Șoc hemolitic în timpul transfuziei de sânge care este incompatibil prin apartenența la grup și cu factorul Rh. Șocul transfuzional de sânge: caracteristici ale stării patologice și metode de tratament Asistență de urgență pentru complicațiile transfuziei

Șocul transfuzional este rezultatul erorilor făcute de personalul medical la transfuzarea sângelui sau a componentelor acestuia. Transfuzie din latinescul transfusio - transfuzie. Hemo - sânge. Deci transfuzia de sânge este o transfuzie de sânge.

Procedura de transfuzie (transfuzie de sânge) se efectuează numai într-un spital de către medici instruiți (în centrele mari există un medic separat - un transfuziolog). Pregătirea și desfășurarea procedurii de transfuzie necesită o explicație separată.

În acest articol, ne vom concentra doar asupra consecințelor greșelilor făcute. Se crede că complicațiile transfuziei de sânge sub formă de șoc transfuzional de sânge în 60 la sută din cazuri apar tocmai din cauza unei erori.

Șocul transfuzional este o consecință a cauzelor imune și non-imune.

Cauzele imune includ:

• Incompatibilitatea plasmei sanguine;
• Incompatibilitatea grupului și a factorului Rh.

Cauzele non-imune sunt următoarele:

• Intrarea în sânge a unor substanțe care cresc temperatura corpului;
• Transfuzie de sânge infectat;
• Tulburări ale circulației sângelui;
• Nerespectarea regulilor de transfuzie.

Pentru trimitere. Cauza principală și cea mai frecventă a acestei complicații este nerespectarea tehnicii transfuziei de sânge. Cele mai frecvente erori medicale sunt tipărirea incorectă a sângelui și încălcările în timpul testelor de compatibilitate.

Cum se dezvoltă șocul transfuzional

Șocul hemotransfuzional este una dintre cele mai amenințătoare afecțiuni ale victimei, care se manifestă în timpul sau după transfuzia de sânge.

După ce sângele donatorului incompatibil intră în corpul primitorului, începe un proces ireversibil de hemoliză, care se manifestă sub formă de distrugere a globulelor roșii - eritrocite.

În cele din urmă, acest lucru duce la apariția hemoglobinei libere, ducând la afectarea circulației, se observă sindromul trombohemoragic, iar nivelul tensiunii arteriale este redus semnificativ. Se dezvoltă disfuncții multiple ale organelor interne și lipsa de oxigen.

Pentru trimitere.În stare de șoc, numărul componentelor de hemoliză crește, ceea ce provoacă un spasm pronunțat al pereților vaselor de sânge și, de asemenea, provoacă o creștere a permeabilității pereților vasculari. Apoi spasmul se transformă în expansiune paretică. O astfel de diferență în stările sistemului circulator este cauza principală a dezvoltării hipoxiei.

În rinichi, crește concentrația de produși de degradare ai hemoglobinei libere și a elementelor formate, ceea ce, împreună cu contracția pereților vaselor de sânge, duce la ontogeneza insuficienței renale.

Ca indicator al gradului de șoc se folosește nivelul tensiunii arteriale, care începe să scadă pe măsură ce se dezvoltă șocul. Se crede că în timpul dezvoltării șocului există trei grade:

• primul. Gradul ușor, la care presiunea scade la nivelul de 81 - 90 mm. rt. Artă.
• al doilea. Gradul mediu la care indicatorii ajung la 71 - 80 mm.
• al treilea. Grad sever, în care presiunea scade sub 70 mm.

Manifestarea unei complicații a unei transfuzii de sânge poate fi, de asemenea, împărțită în următoarele etape:

• Debutul unei stări de șoc post-transfuzie;
• Apariția insuficienței renale acute;
• Stabilizarea stării pacientului.

Simptome

Semnele dezvoltării patologiei pot apărea atât imediat după procedura de transfuzie de sânge, cât și în următoarele ore după
a ei. Simptomele inițiale includ:

• excitare emoțională pe termen scurt;
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• Manifestarea cianozei la nivelul pielii și mucoaselor;
• Febră datorată frisonului;
• Dureri musculare, lombare și toracice.

Citește și legat

Cum să opriți sângerarea arterială

Spasmele din partea inferioară a spatelui semnalează în primul rând începutul transformărilor la nivelul rinichilor. Modificările continue ale circulației sângelui se manifestă sub forma unei aritmii vizibile, albire a pielii, transpirație și o scădere constantă a nivelului tensiunii arteriale.

Dacă, la primele simptome de șoc hemotransfuzional, pacientul nu a primit asistență medicală, atunci apar următoarele simptome:

• Datorită creșterii necontrolate a hemoglobinei libere, se nasc semne de icter hemolitic, caracterizate prin îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
• De fapt, hemoglobinemie;
• Apariția insuficienței renale acute.

Nu atât de des, experții au observat manifestarea unor astfel de semne de șoc hemotransfuzional, cum ar fi hipertermie, vărsături, amorțeală, contracția musculară necontrolată a membrelor și mișcările intestinale involuntare.

Dacă se efectuează o transfuzie de sânge unui beneficiar care este sub anestezie, atunci șocul hemotransfuzional este diagnosticat prin următoarele semne:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Sângerare necontrolată în rana operată;
• Pe cateterul urinar se văd fulgi maro închis.

Important! Pacientul, care se află sub influența anesteziei, nu își poate raporta starea de sănătate, prin urmare, responsabilitatea pentru diagnosticarea la timp a șocului revine în întregime personalului medical.

Primul ajutor pentru șoc

Dacă în timpul procedurii de transfuzie pacientul prezintă semne de șoc, similare cu simptomele șocului hemotransfuzional, atunci procedura trebuie oprită imediat. Următorul pas este înlocuirea sistemului de transfuzie cât mai curând posibil și conectarea în avans a unui cateter confortabil la vena care trece pe sub claviculă a pacientului. Se recomandă în viitorul apropiat efectuarea unui blocaj pararenal bilateral cu soluție de novocaină (0,5%) într-un volum de 70-100 ml.

Pentru a evita dezvoltarea înfometării cu oxigen, este necesar să ajustați aportul de oxigen umidificat folosind o mască. Medicul ar trebui să înceapă să monitorizeze volumul de urină format și, de asemenea, să cheme urgent asistenții de laborator pentru a lua sânge și urină pentru o analiză completă timpurie, în urma căreia valorile conținutului vor fi cunoscute. eritrocite , hemoglobină liberă, fibrinogen.

Pentru trimitere. Dacă nu există reactivi în laborator în momentul diagnosticării șocului post-transfuzional pentru a stabili compatibilitatea, atunci poate fi utilizată metoda Baxter dovedită, care a fost utilizată în spitalele de campanie. Este necesar să injectați 75 ml de material donator în victimă și, după 10 minute, să prelevați sânge din orice altă venă.

Tubul de testare trebuie plasat într-o centrifugă, care, folosind forța centrifugă, va separa materialul în plasmă și elemente modelate. Când este incompatibilă, plasma capătă o nuanță roz, în timp ce în stare normală este un lichid incolor.

De asemenea, este de dorit să se măsoare imediat presiunea venoasă centrală, echilibrul acido-bazic și nivelul electroliților, precum și efectuarea electrocardiografiei.

Măsurile operative anti-șoc duc în cele mai multe cazuri la o îmbunătățire a stării pacientului.

Tratament

Odată ce răspunsul de urgență la șoc a fost luat, există o nevoie urgentă de restabilire a principalului indicatori de sânge.

Cursul 4

Complicații în transfuzia de sânge și componentele acestuia

Complicațiile transfuziei de sânge sunt adesea întâlnite în practica clinică și se datorează în principal încălcării instrucțiunilor pentru transfuzia de sânge și componentele acestuia. Conform statisticilor, complicațiile în timpul transfuziei de sânge se observă în 0,01% din transfuzii, iar în 92% din cazuri sunt asociate cu transfuzii de sânge incompatibil conform sistemului ABO și factorului Rh, în 6,5% - cu transfuzii de proastă calitate. sânge, în 1% cu o subestimare a contraindicațiilor transfuziei de sânge, în 0,5% - cu încălcarea tehnicii de transfuzie.

În ciuda terapiei complexe și a hemodializei, mortalitatea prin complicații ale transfuziei de sânge rămâne ridicată și ajunge la 25%.

Principalele cauze ale complicațiilor în timpul transfuziei de sânge sunt:

Incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului (conform sistemului ABO, factor Rh, alți factori)

Calitatea slabă a sângelui transfuzat (contaminare bacteriană, supraîncălzire, hemoliză, denaturare a proteinelor din cauza perioadelor lungi de depozitare, încălcări ale regimului de temperatură de depozitare etc.).

Încălcări în tehnica transfuziei (aer și tromboembolism, expansiune acută a inimii).

Subestimarea stării organismului primitorului înainte de transfuzie (prezența contraindicațiilor la transfuzia de sânge, reactivitate crescută, sensibilizare).

Transferul agentului cauzal al bolilor infecțioase cu sânge transfuzat (sifilis, tuberculoză, SIDA etc.).

După cum arată practica, cea mai frecventă cauză a complicațiilor transfuziei de sânge este transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorii grupului ABO și cu factorul Rh. Cele mai multe dintre aceste complicații sunt observate în secțiile de obstetrico-ginecologie și chirurgie ale instituțiilor medicale în timpul transfuziei de sânge pentru indicații de urgență (șoc, pierderi acute de sânge, traumatisme extinse, intervenții chirurgicale etc.).

Complicații cauzate de transfuzia de sânge, masa eritrocitară, incompatibilă cu grupul și factorii Rh ai sistemului ABO.

Motivul pentru astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este nerespectarea regulilor prevăzute de instrucțiunile pentru tehnica transfuziei de sânge, conform metodei de determinare a grupelor sanguine ABO și efectuarea testelor de compatibilitate.

Patogeneza : distrugerea masivă intravasculară a eritrocitelor transfuzate de către aglutininele naturale ale primitorului cu eliberarea de eritrocite distruse și de hemoglobină liberă cu activitate de tromboplastină în plasma stromală, include dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată cu tulburări severe în sistemul de hemostază și microcirculație, urmată de tulburări ale hemodinamicii centrale și dezvoltarea șocului hemotransfuzional.

Socul transfuzional. Se poate dezvolta șoc transfuzional

1. la transfuzia de sânge incompatibil (erori în determinarea grupei sanguine, factor Rh, selecția incorectă a unui donator în raport cu alte izohemaglutații și semne izoserologice).

2. La transfuzarea de sânge compatibil: a) din cauza insuficientei luării în considerare a stării inițiale a pacientului; b). În legătură cu introducerea sângelui de proastă calitate; în). datorita incompatibilitatii individuale a proteinelor donatoare si primitoare.

Hemoliza eritrocitelor donatorului în fluxul sanguin al primitorului este cauza principală a dezvoltării tulburărilor hemodinamice și metabolice care stau la baza șocului transfuzional de sânge.

Semnele clinice inițiale ale șocului transfuzional cauzate de transfuzia de sânge incompatibil cu ABO pot apărea imediat în timpul transfuziei de sânge sau la scurt timp după aceasta și sunt caracterizate prin excitare pe termen scurt, durere în piept, abdomen și spate. În viitor, tulburările circulare caracteristice unei stări de șoc (tahicardie, hipotensiune arterială) cresc treptat, se dezvoltă o imagine a hemolizei intravasculare masive (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemie, icter) și afectarea acută a funcțiilor renale și hepatice. Dacă șocul se dezvoltă în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală, atunci semnele sale clinice pot fi sângerare severă din rana chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă și, în prezența unui cateter urinar, apariția de cireș închis sau de urină neagră.

Severitatea evoluției clinice a șocului depinde în mare măsură de volumul eritrocitelor incompatibile transfuzate, în timp ce natura bolii de bază și starea pacientului înainte de transfuzia de sânge joacă un rol semnificativ.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale (maxim), există trei grade de șoc post-transfuzional: șocul de gradul 1 se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 90 mm Hg, șocul de gradul 11 ​​- în intervalul 80-70 mm Hg, șoc de gradul 111 - sub 70 mmHg Severitatea evoluției clinice a șocului, durata și prognosticul acestuia nu sunt legate de doza de sânge transfuzat și de cauza complicațiilor transfuziei de sânge, precum și de vârsta pacientului, starea de anestezie și metoda de transfuzie de sânge. .

Tratament: oprirea transfuziei de sânge, masa eritrocitară care a provocat hemoliză; în complexul de măsuri terapeutice, concomitent cu îndepărtarea din șoc, se arată o plasmafereză masivă (aproximativ 2-2,5 l) pentru a elimina hemoglobina liberă, produșii de degradare a fibrinogenului, cu înlocuirea volumelor îndepărtate cu o cantitate adecvată de proaspăt congelat. plasma sau aceasta în combinație cu înlocuitori de plasmă coloidal; pentru a reduce depunerea produselor de hemoliză în tubii distali ai nefronului, este necesară menținerea diurezei pacientului de cel puțin 75-100 ml/oră cu manitol 20% (15-50 g) și furosemid 100 mg. O dată, până la 1000 pe zi) corectarea echilibrului acido-bazic din sânge cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%; pentru a menține volumul sângelui circulant și a stabiliza tensiunea arterială se folosesc soluții reologice (reopoliglucină, albumină); dacă este necesară corectarea anemiei profunde (cel puțin 60 g/l) - transfuzie de eritrocite spălate selectate individual; terapie desensibilizantă - antihistaminice, corticosteroizi, agenți cardiovasculari. Volumul terapiei cu transfuzie-perfuzie trebuie să fie adecvat pentru diureză. Controlul este nivelul normal al presiunii venoase centrale (CVP). Doza de corticosteroizi administrați este ajustată în funcție de stabilitatea hemodinamicii, dar nu trebuie să fie mai mică de 30 mg. Pentru 10 kg. greutatea corporală pe zi.

Trebuie remarcat faptul că înlocuitorii plasmatici activi osmotic trebuie utilizați înainte de apariția anuriei. Cu anurie, numirea lor este plină de apariția edemului pulmonar sau cerebral.

În prima zi a dezvoltării hemolizei intravasculare acute post-transfuzie, este indicată administrarea heparinei intravenos, până la 29 de mii de unități pe zi, sub controlul timpului de coagulare.

În cazurile în care terapia conservatoare complexă nu previne dezvoltarea insuficienței renale acute și a uremiei, progresia creatininemiei și hiperkaliemiei, este necesară utilizarea hemodializei în instituții specializate. Problema transportului este decisă de medicul acestei instituții.

Reacții corporale care se dezvoltă în funcție de tipul de șoc hemotransfuzional, ale căror cauze sunt transfuzii de sânge care sunt incompatibile de factorii Rhși alte sisteme de antigene eritrocitare, se dezvoltă ceva mai puțin frecvent decât cu transfuzia de sânge din diferite grupuri conform sistemului ABO.

Cauze: Aceste complicații apar la pacienții sensibilizați la factorul Rh.

Izoimunizarea cu antigenul Rh poate apărea în următoarele condiții:

1. Cu administrare repetată la receptorii Rh negativ de sânge Rh pozitiv;

2. În timpul sarcinii unei femei Rh negativ cu un făt Rh pozitiv, din care factorul Rh intră în sângele mamei, determinând formarea de anticorpi imunitari împotriva factorului Rh în sângele acesteia.

Motivul pentru astfel de complicații în marea majoritate a cazurilor este subestimarea istoricului obstetric și transfuzional, precum și nerespectarea altor reguli care împiedică incompatibilitatea de către factorul Rh.

Patogenie: hemoliza intravasculară masivă a eritrocitelor transfuzate de către anticorpi imunitari (anti-D, anti-C, anti-E etc.) formați în cursul sensibilizării anterioare a primitoarei prin sarcini repetate sau transfuzii incompatibile în sistemele antigene ale eritrocitelor (Rhesus). , Call, Duffy, Kidd, Lewis și alții).

Manifestari clinice Acest tip de complicații diferă de precedentul printr-un debut mai târziu, curs mai puțin rapid, hemoliză întârziată, care depinde de tipul de anticorpi imuni și titrul acestora.

Principiile terapiei sunt aceleași ca și în tratamentul unui tip post-transfuzional cauzat de transfuzii de sânge (eritrocite) incompatibile cu factorii de grup ai sistemului ABO.

Pe lângă factorii de grup ai sistemului ABO și a factorului Rh Rh 0 (D), cauza complicațiilor în timpul transfuziei de sânge, deși mai rar, pot fi și alți antigeni ai sistemului Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), precum și anticorpi de la Duffy, Kell, Kidd și alte sisteme. Trebuie subliniat că gradul de antigenitate a acestora este mai mic, prin urmare, valoarea pentru practicarea transfuziei de sânge a factorului Rh Rh 0 (D) este mult mai mică. Cu toate acestea, astfel de complicații apar. Acestea apar atât la indivizi Rh negativi, cât și la cei Rh pozitivi imunizați prin sarcină sau prin transfuzii de sânge repetate.

Principalele măsuri de prevenire a complicațiilor transfuziei asociate cu aceste antigene sunt luarea în considerare a istoricului obstetric și transfuzional al pacientului, precum și îndeplinirea tuturor celorlalte cerințe. Trebuie subliniat că un test deosebit de sensibil de compatibilitate, care permite depistarea anticorpilor și, în consecință, a incompatibilității sângelui donatorului și al primitorului, este testul Coombs indirect. Prin urmare, se recomandă un test Coombs indirect la selectarea sângelui donatorului pentru pacienții cu antecedente de reacții post-transfuzionale, precum și pentru persoanele sensibilizate care sunt hipersensibile la administrarea de eritrocite, chiar dacă sunt compatibile ABO și Rh. Testul de compatibilitate izoantigenică a sângelui transfuzat, precum și testul de compatibilitate cu factorul Rh-Rh 0 (D), se efectuează separat de testul de compatibilitate pe grupele sanguine ABO și nu îl înlocuiește în niciun caz.

Manifestările clinice ale acestor complicații sunt similare cu cele descrise mai sus pentru transfuzia de sânge Rh-incompatibil, deși sunt mult mai puțin frecvente. Principiile terapiei sunt aceleași.

Reacții post-transfuzie și complicații asociate cu conservarea și depozitarea sângelui, a masei eritrocite.

Acestea apar ca urmare a reacției organismului la soluțiile stabilizatoare utilizate în conservarea sângelui și a componentelor acestuia, la produsele metabolice ale celulelor sanguine rezultate din depozitarea acestuia, la temperatura mediului de transfuzie transfuzat.

Șoc anafilactic.

În practica clinică, reacțiile și complicațiile de natură non-hemolitică sunt destul de frecvente. Acestea depind de caracteristicile individuale ale primitorului, de starea funcțională a organismului, de caracteristicile donatorului, de natura mediului de transfuzie, de tactici și metode de transfuzie de sânge. Sângele proaspăt citrat este mai reactogen decât sângele conservat. Transfuzia de plasmă (în special nativă) dă adesea reacții decât utilizarea globulelor roșii. O reacție alergică apare ca urmare a interacțiunii anticorpilor alergici (reaginine) cu alergenii din sângele donatorului transfuzat sau plasma primitorului. Această reacție apare mai des la pacienții care suferă de boli alergice. Sensibilizarea primitorului se poate datora alergenilor de diverse origini: alimente (capsuni, suc de portocale), medicamente, inhalare, produse de degradare a proteinelor si denaturare. Reacțiile alergice sunt de obicei ușoare și dispar după câteva ore. Acestea pot apărea în momentul transfuziei de sânge sau la 30 de minute sau câteva ore după transfuzie.

Manifestările clinice sunt cel mai adesea dezvoltarea de urticarie, edem, prurit, cefalee, greață și febră, frisoane și dureri de spate. Socul anafilactic se dezvoltă rar. Manifestările clinice ale șocului apar adesea la 15-30 de minute după transfuzie și se caracterizează prin febră, cefalee, frisoane, dificultăți de respirație din cauza bronhospasmului. Apoi, umflarea feței, urticarie pe tot corpul, începe mâncărimea. Tensiunea arterială scade, ritmul cardiac crește. Reacția poate avea loc violent, iar apoi are loc îmbunătățirea. În majoritatea observațiilor, fenomenele de șoc anafilactic persistă pentru a doua zi.

Tratament: oprirea transfuziei de sânge, antihistaminice intravenoase (difenhidramină, suprastin, pipolfen etc.), clorură de calciu, adrenalină, corticosteroizi, medicamente cardiovasculare, analgezice narcotice.

Sindromul transfuziei în masă. Sindromul se manifestă prin tulburări hemodinamice, dezvoltarea insuficienței hepato-renale și respiratorii, fenomene de creștere a sângerării și modificări metabolice. Majoritatea transfuziologilor consideră introducerea a peste 2500 ml de sânge de la donator (40-50% din volumul sanguin circulant) în fluxul sanguin al pacientului în același timp în 24 de ore ca o transfuzie masivă de sânge.

Motivul dezvoltării sindromului de transfuzie masivă constă în conflictul nominal dintre sângele primitorului și donatorilor din cauza prezenței nu numai a eritrocitelor, ci și a antigenelor leucocitare, trombocite și proteice.

Complicațiile care apar după transfuzii masive de sânge sunt următoarele:

1. Tulburări cardiovasculare (colaps vascular, asistolă, bradicardie, stop cardiac, fibrilație ventriculară).

2. Modificări ale sângelui (acidoză metabolică, hipocalcemie, hiperkaliemie, vâscozitate crescută a sângelui, anemie hipocromă cu leucopenie și trombopenie: scăderea nivelului de gammaglobuline, albumină, intoxicație cu citrat.

3. Încălcări ale hemostazei (spasm al vaselor periferice, sângerare a rănilor, fibrinogenopenie, hipotrombinemie, trombopenie, activitate fibrinolitică crescută.

4. Modificări ale organelor interne (hemoragii mici punctate, mai rar sângerări de la rinichi, intestine, insuficiență hepatică și renală - oligurie, anurie, icter, hipertensiune pulmonară cu dezvoltarea acidozei metabolice și insuficiență respiratorie).

5. Scăderea activității imunobiologice a primitorului, caracterizată prin divergența suturilor plăgii chirurgicale, vindecarea slabă a plăgii, perioada postoperatorie prelungită.

Impactul negativ al transfuziilor masive de sânge integral se exprimă în dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată. O autopsie relevă mici hemoragii în organe asociate cu microtrombi, care constau din agregate de eritrocite și trombocite. Încălcarea hipodinamicii are loc în circulația sistemică și pulmonară, precum și la nivelul fluxului sanguin capilar al organelor.

Sindromul de transfuzie masivă, cu excepția pierderii de sânge traumatice, este de obicei rezultatul transfuziilor de sânge integral cu DIC care au început deja, când, în primul rând, este necesară transfuzia unor cantități mari de plasmă proaspătă congelată (1-2 litri). sau mai multe) cu jet sau picături frecvente din administrarea acestuia, dar în care transfuzia de globule roșii (mai degrabă decât sânge integral) ar trebui limitată la indicații vitale.

Pentru a preveni și trata sindromul de transfuzie masivă, este necesar:

Transfuzați strict sânge integral conservat dintr-un singur grup, cu cea mai scurtă perioadă de valabilitate posibilă. Pacienții cu prezența anticorpilor izoimuni pentru a efectua o selecție specială de sânge. Pentru pacienții cu reactivitate crescută în perioada postoperatorie, utilizați o suspensie de eritrocitare spălată.

Împreună cu transfuzia de sânge, utilizați înlocuitori de sânge cu molecul scăzut (poliglucină, reopoliglucină, gemodez, periston, reomacrodex etc.) pentru a reumple pierderea de sânge. Pentru fiecare 1500-2000 ml de sânge transfuzat, injectați 500 ml de soluție de substituție a plasmei.

În operațiunile cu circulație extracorporală se folosește metoda hemodiluției controlate (diluarea sau diluarea sângelui) cu înlocuitori de sânge cu greutate moleculară mică.

În cazul încălcării hemostazei în perioada imediat postoperatorie, se utilizează acid epsilonaminocaproic, fibrinogen, transfuzie directă de sânge, masă trombocitară, soluții concentrate de plasmă uscată, albumină, gamma globulină, doze mici de masă eritrocitară proaspătă, plasmă antihemofilă.

În perioada postoperatorie, diureticele osmotice sunt utilizate pentru normalizarea diurezei.

Corectarea încălcărilor echilibrului acido-bazic prin introducerea tamponului Tris în fluxul sanguin al primitorului.

Tratamentul DIC - un sindrom cauzat de transfuzia masivă de sânge se bazează pe un set de măsuri care vizează normalizarea sistemului hemostazei și eliminarea altor manifestări principale ale sindromului, în primul rând șoc, stază capilară, tulburări acido-bazice, electrolitice și de echilibru hidric, deteriorare. la plămâni, rinichi, glandele suprarenale, anemie. Este indicat sa se foloseasca heparina (doza medie de 24.000 unitati pe zi cu administrare continua). Cea mai importantă metodă de terapie este plasmafereza (eliminarea a cel puțin un litru de plasmă) prin înlocuirea plasmei donatoare proaspătă congelată într-un volum de cel puțin 600 ml. Blocarea microcirculației de către agreganții de celule sanguine și vasospasmul este eliminată de agenți antiplachetari și alte medicamente (reopoliglyukin, intravenos, clopote 4-6 ml. 0,5% soluție, eufilin 10 ml. 2,4% soluție, trental 5 ml.). Se folosesc și inhibitori de protează - transilol, contrical în doze mari - 80.000 - 100.000 de unități per injecție intravenoasă. Necesitatea și volumul terapiei transfuzionale este dictată de severitatea tulburărilor hemodinamice. Trebuie amintit că sângele integral în DIC nu poate fi utilizat, iar masa eritrocitară spălată trebuie transfuzată atunci când nivelul hemoglobinei scade la 70 g/l.

Intoxicație cu citrat . Cu o transfuzie rapidă și masivă de sânge donator, o cantitate mare de citrat de sodiu este introdusă în corpul unui pacient cu sânge conservat. Mecanismul de acțiune al citratului este o scădere bruscă a concentrației plasmatice de calciu ionizat a receptorului datorită combinației sale cu ionul citrat. Aceasta duce în timpul transfuziei de sânge sau la sfârșitul acesteia la tulburări circulatorii severe datorate aritmiilor cardiace, până la fibrilație ventriculară, spasm al vaselor circulației pulmonare, creșterea presiunii venoase centrale, hipotensiune arterială și convulsii.

hipocalcemie se dezvoltă cu transfuzii de doze mari de sânge integral sau plasmă, în special la o viteză mare de transfuzie, preparate cu citrat de sodiu, care, prin legarea calciului liber în fluxul sanguin, provoacă hipocalcemie. Transfuzie de sânge sau plasmă preparată folosind citrat de sodiu la o viteză de 150 ml/min. reduce nivelul de calciu liber la maximum 0,6 mmol / l și cu o rată de 50 ml / min. conţinutul de calciu liber din plasma primitorului se modifică uşor. Nivelul de calciu ionizat revine la normal imediat după încetarea transfuziei, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă a calciului din depozitele endogene și metabolismul citratului în ficat.

În absența oricăror manifestări clinice de hipocalcemie temporară, prescripția standard de suplimente de calciu (pentru a „neutraliza” citratul) este nejustificată, deoarece poate provoca aritmii la pacienții cu patologie cardiacă. Este necesar să ne amintim despre categoria de pacienți care au hipocalcemie inițială sau despre posibilitatea apariției acesteia în timpul diferitelor proceduri medicale (plasmafereză terapeutică cu compensarea volumului plasmatic exfuzat), precum și în timpul intervențiilor chirurgicale. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu următoarele comorbidități: hipoparotiroidism, D-avitaminoză, insuficiență renală cronică, ciroză hepatică și hepatită activă, hipocalcemie congenitală la copii, pancreatită, șoc toxic-infecțios, stări trombofile, stări postresuscitare, terapie pe termen lung. cu hormoni corticosteroizi și citostatice.

Clinica, prevenirea si tratamentul hipocalcemiei: o scădere a nivelului de calciu liber din sânge duce la hipotensiune arterială, o creștere a presiunii în artera pulmonară și a presiunii venoase centrale, o prelungire a intervalului Q-T pe ECG, apariția unor zvâcniri convulsive ale mușchilor piciorul inferior, fața, tulburări de ritm respirator cu trecerea la apnee cu un grad ridicat de hipocalcemie. Subiectiv, creșterea hipocalcemiei este percepută inițial de către pacienți ca senzații neplăcute în spatele sternului care interferează cu inhalarea, apare un gust neplăcut de metal în gură, se observă zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și buzelor, cu o creștere suplimentară a hipocalcemie, apariția convulsiilor clonice, insuficiență respiratorie până la oprire, tulburări de ritm cardiac - bradicardie, până la asistolie.

Prevenirea constă în identificarea pacienților cu potențială hipocalcemie (tendință la convulsii), injectarea plasmei cu o viteză care să nu depășească 40-60 ml/min, administrarea profilactică a unei soluții de gluconat de calciu 10% - 10 ml la fiecare 0,5 l de plasmă.

Când apar simptome clinice de hipocalcemie, este necesară oprirea administrării de plasmă, injectarea intravenoasă a 10-20 ml gluconat de calciu sau 10 ml clorură de calciu, monitorizare ECG.

Hiperkaliemie primitorul poate suferi o transfuzie rapidă (aproximativ 120 ml/min) de sânge conservat pe termen lung sau de celule roșii din sânge (cu o perioadă de valabilitate mai mare de 14 zile, nivelul de potasiu din aceste medii de transfuzie poate ajunge la 32 mmol/l). Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este dezvoltarea bradicardiei.

Prevenirea: atunci când se utilizează sânge sau masa de eritrocite pentru mai mult de 15 zile de depozitare, transfuziile trebuie făcute prin picurare (50-70 ml/min), este mai bine să se folosească eritrocite spălate.

Grupul de complicații asociate cu încălcarea tehnicii de transfuzie sângele includ aer și tromboembolism, expansiunea acută a inimii.

Embolia aeriana apare atunci când sistemul nu este umplut corespunzător, drept urmare bule de aer pătrund în vena pacientului. Prin urmare, este strict interzisă utilizarea oricărui echipament de injectare pentru transfuzia de sânge și componentele acestuia. Când apare o embolie gazoasă, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, durere și o senzație de presiune în spatele sternului, cianoză a feței și tihocardie. Embolia aeriană masivă cu dezvoltarea morții clinice necesită resuscitare imediată - masaj cardiac indirect, respirație artificială gură la gură, apelarea echipei de resuscitare.

Prevenirea acestei complicații constă în respectarea exactă a tuturor regulilor de transfuzie, instalarea sistemelor și echipamentelor. Este necesar să umpleți cu atenție toate tuburile și părțile echipamentului cu mediu de transfuzie, după îndepărtarea bulelor de aer din tuburi. Observarea pacientului în timpul transfuziei trebuie să fie constantă până la sfârșit.

Tromboembolism- embolie cu cheaguri de sânge care apare atunci când în vena pacientului intră cheaguri de diferite dimensiuni, formate în sângele transfuzat (masă eritrocitară) sau, ceea ce este mai rar întâlnit, aduse odată cu fluxul sanguin din venele trombozate ale pacientului. Cauza unei embolii poate fi o tehnică incorectă de transfuzie, când cheaguri de sânge transfuzat intră în venă sau trombii formați în vena pacientului în apropierea vârfului acului devin embolii. Formarea de microcheaguri în sângele conservat începe din prima zi de depozitare. Microagregatele formate, care intră în sânge, rămân în capilarele pulmonare și, de regulă, sunt supuse lizei. Când se ingerează un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: durere bruscă în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloarea pielii, cianoză, în unele cazuri, se dezvoltă colaps - transpirație rece, scădere a tensiunii arteriale, puls rapid. În același timp, electrocardiograma prezintă semne de încărcare pe atriul drept și este posibilă o deplasare a axei electrice spre dreapta.

Tratamentul acestei complicații necesită utilizarea activatorilor de fibrinoliză - streptază (streptodecază, urokinază), care se introduce printr-un cateter, de preferință, dacă există condiții pentru instalarea ei, în artera pulmonară. Cu efect local asupra unui tromb într-o doză zilnică de 150.000 UI (50.000 UI de 3 ori). În cazul administrării intravenoase, doza zilnică de streptază este de 500.000 - 750.000 UI. Se prezinta administrarea intravenoasa de heparina (24.000 - 40.000 unitati pe zi), injectare imediata cu jet de minim 600 ml. plasmă proaspătă congelată sub controlul coagulării.

Prevenirea emboliei pulmonare constă în tehnica corectă de recoltare și transfuzie de sânge, care exclude pătrunderea cheagurilor de sânge în vena pacientului, utilizarea de filtre și microfiltre în timpul hemotransfuziei, în special în cazul transfuziilor masive și cu jet. In cazul trombozei acului este necesara repetarea venei cu un alt ac, in nici un caz incercand restabilirea permeabilitatii acului trombozat in diverse moduri.

Dilatarea acută a inimii apare atunci când inima dreaptă este supraîncărcată cu o cantitate excesiv de mare de sânge turnată rapid în patul venos.

Boli infecțioase, care sunt rezultatul transfuziei de sânge, procedează clinic în același mod ca și în calea obișnuită de infecție.

Hepatita serică- una dintre cele mai grave complicații care apar la primitor la transfuzarea sângelui sau a componentelor acestuia, preparată de la un donator care fie este purtător de virus, fie se afla în perioada de incubație a bolii. Hepatita serică se caracterizează printr-o evoluție severă cu posibil rezultat în distrofie hepatică, hepatită cronică și ciroză hepatică.

Agentul cauzal specific al hepatitei post-transfuzie este considerat a fi virusul B-1, descoperit ca un antigen australian. Perioada de incubație este de la 50 la 180 de zile.

Principala măsură de prevenire a hepatitei este selecția atentă a donatorilor și identificarea surselor potențiale de infecție printre aceștia.

Transfuzia de sânge și componentele sale este utilizată pe scară largă în practica clinică. O condiție prealabilă pentru transfuzia de sânge este respectarea strictă a instrucțiunilor. După transfuzia de sânge incompatibil se pot observa diverse reacții (pirogene, alergice, anafilactice) și șoc hemotransfuzional.

reacții pirogene se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, uneori frisoane, dureri în partea inferioară a spatelui și a oaselor. În aceste cazuri, este indicată utilizarea antipireticelor și a terapiei cardiace.

Cu o reacție alergică pentru a crește temperatura, corpului i se alătură dificultăți de respirație, greață, vărsături. În aceste cazuri, pe lângă antipiretice, se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin), corticosteroizi, agenți cardiaci și desensibilizanți.

Cea mai severă reacție este șocul anafilactic., care se caracterizează prin tulburări vasomotorii, înroșirea pielii, cianoză, transpirație rece. Pulsul este frecvent, firav. Presiunea arterială este redusă. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Se pot dezvolta edem pulmonar și urticarie.

Complicațiile după transfuzia de sânge sunt asociate cu incompatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului, contaminarea bacteriană a sângelui, încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge. (embolie aeriană, tromboembolism), supraîncărcare circulatorie, transfuzie masivă de sânge, subestimarea contraindicațiilor transfuziei de sânge. Cel mai adesea, apariția șocului hemotransfuzional este cauzată de transfuzia de sânge complet sau parțial incompatibil.

Socul transfuzional se dezvoltă în timpul transfuziei, incompatibil cu grupul sau factorul Rh al sângelui. În prezent, sunt cunoscuți mulți aglutinogeni care sunt prezenți în sângele uman. Determinarea grupelor de sânge și a afilierii Rh nu face întotdeauna transfuzia de sânge complet sigură. Cel mai adesea apare șocul post-transfuzional în caz de incompatibilitate a sângelui primitorului şi donatorului conform sistemului AB0. Conflictul imunologic în șocul transfuzional se poate datora și izoimunizării, Rh-afilierea diferită a pacientului și a donatorului. Transfuzia de sânge este introducerea unei proteine ​​străine și, prin urmare, este necesar să se stabilească indicații stricte. Transfuzia de sânge nu trebuie efectuată în cazurile în care se poate dispensa. Doar un medic ar trebui să efectueze o transfuzie de sânge. Observarea atentă a pacientului vă permite să observați încălcările inițiale, indicând o patologie periculoasă. Uneori, primele semne ale unei reacții post-hemoragice sunt anxietatea pacientului, durerile de spate, frisoanele. În astfel de cazuri, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat.

Tabloul clinic, care se dezvoltă în timpul transfuziei de sânge incompatibil, poate fi foarte divers. La transfuzia de sânge care este incompatibil cu grupul, apar semne clinice de complicații după introducerea unor cantități mici de sânge (25 - 75 ml). Pacientul devine neliniștit, se plânge că se simte rău, apoi dureri de spate cauzate de spasm al vaselor renale, constricție în piept, febră. Dacă transfuzia de sânge nu se oprește, atunci tensiunea arterială scade, apare paloarea pielii și uneori vărsături. Hemoglobinuria se dezvoltă destul de repede (urina capătă culoarea berii închise). Dacă transfuzia este oprită la timp, aceste simptome pot dispărea fără urmă. Cu toate acestea, este necesară supravegherea medicală strictă, deoarece disfuncția renală severă poate apărea mai târziu, până la dezvoltarea insuficienței renale acute.

9. Indicatii si contraindicatii pentru transfuzia de sange!

Indicatii pentru transfuzie de sange!

A) Absolut - pierdere acută de sânge (15% BCC); șoc traumatic; operații severe, însoțite de leziuni tisulare extinse și sângerări.

B) Relativ p- anemie, boli inflamatorii cu intoxicație severă, sângerare continuă, tulburări ale sistemului de coagulare, scăderea stării imunitare a organismului, procese inflamatorii cronice de lungă durată cu scăderea regenerării și a reactivității, unele intoxicații.

Contraindicații la transfuzia de sânge! poate fi împărțit în două grupe:

Absolut:

endocardită septică acută;

tromboze și embolii proaspete;

· edem pulmonar;

tulburări severe ale circulației cerebrale;

Defecte cardiace, miocardită și miocardioscleroză de diferite tipuri, cu o încălcare a circulației generale de gradul II-III;

· hipertensiune arterială grad ΙΙΙ cu ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, nefroscleroză.

Relativ:

endocardita septica subacuta fara dezvoltarea progresiva a glomerulonefritei difuze si tulburari ale circulatiei generale.

defecte cardiace cu insuficienta circulatorie grad IIb;

amiloidoză pronunțată;

tuberculoza acuta.

Importanța competenței asistentei medicale atunci când se lucrează cu sânge.

Un medic ar trebui să fie unul care pune viața și sănătatea pacientului mai presus de interesele personale. Motto-ul medicinei, propus de medicul olandez din secolul al XVII-lea Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - servindu-i pe alții, mă ard.

În complexul de măsuri medicale, competența profesională în toate aspectele este de mare importanță, mai ales când vine vorba de transfuzia de sânge și componentele acestuia. Cele mai eficiente medicamente, operațiile efectuate cu pricepere etc., uneori nu pot asigura recuperarea, cu excepția cazului în care se efectuează transfuzii sistematice de sânge, componente ale acestuia și înlocuitori de sânge.

Prin urmare, cea mai caracteristică trăsătură pentru o asistentă ar trebui să fie - conștientizarea responsabilităților lor în îndeplinirea sarcinilor imediate, care trebuie îndeplinite nu numai corect, ci și în timp util. Este necesar să se cunoască efectul sângelui, structura sa antigenică, efectul procedurilor IV asupra pacientului. Dacă, în loc de o acțiune utilă, apare o complicație, trebuie să opriți imediat procedura. Nu puteți îndeplini sarcinile în mod orbește și mecanic. Dacă o perfuzie intravenoasă de sânge sau componentele sale prezintă un efect neobișnuit, atunci o asistentă atentă, atentă și educată medical va invita un medic care va decide ce să facă. Din cele de mai sus, putem concluziona că competența unui asistent medical este foarte importantă. Dacă mai devreme era doar asistentă, atunci în timpul nostru specialitatea „asistentă” se distinge într-o nouă disciplină independentă din cauza schimbărilor în condițiile de mediu, societate, atitudini și descoperiri științifice.

LECTURA.

Subiect: Transfuzie de sânge și înlocuitori de sânge .

Rolul cunoștințelor despre transfuziologie în munca unui asistent medical.

Transfuzia de sânge este o operație serioasă pentru transplantul de țesut viu uman. Această metodă de tratament este utilizată pe scară largă în practica clinică. Transfuzia de sânge este utilizată de o asistentă de diferite specialități: secții de chirurgie, ginecologie, traumatologie etc. Realizările științei moderne, în special transfuziologia, fac posibilă prevenirea complicațiilor în timpul transfuziei de sânge. Cauza complicațiilor sunt erorile în transfuzia de sânge, care se datorează sau cunoașterii insuficiente a elementelor de bază ale transfuziologiei, încălcării regulilor și tehnicilor de transfuzie de sânge în diferite etape. Implementarea scrupuloasă și competentă a regulilor și acțiunile rezonabile consistente ale asistentei în timpul transfuziei de sânge determină implementarea cu succes a acesteia. În sistemul de sănătate, acest rol important aparține categoriei lucrătorilor paramedici, de ale căror cunoștințe, calificări și calități personale depind nu numai succesul tratamentului, ci și calitatea vieții pacientului. O asistentă medicală profesionistă trebuie să știe multe: i.e. o asistentă medicală implicată în pregătirea pacientului și transfuzia de sânge, componente sanguine și înlocuitori de sânge trebuie să știe și să poată face multe, iar în practică să aplice tot bagajul de cunoștințe, să fie alături de pacient la prima chemare și ajutați-l să facă față situației care a apărut.

1. Conceptul de transfuzie de sânge a componentelor sale și a înlocuitorilor de sânge.

Transfuzie de sânge (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzie de sânge, transfuzie de sânge) metodă terapeutică, care constă în introducerea în fluxul sanguin al pacientului (destinatarului) a sângelui integral sau a componentelor acestuia preparate de la un donator sau de la primitor însuși, precum și a sângelui care a fost turnat în cavitatea corpului în timpul leziunilor și operațiilor.

Transfuzie de sange - Aceasta este o metodă de terapie transfuzională, aceasta este o intervenție, în urma căreia se efectuează transplantul (transplantul) de țesut alogen sau autogen. Termenul „transfuzie de sânge” combină transfuzia la pacient atât a sângelui integral, cât și a componentelor sale celulare și a preparatelor de proteine ​​plasmatice.

În practica clinică se folosesc următoarele tipuri principale de L. to.: indirect, direct, schimbător, autohemotransfuzie. Cea mai comună metodă este transfuzia indirectă de sânge integral și componentele acestuia (masă eritrocitară, trombocitară sau leucocitară, plasmă proaspătă congelată). Sângele și componentele sale sunt de obicei administrate intravenos folosind un sistem de transfuzie de sânge de unică folosință, la care este conectat un flacon sau un recipient din plastic cu mediu de transfuzie. Există și alte modalități de introducere a sângelui și a masei eritrocitare - intra-arterial, intra-aortic, intraos.

2. Istoria dezvoltării transfuziologiei.

Există 2 perioade în istoria transfuziei de sânge. Prima perioadă - din cele mai vechi timpuri până la descoperirea legilor izohemaglutinării și a factorilor de grupă sanguină (antigene eritrocitare). Această perioadă a durat din cele mai vechi timpuri până la descoperirea circulației sanguine de către W. Harvey (628) și a continuat până la descoperirea factorilor de grupă sanguină de către K. Landsteiner. Prima transfuzie de sânge reușită a avut loc în 1667, când exploratorii francezi Denis și Emmerez au transfuzat sângele unui animal (miel) într-un om. Dar a 4-a transfuzie la un alt pacient s-a încheiat cu moartea. Transfuziile de sânge uman au fost întrerupte de aproape 100 de ani.

În Patria Rusă în 1832. G. Wolf a transfuzat sânge unei femei care murise după naștere din cauza sângerării uterine, ceea ce a dus la recuperarea femeii în travaliu. În 1847, disectorul Universității din Moscova I. M. Sokolov a transfuzat pentru prima dată ser de sânge uman unui pacient cu holeră.

În Rusia, prima lucrare fundamentală despre transfuzia de sânge a fost cartea lui A. M. Filomafitsky „Tratat despre transfuzia de sânge...”.

În anii 60-80. secolul al 19-lea în Rusia s-au făcut 3 descoperiri importante în transfuzia de sânge; S. P. Kolomnin a introdus metoda transfuziei intra-arteriale, V. V. Sutugin - metoda de stabilizare chimică a sângelui. N. I. Pirogov a subliniat beneficiile transfuziei de sânge pentru unele răni din teren.

1900-1925 au fost asociate cu dezvoltarea doctrinei imunității - imunitatea corpului uman la agenți infecțioși și neinfecțioși și substanțe cu proprietăți antigenice străine.

Multă vreme, imunitatea a însemnat imunitatea organismului doar la bolile infecțioase. De asemenea, I. I. Mechnikov (1903) a împărtășit această părere.El a scris: „Sub imunitatea la bolile infecțioase ar trebui să înțelegem sistemul general de fenomene datorită cărora organismul poate rezista atacurilor microbilor patogeni”. În viitor, conceptul de „imunitate” a primit o interpretare mai largă.

În 1901 K. Landsteiner a descoperit grupele de sânge, au fost 3. În 1907, Ya. Jansky a evidențiat a 4-a grupă de sânge.

Transfuzia de sânge în URSS a fost introdusă rapid în practica medicală. În 1919, V. N. Shamov, N. N. Elansky și I. R. Petrov au fost primii care au obținut seruri standard pentru determinarea grupei sanguine și, ținând cont de ele, au efectuat o transfuzie de sânge. În 1926, a fost publicată monografia lui N. N. Elansky „Transfuzia de sânge”. Au început să se deschidă institute (1926) și stații de transfuzie de sânge. Țara noastră a ocupat unul dintre primele locuri în dezvoltarea transfuziei de sânge.

Teoria coagularii sângelui aparține fiziologului A. A. Schmidt - a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Rosengardt și Yurevich au propus citrat de sodiu (citrat) ca stabilizator al sângelui. A jucat un rol uriaș în cazul transfuziei indirecte de sânge, numită „citrat”.

În ultimii ani, indicațiile pentru transfuzia de sânge au fost revizuite. În prezent, au fost introduse în practică noi principii de tactici transfuzionale, aceasta este hemoterapie componente și infuzie-transfuzie, a cărei esență este utilizarea diferențiată sau complexă a transfuziei de sânge și a componentelor sale, medicamente, soluții saline și înlocuitori de sânge.

3. Modalităţi şi metode de introducere a mediilor de transfuzie de sânge.

Această reacție este cea mai gravă dintre reacțiile de transfuzie, deoarece adesea se termină cu moartea. Aproape întotdeauna poate fi evitat.
Reacția de incompatibilitate este adesea însoțită de hipertermie, astfel încât creșterea temperaturii în timpul transfuziei trebuie întotdeauna luată în serios, fără a o clasifica imediat ca o reacție pirogenă banală. Este posibil să se evalueze fiabil reacția febrilă numai prin măsurarea temperaturii corpului în prealabil, înainte de transfuzie. Tabloul clinic al reacției de incompatibilitate depinde de doza administrată de antigen și de natura anticorpilor care acționează asupra acestuia. Dacă pacientul se plânge de „bufeuri”, dureri de spate, slăbiciune, greață, cefalee, constricție în piept, dacă există frisoane și temperatura corpului peste 38,3 0C, transfuzia trebuie oprită imediat. Colapsul sau apariția hemoglobinei libere în urină sunt semne de rău augur care necesită tratament imediat pentru a salva viața pacientului sau pentru a preveni afectarea ireversibilă a rinichilor.
Uneori, în funcție de grupul de sânge incompatibil, primele simptome ale reacției nu sunt atât de pronunțate, deoarece distrugerea globulelor roșii nu are loc în fluxul sanguin, ci în afara vaselor, în sistemul reticuloendotelial. Cantitatea de hemoglobină liberă din plasmă este minimă, distrugerea globulelor roșii este detectată în acest caz printr-o creștere a nivelului de bilirubină în plasmă, adesea atât de pronunțată încât la câteva ore după transfuzie, pacientul dezvoltă icter. Uneori, singurul semn de incompatibilitate sanguină este absența unei creșteri a nivelului de hemoglobină după o transfuzie de sânge.
Odată cu o distrugere semnificativă a eritrocitelor, sunt eliberate substanțe care activează procesele de coagulare cu consumul ulterior de fibrinogen. Această afecțiune poate provoca sindrom hemoragic cu sângerare de la locul chirurgical și membranele mucoase. În timpul anesteziei și după introducerea de doze mari de sedative, simptomele clinice ale unei reacții de incompatibilitate pot fi suprimate, astfel încât primul semn al unei transfuzii de sânge incompatibil poate fi sângerare difuză bruscă. La pacienți, nivelul de fibrinogen scade și timpul total de coagulare a sângelui total crește.
Tratament. Dacă se suspectează o reacție de incompatibilitate, se oprește transfuzia de sânge, se începe imediat tratamentul și se începe căutarea cauzelor incompatibilității. Colapsul circulator este tratat așa cum este subliniat în capitolul Resuscitare. Dacă pacientul dezvoltă anurie, tratați insuficiența renală acută, anunțați cel mai apropiat centru de hemodializă și consultați specialiștii acestuia. Dacă există sângerare difuză, pacientul este transfuzat cu plasmă proaspătă congelată și, eventual, cu concentrat de trombocite.
O examinare completă a pacientului este de obicei efectuată de un hematolog. Întrucât este implicat într-o anumită măsură în transfuzii de sânge, ar trebui chemat imediat de îndată ce este detectată o reacție de incompatibilitate. Pentru examen hematologic, canotaj:
1) o probă din sângele primitorului înainte de transfuzie (de obicei este deja în laborator);
2) probe de sânge de la donator din recipientul de testare și din cantitatea rămasă în fiolă;
3) o probă de sânge a primitorului după transfuzie într-o eprubetă cu un anticoagulant, de exemplu, citrat;
4) probă de sânge coagulat al primitorului după transfuzie (10-20 ml);
5) o probă de urină izolată în timpul sau după o transfuzie de sânge.
Fiecare pacient care primește o transfuzie de sânge trebuie să aibă diureza măsurată timp de 48 de ore după transfuzie. Debitul scăzut de urină combinat cu o greutate relativă a urinei sub 1010 indică insuficiență renală.
În tratamentul hipovolemiei acute, medicul hematolog trebuie să furnizeze sânge compatibil pentru a continua transfuzia, astfel încât cu cât aceste analize sunt obținute mai devreme, cu atât mai bine.
O parte din munca de identificare a cauzelor incompatibilității ar trebui făcută de medicul curant pentru a se asigura că sunt respectate toate precauțiile necesare pentru transfuzie, sângele nu este amestecat și nu există erori organizaționale. Dacă se dovedește că pacientul a fost transfuzat cu sânge dintr-un alt grup din greșeală, acest lucru va reduce timpul de obținere a sângelui compatibil. Eroarea poate veni de la centrul care a pregătit sângele, așa că de obicei hematologul anunță conducerea centrului de transfuzie de sânge despre reacție și uneori folosește ajutorul centrului atunci când examinează pacientul.

Au fost propuse un număr mare de clasificări diferite ale complicațiilor post-transfuzie. Ele sunt reprezentate pe deplin în clasificarea lui A. N. Filatov (1973). În ciuda faptului că există de mai bine de două decenii, principalele sale prevederi sunt acceptabile și astăzi.
A. N. Filatov a identificat trei grupe de complicații: mecanice, reactive și infecțioase.

1. COMPLICATII MECANICE

Complicațiile de natură mecanică sunt asociate cu erori în tehnica transfuziei de sânge. Acestea includ:

• expansiunea acută a inimii,
• embolie aeriană,
• tromboză și embolie,
• tulburări circulatorii la nivelul extremității după transfuzii intra-arteriale.

1. EXPANSIUNEA ACUTĂ A INIMII

Termenul de expansiune acută a inimii este înțeles ca tulburări circulatorii acute, insuficiență cardiovasculară acută.
Cauza acestei complicații este o supraîncărcare a inimii cu o cantitate mare de sânge turnată rapid în patul venos. În sistemul venelor goale și atriul drept, are loc stagnarea sângelui, fluxul sanguin general și coronarian este perturbat. Încălcarea fluxului sanguin afectează procesele metabolice, ceea ce duce la scăderea conductivității și a contractilității miocardului până la atonie și asistolie. Deosebit de periculoasă este transfuzia rapidă de cantități mari de sânge la pacienții vârstnici și senili, precum și la persoanele cu patologie concomitentă severă a sistemului cardiovascular.
tablou clinic. În timpul unei transfuzii de sânge sau spre finalul acesteia, pacientul simte dificultăți la respirație, senzație de senzație în piept, durere în regiunea inimii. Apare cianoza buzelor și a pielii feței, presiunea arterială scade brusc și presiunea venoasă centrală crește, se observă tahicardie și aritmie, iar apoi slăbiciunea cardiacă iese în prim-plan, care, în absența asistenței de urgență, duce la moartea pacientul.
Tratamentul constă în încetarea imediată a transfuziei de sânge, administrarea intravenoasă de agenți cardiotonici (1 ml soluție 0,05% de strofantină sau 1 ml soluție 0,06% corglicon), vasopresoare, oferind pacientului o poziție ridicată, încălzirea picioarelor, administrarea de diuretice (40 mg Lasix), respirarea oxigenului umidificat. Conform indicațiilor, se efectuează un masaj cu inimă închisă și ventilație artificială a plămânilor.
Prevenirea dilatației cardiace acute constă în reducerea ratei și volumului terapiei cu perfuzie, controlul presiunii venoase centrale și diureza.

1. EMBOLISIA AERIANĂ

Embolia aeriană este o complicație rară, dar foarte gravă. Apare atunci când este administrat împreună cu mediul de transfuzie
putin aer. Aerul cu fluxul de sânge pătrunde în părțile drepte ale inimii și din acesta în artera pulmonară, înfundând trunchiul principal sau ramurile mici și creând o obstrucție mecanică a circulației sângelui.
Cauza acestei complicații este cel mai adesea umplerea incorectă a sistemului cu sânge, instalarea sa care curge. Când este transfuzat în vena subclavie, aerul poate intra după terminarea transfuziei din cauza presiunii negative din ea în timpul inspirației.
Tabloul clinic se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului, agitație, dificultăți de respirație. Se dezvoltă cianoza buzelor, feței, gâtului, scade tensiunea arterială, pulsul devine firav, frecvent. Embolismul aerian masiv duce la dezvoltarea morții clinice.
Tratamentul presupune introducerea de fonduri cardiace, ar trebui să coborâți capul și să ridicați capătul piciorului patului. O încercare de a perfora artera pulmonară și de a aspira aer din aceasta este justificată. Odată cu dezvoltarea morții clinice - măsuri de resuscitare în întregime.
Prevenirea constă în colectarea atentă a sistemului de hemotransfuzie și monitorizarea constantă a pacientului în timpul implementării acestuia.

1. TROMBOZA SI EMBOLISUL

Motivul dezvoltării trombozei și emboliei în timpul transfuziilor de sânge este ingestia de cheaguri de diferite dimensiuni în vena pacientului, formate din cauza stabilizării necorespunzătoare a sângelui donatorului, încălcări ale metodei de hemotransfuzie, transfuzie de doze mari de sânge conservat cu lungă durată. perioade de depozitare (după 7 zile de depozitare, de exemplu, numărul de agregate depășește 150 mii în 1 ml).
tablou clinic. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: dureri bruște în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloare a pielii, cianoză.
Tratamentul consta in terapia trombolitica cu activatori de fibrinoliza (streptodecaza, urokinaza), administrarea continua de heparina (pana la 24.000-40.000 unitati pe zi), injectarea imediata a cel putin 600 ml plasma proaspata congelata sub controlul unei coagulograme.
Prevenirea constă în utilizarea sistemelor din plastic cu filtre speciale, în pregătirea, păstrarea și transfuzia corectă a sângelui.

1. DETERMINAREA CIRCULAȚIEI SÂNGINE LA MEMBRUL

DUPĂ TRANSFUZII INTRAARTERIALE
O complicație este rară, deoarece injecția de sânge intra-arterial nu este practic efectuată în prezent.

Când peretele unei artere este rănit, apare tromboza sau embolia arterelor periferice cu cheaguri de sânge. Se dezvoltă un tablou clinic al unei tulburări acute de circulație arterială, care necesită un tratament adecvat.