Probleme ale transplantologiei moderne. Probleme reale ale transplantului

Problema penuriei de organe pentru transplant este urgentă pentru întreaga omenire. Aproximativ 18 persoane mor în fiecare zi din cauza lipsei de donatori de organe și țesuturi moi, fără să-și aștepte rândul. Transplantul de organe în lumea modernă este efectuat în cea mai mare parte de la persoane decedate care, în timpul vieții, au semnat documentele relevante despre consimțământul lor pentru donarea după moarte.

Ce este un transplant

Transplantul de organe este îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și transferul lor către un receptor. Direcția principală a transplantologiei este transplantul de organe - adică acele organe fără de care existența este imposibilă. Aceste organe includ inima, rinichii și plămânii. În timp ce alte organe, cum ar fi pancreasul, pot fi înlocuite cu terapie de substituție. Până în prezent, marile speranțe pentru prelungirea vieții umane sunt date de transplantul de organe. Transplantul este deja practicat cu succes. Acestea sunt rinichii, ficatul, glanda tiroida, corneea, splina, plămânii, vasele de sânge, pielea, cartilajele și oasele pentru a crea un cadru pentru a forma noi țesuturi în viitor. Pentru prima dată, operația de transplant de rinichi pentru a elimina acută insuficiență renală pacientul a fost efectuat în 1954, donatorul era un geamăn identic. Transplantul de organe în Rusia a fost efectuat pentru prima dată de academicianul Petrovsky B.V. în 1965.

Care sunt tipurile de transplanturi

Peste tot în lume există un număr mare de bolnavi terminali care au nevoie de un transplant. organe interneși țesuturile moi, deoarece metodele tradiționale de tratare a ficatului, rinichilor, plămânilor și inimii oferă doar o ușurare temporară, dar nu schimbă fundamental starea pacientului. Există patru tipuri de transplant de organe. Primul dintre ele - alotransplantul - are loc atunci când donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, iar al doilea tip include xenotransplantul - ambii subiecți aparțin unor specii diferite. În cazul în care transplantul de țesut sau organ se efectuează în animale sau cresc ca urmare a încrucișării consanguine, operația se numește izotransplant. În primele două cazuri, beneficiarul poate experimenta respingerea țesuturilor, care este cauzată de apărarea imună a organismului împotriva celulelor străine. Și la indivizii înrudiți, țesuturile prind de obicei mai bine rădăcini. Al patrulea tip include autotransplantul - transplantul de țesuturi și organe în cadrul aceluiași organism.

Indicatii

După cum arată practica, succesul operațiilor efectuate se datorează în mare măsură diagnosticului în timp util și determinării precise a prezenței contraindicațiilor, precum și cât de oportun a fost efectuat transplantul de organe. Transplantul trebuie prezis luând în considerare starea pacientului atât înainte, cât și după operație. Principala indicație pentru operație este prezența defectelor incurabile, bolilor și patologiilor care nu pot fi tratate cu terapie și metode chirurgicale, precum și amenințarea vieții pacientului. La efectuarea transplantului la copii, cel mai important aspect este determinarea momentului optim pentru operatie. După cum mărturisesc experții unei astfel de instituții precum Institutul de Transplantologie, amânarea operației nu trebuie efectuată pentru o perioadă nerezonabil de lungă, deoarece o întârziere în dezvoltarea unui organism tânăr poate deveni ireversibilă. Transplantul este indicat în cazul unui prognostic de viață pozitiv după intervenție chirurgicală, în funcție de forma patologiei.

Transplant de organe și țesuturi

În transplantologie cel mai răspândit a primit autotransplant, deoarece exclude incompatibilitatea tisulară și respingerea. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe țesuturi adipoase și musculare, cartilaj, fragmente osoase, nervi și pericard. Transplantul de vene și vase este larg răspândit. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării microchirurgiei moderne și a echipamentelor pentru aceste scopuri. O mare realizare a transplantului este transplantul degetelor de la picior la mână. Autotransplantul include și transfuzia de sânge propriu în cazul pierderilor mari de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. Cu alotransplant, măduva osoasă și vasele de sânge sunt cel mai adesea transplantate.Acest grup include transfuzia de sânge de la rude. Operațiile sunt efectuate foarte rar, deoarece până acum această operație se confruntă cu mari dificultăți, totuși, la animale, transplantul de segmente individuale este practicat cu succes. Transplantul de pancreas poate opri dezvoltarea acestora boala grava precum diabetul. LA anul trecut 7-8 din 10 operatii efectuate au succes. În acest caz, nu întregul organ este transplantat, ci doar o parte din acesta - celulele insulare care produc insulină.

Legea privind transplantul de organe în Federația Rusă

Pe teritoriul țării noastre, industria transplantului este reglementată de Legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. În Rusia, cel mai des se efectuează transplantul de rinichi, mai rar al inimii, ficatului. Legea transplantului de organe consideră acest aspect ca pe o modalitate de a păstra viața și sănătatea unui cetățean. Totodata, legislatia considera ca o prioritate conservarea vietii donatorului in raport cu sanatatea primitorului. Conform Legii federale privind transplantul de organe, obiectele pot fi inima, plămânii, rinichii, ficatul și alte organe și țesuturi interne. Prelevarea organelor poate fi efectuată atât de la o persoană în viață, cât și de la o persoană decedată. Transplantul de organe se efectuează numai cu acordul scris al primitorului. Donatorii pot fi doar persoane capabile care au trecut examen medical. Transplantul de organe în Rusia se efectuează gratuit, deoarece vânzarea de organe este interzisă prin lege.

Donatori pentru transplant

Potrivit Institutului de Transplant, fiecare persoană poate deveni donator pentru transplant de organe. Pentru persoanele cu vârsta sub optsprezece ani, este necesar acordul părinților pentru operație. La semnarea consimțământului pentru donarea de organe după deces, se efectuează un diagnostic și un examen medical, care vă permite să determinați ce organe pot fi transplantate. Purtătorii HIV, diabet, cancer, boli de rinichi, boli de inimă și alte patologii grave sunt excluși din lista donatorilor pentru transplant de organe și țesuturi. Transplantul aferent se efectuează, de regulă, pentru organe pereche - rinichi, plămâni, precum și organe nepereche - ficat, intestine, pancreas.

Contraindicații pentru transplant

Transplantul de organe are o serie de contraindicații din cauza prezenței unor boli care pot fi agravate ca urmare a operației și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv moartea. Toate contraindicațiile sunt împărțite în două grupe: absolute și relative. Cele absolute sunt:

• boli infecțioase în alte organe împreună cu cele care sunt planificate a fi înlocuite, inclusiv prezența tuberculozei, SIDA;
• disfuncție a vitalului organe importante, afectarea sistemului nervos central;
• tumori canceroase;
• malformatii si defecte congenitale incompatibil cu viata.

Cu toate acestea, în perioada de pregătire pentru operație, datorită tratamentului și eliminării simptomelor, multe contraindicații absolute devin relative.

transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este de o importanță deosebită în medicină. Deoarece acesta este un organ pereche, atunci când este îndepărtat de la donator, nu există încălcări ale corpului care să îi amenințe viața. Datorită particularităților aportului de sânge, rinichiul transplantat prinde bine rădăcini la primitori. Pentru prima dată, experimentele privind transplantul de rinichi au fost efectuate la animale în 1902 de cercetătorul E. Ulman. În timpul transplantului, primitorul, chiar și în absența unor proceduri de sprijin pentru a preveni respingerea unui organ străin, a trăit puțin mai mult de șase luni. Inițial, rinichiul a fost transplantat pe coapsă, dar ulterior, odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au început să se efectueze operații de transplant în zona pelviană, această tehnică fiind practicată până în zilele noastre. Primul transplant de rinichi a fost efectuat în 1954 între gemeni identici. Apoi, în 1959, a fost efectuat un experiment privind transplantul de rinichi la gemeni fraterni, folosind o tehnică de rezistență la respingerea transplantului și s-a dovedit a fi eficient în practică. Au fost identificate noi medicamente care pot bloca mecanismele naturale ale organismului, inclusiv descoperirea azatioprinei, care suprimă apărarea imunitară a organismului. De atunci, imunosupresoarele au fost utilizate pe scară largă în transplantologie.

Conservarea organelor

Orice organ vital care este destinat transplantului, fără aport de sânge și oxigen, este supus unor modificări ireversibile, după care este considerat nepotrivit pentru transplant. Pentru toate organele, această perioadă este calculată diferit - pentru inimă, timpul se măsoară în minute, pentru rinichi - câteva ore. Prin urmare, sarcina principală a transplantului este de a conserva organele și de a menține performanța acestora până la transplantul într-un alt organism. Pentru a rezolva această problemă se folosește conservarea, care constă în alimentarea organului cu oxigen și răcire. Rinichiul poate fi conservat în acest fel câteva zile. Păstrarea organului vă permite să măriți timpul pentru studiul său și selectarea destinatarilor.

Fiecare dintre organele după primire trebuie supus conservării, pentru aceasta este plasat într-un recipient cu gheață sterilă, după care conservarea se efectuează cu o soluție specială la o temperatură de plus 40 de grade Celsius. Cel mai adesea, o soluție numită Custodiol este utilizată în aceste scopuri. Perfuzia este considerată finalizată dacă din orificiile venelor grefei iese o soluție conservantă pură, fără impurități de sânge. După aceea, organul este plasat într-o soluție de conservare, unde este lăsat până la efectuarea operației.

respingerea transplantului

Atunci când o grefă este transplantată în corpul primitorului, aceasta devine obiectul răspunsului imunologic al organismului. Ca urmare a reacției de protecție a sistemului imunitar al primitorului, la nivel celular au loc o serie de procese care duc la respingerea organului transplantat. Aceste procese sunt explicate prin producerea de anticorpi specifici donatorului, precum și de antigene ale sistemului imunitar al primitorului. Există două tipuri de respingere - umorală și hiperacută. În formele acute se dezvoltă ambele mecanisme de respingere.

Reabilitare și tratament imunosupresor

Pentru a preveni acest efect secundar, tratamentul imunosupresor este prescris în funcție de tipul operației efectuate, grupa sanguină, gradul de compatibilitate a donatorului și primitorului și starea pacientului. Cea mai mică respingere se observă în transplantul de organe și țesuturi înrudite, deoarece în acest caz, de regulă, 3-4 din 6 antigene coincid. Prin urmare, este necesară o doză mai mică de imunosupresoare. Transplantul hepatic demonstrează cea mai bună rată de supraviețuire. Practica arată că organul demonstrează mai mult de un deceniu de supraviețuire după intervenție chirurgicală la 70% dintre pacienți. Odată cu interacțiunea prelungită între primitor și grefă, apare microchimerismul, care permite, în timp, reducerea treptată a dozei de imunosupresoare până la eșec complet de la ei.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit la http://www.allbest.ru/

Introducere

1.1 Aspecte istorice ale dezvoltării transplantologiei ca știință

2.4 Solutii posibile probleme de deficit de organe donatoare

2.5 Probleme de transplantologie sub aspect religios

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Relevanța cercetării. Transplantul (transplantul) de organe și (sau) țesuturi umane este un mijloc de salvare a vieților și de restabilire a sănătății oamenilor.

Transplantologia este o ramură a medicinei care studiază problemele transplantului de organe și țesuturi, cum ar fi rinichi, ficat, inimă, măduvă osoasă etc., precum și perspectivele de creare. organe artificiale.

În fiecare an, în lume sunt efectuate 100.000 de transplanturi de organe și peste 200.000 de țesuturi și celule umane. Dintre acestea, până la 26 de mii reprezintă transplantul de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas. Statele Unite sunt lider între țările lumii în ceea ce privește numărul de transplanturi: anual, medicii americani efectuează 10.000 de transplanturi de rinichi, 4.000 de transplanturi de ficat și 2.000 de transplanturi de inimă. În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat, 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.

În zilele noastre, tema transplantului de organe și țesuturi este foarte relevantă, deoarece afectează probleme morale și etice, precum și economice.

Scopul studiului de curs. Luați în considerare principalele probleme ale transplantului de organe și țesuturi, cum ar fi cele legislative, morale și etice. De asemenea, lucrarea va lua în considerare aspectele istorice ale apariției transplantologiei ca știință și perspectivele dezvoltării acesteia.

Obiectivele cercetării:

1. Descrieți aspectele istorice ale dezvoltării transplantologiei ca știință.

2. Luați în considerare caracteristicile procedurii de transplant de organe și țesuturi.

3. Să studieze principalele probleme ale transplantului de organe și țesuturi, cum ar fi: problema recoltării de organe, constatarea decesului unei persoane, distribuția organelor donatoare, deficitul de organe donatoare, precum și problema transplantului din punct de vedere al religiei.

Obiectul de studiu: transplantul de organe și țesuturi în epoca modernă.

Subiect de studiu: contribuția oamenilor de știință din diferite țări la dezvoltarea științei, donatorul-beneficiar, sistemul imunitar uman, utilizarea terapiei imunosupresoare, tipurile de transplanturi.

Metode de cercetare: analiza teoretică, sinteza datelor primite.

Capitolul 1. Informatii generale despre transplantologie

Acest capitol va discuta aspecte legate de istoria apariției transplantului, contribuția oamenilor de știință autohtoni și străini la dezvoltarea acestei științe, precum și informații de bază despre procesul de transplant de organe și țesuturi.

1.1 Aspecte istorice ale apariției transplantologiei ca știință

Ideea de a înlocui părți ale corpului care au devenit inutilizabile, precum părțile unui mecanism, a apărut cu foarte mult timp în urmă. Potrivit apocrifelor, în secolul al III-lea, Sfinții Cosma și Damian au transplantat cu succes piciorul unui etiopian recent decedat în pacientul lor. Adevărat, ei au fost ajutați de îngeri. Tema transplantului i-a fascinat și pe scriitori: profesorul Preobrazhensky a transplantat glande endocrine, doctorul Moreau a cusut pacienților săi capete de animale, iar profesorul Dowell - capete de cadavre.

La începutul secolului trecut, o cornee donatoare a fost transplantată cu succes unei persoane pentru prima dată. Cu toate acestea, răspândirea altor transplanturi de organe a fost împiedicată de lipsa de cunoștințe despre imunitate. Un organism respinge un organ transplantat dacă acesta nu provine dintr-un organism identic genetic. Chirurgul renascentist de la Bologna Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), care a efectuat cu succes transplanturi de piele autologe, a remarcat încă din 1597 că atunci când un fragment din pielea altcuiva este transplantat unei persoane, are loc întotdeauna respingerea.

Abia la mijlocul secolului al XX-lea, oamenii de știință au descoperit mecanismele reacțiilor imune și au învățat cum să le suprime, astfel încât organul donator să prindă în mod normal rădăcini. În ciuda acestui fapt, suprimarea forțată a răspunsului imunitar rămâne o problemă importantă în transplant: în primul rând, după un transplant de organ, primitorul devine vulnerabil la infecții, iar în al doilea rând, steroizii utilizați pentru suprimarea imunității au efecte secundare severe. În ultimii ani, au fost dezvoltate și aplicate metode alternative de suprimare a imunității fără utilizarea de steroizi sau reducerea dozei acestora - de exemplu, oamenii de știință de la Universitatea Northwestern și la Universitatea din Wisconsin lucrează la această problemă. Astăzi, transplantul de piele, rinichi, ficat, inimă, intestine, plămâni, pancreas, oase, articulații, vene, valve cardiace, cornee este bine stăpânit. În 1998, mâna a fost transplantată cu succes pentru prima dată. Realizările recente includ primul transplant de față în Franța în 2005 și un transplant de penis în China în 2006. Liderul mondial în transplanturi este Statele Unite: la un milion de locuitori se efectuează anual 52 transplanturi de rinichi, 19 transplanturi de ficat, 8 transplanturi de inimă.

Istoria transplantului de organe merge mult în trecut: de exemplu, în 1670, Macren a încercat să transplanteze osul unui câine într-un om, în 1896 Garda a propus termenii auto-, homo-, re- și heterotransplant. În prezent, acești termeni s-au schimbat și transplantul de țesuturi proprii se numește replantare sau autotransplant, transplantul de țesuturi și organe din cadrul aceleiași specii este alotransplant, iar transplantul de țesuturi și organe între specii diferite este xenotransplant.

În 1912, chirurgul francez Alex Carrel a propus utilizarea unui plasture arterial donator în transplanturile de organe și a fost premiat Premiul Nobel pentru lucrări experimentale în domeniul transplantului. În 1923, omul de știință rus Elansky a efectuat un transplant de piele ținând cont de grupa de sânge.

Era modernă a transplantului a început în anii 1950, dar bazele pentru aceasta au fost puse mai devreme. Deci în 1943-1944. la Oxford, Peter Medwar și colegii au ajuns la concluzia că reacția de respingere este o manifestare a imunității dobândite în mod activ. Pentru un set de lucrări privind studiul reacției de respingere și toleranță neonatală în transplantul de organe și țesuturi, i s-a acordat Premiul Nobel.

23 februarie 1946, la Institutul de blană Balashikha, Vladimir Petrovici Demikhov a efectuat primul transplant experimental inimă suplimentară. În SUA, chirurgul Welch a început să efectueze experimente regulate privind transplantul de ficat la câini abia în 1955. Pe 23 decembrie 1954, la Boston (SUA) de către chirurgul plastician Joseph Murray ( Laureat Nobel 1991) a efectuat primul transplant de rinichi asociat cu succes din lume de la un geamăn homozigot.

La 1 martie 1963, chirurgul american Thomas Starzl a efectuat primul transplant de ficat uman din lume la Denver. Un al doilea transplant de ficat a fost efectuat în mai 1963 și pacientul a trăit 3 săptămâni.

eveniment important căci progresul ulterior în transplantul de organe a fost legalizarea la Londra în 1966 a conceptului de moarte cerebrală. În 1968, criteriile pentru moartea cerebrală au fost clar definite la Harvard Medical School, iar în 1976 au fost publicate la Londra. Din 1970, recoltarea de organe de la donatorii în moarte cerebrală a devenit o procedură de rutină în majoritatea țărilor lumii.

Pe 3 decembrie 1967, în Cape Town, Christian Bernard a efectuat un transplant de inimă. Beneficiarul a fost un bărbat de 54 de ani cu boală coronariană și anevrism post-infarct al ventriculului stâng, donatorul a fost o femeie de 25 de ani care a murit în urma unei leziuni cerebrale traumatice.

În 1968, Denton Coley a efectuat primul transplant cardiopulmonar din lume în Houston, dar pacientul a murit la 24 de ore după operație. Primul transplant pulmonar cu succes la un pacient cu silicoză a fost efectuat la Gent de chirurgul belgian Fritz Der în 1968.

Pacientul a trăit 10 luni.

Progrese suplimentare în transplantul de organe au fost asociate cu descoperirea în 1976 a ciclosporinei A, un medicament cu activitate imunosupresoare selectivă.

În ciuda liderului istoric în transplantul clinic și experimental, această ramură a medicinei a început să se dezvolte în Rusia abia la mijlocul anilor 1960. În 1965 B.V. Petrovsky a efectuat primul transplant de rinichi de succes de la un donator înrudit.

În prezent, transplantul de organe și țesuturi, precum și donarea de organe în Rusia, sunt reglementate de legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 1992.

Privind cronologia dezvoltării transplantologiei, este clar că oamenii de știință au încercat de multă vreme să folosească transplantul de organe ca o modalitate de a prelungi viața umană, posibilitatea de înaltă calitate și viață plină uman în legătură cu înlocuirea organelor care și-au pierdut funcția. Dar pe parcurs, au apărut diverse probleme care rămân relevante până în zilele noastre. De exemplu, căutarea unui donator, distribuirea materialului donator între destinatari, comercializarea problemei, precum și latura etică a problemei. Cu toate acestea, transplantul ca știință continuă să se dezvolte și să se îmbunătățească.

1.2 Caracteristicile procedurii de transplant de organe și țesuturi

Transplantul de organe (transplantul) este prelevarea unui organ viabil de la un individ (donator) cu transferul acestuia la altul (destinatar). Dacă donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, vorbesc despre alotransplant; dacă diferă – despre xenotransplant. În cazurile în care donatorul și pacientul sunt gemeni identici (identici) sau reprezentanți ai aceleiași linii consangvinizate (adică, obținute ca urmare a încrucișării consangvine) de animale, vorbim despre izotransplant.

Xeno- și alogrefele, spre deosebire de izogrefele, sunt respinse. Mecanismul de respingere este, fără îndoială, imunologic, similar cu reacția organismului la introducerea de corpuri străine. Izogrefele luate de la indivizi înrudiți genetic nu sunt de obicei respinse.

În experimentele pe animale, aproape toate organele vitale au fost transplantate, dar nu întotdeauna cu succes. Organe vitale - cele fără de care păstrarea vieții este aproape imposibilă. Exemple de astfel de organe sunt inima și rinichii. Cu toate acestea, o serie de organe, spun pancreasul și glandele suprarenale, nu sunt de obicei considerate vitale, deoarece pierderea funcției lor poate fi compensată. terapie de substituție, în special introducerea de insulină sau hormoni steroizi.

Rinichi, ficat, inimă, plămâni, pancreas, tiroida și glanda paratiroidă, corneea și splina. Unele organe și țesuturi, cum ar fi vasele de sânge, pielea, cartilajul sau oasele, sunt transplantate pentru a crea o schelă pe care se pot forma noi țesuturi primitoare.

Procedura de transplant de organe este întotdeauna asociată cu îndepărtarea organelor și țesuturilor donatorului, fie de la donatori vii, fie de la donatori decedați.

Prelevarea de organe pentru transplant de la un donator viu este adesea practicată în transplanturile de rinichi; pentru functionare normala sistemul urinar este suficient din rinichiul rămas.

Consimțământul unei rude apropiate a pacientului de a deveni donator reduce radical riscul de respingere a transplantului. Rudele cele mai apropiate ale beneficiarului - părinți, surori sau frați - sunt apropiați genetic de el; prin urmare, probabilitatea de recunoaștere a sistemului imunitar al primitorului transplantului ca străin este redusă. În plus, în acest caz, nu este nevoie de graba care este inevitabilă atunci când se transplantează organe prelevate de la un donator mort, ceea ce permite o pregătire și o planificare mai amănunțită a operației.

În transplant, există conservarea organelor.

În orice organ vital destinat transplantului, dacă este lipsit de sânge și oxigen pentru o perioadă lungă de timp, apar modificări ireversibile care nu permit utilizarea acestuia. Pentru inimă, această perioadă se măsoară în minute, pentru rinichi - în ore. Dezvoltarea modalităților de conservare a acestor organe după îndepărtarea lor din corpul donatorului cheltuiește efort imens. Succesul limitat, dar încurajator a fost obținut prin răcirea organelor, furnizarea acestora cu oxigen sub presiune sau perfuzarea lor cu soluții tampon de conservare a țesuturilor răcite. Un rinichi, de exemplu, poate fi păstrat în astfel de condiții în afara corpului timp de câteva zile. Conservarea organelor mărește timpul disponibil pentru selecția unui recipient prin testarea compatibilității și asigură adecvarea organului. În cadrul programelor regionale, naționale și chiar internaționale existente în prezent, organele cadaverice sunt recoltate și distribuite, ceea ce permite utilizarea optimă a acestora.

Principala problemă a operației de transplant și cauza majorității complicațiilor cauzate direct sau indirect de transplantul de organe este respingerea grefei. Sistemul imunitar puternic al organismului îl protejează de bacteriile și virusurile patogene invadatoare. Corpurile străine care au intrat în organism sunt recunoscute de sistemul imunitar după structura lor chimică, care nu este caracteristică organismului. Din păcate, atunci când organul transplantat intră în contact cu celulele sistemului imunitar, acestea încep să lupte cu grefa ca și cum ar fi o sursă de infecție.

De aceea, înainte de a trece la o operație de transplant de organ, se acordă cea mai mare atenție evaluării compatibilității țesuturilor organului donator cu țesuturile corpului primitorului. Procedura este similară cu definiția unei grupe de sânge; țesuturile umane aparțin și ele unor tipuri diferite. Tipizarea țesuturilor se realizează prin examinarea globulelor albe; grupele sanguine sunt stabilite de eritrocite mai numeroase.

Pe lângă verificarea dacă tipul de sânge al donatorului se potrivește cu tipul de țesut, există multe modalități de a preveni respingerea. S-a stabilit, de exemplu, că, cu cât un primitor a suferit mai des o transfuzie de sânge, cu atât este mai puțin probabil riscul de respingere.

Esența efectului preventiv constă în faptul că sistemul imunitar, care a rezistat în mod repetat eritrocitelor străine din sângele donatorului, a devenit mai tolerant în acestea, ceea ce explică riscul redus de respingere a transplantului.

Prevenirea intenționată a respingerii constă în numirea unor imunosupresoare puternice - medicamente care suprimă sistemul imunitar și, astfel, reduc rezistența organismului la organismele și celulele străine. Utilizarea imunosupresoarelor este o sabie cu două tăișuri, deoarece organismul, câștigând toleranță la un organ donator, își pierde protecția imunitară cu drepturi depline împotriva infecțiilor bacteriene, virale și fungice. Prin urmare, atunci când se îngrijesc pacienții care iau medicamente din acest grup, trebuie luate toate măsurile pentru prevenirea infecției și depistare precoce boli infecțioase, atentie speciala necesită infecții rare.

Un transplant de organ necesită un organ donator sănătos. Faptul că doi rinichi sunt dați oamenilor de către natură face posibilă transplantul de aproximativ o treime dintre primitori cu un rinichi de la un donator viu. Alte transplanturi necesită un organ cadaveric. Lipsa de organe cadaverice limitează sever transplantul de organe și țesuturi, deoarece doar donatorii cu moarte cerebrală (cu o inimă care bate) sunt acceptabili și doar aproximativ 1% dintre pacienții pe moarte îndeplinesc criteriile existente de selecție a donatorilor.

Donatorii de organe cadaverice au fost persoane sănătoase care au suferit leziuni ireversibile ale creierului ca urmare a dezastrului. Prezența unui istoric de leziune sau boală a organului luat în considerare în ceea ce privește transplantul îl exclude pe acesta din urmă. Toate boli oncologice, cu excepția unei tumori cerebrale primare, exclude automat pacientul ca posibil donator. O infecție sistemică bacteriană, fungică sau virală netratată este, de asemenea, o contraindicație pentru donație. Cu toate acestea, donatorii cu infecții tratate adecvat pot fi potriviți. Ischemia prelungită cauzată de hipotensiune arterială profundă sau stop cardiac poate face anumite corpuri inacceptabil pentru transplant. Pacienții cu antecedente lungi de hipertensiune arterială, diabet zaharat și boli cardiovasculare ar trebui examinați cu mai multă atenție. Vârsta pacientului este o contraindicație relativă. În lipsa unor criterii perfecte, scopul anchetei donatorilor este de a identifica acei donatori ai căror organe funcționale pot fi transplantați și excluși de la analiza ulterioară cei ale căror organe nu sunt de așteptat să funcționeze adecvat. Datorită cererii în continuă creștere, limitele de acceptare pentru organe sunt revizuite în mod constant. Diferite organe sunt afectate diferit de vârstă și boală. Prin urmare, atunci când se evaluează un donator, sunt utilizate criterii specifice organului.

Astfel, în procesul de dezvoltare și îmbunătățire a transplantologiei ca știință, precum și a noilor descoperiri științifice, operațiunea de transplant de organe a devenit mai sigură și mai previzibilă. Multe mii de pacienți au speranță de recuperare. În ciuda acestui fapt, medicii de transplant se confruntă de fiecare dată cu multe alte probleme, precum etica, forța legilor etc.

Capitolul 2. Problemele transplantului de organe și țesuturi în epoca modernă

transplantologie deces de organ donator

În ciuda necesității operațiilor de transplant de organe, transplantologia se confruntă în mod constant cu o serie de probleme legate de viață și sănătate, precum și de principiile morale ale unei persoane. Următorul capitol va analiza principalele probleme cu care trebuie să se confrunte medicii și pacienții.

2.1 Problema recoltării organelor și țesuturilor

Problemele etice și juridice ale transplantului se referă la justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și la problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu risc mare pentru viețile pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor medicale și nu au fost incluse în practica clinica.

Transplantul de organe de la un donator viu este asociat cu vătămarea sănătății acestuia. În transplantologie, respectarea principiului etic „nu face rău” în cazurile în care donatorul este o persoană vie se dovedește a fi practic imposibilă. Medicul se confruntă cu o contradicție între principiile morale „nu face rău” și „fă bine”. Pe de o parte, un transplant de organ (de exemplu, un rinichi) salvează viața unei persoane, de exemplu. este o binecuvântare pentru el. Pe de altă parte, sănătatea unui donator viu acest corp este cauzat un prejudiciu semnificativ, de ex. se încalcă principiul „nu face rău”, se face răul. Prin urmare, în cazurile de donație în viață, este vorba întotdeauna de gradul de beneficiu primit și de gradul de prejudiciu cauzat.

Conform legislației ruse, doar o rudă a beneficiarului poate acționa ca donator viu, iar o condiție prealabilă atât pentru donator, cât și pentru beneficiar este voluntară. consimțământ informat pentru transplant.

Cel mai comun tip de donație în prezent este prelevarea de organe și (sau) țesuturi de la o persoană decedată. Acest tip donarea este asociată cu o serie de probleme etice, juridice și religioase, dintre care cele mai importante sunt: ​​problema constatării decesului unei persoane, problema exprimării voluntare a voinței de a dona propriile organe după deces pentru transplant, admisibilitatea a folosirii corpului uman ca sursă de organe și țesuturi pentru transplant din punct de vedere al religiei. Soluțiile la aceste probleme sunt reflectate într-o serie de documente etice și juridice de la nivel internațional, național și confesional.

Motto-ul transplantologiei moderne este: „Când pleci din această viață, nu-ți iei organele cu tine. Avem nevoie de ei aici.” Cu toate acestea, în timpul vieții, oamenii lasă rareori comenzi pentru utilizarea organelor lor pentru transplant după moartea lor. Aceasta se datorează, pe de o parte, normelor legale de recoltare a organelor donatoare în vigoare într-o anumită țară, iar pe de altă parte, unor motive subiective de natură etică, religioasă, morală și psihologică.

În prezent, în lume există trei tipuri principale de recoltare de organe dintr-un cadavru în domeniul donării de organe și țesuturi umane: recoltarea de rutină, recoltarea în conformitate cu principiul prezumției de consimțământ și recoltarea în conformitate cu principiul prezumției de dezacordul unei persoane cu privire la prelevarea organelor din corpul său după moartea sa.

Recoltarea de rutină a organelor se bazează pe recunoașterea corpului după moartea unei persoane ca proprietate a statului și, prin urmare, poate fi folosită în scopuri de cercetare, pentru recoltarea de organe și țesuturi și în alte scopuri în conformitate cu nevoile stat. Acest tip de atitudine față de corpul uman și tipul de prelevare de organe și țesuturi pentru transplantul ulterior a avut loc în țara noastră până în 1992. În prezent, în lume, recoltarea de organe dintr-un cadavru se efectuează în conformitate cu principiile prezumției de consimțământ sau prezumției de dezacord.

Principiul prezumției de consimțământ este recunoașterea consimțământului inițial al unei persoane pentru orice acțiune. Dacă o persoană nu este de acord cu comiterea acțiunilor propuse, atunci trebuie să-și exprime dezacordul în forma prescrisă.

Prelevarea organelor și țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă, la momentul prelevării, instituția sanitară are cunoștință că în timpul vieții această persoană, sau rudele apropiate sau reprezentantul său legal, și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor sale sau țesuturi după moarte pentru transplant la primitor. Astfel, acest principiu permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru, dacă persoana decedată, sau rudele sale, nu și-au exprimat dezacordul cu aceasta.

Principiul prezumției de dezacord este recunoașterea dezacordului inițial al unei persoane cu orice acțiune. Dacă o persoană este de acord cu comiterea acțiunilor propuse, atunci trebuie să-și exprime consimțământul în forma prescrisă.

Obținerea consimțământului unei persoane sau al rudelor sale pentru utilizarea organelor sale pentru transplant este asociată cu o serie de probleme etice și psihologice. Obținerea consimțământului de la o persoană aflată într-o stare terminală este aproape imposibilă atât din motive etice, cât și din motive medicale. o persoană, de regulă, se află fizic într-o astfel de stare atunci când nu poate lua decizii voluntare și responsabile pe baza informațiilor complete și de încredere care i-au fost furnizate în formă accesibilă. Comunicarea cu rudele unei persoane pe moarte sau doar decedate este, de asemenea, o sarcină etică și psihologică extrem de complexă și responsabilă.

2.2 Problema constatării decesului unei persoane

La recoltarea de organe donatoare de la un cadavru, prima problemă care apare este stabilirea momentului posibilei recolte de organe.

Problema constatării morții unei persoane la sfârșitul secolului XX. a trecut de la categoria problemelor pur medicale la categoria celor bioetice în legătură cu dezvoltarea resuscitarii, transplantului și a altor tehnologii în medicină. Depinde de ce stare corpul uman este recunoscut ca fiind momentul morții sale ca persoană, devine posibilă oprirea terapiei de întreținere, luarea măsurilor de îndepărtare a organelor și țesuturilor pentru transplantul ulterioar etc.

În marea majoritate a țărilor lumii, moartea cerebrală este recunoscută ca principalul criteriu al morții umane. Conceptul de moarte cerebrală a fost dezvoltat în neurologie după descrierea stării de comă transcendentală de către neuropatologii francezi P. Molar și M. Goulon. Acest concept se bazează pe înțelegerea morții umane ca o stare de distrugere ireversibilă și (sau) disfuncție a sistemelor critice ale corpului, de exemplu. sisteme care sunt de neînlocuit cu sisteme artificiale, biologice, chimice sau electronic-tehnice, iar un astfel de sistem este doar creierul uman. În prezent, conceptul de „moarte cerebrală” înseamnă moartea întregului creier, inclusiv a tulpinii acestuia, cu o stare de inconștient ireversibilă, încetarea respirației spontane și dispariția tuturor reflexelor stem.

În țara noastră, faptul decesului unei persoane este stabilit printr-un număr de semne, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 73 din 4 martie 2003 și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Federația Rusă privind constatarea morții unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală. Ordinul spune: „Moartea cerebrală se manifestă prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în creier, iar în alte organe și țesuturi, parțial sau complet, moartea biologică se exprimă prin modificări post-mortem în toate organele și sistemele care sunt permanente, ireversibile, caracter cadaveric". Instrucțiunea definește: „Moartea cerebrală este o încetare completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, înregistrată cu inima care bate și ventilație pulmonară artificială. Moartea cerebrală este echivalentă cu moartea unei persoane” (p. 1). Diagnosticul de „moarte cerebrală” se stabilește pe baza unei game întregi de semne (teste clinice) indicate în această instrucțiune.

Istoria transplantologiei interne a inclus deja „cazul medicilor de transplant”, care până astăzi provoacă discuții, nu are o decizie definitivă (hotărârile judecătorești au fost revizuite de mai multe ori) și, prin urmare, are un impact negativ asupra practicii transplantului de organe. . Situația devenită „caz” este destul de tipică pentru practica medicală: un pacient cu un diagnostic de „leziune cerebrală traumatică” este internat la spital cu „ambulanță”, iar starea sa este caracterizată ca incompatibilă cu viața. În spital, pacientul are trei stopuri cardiace. După al treilea stop cardiac, măsurile de resuscitare sunt ineficiente și se ia decizia de a-i îndepărta un rinichi pentru transplant. Acțiunile lucrătorilor medicali au fost întrerupte de reprezentanții organelor de drept, pacientul decedând.

O analiză a acestei situații din punct de vedere al eticii biomedicale arată, în primul rând, vulnerabilitatea morală a criteriului „moartea creierului” ca moartea unei persoane și necesitatea unei atitudini foarte responsabile față de executarea fiecărui element al oricărui element. instruirea, oricât de neînsemnată ar părea „birocratică”.

2.3 Problema alocării organelor

Este relevantă în întreaga lume și există ca o problemă de deficit de organe donatoare. Distribuția organelor donatoare în conformitate cu principiul echității se decide prin includerea primitorilor într-un program de transplant bazat pe practica „listelor de așteptare”. „Liste de așteptare” sunt liste de pacienți care au nevoie de un transplant de un anumit organ, indicând caracteristicile stării lor de sănătate. Problema este că un pacient, chiar și într-o stare foarte gravă, poate fi pe primul loc pe această listă și nu aștepta niciodată o operație salvatoare pentru el. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil să se selecteze un organ potrivit pentru un anumit pacient din volumul disponibil de organe donatoare din cauza incompatibilității imunologice. Această problemă este într-o oarecare măsură rezolvată prin îmbunătățirea metodelor de terapie imunosupresoare, dar rămâne totuși foarte relevantă.

Deci, principalul criteriu care influențează decizia medicului este gradul de compatibilitate imunologică a perechii donor-beneficiar. În conformitate cu acesta, organul nu este dat celui care are o poziție mai înaltă sau mai mică, nu celui care are un venit mai mare sau mai mic, ci celui căruia îi este mai potrivit pentru indicatorii imunologici. Această abordare este similară modului în care se efectuează o transfuzie de sânge.

Datele imunologice și biologice ale unei persoane care are nevoie de un transplant de organe sunt introduse într-o bază de date. Listele de așteptare există la diferite niveluri, de exemplu, în orașe mari precum Moscova, la nivel de oblast, regiuni și chiar la nivel național.

Pe de altă parte, există o bază de date a organelor donatoare și a parametrilor lor imunologici. Când apare un organ donator, datele sale biologice încep să fie comparate cu parametrii biologici ai persoanelor aflate pe lista de așteptare. Și cu ai cărui parametri este compatibil orga, i-o dau. Acest principiu de distribuție este considerat cel mai corect și este pe deplin justificat din punct de vedere medical, deoarece. ajută la reducerea probabilității de respingere a acestui organ.

Dar dacă organul donator se potrivește mai multor destinatari din listă? În acest caz, intră în joc al doilea criteriu - criteriul gradului de severitate al destinatarului. Condiția unui beneficiar vă permite să așteptați încă șase luni sau un an, iar celălalt nu mai mult de o săptămână sau o lună. Orga este dată celui care poate aștepta cel mai puțin. Aceasta, de obicei, încheie distribuția.

Într-o situație în care organul este aproape la fel de potrivit pentru doi receptori și ambii sunt în condiție criticăși nu poate aștepta mult, decizia se ia pe baza criteriului primul venit, primul servit. Medicul trebuie să țină cont de durata șederii beneficiarului pe lista de așteptare. Se acordă preferință celor care se află primii pe lista de așteptare.

Pe lângă cele trei criterii menționate mai sus, se ia în considerare și distanța, sau mai degrabă distanțarea primitorului față de locația organului donator. Cert este că timpul dintre prelevarea unui organ și transplantul acestuia este strict limitat, organul cu cel mai scurt timp pentru transplant este inima, aproximativ cinci ore. Și dacă timpul petrecut pentru depășirea distanței dintre organ și primitor este mai mare decât „viața” organului, atunci organul donator este dat unui receptor situat la o distanță mai apropiată. Deci, principalele criterii de distribuție a organelor donatoare în ceea ce privește importanța lor: primul, principal - gradul de compatibilitate imunologică a perechii donator-primitor, al doilea - gradul de severitate al primitorului și al treilea - prioritate.

2.4 Combaterea deficitului de organe

Problema penuriei de organe donatoare este rezolvată în moduri: există propagandă a donării de organe după moartea unei persoane cu consimțământul pe viață pentru aceasta, se creează organe artificiale, se dezvoltă metode pentru obținerea de organe donatoare de la animale prin cultivare. celule stem somatice cu obținerea ulterioară a anumitor tipuri de țesuturi, creând organe artificiale pe baza realizărilor bioelectronicii și nanotehnologiilor.

Crearea și utilizarea organelor artificiale este prima direcție în transplantologie, în care problema penuriei de organe și alte probleme asociate cu recoltarea de organe de la o persoană, atât vie cât și moartă, a început să fie rezolvată. LA practică medicală aparat utilizat pe scară largă rinichi artificial”, valvele cardiace artificiale au intrat în practica cardiotransplantologiei, se perfecţionează o inimă artificială, se folosesc articulaţii artificiale şi lentile oculare. Aceasta este o cale care depinde de cele mai recente realizări în domeniul altor științe (tehnice, chimice și biologice etc.), care necesită costuri economice semnificative, cercetări și testari științifice.

Xenotransplantul este în prezent una dintre modalitățile de a rezolva problema penuriei de organe donatoare. Ideea de a folosi animale ca donatori se bazează pe credința că un animal este un organism viu mai puțin valoros decât o ființă umană. Acest lucru este obiectat atât de susținătorii bunăstării animalelor, cât și de reprezentanții transumanismului, care cred că fiecare ființă vie are dreptul la viață și este inuman să ucizi pe altul de dragul de a continua viața unei ființe vii. În același timp, oamenii ucid animale de mii de ani pentru a-și satisface nevoile de hrană, îmbrăcăminte etc. .

Cele mai mari probleme apar în domeniul soluționării problemelor științifice și medicale asociate cu pericolul transferului în corpul uman diverse infectii, virusurile și incompatibilitatea imunologică a organelor și țesuturilor animale cu corpul uman. În ultimii ani, porcii au ajuns în prim-plan ca donatori pentru xenotransplant, care au cel mai apropiat set de cromozomi de om, structura organelor interne, se reproduc rapid și activ și sunt de mult timp animale domestice. Succese in domeniu Inginerie genetică a făcut posibilă obținerea unei varietăți de porci transgenici care au o genă umană în genomul lor, ceea ce ar trebui să reducă probabilitatea de respingere imunologică a organelor transplantate de la un porc la un om.

O problemă etică și psihologică semnificativă este acceptarea de către o persoană a unui organ animal ca fiind al său, conștientizarea corpului său ca un om holistic, cu adevărat uman chiar și după transplantarea oricărui organ animal în el.

Clonarea terapeutică a organelor și țesuturilor reprezintă posibilitatea de a crea organe donatoare pe baza utilizării tehnologiilor genetice. Cercetarea celulelor stem umane a deschis perspective medicinii de a obține organe și țesuturi donatoare prin cultivarea celulelor stem somatice. În prezent sunt în curs de desfășurare experimente pentru obținere condiţii artificiale cartilaj, mușchi și alte țesuturi. Calea este foarte atractivă din punct de vedere etic, deoarece nu necesită invazia niciunui organism (viu sau mort) pentru a prelua organe din acesta. Oamenii de știință văd perspective mari pentru acest mod de a obține organe și țesuturi donatoare ale corpului uman, deoarece se deschid oportunități nu numai pentru obținerea organelor și țesuturilor în sine, ci și pentru rezolvarea problemei compatibilității lor imunologice, deoarece materia primă sunt celulele somatice ale persoanei însuși. Astfel, persoana însăși devine atât donator, cât și primitor, ceea ce înlătură multe probleme etice și juridice ale transplantului. Dar aceasta este o cale de experimentare și cercetare științifică, care, deși dă unele rezultate încurajatoare, este încă departe de a fi implementată în practica sănătății publice. Acestea sunt tehnologiile viitorului, pentru că se bazează pe utilizarea tehnologiilor de cultură a celulelor stem necesar unei persoanețesături, care este în prezent o problemă care se află și în stadiul de cercetare și dezvoltare.

2.5 Problema transplantologiei sub aspect religios

Biserica Ortodoxă Rusă în „Fundamentele conceptului social” a remarcat că transplantologia modernă face posibilă acordarea de asistență eficientă multor pacienți care anterior erau condamnați la moarte inevitabilă sau la dizabilități severe. În același timp, dezvoltarea acestui domeniu al medicinei, crescând nevoia de organe necesare, dă naștere la anumite probleme moraleși poate reprezenta un pericol pentru societate. Biserica crede că organele umane nu pot fi considerate ca obiect de cumpărare și vânzare. Un transplant de organe de la un donator viu poate fi efectuat doar pe baza unui sacrificiu de sine voluntar pentru a salva viața unei alte persoane. În acest caz, consimțământul la explantare (extragerea unui organ) devine o manifestare a iubirii și compasiunii. Cu toate acestea, potențialul donator trebuie să fie pe deplin informat consecințe posibile explantarea unui organ pentru sănătatea sa. Explanarea este inacceptabilă din punct de vedere moral, direct amenințătoare de viață donator. Este inacceptabil să se reducă viața unei persoane, inclusiv refuzul procedurilor de susținere a vieții, pentru a prelungi viața alteia. Donarea postumă de organe și țesuturi poate fi o manifestare a iubirii care se extinde dincolo de moarte. Acest tip de cadou sau legat nu poate fi considerat o obligație a unei persoane. Biserica consideră așa-zisa prezumție de consimțământ al unui potențial donator la prelevarea organelor și țesuturilor corpului său, consacrate în legislația mai multor țări, drept o încălcare inacceptabilă a libertății umane.

Majoritatea teologilor creștini occidentali sunt susținători ai transplantului și evaluează pozitiv faptul prelevării și transferului organului defunctului în corpul unei persoane vii. Biserica Romano-Catolică consideră că donarea de transplant este un act de milă și o datorie morală. Carta catolică a profesioniștilor din domeniul sănătății definește transplantul ca un „serviciu pentru viață” în care „o parte din sine, propriul sânge din carne, este oferită pentru ca alții să poată continua să trăiască”. Catolicismul permite transplanturile de organe și transfuziile de sânge dacă nu există tratamente alternative care să salveze viața pacientului. Donația este permisă numai pe bază voluntară. Teologii protestanți recunosc legitimitatea existenței unei persoane care a primit un organ de la altul, cu toate acestea, vânzarea de organe este considerată imorală.

În iudaism, corpul uman este tratat cu mare respect chiar și după moarte. Trupul defunctului nu poate fi deschis. Este posibil să se preleveze organe pentru transplant numai cu condiția ca persoana însăși înainte de moarte să permită acest lucru și familia să nu se opună. La prelevarea organelor, trebuie avută o grijă deosebită pentru a se asigura că corpul donatorului nu este mutilat. Evreii ortodocși pot refuza un transplant de organe sau o transfuzie de sânge, cu excepția cazului în care procedura este aprobată de un rabin. Iudaismul permite transplanturile de organe atunci când vine vorba de salvarea vieții umane.

În budism, transplantul de organe este considerat posibil doar de la un donator viu, cu condiția ca acesta să fie un cadou pentru pacient.

Consiliul Academiei Islamice de Jurisprudență, la a patra sesiune din 1988, a adoptat Rezoluția nr. 26 (1/4) privind problemele transplantului de organe ale unei persoane în viață și decedate. Se precizează că transplantul unui organ uman dintr-un loc al corpului său în altul este permis dacă beneficiul scontat al operației depășește în mod clar posibilul prejudiciu și dacă scopul operației este de a restabili organul pierdut, de a-i restabili forma sau natura naturală. functia, elimina defectul sau desfigurarea acestuia care aduc suferinta fizica si morala unei persoane. O condiție esențială pentru transplantul de la un donator viu este ca transplantul să aibă proprietatea de regenerare fizică, ca în cazul sângelui sau al pielii, precum și capacitatea deplină a donatorului și respectarea tuturor normelor Sharia în timpul operației.

Sharia interzice transplantul de organe vitale de la o persoană vie, precum și organele al căror transplant implică o deteriorare a funcțiilor vitale, deși nu amenință cu un rezultat fatal. Transplantul de organe și transfuzia de sânge sunt posibile numai de la donatori vii care mărturisesc islamul și și-au dat acordul. Transplantul este permis de la o persoană cu moarte cerebrală, care este susținută artificial de respirație și circulație sanguină.

Transplantul de organe dintr-un cadavru este permis cu condiția ca viața sau una dintre funcțiile vitale ale corpului să depindă de aceasta, iar donatorul însuși în timpul vieții sau rudele sale după moarte și-au exprimat consimțământul pentru transplantul de organe. În cazul în care identitatea defunctului nu poate fi identificată sau nu au fost identificați moștenitori, atunci șeful autorizat al musulmanilor își dă acordul pentru transplant. Astfel, Shariah stabilește principiul prezumției de dezacord.

În Islam, transplantul de organe pe bază comercială este strict interzis. Transplantul de organe este permis numai sub supravegherea unei instituții specializate autorizate.

Astfel, în ciuda perspectivelor mari în domeniul îngrijirii medicale pentru oameni, transplantologia rămâne în mare măsură un domeniu de cercetare și experimentare științifică. Pentru majoritatea profesioniștilor medicali, problemele etice ale transplantologiei moderne sunt un exemplu de rezolvare a problemelor morale care apar în domeniul manipulărilor cu corpul uman, atât viu, cât și mort. Acesta este un domeniu de gândire despre dreptul de a dispune de corpul cuiva, chiar și după moarte, despre respectul pentru corpul uman, care face parte din esența sa umană.

Concluzie

În prezent, transplantul este unul dintre domeniile asistenței medicale practice. Conform datelor celui de-al 9-lea Congres Mondial al Transplantologilor (1982), au fost transplantate sute de inimi (723), zeci de mii de rinichi (64.000) etc. În timp ce operațiile de transplant au fost numărate în unități și au fost de natură experimentală, acestea au stârnit surpriză și chiar aprobare. 1967 este anul în care C. Bernard a efectuat primul transplant de inimă din lume. În spatele ei, în cursul anului 1968, au mai fost efectuate alte 101 operații similare. Acești ani au fost numiți în presă vremea „euforiei transplantului”.

Nu există nicio îndoială că transplantul de organe și țesuturi ale corpului uman este un succes semnificativ. Medicină modernă. Transplantul în această etapă este un complex de măsuri medicale și biologice, inclusiv soluționarea unor probleme precum:

Eliminarea incompatibilității biologice a țesuturilor;

Dezvoltarea tehnicilor de efectuare a transplantului de organe și țesuturi;

Stabilirea momentului prelevarii organului; precum și dreptul penal, moral și etic, care vizează protejarea drepturilor donatorului și pacientului, pentru a preveni eventualele abuzuri din partea lucrătorilor medicali.

În transplantologie, ca în nicio altă știință biomedicală, este necesar să se creeze reguli etice și o reglementare legală (legislativă) adecvată a procesului de transplantare a materialului biologic. Pe de altă parte, transplantologia este o metodă de tratare a pacienților anterior fără speranță care a avut loc și este recunoscută de societate, este un grad extrem de risc medical și ultima speranță pentru pacient.

Adoptarea în 1992 a Legii „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” a reglementat o serie de aspecte juridice ale transplantologiei. .Cu toate acestea, există încă destul de multe probleme etice nerezolvate și controversate.

Bibliografie

1. Introducere în bioetică. [Text]/ Ed. B.G. Yudin, P.D. Tișcenko. - M.: Medicină, 1997. - 180 p.

2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetică și deontologie în transplantul clinic [Text] / S.L. Dzemeshkevici, I.V. Bogorad, A.I. Gurvici; ed. IN SI. Pokrovsky. - M.: Medicină, 1997.- 140 p.

3. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” (din 22 decembrie 1992 nr. 4180-1 cu completări din 24 mai 2000) [Text] / Cit. conform lui Shamov I.A. Etica Biomedicală.- M.: Editura OAO Medicină, 2006. - 207 p.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Introducere în bioetică [Text] / A.Ya. Ivaniușkin. - M.: Gândirea filozofică, 2001. - 192 p.

5. Instrucțiuni pentru constatarea decesului unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală [Text] / dreptul medicalşi etică, 2000. - Nr. 3.6-14.

6. Kerimov G.M. Sharia: Legea vieții musulmane. Sharia răspunde la problemele timpului nostru [Text] / G.M. Kerimov. - Sankt Petersburg: Dilya, 2007. - 500 p.

7. Campbell, A. Etica medicală [Text] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.

8. Mironenko, A. Canibalismul la sfârșitul secolului XX. Transplant: etică, morală, drept [Text] / Ziar medical. Nr. 11, noiembrie 2000.- p. 16-17.

9. Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse. Probleme de bioetică [Text]// Buletinul informativ al Patriarhiei Moscovei DECR, 2000. -№8. pp. 73-85.

10. Transplant de organe [Resursa electronica] / Mod de acces: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Infecții virale și transplant de rinichi [Text] / Nefrologie și dializă, 2003. Nr. 2. - S. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Fiziologia clinică a unui rinichi transplantat [Text] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 p.

13. Semashko, N.A. Etica medicală [Text] / N.A. Semashko. - Sankt Petersburg: ACIS, 2005. - 206 p.

14. Siluyanova, I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi [Text] / I.V. Siluyanova. - M.: Gândirea filozofică, 2001. - 192 p.

15. Starikov, A.S. Aspecte juridice de transplantologie și resuscitare [Resursa electronică] / A.S. Starikov. - Mod de acces: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Esayan, A.M. și altele.Abordări moderne pentru încetinirea progresiei bolii cronice de rinichi [Text] / Nefrologie, 2004. Nr. 3. - pp. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Reglementarea donației ca factor în reglementarea transplantului [Text] / Legea și Etica Medicală, 2000 - Nr. 2, p. 44-53

18. Stolyarevici, E.S. Pe tema semnificației factorilor specifici în patogeneza nefropatiei cronice de transplant [Text] / E.S. Stolyarevici, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrologie și dializă, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Transplant. management. Ed. Acad. IN SI. Şumakov. - M.: Medicină, 1995.- 391 p.

20. Fedorov, M.A. Bioetică [Text] / M.A. Fedorov. - M.: Medicină, 2000. - 251 p.

21. Filiptsev, P.Ya. Semnificația disfuncțiilor precoce ale unui rinichi transplantat [Text] / P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky//Arhiva terapeutică. - 1989. - Nr. 7. - S. 78-82.

22. Carta lucrătorilor sanitari. Consiliul Pontifical Apostolic pentru Lucrătorii din Sănătate. - Vatican - Moscova, 1996, p.77-79

23. Khraichik, D.E. Secretele Nefrologiei [Text] / D.E. Khraichik. Traducere din engleză. M.-SPb.: BINOM.- Dialectul Nevski, 2001. - 303 p.

24. Şumakov, V.I. Probleme imunologice și fiziologice ale xenotransplantului [Text] / V.I. Şumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 p.

25. Şumakov, V.I. Conservarea organelor [Text] / V.I. Şumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Onishcenko. - M.: Medicină, 1975. - 250 p.

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Prelevarea organelor (țesuturilor) de la o persoană decedată. Transplant de organe și țesuturi de la un donator viu. Principalii factori care influențează nevoia reglementare legală relaţii în domeniul transplantologiei. Principiile vătămării acceptabile și respectarea drepturilor pacientului.

rezumat, adăugat 03.01.2017


Necesitatea cheltuielilor pentru transplant din punct de vedere al moralității. Probleme etice ale transplantului de organe de la donatori vii și decedați. Specificul echității în distribuția resurselor limitate pentru transplantologie, apropierea mecanismului său departamental.

test, adaugat 23.12.2010


Conceptul, istoria dezvoltării transplantului. Luarea în considerare a problemei comercializării în transplant. Probleme etice asociate cu declarația decesului unei persoane, explantarea post-mortem a organelor și (sau) țesuturilor. Criterii de distribuire a organelor donatoare.

prezentare, adaugat 01.09.2015


Tipuri de transplant - procesul de înlocuire a organelor deteriorate sau pierdute prin transplantul acelorași organe prelevate de la organisme sănătoase. Probleme morale ale obținerii de organe de la donatori vii. Utilizarea organelor nou-născuților care suferă de anencefalie.

prezentare, adaugat 02.10.2014


Probleme morale ale transplantului de organe și țesuturi din cadavre. Istoricul transplantului. Principii etice și juridice ale transplantului de organe umane, poziții liberale și conservatoare. Probleme morale ale obținerii de organe de la donatori vii și de la cadavre.

rezumat, adăugat 18.04.2012


Primul transplant de inimă de animal într-un om. Primele cercetări asupra problemelor transplantului. Interzicerea transplantului de organe donatoare de la persoane vii neînrudite. Prioritate și garanții de corectitudine în distribuirea organelor donatoare.

prezentare, adaugat 23.10.2014


Descrieri ale primelor transplanturi de organe de succes. Dezvoltarea modernă și realizările transplantului clinic. Crearea de organe artificiale, piele, retină și membre. Organe în creștere pentru transplant din celule stem umane.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Probleme și direcții de transplant. tipuri de transplant. Procesul de respingere a unui organ transplantat. Perspectivele de utilizare a porcilor ca donatori umani. Brațe și picioare artificiale, proteze. Creșterea de noi organe din celule stem.

prezentare, adaugat 11.03.2014


Sarcinile principale ale chirurgiei reconstructive moderne sunt întărirea, înlocuirea și corectarea organelor și țesuturilor, reconstrucția și înlocuirea acestora. Concepte de transplantologie: donator și primitor, chirurgie plastică și transplant. Metode de realizare a auto- și alotransplantului dintelui.

rezumat, adăugat 05.10.2012


Date istorice privind punerea în aplicare a primului transplant de oase, măduvă osoasă, ficat, rinichi. Prezumția de consimțământ la donarea de organe a defunctului. Considerații etice pentru vânzarea de organe umane vii. Problema respingerii unui corp străin de către organism.

Succesele transplantologiei au arătat că s-a deschis omenirii o nouă oportunitate extrem de promițătoare de a trata pacienții care anterior erau considerați condamnați. În același timp, au apărut o întreagă gamă de probleme juridice și etice, necesitând eforturile comune ale specialiștilor din domeniul medicinii, dreptului, eticii, psihologiei și altor discipline pentru rezolvarea acestora. Aceste probleme nu pot fi considerate rezolvate dacă abordările și recomandările elaborate de specialiști nu primesc recunoaștere publică și nu se bucură de încrederea publicului.

Transplantul de organe nu a devenit un tip de îngrijire medicală de masă în țara noastră, deloc pentru că nevoia este mică. Motivele sunt diferite. Cel mai important și, din păcate, cel mai prozaic - transplantul oricărui organ are ca rezultat o sumă pe care, bănuiesc, persoana noastră cu venituri medii nu o poate acumula într-o viață. Statul este obligat să ofere acest tratament costisitor. Dar suntem conștienți de capacitățile sale.

Problema numărul doi a transplantului modern este lipsa organelor donatoare, în raport cu realitatea rusă. Pare să fie la prima vedere cea mai simplă soluție - să folosești organele unor oameni sănătoși morți accidental. Și deși în fiecare zi, din păcate, sute de oameni mor din cauza rănilor doar în țara noastră, asigurarea donării de organe nu este o sarcină ușoară. Din nou, din multe motive: morale, religioase, pur organizatorice.

În diferite țări ale lumii, există abordări diferite pentru obținerea de organe donatoare. În China, este legal să le luați din cadavrele celor executați. Pentru Rusia, acest lucru este inacceptabil. Avem un moratoriu pedeapsa cu moartea, și chiar înainte de a fi anunțat, misterul care a învăluit această acțiune i-a ținut pe transplantologii departe de ea. Mult mai frumos și mai promițător decât experiența chineză sunt actele de donare de organe adoptate în multe state. Oamenii în tinerețe și în plină sănătate lasă moștenire, în cazul în care mor pe neașteptate, organele lor celor cărora le pot salva viața. Papa Ioan Paul al II-lea a numit acest tip de donație o micro-reproducere a faptei lui Hristos. Dacă ar fi adoptate astfel de acte în Rusia, extragerea organelor pentru donarea directă ar fi mult mai ușoară și am putea ajuta incomparabil. Mai mult grav bolnav.

În urmă cu câțiva ani, la Moscova, pe baza unuia dintre spitalele orașului, a fost creat singurul centru de recoltare de organe din întreaga metropolă. Și dacă rinichii au fost luați din cadavre, atunci cu îndepărtarea inimilor a fost foarte rău. Institutul de Cercetare a Cardiologiei (acum în Rusia deține monopolul transplantului lor) a primit până la zece inimi pe an, în timp ce, numai conform publicațiilor medicale, aproximativ o mie de pacienți cardiaci care sunt la un pas de viață și de moarte așteaptă lor. Colectarea ficatului și plămânilor, care necesită cele mai înalte calificări ale transplantologilor și este asociată cu o limită de timp strictă, practic nu este implicată deloc în centrul de la Moscova, chiar dacă nu mai mult de 600 de transplanturi de rinichi, inimă, ficat și plămâni. sunt efectuate în toată Rusia pe an.

Și atunci când organul este localizat, este încă necesar ca parametrii imuno-genetici ai donatorului și primitorului să se potrivească complet. Dar nici aceasta nu este o garanție a grefei unei inimi sau rinichi transplantați și, prin urmare, o altă problemă este depășirea riscului de respingere a organelor. Unificat înseamnă că nu există încă procesul de respingere. Lumea lucrează constant la noi imunosupresoare. Și fiecare este mai bun decât precedentul, iar fiecare următor este inițial acceptat cu un bang. Dar, pe măsură ce încep să lucreze cu el, entuziasmul se potolește. Toate medicamentele existente din această serie sunt încă imperfecte în moduri diferite, toate au efecte secundare, toate reduc răspunsul imunologic global, provocând, la rândul său, leziuni infecțioase grave post-transplant, iar unele încă lovesc rinichii, ficatul, creșterea tensiunii arteriale. Trebuie să renunțăm la terapia monoimunosupresivă. Trebuie să ne combinăm diferite medicamente, manevra cu doze din fiecare, face compromisuri.

Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesuturi și organe.

Transplantul la animale și la om este grefarea de organe sau secțiuni de țesut individual pentru a înlocui defectele, a stimula regenerarea, în timpul operațiilor estetice, precum și în scopuri de experiment și terapie tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul căruia este grefat materialul transplantat se numește primitor sau gazdă.

Tipuri de transplant

Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.

Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.

Heterotransplant - transplantul, în care donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite ale aceluiași gen.

Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite, familii și chiar grupuri.

Se numesc toate tipurile de transplant opuse autotransplantului alotransplant .

Țesuturi și organe transplantate

În transplantul clinic, autotransplantul de organe și țesuturi a devenit cel mai răspândit, de atunci cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Mai des, se efectuează transplanturi de piele, țesut adipos, fascia (țesut conjunctiv al mușchilor), cartilaj, pericard, fragmente osoase și nervi.

În chirurgia reconstructivă vasculară, transplantul de venă este utilizat pe scară largă, în special vena safenă mare a coapsei. Uneori, arterele rezecate sunt folosite în acest scop - artera iliacă internă, profundă a coapsei.

Odată cu introducerea tehnicilor microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantul pe conexiunile vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculo-scheletice, fragmente mușchi-os și mușchi individuali a devenit larg răspândit. Transplantul degetelor de la picior la mână, transplantul omentului mare (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmentele intestinului pentru chirurgia plastică a esofagului au căpătat o mare importanță.

Un exemplu de autotransplant de organ este transplantul de rinichi, care se efectuează cu stenoză extinsă (îngustarea) a ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului rinichiului.

Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzie (retragere) intenționată de sânge din vasul de sânge al pacientului cu 2-3 zile înainte de operație în scopul perfuziei (introducerii) acestuia în timpul intervenție chirurgicală.

Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă, mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (în insuficiența hepatică acută). Rareori, transplantul de țesut cerebral este utilizat (în timpul proceselor comorbidități Parkinson). Masa este transfuzia de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale.

Transplant în Rusia și în lume

În fiecare an, în lume sunt efectuate 100.000 de transplanturi de organe și peste 200.000 de țesuturi și celule umane.

Dintre acestea, până la 26 mii reprezintă transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.

Statele Unite sunt lider între țările lumii în ceea ce privește numărul de transplanturi: anual, medicii americani efectuează 10.000 de transplanturi de rinichi, 4.000 de transplanturi de ficat și 2.000 de transplanturi de inimă.

În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat, 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.

Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de oameni pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.

Probleme de transplant

Categoria problemelor medicale apărute în timpul transplantului include problemele de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat de către sistemul imunitar al primitorului după operație. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror necesitate de introducere rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.

Problemele etice și juridice ale transplantului se referă la justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și la problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor medicale și nu au intrat în practica clinică.

Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile donării voluntare și gratuite, dar în prezent respectarea acestor standarde a fost pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse, legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificări din 20 iunie 2000) interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care prevăd o formă ascunsă. de plată sub forma oricăror compensații și recompense. Doar o rudă de sânge a primitorului poate fi un donator viu (este necesar un examen genetic pentru a obține dovezi de rudenie). Medicii nu sunt eligibili să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unei tranzacții comerciale.

Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în Statele Unite și în țările europene, unde comerțul cu organe umane este de asemenea interzis, se aplică principiul „consimțământului solicitat”, ceea ce înseamnă că fără consimțământul oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a le retrage. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru, dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul cu aceasta.

De asemenea, atunci când discutăm despre problemele etice ale transplantului de organe, ar trebui să împărtășim interesele echipelor de resuscitare și transplant ale aceleiași instituții medicale: acțiunile primei sunt menite să salveze viața unui pacient, iar cele din urmă - să restabilească viața unui pacient. un alt muribund.

Grupuri de risc pentru transplant

Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu un risc extrem de ridicat de respingere hiperacută a grefei și pierderea acesteia.

Grupurile de risc includ pacienții cu cancer neoplasme maligne cu o perioadă scurtă după tratamentul radical. Pentru majoritatea tumorilor, ar trebui să treacă cel puțin 2 ani de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant.

Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu infecții acute, active și boli inflamatorii, precum și exacerbări boli cronice de acest fel.

Pacienții cu transplant sunt, de asemenea, obligați să respecte cu strictețe regimul postoperator și sfat medical privind utilizarea riguroasă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, trimit și pacientul către grupurile de risc.

Cerințe pentru donatori în transplant

Transplantul poate fi obținut de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalul criteriu de selecție a unui transplant este potrivirea grupelor de sânge (astăzi, unele centre au început să efectueze operații de transplant fără a lua în considerare apartenența la grup), gene responsabile de dezvoltarea imunității, precum și o corespondență aproximativă între greutatea, vârsta și sexul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmise prin vectori (sifilis, HIV, hepatită B și C).

În prezent, pe fundalul unei penurii globale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, pacienții vârstnici muribundi care sufereau de diabet zaharat și alte tipuri de boli au început să fie considerați mai des drept donatori în transplantul de rinichi. Astfel de donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, cu toate acestea, majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să fie capabile să-și doneze organul fără a compromite sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie de aceasta.

Comerțul ilegal cu organe. "Piață neagră"

Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Crimă, mii de transplanturi ilegale de organe sunt efectuate în fiecare an în întreaga lume. Cea mai mare cerere există pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de transplanturi de cornee.

Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest se referă la 1987, când forțele de ordine din Guatemala au găsit 30 de copii destinați utilizării în afaceri. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras, Paraguay.

Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care a cumpărat rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari SUA bucata.

Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-au vândut rinichii. Înainte de adoptarea legii care interzice vânzarea de organe, pacienții din țările bogate veneau în India pentru a efectua transplanturi de organe vândute de rezidenții locali.

Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate activ în transplantologie în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar acest lucru se întâmplă „în cazuri rare” și „doar cu acordul condamnaților”.

În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 de centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.

Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au prelevat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.

Pe teritoriul CSI, problema comerțului ilegal cu organe umane este cea mai acută în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care doresc să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.

Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.

GBOU VPO Academia Medicală de Stat Chelyabinsk

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Scaun stomatologie chirurgicală

Pe tema: "Transplant. Tipuri de transplant. Probleme moderne. Transplant dentar"

Completat de: elev din grupa 370

Ponomarenko T.V.

Verificat de: Asistent

Klinov A.N.

Chelyabinsk 2011

Introducere

Locul transplantului în chirurgia modernă

Noțiuni de bază

Clasificarea transplantului

Probleme de donație

Aspecte legale

Organizarea serviciului donator

Problemă de compatibilitate

Conceptul de respingere a organelor

Autotransplant

alotransplant

Xenotransplant

Transplantul de dinți: context și perspective

Autotransplant dentar

Alogrefa dentara

Grefa osoasa

Concluzie

Bibliografie

chirurgie transplant dinte donator

Introducere

Dezvoltarea medicinei și a chirurgiei în special a dus la faptul că marea majoritate a bolilor fie sunt complet vindecabile, fie este posibil să se obțină o remisie pe termen lung. Cu toate acestea, există procese patologice, într-un anumit stadiu al cărora este imposibil să se restabilească funcțiile normale ale organului fie prin metode terapeutice, fie prin metode chirurgicale convenționale. În acest sens, se pune problema înlocuirii, transplantării unui organ de la un organism la altul. Această problemă este tratată de o știință precum transplantologia.

Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - predare.

Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor, creând și utilizând organe artificiale.

Transplantologia a absorbit realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.

Operațiunile de transplant de organe sunt destul de complexe, necesită echipament special. Dar în transplantul modern, problemele de performanță tehnică a operației, anestezic și suport de resuscitare sunt rezolvate fundamental. Îmbunătățirea continuă a tehnologiilor medicale pentru transplant a extins semnificativ practica transplantului și a crescut nevoia de organe donatoare. În acest domeniu al medicinei, ca în niciun altul, există probleme acute de ordine morală, etică și juridică.

1. Locul transplantului în chirurgia modernă

Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.

În secolul al XVIII-lea, marele poet și naturalist german Johann Wolfgang Goethe a definit chirurgia astfel: „Chirurgia este o artă divină, al cărei subiect este o imagine umană frumoasă și sacră. A fost restaurată”.

Când comparăm volumul și natura interventii chirurgicale la diferite etape istorice ale dezvoltării chirurgiei, este dezvăluit un model interesant.

Chirurgia în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a născut chirurgia științifică, ca să nu mai vorbim de perioadele anterioare, era caracterizată prin operații asociate cu diverse ștergeri: organe, părți de organe, părți ale corpului. Aceste operații, care vizează îndepărtarea focarelor patologice, salvând în același timp viețile pacienților, au lăsat diverse defecte până la pierderea unor părți ale corpului. Astfel de operațiuni în secolul al XIX-lea au fost dominante, depășindu-le cu mult pe cele de natură restaurativă. Nu întâmplător istoricii medicinei numesc secolul al XIX-lea secolul amputațiilor.

În procesul de dezvoltare a chirurgiei operatorii, raportul dintre operațiile asociate cu extircări și operațiile de reconstrucție se schimbă treptat în favoarea celor din urmă.

În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.

Utilizare diferite feluri transplantul de țesuturi și organe a condus la formarea unor astfel de domenii de chirurgie reconstructivă precum chirurgia reconstructivă și plastică.

Sunt formulate patru sarcini specifice care trebuie rezolvate prin chirurgia reconstructivă modernă:

întărirea organelor și țesuturilor;

înlocuirea și corectarea defectelor organelor și țesuturilor;

reconstrucția organelor;

înlocuirea organelor.

Rezolvarea acestor probleme se realizează datorită dezvoltării de noi tipuri și metode de operații cu caracter restaurator. Chiar și acum, astfel de operațiuni prevalează asupra operațiunilor asociate cu diverse eliminări, deși sunt necesare și sunt în permanență îmbunătățite.

Dacă vorbim despre viitorul chirurgiei operatorii, aceasta este legată în mare măsură de operația de transplant.

2. Concepte de bază

Transplantologia este o știință care studiază fundalul teoretic și posibilitățile practice de înlocuire a organelor și țesuturilor individuale cu organe sau țesuturi prelevate dintr-un alt organism.

Donator - o persoană de la care este prelevat (înlăturat) un organ, care va fi ulterior transplantat într-un alt organism.

Destinatar - o persoană în al cărei corp este implantat un organ donator.

Transplantul este o operație de înlocuire a țesuturilor sau organelor pacientului cu țesuturi sau organe proprii, sau cu cele prelevate dintr-un alt organism sau create artificial.

O grefă este o bucată de țesut sau un organ care este transplantat.

Transplantul constă în două etape: prelevarea unui organ din corpul donatorului și implantarea acestuia în corpul primitorului. Transplantul de organe sau țesuturi poate fi efectuat numai atunci când alte mijloace medicale nu pot garanta conservarea vieții primitorului sau restabilirea sănătății acestuia. Lista obiectelor de transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse împreună cu Academia Rusă de Științe Medicale. Această listă nu include organele, părțile lor și țesuturile legate de reproducerea umană (ovule, spermatozoizi, ovare sau embrioni), precum și sângele și componentele acestuia.

Trei termeni superficial similari sunt folosiți în transplantologie: „plastie”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să distingem absolut între ele, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.

Chirurgia plastică este înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.

Un transplant este un transplant (înlocuire) unui organ prin cusătura vaselor de sânge.

Un transplant este un transplant al unui organ donator fără îndepărtarea aceluiași organ de la primitor.

Oarecum aparte în sistemul termenilor de bază al transplantologiei este termenul de „replantare”, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată din cauza unei leziuni în același loc. Același termen se referă la implementare dinte extrasîn alveola lui.

3. Clasificarea transplanturilor

După tipul de transplant

Toate operațiunile de transplant sunt împărțite în:

.transplant de organe sau complexe de organe (transplant de inimă, rinichi, ficat, pancreas, dinte, complex inimă-plămân)

.transplant de țesuturi și culturi celulare (transplant de măduvă osoasă, țesut osos, cultură β- celulele pancreasului, glandele endocrine).

După tipul de donator

În funcție de relația dintre donator și primitor, se disting următoarele tipuri de transplanturi.

.Izotransplant - transplantul se efectuează între două organisme identice genetic (gemeni identici). Astfel de operații sunt rare, deoarece numărul de gemeni identici este mic, în plus, aceștia suferă adesea de boli cronice similare.

.Alotransplantul (homotransplantul) este un transplant între organisme din aceeași specie (de la persoană la persoană) care au un genotip diferit. Acesta este cel mai des utilizat tip de transplant. Este posibil să se recolteze organe de la rudele primitorului, precum și de la alte persoane.

.Xenotransplant (heterotransplant) - un organ sau un țesut este transplantat de la un reprezentant al unei specii la alta, de exemplu, de la un animal la o persoană. Metoda a primit o aplicare extrem de limitată (folosirea xenoskin - piele de porc, cultură celulară β- celule pancreatice porcine).

.Explantarea (protetica) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic. Este adesea interpretată ca implantare - o operație chirurgicală de implantare a structurilor și materialelor străine corpului în țesuturi.

La locul implantării organului

.Transplant ortotopic.

Organul donator este implantat în același loc în care a fost localizat organul corespunzător al primitorului.

.Transplant heterotopic.

Organul donator este implantat nu în locul organului primitorului, ci într-o altă zonă. Mai mult, organul nefuncțional al destinatarului poate fi îndepărtat sau poate fi în locul său obișnuit.

4. Probleme de donație

Problema donării este una dintre cele mai importante în transplantologia modernă. Pentru a selecta cel mai compatibil donator imunologic, fiecare primitor are nevoie de un număr suficient de donatori care să îndeplinească cerințele relevante pentru calitatea organelor utilizate pentru transplant.

Există două grupe principale de donatori: donatori vii și donatori neviabili (în acest caz, vorbim doar de alotransplant, care constituie cea mai mare parte a operațiunilor de transplant de organe).

donatori vii

Un organ pereche, o parte dintr-un organ și un țesut pot fi prelevate de la un donator viu pentru transplant, a cărui absență nu implică o tulburare de sănătate ireversibilă.

Pentru a efectua un astfel de transplant, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

donatorul consimte în scris în mod liber și cu bună știință la prelevarea organelor și țesuturilor sale;

donatorul a fost avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare;

donatorul a trecut un examen medical cuprinzător și are încheierea unui consiliu de medici specialiști pentru prelevarea de organe sau țesuturi de la el;

prelevarea de la un donator de organe viu este posibilă dacă acesta se află într-o relație genetică cu primitorul.

Donatori neviabili

Concepte-cheie necesare pentru înțelegerea juridică și aspecte clinice Donarea de organe cadavere și procedurile personalului sunt următoarele:

potențial donator;

moartea creierului;

moartea biologică;

prezumția de consimțământ.

Un potențial donator este un pacient care a fost declarat mort pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală sau ca urmare a unui stop cardiac ireversibil. Această categorie de donatori include pacienți cu moarte cerebrală determinată sau moarte biologică stabilită. Distincția dintre aceste concepte este explicată printr-o abordare fundamental diferită a operațiunii de prelevare a organelor donatoare.

Donatorii ale căror organe sunt recoltate cu inima care bate după moartea creierului sunt declarați

Moartea cerebrală are loc odată cu încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului (lipsa circulației sângelui în acesta), care se înregistrează cu inima care bate și ventilație mecanică. Principalele cauze ale morții cerebrale:

leziuni cerebrale traumatice severe;

tulburări ale circulației cerebrale de diverse origini;

asfixie de diverse origini;

stop cardiac brusc cu recuperarea sa ulterioară - boală post-resuscitare.

Diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește de o comisie de medici formată dintr-un medic resuscitator-anestezist, un neuropatolog, pot fi incluși specialiști în metode suplimentare de cercetare (toți cu experiență de minim 5 ani în specialitate). Cartea de deces se întocmește de către șeful secției de terapie intensivă, în lipsa acestuia - de către medicul responsabil de gardă al instituției. Comisia nu include specialiști implicați în extragerea și transplantul de organe. „Instrucțiunile pentru declararea morții unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală” nu se aplică la stabilirea morții cerebrale la copii.

Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit în mod fiabil pe baza testelor clinice și a metodelor suplimentare de examinare (electroencefalografie, angiografie a principalelor vase cerebrale).

În cazul morții cerebrale, până în momentul prelevării, circulația sângelui în organe este păstrată, ceea ce îmbunătățește calitatea acestora și rezultatele operației de transplant. Îndepărtarea cu inima care bate a donatorului face posibilă transplantarea receptorilor cu organe care au o toleranță scăzută la ischemie.

Donatori ale căror organe și țesuturi sunt recoltate după declararea morții

Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice (semne precoce, semne tardive). Organele și țesuturile pot fi prelevate dintr-un cadavru pentru transplant dacă există dovezi incontestabile ale faptului decesului înregistrat de un consiliu de medici specialiști.

Pentru constatarea decesului biologic se desemnează o comisie formată din șeful secției de terapie intensivă (în lipsa acestuia, medicul responsabil de gardă), resuscitatorul și expertul medico-legal.

În caz de deces biologic, prelevarea organelor se efectuează atunci când inima donatorului nu funcționează. Donatorii cu stop cardiac ireversibil sunt numiți „donatori asistolici”.

LA acest moment donatorii din întreaga lume cu „inima imbatabilă” nu reprezintă mai mult de 1-6% din toți donatorii. În Rusia, lucrul cu această categorie de donatori devine o practică zilnică.

5. Aspecte juridice

Activitățile instituțiilor medicale legate de recoltarea și transplantul de organe și țesuturi umane se desfășoară în conformitate cu următoarele documente:

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”.

Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”.

Legea federală nr. 91 „Cu privire la amendamentele la Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 189 din 10.08.1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse”.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 58 din 13 martie 1995 „Cu privire la adăugarea la ordinul nr. 189”.

Ordinul Ministerului Sănătății și al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 460 din 17 februarie 2002, care adoptă „Instrucțiunea pentru constatarea morții cerebrale umane pe baza morții cerebrale”. Ordinul a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse nr. 3170, 17.01.2002.

„Instrucțiuni pentru stabilirea criteriilor și procedurii de determinare a momentului decesului unei persoane, a încetării vieții unei persoane, a încetării resuscitării”, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății nr.73 din 03.04.2003, înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 04.04.2003.

Principalele prevederi ale legii cu privire la transplant:

organele pot fi extrase din corpul unei persoane decedate numai în scopul transplantului;

prelevarea poate fi efectuată atunci când nu există informații prealabile despre refuzul sau obiecțiile la prelevarea de organe de la defunct sau rudele acestuia;

medicii care atestă moartea cerebrală a unui potențial donator nu trebuie să fie direct implicați în prelevarea de organe de la donator sau să aibă legătură cu tratamentul potențialilor primitori;

lucrătorilor medicali le este interzisă orice participare la operațiunile de transplant de organe dacă au motive să creadă că organele utilizate au devenit obiectul unei tranzacții comerciale;

corpul și părțile corpului nu pot servi drept obiect al tranzacțiilor comerciale.

6. Organizarea serviciului donator

Există centre de transplant în orașele mari, unde sunt organizate centre de prelevare de organe. Astfel de centre pot fi create și în marile spitale multidisciplinare.

Reprezentanții centrelor de colectare monitorizează situația din secțiile de terapie intensivă din regiune, evaluând posibilitatea utilizării pacienților în stare critică pentru prelevarea organelor. Când se declară moartea cerebrală, pacientul este transferat într-un centru de transplant, unde sunt recoltate organe pentru transplant, sau o echipă specială sosește la fața locului pentru a efectua recoltarea de organe în spitalul în care se află victima.

Ținând cont de nevoia mare de organe pentru transplant, precum și de deficitul de donatori observat în toate țările dezvoltate economic, după declararea morții cerebrale, se efectuează de obicei o prelevare complexă de organe pentru utilizarea lor maximă (prelevare multi-organe).

Reguli pentru prelevarea organelor:

îndepărtarea organelor se efectuează cu cea mai strictă respectare a tuturor regulilor de asepsie;

organul este îndepărtat împreună cu vasele și canalele cu conservarea lor maximă posibilă pentru comoditatea aplicării anastomozelor;

după îndepărtare, organul este perfuzat cu o soluție specială (în prezent, soluția Euro-Collins este utilizată pentru aceasta la o temperatură de 6-10 0 DIN);

după prelevare, organul este implantat imediat (dacă există operații în paralel în două săli de operație pentru prelevarea de organe de la donator și accesul sau prelevarea organului propriu de la primitor) sau plasat în pungi speciale sigilate cu soluție Euro-Collins și depozitat. la o temperatură de 4-6 0 DIN.

7. Probleme de compatibilitate

Problema compatibilității dintre donator și primitor este considerată cea mai importantă pentru asigurarea funcționării normale a grefei în corpul primitorului.

Compatibilitate donator și destinatar

În prezent, selecția unui donator se realizează în funcție de două sisteme principale de antigene: AB0 (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare, numite antigene de histocompatibilitate)

Compatibilitate cu sistemul AB0

În transplantul de organe, potrivirea optimă a grupului sanguin al donatorului și al primitorului conform sistemului AB0. O discrepanță în sistemul AB0 este, de asemenea, acceptabilă, dar conform următoarelor reguli (care amintește de regula Ottenberg pentru transfuzia de sânge):

dacă primitorul are grupa sanguină A(II), transplantul este posibil doar de la un donator cu grupa A(II);

dacă primitorul are grupa sanguină B(III), este posibil transplantul de la un donator cu grupa 0(I) și B(III);

dacă primitorul are o grupă sanguină AB(IV), este posibil un transplant de la un donator cu grupele A(II), B(III) și AB(IV).

Compatibilitatea factorului Rh între donator și primitor este luată în considerare individual atunci când se efectuează bypass cardiopulmonarși utilizarea transfuziei de sânge.

Compatibilitate HLA

Compatibilitatea pentru antigenele HLA este considerată decisivă în selecția unui donator. Complexul de gene care controlează sinteza principalelor antigene de histocompatibilitate se află pe cromozomul VI. Polimorfismul antigenelor HLA este foarte larg. În transplantologie, locii A, B și DR sunt de importanță primordială.

Până în prezent, au fost identificate 24 de alele ale locusului HLA-A, 52 alele ale locusului HLA-B și 20 alele ale locusului HLA-DR. Combinațiile de gene pot fi extrem de diverse, iar coincidența la toate aceste trei loci în același timp este aproape imposibilă.

După determinarea genotipului (tipizare), se face o înregistrare adecvată, de exemplu „HLA-A 5(antigenul este codificat de sublocul 5 al locusului A al cromozomului VI), A 10, AT 12, AT 35, D.R. w6 "

Respingerea în perioada postoperatorie timpurie este de obicei asociată cu incompatibilitatea pentru HLA-DR, iar pe termen lung - pentru HLA-A și HLA-B.

Tastare încrucișată

În prezența complementului, testarea mai multor luate în timp diferit probe de ser receptor cu limfocite donatoare. Rezultatul este considerat pozitiv atunci când este detectată citotoxicitatea serului primitorului în raport cu limfocitele donatorului. Dacă cel puțin un caz de tipare încrucișată a evidențiat moartea limfocitelor donatoare, transplantul nu se efectuează.

Potrivirea unui donator cu un beneficiar

În 1994, metoda de genotipizare prospectivă a primitorilor și donatorilor „liste de așteptare” a fost introdusă pe scară largă în practica clinică. Selectarea donatorilor este o condiție prealabilă importantă pentru eficiență transplanturi clinice. „Lista de așteptare” - suma tuturor informațiilor care caracterizează un anumit număr de destinatari, din care se formează o bancă de informații. Scopul principal al „listei de așteptare” este selecția optimă a unui organ donator pentru un anumit receptor. Sunt luați în considerare toți factorii de selecție: grupul AB0 și de preferință compatibilitatea Rh, compatibilitatea combinată cu HLA, tiparea încrucișată, seropozitivitatea pentru infecție cu citomegalovirus, hepatita, controlul infecției HIV și sifilisului, caracteristicile constituționale ale donatorului și primitorului. În prezent, în Europa există mai multe bănci cu date destinatare (Eurotransplant). Când apare un donator, de la care este planificată prelevarea de organe, acesta este tipat conform sistemelor AB0 și HLA, după care se selectează cu ce destinatar este cel mai compatibil. Beneficiarul este chemat la centrul de transplant unde se află donatorul sau unde organul este livrat într-un recipient special, iar operația este efectuată.

8. Conceptul de respingere a organelor

În ciuda măsurilor luate pentru a selecta cel mai apropiat donator genetic pentru fiecare primitor, este imposibil să se obțină o identitate completă a genotipului, primitorii pot experimenta o reacție de respingere după intervenție chirurgicală.

Respingerea este o leziune inflamatorie a unui organ transplantat (grefă) cauzată de o reacție specifică a sistemului imunitar al primitorului la antigenele de transplant ale donatorului. Respingerea apare mai rar, cu atât primitorul și donatorul sunt mai compatibili.

Alocați respingerea:

.super ascuțit (pornit masa de operatie);

.acută precoce (în decurs de 1 săptămână);

.acută (în decurs de 3 luni);

.cronică (întârziată în timp).

Din punct de vedere clinic, respingerea se manifestă printr-o deteriorare a funcțiilor organului transplantat și a acestuia modificări morfologice(conform datelor biopsiei). O deteriorare bruscă a stării primitorului, asociată cu o creștere a activității sistemului imunitar în raport cu organul transplantat, a fost numită „criza de respingere”.

Pentru prevenirea și tratamentul crizelor de respingere, pacienților după transplant li se prescrie terapie imunosupresoare.

Fundamentele imunodepresiei

Pentru a reduce activitatea sistemului imunitar și a preveni respingerea organelor după transplant, toți pacienții sunt supuși imunosupresiei farmacologice. Într-un curs necomplicat, se utilizează doze relativ mici de medicamente conform schemelor speciale. Odată cu dezvoltarea unei crize de respingere, dozele de imunosupresoare cresc semnificativ, combinația lor este schimbată. Trebuie amintit că imunosupresia duce la o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase postoperatorii. Prin urmare, în secțiile de transplant, este deosebit de necesar să se respecte măsurile de asepsie.

Pentru imunosupresie, se folosesc în principal următoarele medicamente.

Ciclosporina este un antibiotic polipeptidic ciclic de origine fungică. Suprimă transcrierea genei interleukinei-2, care este necesară pentru proliferarea limfocitelor T și blochează interferonul T. În general acțiune imunosupresoare selectiv. Utilizarea ciclosporinei asigură o bună supraviețuire a grefei cu o probabilitate relativ scăzută de complicații infecțioase.

Sirolimus este un antibiotic macrolid înrudit structural cu tacrolimus. Suprimă kinaza reglatoare („țintă de sirolimus”) și reduce proliferarea celulară în ciclul de diviziune celulară. Acționează asupra celulelor hematopoietice și non-hematopoietice. Este utilizat în imunosupresia de bază ca componentă principală sau suplimentară. Nu este nevoie să monitorizați constant concentrația medicamentului în sânge. Posibile complicații ale medicamentului: hiperlipidemie, microangiopatie trombotică, anemie, leucopenie, trombocitopenie.

Azatioprina În ficat, se transformă în mercaptopurină, care inhibă sinteza acizilor nucleici și diviziunea celulară. Folosit în combinație cu alte medicamente pentru a trata crizele de respingere. Poate dezvoltarea leuco- și trombocitopeniei.

Prednisolonul este un hormon steroid care are un efect depresiv nespecific puternic asupra imunității celulare și umorale. LA formă pură nu se utilizează, face parte din regimurile de imunosupresie. În doze mari, este utilizat pentru crize de respingere.

Ortoclon. Conține anticorpi anti-CD 3+-limfocite. Folosit pentru a trata crizele de respingere în combinație cu alte medicamente.

Globulină antilimfocitară și seruri antilimfocitare. Au fost introduse în practica clinică în 1967 și sunt acum utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul respingerii, în special la pacienții cu respingere rezistentă la steroizi. Au un efect imunosupresor datorită inhibării limfocitelor T.

Pe lângă aceste medicamente, se mai folosesc și alte medicamente: inhibitori de calcineurină, anticorpi monoclonali și policlonali, anticorpi anti-TAC umanizați.

9. Autotransplant

Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și materiale plastice, nu există niciun conflict imunologic sub forma unei reacții de respingere a transplantului. Pe această bază, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant.

Autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă în chirurgie: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida puncte slabeși defecte ale pereților cavităților, fascia densă, cum ar fi fascia largă a coapsei, este utilizată pentru a înlocui defectele tendonului. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta ilium.

niste vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cel mai revelator aici este bypass-ul arterei coronare, în care un segment din marea safenă a pacientului este folosit pentru a crea o legătură între aorta ascendentă și artera coronară a inimii sau ramura acesteia.

Autotransplantul este utilizarea de autogrefe de subțire, colon, stomac. La nivelul căilor urinare se efectuează operații autoplastice: ureter, vezică urinară.

Un material autoplastic auxiliar foarte bun este un epiploon mare.

Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare.

10. Alotransplant

Există două surse de țesuturi și organe donatoare pentru alotransplant: un cadavru și un donator voluntar viu.

În chirurgia modernă, se folosesc alogrefe de piele atât de la un cadavru, cât și de la donatori voluntari, diferite membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Un tip important de alotransplant în oftalmologie este transplantul de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este, de asemenea, o transfuzie de sânge utilizată pe scară largă în medicină ca țesut lichid.

Cea mai mare zonă de alotransplant este transplantul de organe.

Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială:

sprijin legal și moral pentru prelevarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator-voluntar viu;

conservarea organelor și țesuturilor cadaverice;

depășirea incompatibilității tisulare.

În prevederea legislativă a alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile de prelevare de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii, au o importanță esențială.

Conservarea organelor și țesuturilor donatoare face posibilă conservarea și acumularea materialului de transplant în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare cu scop terapeutic.

Se folosesc următoarele metode principale de conservare.

Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care există o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen.

Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, menținând în același timp celulele și alte structuri morfologice.

Perfuzia normotermă constantă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, procesele metabolice normale sunt menținute în organul izolat prin furnizarea de oxigen și nutrienții necesari către organ și eliminarea produselor metabolice.

Este esențial ca alotransplantul să depășească incompatibilitatea tisulară dintre țesuturile donatorului și primitorului. Această problemă, în primul rând, este legată de selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului.

Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu furnizarea acestuia sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice.

11. Xenotransplant

În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi de animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale poate fi recoltat. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului.

Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Într-o serie de operații de reconstrucție, se utilizează țesut osos animal special tratat, uneori vase de sânge pentru chirurgia plastică combinată, transplanturi temporare de ficat, splina de porc - un animal care este cel mai apropiat genetic de o persoană.

Încercările de transplant de organe umane ale animalelor nu au condus încă la un rezultat pozitiv stabil. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară.

12. Transplantul dentar: context și perspective

Încercările de transplant de dinți sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Acest lucru a fost făcut de chirurgul Abul Kazim, care a trăit în secolul al IX-lea d.Hr. e. Celebrul chirurg Ambroise Paré i-a transplantat prințesei franceze dintele sănătos al servitoarei sale în loc de dintele extras. În Rusia, V. Antonevici și-a susținut în 1865 teza de doctorat „Despre replantarea și transplantul de dinți”.

Cu toate acestea, această operație a fost abandonată treptat aproape complet atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate din cauza unor eșecuri și a complicațiilor postoperatorii.

Săpăturile arheologice confirmă dorința constantă a omului de a înlocui și reface dinții pierduți folosind diverse materiale de origine animală, umană și minerală.

În timpul implantării, au fost folosite pietre, inclusiv metale prețioase, prețioase, fildeș și alte materiale.

Muzeul Thibody de la Universitatea Harvard din Statele Unite afișează un craniu uman precolumbian cu pietre prețioase implantate în maxilarul inferior, în timp ce Muzeul din Peru expune un craniu uman Inca cu 32 de dinți de cuarț și ametist implantați.

LA Egiptul anticînainte de mumificare, dinții lipsă au fost restaurați. Se practica transplantul unui dinte de la o persoană la alta - dinții săracilor erau rearanjați de către bogați. Aceste operatii erau efectuate de frizeri (coafor).

Egipt, Grecia, India, țările arabe implanturi dentare folosite. În cele mai multe cazuri, dinții umani ai sclavilor și dinții de animale au fost folosiți ca implant, iar oamenii bogați au fost destinatarii - cei cărora li s-au transplantat dinți.

În America, indienii foloseau pietre măcinate pentru a înlocui un dinte lipsă.

În secolul al XX-lea s-au făcut încercări de transplant de dinți. Dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din mai multe motive.

În al doilea rând, avem nevoie de donatori.

În al treilea rând, avem nevoie de o bancă pentru a stoca grefele dentare.

În al patrulea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de a transfera diferite infecții.

În al cincilea rând, transplantul este foarte scump.

În al șaselea rând, rezultatele transplantului dentar sunt în cele din urmă nesatisfăcătoare. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar.

13. Autotransplant dentar

Autotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte într-o altă alveolă.

Este indicat pentru îndepărtarea unui dinte cariat.

Această operație se efectuează foarte rar și se întreprinde în cazurile în care este posibilă transplantarea unui dinte supranumerar sănătos sau impactat în alveola unui dinte îndepărtat din cauza parodontitei cronice sau a distrugerii coroanei din cauza traumatismelor acute. Tehnica operației este aceeași ca și pentru replantare. Dificultățile deosebite în această operație sunt formarea unei alveole pentru transplantarea unui alt dinte, deoarece există o diferență semnificativă în dimensiunea nu numai a coroanei, ci și a rădăcinilor dinților îndepărtați și replantați. Formarea alveolei în conformitate cu dintele transplantat duce adesea la traume suplimentare ale alveolei și la îndepărtarea periostului acesteia, care afectează negativ procesul de grefare și este adesea complicată.

14. Alogrefa dentara

Alotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este preluat de la o altă persoană, într-un pat osos format artificial sau într-un alveoliu al dintelui extras.

Alotransplantul de dinți este de mare interes practic și, prin urmare, a atras mult timp atenția experimentatorilor și clinicienilor. Transplantul de germeni dentari este indicat în cazul apariției (sau prezenței din momentul nașterii) la copii a unor defecte ale arcadelor dentare care perturbă funcția de mestecat și vorbire, nu sunt susceptibile de tratament ortodontic și amenință să perturbe creșterea. și dezvoltarea proceselor alveolare, în special:

a) în lipsa unui copil cu un detașabil sau muscatura permanenta două sau mai multe unul lângă altul dinții în picioare sau rudimentele lor pierdute ca urmare a unei parodontite sau traumatisme anterioare, cu procesul alveolar conservat și absența modificărilor distructive pronunțate ale acestuia;

b) în absenţa molarilor mari mandibulă sau rudimentele lor la copiii mici (6-8 ani), ceea ce presupune dezvoltarea rapidă a deformării procesului alveolar, un întârziere în dezvoltarea jumătății corespunzătoare a maxilarului;

c) cu adentia congenitala.

Pe baza rezultatelor studiilor experimentale efectuate în acest domeniu de diverși autori se pot trage următoarele concluzii:

) momentul cel mai favorabil pentru transplantul germenilor dentari este perioada în care aceștia au deja structurile principale fără diferențierea și modelarea lor pronunțată;

- luarea rudimentelor de la donator și transplantarea acestora la primitor trebuie efectuată respectând cu strictețe cerințele de asepsie și încercând să rănească minim grefa;

) rudimentele transplantate trebuie aduse în contact cu țesuturile primitorului pe întreaga lor suprafață, asigurându-se astfel o fixare și nutriție puternică a sacului;

) rudimentele trebuie izolate de infectarea cavității bucale cu suturi oarbe sau lipici pe toată perioada grefei și dezvoltării lor.

Experiența transplantării a 16 rudimente de dinți prelevate din cadavrele copiilor de 4-8 ani la 1-2 ore după moartea acestora ca urmare a unei răni accidentale a arătat promisiunea acestei operații: din 16 rudimente, 14 au prins rădăcini și au început. să erupă (după 5-8 luni). Erupția coroanelor și dezvoltarea rădăcinilor au fost finalizate în principal după 2-3 ani, iar după 4-5 ani dinții au funcționat bine.

Rezultate încurajatoare ale alotransplantului de dinți la om au fost obținute de V.S. Moroz: la 43 din 53 de pacienți, dinții au fost conservați până la 5”/2 ani; perioada minimă de funcționare a dinților a fost de 2 ani. Pentru a obține rezultate favorabile cu alotransplantul dentar. , este necesar, potrivit autorului, să se observe urmatoarele conditii:

) pentru a asigura o potrivire perfectă a gingiei la rădăcină în conformitate cu gat anatomic dinte

- sa intreprinda operatia numai in absenta atrofiei papilelor gingivale;

) exclude loviturile traumatice ale antagonistului asupra dintelui transplantat;

) îndepărtați țesuturile alterate patologic din jurul vârfului dintelui din alveola primitorului;

Conform lui A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantul dentar este indicat în trei cazuri:

) cu adentia parțială primară ca urmare a absenței rudimentelor dinților permanenți;

) cu leziuni proaspete ale maxilarelor cu pierderea dintilor;

) în prezența dinților care urmează să fie îndepărtați din cauza incapacității de salvare a acestora cu metode terapeutice. Astfel, datele prezentate despre alotransplantul dinților și rudimentele acestora mărturisesc atât o anumită perspectivă a metodei, cât și necesitatea îmbunătățirii acesteia.

15. Altoire osoase

Necesitatea unei grefe osoase

Grefa osoasa este adesea necesara pentru edentatul complet, care este de obicei insotita de o resorbtie osoasa severa. În momentul extracției sau luxației dintelui începe procesul de remodelare osoasă defectuoasă, care duce inevitabil la atrofia crestei alveolare.

Grefa osoasa isi pastreaza structura si functia chiar si cu scaderea numarului de celule viabile. Matricea osoasă este umplută treptat cu celule din țesuturile adiacente într-un proces cunoscut sub numele de „înlocuire lentă”. Acest mecanism nu funcționează în transplantul de piele sau de mucoase, prin urmare, în aceste cazuri, menținerea viabilității celulelor grefei este de o importanță capitală pentru succesul operației.

Grefe osoase autogene

Cel mai adesea, se efectuează transplant de țesut osos, care este folosit pentru a elimina defectele rezultate din atrofie, traumatisme, tumori, precum și pentru a corecta deformările congenitale.

Eliminarea defectelor osoase este una dintre cele mai dificile sarcini în chirurgia maxilo-facială. Îmbunătățirea tehnicilor de obținere, depozitare și utilizare a grefelor a devenit posibilă datorită unei mai bune înțelegeri a mecanismelor de reparare a osului.

Grefa osoasă autogenă este încă singura sursă de celule osteogene și este considerată standardul de aur pentru intervențiile reconstructive în cavitatea bucală.

Din osul gazdă se prelevează autogrefe: creasta iliacă, coastă, mică tibiei, precum și fragmente ale maxilarelor superioare și inferioare - simfiza mandibulară, regiunea retromolară și ramura; movilă maxilar, precum și hiperostoza osului. Marile avantaje ale grefelor autogene față de alte grefe osoase se datorează prezenței osteoblastelor viabile și absenței proteinelor antigenice străine, precum și faptului că au atât caracteristici osteoconductoare, cât și osteoinductoare. Singurul lor dezavantaj, dacă se poate numi așa, este trauma suplimentară la luarea grefei.

În primele săptămâni după transplantul unei grefe autogene, în aceasta are loc procesul de adaptare a celulelor osoase, periostale și ale măduvei osoase, urmat de revascularizarea acestora. În a doua fază, se observă stimularea celulelor patului osos, iar acestea, diferențierea în osteoblaste, creează o matrice osoasă. Datorită activității inductoare osoase a celulelor patului osos, se formează un os nou, unde autogrefa transplantată joacă rolul unui schelet osos. În viitor, resorbția osoasă și neoformarea acesteia au loc simultan, ceea ce duce la încorporarea grefei osoase în patul gazdei.

Autogrefele pot fi luate din os spongios sau cortical sau din ambele. Dacă sunt formate din os spongios, atunci după transplant au o revascularizare mai rapidă și mai completă. Între timp, în autogrefele constând din substanța corticală a osului, aceste procese au loc mai lent și, în plus, o parte semnificativă a osului transplantat moare, iar înlocuirea acestuia cu un os nou este, parcă, târâtoare.

Concluzie

De ce implantare și nu transplant?

Transplantul dentar este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este luat de la o altă persoană. răspândită această metodă nu a primit din mai multe motive. În primul rând, avem nevoie de donatori. În al doilea rând, avem nevoie de o bancă pentru depozitarea grefelor dentare. În al treilea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de a transfera diferite infecții. Și în sfârșit, rezultatele. Sunt dezamăgitori. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar.

Implantarea este instalarea sau introducerea unui obiect non-biologic. Un obiect non-biologic poate fi realizat din materiale biocompatibile care sunt sterilizate corespunzător pentru a asigura siguranța pacientului. Astfel de materiale rareori cauzează conflicte imunitare. În cele din urmă, implanturile pot fi produse în serie și standardizate. Acest lucru permite ca metoda de implantare să fie utilizată pe scară largă și să se acumuleze experiența necesară, care este baza pentru obținerea unor rezultate bune de tratament.

Bibliografie

Gluzman A.M., Matyash I.M. Carte de referință operatii chirurgicale. Kiev „Sănătate”, 1979

Kovanov VV Experiment în chirurgie. Moscova „Tânăra gardă”, 1989

Moore F. O istorie a transplanturilor de organe. Moscova „Mir”, 1987

Balin VN, Alexandrov NM.Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. management. „Literatura specială” din Sankt Petersburg

5. Kovalenko P.P. Fundamentele transplantologiei. Ed. Universitatea Rostov, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantul și înlocuirea țesuturilor și organelor. L., Medicină, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Stomatologie chirurgicală. Moscova „Medicina”, 1964

Vinogradova T.F.. Stomatologie pediatrică. „Medicina” din Moscova

9. Roginsky VV. Boli inflamatorii în regiunea maxilo-facială la copii. Moscova „Detstomizdat”, 1998

Petrov S.V.. Chirurgie generală. Moscova „GEOTAR-Media”, 2010

Kozlov V.A. Stomatologie: un manual pentru școlile de medicină și formarea postuniversitară a specialiștilor. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Dezvoltarea schimbării țesăturilor. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Familia proteinelor morfogenetice osoase și osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Grefa osoasă alveolară: o revizuire a 115 pacienți. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Implanturi dentare si grefe osoase onlay. Int J Oral Implants, 2003