Chestionar pentru pacienții cu pielonefrită. Materiale și metode
1Scopul acestui studiu a fost de a studia caracteristicile socio-igienice ale pacienților cu pielonefrită cronică. A fost realizat un studiu pe 390 de dosare medicale ale pacienților care suferă de pielonefrită cronică, inclusiv 77 de bărbați și 313 de femei. Mai mult, 162 de pacienți au fost selectați din acest grup pentru a fi interogați, dintre care 54 au fost bărbați și 108 au fost femei. A fost dezvăluită o proporție mai mare a bolii în rândul femeilor. Majoritatea pacienților, atât în rândul bărbaților, cât și în rândul femeilor, erau la vârsta adultă și la vârsta înaintată. După statutul social, cel mai mare număr de pacienți au fost pensionari (32% în rândul bărbaților și 34% în rândul femeilor) și persoanele angajate în muncă fizică (31% în rândul bărbaților și 30% în rândul femeilor). Astfel, putem concluziona că este necesar să se studieze în continuare această problemă, precum și dezvoltarea și implementarea prevenției medicale și sociale în rândul pacienților cu pielonefrită cronică, ceea ce va îmbunătăți eficiența asistenței medicale și va reduce rata de incidență.
pielonefrită cronică
caracteristică socio-igienică
statut social
obiceiuri proaste
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Pielonefrită cronică. Pană. Miere. - 1996. - Nr. 2. - S. 54–56.
2. Loran O.B., Dubov S. Pielonefrita acută. Doctor - 1998. - Nr 1, S. 13-16.
3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Boli inflamatorii ale sistemului urinar. Probleme de actualitate. Moscova, 2008. - 88 p.
4. Lopatkin N.A. Urologie: farmacoterapie fără erori. Moscova, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimicrobiană a pacienților cu pielonefrită într-o policlinică. Kazan Medical Journal, 2009. - T. 90, nr. 3. - S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologia și aspectele socio-economice ale bolii cronice de rinichi // Nefrologie. - 2006. - T. 10, nr. 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Infecție sexuală la copii. Medic curant. - 2005. - Nr. 7. - S. 22–26.
8. Eficacitatea comparativă a antibioticelor fluorochinolone și β-lactamice în terapia complexă a pacienților cu pielonefrită cronică. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Jurnal de Urologie. - 2012. - Nr. 4. - P. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Boli inflamatorii nespecifice ale organelor urogenitale. Leningrad, 1984. - S. 5-192.
10. Urologie: ghiduri naționale. Lopatkin N.A. - 2009. - S. 434-451.
În ultimul deceniu, a existat o tendință clară de creștere a numărului și de întinerire a pacienților cu pielonefrită.
În structura infecțiilor rinichilor și ale tractului urinar, pielonefrita ocupă ferm primul loc. Când se compară indicatorii dizabilității primare pentru principalele grupuri de boli urologice, pielonefrita cronică ocupă locul 2 (21,4-23%), al doilea după neoplasmele maligne.
La nivel mondial, există o creștere constantă a insuficienței renale cronice. În Rusia în anii 70 frecvența insuficienței renale cronice a fost de 19-109,2 la 1 milion de oameni pe an, în ultimul deceniu frecvența este de 100-600 de persoane.
Conform statisticilor medicale din Rusia, pielonefrita cronică ocupă locul al doilea în structura cauzelor insuficienței renale cronice și reprezintă 17,1%.
Există mai mult de 80 de scheme de tratament pentru infecțiile renale și ale tractului urinar, dar nu există metode eficiente de prevenire.
Ţintă. Studiul caracteristicilor socio-igienice ale pacienților cu pielonefrită cronică.
Materiale și metode de cercetare
Am efectuat un studiu pe 390 de dosare medicale ale pacienților care suferă de pielonefrită cronică, conform a trei clinici din orașul Kazan, dintre care 77 bărbați și 313 femei. Mai mult, 202 de pacienți au fost selectați din acest grup pentru interogare, inclusiv 64 de bărbați și 138 de femei.
Diagnosticul de pielonefrită cronică a fost stabilit în conformitate cu clasificarea clinică a N.A. Lopatkin și V.E. Rodoman pe baza rezultatelor examenelor clinice, de laborator și ecografice. Examenul de laborator a inclus analiza generală a urinei, analiza urinei conform Nechiporenko, examinarea bacteriologică a urinei cu determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene, analiza biochimică a sângelui, cu determinarea nivelului de creatinine, uree, glucoză, proteine totale. Metodele de examinare cu raze X au fost efectuate conform indicațiilor.
Rezultatele cercetării și discuții
Raportul de pacienți cu pielonefrită cronică între bărbați și femei a fost de 1:4. Aceasta indică o proporție mai mare în rândul pacienților de sex feminin, care, conform literaturii de specialitate, este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin, care predispun la incidența infecțiilor renale și ale tractului urinar.
Dintre pacienții studiați: 77 (19,74%) bărbați cu vârsta cuprinsă între 21 și 68 de ani, vârsta medie a fost de 44,5 ± 24 ani și 313 (80,26%) femei cu vârsta cuprinsă între 19 și 83 de ani, vârsta medie a fost de 51,2 ± 32 ani. Pe categorii de vârstă, pacienții au fost repartizați conform recomandărilor OMS (Tabelul 1).
Analizând datele de mai sus, putem concluziona că există o proporție mai mare în rândul pacienților cu pielonefrită cronică la persoanele din grupa de vârstă matură și vârstnici. Această concluzie poate fi trasă atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Conform literaturii de specialitate, pielonefrita cronică în 84% din cazuri este secundară și însoțește majoritatea bolilor urologice. Incidența mai mare a populației mature și vârstnice poate fi asociată cu un nivel ridicat de morbiditate urologică, precum și cu un nivel mai ridicat de îngrijire medicală solicitată de acest grup de populație.
tabelul 1
Incidența pielonefritei cronice la bărbați și femei, în funcție de vârstă
Potrivit lui E.M. Arieva și A.N. Spiegel (1973), care a observat 318 pacienți cu pielonefrită cronică bilaterală, la cei care s-au îmbolnăvit la o vârstă fragedă, insuficiența renală cronică a fost observată mai rar, în timp ce în cazul unei boli după 45 de ani, insuficiența renală cronică apare relativ rapid, mai ales la barbati. Datele noastre sunt prezentate în tabel. 2.
masa 2
Vârsta la care pielonefrita cronică a fost diagnosticată pentru prima dată
Poziția socială este locul pe care o persoană îl ocupă în cadrul unei comunități de oameni. Există mai multe tipuri de statusuri sociale, dar pentru medicină interesează doar statutul dobândit, care include: muncă, poziție, riscuri profesionale, oportunități financiare etc. Orice statut social contribuie la dezvoltarea unei anumite boli, și foarte mult. de cercetare științifică este dedicată acestui lucru. Cu toate acestea, în literatura de specialitate nu există lucrări care să studieze rolul statutului social în dezvoltarea pielonefritei cronice. Datele pe care le-am obținut sunt prezentate clar în diagramele 1 și 2.
Atât în rândul bărbaților, cât și în rândul femeilor, cel mai mare număr de pacienți cu pielonefrită cronică se observă în rândul pensionarilor și al persoanelor angajate în muncă fizică. Ponderea mare a pensionarilor, iar ponderea principală aici este populația în vârstă și senilă, poate, așa cum este descris puțin mai sus, este asociată cu un apel mai mare pentru îngrijirea medicală.
Și printre persoanele în vârstă de muncă angajate în muncă fizică grea - cu riscuri profesionale, efort fizic, hipotermie frecventă și alți factori negativi.
Potrivit răspunsurilor pacienților care au participat la sondaj, 59,3% dintre bărbați și 80,5% dintre femei au remarcat faptul că fumează, 53,7% dintre bărbați și femei au abuzat de alcool. Doar 42,6% dintre bărbați și 25% dintre femei merg în mod regulat pentru cultură fizică sau sport. Majoritatea bărbaților și femeilor bolnave au studii superioare, 42,6%, respectiv 80,5%. 20,4% dintre bărbați și 9,2% dintre femei au studii medii de specialitate. Studii medii la 37% dintre bărbați și 10,2% dintre femei.
Diagrama 1
Diagrama 2
Toate cele de mai sus dictează necesitatea unui studiu suplimentar al acestei probleme. Se poate concluziona că este necesară dezvoltarea și implementarea prevenției medicale și sociale în rândul pacienților cu pielonefrită cronică, ceea ce va îmbunătăți eficiența asistenței medicale și va reduce rata de incidență.
Link bibliografic
Khuzihanov F.V., Aliev R.M. CARACTERISTICI SOCIO-IGIENICE ALE PACIENȚILOR CU PIELONEFRITĂ CRONICĂ // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - Nr. 10-3. - P. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data accesului: 20/03/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”
Chestionar pentru pacient
Fondul de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova, care studiază atitudinea populației față de reformele din sistemul de asistență medicală, vă cere cu sinceritate să vă exprimați opinia răspunzând la întrebările chestionarului nostru.
Completarea chestionarului este ușoară. Multe dintre întrebările din chestionar au răspunsuri posibile. Alege dintre răspunsurile sugerate pe cel care corespunde părerii tale și notează-l. Dacă niciunul dintre răspunsurile propuse nu vă convine, scrieți singur răspunsul.
Anonimul răspunsurilor dumneavoastră este garantat!
Vă mulțumim anticipat pentru cooperarea dvs!
Vă rugăm să răspundeți la întrebări despre sănătatea dumneavoastră
1. Cum apreciați starea sănătății dumneavoastră?
1. Bine => treceți la întrebarea 3
2. Medie
2. Cum explici starea sănătății tale? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Vârsta
2. Stare ecologică și sanitară nesatisfăcătoare a zonei de reședință (muncă)
3. Suprasarcină de lucru
4. Lipsa oportunității de odihnă regulată
5. Alimentație proastă
6. Situație conflictuală prelungită acasă
7. Situație conflictuală prelungită la locul de muncă
8. Neatenție la sănătatea ta, obiceiuri proaste
9. Indisponibilitatea îngrijirilor medicale de calitate
10. Predispoziție ereditară
11. Consecințele războiului
12. Altele (scrie)
3. Pentru ce boli ai vizitat policlinica in ultimul an? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (IHD, hipertensiune arterială, angină pectorală, infarct miocardic, ateroscleroză, aritmie, tahicardie, reumatism, boli de inimă, accident vascular cerebral, varice, tromboflebită etc.)
2. Boli ale sistemului digestiv (boli ale dinților și cavității bucale, esofag, gastrită, duodenită, enterită, colită, colecistită, colelitiază, pancreatită, hepatită, ciroză hepatică, ulcer peptic, hernie etc.)
3. Boli ale aparatului locomotor (boli ale articulatiilor, curbura coloanei vertebrale, sciatica, osteoporoza, osteomielita, osteocondroza, hernia coloanei vertebrale si
4. Boli respiratorii (astm bronșic, bronșită, pneumonie, emfizem, pneumoscleroză, rinită alergică și vasomotorie, rinofaringită, sinuzită, gripă, SARS etc.)
5. Boli endocrine (diabet, boli tiroidiene, tulburări hormonale etc.)
6. Boli ale sistemului genito-urinar (boli ginecologice, adenom de prostată, prostatita, urolitiază, pielonefrită, glomerulonefrită, hematurie, cistită etc.)
7. Boli ale sistemului nervos (parkinsonism, tremor, epilepsie, scleroză multiplă, migrenă etc.)
8. Boli ale urechii (otita medie, boli ale nervului auditiv etc.)
9. Boli oculare (cataractă, glaucom, boli de retină etc.)
10. Boli oncologice
11. Boli de piele (dermatită, psoriazis, lichen, urticarie, boli ale unghiilor etc.)
12. Tulburări mentale și comportamentale
13. Boli de sânge și imunodeficiențe
14. Leziuni, arsuri, degeraturi, intoxicatii si consecintele acestora
4. Suferiți de boli cronice?
2. Nu => treceți la întrebarea 10
5. Sunteți înregistrat la un dispensar?
6. Sunteți supus unui examen dispensar anual?
1. Nu am => mergeți la întrebarea 10
2. Aplicați acum => treceți la întrebarea 10
3. Am grupa III
4. Am o grupă II (cu drept de muncă)
5. Am grupa II (fara drept de munca)
6. Am grupa I
7. Copilărie cu handicap
8. Ca urmare a reformei monetizării beneficiilor, ați ales să primiți:
1. Medicamente preferenţiale
2. Compensație în numerar => treceți la întrebarea 10
9. Ați avut vreodată dificultăți în obținerea medicamentelor gratuit?
La eliberarea unei rețete la o clinică
Când primești un medicament la o farmacie
10. Folosiți serviciile unor vindecători populari, homeopati, psihici etc.? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Nu am avut-o niciodată => mergeți la întrebarea 12
2. A apelat la un homeopat
5. La diferiți vindecători
6. Alte servicii (scriere)
11. Te-a ajutat acest tratament netradițional?
3. A devenit mai rău
4. Greu de răspuns
12. În caz de boală, apelezi la Templu pentru ajutor?
1. Da, iar acesta este sprijinul meu principal
2. Da, dar am alte forme de sprijin
3. Nu, nu aplic
13. Cum mănânci?
2. Destul de rău
3. Satisfăcător
4. Destul de bine => treceți la întrebarea 15
5. Bine => treceți la întrebarea 15
6. Greu de răspuns => mergi la întrebarea 15
14. Cu ce atribui o alimentație proastă? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Cu dificultăţi materiale
2. Cu modul de lucru
2. Nu => treceți la întrebarea 19
16. Angajatorul dumneavoastră oferă sprijin pentru obținerea de îngrijiri medicale?
2. Nu => treceți la întrebarea 19
3. Greu de răspuns => mergi la întrebarea 19
17. Cum vă sprijină angajatorul? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Organizează posturi medicale
2. Întreprinderea dispune de o unitate medicală pentru angajați (de exemplu, o policlinică, unitate medicală)
3. Oferă tratament spa
4. Oferă asigurări suplimentare de sănătate (sub formă de asigurări voluntare de sănătate)
5. Plătește pentru îngrijirea medicală (totală sau parțială).
6. Altele (scrie)
18. Ce tip de servicii de asistență medicală v-au fost oferite de angajatorul dumneavoastră în ultimul an? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Tratament în clinică
2. Tratament spitalicesc
3. Tratament în instituţia medicală a întreprinderii
6. Îngrijire dentară
7. Vaccinarea
8. Altele (scrie)
9. Nu am apelat la niciun serviciu medical de la angajator
Vă rugăm să răspundeți la întrebări legate de contactele dumneavoastră cu sistemul de sănătate (excluzând îngrijirea stomatologică)
19. Unde primiți de obicei tratament? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. În clinica raională de la locul înscrierii
2. În clinica de la locul de reședință efectivă
3. Într-o clinică departamentală
4. În unitățile plătite
(1 - calitate foarte slabă, 2 - slabă, 3 - satisfăcător, 4 - bine, 5 - foarte bine, 6 - greu de răspuns):
| jViii/n | 1 a lik.wad | Nully | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | A | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "Plataforma PPPSN TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka la locul faptului * geskpi p ІІІROZHINGіNIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | Instituții cu plăci 1G | ||||||
| $ | Alte instituții (specificați KrJKMV) | ||||||
1. Niciodată => treceți la întrebarea 23
3. de 2 până la 5 ori
4. De peste 5 ori
22. Cu ce scop ai venit la clinică? (pot fi selectate mai multe opțiuni)
1. Tratament
2. Trecerea unui examen medical (examen medical)
3. Obținerea de sfaturi
4. Obținerea de certificate, trimiteri, prescripții și alte documente
5. Altele (scrie)
terapeut
2. Chirurg
3. Neurolog
4. optometrist
5. Otolaringolog
6. Stomatolog
7. Radiolog
8. Cardiolog
9. La recepție
10. La nimeni
1. Niciodată
2. O dată
3. De două ori
4. De patru ori
5. De mai mult de patru ori
Numărul total de zile de concediu medical (scrieți)_
25. Cât timp îți ia până ajungi la policlinica unde faci de obicei tratament?
1. Până la 10 minute inclusiv
2. De la 10 la 30 de minute inclusiv
3. De la 30 de minute la 1 oră inclusiv
4. Mai mult de 1 oră
26. Vă este convenabil programul de lucru al medicilor și serviciilor policlinici?
27. Cât timp, în medie, după o programare poți obține o programare la un specialist?
1. În aceeași zi
2. A doua zi
3. În 2-7 zile
4. Peste o săptămână
5. Nu pot obține deloc o întâlnire cu specialistul potrivit
28. Cât timp îți ia să aștepți programarea la medic?
2. 15 până la 30 min
3. De la 30 de minute la 1 oră
4. 1 până la 2 ore
5. Peste 2 ore
6. Peste 3 ore
29. Considerați că durata consultației medicale este suficientă?
3. Greu de răspuns
30. În opinia dumneavoastră, lucrătorii medicali ai policlinicii sunt suficient de calificați?
3. Greu de răspuns
31. În opinia dumneavoastră, lucrătorii medicali efectuează măsuri preventive (informare, muncă sanitară și educativă, examen medical, vaccinare etc.)?
3. Greu de răspuns
Vă rugăm să răspundeți la întrebări despre relația dvs. cu profesioniștii din domeniul sănătății
32. Care sunt principalele voastre emoții în raport cu lucrătorii medicali ai policlinicii?
1. Simpatie
2. Încredere
3. Antipatie
4. Neîncredere
5. Altele (scrie)
6. Greu de răspuns
33. Din ce surse primiți în principal informații medicale despre boli, metode de tratare a acestora și medicamente?
1. De la profesioniștii medicali
2. Din anunturi informative din clinica
3. De la prieteni și rude
4. Din literatura de știință populară
5. Din periodice
6. La radio
7. La televizor
8. Prin Internet
9. Altele (scrie)
34. Spune-mi, primești suficiente informații despre starea ta de sănătate de la lucrătorii sanitari ai policlinicii?
1. Prea multe informații
2. Da, exact cât ai nevoie
3. Nu, aș dori mai mult
1. Încredere deplină și înțelegere reciprocă
2. Încredere și înțelegere parțială
3. Lipsa oricărei încrederi și înțelegere reciprocă
4. Greu de răspuns
36. Înțelegi ce explică medicul?
1. Da, complet => treceți la întrebarea 38
2. Numai parțial
3. Nimic nu este clar
37. Ce face dificilă înțelegerea explicațiilor lucrătorilor medicali?
1. Folosesc prea mulți termeni tehnici, complexi.
2. Vorbesc indistinct, repede, nu repetă sau clarifică ceea ce nu înțeleg.
3. Nu explică, ci scriu ilizibil
4. Altele (scrie)
5. Greu de răspuns
38. Atunci când vă examinează și vă prescrie tratament, medicul ține cont de starea dumneavoastră de sănătate, de boli și intervenții chirurgicale anterioare, de vârstă etc.?
2. Când cum
39. Crezi că medicul îți ascultă cu atenție plângerile?
40. Cum apreciați calitățile profesionale ale medicului dumneavoastră? Evaluați următoarele calități pe o scară de la 1 la 5
(1 - foarte rău, 2 - rău, 3 - satisfăcător, 4 - bine, 5 - foarte bine, 6 - greu de răspuns):
| Nu. n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іннті" calitateІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp adica prof "itsiot nise | ||||||
| 2 | Spґ) i in singing professional ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate de tratament | ||||||
| 4 | Și i shivshu ala yu e-a abordare | ||||||
| L my i si fi.ii qi i fail Hitvi "i t. | |||||||
41. În opinia dumneavoastră, ce cuvinte vă pot descrie cel mai exact pe medicul dumneavoastră:
1. Medic tutore (toate deciziile sunt luate de medic, fără a cere părerea pacientului)
2. Medicul persuasiv (medicul oferă o alegere de plan, metode de tratament, medicamente și convinge de necesitatea alegerii uneia sau a altei metode)
3. Un medic care își construiește relația cu pacientul pe încredere și consimțământ reciproc (rolul pacientului este pasiv, medicul transmite pacientului doar informațiile pe care le consideră necesare)
4. Medic-informator, oferind pacientului, la cererea acestuia, informatiile necesare si deplina libertate de alegere
5. Altele (scrie)
42. Doctorul se implică în problemele tale, empatizează cu tine?
2. Când cum
43. Vorbești cu medicul tău despre subiecte personale?
44. Descrieți starea dumneavoastră care apare cel mai des după ce ați consultat un medic?
1. Există optimism, un sentiment de sprijin, înțelegere, încredere
2. Nu se schimbă nimic
3. Apar pesimismul, deprimarea, îngrijorarea
45. De cât timp vă vedeți la medicul dumneavoastră?
1. Mai puțin de un an
2. De la 1 la 3 ani
3. 3 până la 5 ani
4. Mai mult de 5 ani
46. În opinia dumneavoastră, există o diferență în atitudinea medicilor față de diferite grupuri de pacienți (bărbați și femei, tineri și bătrâni etc.)?
2. Nu => treceți la întrebarea 48
3. Greu de răspuns => mergi la întrebarea 48
47. Ce grup de pacienti trateaza medicii mai atent?
1. Da, întotdeauna => treceți la întrebarea 50
49. De ce nu urmați ordinele medicului?
1. Nu am încredere în doctor
2. Nu am încredere în medicina oficială
3. Nu sunt de acord cu metodele și medicamentele alese pentru tratament
4. Nu-mi place să mă droghez
5. Nu cred în posibilitatea de recuperare
6. Nu sunt suficiente fonduri pentru medicamente
7. Nu este complet clar ce trebuie făcut
8. Din cauza propriei tale lene
9. Altele (scrie)
10. Greu de răspuns
50. Ce acțiuni întreprindeți dacă nu sunteți de acord cu recomandările medicului?
1. Nu iau nicio măsură, fac ceea ce mi se spune
2. Ii explic pozitia mea
3. Nu spun nimic, doar nu o fac.
4. Îl acuz de incompetență
5. apelez la un alt specialist
6. Altele (scrie)
51. Se întâmplă ca un medic să nu efectueze, în opinia dumneavoastră, procedurile necesare de diagnostic sau tratament?
1. Da, destul de des
2. Da, uneori
3. Nu, niciodată
52. Dacă aveți vreo reacție adversă la un medicament pe care îl luați, pe cine veți contacta mai întâi?
1. La rude
2. Prietenilor sau vecinilor
3. La medicul dumneavoastră
4. Prietenului tău doctor
5. Altele (scrie)
da
3. Greu de răspuns
54. Ati intampinat erori medicale?
1. Da, des
2. Da, uneori
3. Nu, niciodată
55. Aveți conflicte cu lucrătorii medicali?
1. Da, tot timpul
1. Cu reprezentanți ai administrației policlinicii
2. Cu medicii
3. Cu asistentele
4. Cu asistentele
5. Cu recepționerii
6. Tratează-i pe toți în mod egal
57. Care a fost cauza principală a conflictului?
1. Incapacitatea de a obține o programare cu un alt medic
2. Încălcarea eticii medicale
3. Medicul ia decizii fără acordul meu
4. O încercare a unui medic de a extrage un câștig material personal
5. Reticența de a prescrie o serie de proceduri diagnostice și/sau terapeutice
6. Refuzul de a împărtăși informații despre sănătatea, boala sau tratamentul meu
7. Eroare a lucrătorilor medicali
8. Altele (scrie)
58. Ce calități ale unui medic sunt cele mai importante pentru tine?
1. Atenție și compasiune față de pacient
2. Sociabilitatea
3. Calificare
6. Prestigiul specialității sale
7. Nivelul inteligenței sale
8. Altele (scrie)
59. Cum vedeți medicul ideal?
1. Varsta_
3. Gradul
4. Nationalitate
5. Religie
6. Calități personale
7. Calitati profesionale
60. Cum apreciați echilibrul drepturilor și obligațiilor dintre medici și pacienți?
1. Pacienții au mai multe drepturi decât medicii.
2. Medicii au mai multe drepturi decât pacienții
3. Pacienții și medicii au drepturi egale
6. Greu de răspuns
61. Cereți uneori un medic să vă prescrie un fel de tratament, să vă prescrie anumite medicamente?
1. Da, des
2. Da, uneori
3. Nu => treceți la întrebarea 63
4. Greu de răspuns
62. Medicul îți îndeplinește dorințele în acest caz?
2. Da, dacă dorința coincide cu părerea lui
3. Da, dacă dorința corespunde datelor analizelor și examinărilor
5. Greu de răspuns
63. În opinia dumneavoastră, este necesar să se elaboreze reguli pentru comunicarea lucrătorilor medicali cu pacienții?
3. Greu de răspuns
Vă rugăm să răspundeți la întrebări despre sistemul de sănătate în ansamblu
64. A fost nevoit să refuzi tratamentul din lipsă de bani?
(se pot da mai multe raspunsuri)
1. Da, a trebuit
65. Care dintre următoarele afirmații se potrivește cel mai bine situației dvs.? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Nu a folosit niciodată serviciile instituțiilor medicale private
2. Nu își pot permite asistență medicală privată
3. Trebuie să reduc alte cheltuieli pentru a plăti asistența medicală privată
4. Voi putea plăti pentru serviciile medicale private fără o reducere semnificativă a bugetului meu (familiei).
5. Plata serviciilor medicale private nu este o problema pentru mine.
6. Greu de răspuns
66. Sprijiniți dezvoltarea unui sistem privat (plătit) de sănătate?
3. Greu de răspuns
Vă rugăm să răspundeți la întrebările legate de finanțarea asistenței medicale
67. Cu care dintre următoarele afirmații ați fi de acord?
1. Îngrijirea medicală ar trebui să fie gratuită, ca înainte
2. Alături de ajutorul gratuit, ar trebui să existe și servicii medicale plătite
3. Serviciile nu trebuie să fie gratuite
4. Serviciile trebuie plătite parțial în funcție de situația financiară a pacientului
5. Greu de răspuns
68. Ați trebuit vreodată să plătiți pentru servicii medicale direct din propriul buzunar?
2. Nu, niciodată
3. Greu de răspuns
69. Aproximativ cât ați avut de cheltuit pe plăți umbre în ultimul an? (vă rugăm să scrieți)
70. Cât sunteți dispus să cheltuiți anual pentru servicii legate de sănătate (inclusiv medicamente) din propriul buzunar?
1. Până la 1000 de ruble.
2. De la 1000 la 2000 de ruble.
3. De la 2000 la 3000 de ruble.
4. De la 3000 la 4000 de ruble.
5. Mai mult de 4000 de ruble.
6. Greu de răspuns
Întrebări legate de asigurările de sănătate
71. Ce tip de asigurare de sănătate aveți?
1. Obligatoriu
2. voluntar
3. Obligatoriu și voluntar
4. Nu am
5. Greu de răspuns
72. Aveți suficiente informații despre asigurările de sănătate?
1. Da, suficiente informații
2. Nu, nu există suficiente informații
73. Ați dori să aflați mai multe? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Da, despre asigurarea obligatorie de sănătate
2. Da, despre asigurarea voluntară de sănătate
Probleme legate de drepturile pacienților
74. Ați avut probleme cu obținerea asistenței medicale în afara orașului?
1. Nu a avut loc
2. Am fost refuzat din lipsa unei polite
3. Am fost refuzat daca aveam polita
75. V-ați plâns vreodată de munca unui medic curant sau a unei instituții medicale?
2. Nu => treceți la întrebarea 79
76. Care a fost motivul plângerii dumneavoastră? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Refuzul de a acorda îngrijiri medicale
2. Slaba organizare a primirii pacientului
3. Plata pentru un serviciu care ar trebui să fie gratuit
4. Calitatea slabă a îngrijirii
5. Probleme cu furnizarea subvenționată de medicamente
6. Atitudine proastă din partea personalului medical
7. Nerespectarea asistenței medicale sau a serviciilor oferite (de exemplu, nivel insuficient de examinare)
77. Unde ai aplicat? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. La administrația instituției medicale
2. La Comitetul de Sănătate
3. La organizația medicală de asigurări
4. Către Fondul de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova
6. Către alte organizații (scrieți)
78. Sunteți mulțumit de răspunsul la reclamație?
3. Nu a fost niciun răspuns
79. În calitate de pacient, îți cunoști drepturile?
2. Nu => treceți la întrebarea 81
3. Greu de răspuns => mergi la întrebarea 81
80. Cum ai aflat despre drepturile tale? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. De la medicii care ma trateaza
2. În organizațiile medicale pe care le-am vizitat
3. De la angajații casei de asigurări obligatorii de sănătate
4. Din materialele informative ale standurilor policlinicii
5. Din mass-media
81. Cine crezi că reprezintă drepturile pacientului? (se pot da mai multe raspunsuri)
2. Fond de asigurare medicală obligatorie
3. Instituție care oferă îngrijiri medicale (clinică sau spital)
4. Autoritatea de Sănătate
6. Niciuna dintre organizațiile de mai sus
7. Alții (scrie)
8. Greu de răspuns
82. Asigurarea obligatorie de sănătate oferă pacienților posibilitatea de a alege o instituție medicală și o companie de asigurări. Ai exercitat acest drept? (se pot da mai multe raspunsuri)
1. Da, am ales (o altă) clinică
2. Da, am ales (un alt) doctor
3. Da, am schimbat asigurători
4. Nu, am vrut să schimb instituția medicală, dar nu am putut
5. Nu, am vrut să schimb doctorii, dar nu am putut
6. Nu, până acum nu a fost nevoie de acest lucru
7. Nu, pentru că nu știam de acest drept
83. Cum ați evalua calitatea asistenței medicale oferite:
1. Excelent
2. Bine
3. Satisfăcător
4. Rău
îmbunătățită
2. Nu s-au produs modificări
3. Deteriorat
4. Greu de răspuns
85. Cum apreciați starea asistenței medicale la Moscova?
1. Bine
2. Satisfăcător
4. Greu de răspuns
Vă rugăm să răspundeți la întrebări personale
1. Mascul
2. Femeie
87. Vârsta
1. Până la 19 ani inclusiv
2. De la 20 la 29 de ani
3. De la 30 la 39 de ani
4. De la 40 la 49 de ani
5. De la 50 la 59 de ani
6. 60 de ani și peste
88. Învăţământ 1. Primar
4. Special secundar
5. Neterminat mai sus
89. Statutul social (bifați un singur răspuns, indicați statutul principal)
1. Student => treceți la întrebarea 91
2. De lucru
3. Inginer, muncitor de birou
4. Funcționar public
5. Pensionat => treceți la întrebarea 91
6. Pensionar care lucrează
7. Șomer => treceți la întrebarea 91
8. Gospodina => treci la intrebarea 91
90. Pentru ce organizație lucrezi? (bifați un singur răspuns, indicați locul principal de muncă)
1. Într-o organizație comercială
2. Într-o organizație bugetară
91. Starea ta civilă
1. Căsătorit (căsătorit)
2. Necăsătorit (nu căsătorit)
92. Ai copii sub 18 ani?
1. Da (cât)
93. Câți angajați sunt în familia ta? (introduceți numărul exact) Scrieți
94. Care este venitul mediu lunar al familiei tale pe persoană?
1. Mai puțin de 1000 de ruble.
2. De la 1000 la 2000 de ruble.
3. De la 2000 la 3000 de ruble.
4. De la 3000 la 4000 de ruble.
5. De la 4000 la 5000 de ruble.
6. De la 5000 la 6000 de ruble.
7. De la 6000 la 7000 de ruble.
8. De la 7000 la 8000 de ruble.
9. Mai mult de 8000 de ruble.
10. Greu de răspuns
Multumesc pentru informatie!
Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. O persoană de orice vârstă se poate îmbolnăvi de pielonefrită, dar mai des se îmbolnăvește:
copii sub 7 ani, la care boala este asociată cu caracteristici anatomice ale dezvoltării;
fete și femei 18-30 de ani, la care apariția pielonefritei este asociată cu debutul activității sexuale, cu sarcina sau nașterea;
bărbați în vârstă care suferă de adenom de prostată.
Pe lângă cele de mai sus, una dintre cele mai frecvente cauze ale pielonefritei este boala urolitiazăși accese frecvente de colici renale.
Cu toate aceste boli și condiții, fluxul de urină din rinichi este perturbat, ceea ce face posibil ca microorganismele să se înmulțească în acesta. De asemenea, contribuie la dezvoltarea pielonefritei factori precum scăderea imunității generale a organismului, diabetul zaharat și bolile inflamatorii cronice. În cursul său, pielonefrita poate fi acută și cronică.
Simptome:
Boala începe brusc, temperatura crește brusc la 39-40 ° C, apar slăbiciune, dureri de cap, transpirație abundentă, greață și vărsături. Odată cu temperatura, durerea în partea inferioară a spatelui apare, de regulă, pe o parte. Durerile sunt surde în natură, dar intensitatea lor poate fi diferită. Dacă boala se dezvoltă pe fondul urolitiază, atunci un atac de pielonefrită este precedat de un atac de colică renală. Urinarea în formă necomplicată de pielonefrită nu este perturbată.
Dacă este lăsată netratată, boala fie devine cronică, fie se dezvoltă procese supurative - o formă apostematoasă de pielonefrită, un abces sau un carbuncul de rinichi. Procesele supurative se manifestă printr-o deteriorare a stării pacientului, salturi puternice de temperatură (de la 35-36 ° C dimineața la 40-41 ° C seara).
Pielonefrita cronică, de regulă, este o consecință a pielonefritei acute subtratate, când a fost posibilă eliminarea inflamației acute, dar nu a fost posibilă distrugerea completă a tuturor agenților patogeni din rinichi și nici restabilirea fluxului normal de urină din rinichi. Pielonefrita cronică poate deranja în mod constant pacientul cu dureri dureroase surde în partea inferioară a spatelui, mai ales pe vreme rece umedă. În plus, pielonefrita cronică se agravează din când în când, iar apoi pacientul are toate semnele unui proces acut. Tratamentul pielonefritei cronice este în esență același cu cel acut, dar mai lung și mai laborios.
Diagnosticare:
Sunt efectuate analize de sânge, analize de urină, precum și studii care arată starea generală a tractului urinar (ecografie, studii cu raze X). Diagnosticul pielonefritei acute nu este de obicei dificil.
Tratament:
Pacienții cu pielonefrită acută trebuie tratați într-un spital. Forma necomplicată de pielonefrită este tratată conservator, se efectuează terapie antibacteriană, de detoxifiere și imunostimulare. Tratamentul se efectuează până când microbii dispar complet din urina pacientului. De obicei durează 2-3 săptămâni. Cu complicații supurative este indicată intervenția chirurgicală. Uneori este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală și în caz de urolitiază, dacă piatra nu se îndepărtează de la sine și nu poate fi doborâtă prin metode instrumentale.
Prevenire:
Principala recomandare pentru prevenirea pielonefritei este tratamentul bolii de bază, care poate duce la dezvoltarea acesteia, în primul rând - urolitiază și adenom de prostată, precum și toate bolile însoțite de o încălcare a fluxului de urină din rinichi. . Femeile însărcinate, în special cele cu sarcină multiplă, polihidramnios, cu un făt mare și un bazin îngust, ar trebui să efectueze o analiză bacteriologică a urinei și un studiu al urodinamicii cel puțin o dată pe lună.
Pielonefrita obstructivă acută este o boală infecțioasă și inflamatorie severă care se dezvoltă pe fondul afectarii urodinamicii tractului urinar. Cele mai formidabile complicații ale sale sunt șocul bacteriotoxic și sepsisul. Mortalitatea la pacienții cu pielonefrită obstructivă acută conform literaturii de specialitate poate ajunge la 20%. Succesul tratamentului acestei boli depinde direct de detectarea și eliminarea în timp util a încălcărilor urodinamicii tractului urinar, urmată de numirea unei terapii empirice adecvate. Conform ghidurilor clinice rusești și internaționale, principala metodă de tratament în prima etapă este drenajul rinichiului. În ciuda acestui fapt, la aproximativ un sfert dintre pacienți, drenajul rinichiului pe fondul unui proces inflamator obstructiv acut nu este efectuat. Cele de mai sus determină relevanța studiului și a analizei ulterioare a furnizării de îngrijiri urologice specializate pacienților cu pielonefrită obstructivă acută din spitalele din Moscova.
MATERIALE ȘI METODE
Am analizat furnizarea de îngrijiri medicale pacienților cu pielonefrită obstructivă acută din orașul Moscova. 400 de chestionare au fost trimise la toate spitalele urologice aflate sub jurisdicția Departamentului de Sănătate al orașului Moscova. În acord cu șefii secțiilor de urologie, s-a întocmit câte un chestionar pentru fiecare caz de spitalizare pentru pielonefrită obstructivă acută. Pe baza rezultatelor unui sondaj efectuat din iunie până în septembrie 2016, a fost făcută o analiză a indicatorilor demografici, metodelor de diagnostic, tratament, rezultate ale bolii la pacienții cu pielonefrită obstructivă acută internați în spitalele din Moscova în această perioadă. Criteriile de excludere din studiu au fost indicii ale prezenței unui stent ureteral și/sau drenaj nefrostomiei sau alte metode de derivație urinară în momentul spitalizării. Am primit si am supus prelucrarii statistice 183 de chestionare trimise de la 17 sectii de urologie. Pentru a determina semnificația statistică a rezultatelor s-a folosit metoda de construire a intervalelor de încredere pentru acțiuni și testul Mann-Whitney.
REZULTATE
Vârsta medie a pacienților internați în spitalele urologice din Moscova cu diagnostic de pielonefrită obstructivă acută a fost de 55,4 ani, în timp ce s-a constatat că femeile au fost internate de trei ori mai des decât bărbații: 137 (74,9%) și 46 (25,1%) persoane, respectiv. Dintre toți pacienții internați, 52 (28,4%) de persoane au raportat că lucrează, 131 (71,6%) nu lucrau la momentul internării.
Anterior, 83 (45,4%) pacienți au fost observați de un medic urolog pentru boli ale sistemului genito-urinar; 32 (17,5%) pacienți au suferit intervenții pe tractul urinar superior, iar 19 (10,4%) - pe organele pelvine. 146 (79,8%) pacienți au fost transportați la spital de o echipă de ambulanță, 11 (6,0%) au fost internați prin trimitere din rețeaua de ambulatoriu, iar 26 (14,2%) au fost internați gravitațional. Ziua medie de pat a fost de 7,4 zile. Mortalitatea - 1,1%. Boli concomitente au fost detectate la 117 (63,9%) pacienți: hipertensiune arterială la 102 (55,7%) pacienți, boală coronariană la 62 (33,8%) pacienți și diabet zaharat la 42 (22,9%) pacienți (Tabelul 1).
Tabelul 1. Comorbidități
| Boli însoțitoare | Număr de pacienți, pers. | % |
|---|---|---|
| Hipertensiune arteriala | 102 | 55,7 |
| boală cardiacă ischemică | 62 | 33,8 |
| infarct | 3 | 1,7 |
| Ulcer peptic al stomacului și cu 12 degete. curajul | 7 | 3,8 |
| Diabet | 42 | 22,9 |
| Consecințele accidentului vascular cerebral | 7 | 3,8 |
| Astm bronsic | 3 | 1,7 |
| Fibroza retroperitoneală | 2 | 1 |
| Cancerele asociate | 66 | 36,7 |
Pe durata șederii în spital, pacienții au fost supuși următoarelor examinări de laborator și instrumentale: hemoleucograma (CBC) - 183 (100%) pacienți; analiza generală a urinei (OAM) - 160 (87,4%); urocultură - 148 (80,8%) pacienți; examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor și vezicii urinare - 159 (86,9%) pacienți; sondaj urografie - 97 (53%); urografie excretorie - 39 (21,3%) pacienți; tomografie computerizată nativă (CT) - 33 (18%), CT cu contrast - 17 (9,2%) pacienți. Nivelul mediu de leucocite în sângele pacienților a fost de 14,4x109/l, cu toate acestea, este de remarcat faptul că nivelul de leucocite mai mic de 15x109/l a fost diagnosticat la 30 (16,3%) pacienți și peste 15x109/l la 153 (83,6%). %) pacienţi . Leucocituria a fost observată la 149 (81,4%) pacienţi, iar bacteriurie la 74 (44,5%) pacienţi. În urocultura a 90 (49,2%) pacienți au fost detectate microorganisme la un titru care depășește valorile de prag, cel mai adesea (35,6%) E. coli a fost semănată ca principal patogen. La internare, temperatura medie corporală a pacienților a fost de 37,90 C, temperatură sub 38°C a fost observată la 46 (25,1%) pacienți. La 136 (74,3%) pacienți, creșterea temperaturii corpului a fost precedată de un episod de colică renală. Modificările de retenție în sistemul pieloliceal (PCS) al rinichilor au fost detectate la 166 (90,7%) pacienți. Dimensiunea medie a pelvisului (conform rezultatelor ecografiei) la momentul spitalizării a fost de 27,4 mm (mediana = 25). La 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) pacienți, dimensiunea pelvisului a depășit 20 mm, la 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) - mai puțin de 20 mm și doar la 5 (2,7%) dintre pacienți a fost mai mic de 15 mm. Dimensiunea medie caliceală (conform ecografiei) la momentul internării a fost de 13,7 mm (mediană = 12). La 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) pacienți, dimensiunea cupei a fost mai mare de 10 mm, iar la 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) dimensiunea cupei a fost mai mică de 10 mm. Cea mai frecventă cauză de tulburare a fluxului urinar au fost calculii ureterali, detectați la 142 (77,6%) pacienți, a doua cauză ca frecventă (8,7%) a fost compresia ureterului de către o tumoare extraorganică, mult mai rar tulburarea fluxului urinar a apărut pe fundal de strictura ureterala, conflict pielovasal sau obstructie infravezicala. La 14 (7,7%) pacienți, cauza obstrucției nu a putut fi identificată (Tabelul 2).
Tabelul 2. Cauzele încălcării fluxului de urină
La 4 (2,8%) pacienți s-a depistat un calcul izolat de pelvis renal, la 39 (27,5%) - litiază renală și litiază ureterană, la 99 (69,7%) - litiază ureterană izolată. Un calcul în treimea superioară a ureterului a fost diagnosticat la 48 (33,8%) pacienți, un calcul în treimea mijlocie la 58 (40,8%) pacienți și un calcul în treimea inferioară la 32 (22,5%) pacienți (Fig. 1). Dimensiunea medie a calculilor ureterali a fost de 7,9 mm (mediana = 7).
Orez. 1. Localizarea pietrelor
Drenajul renal a fost efectuat la 170 de pacienți (92,9%). Stentarea ureterală cel mai frecvent efectuată - 112 (61,2%) și nefrostomia prin puncție percutanată - 54 (29,5%) pacienți. Timpul mediu de la momentul internării pacientului până la momentul drenajului a fost de 4 ore. La 18 (10,6%) pacienți, drenajul tractului urinar superior a fost efectuat la 24 de ore după spitalizare (Tabelul 3).
Tabelul 3. Metode de drenare a rinichiului
| Modalități de drenare a rinichilor | Cantitate pacienti, pers. |
Acțiune,% |
|---|---|---|
| Nefrostomie prin puncție | 54 | 29,51 |
| Stent ureteral | 112 | 61,2 |
| Alte | 3 | 1,64 |
| Cateterismul ureteral | 1 | 0,55 |
Antibioterapie empirică a fost prescrisă tuturor pacienților: cefalosporinele au fost utilizate cel mai des (50,8%), medicamentele din grupul fluorochinolone au fost pe locul al doilea ca frecvență (22,4%), penicilinele au fost prescrise în 8,2% din cazuri, restul de 18,5% dintre pacienți au fost prescrise combinații de medicamente antibacteriene (Tabelul 4). Durata medie a terapiei cu antibiotice a fost de 7 zile. În 17 (9,3%) cazuri, a fost observată necesitatea unei terapii cu antibiotice crescute.
Tabel 4. Terapie antibacteriană
Complicațiile pielonefritei obstructive acute au fost observate la 15 (8,2%) pacienți: forma purulent-distructivă a procesului infecțios și inflamator în rinichi a fost diagnosticată la 7 (3,83%), sepsis a fost diagnosticat la 9 (4,9%), 4 dintre ei. (2,2%) au dezvoltat șoc bacteriotoxic, care a provocat moartea a doi pacienți (Tabelul 5). Intervenții chirurgicale au fost efectuate la 7 (3,83%) pacienți din cauza complicațiilor purulent-distructive: la 4 (2,2%) pacienți au fost supuși reviziei deschise a rinichiului cu drenaj al focarului purulent sau nefrectomie, iar în trei (1,7%) cazuri, puncție percutanată. drenarea unui focar purulent.
Tabelul 5. Complicațiile pielonefritei obstructive
Vârsta mediană (72 vs. 56 ani, p=0,034), leucocitoza mediană mai mare (20,5x109/l vs. 13x109/l, p=0,04551) în timpul spitalizării a fost semnificativ mai mare la pacienții cu pielonefrită complicată. Pentru toți ceilalți parametri, nu au existat diferențe semnificative cu pielonefrita complicată și necomplicată.
DISCUŢIE
O analiză a datelor obținute în timpul sondajului a arătat că majoritatea pacienților internați în spitalele urologice din Moscova cu un tablou clinic de pielonefrită obstructivă acută sunt femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 55 de ani, ceea ce determină semnificația socială ridicată a acestei boli. Mai mult de jumătate dintre pacienți au comorbidități, ceea ce este o indicație de consultare cu ceilalți specialiști ai lor. În cele mai multe cazuri, creșterea temperaturii corporale a pacientului a fost precedată de un episod de colică renală. La internare, majoritatea pacienților au avut o creștere a temperaturii corpului peste 380C, leucocitoză sanguină peste 15x109/l, extinderea pelvisului renal cu mai mult de 20 mm și calice cu peste 10 mm, ceea ce ne permite să atribuim aceste simptome unor semne sigure de pielonefrită obstructivă acută.
În studiul nostru, a fost evidențiat un procent relativ mic de bacteriurie - 49,2%, comparativ cu datele altor autori - 73,9%.
Cea mai frecventă cauză a pielonefritei obstructive acute sunt calculii ureterali. Se atrage atenția asupra performanțelor extrem de scăzute ale metodelor de cercetare radioopace în spital, ceea ce poate fi explicat prin faptul că la majoritatea pacienților li se efectuează drenaj renal în prima zi pe baza datelor clinice și a datelor ecografice.
Potrivit studiului nostru, peste 90% dintre pacienții cu pielonefrită obstructivă acută au suferit drenaj renal, iar timpul de la momentul spitalizării până la momentul drenajului în majoritatea cazurilor nu a depășit 24 de ore. Acești indicatori diferă semnificativ de datele unor autori străini, conform cărora aproximativ 25% dintre pacienți nu sunt supuși drenajului renal. Principala metodă de drenare a rinichilor în spitalele urologice din Moscova este stentarea ureterului.
Într-un procent mai mare de cazuri, pacienților cu pielonefrită obstructivă acută după drenajul tractului urinar li se prescrie terapie antibiotică empirică adecvată, care nu necesită îmbunătățire. Principalul grup de medicamente antibacteriene prescrise pentru tratamentul pielonefritei obstructive acute sunt cefalosporinele. În 18,5% din cazuri, se utilizează o combinație de mai multe medicamente antibacteriene. Cursul complicat al pielonefritei obstructive a fost observat la mai puțin de 10% dintre pacienți, iar sepsisul a fost diagnosticat la 5% dintre pacienți. Acest indicator diferă semnificativ de datele autorilor străini, conform cărora incidența sepsisului poate ajunge la 33,3%.
Lombotomia cu revizuirea ulterioară a rinichiului a fost efectuată numai în prezența unei forme distructive de pielonefrită.
În studiul nostru, mortalitatea a fost de 1,1%. În plus, analiza datelor obținute în timpul studiului a arătat că vârsta medie și concentrația leucocitelor din sânge la internare au fost semnificativ mai mari în grupul de pacienți cu evoluție complicată a bolii, ceea ce ne permite să considerăm acești indicatori ca factori de risc. pentru cursul pielonefritei obstructive. Aceste date sunt confirmate în studiul lui K. Yoshimura et al., care au arătat că vârsta mai înaintată a pacientului este asociată cu un risc mai mare de tratament chirurgical.
CONCLUZII
Majoritatea pacienților cu pielonefrită obstructivă acută și complicații care s-au dezvoltat împotriva acesteia primesc un tratament adecvat și în timp util în spitalele urologice ale organizațiilor medicale ale Departamentului de Sănătate din Moscova, în conformitate cu recomandările clinice ale comunităților profesionale de vârf. Incidența sepsisului este scăzută și nu depășește indicatorii similari prezentați în literatura străină. Este necesar să se continue cercetările care vizează dezvoltarea mecanismelor de optimizare a îngrijirii medicale pentru pacienții cu pielonefrită obstructivă acută.
LITERATURĂ
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Factorii de risc ai șocului septic la pacienții cu pielonefrită acută bacteriemică internați la ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Abordarea unui pacient cu urosepsis. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Decompresia chirurgicală este salvatoare pentru pacienții cu sepsis și calculi ureterali. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M și colab. 2007 Ghid pentru managementul calculilor ureterali. Eur Urol 2007;52:1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R și colab. Caracteristici instituționale asociate cu primirea de îngrijiri de urgență pentru pielonefrita obstructivă la spitalele comunitare. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Predictorii șocului septic în pielonefrita acută obstructivă. Lumea J Urol. 2014;32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Drenaj de urgență pentru urosepsis asociat cu calculii tractului urinar superior. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
