Forme atipice de infarct. Caracteristicile cursului și terapia formei cerebrale a infarctului miocardic

Varianta astmatică a infarctului miocardic (5-10%), procedând ca astm cardiac sau edem pulmonar, este mai frecventă la persoanele în vârstă sau senile pe fondul modificărilor miocardice pronunțate datorate hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei, adesea cu infarcte miocardice transmurale extinse.

Forma astmatică a infarctului miocardic evoluează foarte nefavorabil și se termină adesea cu moartea.

Semne diagnostice diferențiale ale infarctului miocardic

… problema atacului de cord nu a fost pe deplin rezolvată, mortalitatea cauzată de acesta continuă să crească.

Infarct miocardic, șoc alergic și infecțio-toxic. Durerea retrosternală severă, scurtarea respirației, scăderea tensiunii arteriale sunt simptome care apar cu șoc anafilactic și infecțio-toxic. Șocul anafilactic poate apărea cu orice intoleranță la medicament. Debutul bolii este acut, limitat în mod clar la factorul cauzal (injectarea unui antibiotic, vaccinarea pentru prevenirea unei boli infecțioase, administrarea de toxoid tetanic etc.). Uneori boala debutează la 5-8 zile după intervenția iatrogenă, se dezvoltă conform fenomenului Arthus, în care inima acționează ca un organ de șoc. Șocul infecțios-toxic cu afectare miocardică poate apărea cu orice boală infecțioasă severă (pneumonie, amigdalită etc.).

Clinic, boala este foarte asemănătoare cu infarctul miocardic, deosebindu-se de acesta prin factorii etiologici enumerați mai sus. Diferențierea este cu atât mai dificilă cu cât în ​​șoc alergic și infecțio-alergic, necroza miocardică non-coronariană poate apărea cu modificări ECG brute, leucocitoză, VSH crescut, hiperenzimemie AsAT, LDH, HBD, CPK și chiar CF CF. Spre deosebire de un infarct miocardic tipic, astfel de pacienți nu au o undă Q profundă pe ECG și cu atât mai mult complexul QS, discordanță a modificărilor în partea finală.

Infarct miocardic și pericardită (miopericardită). Factorii etiologici ai pericarditei sunt reumatismul, tuberculoza, infecția virală (de obicei virusul Coxsackie sau Echo), bolile difuze ale țesutului conjunctiv. Pericardita apare adesea la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală. În pericardita acută, straturile subepicardice ale miocardului sunt adesea implicate în proces.

Într-o variantă tipică, cu pericardită uscată, apar dureri surde, apăsante, mai rar acute în regiunea precordială fără iradiere la spate, sub omoplat, la brațul stâng, caracteristice infarctului miocardic. Frecarea Shui a pericardului este înregistrată în aceleași zile cu creșterea temperaturii corpului, leucocitoză, creșterea VSH. Este persistentă, auscultată câteva zile, săptămâni. În infarctul miocardic, zgomotul de frecare pericardică este de scurtă durată, în ore, precede febra, o creștere a VSH. Dacă insuficiența cardiacă apare la pacienții cu pericardită, atunci este ventriculară drept sau biventriculară. Infarctul miocardic se caracterizează prin insuficiență ventriculară stângă. Valoarea diagnostică diferenţială a testelor enzimologice este scăzută. Datorită deteriorării straturilor subepicardice ale miocardului la pacienții cu pericardită, pot fi înregistrate hiperenzimemie AST, LDH, LDH1, HBD, CPK și chiar izoenzima MB a CPK.

Datele ECG ajută la diagnostic. În pericardită, există simptome de leziune subepicardică sub formă de supradenivelare ST în toate cele 12 derivații convenționale (fără discordanță caracteristică infarctului miocardic). Unda Q în pericardită, spre deosebire de infarctul miocardic, nu este detectată. Unda T cu pericardită poate fi negativă, devine pozitivă după 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Odată cu apariția exsudatului pericardic, imaginea cu raze X devine foarte caracteristică.

Infarctul miocardic și pneumonia stângă. În cazul pneumoniei, durerea poate apărea în jumătatea stângă a toracelui, uneori intensă. Cu toate acestea, spre deosebire de durerea precordială în infarctul miocardic, acestea sunt în mod clar asociate cu respirația și tusea și nu au iradiere tipică infarctului miocardic. O tuse productivă este caracteristică pneumoniei. Debutul bolii (frisoane, febră, lupte în lateral, frecare pleurală) nu este deloc tipic pentru infarctul miocardic. Modificările fizice și cu raze X în plămâni ajută la diagnosticarea pneumoniei. ECG cu pneumonie se poate modifica (unda T joasă, tahicardie), dar nu există niciodată modificări asemănătoare cu cele ale infarctului miocardic. Ca și în cazul infarctului miocardic, pneumonia poate detecta leucocitoza, creșterea VSH, hiperenzimemie AST, LDH, dar numai cu leziuni miocardice crește activitatea HBD, LDH1 și CPK MV.

Infarct miocardic și pneumotorax spontan. În cazul pneumotoraxului, există durere severă în lateral, dificultăți de respirație, tahicardie. Spre deosebire de infarctul miocardic, pneumotoraxul spontan este însoțit de un ton de percuție timpanic pe partea laterală a leziunii, slăbirea respirației, modificări radiografice (bule de gaz, colaps pulmonar, deplasarea inimii și mediastinului spre partea sănătoasă). Parametrii ECG cu pneumotorax spontan sunt fie normali, fie se detectează o scădere tranzitorie a undei T. Leucocitoză, o creștere a VSH cu pneumotorax nu are loc. Activitatea enzimelor serice este normală.

Infarct miocardic și contuzie toracică. Cu ambele boli, apar dureri severe în piept, șocul este posibil. Comoția și contuzia toracelui duc la afectarea miocardică, care este însoțită de creșterea sau scăderea intervalului ST, negativitatea undei T și, în cazuri severe, chiar apariția unei unde Q anormale. Anamneza joacă un rol decisiv în realizarea diagnostic corect. Evaluarea clinică a contuziei toracice cu modificări ECG ar trebui să fie suficient de serioasă, deoarece aceste modificări se bazează pe necroza miocardică non-coronariană.

Infarctul miocardic și osteocondroza coloanei vertebrale toracice cu compresie radiculară. Cu osteocondroza cu sindrom radicular, durerea în piept din stânga poate fi foarte puternică, insuportabilă. Dar, spre deosebire de durerea din infarctul miocardic, acestea dispar atunci când pacientul „îngheață” într-o poziție forțată și se intensifică brusc la întoarcerea trunchiului și la respirație. Nitroglicerina, nitrații din osteocondroză sunt complet ineficienți. efect semnificativ al analgezicelor. Cu „sciatica” toracică, se determină o durere locală clară în punctele paravertebrale, mai rar de-a lungul spațiului intercostal. Numărul de leucocite, VSH, parametri enzimologici, ECG în intervalul normal.

Infarctul miocardic și herpes zoster. Clinica herpesului zoster este foarte asemănătoare cu cea descrisă mai sus (vezi descrierea simptomelor sindromului radicular în osteocondroza coloanei vertebrale în regiunea toracică). La unii pacienți, febra poate fi înregistrată în combinație cu leucocitoză moderată, o creștere a VSH. ECG, testele enzimatice, de regulă, ajută adesea la excluderea diagnosticului de infarct miocardic. Diagnosticul de „zondrilă” devine fiabil de la 2-4 zile de boală, când apare o erupție cutanată caracteristică cu bule (veziculare) de-a lungul spațiilor intercostale.

SIMPTOM PRINCIPAL - ASTMB CARDIAC

Varianta astmatică a infarctului miocardic în forma sa pură este rară, mai des sufocarea este combinată cu durere în regiunea precordială, aritmie și simptome de șoc. Insuficiența ventriculară stângă acută complică cursul multor boli cardiace, inclusiv cardiomiopatii, boli valvulare și congenitale ale inimii, miocardite etc.

Pentru a diagnostica corect infarctul miocardic (varianta astmatica), trebuie sa se poata tine cont de multe semne ale acestei boli in diverse situatii clinice. (1) când apare un sindrom de insuficiență ventriculară stângă acută în criza hipertensivă; (2) când apare la persoane care au avut anterior un infarct miocardic, care suferă de angină pectorală; (3) când apare sufocarea la pacienții cu orice tulburare de ritm, în special cu tahisistolă nerezonabilă; (4) într-un prim atac sau recurent de astm cardiac la o persoană de vârstă mijlocie, în vârstă sau în vârstă; (5) când apar simptome de astm „mixt” la un pacient în vârstă care a suferit de câțiva ani de boală bronhopulmonară cu episoade de obstrucție bronșică.

SIMPTOMUL PRINCIPAL ESTE DUREREA ABDOMINALĂ ACUȚĂ, SCADEREA PRESIUNII ARTERIALE

Infarctul miocardic și pancreatita colecistică acută. În colecistopancreatita acută, ca și în varianta gastralgică a infarctului miocardic, există dureri severe în regiunea epigastrică, însoțite de slăbiciune, transpirație și hipotensiune arterială. Cu toate acestea, durerea în colecistopancreatita acută este localizată nu numai în epigastru, ci și în hipocondrul drept, radiind în sus și spre dreapta, spre spate, uneori poate fi brâu. Combinația lor cu greață, vărsături este naturală, iar în vărsături se determină un amestec de bilă. Durerea este determinată de palpare în punctul vezicii biliare, proiecții ale pancreasului, simptome pozitive ale Kera, Ortner, Mussy, care nu sunt tipice pentru infarctul miocardic. Balonarea, tensiunea locală în cadranul superior drept nu este tipică pentru infarctul miocardic.

În ambele boli pot apărea leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, hiperenzimemia AST, LDH. În cazul colecistopancreatitei, există o creștere a activității alfa-amilazei în serul sanguin și urină, LDH 3-5. În infarctul miocardic, trebuie să fim ghidați de ratele ridicate de activitate enzimatică a CPK, CF CPK, HBD.

ECG în colecistopancreatita acută se poate modifica. Aceasta este o scădere a intervalului ST într-un număr de derivații, un T.N.K. slab negativ sau bifazic. Permyakov a descris leziuni miocardice cu focale mari la pacienții cu colecistocreatită acută, mai des în cazurile de necroză pancreatică severă, folosind material morfologic. Pe parcursul vieții, acești pacienți s-au plâns de dureri abdominale intense, tulburări dispeptice și colaps. Modificările ECG au fost asemănătoare infarctului. Activitatea enzimelor serului, inclusiv CPK, MB CPK, a crescut brusc. Aceste date au fost confirmate de V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev în observarea pacienților cu pancreatită acută, colecistită în combinație cu diabet zaharat. Aceste date au fost definite ca non-coronare, metabolice, datorită efectului toxic direct al enzimelor proteolitice asupra miocardului, dezechilibrului sistemului kinin-kalicreină și tulburărilor electrolitice. Leziunile metabolice focale mari ale miocardului agravează în mod semnificativ prognosticul pancreatitei și este adesea principalul factor de deces.

Infarct miocardic și ulcer gastric perforat. Durerea acută în epigastru este caracteristică ambelor boli. Cu toate acestea, cu un ulcer de stomac perforat, durerea în epigastru este insuportabilă, „ca un pumnal”. Severitatea lor maximă este în momentul perforației, apoi durerile scad spontan în intensitate, epicentrul lor se deplasează oarecum spre dreapta și în jos. În varianta gastralgică a infarctului miocardic, durerea în epigastru poate fi intensă, dar nu se caracterizează printr-un debut atât de acut, instantaneu, urmat de un declin, ca în cazul unui ulcer gastric perforat.

Cu un ulcer gastric perforat, simptomele se schimbă după 2-4 ore din momentul perforației. Pacienții cu ulcer gastroduodenal perforat dezvoltă simptome de intoxicație; limba devine uscată, expresia feței se schimbă, trăsăturile ei devin mai clare. Abdomenul devine retractat, tensionat, simptomele iritației sunt pozitive, se determină „dispariția” matității hepatice percuție, aerul sub cupola dreaptă a diafragmei este detectat radiologic. Temperatura corpului poate fi subfebrilă în ambele boli, precum și leucocitoză moderată în prima zi. O creștere a activității enzimelor serice (LDH, CK, MB CK) este caracteristică infarctului miocardic. ECG cu un ulcer gastric perforat în prima zi, de regulă, nu se modifică. A doua zi, sunt posibile modificări în partea finală din cauza tulburărilor electrolitice.

Infarctul miocardic și cancerul gastric. În cazul cancerului cardiac, apar adesea dureri intense de apăsare în epigastru și sub procesul xifoid, combinate cu hipotensiune arterială tranzitorie. Pentru a exclude varianta gastralgică a infarctului miocardic în astfel de cazuri, se efectuează un studiu ECG. ECG relevă modificări ale intervalului ST (de obicei depresie) și unda T (izoelectrică sau ușor negativă) în derivațiile III, avF, care servește drept motiv pentru diagnosticarea infarctului miocardic posterior mic-focal.

Spre deosebire de infarctul miocardic în cancerul de cardii, durerile epigastrice reapar în mod natural zilnic, acestea fiind asociate cu aportul alimentar. VSH crește în ambele boli, cu toate acestea, dinamica activității enzimelor CPK, MB CPK, LDH și HBD este caracteristică numai pentru infarctul miocardic. Cu cancerul cardiac, ECG este „înghețat”, nu reușește să determine dinamica caracteristică infarctului miocardic. Se confirmă diagnosticul de cancer. în primul rând, FGDS, examinarea cu raze X a stomacului în diferite poziții ale corpului subiectului, inclusiv în poziția de anti-ortostazie.

Infarctul miocardic și toxiinfecțiile alimentare. La ambele boli, apare durerea în epigastru, tensiunea arterială scade. Cu toate acestea, dureri epigastrice cu greață. vărsături, hipotermia este mai tipică pentru toxiinfecțiile alimentare. Diareea nu apare întotdeauna în cazul bolilor de origine alimentară, dar nu apare niciodată în cazul infarctului miocardic. ECG în timpul intoxicației alimentare fie nu se modifică, fie în timpul studiului, „tulburările electrolitice” sunt determinate sub forma unei deplasări în jos în formă de jgheab în intervalul ST, o undă T slab negativă sau izoelectrică. Studiile de laborator cu otrăvirea alimentară arată leucocitoză moderată, eritrocitoză (îngroșarea sângelui), o ușoară creștere a activității ALT, AST, LDH fără modificări semnificative ale activității CK, MB CK, HBD, caracteristice infarctului miocardic.

Infarctul miocardic și tulburarea acută a circulației mezenterice. Durerea epigastrică, o scădere a tensiunii arteriale apar în ambele boli. Dificultățile în diagnosticul diferențial sunt agravate de faptul că tromboza vaselor mezenterice, precum infarctul miocardic, afectează de obicei persoanele în vârstă cu diverse manifestări clinice ale bolii coronariene, cu hipertensiune arterială. În cazul tulburărilor circulatorii în sistemul vaselor mezenterice, durerea este localizată nu numai în epigastru, ci și în tot abdomenul. Abdomenul este moderat umflat, nu sunt detectate sunete auscultatorii ale peristaltismului intestinal, pot fi detectate simptome de iritație peritoneală. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie efectuată o radiografie abdominală pentru a determina prezența sau absența motilității intestinale și acumularea de gaz în ansele intestinale. Încălcarea circulației mezenterice nu este însoțită de modificări ale ECG și ale parametrilor enzimatici caracteristici infarctului miocardic. Dacă este dificil de diagnosticat tromboza vaselor mezenterice, modificările patognomonice pot fi detectate în timpul laparoscopiei și angiografiei.

Infarct miocardic și anevrism disecant de aortă abdominală. În forma abdominală de anevrism de aortă disectivă, spre deosebire de varianta gastralgică a infarctului miocardic, sunt caracteristice următoarele simptome (Zenin V.I.): debutul bolii cu durere toracică; natura ondulată a sindromului de durere cu iradiere în partea inferioară a spatelui de-a lungul coloanei vertebrale; apariția unei formațiuni asemănătoare tumorii de consistență elastică, pulsand sincron cu inima, apariția unui suflu sistolic peste această formațiune asemănătoare tumorii; cresterea anemiei.

La interpretarea simptomului „durere acută în epigastru” în combinație cu hipotensiunea în diagnosticul diferențial cu infarct miocardic, trebuie avute în vedere și bolile mai rare. insuficiență suprarenală acută; ruptură a ficatului, splinei sau organului gol în traumatism; uscăciunea sifilitică a măduvei spinării cu crize gastrice tabetice (anizocorie, ptoză, imobilitate reflexă a globilor oculari, atrofie a nervului optic, ataxie, absența reflexelor genunchiului); crize abdominale cu hiperglicemie, cetoacidoza la pacientii cu diabet zaharat.

SIMPTOM PRINCIPAL – ELECTROCARDIOGRAMA „ASA INFARCȚIONALĂ”.

Necroza miocardică non-coronară poate apărea cu tireotoxicoză, leucemie și anemie, vasculită sistemică, afecțiuni hipo- și hiperglicemice. În patogenia necrozei miocardice non-coronare, există un dezechilibru între cererea miocardică de oxigen și livrarea acestuia prin sistemul arterelor coronare. În cazul tireotoxicozei, cererea metabolică crește brusc fără o asigurare adecvată. Cu anemie, leucemie, diabet zaharat (comă), tulburări metabolice grosolane apar în cardiomiocit. Vasculita sistemică duce la o încălcare gravă a microcirculației în miocard. În otrăvirea acută, apar leziuni toxice directe ale celulelor miocardice. Esența morfologică a leziunilor miocardice este similară în toate cazurile: acestea sunt necroze multiple mici-focale ale cardiomiocitelor.

Din punct de vedere clinic, pe fondul simptomelor bolii de bază, există dureri de inimă, uneori severe, dificultăți de respirație. Datele din studiile de laborator sunt neinformative în diferențierea necrozei non-coronare cu infarctul miocardic de origine aterosclerotică. Hiperfermentemia LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF sunt cauzate de necroza miocardică ca atare, indiferent de etiologia lor. ECG cu necroză miocardică non-coronariană evidențiază modificări în partea finală - depresie sau, mai rar, supradenivelare a intervalului ST, unde T negative, cu dinamica ulterioară corespunzătoare infarctului miocardic non-transmural. Un diagnostic precis este stabilit pe baza tuturor simptomelor bolii. Numai această abordare face posibilă evaluarea metodică corectă a patologiei cardiace reale.

Infarct miocardic și tumori cardiace (primare și metastatice). În cazul tumorilor cardiace, pot apărea dureri intense persistente în regiunea precordială, rezistente la nitrați, insuficiență cardiacă și aritmii. Pe ECG - o undă Q patologică, supradenivelare a intervalului ST, o undă T negativă. Spre deosebire de infarctul miocardic, cu o tumoare cardiacă nu există o evoluție tipică a ECG, nu este dinamică. Insuficiență cardiacă, aritmii refractare la tratament. Diagnosticul este precizat printr-o analiză amănunțită a datelor clinice, radiologice și ecocardiografice.

Infarctul miocardic și sindromul post-tahicardic. Sindromul post-tahicardie este un fenomen ECG care se manifestă prin ischemie miocardică tranzitorie (deprimarea intervalului ST, undă T negativă) după ameliorarea tahiaritmiei. Acest complex de simptome trebuie evaluat foarte atent. În primul rând, tahiaritmia poate fi începutul infarctului miocardic, iar ECG după ameliorarea sa dezvăluie adesea doar modificări ale infarctului. În al doilea rând, un atac de tahiaritmie de un astfel de grad perturbă hemodinamica și fluxul sanguin coronarian, încât poate duce la dezvoltarea necrozei miocardice, în special în circulația coronariană inițial defectuoasă la pacienții cu ateroscleroză coronariană stenozantă. Prin urmare, diagnosticul sindromului posttahicardic este de încredere după observarea atentă a pacientului, ținând cont de dinamica datelor clinice, ecocardiografice, de laborator.

Infarctul miocardic și sindromul de repolarizare ventriculară prematură. Sindromul de repolarizare ventriculară prematură se exprimă în ridicarea intervalului ST în derivațiile Wilson, începând de la punctul J (joncțiunea) situat pe genunchiul descendent al undei R. Acest sindrom se înregistrează la persoanele sănătoase, sportivi, pacienți cu distonie neurocirculatoare. Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să știți despre existența unui fenomen ECG - sindromul de repolarizare ventriculară prematură. Cu acest sindrom, nu există o clinică de infarct miocardic, nu există o dinamică ECG caracteristică acestuia.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat de Medicină din Saratov. IN SI. Razumovsky (SSMU, mass-media)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie de urgență”

1990 - Institutul Medical Ryazan a fost numit după Academicianul I.P. Pavlova

Principalul simptom al infarctului miocardic este durerea. „Miezurile” sunt bine conștienți de acest lucru și sunt ghidați de acest simptom special. Dar chiar și medicii se pierd uneori când un atac de cord se manifestă în sindroame care nu sunt caracteristice acestuia. Ce trebuie să știi despre un atac de cord atipic pentru a-l recunoaște la timp și a nu-l „purta” pe picioare?

Ce este o formă atipică?

Principalul semnal de salvare pentru o persoană cu orice boală este durerea. După prezența sa, se disting două tipuri de atacuri de cord. O formă tipică de infarct miocardic se face simțită cu durere severă în spatele sternului. Formele atipice de infarct miocardic se manifestă ca dureri de altă localizare sau absența lor completă. În acest sens, ele sunt împărțite în dureroase și nedureroase.

În funcție de locul de apariție a durerii și de adăugarea altor simptome necaracteristice, se disting mai multe forme atipice de atac de cord. Cel mai adesea sunt diagnosticați la persoanele în vârstă, din cauza bolilor lor - ateroscleroză, ischemie cardiacă, patologii gastrointestinale și neurologice. Forma abdominală a unui atac de cord este tipică pentru pacienții relativ tineri. Bolile concomitente se pot agrava în timpul unui atac de cord și, de asemenea, pot afecta tabloul clinic al acestuia. Cazuri în care probabilitatea de a dezvolta o formă atipică de atac de cord este mare:

• formă severă de insuficiență cardiacă cu congestie;
• cardioscleroză;
• hipertensiune arterială cu număr mare;
• diabet zaharat (din cauza scăderii sensibilității la durere);
• nu primul infarct miocardic.

Formele atipice sunt infarctul miocardic de tip 2. Se dezvoltă din cauza unui dezechilibru între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și aprovizionarea sa efectivă cu sânge. Motivul este spasmul coronarian, embolia (blocarea de către un tromb) a arterelor coronare, anemie, salturi ale tensiunii arteriale.

Forme de atac de cord atipic

Doar stadiul inițial al infarctului atipic este caracterizat de manifestări neobișnuite. Apoi urmează cursul obișnuit. Dificultatea constă în diagnosticarea și tratamentul în timp util. În ciuda faptului că formele atipice de infarct nu sunt foarte frecvente, acest lucru nu le face mai puțin periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Clasificarea infarctului miocardic după localizarea durerii și a semnelor atipice:

Forma	Localizarea durerii	Simptome care nu sunt tipice unui atac de cord tipic	Ce poate fi confundat?
periferic	capul pieptului;	slăbiciune generală severă;	durere de dinţi;
	gât;	transpirație crescută;	angina pectorală;
	maxilarul inferior;	ameţeală;	scolioza;
	articulația umărului stâng;	reducerea presiunii;	patologie articulară, musculară sau neurologică
	regiune subscapulară	semne de aritmie
Abdominale	Regiunea epigastrică cu iradiere între omoplați	vărsături fără ușurare;	gastrită;
		burtă umflată;	ulcer;
		diaree;	pancreatită
		vărsături sau scaune cu sânge
astmatic	Nici o durere	incapacitatea de a respira complet;	astm cardiac;
		pacientul tinde să se așeze, luând o poziție cu accent pe mâini;	astm bronsic
		gâlgâit clar distins în piept;
		transpirație lipicioasă;
		tuse cu spumă roz spumoasă;
		albirea triunghiului nazolabial, a mâinilor și a urechilor
Ischemie colaptoidă sau silențioasă	Nici o durere	o scădere bruscă a presiunii;	Insuficiența circulației cerebrale
		slăbiciune severă;
		leșin sau leșin;
		deficiență de vedere;
		transpirație rece;
		puls slab în mâini;
		semne de aritmie;
		ameţeală
edematos	Nici o durere	edem - de la local pe picioare la extins (ascita);	corpul pulmonar cronic;
		ficat mărit;	insuficienta cardiaca acuta
		dispnee;
		palpitații și întreruperi
Aritmic	Nici o durere	amețeli și întuneric în ochi;	bloc cardiac AV;
		leșin;	tahicardie paroxistica;
		zgomot în urechi;	fibrilatie atriala
		aritmii cardiace
cerebral	Nici o durere	muște în fața ochilor, întunecându-se;	accident vascular cerebral;
		ameţeală;	blocarea arterelor din creier
		greaţă;
		slăbiciune severă a membrelor
Șters	Dureri slabe	slăbiciune severă și transpirație;	Poate fi ignorat de către pacienți din cauza simptomelor ușoare
		ameţeală;
		tahicardie;
		dificultăți de respirație

Forma astmatică a infarctului miocardic apare atunci când o zonă mare a mușchiului inimii cu afectare transmurală este acoperită de ischemie. Necroza poate afecta zonele de conducere a impulsurilor, ceea ce duce la o încălcare a contractilității miocardice. Forma astmatică este mai frecventă decât altele, în principal la pacienții vârstnici. Un simptom important este sufocarea. Infarctul decurge în funcție de tipul de astm pulmonar și are un prognostic nefavorabil.

formă cerebrală

Un atac de cord poate avea un curs similar cu un accident vascular cerebral. În același timp, pacientul are toate semnele sale - vorbire afectată, leșin, inconștiență. Aceste simptome sunt tranzitorii, cu infarctul cerebral nu există leziuni funcționale și organice ale creierului. Dar ele complică diagnosticul de infarct miocardic acut. Imaginea este clarificată de ECG, biochimia sângelui și o examinare fizică atentă a inimii.

Alte variante de infarct atipic

Formele atipice de infarct miocardic includ, de asemenea, combinate și nedureroase. Combinate poate combina semne de alte forme. Nedureroasa este cel mai insidios tip de boala. Cu această formă de infarct miocardic, nu există semnal de durere, singurele manifestări sunt slăbiciune scurtă sau transpirație. Pacientul poate ignora aceste simptome, ca urmare, infarctul miocardic este diagnosticat numai pe ECG în timpul unei examinări aleatorii.

Tipuri de atac de cord atipic după localizare

Tipurile de infarct miocardic sunt împărțite în funcție de localizarea focarelor:

• infarct miocardic lateral;
• bazal (inferior), când necroza afectează atât stratul superficial, cât și cel profund;
• spate;
• față;
• infarctul miocardic septal.

În funcție de anatomia leziunii și semnele clinice, atacul de cord este împărțit în:

• transmural (sunt afectate toate straturile de țesut muscular);
• intramural (este afectat stratul muscular interior);
• subepicardic (o fâșie îngustă de țesut în apropierea endocardului ventriculului stâng este expusă la ischemie);
• subendocardică (un strat de țesut în apropierea epicardului este susceptibil la necroză).

Cele mai greu de diagnosticat sunt infarctul lateral și posterior. Împreună cu zona laterală, părțile inferioare și superioare ale inimii pot fi afectate, atunci atacul de cord se numește combinat. Cu localizare septală, septul interventricular suferă necroză. Această formă este rară și prost citită pe ECG.

Când ischemia acoperă vârful inimii într-un semicerc și trece simultan spre pereții posterior și anterior ai ventriculului stâng, se vorbește de infarct miocardic circular. Cauza sa principală este tromboza arterei interventriculare. După manifestările clinice, se referă la subendocardic. Este acest tip de boală care apare cel mai adesea la pacienții senili cu forme severe de ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Diagnosticul unui atac de cord atipic

Variantele atipice ale infarctului miocardic sunt greu de diagnosticat. Adesea, tratamentul este întârziat, ceea ce duce ulterior la patologii cardiace severe. Cea mai sigură sursă este electrocardiograma.

Cu diferite forme, este necesar să se diferențieze un atac de cord de alte boli, sub ale căror simptome este ascuns. Prin urmare, pacientului i se prescriu:

• Ecografia organelor abdominale;
• tomografie computerizata;
• encefalografie cerebrală;
• chimia sângelui;
• analiza coagularii sângelui.

O dificultate deosebită în diagnosticare este forma aritmică a unui atac de cord, care ascunde semnele unui atac de cord acut pe ECG. În acest caz, se iau măsuri urgente pentru eliminarea semnelor de aritmie, apoi se face din nou cardiograma.

Particularitatea formei abdominale este că pacientul are dureri în abdomen pentru manifestarea gastritei, ulcerelor sau pancreatitei. Începe să se automediceze și ratează faza acută a infarctului miocardic mergând la medic când tratamentul nu îl ajută. Este posibil să se distingă o exacerbare a bolilor gastrointestinale de un atac de cord prin localizarea durerii. Dacă inima este cauza, atunci durerea se va răspândi în zona de deasupra diafragmei.

Deoarece formele atipice de infarct miocardic se dezvoltă pe fondul patologiilor cardiace existente, chiar și simptomele neobișnuite ar trebui să fie un motiv pentru a chema o ambulanță sau a consulta un medic. Astfel de atacuri de cord se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității tocmai din cauza dificultății diagnosticului și a întârzierii căutării ajutorului medical.

angină pectorală(Latin angina pectoris, sinonim cu angina pectoris) este o boală, a cărei manifestare cea mai caracteristică este un atac de durere, în principal în spatele sternului, mai rar în regiunea inimii. Tabloul clinic al anginei pectorale a fost descris pentru prima dată de V. Geberden. El a remarcat principalele trăsături ale durerii în angina pectorală; durerile apar brusc la mers, mai ales după masă; sunt pe termen scurt, se opresc când pacientul se oprește. Conform datelor străine, angina pectorală la bărbați este observată de 3-4 ori mai des decât la femei.

Etiologie și patogenezăÎn prezent, se poate considera stabilit că angina pectorală este cauzată de insuficiența acută a aportului coronarian de sânge, care apare atunci când există o discrepanță între fluxul de sânge către inimă și nevoia acesteia de sânge. Rezultatul insuficienței coronariene acute este ischemia miocardică, care provoacă o încălcare a proceselor oxidative în miocard și acumularea excesivă de produse metabolice neoxidate (acizi lactic, piruvic, carbonic și fosforic) și alți metaboliți din acesta.

Cea mai frecventă cauză a anginei pectorale este ateroscleroza arterelor coronare. Mult mai rar, angina pectorală apare cu leziuni infecțioase și infecțio-alergice.

Provocarea anginei atacă stresul emoțional și fizic.

Tabloul clinic

Angina pectorală este însoțită de disconfort în zona pieptului, care apare atunci când aportul de sânge la mușchiul inimii scade. De obicei, cu angina pectorală, o persoană simte: greutate, presiune sau durere în piept, în special în spatele sternului. Adesea, durerea iradiază spre gât, maxilar, brațe, spate sau chiar dinți. De asemenea, pot apărea indigestie, arsuri la stomac, slăbiciune, transpirație excesivă, greață, colici sau dificultăți de respirație.

Atacurile de angină pectorală apar, de obicei, cu efort excesiv, excitare emoțională puternică sau după o masă copioasă. În aceste momente, mușchiul inimii are nevoie de mai mult oxigen decât poate ajunge prin arterele coronare îngustate.

Un atac de angina pectorală durează de obicei de la 1 până la 15 minute, poate fi slăbit prin calmare, stând sau culcat, punând o tabletă de nitroglicerină sub limbă. Nitroglicerina dilată vasele de sânge și scade tensiunea arterială. Ambele reduc nevoia de oxigen a mușchiului inimii și ameliorează un atac de angină pectorală.

Diagnosticare Printre diferitele metode de studiere a anginei pectorale (indicatori ai metabolismului lipidic, activitatea AST și ALT, creatinkinaza, lactat dehidrogenază și izoenzimele acestora, coagulogramele, glucoza și electroliții din sânge), valoarea diagnostică a noilor markeri ai leziunii miocardice - troponina- Trebuie remarcate în special I și troponina-T. Acestea sunt proteine ​​miocardice foarte specifice, a căror determinare poate fi utilizată pentru diagnosticarea tardivă a infarctului miocardic, prognosticul pentru angina pectorală instabilă, detectarea leziunilor miocardice minime (microinfarct) și identificarea grupurilor cu risc ridicat în rândul pacienților cu boală coronariană. [sursa nespecificata 361 de zile]

Standardul „de aur” pentru diagnosticarea anginei pectorale (ca una dintre formele bolii coronariene) este în prezent considerată angiografia coronariană. Angiografia coronariană este o procedură invazivă care este în esență o operație de diagnostic. [sursa nespecificata 361 de zile]

De asemenea, în funcție de rezultatele ECG, pot fi înregistrate modificări ischemice.

Tratament.

Terapia conservatoare pentru angina pectorală include numirea:

nitrați prelungit

o combinație de medicamente antihipertensive (β-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale canalelor de calciu, diuretice)

agenți antiplachetari (preparate cu acid acetilsalicilic), statine.

Tratamentul chirurgical presupune efectuarea de bypass coronarian (CABG) sau angioplastie cu balon pentru stentarea arterei coronare.

Infarct miocardic- una dintre formele clinice de boală coronariană, apărută odată cu dezvoltarea necrozei ischemice a miocardului, din cauza insuficienței absolute sau relative a alimentării acestuia cu sânge.

Clasificare

Pe stadii de dezvoltare:

Perioada cea mai acută

Perioada acută

Perioada subacută

Perioada de cicatrizare

În ceea ce privește daunele:

Focal mare (transmural), Q-infarct

Focal mic, non-infarct Q

Localizarea focarului de necroză.

Infarct miocardic al ventriculului stâng (anterior, lateral, inferior, posterior).

Infarct miocardic apical izolat.

Infarct miocardic al septului interventricular (septal).

Infarctul miocardic al ventriculului drept.

Localizări combinate: posterior-inferioare, anterior-laterale etc.

Etiologie

Infarctul miocardic se dezvoltă ca urmare a obstrucției lumenului vasului care alimentează miocardul (artera coronară). Motivele pot fi (după frecvența de apariție):

Ateroscleroza arterelor coronare (tromboză, obstrucția plăcii) 93-98%

Obturație chirurgicală (ligatura arterelor sau disecția pentru angioplastie)

Embolizarea arterelor coronare (tromboză în coagulopatie, embolie grasă etc.)

Separat, un atac de cord se distinge cu defecte cardiace (originea anormală a arterelor coronare din trunchiul pulmonar)

Patogeneza

Există etape:

1. Daune (necrobioză)

2. Cicatrici

Ischemia poate fi un predictor al unui atac de cord și poate dura un timp arbitrar lung. Când mecanismele compensatorii sunt epuizate, se spune că apar daune atunci când metabolismul și funcția miocardică suferă, dar modificările sunt reversibile. Stadiul de deteriorare durează de la 4 la 7 ore. Necroza se caracterizează prin leziuni ireversibile. La 1-2 săptămâni după infarct, zona necrotică începe să fie înlocuită cu țesut cicatricial. Formarea finală a cicatricei are loc după 1-2 luni.

Manifestari clinice

Semnul clinic principal este durerea intensă în spatele sternului (durere anginoasă). Cu toate acestea, senzațiile de durere pot fi variabile. Pacientul se poate plânge de disconfort în piept, durere în abdomen, gât, braț, omoplat etc. Adesea boala este nedureroasă. În 20-30% din cazurile cu leziuni cu focale mari se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă. Pacienții raportează dificultăți de respirație, tuse neproductivă. Adesea apar aritmii. De regulă, acestea sunt diferite forme de extrasistole sau fibrilație atrială.

Forme atipice de infarct miocardic

În unele cazuri, simptomele infarctului miocardic pot fi atipice. Acest tablou clinic face dificilă diagnosticarea infarctului miocardic. Există următoarele forme atipice de infarct miocardic:

Forma abdominală - simptomele unui atac de cord sunt durere în abdomenul superior, sughiț, balonare, greață, vărsături. În acest caz, simptomele unui atac de cord pot să semene cu cele ale pancreatitei acute.

Forma astmatică - simptomele unui atac de cord sunt reprezentate de dificultăți în creștere. Simptomele unui atac de cord sunt similare cu cele ale unui atac de astm.

Sindromul de durere atipica in timpul unui infarct poate fi reprezentat de dureri localizate nu la nivelul toracelui, ci la brat, umar, maxilar inferior, fosa iliaca.

O formă nedureroasă de atac de cord este rară. O astfel de dezvoltare a unui atac de cord este cea mai tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, la care o încălcare a sensibilității este una dintre manifestările bolii (diabet).

Forma cerebrală - simptomele unui atac de cord sunt amețeli, tulburări de conștiență, simptome neurologice.

Există un atac de durere severă în zona din spatele sternului. În astfel de cazuri, diagnosticul bolii este efectuat aproape inconfundabil, ceea ce vă permite să începeți imediat terapia pentru starea patologică. Se întâmplă ca infarctul miocardic să se manifeste absolut atipic pentru boală și pacienții prezintă o serie de simptome care seamănă uneori cu semnele bolilor organelor viscerale. Deci, care sunt formele atipice de infarct miocardic și cum să le determinăm?

Factori care contribuie la dezvoltarea formelor atipice de IM

Formele atipice de infarct miocardic apar în principal la persoanele în vârstă cu predispoziție genetică la leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare. Dezvoltarea unei clinici anormale a bolii este facilitată de o serie de factori, inclusiv:

• cardioscleroză severă;
• insuficiență a circulației coronariene;
• Diabet;
• ateroscleroza vasculară;
• hipertensiune arteriala;
• a suferit atacuri de cord în trecut sau în istoricul pacientului.

Opțiuni pentru evoluția bolii

Conform studiilor statistice, infarctul miocardic, a cărui dezvoltare diferă de varianta clasică a evoluției bolii, apare la fiecare al zecelea pacient diagnosticat cu necroză focală a mușchiului inimii. De regulă, o astfel de boală chiar la începutul dezvoltării sale este deghizată ca boli ale organelor viscerale sau decurge aproape asimptomatic, fără un sindrom de durere clar definit.

Formele atipice de infarct miocardic includ:

• abdominale;
• aritmic;
• astmatic;
• colaptoid sau nedureros;
• asimptomatic;
• periferic;
• edematos;
• cerebral;
• combinate.

1. Forma abdominală a infarctului miocardic este tipică pentru pacienții care dezvoltă necroză adiacentă diafragmei, ceea ce provoacă dezvoltarea unor simptome similare cu cele ale tulburărilor tractului digestiv. Pentru această variantă a cursului bolii, sunt caracteristice următoarele simptome:

• durere în abdomen, în principal în regiunea epigastrică sau sub arcul costal drept în zona de proiecție a ficatului și a tractului biliar;
• greață severă, vărsături;
• flatulență intestinală;
• balonare pronunțată;
• constipație sau diaree.

Cel mai adesea, infarctul abdominal apare sub masca pancreatitei acute. Este posibilă determinarea necrozei miocardice focale folosind un studiu ECG, precum și în timpul unui examen medical, atunci când tonusul mușchilor peretelui abdominal anterior și tulburările în activitatea inimii sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale și aritmiile sunt diagnosticate.

1. Varianta aritmică a bolii se caracterizează prin manifestări minime ale sindromului durerii în timpul dezvoltării sau perturbării conducerii inimii. La pacienți, semnele de tahicardie paroxistică, blocarea atrioventriculară și alte afecțiuni patologice vin în prim-plan. Astfel de simptome trebuie luate foarte în serios și nu trebuie uitate pentru a le diferenția de forma aritmică a MI.

1. Forma astmatică a infarctului miocardic apare mai ales la vârstnici, indiferent de sexul acestora. Adesea, această variantă a bolii este o recidivă a necrozei mușchiului inimii, prin urmare, în acest caz, nu se poate pierde niciun minut. La pacienți, boala începe cu un atac de dificultăți de respirație, care apare la expirație și este foarte asemănător cu astmul bronșic. Dificultățile de respirație sunt adesea însoțite de o tuse care produce spută roz, spumoasă.

1. Ischemia nedureroasă sau infarctul miocardic colaptoid este o formă atipică a evoluției bolii, care se caracterizează prin tulburări în funcționarea sistemului nervos central, care se exprimă prin amețeli, leșin și tulburări vizuale. Infarctul miocardic nedureros decurge absolut nedureros pe fondul unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, ceea ce face posibilă suspectarea unui infarct miocardic.

Varianta nedureroasă a necrozei miocardice este rară.În majoritatea cazurilor clinice, aceștia suferă de pacienți vârstnici cu diabet zaharat. După cum știți, la vârstnici și diabetici, pragul durerii este redus semnificativ din cauza morții receptorilor. Cu acest fenomen patologic sunt asociate apariția unei forme nedureroase de infarct miocardic și dezvoltarea stărilor collaptoide.

1. Forma asimptomatică sau ștearsă a bolii este cea mai insidioasă variantă de dezvoltare a bolii, care este foarte dificil de diagnosticat în timp util, ceea ce duce la complicații severe ale stării patologice și subminează în mod semnificativ sănătatea persoanei bolnave. Forma asimptomatică se caracterizează prin ascunderea principalelor simptome. Pacientul simte pur și simplu o ușoară indispoziție sau pierderea forței, în timp ce în inima lui are loc o adevărată catastrofă.

Boala în cele mai multe cazuri este privită ca o manifestare a unei răceli comune sau a suprasolicitarii la locul de muncă. Pacienții trădează foarte rar semnificația unei astfel de deteriorări a sănătății lor. Prin urmare, ei nu consideră necesar să solicite ajutor medical calificat.

1. IM periferic se caracterizează prin apariția unei dureri atipice bolii, care apare în locuri de posibilă iradiere fără un focar de durere primară. De exemplu, la mulți pacienți care suferă de o formă periferică de necroză miocardică, sindromul algic se manifestă în gât și seamănă cu o durere în gât. De asemenea, durerea poate fi determinată doar în lobul degetului mic sau sub omoplat, fără a o simți în regiunea inimii.

1. Forma edematoasă a infarctului miocardic se dezvoltă la pacienții cu semne de insuficiență cardiacă. La astfel de pacienți, pe fondul unei stări de bine relative, apare umflarea bruscă, mai întâi locală, apoi extinsă. Edemul masiv este însoțit de creșterea dificultății respiratorii, creșterea dimensiunii ficatului și acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

1. Varianta cerebrală a bolii decurge ca insuficiența cerebrovasculară. O persoană bolnavă dezvoltă amețeli severe, care pot duce la leșin. Uneori, pacienții sunt diagnosticați cu tulburări de vorbire și slăbiciune la nivelul membrelor. Adesea apar simptome precum greață, vărsături, apariția cearcănelor în fața ochilor.

Forma cerebrală a infarctului miocardic seamănă cu varianta colaptoidă a bolii și poate fi, de asemenea, privită în mod eronat ca un accident vascular cerebral cerebral.

Spre deosebire de ischemia unei secțiuni a sistemului nervos central, infarctul cerebral nu provoacă tulburări funcționale și organice ale creierului.

1. Necroza focală combinată a țesutului muscular al inimii este rară în practica clinică. Cu această variantă de dezvoltare a bolii, pacientul are manifestări ale mai multor forme atipice ale stării patologice simultan, ceea ce complică și mai mult diagnosticul. Cel mai frecvent este considerat un atac de cord combinat, atunci când pacientul se plânge de durere în abdomen (un simptom al formei abdominale) și de amețeli severe cu tulburări de conștiență (tipic pentru varianta cerebrală a bolii).

Din păcate, uneori, chiar și cei mai experimentați medici nu sunt capabili să determine forma combinată a unui atac de cord atipic. De aceea, există o întârziere în numirea unui tratament adecvat și crește riscurile de apariție a complicațiilor unui accident vascular cerebral.

Caracteristici ale diagnosticului

Variantele atipice ale infarctului miocardic sunt destul de greu de diagnosticat, ceea ce se explică prin tabloul clinic ascuns sau deghizat ca alte afecțiuni patologice la începutul dezvoltării bolii. De aceea, toți pacienții cu tulburări suspectate în activitatea sistemului cardiovascular trebuie să înregistreze o electrocardiogramă, care va determina prezența zonelor de ischemie ale mușchiului inimii.

ECG în infarctul miocardic mic-focal în regiunea apexului și a peretelui anterolateral al ventriculului stâng

Cea mai dificilă din punct de vedere al diagnosticului este forma aritmică a necrozei miocardice focale, ceea ce se explică prin înregistrarea aritmiilor pe ECG, care maschează cu succes semnele unui atac de cord. În acest sens, pentru orice fel de tulburări aritmice, specialiștii ameliorează mai întâi un atac de tulburare de ritm, apoi înregistrează o electrocardiogramă repetată a inimii pentru a determina adevărata stare de lucruri.

Deoarece formele atipice de infarct miocardic imită diferite boli ale organelor interne, pacienții, pe lângă ECG, ar trebui să fie supuși unei serii de studii pentru a exclude sau confirma diagnosticul propus:

• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examen tomografic computerizat al corpului;
• cerebro- sau electroencefalografie;

Din cauza circumstanțelor, este uneori peste puterea chiar și a unui cardiolog experimentat să diagnosticheze un atac de cord atipic în timp util. Prin urmare, nu este întotdeauna posibilă începerea tratamentului anti-ischemic la timp, ceea ce permite limitarea zonei de necroză.

Ce trebuie făcut când apar simptome tipice?

Când apar simptome care seamănă cu clinica variantelor atipice ale cursului infarctului miocardic, nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticare și, cu atât mai mult, în autotratament.

Chiar și cu cea mai mică suspiciune cu privire la apariția semnelor de necroză a focarelor mușchiului inimii, ar trebui să căutați imediat ajutor calificat și să chemați o ambulanță.

De regulă, după un examen medical, un pacient cu disfuncție cardiacă suspectată este prescris un examen ECG, ceea ce vă permite să determinați infarctul miocardic și să internați persoana în unitatea de terapie intensivă.

Infarctul miocardic este o afectare periculoasă a inimii, urmată de eliberarea unei zone necrotice. Când are loc un atac, moartea are loc în 30% din cazuri. Deosebit de periculoasă este perioada de câteva ore de la debutul manifestărilor periculoase. Dacă observați durere severă în zona din spatele sternului, disconfort este dat brațului, zona maxilarului inferior, trebuie să chemați o ambulanță. Dacă sindromul de durere a apărut din cauza dezvoltării unui atac de cord, acesta nu poate fi oprit cu nitroglicerină. Pacientul este internat într-un spital, se acordă îngrijiri medicale.

Infarct miocardic - afectarea unei zone semnificative a mușchiului inimii ca urmare a tulburărilor circulatorii, care apare din cauza trombozei arteriale. Zona care nu primește sânge se stinge treptat. De obicei, țesuturile încep să moară după 20-30 de minute din momentul în care sângele nu mai curge în organ.

Un atac de cord se caracterizează prin durere severă în spatele sternului, care nu poate fi oprită atunci când se iau analgezice standard. Oferă brațului, brâului umăr, precum și altor zone ale corpului situate în imediata apropiere a zonei afectate. În timpul trecerii atacului, pacienții simt un sentiment nerezonabil de anxietate. Un atac poate apărea nu numai cu stres psiho-emoțional puternic, ci și cu odihnă completă. Sindromul de durere durează de la 15 minute la câteva ore.

Clasificare

În medicină, există mai multe opțiuni pentru clasificarea infarctului miocardic, ținând cont de o varietate de factori, în special de cursul acestuia. În cele mai multe cazuri, apare o formă tipică de infarct miocardic. Această boală este împărțită în următoarele subspecii:

1. Subepicardic. Celulele necrozate sunt localizate în principal în apropierea epicardului.
2. subendocardică. Leziunea se manifestă în regiunea endocardului.
3. Intramural. Zona necrotică este situată în zona miocardului. Acesta este unul dintre cele mai periculoase tipuri de patologie, deoarece este afectată grosimea mușchiului inimii.
4. Transmural. O parte a peretelui inimii este necrotizat. Acesta este un tip focal mare de infarct miocardic. Cele mai multe cazuri apar la bărbați după vârsta de 50 de ani.

Clasificarea infarctului miocardic include metode pentru determinarea formei de infarct în funcție de localizarea leziunii. Dacă nu efectuați studii speciale de diagnosticare, este foarte dificil să determinați cu exactitate zona afectată. Uneori, atunci când apare un atac, nu există semne de afectare musculară, există și alți factori care îngreunează diagnosticul în fazele inițiale.

În cele mai multe cazuri, se observă infarct miocardic cu focal mare. Uneori, la începutul atacului, zona afectată este mică, după un timp poate crește. Când are loc un atac de cord cu focalizare mică, boala se caracterizează printr-un curs moderat, riscul de complicații periculoase este redus. Dacă tromboembolismul nu este observat după un atac, probabilitatea de insuficiență cardiacă, ruptură cardiacă și anevrism este redusă.

Printre varietățile acestei boli, se disting astfel de forme atipice de infarct miocardic:

1. Abdominale. Adesea este confundat cu un atac de pancreatită, deoarece sindromul durerii este localizat în principal în abdomenul superior. O persoană simte simptome suplimentare, cum ar fi greață, creșterea formării de gaze, în unele cazuri apar vărsături și este posibil și sughițul.
2. Osmotic. Poate fi confundat cu faza acută a dezvoltării astmului bronșic, atacul este însoțit de dificultăți de respirație, în timp ce apare o agravare treptată a simptomelor.
3. Sindromul durerii atipice. Se manifestă în zona maxilarului, în viitor durerea iradiază către braț, umăr.
4. Asimptomatică. Forma nedureroasă a infarctului miocardic este extrem de rară. Apare de obicei la diabetici, a cărui sensibilitate a sistemului nervos este redusă semnificativ ca urmare a unei boli cronice.
5. Cerebral. Este rar, dar una dintre cele mai complexe forme. Se aplică și formelor atipice de atac de cord. Există semne de natură neurologică. Amețelile sunt vizibile, cu asistență prematură, este posibilă pierderea conștienței.

Concentrându-se pe multiplicitate, experții disting diferite tipuri de infarct miocardic. Principalele soiuri:

1. Primar.
2. Recurent. Apare în decurs de 2 luni de la primul atac.
3. Repetat. Apare la peste 2 luni de la debutul primului atac de cord.

Tipuri de atac de cord

Zona de necroză este determinată în funcție de adâncimea leziunii. De obicei, acest parametru depinde de locația zonei afectate. În funcție de zona de necroză, se disting diferite tipuri de infarct miocardic.

Subendocardică focală mică

Zona afectată se caracterizează prin parametri mici, manifestați în segmentul inferior al mușchiului inimii. Zona necrotică este mică nu numai la începutul unui atac, dar este și diagnosticată după neutralizarea simptomelor deosebit de periculoase. Când se efectuează un ECG, practic nu apar tulburări în structura undei Q.

Mic instrumental focal

În studiile de diagnosticare asupra ECG, nu sunt detectate nici tulburările undei Q. Zona necrotică se găsește în partea interioară a miocardului. Acest tip de atac de cord este unul dintre cele mai periculoase, deoarece se răspândește pe o suprafață mare. Dacă măsurile medicale sunt furnizate la timp, medicii vor putea corecta încălcările. Acest tip de infarct în caz de recuperare a pacientului oferă un număr minim de complicații.

Transmural focal mare

În practica medicală, este considerată cea mai periculoasă specie, deoarece provoacă un număr mare de decese. În acest caz, este posibilă dezvoltarea unor complicații periculoase. Zona afectată este o mare parte a miocardului, în timp ce un segment semnificativ al mușchiului inimii este necrotizat. La efectuarea unui ECG, se observă o undă QS alterată, ceea ce indică cea mai severă formă a bolii.

Focal mare non-transmural

Dacă un ECG este efectuat în timp util, este detectată o undă Q alterată. În ciuda faptului că tabloul clinic pare mai puțin periculos, există riscul de complicații și, în unele cazuri, este posibil și un rezultat fatal. Un număr semnificativ de cardiomiocite sunt necrotice, dar miocardul nu este complet afectat.

Fazele și stadiile bolii

În medicină, clasificarea infarctului miocardic este determinată de manifestările interne și externe ale acestei patologii. Odată cu apariția unei leziuni macrofocale, se disting următoarele faze ale infarctului miocardic.

Pre-infarct

Cu accesul în timp util la un medic, acest diagnostic se face în jumătate din cazuri. Pacienții prezintă crize de angină severe care se agravează treptat. Patologia este deosebit de periculoasă dacă apar următoarele manifestări:

1. O scădere bruscă a funcțiilor corpului, care afectează negativ starea de bine a pacientului.
2. Insomnie, anxietate crescută.
3. Oboseală rapidă, adesea oamenii nu sunt capabili să efectueze nici măcar o activitate minimă.
4. Slăbiciune crescută, pe fondul căreia apare iritabilitatea.
5. Nici odihna, nici medicamentele utilizate frecvent nu ajută la depășirea simptomelor negative.

cel mai ascuțit

În unele cazuri, această fază se numește ischemică. Durează de la o jumătate de oră până la 2 ore. Ca urmare, procesele distructive apar în țesuturile inimii din cauza ischemiei în creștere. Oamenii simt o durere severă care începe brusc. Când se manifestă sindromul de durere, senzații neplăcute sunt date umărului, brațului, maxilarului, uneori apar în alte zone ale corpului. În unele cazuri, manifestările unui infarct sunt confundate cu altele, ceea ce încetinește diagnosticul, întârzie căutarea ajutorului medical.

Acut

Există necroză a țesutului cardiac. Continuă timp de 2 zile. În acest timp, zona afectată devine delimitată, fiind ușor de identificat în timpul diagnosticului. Dacă un atac de cord nu este prima dată, o creștere a zonei afectate poate apărea în decurs de 10 zile, uneori mai mult. Poate apariția tulburărilor circulatorii acute, ruptura mușchiului inimii, apariția cheagurilor de sânge, aritmii. În stadiul acut al unui atac de cord, temperatura corpului crește, apare febra.

subacută

Se caracterizează prin înlocuirea zonei musculare necrotice cu țesut conjunctiv. Poate dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii. Poate exista o agravare a comorbidităților. Se dezvoltă probleme respiratorii, este posibilă stagnarea, menținând în același timp temperatura optimă a corpului.

Postinfarct

Odată cu trecerea acestei etape a infarctului miocardic, are loc un proces de cicatrizare. Sfârșitul acestei perioade are loc la aproximativ 6 luni de la atacul acut. Dacă leziunea este prea mare, starea persoanei se poate agrava. Unii pacienți care au avut un atac de cord suferă de o recidivă a acestei boli în decurs de 3 ani. Dacă nu există complicații grave, se arată o creștere a activității fizice, există șansa de a restabili activitatea obișnuită de viață. Este posibil să se normalizeze ritmul contracțiilor inimii, în testul de sânge apar indicatori normali.

În funcție de forma unui atac de cord, natura durerii este diferită:

1. Senzație de distensie.
2. Durere, clasificată ca arsură.
3. Strângerea.

În stadiul cel mai acut al infarctului miocardic, oricare dintre aceste simptome atinge o intensitate maximă într-o perioadă scurtă de timp, care durează câteva minute sau ore. Spasmele sunt posibile, dar în majoritatea cazurilor durerea nu scade. Operația are loc fără durere, ceea ce se datorează caracteristicilor unui anumit organism. Dacă durerea nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, este posibilă deteriorarea acută a unei zone mari a miocardului.

Această fază a bolii este caracterizată de următoarele simptome:

1. Dureri de desen în abdomen, senzație de vomă.
2. Dificultăți puternice de respirație.
3. Uneori, respirația devine dificilă.
4. Transpirația rece izbucnește.
5. Slăbiciunea se dezvoltă rapid. Este posibil ca persoana să fi fost angajată în munca obișnuită, apoi să se fi simțit epuizată.
6. Anxietate crescută.

Tratament după un atac de cord

Tratamentul unui atac de cord are loc într-un spital, deoarece această boală este o amenințare pentru viață. În cazul detectării simptomelor oricăreia dintre etapele enumerate ale infarctului miocardic, este necesar să chemați o ambulanță. Pentru a determina boala, pentru a clarifica caracteristicile patologiei, se efectuează o electrocardiogramă.

După recuperare, externare din spital, se asigură o perioadă lungă de reabilitare. Persoanele care au avut un infarct miocardic ar trebui să se supună unui tratament în sanatoriu, să viziteze regulat un cardiolog și să folosească metode de diagnostic atunci când starea lor se înrăutățește. Scopul terapiei în tratamentul infarctului miocardic este de a reduce durerea, de a preveni răspândirea leziunii și, de asemenea, de a elimina cauzele care au provocat atacul. Prognosticul bolii depinde de corectitudinea unor astfel de măsuri terapeutice, de caracteristicile corpului pacientului.

Sarcinile terapiei:

1. Restabilirea circulației sanguine. Dacă congestia este oprită în timp util, prognosticul pentru viața pacientului se îmbunătățește.
2. Reducerea zonei de țesut supusă necrozei.
3. Reducerea durerii.
4. Prevenirea apariției altor patologii care se manifestă pe fondul unui atac de cord. Cu ajutorul metodelor medicale, uneori chirurgicale, probabilitatea de complicații este redusă.

Mulți pacienți care sunt conștienți de riscul crescut de boli de inimă sunt interesați de ce sunt atacurile de cord. Când se studiază tipurile, etapele acestei boli, este necesar să se răspundă în timp util la apariția simptomelor negative, căutând ajutor medical. Semnele oricărei forme și faze ale unui atac de cord sunt slăbiciune, durere, dificultăți de respirație și transpirație crescută. Pentru a exclude probabilitatea de a dezvolta un atac de cord, pentru a reduce consecințele acestuia, se efectuează măsuri de diagnosticare, se efectuează un tratament simptomatic.