Algoritm pentru tratamentul eficient al bolilor bronhopulmonare. Boli ale sistemului bronhopulmonar Boli pulmonare cronice nespecifice Procese inflamatorii în sistemul bronhopulmonar, de regulă

Vorbim despre pacienții cu boli inflamatorii cronice ale plămânilor și bronhiilor. Bolile unite de acest termen (boală pulmonară obstructivă cronică, bronșită cronică, bronșiectazie, pneumonie etc.) se desfășoară mult timp și necesită o atenție maximă, deoarece sunt neplăcute cu exacerbări recurente și sunt pline de o agravare treptată a modificărilor secundare ale plămânii. Vorbim de exacerbări. Exacerbările sunt întotdeauna punctul de plecare în progresia întregului proces patologic.

Într-o oarecare măsură, nu medicul este primul, ci pacientul însuși, dacă suferă de o perioadă lungă de timp de un proces cronic, este chemat să determine începutul unei exacerbări în sine, cunoscând senzațiile din perioadele anterioare. de deteriorare. De obicei, semnalul apare treptat semne de intoxicație (oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație), tuse crescută și dificultăți de respirație (mai ales în condiții obstructive - cu respirație șuierătoare), o schimbare a naturii sputei (de la pur mucoasă se transformă în opac cu nuanță gălbuie sau verzuie). Din păcate, temperatura corpului nu crește întotdeauna. Trebuie să vă studiați pentru a începe terapia în cazul unei exacerbări nu în dimineața sau seara a doua zi după examinarea de către un terapeut sau pneumolog, ci imediat.

Regimul pentru exacerbări nu este un pat strict, adică poți să mergi, să faci treburi ușoare casnice (dacă nu există o slăbiciune excesivă), dar este indicat să stai aproape de pat, să te culci periodic. Mersul la serviciu sau la școală este strict interzis.

Pofta de mancare este redusa, asa ca alimentatia ar trebui sa fie cat mai completa, sa contina mai multe proteine, grasimi usor digerabile (smantana, uleiuri vegetale), vitamine. O recomandare extrem de importantă este să bei mult dacă nu există contraindicații serioase pentru aceasta (o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau oculare, insuficiență cardiacă sau renală severă). Schimbul intensiv de apă favorizează eliminarea toxinelor bacteriene din organism și facilitează separarea sputei.

Unul dintre cele mai importante puncte ale tratamentului este drenajul adecvat al sputei. Sputa trebuie să fie tusită activ din diferite poziții („drenaj pozițional”), în special cele care asigură cel mai bun drenaj. În fiecare nouă poziție, trebuie să stai un timp și apoi să încerci să-ți dresezi glasul. Mai întâi se întind pe spate, apoi se întorc pe o parte, apoi pe burtă, pe cealaltă parte și tot așa, în cerc, făcând de fiecare dată un sfert de tură. Ultima poziție: culcat pe marginea patului, pe burtă cu umărul coborât sub nivelul patului („parcă ar fi întins după un papuci”). Acest lucru se face de mai multe ori pe zi. Ceea ce este tusit ar trebui să fie întotdeauna scuipat.

Expectoranții fac sputa mai lichidă, dar nu pot fi folosite fără discernământ. Toate expectorantele sunt înzestrate cu nuanțe în mecanismul de acțiune, așa că un medic ar trebui să le prescrie. Toată lumea știe ierburi expectorante (coltsfoot, cimbru, termopsis, precum și preparate din plante - bronhicum, doctor mama sirop de tuse etc.) acționează în mod reflex, iritând mucoasa gastrică și nu au nicio semnificație practică în procesele cronice din bronhii - nu trebuie utilizate și sunt contraindicate în caz de ulcer peptic.

Pentru bronșita obstructivă (bronșită care apare odată cu îngustarea bronhiilor - cunoscută în mod popular sub denumirea de „bronșită cu componentă astmatică”), medicii prescriu de obicei bronhodilatatoare în timpul exacerbărilor. Aceștia sunt aerosoli care ameliorează sufocarea. Avertisment important: Există bronhodilatatoare mai vechi care conțin efedrina(de exemplu, broncolitină, solutan) - astfel de medicamente sunt categoric contraindicate în hipertensiune arterială, boli de inimă.

Fiecare pacient cu bronșită cronică ar trebui să aibă un inhalator electric de tip compresor - un nebulizator (compresorul furnizează un curent pulsatoriu de aer care formează un nor de aerosoli dintr-o soluție medicinală). În timpul exacerbărilor, un astfel de dispozitiv este indispensabil. Inhalațiile se efectuează dimineața și seara (inhalațiile nu trebuie făcute prin mijloace neprevăzute pentru aceasta, de exemplu, ape minerale, decocturi de ierburi de casă; folosiți apă simplă fiartă pentru a dilua soluțiile!). Inhalarea ar trebui să fie urmată de drenaj pozițional, deoarece soluțiile utilizate pentru inhalare subțiază în mod eficient sputa.

Problema terapiei cu antibiotice în procesele cronice din plămâni este foarte complexă. Pe de o parte, decizia de a prescrie un antibiotic trebuie luată de medic. Pe de altă parte, o recuperare rapidă poate duce doar la începerea cât mai rapidă posibilă a terapiei cu medicamentul adecvat. În interesul pacientului, trebuie să se abată de la reguli și să dea următoarea recomandare: pentru un pacient care suferă de bronșită cronică și care cunoaște boala sa, este logic să aibă acasă un pachet cu un agent antibacterian de încredere (care - va spune medicul) cu o data de expirare buna si incepeti sa il luati imediat, de indata ce vor apare semne de exacerbare. Cel mai probabil, persoana bolnavă, după ce a luat prima pastilă cu antibiotice, va face ceea ce trebuie, deoarece apariția unei exacerbări în sine indică faptul că organismul a făcut un pas înapoi în rezistența la microbi și are nevoie de ajutor.

Într-adevăr, apariția unei exacerbări este o defalcare a sistemului imunitar al organismului. Motivele pot fi foarte diferite, printre care hipotermia, situațiile stresante, începutul înfloririi plantelor la care există o alergie etc. O opțiune foarte comună este agravarea unui proces cronic ca răspuns la o infecție virală respiratorie. În acest sens, măsurile preventive rezonabile nu vor interfera, de exemplu, hainele mai calde în sezonul rece, evitând așteptările lungi pentru transport în frig, a avea o umbrelă în caz de ploaie, o ceașcă imensă de ceai fierbinte cu miere după hipotermie etc. . Prevenirea parțială a unui atac de virus poate fi un contact limitat cu alte persoane (în special cu cele deja infectate). În timpul epidemiei, toți japonezii poartă măști de tifon chiar și pe stradă - resping complexele și fac ceea ce trebuie: prevenirea este costisitoare. Acum sunt disponibile măștile, pot fi cumpărate de la fiecare farmacie. Purtați o mască cel puțin la locul de muncă și răspundeți la întrebări și priviri nedumerite că aveți o ușoară curgere nasală.

Nu este necesar să „stimulați sistemul imunitar” cu medicamente. Acest lucru este de neatins și poate fi dăunător. Ar fi bine să nu faci rău! Căldura poate spori protecția împotriva germenilor. O creștere a temperaturii corpului, dacă nu este excesivă (nu mai mult de 38,5-39 ° C), este un factor care asigură cea mai activă interacțiune a elementelor imunității. Chiar dacă pacientul nu se simte bine, dar nu are o durere de cap chinuitoare, este indicat să se abțină de la a lua antipiretice, calmante. O practică vicioasă - de a lua "de 3 ori pe zi" medicamente "pentru răceli" - cu o infecție virală la o persoană anterior sănătoasă, crește timpul de recuperare și contribuie la dezvoltarea complicațiilor, iar la un pacient cu bronșită cronică este inevitabil duce la exacerbare. Mai mult, cu o infecție lentă și o reacție la temperatură foarte slabă, repetată, de exemplu, seara, băile sau dușurile moderat fierbinți vor contribui la recuperare. Băile fierbinți sunt contraindicate persoanelor în vârstă; cei care nu le tolerează deloc sau suferă de hipertensiune arterială, boli de inimă, ateroscleroză a vaselor cerebrale. Vă puteți limita la o procedură cu apă caldă. După el - ceai cu miere sau gem.

Toate întrebările referitoare la măsuri suplimentare în tratamentul unui anumit pacient, desigur, sunt chemate să decidă medicul. După ce exacerbarea dispare, apare problema prevenirii uneia noi și, prin urmare, este necesar să acordați mai multă atenție sănătății dumneavoastră. Întărirea și activitatea fizică adecvată regulată au un efect bun. Inhalațiile profilactice cu ajutorul unui nebulizator de acasă sunt foarte utile. Se fac din când în când (mai ales când există o senzație de reținere a sputei); este suficient să folosiți o soluție fiziologică de clorură de sodiu și, după inhalare, să tușiți bine. Pentru o persoană care suferă de bronșită cronică, este foarte important să se evite influențele care irită membrana mucoasă a arborelui bronșic. Dacă este posibil, este necesar să se reducă impactul poluanților din aer (praf, gaze de eșapament, substanțe chimice, inclusiv substanțe chimice de uz casnic). Este recomandat să purtați un respirator în timpul lucrărilor de reparații, să refuzați să faceți singur lucrările de vopsire, să evitați educația fizică în apropierea autostrăzilor, să stați în ambuteiaje etc. Este util să folosiți umidificatoare acasă și la birou, mai ales iarna și când aparatul de aer condiționat funcționează.

Trebuie să punem problema fumatului. Din punct de vedere al logicii, un pacient fumător care suferă de boli respiratorii cronice este un fenomen nefiresc, dar... teribil de frecvent. Fumatul, dăunător pentru toată lumea, este triplu periculos pentru pacientul nostru, deoarece provoacă exacerbări și accelerează progresia modificărilor secundare ale plămânilor, care duc inevitabil la insuficiență respiratorie. La început, acest lucru nu este evident pentru o persoană, dar atunci când respirația scurtă începe să chinuie chiar și în repaus, va fi prea târziu. Trebuie subliniat că renunțarea la fumat în timpul unei exacerbări nu merită, deoarece acest lucru poate îngreuna trecerea sputei. Cu toate acestea, de îndată ce s-a înregistrat o îmbunătățire, nu mai fumați!

Tipuri de boli :

1) ereditar:

· astm bronsic;

2) Inflamator:

· bronșită;

· pneumonie;

Astmul bronșic este cauzat de un factor alergic și este o boală ereditară. Începe în copilărie și persistă de-a lungul vieții cu exacerbări periodice și tocirea simptomelor. Această boală este tratată pe tot parcursul vieții, se aplică o abordare integrată, medicamentele hormonale sunt adesea folosite în tratament. Boala - astmul bronșic, înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, îl face dependent de un număr mare de medicamente și îi reduce capacitatea de muncă.

Bolile inflamatorii includ bronșita și pneumonia.

Inflamația mucoasei bronhiilor se numește bronșită. Cu o infecție virală și bacteriană, poate continua într-o formă acută, bronșita cronică este mai des asociată cu particule fine, de exemplu, praful. Statisticile arată că fiecare a treia persoană care a aplicat cu tuse sau crize de astm are bronșită. Aproximativ 10% din populație suferă de această boală - bronșită cronică. Unul dintre motivele principale este fumatul. Aproape 40% dintre persoanele dependente de acest obicei din Rusia, majoritatea sunt bărbați. Principalul pericol al bolii este modificarea structurii bronhiilor și a funcțiilor sale protectoare. Această boală este denumită și boli profesionale, afectează pictorii, mineri, muncitorii din cariere. Bronșita nu trebuie lăsată la voia întâmplării, sunt necesare măsuri în timp util pentru a preveni complicațiile.

Inflamația plămânilor este pneumonie. Este adesea cauza principală de deces la copiii mici. O boală destul de comună și care apare frecvent, în medie, aproximativ trei milioane de oameni suferă de ea pe an, în timp ce fiecare a patra boală capătă forme și consecințe severe, până la amenințarea vieții umane. Imunitatea redusă, infecția la plămâni, factorii de risc, patologia pulmonară - aceste motive dau naștere bolii - pneumonie. Complicațiile pot fi pleurezia, abcesul sau gangrena pulmonară, endocardita și altele. Tratamentul pneumoniei ar trebui să înceapă în cele mai incipiente etape, sub supravegherea unui medic dintr-un spital. Ar trebui să fie complex cu reabilitarea ulterioară a pacientului.

Diagnosticare

Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (RCT), ultrasunete (ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticarea cu radiații), în ciuda modalităților diferite de obținere a unei imagini, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului respirator.

Diagnosticul vizual al sindromului de detresă respiratorie.

Una dintre puținele metode de obiectivare și evaluare cantitativă a nivelului de intoxicație este determinarea concentrației de oligopeptide din sânge cu molecularitate medie (nivelul moleculelor medii). Cea mai simplă și mai accesibilă, de fapt, metodă expresă, este metoda propusă de N. P. Gabrielyan, care dă o caracteristică integrală a acestui indicator. În mod normal, nivelul de molecule medii este menținut în 220-250 de unități. Cu intoxicație moderată, această cifră crește la 350-400 de unități, cu intoxicație severă - până la 500-600 de unități. cu o creștere maximă de până la 900-1200 de unități, ceea ce reflectă deja o stare aproape incurabilă. Mai pe deplin dezvăluie natura endotoxicozei prin metoda de determinare a moleculelor de mediu, propusă de M.Ya. Malahova (1995). Unul dintre criteriile mai precise pentru diagnosticarea sindromului de detresă respiratorie sunt diferitele metode de determinare a volumului de lichid pulmonar extravascular (EAFL). In vivo, inclusiv în dinamică, pot fi utilizate diverse metode izotopice colorate și diluare termică. De remarcat sunt rezultatele unor astfel de studii, care arată că chiar și după intervenții chirurgicale ușoare în afara cavității toracice, există semne de creștere a volumului VSL. În același timp, se observă că chiar și o creștere de două ori a volumului VZHP poate să nu fie însoțită de nicio manifestare clinică, radiologică sau de laborator (gaze din sânge). Când sunt observate primele semne de RDS, înseamnă că un proces patologic care a mers deja suficient de departe este evident. Având în vedere aceste date, se poate pune la îndoială frecvența reală a acestei complicații. Se poate presupune că fenomenul sindromului de detresă respiratorie este un însoțitor aproape constant al multor stări și boli patologice. Ar trebui să vorbim nu atât despre frecvența RDS, cât despre frecvența unuia sau altui grad de severitate a RDS.

Raze x la piept.

Radiografia toracică este o metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine a organelor toracice pe filmul cu raze X. Raze X sunt produse (generate) în aparatul de raze X, care sunt îndreptate spre pieptul subiectului către filmul cu raze X, provocând o reacție fotochimică în acesta. Radioactive, razele X, care trec prin corpul uman, sunt reținute complet de unele țesuturi, parțial de altele și deloc de altele. Ca rezultat, se formează o imagine pe filmul cu raze X.

Obiectivele cercetării.

Metoda de examinare cu raze X a toracelui este utilizată pentru a recunoaște, în primul rând, bolile pulmonare - pneumonie, tuberculoză, tumori, leziuni profesionale, precum și pentru diagnosticarea defectelor cardiace, boli ale mușchiului inimii, boli ale pericardului. . Metoda ajută la recunoașterea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale, ganglionilor limfatici. Metoda cu raze X este utilizată pe scară largă pentru examinările preventive, mai ales la depistarea semnelor precoce de tuberculoză, tumori, boli profesionale, când alte simptome ale acestor boli sunt încă absente.

Cum se face cercetarea.

Examinarea cu raze X a toracelui se efectuează în camera de radiografie. Pacientul se dezbracă până la talie, stă în fața unui scut special, care conține o casetă cu film cu raze X. Un aparat de radiografie cu un tub care generează raze X este plasat la aproximativ 2 m de pacient. Imaginile sunt realizate de obicei în două poziții standard ale pacientului - drept (fotografie cu fața) și lateral. Timpul de cercetare este de câteva secunde. Pacientul nu simte niciun disconfort în timpul studiului.

Principalele semne ale bolii, detectate prin radiografie ale plămânilor. Când descriem raze X, nu există atât de multe semne de boală (vezi Figura 1).

Orez. unu.

scanare CT.

Tomografia computerizată (CT) este una dintre metodele de examinare cu raze X. Orice imagistică cu raze X se bazează pe diferitele densități ale organelor și țesuturilor prin care trec razele X. În radiografia convențională, imaginea este o reflectare a organului sau a unei părți a acestuia care este examinată. În același timp, micile formațiuni patologice pot fi puțin vizibile sau deloc vizualizate din cauza suprapunerii țesuturilor (suprapunerea unui strat pe altul).

Pentru a elimina aceste interferențe, a fost introdusă în practică tehnica tomografiei liniare. A făcut posibilă obținerea unei imagini longitudinale stratificate. Selectarea stratului se realizează datorită mișcării simultane în direcții opuse a mesei pe care se află pacientul și a casetei de film.

Următorul pas a fost tomografia computerizată, pentru care creatorii săi Cormac și Hounsfield au primit premiul Nobel.

Metoda face posibilă obținerea unei imagini izolate a stratului de țesut transversal. Acest lucru se realizează prin rotirea unui tub cu raze X cu fascicul îngust în jurul pacientului și apoi reconstruirea imaginii folosind programe speciale de calculator. Imaginea în plan transversal, care nu este disponibilă în diagnosticul convențional cu raze X, este adesea optimă pentru diagnostic, deoarece oferă o idee clară a relației dintre organe.

Pentru utilizarea cu succes și eficientă a CT, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații, de eficacitatea metodei în fiecare caz specific și de a urma algoritmul bazat pe principiul „de la simplu la complex”. Tomografia computerizată trebuie prescrisă de un medic, ținând cont de datele clinice și de toate studiile anterioare ale pacientului (în unele cazuri, este necesară o radiografie preliminară sau o ecografie). Această abordare vă permite să determinați zona de interes, să concentrați studiul, să evitați studiile fără indicații și să reduceți doza de expunere la radiații.

Utilizarea adecvată a capacităților moderne de diagnostic face posibilă identificarea diferitelor patologii în diferite etape.

Test

Capitolul 2. Îngrijiri medicale pentru boli bronhopulmonare

Înainte de intervențiile asistentei medicale, este necesar să se solicite pacientului și rudelor acestuia să efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să evalueze starea fizică și psihică a pacientului, precum și să identifice problemele acestuia și să suspecteze bolile. Atunci când intervieviți un pacient și rudele sale, este necesar să puneți întrebări despre bolile anterioare, prezența obiceiurilor proaste, posibilitatea de a avea boli ereditare. Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului.

Principalele plângeri ale pacienților cu încălcări ale funcțiilor sistemului respirator:

tusea este un act reflex protector complex care vizează excreția din bronhii și în. d.p. spută sau corp străin; Contează natura tusei, durata, timpul de apariție, volumul, timbrul - uscat și umed; „dimineața”, „seara”, „noaptea”; zgomotos, „latră”, liniștit și scurt/tuși; paroxistic, puternic sau tăcut.

durere în piept (m. b. asociată cu respirația, cu mișcarea, cu poziția corpului) - un simptom al unei urgențe, o reacție de protecție a corpului, care indică prezența unui factor dăunător sau a unui proces patologic; Originea, localizarea, natura, intensitatea, durata și iradierea durerii, legătura cu respirația, tusea și poziția corpului contează.

dificultăți de respirație (în repaus, în timpul efortului fizic) - o senzație subiectivă de dificultăți de respirație, însoțită de o senzație de lipsă de aer și anxietate (obiectiv: o încălcare a frecvenței, profunzimii, ritmului respirației); Poate fi inspiratorie (inhalare) și expiratoare (expirare).

atac de astm - un simptom al unei urgențe, dificultăți grave de respirație cu inhalare și expirație profundă, respirație crescută, o senzație dureroasă de lipsă de aer, o senzație de constrângere în piept;

hemoptizie - tuse cu sânge sub formă de dungi sau cheaguri mai puțin de 50 ml pe zi; Poate fi de culoare „ruginie”, culoare „jeleu de zmeură”.

simptome de stare generală de rău (febră, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap etc.);

Procesul de nursing în pneumologie cuprinde toate etapele necesare organizării acestuia: examinarea, diagnosticul de nursing, planificarea, implementarea (implementarea) planului și evaluarea rezultatelor.

Diagnosticul alăptării poate fi: febră, frisoane, cefalee, slăbiciune, somn slab, dureri în piept, tuse uscată sau umedă cu spută mucopurulentă, purulentă sau ruginită, dificultăți de respirație cu expirație prelungită, tahicardie, cianoză.

Plan de examinare, tratament, îngrijire și observare:

1) pregătirea pacientului pentru radiografie, laborator, pentru consultarea specialiștilor;

2) îndeplinirea prescripțiilor medicale pentru tratamentul pacientului (distribuirea la timp a medicamentelor, producerea de injecții și perfuzii

3) organizarea altor metode de cercetare (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, oxigenoterapie);

4) furnizarea de îngrijiri premedicale de urgență;

5) organizarea îngrijirii și monitorizarea pacientului.

Implementarea planului:

a) îndeplinirea la timp și țintită a prescripțiilor (antibiotice cu diverse spectre de acțiune, sulfonamide, nitrofurani, nistatin sau levorin, mucolitice);

b) colectarea la timp a materialului biologic (sânge, spută, urină) pentru analize de laborator;

c) pregătirea pentru puncție pleurală (în prezența lichidului în cavitatea pleurală), radiografie și examen endoscopic;

d) dacă este necesar, organizarea unui consult cu un kinetoterapeut pentru prescrierea metodelor kinetoterapeutice, un medic terapie fizică pentru prescrierea terapiei cu exerciții fizice și masaj, un medic ftiziatru și un medic oncolog;

e) efectuarea oxigenoterapiei, organizarea ventilației în timp util a secției, curățarea umedă cu dezinfectant. mijloace, spălarea și dezinfecția scuipatorului

f) schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, prevenirea escarelor, întoarcerea regulată a pacientului pentru a crea drenaj și evacuare a sputei - de 4-5 ori pe zi timp de 20-30 de minute, hrănirea pacienților grav bolnavi, îngrijirea igienă a bolnavilor;

g) monitorizarea activității sistemului cardiovascular (frecvența cardiacă, tensiunea arterială) a sistemului bronhopulmonar (frecvența respiratorie, cantitatea de spută), funcțiile fiziologice.

h) invatarea pacientului cum sa foloseasca corect inhalatorul.

Studierea rolului unei asistente de spital în îngrijirea copiilor cu diabet zaharat

Infecție purulentă generală (sepsis)

Tratamentul și îngrijirea pacienților cu sepsis necesită personal înalt calificat. Asistenta joacă un rol central în îngrijire. Rezultatul tratamentului și rezultatul bolii depind de calitățile ei profesionale...

Organizarea spitalelor de îngrijiri medicale. Analiză. Statutul, problemele și perspectivele de dezvoltare în Republica Belarus

Acest aspect istoric leagă strâns istoria noastră a dezvoltării sănătății și istoria statului rus în ansamblu. Pentru prima dată, munca feminină pentru îngrijirea bolnavilor din spitale și infirmerie a fost folosită sub Petru 1...

Caracteristicile alăptării în pielonefrită

* monitorizarea respectării repausului la pat sau semipat în perioada acută a bolii cu extinderea treptată a acesteia; * Asigurarea odihnei si somnului adecvat; limitarea activității fizice; aceste măsuri ajută la scăderea tensiunii arteriale.

Sinuzita acuta

Procesul de nursing. Pașii sunt o metodă bazată pe dovezi și practicată de o asistentă în îndatoririle sale de îngrijire a pacienților. Aceasta este activitatea unei asistente medicale, care vizează satisfacerea fizică ...

Rolul unei asistente în prevenirea factorilor de risc pentru bolile bronhopulmonare atunci când lucrează cu diferite grupe de vârstă

¦ bronșita acută este o boală cauzată de inflamația mucoasei bronșice. ¦ azbestoza - boală cauzată de acumularea fibrelor de azbest în țesuturile plămânilor. Pneumonia este un proces inflamator în țesuturile plămânilor...

Rolul asistentei în bolile hepatice

La examinarea pacienților cu boli hepatice, trebuie luate în considerare toate plângerile caracteristice: localizarea durerii, iradierea, intensitatea, momentul apariției (conexiune cu aportul alimentar), simptomele dispeptice, prezența diareei, constipația, mucusul și sângele ...

Rolul unei asistente în îngrijirea unui pacient cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic (artrita)

1.1 Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului musculo-scheletic Principalele sisteme morfologice și funcționale ale unei persoane, care integrează toate organele și țesuturile corpului într-un singur întreg, sunt: ​​nervos, cardiovascular, digestiv...

Rolul asistentei de spital în îngrijirea copiilor cu diabet

Asistența medicală este un complex de măsuri medicale și diagnostice, preventive, igienice, sanitare și epidemiologice care vizează atenuarea suferinței și prevenirea complicațiilor...

Îngrijire medicală pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

1. Purtați o conversație cu pacientul și rudele sale despre necesitatea respectării stricte a dietei nr. 1 2. Recomandați respectarea repausului pe jumătate în pat timp de 2-3 săptămâni. Apoi, cu o evoluție favorabilă a bolii, o extindere treptată a regimului. 3...

Procesul de nursing în boli ale sistemului urinar

1. Monitorizarea respectării repausului la pat pe toată perioada manifestărilor clinice, care de obicei nu durează mai mult de 3 zile. 2...

Factori etiologici și modele de răspândire a toxiinfecțiilor alimentare

1. Monitorizarea respectării repausului la pat pe toată perioada manifestărilor clinice. 2. Asigurați confort maxim în timpul diareei și vărsăturilor. 3...

Alergiile respiratorii sunt boli alergice frecvente cu afectare predominantă a sistemului respirator.

Etiologie

Alergoza se dezvoltă ca urmare a sensibilizării de către alergeni endogeni și exogeni.

Alergenii exogeni de natură neinfecțioasă includ: de uz casnic - praf de spălat, produse chimice de uz casnic; epidermic - lână, solzi de piele ale animalelor domestice; polen - polen de diverse plante; alimente - alimente; pe bază de plante, medicinale. Alergenii de natură infecțioasă includ bacterieni, fungici, virali etc.

Clasificare

Clasificarea este următoarea.

1. Rinita alergica sau rinosinuzita.

2. Laringita alergica, faringita.

3. Traheita alergică.

4. Bronsita alergica.

5. Infiltrat pulmonar eozinofil.

6. Astmul bronșic.

Simptome și diagnostic

Rinita alergică și rinosinuzita. Istoric - prezența bolilor alergice la părinți și rudele apropiate ale copilului, relația bolilor cu alergenii.

Simptomele sunt de debut acut: debut brusc de mâncărime severă, arsuri în nas, accese de strănut, lichid abundent, deseori scurgeri spumoase din nas.

La examinare, se evidențiază umflarea membranei mucoase a septului nazal, a cornetelor inferioare și medii. Mucoasa are o culoare gri pal cu o nuanță albăstruie, suprafața este strălucitoare cu un model de marmură.

Examinarea cu raze X a craniului arată îngroșarea membranei mucoase a sinusurilor maxilare și frontale, labirintul etmoid.

Testele cutanate pozitive cu alergeni infecțioși și neinfecțioși sunt caracteristice.

În diagnosticul de laborator - o creștere a nivelului de imunoglobuline E în secreția nazală.

Laringita alergică și faringita pot apărea sub formă de laringotraheită.

Se caracterizează printr-un debut acut, uscăciune a mucoaselor, senzație de mâncărime, durere în gât, accese de tuse uscată, care mai târziu devine „latră”, aspru, apare răgușeală a vocii, până la afonie.

Odată cu dezvoltarea stenozei, apare dispneea inspiratorie, participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea locurilor flexibile ale pieptului, umflarea aripilor nasului, respirația abdominală devine mai intensă și mai amplitudine.

Obstrucția bronșică se dezvoltă din cauza edemului, spasmului și exsudatului și, ca urmare, insuficienței ventilației obstructive.

Utilizarea agenților antibacterieni nu are un efect pozitiv, poate chiar agrava starea.

Date de laborator - teste cutanate pozitive, niveluri crescute de imunoglobulina E în serul sanguin.

Bronșita alergică apare sub formă de bronșită astmatică.

În anamneză există date despre alergizarea organismului. Spre deosebire de astmul bronșic adevărat, bronșita astmatică dezvoltă un spasm de bronhii mari și medii, astfel încât crizele de astm nu apar.

Infiltratul pulmonar eozinofil se dezvoltă odată cu sensibilizarea organismului.

Cea mai frecventă cauză de apariție este ascariaza. În testul general de sânge, eozinofilia ridicată (mai mult de 10%) apare pe fondul leucocitozei. În plămâni apar focare de infiltrație, omogene, fără limite clare, care dispar fără urmă după 1-3 săptămâni. Uneori, un infiltrat, care a dispărut într-un loc, poate apărea în altul.

2. Astmul bronșic

Astm bronsic- o boală infecțioasă-alergică sau alergică cu un curs cronic cu atacuri de sufocare recurente periodice cauzate de o încălcare a permeabilității bronșice ca urmare a bronhospasmului, umflarea mucoasei bronșice și acumularea de spută vâscoasă.

Astmul bronșic este o problemă gravă de sănătate la nivel mondial. Afectează între 5 și 7% din populația Rusiei. Există o creștere a morbidității și o creștere a mortalității.

Clasificare (A. D. Ado și P. K. Bulatova, 1969)

1) atopică;

2) infectios-alergic;

3) mixt. Tip de:

1) bronșită astmatică;

2) astmul bronșic. Severitate:

1) grad ușor:

a) intermitent: crize de astm bronşic mai puţin de două ori pe săptămână, exacerbările sunt scurte, de la câteva ore până la câteva zile. Noaptea, crizele apar rar - de două ori sau mai puțin pe lună;

b) persistente: crizele nu apar în fiecare zi, nu mai mult de două pe săptămână.

Noaptea, simptomele astmului apar de mai mult de două ori pe lună;

2) gradul mediu - se manifestă în fiecare zi, necesită utilizarea zilnică a bronhodilatatoarelor. Atacurile nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână;

3) grad sever - obstrucție bronșică, exprimată în grade variate în mod constant, activitatea fizică este limitată.

Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen cu apariția unei inflamații alergice în membrana mucoasă a arborelui bronșic.

Atunci când se colectează o anamneză de la un pacient, este necesar să se stabilească natura primului atac, locul și sezonul, durata și frecvența atacurilor, eficacitatea terapiei, starea pacientului în perioada de non-atac.

Patogeneza

Veragă principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la un anumit alergen și apariția inflamației alergice.

Clinica

Principalul simptom este prezența crizelor de astm de tip expirator cu respirație șuierătoare de la distanță, tuse paroxistică. Poziția forțată a pacientului în timpul unui atac: picioarele sunt coborâte, pacientul stă pe pat, corpul este înclinat înainte, mâinile se sprijină pe pat pe părțile laterale ale corpului.

Apar simptome de insuficiență respiratorie (participarea mușchilor auxiliari la actul respirației, retragerea spațiilor intercostale, cianoza triunghiului nazolabial, dificultăți de respirație). Pieptul este umflat emfizematos, în formă de butoi.

Sunet de cutie de percuție, granițele plămânilor sunt deplasate în jos. Auscultator - respirație slăbită (inhalare scurtă, expirație lungă), o abundență de râuri uscate de fluier, răni umede de diferite calibre. Din partea sistemului cardiovascular - îngustarea granițelor absolute cardiace, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Din partea sistemului nervos, există o excitabilitate nervoasă crescută sau letargie, o modificare a reacțiilor autonome (transpirație, parestezie).

Diagnosticul de laborator

În istoria generală a sângelui - limfocitoză, eozinofilie. În analiza generală a sputei - eozinofilie, celule epiteliale, macrofage sau cristale Charcot-Leiden și spirale Kurshman.

Metode instrumentale de cercetare. La radiografie - emfizem al plămânilor (transparență crescută, marginile plămânilor sunt deplasate în jos). Spirografie: o scădere a ratei de expirare (pneumotahometrie), o scădere a VC, hiperventilație în repaus.

Examen alergologic. Efectuarea testelor cutanate cu alergeni bacterieni și nebacterieni dă un rezultat pozitiv. Testele provocatoare cu alergeni sunt de asemenea pozitive.

Indicatori imunologici. La astmul bronșic atopic, nivelul imunoglobulinelor A scade și conținutul de imunoglobuline E crește, la astmul mixt și infecțios, nivelul imunoglobulinelor G și A crește.

În forma atopică, numărul de limfocite T scade, în forma infecțios-alergică crește.

În forma atopică, numărul de supresori este redus și conținutul de T-helper este crescut. Odată cu sensibilizarea cu agenți fungici, nivelul CEC crește.

Examinarea pacientului

Chestionare (culegere de anamneză, plângeri). Inspectie (palpare, percutie, auscultatie). Analize generale de sânge. Microscopia și cultura sputei.

Radiografia organelor toracice. Studiul indicatorilor respirației externe. Examen alergologic, imunologic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic se realizează cu boli manifestate printr-un sindrom bronhospastic de natură non-alergică, care se numesc „astm sindromic”; bronșită obstructivă cronică, boli ale sistemului cardiovascular cu insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac), tulburări respiratorii histeroizi (astm histeroizi), blocaj mecanic al tractului respirator superior (astm obstructiv).

Se diferențiază de boli de natură alergică: polipoză, aspergiloză alergică bronhopulmonară cu tulburări respiratorii obstructive.

Este necesar să se ia în considerare prezența unei combinații de două sau mai multe boli la un pacient.

Spre deosebire de astmul bronșic din bronșita obstructivă cronică, sindromul obstructiv persistă în mod constant și nu inversează dezvoltarea chiar și atunci când este tratat cu medicamente hormonale și nu există eozinofilie în spută în timpul analizei.

Cu insuficiență ventriculară stângă, este posibilă dezvoltarea astmului cardiac, care se manifestă printr-un atac de dificultăți de respirație pe timp de noapte; o senzație de lipsă de aer și apăsare în piept se dezvoltă în sufocare.

Se combina cu aritmia si tahicardia (cu astmul bronsic, bradicardia este mai frecventa). Spre deosebire de astmul bronșic, ambele faze ale respirației sunt dificile. Un atac de astm cardiac poate fi prelungit (până la utilizarea de diuretice sau neuroglicerină).

Astmul histeroizi are trei forme. Prima formă este similară cu o crampe respiratorii. Respirația „câinelui condus” - inhalarea și expirația sunt întărite. Nu există semne patologice la examenul fizic.

A doua formă de sufocare este observată la persoanele isterice și este cauzată de o încălcare a contracției diafragmei. În timpul unui atac, respirația este dificilă sau imposibilă, în zona plexului solar - o senzație de durere.

Pentru a opri atacul, pacientului i se propune să inhaleze vapori de apă fierbinte sau să facă anestezie.

Astmul obstructiv este un complex de simptome de sufocare, care se bazează pe o încălcare a permeabilității tractului respirator superior.

Cauza obturației poate fi tumorile, corpul străin, stenoza, anevrismul de aortă. Cea mai mare valoare în diagnostic o revine examenului tomografic al toracelui și bronhoscopiei.

Combinația de simptome de dificultăți de respirație și sufocare apare și în alte afecțiuni (anemic, uremic, astm cerebral, periartrita nodoasă, sindrom carcinoid).

Polinoza, sau febra fânului, este o boală alergică independentă în care organismul este sensibilizat la polenul vegetal.

Aceste boli se caracterizează prin: bronhospasm, rinoree și conjunctivită. Boala se caracterizează prin sezonalitate. Începe cu perioada de înflorire a plantelor și scade când se încheie.

Stadiul de exacerbare se caracterizează printr-o curgere persistentă a nasului, dureri în ochi și lacrimi, tuse până la dezvoltarea unui atac de astm.

Posibilă febră, artralgie. În testul general de sânge - eozinofilie (până la 20%). În perioada de remisiune, nu se manifestă clinic.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică- o boală cauzată de sensibilizarea organismului la ciupercile Asperginella. Cu această boală, este posibilă deteriorarea alveolelor, a vaselor plămânilor, a bronhiilor și a altor organe.

Semnul clinic este complexul de simptome al astmului bronșic (sindrom obstructiv, eozinofilie, creșterea imunoglobulinei E).

Confirmarea diagnosticului se realizează prin detectarea sensibilizării pielii la alergenii de aspergillus.

Exemplu de diagnostic. Astm bronșic, formă atopică, cu recidive frecvente, perioadă de remisie, necomplicată.

Tratament

Scopul tratamentului este de a preveni apariția atacurilor de sufocare, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, tuse și insuficiență respiratorie nocturnă. Eliminarea obstrucției bronșice. Menține funcția pulmonară normală.

Obiectivele terapiei:

1) opriți expunerea la organismul alergenului - cauza bolii. Cu alergie la polen, pacientului i se propune să se mute în altă zonă în perioada de înflorire a plantelor. Cu alergii profesionale - schimbați locul și condițiile de muncă. Cu alimente - respectarea strictă a unei diete elementare;

2) efectuarea desensibilizării specifice urmată de producerea de anticorpi blocanți (imunoglobuline G);

3) stabilizează pereții mastocitelor și previne secreția de substanțe biologic active;

4) limitați impactul iritanților asupra căilor respiratorii - aer rece, mirosuri puternice, fum de tutun;

5) reabilitarea focarelor cronice de infecție (dinți cu inflamație, sinuzită, rinită);

6) limitarea dezvoltării inflamației alergice prin prescrierea de glucocorticoizi în formă inhalabilă;

7) previne utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Principii de tratament.

1. Eliminarea alergenului (excluderea, eliminarea).

2. Terapia bronhospasmului:

1) agonişti ai selectivi (berotec, salbutalonă, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) adrenomimetice neselective (adrenalina, efedrina, astmapent, fulprenalina, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonişti ai fosfodiesterazei, xantine (teobramine, teofilină, eufilkin);

4) anticolinergice (atropină, ipratropină).

3. Blocante ale receptorilor histaminici H 2 (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Medicamente care reduc reactivitatea bronșică (glucocorticoizi, intal, betotifen).

5. Expectoranți:

1) creșterea fazei lichide a sputei (termopsis, rădăcină de lemn dulce, marshmallow, iodură de potasiu, clorură de alkionium);

2) medicamente mucolitice (acetilcisteină (ACC)), ribonuclează, dezoxiribonuclează);

3) medicamente care combină un efect mucoliptic cu o creștere a nivelului de surfactant (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotice.

7. Masaj cu vibratii cu drenaj postural.

8. Proceduri fizioterapeutice, reflexoterapie (acupunctură, oxigenoterapie).

9. Bronhoscopie, salubrizare intranazală traheobronșică.

10. Reabilitare în secția gnotobiologică.

11. Terapie cu saună.

3. Bronsita acuta

Bronșita este o boală a bronhiilor, însoțită de o inflamație a membranei mucoase care se dezvoltă treptat cu implicarea ulterioară a straturilor profunde ale pereților bronhiilor.

Etiologie

Mai des se dezvoltă în timpul activării, reproducerea florei oportuniste a organismului însuși cu o încălcare a clearance-ului mucociliar din cauza SARS.

Un factor predispozant este răcirea sau încălzirea bruscă, aerul poluat, fumatul.

Agenți patogeni - viruși, bacterii, mixte, alergeni.

Clasificare:

1) bronșită acută (simplu);

2) bronșită obstructivă acută (cu simptome de bronhospasm);

3) bronsiolita acuta (cu insuficienta respiratorie);

4) bronșită recurentă.

Patogeneza

Virușii, bacteriile, mixtele sau alergenii se înmulțesc, dăunând epiteliului bronhiilor, reduc proprietățile de barieră și provoacă inflamații, tulburări de conducere nervoasă și trofism.

Îngustarea căilor bronșice apare ca urmare a edemului mucoasei, a excesului de mucus în bronhii și a spasmului mușchilor netezi ai bronhiilor.

Clinica

Fluxul este ondulat. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, tusea devine umedă, temperatura revine la normal.

Principalul simptom clinic este tusea cu spută mucoasă sau purulentă; temperatură subfebrilă, fără simptome de intoxicație. Auscultator - uscat și umed, se aud șuierături șuierătoare de calibru mediu la expirație, respirație grea.

Respirația șuierătoare este împrăștiată, practic dispare după tuse. În analiza generală a sângelui - modificări hematologice moderat pronunțate: VSH crescut, monocitoză.

Pe radiografie - întărirea modelului bronho-vascular, extinderea rădăcinilor, modificări simetrice.

Bronșita obstructivă acută se caracterizează prin dificultăți de respirație la efort; tuse agonizantă cu expectorație slabă.

Auscultator - prelungirea expiratiei. Cu respirație forțată - șuierătoare șuierătoare la expirație. La testul general de sânge, modificările hematologice sunt mai des leucopenia.

Pe radiografie - emfizem, transparență crescută a țesutului pulmonar, extinderea rădăcinilor plămânilor.

Bronșiolita acută (bronșita capilară) se caracterizează printr-o leziune obstructivă generalizată a bronhiolelor și bronhiilor mici.

Patogenia este asociată cu dezvoltarea edemului peretelui mucos al bronhiolelor, creșterea papilară a epiteliului lor.

Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație (până la 70-90 de respirații pe minut) pe fondul temperaturii febrile persistente; excitabilitate nervoasă crescută asociată cu insuficiență respiratorie în decurs de o lună după normalizarea temperaturii; cianoză periorală; auscultatorii auzul mic barbotai, trosnind rale asimetrice. Tuse uscată, ascuțită. Pieptul este umflat.

În testul general de sânge - modificări hematologice: VSH crescut, schimbare neutrofilă, leucocitoză moderată.

Pe radiografie - alternarea zonelor cu densitate crescută cu zone de pneumatizare normală; poziție scăzută a diafragmei, uneori întunecare totală a câmpului pulmonar, atelectazie.

Bronșita recurentă este diagnosticată atunci când în cursul anului apar trei sau mai multe boli cu tuse prelungită și modificări auscultatorii ale bronșitei fără componentă astmatică, dar cu tendință de evoluție prelungită. Această boală nu provoacă modificări ireversibile și scleroză. Patogenia se datorează scăderii funcției de barieră a mucoasei bronșice de a rezista la infecții.

Factori predispozanți: defecte de imunitate, ereditate, predispoziție, aer poluat, afectarea mucoasei bronșice de către factori exogeni, hiperreactivitate bronșică. Bronșita recurentă se dezvoltă pe fondul semnelor clinice ale SARS.

febră moderată. Tusea este inițial uscată, apoi umedă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă. Sunet percuție-pulmonar cu nuanță de cutie. Auscultator - respirație grea, rale uscate, umede de calibru mediu și mic, împrăștiate pe ambele părți.

În testul general de sânge, modificări hematologice - leucocitoză sau leucopenie, monocitoză.

Pe radiografie - model pulmonar crescut, extinderea rădăcinilor, atelectazie, hipoventilație. Examen bronhologic - semne de bronhospasm, umplere întârziată a bronhiilor cu contrast, îngustarea bronhiilor.

Plan de sondaj

Planul de examinare a pacientului este următorul.

1. Colectarea anamnezei (ARVI mai precoce, fond premorbid, boli concomitente, frecvența ARVI, predispoziție ereditară, alergie la ceva, evaluarea efectului tratamentului).

2. Examinarea pacientului (aprecierea tusei, respirației, formei toracelui).

3. Palpare (prezența emfizemului, atelectaziei).

4. Percuție - mobilitatea plămânilor în timpul respirației, umplerea cu aer.

5. Auscultatie (respiratie veziculoasa, respiratie suieratoare dura, difuza).

6. Test de sânge - creșterea VSH, schimbarea formulei leucocitelor.

7. Analiza generală a urinei.

8. Analiza sputei din mucoasa nazofaringiană cu determinarea sensibilității la antibiotice.

10. Studiul funcției de ventilație a plămânilor.

11. Radiografia - studiul modelului vascular și pulmonar, al structurii rădăcinilor plămânilor.

12. Bronhoscopia si examenul mucoasei.

13. Tomografia plămânilor.

14. Studiu imunologic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu:

1) bronhopneumonie, care se caracterizează prin afectarea locală a plămânilor, intoxicație, febră persistentă; modificări radiografice caracteristice unei leziuni focale;

2) astmul bronșic, care este însoțit de crize de astm, predispoziție ereditară, contact cu un alergen infecțios;

3) cu boli cardiace congenitale sau dobândite, care se caracterizează prin congestie în plămâni. Exemplu de diagnostic. Bronsita obstructiva acuta infecto-alergica DN 2 .

Tratament

Principii de tratament:

1) terapie antibacteriană: antibiotice: ampicilină, tetraciclină și altele, medicamente sulfa: sulfapiridazină, sulfomonolitaxină;

2) medicamente mucolitice: acetlcisteină, bromhexină, tripsină, chimotripsină;

3) expectorante: colectarea sânilor (coltsfoot, rozmarin sălbatic, marshmallow, elecampane), broncolitină;

4) bronșită: amupectă, berotenă;

5) endobroncholitin: eufillin în aerosol;

6) vitamine din grupele B, A, C (cocarboxilază, biplex);

7) imunostimulante (imun, timolin);

8) kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație.

4. Insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a organismului, caracterizată prin furnizarea insuficientă a compoziției gazoase a sângelui, sau poate fi realizată cu ajutorul mecanismelor compensatorii ale respirației externe.

Etiologie

Există cinci tipuri de factori care duc la o încălcare a respirației externe:

1) afectarea bronhiilor și a structurilor respiratorii ale plămânilor:

a) încălcarea structurii și funcției arborelui bronșic: o creștere a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm), modificări edematoase și inflamatorii ale arborelui bronșic, deteriorarea structurilor de susținere a bronhiilor mici, o scădere în tonul bronhiilor mari (hipokinezie hipotonică);

b) afectarea elementelor respiratorii ale țesutului pulmonar (infiltrarea țesutului pulmonar, distrugerea țesutului pulmonar, distrofia țesutului pulmonar, pneumoscleroză);

c) scăderea funcționării țesutului pulmonar (plămân subdezvoltat, compresie și atelectazie pulmonară, absența unei părți a țesutului pulmonar după intervenție chirurgicală);

2) încălcarea cadrului musculo-scheletic al toracelui și pleurei (mobilitatea afectată a coastelor și a diafragmei, aderențe pleurale);

3) încălcarea mușchilor respiratori (paralizia centrală și periferică a mușchilor respiratori, modificări degenerative-distrofice ale mușchilor respiratori);

4) tulburări circulatorii în circulația pulmonară (afectarea patului vascular al plămânilor, spasm al arteriolelor pulmonare, stagnarea sângelui în circulația pulmonară);

5) încălcarea controlului actului de respirație (oprimarea centrului respirator, nevroze respiratorii, modificări ale mecanismelor de reglare locale).

Clasificare

1) ventilație;

2) alveolorespiratorii.

Tipul defecțiunii ventilației:

1) obstructiv;

2) restrictiv;

3) combinate.

Severitate: gradul DN I, gradul DN II, gradul DN III.

Insuficiența ventilației obstructive este cauzată de o încălcare a fluxului de gaz prin căile respiratorii ale plămânilor, ca urmare a scăderii lumenului arborelui bronșic.

Insuficiența ventilației restrictive este rezultatul unor procese care limitează extensibilitatea țesutului pulmonar și o scădere a volumelor pulmonare. De exemplu: pneumoscleroză, aderențe după pneumonie, rezecție pulmonară etc.

Eșecul combinat al ventilației apare ca urmare a unei combinații de modificări restrictive și obstructive.

Insuficiența alveolorespiratorie se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a schimbului de gaze pulmonare din cauza scăderii capacității de difuzie a plămânilor, a unei distribuții neuniforme a ventilației și a depozitelor de ventilație-perfuzie ale plămânilor.

Principalele etape ale diagnosticului

Insuficiență respiratorie gradul I. Se manifestă prin dezvoltarea dificultății de respirație fără participarea mușchilor auxiliari, absenți în repaus.

Cianoza triunghiului nazolabial este instabilă, crește odată cu efortul fizic, anxietatea, dispare la respirația 40-50% oxigen. Fața este palidă, umflată. Pacienții sunt neliniștiți, iritabili. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută.

Indicatori ai respirației externe: volumul minutelor de respirație (MOD) este crescut, capacitatea vitală (VC) este scăzută, rezerva respiratorie (RD) este redusă, volumul respirator (OD) este ușor redus, echivalentul respirator (DE) este crescut, utilizarea oxigenului factorul (KIO 2) este redus . Compoziția de gaz a sângelui în repaus este neschimbată, este posibil să se sature sângele cu oxigen. Tensiunea dioxidului de carbon din sânge este în intervalul normal (30-40 mm Hg). Încălcările KOS nu sunt determinate.

Insuficiență respiratorie gradul II. Se caracterizează prin dificultăți de respirație în repaus, retragerea locurilor compliante ale toracelui (spații intercostale, fose supraclaviculare), eventual cu predominanța inspirației sau expirației; raport P / D 2 - 1,5: 1, tahicardie.

Cianoza triunghiului nazolabial, feței, mâinilor nu dispare atunci când se inhalează 40-50% oxigen. Paloarea difuză a pielii, hiperhidroză, paloarea patului unghial. Crește presiunea arterială.

Perioadele de anxietate alternează cu perioade de slăbiciune și letargie, VC se reduce cu mai mult de 25-30%. OD și RD reduse la 50%. DE este crescută, ceea ce se datorează unei scăderi a utilizării oxigenului în plămâni.Compoziția gazelor din sânge, CBS: saturația de oxigen din sânge corespunde cu 70–85%, adică scade la 60 mm Hg. Artă. Normocapnie sau hipercapnie peste 45 mm Hg. Artă. Acidoză respiratorie sau metabolică: pH 7,34 - 7,25 (la o normă de 7,35 - 7,45), deficit de bază (BE) crescut.

Insuficiență respiratorie gradul III. Se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație, frecvența respiratorie depășește 150% din normă, respirație aperiodică, bradipneea apare periodic, respirația este asincronă, paradoxală.

Există o scădere sau absență a sunetelor respiratorii la inspirație.

Raportul P / D se modifică: cianoza devine difuză, este posibilă paloarea generalizată, marmurarea pielii și a membranelor mucoase, transpirație lipicioasă, tensiunea arterială este redusă. Conștiința și reacția la durere sunt reduse brusc, tonusul mușchilor scheletici este redus. Convulsii.

Precomă și comă. Indicatori ai respirației externe: MOD este redusă, VC și OD sunt reduse cu mai mult de 50%, RD este 0. Compoziția gazelor din sânge a CBS: saturația de oxigen din sânge este mai mică de 70% (45 mm Hg).

Se dezvoltă acidoză mixtă decompensată: pH mai mic de 7,2; BE mai mare de 6–8, hipercapnie mai mare de 79 mm Hg. Art. se reduce nivelul de bicarbonati si baze tampon.

Planul de sondaj include:

1) interogatoriu și inspecție;

2) examen obiectiv (palpare, percutie, auscultatie);

3) determinarea CBS, presiunea parțială a O2 și CO2 în sânge;

4) studiul indicatorilor respirației externe.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al insuficienței respiratorii se bazează pe o comparație a simptomelor clinice și a indicatorilor respirației externe și respirației tisulare. Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii nu mai mult de gradul II, este necesar să se găsească cauza dezvoltării acesteia.

De exemplu, în încălcarea permeabilității alveolare, sunt diferențiate semnele de depresie ale sistemului nervos central, o încălcare a reglării neuromusculare a respirației și procesele distructive.

Odată cu dezvoltarea simptomelor de obstrucție, este necesar să se facă distincția între bolile și condițiile care provoacă obstrucție mare (laringită acută stenozantă, traheită, edem alergic laringian, corp străin) și obstrucție scăzută (bronșită, bronșiolită, criză de astm și stare de astm). circulaţie).

Exemplu de diagnostic. Bronhopneumonie complicată de sindrom cardio-respirator, curs acut de insuficiență respiratorie de grad II, formă ventilatorie obstructivă.

Principiul tratamentului:

1) crearea unui microclimat (ventilarea spațiilor, umidificare, aeronizare);

2) menținerea permeabilității căilor respiratorii libere (aspirație de mucus, bronhodilatatoare, expectorante, exerciții de respirație, masaj vibrațional cu drenaj postural);

3) oxigenoterapie (prin mască, cateter nazofaringian, cort de oxigen, ventilație mecanică, oxigenare hiperbară);

4) respirație spontană sub presiune pozitivă constantă (CPAP);

5) normalizarea fluxului sanguin pulmonar (eufilin, pentamină, benzohexoniu);

6) corecție CBS;

7) pentru a îmbunătăți utilizarea oxigenului de către țesuturi - un complex glucoză-vitamina-energie (glucoză 10-20; acid ascorbic, cocarboxilază, riboflavină, zeicrom C, pantotenat de calciu, unire);

8) tratamentul bolii de bază și stărilor patologice concomitente.

5. Pneumonie acută

Pneumonia este o leziune infecțioasă a alveolelor, însoțită de infiltrarea celulelor inflamatorii și exudarea parenchimului ca răspuns la introducerea și proliferarea microorganismelor în părțile de obicei sterile ale tractului respirator. Una dintre cele mai frecvente boli respiratorii; 3-5 cazuri la 1.000 de persoane.

Etiologie

Etiologia pneumoniei se poate datora:

1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, Escherichia coli, Proteus etc.);

2) micoplasmă;

4) ciuperci.

1) flora bacteriană (pneumococ, streptococ, stafilococ, Haemophilus influenzae, bacil Friednender, enterobacterii, Escherichia coli, Proteus);

2) micoplasmă;

3) gripa, paragripa, herpes, sensibilitate respiratorie, adenovirusuri etc.;

4) ciuperci.

Clasificare

1) bronhopneumonie focală;

2) pneumonie segmentară;

3) pneumonie interstițială;

4) pneumonie croupoasă.

1) acută;

2) prelungit.

Severitatea este determinată de severitatea manifestărilor sau complicațiilor clinice:

1) necomplicat;

2) complicate (complicații cardiorespiratorii, circulatorii, extrapulmonare).

Criterii de diagnostic. Anamnestic:

1) prezența afecțiunilor respiratorii în familie (tuberculoză, astm bronșic);

2) ARVI transferat cu o zi înainte, infecție cu adenovirus;

3) hipotermie.

Clinica

Plângeri de tuse, febră, slăbiciune, transpirație.

Semne de insuficiență respiratorie: respirația gemetă, rapidă, numărul de respirații este de până la 60-80 de respirații pe minut, umflarea aripilor nasului, retragerea părților flexibile ale pieptului, încălcarea ritmului de respirație, inhalare este mai lungă decât expirația, cianoza pielii, triunghiul nazolabial este puternic pronunțat, mai ales după efort; ten gri, paloarea pielii feței ca urmare a hipoxemiei și hipercapniei, din cauza excluderii unei părți mai mult sau mai puțin semnificative a alveolelor de la participarea la schimbul normal de gaze respiratorii.

Se caracterizează prin sindrom de intoxicație: febră, slăbiciune, adinamie sau agitație, uneori însoțite de convulsii, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare.

Tulburări ale sistemului cardiovascular: tonuri înfundate ale inimii, tahicardie, extinderea limitelor inimii, umplerea pulsului este redusă, tensiunea arterială este uneori crescută, accentul al doilea ton pe aortă. Încetinirea funcției cardiace în pneumonia severă este un simptom formidabil.

Modificări ale tractului gastrointestinal se dezvoltă ca urmare a scăderii activității secretoare și enzimatice: greață, vărsături, flatulență din cauza peristaltismului afectat, dureri abdominale datorate iritației nervilor intercostali inferiori care inervează diafragma, mușchii abdominali și pielea abdominală.

Modificări obiective în plămâni: datele funcționale sunt exprimate în pneumonie segmentară (polisegmentală) și confluentă, mai puțin pronunțată în pneumonia focală și bronhopneumonie.

Modificări minime în pneumonia interstițială. Examenul și palparea toracelui relevă tumefacție, mai mult în secțiunile anterioare, tensiune, care este un semn caracteristic al enfizemului pulmonar.

În timpul percuției, sunetul de percuție este pestriț (tocitatea în timpul percuției alternează cu zone de sunet timpanic); tonalitatea sunetului de percuție în secțiunile inferioare ale spatelui plămânilor este caracteristică pneumoniei confluente.

Cu percuție este posibil să nu existe modificări din cauza dimensiunii mici a focarului inflamator.

În timpul auscultării se aude insuficiență respiratorie: șuierătură dură, puerilă, slăbită, umedă, de calibru mic, mediu și mare, în funcție de implicarea bronhiilor în procesul inflamator; respirația șuierătoare poate fi uscată, de natură variată (șuierat, muzical). Cu o localizare profundă a focarelor inflamatorii în plămâni, este posibil să nu existe percuție și modificări auscultatorii.

Metode de cercetare

Examinarea cu raze X: în imagini, modificările emfizematoase sunt combinate cu focare de infiltrare a țesutului pulmonar. Este posibilă deteriorarea întregului segment al plămânului, inclusiv rădăcina de pe partea laterală a leziunii.

În testul general de sânge, modificări hematologice: în sângele periferic, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH. Odată cu scăderea reactivității corpului, indicatorii pot fi în intervalul normal.

Planul de examinare:

1) analiza generală a sângelui și urinei;

2) studiul biochimic al serului sanguin (fracții proteice, acizi sialici, seromucoid, fibrină, LDH);

3) radiografia toracelui în două proiecții;

5) test de sânge pentru imunoglobuline, limfocite T și B;

6) examinarea bacteriologică a mucusului din rinofaringe, spută cu determinarea sensibilității florei izolate la medicamentele antibacteriene;

7) evaluarea principalilor indicatori ai respirației externe;

8) studiul pH-ului și al compoziției gazoase a sângelui;

9) radiografie a sinusurilor paranazale după indicații (plângeri de durere la înclinarea capului, palpare în proiecția sinusurilor, scurgeri din nas).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită, bronșiolită, infecție virală respiratorie acută, tuberculoză pulmonară acută disimilată.

Exemplu de diagnostic. Bronhopneumonie focală necomplicată, curs acut.

Tratament

Principiul tratamentului:

1) pacientului i se prescrie repaus la pat, aeroterapie, o dietă corespunzătoare severității afecțiunii;

2) medicamente antibacteriene antibiotice (peniciline semisintetice, aminoglicozide, cefalosporine), medicamente sulfanilamide (sulfadimezin, sulfoalopanetaxin, biseptol), medicamente nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon);

3) tratamentul insuficienței respiratorii, eliminarea sindromului obstructiv (eliminarea mucusului din tractul respirator superior, expectorante și mucolitice, bronhodilatatoare);

4) antihistaminice (difenhidramină, fenkarol, kis-tin, telfast);

5) creșterea activității imunologice a pacientului (imunoglobulină, dibazol, pentoxină, metiluracil, imunomodulatoare - imune);

6) terapie cu vitamine.

6. Pleurezie

Pleurezia este o inflamație a pleurei, însoțită de o tensiune în funcția și structura foilor pleurale și modificarea activității sistemului respirator extern.

Etiologie

Dezvoltarea pleureziei poate fi asociată cu un agent infecțios (stafilococ, pneumococ, patogen tuberculoză, viruși, ciuperci); efecte neinfecțioase - o complicație a bolii de bază (reumatism, lupus eritematos sistemic, pancreatită).

Pleurezia poate fi de etiologie necunoscută (pleurezia idiopatică).

Clasificare

Clasificarea este următoarea:

1) pleurezie uscată (fibroasă);

2) pleurezie revărsată: seroasă, seros-fibrinoasă, purulentă, hemoragică (în funcție de natura exudatului).

Criterii de diagnostic

Istoricul bolilor infecțioase transferate anterior, pneumonie, inflamație a sinusurilor paranazale; hipotermie frecventă a corpului; prezența în familie sau rude apropiate a tuberculozei sau a altor boli respiratorii.

Semnele clinice ale pleureziei se manifestă printr-o tuse umedă dureroasă cu o cantitate mică de spută mucoasă; pacientul se plânge de durere în piept (o jumătate), care este agravată de respirație.

Există un sindrom de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, paloare a pielii, cianoză periorală, agravată de efort fizic; acrocianoză. Se caracterizează prin sindrom de intoxicație: oboseală, poftă slabă, letargie, slăbiciune.

O examinare obiectivă relevă asimetria semnelor: poziția forțată a copilului pe partea afectată cu fixarea jumătății bolnave a toracelui.

Partea cu focarul de inflamație pare mai mică, rămâne în urmă în actul de respirație, umărul este coborât.

Odată cu acumularea de exsudat în cavitatea pleurală în timpul percuției, are loc o scurtare a sunetului de percuție cu o margine superioară care merge de la coloana vertebrală în sus spre exterior și până la marginea interioară a scapulei (linia Damuazo).

Această linie și coloana vertebrală limitează regiunea sunetului pulmonar clar (triunghiul lui Garland). Pe partea sănătoasă a pieptului există o zonă triunghiulară de scurtare a sunetului de percuție (triunghiul Grocco-Rauhfus).

Auscultator: cu pleurezie exudativă, se aude o slăbire accentuată a respirației sau nu există posibilitatea de a o asculta, cu pleurezie uscată - zgomot de frecare pleurală.

Metode suplimentare de cercetare

Pe radiografie există o întunecare oblică a plămânului bolnav (nivelul lichidului), deplasarea mediastinală către partea sănătoasă, infiltrează în țesutul pulmonar.

Testul de sânge are modificări sub forma unei creșteri a VSH, leucocitoză neutrofilă.

La examinarea exsudatului cavității pleurale, se determină natura acestuia (seroasă, purulentă, hemoragică), se determină greutatea specifică, natura și numărul elementelor formate și nivelul proteic.

Exudatul inflamator se caracterizează prin: densitatea este mai mare de 1018, cantitatea de proteine ​​este mai mare de 3%, un test Rivalt pozitiv. În examinarea citologică a sedimentului la începutul dezvoltării inflamației predomină neutrofilele.

Odată cu dezvoltarea, numărul de neutrofile crește și ele pot fi distruse. Dacă în sediment predomină eozinofilele, atunci pacientul are pleurezie alergică. Transudatul este caracterizat de un sediment cu o cantitate mică de epiteliu descuamat. Cu pleurezia seroasă și hemoragică, culturile pe medii simple nu dau rezultat.

Pleurezia tuberculoasă se poate stabili prin inoculare pe un mediu special sau infecție a cobaii. Studiile sunt completate cu biopsie și studii morfologice ale zonelor alterate ale pleurei în timpul torocoscopiei. În prezența exsudatului în cavitatea pleurală, este indicată bronhoscopia.

Planul de examinare:

1) analize biochimice, generale de sânge și urină;

2) examinarea serului sanguin (proteine, seromucoid, acizi sialici, fibrinogen);

3) studii bacteriologice ale mucusului din faringe și nas, spută, lichid din cavitatea pleurală cu determinarea sensibilității florei izolate la antibiotice;

4) studiul stării imunologice cu determinarea limfocitelor T şi B;

5) Radiografia toracică în două proiecții în poziție verticală;

6) puncție pleurală;

7) diagnosticul tuberculinelor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează între pleurezie de diverse etiologii (pleurezie reumatică, cu lupus eritematos sistemic, leucemie, limfogranulomatoză, hemofilie, boli de rinichi, ciroză hepatică, amebiază hepatică, tumori, bruceloză, sifilis, micoză pleurite și lobofuzie inferioară), , pneumonie lobară .

Exemplu de diagnostic:

1) pleurezie exudativă, purulentă (empiem pleural, interlobar, pneumococic);

2) pleurezie uscată (fibrinoasă), pleurezie revărsată (purulentă).

Tratament

Principiul tratamentului:

1) eliminarea sindromului durerii;

2) influența asupra cauzei care a provocat pleurezia (antibiotice, terapie antiinflamatoare);

3) puncţii pleurale terapeutice;

4) terapia simptomatică;

5) fizioterapie, terapie cu exerciții fizice.

7. Boli pulmonare cronice nespecifice

Bolile pulmonare cronice nespecifice sunt un grup de boli cu etiologie și patogeneză diferită, caracterizate prin afectarea țesutului pulmonar.

Clasificarea este următoarea:

1) pneumonie cronică;

2) malformații ale sistemului bronhopulmonar;

3) boli pulmonare ereditare;

4) leziuni pulmonare în patologia ereditară;

5) astmul bronșic.

Pneumonia cronică este un proces bronhopulmonar cronic nespecific, care se bazează pe modificări structurale ireversibile sub formă de deformare bronșică, pneumoscleroză în unul sau mai multe segmente și este însoțită de inflamație în plămân sau bronhii.

Etiologie

Cel mai adesea, pneumonia cronică se dezvoltă ca urmare a unei pneumonii recurente sau prelungite de natură stafilococică, cu distrugerea plămânilor.

Pneumonia secundară cronică se bazează pe stări de imunodeficiență, aspirație a unui corp străin și malformații ale sistemului pulmonar.

Clasificare

1) cu deformare a bronhiilor (fără expansiunea lor);

2) cu bronşiectazie. Perioada bolii:

1) exacerbare;

2) remisie.

Severitatea bolii depinde de volumul și natura leziunii, de frecvența și durata exacerbărilor și de prezența complicațiilor.

Clinica

Pneumonie cronică: antecedente de pneumonie repetată cu un curs prelungit și distrugerea plămânilor. Se manifestă clinic printr-o tuse umedă constantă, agravată în perioada de exacerbare.

Sputa mucopurulenta, mai des dimineata. Simptomele intoxicației sunt pronunțate: paloarea pielii, cianoza triunghiului nazolabial, scăderea apetitului. Sindromul insuficienței cardiace și pulmonare cronice; cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, falange de unghii sub formă de „ochelari de ceas” și „tobe”.

Pieptul este deformat - aplatizare, asimetrie în actul respirației; percuție – scurtarea sunetului deasupra zonei afectate. Auscultator - amforic bronșic, respirație slăbită. Wheezingul variat, umed și uscat.

Boala pulmonară polichistică se caracterizează printr-o tuse umedă cu spută purulentă, dificultăți de respirație, umflare și retragere a părților individuale ale pieptului. Percuție - scurtarea sunetului peste focarele de inflamație. Auscultator - respirație amforică, rale umede.

Leziuni pulmonare în stările de imunodeficiență primară. Frecvente caracteristice SARS, sinuzite, otite medii, sindrom hepatolienal. Scăderea imunoglobulinelor dintr-o anumită clasă. La testul general de sânge, limfopenie; scăderea limfocitelor T și B.

Hipertensiunea pulmonară primară. Manifestări clinice: tusea poate fi absentă, pacienții sunt puternic slăbiți, ECG arată hipertrofie ventriculară dreaptă; pe radiografie - extinderea rădăcinilor plămânilor, extinderea ramurilor arterei pulmonare.

Sindromul Kartagener este caracterizat printr-o triadă de simptome:

1) aranjarea inversă a organelor interne;

2) bronșiectazie;

3) sinuzită.

Percuția - scurtarea sunetului deasupra leziunii; auscultatorii – rale umede. Pe radiografie, leziunea pulmonară este difuză în natură cu localizare în mai mare măsură în segmentele bazale.

Hemosideroza idiopatică a plămânilor se caracterizează prin afectarea plămânilor și depunerea de fier în ei și anemie.

În sputa - macrofage cu gynosiderin. În sânge, conținutul de bilirubină indirectă este crescut. Pe radiografie - mici umbre focale asemănătoare norilor (1-2 cm), adesea simetrice.

Traheea și bronhiile principale

La limita vertebrelor cervicale VII, laringele trece în trahee, trahee; la bărbați acest nivel este mai scăzut, la femei este mai mare. În trahee se disting partea cervicală, pars cervicalis și partea toracică, pars thoracica. Traheea ocupă o poziție în fața esofagului și în cavitatea toracică - în spatele vaselor mari. Lungimea traheei 9-15 cm, latime 1,5-2,7 cm.

La nivelul IV al vertebrei toracice, traheea este împărțită în bronhiile principale drepte și stângi, bronhi principales dexter et sinister. Bifurcația traheei în două bronhii se numește bifurcația traheei, bifurcatio traheae. În interior, locul de separare este o proeminență lunară care iese în cavitatea traheei - chila traheei, carina traheea.

Bronhiile principale diverg asimetric pe laterale: cea dreaptă, mai scurtă (3 cm), dar mai lată, pleacă de la trahee într-un unghi obtuz (deasupra ei se află o venă nepereche); bronhia stângă este mai lungă (4-5 cm), mai îngustă și se îndepărtează de trahee aproape în unghi drept (arcul aortic trece peste ea).

Scheletul traheei și bronhiile principale sunt cartilaje arcuate (mai mult de 2/3 din circumferință) ale traheei, cartilagines traheales. Capetele lor posterioare sunt conectate printr-un perete membranos moale adiacent esofagului și formând peretele posterior al traheei și bronhiilor principale, așa-numitul perete membranos, paries membranaceus. Numărul de cartilaje ale traheei 16-20; bronhia dreaptă - 6-S și stânga - 9-12. Cartilajele sunt interconectate prin ligamente inelare (traheale), ligg. anularia (trahealia), care trec posterior în peretele membranos al traheei și bronhiilor. În compoziția peretelui membranos al traheei și bronhiilor, în plus, există fibre musculare netede din direcțiile longitudinale și transversale, formând mușchiul traheei, m. traheale.

Suprafața exterioară a traheei și bronhiilor este acoperită cu o teacă de țesut conjunctiv, tunica adventice.

Suprafața interioară a traheei și bronhiilor este căptușită cu o membrană mucoasă, tunica mucoasă, care, cu ajutorul unei submucoase, tela submucoase, este destul de slab conectată la cartilaj.

Membrana mucoasă a traheei este lipsită de pliuri, acoperită, ca în laringe, cu epiteliu ciliat prismatic cu mai multe rânduri și conține multe glande mucoase ale traheei, glandulae traheales; în membrana mucoasă a bronhiilor, acestea sunt glandele bronșice, glandulae bronhiales.

Atât acestea, cât și altele se află predominant în submucoasa din regiunea spațiilor intercartilaginoase și peretele membranos al traheei și bronhiilor și, de asemenea, într-o cantitate mai mică în spatele cartilajului.

Inervație: rr. traheale din n. laryngeus recurrens (o ramură a n. vagus) și truncus sympathicus, rr. bronhiales anteriores et posteriores (n. vag).

Aprovizionarea cu sânge: rr. traheales (din a. thyroidea inferior), rr. bronhiale (din aorta toracica si a. toracica interna).

Sângele venos curge în plexurile venoase din jurul traheei și apoi în v. thyroidea inferior, a nu w. bronhiale în v. azygos și v. hemiazygos. Vasele limfatice drenează limfa în nodi limfatici cervicale profundi anterior (pretraheales, paratraheales) și laterales (jugulare) și în mediastinales anteriores (traheobronchiales, paratraheales).

Structura externă a plămânilor

Plămânul, pulmo, este un organ pereche situat în cavitatea toracică. La copii, plămânul este roz pal, devenind ulterior albastru ardezie cu dungi și pete. Țesutul pulmonar normal este elastic și fin poros în secțiune.

Fiecare plămân (dreapta și stânga) are forma unui trunchi de con: vârful plămânului, apex pulmonis, este îndreptat în sus în regiunea fosei supraclaviculare; baza plămânului, baza pulmonis, se sprijină pe diafragmă. Plămânul drept este mai lat decât cel stâng, dar oarecum mai scurt.

În partea inferioară a marginii anterioare a plămânului stâng, există o crestătură cardiacă a plămânului stâng, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - locul în care se potrivește inima.

În plămâni se disting următoarele suprafețe:

suprafața costală, facies costalis, în care este izolată partea vertebrală, pars vertebralis;

suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica; suprafețe interlobare, facies interlobare;

suprafața mediastinală, facies mediastinalis și impresia cardiacă, impressio cardiaca.

Suprafața costală a plămânilor este convexă și poartă adesea amprentele coastelor.

Pe suprafața mediastinală concavă există o depresiune în formă de golf - poarta plămânului, hilul pulmonis, - locul de intrare în plămân al arterelor pulmonare și bronșice, bronhiile principale și nervii, punctul de ieșire al pulmonară și venele bronșice și vasele limfatice. Relația acestor formațiuni în porțile ambilor plămâni nu este aceeași. La porțile plămânului drept, poziția anterior-superioară este ocupată de bronhie, poziția posterior-inferioară de vene, iar poziția de mijloc de arteră. La porțile plămânului stâng, poziția anterior-superioară este ocupată de arteră, poziția posterior-inferioară de vene, iar poziția de mijloc de bronhie. Totalitatea tuturor acestor formațiuni (vase, ganglioni limfatici, nervi și bronhii) care realizează porțile plămânilor constituie rădăcina plămânului, radix pulmonis.

Locurile în care suprafețele plămânilor trec una în alta se numesc margini. Plămânul are două margini: marginea inferioară, marginea inferioară, și marginea frontală, marginea anterioară.

Plămânul este format din lobi, lobi: dreapta - din trei, stânga - din doi. În conformitate cu aceasta, în plămânul stâng există o fisură oblică, fissura obiiqua, - o brazdă adâncă care o împarte în lobi superior și inferior, lobus superior și lobus inferior. În plămânul drept sunt două șanțuri interlobare, dintre care cel superior se numește fisura orizontală (plămânul drept), fisura orizontală este (pulmonis dextri). Aceste brazde îl împart în trei lobi: superior, mijlociu și inferior, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. În adâncimea brazdelor se determină suprafața interlobară, se estompează interlobaris.

Șanțul dintre lobii plămânului stâng este proiectat pe piept ca o linie care leagă procesul spinos al vertebrei III toracice cu capătul anterior al părții osoase a coastei VI. Brazdele lobilor plămânului drept sunt proiectate pe piept după cum urmează.

Fisura interlobară superioară, fiind limita dintre lobii superior și mijlociu, corespunde cursului coastei IV de la linia axilară medie, linea axilaris media, până la stern. Fisura inferioară, fiind limita dintre lobii mijlocii și inferiori în față și cele posterioare superioare și inferioare, se desfășoară de-a lungul liniei care leagă procesul spinos al vertebrei a III-a toracice cu cartilajul coastei VI de-a lungul liniei mijlocii-claviculare, linie. medioclaviculară.

Structura internă a plămânilor

Fiecare dintre bronhiile principale, intrând prin porțile plămânilor în plămânul corespunzător, se ramifică în bronhiile lobare.

Bronhia dreaptă dă trei bronhii lobare, bronhii lobare, dintre care una urmează deasupra arterei, iar celelalte două sub arteră. Bronhia stângă dă naștere la două bronhii lobare situate sub arteră.

Fiecare dintre ramuri aduce aer în lobii plămânilor.

Bronhiile lobare, la rândul lor, sunt împărțite în bronhii segmentare, bronhii segmentate. Fiecare bronhie segmentară, atât în ​​plămânul drept, cât și în cel stâng, se împarte dihotomic, în timp ce ramurile bronhiilor scad în diametru și devin bronhii mici; sunt 9-10 comenzi de astfel de ramuri. Ramuri mici cu un diametru de aproximativ 1 mm - bronhiole, bronhiole.

Întregul sistem bronșic de la principal la bronhiole alcătuiește arborele bronșic, arbor bronhialis, care servește la conducerea fluxului de aer în timpul respirației.

Ramificarea ulterioară a bronhiolelor este arborele alveolar, arbor alveolaris.

Pe măsură ce ramura bronhiilor, structura pereților lor se schimbă. Dacă în bronhiile principale scheletul cartilaginos ocupă în medie 2/3 din circumferință, atunci în pereții ramurilor bronșice mai mici sunt incluse doar plăci mici, cartilaginoase de diferite forme. Pe măsură ce țesutul cartilajului scade în peretele ramurilor bronșice, masa de țesut conjunctiv crește.

Bronhiolele sunt lipsite de cartilaj. În peretele bronhiolelor există fibre musculare netede spiralate.

Suprafața interioară a ramurilor arborelui bronșic este căptușită cu o membrană mucoasă acoperită cu un epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, transformându-se treptat într-un cubic cu mai multe rânduri și, în cele din urmă, în bronhiolele terminale, într-un singur strat cubic ciliat. , conține o cantitate semnificativă de glande bronșice mucoase, glandulae bronhiales. Nu există glande în bronhiole.

Bronhiolele se apropie de lobulii pulmonari secundari, care sunt separați unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv. În interiorul fiecărui lobul, bronhiolele potrivite pentru ele sunt împărțite în 18-20 bronhiole de ordinul 2-3, iar acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiole respiratorii, bronhioli respiratorii.

Bronhiolele respiratorii aduc aer în zone ale plămânului numite acini pulmonari, acini pulmonari (unitatea structurală a plămânului), al căror număr într-un plămân ajunge la 15.000.

În interiorul acinului, bronhiolele respiratorii se ramifică în bronhiole de ordinul 2-3, iar ultimele bronhiole respiratorii dau 2-9 pasaje alveolare, ductuli alveolares, al căror perete iese cu vezicule - alveolele plămânilor, alveolele pulmonis. Pasajele alveolare se termină în saci alveolari, sacculi alveolares. Canalele alveolare și sacii alveolari, aparținând unei alveole respiratorii de ultimul ordin, alcătuiesc lobulul primar.

Numărul total de alveole din fiecare plămân variază de la 300 la 350 de milioane, iar suprafața totală a suprafeței lor respiratorii este de până la 80 m2.

Peretele canalelor alveolare este căptușit cu un epiteliu ciliat cubic cu un singur strat și conține fibre elastice. Alveolele plămânului sunt căptușite cu un epiteliu plat (respirator) cu un singur strat, înconjurat de o rețea densă de capilare.

Astfel, parenchimul pulmonar este format dintr-un sistem de tuburi de aer ramificate (bronhii, ramurile lor, bronhiole, alveole) si vase de sange ramificate (artere si vene), vase limfatice si nervi. Toate aceste formațiuni sunt interconectate prin țesut conjunctiv.

Segmente bronhopulmonare

Plămânii sunt subdivizați în segmente bronhopulmonare, segmenta bronhopulmonalia (Fig. 4a, b; vezi Anexa).

Segmentul bronhopulmonar este o secțiune a lobului pulmonar ventilată de o bronhie segmentară și alimentată de o arteră.

Venele care drenează sângele din segment trec prin septurile intersegmentare și sunt cel mai adesea comune la două segmente adiacente.

Segmentele sunt separate unul de celălalt prin septuri de țesut conjunctiv și au formă de conuri neregulate și piramide, cu vârful îndreptat spre hil și baza către suprafața plămânilor. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, atât plămânul drept, cât și cel stâng sunt împărțiți în 10 segmente.

Segmentul bronhopulmonar nu este doar o unitate morfologică, ci și funcțională a plămânului, deoarece multe procese patologice din plămâni încep într-un singur segment.

În plămânul drept se disting zece segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului drept conține trei segmente, pentru care sunt potrivite bronhiile segmentare, extinzându-se de la bronhiul lobar superior drept, bronhiul lobaris superior dexter, care este împărțit în trei bronhii segmentare:

Segmentul apical (Cj), segmentum apical (S,), ocupă porţiunea medială superioară a lobului, umplând cupola pleurei;

Segmentul posterior (C2), segmentum posterius (S2), ocupă partea dorsală a lobului superior, adiacent suprafeței dorsolaterale a toracelui la nivelul coastelor IV;

Segmentul anterior (C3), segmentum anterius (S3), face parte din suprafața ventrală a lobului superior și este adiacent bazei peretelui toracic anterior (între cartilajele coastelor I și IV).

Lobul mijlociu al plămânului drept este format din două segmente, care sunt abordate prin bronhii segmentare din bronhia lobului mijlociu drept, bronhie lobaris medius dexter, cu originea din suprafața anterioară a bronhiei principale; îndreptându-se anterior, în jos și spre exterior, bronhia este împărțită în două bronhii segmentare:

Segmentul lateral (C4), segmentum laterale (S4), este orientat spre suprafața costală anterolaterală cu baza acesteia (la nivelul coastelor II), iar vârful este în sus, posterior și medial;

Segmentul medial (C5), segmentum mediale (S5), face parte din suprafețele costale (la nivelul coastelor II), mediale și diafragmatice ale lobului mijlociu.

Lobul inferior al plămânului drept este format din cinci segmente și este ventilat de bronhia lobară inferioară dreaptă, bronhie lobaris inferior dexter, care eliberează pe drum o bronhie segmentară și, ajungând la secțiunile bazale ale lobului inferior, este împărțit în patru bronhii segmentare:

Segmentul apical (superior) (C6), segmentum apical (superior) (S6), ocupă vârful lobului inferior și este adiacent bazei peretelui toracic posterior (la nivelul coastelor II) și coloanei vertebrale. ;

Segmentul bazal medial (cardiac) (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), ocupă partea medială inferioară a lobului inferior, ajungând la suprafețele sale mediale și diafragmatice;

Segmentul bazal anterior (C8), segmentum basale anterius (S8), ocupă partea anterolaterală a lobului inferior, merge spre suprafețele sale costale (la nivelul coastelor VIII) și diafragmatice;

Segmentul bazal lateral (C9), segmentum basale laterale (S9), ocupă partea laterală mijlocie a bazei lobului inferior, participând parțial la formarea diafragmatice și costale (la nivelul coastelor VII-IX) ale suprafețele sale;

Segmentul bazal posterior (C | 0), segmentum basale posterius (S10), ocupă o parte din baza lobului inferior, are o suprafață costală (la nivelul coastelor VII), diafragmatică și medială.

În plămânul stâng, se disting nouă segmente bronhopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobul superior al plămânului stâng conține patru segmente ventilate de bronhii segmentare din bronhia lobară superioară stângă, bronhie lobaris superior sinister, care este împărțită în două ramuri - apicală și stuf, datorită cărora unii autori împart lobul superior în două părți corespunzătoare. la aceste bronhii:

Segmentul apical-posterior (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), fără topografie, corespunde aproximativ segmentelor apicale și posterioare ale lobului superior al plămânului drept;

Segmentul anterior (C3), segmentum anterius (S3), este cel mai mare segment al plămânului stâng, ocupă partea mediană a lobului superior;

Segmentul lingual superior (C4), segmentum lingulare superius (S4), ocupă partea superioară a uvulei pulmonare și secțiunile medii ale lobului superior;

Segmentul inferior de stuf (C5), segmentum lingulare inferius (S5), ocupă partea anterioară inferioară a lobului inferior.

Lobul inferior al plămânului stâng este format din cinci segmente, care sunt abordate de bronhiile segmentare din bronhia lobară inferioară stângă, bronhiul lobar inferior sinistru, care în direcția sa este de fapt o continuare a bronhiei principale stângi:

Segmentul apical (superior) (C6), segmentum apical (superius) (S6), ocupă partea superioară a lobului inferior;

Segmentul medial (cardiac) besal (C8), segmentum bazale mediale (cardiacum) (S8), ocupă partea medială inferioară a lobului corespunzătoare amprentei cardiace;

Segmentul bazal anterior (C8), segmentum basale anterius (Sg), ocupă porțiunea anterolaterală a bazei lobului inferior, alcătuind părți ale suprafețelor costale și diafragmatice;

Segmentul bazal lateral (C9), segmentum basales laterale (S9), ocupă partea mijloc-laterală a bazei lobului inferior;

Segmentul bazal posterior (C10), segmentum basale posterius (S10), ocupă partea bazală posterioară a bazei lobului inferior, fiind unul dintre cele mai mari.

Borduri pulmonare

Apexul plămânului va sta în zona fosei supraclaviculare la 2-3 cm deasupra nivelului claviculei, situată aici medial de mușchii scaleni.

Marginile anterioare ale ambilor plămâni din spatele sternului formează o figură de clepsidră. Marginile lor sunt cele mai apropiate în regiunea coastelor IV. Aici, între plămâni se formează un decalaj îngust, alungit în direcția verticală, mai des oarecum la stânga liniei mediane.

Deasupra celei de-a doua coaste, marginile ambilor plămâni diverg, formând un gol mai larg ocupat de glanda timus la copii, iar la adulți de resturile acesteia. Sub coasta IV, marginile plămânilor diverg de asemenea, în principal din cauza marginii anterioare a plămânului stâng (incisura cardiaca). În regiunea acestui gol, o secțiune a suprafeței anterioare a inimii este adiacentă peretelui toracic anterior.

Posterior, marginile pulmonare sunt distanțate una de alta de lățimea corpurilor vertebrale. Marginile vârfurilor și marginea anterioară a plămânilor coincid cu marginile pleurei acestor departamente.

Se determină marginea inferioară a plămânului drept: de-a lungul liniei medioclaviculare (mamillaris) - pe coasta VI (marginea inferioară); 1 inea axilaris media - pe coasta a VIII-a; de-a lungul liniei scapularis - pe coasta X; de-a lungul liniei paravertebralis - la nivelul procesului spinos al vertebrei a XI-a.

Marginea inferioară a plămânului stâng în față, la nivelul coastei IV, merge orizontal, iar apoi de-a lungul liniei medioclavicularis coboară până la coasta VI, de unde marginile plămânilor de ambele părți sunt aproximativ aceleași.