și diferențe în ceea ce privește anumite caracteristici structurale ale arterelor creierului:

• Pereții arterelor principale ale creierului sunt mult mai subțiri decât pereții vaselor altor organe. Din acest motiv, ateroscleroza se dezvoltă mai repede și are o afectare mai extinsă a zonelor într-un anumit timp, în comparație cu alte vase ale organelor;
• Pereții arterelor acestui departament nu au un strat muscular-elastic;
• În secțiunea principală, membrana elastică este bine dezvoltată, care conține un conținut ridicat de mușchi netezi și fibre elastice.

Există, de asemenea, anumite caracteristici ale plăcilor aterosclerotice, care se formează în părțile principale ale creierului:

• Ateroscleroza arterelor carotide la nivel extracranian formează plăci care sunt mai fibroase și stenotice ca structură și, de asemenea, instabile în raport cu plăcile formate în alte artere;
• Plăcile situate în arterele principale au mult mai mult colagen și mult mai puține lipide decât plăcile din alte secții;
• Plăcile carotide au un număr mare de părți inegale în structură (eterogenitate).

Modalități de deteriorare a plăcilor aterosclerotice din arterele principale

• Ruperea plăcilor bogate în lipide. Conduce la embolie arterială, accidente vasculare cerebrale aterotrombotice și dezvoltarea bolii coronariene;
• Deteriorarea plăcilor urmată de hematoame sau deschidere (disecție). Cel mai adesea asociat cu accidente vasculare cerebrale sistolice.

Simptome

Ateroscleroza arterelor principale ale capului are următoarele simptome însoțitoare:

• Există o durere de cap, precum și cazuri frecvente de amețeli. Cefaleea poate veni în atacuri și apare indiferent de ora din zi. Amețelile au o intensitate diferită - de la leșin ușor la sever (în funcție de gradul bolii);
• Zgomot în urechi;
• Insomnie, treziri frecvente în miezul nopții, oboseală rapidă și senzație de somnolență pe tot parcursul zilei;
• Ateroscleroza arterelor principale ale capului la nivel extracranian se poate manifesta si printr-o scadere a memoriei de scurta durata;
• Instabilitate emoțională, care se manifestă prin lacrimi, pasivitate, anxietate constantă și suspiciune;
• Tulburări neurologice care se caracterizează prin tulburări de vorbire, comportament și mers.

Diagnosticul aterosclerozei

Este imposibil să diagnosticați principala ateroscleroză acasă, trebuie să consultați un medic. Medicul curant va determina locația și gradul de deteriorare a arterelor, natura și severitatea plăcii aterosclerotice, nivelul de creștere a țesutului conjunctiv, nivelul de colesterol din sânge etc.

Diagnosticul începe cu o examinare generală a pacientului și o anamneză, după care pacientul este trimis pentru teste și ultrasunete ale creierului. Pentru ca imaginea cu ateroscleroza arterelor extracraniene să fie mai precisă, medicul poate prescrie studii suplimentare - o radiografie a creierului și un RMN.

Tratament

Ați identificat și stabilit că aceasta este ateroscleroza vaselor principale ale creierului, apoi va urma un tratament pe termen lung. Este necesar să se realizeze o îmbunătățire a stării de sănătate într-un mod complex, unele medicamente pe care medicul le-a prescris nu vor fi suficiente.

Pentru a scăpa de această boală, trebuie să schimbați unele obiceiuri și să vă schimbați stilul de viață, și anume:

• Conduceți un stil de viață mai activ și mai mobil:
• Refuzați mâncarea nedorită bogată în grăsimi;
• Renunțați la fumat/bea alcool;
• Urmați o dietă care va conține multe legume, fructe, cereale, carne slabă și pește.

Ca tratament medicamentos, de obicei sunt prescrise următoarele medicamente:

• Agenți care conțin antiagregante - Plavix, cardiomagnyl etc.;
• Medicamente care au ca scop subțierea sângelui - sulodexid etc.;
• Mijloace care îmbunătățesc circulația periferică. Cel mai bun medicament din această categorie este acidul nicotinic;
• Medicamente care vizează întărirea și îmbunătățirea circulației colaterale - alcovegin, solcoseryl;
• Medicamente care ajută la scăderea nivelului de colesterol din sânge - acid nicotinic, Crestor;
• De asemenea, pot fi prescrise analgezice pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Lista medicamentelor nu se termină aici și variază în funcție de gradul și caracteristicile leziunii. De asemenea, ei pot prescrie acid acetilsalicilic (reduce riscul apariției cheagurilor de sânge), care va trebui să fie luat pe tot parcursul vieții.

Recuperarea nu se limitează la medicamente; poate fi prescrisă și intervenția chirurgicală. De exemplu, dacă o placă de ateroscleroză a redus lumenul arterelor la jumătate, atunci pacientul este consultat și este prescrisă intervenția chirurgicală.

Caracteristicile aterosclerozei MAG (arterele principale ale capului)

Potrivit ultimelor statistici triste, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu ateroscleroza. Dacă mai devreme această boală era considerată legată de vârstă, acum devine rapid mai tânără. Varietatea sa cea mai periculoasă este ateroscleroza stenozantă a MAG (arterele principale ale capului). Problema este asociată cu depunerea plăcilor de colesterol în vasele de sânge ale creierului, gâtului și arterelor mari ale extremităților inferioare. Boala este cronică și este imposibil să scapi complet de ea. Dar pot fi luate măsuri pentru a opri dezvoltarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți particularitățile cursului bolii și principalele metode terapeutice.

Caracteristicile aterosclerozei principalelor vase

Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu depunerea celulelor adipoase pe pereții arterelor. La început, ciorchinii sunt mici și nu provoacă vătămări grave. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, atunci plăcile cresc semnificativ și blochează lumenul vaselor. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului este un pericol grav pentru oameni. Pe măsură ce boala progresează, există o blocare a vaselor gâtului și capului, care sunt responsabile pentru aprovizionarea completă cu sânge a creierului.

O formă severă a bolii poate fi însoțită de distrugerea peretelui vasului și formarea unui anevrism. Tromboembolismul poate agrava situația. Ruptura unui astfel de anevrism este plină de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv moartea.

În funcție de severitatea bolii, există două soiuri principale:

1. ateroscleroza nestenozanta. Acest termen se referă la o afecțiune în care placa acoperă nu mai mult de 50% din lumenul vasului. Această formă este considerată cea mai puțin periculoasă pentru viața și sănătatea umană.
2. ateroscleroza stenozantă. Cu această evoluție a bolii, vasul este blocat de o placă cu mai mult de jumătate. Acest lucru afectează foarte mult alimentarea cu sânge a organelor interne.

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Este aproape imposibil să scapi complet de boală, așa că fiecare persoană trebuie să ia măsuri pentru a elimina factorii care provoacă ateroscleroza.

Ce factori determină apariția bolii?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei DAPP să aibă succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauza apariției acesteia. Printre acestea se numără:

1. Creșterea tensiunii arteriale.
2. Exces de colesterol în sânge.
3. Boli ale sistemului endocrin.
4. Consumul excesiv de alcool și fumatul.
5. Probleme cu absorbția glucozei.
6. Lipsa activității fizice.
7. Aderarea la malnutriție.
8. Modificări în organism legate de vârstă.
9. Expunere prelungită la situații stresante.
10. Supraponderal.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă. Este deosebit de important pentru ei să-și controleze starea sănătății, să adere la principiile corecte de nutriție competentă și stil de viață.

Fiecare persoană trebuie să controleze periodic nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge. O examinare medicală în timp util va ajuta în acest sens.

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza arterelor extracraniene se manifestă prin simptome vii. Va depinde în mare măsură de localizarea plăcilor. Dacă leziunea apare în vasele creierului, apar următoarele simptome:

1. Apariția zgomotului în urechi.
2. Dureri de cap intense și amețeli.
3. Probleme de memorie.
4. Dezordonarea mișcărilor, tulburări de vorbire. Pot fi prezente și alte anomalii neurologice.
5. Probleme de somn. O persoană adoarme mult timp, se trezește adesea în miezul nopții, în timpul zilei este chinuită de somnolență.
6. Schimbare în psihic. Există iritabilitate crescută, anxietate a unei persoane, el devine plângăcios și suspicios.

Leziunile aterosclerotice pot fi localizate și în arterele extremităților. În acest caz, simptomele vor fi diferite. Apar următoarele semne ale bolii:

1. Scăderea pulsației la nivelul extremităților inferioare.
2. Oboseală rapidă în timpul efortului fizic. Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când mergeți pe distanțe lungi.
3. Mâinile devin reci. Pe ele pot apărea mici răni.
4. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.
5. Dacă vasele extremităților inferioare sunt afectate, atunci persoana începe să șchiopătească.
6. Plăcile de unghii devin mai subțiri.
7. Există căderea părului pe extremitățile inferioare.

Simptomele aterosclerozei DAPP pot avea diferite grade de severitate. În etapa inițială, este posibilă identificarea problemei numai în timpul unui examen medical.

Dacă descoperiți primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Numai cu condiția unui diagnostic în timp util va fi posibilă oprirea dezvoltării bolii.

Efectuarea unui diagnostic precis

Este posibil să se identifice înfrângerea arterelor principale ale capului numai în timpul unui examen medical complet. Specialiștii trebuie să determine localizarea problemei, parametrii plăcii formate, precum și prezența proliferării țesutului conjunctiv.

Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Analize generale și biochimice de sânge.
2. Procedura cu ultrasunete. Se efectuează o examinare a sistemului vascular, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Se examinează arterele carotide și vertebrale. Specialistul determină starea lor, diametrul, modificarea lumenului.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică. Acesta este un sondaj care vă permite să studiați în detaliu structura arterelor creierului, gâtului, membrelor. Echipamentul modern garantează realizarea de fotografii în diferite proiecții. Această tehnică este considerată cea mai informativă.
4. Angiografie. Vă permite să studiați toate patologiile sistemului vascular. Un agent de contrast specializat este injectat în sângele pacientului. Aceasta este urmată de o examinare cu raze X.

Metoda specifică de examinare este aleasă de medic individual pentru fiecare pacient. Aceasta ține cont de caracteristicile organismului, precum și de echipamentul de care dispune instituția medicală.

Cum se desfășoară terapia?

Ateroscleroza nestenozantă în stadiile incipiente este tratabilă. Cu o abordare integrată și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor unui specialist, este posibil să se limiteze dezvoltarea bolii.

Următoarele metode sunt în prezent cele mai eficiente:

1. Tratament medical. Aceasta presupune administrarea de medicamente specializate.
2. Intervenție chirurgicală. Această procedură este asociată cu un risc pentru viața și sănătatea pacientului. Se utilizează numai în cazuri severe, când toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Ateroscleroza nestenozanta nu este tratata chirurgical.
3. Ajustarea stilului de viață. Pentru a opri dezvoltarea bolii, este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, în special la fumat. Ar trebui să minimizați consumul de alimente grase, prăjite, afumate. Trebuie să te miști mai mult, să faci sport, să te înscrii în piscină. În acest caz, sarcina ar trebui să fie moderată. Cel mai bine este să consultați un specialist.
4. Alimente dietetice. Experții recomandă respectarea regulilor dietetice speciale. Acest lucru va ajuta la reducerea cantității de colesterol care intră în organism.
5. terapie cu exerciții fizice. Există un set specializat de exerciții care ajută la restabilirea alimentării normale cu sânge în toate segmentele creierului și ale membrelor.
6. Monitorizarea sănătății. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială, să se monitorizeze concentrația de colesterol din sânge. Toate comorbiditățile trebuie tratate prompt.

Tratamentul de succes este posibil numai dacă toți factorii negativi sunt eliminați. Pacientul ar trebui să evite situațiile stresante, să mănânce corect și să meargă mai mult în aer curat. În același timp, este imperativ să urmați cu strictețe toate recomandările medicului.

Ce medicamente sunt folosite pentru terapie

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente care au un efect pozitiv în tratamentul aterosclerozei principalelor vase ale creierului:

1. Agenți antiplachetari. Medicamentele de acest tip împiedică lipirea trombocitelor din sânge, ceea ce reduce riscul de apariție a trombozei. Astfel de fonduri sunt interzise pentru utilizare în insuficiență renală și hepatică, sarcină, ulcer peptic și accident vascular cerebral hemoragic. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix și așa mai departe.
2. Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Ele ajută la o mai bună circulație a sângelui prin locurile înguste. Acestea includ Sulodexide. Phlogenzym și altele.
3. Preparate pe bază de acid nicotinic. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația.
4. Medicamente care scad concentrația de colesterol din sânge. Cu ajutorul lor, ateroscleroza nestenozanta poate fi tratata eficient. Printre ei se numără Crestor, Torvacard și alții.
5. Mijloace de îmbunătățire a circulației colaterale. Acest grup include Solcoseryl, Actovegin și alții.
6. Medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Poate fi antiinflamator și analgezic.

Terapia medicamentoasă va dura cel puțin două până la trei luni. Doza specifică și durata terapiei sunt determinate de un specialist pentru fiecare pacient.

Pacienților care suferă de ateroscleroză a arterelor creierului li se arată un aport pe tot parcursul vieții de acid acetilsalicilic. Aceste medicamente vor ajuta la minimizarea riscului de apariție a trombozei.

Tratament prin metode chirurgicale

Ateroscleroza cerebrală în cazurile severe este tratată cu intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată în tipul stenosing al bolii. Există trei moduri principale de a efectua operația:

1. De manevrare. În timpul acestei operații, chirurgul creează un flux sanguin suplimentar în apropierea zonei deteriorate. Astfel, este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
2. Stentarea. Această operație presupune instalarea unui implant special, cu ajutorul căruia este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
3. Angioplastie cu balon. Procedura presupune introducerea unui cartus specializat in vas. Se aplică presiune asupra acestuia, ceea ce extinde vasul afectat.

O tehnică specifică este aleasă de un specialist în funcție de starea de sănătate a pacientului, precum și în care dintre segmentele sistemului vascular este localizată leziunea.

Fizioterapie

Ateroscleroza nestenozanta raspunde bine la tratament daca programul de terapie principal este completat cu exercitii de fizioterapie. Cel mai bine este să conduceți o lecție cu un specialist.

Dar unele exerciții pot fi efectuate independent:

1. Mergeți cu pași măsurați prin cameră. În același timp, asigurați-vă că tensiunea arterială nu crește.
2. Stai drept. Expiră încet și înclină capul pe spate. În același timp, încercați să îndoiți cât mai mult coloana cervicală. Țineți această poziție pentru câteva secunde. După aceea, reveniți încet la poziția inițială. Repetați aceeași procedură cu capul înclinat înainte.
3. Ridică-te și îndreaptă-ți coloana vertebrală cât mai mult posibil. Pune-ți mâinile pe piept. În număr de unu, ridicați mâinile, întindeți-vă până la tavan. La numărarea până la doi, reveniți la poziția inițială. Repetați acest exercițiu de 12 ori.
4. Stai drept. Faceți înclinări lente ale corpului spre stânga și dreapta. Asigurați-vă că panta este făcută la expirare și reveniți la punctul de plecare la inspirație.
5. Stați pe un scaun cu spătar înalt. Incearca sa te relaxezi. În număr de unu, scoateți un picior în lateral. Reveniți la poziția inițială. Repetați aceiași pași cu celălalt picior.

Repetând aceste exerciții în mod regulat, puteți atenua cursul bolii. Acestea vă permit să stimulați circulația sângelui și să creșteți tonusul peretelui vascular.

Metode populare de tratament

Puteți completa programul de terapie principală cu ajutorul medicinei tradiționale. Ele nu pot acționa ca singura modalitate de terapie.

Printre cele mai eficiente rețete împotriva aterosclerozei se numără:

1. Se diluează o linguriță de muguri de mesteacăn într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe compoziția rezultată timp de 25 de minute. După aceea, lăsați produsul să se infuzeze câteva ore. Luați compoziția pregătită de trei ori pe zi într-o cantitate de 100 ml.
2. Turnați o linguriță de flori uscate de păducel într-un pahar cu apă. Această compoziție trebuie fiartă aproximativ 25 de minute. După aceea, poate fi filtrat. Așteptați până se răcește bulionul. Se ia într-o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
3. Stoarceți sucul de la o ceapă. Combinați-l cu miere naturală. Pentru o lingură de suc este nevoie de o lingură de miere. Adăugați puțină apă pentru a face compoziția lichidă. Este necesar să luați un astfel de remediu o lingură de trei ori pe zi.

Astfel de remedii simple vor ajuta la sporirea eficacității tratamentului tradițional. Uneori pot provoca reacții alergice, așa că ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.

Dieta alimentara

În timpul tratamentului, pacienții cu ateroscleroză urmează o dietă specială. Acesta este singurul mod de a reduce cantitatea de colesterol din sânge. Trebuie să respectați următoarele recomandări:

1. Se recomandă utilizarea alimentelor îmbogățite cu iod, precum algele marine.
2. Se arată o respingere completă a grăsimilor animale. Lipsa de proteine ​​poate fi umplută cu leguminoase.
3. Mănâncă mai multe alimente diuretice. Acestea includ pepeni verzi, mere, pepeni și altele.
4. Dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, nuci, fructe de pădure.
5. Sunt permise pui și curcan. Carnea grasă, precum și organele sunt strict interzise.
6. Va trebui să renunți la dulciuri, cafea, ceai tare, ciocolată, conserve.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate va ajuta la oprirea dezvoltării bolii și la sporirea efectului medicamentelor. La primele manifestări ale aterosclerozei, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a menține sănătatea.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. În caz de simptome ale bolii, contactați un specialist.

Aorta abdominală și ramurile sale. In mod normal, aorta are o forma regulata rotunjita si diametrul ei la nivelul ombilicului este de 2 cm.La astenica bifurcatia aortica este situata la o distanta de 2-3 cm de suprafata pielii. O creștere a dimensiunii aortei la diafragmă și la nivelul ramurilor viscerale până la 3 cm, deasupra bifurcației până la 2,5 cm este considerată o expansiune patologică, până la 4,0 cm la diafragmă și la nivelul ramurile viscerale și până la 3,5 cm la bifurcație - un anevrism emergent, mai mult de 4,0 cm la diafragmă și la nivelul ramurilor viscerale și mai mult de 3,5 cm la bifurcație - ca anevrism de aortă. Biometria trunchiului celiac, a arterelor hepatice și splenice comune se efectuează în planul longitudinal și transversal. Trunchiul celiac pleacă de la aortă la un unghi de 30-40 de grade, lungimea sa este de 15-20 mm. In plan longitudinal, unghiul dintre artera mezenterica superioara si aorta este de 14 grade, dar cu varsta creste la 75-90 de grade.

Vena cavă inferioară și afluenții săi. Potrivit majorității autorilor, dimensiunea venei cave inferioare este variabilă și depinde de ritmul cardiac și de respirație. În mod normal, conform L.K. Sokolov și colab., dimensiunea anteroposterioră a venei este de 1,4 cm, dar poate ajunge la 2,5 cm în timpul unui studiu sau test Valsalva. Un diametru stabil al venei și al ramurilor sale trebuie privit ca un semn de hipertensiune venoasă în bolile de inimă, insuficiență ventriculară dreaptă, tromboză sau îngustarea venei cave inferioare la nivelul ficatului etc.

În mod normal, la majoritatea indivizilor sănătoși, conform D. Cosgrove și colab., sunt vizualizate toate cele 3 vene hepatice: mijloc, dreapta și stânga, dar în 8% din cazuri una dintre venele principale poate să nu fie determinată. Diametrul venelor hepatice la o distanță de 2 cm de locul de confluență cu vena cavă inferioară este în mod normal de 6-10 mm, cu hipertensiunea venoasă crește la 1 cm sau mai mult. Pe lângă venele principale, în 6% din cazuri, se determină vena hepatică inferioară dreaptă, care se varsă direct în vena cavă inferioară, diametrul ei variind de la 2 la 4 mm.

Mărimea venelor renale este variabilă. În condiții patologice, cum ar fi tromboza, diametrul lor crește la 8 mm-4 cm B. Kurtz și colab. rețineți că venele nepereche și semi-nepereche sunt situate de-a lungul aortei și arată ca formațiuni rotunjite eco-negative, al căror diametru este de 4-5 mm.

Vena portală și ramurile sale. Biometria venei porte are o mare valoare diagnostică diferențială în recunoașterea unui număr de boli ale ficatului, splinei, anomaliilor congenitale sau dobândite, în evaluarea eficacității anastomozelor porto-cave și renale etc. În mod normal, vena portă traversează vena cavă inferioară. la un unghi de 45 de grade și la acest nivel are un diametru de la 0,9 la 1,3 cm.Alți autori consideră că această cifră poate crește la 1,5 - 2,5 cm.Ramura dreaptă a venei porte este mai lată decât cea stângă, respectiv, 8,5 și 8 mm, însă, ramurile segmentare ale lobului stâng sunt mai mari drept, 7,7 și 5,4 mm. Aria secțiunii transversale a venei porte este în mod normal de 0,85±0,28 cm2. Cu ciroza hepatică, diametrul venei porte crește la 1,5-2,6 cm, iar aria secțiunii transversale - până la 1,2 ± 0,43 cm2. În ultimii ani, dopplerografia venei porte și a ramurilor sale a devenit de mare importanță în diagnosticul tulburărilor de flux sanguin portal. În mod normal, viteza fluxului sanguin variază de la 624 la 952 ± 273 ml/min, iar după masă crește cu 50% din rezultatul nivelului. Biometria atentă a venelor splenice și mezenterice este importantă pentru diagnosticarea pancreatitei cronice, a hipertensiunii portale, a evaluării eficacității anastomozelor porto-cave etc. Potrivit unor autori, diametrul venei variază de la 4,2 la 6,2 mm și are o medie de 4,9 mm, altii cred ca poate ajunge la 0,9-1 cm.Extinderea venei pana la 2 cm sau mai mult este fara indoiala un semn de hipertensiune venoasa.

Există mai multe tipuri de vase:

Trompă- cele mai mari artere în care fluxul sanguin pulsat ritmic se transformă într-unul mai uniform și mai neted. Pereții acestor vase conțin puține elemente musculare netede și multe fibre elastice.

Rezistiv(vasele de rezistență) - includ vasele de rezistență precapilare (artere mici, arteriole) și postcapilare (venule și vene mici). Raportul dintre tonusul vaselor pre- și post-capilare determină nivelul presiunii hidrostatice în capilare, mărimea presiunii de filtrare și intensitatea schimbului de fluid.

capilare adevărate(nave de schimb) - cel mai important departament al CCC. Prin pereții subțiri ai capilarelor are loc un schimb între sânge și țesuturi.

vase capacitive- secţia venoasă a CCC. Conțin aproximativ 70-80% din tot sângele.

Nave de șunt- anastomoze arteriovenoase, asigurand o legatura directa intre arterele mici si vene, ocolind patul capilar.

Legea hemodinamică de bază: cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin sistemul circulator este cu atât mai mare, cu atât diferența de presiune în capetele sale arteriale și venoase este mai mare și cu atât rezistența la fluxul sanguin este mai mică.

În timpul sistolei, inima ejectează anumite porțiuni de sânge în vase. În timpul diastolei, sângele se deplasează prin vase datorită energiei potențiale. Volumul stroke al inimii întinde elementele elastice și musculare ale peretelui, în principal vasele principale. În timpul diastolei, peretele elastic al arterelor se prăbușește și energia potențială a inimii acumulată în ea mișcă sângele.

Valoarea elasticității pereților vasculari constă în faptul că asigură trecerea fluxului sanguin intermitent, pulsatoriu (ca urmare a contracției ventriculilor) într-unul constant. Acest lucru netezește fluctuațiile bruște ale presiunii, ceea ce contribuie la alimentarea neîntreruptă a organelor și țesuturilor.

Tensiune arteriala este presiunea sângelui asupra pereților vaselor de sânge. Măsurată în mmHg.

Valoarea tensiunii arteriale depinde de trei factori principali: frecvența, puterea contracțiilor inimii, valoarea rezistenței periferice, adică tonusul pereților vaselor de sânge.

Distinge:

sistolică presiunea (maxima) - reflectă starea miocardului ventriculului stâng. Este de 100-120 mm Hg.

diastolică presiunea (minima) - caracterizeaza gradul de tonus al peretilor arteriali. Este egal cu 60-80 mm Hg.

Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică. Presiunea pulsului este necesară pentru a deschide valvele aortei și trunchiului pulmonar în timpul sistolei ventriculare. În mod normal, este de 35-55 mm Hg.

Presiune dinamică medie este egală cu suma presiunii diastolice și 1/3 din presiunea pulsului.

Creșterea tensiunii arteriale hipertensiune, scădea - hipotensiune.

puls arterial.

puls arterial- extinderea și alungirea periodică a pereților arterelor, datorită fluxului de sânge în aortă în timpul sistolei ventriculare stângi.

Pulsul este caracterizat de următoarele caracteristici: frecvență- numărul de lovituri într-un minut, ritm- alternarea corectă a bătăilor pulsului, umplere- gradul de modificare a volumului arterei, stabilit de puterea bătăii pulsului, Voltaj- se caracterizeaza prin forta care trebuie aplicata pentru a strange artera pana cand pulsul dispare complet.

Se numește curba obținută prin înregistrarea oscilațiilor pulsului peretelui arterei sfigmogramă.

Caracteristicile fluxului sanguin în vene.

Tensiunea arterială în vene este scăzută. Dacă la începutul patului arterial tensiunea arterială este de 140 mm Hg, atunci în venule este de 10-15 mm Hg.

Mișcarea sângelui prin vene este facilitată de un număr de factori:

• Lucrarea inimii creează o diferență de tensiune arterială în sistemul arterial și atriul drept. Aceasta asigură întoarcerea venoasă a sângelui către inimă.
• Prezența în vene supape promovează mișcarea sângelui într-o singură direcție - spre inimă.
• Alternarea contractiilor si relaxarii muschilor scheletici este un factor important in facilitarea miscarii sangelui prin vene. Când mușchii se contractă, pereții subțiri ai venelor sunt comprimați, iar sângele se deplasează spre inimă. Relaxarea mușchilor scheletici promovează fluxul de sânge din sistemul arterial în vene. Această acțiune de pompare a mușchilor se numește pompa musculara, care este un asistent al pompei principale - inima.
• Presiune intratoracică negativă, în special în faza inspiratorie, favorizează întoarcerea venoasă a sângelui către inimă.

Timp de circulație a sângelui.

Acesta este timpul necesar pentru trecerea sângelui prin cele două cercuri de circulație a sângelui. La o persoană adultă sănătoasă, cu 70-80 de contracții cardiace în 1 minut, circulația completă a sângelui are loc în 20-23 s. Din acest timp, 1/5 cade pe circulația pulmonară și 4/5 pe cea mare.

Mișcarea sângelui în diferite părți ale sistemului circulator este caracterizată de doi indicatori:

- Viteza volumetrica a fluxului sanguin(cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp) este aceeași în secțiunea transversală a oricărei părți a CCC. Viteza volumetrică în aortă este egală cu cantitatea de sânge ejectată de inimă pe unitatea de timp, adică volumul minute de sânge.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin este influențată în primul rând de diferența de presiune în sistemele arterial și venos și de rezistența vasculară. Valoarea rezistenței vasculare este influențată de o serie de factori: raza vaselor, lungimea acestora, vâscozitatea sângelui.

Viteza liniară a fluxului sanguin este calea parcursă pe unitatea de timp de fiecare particulă de sânge. Viteza liniară a fluxului sanguin nu este aceeași în diferite zone vasculare. Viteza liniară a sângelui în vene este mai mică decât în ​​artere. Acest lucru se datorează faptului că lumenul venelor este mai mare decât lumenul patului arterial. Viteza liniară a fluxului sanguin este cea mai mare în artere și cea mai mică în capilare. prin urmare , viteza liniară a fluxului sanguin este invers proporțională cu suprafața totală a secțiunii transversale a vaselor.

Cantitatea de flux de sânge în organele individuale depinde de alimentarea cu sânge a organului și de nivelul activității acestuia.

Fiziologia microcirculației.

Contribuie la cursul normal al metabolismului proceselor microcirculația- mișcarea dirijată a fluidelor corporale: sânge, limfa, țesut și lichid cefalorahidian și secreții ale glandelor endocrine. Se numește setul de structuri care asigură această mișcare microvasculatura. Principalele unități structurale și funcționale ale microvasculaturii sunt capilarele sanguine și limfatice, care, împreună cu țesuturile din jurul lor, formează trei legături microvasculatura Cuvinte cheie: circulație capilară, circulație limfatică și transport tisular.

Numărul total de capilare din sistemul de vase ale circulației sistemice este de aproximativ 2 miliarde, lungimea lor este de 8000 km, aria suprafeței interioare este de 25 mp.

Peretele capilarului este din două straturi: endotelial intern si extern, numita membrana bazala.

Capilarele sanguine și celulele adiacente sunt elemente structurale bariere histohematiceîntre sânge și țesuturile înconjurătoare ale tuturor organelor interne fără excepție. Aceste bariere reglează fluxul de nutrienți, substanțe plastice și biologic active din sânge în țesuturi, efectuează fluxul de produse metabolice celulare, contribuind astfel la păstrarea homeostaziei organelor și celulare și, în final, împiedică intrarea substanțelor străine și toxice , toxine, microorganisme din sânge în țesuturi, unele substanțe medicinale.

schimb transcapilar. Cea mai importantă funcție a barierelor histohematice este schimbul transcapilar. Mișcarea fluidului prin peretele capilar are loc datorită diferenței de presiune hidrostatică a sângelui și a presiunii hidrostatice a țesuturilor din jur, precum și sub influența diferenței de presiune osmo-oncotică a sângelui și a fluidului intercelular. .

transportul tisulare. Peretele capilar este strâns legat din punct de vedere morfologic și funcțional de țesutul conjunctiv lax care îl înconjoară. Acesta din urmă transferă lichidul care vine din lumenul capilarului cu substanțe dizolvate în acesta și oxigen către restul structurilor tisulare.

Limfa si circulatia limfatica.

Sistemul limfatic este format din capilare, vase, ganglioni limfatici, conducte limfatice toracice și drepte, din care limfa pătrunde în sistemul venos.

La un adult în condiții de repaus relativ, aproximativ 1 ml de limfă curge din canalul toracic în vena subclavie în fiecare minut, de la 1,2 până la 1,6 l.

Limfa este un lichid care se găsește în ganglionii limfatici și vasele de sânge. Viteza de deplasare a limfei prin vasele limfatice este de 0,4-0,5 m/s.

Compoziția chimică a limfei și a plasmei sanguine sunt foarte apropiate. Principala diferență este că limfa conține mult mai puține proteine ​​decât plasma sanguină.

Formarea limfei.

Sursa limfei este lichidul tisular. Lichidul tisular se formează din sângele din capilare. Umple spațiile intercelulare ale tuturor țesuturilor. Lichidul tisular este un mediu intermediar între sânge și celulele corpului. Prin fluidul tisular, celulele primesc toți nutrienții și oxigenul necesar activității lor de viață, iar produsele metabolice, inclusiv dioxidul de carbon, sunt eliberate în el.

Mișcarea limfei.

Un flux constant de limfa este asigurat de formarea continuă a lichidului tisular și trecerea acestuia de la spațiile interstițiale la vasele limfatice.

Esențială pentru mișcarea limfei este activitatea organelor și contractilitatea vaselor limfatice. În vasele limfatice există elemente musculare, datorită cărora au capacitatea de a se contracta activ. Prezența valvelor în capilarele limfatice asigură deplasarea limfei într-o singură direcție (până la canalele toracice și limfatice drepte).

Factorii auxiliari care contribuie la mișcarea limfei includ: activitatea contractilă a mușchilor striați și netezi, presiunea negativă în venele mari și cavitatea toracică, creșterea volumului toracelui în timpul inspirației, ceea ce determină aspirația limfei din vasele limfatice.

Principal funcții capilarele limfatice sunt de drenaj, absorbtie, transport-eliminative, protectoare si fagocitoze.

Funcția de drenaj efectuată în raport cu filtratul de plasmă cu coloizi, cristaloizi și metaboliți dizolvați în acesta. Absorbția emulsiilor de grăsimi, proteine ​​și alți coloizi este efectuată în principal de capilarele limfatice ale vilozităților intestinului subțire.

Transport-eliminativ- acesta este transferul limfocitelor, microorganismelor în canalele limfatice, precum și îndepărtarea metaboliților, toxinelor, resturilor celulare, particulelor străine mici din țesuturi.

Funcție de protecție Sistemul limfatic este realizat de un fel de filtre biologice și mecanice - ganglioni limfatici.

Fagocitoză este de a captura bacterii și particule străine.

Ganglionii limfatici.

Limfa în mișcarea sa de la capilare la vasele și canalele centrale trece prin ganglionii limfatici. Un adult are 500-1000 de ganglioni limfatici de diferite dimensiuni - de la capul unui ac până la un bob mic de fasole.

Ganglionii limfatici îndeplinesc o serie de funcții importante: hematopoietice, imunopoietice, protectoare-filtrare, schimb și rezervor. Sistemul limfatic în ansamblu asigură scurgerea limfei din țesuturi și intrarea acesteia în patul vascular.