Cauzele prolapsului ovarian și metode de tratare a patologiei. terapia de substituție cu hormoni estrogeni

Când vaginul este coborât, unul dintre pereții săi atârnă în lumenul vaginului. Datorită faptului că vezica urinară este situată în fața vaginului, atunci când peretele său frontal atârnă în jos, vezica urinară începe și ea să coboare. Această afecțiune se numește cistocel. Rectul este situat în spatele vaginului, prin urmare, atunci când peretele posterior al vaginului este coborât, se observă și un prolaps al peretelui rectal, sau rectocel.

Când uterul este coborât, se observă deplasarea lui în jos, iar cu un prolaps pronunțat, uterul poate chiar „cădea” din vagin. Desigur, când vorbim despre „prolaps”, nu ne referim că la un moment dat uterul se va desprinde de pe corp și va cădea pe podea. În ciuda tuturor lucrurilor, uterul rămâne ferm atașat de corp, totuși, atunci când uterul prolapsează, începe să „pipe” din vagin.

De ce apare prolapsul vaginului și al uterului?

În mod normal, organele pelvine (ovare, trompe uterine, uter, vagin, vezică urinară și rect) sunt ținute în suspensie de mușchii și ligamentele pelvisului, care la rândul lor sunt atașate de schelet. Designul este destul de complex, iar structura podelei pelvine (structura care ține toate organele enumerate în loc) poate fi dedicată unei prelegeri separate despre anatomie. Dar nu vom intra în detalii, este suficient doar să înțelegem că vaginul și uterul ocupă locul atribuit de natură, nu doar așa, ci datorită mușchilor și ligamentelor pelvisului mic.

Odată cu vârsta, tonusul mușchilor planșeului pelvin scade semnificativ, iar ligamentele se pot întinde, astfel încât, la menopauză, se observă adesea prolapsul vaginului sau al uterului. Printre altele, scăderea nivelului de estrogen din sânge, observată cu, contribuie, de asemenea, la relaxare și entorsă.

Cine poate dezvolta prolaps al vaginului și uterului?

Se observă un risc crescut de prolaps genital în timpul menopauzei dacă:

• Femeia a născut de multe ori sau a avut sarcini multiple (gemeni, tripleți etc.)
• Este supraponderal sau obez.
• Există constipație frecventă.
• Există o tuse cronică (bronșită cronică, astm bronșic).
• Femeia fumează.
• Există o încălcare a ficatului cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita).
• Există o mărire marcată a splinei.
• O femeie ridică greutăți.

Există prolaps fără simptome?

Se întâmplă, și chiar mai mult decât atât: în cele mai multe cazuri, nu există simptome în stadiile incipiente ale prolapsului vaginului și uterului. Nu este necesar să vă îndoiți de corectitudinea diagnosticului dacă medicul ginecolog a găsit un prolaps și nu aveți semne ale acestei boli.

Cum se manifestă prolapsul vaginului și uterului?

• Senzație de corp străin în vagin, ca și cum ar fi o minge mică adânc în vagin.
• Durere surdă în abdomenul inferior.
• Senzație ca și cum ceva ar cădea din vagin.
• Dificultate la mers.
• Dificultate la urinare și defecare.

Cu un cistocel (cădere a peretelui vezicii urinare), pot apărea simptome precum urinarea frecventă, incontinența urinară, urinarea involuntară și retenția urinară. .

Cu un rectocel (cădere a peretelui rectului), există dificultăți în defecare, când este nevoie de mai mult efort pentru a goli intestinele decât înainte.

Care sunt gradele de prolaps uterin?

1 grad de prolaps al uterului: colul uterin nu este deasupra vaginului, așa cum ar trebui să fie normal, ci coboară în vagin.

Gradul 2 de prolaps al uterului: colul uterin coboară până la intrarea în vagin.

3 grade de prolaps al uterului: colul uterin „imite” din vagin.

4 grad de prolaps al uterului: întregul uter „iese” din vagin. Această afecțiune se mai numește și prolaps uterin.

Ce teste sunt necesare?

Diagnosticul de prolaps al organelor genitale poate fi pus în timpul examinării de către un ginecolog. Medicul vă va examina în decubit dorsal și în poziție în picioare. Deoarece prolapsul vaginului sau uterului devine mai vizibil atunci când presiunea intraabdominală crește, medicul vă va cere să tușiți sau să vă încordați.

De asemenea, medicul ginecolog poate solicita următoarele analize:

• Ecografia uterului
• Dacă există o defecțiune a vezicii urinare, medicul va prescrie o ecografie sau o radiografie a rinichilor.
• Analiza generală a urinei

Ce să faci dacă vaginul sau uterul este prolapsat?

Prolapsul vaginal sau uterin nu trebuie întotdeauna tratat. Dacă nu simți niciun simptom, nimic nu te deranjează, iar medicul ginecolog a constatat un prolaps ușor sau moderat, atunci nu este prescris niciun tratament. Medicul ginecolog vă va recomanda câteva exerciții care întăresc mușchii și ligamentele pelvisului mic și vă va recomanda să reveniți pentru o examinare de urmărire în 6-12 luni.

Dacă aveți simptome de prolaps, atunci veți avea nevoie de tratament: unele le puteți face acasă pe cont propriu, iar altele pot fi făcute de medicul dumneavoastră.

Ce se poate face acasă

Dacă aveți un prolaps al pereților vaginului sau uterului, țineți cont de următoarele sfaturi de la ginecologi:

• Evitați statul în picioare prelungit. Dacă acest lucru este inevitabil (de exemplu, trebuie să stați la coadă), este mai bine să faceți o plimbare pe îndelete sau să vă așezați.
• Înainte de a te ridica de pe scaun sau de a ridica ceva, inspiră, strânge-ți mușchii pelvieni (ca și cum ai încerca să ții gaze), trage puțin în stomac și expiră încet pentru a efectua acțiunea dorită.
• Evitați constipația. Dacă aveți constipație frecventă, consultați un gastroenterolog: până nu scăpați de constipație, prolapsul vaginului sau uterului nu se poate vindeca.
• În timpul unei mișcări intestinale, nu puteți încorda sau împinge puternic. Dacă întâmpinați probleme la trecerea intestinului, la expirare, „umflați” burta astfel încât să devină rotundă și spuneți „shhh”, dar nu vă ține respirația. Acordă-ți suficient timp pentru a merge la toaletă, ca să nu te grăbești nicăieri, dar să nu stai mai mult de 15 minute pe toaletă. Dacă nu ați avut o mișcare intestinală în 15 minute, încercați din nou mai târziu.
• Dacă ești supraponderal, trebuie să scapi de el.
• Faceți exerciții Kegel. .

Ce poate face un doctor

Când vaginul sau uterul este prolapsat, se poate prescrie un tratament conservator (pesare și terapie de substituție hormonală) sau o intervenție chirurgicală.

Pesar

Ginecologul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați un dispozitiv special care să vă sprijine uterul și să-l împiedice să scadă sub un anumit nivel. Astfel de dispozitive se numesc „pesare”, sau pur și simplu inele uterine (deși există și alte forme de pesar, nu numai sub formă de inele).

Dacă medicul ginecolog consideră că puteți elimina și instala singur pesarul, atunci vă va învăța cum să o faceți corect. În unele cazuri, pesarul trebuie purtat tot timpul, în alte cazuri va trebui scos la culcare. Cu un ușor prolaps al vaginului sau uterului, pesarul va trebui instalat numai înainte de plimbări lungi, efort fizic etc.

Un pesar nu vindecă uterul prolapsat, dar poate ajuta la ameliorarea simptomelor afecțiunii și vă poate face viața mult mai ușoară.

terapia de substituție cu hormoni estrogeni

Chirurgie pentru prolapsul vaginului și uterului

Dacă tratamentul conservator nu ajută sau există un prolaps al uterului de 3-4 grade, atunci este prescrisă o operație. Operația poate fi efectuată printr-o incizie în abdomen sau prin vagin.

În timpul operației, medicul poate instala un implant special - o structură care va ține organele pelvine acolo unde ar trebui să fie normale. În unele cazuri, medicul ginecolog poate recomanda îndepărtarea uterului. Site-ul nostru are .

După operație, cel puțin 6 săptămâni nu vei mai putea ridica greutăți, iar pentru încă 3 luni trebuie să eviți orice situații care cresc prolapsul organelor genitale: constipație, tuse, fumat, creștere în greutate.

Cum să preveniți prolapsul vaginului și al uterului în timpul menopauzei?

• Menține o greutate normală pentru înălțimea ta.
• Mâncați corect pentru a evita constipația.
• Faceți exerciții Kegel.
• Nu ridicați obiecte grele (mai mult de 5 kg).

Uneori, o femeie simte o greutate de neînțeles în zona pubiană, durere în vagin. Medicul ginecolog, după examinare, stabilește că cauza afecțiunii este o slăbire a tonusului muscular, în urma căreia uterul a prolapsat. Patologia poate fi nesemnificativă, dar poate avea și consecințe neplăcute. Omisiunea apare mai des la femeile în vârstă, la femeile tinere această afecțiune este posibilă și. Din cauza acesteia, apar complicații și consecințe grave, deci este necesar tratamentul.

Conţinut:

Prolapsul uterului, etapele sale

Uterul este ținut în cavitatea pelvisului mic de mușchii podelei pelvine (un grup de mușchi din perineu) și de propriile ligamente. In mod normal, este situat in centrul cavitatii pelvine intre rect si vezica urinara. Colul uterin este înclinat ușor înapoi, astfel încât între corpul uterului și colul uterin se formează un unghi de aproximativ 100°.

Dacă tonusul muscular slăbește și ligamentele sunt întinse (are loc așa-numitul prolaps genital), atunci poziția normală a uterului este perturbată, acesta coboară: partea superioară, din care pleacă tuburile (partea inferioară a uterului) , coboară, iar colul uterin se apropie de intrarea în vagin. Prolapsul uterin poate apărea atunci când colul uterin iese în afară. Încălcări ale aparatului ligamentar provoacă prolaps al vaginului, precum și al rectului, vezicii urinare și rinichilor.

Omisiunea apare mai des la femeile de peste 55 de ani, dar această afecțiune se întâlnește adesea la tineri. Există mai multe grade de dezvoltare a bolii.

1 grad. Există un prolaps al corpului uterului, în timp ce colul uterin se apropie de orificiul de intrare a vaginului, dar nu depășește acesta, chiar dacă femeia împinge.

2 grade. Uterul coboară atât de mult încât gâtul său este arătat dacă femeia împinge, tușește, ridică un obiect greu. Această afecțiune se numește prolaps și prolaps incomplet al uterului.

3 grade. Apare prolapsul incomplet: colul uterin și o parte a corpului uterului ies dincolo de vagin.

4 grade. Corpul și fundul uterului trec dincolo de golul genital, apare așa-numitul prolaps complet.

O astfel de patologie nu reprezintă o amenințare de moarte, dar pe măsură ce progresează, apar din ce în ce mai multe simptome neplăcute de prolaps uterin și perturbarea funcționării acestuia, ceea ce face femeia cu handicap.

Cauzele prolapsului de organ

Motivul slăbirii mușchilor și ligamentelor care țin uterul și alte organe ale pelvisului mic sunt:

• rupturi ale mușchilor perineului care apar în timpul nașterii: în timpul extracției copilului cu ajutorul pensei obstetricale, utilizarea extracției cu vid, precum și în timpul prezentării podale a fătului;
• deteriorarea ligamentelor și mușchilor în timpul operațiilor asupra organelor genitale;
• leziuni care provoacă ruperea perineului;
• încălcarea sensibilității terminațiilor nervoase situate în organele sistemului genito-urinar, imposibilitatea reglării normale a contractilității musculare de către sistemul nervos central;
• tulburări congenitale ale structurii organelor, mușchilor și ligamentelor situate în pelvisul mic;
• patologia ereditară a dezvoltării țesutului conjunctiv (tulburarea genetică a producției de colagen) - displazia țesutului conjunctiv.
• scăderea elasticității mușchilor și ligamentelor ca urmare a modificărilor legate de vârstă ale nivelurilor hormonale, o scădere a nivelului de estrogen (în perioada de menopauză).

Riscul de dezvoltare a patologiei este crescut la femeile implicate în haltere, nevoite să efectueze o muncă fizică grea. Adesea, prolapsul și prolapsul uterului apar la femeile care au născut de multe ori, precum și la cele care suferă de constipație.

Dezvoltarea este facilitată de formarea de tumori în cavitatea abdominală. Creșterea presiunii intraabdominale care duce la prolaps de organ apare la femeile cu boli cronice care provoacă tuse severă. Poate apărea și în cazul obezității.

Video: Cauzele și consecințele prolapsului uterin

Simptome și posibile complicații

Patologia poate să nu deranjeze o femeie de mulți ani. Simptomele prolapsului uterin încep să apară din ce în ce mai mult pe măsură ce progresează. O femeie are o senzație de prezență a unui corp străin în vagin sau în perineu, dureri de tragere în această zonă, agravate de mers sau de șezut. Deranjat de dureri la nivelul sacrului și spatelui inferior.

Durerea, disconfortul apar în timpul actului sexual. În ultimele etape ale prolapsului, actul sexual devine imposibil.

Când uterul coboară, pune presiune asupra vezicii urinare, astfel că urinarea devine frecventă, dificilă și dureroasă, putând apărea incontinența urinară. Stagnarea urinei provoacă cistită, inflamație a rinichilor, urolitiază.

Omiterea uterului implică prolapsul intestinelor, în urma căruia femeia dezvoltă constipație și flatulență. Uneori există incontinență fecală.

Poate crește leucoreea, apariția secrețiilor vaginale sângeroase. Menstruația devine abundentă și prelungită. Cu un prolaps puternic sau un prolaps al uterului, o femeie nu poate rămâne însărcinată.

Partea prolapsată a uterului este rănită în mod constant la mers, astfel încât pe ea se formează ulcere hemoragice și apare inflamația. Circulația sângelui în pelvisul mic este perturbată, apar vene varicoase ale extremităților inferioare, apare umflarea țesuturilor și a membranei mucoase a uterului.

Odată cu omisiunea și prolapsul uterului, pot apărea complicații cum ar fi escare în vagin, lezarea uterului prolapsat și ansele intestinale.

Diagnosticul prolapsului uterin

Un medic poate detecta prolapsul și, în plus, prolapsul uterului deja în timpul unei examinări externe a organelor genitale. Se verifică gradul de manifestare în repausul femeii și când se încearcă încordarea. Pentru a determina stadiul de dezvoltare a patologiei și a diagnostica bolile concomitente, se efectuează o examinare, în funcție de rezultatele căreia medicul stabilește ce tratament este necesar, dacă este necesară o operație chirurgicală.

Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Colposcopia uterului. Vă permite să studiați starea colului uterin și a cavității uterine, să detectați pliurile, zonele de inflamație, să examinați starea endometrului și a membranelor mucoase ale colului uterin.
2. Histerosalpingoscopia este o examinare cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine.
3. Ecografia uterului și a altor organe pelvine.
4. Test Papanicolau. Examinarea citologică a unui frotiu din vagin și col uterin pentru a detecta celulele atipice.
5. Examinarea microscopică a frotiului pentru a determina compoziția microflorei, precum și cultura conținutului frotiului pentru a determina tipul de bacterii prezente în acesta.
6. Cultură de urină. Se efectuează pentru a determina prezența infecției în organele urinare.
7. RMN sau CT al organelor pelvine. Aceste metode fac posibilă diagnosticarea exactă a prolapsului sau prolapsului uterului, care, prin semne externe, poate fi similar cu patologii precum „nașterea” nodului miomatos, inversarea uterului, chistul vaginal.

Consultațiile sunt organizate cu un proctolog și urolog pentru a identifica patologii ale intestinelor și organelor urinare.

Tratament

Există 2 moduri de a trata prolapsul și prolapsul uterin: conservator și chirurgical. Atunci când alege direcția terapiei, medicul ia în considerare stadiul de dezvoltare a patologiei și simptomele manifestării acesteia.

Tratament conservator

Este utilizat în cazul în care se observă prima etapă a prolapsului, funcționarea organelor învecinate nu este afectată. Terapia medicamentosă este utilizată cu medicamente care cresc conținutul de estrogen din sânge. Acest lucru ajută la întărirea ligamentelor și la creșterea tonusului muscular. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, sub formă de unguente injectate în vagin.

Un masaj ginecologic al uterului este prescris pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a elimina staza și edemul sângelui. Pacienților vârstnici li se prescrie utilizarea pesarelor - inele speciale de cauciuc elastic umplute cu aer. Inelul elastic susține uterul, îl împiedică să coboare în vagin. Dezavantajul este că utilizarea prelungită a pesarului duce la apariția escarelor în vagin. Prin urmare, se folosesc timp de 3-4 săptămâni, apoi luând o pauză de o jumătate de lună. O procedură obligatorie este spălarea zilnică cu soluții antiseptice de furacilină, permanganat de potasiu sau infuzie de mușețel.

Avertizare:Începând cu tratamentul, o femeie ar trebui să renunțe la efortul fizic greu, să treacă la muncă mai ușoară, să urmeze o dietă care vă permite să eliminați constipația.

Tipuri de Chirurgie

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, iar gradul de deplasare a organelor este mare, se utilizează o metodă chirurgicală de tratament. Eliminarea patologiei este posibilă folosind următoarele metode:

1. vaginoplastie. Se suturează peretele posterior al vaginului, precum și rectul, mușchii anusului și perineului. În prezența incontinenței urinare, se efectuează o „colporafie anterioară” (îndepărtarea unei hernii a vezicii urinare, formată ca urmare a prolapsului acesteia).
2. Scurtarea ligamentelor uterine și fixarea lor în peretele anterior și posterior al uterului. Metoda nu este suficient de eficientă, deoarece ligamentele se întind din nou în timp.
3. Legături de coasere împreună. După o astfel de operație, o femeie nu va putea da naștere unui copil, deoarece uterul nu se poate întinde și contracta în mod normal.
4. Fixarea uterului la oasele și ligamentele planșeului pelvin. O astfel de operație permite unei femei să-și păstreze capacitatea de a avea copii.
5. Întărirea ligamentelor cu materiale plastice. Posibila respingere a plasticului, recidiva bolii, apariția fistulelor în organele pelvine.
6. Îngustarea lumenului vaginului.
7. Histerectomia este îndepărtarea completă a uterului. Se efectuează în caz de prolaps uterin la femeile care au depășit vârsta fertilă.
8. Metodă combinată: fixarea simultană a uterului, întărirea ligamentelor și suturarea vaginului.

Operațiile se efectuează prin vagin sau prin laparoscopie (prin puncție în peretele abdominal). Uneori trebuie să recurgeți la operația abdominală deschisă.

După tratamentul chirurgical al prolapsului uterin, se prescriu terapie antiinflamatoare și analgezice. Dacă uterul este conservat, dacă este necesar, se efectuează terapia de substituție hormonală cu medicamente care conțin estrogeni.

Video: Tratamentul chirurgical al prolapsului organelor interne

Prevenirea prolapsului uterin

Legislația prevede o limită a greutății articolelor care pot fi ridicate și transportate de o femeie la locul de muncă (nu mai mult de 20 kg). Ea trebuie să respecte cu strictețe norma stabilită. O fată de la o vârstă fragedă trebuie să fie introdusă în consecințele efortului fizic intens.

O măsură preventivă importantă este îngrijirea corespunzătoare a organelor genitale, mai ales după naștere. O astfel de măsură este necesară pentru a preveni procesele inflamatorii în vagin. De asemenea, este important să tratați în timp util bolile organelor genitale și ale altor organe pelvine.

De mare importanță este gestionarea corectă a nașterii, cusătura atentă a golurilor. După naștere, medicii recomandă să faceți cu siguranță exerciții pentru a restabili elasticitatea mușchilor și ligamentelor uterului. În prezența leziunilor la naștere, se prescrie terapia cu laser sau stimularea electrică a mușchilor pelvieni.

Trebuie să mănânci corect pentru a evita constipația.

Exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni și vaginali

O modalitate bună de a preveni prolapsul uterului și vaginului sunt cursurile de yoga folosind posturi speciale. Există, de asemenea, un set de exerciții speciale care ajută la întărirea mușchilor podelei pelvine și a vaginului.

Unele dintre ele sunt efectuate în poziție șezând: tragere în mușchii vaginului și a abdomenului inferior, urmată de „împingerea lor în afară”, contracția și relaxarea sfincterului. Alte exerciții sunt efectuate în poziție în picioare sau întinsă, de exemplu: mersul în cerc cu o minge prinsă între picioare, târarea înainte și înapoi.

De asemenea, este util un exercițiu pe care o femeie ar trebui să-l efectueze întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi, cu picioarele apăsate de podea: este necesar să-și desfășoare picioarele cât mai mult posibil, apoi să le adună împreună, strângând muschii vaginului. Cu aceeași poziție de pornire, puteți ridica pelvisul prin ciupirea mușchilor. Exercițiile sunt efectuate de 10 ori. Eficacitatea unei astfel de gimnastici este garantată.

Video: Exerciții pentru prevenirea prolapsului uterin

Dacă ovarul este lipit de uter, atunci aceasta indică prezența unui proces adeziv, în urma căruia apendicele fuzionează cu organul reproducător. În același timp, se formează cicatrici și procesele de alimentare cu sânge sunt întrerupte, ceea ce împiedică concepția.

Principalul motiv pentru deplasarea apendicelui este în pelvisul mic. Următorii factori influențează apariția unui proces adeziv în care este afectat ovarul drept (sau stânga):

1. Operații ginecologice (avort, operație cezariană), când integritatea apendicelui este încălcată, ceea ce provoacă abateri în procesele de coagulare a sângelui și reînnoire celulară. În loc de regenerare, se formează țesut conjunctiv care lipește organele împreună.
2. Patologii concomitente ale sferei reproductive (, endometrita etc.). Din cauza celulelor afectate, stroma anexelor are de suferit, procesele de alimentare locală cu sânge sunt întrerupte. Celulele anormale încep să se dividă, țesuturile patologice cresc, ceea ce duce la apariția cicatricilor.
3. Ovarul este tras în uter sub influența următorilor factori:

• încălcarea regulilor pentru introducerea unui dispozitiv intrauterin;
• boli venerice;
• în care țesutul membranei uterine depășește limitele sale;
• sarcina extrauterina;
• utilizarea agenților antibacterieni;
• pauze în timpul travaliului;
• hipotermie;
• efectuarea histeroscopiei.

Simptome că ovarul este lipit de uter

Dacă ovarul stâng (sau dreapta) este situat aproape de uter, atunci în stadiul inițial al patologiei pot să nu existe simptome. Uneori, tabloul clinic se desfășoară la câțiva ani după începerea procesului. Acest lucru provoacă următoarele simptome:

• durere de tragere în abdomenul inferior, migrând în regiunea lombară;
• perturbarea ciclului menstrual;
• disconfort în timpul sportului, intimitate;
• perioade dureroase;
• tulburări în funcționarea intestinului;
• creșterea temperaturii corpului;
• scurgeri sângeroase sau galben-verzui.

O femeie are o ușoară durere în abdomenul inferior în dreapta sau în stânga. Modificările în localizarea unilaterală și o creștere a severității simptomului indică adesea o complicație - o încălcare a permeabilității trompelor uterine. În acest caz, menstruația este adesea întârziată cu 2-3 luni.

La unele paciente, cu aderențe, ovarul prolapsează la fundul uterului. Uneori, o epiziotomie provoacă o schimbare a poziției organului reproducător în sine.

Diagnosticul patologiei

Pentru a afla că ovarul se află în spatele uterului, nu este suficient doar un examen ginecologic. Conduita necesară. Dacă această metodă nu permite identificarea procesului adeziv, atunci se efectuează laparoscopia. În plus, se utilizează RMN, care vă permite să detectați mici modificări ale sistemului reproducător.

Deplasarea ovarului este, de asemenea, diagnosticată prin alte metode, de exemplu, histerosalpingografia, o examinare cu raze X în care un agent de contrast este injectat în cavitatea organului reproducător și a trompelor uterine. Procedura se efectuează între 5 și 11 zile ale ciclului. În plus, pacientului i se recomandă să ia un frotiu din vagin pentru microfloră.

Tratamentul patologiei

Dacă ovarul este situat în spatele uterului, în stadiul inițial al patologiei, este posibil să se utilizeze medicamente:

• antibiotice;
• supozitoare (de exemplu, Longidaze);
• medicamente care elimină inflamația;
• enzime;
• vitamine și microelemente.

Este util să se supună proceduri fizioterapeutice (electroforeză cu introducerea de magneziu, calciu și zinc prin piele). Datorită acestui tratament, aderențele devin mai subțiri și întinse. Pacientului i se poate prescrie un tratament de sanatoriu (inclusiv ape minerale).

Când ovarul este aproape de uter, se recomandă activitatea fizică. În cazuri avansate, se realizează, al cărui scop este separarea și eliminarea țesuturilor conectate între ele. După operație, pe anexe se aplică o peliculă specială. În plus, se folosește un fluid de barieră pentru a preveni formarea de noi aderențe.

În perioada de reabilitare se folosesc antibiotice și medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge. Apoi se evaluează eficacitatea intervenției chirurgicale. La discreția medicului, procedurile de fizioterapie sunt prescrise. Laparoscopia nu oferă o garanție de 100% că procesul de adeziv nu va reveni din nou și ovarul nu se va mișca din nou.

Alte tratamente:

• terapie cu laser bazată pe efectele razelor speciale;
• electrochirurgie care vizează eliminarea țesuturilor deteriorate cu curent de înaltă frecvență;
• acudissecție, în care aderențele sunt disecate folosind un curent de apă.

Dacă ovarul a depășit uterul, atunci se recomandă gimnastica, care vizează eliminarea procesului de adeziv. Deoarece patologia este destul de gravă, este mai bine să folosiți metodele medicinei oficiale și să folosiți exerciții cu ele în combinație.

sanse de sarcina

După cum am menționat mai devreme, îndoirea ovarului în spatele uterului (stânga sau dreapta) este adesea o manifestare a procesului adeziv. Dificultățile cu debutul sarcinii se datorează unei încălcări a locației corecte din punct de vedere anatomic a organelor de reproducere.

O femeie care a aflat că ovarul ei a mers în spatele uterului, desigur, se îndoiește de posibilitatea concepției. Pentru a normaliza starea organelor de reproducere, este necesar ajutorul unui medic ginecolog calificat.

Pentru a rămâne însărcinată, trebuie să urmați un tratament. Dacă nu este eficient, atunci se efectuează FIV. Deoarece aderențele cresc riscul de atașare a ovulului fetal în afara organului reproducător, este necesar să se îndrepte toate eforturile pentru a-l elimina.

Complicații posibile

În primul rând, medicul ginecolog trebuie să evalueze cât de mobile sunt ovarele și să identifice adevărata cauză a deplasării. Odată ce este pus un diagnostic definitiv, este necesar un tratament. În caz contrar, pot apărea următoarele complicații:

• trecerea procesului de adeziv la organele învecinate, care este plină de deplasarea lor;
• încălcarea relației dintre uter și anexe;
• deteriorarea permeabilității trompelor uterine;
• sarcina extrauterina;
• probleme cu ovulația;
• îndoirea uterului;
• infertilitate.

În plus, dacă ovarul este aproape de uter, atunci acest lucru poate duce la prolapsul acestuia. Odată cu începerea la timp a terapiei, consecințele grave pot fi de obicei evitate, astfel încât fiecare femeie este sfătuită să se supună examinărilor preventive de către un ginecolog și să nu întârzie vizita la medic dacă simptomele sunt suspecte.

Prolapsul uterului- poziția incorectă a uterului, deplasarea fundului și a colului uterin sub limitele anatomice și fiziologice din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvin și a ligamentelor uterine. Se manifestă prin senzație de presiune, disconfort, dureri de tragere în abdomenul inferior și în vagin, tulburări de urinare (dificultate, urinare frecventă, incontinență urinară), scurgeri patologice din vagin. Poate fi complicat de prolaps parțial sau complet al uterului.

Cele mai frecvente variante ale locației incorecte a organelor genitale interne ale unei femei sunt prolapsul uterului și prolapsul acestuia (uterocel). Când uterul este coborât, colul uterin și fundul său sunt deplasate sub limita anatomică, dar colul uterin nu este afișat din fanta genitală chiar și atunci când se încordează. Ieșirea uterului dincolo de golul genital este privită ca un prolaps. Deplasarea în jos a uterului precede prolapsul său parțial sau complet. La majoritatea pacienților, prolapsul și prolapsul uterului sunt de obicei însoțite de o deplasare în jos a vaginului.

Prolapsul uterului este o patologie destul de comună care apare la femeile de toate vârstele: este diagnosticat la 10% dintre femeile sub 30 de ani, la vârsta de 30-40 de ani este detectat la 40% dintre femei, iar după vârsta de 50 de ani apare la jumătate. 15% din toate operațiile la nivelul organelor genitale sunt efectuate pentru prolaps sau prolaps al uterului.

Prolapsul uterului este cel mai adesea asociat cu o slăbire a aparatului ligamentar al uterului, precum și a mușchilor și fasciei podelei pelvine și adesea duce la deplasarea rectului (rectocel) și a vezicii urinare (cistocel), însoțită printr-o tulburare a funcţiilor acestor organe. Adesea, prolapsul uterin începe să se dezvolte chiar și la vârsta fertilă și are întotdeauna o evoluție progresivă. Pe măsură ce uterul coboară, tulburările funcționale însoțitoare devin mai pronunțate, ceea ce aduce femeii suferințe fizice și morale și duce adesea la invaliditate parțială sau totală.

Poziția normală a uterului este localizarea acestuia în pelvisul mic, la o distanță egală de pereții săi, între rect și vezică urinară. Uterul are o înclinare anterioară a corpului, formând un unghi obtuz între gât și corp. Colul uterin este înclinat înapoi, formează un unghi de 70-100° față de vagin, orificiul său extern este adiacent peretelui posterior al vaginului. Uterul are suficientă mobilitate fiziologică și își poate schimba poziția în funcție de umplerea rectului și a vezicii urinare.

Localizarea tipică, normală a uterului în cavitatea pelviană este facilitată de propriul tonus, interpoziție cu organele adiacente, aparatul ligamentar și muscular al uterului și podeaua pelviană. Orice încălcare a arhitecturii aparatului uterin contribuie la prolapsul uterului sau la prolapsul acestuia.

Clasificarea prolapsului și prolapsului uterului

Există următoarele etape ale prolapsului și prolapsului uterului:

• prolapsul corpului și al colului uterin - colul uterin este determinat deasupra nivelului de intrare în vagin, dar nu iese dincolo de golul genital;
• prolaps parțial al uterului - colul uterin este arătat din spațiul genital în timpul efortului, efortului fizic, strănutului, tusei, ridicării greutăților;
• prolaps incomplet al corpului și fundul uterului - colul uterin și parțial corpul uterului ies din golul genital;
• prolaps complet al corpului și fundul uterului - ieșirea uterului dincolo de golul genital.

Cauzele prolapsului și prolapsului uterului

Defecte anatomice ale podelei pelvine, care se dezvoltă ca urmare a:

• afectarea mușchilor podelei pelvine;
• leziuni la naștere - la aplicarea forcepsului obstetrical, extragerea fătului cu vid sau extragerea fătului de către fese;
• operații chirurgicale transferate pe organele genitale (vulvectomie radicală);
• rupturi profunde ale perineului;
• încălcări ale inervației diafragmei urogenitale;
• malformații congenitale ale regiunii pelvine;
• deficit de estrogen care se dezvoltă în menopauză;
• displazie de țesut conjunctiv etc.

Factorii de risc în dezvoltarea prolapsului uterin și a prolapsului său ulterior sunt nașterile numeroase în istorie, munca fizică grea și ridicarea greutăților, vârsta înaintată și senilă, ereditatea, creșterea presiunii intra-abdominale cauzate de obezitate, tumorile abdominale, constipația cronică, tusea.

Adesea, interacțiunea unui număr de factori joacă un rol în dezvoltarea prolapsului uterin, sub influența căruia are loc slăbirea aparatului ligamento-muscular al organelor interne și a podelei pelvine. Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale, uterul este forțat să iasă din podeaua pelvină. Prolapsul uterului implică deplasarea organelor strâns legate anatomic - vaginul, rectul (rectocelul) și vezica urinară (cistocelul). Rectocelul și cistocelul sunt mărite de presiunea internă în rect și vezică urinară, provocând un prolaps suplimentar al uterului.

Simptomele prolapsului și prolapsului uterului

Dacă nu este tratat, prolapsul uterin se caracterizează printr-o progresie treptată a deplasării organelor pelvine. În stadiile inițiale, prolapsul uterin se manifestă prin dureri de tracțiune și presiune la nivelul abdomenului inferior, sacrului, spatelui inferior, senzație de corp străin în vagin, dispareunie (actul sexual dureros), apariția leucoreei sau secreții sângeroase din vagin. O manifestare caracteristică a prolapsului uterin sunt modificările funcției menstruale, cum ar fi hiperpolimenoreea și algomenoreea. Adesea, odată cu prolapsul uterului, se observă infertilitate, deși debutul sarcinii nu este exclus.

În viitor, la simptomele prolapsului uterin se adaugă tulburări urologice, care se observă la 50% dintre pacienți: urinare dificilă sau frecventă, dezvoltarea unui simptom de urină reziduală, stagnare în organele urinare și infecția ulterioară a părții inferioare și apoi tractul urinar superior - se dezvoltă cistita, pielonefrită, boala urolitiază. Prolapsul prelungit și prolapsul uterului duce la supraîntinderea ureterelor și rinichilor (hidronefroză). Adesea, deplasarea uterului de sus în jos este însoțită de incontinență urinară.

Complicațiile proctologice în prolapsul și prolapsul uterului apar în fiecare al treilea caz. Acestea includ constipația, colita, incontinența fecală și gazoasă. Adesea, manifestările urologice și proctologice dureroase ale prolapsului uterin determină pacienții să apeleze la specialiști înrudiți - un urolog și un proctolog. Odată cu progresia prolapsului uterin, simptomul principal este o formațiune care este detectată independent de o femeie, care iese din fanta genitală.

Partea proeminentă a uterului arată ca o suprafață lucioasă, plictisitoare, crăpată, dureroasă. În viitor, ca urmare a traumatizării constante la mers, suprafața bombată se ulcerează adesea cu formarea de escare profunde, care pot sângera și se pot infecta. Odată cu prolapsul uterului, se dezvoltă o încălcare a circulației sângelui în pelvis, apariția congestiei, cianoza mucoasei uterine și umflarea țesuturilor adiacente.

Adesea, atunci când uterul este deplasat sub limitele fiziologice, viața sexuală devine imposibilă. Pacienții cu prolaps uterin dezvoltă adesea vene varicoase, în principal ale extremităților inferioare, din cauza deficienței fluxului venos. Complicațiile prolapsului și prolapsului uterului pot fi, de asemenea, încălcarea uterului prolapsat, escare ale pereților vaginului, încălcarea anselor intestinale.

Diagnosticul prolapsului și prolapsului uterului

Prolapsul și prolapsul uterului pot fi diagnosticate la un consult ginecologic în timpul unui examen ginecologic. Pentru a determina gradul de prolaps al uterului, medicul cere pacientului să împingă, după care, cu o examinare vaginală și rectală, determină deplasarea pereților vaginului, vezicii urinare și rectului. Femeile cu o deplasare a organelor genitale sunt înregistrate în dispensar. Fără greș, pacienții cu o astfel de patologie a uterului sunt supuși colposcopiei.

În cazurile de prolaps și prolaps al uterului, care necesită o intervenție chirurgicală plastică de conservare a organelor și cu boli concomitente ale uterului, în complexul de diagnostic sunt incluse metode suplimentare de examinare:

• histerosalpingoscopie și chiuretaj diagnostic al cavității uterine;
• diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• luarea frotiurilor pentru floră, gradul de puritate a vaginului, cultura bacteriană, precum și pentru determinarea celulelor atipice;
• urocultură pentru a exclude infecții ale tractului urinar;
• urografia excretorie pentru a exclude obstrucția tractului urinar;
• tomografie computerizată pentru a clarifica starea organelor pelvine.

Pacienții cu prolaps uterin sunt examinați de un proctolog și urolog pentru a determina prezența rectocelului și cistocelului. Ei evaluează starea sfincterelor rectului și vezicii urinare pentru a detecta incontinența gazelor și a urinei în timpul stresului. Omiterea și prolapsul uterului trebuie să fie distinse de eversiune uterină, chisturi vaginale, nodul miomatos născut și trebuie efectuat un diagnostic diferențial.

Tratamentul prolapsului și prolapsului uterin

Atunci când alegeți o strategie de tratament, sunt luați în considerare următorii factori:

1. Gradul de prolaps sau prolaps al uterului.
2. Prezența și natura bolilor ginecologice asociate cu prolapsul uterin.
3. Necesitatea și posibilitatea restabilirii sau menținerii funcțiilor menstruale și reproductive.
4. Vârsta pacientului.
5. Natura încălcări ale funcțiilor sfincterelor vezicii urinare și rectului, colonului.
6. Gradul de risc anestezic și chirurgical în prezența bolilor concomitente.

Ținând cont de totalitatea acestor factori, se determină tactica de tratament, care poate fi atât conservatoare, cât și chirurgicală.

Tratamentul conservator al prolapsului și prolapsului uterin

Când uterul este coborât, când nu ajunge la golul genital și funcțiile organelor adiacente nu sunt afectate, se utilizează un tratament conservator, care poate include:

• exerciții de kinetoterapie care vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin și ai abdomenului (gimnastică după Kegel, după Yunusov);
• masaj ginecologic;
• terapia de substituție cu estrogeni, care întărește aparatul ligamentar;
• introducerea locală în vagin de unguente care conțin metaboliți și estrogeni;
• transferarea femeilor la muncă fizică mai ușoară.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical pentru prolaps sau prolaps al uterului la pacienții în vârstă, este indicată utilizarea tampoanelor și pesarelor vaginale, care sunt inele groase de cauciuc de diferite diametre. În interiorul pesarului conține aer, dându-i elasticitate și rezistență. După introducerea în vagin, inelul oferă suport pentru uterul deplasat. Când este introdus în vagin, inelul se sprijină pe bolțile vaginului și fixează colul uterin într-o gaură specială. Pesarul nu trebuie lăsat în vagin mult timp din cauza riscului de apariție a escarelor. Când utilizați pesarele pentru tratamentul prolapsului uterin, este necesar să efectuați dușuri vaginale zilnice cu un decoct de mușețel, soluții de furacilină sau permanganat de potasiu și să prezentați un ginecolog de două ori pe lună. Pesarii pot fi lăsați în vagin timp de 3-4 săptămâni, apoi luând o pauză de 2 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al prolapsului și prolapsului uterin

Un tratament radical mai eficient pentru prolapsul sau prolapsul uterin este o operație chirurgicală, ale cărei indicații sunt ineficacitatea terapiei conservatoare și un grad semnificativ de deplasare a organului. Ginecologia operativă modernă pentru prolaps și prolaps uterin oferă multe tipuri de operații chirurgicale care pot fi structurate în funcție de caracteristica principală - educația anatomică, care este folosită pentru a corecta și întări poziția organelor.

Primul grup de intervenții chirurgicale include vaginoplastia - operații plastice care vizează întărirea mușchilor și fasciei vaginului, vezicii urinare și planșeului pelvin (de exemplu, colpoperineolevatoroplastie, colporrafie anterioară). Deoarece mușchii și fascia planșeului pelvin sunt întotdeauna implicați în prolapsul uterului, colpoperineolevatoroplastia este efectuată în toate tipurile de operații ca etapă principală sau suplimentară.

Al doilea grup mare de operații presupune scurtarea și întărirea ligamentelor rotunde care susțin uterul și fixarea lor pe peretele anterior sau posterior al uterului. Acest grup de operații nu este atât de eficient și dă cel mai mare număr de recăderi. Acest lucru se datorează utilizării pentru fixarea ligamentelor rotunde ale uterului, care au capacitatea de a se întinde.

Al treilea grup de operații pentru prolapsul și prolapsul uterului este folosit pentru a întări fixarea uterului prin cusarea ligamentelor. Unele operații ale acestui grup privează pacienții de capacitatea de a avea copii în viitor. A patra grupă de intervenții chirurgicale constă în operații cu fixarea organelor deplasate pe pereții planșeului pelvin (sacral, os pubian, ligamente pelvine etc.).

Al cincilea grup de operații include intervenții cu utilizarea materialelor aloplastice utilizate pentru întărirea ligamentelor și fixarea uterului. Dezavantajele operațiilor de acest tip includ un număr semnificativ de recidive ale prolapsului uterin, respingerea aloplastului și dezvoltarea fistulelor. Al șaselea grup de operații pentru această patologie include intervenții chirurgicale care duc la o îngustare parțială a lumenului vaginal. Ultimul grup de operații include îndepărtarea radicală a uterului - histerectomie, în cazurile în care nu este necesară păstrarea funcției fertilă.

Preferința în stadiul prezent este acordată tratamentului chirurgical combinat, incluzând atât fixarea uterului, cât și chirurgia plastică a vaginului, și întărirea aparatului ligamento-muscular al podelei pelvine într-una dintre modalități. Toate tipurile de operații utilizate în tratamentul prolapsului sau prolapsului uterin se efectuează prin acces vaginal sau prin peretele abdominal anterior (acces cavitar sau laparoscopic). După operație, este necesar un curs de măsuri conservatoare: terapie cu exerciții fizice, terapie dietetică pentru eliminarea constipației, excluderea activității fizice.

www.krasotaimedicina.ru

Prevalența

Conform studiilor străine moderne, riscul de prolaps care necesită tratament chirurgical este de 11%. Aceasta înseamnă că cel puțin una din 10 femei va fi supusă unei intervenții chirurgicale pentru această boală în timpul vieții. La femei după operație, în mai mult de o treime din cazuri, apare o recidivă a prolapsului genital.

Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să aibă această afecțiune. Aceste afecțiuni ocupă până la o treime din întreaga patologie ginecologică. Din păcate, în Rusia, după debutul menopauzei, mulți pacienți nu merg la ginecolog de mulți ani, încercând să facă față singuri problemei, deși fiecare secundă dintre ei are această patologie.

Tratamentul chirurgical al bolii este una dintre operațiile ginecologice frecvente. Astfel, în Statele Unite ale Americii sunt operați peste 100 de mii de pacienți anual, cheltuind 3% din întregul buget de sănătate pentru aceasta.

Clasificare

În mod normal, vaginul și colul uterin sunt înclinate înapoi, iar corpul organului însuși este înclinat înainte, formând un unghi deschis în față cu axa vaginului. Vezica urinară este adiacentă peretelui anterior al uterului, peretele posterior al colului uterin și vaginul este în contact cu rectul. De deasupra vezicii urinare, partea superioară a corpului uterului, peretele intestinal sunt acoperite cu peritoneu.

Uterul este ținut în pelvis de forța propriului său aparat ligamentar și de mușchii care formează regiunea perineală. Odată cu slăbiciunea acestor formațiuni, începe omiterea sau pierderea acesteia.

Există 4 grade de boală.

1. Orificiul uterin extern coboară la mijlocul vaginului.
2. Colul uterin, împreună cu uterul, se deplasează în jos până la intrarea în vagin, dar nu iese din golul genital.
3. Faringele extern al colului uterin se mișcă în afara vaginului, iar corpul uterului este mai sus, fără a ieși.
4. Prolaps complet al uterului în perineu.

Această clasificare nu ține cont de poziția uterului, determină doar zona cea mai prolapsată, adesea rezultatele măsurătorilor repetate diferă unele de altele, adică există o reproductibilitate slabă a rezultatelor. Aceste deficiențe sunt lipsite de clasificarea modernă a prolapsului genital, adoptată de majoritatea experților străini.

Se fac măsurători adecvate cu femeia întinsă pe spate în timpul efortului, folosind o bandă centimetrică, sondă uterină sau pense cu o scară centimetrică. Prolapsul punctual este evaluat în raport cu planul himenului (marginea exterioară a vaginului). Măsurați gradul de prolaps al peretelui vaginal și scurtarea vaginului. Ca urmare, prolapsul uterin este împărțit în 4 etape:

• Etapa I: zona cea mai derulantă se află la mai mult de 1 cm deasupra himenului;
• Etapa II: acest punct se află la ±1 cm de himen;
• Etapa III: zona de prolaps maxim este la mai mult de 1 cm sub himen, dar lungimea vaginului este redusă cu mai puțin de 2 cm;
• Stadiul IV: prolaps complet, reducerea lungimii vaginului cu mai mult de 2 cm.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Boala începe adesea la vârsta fertilă a femeii, adică înainte de debutul menopauzei. Cursul său este întotdeauna progresiv. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar disfuncții ale vaginului, uterului și organelor din jur.

Pentru apariția prolapsului genital, este necesară o combinație de doi factori:

• creșterea presiunii în cavitatea abdominală;
• slăbiciune a aparatului ligamentar și a mușchilor.

Cauzele prolapsului uterin:

• o scădere a producției de estrogen care are loc în timpul menopauzei și postmenopauzei;
• slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv;
• traumatisme ale mușchilor perineului, în special în timpul nașterii;
• boli cronice însoțite de afectarea circulației sângelui în organism și creșterea presiunii intraabdominale (boli intestinale cu constipație constantă, boli respiratorii cu tuse severă prelungită, obezitate, tumori ale ovarelor, rinichilor, ficatului, intestinelor, stomacului).

Acești factori, în diferite combinații, duc la slăbiciune a ligamentelor și a mușchilor și devin incapabili să țină uterul într-o poziție normală. Presiunea crescută în cavitatea abdominală „strânge” organul în jos. Deoarece peretele anterior este conectat la vezica urinară, acest organ începe și el să-l urmeze, formând un cistocel. Rezultatul sunt tulburări urologice la jumătate dintre femeile cu prolaps, de exemplu, incontinență urinară la tuse, efort fizic. Peretele posterior, atunci când este coborât, „trage” rectul în spate cu formarea unui rectocel la o treime dintre pacienți. Adesea există un prolaps al uterului după naștere, mai ales dacă acestea au fost însoțite de rupturi musculare profunde.

Creșterea riscului de îmbolnăvire nașteri multiple, activitate fizică intensă, predispoziție genetică.

Separat, merită menționată posibilitatea prolapsului vaginal după amputarea uterului dintr-un alt motiv. Potrivit diferiților autori, această complicație apare la 0,2-3% dintre pacienții operați cu uter îndepărtat.

Tabloul clinic

Pacienții cu prolaps de organe pelvine sunt în mare parte femei în vârstă și senile. Pacienții mai tineri au, de obicei, stadii incipiente ale bolii și nu se grăbesc să consulte un medic, deși șansele de succes a tratamentului în acest caz sunt mult mai mari.

• senzația că există un fel de formare în vagin sau perineu;
• durere prelungită în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, obosind pacientul;
• proeminența unei hernii în perineu, care este ușor rănită și infectată;
• menstruație dureroasă și prelungită.

Semne suplimentare de prolaps uterin care decurg din patologia organelor învecinate:

• episoade de retenție urinară acută, adică incapacitatea de a urina;
• incontinenta urinara;
• urinare frecventă în porțiuni mici;
• constipație;
• în cazuri severe, incontinență fecală.

Mai mult de o treime dintre pacienți experimentează durere în timpul actului sexual. Acest lucru înrăutățește calitatea vieții lor, duce la tensiune în relațiile de familie, afectează negativ psihicul femeii și formează așa-numitul sindrom de coborâre pelvină, sau disinergie pelviană.

Adesea dezvoltă vene varicoase cu umflarea picioarelor, crampe și o senzație de greutate în ele, tulburări trofice.

Diagnosticare

Cum să recunoaștem prolapsul uterin? Pentru a face acest lucru, medicul colectează o anamneză, examinează pacientul, prescrie metode de cercetare suplimentare.

O femeie trebuie să-i spună ginecologului despre numărul de nașteri și cursul lor, intervenții chirurgicale, boli ale organelor interne, menționează prezența constipației, balonării.

Principala metodă de diagnosticare este un examen ginecologic amănunțit cu două mâini. Medicul stabilește cât de mult s-a scufundat uterul sau vaginul, găsește defecte în mușchii podelei pelvine, efectuează teste funcționale - un test cu încordare (testul Valsalva) și tuse. De asemenea, se efectuează un examen rectovaginal pentru a evalua starea rectului și caracteristicile structurale ale podelei pelvine.

Este prescrisă o examinare cu ultrasunete a uterului, a anexelor și a vezicii urinare. Ajută la determinarea amplorii intervenției chirurgicale. În stadiile incipiente ale bolii, se efectuează colposcopia. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la evaluarea anatomiei modificate a pelvisului mic.

Pentru a diagnostica incontinența urinară, urologii folosesc un studiu urodinamic combinat, dar atunci când organele sunt prolapsate, rezultatele sale sunt distorsionate. Prin urmare, un astfel de studiu este opțional.

Dacă este necesar, se prescrie diagnosticul endoscopic: histeroscopie (examinarea uterului), cistoscopie (examinarea vezicii urinare), sigmoidoscopie (studiul suprafeței interioare a rectului). De obicei, astfel de studii sunt necesare pentru suspiciunea de cistită, proctită, hiperplazie endometrială sau polip, cancer. Adesea, după operație, o femeie este trimisă la un urolog sau proctolog pentru tratamentul conservator al proceselor inflamatorii identificate.

Tratament

Tratament conservator

Tratamentul prolapsului uterin ar trebui să atingă următoarele obiective:

• restabilirea integrității mușchilor care formează fundul pelvisului mic și întărirea acestora;
• normalizarea funcțiilor organelor vecine.

Prolapsul uterului de gradul I este tratat conservator, în ambulatoriu. Aceeași tactică este aleasă pentru prolapsul genital necomplicat de gradul 2. Ce să faci cu prolapsul uterului în cazurile ușoare ale bolii:

• întărește mușchii podelei pelvine cu ajutorul exercițiilor terapeutice;
• refuză activitatea fizică grea;
• scapa de constipatie si alte probleme care cresc presiunea intraabdominala.

Este posibil să pompați presa când uterul este coborât? Când ridicați corpul dintr-o poziție predispusă, presiunea intra-abdominală crește, ceea ce contribuie la împingerea în continuare a organului. Prin urmare, exercițiile terapeutice includ înclinări, genuflexiuni, balansări ale picioarelor, dar fără efort. Se desfășoară într-o poziție așezată și în picioare (conform lui Atarbekov).

Acasa

Tratamentul la domiciliu include o dietă bogată în fibre vegetale, reduse în grăsimi. Este posibil să utilizați aplicatoare vaginale. Aceste dispozitive mici produc stimularea electrică a mușchilor perineului, întărindu-i. Există evoluții în terapia SCENAR care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice și întărirea ligamentelor.

Masaj

Masajul ginecologic este adesea folosit. Ajută la restabilirea poziției normale a organelor, la îmbunătățirea aportului lor de sânge și la eliminarea disconfortului. De obicei, se efectuează 10 până la 15 ședințe de masaj, în timpul cărora medicul sau asistenta, cu degetele unei mâini introduse în vagin, ridică uterul, iar cu cealaltă mână se fac mișcări circulare de masaj prin peretele abdominal, ca un rezultat din care organul revine la locul său normal.

Cu toate acestea, toate metodele conservatoare pot opri doar progresia bolii, dar nu pot scăpa de ea.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală? Da, dar numai dacă prolapsul uterului nu duce la prolapsul său în afara vaginului, nu împiedică funcția organelor învecinate, nu provoacă pacientului probleme asociate cu o viață sexuală inferioară și nu este însoțit de inflamații și alte complicatii.

Interventie chirurgicala

Cum să tratăm prolapsul uterin de gradul III-IV? Dacă, în ciuda tuturor metodelor conservatoare de tratament sau din cauza solicitării tardive a pacientului de ajutor medical, uterul a depășit vaginul, este prescrisă cea mai eficientă metodă de tratament - chirurgicală. Scopul operației este de a restabili structura normală a organelor genitale și de a corecta funcțiile perturbate ale organelor învecinate - urinare, defecare.

Baza tratamentului chirurgical este vaginopexia, adică fixarea pereților vaginului. În cazul incontinenței urinare, se realizează simultan întărirea pereților uretrei (uretropexie). Dacă există slăbiciune a mușchilor perineului, aceștia sunt plastici (recuperați) cu întărirea gâtului, a peritoneului, a mușchilor de susținere - colpoperineolevatoroplastie, cu alte cuvinte, suturarea uterului în timpul prolapsului.

In functie de volumul necesar, operatia poate fi efectuata folosind acces transvaginal (prin vagin). Așa se realizează, de exemplu, îndepărtarea uterului, suturarea pereților vaginului (colporrafie), operații cu bucle, fixarea sacrospinală a vaginului sau uterului, întărirea vaginului cu ajutorul implanturilor speciale de plasă.

Cu laparotomie (o incizie a peretelui abdominal anterior), operația de prolaps al uterului constă în fixarea vaginului și a colului uterin cu propriile țesuturi (ligamente, aponevroză).

Uneori se folosește și accesul laparoscopic - o intervenție cu un nivel scăzut de traumatism, în timpul căreia este posibilă întărirea pereților vaginului și a defectelor de sutură în țesuturile din jur.

Laparotomia și accesul vaginal nu diferă în ceea ce privește rezultatele pe termen lung. Vaginal este mai puțin traumatic, cu mai puține pierderi de sânge și cu formarea de aderențe în pelvis. Utilizarea laparoscopiei poate fi limitată din cauza lipsei echipamentului necesar sau a personalului calificat.

Colpopexia vaginală (întărirea colului uterin cu acces prin vagin) poate fi efectuată sub conducere, anestezie epidurală, anestezie intravenoasă sau endotraheală, ceea ce își extinde utilizarea la vârstnici. Această operație folosește un implant asemănător plasei care întărește podeaua pelvină. Durata operației este de aproximativ 1,5 ore, pierderea de sânge este nesemnificativă - până la 100 ml. Începând din a doua zi după intervenție, femeia poate deja să se așeze. Pacienta este externată după 5 zile, după care urmează tratament și reabilitare în clinică pentru încă 1-1,5 luni. Cea mai frecventă complicație pe termen lung este eroziunea peretelui vaginal.

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie endotraheală. În timpul acesteia se folosește și o proteză plasă. Uneori se efectuează amputarea sau extirparea uterului. Domeniul operațional necesită activarea precoce a pacientului. Un extract se efectuează în a 3-4-a zi după intervenție, reabilitarea în ambulatoriu durează până la 6 săptămâni.

În termen de 6 săptămâni de la operație, o femeie nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 5 kg, este necesară odihnă sexuală. În termen de 2 săptămâni de la intervenție, este necesară și odihna fizică, atunci puteți deja să faceți treburile casnice ușoare. Perioada medie de invaliditate temporară este de la 27 la 40 de zile.

Ce trebuie făcut pe termen lung după operație:

• nu ridicați greutăți mai mari de 10 kg;
• normalizați scaunul, evitați constipația;
• tratarea la timp a afecțiunilor respiratorii însoțite de tuse;
• utilizarea pe termen lung a supozitoarelor cu estrogen (Ovestin) conform prescripției medicului;
• nu vă angajați în anumite sporturi: ciclism, canotaj, haltere.

Caracteristicile tratamentului patologiei la vârstnici

Tratamentul prolapsului uterin la vârstnici este adesea dificil din cauza comorbidităților. În plus, adesea această boală este deja într-un stadiu avansat. Prin urmare, medicii se confruntă cu dificultăți semnificative. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului, la primele semne de patologie, o femeie ar trebui să contacteze un ginecolog la orice vârstă.

În stadiile inițiale ale bolii la pacienții vârstnici, când uterul este prolapsat, se folosește un inel ginecologic. Acesta este așa-numitul pesar din material sintetic, care este introdus adânc în vagin și îi susține arcul, împiedicând coborârea uterului. Inelul se scoate noaptea si se spala bine, iar dimineata femeia il pune la loc. Pesarul ginecologic nu are efect terapeutic. Când îl utilizați, sunt posibile complicații inflamatorii - colpită, vaginită, cervicita, precum și eroziune (puteți citi despre eroziunea cervicală aici).

Prin urmare, un bandaj va oferi o asistență semnificativă unei femei atunci când uterul este coborât. Poate fi folosit și de pacienții mai tineri. Aceștia sunt chiloți speciali de susținere care acoperă strâns zona abdominală. Ele previn prolapsul uterului, susțin alte organe ale pelvisului mic, reduc severitatea urinării involuntare și durerea în abdomenul inferior. Alegerea unui bandaj bun nu este ușoară, un medic ginecolog ar trebui să vă ajute în acest sens.

O femeie trebuie să facă exerciții terapeutice.

Cu un prolaps semnificativ, se efectuează o operație chirurgicală, adesea aceasta este îndepărtarea uterului printr-un acces vaginal.

Efecte

Dacă boala este diagnosticată la o femeie de vârstă fertilă, ea are adesea întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă cu prolapsul pereților uterului. Da, nu există obstacole speciale în calea concepției în stadiile incipiente dacă boala este asimptomatică. Dacă omisiunea este semnificativă, atunci înainte de sarcina planificată este mai bine să fie operat cu 1-2 ani înainte de concepție.

Păstrarea sarcinii cu prolaps uterin dovedit este plină de dificultăți . Este posibil să ai un copil cu această boală? Desigur, da, deși riscul de patologie a sarcinii, avort spontan, naștere prematură și rapidă, sângerarea în perioada postpartum este semnificativ crescută. Pentru ca sarcina să se dezvolte cu succes, trebuie să fii observat în mod constant de un ginecolog, să porți un bandaj, să folosești un pesar dacă este necesar, să te angajezi în exerciții de fizioterapie și să iei medicamente prescrise de un medic.

Ce amenință prolapsul uterului în plus față de posibilele probleme legate de purtarea unei sarcini:

• cistită, pielonefrită - infecții ale sistemului urinar;
• vezicocel - dilatarea saculară a vezicii urinare, în care rămâne urina, provocând o senzație de golire incompletă;
• incontinență urinară cu iritare a pielii perineului;
• rectocel - expansiunea și prolapsul ampulei rectului, însoțite de constipație și durere în timpul mișcărilor intestinale;
• încălcarea anselor intestinale, precum și a uterului în sine;
• eversiune a uterului cu necroza sa ulterioară;
• deteriorarea calității vieții sexuale;
• o scădere a calității generale a vieții: o femeie este jenată să iasă într-un loc public, deoarece este forțată în mod constant să alerge la toaletă, să schimbe tampoanele pentru incontinență, este epuizată de durerea și disconfortul constant la mers, nu simti-te sanatos.

Prevenirea

Prolapsul pereților uterului poate fi prevenit în acest fel:

• minimizați nașterea traumatică prelungită, dacă este necesar, excluzând perioada de efort sau efectuarea unei operații cezariane;
• identificarea și tratarea în timp util a bolilor însoțite de creșterea presiunii în cavitatea abdominală, inclusiv constipația cronică;
• în caz de rupturi sau disecție a perineului în timpul nașterii, restabiliți cu atenție integritatea tuturor straturilor perineului;
• recomandă femeilor cu deficiență de estrogen terapie de substituție hormonală, în special, cu menopauză;
• atribuiți pacienților cu risc de prolaps genital exerciții speciale pentru întărirea mușchilor care formează podeaua pelvină.

ginekolog-i-ya.ru

Prevalența

Omiterea organelor pelvine este destul de răspândită. De exemplu, în India, această patologie se găsește la aproape fiecare femeie, iar în Statele Unite, această boală este diagnosticată la 15 milioane de persoane de sex frumos.

Statisticile privind prolapsul organelor pelvine sunt uimitoare:

• vârsta până la 30 de ani - boala apare la fiecare a zecea femeie;
• vârsta 30 - 45 ani - patologia este diagnosticată la 40 de femei din o sută;
• vârsta peste 50 de ani - fiecare a doua femeie suferă de prolaps al organelor pelvine.

Potrivit unui studiu epidemiologic, fiecare a unsprezecea femeie din lume va fi operată de această patologie, din cauza riscului mare de a dezvolta prolaps genital. Faptul reapariției bolii, pentru care peste 30% dintre pacienți sunt din nou operați, ne pune pe gânduri.

Localizarea organelor pelvine

Uterul este un organ gol, în formă de pară, de mușchi neted. Sarcina principală a uterului este de a purta și a da naștere unui copil. În mod normal, este situat de-a lungul axei de sârmă a pelvisului (în centru și de-a lungul liniei care coboară de la cap la picioare). Corpul uterului este oarecum înclinat anterior, formând un unghi deschis spre peretele abdominal anterior (poziție anteflexio). Fundusul uterin se află la nivelul sau în afara planului intrării în pelvisul mic.

Al doilea unghi se formează între colul uterin și vagin, care este și el deschis anterior. În fața uterului este în contact cu vezica urinară, iar în spate cu rectul. Atât uterul, cât și anexele au o anumită mobilitate fiziologică, care este necesară pentru funcționarea lor normală (cursul sarcinii / nașterii, activitatea organelor adiacente: vezica urinară / rect). În același timp, uterul din pelvisul mic este fixat în siguranță, ceea ce împiedică prolapsul acestuia. Fixarea uterului se realizează prin următoarele structuri:

• ligamentele de suspensie (ligamentele largi, rotunde ale uterului, ligamentele ovariene) - datorită acestora, uterul și anexele sunt fixate de pereții pelvisului;
• mușchii și fascia planșeului pelvin și a peretelui anterior al abdomenului (tonul lor normal asigură localizarea corectă a organelor genitale interne, iar odată cu pierderea mușchilor de elasticitate și elasticitate se dezvoltă prolapsul organelor pelvine);
• ligamente strânse care atașează uterul de organele adiacente (uree/rect), de fascia și oasele pelvine.

Ce este prolapsul organelor pelvine?

Omiterea (prolapsul) organelor pelvine este o boală în care există o încălcare a locației uterului și/sau a pereților vaginali, caracterizată prin deplasarea organelor genitale fie înainte de intrarea în vagin, fie proeminența lor (căderea) dincolo. hotarele sale. Adesea, prolapsul genital duce la prolaps și proeminență a vezicii urinare cu formarea unui cistocel și / sau rect - rectocel. Boala este progresivă și se dezvoltă atunci când stratul muscular al planșeului pelvin cedează, ligamentele care susțin uterul sunt întinse, iar presiunea intra-abdominală crește. Prolapsul organelor pelvine pentru ușurință de înțelegere poate fi numit hernie.

Localizarea uterului în poziție normală și în patologie

Cauzele prolapsului

Omiterea organelor genitale se datorează unui număr de motive care pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• leziuni ale podelei pelvine;
• încălcarea sintezei steroizilor (în special estrogen);
• insuficiența formațiunilor de țesut conjunctiv;
• boli somatice cronice care sunt însoțite de aportul de sânge afectat, procese metabolice sau provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale.

Traumatism al podelei pelvine
Primul grup de motive se datorează în principal nașterii complicate. Acestea pot fi rupturi ale perineului de 3-4 grade, utilizarea pensei obstetricale în perioada expulzării fătului, nașterea cu un făt mare, nașterea rapidă, nașterea cu o poziție incorectă a fătului (prezentarea podală și a piciorului) , sarcina multipla. Adesea, traumatismele la nivelul mușchilor planșeului pelvin în timpul nașterii apar la femeile primipare „bătrâne”, când perineul și-a pierdut elasticitatea și capacitatea de a se întinde și în timpul nașterilor repetate (pauze scurte între nașteri sau nașteri multiple). De o importanță nu mică în dezvoltarea prolapsului organelor pelvine este atât munca fizică grea, cât și ridicarea constantă a greutăților, ceea ce duce la o creștere regulată a presiunii intra-abdominale.

Producția de steroizi
Lipsa producției de estrogen, de regulă, se observă în perioadele pre și postmenopauză, dar se poate datora tulburărilor hormonale la femeile de vârstă reproductivă. Estrogenii sunt responsabili pentru tonusul și elasticitatea mușchilor, structurilor țesutului conjunctiv și a pielii, deficiența lor contribuie la întinderea ligamentelor și a stratului muscular al podelei pelvine.

Insuficiență de țesut conjunctiv
Se spune că insolvența formațiunilor de țesut conjunctiv apare atunci când există o insuficiență „sistemică” a țesutului conjunctiv din cauza unei predispoziții genetice (malformații cardiace congenitale, astigmatism, hernii).

boli cronice
Boli cronice care duc la tulburări ale microcirculației și ale proceselor metabolice (diabet zaharat, obezitate), precum și menținerea presiunii intraabdominale la un nivel ridicat (patologia sistemului respirator - tuse persistentă) sau boli ale tractului digestiv (probleme cu defecația, constipație) provoacă și dezvoltarea prolapsului genital.

Clasificare

Pentru activitățile practice, următoarea clasificare a prolapsului genital este cea mai convenabilă:

• 1 grad este determinat de prolapsul colului uterin nu mai mult de până la jumătate din lungimea vaginului;
• la gradul 2, colul uterin și/sau pereții vaginali coboară până la intrarea în vagin;
• Se rostesc 3 grade în cazul locației colului uterin și a pereților vaginali în afara vaginului, în timp ce corpul uterului este situat deasupra;
• dacă uterul și pereții vaginali sunt determinați în afara vaginului, acesta este deja gradul 4.

Tabloul clinic, simptomele

Cursul bolii este lent, dar constant progresiv, deși în unele cazuri procesul se poate dezvolta relativ rapid, mai ales având în vedere că în ultimii ani au fost tot mai multe femei de vârstă reproductivă tânără în rândul contingentului de pacienți. Prolapsul organelor genitale duce la tulburări funcționale ale aproape tuturor organelor pelvine:

Din sistemul reproductiv

Există o senzație de corp străin în vagin, la care se alătură greutatea și disconfortul în partea inferioară a abdomenului și a spatelui. Este caracteristic ca după luarea unei poziții orizontale sau după somn, aceste plângeri dispar, iar intensificarea lor are loc spre sfârșitul zilei sau după ridicarea grele/munca fizică grea. Când uterul și/sau vaginul prolapsează, pacienții simt un „sac herniar” în perineu, ceea ce nu numai că îngreunează relațiile sexuale (coitusul este posibil doar după repoziționarea organului), ci și mersul pe jos. Uterul și pereții vaginali, atunci când sunt examinați, arată fie mat, fie strălucitori, cu membrane mucoase uscate, pe care există numeroase abraziuni și crăpături. La 3-4 grade de boli, ulcerele trofice și escarele apar adesea din cauza frecării constante a uterului și a pereților vaginali împotriva îmbrăcămintei și a deficitului de alimentare cu sânge a acestora (congestie venoasă).

Apariția ulcerelor trofice provoacă adesea infecția țesutului din apropiere cu dezvoltarea complicațiilor purulente (parametrită și altele). Deplasarea în jos a uterului duce la întreruperea fluxului sanguin normal în pelvisul mic, ceea ce provoacă stagnarea sângelui în acesta și este însoțită de durere și o senzație de presiune de jos în abdomen, disconfort, durere în regiunile sacrale și lombare. , care sunt agravate de mers pe jos. Din cauza congestiei, membranele mucoase ale uterului și vaginului devin cianotice și se umflă.

În plus, are de suferit și funcția menstruală, care se manifestă prin algomenoree și hiperpolimenoree. Infertilitatea se dezvoltă adesea, deși sarcina nu este exclusă.

Din sistemul urinar

De asemenea, sunt perturbate funcțiile sistemului urinar, ceea ce se manifestă prin urinare dificilă, prezența urinei reziduale și stagnarea acesteia. Ca urmare, apare infecția tractului urinar inferior (uretrei, vezicii urinare) și apoi a celor superioare (uretere, rinichi). Dacă prolapsul complet al organelor genitale există suficient de lungă, atunci obstrucția ureterelor (pietrele formate), dezvoltarea hidronefrozei și hidroureterului sunt posibile. Se remarcă și incontinența de efort (tuse, strănut, râs). Complicațiile secundare sunt inflamația rinichilor și a vezicii urinare, urolitiaza și așa mai departe. Trebuie remarcat faptul că complicațiile urologice apar la fiecare al doilea pacient.

Din intestinul gros

Prolapsul organelor pelvine este însoțit de dezvoltarea complicațiilor proctologice, care este tipică pentru fiecare al treilea pacient. Constipația este adesea întâlnită și trebuie remarcat faptul că, pe de o parte, acţionează ca cauza patologiei, iar pe de altă parte, consecinţa şi semnul clinic al bolii. Funcția intestinului gros este, de asemenea, perturbată, care se exprimă sub formă de colită. O manifestare destul de dureroasă și neplăcută a patologiei este incapacitatea de a reține fecalele și gazele. Incontinența gazoasă/fecală este cauzată fie de lezarea țesuturilor perineului, a pereților rectului și ai sfincterului rectal (în timpul nașterii), fie de dezvoltarea unor tulburări funcționale profunde ale mușchilor planșeului pelvin.

Flebeurism

Femeile care suferă de prolaps genital dezvoltă adesea vene varicoase, în special la extremitățile inferioare. Dezvoltarea venelor varicoase este provocată de o încălcare a fluxului de sânge din vene, care a apărut din cauza modificărilor locației organelor pelvine și a insuficienței structurilor țesutului conjunctiv.

Tratament

Tratamentul prolapsului de organe pelvine este determinat de mai mulți factori:

• gradul de prolaps al organelor genitale;
• patologie ginecologică concomitentă (polipi endometriali, endometrioză, tumori uterine etc.);
• dorința și capacitatea de a menține funcțiile reproductive și menstruale;
• manifestări clinice ale tulburărilor funcționale ale intestinului gros și sfincterului rectal;
• vârsta pacientului;
• boli somatice (generale) concomitente (grad de risc de intervenție chirurgicală și anestezie generală).

Tratamentul patologiei poate fi efectuat conservator și chirurgical.

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare se efectuează pentru femeile cu 1 - 2 grad de boală. Se recomandă renunțarea la munca fizică grea și interzicerea ridicării grele (nu mai mult de 3 kg). De asemenea, sunt prezentate exerciții terapeutice conform lui Atarbekov, exerciții care întăresc mușchii abdominali („bicicletă”, înclinări în poziția culcat, ridicarea picioarelor în poziție orizontală), exerciții Kegel (compresie și relaxare a mușchilor perineului). De asemenea, ar trebui să revizuiți dieta, acordând prioritate produselor lactate fermentate, legumelor și fructelor (normalizarea intestinelor). Cu o lipsă de estrogen, se prescriu supozitoare intravaginale sau o cremă (Ovestin).

În caz de contraindicații (boli somatice severe), se recomandă purtarea unui pesar (inel) vaginal din plastic sau cauciuc pentru tratamentul chirurgical. Dar purtarea prelungită a pesarului agravează cursul bolii, deoarece există o întindere și mai mare a mușchilor podelei pelvine.

Exerciții pentru prolapsul organelor pelvine

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală se efectuează cu prolaps complet și incomplet al uterului și vaginului. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operațiuni:

• întărirea și menținerea planșeului pelvin (colpoperineolevatoroplastie);
• scurtarea ligamentelor rotunde și fixarea uterului cu acestea;
• întărirea ligamentelor cardinale și sacro-uterine (suturarea acestora, transpunerea etc.);
• fixarea uterului la oasele pelvine;
• întărirea aparatului ligamentar al uterului cu materiale aloplastice;
• obliterarea parțială a vaginului;
• extirparea uterului pe cale vaginala (femei aflate in premenopauza si postmenopauza).

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării prolapsului organelor pelvine include respectarea următoarelor recomandări:

• Modul de muncă fizică și educație
  Munca fizică excesivă și în special ridicarea greutăților trebuie evitate deja în copilărie, în special pentru fetele adolescente, când se formează funcțiile menstruale și reproductive.
• Managementul sarcinii/nașterii
  Prolapsul genital provoacă nu numai un număr mare de nașteri, ci și tactica de gestionare a acestora. Atunci când se furnizează ajutoare chirurgicale în timpul nașterii (impunerea de pense obstetricale și escochleator cu vid, ajutor pelvin etc.), contribuie la apariția leziunilor intrapelvine ale plexului lombo-sacral (ulterior, se dezvoltă paralizia obturatorului și a nervilor sciatici), rupturi profunde. a țesuturilor moi ale perineului cu implicarea sfincterului rectului și uretrei care duce ulterior la formarea incontinenței urinare și fecale. Dacă este posibil, nu trebuie să permiteți un curs prelungit al perioadei de încordare, să efectuați o epiziotomie (dacă există o amenințare de ruptură a perineului) și să vă străduiți să comparați corect țesuturile moi ale perineului atunci când sunt suturate în cazul unei rupturi. sau incizie.
• Reabilitare în perioada postpartum
  Cu grijă deosebită după naștere, trebuie efectuată prevenirea dezvoltării complicațiilor purulent-septice (tratamentul rănilor perineale cu antiseptice, igiena perineală, dacă este necesar, terapie cu antibiotice). Se efectuează și măsuri de reabilitare pentru restabilirea funcționalității planșeului pelvin (gimnastică specială, tratament cu laser, stimulare electrică a mușchilor perineului).
• Regimul de nutriție și băutură
  Mâncați o dietă fără constipație (bogată în fibre). De asemenea, ar trebui să bei până la 2,5 - 3 litri de lichid pe zi.

www.webmedinfo.ru

- deplasarea organelor genitale interne cu iesirea lor partiala sau completa in exterior din fanta genitala. Când uterul prolapsează, se simte presiune asupra sacrului, un corp străin în spațiul genital, tulburări de urinare și defecare, durere în timpul actului sexual și disconfort la mers. Prolapsul vaginului și uterului este recunoscut în timpul unui examen ginecologic. Tratamentul prolapsului uterin este chirurgical, luând în considerare gradul de prolaps și vârsta pacientului. Dacă tratamentul chirurgical este imposibil, femeilor li se arată utilizarea unui pesar (inel uterin).

Informatii generale

Este considerată ca o proeminență hernială, care se formează atunci când funcțiile aparatului de închidere - podeaua pelvină - eșuează. Conform rezultatelor diferitelor studii efectuate de ginecologie, prolapsul genital reprezintă aproximativ 30% din patologia ginecologică. Prolapsul uterului și vaginului se dezvoltă rareori izolat: proximitatea anatomică și comunitatea aparatului de susținere al organelor pelvine determină deplasarea după organele genitale ale vezicii urinare (cistocel) și rectului (rectocel).

Există prolaps parțial (incomplet) al uterului, caracterizat prin deplasarea numai a colului uterin și prolaps complet, în care uterul se află în întregime în afara golului genital. Când uterul prolapsează, se dezvoltă alungirea colului uterin (alungire). De obicei, prolapsul este precedat de o stare de prolaps uterin - o oarecare deplasare sub nivelul anatomic normal în cavitatea pelviană. Sub prolapsul vaginului se înțelege o astfel de deplasare, în care pereții săi anteriori, posteriori și superiori sunt afișați din fanta genitală.

Cauzele prolapsului uterului și vaginului

Rolul principal în dezvoltarea prolapsului uterului și vaginului aparține slăbirii ligamentelor și mușchilor diafragmei, podelei pelvine, peretelui abdominal anterior, care devin incapabile să țină organele pelvine în poziția lor anatomică. În situațiile de creștere a presiunii intraabdominale, mușchii nu pot oferi o rezistență adecvată, ceea ce duce la o deplasare treptată în jos a organelor genitale sub presiunea forțelor care acționează.

Slăbirea aparatului ligamentar și muscular se dezvoltă ca urmare a leziunilor la naștere, rupturi perineale, sarcini multiple, nașteri multiple, naștere de copii mari, intervenții radicale asupra organelor pelvine, ducând la pierderea sprijinului reciproc al organelor. Prolapsul uterin este facilitat de o scădere legată de vârstă a nivelului de estrogen după menopauză, o slăbire a propriului tonus al uterului și epuizare.

O încărcare suplimentară asupra mușchilor pelvieni se dezvoltă cu excesul de greutate, afecțiuni însoțite de creșterea presiunii intraabdominale (tuse, bronșită cronică, astm bronșic, ascita, constipație, tumori pelvine etc.). Un factor de risc pentru prolapsul uterin este munca fizică grea, mai ales în perioada pubertății, după naștere, în menopauză. Mai des, prolapsul uterului și vaginului apare la bătrânețe, dar uneori se dezvoltă chiar și la femeile tinere nulipare cu tulburări congenitale ale inervației planșeului pelvin sau hipoplazie musculară.

Poziția uterului joacă un rol important în dezvoltarea prolapsului genital. În poziție normală (anteversiune-anteflexie), mușchii planșeului pelvin, oasele pubiene și pereții vezicii urinare servesc drept suport pentru uter. Odată cu retroversia și retroflexia uterului, se creează premisele pentru apariția unui inel herniar, prolapsul pereților vaginului, apoi uterul cu anexe. Datorită întinderii aparatului ligamentar, vascularizația, trofismul și fluxul limfatic sunt perturbate. Prolapsul uterului și al vaginului este mai probabil să afecteze reprezentanții rasei caucaziene; la femeile afro-americane și asiatice, patologia este mai puțin frecventă.

Clasificarea prolapsului uterin și vaginal

În funcție de gradul de deplasare a uterului, se disting 4 grade de prolaps.

Diagnosticul prolapsului uterin și vaginal necesită implicarea specialiștilor înrudiți - un urolog și un proctolog. Examenul urologic al pacienților cu prolaps uterin poate include un studiu al unui test general de urină, cultura bacteriologică a urinei, urografia excretorie, ecografie renală, cromocistoscopie, studii urodinamice. În cursul unei examinări proctologice, prezența și severitatea rectocelului, insuficienței sfincterului și a hemoroizilor sunt clarificate. Prolapsul uterin este diferențiat de chisturile vaginale, fibroamele uterine și modificările cervicale de la cancerul de col uterin.

Tratamentul prolapsului uterin și vaginal

Singura metodă radicală de a elimina prolapsul uterului și vaginului în ginecologie este intervenția chirurgicală. În pregătirea operației, se tratează ulcerația mucoasei și se efectuează o igienizare temeinică a vaginului. Tehnica intervenției chirurgicale pentru prolapsul uterin depinde de gradul de prolaps, starea somatică și vârsta femeii.

În cazul prolapsului incomplet al uterului la femeile tinere care au născut, se poate efectua o operație „Manchester”, inclusiv colporrafie anterioară cu scurtarea ligamentelor cardinale și colpoperineolevatoroplastie, și cu alungire și hipertrofie a colului uterin, rupturi și eroziuni. a colului uterin – cu amputarea acestuia. O altă opțiune de intervenție la femeile de vârstă fertilă cu prolaps uterin poate fi o operație care include colporafia anterioară, colpoperineoplastie, terapie cu exerciții care vizează întărirea mușchilor, se previne constipația, se exclude munca fizică grea și stresul.

Terapia conservatoare pentru prolapsul uterin și vaginal este simptomatică și include utilizarea unui inel uterin (pesar), a unui histerofor (pansament de susținere atașat la o centură) și a tampoane vaginale mari. Astfel de metode presupun o supraîntindere suplimentară a pereților vaginali redusi, ceea ce în timp crește riscul de prolaps uterin. În plus, utilizarea prelungită a unui pesar poate duce la formarea de escare de decubit. Utilizarea diferitelor dispozitive de susținere pentru prolapsul uterin necesită dușuri zilnice ale vaginului și o examinare regulată, de două ori pe lună, a pacientului de către un ginecolog.

Prognoza și prevenirea prolapsului uterin și vaginal

Intervenția chirurgicală în timp util pentru prolapsul uterin este favorabilă din punct de vedere prognostic. Majoritatea femeilor își redobândesc activitatea socială și viața sexuală. După intervenții de conservare a organelor, este posibilă sarcina. Managementul sarcinii la pacientele supuse unei intervenții chirurgicale pentru prolaps uterin prezintă riscuri suplimentare și necesită precauții sporite. Uneori, chiar și după eliminarea prolapsului uterului, se dezvoltă prolaps repetat al organelor genitale. În tratamentul paliativ al prolapsului uterin (folosind un pesar), se dezvoltă adesea iritația și umflarea mucoasei vaginale, ulcerații, escare, infecții, afectarea colului uterin în lumenul inelului și formarea de fistule rectale și vezicovaginale.

Prevenirea prolapsului uterin și vaginal include îngrijirea obstetrică adecvată în timpul nașterii, suturarea atentă a lacrimilor perineale și a canalului de naștere, efectuarea atentă a operațiilor vaginale și tratamentul chirurgical în timp util al prolapsului genital minor. În perioada postpartum, pentru prevenirea prolapsului uterin, este necesară restabilirea completă a stării mușchilor podelei pelvine - numirea de gimnastică specială, terapie cu laser, stimularea electrică a mușchilor podelei pelvine. Cursurile de fitness, terapia cu exerciții fizice, alimentația rațională, menținerea greutății optime, eliminarea constipației și eliminarea muncii grele sunt de importanță preventivă.