Abordări moderne ale studiului condiționării sociale a sănătății publice. calitatea vieții legate de sănătate

Toți vor muri într-o zi. Dar ce fel de viață va trăi fiecare? Va doare din copilărie sau boala va depăși la vârsta adultă? Va fi boala chinuitoare, omul va suferi fără să se ridice din pat, va merge la medici și la examinări sau va depăși într-o clipă, va adormi și nu se va trezi?

Moartea este un proces fiziologic natural care apare ca urmare a unei boli, accident sau natural (bătrânețe). Toți vor muri într-o zi.

Dar ce fel de viață va trăi fiecare?

Va doare din copilărie sau boala va depăși la vârsta adultă?

Va fi boala chinuitoare, omul va suferi fără să se ridice din pat, va merge la medici și la examinări sau va depăși într-o clipă, va adormi și nu se va trezi?

Diagnosticul va fi unul sau ca un buchet de flori sălbatice, cu diferite mirosuri, nuanțe, forme și dimensiuni?

O persoană moare la 90 de ani. După standardele de astăzi, el este considerat un ficat lung. Dar, în același timp, în ultimii 10-20 de ani a fost țintuit la pat și putem spune că nu a trăit, ci și-a trăit mandatul.

Care este esența unei astfel de supraviețuiri, pentru că nu este un fapt că ficatul lung a fost într-o minte puternică și cu atât mai mult - ar putea fi inconștient. Sau, de exemplu, o persoană moare într-un accident de avion, fără a strănuta în viața sa.

Calitatea vieții este ceea ce trebuie apreciat mai presus de toate. O persoană care se confruntă cu durere, indiferent cât de mult încearcă să pară fericită, o proiectează în lumea exterioară. Nu este greu pentru cei din jurul lui să citească aceste informații.

În lumea modernă, se obișnuiește să transferi responsabilitatea pentru calitatea sănătății tale și, prin urmare, calitatea vieții, în mâinile profesioniștilor, de fapt, în mâinile unor oameni pe care nu îi cunoști.

Cei care te văd pentru prima dată și habar nu au ce ți s-a întâmplat înainte de a veni la ei și lor, într-o măsură mai mare, nu le pasă ce ți se va întâmpla după. Această atitudine față de sănătatea lor este considerată norma. Au studiat - ei știu, așa că mă vor ajuta să înving boala.

Știu ei și vor ajuta?

Există o expresie populară a lui N. Amosov „Nu sperați că medicii vă vor face sănătoși”.

Vă voi spune un secret - nu toți medicii pot face față sănătății lor, ei înșiși caută ajutor de la propriii colegi. O persoană este obișnuită să aibă încredere în medici.

Nu îmi propun să devalorizez contribuția și munca medicilor. Vreau doar să atrag atenția cititorului asupra faptului că nimeni nu îți aude corpul mai bine decât tine. Numai tu poți auzi și recunoaște semnalele din corpul tău.

Stil de viață sănătos - ce înseamnă?

A avea grijă de sănătatea ta nu este același lucru cu a fi sănătos.

Mersul la sală, joggingul, aderarea la o dietă incredibil de sănătoasă - nu înseamnă deloc să vă cunoașteți și să vă simțiți corpul, organele și sistemele. Pacienții vin la mine.

Cineva este îndrăgostit de durerea sa și sub nicio formă, la nivel subconștient, nu vrea să se despartă de ea.

Ei beneficiază de a fi bolnavi. Cu boala lor, ei pot manipula cu ușurință pe alții, pot primi dragoste și atenție pentru ei înșiși.

De la mine, au nevoie de o pastilă presupusă magică, din care durerea să treacă.Ceea ce au nevoie cu adevărat este timpul meu, atenția și energia mea.

Este benefic ca cineva să fie tratat în mod constant, creându-și astfel locuri de muncă imaginare: astăzi am trecut așa și așa teste, am trecut prin așa și așa doctori.

Astfel de camarazi vin stabil o dată pe săptămână, în timp ce ei înșiși nu fac nimic pentru ei înșiși, deși am deschis toate cărțile. Dar există pacienți care beneficiază de a fi sănătoși.

Au nevoie de informații de la mine „cum să fac ca să nu mă îmbolnăvesc”. La programare, le prezint pacienților corpul, le spun relațiile cu organele și sistemele, îi învăț să mă audă și să găsească cauza afecțiunilor. Și cât de mult este gata pacientul să facă față singur (sub controlul meu) depinde de angajamentul, talentul, motivația și aspirația lui. Vindecarea unui pacient nu este un scop în sine pentru mine.

Sa-mi invat pacientul sa-si imbunatateasca calitatea vietii este sarcina mea. La urma urmei, este un lucru grozav să nu depinzi de medic, pastile, examinări fizice.

Trăiește o viață ușoară într-un corp ușor. Nu vă gândiți la curgerea nasului, dureri de cap și dureri menstruale și dureri de spate, nu scârțâi genunchii și adormi rapid profund, ci trezește-te cu o privire proaspătă și un cap luminos.

În ultimii ani, oamenii au încetat să mai fie conștienți de câți bani lasă în farmacie: vitamine, imunostimulante, antispastice, anti-chichins, antitusive și altceva, pentru orice eventualitate, să-l am, altfel brusc - dar nu am o clismă, sau ceva „din inimă”.

Și acum, ești deja un fericit proprietar al unei „jumătăți de farmacie”, introducând ceva în tine în pachete, fără să înțelegi ce este și de ce este nevoie de toate acestea. De asemenea, se întâmplă să ascult pacientul și să simt că sunt la o prelegere despre farmacie.

Mă surprinde în astfel de momente cum reușesc pacienții să țină toate astea în cap, de ce au nevoie de toate aceste cunoștințe și, cel mai important, dacă toate aceste pastile nu te ajută, de ce le studiezi cu sârguință de invidiat, le cumperi și împinge-le în tine?

Aparent, persoana încearcă să fie sănătoasă. Dar, se poate vorbi despre calitatea vieții în astfel de cazuri? O viață de calitate este atunci când nu doare, iar dacă doare, atunci știi cum să-i faci față fără farmacie.

Calitatea vieții este atunci când genul feminin nu lasă mii de dolari în magazinele de cosmetice (pentru că s-a terminat crema de noapte) și birouri (pentru că am 30 de ani, iar eu arăt 35 de ani și am acnee adolescentă).

Calitatea vieții este atunci când un bărbat de 35 de ani nu este dus la ambulanță cu infarct, pentru că nu a avut niciodată vreo durere.

Calitatea vieții este atunci când un copil se naște într-o familie și părinții nu au nevoie să adune sume uriașe de bani pentru un copil pentru o operațiune urgentă în Israel.

Părinții sănătoși nu dau naștere copiilor cu dizabilități. Nașteți - vă va fi mai ușor cu sănătate, astăzi „luna este în Capricorn” Trebuie să rămân urgent gravidă, vom merge în India și vom închide copilul acolo pentru că există un loc de putere, dar la în același timp femeia are un buchet de răni - mâncarea nu este digerată, acneea nu este doar pe față, bărbatul este un raw foodist dur și infantil.

Dar toată lumea este sigură că Dumnezeu îi iubește și le va da un copil sănătos și, ca urmare, se nasc nefericiți cheburashka.

Și aceasta este considerată o viață de calitate?

Se spune că copiii bolnavi sunt dați părinților pentru păcatele lor. Da, este. Înainte să dai viață altuia, pune-o pe a ta în ordine. Învață să te cunoști, ascultă-ți corpul.

Învățați să opriți dezvoltarea patologiei și să vă restabiliți corpul. Învață să faci față cu ușurință unei răceli fără pastile și atunci viața va străluci cu alte raze și culori.

Atunci se va putea spune: „Trăiesc o viață de calitate datorită sănătății de calitate”.

Anna Klyueva

Introducere

Sarcinile transformărilor socio-economice cardinale în societatea rusă în prezent, îmbunătățirea relațiilor democratice, mecanismele pieței actualizează în mod semnificativ problemele compoziției calitative a populației, conformitatea acesteia cu cerințele moderne. Considerarea proceselor vieții în unitatea lor este atât de interes științific, cât și o condiție extrem de importantă pentru dezvoltarea unui sistem de măsuri pentru o politică socio-economică și demografică eficientă, de planificare și prognoză demografică. Conceptele de „calitate a populației” și „calitate a vieții populației” capătă o importanță din ce în ce mai mare, inclusiv pentru securitatea statului, în condițiile moderne.

Indicatorul determinant în evaluarea calității populației este sănătatea publică ca unul dintre cei mai importanți indicatori ai bunăstării societății, de care depind toate celelalte caracteristici. Sănătatea publică reflectă sănătatea indivizilor care alcătuiesc societatea, dar nu este suma sănătății indivizilor. Nici măcar OMS nu a venit încă cu o definiție concisă și cuprinzătoare a sănătății publice. „Sănătatea publică este o astfel de stare a societății care oferă condiții pentru un stil de viață activ și productiv, neconstrâns de boli fizice și psihice, adică acesta este ceva fără de care societatea nu poate crea valori materiale și spirituale, aceasta este bogăția societății” (Yu . P. Lisitsin).

1. Conceptul de calitate a vieții

În ultimii ani, în țările dezvoltate economic, unde bunurile materiale de bază sunt disponibile pentru cea mai mare parte a populației, conceptul de „calitate a vieții” a devenit larg utilizat, dar până acum acest termen în sine nu are o definiție general acceptată. Pe măsură ce societatea umană se dezvoltă, atitudinea față de acest concept se va schimba evident. Fiecare generație următoare, după ce și-a propus propriile cerințe pentru viață, va determina ea însăși criteriile pentru „normalitatea” și „calitate”.

Organizația Mondială a Sănătății (1999) și-a propus să se considere calitatea vieții ca o stare optimă și gradul de percepție de către indivizi și populație în ansamblu a modului în care nevoile lor sunt satisfăcute (fizice, emoționale, sociale etc.), a modului în care oportunitățile. sunt prevăzute pentru atingerea bunăstării și a realizării de sine. În viitor, această definiție s-a schimbat oarecum, însă, mai mult în formă decât în ​​conținut, iar astăzi sună astfel: calitatea vieții (calitatea vieții) este percepția de către individ a poziției sale în viață în contextul cultura și sistemul de valori în care individul trăiește și în raport cu scopurile, așteptările, standardele și interesele individului respectiv.

În ciuda definițiilor existente, discuția continuă. Unii autori definesc calitatea vieții ca existență (ființă), de obicei limitată de atribute psihosociale. Alții încearcă să cuantifice această categorie în termeni de boală, deces, simptome, prognostic și așa mai departe. Alții iau în considerare calitatea vieții în ceea ce privește satisfacerea nevoilor materiale și culturale (spirituale) ale oamenilor: calitatea hranei, confortul unei locuințe, calitatea și modernitatea îmbrăcămintei, structura petrecerii timpului liber, calitatea îngrijirii sănătății. , etc. Al patrulea înțeleg calitatea vieții ca un indicator complex al bunăstării fizice, mentale și sociale, i.e. identifică-l cu conceptul de sănătate.

Conceptul de QOL, desigur, ar trebui recunoscut ca fiind strâns legat de definiția sănătății dată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS): „Sănătatea este o stare de bunăstare completă fizică, socială și mentală a unei persoane, și nu doar absența unei boli”.

La rândul său, calitatea vieții este o caracteristică integrală care implementează funcționarea fizică, socială și psihologică a pacientului. În conformitate cu definiția de mai sus a sănătății, OMS definește QoL ca fiind o relație individuală între poziția unei persoane în societate, în contextul culturii și al sistemului său de valori, cu scopurile acestui individ, planurile sale, capacitățile și gradul de tulburare. După cum puteți vedea, proprietățile fundamentale ale QOL sunt evaluările multicomponente și subiective.

O definiție similară a calității vieții a fost propusă de Wenger N.K.: QoL este „satisfacția cu activități psihosociale și alte forme de activitate în condițiile restricțiilor asociate bolii”.

Medical Encyclopedia of QOL, publicată în SUA, oferă o definiție mai simplă: „Calitatea vieții este gradul în care nevoile umane sunt satisfăcute”.

Celebrul autor al St. George's Hospital Quality of Life Questionnaire (SGRQ) P. W. Jones corectează definiția QoL din punctul de vedere al unui medic. Sună ca „corespondența dorințelor cu posibilitățile care sunt limitate de boală”.

Conceptul de QoL a cunoscut un adevărat boom în medicină în ultimul deceniu. Pe de o parte, evaluarea severității bolii și a eficacității medicamentelor și a măsurilor de reabilitare ar trebui să includă o evaluare a calității de vie. Pe de altă parte, acest concept este adesea manipulat, deoarece nu toate aspectele metodologice și metodologice ale utilizării sale sunt corecte.

Structura calității vieții se bazează pe trei componente principale: condițiile de viață, i.e. obiectivul, independent de latura persoanei în sine a vieții sale (mediu natural, social etc.); stilul de viață, adică latura subiectivă a vieții creată de individ însuși (agrement, spiritualitate etc.); satisfacție cu condițiile și stilul de viață.

În prezent, s-a acordat din ce în ce mai multă atenție studiului calității vieții în medicină, ceea ce a făcut posibilă schimbarea semnificativă a opiniilor tradiționale asupra problemei bolii și a pacientului. În ultimii ani, a apărut chiar și un termen special „calitatea vieții legată de sănătate”. Studiile privind calitatea vieții legate de sănătate permit studierea impactului bolii și tratamentului asupra indicatorilor calității vieții unei persoane bolnave, evaluând toate componentele sănătății - funcționarea fizică, psihologică și socială. În țara noastră, calitatea vieții asociată cu sănătatea este înțeleasă ca o categorie care include o combinație de condiții de susținere a vieții și condiții de sănătate care permit atingerea bunăstării fizice, mentale, sociale și a realizării de sine.

Studiile privind calitatea vieții au o gamă largă de aplicații în îngrijirea sănătății din țările dezvoltate economic. Sunt utilizate: în studiile populației și în monitorizarea stării de sănătate a populației; să evalueze eficacitatea programelor și reformelor de îngrijire a sănătății; în studii clinice de evaluare a eficacității noilor medicamente și a noilor tratamente; în practica clinică pentru a evalua eficacitatea metodelor tradiționale de tratament, monitorizarea individuală a stării pacientului; în farmacoeconomie; în economia sănătăţii.

În ultimii ani, evaluarea calității vieții a devenit utilizată pe scară largă în asistența medicală casnică și a făcut posibilă extinderea semnificativă a posibilităților: standardizarea metodelor de tratament; examinarea noilor metode de tratament folosind criterii internaționale adoptate în majoritatea țărilor dezvoltate; asigurarea monitorizării individuale cu drepturi depline a stării pacientului cu o evaluare a rezultatelor timpurii și pe termen lung ale tratamentului; dezvoltarea de modele de prognostic pentru evoluția și rezultatul bolii; efectuarea de studii medicale și sociale asupra populației cu identificarea grupurilor de risc; dezvoltarea principiilor fundamentale ale medicinei paliative; asigurarea monitorizării dinamice a grupurilor de risc și evaluarea eficacității programelor de prevenire; îmbunătățirea calității expertizei noilor medicamente; fundamentarea economică a metodelor de tratament, luând în considerare indicatori precum „preț-calitate”, „cost-eficiență”.

2. Impactul calității vieții asupra stării de sănătate a populației

Complexitatea și varietatea condițiilor sociale în schimbare și a factorilor care determină și mediază starea de sănătate a populației au cerut luarea în considerare a mai multor sau mai mulți factori care interacționează care determină diverse manifestări ale activității vitale, indicatori ai sănătății oamenilor. Sănătatea nu se limitează la indicatori individuali, indici, este un sistem complex, complex. Au fost necesare și studii multidimensionale sau inter și multidisciplinare, cuprinzând metode și abordări clinice, psihologice, sociologice, sanitar-igienice, matematico-statistice, așa-numitele studii socio-igiene și clinico-sociale complexe.

Astfel de studii permit nu numai să analizeze cuprinzător rolul condițiilor și factorilor sociali, să arate condiționalitatea socială a sănătății populației și a grupurilor sale, ci și să se apropie de studierea aspectelor medicale și sociale ale stilului de viață ca un set al cele mai caracteristice, tipuri tipice de activitate ale indivizilor, grupurilor sociale, straturilor, claselor. , populației în unitatea și diversitatea condițiilor de viață. Astfel de studii relevă impactul direct al stilului de viață asupra sănătății populației (spre deosebire de impactul indirect al multor condiții sociale).

Studiile socio-igiene și mai ales complexe, inclusiv observațiile pacienților (studii clinice și sociale), au stabilit corelații între calitatea vieții și indicatorii de sănătate ai populației.

Deosebit de clare sunt exemplele așa-numitelor studii familiale complexe, care acoperă toate aspectele vieții de familie - securitate materială, nivel cultural, condiții de locuire, alimentație, creșterea copiilor, relații intrafamiliale, acordarea de îngrijiri medicale etc.

Climatul familial, relațiile intrafamiliale, starea civilă modelează în mare măsură starea de sănătate. Influența nefavorabilă a situațiilor conflictuale din familie, poziția femeii în familie și alți factori asupra rezultatului nașterii este evidentă. Nașterile premature au de 4 ori mai multe șanse să apară la femeile necăsătorite.

Compoziția și starea familiilor afectează în mod semnificativ prevalența bolilor individuale. De exemplu, în familiile monoparentale (de obicei fără tată), există de 1,5-2 ori mai frecvent copii bolnavi în primii 3 ani de viață decât în ​​familiile complete. Incidența pneumoniei la copii din familiile monoparentale este de 4 ori mai mare decât în ​​familiile complete. Tensiunile în familie, climatul psiho-emoțional nefavorabil contribuie la apariția și evoluția mai severă a reumatismului la copii și adolescenți, în astfel de familii sunt de 2,3 ori mai mulți copii cu ulcer gastric și de 1,7 ori mai mulți copii cu gastroduodenită.

Chiar și cu astfel de boli, a căror apariție, se pare, este asociată cu influențe fizice specifice, se stabilește influența factorului familial, uneori semnificativă. De exemplu, într-un studiu socio-igienic al osteocondrozei lombo-sacrale, se arată, împreună cu importanța defectelor anatomice, traume, stres fizic semnificativ, răcire, un rol mare al factorilor de producție și familial, în primul rând relațiile de familie tensionate.

Rutina zilnică a membrilor familiei este unul dintre indicatorii complecși care caracterizează modul de viață. Încălcarea ritmului de odihnă, somn, alimentație, școlarizare contribuie semnificativ statistic la apariția diferitelor boli și afectează negativ cursul acestora, afectează negativ morbiditatea, contribuie la dezvoltarea defectelor și la întârzierea dezvoltării fizice și intelectuale și afectează negativ alte indicatori de sănătate. Deci, încălcarea somnului, alimentația, plimbările deja în primii ani de viață ai copiilor le afectează în mod dramatic sănătatea. Fiecare al treilea copil care nu a respectat regimul zilnic a avut indicatori de sănătate precare - boli frecvente acute și cronice, rate scăzute de dezvoltare fizică etc.

Prevalența anumitor boli depinde și în mod semnificativ de modul de studiu, viață, asistență socială, climatul familial etc.

În familiile în care s-a respectat regimul zilnic, starea de sănătate a 59% dintre cei chestionați a fost bună, 35% - satisfăcătoare și 6% - nesatisfăcătoare, iar în acele familii în care nu a fost respectat regimul zilnic rațional, aceste cifre au fost de 45, 47 și, respectiv, 8%.

Se arată influența decisivă asupra morbidității a componenței familiilor și a relațiilor din acestea. Factorul principal în apariția și dezvoltarea bolii coronariene, ulcerul peptic al stomacului și duodenului, diabetul la bărbați sunt aspectele nefavorabile ale stilului de viață (fumatul, suprasolicitarea neuropsihică, malnutriția, alcoolul, activitatea medicală scăzută etc.). Participarea lor la boli a depășit 60%. Date similare au fost obținute din studiile de familie privind starea de sănătate a femeilor singure, divorțate sau starea de sănătate a familiilor monoparentale. Un stil de viață nesănătos a fost, de asemenea, factorul principal al patologiei.

Importanța factorilor negativi ai stilului de viață a fost demonstrată în multe alte studii. Morbiditatea copiilor, cu care se ocupă pediatrii raionali, este asociată cu un stil de viață nesănătos - alcoolism, beție nu numai a adulților, ci și a copiilor și adolescenților. Rolul principal al factorilor stilului de viață este demonstrat nu numai în formarea patologiei cronice, ci și în bolile acute (60% din incidență și mai mult).

Deosebit de convingătoare sunt rezultatele studierii bolilor în care ar părea imposibil sau dificil să se determine influența condițiilor sociale și a factorilor stilului de viață, deoarece în mod tradițional astfel de boli sunt considerate exclusiv din poziții medicale și biologice.

Iată câteva exemple din cercetări socio-igiene cuprinzătoare. Apariția și răspândirea cancerului de stomac în Siberia de Vest este afectată de tulburări alimentare (mese neregulate, hrană uscată sistematică, mese grele noaptea, supraalimentare, consumul de alimente prea fierte și foarte fierbinți, condimente etc.) în combinație cu abuzul de alcool și fumatul, precum și contactul cu riscuri profesionale, muncă fizică grea, stres neuropsihic etc. Până la vârsta de 40 de ani se formează un stil de viață stabil și nesănătos, care contribuie la apariția cancerului de stomac.

Un alt studiu arată că incidența cancerului pulmonar este afectată de locul de reședință (condițiile geografice), migrația populației, abuzul de alcool și mai ales fumatul; incidența cancerului de piele este influențată de aceiași factori și, în plus, de obiceiurile nesănătoase (spălarea feței cu apă fierbinte, plaja excesivă). O serie de factori de risc pot fi evaluați în puncte, ceea ce face posibilă măsurarea puterii impactului lor.

Date similare au fost obținute într-un studiu socio-igienic al prevalenței neoplasmelor maligne în rândul șoferilor de mașini. S-a dovedit influența unui regim nefavorabil de muncă și odihnă, mai ales în legătură cu schimbarea programului de lucru, lipsa unei alimentații stabile, alternarea muncii și odihnei, precum și alți factori de risc care contribuie la o incidență mai mare a cancerului de stomac. , laringe și plămân decât la bărbații din populație.

Remarcăm în special marea importanță a abuzului de alcool și fumatul.

Potrivit opiniei generale a experților, tradițiile persistente ale alcoolului, o atitudine condescendentă, mulțumită și uneori chiar încurajatoare față de beție, defecte în educație în familie, școală, colectiv de muncă, deficiențe în munca sanitară și educațională, conflicte familiale, necazuri și alte subiective. factorii conduc la abuzul de băuturi alcoolice. De regulă, impulsul pentru apariția obiceiului de a bea și de a fumat este exemplul altora. Aceste obiceiuri, transformându-se uneori în boală, sunt dezvoltate pe baza unei culturi scăzute, a incapacității de a folosi timpul liber, a necunoașterii principiilor unui stil de viață sănătos. Astfel de factori creează premisele pentru stabilirea abuzului de alcool. Astăzi, una dintre circumstanțele principale a devenit inundarea pieței cu băuturi alcoolice relativ ieftine (inclusiv surogat), lipsa controlului asupra vânzării acestora în contextul crizei socio-economice și psihologice.

Observați persistenta surprinzătoare a stereotipului comportamentului. Să ne referim la un singur exemplu dintr-un studiu socio-igienic al bugetului de timp al pensionarilor. Am studiat 37 de factori ai stilului de viață al persoanelor care s-au pensionat după vârstă și locuiesc într-un oraș mare (folosirea timpului liber, obiceiurile proaste, căutarea ajutorului medical, îndeplinirea prescripțiilor medicale, autotratamentul). După pensionare, majoritatea celor chestionați au păstrat vechiul stereotip al comportamentului. În ciuda creșterii timpului liber și a condițiilor favorabile pentru recreere, activitate viguroasă, agrement cultural, doar 1/5 dintre pensionari și-au folosit rațional timpul liber pentru a-și menține sănătatea. Restul, ca și înainte de pensionare, irațional, neigienic, petrec cu risipire acest timp. Majoritatea pensionarilor aparțin grupelor de risc, care este cauzată nu numai de boli cronice, ci și de o atitudine nerezonabilă față de sănătatea lor, obiceiuri proaste, alfabetizare scăzută în materie de sănătate, auto-tratament, neglijarea prescripțiilor și sfaturile medicale, supraîncărcarea gospodăriei, subdezvoltarea spirituală. interese si nevoi.

Aceste câteva exemple (și sunt multe) confirmă afirmațiile de mai sus despre rolul decisiv al calității vieții în formarea sănătății și patologiei. Aceste exemple confirmă și concluzia despre impactul direct al calității vieții asupra sănătății.

sănătatea calității vieții populației

Concluzie

Conceptul de „calitatea vieții” include mediul socio-economic, politic, cultural și de mediu în care există o comunitate umană. O calitate înaltă a vieții implică faptul că toate aspectele existenței oamenilor - de la condițiile de muncă, condițiile de viață, recreere, organizarea sectorului serviciilor, îngrijirea sănătății, educația și starea mediului până la libertățile politice și posibilitatea de a folosi toate realizările cultura - satisface nevoile omului modern.

Starea de sănătate a populației este cel mai frapant și cuprinzător indicator al condițiilor de viață. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește sănătatea ca „o stare de completă bunăstare fizică, mentală (psihică) și socială și nu doar absența bolii sau a dizabilității”. Prin urmare, din sfera cercetării pur medicale, studiul sănătății populației a „pășit” în economie, sociologie, geografie, ecologie și alte științe.

Binele este un indicator al vieții unei persoane moderne, iar urmărirea acestuia ar trebui să fie o sarcină socială primordială. Îmbunătățirea stării de sănătate a populației, prevenirea bolilor cronice la vârsta adultă reduce costurile asociate atât cu acordarea de îngrijiri medicale, cât și cu prejudiciul economic datorat dizabilității.

Bibliografie

1. Bobkov V.N. Întrebări de teorie, metodologie pentru studierea și evaluarea calității și standardului de viață al populației // Nivelul de viață al populației din regiunile Rusiei. 2009. Nr. 6. C.3-15

2. Kapustin E.I. Nivelul, calitatea și stilul de viață al populației Rusiei. M., 2011

3. Calitatea și nivelul de trai al populației în condițiile crizei globale // Standardul de viață al populației din regiunile Rusiei. 2009. Nr 8-9. S.3-34

4. Kremlev N.D. Probleme de evaluare a nivelului de trai al populaţiei // Întrebări de statistică. 2007. Nr. 8. pp.18-23

5. Lisitsin Yu.P. Sănătate publică și asistență medicală. M., 2009

Pentru a obține o imagine mai completă a stării de sănătate a populației, sunt importanți indicatorii care caracterizează condiționalitatea socială a sănătății publice. Acestea acumulează un grup de factori sociali, culturali, psihologici și informaționali care influențează în mod obiectiv atitudinea cetățenilor față de sănătate și, prin urmare, determină starea și dinamica sănătății publice la nivelul grupurilor sociale și al populațiilor individuale.

Condiționarea socială a sănătății publice- un complex de factori care caracterizează stilul de viață și condițiile de viață ale cetățenilor, organizarea socială la nivel de societate, comunitatea locală și micromediul social, influențând starea și dinamica sănătății publice.

Condiționalitatea socială este o dependență obiectivă a stării de sănătate, a comportamentului și a atitudinii oamenilor față de sănătate de inegalitatea socială, tipuri de cultură, stereotipuri sociale și seturi stabile de roluri sociale în comunitatea locală.

Analiza statistică a condiționalității sociale a sănătății publice este fundamental nouă pentru cercetătorii și practicienii în domeniul sănătății, depășește setul stabilit de indicatori ai statisticii de stat și departamentale și este posibilă folosind metodele statisticii sociale și sociologiei aplicate.

Acad. RAMS Yu.P. Lisitsyn notează că evaluarea condiționării sociale nu este o completare la indicatorii statistici general acceptați ai sănătății, ci o analiză cauzală a naturii lor, o abordare care nu a fost încă suficient utilizată în statisticile de sănătate și sănătate.

Pentru analiza statistică a condiționalității sociale a sănătății publice se folosesc indicatori speciali.

Valorificați atitudinea cetățenilor (grupuri, populație) față de sănătatea lor- un indicator care relevă diferențe profunde în atitudinea valoric față de sănătate între grupurile sociale individuale și straturile de populație.

Problema sănătății publice și locul sănătății în sistemul de valori nu pot fi înțelese fără sensul pe care îl pun în acest concept cetățenii care reprezintă diferite grupuri sociale. La nivel obișnuit, gravitează semantic către starea actuală de sănătate, iar majoritatea oamenilor percep problema sănătății prin prisma dezastrului - durere acută, suferință. Din păcate, în sistemele de valori individuale și de grup, sănătatea cade adesea din nucleul valoric sub presiunea mediului social și cultural din jur.

În absența unei atitudini valorice dezvoltate față de sănătate, cetățenii aflați în situații cotidiene care afectează sănătatea sunt adesea incapabili să evalueze riscurile existente și să aleagă decizii care conduc de fapt la o pierdere imediată sau întârziată a unei părți a potențialului de sănătate, de exemplu, dorința de a petrece timpul în fața televizorului în detrimentul unei astfel de activități motorii necesare funcționării normale a organismului.

Conform rezultatelor unui studiu realizat în Federația Rusă în 2010 (Medic V.A., Osipov A.M.). au fost relevate unele diferențe în atitudinea valoric față de sănătate între bărbați și femei. Aproape 50% dintre femeile chestionate au grijă în mod constant de sănătatea lor. Dimpotrivă, peste 55% dintre bărbați le pasă puțin sau deloc de sănătatea lor.

În lipsa unei atitudini valorice motivate și dezvoltate, sănătatea nu este percepută de populație ca o resursă vitală necesară; în acest sens, de regulă, nu există o planificare individuală și corporativă a sănătății. Experiența mondială arată că prezența unei atitudini valorice dezvoltate față de sănătate joacă un rol principal în reducerea mortalității cauzate de boli semnificative din punct de vedere social.

Sistemul de sănătate, bazându-se doar pe propriile capacități, nu este capabil să schimbe atitudinea valorică a populației față de sănătate. Pentru a rezolva această problemă, este necesară conectarea altor instituții sociale ale societății (putere politică, legislație, educație, mass-media). Analiza statistică a stării și a dinamicii atitudinii valorice a populației față de sănătate este o componentă necesară în luarea unor decizii eficiente privind protecția sănătății cetățenilor.

Conștientizarea publicului cu privire la bolile existente- un indicator care, în combinație cu o anumită atitudine valorică a cetățenilor față de sănătate, acționează ca bază personală a motivației și comportamentului de menținere a sănătății. Analiza acestui indicator pe baza rezultatelor studiilor medicale și sociologice ne permite să tragem următoarele concluzii:

Aproximativ 1/4 din populația adultă (după anumite grupuri sociale - până la 1/2) nu știu nimic despre bolile lor;

Mai mult de 3/4 dintre pacienți nu cunosc aproximativ jumătate din bolile lor și nu primesc tratament adecvat.

Pentru a studia gradul de conștientizare a populației cu privire la bolile existente, utilizați indicele de conștientizare a bolii- raportul dintre numărul de boli cunoscute pacientului și numărul de afecțiuni stabilite la contactarea unei instituții medicale.

Autoevaluarea sănătății (satisfacție cu starea sa)- un indicator statistic semnificativ al valorii atitudinii cetățenilor față de sănătatea lor și al comportamentului lor de a o păstra.

O analiză a rezultatelor unui studiu realizat în 2010 în Rusia (Tabelul 2.13) arată că aproximativ 1/3 dintre respondenți își evaluează pozitiv sănătatea,

aprecieri negative sunt date de 10,8% dintre respondenți. Mai mult, femeile sunt mai critice în evaluarea sănătății lor: 12,8% dintre femei și 8,2% dintre bărbați au evaluat-o ca fiind „rău” sau „foarte rău”.

Autoevaluarea sănătății din cauza conștientizării insuficiente a populației cu privire la bolile existente diverge adesea de la datele obiective și de la strategiile comportamentale în legătură cu sănătatea. Mai mult de 1/3 dintre pacienții cu dizabilități consideră sănătatea lor satisfăcătoare. O astfel de autoevaluare a sănătății duce la o strategie comportamentală inadecvată a populației în raport cu sănătatea.

Autoevaluarea sănătății exprimă raportul dintre două caracteristici: starea actuală de sănătate și mențiunile de viață. Se asociaza cu informatii externe si influente culturale (social-normative), ceea ce pune accent pe necesitatea corectarii stimei de sine in vederea optimizarii strategiilor comportamentale in raport cu sanatatea.

Strategii comportamentale ale populaţiei în domeniul sănătăţii caracterizează modele sociale relativ stabile în care cetățenii și grupurile folosesc cumva resursele propriei sănătăți și ale sistemului de sănătate. Caracteristicile fundamental importante ale acestor strategii sunt angajamentul pentru un stil de viață sănătos și principalele tipuri de interacțiune dintre populație și sistemul de sănătate existent.

Rezultatele studiilor medicale și sociologice efectuate indică faptul că strategiile comportamentale ale populației în raport cu sănătatea sunt dominate de o orientare către auto-tratament și ignorarea îngrijirilor medicale în caz de boală. Există trei modele comportamentale principale ale oamenilor:

Solicitați întotdeauna asistență medicală;

Apel numai în cazuri grave;

Ei practic nu caută ajutor medical.

Pacienții care caută ajutor medical pentru orice boală este modelul comportamental optim; este caracteristic, conform studiilor medicale si sociologice efectuate, 1/5 din populatia adulta.

Ultimele două modele de comportament ignoră în esență îngrijirea medicală. Vine în două forme de respingere: moale și tare. Refuzul blând - solicitarea ajutorului medical numai în cazul unei evoluții severe a bolii - este caracteristic pentru 2/3 din populația adultă. Refuzul rigid - o orientare spre auto-tratament în orice situație - este caracteristic unei medii pentru fiecare al optulea adult.

Este esențial important să se determine valorile de prag pentru prevalența unei anumite strategii ca normă socială. În acest caz, ne putem referi la larg răspândit „conceptul de două treimi”, conform căruia socialul

norma, care acoperă majoritatea indivizilor din societate, tinde să se răspândească activ. Dacă, potrivit unui studiu reprezentativ, strategia de retragere depășește 2/3 din populație, această normă devine obiectiv o barieră culturală care împiedică populația să utilizeze eficient capacitățile actualului sistem de sănătate. Depășirea acestei bariere va necesita resurse semnificative, iar subestimarea ei poate reduce eficiența utilizării potențialului societății în protejarea sănătății cetățenilor.

Un stat cu economie dezvoltată concentrează asistența medicală pe asigurarea diferitelor grupuri sociale și pături ale populației cu acces egal la îngrijiri medicale de calitate, în mărimea garanțiilor sociale prevăzute de lege. În acest caz, unul dintre criteriile principale pentru condiționalitatea socială a sănătății publice este un indicator al percepției populației cu privire la accesul la îngrijiri medicale, care se măsoară în timp real și a costurilor materiale ale diferitelor grupuri sociale ale populației atunci când primesc îngrijiri medicale garantate (gratuite). Acest indicator este o evaluare socială în masă, care ar trebui luată în considerare ca o condiție prealabilă subiectivă pentru o anumită strategie comportamentală în legătură cu sănătatea.

În același timp, un indicator obiectiv al disponibilității asistenței medicale în cazul, de exemplu, a populației rurale (ca grup social special) poate fi un indicator al distanței medii a instituțiilor medicale locale față de beneficiarii asistenței medicale. sau timpul mediu petrecut de locuitorii din mediul rural pentru a primi îngrijiri medicale. Mai mult, acest timp ar trebui să includă nu doar călătoriile, ci și așteptarea forțată a pacienților la cozile instituțiilor medicale.

Percepțiile privind accesul la îngrijire medicală pot fi măsurate și prin intermediul unui sondaj standardizat.

Este indicat să se aplice indicatorul percepției populației asupra disponibilității asistenței medicale în mod diferențiat la tipurile sale individuale: asistență medicală primară, de specialitate, de urgență etc. În opinia publică, percepția asupra disponibilității asistenței medicale la nivelul nivelul comunității regionale, după cum arată monitorizarea pe termen lung a situației medicale și sociale, rămâne în general stabil. Cu toate acestea, sunt observate unele diferențe. Dacă doar unul din nouă adulți evaluează critic disponibilitatea AMP, atunci unul din trei adulți vorbește despre dificultăți permanente și episodice privind disponibilitatea asistenței medicale de specialitate.

Straturile socio-economice ale populației cu un nivel scăzut de bunăstare materială sunt de 2,5 ori mai susceptibile decât cele cu strate înstărite de a întâmpina dificultăți în obținerea de îngrijiri medicale de calitate (Tabelul 2.14).

Astfel, analiza indicatorilor condiționalității sociale în combinație cu alți indicatori care caracterizează sănătatea publică poate servi ca bază de informare pentru elaborarea unei strategii în domeniul menținerii și îmbunătățirii sănătății populației Federației Ruse.

CALITATEA VIEII. IN LEGATURA CU SANATATEA

Pentru a evalua nivelul de bunăstare socio-economică a cetățenilor, grupurile sociale ale populației, populația, disponibilitatea bunurilor materiale de bază pentru aceștia, este adesea folosit conceptul de „calitate a vieții”. OMS (1999) a propus să definească acest concept ca starea optimă și gradul de percepție de către indivizi și populație în ansamblu a modului în care nevoile lor (fizice, emoționale, sociale etc.) sunt satisfăcute în atingerea bunăstării și a autorealizării. . Pe baza acesteia se poate formula următoarea definiție: calitatea vieții- o evaluare integrală de către un cetățean a poziției sale în viața societății, a sistemului de valori universale, a corelației acestei poziții cu scopurile și capacitățile sale. Cu alte cuvinte, calitatea vieții reflectă nivelul de confort al unei persoane în societate și se bazează pe trei componente principale:

Condiții de viață - o latură obiectivă, independentă a vieții unei persoane (mediu natural, social etc.);

Stilul de viață - o latură subiectivă a vieții creată de însuși cetățean (activitate socială, fizică, intelectuală, timp liber, spiritualitate etc.);

Satisfacția cu condițiile și stilul de viață.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă atenție studiului calității vieții în medicină, ceea ce vă permite să aprofundați problema atitudinii pacientului față de sănătatea sa. A apărut un termen special „calitate a vieții legată de sănătate”, care înseamnă o caracteristică integrală a stării fizice, psihologice, emoționale și sociale a pacientului, bazată pe percepția sa subiectivă.

Conceptul modern de studiere a calității vieții asociate cu sănătatea se bazează pe trei componente.

Multidimensionalitate. Calitatea vieții legată de sănătate este evaluată prin caracteristici asociate și nu asociate bolii, ceea ce permite determinarea diferențială a impactului bolii și al tratamentului asupra stării pacientului.

Variabilitatea în timp. Calitatea vieții asociată cu sănătatea variază în timp în funcție de starea pacientului. Datele privind calitatea vieții permit monitorizarea constantă a stării pacientului și, dacă este necesar, corectarea tratamentului.

Participarea pacientului la evaluarea stării sale. Evaluarea calității vieții. legat de sănătate, realizat chiar de pacient, este un indicator important al stării sale generale. Datele privind calitatea vieții, împreună cu opinia medicală tradițională, permit o imagine mai completă a bolii și a prognozei evoluției acesteia.

Metodologia de studiu a calității vieții asociată cu sănătatea include aceleași etape ca orice cercetare medicală și socială. De regulă, obiectivitatea rezultatelor studiului depinde de acuratețea alegerii metodei. Cea mai eficientă metodă de evaluare a calității vieții este o anchetă sociologică a populației cu răspunsuri standard la întrebările standard. Chestionarele folosesc generale, utilizate pentru evaluarea calității vieții asociate cu sănătatea populației în ansamblu, indiferent de boală, și cele speciale. folosit pentru anumite boli.

Un studiu corect al calității vieții legate de sănătate în vederea obținerii de informații fiabile este posibil doar atunci când se utilizează chestionare care au trecut validarea, de exemplu. care au primit confirmarea că cerințele impuse acestora corespund sarcinilor stabilite.

Avantajul chestionarelor generale este că fiabilitatea lor a fost stabilită pentru diferite boli, ceea ce permite o evaluare comparativă a impactului diferitelor programe medicale și sociale asupra calității vieții pacienților care suferă atât de boli individuale, cât și aparținând unor clase diferite. Dezavantajul unor astfel de instrumente statistice este sensibilitatea lor scăzută la modificările stării de sănătate, luând în considerare o singură boală. Este recomandabil să se utilizeze chestionare generale atunci când se efectuează studii epidemiologice pentru a evalua calitatea vieții legate de sănătate a anumitor grupuri sociale ale populației, populația în ansamblu.

Exemple de chestionare comune sunt SIP (Sickness Impact Profile) și SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 este unul dintre cele mai populare chestionare. Acest lucru se datorează faptului că, fiind general, permite aprecierea calității vieții pacienților cu diverse afecțiuni și compararea acestui indicator cu cel dintr-o populație sănătoasă. În plus, SF-36 le permite respondenților cu vârsta de 14 ani și peste să fie acoperiți, spre deosebire de alte chestionare pentru adulți care au un prag minim de 17 ani. Avantajul acestui chestionar este concizia sa (doar 36 de întrebări), este convenabil să-l folosești.

Chestionarele speciale sunt folosite pentru a evalua calitatea vieții pacienților cu o anumită boală, eficacitatea tratamentului lor. Ele vă permit să surprindeți modificări ale calității vieții pacientului care au apărut într-o perioadă de timp relativ scurtă (de obicei 2-4 săptămâni). Chestionarele speciale sunt, de asemenea, folosite pentru a evalua eficacitatea regimurilor de tratament pentru o anumită boală. În special, ele sunt utilizate în studiile clinice ale preparatelor farmacologice. Există multe chestionare speciale - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) și AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) pentru astmul bronșic, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarct Questionnaire) pentru pacienții cu infarct miocardic acut etc.

Coordonarea elaborării și adaptării chestionarelor la diferite formațiuni lingvistice și economice este realizată de o organizație internațională non-profit pentru studiul calității vieții - Institutul MAPI (Franța).

Nu există criterii și standarde unificate pentru normele de calitate a vieții legate de sănătate. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare. Pentru anumite grupuri sociale ale populației care trăiesc în diferite teritorii administrative, în diferite țări, este posibil să se determine norma condiționată a calității vieții pacienților și ulterior să o compare cu aceasta.

O analiză a experienței internaționale în utilizarea diferitelor metode de studiere a calității vieții asociate cu sănătatea ne permite să ridicăm o serie de întrebări și să subliniem greșelile tipice pe care le fac cercetătorii.

În primul rând, se pune întrebarea: este potrivit să vorbim despre calitatea vieții într-o țară în care mulți oameni trăiesc sub pragul sărăciei, sistemul public de sănătate nu este finanțat integral, iar prețurile medicamentelor din farmacii nu sunt accesibile pt. majoritatea pacientilor? Probabil ca nu. Disponibilitatea asistenței medicale este considerată de OMS ca un factor important care afectează calitatea vieții pacienților.

O altă întrebare care apare atunci când se studiază calitatea vieții este: „Este necesar să se efectueze un sondaj asupra pacientului însuși sau rudele acestuia pot fi intervievate?”. Atunci când se examinează calitatea vieții legate de sănătate, este necesar să se țină seama. că există discrepanțe semnificative între indicatorii de calitate

viața, evaluată de pacient însuși și „observatori din afara”, de exemplu, rude, prieteni. În primul caz, când rudele și prietenii supradramatizează situația, se declanșează așa-numitul sindrom de bodyguard. În cel de-al doilea caz, se manifestă „sindromul binefăcătorului”, când supraestimează nivelul real al calității vieții pacientului. În cele mai multe cazuri, doar pacientul însuși poate determina ce este bine și ce este rău, în evaluarea stării sale. Excepție fac unele chestionare utilizate în practica pediatrică.

O greșeală comună este atitudinea față de calitatea vieții ca criteriu de severitate a bolii. Nu este necesar să se construiască o concluzie despre impactul oricărei metode de tratament asupra calității vieții pacientului, pe baza dinamicii indicatorilor clinici. Calitatea vieții este determinată nu de severitatea evoluției bolii, ci de modul în care pacientul o tolerează. Așadar, unii pacienți cu o boală de lungă durată se obișnuiesc cu starea lor și încetează să-i acorde atenție. Ei observă o creștere a nivelului calității vieții, ceea ce, însă, nu înseamnă remisie.

Un număr mare de programe de cercetare clinică vizează alegerea algoritmului optim pentru tratarea bolilor. În același timp, calitatea vieții este considerată un criteriu integral important pentru eficacitatea tratamentului. De exemplu, este utilizat pentru o evaluare comparativă a calității vieții pacienților care suferă de angină de efort stabilă, care au urmat un curs de tratament conservator și au suferit angioplastie coronariană transluminală percutanată, înainte și după tratament. Acest indicator este utilizat și în dezvoltarea programelor de reabilitare pentru pacienții care au suferit o boală gravă și intervenție chirurgicală.

Datele privind calitatea vieții obținute înainte de tratament sunt folosite pentru a prezice boala, rezultatul acesteia și, astfel, pentru a ajuta medicul în alegerea celui mai eficient program de tratament. Evaluarea calității vieții ca factor de prognostic este utilă în stratificarea pacienților în studiile clinice și alegerea unei strategii de tratament individual al pacientului.

Studiile privind calitatea vieții pacientului joacă un rol important în monitorizarea calității îngrijirilor medicale acordate populației. Aceste studii sunt un instrument suplimentar pentru evaluarea eficacității îngrijirii medicale pe baza părerii principalului său consumator - pacientul.

Astfel, studiul calității vieții legate de sănătate este un instrument nou și eficient pentru evaluarea stării pacientului anterior. în timpul și după tratament. Experiența internațională vastă în studierea calității vieții pacienților își arată promisiunea în toate domeniile medicinei.

Calitatea vieții legată de sănătate

CALITATEA VIEII ASOCIATĂ CU SĂNĂTATEA CA SUBIECTUL DE STUDIARE A SOCIOLOGIEI MEDICINII

Conceptul de calitate a vieții ca factor cheie în interacțiunea dintre medic și pacient a început să apară la sfârșitul secolului al XIX-lea. Cel mai exact, originile sale se reflectă în binecunoscutul principiu formulat de profesorul Academiei de Medicină Militară S.P. Botkin: „Tratați nu boala, ci pacientul”. Evoluția paradigmelor medicinei clinice ale secolului XX. a procedat în paralel cu tendințele în domeniul sănătății publice. Academicianul Yu.P. Lisitsyn a scris: „Până la jumătatea secolului al XX-lea, majoritatea medicilor credeau că majoritatea bolilor depind de „factori interni”: ereditate, slăbirea apărării organismului și altele - deși până la începutul secolului a existat o convingere cu privire la primatul factorilor externi de mediu. În anii 1960-1970, când doctrina epidemiologiei bolilor non-epidemice (neinfecțioase, cronice) a câștigat popularitate, în paralel cu fundamentarea sistemului de factori de risc pentru sănătate, conceptul de condiționalitate socială a sănătății a fost fundamentate. Totodată, OMS extinde conceptul de sănătate și îl definește ca o stare de bunăstare fizică, psihologică și socială, și nu doar absența bolii. Conceptul de condiționare socială a sănătății a pus bazele dezvoltării unei noi paradigme a medicinei clinice - conceptul de calitate a vieții, care a devenit proprie la sfârșitul anilor 1990. În această perioadă, OMS recomandă luarea în considerare a calității vieții ca un raport individual al poziției unei persoane în societate, în contextul culturii și sistemelor de valori ale acestei societăți cu obiectivele acestui individ, planurile sale, oportunitățile și gradul de generalizare. tulburare: „Calitatea vieții este gradul de percepție de către indivizi sau grupuri de oameni că nevoile lor sunt satisfăcute și sunt oferite oportunitățile necesare pentru atingerea bunăstării și autorealizării. Cu alte cuvinte, calitatea vieții este gradul de confort al unei persoane atât în ​​interiorul său, cât și în cadrul societății sale.

ABORDĂRI ISTORICE ȘI MODERNE PENTRU STUDIUL CALITĂȚII VIEȚII

Interesul pentru studiile despre calitatea vieții în sociologie a apărut la începutul anilor 1960, pentru prima dată în rândul sociologilor americani care lucrau la problema eficienței programelor sociale federale. În același timp, calitatea vieții a devenit subiect de studiu al altor științe: psihologie (în primul rând socială), sociologie și economie. Perioada inițială de studiu a calității vieții se caracterizează prin absența unei abordări unificate atât a conceptului în sine, cât și a metodologiei de cercetare. Psihologii s-au concentrat în primul rând pe componentele structurale afective și cognitive ale calității vieții. Sociologii s-au concentrat pe studiul componentelor subiective și obiective, ceea ce a condus la apariția unor abordări metodologice adecvate. Abordările „subiective” s-au concentrat pe luarea în considerare a valorilor și experiențelor, în timp ce obiective - pe factori precum hrana, locuința, educația. În primul caz, elementele structurii calității vieții sunt bunăstarea și satisfacția față de viață, în al doilea, calitatea vieții este definită ca „calitatea mediului social și fizic în care oamenii încearcă să-și realizeze nevoile. și cerințe.”

Prima monografie care a oferit comunității științifice ruse a medicilor bazele metodologiei de studiu a calității vieții în medicină a fost publicată în Rusia în 1999. Unul dintre principiile fundamentale ale conceptului de calitate a vieții în medicină a fost postulatul că un criteriul universal este necesar pentru a evalua starea funcțiilor de bază ale unei persoane, care include o descriere a cel puțin patru componente ale bunăstării: fizică, psihologică, socială și spirituală. Acest criteriu a fost considerat ca un conținut semnificativ al conceptului de „calitate a vieții”.

În medicina modernă, termenul „calitate a vieții legată de sănătate” este, de asemenea, utilizat pe scară largă. A fost propus pentru prima dată în 1982 pentru a distinge aspectele calității vieții legate de sănătate și îngrijire de conceptul general larg al calității vieții. În 1995, a fost formulat acest concept, conform căruia calitatea vieții legată de sănătate reprezintă evaluarea de către oameni a factorilor subiectivi care le determină starea de sănătate în momentul de față, îngrijirea sănătății și acțiunile care contribuie la întărirea acesteia; capacitatea de a atinge și de a menține un nivel de funcționare care le permite oamenilor să-și urmărească obiectivele de viață și reflectă nivelul lor de bunăstare.

Potrivit autorilor ruși, calitatea vieții legate de sănătate implică o categorie care include o combinație de condiții de susținere a vieții și starea de sănătate, permițând atingerea bunăstării fizice, mentale, sociale și a realizării de sine. Este un complex de bunăstare psihologică, socială, fizică și spirituală.

CALITATEA VIEII ASOCIATĂ CU SĂNĂTATEA ÎN PARADIGMA MODERNĂ AL MEDICINII CLINICE

Conform paradigmei moderne a medicinei clinice, conceptul de „calitate a vieții legată de sănătate” este baza pentru înțelegerea bolii și determinarea eficacității metodelor de tratament ale acesteia. Calitatea vieții asociată cu sănătatea evaluează componentele acestei calități care nu sunt asociate și asociate cu boala și vă permite să diferențiați impactul bolii și al tratamentului asupra stării pacientului. Calitatea vieții este scopul principal al tratamentului pentru bolile care nu limitează speranța de viață, suplimentar - pentru bolile care limitează speranța de viață, singurul - pentru pacienții în stadiul incurabil al bolii. Studiul calității vieții, după cum a subliniat A.A. Novik și T.I. Ionov, este o metodă foarte informativă, sensibilă și economică de evaluare a stării de sănătate atât a populației în ansamblu, cât și a grupurilor sociale individuale, general acceptată în practica internațională. Studiul calității vieții în medicină este în prezent deosebit de important în domenii precum farmacoeconomie, standardizarea metodelor de tratament și examinarea altora noi folosind criterii internaționale, asigurând monitorizarea completă a stării pacientului, precum și în realizarea de studii socio-medicale populaționale. cu identificarea grupurilor de risc, asigurarea monitorizării dinamice a acestor grupuri și evaluarea eficacității programelor de prevenire.

Conceptul modern de calitate a vieții în medicină include trei componente principale:

) multidimensionalitate (calitatea vieții poartă informații despre toate domeniile principale ale vieții umane);

) variabilitate în timp (în funcție de starea pacientului, aceste date permit monitorizarea și, dacă este cazul, corectarea tratamentului și reabilitarii);

) participarea pacientului la evaluarea stării sale (evaluarea trebuie efectuată chiar de pacient).

CALITATEA VIEII LEGATĂ DE SĂNĂTATE CA CATEGORIE SOCIOLOGICĂ

Calitatea vieții legată de sănătate atrage atenția nu numai a profesioniștilor medicali, deoarece studiile populației sale reprezintă o metodă fiabilă și eficientă de evaluare a bunăstării populației. O serie de științe sociale, al căror subiect este sănătatea umană, se concentrează pe studiul calității vieții ca parametru integral asociat sănătății.

Deci, explorând o categorie sociologică precum satisfacția unui individ cu sănătatea și viața în general, I.V. Zhuravleva scrie: „Indicatorul satisfacției unui individ cu sănătatea sa este un indicator empiric psihosocial integral, deoarece, pe de o parte, caracterizează tocmai autoevaluarea sănătății și atitudinea individului față de autoevaluarea sa, pe de o parte. pe de altă parte, este în interacțiune complexă cu evaluările parametrilor calității vieții... Acest lucru este evidențiat de datele VTsIOM privind studiul calității vieții. Prin urmare, calitatea vieții asociată cu sănătatea poate fi caracterizată indirect prin indicatorul de satisfacție față de sănătate. I.V. Zhuravleva subliniază, de asemenea, influența factorului de gen asupra componentelor satisfacției sănătății și calității vieții. Relația dintre indicatorul satisfacției în viață și sănătate este prezentată și în lucrările lui I.B. Nazarova (în special a fost studiată populația ocupată). Autorul afirmă: „Sănătatea este unul dintre indicatorii calității vieții”.

Interdependența calității vieții și a sănătății este explicată de teoriile sociologice ale sănătății, precum teoria capitalului (uman și social), teoria statutului social, teoria inegalității și justiția socială. Abordările metodologice ale studiului calității vieții în relația acesteia cu sănătatea sunt foarte diverse din punct de vedere al conținutului.

Deci, Nazarova subliniază că în studiile Institutului de Probleme Socio-Economice ale Populației din cadrul Academiei Ruse de Științe, starea calitativă a populației a fost „reprezentată în ceea ce privește potențialele unor proprietăți umane atât de importante precum sănătatea (fizică, mentală, socială), educație și calificări (nivel intelectual), cultură și moralitate (activitate socială). O importanță deosebită este acordată măsurării capacității de muncă (potențialul de muncă)." De remarcat că în medicină, factorii asociați cu dizabilitatea sunt cei mai importanți în evaluarea eficienței sociale, medicale și economice a asistenței medicale.

Nazarova observă, de asemenea, că calitatea vieții poate fi privită prin comportamentul de conservare a sănătății (autoconservare, comportament de salvare a sănătății). Această ipoteză se bazează pe modelul ei conceptual de interacțiune între comportament, starea de sănătate și calitatea vieții: comportament de sănătate → starea sănătății → calitatea vieții. După cum putem vedea, modelul leagă comportamentul de sănătate cu nivelul de sănătate, iar nivelul de sănătate - cu calitatea percepută a vieții.

PRINCIPALE ABORDĂRI ALE STUDIULUI CALITĂȚII VIEȚII ÎN MOTIOLOGIA MEDICINII

După cum sa arătat deja, calitatea vieții în general, inclusiv cele legate de sănătate, este subiectul de studiu al complexului de științe sociale. Rezumând abordările metodologice ale studiului acestei probleme, ar trebui să ne amintim cuvintele lui Botkin că nu boala trebuie tratată, ci pacientul. Acest principiu, uitat nemeritat o vreme și devenind din nou dominant în relația dintre sănătate și populație în ultimii ani, este cel care subliniază cel mai clar faptul că calitatea vieții aparține subiectului cercetării în sociologia medicinei. La urma urmei, tocmai sociologia medicinei este cea care „este interesată de întreaga personalitate în contextul mediului ei medical și social”. Aproape de sociologia medicinei în domeniul disciplinar, știința - sănătatea publică și îngrijirea sănătății - studiază, în primul rând, sănătatea populației, sănătatea populației. În același timp, să construiască un model de comportament medical și social al unei persoane, al grupurilor de populație în raport cu sănătatea și îngrijirea sănătății, să fundamenteze modalități de optimizare a unui astfel de comportament, să prezică rezultatele sociale ale utilizării noilor tehnologii organizaționale, reforme în asistența medicală poate fi studiată doar prin studierea unei personalități holistice în contextul mediului său social medical.

În ciuda varietății de metode, singurul instrument pentru studierea calității vieții este un chestionar. În comun cu latura de conținut a metodelor de studiere a calității vieții în raport cu sănătatea este combinația de analiză condițiile, stilul de viață și satisfacția față de acestea. În același timp, calitatea vieții este o categorie care caracterizează nu atât interesele și valorile individului și ale societății, cât și nevoile. Fii. Danakin consideră că „calitatea vieții caracterizează structura nevoilor umane și posibilitatea satisfacerii acestora”. Un loc important în această structură îl ocupă nevoile asociate cu sănătatea. La rândul lor, nevoile sunt regulatorul comportamentului uman. Prin urmare, studiul calității vieții legate de sănătate trebuie să includă în mod necesar factorii stilului de viață și comportamente de sănătate(comportament de auto-conservare, de salvare a sănătății). Astfel, patru componente sunt cheie în evaluarea calității vieții asociate cu sănătatea: condițiile de viață, stilul de viață, satisfacția față de acestea, comportamentul față de sănătate. Întrucât sociologia medicinei este o ramură a științei societății, principalele principii metodologice ale studiului medical și sociologic al calității vieții asociate cu sănătatea sunt în mod evident următoarele. Calitatea vieții legată de sănătate la nivel individualse bazează pe caracteristicile statutului social și ale relațiilor sociale ale individului; ca indicator complexsănătatea populaţiei (grupuri, societate) se formează pe baza unor procese sociale care afectează orientările valorice, atitudinile, motivaţiile comportamentului în domeniul sănătăţii. Comportamentul social în domeniul sănătăţii (autoconservare, salvare a sănătăţii) reglează calitatea vieţii prin influenţarea nivelului de sănătate.

Forma instituţională de organizare a relaţiilor pentru satisfacerea nevoilor societăţii într-o calitate înaltă a vieţii asociate cu sănătatea sunt relaţiile din domeniul protecţiei sănătăţii publice. În activitățile structurilor organizatorice ale medicinei ca instituție socială și ale sistemului de sănătate ca instrument al acestuia se realizează funcțiile de reglementare ale culturii medicale a societății.

Aparatul metodologic al sociologiei medicinei, îmbinând abordările științelor sociale și medicale, oferă ample oportunități de fundamentare cât mai completă a conceptului de management social al sănătății populației și comportamentului medical și social în cadrul priorității calității vieții. asociate cu sănătatea.

BIBLIOGRAFIE

calitatea vietii medicina sanatate

1.)Lisitsyn Yu. P. Teoriile medicinei secolului XX. M., 1999. C. 72.

.)Health21: Cadru de politici pentru sănătatea pentru toți în Regiunea Europeană a OMS. Seria European Health for All. 1999. Nr 6. S. 293.

.)A se vedea: Kovyneva O. A. Structura calității vieții și factorii de îmbunătățire a acesteia // Healthcare Economics. 2006. Nr 8. S. 48-50.

.)Vezi: Nugaev R. M., Nugaev M. A. Calitatea vieții în scrierile sociologilor americani // Sotsiol. cercetare 2003. Nr 6. S. 100-105.

.)Vezi: Abbey A., Andrews F. Modeling the Psychological Determinants of Life Quality // Social Indicators Research. 1985 Vol. 16. P. 1-34.

6.)Vezi: Shuessler K.F., Fisher G.A. Cercetarea calității vieții și sociologie // Anual Review of Sociology. 1985 Vol. 11. P. 131.

7.)Vezi: Wingo L. The Quality of Life: Toward a micro-economic definition // Urban Studies. 1973 Vol. 10. P. 3-8.

8.)Nugaev R. M., Nugaev M. A. Decret. op. S. 101.

.)Vezi: Novik A. A., Ionova T. I. Ghiduri pentru studiul calității vieții în medicină. St.Petersburg; M., 2002.

.)A se vedea: Tat'kova A. Yu., Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G. La problema metodologiei de evaluare a calității vieții cauzate de sănătate // Probl. social igiena, sanatatea si istoricul medical. 2009. Nr 6. C. 46-51.

Potrivit OMS, calitatea vieții este percepția de către indivizi a poziției lor în viață în contextul culturii și sistemului de valori în care trăiesc, în conformitate cu scopurile, așteptările, normele și preocupările. Calitatea vieții este determinată de factorii fizici, sociali și emoționali ai vieții unei persoane care sunt importanți pentru el și îl afectează. Calitatea vieții este gradul de confort al unei persoane atât în ​​interiorul său, cât și în societatea sa.

Calitatea vieții (engleză - calitatea vieții, prescurtat - QOL; germană - Lebensqualitat, prescurtat LQ) - categorie care caracterizează circumstanțele esențiale ale vieții populației, care determină gradul de demnitate și libertate a personalității fiecărei persoane .

Calitatea vieții nu este identică cu standardul de trai, inclusiv cele mai sofisticate tipuri ale definiției sale, de exemplu, standardele de trai, deoarece diverși indicatori economici ai venitului sunt doar unul dintre multele (de obicei cel puțin 5) criterii pentru calitatea vieții. viaţă.

Compoziția conceptului

Activitatea guvernamentală pentru determinarea și implementarea unei anumite calități a vieții se realizează prin introducerea legislativă a standardelor (indicilor) calității vieții, care includ de obicei trei blocuri de indicatori complecși.

Primul bloc de indicatori ai calității vieții caracterizează sănătatea populației și bunăstarea demografică, care sunt evaluate prin nivelurile de fertilitate, speranță de viață și reproducere naturală.

Al doilea bloc reflectă satisfacția populației cu condițiile individuale de viață (prosperitate, locuință, hrană, muncă etc.), precum și satisfacția socială față de starea de fapt în stat (echitatea puterii, acces la educație și asistență medicală, securitatea existenței, bunăstarea mediului). Pentru evaluarea acestora se folosesc anchete sociologice ale unor eşantioane reprezentative ale populaţiei. Un indicator obiectiv al nemulțumirii extreme este rata sinuciderilor.

Al treilea bloc de indicatori evaluează starea spirituală a societății. Nivelul de spiritualitate este determinat de natura, gama și numărul de inițiative creative, proiecte inovatoare, precum și de frecvența încălcării poruncilor morale universale: „nu ucide”, „nu fura”, „cinstește-ți tatăl și mamă”, „nu te face un idol”, etc. Ca unități de măsură, statisticile oficiale sunt folosite cu privire la anomaliile sociale, care sunt considerate „păcat” - o încălcare a poruncilor relevante: crime, jafuri, vătămări corporale grave, abandonate. părinți și copii în vârstă, psihoze alcoolice. Acolo unde astfel de încălcări sunt mai frecvente, nivelul moralului este mai rău.

Potrivit ONU, categoria socială a calității vieții include 12 parametri, dintre care sănătatea este pe primul loc. Comisia Economică pentru Europa a sistematizat opt ​​grupuri de indicatori sociali ai calității vieții, în timp ce sănătatea este de asemenea pusă pe primul loc. Prin urmare, calitatea vieții asociată cu sănătatea poate fi considerată ca o caracteristică integrală a funcționării fizice, mentale și sociale a unei persoane sănătoase și bolnave, pe baza percepției sale subiective.

Calitatea vieții determinată de sănătate

Potrivit ONU, categoria socială a calității vieții include 12 parametri, dintre care sănătatea este pe primul loc. Comisia Economică pentru Europa a sistematizat opt ​​grupuri de indicatori sociali ai calității vieții, în timp ce sănătatea este de asemenea pusă pe primul loc. Prin urmare, calitatea vieții asociată cu sănătatea poate fi considerată ca o caracteristică integrală a funcționării fizice, mentale și sociale a unei persoane sănătoase și bolnave, pe baza percepției sale subiective.

Există un concept de „calitate a vieții legată de sănătate”, care a făcut posibilă evidențierea parametrilor care descriu starea de sănătate, îngrijirea acesteia și calitatea asistenței medicale din conceptul general de calitate a vieții. În prezent, OMS a elaborat următoarele criterii pentru evaluarea calității vieții din cauza sănătății:

fizic (putere, energie, oboseală, durere, disconfort, somn, odihnă);

psihologic (emoții, nivelul funcțiilor cognitive, stima de sine);

nivelul de independență (activitate zilnică, capacitate de muncă);

viața publică (relații personale, valoare socială);

mediu (siguranță, ecologie, securitate, accesibilitate și calitatea îngrijirilor medicale, informații, oportunități de învățare, viața de zi cu zi).

Principii de măsurare

Evaluarea calității vieții se realizează cu ajutorul unor chestionare speciale care conțin opțiuni pentru răspunsuri standard la întrebări standard, compilate pentru calcul folosind metoda însumării evaluărilor. Ele sunt supuse unor cerințe foarte stricte. Chestionarele generale au ca scop evaluarea stării de sănătate a populației în ansamblu, indiferent de patologie, iar chestionarele speciale au ca scop evaluarea unor boli specifice. Este recomandabil să se utilizeze chestionare generale pentru a evalua eficacitatea funcționării asistenței medicale în general, precum și atunci când se efectuează studii epidemiologice. Măsura generală a calității vieții se corelează cu starea de sănătate sau nivelul de bunăstare al individului. Chestionarele speciale sunt concepute pentru un anumit grup de boli sau o anumită nosologie și tratamentul acesteia. Acestea permit surprinderea chiar și de mici modificări ale calității vieții pacienților într-o anumită perioadă de timp, mai ales atunci când se utilizează noi forme organizatorice de îngrijire medicală pentru populație, noi metode de tratare a unei boli sau se utilizează noi preparate farmacologice. Fiecare chestionar are propriile criterii și scară de evaluare, cu ajutorul lor este posibil să se determine standardul condiționat al calității vieții și, în viitor, să se compare cu acest indicator. Acest lucru vă permite să identificați tendințele în calitatea vieții la un anumit grup de pacienți. În prezent, au fost dezvoltate programe de cercetare referitoare la reumatologie, oncologie, hematologie, gastroenterologie, stomatologie, hepatologie, neurologie, transplantologie, pediatrie etc.

Nu poate fi o evaluare fiabilă a calității vieții pacientului de către rude, rude sau personalul medical, deoarece acestea nu pot fi obiective. Rudele și rudele au așa-numitul „sindrom de tutelă”, în timp ce de obicei dau o evaluare exagerată a suferinței unei persoane de a cărei sănătate îi preocupă. Dimpotrivă, lucrătorii din domeniul sănătății raportează întotdeauna o calitate mai ridicată a vieții decât este de fapt („sindromul binefăcătorului”). După cum am indicat deja, calitatea vieții nu se corelează întotdeauna cu datele obiective. Deci, cu toți parametrii obiectivi posibili, nu trebuie uitat că principala metodă de evaluare este opinia pacientului însuși, deoarece calitatea vieții este un criteriu obiectiv al subiectivității.

Atunci când se evaluează calitatea vieții la pacienți, este important să se înțeleagă că nu se evaluează severitatea procesului patologic, ci modul în care pacientul își tolerează boala și evaluează îngrijirea medicală care i se oferă Conceptul de calitate a vieții stă la baza unei noi paradigme pentru înțelegerea bolii și determinarea eficacității metodelor de tratament ale acesteia. De aceea pacientul, fiind principalul consumator de servicii medicale, dă cea mai obiectivă evaluare a îngrijirilor medicale primite. Poate fi considerat instrumentul cel mai informativ în determinarea eficienței funcționării sistemului de sănătate.

Datele privind calitatea vieții pot fi utilizate eficient la nivelul pacientului individual și al medicului său curant. Interacțiunea și înțelegerea dintre pacient și medic este îmbunătățită deoarece medicul, folosind măsurătorile calității vieții și discutând rezultatele cu pacientul, înțelege mai bine exact cum afectează această boală experiența pacientului cu situația în care se află. Acest lucru dă mai mult sens muncii medicului și duce la o îmbunătățire a calității îngrijirii pacientului. În plus, pacienții înșiși pot înțelege mai bine starea lor de sănătate și problemele de viață conexe.

În medicina modernă, studiul calității vieții este din ce în ce mai utilizat în practica clinică, în studiile clinice, interesul pentru evaluarea calității vieții este în creștere în rândul organizatorilor de asistență medicală și al unei game largi de pacienți.

Astfel, studiul calității vieții poate fi considerat un instrument nou, de încredere, extrem de informativ, sensibil și economic pentru evaluarea stării de sănătate a populației, a anumitor grupuri de pacienți și a unor indivizi specifici, a eficacității utilizării noilor organizații, metode medicale și farmacologice de tratament. Cercetarea calității vieții joacă, de asemenea, un rol important în controlul calității asistenței medicale. Utilizarea pe scară largă a evaluării calității vieții oferă autorităților sanitare un instrument pentru analiza suplimentară a activității serviciilor medicale, precum și pentru luarea deciziilor privind domeniile prioritare pentru finanțare. Criteriul de evaluare a calității vieții ar trebui să fie luat în considerare într-o analiză cuprinzătoare a eficacității gestionării sistemului public de sănătate.

W. Spitze şi colab. identificați 10 condiții necesare care trebuie să satisfacă metodele de evaluare a calității vieții:

• simplitate (scuritate, claritate pentru înțelegere)
• amploarea acoperirii aspectelor legate de calitatea vieții;
• conformitatea conținutului metodelor cu condițiile sociale reale și determinarea sa empiric pe baza unui sondaj asupra pacienților, a unui sondaj al medicilor și altor lucrători din domeniul sănătății;
• evaluarea cantitativă a indicatorilor de calitate a vieții;
• reflectarea calității vieții pacienților cu aceeași eficiență, indiferent de vârstă, sex, profesie și tip de boală;
• determinarea atentă a validității (acurateții) metodologiei nou create;
• aceeași ușurință de utilizare a tehnicii pentru pacienți și cercetători;
• sensibilitate ridicată a tehnicii;
• diferențe în datele obținute privind calitatea vieții în studiul diferitelor grupuri de pacienți;
• corelarea rezultatelor evaluării calității vieții prin metode speciale cu rezultatele altor metode de studiu a pacienților.

Tehnici

Cele mai cunoscute chestionare pentru studierea calității vieții pacienților sunt prezentate mai jos.

Chestionarul Organizației Mondiale a Sănătății pentru calitatea vieții, modul nuclear - WHOQOL-100 - 100 de întrebări, 24 subsfere, 6 sfere, 2 indicatori integrali

Chestionarul Organizației Mondiale a Sănătății pentru calitatea vieții, Modul special de sănătate mintală - WHOQOL-SM - 57 de întrebări, 13 subdomenii, 1 indicator integrat

Forma scurtă de evaluare a sănătății - MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) - 8 scale, 36 de întrebări

Chestionar european de evaluare a calității vieții (EUROQOL - EuroQOL Group)

Scala de anxietate și depresie a spitalului (Scara de anxietate și depresie a spitalului)