Simptomele inflamației țesutului adipos subcutanat. Paniculita: manifestări clinice, metode de diagnostic și tratament

Eritem nodos, paniculită Weber-Christian

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2017

Paniculită recurentă Weber-Christian (M35.6), Eritem nodos (L52)

Reumatologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat de comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 28 noiembrie 2017
Protocolul #33

Paniculita (granulom gras)- acesta este un grup de boli inflamatorii eterogene caracterizate prin afectarea țesutului adipos subcutanat și care apar adesea cu implicarea în procesul sistemului musculo-scheletic și organe interne.

Eritem nodos - Paniculita septală, care apare preponderent fără vasculită, datorită unui proces imuno-inflamator nespecific care se dezvoltă sub influența diverșilor factori (infecții, medicamente, boli reumatologice și alte boli).

Paniculita idiopatică Weber-Christian(IPVC) este o boală rară și prost înțeleasă, care se caracterizează prin modificări necrotice recurente ale țesutului adipos subcutanat (SAT), precum și leziuni ale organelor interne.

INTRODUCERE

Cod(uri) ICD-10:

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Lun	-	paniculita
PVC	-	Paniculita Weber-Christian
GSIP	-	Paniculita idiopatică Weber-Christian
PZhK	-	subcutanat țesut adipos
SPn	-	septalpaniculita
LPn	-	paniculită lobulară
UE	-	eritem nodos
VUE	-	eritem nodos secundar
AG	-	hipertensiune arteriala
LA	-	anticorpi
ANCA	-	autoanticorpi la citoplasma neutrofilelor
GC	-	glucocorticosteroizi
CT	-	scanare CT
KFK	-	creatinina fosfokinaza
INR	-	raportul internațional normalizat
AINS	-
SW	-	vasculită sistemică
SRP-	-	proteina C-reactiva
ESR	-	viteza de sedimentare a eritrocitelor
SNC	-	central sistem nervos
UZDG	-	dopplerografie cu ultrasunete
ecografie	-	procedura cu ultrasunete
FGDS	-	fibrogastroduodenoscopia
ECG	-	electrocardiogramă
ECHOCG	-	ecocardiografie
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
HAN	-

Utilizatori de protocol: medicii practică generală, terapeuți, reumatologi, dermatologi.

Scala nivelului de dovezi:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu rezultate de părtinire cu probabilitate foarte scăzută (++) care pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu un risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu un risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația corespunzătoare .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la o populație adecvată sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +) care nu pot fi generalizate direct la o populație adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare:
Lunîn funcţie de etiologie şi tablou patomorfologic.
În conformitate cu predominanța predominantă a modificărilor inflamatorii în septurile țesutului conjunctiv (septa) sau lobulii grasi, se disting Pn septal (SPN) și lobular (LPn). Ambele tipuri de NP pot apărea cu sau fără semne de vasculită, ceea ce se reflectă în tabloul clinic al bolii.
septal;
· Lobular;
· Nediferențiat.

eritem nodos se clasifică în funcție de factorul etiologic, după natura cursului procesului și stadiul nodului. Formele și variantele evoluției bolii sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.Thomas și variante ale cursului eritemului nodos:

Prin prezența unui factor etiologic	În funcție de severitatea, cursul și prescripția procesului inflamator	caracteristica clinica, opțiuni de flux.
Primar (idiopatic)- nu a fost identificată nicio boală de bază secundar- Identificat boala de bază	acut subacută (migrator) Cronic	debut acut şi dezvoltare rapidă noduri confluente dureroase roșu aprins pe picioare cu umflarea țesuturilor din jur. Manifestari concomitente: temperatura pana la 38-39°C, slabiciune, cefalee, artralgie/artrita Boala este de obicei precedata de infectii virale amigdalita/faringita asstreptococica. Ganglionii dispar fără urmă după 3-4 săptămâni fără ulcerație. Recidivele sunt rare. Manifestările clinice sunt similare cu evoluția acută, dar cu o componentă inflamatorie asimetrică mai puțin pronunțată. În plus, pot apărea noduli mici unici, inclusiv pe piciorul opus. Există o creștere periferică a nodurilor și rezoluția lor în centru. Boala poate dura până la câteva luni. Curs recurent persistent, de obicei la femeile de vârstă mijlocie și în vârstă, adesea pe fondul bolilor vasculare, alergice, inflamatorii, infecțioase sau neoplazice. Exacerbarea apare mai des primăvara și toamna. Nodurile sunt localizate pe picioare (pe suprafata antero-laterala), de marimea Nuc cu durere moderată și umflare a picioarelor/picioarelor. Recidivele durează luni de zile, unele noduri se pot dizolva, altele apar.

Clasificarea paniculitei Weber-Christian:
formă de placă;
Forma nodale;
Forma infiltrativă;
Forma mezenterica.

Forma de placă. Paniculita în plăci se manifestă prin formarea de noduri multiple care cresc împreună suficient de repede pentru a forma conglomerate mari. În cazurile severe, conglomeratul se întinde pe întreaga zonă țesut subcutanat zona afectată - umăr, coapsă, picior inferior. În acest caz, sigiliul provoacă compresia fasciculelor vasculare și nervoase, ceea ce provoacă umflături. În timp, din cauza unei încălcări a fluxului limfei, se poate dezvolta limfostaza.

Forma nodale. Cu paniculita nodulară se formează noduri cu un diametru de 3 până la 50 mm. Pielea de deasupra nodurilor capătă o nuanță roșie sau visiniu. Nodurile nu sunt predispuse la fuziune în această variantă de dezvoltare a bolii.

Forma infiltrativă. În această variantă de dezvoltare a paniculitei, conglomeratele rezultate se topesc cu formarea de fluctuații. În exterior, locul leziunii arată ca un flegmon sau un abces. Diferența este că atunci când nodurile sunt deschise, nu se observă puroi. Evacuarea din nod este un lichid gălbui de consistență uleioasă. După deschiderea nodulului, în locul lui se formează o ulcerație, care nu se vindecă mult timp.

paniculita mezenterica este o patologie relativ rară, care se caracterizează prin inflamația cronică nespecifică a țesutului adipos al mezenterului intestinal, epiploonului, precum și a țesutului adipos al regiunilor pre- și retroperitoneale. Boala este considerată o variantă sistemică a paniculitei Weber-Christian idiopatice.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Reclamații:
erupții cutanate dureroase dense culoare roșu-roz, predominant pe extremitățile inferioare;
durere și umflare la nivelul articulațiilor.

Anamneză:
Debut acut, subacut
prezența unei infecții anterioare a faringelui, a intestinelor;
luarea de medicamente (antibiotice, contraceptive);
predispoziție ereditară;
patologia pancreasului și ficatului;
călătorii în străinătate etc.;
· vaccinare;
sarcina.

Examinare fizică:
În timpul examinării și palpării, trăsăturile examinării fizice sunt determinate de etapele de maturare, stadiul extins, stadiul rezoluției ganglionilor.
NB!Etapa de maturare (Ist.) caracterizat prin roz moderat indurare dureroasă fără limite clare, se dezvoltă în primele 3-7 zile ale bolii.
Etapa extinsă (matură) (IIst.) este un nod dureros de culoare roșu-violet strălucitor, cu limite clare și țesuturi păstoase din jur, care durează 10-12 zile de boală.
Etapa de autorizare (III)- Indurație subcutanată nedureroasă sau de culoare albastru-galben-verde (simptom de vânătaie) fără limite clare, care durează de la 7 la 14 zile.
· Rezolvarea ganglionilor fără ulcerații sau cicatrici.

Criterii de diagnostic pentru paniculita Weber-Christian
Reclamații:
febră 38-39°C;
erupții dureroase dense, în principal pe trunchi, fese, coapse, membre;
durere și umflare la nivelul articulațiilor;
oboseală, stare de rău;
· durere de cap;
· durere abdominală;
· greață;
diaree.

Anamneză:
nici o boală de bază
debut acut.

Examinare fizică:
Noduri subcutanate dureroase palpabile pe trunchi, fese, coapse și extremități;
posibilă deschidere a nodului cu eliberarea unei mase uleioase galbene (cu formă infiltrativă);
atrofia postinflamatoare a pancreasului (s-m „farfurioare”);
o tendință de recidivă;
durere ascuțită în regiunea epigastrică la palpare.

Cercetare de laborator:
· UAC- anemie normocromă, trombocitoză și leucocitoză neutrofilă și creșterea VSH;
· analiza biochimică sânge(proteine ​​totale și fracții proteice, aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, amilază, lipază, tripsină, α 1-antitripsină, cretin fosfokinază, spectrul lipidic, CRP, glucoză) - o creștere a CRP, imunoglouline alfa-2, amilază, lipază, tripsină;
· OAM- proteinurie, hematurie;
· Studiu serologic(antistreplolysin-O, anticorpi la Yersinia, familia Herpesviridae etc.) - o creștere a ASL „O”, anticorpi la Yersinia, anticorpi la HSV.

Cercetare instrumentală:
· Radiografia simplă a plămânilor - pentru a detecta infiltrate, cavități, modificări granulomatoase, ganglioni limfatici mediastinali măriți;
· Ecografia organelor abdominale- pentru a detecta leziuni organice ale organelor tract gastrointestinal, hepatosplenomegalie cu forma mezenterica;
· ECG- pentru a detecta afectarea electrofiziologică a inimii;
· ECHOCG- pentru depistarea leziunilor valvulare și musculare ale inimii în cazul suspiciunii de IRA;
· Radiografia articulațiilor afectate- pentru a detecta leziunile eroziv-distructive ale articulatiilor;
· Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată cavitatea abdominală pentru a detecta semnele paniculitei mezenterice și limfadenopatiei ganglionilor limfatici mezenterici;
· Biopsie nodulală: cu PVK - paniculita lobulara fara semne de vasculita. Inflamația granulomatoasă a țesutului subcutanat. Infiltrație limfohistiocitară pronunțată, un număr mare de celule multinucleate gigantice, cum ar fi un corp străin. În UE, paniculită septală fără vasculită.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui medic ftiziatru - pentru tuse, hemoptizie, pierdere in greutate, febra;
consultarea unui specialist în boli infecțioase - cu diaree pentru a exclude yersinioza, sindromul articular pentru a exclude bruceloza;
consultarea unui medic oncolog - în caz de suspiciune de limfom;
consultație cu un pneumolog - dacă se suspectează sarcoidoza;
Consultarea unui chirurg - dacă se suspectează paniculită mezenterică.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare [1,4-8, 11, 20, 21]:

Diagnostic	Motivul diagnosticului diferenţial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Tromboflebita migratorie superficială	Numeroase sigilii liniare pe cele inferioare, mai rar pe membrele superioare. Formarea ulcerului nu este observată.	USDG al navelor mai jos și membrele superioare. Consultație cu un chirurg vascular.	Prezența trombilor și a ocluziilor de-a lungul vaselor
Sarcoidoza	Natura recurentă a UE, dificultăți de respirație, leziuni pulmonare și limfadenopatie mediastinală, sindrom articular.	Radiografia simplă a organelor respiratorii; Biopsie de piele lambou muscular; scanare CT a plămânilor; Teste funcționale - spirografie, pletismografie corporală
Tuberculoză indurativă sau eritem Bazin	Natura recurentă a UE, dificultăți de respirație, hemoptizie, afectare pulmonară focală sau infiltrativă, febră.	Radiografia simplă a organelor respiratorii. CTG a plămânilor. Biopsia lamboului musculocutanat. Testul intradermic la tuberculina.	Prezența granuloamelor cu celule epitelioide sarcoide fără carie cazeoasă la examenul morfologic al pielii.
erizipel	Inflamație eritematoasă asimetrică a pielii cu limite hiperemice clare, cu rolă de-a lungul periferiei focarului inflamator. Marginile parcelei sunt neuniforme, amintesc de contururi harta geografica. Se caracterizează prin limfangite și limfadenită regională, vezicule, febră.	Asociere cu infecția streptococică, ASL „O”, ASA, AGR. Consultatie infectioasa.	Leziune asimetrică, erupție roșie aprinsă, limite clare, erupție confluentă, asociere cu infecție streptococică.
boala lui Behçet	Prezența stomatitei aftoase, ulcerelor genitale, uveitei, erupțiilor cutanate pseudopustuloase, trombozei venoase și arteriale.	HLAB51, consultatie oftalmolog, ginecolog, dermatolog. FGDS	Stomatită aftoasă recurentă, leziuni ulcerative ale membranelor mucoase ale organelor genitale, uveită, leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal, tromboză arterială și venoasă.
Paniculita lupică	Erupții cutanate dureroase pe față, umeri (fluture pe față, artrită, sindrom nefrotic.	Studiu imunologic(ANA, ENA, Anticorpi la ds-ADN, ANCA, RF, crioglobuline) APL (anticoagulant lupus, AT la cardiolipină) - pozitiv pentru ANA; proteinurie zilnică	Pozitiv pentru anticorpi la ds-ADN, ANA, anticoagulant lupus, anticorpi la fosfolipide, proteinurie, hematurie, poliserozită.
Boala Crohn	Diaree cu mucus și sânge, stomatită aftoasă, artrită nedistructivă.	Calprotectină, colonoscopie, consultație cu un gastroenterolog.	Prezența leziunilor ulcerative ale mucoasei gastrointestinale, creșterea calprotectinei.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL AMBULATOR
Pacienții UE sunt tratați în principal în ambulatoriu. . Dacă nu există efect în stadiul de ambulatoriu în decurs de 10 zile, în cazul unei cursuri acute de UE, este necesară trimiterea la tratament în spital. Eficient în această boală terapie complexă. Tactica de utilizare a drogurilor este întotdeauna determinată de forma bolii și de natura cursului acesteia. Tratamentul cuprinzător include atât tratamentul non-medicament, cât și tratamentul medicamentos.
Principala metodă de terapie pentru UE este eliminarea factorului provocator. Medicamentele care pot induce UE ar trebui să fie întrerupte pe baza unei evaluări a raportului risc-beneficiu și pe baza consultării cu medicul prescriptor. Infecțiile și neoplasmele care pot sta la baza dezvoltării UE ar trebui tratate corespunzător.
Terapia medicamentoasă este de obicei simptomatică, deoarece în majoritatea cazurilor procesul patologic se rezolvă spontan. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibila activare a procesului în termen de 2-3 luni. Recidivele UE se dezvoltă în 33-41% din cazuri, probabilitatea dezvoltării lor crește dacă factorul declanșator al bolii este necunoscut.
Regimurile de tratament depind de stadiul diagnosticului bolii de bază și de eficacitatea tratamentului.
Principalele medicamente în tratamentul UE sunt medicamentele antibacteriene în prezența infecției streptococice, medicamentele antivirale în prezența unei încărcături virale; medicamente antiinflamatoare - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi; angioprotectori, antioxidanți.

Tratament non-medicament:
· Mod: pacienţilor cu UE li se prescrie repaus la jumătate de pat.
· Dietă: tabelul numarul 15, cu un continut suficient de proteine ​​si vitamine, cu eliminarea extractivelor.
· Schimbări ale stilului de viață: renunțarea la obiceiurile proaste, evitarea hipotermiei, infecții intercurente, suprasolicitare psihică și fizică semnificativă.

Tratament medical:
Regimuri de terapie depind de stadiul diagnosticului bolii de bază și de eficacitatea tratamentului.

Etapele terapiei UE .
În stadiul I, înainte de examinarea pacientului ( numirea inițială bolnav) este necesar să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (pentru a reduce modificările inflamatorii în zona nodurilor):
Diclofenac sodic 150 mg pe zi în 2-3 doze orale timp de 1,5-2 luni (LE-D);
sau
Meloxicam 15 mg pe zi IM timp de 3 zile urmat de 15 mg pe zi pe cale orală timp de 2 luni (LE-D).
Terapie locală pe zona nodulului (cu scop analgezic, absorbabil, antiinflamator):
aplicații cu soluție de dimetil sulfoxid 33% de 2 ori pe zi timp de 10-15 zile
sau
Clobetasol dipropionat 0,05% unguent de 2 ori pe zi pe leziuni timp de 1 lună.

Etapa II - se verifică boala de bază (reinternarea pacientului)
Tratamentul în stadiul I continuă + în funcție de cauza UE:
În VUE asociată cu infecția β-streptococică de grupa A a faringelui (amigdalita, faringita) cu angină sau amigdalita, se prescriu medicamente antibacteriene: benzatinabenzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată la 3 săptămâni timp de 6 luni (LE - D) și dacă 1000 mg de două ori pe zi timp de 10 zile (LE-D).
VUE asociată cu micoplasmă sau infecție cu chlamydia:
Doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile
sau
· Claritromicină 0,25 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile.
VUE lamixt- infectii: sunt prescrise medicamente antibacteriene (vezi mai sus) și/sau virostatice
· aciclovir 200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile (LE - D).
Sau
Valaciclovir 500 mg de două ori pe zi timp de 7-10 zile (LE: D).
Cu VUE din cauza expunerii alergice:
retragerea drogului infractor sau agent chimic etc.
· Antihistaminice sistemice:
-Fexofenadină 180 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (LE-D)
sau
-cetirizină 1 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni.
VUE în bolile reumatismale, boala Crohn etc.:
Boala de bază este tratată.

Etapa III- efectuat la lipsa efectului terapiei stadiilor I și II, curs torpid al UE.
În absența infecțiilor ca cauză a UE, este necesară repetarea complexului de examinări pentru a clarifica boala de bază, urmată de o consultație cu un reumatolog, pneumolog, gastroenterolog etc.
Glucocorticoizi sistemici (cu scop antiinflamator):
Prednisolon 5-15 mg pe zi pe cale orală timp de 1,5-2 luni, apoi se reduce cu ¼ de comprimat o dată la 7 zile la 10 mg pe zi, apoi ¼ de comprimat o dată la 14 zile la 5 mg pe zi și ¼ de comprimat o dată la 21 de zile până la anulare

Tratamentul PVC nu a fost dezvoltat definitiv și se desfășoară în principal empiric. Terapie medicalăPVC depinde de forma bolii
Forma cu noduri:
· AINS(diclofenac sodic, lornoxicam, nimesulid etc.) timp de 2-3 săptămâni;
glucocorticoizi - prednisolon 10-15 mg/zi timp de 3-4 săptămâni, apoi trecerea la o doză de întreținere cu declin treptat doze cu 2,5 mg până la întreținere 2,5-5 mg.
Cu noduri unice, bine efect terapeutic remarcat de la introducerea glucocorticoizilor prin metoda leziunilor ciobite fără dezvoltarea atrofiei pancreatice. În același timp, dozele de curs de HA sunt semnificativ mai mici decât în ​​cazul administrării orale.
· medicamente aminochinoline(hidroxiclorochina 400-600 mg/zi);
· terapie aplicativă(creme cu clobetasol, hidrocortizon, heparină).

placa forma:
GlucocorticoiziÎn mijloc doze terapeutice -prednisolon 20-30 mg/zi. și numirea medicamentelor citostatice: ciclofosfamidă, metotrexat, azatioprină.

grupul medicinal	internaţional nume generic	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Benzatinbenzilpenicilină		UD -D
	Amoxicilină + acid clavulanic		UD -D
Antivirale	Aciclovir		UD -D
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Diclofenac de sodiu sau		UD -D
	Meloxicam		UD -D
	Metilprednisolon sau	8-16 mg pe zi pe cale orală până când starea se stabilizează	UD -D
	Prednisolon	10-20 mg pe zi pe cale orală până când starea se stabilizează	UD -D
	hidrocortizon 5%	În exterior, de 2 ori pe zi până când nodurile dispar	UD -D

grupul medicinal	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Antihistaminice	Fexofenadină sau		UD -D
	cetirizină	10 mg. 1 dată pe zi timp de 10 zile	UD -D
Medicamente antisecretorii	Omeprazol sau	40 mg pe zi. Pe cale orală în timp ce luați AINS sau GCS	UD -D
	Pantoprazol	40 mg. pe zi pe fondul întregului aport de AINS sau GCS	UD -D

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
Toți pacienții sunt supuși observației la dispensar:
în cazul evoluţiei acute a bolii în decurs de un an de la examen preventiv un medic de 2 ori pe an, cu o examinare pentru identificarea cauzei bolii (în caz de neidentificat), sau monitorizarea factorilor identificați ca fiind cauza paniculitei cu numirea de antioxidanți (vitamina E);
În cazul unei evoluții cronice a bolii, observație pe termen lung cu o examinare preventivă de către un medic de 2 ori pe an, cu o examinare pentru identificarea cauzei bolii (în cazul uneia necunoscute), sau factori de monitorizare stabilită ca cauză a paniculitei cu numirea de antioxidanți (vitamina E), precum și tratamentul de control cu ​​corectarea complicațiilor terapiei medicamentoase.

involuția completă a nodurilor;
Absența recăderilor.

Tratament (spital)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR: pacientii care nu au efect din tratament ambulatoriu, precum și în cazul cursului subacut și cronic, în care sunt luate în considerare probleme administrare parenterală glucocorticosteroizi.
Pacienții cu PVK sunt supuși spitalizării cu formă infiltrativă, în cazul paniculitei cu manifestări sistemice (febră, semne de afectare a PVK a spațiului retroperitoneal).

Card de urmărire a pacientului, direcționarea pacientului:


Tratament non-medicament:
· Modul 2;
· Tabelul nr. 15, o dietă cu suficiente proteine ​​și vitamine;
În caz de malnutriție: alimentație hipoalergenică, determinarea deficitului de greutate corporală.

Alegerea dietei:
In caz de aspiratie: clarificati prezenta pneumoniei, tulburari de deglutitie.
Alegeți o poziție pentru hrănire, reduceți salivația (vezi secțiunea privind tratamentul medicamentos, introducerea toxinei botulinice A în glandele salivare);
în caz de reflux gastroesofagian: control sindrom de durere, posturi de hrănire, tonus muscular crescut. Alegerea unei diete hipoalergenice cu fibre alimentare, în prezența esofagitei sau gastritei (luând omeprazol) este posibilă prin tubul gastric sau gastrostomie;
· daca tratamentul refluxului gastroesofagian nu este eficient – ​​fundoplastie laparoscopica.

Tratament medical

Forma infiltrativă: Glucocorticoiziîn doză zilnică de 1-2 mg/kg pe zi până când starea se stabilizează odată cu utilizarea medicamentelor citostatice: azatioprină 1,5 mg/kg, micofenolat mofetil (în combinație cu HA) - 2 g/zi ciclosporină A ≤5 mg/ kg/zi până la eliminarea completă a glucocorticoizilor.

Lista medicamentelor esențiale (având 100% probabilitate de utilizare):

grupul medicinal	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Benzatinbenzilpenicilină	2,4 milioane UI IM o dată pe săptămână timp de 6 luni.	UD -D
	Amoxicilină + acid clavulanic	625 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Oral.	UD -D
Antivirale	Aciclovir	200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile Oral.	UD -D
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	Diclofenac de sodiu sau	50 mg. 1-2 ori/zi timp de 2 saptamani	UD -D
	Meloxicam	15 mg o dată pe zi timp de 2 săptămâni	UD -D
Glucocorticosteroizi sistemici	Metilprednisolon sau	IV 250-1000 mg o dată pe zi. 3 zile apoi trecerea la administrarea orală de 8-16 mg pe zi pe cale orală pe toată durata șederii în spital	UD -D
	Prednisolon	30-180 mg 1 dată pe zi, IV, IM 3-5 zile, apoi treceți la aportul oral 10-20 mg pe zi pe cale orală pe toată durata șederii în spital	UD -D
Glucocorticosteroizi cu acțiune externă locală	Hidrocortizon 5% sau Dexametazonă 0,025% sau Propionat de clobetasol 0,05% sau valerat de betametazonă	În exterior, de 2 ori pe zi pe toată durata șederii în spital	UD -D
Medicamente imunosupresoare	Ciclofosfamidă sau	200 mg pulbere pentru soluție 200-600 gr 1 dată pentru toată șederea în spital	UD -D
	Ciclosporina A sau	interior 25 mg., 50-100 mg De 1-2 ori pe zi pe parcursul șederii în spital	UD -D
	Micofenolatamofetil	2000 mg pe zi pe cale orală, pe toată durata șederii în spital	UD -D

Lista medicamentelor suplimentare (care auprobabilitate mai mică de 100% de aplicare):

grupul medicinal	Denumire comună internațională	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Antihistaminice	Fexofenadinili sau	180 mg pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni.	UD -D
	cetirizină	10 mg. 1 dată pe zi timp de 10 zile	UD -D
Medicamente antisecretorii	Omeprazol sau	40 mg pe zi. Oral. Pentru întreaga perioadă de administrare a AINS sau GCS	UD -D
	Pantoprazol	40 mg. pe zi pe fondul întregului aport de AINS sau	UD -D

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
După externarea din spital, pacientul continuă să ia glucocorticosteroizi și medicamente citotoxice în doza recomandată de medicul spitalului cu scăderea treptată a dozei de corticosteroizi până la stabilizarea clinică și de laborator a afecțiunii (dispariția ganglionilor, normalizarea indicatorilor de fază acută). de inflamație), urmată de o scădere a dozei de glucocorticoizi cu 2,5 mg de prednisolon la fiecare 2 săptămâni până la 10 mg, apoi o reducere mai lentă a dozei cu 1,25 mg de prednison la fiecare 2 până la 2 săptămâni. Întreaga perioadă de reducere a dozei de GCS este însoțită de administrarea unui medicament citostatic prescris în spital. Numirea citostaticelor pe o perioadă lungă de 1-2 ani. Cu utilizarea continuă a corticosteroizilor și citostaticelor, trebuie efectuată o hemoleucogramă completă cu număr de trombocite, teste hepatice și creatinină din sânge pentru a monitoriza efectele secundare ale acestor medicamente.
Pacienții trebuie să viziteze un medic ambulator la 2 săptămâni după externarea din spital, apoi lunar - 3 luni și o dată la 3 luni pentru întreaga perioadă de observație ulterioară - în timp ce pacientul ia terapie citostatică. Când încetați să luați citostatice, în cazul unei îmbunătățiri stabile a stării pacientului observarea dispensarului(vezi secțiunea 3.4).

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· realizare activitate minimași/sau remisie clinică și de laborator;
fara complicatii in paniculita mezenterica;
involuția nodurilor;
Absența recăderilor.

Spitalizare

INDICAȚII DE SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
ineficiența terapiei în ambulatoriu;
recidive de noi erupții cutanate;
manifestări sistemice severe (febră);
paniculita lobulara mezenterica.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – o revizuire a unei paniculite mai puțin frecvente. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Eritem nodos: vasculită sau paniculită?Modern. Revmat., 2009;(3):45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Eritem nodos și eritem indurat (vasculită nodulară): diagnostic și management. DermatolTher 2010; 23:320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum și boli asociate. Un studiu de 129 de cazuri. IntJDermatol 1998;37:667–672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Eritem nodos: un semn de boală sistemică. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Eritem nodos: aspecte moderne. Reumatism științific și practic. 2010; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Eritem nodos în clinica bolilor interne. Klin.med., 2004,4,4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Eritem nodos (preluție clinică). Consilium Medicum: Dermatology.2010;1: 3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Eritem nodos: o experiență de 10 ani. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Eritem nodos: o evaluare a 100 de cazuri. ClinExpRhematol, 2007:25:563–570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: perspective de utilizare în eritemul nodos. Reumatologie modernă 2010;(1): 41–44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Eritem nodos idiopatic și sarcină: raport de caz. Reumatologie modernă 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Lupusul eritematos sistemic și sarcina. Ştiinţific-practic. Reumatologie, 2006, 2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Paniculita în practica unui reumatolog (preleg). Reumatologie științifică și practică 2013; 51(4): 407-415. 16) Ghid clinice federale pentru managementul pacienților cu eritem nodos. Moscova, 2016 .19 p. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Tratamentul recurent prith methotrexate. PrzeglDermatol 974;61:623-7. 18) Mashkunova O.V. „Evaluarea comparativă a terapiei patogenetice complexe a eritemului nodos în practica reumatologică”. Culegere de lucrări științifice " Probleme reale reumatologie modernă”, Nr. 30, Volgograd, 2013. – P. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. „Paniculita spontană: abordări moderne la tratament.” Reumatologie științifică și practică 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitallobularpaniculitis in Weber-Christian boala: răspuns susținut la tratamentul anti-TNF și revizuirea literaturii de specialitate. SurvOphthalmol 2010;55(6):584–89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Paniculită lobulară idiopatică: remisiune indusă și menținută cu infliximab.Br J Dermatol 2009;161:691–2.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de boli interne nr. 4, reumatolog al Întreprinderii de stat republicane pe REM „Naționala Kazahului universitate medicala lor. S.D. Asfendiyarov”.
2) Kaliyeva Gulnara Aitkazievna - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Practică Medicală Generală Nr. 1 al Întreprinderii Republicane de Stat din cadrul REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului. S.D. Asfendiyarov”.
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - reumatolog, șef al departamentului de reumatologie al KGP la REM „Spitalul Clinic Regional”, Shymkent.
4) Iuchnevici Ekaterina Alexandrovna - actorie Profesor asociat al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicina bazată pe dovezi RSE pe REM „Karaganda State Medical University”, farmacolog clinician.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Recenzători: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de terapie ambulatorie a Întreprinderii de stat republicane la REM „Universitatea Națională de Medicină Kazahului. S.D. Asfendiyarov”.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la intrarea sa în vigoare și/sau când apar noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel de evidență mai ridicat.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

Cauți un medic sau o clinică?„Doctor.kz” vă va ajuta!

Aplicația mobilă gratuită „Doctor.kz” vă va ajuta să găsiți: unde vede medicul potrivit, unde să faceți o examinare, unde să faceți analize, de unde să cumpărați medicamente. Cea mai completă bază de date de clinici, specialiști și farmacii din toate orașele din Kazahstan.

Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.

Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.

Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Inflamația țesutului adipos subcutanat (SAT) se numește paniculită (tradusă din latină, terminația „IT” înseamnă inflamație). În prezent, nu există o clasificare unică a paniculitei, dar acestea sunt combinate în funcție de indicațiile etiologice și studiile microscopice.

Tipuri de inflamație a țesutului adipos subcutanat

1. Paniculită asociată cu modificări ale partițiilor de țesut conjunctiv, direct între zonele de țesut adipos subcutanat, sub influența unui proces inflamator. Această inflamație se numește inflamație septală a țesutului adipos subcutanat (din latinescul septum, - septum).

2. Paniculită asociată cu modificări inflamatorii la nivelul lobulilor țesutului subcutanat. Și în acest caz, va fi paniculită lobulară (din lat. Lobuli - felie).

sub microscop

La examinare microscopicaîn țesutul adipos subcutanat se pot găsi noduri în creștere, ceea ce în viitor nu este greu de observat cu ochiul liber. Astfel de noduri cresc activ și ating dimensiuni de 1 - 6 cm în diametru. Ele pot fi nedureroase și este posibilă și manifestarea durerii în leziune. De regulă, astfel de noduri inflamate în pancreas sunt localizate în principal sub piele pe zone diferite trunchiul (adesea simetric), în glanda mamară, piciorul inferior, coapsa și fesele pot fi, de asemenea, afectate.

Cauză

Cauza acestei boli este o încălcare a metabolismului, în special a metabolismului grăsimilor. În locurile în care apare paniculită, semne comune inflamație: roșeață, umflare, durere (dar nu întotdeauna), febră, direct la locul inflamației (hipertermie locală).

Simptome

Procesul inflamator va afecta, de asemenea, starea generală a pacientului, adică. semne de intoxicație senzație de rău febră, scăderea poftei de mâncare, posibile greață și vărsături, dureri musculare). Pot exista cazuri de apariție într-un focar a mai multor noduri inflamatorii, în timp ce formarea de aderențe între ei este posibilă. Rezolvarea unor astfel de noduri are loc în funcție de sistemul imunitar al organismului, precum și de capacitatea țesutului adipos subcutanat și a pielii de a se regenera (înlocuirea zonelor deteriorate cu țesut nou). Destul de des, de-a lungul multor ani, apar perioade de exacerbare a bolii si de remisiune (atenuare). Puteți face pansamente competente la domiciliu, așa cum este prescris de un medic, pentru a menține procesele de regenerare. Acestea pot fi unguente cu solcoseryl sau altele recomandate de medic pentru tine.

Rezultatul și consecințele

Rezultatele paniculitei: în primul caz, vindecarea are loc în câteva săptămâni fără formarea de defecte ale pielii, în al doilea caz, vindecarea poate dura până la un an. În acest din urmă caz, se poate observa retragerea pielii în zona de inflamație și atrofie tisulară. O altă opțiune pentru rezultat este deschiderea nodului, evidențiind conținutul specific. De regulă, se observă procese de necroză și formare de ulcer. Deoarece nu numai epiderma este deteriorată, ci și derma, în acest caz, se va forma neapărat o cicatrice pe piele. Chirurgul trebuie să efectueze tratamentul chirurgical primar corect și, dacă este posibil, să aplice o sutură cosmetică pentru a reduce cicatricea.

Risc de calcificare

De asemenea, este imposibil să excludeți posibilitatea amânării în ganglioni inflamati calciu si in astfel de cazuri se va numi calcificare. Această boală este periculoasă în primul rând deoarece nodulii se pot forma în diferite locuri, inclusiv în organele interne (de exemplu, capsula grasă a rinichiului). Acest lucru poate afecta negativ funcția unui anumit organ. La metode de laborator cercetare, în analiza generala sânge, vor exista fenomene de creștere a indicelui VSH, indicii limfocitelor și leucocitelor se reduc.

Tratamentul este cu antibiotice (antibiotice) o gamă largă acțiune) și terapie cu vitamine, glucocorticoizi, aplicarea topică a unguentului pe zona afectată.

În 2007, pe antebrațul meu s-a format un mic bubiș dur, adânc sub piele. Ea a început să crească. Au operat ca un abces, iar după 2 săptămâni a apărut încă unul în apropiere. Apoi pe tot corpul. S-au format răni adânci. Diagnosticul este acesta: paniculita cronica Weber-Christian. De unde vine și cum să trăiești cu ea? Mi s-au prescris unguente și tablete. Dar rănile dor și sângerează. Dorm 2-3 ore pe zi.

Adresa: Solovieva Nadezhda Vasilievna, 141007, regiunea Moscova, Mytishchi, pr. 2 Shelkovsky, 5, bldg. 1, ap. 140

Dragă Nadezhda Vasilievna, simptomele caracteristice paniculitei au fost observate pentru prima dată în 1892 de dr. Pfeifer. Apoi, în 1925, boala a fost descrisă de Weber ca paniculită nodosă recurentă. Și în 1928, Christian a acordat o atenție deosebită febrei ca simptom caracteristic. În ciuda faptului că a trecut mult timp de atunci, boala este considerată rară și prost înțeleasă. Până acum, nu există un punct de vedere unic asupra motivelor dezvoltării sale. Cu toate acestea, se știe că femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani au mai multe șanse de a se îmbolnăvi. Deși paniculita poate apărea la orice vârstă, chiar și la copii.

Ce este paniculita? Aceasta este o inflamație limitată sau larg răspândită a țesutului adipos, în principal subcutanat. Iritatii ale pielii dureroasă, de densitate și dimensiune variabile (1-2 cm în diametru sau mai mult). Pielea de deasupra nodurilor este edematoasă, roșu-violet. Erupția cutanată este situată simetric. Cel mai adesea localizate pe coapse, tibie, mai rar pe brate si trunchi. Foarte rar, nodurile sunt deschise cu eliberarea unui lichid uleios maro-gălbui. Când nodurile se aplatizează, pielea de deasupra lor devine mai puțin umflată, roșeața este înlocuită cu hiperpigmentare. Uneori se dezvoltă atrofia țesutului adipos subcutanat, iar pielea se scufundă. Astfel de erupții cutanate sunt combinate cu simptome generale: febră, slăbiciune, durere a erupției cutanate. Sunt posibile leziuni profunde, iar apoi amenință viața pacientului. Această descriere se potrivește cu simptomele tale, Nadezhda Vasilievna? Diagnosticarea precisă a paniculitei acute este posibilă numai după un examen histologic. În testul de sânge, se observă o creștere a VSH, nivelul leucocitelor. De asemenea, medicul trebuie să acorde atenție cantității de lipaze și amilaze din serul sanguin și urină. Pentru a distinge paniculita de boala pancreatică, trebuie monitorizate și nivelurile de antitripsină. Cu paniculită, este coborâtă.

După toate testele și stabilirea diagnosticului final, este necesar să se caute cauza inflamației. Se crede că paniculita este o boală autoimună care poate fi declanșată de diverse cauze: traumatisme, hipotermie, infecții și anumite medicamente.

Paniculita se întâmplă și pe fundal boli sistemice, de exemplu, lupus sau sclerodermie, dar mai des - diateză hemoragică, limfom. Uneori, o astfel de boală se dezvoltă cu încălcări ale activității pancreasului, activitate enzimatică insuficientă. Din acest motiv, există o inflamație lentă în țesutul adipos. Pot exista și tulburări ale sistemului imunitar.

Tratamentul nu este întotdeauna eficient. Dar dacă erupția cutanată este solitară, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta. Folosit și terapie hormonală. Toate medicamentele trebuie prescrise de un medic. Iar tratamentul este posibil doar sub supravegherea lui. Folosirea zilnică a apei potabile curate, de exemplu din pompele de drenaj, ajută foarte mult. Unii pacienți intră în remisie pe termen lung. Cu excepția cazului în care, desigur, pacientul nu provoacă exacerbări, nu se răcește excesiv. Infecțiile virale respiratorii acute frecvente, amigdalita, precum și leziunile au un efect negativ asupra evoluției bolii. Prin urmare, ai grijă de tine și urmează recomandările medicului.

Deoarece boala este polietiologică, cauzată de motive diferite atunci contează și atitudinea ta față de viață. Dacă te gândești adesea cât de obosit ești de asta, atunci cu greu poți conta pe îmbunătățiri. Când în viață este doar muncă grea și nu există lumină, nici bucurie, nici un tratament nu este eficient. Și te poți bucura de lucruri simple: o floare și un răsărit și apusul lui.

Dacă v-a plăcut acest material, vă rugăm să faceți clic pe butonul de like (situat mai jos) - pentru ca și alte persoane să știe despre el.

Voi fi foarte recunoscător! Mulțumesc!

Frecvența PN în diferite regiuni ale lumii variază foarte mult și depinde de prevalența unei anumite boli, care este factorul etiologic al patologiei în cauză în această zonă particulară.
În prezent, nu există un concept unificat al etiologiei și patogenezei NP. Infecții (virale, bacteriene), traumatisme, tulburări hormonale și imunitare, medicamente, boli pancreatice, neoplasme maligne si etc. . În centrul patogenezei PN sunt încălcări ale proceselor de peroxidare a lipidelor. În același timp, în organe și țesuturi se acumulează produse intermediare de oxidare foarte active. Acestea din urmă inhibă activitatea unui număr de enzime și perturbă permeabilitatea membranelor celulare, ducând la degenerarea structurilor celulare și la citoliză. .
Termenul de „paniculită” a fost propus pentru prima dată de J. Salin în 1911. Cu toate acestea, ceva mai devreme, în 1892, V. Pfeifer a descris pentru prima dată „sindromul”. distrofie focală» PZhK cu localizarea nodurilor pe obraji, glandele mamare, extremitățile superioare și inferioare, care a fost însoțită de slăbiciune progresivă. În 1894, M. Rotmann a observat modificări similare la nivelul extremităților inferioare și toracelui fără afectarea organelor interne. Mai târziu, formațiuni similare ale lui G. Hen-schen și A.I. Caisele au fost desemnate prin termenul „oleogranulom”. Mai târziu A.I. Abri-ko-sov a dezvoltat o clasificare a oleogranuloamelor, care coincide aproape complet cu clasificările Pn apărute mai târziu.
Trebuie remarcat faptul că astăzi nu există o singură clasificare general acceptată a lui Mon. O serie de autori au propus gruparea Mon în funcție de etiologie și tablou histomorfologic. În special, se disting Pn septal (SPn) și lobular (LPn). În SPN, modificările inflamatorii sunt localizate predominant în septurile țesutului conjunctiv (septurile) dintre lobulii adipoși. LPN se caracterizează în principal prin înfrângerea lobulilor de grăsime înșiși. Ambele tipuri de NP pot apărea cu sau fără vasculită.
Principalul semn clinic al NP este, de regulă, ganglionii multipli cu localizare predominantă pe extremitățile inferioare și superioare, mai rar pe piept, abdomen și mâini. Nodurile au culori diferite (de la carne la roz-albăstrui) și dimensiuni (de la 5-10 mm la 5-7 cm în diametru), uneori se îmbină cu formarea de conglomerate și plăci extinse cu contururi neuniforme și o suprafață accidentată. De obicei, ganglionii se rezolvă în câteva săptămâni, lăsând retractii ale pielii „în formă de farfurioară” din cauza atrofiei pancreasului (fig. 1), în care se pot depune calcificări. Uneori, nodul este deschis cu eliberarea unei mase de ulei-nis-spumă și formarea de ulcere care se vindecă slab și cicatrici atrofice.
Aceste simptome sunt mai caracteristice LPN. Cu SPN, procesul este de obicei limitat (3-5 noduri).
Majoritatea postărilor sunt despre forme de piele Lun. Abia în ultimele decenii au existat lucrări care descriu modificări ale țesutului adipos din organele interne, similare morfologic cu cele din pancreas. Cu o variantă sistemică a bolii, țesutul adipos din regiunea retroperitoneală și epiploonul (paniculita mezenterică) este implicat în procesul patologic, se detectează hepatosplenomegalie, pancreatită, nefropatie, uneori în absența simptomelor cutanate. În unele cazuri, dezvoltarea PN este precedată de febră (până la 41 ° C), slăbiciune, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, poliartralgie, artrită și mialgie.
Modificările parametrilor de laborator în PN sunt nespecifice, reflectând prezența și severitatea procesului inflamator. Prin urmare, ele (cu excepția α 1 -antitripsinei, amilazei și lipazei) fac posibilă aprecierea numai a activității bolii și nu a afilierii nosologice.
De mare importanță pentru verificarea NP este tabloul histomorfologic, caracterizat prin necroză adipocitară, infiltrație pancreatică. celule inflamatoriiși macrofage umplute cu grăsime („celule de spumă”).
Succesul în diagnosticarea PN depinde, în primul rând, de o anamneză colectată cu atenție, care indică informații despre bolile anterioare, medicamentele luate, patologia de fond, precum și de o evaluare adecvată a simptomelor clinice și identificarea modificărilor morfologice tipice. Poate curs atipic boli cu simptome cutanate ușoare și absența trăsăturilor morfologice caracteristice. În astfel de cazuri, un diagnostic cert este stabilit după câteva luni și chiar ani.
Reprezentantul clasic al ES este eritemul nodos (UE), un sindrom imun-inflamator nespecific rezultat din diverse motive(infectii, sarcoidoza, boli autoimune, medicamente, boli inflamatorii intestinale, sarcina, neoplasme maligne etc.). UE este mai frecventă la femei la orice vârstă. Se manifestă printr-o leziune cutanată sub formă de noduri moi, unice (până la 5) eritematoase, puternic dureroase, cu un diametru de 1-5 cm, localizate pe tibie, în zona genunchilor și articulațiile gleznei(Fig. 2). Erupțiile cutanate pot fi însoțite de febră, frisoane, stare de rău, poliartralgie și mialgie. Caracteristică pentru UE este dinamica culorii leziunilor cutanate de la roșu pal până la galben-verde („bloom de vânătăi”), în funcție de stadiul procesului. În UE, nodulii regresează complet fără ulcerații, atrofii sau cicatrici.
Lipodermatoscleroza - modificări degenerative-distrofice ale pancreasului care apar la femeile de vârstă mijlocie pe fondul insuficienței venoase cronice. Apare sub formă de bulgări pe piele treimea inferioară piciorul (picioarele), mai des în zona maleolei mediale cu indurare ulterioară, hiperpigmentare (Fig. 3) și atrofie a pancreasului. În viitor, în absența tratamentului patologiei venoase, este posibilă formarea de ulcere trofice.
Fasciita eozinofilă (sindromul Schulman) aparține grupului de boli sclerodermii. De exemplu, în 1/3 din cazuri, există o legătură între dezvoltarea sa și activitatea fizică anterioară sau vătămarea. Spre deosebire de sclerodermia sistemică, indurarea tisulară începe în antebrațe și/sau picioare inferioare cu o posibilă răspândire la membrele proximale și trunchi. Degetele și fața rămân intacte. Sunt caracteristice leziunile cutanate de tip „coaja de portocală”, contracturile de flexie, eozinofilia, hipergammaglobulinemia și creșterea VSH. Se pot dezvolta sindromul de tunel carpian și anemie aplastică. Într-un studiu histomorfologic, cele mai pronunțate modificări se găsesc în fascia subcutanată și intermusculară. Semne patologiceîn muschii scheletici iar pielea sunt slab exprimate sau absente.
Sindromul de eozinofilie-mialgie (EMS) este o boală care apare cu o leziune primară a pielii și a sistemului hematopoietic, precum și a organelor interne. La începutul anilor 1980-90. Au fost peste 1600 de pacienți cu IMM în SUA. După cum sa dovedit, multe cazuri de boală s-au datorat utilizării L-triptofanului în legătură cu anxietatea și depresia. Este mai frecventă la femei (până la 80%), caracterizată printr-un debut acut cu dezvoltarea febrei, slăbiciune, mialgie generalizată intensă, tuse neproductivă și eozinofilie severă (mai mult de 1000/mm3). Simptomele acute sunt ameliorate rapid de glucocorticoizi. În cazul unui proces cronic se observă leziuni cutanate în funcție de tipul de edem indurativ cu hiperpigmentare. Progresează proximal, mai rar - generalizat slabiciune musculara adesea asociate cu convulsii și neuropatie. Există leziuni pulmonare cu dezvoltarea insuficienței respiratorii de tip restrictiv. Poate apariția simultană a patologiei cardiace (tulburări de conducere, miocardită, endocardită, cardiomiopatie dilatativă), gastroenterită eozinofilă, hepatomegalie. In 20% din cazuri se observa artrita, in 35-52% - artralgii, la unii pacienti se formeaza contracturi de flexie cu fenomene predominante de fasciita.
Tromboflebita migratorie superficială (Figura 4) este cel mai frecvent observată la pacienții cu insuficiență venoasă. Tromboflebita superficială în combinație cu tromboza de organ apare în boala Behcet, precum și în sindromul paraneoplazic (sindromul Trousseau), cauzat de cancerul pancreasului, stomacului, plămânilor, prostatei, intestinelor și vezicii urinare. Boala se caracterizează prin numeroase sigilii, adesea dispuse liniar, pe membrele inferioare (mai rar superioare). Localizarea sigiliilor este determinată de zonele afectate ale patului venos. Formarea ulcerului nu este observată.
Poliarterita nodosă cutanată este o formă benignă de poliarterită, caracterizată printr-o erupție cutanată polimorfă și care apare, de regulă, fără semne de patologie sistemică. Boala se manifesta prin livedo reticular sau racem in combinatie cu infiltrate nodulare si nodulare cutanate, mobile si dureroase la palpare. Pielea de deasupra lor este roșie sau violetă, mai rar culoarea obișnuită. Infiltratele au diametrul de până la câțiva centimetri, persistă până la 2-3 săptămâni, nu au tendința de a supura, dar în centrul lor este posibilă formarea necrozei hemoragice. Localizarea predominantă este membrele inferioare (zona mușchilor gambei, picioarelor, articulațiilor gleznelor) (Fig. 5). Majoritatea pacienților prezintă tulburări generale (slăbiciune, stare generală de rău, cefalee asemănătoare migrenei, dureri abdominale paroxistice, uneori febră), se observă hipersensibilitate picioare la răcire, parestezii la picioare. Examenul histologic al leziunilor relevă angiită necrozantă în vascularizația profundă a pielii.
Cel mai proeminent reprezentant al LDL este paniculita lobulară idiopatică (ILPn) sau boala Weber-Christian. Principalele manifestări clinice sunt ganglioni moi, moderat dureroși, atingând un diametru ≥ 2 cm, localizați în pancreasul extremităților inferioare și superioare, mai rar în fese, abdomen, piept și față. În funcție de forma nodului, ILPN este împărțit în nodular, în plăci și infiltrativ. Cu varianta nodulară, sigiliile sunt izolate unele de altele, nu se contopesc și sunt clar delimitate de țesutul din jur. În funcție de adâncimea apariției, culoarea lor variază de la culoarea pielii normale la roz strălucitor, iar diametrul variază de la câțiva milimetri la 5 cm sau mai mult. Varietatea plăcii este rezultatul fuziunii nodurilor individuale într-un conglomerat dens elastic, tuberos, culoarea pielii deasupra acesteia variază de la roz la albăstrui-violet. Uneori, sigiliile se răspândesc pe întreaga suprafață a piciorului inferior, coapsei, umerilor etc., ceea ce duce adesea la umflături și dureri severe din cauza compresiei fasciculelor neurovasculare. Forma infiltrativă se caracterizează prin apariția fluctuațiilor în zona nodurilor individuale sau a conglomeratelor de culoare roșu aprins sau violet. Deschiderea focarului are loc cu eliberarea unei mase uleioase galbene și formarea de ulcere care se vindecă prost (Fig. 6). Pacienții cu această formă clinică de SP sunt adesea diagnosticați cu un „abces” sau „flegmon”, deși conținutul purulent nu este obținut atunci când leziunile sunt deschise.
La unii pacienți, este posibilă apariția treptată a tuturor soiurilor de mai sus (forma mixtă).
Erupțiile cutanate sunt adesea însoțite de febră, slăbiciune, greață, vărsături, mialgie severă, poliatralgie și artrită.
Mon histiocitar citofagic, de regulă, se transformă în histiocitoză sistemică cu pancitopenie, afectare a funcției hepatice și tendință de sângerare. Caracterizat prin dezvoltarea unor noduli cutanați roșii recurenți, hepatosplenomegalie, revărsare seroasă, echimoze, limfadenopatii, ulcerații în cavitatea bucală. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă anemie, leucopenie, tulburări de coagulare (trombocitopenie, hipofibrinogenemie, scăderea nivelului factorului VIII etc.). Adesea se termină cu moartea.
Paniculita rece se dezvoltă adesea la copii și adolescenți, mai rar la adulți, în special la femei. În acest din urmă caz, Mon apare după hipotermie la călărie pe cai, motociclete etc. Leziunile apar pe coapse, fese, abdomenul inferior. Pielea devine edematoasă, rece la atingere, capătă o culoare violet-cianotică. Aici apar ganglionii subcutanați, care există de 2-3 săptămâni, regresează fără urmă sau lasă în urmă focare de atrofie superficială a pielii.
Granulomul uleios (oleogranulomul) este un tip particular de NP care apare după injectarea în pancreas a diferitelor substanțe (povidonă, pentazocină, vitamina K, parafină, silicon, microsfere sintetice) în scopuri terapeutice sau cosmetice. După câteva luni sau ani, în pancreas se formează noduri dense (plăci), de obicei lipite de țesuturile din jur, în cazuri rare se formează ulcere. Poate răspândirea extinsă a leziunilor în alte părți ale corpului, apariția artralgiei, fenomenul Raynaud și semnele sindromului Sjögren. Examenul histologic al specimenelor de biopsie relevă formarea caracteristică a multiple chisturi uleioase de diferite dimensiuni și forme (simptomul de brânză elvețiană).
NP pancreatică se dezvoltă cu o leziune inflamatorie sau tumorală a pancreasului datorită creșterii concentrației serice a enzimelor pancreatice (lipază, amilază) și, ca urmare, necrozei pancreatice. În acest caz, se formează noduri inflamatorii dureroase, localizate în pancreas în diferite părți ale corpului. În general tablou clinic se aseamănă cu cel din boala Weber-ra-Kris-chen (fig. 7). Adesea dezvoltă poliartrita și poliserozită. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de examinare histologică (foc necroza grasă) și niveluri crescute de enzime pancreatice în sânge și urină.
Lupus-Mon ​​​​diferă de majoritatea celorlalte soiuri de Mon în localizarea predominantă a focilor pe față și umeri. Pielea de deasupra leziunilor nu este modificată sau poate fi hiperemică, poikilodermică sau prezintă semne de lupus eritematos discoid. Nodurile sunt clar delimitate, de la unu la câțiva centimetri, nedureroase, dure și pot rămâne neschimbate câțiva ani (Fig. 8). Odată cu regresia ganglionilor, uneori se observă atrofie sau cicatrici. Pentru a verifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un examen imunologic cuprinzător (determinarea complementului C3 și C4, factor antinuclear, anticorpi la ADN-ul dublu catenar, crioprecipitine, imunoglobuline, anticorpi la cardiolipine).
Leziunile cutanate în sarcoidoză se caracterizează prin ganglioni, plăci, modificări maculopapulare, lupus pernio (lupus pernio), sarcoidoză cicatricială. Modificările sunt bulgări sau noduri roșii și simetrice nedureroase pe trunchi, fese, membre și față. Petele de piele ridicate, dense, purpurii-albăstrui la periferie și mai palide, atrofice în centru, nu sunt niciodată însoțite de durere sau mâncărime și nu se ulcerează (Fig. 9). Plăcile sunt de obicei una dintre manifestările sistemice ale sarcoidozei cronice, sunt asociate cu splenomegalie, afectare pulmonară, ganglioni limfatici periferici, artrită sau artralgii, persistă mult timp și necesită tratament. Tipic caracteristică morfologică sarcoidoza care apare cu leziuni ale pielii este prezența unei epiderme nemodificate sau atrofice, cu prezența unui granulom cu celule epitelioide „dezghețate” (adică, fără o zonă inflamatorie) și a unui număr diferit de celule gigantice de tipul Pirogov-Langhans și tipul a corpurilor străine. Nu există semne de cazeoză în centrul granulomului. Aceste caracteristici fac posibilă realizarea unui diagnostic diferențial al sarcoidozei cutanate cu Mon și lupus eritematos.
PN cauzată de un deficit de α1-antitripsină, care este un inhibitor al α-proteazei, apare mai des la pacienții homozigoți pentru alela defectuoasă PiZZ. Boala se dezvoltă la orice vârstă. Nodurile sunt localizate pe trunchi și părțile proximale ale membrelor, adesea deschise cu eliberarea unei mase uleioase și formarea de ulcere. Alte leziuni ale pielii includ vasculită, angioedem, necroză și hemoragie. Manifestările sistemice asociate cu deficitul de α1-antitripsină includ emfizemul, hepatita, ciroza, pancreatita și nefrita proliferativă membranoasă.
Tuberculoza indurativă, sau eritemul Bazin, este localizată în principal pe suprafața posterioară a picioarelor (regiunea gambei). Se dezvoltă mai des la femei Varsta frageda suferind de una dintre formele de tuberculoză de organ. Este caracteristică formarea ganglionilor cu dezvoltare lentă, ușor dureroase (chiar și la palpare), de culoare roșie-albăstruie (Fig. 10) care nu sunt delimitate brusc de pielea din jur neschimbată. Acestea din urmă se ulcerează adesea în timp, lăsând în urmă focare de atrofie cicatricială. Examenul histologic relevă un infiltrat tuberculoid tipic cu focare de necroză în centru.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că varietatea formelor și variantelor de curs de NP necesită un studiu amănunțit și o examinare clinică, de laborator și instrumentală cuprinzătoare a pacientului în vederea verificării diagnosticului. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. paniculită. Dermatol. Clin., 2002, 20 (3), 421-33
4. Verbenko E.V. Paniculita spontana. In carte. Pielea și boli venerice: un ghid pentru medici. Ed. Skripkina Yu.K. M., Medicină, 1995, voi. 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Paniculita: definirea termenilor și strategie de diagnostic. A.m. J. Dermatol., 2000, 22,530-49
6. Issa I, Baydoun H. Paniculita mezenteric: diverse prezentări și regimuri de tratament. World J Gastroenterol. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Paniculita mezenterica care simuleaza malignitatea. Tunis Med. 2010.3.1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Eritem nodos. Dermatol.Clin. 2008.26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Paniculita lipoatrofică: raport de caz și revizuire a literaturii. Arh. Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Sclerodermie sistemică. În: Reumatologie: Ghid național. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Sindromul eozinofilie-mialgie în reumatologie. Pană. Miere. 1994; 2:17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Manifestări vasculare ale bolii Behçet. Reumatologie științifică și practică, 2010,2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Tromboflebită migrantă la un bărbat cu adenocarcinom pancreatic: raport de caz. Casele J. 2009 ;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Poliarterita nodoasă cutanată: o revizuire cuprinzătoare. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pancreatită, paniculită și poliartrită. Semin Artrita Rheum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Paniculită la un pacient care prezintă o tumoare pancreatică și poliartrită: raport de caz. Rapoarte de caz J Med. 2009;3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Paniculita lupus eritematos: studii clinicopatologice, imunofenotipice și moleculare. Am J Dermatopathol. 2010; 32(1):24-30.
18. Sarcoidoza: Uch.-metoda. indemnizatie. Ed. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz de Frutos FJ et al. Paniculita cu deficit de alfa-1-antitripsină. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum of Bazin and renal tuberculosis: report of an association. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

Cu paniculită, se observă inflamația grăsimii subcutanate. Este localizat în lobulii adipoși sau septurile interlobulare și duce la necroza și fuziunea acestora. țesut conjunctiv. aceasta boala dermatologica are un curs progresiv si duce la formarea de noduri, infiltrate sau placi. Și cu forma sa viscerală, țesuturile adipoase ale țesuturilor și organelor interne sunt afectate: pancreasul, rinichii, ficatul, spațiul retroperitoneal și epiploonul.

În acest articol, vă vom familiariza cu presupusele cauze, varietăți, manifestări principale, metode de diagnosticare și tratare a paniculitei. Aceste informații te vor ajuta să iei o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului de către un specialist și îi vei putea adresa întrebări care te interesează.

Paniculita este însoțită de peroxidarea crescută a grăsimilor. În jumătate din cazuri, se observă o formă idiopatică a bolii (sau paniculită Weber-Christian, paniculită primară) și mai des este detectată la femeile de 20-40 de ani (de obicei supraponderale). În alte cazuri, boala este secundară și se dezvoltă pe fondul diferiților factori sau boli provocatoare - tulburări imunologice, afecțiuni dermatologice și sistemice, luarea anumitor medicamente, expunerea la frig etc.

Motivele

Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1925 de către Weber, dar referiri la simptomele ei se găsesc și în descrierile din 1892. În ciuda dezvoltării medicinei moderne și a un numar mare Studiile privind studiul paniculitei, oamenii de știință nu au reușit să-și facă o idee exactă a mecanismelor de dezvoltare a acestei boli.

Se știe că boala este provocată de diferite bacterii (de obicei streptococi și stafilococi), care pătrund în grăsimea subcutanată prin diferite microtraume și leziuni ale pielii. În cele mai multe cazuri, afectarea țesuturilor are loc în zona picioarelor, dar poate apărea și în alte părți ale corpului.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sa pot fi diverse boliși afirmă:

• boli de piele -, și, picior de atlet, etc.;
• leziuni – orice, chiar și cele mai minore, leziuni (mușcături de insecte, zgârieturi, abraziuni, răni, arsuri etc.) cresc riscul de infecție;
• edem limfogen - țesuturile edematoase sunt predispuse la crăpare, iar acest fapt crește șansa de infectare a grăsimii subcutanate;
• boli care slăbesc sistemul imunitar -, tumori canceroase, si etc.;
• paniculită anterioară;
• consumul de droguri intravenos;
• obezitatea.

Clasificare

Paniculita poate fi:

• paniculită primară (sau idiopatică, Weber-Christian);
• secundar.

Paniculita secundară poate apărea sub următoarele forme:

• frig - o forma locala de deteriorare, cauzata de expunerea puternica la frig si manifestata prin aparitia unor noduri dense roz (dupa 14-21 de zile dispar);
• lupus paniculită (sau lupus) - observată în lupusul eritematos sistemic sever și se manifestă printr-o combinație de manifestări a două boli;
• steroid - observat în copilărie, se dezvoltă la 1-2 săptămâni după administrarea orală de corticosteroizi, nu necesită tratament special și se vindecă de la sine;
• artificial - cauzat de administrarea diferitelor medicamente;
• enzimatic - observat în pancreatită pe fondul creșterii nivelului enzimelor pancreatice;
• imunologic – însoțește adesea vasculită sistemică, iar la copii se poate observa cu;
• proliferativ-celular - se dezvoltă pe fondul leucemiei, histocitozei, limfomului etc.;
• eozinofil - se manifestă ca reacție nespecifică în unele afecțiuni sistemice sau de piele (vasculită cutanată, granulom lipofatic injectabil, limfom sistemic, mușcături de insecte, celulită eozinofilă);
• cristalin - cauzate de depuneri in tesuturi de calcificari si urati in insuficienta renala, sau dupa administrarea de Meneridina, Pentazocina;
• asociat cu deficiența unui inhibitor de α-protează - observat cu boala ereditara, care este însoțită de nefrită, hepatită, hemoragii și vasculite.

În funcție de forma modificărilor pielii formate în timpul paniculitei, se disting următoarele opțiuni:

• înnodat;
• placă;
• infiltrativ;
• amestecat.

Cursul paniculitei poate fi:

• inflamator acut;
• subacut;
• cronice (sau recurente).

Simptome

La astfel de pacienți, în țesutul subcutanat se formează noduri dureroase, predispuse la fuziune între ele.

Principalele manifestări ale paniculitei spontane includ următoarele simptome:

• aspect sub piele situat pe adâncime diferită noduri;
• roșeață și umflare în zona afectată;
• febră și senzație de tensiune și durere în zona afectată;
• puncte roșii, erupții cutanate sau vezicule pe piele.

Mai des apar leziuni ale pielii pe picioare. În cazuri mai rare, leziunile apar pe brațe, față sau trunchi.

Pe lângă leziunile grăsimii subcutanate cu paniculită, pacienții prezintă adesea semne de stare generală de rău care apare în cazul bolilor infecțioase acute:

• febră;
• slăbiciune;
• disconfort și durere în mușchi și articulații etc.

După dispariția nodurilor de pe piele, se formează zone de atrofie, care sunt focare rotunjite de piele înfundată.

În forma viscerală a bolii, toate celulele adipoase sunt afectate. Cu o astfel de paniculită, se dezvoltă simptome de hepatită, nefrită și pancreatită și se formează ganglioni caracteristici în spațiul retroperitoneal și pe epiploon.

Paniculită cu noduri

Boala este însoțită de formarea de noduri limitate din țesuturi sănătoase, cu dimensiuni variate de la câțiva milimetri până la 10 sau mai mulți centimetri (de obicei de la 3-4 mm la 5 cm). Culoarea pielii de deasupra lor poate varia de la roz aprins la carne.

Paniculita cu placi

Boala este însoțită de fuziunea nodurilor într-un conglomerat dens elastic. Culoarea de deasupra poate varia de la albăstrui-violet la roz. Uneori, leziunea captează întreaga suprafață a piciorului, coapsei sau umărului. Cu un astfel de curs, apare compresia fasciculelor neurovasculare, provocând dureri severe si umflatura marcata.

Paniculita infiltrativa

Boala este însoțită de apariția fluctuațiilor observate cu flegmon sau abcese obișnuite, în conglomerate și noduri separate topite. Culoarea pielii peste astfel de leziuni poate varia de la violet la roșu aprins. După deschiderea infiltratului, se toarnă o masă spumoasă sau uleioasă de culoare galbenă. Ulcerația apare în zona focarului, care supurează mult timp și nu se vindecă.

Paniculita mixta

Această variantă a bolii este rar observată. Cursul său este însoțit de trecerea variantei nodulare la placă, iar apoi la infiltrativă.

Cursul paniculitei

Paniculita poate fi curs severși chiar duce la rezultat letal.

La curs acut boala este însoțită de o deteriorare pronunțată a stării generale. Chiar și pe fondul tratamentului, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește constant, iar remisiile sunt rare și nu durează mult. Un an mai târziu, boala duce la moarte.

Forma subacută de paniculită nu este însoțită de asemenea simptome severe dar si greu de tratat. O evoluție mai favorabilă se observă cu un episod recurent al bolii. În astfel de cazuri, exacerbările paniculitei sunt mai puțin severe, de obicei nu sunt însoțite de o încălcare a bunăstării generale și sunt înlocuite cu remisiuni pe termen lung.

Durata paniculitei poate varia de la 2-3 săptămâni până la câțiva ani.

Complicații posibile

Paniculita poate fi complicată de următoarele boli și afecțiuni:

• flegmon;
• abces;
• necroza pielii;
• cangrenă;
• bacteriemie;
• limfangita;
• septicemie;
• (cu afectarea feței).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica paniculita, un dermatolog prescrie pacientului următoarele examinări;

• analize de sânge;
• analiză biochimică;
• testul lui Reberg;
• teste de sânge pentru enzime pancreatice și teste hepatice;
• Analiza urinei;
• hemocultură pentru sterilitate;
• biopsie nodulală;
• examinarea bacteriologică a secreției din noduri;
• teste imunologice: anticorpi la ds-ADN, anticorpi la SS-A, ANF, complemente C3 și C4 etc.;
• Ecografia organelor interne (pentru identificarea nodurilor).

Diagnosticul pentru paniculită vizează nu numai detectarea acesteia, ci și determinarea cauzelor dezvoltării acesteia (adică bolile de fond). Pe viitor, pe baza acestor date, medicul va putea elabora un plan de tratament mai eficient.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• lipom;
• patomimie;
• lipodistrofia insulinei;
• oleogranulom;
• calcificarea pielii;
• lupus eritematos profund;
• actinomicoză;
• sporotricoza;
• necroza grăsimii subcutanate a nou-născuților;
• ganglioni gutoși;
• boala Farber;
• sarcoizi de piele Darier-Roussy;
• hipodermatită vasculară;
• fasciita eozinofilă;
• alte forme de paniculită.

Tratament

Tratamentul paniculitei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător. Tactica terapiei este întotdeauna determinată de forma și natura cursului.

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• vitaminele C și E;
• antihistaminice;
• medicamente antibacteriene cu spectru larg;
• hepatoprotectori.

În cursul subacut sau acut, corticosteroizii (Prednisolon, etc.) sunt incluși în planul de tratament. Inițial, se prescrie o doză mare, iar după 10-12 zile se reduce treptat. Dacă boala este severă, pacientului i se prescriu citostatice (Metotrexat, Prospidin etc.).

Cu paniculita secundară, tratamentul unei boli care contribuie la dezvoltarea bolii este obligatoriu.