Un atac de boală coronariană. Boala cardiacă ischemică (CHD)
Durerea în piept se poate manifesta prin boli ale inimii, organelor respiratorii, tract gastrointestinal, coloana vertebrală, mediastin, central sistem nervos. Toate organe interne o persoană este inervată de sistemul nervos autonom, ale cărui trunchiuri pleacă de la măduva spinării. Când se apropie cufăr trunchiul nervos dă ramuri la corpuri individuale. De aceea, uneori, durerile de stomac se pot simți ca niște dureri de inimă - pur și simplu se transmit la trunchi comun, iar de la ea la alt organ. În plus, rădăcini nervi spinali conțin nervi senzitivi care inervează SIstemul musculoscheletal. Fibrele acestor nervi sunt împletite cu fibrele nervilor sistemului nervos autonom și, prin urmare, complet inimă sănătoasă poate răspunde cu durere diverse boli coloana vertebrală.
Mai multe studii clinice au ajuns la aceste concluzii. Tratamentul a inclus nitrați, beta-blocante și blocante de calciu; la 6 luni, 64% dintre pacienții cu angioplastie nu aveau angioplastie comparativ cu 47% cu tratament, în timp ce grupul cu angioplastie a avut mai mult complicatii cardiovasculare. Nu au existat diferențe în evoluția infarctului.
Criteriul final compozit a apărut la 17% dintre pacienții programați pentru tratament și la 24% dintre pacienții supuși angioplastiei. Supraviețuirea fără boală a fost mai bună în grupul de tratament: 89% față de 76%. Mortalitatea în această populație a fost de 0,7% pe an; infarctul a apărut la 6,3% din grupul de angioplastie și 3,3% din grupul de tratament. Deși angina și durata efortului s-au îmbunătățit în ambele grupuri, îmbunătățirea a fost mai mare în grupul cu angioplastie. 25% din grupul de tratament a avut nevoie de angioplastie de control și 5,8% au fost ocolite. 20% din grupul cu angioplastie a necesitat noi intervenții și 7,9% intervenții chirurgicale.
În cele din urmă, durerea în piept poate depinde de starea sistemului nervos central: stres constantși stres neuropsihic ridicat, apare o defecțiune în munca ei - nevroză, care se poate manifesta, inclusiv durere în piept.
Unele dureri în piept sunt neplăcute, dar nu pun viața în pericol, dar există dureri în piept care trebuie atenuate imediat - viața unei persoane depinde de asta. Pentru a înțelege cât de periculoasă este durerea în piept, trebuie să consultați un medic.
El a demonstrat că angioplastia nu reduce riscul de deces, infarct miocardic sau alte evenimente cardiovasculare grave, dar că reduce nevoia unei noi revascularizări la pacienții fără angină. Acest studiu a dat naștere a numeroase publicații, unele apărându-l, iar altele contrazicând-o. S-a ajuns la concluzia că angioplastia realizează o calitate a vieții fără angioplastie și cerințe reduse pentru revascularizarea ulterioară la pacienții tratați inițial cu angioplastie.
Durere în piept cauzată de obstrucția arterelor coronare (inima).
Arterele coronare transportă sânge la mușchiul inimii (miocard), care funcționează non-stop de-a lungul vieții. Miocardul nu poate face nici măcar câteva secunde fără o nouă porție de oxigen și nutrienți livrat cu sânge, celulele sale încep imediat să sufere de acest lucru. Dacă alimentarea cu sânge este întreruptă timp de câteva minute, atunci celulele miocardice încep să moară. Cu cât artera coronară devine brusc obstrucționată mai mare, cu atât este mai mare afectată zona miocardului.
Această revascularizare incompletă a pacienților cu multiple boala vasculara poate fi asociat cu un beneficiu clinic mai mic şi cantitate mareșansele revascularizării repetate. Ce a fost neașteptat de mare viteză crossover pentru revascularizare la pacienții cu simptome severe și progresive, inițial prescris numai pentru tratament. Este probabil ca utilizarea de stenturi cu eluție de medicamente și o revascularizare mai completă să fi câștigat beneficii anti-anginoase. mai mareși durata decât cu strategia originală de angioplastie.
Spasmele (compresia) arterelor coronare apar de obicei pe fundalul boala coronariană boala cardiacă (IHD), a cărei cauză este un blocaj parțial vase de sânge plăci aterosclerotice și îngustarea lumenului acestora. Prin urmare, chiar și un spasm ușor poate bloca accesul sângelui la miocard.
O persoană simte astfel de modificări sub formă de durere acută penetrantă în spatele sternului, care poate radia către omoplat stâng si in mâna stângă, până la degetul mic. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul încearcă să nu respire - miscarile respiratorii intensifica durerea. La atacuri severe pacientul devine palid sau, dimpotrivă, se înroșește, tensiunea arterială, de regulă, crește.
Astfel, alegerea tratamentului trebuie individualizată la fiecare pacient în funcție de anatomia arterelor coronare ce urmează a fi revascularizate și în contextul stilului de viață, al capacității funcționale, al nivelului de limitare a simptomelor și al capacității pacientului de a urma tratamentul prescris. În contrast, Almaz și Kaul au concluzionat că implicațiile acestei lucrări nu sunt atât tratament medical mai bine decât în angioplastie, dar că recomandarea inițială pentru angioplastie și terapie intensivă nu oferă avantaje semnificative față de tratament și că angioplastia poate fi rezervată a doua oară, cu risc redus de evenimente adverse.
Astfel de dureri în piept pot fi de scurtă durată și apar numai în timpul fizic sau stres mental(angina pectorală) și pot apărea de la sine, chiar și în timpul somnului (angina pectorală în repaus). Atacurile de angină sunt greu de obișnuit, așa că sunt adesea însoțite de panică și frică de moarte, ceea ce crește și mai mult spasmul. vasele coronare. Prin urmare, este atât de important să știi clar ce să faci în timpul unui atac și să ai tot ce ai nevoie la îndemână. Atacul se termină la fel de brusc cum a început, după care pacientul simte o pierdere completă a forței.
Recomandări pentru revascularizare cu bypass. Recomandări pentru revascularizare cu angioplastie. - 2 sau 3 boli vasculare cu implicare semnificativă a descendentului anterior artera coronariana cu buna functie ventriculara si anatomie capabila de revascularizare.
Grupul de lucru al Societății Europene de Cardiologie pentru angină. Al treilea grup de lucru comun al societăților europene și altor societăți pentru prevenire boala cardiovascularaîn practica clinica. Instrumentul de diagnostic devine major. Dezvoltat în colaborare cu Societatea Americană de Ecocardiografie, Society ritm cardiac, Societatea Internațională boala congenitala inima adultului, Societatea pentru Angiografie și Intervenții Cardiovasculare și Societatea Chirurgilor Toracici. Ea efectuează cercetări pentru a evalua prevenirea bolilor de inimă. Raport privind studiul anginei la Stockholm. Un an, randomizat, dublu-orb studiu multicentric. Studiu placebo dublu-orb și multicentric. Grupul european de chirurgie coronariană. Studiu randomizat cu arterele coronare folosind datele de supraviețuire a pacientului. Angioplastie versus medicină. Despre managementul stabil boala coronariană.
- Turneul Internațional al Cardinalilor Argentinieni.
- Distribuția circadiană și răspunsul la medicamentele anti-ischemice.
- Un rol important, cu mai multe fațete, dar evaziv.
Particularitatea acestor dureri este că în niciun caz o persoană nu trebuie să le suporte - acestea trebuie îndepărtate imediat. Nu puteți face fără să consultați un medic aici - el va prescrie atât cursul tratamentului principal, cât și medicamentul care trebuie luat atunci când apare durerea (pacientul ar trebui să-l aibă întotdeauna cu el). De obicei în cazuri de urgenta luați un comprimat de nitroglicerină sub limbă, care ameliorează durerea în 1 până la 2 minute. Dacă după 2 minute durerea nu a dispărut, atunci pilula este luată din nou, iar dacă acest lucru nu ajută, atunci ar trebui să chemați imediat o ambulanță.
Medical bazat pe dovezi grup de lucru. Angina este durere sau disconfort în piept. Acesta este de obicei un simptom al bolii coronariene, numită și boală cardiacă. Afecțiunea poate apărea brusc sau poate fi o problemă recurentă și intermitentă. Angina este cauzată de o scădere a fluxului sanguin către mușchiul inimii, care se numește ischemie cardiacă. Acesta este de obicei rezultatul depozitelor de colesterol care întăresc și înfundă arterele inimii. Pe lângă binecunoscuta durere toracică, angina are simptome severeși recunoscând aceste simptome, este important să știi când să mergi la medic.
Ce se poate întâmpla dacă suferi dureri în piept? Celulele din zona miocardică, care este furnizată de artera afectată, încep să moară (infarct miocardic) - durerea se intensifică, devine insuportabilă, o persoană vine adesea șoc dureresc Cu scădere bruscă tensiune arterialași insuficiență cardiacă acută (mușchiul cardiac nu poate face față muncii sale). Este posibil să ajutați un astfel de pacient doar într-un cadru spitalicesc.
Principalul simptom al anginei este durerea sau disconfortul în piept, care este de obicei situat în spatele sternului. Descrierile tipice ale tipului de durere includ presiunea, etanșeitatea, etanșeitatea și greutatea. De asemenea, se poate prezenta ca durere primară în alte zone, cum ar fi umerii, brațele, gâtul, maxilarul sau spatele. Recunoașteți orice simptome însoțitoare. Durerea anginei pectorale este cauzată de ischemia miocardică, ceea ce înseamnă că fluxul sanguin redus către inimă o face să nu mai primească oxigenul de care are nevoie. Din cauza acestei afecțiuni, aveți tendința de a experimenta multe simptome în plus față de durerea în piept. În general, femeile sunt mai predispuse să experimenteze acestea simptome suplimentare uneori fără măcar să simtă durere tipicăîn piept. Aceste simptome includ următoarele: oboseală, greață, amețeli sau leșin de transpirație.
- Vezi dacă ai durere în spatele sternului.
- Vedeți dacă durerea se extinde în alte părți ale corpului.
- Durerea se poate răspândi de la piept la brațe, umeri, maxilar sau gât.
Un semn al tranziției unui atac de angină la infarct miocardic este creșterea durerii și lipsa efectului de la utilizarea nitroglicerinei. Durerea are în același timp o apăsare, strângere, caracter arzător, începe în spatele sternului și apoi se poate răspândi în întregul torace și abdomen. Durerea poate fi continuă sau sub formă de atacuri repetate una după alta, crescând în intensitate și durată. Există cazuri în care durerea în piept nu este foarte puternică, iar apoi pacienții suferă adesea infarct miocardic pe picioare, care poate provoca o perturbare instantanee a inimii și moartea pacientului.
Dacă începi să simți dureri în piept și crezi că este angină, ar trebui să te odihnești imediat și să nu mai stresezi inima ta. Odată ce te simți și te odihnești, dacă ai ceea ce se numește „angină pectorală stabilă”, durerea ar trebui să scadă odată interval scurt timp.
Identificați modele în cauzele durerii. angină stabilă considerat ca atare deoarece cauzele si gravitatea sunt de obicei constante si previzibile. Aceasta înseamnă că durerea poate apărea în mod constant după un antrenament, după urcatul scărilor, senzația de stres deosebit, etc.
Există, de asemenea, forme atipice (atipice) de infarct miocardic, când durerea începe, de exemplu, în suprafața anterioară sau posterioară a gâtului, mandibulă, mâna stângă, degetul mic stâng, zona omoplatului stâng etc. Cel mai adesea, astfel de forme se găsesc la vârstnici și sunt însoțite de slăbiciune, paloare, cianoză a buzelor și vârfurilor degetelor, tulburări de ritm cardiac și scăderea tensiunii arteriale.
Considerați-vă sexul Angina pectorală este un simptom al bolii coronariene, care este mai frecventă la femei decât la bărbați. Nivel scăzut Estrogenul la femeile aflate în postmenopauză poate juca un rol în dezvoltarea bolii coronariene microvasculare și, prin urmare, a anginei microvasculare. Până la 50% dintre femeile cu angină au boală microvasculară coronariană.
Uită-te la mediul tău familial. Având un istoric familial de boli cardiace precoce crește riscul unei persoane de angină pectorală și boli de inimă. Dacă ai un tată sau un frate care a fost diagnosticat înainte de 55 de ani, atunci riscul tău este mai mare. Examinați-vă obiceiul de fumat. Fumatul crește riscul de angină pectorală și boli de inimă prin mai multe mecanisme. Fumatul accelerează dezvoltarea aterosclerozei cu 50%. Monoxid de carbonîn fum de tigara de asemenea, înlocuiește oxigenul din sânge, ceea ce duce la deficiența de oxigen în celulele mușchiului inimii.
O alta formă atipică infarctul miocardic este forma abdominala când pacientul simte durere nu în regiunea inimii, ci în abdomen, de obicei în partea superioară, sau în regiunea hipocondrului drept. Aceste dureri sunt adesea însoțite de greață, vărsături, scaun lichid, balonare. Condiția este uneori foarte asemănătoare cu obstrucția intestinală.
Ischemia cardiacă poate duce la angina pectorală și infarct. În plus, fumatul reduce toleranța la efort și poate scurta durata exercițiului, care este asociat cu dezvoltarea anginei pectorale. Dacă sunteți diabetic, vă rugăm să fiți conștient de acest lucru. Diabetul este un factor de risc modificabil pentru bolile de inimă și, prin urmare, pentru angina pectorală. Diabeticii au sânge cu o vâscozitate mai mare decât de obicei. Acest lucru face ca inima să lucreze mai mult pentru a pompa sânge. În plus, diabeticii au cei mai mari pereți atriali din inimă, ceea ce facilitează blocarea canalelor.
În acest subiect, vom lua în considerare ce sunt atacurile ischemice. Atacurile ischemice apar acut și se caracterizează prin focale instabile și simptome cerebrale, durata acestora nu depășește 24 de ore. Ischemia, insuficiența fluxului sanguin sau, dimpotrivă, hiperemia, edemul cerebral, micile hemoragii focale pot sta la baza lor.
Cauzele atacurilor ischemice
Verifică-ți tensiune arteriala. Tensiunea arterială crescută în mod constant poate provoca întărirea și îngroșarea arterelor. Tensiunea arterială persistentă sau cronică lezează pereții arterelor, ceea ce vă predispune la ateroscleroză. Este un mușchi modelat corespunzător pentru a primi sângele care circulă prin corp și îl trimite înapoi pentru a-și face treaba de a transporta energia necesară către celule. Nu este un organ complet autonom, deoarece, deși este mișcat în principal de impulsuri electrice care sunt generate automat în zona sa, este, de asemenea, influențat minor de sistemul nervos.
factor etiologic atacurile ischemice tranzitorii tranzitorii sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială și combinația lor. Mult mai rar, această patologie este cauzată de vasculită (colagenă, sifilitică, reumatică), tromboangeită, boli de sânge, Diabet.
În patogeneza acestei patologii, locul principal este ocupat de microembolismul emanat din mase ateromatoase de plăci ulcerative situate de-a lungul fluxului sanguin în vase principale gât. Embolii de această origine constau din cristale de colesterol, precum și din conglomerate de trombocite. Trombocitele sanguine secretă acid adenozin difosforic - un agregant intens, în momentul în care intră în contact cu o zonă rugoasă peretele vascularîn zona de ulcerație a unei plăci ateromatoase. Sub influența acestui acid, agregarea trombocitelor are loc odată cu formarea embolilor, care sunt transportate de fluxul sanguin către creier și, ajungând la vasele de calibru mic, embolii se blochează în ele. Ca urmare a iritației endoteliului vascular de către un substrat străin, apare un spasm al vaselor din jur, urmat de edem perivascular. medular, care este însoțită de simptome focale. Așa-numitele embolii plachetare sunt mai degrabă friabile, suferă cu ușurință liză sau degradare, edemul cauzat de acestea este eliminat și simptome clinice suferi dezvoltare inversă. Microembolii pot fi, de asemenea, de origine cardiogenă. Dezvoltare tulburări tranzitorii circulatia cerebrala cu simptome focale se poate datora mecanismului vascular insuficiență cerebrală. Apare atunci când, în prezența unui vas alterat aterosclerotic sau compresie extravasculară cu fenomene de ocluzie parțială, însoțită de insuficiență cronică alimentarea cu sânge a creierului, orice factor extracerebral (slăbirea activității cardiace, pierderea masivă de sânge, scăderea tensiunii arteriale de orice origine) determină o scădere suplimentară a alimentării cu sânge a creierului. Ca urmare a insuficienței alimentării cu sânge în părțile corespunzătoare ale creierului, se dezvoltă simptome de ischemie, care se manifestă prin anumite simptome focale. Restabilirea fluxului sanguin din cauza activității cardiace crescute sau a altor factori duce la eliminarea simptomelor apărute. De exemplu, cauza tulburărilor descrise mai sus în insuficiența vestibulobazilară este adesea osteocondroza cervicală, în care osteofitele posterioare din regiunea articulațiilor uncovertebrale se comprimă artera vertebrală. Cu insuficiente simultane arterelor carotide o înclinare bruscă a capului poate provoca un leșin de scurtă durată cu o cădere tonusului muscularîn picioare, așa-numita stare de atac de cădere. Tabloul clinic al insuficienței vestibulo-bazilare apare de aproximativ 2 ori mai des decât insuficiența în bazinul carotidian. Acest lucru se explică prin faptul că în trunchiul cerebral, un volum mult mai mic decât în emisferele cerebrale, există formațiuni, a căror lezare dă simptome clare, în timp ce părți semnificative ale emisferelor sunt silențioase clinic. Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale pot apărea și ca urmare a modificărilor proprietati fizice si chimice sânge - vâscozitatea sa crescută, dezvoltarea hipoxiei, scăderea nivelului de zahăr.
Este format din patru cavități: două atrii și două ventricule, ventriculii, care au o mare forță musculară, sunt responsabili de expulzarea acestuia prin valve care se deschid și se închid ritmic, urmărind mișcările de contracție și relaxare ale cavităților.
De asemenea, poate depăși 100 de bătăi pe minut în situații de stres sau frică puternică. Aceste lovituri sunt primite în impuls, care de obicei este primit la încheietura mâinii. La ce folosește impulsul? Acest lucru ne permite să știm dacă numărul de bătăi al unei persoane este potrivit pentru poziția sa și, de asemenea, dacă există nereguli în ritmul cardiac, adică dacă aveți aritmii.
Simptomele atacurilor ischemice
Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale de tip ischemic apar de obicei pe fondul aterosclerozei și se manifestă prin simptome focale, a căror natură este determinată de partea creierului în care a avut loc decompensarea circulatorie. În cazul tulburărilor circulatorii în bazinul arterelor carotide, senzația de amorțeală este cea mai frecventă buza superioară, o jumătate a feței de-a lungul marginii ulnare a brațului, mai rar în picior. Se pot dezvolta, de asemenea, mono- sau hemipareză pe termen scurt, simptome afatice. Odată cu localizarea tulburărilor în regiunea sistemului vertebrobazilar, pacienții se plâng de accese de amețeală, uneori cu greață și grade diferite necoordonarea mișcărilor (de la cea mai ușoară până la incapacitatea de a merge), precum și pe durere occipitală, zgomot în ureche, pierderea auzului, iritație ușoară într-o jumătate a câmpului vizual, până la hemianopie pe termen scurt. De asemenea, pot fi observate o serie de tulburări psihotice, de exemplu, tipuri diferite afectarea conștienței, un fel de încălcare a activității voluntare sub formă de inhibare a acțiunii, tulburări emoționale, sindroame halucinatoriiși sindromul amnestic. Simptomele cerebrale în aceste cazuri sunt fie absente, fie sunt exprimate slab, într-un mod relativ cazuri rare examenul poate evidenția nistagmus. Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale care apar pe fondul hipertensiunii arteriale, în într-o mare măsură diferite de cele descrise mai sus. Ele sunt însoțite în primul rând de simptome cerebrale - o durere de cap ascuțită, greață, vărsături, amețeli non-sistemice, uneori agitație psihomotorie, convulsii epileptice. tablou clinic completează cele exprimate simptome autonome- transpiratii, hiperemie a fetei. Pot exista simptome tranzitorii focale ale leziunilor cerebrale. Deci, timp de câteva minute, pacientul se confruntă cu dezorientare în mediu, o stare crepusculară de conștiență, leșin, dificultăți de vorbire, pareză, hemianestezie sau hemianopsie ca simptome ale unui accident cerebrovascular de scurtă durată sau unei crize cerebrale hipertensive. Aceste fenomene pot fi păstrate câteva ore și zile. Aparent, în centrul unei părți semnificative a tranzitoriului tulburări ale creierului nu stă nici un blocaj vas cerebral, și spasmul acestuia cu fenomene ulterioare de stază. O ușoară vasoconstricție spasmolitică este suficientă pentru a provoca edem și anemie temporară în această parte a creierului. Toate aceste fenomene pot trece rapid și fără urmă, iar funcționarea afectată a creierului poate fi restabilită în curând. Parezele mai persistente sau alte simptome focale se bazează pe modificări sub formă de focare mici de înmuiere sau mici hemoragii punctate în jurul precapilarelor și arteriolelor. Ca urmare a unei crize vasculare cerebrale la cei care suferă de hipertensiune se poate dezvolta, de asemenea edem acut creier. Începe cu o durere de cap ascuțită, care este însoțită de greață și vărsături, uneori amețeli și senzația de voal în fața ochilor. În curând vine stupoarea, letargia, stare soporoasă, uneori cu punct agitatie psihomotorie sau criză epileptică. Simptome leziune focală nu există creier, dar rigiditatea gâtului, simptomul lui Kernig, presiunea crescută sunt detectate clar fluid cerebrospinal, conținut crescut de proteine în ea cu citoză normală. Acest sindrom, numit encefalopatie hipertensivă acută, este compus din simptome cerebrale și meningeale, însoțite de creșterea tensiunii arteriale și de creșterea ritmului cardiac. În fundus, există scleroza vaselor retiniene și „fenomenul de încrucișare”, sau simptomul Gunn-Salus, care este destul de caracteristic pentru hipertensiune arteriala. După 4-5 zile, de obicei toate simptomele dispar, dar în unele cazuri, crescând, pot duce la deces. Stările descrise pot fi repetate.
Cum apare o aritmie? Un impuls electric care are originea în mod normal într-o anumită regiune a inimii prin schimbul de substanțe prin peretele fibrelor cardiace este transferat într-o altă locație a inimii, dezorganizând astfel mișcarea mușchiului, care este contractat inadecvat.
Există aritmii lente și aritmii rapide. Un grup dintre ele, cel mai frecvent, apare din influența sistemului nervos asupra inimii; sunt cele mai puțin importante. Nu este același lucru când aritmia este cauzată de boli de inimă. Severitatea sa va depinde de consecințele pe care le are asupra funcției sale.
Diagnosticul atacurilor ischemice
Diagnosticul poate fi adesea dificil. În cele mai multe cazuri, anumite tulburări apar la pacient pentru prima dată și nu este întotdeauna posibil să se stabilească rapid care este geneza lor. Apar dificultăți semnificative în diagnosticul sincopei. O graniță clară între sincopă (leșin) și manifestari cliniceîncălcări alimentarea cu sânge cerebrală nu exista. Cu toate acestea, vârsta fragedă a pacienților, instabilitatea parametrilor vegetativi fac posibilă diagnosticarea cu un anumit grad de certitudine leșin mai degrabă decât accidentele cerebrovasculare tranzitorii. Încălcarea circulației sângelui în trunchiul cerebral în regiunea nucleilor vestibulari poate fi însoțită de apariția unor atacuri de amețeli sistemice, care ar trebui să fie distinse de înfrângerea labirintului. Un examen otoneurologic amănunțit și datele anamnezei pot ajuta la stabilirea diagnosticului. Detectarea suplimentară simptome neurologice sub formă de auz, echilibru, deficiență senzorială și va indica geneza vasculară a leziunii. Pe de altă parte, identificarea indicațiilor de toleranta slaba călărie în transport, călărie pe leagăn sugerează prezența vestibulopatiei congenitale. Unele dificultăți pot apărea atunci când diagnostic diferentiat tulburări tranzitorii ale circulaţiei cerebrale cu primele manifestări scleroză multiplă. Vârsta fragedă a pacienților, distragerea simptomelor, care nu permit atribuirea simptomelor emergente unui singur bazin vascular, ne permit să ajungem la concluzia corectă despre scleroza multiplă.
