Probleme etice ale transplantului de organe și țesuturi umane. Transplant: probleme clinice
CAPITOLUL 4. BAZELE TRANSPLANTOLOGIEI CHIRURGICALE
CAPITOLUL 4. BAZELE TRANSPLANTOLOGIEI CHIRURGICALE
4.1. CARACTERISTICI GENERALE, TERMENI
SI CONCEPTE DE TRANSPLANTOLOGIE
Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - predare. Cu alte cuvinte, transplantul este studiul transplanturilor de organe și țesuturi.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor, creând și utilizând organe artificiale.
Transplantologia a absorbit realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.
Ramura transplantologiei dedicată utilizării transplantului de organe și țesuturi în tratamentul bolilor umane se numește transplantologie clinică și, deoarece astfel de transplanturi sunt, de regulă, operații chirurgicale, este oportun să vorbim despre transplantologie chirurgicală.
Transplantul- aceasta este înlocuirea țesuturilor sau organelor pacientului atât cu țesuturi sau organe proprii, cât și prelevate dintr-un alt organism sau create artificial. Părțile transplantate ale țesuturilor sau organelor în sine sunt numite grefe.
În funcție de sursa și tipul de grefe transplantate, se disting 5 tipuri de transplant:
Autotransplant- transplantul de ţesuturi şi organe proprii.
izotransplant- transplantul între organisme omogene genetic. Acestea sunt transplanturi între gemeni umani în transplantologia clinică sau între indivizi din liniile de animale omogene genetic în transplantul experimental.
alotransplant- transplantul între organisme din aceeași specie, dar eterogen din punct de vedere genetic. Acesta este un transplant intraspecific, în medicină este un transplant de la persoană la persoană.
Xenotransplant- transplantul de organe sau țesuturi între organisme de diferite specii. Acesta este un transplant interspecie, în medicină este un transplant de organe sau țesuturi de animale la om.
explantare(protetice) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic.
În transplantologie, sunt utilizați trei termeni similari în exterior: „plastie”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să distingem absolut între ele, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Plasticul este, de regulă, înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.
Un transplant este un transplant (înlocuire) unui organ prin cusătura vaselor de sânge. Un astfel de transplant poate fi ortotopic, de ex. la locul obișnuit pentru acest organ, și heterotopic, adică. într-un loc care nu aparține acestui corp.
Un transplant este un transplant al unui organ donator fără îndepărtarea aceluiași organ de la primitor.
Oarecum aparte în sistemul termenilor de bază ai transplantului este termenul „replantare”, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată în timpul unei leziuni în același loc. Același termen se referă la introducerea unui dinte extras în propria sa alveola.
4.2. CARACTERISTICI CLINICE ALE DIVERSE
TIPURI DE TRANSPLANT
Tipurile de transplant denumite în secțiunea 1 a capitolului în Medicină modernăși, mai presus de toate, în chirurgie, au un domeniu de aplicare și o amploare diferită de utilizare.
Autotransplant
Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și materiale plastice, nu există
conflict imunologic sub forma respingerii transplantului. Pe această bază, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant.
Autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă în chirurgie: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida puncte slabeși defecte ale pereților cavităților, fascia densă, cum ar fi fascia largă a coapsei, este utilizată pentru a înlocui defectele tendonului. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta ilium.
Unele vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cea mai revelatoare aici este grefa de bypass coronarian, în care se creează o conexiune între aorta ascendentă și artera coronariana inima sau ramura ei este folosit segment mare vena safenă coapsele pacientului.
Autotransplantul este utilizarea de autogrefe mici, de colon și de stomac pentru a reface esofagul (după rezecția acestuia pentru cancer sau stricturi cicatriciale). La nivelul căilor urinare se efectuează operații autoplastice: ureter, vezică urinară.
Un material autoplastic auxiliar foarte bun este un epiploon mare.
Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare.
alotransplant
Există două surse de țesuturi și organe donatoare pentru alotransplant: un cadavru și un donator voluntar viu.
ÎN chirurgie modernă alogrefe de piele atât de la un cadavru, cât și de la donatori voluntari, se folosesc diverse membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase, vase conservate. vedere importantă Alotransplantul în oftalmologie este un transplant de cornee cadaverică, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este, de asemenea, o transfuzie de sânge utilizată pe scară largă în medicină ca țesut lichid.
Cea mai mare arie de alotransplant este transplantul de organe, care va fi discutat în secțiunea următoare a acestui capitol.
Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială:
Sprijin legal și moral-legal pentru prelevarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator-voluntar în viață;
Conservarea organelor și țesuturilor cadaverice;
Depășirea incompatibilității tisulare.
În prevederea legislativă a alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile de prelevare de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii, au o importanță esențială.
Conservare organe donatoare iar țesuturile vă permit să salvați și să acumulați material de transplant în bănci de țesuturi și organe pentru a fi utilizate cu scop terapeutic.
Se folosesc următoarele metode principale de conservare.
Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care există o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen.
Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, menținând în același timp celulele și alte structuri morfologice.
Perfuzia normotermă constantă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, funcțiile normale sunt menținute în organul izolat. procesele metabolice prin furnizarea de oxigen, nutrienții necesari organismului și eliminarea produselor metabolice.
Este esențial ca alotransplantul să depășească incompatibilitatea tisulară dintre țesuturile donatorului și primitorului. Această problemă, în primul rând, este legată de selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului. Acest lucru se realizează în diagnosticul serologic prin utilizarea unor truse speciale de ser. Această selecție este foarte importantă, deoarece vă permite să selectați cele mai compatibile perechi și să contați pe grefarea cu succes a alogrefei.
În plus, există metode de terapie imunosupresoare, de exemplu. suprimarea imunității la transplant, prevenire
reacții de respingere. Printre acestea, fizice (de exemplu, iradiere locală cu raze X), biologice (de exemplu, seruri antilimfocitare) și metode chimice. Acestea din urmă sunt cele mai diverse și sunt principalele. Aceste metode constau în utilizarea unui întreg grup de medicamente imunosupresoare (imuran, actinomicina C, ciclosporină etc.), care reduc imunitatea organismului primitorului și previn o criză de respingere.
Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu furnizarea acestuia sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice.
Xenotransplant
În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi de animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale poate fi recoltat. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului.
Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Într-o serie de operații de reconstrucție, se utilizează țesut osos animal special tratat, uneori vase de sânge pentru chirurgia plastică combinată, transplanturi temporare de ficat, splina de porc - un animal care este cel mai apropiat genetic de o persoană.
Încercările de transplant de organe umane ale animalelor nu au condus încă la un rezultat pozitiv stabil. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară.
explantare
Explantarea, sau protezarea, poate fi considerată ca un tip de transplant, o alternativă la utilizarea țesuturilor și organelor biologice vii. Cu acest tip de transplant, în corpul pacientului sunt implantate diverse produse și dispozitive artificiale din diverse materiale. Printre acestea se numără protezele de vase de sânge sintetice: țesute, tricotate, țesute din diverse fire sintetice, proteze de valvă cardiacă, proteze metalice ale articulațiilor mari: șold, genunchi, ventricule artificiale implantabile ale inimii.
Explantarea este un tip de transplant care se dezvoltă rapid, asociat cu dezvoltarea de noi dispozitive implantabile și cu utilizarea de noi materiale plastice. Științele tehnice joacă un rol important în dezvoltarea sa: știința materialelor, Chimie organica, electronice radio etc.
4.3. TRANSPLANTUL INTERN DE ORGANE
Transplantul de organe interne a fost cea mai importantă secțiune a transplantului chirurgical clinic de mai bine de 50 de ani. Începutul dezvoltării experimentale fundamentate științific a acestei probleme datează din primii ani și decenii ale secolului XX. Dintre chirurgii și experimentatorii care au adus o contribuție semnificativă la fundamentarea experimentală a transplantului de organe, trebuie amintit pe chirurgul francez A. Carrel, experimentatorii ruși A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.
Transplantul de organe mari are o serie de caracteristici. La prelevarea unui organ de la un donator cadavru, momentul prelevării acestuia după moartea este stabilit este de o importanță esențială. Timpul de păstrare a viabilității în diferite organe este diferit după încetarea circulației sanguine: în creier 5-6 minute, în ficat 20-30 minute, în rinichi 40-60 minute, în inimă până la 60 de minute. Conservarea organelor îndepărtate este de o importanță capitală, adică. conservarea țesuturilor lor într-o stare viabilă, conservarea organelor în băncile de țesuturi, posibilitatea de selecție a acestora pentru pacient pe baza celei mai mari compatibilități imunitare a organului donator și a organismului primitor.
La transplantarea unui organ de la un donator-voluntar viu, faptul că organul donator suferă ischemie temporară în momentul transplantului este esențial, își pierde conexiunile nervoase cu organismul și căile de drenaj limfatic. De asemenea, este semnificativ faptul că transplantul de organe de la un donator-voluntar viu este o intervenție chirurgicală simultană la doi pacienți: donator și primitor.
Donatorii în viață sunt de obicei rude apropiate ale pacientului: părinți, frați și surori. Această variantă de transplant este posibilă numai în legătură cu organele pereche și în special cu rinichii.
Rinichiul a fost primul organ transplantat în practica clinică. Sursa unui rinichi donator poate fi fie un cadavru, fie un donator voluntar viu.
Primul transplant de rinichi uman din lume a fost efectuat în URSS de chirurgul Yu.Yu. Voronoi în 1934. În 1953, Hume a efectuat primul transplant de rinichi cu succes între gemeni din Statele Unite.
La noi în țara noastră se fac transplanturi de rinichi regulate la pacienți din 1965 după cea mai mare chirurg rus Academician B.V. Petrovsky a efectuat un transplant de rinichi cu succes unui pacient.
În prezent, transplantul de rinichi se efectuează după indicații vitale, care includ: insuficiență renală cronică prin glomerulonefrită, pielonefrită, leziuni toxice rinichi și alte boli renale ireversibile care duc la încetarea completă a funcției lor.
Tehnica de efectuare a transplantului de rinichi este bine dezvoltată, ținând cont de diferențele individuale ale vaselor sale de sânge, tractului urinar, topografia organului în spațiul retroperitoneal.
Poate fi combinat cu îndepărtarea simultană a rinichilor afectați ai pacientului sau efectuat ca transplant fără îndepărtarea rinichilor afectați. Prin urmare, un rinichi donator poate fi plasat în corpul primitorului ca ortotopic, de exemplu. în spațiul retroperitoneal la locul rinichiului îndepărtat și heterotopic, de exemplu, în fosa iliacă a pelvisului mare cu anastomoză a vaselor renale (artere și vene) cu iliacul.
Transplantul de inimă umană a fost efectuat pentru prima dată în decembrie 1967 de către chirurgul din Cape Town K. Barnard (Africa de Sud). Pacientul a fost L. Vashkansky cu insuficienta cardiaca severa. Cu o inimă transplantată, a trăit 17 zile și a murit din cauza unei pneumonii bilaterale severe.
În ianuarie 1968, același K. Barnard a efectuat un alt transplant de inimă medicului stomatolog F. Bleiberg, care a trăit timp de 19 luni cu o inimă transplantată.
Metoda predominantă de transplant de inimă este tehnica Shumway, în care ventriculii inimii sunt transplantați, suturați la atriile conservate ale primitorului.
In tara noastra aplicare clinică transplantul cardiac ca metodă de tratare a leziunilor cardiace severe (insuficiență cardiacă decompensată, cardiomiopatie etc.) este asociat cu numele remarcabilului chirurg transplantator V.I. Şumakov.
Pe lângă rinichi și inimă, o serie de clinici chirurgicale și centre de transplant de organe din diferite țări efectuează operații pe
transplant hepatic, transplant pulmonar, glandele endocrine. Deci, chirurgul topograf rus I.D. Kirpatovsky, pentru prima dată în lume, a dezvoltat și efectuat în clinică transplantul de glande pituitare sub forma unei replantări heterotopice pe peretele abdominal anterior.
Trebuie remarcat faptul că transplantul de organe este un domeniu în dezvoltare extrem de dinamic al transplantologiei moderne. În cadrul acestei direcții, se desfășoară studii experimentale și clinice ample privind transplantul unui număr de alte organe: pancreasul, intestinele, crearea de organe artificiale, utilizarea organelor embrionare pentru transplant. Cercetarea promițătoare este cultivarea organelor și țesuturilor din celule stem și organe transgenice.
Pentru dezvoltarea transplantului de organe și utilizarea pe scară largă a acestuia ca metodă de tratament în medicina clinică, aspectele economice, sociale și juridice sunt esențiale.
4.4. LOCUL DE TRANSPLANT
ÎN CHIRURGIA MODERNĂ
Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.
Probleme actuale ale dezvoltării transplantologiei în regiune. Medicală și aspecte legale. Bioetică și medicină.
Știința teoretică modernă se caracterizează printr-o introducere activă, adesea agresivă, în medicina clinică. În anii 60 ai secolului trecut, transplantologia s-a născut la intersecția dintre imunologie și genetică.
Cea mai solicitată operație de transplant de organ a fost în insuficiența renală cronică. Frecvența CKD fluctuează diverse tari de la 100 la 600 la 1 milion de adulți și crește odată cu vârsta.
Dacă la copii CRF este cauzată în principal de nefropatie congenitală și ereditară, atunci la adulți - glomerulonefrită, pielonefrită cronică. La vârstnici și senile printre cauzele IRC, cel mai important rol îl joacă diabetul zaharat, guta, boala hipertonică, ateroscleroza, bolile obstructive urologice și oncologice, leziuni medicamentoase rinichi. Astfel, dintre pacienții cu insuficiență renală cronică care urmează un tratament de dializă cronică în Statele Unite și Europa de Vest, 20-25% sunt pacienți cu nefropatie diabetică.
Operația de transplant de rinichi în sine este accesibilă din punct de vedere tehnic unei persoane calificate chirurg vascular, cu toate acestea, o serie de probleme organizaționale medicale și juridice împiedică introducerea pe scară largă a acestui tip de tratament.
Problemele medicale includ problemele selecției imunologice a unui donator, pregătirea unui pacient pentru intervenție chirurgicală prin hemodializă și terapia imunosupresoare postoperatorie. Dezvoltarea științei medicale a făcut posibilă rezolvarea majorității problemelor cu care se confruntă medicii.
În 1965, academicianul B.V. Petrovsky a efectuat primul transplant de rinichi din țara noastră. Astăzi, această operațiune nu mai este unică. Aproape un sfert de milion de oameni cu boli grave au primit posibilitatea de a-și prelungi viața prin transplantologia modernă. In spate anul trecut conceptul de transplant a suferit unele modificări. Dacă mai devreme era considerată ca ultima șansă ca pacientul să rămână în viață și operația se făcea când organele îi erau uzate, acum transplantul se efectuează exact când pacientul este încă puternic și are mai multe șanse să suporte cu succes postoperator. perioadă.
Cu toate acestea, în timp ce aspectele tehnice ale transplantului nu mai provoacă mari dificultăți, aspectele juridice și moral-psihologice rămân problematice până în prezent. Problemele morale, desigur, apar în oricare activitate profesională. Cu toate acestea, este greu de găsit un alt domeniu în care ar fi la fel de dramatice și complexe ca în medicină. Principala problemă a oricărei transplantologie stă pe donație. Motto-ul transplantologiei sună optimist și afirmativ: „Când părăsiți această viață, nu vă luați organele cu voi. Avem nevoie de ele aici”. Cu toate acestea, toate acestea arată netede doar pe hârtie.
Cu toate acestea, nimeni nu se opune transplantului de organe ca atare. Cele mai multe întrebări din jur convulsii organe. Soluția la problema stabilirii faptului însuși al morții, care permite prelevarea de organe, a depășit problema medicală și a provocat cele mai controversate opinii în societate.
Dezvoltarea bioeticii în Rusia este directii diferite. Printre acestea, principala este reglementarea legislativă a cercetării biomedicale, determinarea momentului decesului, limitele tratamentului de susținere a vieții pacienților cu boli terminale etc. La sfârșitul anilor 80, în contextul dezvoltării rapide a științelor biomedicale și pericolul unor consecințe negative documentul paneuropean corespunzător. În 1993, Adunarea Generală a Consiliului Europei a adoptat Convenția pentru apărarea drepturilor și demnității omului în ceea ce privește aplicarea biologiei și medicinei. În prezent, majoritatea țărilor europene au aderat la această convenție.
În Rusia, în anii 1990, au fost adoptate o serie de legi menite să protejeze drepturile fundamentale ale cetățenilor noștri în domeniul asistenței medicale. Cel mai important dintre ele este Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, care reflectă multe prevederi fundamentale ale Constituției Ruse și ale Convenției privind bioetică. O lege specială este legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 nr. 4180-1 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”, cu adăugări din 24 mai 2000. În prezent, există o Instrucțiune pentru constatarea decesului unei persoane pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 decembrie 2001 nr. 460. Ordin comun al Ministerului Sănătății din Federația Rusă și Academia Rusă de Științe Medicale din 13 decembrie 2001 nr. 448/106 definesc o listă de organe umane - obiecte de transplant și o listă a instituțiilor de asistență medicală care au permisiunea de a efectua transplant. În același timp, principalul regulament, conform căruia activitățile instituțiilor medicale pentru transplant, a fost ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10.08.93 „Pe dezvoltare ulterioarăși îmbunătățirea îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse” nu a fost înregistrată la Ministerul Justiției al Rusiei, în legătură cu care Ministerul Sănătății al Rusiei, printr-o scrisoare din 13 septembrie 2000 nr. 10-2 / 1598sl , i s-a recomandat să se ghideze în lucru după principalele prevederi ale ordinului Ministerului Sănătății al URSS din 23.03.77 nr. 255 „Cu privire la lucrările Centrului integral pentru conservarea și tiparea organelor, 25. au trecut ani de la publicarea sa. Inutil să spun cât de departe a mers știința medicală de atunci. În aceeași scrisoare a Ministerului rus al Sănătății din 13 septembrie 2000, se spunea că un proiect nou ordin care reglementează activitățile serviciului de transplant al Federației Ruse, dar până acum ordinul spus nepublicat.
Legea non-medicală „Cu privire la înmormântare și înmormântare” a fixat procedura de exprimare a voinței unei persoane pentru prelevarea de organe. Din păcate, disponibilul Cadrul legal nu poate fi numit perfect. Este un motiv de îngrijorare și îngrijorare faptul că știința juridică și practica legislativă în domeniul reglementării utilizării metodelor avansate de tratament rămân încă în urma științei medicale și a ingineriei genetice. Până în prezent, nu există reglementări speciale necesare pentru luarea unor decizii specifice în situații deosebit de complexe, nestandardizate. Astfel de acte ar legitima regulile care există de facto.
Un potențial donator este un pacient cu o leziune cerebrală traumatică severă izolată sau alte leziuni cerebrale, cu condiția ca restul organelor să fie intacte. Organele vitale – rinichi, ficat, inimă – pot fi transplantate doar de la un donator a cărui inimă încă bate, dar diagnosticat cu „Moarte cerebrală”.
Spre deosebire de majoritatea țărilor lumii, avem o prezumție de consimțământ pentru prelevarea organelor și țesuturilor, de ex. legea presupune că ați consimțit deja la prelevarea organelor dumneavoastră în cazul unui deces prematur. Principiul prezumției de consimțământ, care stă la baza legii Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi ale unei persoane” este o altă încercare de a devaloriza ideea de „bun”, subordonând-o dominarea „interesului privat”. Rezultatul unei astfel de transformări este construirea principiului juridic al prezumției de consimțământ într-o nouă normă morală. Prelevarea organelor și (sau) țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția medicală la momentul prelevării a fost informată că în timpul vieții această persoană sau rudele apropiate sau reprezentantul legal și-au declarat dezacordul cu prelevarea organelor și (sau) țesuturilor sale după moarte pentru transplant la primitor. Cu alte cuvinte, acest principiu permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru, dacă persoana decedată, sau rudele sale, nu și-au exprimat dezacordul cu aceasta. În spatele formulării legislative sofisticate se află de fapt un lucru foarte simplu: nu există consimțământ, dar gardul se va face totuși, cât timp este înțeles. Dar în această situație, este important să presupunem dezacord. Și cutare sau cutare acțiune asupra unei persoane împotriva voinței sale se numește violență. Este evident că retragerea pe baza prezumției de consimțământ se efectuează împotriva voinței defunctului. Din această cauză, judecata că acest principiu este singurul adevărat pentru o societate dezvoltată pare foarte problematică.
În SUA, Germania, Canada, Franța, Italia se aplică legal principiul opus - „consimțământul solicitat”, ceea ce înseamnă că, fără consimțământul oficial oficial al fiecărei persoane pentru utilizarea organelor și țesuturilor sale, medicul nu are dreptul de a face sechestru, indiferent cum și oricine este interesat.
În „Fundamentals conceptul social Rusă biserică ortodoxă„ este definit foarte clar: „Consimțământul informat voluntar al donatorului este o condiție pentru legitimitatea și acceptabilitatea morală a explantării”. Fără acordul voluntar pe viață al donatorului, ideea „Moartea servește la prelungirea vieții” se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Prelungirea vieții unei persoane este servită de voința conștientă, și nu presupusă, a altei persoane de a salva o altă viață.
Societatea noastră, aparent, nu este încă pregătită să accepte pe deplin regulile consimțământ informat, mai ales în scris. Este greu de imaginat o situație în care un pacient pe moarte își dă consimțământul scris pentru prelevarea unuia sau altui organ de la el în scopul transplantului.
Recoltarea de organe și țesuturi dintr-un cadavru uman nu este permisă dacă instituția sanitară este informată la momentul recoltării că persoana, în timpul vieții, și-a declarat dezacordul cu prelevarea de organe și țesuturi de la acesta după moarte. Este dificil să vorbești cu rudele despre acest subiect. Este posibil ca rudele să nu fie în clinică, iar întârzierea înseamnă moartea nu numai a creierului, ci și a corpului. Pentru a scoate un organ în stare de funcționare după stop cardiac, există o perioadă foarte scurtă de timp. De exemplu, este nevoie de 14 minute pentru a elimina un rinichi. Prin urmare, dacă pacientul moare, nimeni nu va căuta rude. Și dacă acest lucru pare nedrept, atunci vă recomandăm să vă puneți în locul unei persoane pentru care organul defunctului este vital.
GBOU VPO Academia Medicală de Stat Chelyabinsk
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse
Scaun stomatologie chirurgicală
Pe tema: "Transplant. Tipuri de transplant. Probleme moderne. Transplant dentar"
Completat de: elev din grupa 370
Ponomarenko T.V.
Verificat de: Asistent
Klinov A.N.
Chelyabinsk 2011
Introducere
Locul transplantului în chirurgia modernă
Noțiuni de bază
Clasificarea transplantului
Probleme de donație
Aspecte legale
Organizarea serviciului donator
Problema de compatibilitate
Conceptul de respingere a organelor
Autotransplant
alotransplant
Xenotransplant
Transplantul de dinți: context și perspective
Autotransplant dentar
Alogrefa dentara
Concluzie
Bibliografie
chirurgie transplant dinte donator
Introducere
Dezvoltarea medicinei și a chirurgiei în special a dus la faptul că marea majoritate a bolilor fie sunt complet vindecabile, fie este posibil să se obțină o remisie pe termen lung. Totuși, acolo procese patologice, într-un anumit stadiu al căruia este imposibil să se restabilească funcțiile normale ale organului fie prin metode terapeutice, fie prin metode chirurgicale convenționale. În acest sens, se pune problema înlocuirii, transplantării unui organ de la un organism la altul. Această problemă este tratată de o știință precum transplantologia.
Termenul „transplantologie” este derivat din cuvântul latin transplantare - a transplant și cuvântul grecesc logos - predare.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca fiind o ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor, creând și utilizând organe artificiale.
Transplantologia a absorbit realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anestezie și resuscitare, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, este o disciplină integrativă științifică și practică.
Operațiunile de transplant de organe sunt destul de complexe, necesită echipament special. Dar în transplantul modern, problemele de performanță tehnică a operației, anestezic și suport de resuscitare sunt rezolvate fundamental. Imbunatatire continua tehnologii medicaleîn scopul transplantului a extins semnificativ practica transplantului și a crescut nevoia de organe donatoare. În acest domeniu al medicinei, ca în niciun altul, există probleme acute de ordine morală, etică și juridică.
1. Locul transplantului în chirurgia modernă
Fundamentele transplantologiei prezentate mai sus indică clar importanța sa cheie pentru chirurgia reconstructivă.
În secolul al XVIII-lea, marele poet și naturalist german Johann Wolfgang Goethe a definit chirurgia astfel: „Chirurgia este o artă divină, al cărei subiect este o imagine umană frumoasă și sacră. A fost restaurată”.
Când se compară volumul și natura intervențiilor chirurgicale la diferite etape istorice Dezvoltarea intervenției chirurgicale dezvăluie un model interesant.
Chirurgia în prima jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a născut chirurgia științifică, ca să nu mai vorbim de perioadele anterioare, s-a caracterizat prin operații asociate cu diverse prelevări: organe, părți de organe, părți ale corpului. Aceste operații, care vizează îndepărtarea focarelor patologice, salvând în același timp viețile pacienților, au lăsat diverse defecte până la pierderea unor părți ale corpului. Astfel de operațiuni din secolul al XIX-lea au fost dominante, depășindu-le cu mult pe cele de natură restaurativă. Nu întâmplător istoricii medicinei numesc secolul al XIX-lea secolul amputațiilor.
În procesul de dezvoltare a chirurgiei operatorii, raportul dintre operațiile asociate cu extircări și operațiile de reconstrucție se schimbă treptat în favoarea celor din urmă.
În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.
Utilizarea diferitelor tipuri de transplant de țesut și organe a condus la formarea unor astfel de domenii de chirurgie reconstructivă precum chirurgia reconstructivă și chirurgia plastică.
Sunt formulate patru sarcini specifice care trebuie rezolvate prin chirurgia reconstructivă modernă:
întărirea organelor și țesuturilor;
înlocuirea și corectarea defectelor organelor și țesuturilor;
reconstrucția organelor;
înlocuirea organelor.
Rezolvarea acestor probleme se realizează datorită dezvoltării de noi tipuri și metode de operații cu caracter restaurator. Chiar și acum, astfel de operațiuni prevalează asupra operațiunilor asociate cu diverse eliminări, deși sunt necesare și sunt în permanență îmbunătățite.
Dacă vorbim despre viitorul chirurgiei operatorii, aceasta este legată în mare măsură de operația de transplant.
2. Concepte de bază
Transplantologia este o știință care studiază fundalul teoretic și posibilitățile practice de înlocuire corpuri individualeși țesuturi organe sau țesuturi prelevate de la alt organism.
Donator - o persoană de la care este prelevat (înlăturat) un organ, care va fi ulterior transplantat într-un alt organism.
Destinatar - o persoană în al cărei corp este implantat un organ donator.
Transplantul este o operație de înlocuire a țesuturilor sau organelor pacientului cu țesuturi sau organe proprii, sau cu cele prelevate dintr-un alt organism sau create artificial.
O grefă este o bucată de țesut sau un organ care este transplantat.
Transplantul constă în două etape: prelevarea unui organ din corpul donatorului și implantarea acestuia în corpul primitorului. Transplantul de organe sau țesuturi poate fi efectuat numai atunci când este diferit dispozitive medicale nu poate garanta conservarea vieții beneficiarului sau restabilirea sănătății acestuia. Lista obiectelor de transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse împreună cu Academia Rusă Stiinte Medicale. Această listă nu include organele, părțile lor și țesuturile legate de reproducerea umană (ovule, spermatozoizi, ovare sau embrioni), precum și sângele și componentele acestuia.
Trei termeni superficial similari sunt folosiți în transplantologie: „plastie”, „transplant” și „replantare”. Poate fi dificil să distingem absolut între ele, dar totuși acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Chirurgia plastică este înlocuirea unui defect al unui organ sau al unei structuri anatomice cu grefe fără suturarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu de organe întregi.
Un transplant este un transplant (înlocuire) unui organ prin cusătura vaselor de sânge.
Un transplant este un transplant al unui organ donator fără îndepărtarea aceluiași organ de la primitor.
Oarecum aparte în sistemul termenilor de bază al transplantologiei este termenul de „replantare”, care este înțeles ca o operație chirurgicală de grefare a unei secțiuni de țesut, organ sau membru separată din cauza unei leziuni în același loc. Același termen se referă la implementare dinte extrasîn alveola lui.
3. Clasificarea transplanturilor
După tipul de transplant
Toate operațiunile de transplant sunt împărțite în:
.transplant de organe sau complexe de organe (transplant de inimă, rinichi, ficat, pancreas, dinte, complex inimă-plămân) .transplantul de țesuturi și culturi celulare (transplant măduvă osoasă, țesut osos, cultură β- celulele pancreasului, glandele endocrine). După tipul de donator În funcție de relația dintre donator și primitor, există următoarele tipuri transplanturi. .Izotransplant - transplantul se efectuează între două organisme identice genetic (gemeni identici). Astfel de operații sunt rare, deoarece numărul de gemeni identici este mic, în plus, aceștia suferă adesea de boli cronice similare. .Alotransplantul (homotransplantul) este un transplant între organisme din aceeași specie (de la persoană la persoană) care au un genotip diferit. Acesta este cel mai des utilizat tip de transplant. Este posibil să se recolteze organe de la rudele primitorului, precum și de la alte persoane. .Xenotransplant (heterotransplant) - un organ sau un țesut este transplantat de la un reprezentant al unei specii la alta, de exemplu, de la un animal la o persoană. Metoda a primit o aplicare extrem de limitată (folosirea xenoskin - piele de porc, cultură de celule β- celule pancreatice porcine). .Explantarea (protetica) - transplantul unui substrat neviu, nebiologic. Este adesea interpretată ca implantare - o operație chirurgicală de implantare a structurilor și materialelor străine corpului în țesuturi. La locul implantării organului .Transplant ortotopic. Organul donator este implantat în același loc în care a fost localizat organul corespunzător al primitorului. .Transplant heterotopic. Organul donator este implantat nu în locul organului primitorului, ci într-o altă zonă. Mai mult, organul nefuncțional al destinatarului poate fi îndepărtat sau poate fi la locul său obișnuit. 4. Probleme de donație Problema donării este una dintre cele mai importante în transplantul modern. Pentru a selecta cel mai compatibil donator imunologic, fiecare primitor are nevoie de un număr suficient de donatori care să îndeplinească cerințele relevante pentru calitatea organelor utilizate pentru transplant. Există două grupe principale de donatori: donatori vii și donatori neviabili (în acest caz, vorbim doar de alotransplant, care constituie cea mai mare parte a operațiunilor de transplant de organe). donatori vii Un organ pereche, o parte dintr-un organ și un țesut pot fi prelevate de la un donator viu pentru transplant, a cărui absență nu implică o tulburare de sănătate ireversibilă. Pentru a efectua un astfel de transplant, trebuie îndeplinite următoarele condiții: donatorul consimte în scris în mod liber și cu bună știință la prelevarea organelor și țesuturilor sale; donatorul a fost avertizat despre posibile complicații pentru sănătatea sa în legătură cu intervenția chirurgicală viitoare; donatorul a trecut printr-o cuprinzătoare examen medicalși are încheierea unui consiliu de medici specialiști pentru prelevarea de organe sau țesuturi din el; prelevarea de la un donator de organe viu este posibilă dacă acesta se află într-o relație genetică cu primitorul. Donatori neviabili Conceptele cheie necesare pentru a înțelege aspectele legale și clinice ale donării de organe cadaverice și procedurile personalului sunt următoarele: potențial donator; moartea creierului; moartea biologică; prezumția de consimțământ. Un potențial donator este un pacient care a fost declarat mort pe baza unui diagnostic de moarte cerebrală sau ca urmare a unui stop cardiac ireversibil. Această categorie de donatori include pacienți cu moarte cerebrală determinată sau moarte biologică stabilită. Distincția dintre aceste concepte este explicată printr-o abordare fundamental diferită a operațiunii de prelevare a organelor donatoare. Donatorii ale căror organe sunt recoltate cu inima care bate după moartea creierului sunt declarați Moartea cerebrală are loc odată cu încetarea completă și ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului (lipsa circulației sângelui în acesta), care se înregistrează cu inima care bate și ventilație mecanică. Principalele cauze ale morții cerebrale: leziuni cerebrale traumatice severe; tulburări ale circulației cerebrale de diverse origini; asfixie de diverse origini; stop cardiac brusc cu recuperarea sa ulterioară - boală post-resuscitare. Diagnosticul de moarte cerebrală se stabilește de o comisie de medici formată dintr-un medic resuscitator-anestezist, un neuropatolog, pot fi incluși specialiști în metode suplimentare de cercetare (toți cu experiență de minim 5 ani în specialitate). Cartea de deces se întocmește de către șeful secției de terapie intensivă, în lipsa acestuia - de către medicul responsabil de gardă al instituției. Comisia nu include specialiști implicați în extragerea și transplantul de organe. „Instrucțiunile pentru declararea morții unei persoane pe baza diagnosticului de moarte cerebrală” nu se aplică la stabilirea morții cerebrale la copii. Diagnosticul morții cerebrale poate fi stabilit în mod fiabil pe baza unor teste clinice și metode suplimentare examinări (electroencefalografie, angiografie a vaselor principale ale creierului). În cazul morții cerebrale, până în momentul prelevării, circulația sângelui în organe este păstrată, ceea ce îmbunătățește calitatea acestora și rezultatele operației de transplant. Retragerea cu inima care bate a donatorului face posibilă transplantarea receptorilor cu organe care au o toleranță scăzută la ischemie. Donatori ale căror organe și țesuturi sunt recoltate după declararea morții Moartea biologică se stabilește pe baza prezenței modificărilor cadaverice ( semne timpurii, semne târzii). Organele și țesuturile pot fi prelevate dintr-un cadavru pentru transplant dacă există dovezi incontestabile ale faptului decesului înregistrat de un consiliu de medici specialiști. Pentru o declarație moartea biologică desemnează o comisie formată din șeful secției de terapie intensivă (în lipsa acestuia - medicul responsabil de gardă), resuscitatorul și expertul medico-legal. În caz de deces biologic, prelevarea organelor se efectuează atunci când inima donatorului nu funcționează. Donatorii cu stop cardiac ireversibil sunt numiți „donatori asistolici”. ÎN în prezent donatorii din întreaga lume cu „inima imbatabilă” nu reprezintă mai mult de 1-6% din toți donatorii. În Rusia, lucrul cu această categorie de donatori devine o practică zilnică. 5. Aspecte juridice Activitățile instituțiilor medicale legate de recoltarea și transplantul de organe și țesuturi umane se desfășoară în conformitate cu următoarele documente: „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”. Legea Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. Legea federală nr. 91 „Cu privire la modificarea Legii Federației Ruse „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 189 din 10.08.1993 „Cu privire la dezvoltarea și îmbunătățirea în continuare a îngrijirii pentru transplant pentru populația Federației Ruse”. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 58 din 13 martie 1995 „Cu privire la adăugarea la ordinul nr. 189”. Ordinul Ministerului Sănătății și al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 460 din 17 februarie 2002, care adoptă „Instrucțiunea pentru constatarea morții cerebrale umane pe baza morții cerebrale”. Ordinul a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse nr. 3170, 17.01.2002. „Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și procedurii de determinare a momentului decesului unei persoane, a încetării vieții unei persoane, a încetării resuscitare„, introdus prin ordinul Ministerului Sănătății nr. 73 din 03/04/2003, înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 04/04/2003. Principalele prevederi ale legii cu privire la transplant: organele pot fi prelevate din corpul unei persoane decedate numai în scopul transplantului; prelevarea poate fi efectuată atunci când nu există informații prealabile despre refuzul sau obiecțiile la prelevarea de organe de la defunct sau rudele acestuia; medicii care atestă moartea cerebrală a unui potențial donator nu trebuie să fie implicați direct în prelevarea de organe de la donator sau să aibă legătură cu tratamentul potențialilor primitori; lucrătorilor medicali le este interzisă orice participare la operațiunile de transplant de organe dacă au motive să creadă că organele utilizate au devenit obiectul unei tranzacții comerciale; corpul și părțile corpului nu pot servi drept obiect al tranzacțiilor comerciale. 6. Organizarea serviciului donator Există centre de transplant în orașele mari, unde sunt organizate centre de prelevare de organe. Astfel de centre pot fi create și în marile spitale multidisciplinare. Reprezentanții centrelor de colectare controlează situația din secțiile de terapie intensivă din regiune, evaluând posibilitatea utilizării celor din condiție critică pacienți pentru recoltarea de organe. Când se declară moartea cerebrală, pacientul este transferat într-un centru de transplant, unde sunt recoltate organe pentru transplant, sau o echipă specială sosește la fața locului pentru a efectua recoltarea de organe în spitalul în care se află victima. Ținând cont de nevoia mare de organe pentru transplant, precum și de deficitul de donatori observat în toate țările dezvoltate economic, după declararea morții cerebrale, se efectuează de obicei o prelevare complexă de organe pentru utilizarea lor maximă (prelevare multi-organe). Reguli pentru prelevarea organelor: îndepărtarea organelor se efectuează cu cea mai strictă respectare a tuturor regulilor de asepsie; organul este îndepărtat împreună cu vasele și canalele cu conservarea lor maximă posibilă pentru comoditatea aplicării anastomozelor; după îndepărtare, organul este perfuzat cu o soluție specială (în prezent, soluția Euro-Collins este utilizată pentru aceasta la o temperatură de 6-10 0 CU); după prelevare, organul este implantat imediat (dacă există operații în paralel în două săli de operație pentru prelevarea de organe de la donator și accesul sau prelevarea organului propriu de la primitor) sau plasat în pungi speciale sigilate cu soluție Euro-Collins și depozitat. la o temperatură de 4-6 0 CU. 7. Probleme de compatibilitate Problema compatibilității dintre donator și primitor este considerată cea mai importantă pentru asigurarea funcționării normale a grefei în corpul primitorului. Compatibilitate donator și destinatar În prezent, selecția unui donator se realizează în funcție de două sisteme principale de antigene: AB0 (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare, numite antigene de histocompatibilitate) Compatibilitate cu sistemul AB0 În transplantul de organe, potrivirea optimă a grupului sanguin al donatorului și al primitorului conform sistemului AB0. O discrepanță în sistemul AB0 este, de asemenea, acceptabilă, dar conform următoarelor reguli (care amintește de regula Ottenberg pentru transfuzia de sânge): dacă primitorul are grupa sanguină A(II), transplantul este posibil doar de la un donator cu grupa A(II); dacă primitorul are grupa sanguină B(III), este posibil transplantul de la un donator cu grupa 0(I) și B(III); dacă primitorul are o grupă sanguină AB(IV), este posibil un transplant de la un donator cu grupele A(II), B(III) și AB(IV). Compatibilitatea factorului Rh între donator și primitor este luată în considerare individual atunci când se efectuează bypass cardiopulmonar și se utilizează transfuzia de sânge. Compatibilitate HLA Compatibilitatea pentru antigenele HLA este considerată decisivă în selecția unui donator. Complexul de gene care controlează sinteza principalelor antigene de histocompatibilitate se află pe cromozomul VI. Polimorfismul antigenelor HLA este foarte larg. În transplantologie, locii A, B și DR sunt de importanță primordială. Până în prezent, au fost identificate 24 de alele ale locusului HLA-A, 52 alele ale locusului HLA-B și 20 alele ale locusului HLA-DR. Combinațiile de gene pot fi extrem de diverse, iar coincidența la toate aceste trei loci în același timp este aproape imposibilă. După determinarea genotipului (tipizare), se face o înregistrare adecvată, de exemplu „HLA-A 5(antigenul este codificat de sublocul 5 al locusului A al cromozomului VI), A 10, IN 12, IN 35, D.R. w6 "
Respingere la o vârstă fragedă perioada postoperatorie de obicei asociat cu incompatibilitatea pentru HLA-DR, iar pe termen lung - pentru HLA-A și HLA-B. Tastare încrucișată În prezența complementului, testarea mai multor luate în timp diferit probe de ser receptor cu limfocite donatoare. Rezultatul este considerat pozitiv atunci când este detectată citotoxicitatea serului primitorului în raport cu limfocitele donatorului. Dacă cel puțin un caz de tipare încrucișată a evidențiat moartea limfocitelor donatoare, transplantul nu se efectuează. Potrivirea unui donator cu un beneficiar În 1994, metoda de genotipizare prospectivă a primitorilor și donatorilor „liste de așteptare” a fost introdusă pe scară largă în practica clinică. Selectarea donatorului este o condiție prealabilă importantă pentru eficacitatea transplanturilor clinice. „Lista de așteptare” - suma tuturor informațiilor care caracterizează un anumit număr de destinatari, din care se formează o bancă de informații. Scopul principal al „listei de așteptare” este selecția optimă a unui organ donator pentru un anumit receptor. Se iau în considerare toți factorii de selecție: grupul AB0 și de preferință compatibilitatea Rh, compatibilitatea combinată cu HLA, tiparea încrucișată, seropozitivitatea pentru infecția cu citomegalovirus, hepatita, controlul infecției cu HIV și sifilisul, caracteristicile constituționale ale donatorului și primitorului. În prezent, în Europa există mai multe bănci cu date destinatare (Eurotransplant). Când apare un donator, de la care este planificată prelevarea de organe, acesta este tipat conform sistemelor AB0 și HLA, după care se selectează cu ce destinatar este cel mai compatibil. Beneficiarul este chemat la centrul de transplant unde se află donatorul sau unde organul este livrat într-un recipient special, iar operația este efectuată. 8. Conceptul de respingere a organelor În ciuda măsurilor luate pentru a selecta cel mai apropiat donator genetic pentru fiecare primitor, este imposibil să se obțină o identitate completă a genotipului, primitorii pot experimenta o reacție de respingere după intervenție chirurgicală. Respingerea este o leziune inflamatorie a unui organ transplantat (grefă) cauzată de o reacție specifică a sistemului imunitar al primitorului la antigenele de transplant ale donatorului. Respingerea apare mai rar, cu atât primitorul și donatorul sunt mai compatibili. Alocați respingerea: .hiperacut (pe masa de operație); .acută precoce (în decurs de 1 săptămână); .acută (în decurs de 3 luni); .cronică (întârziată în timp). Din punct de vedere clinic, respingerea se manifestă printr-o deteriorare a funcțiilor organului transplantat și a acestuia modificări morfologice(conform datelor biopsiei). O deteriorare bruscă a stării primitorului, asociată cu o creștere a activității sistemului imunitar în raport cu organul transplantat, a fost numită „criza de respingere”. Pentru prevenirea și tratamentul crizelor de respingere, pacienților după transplant li se prescrie terapie imunosupresoare. Fundamentele imunodepresiei Pentru a reduce activitatea sistemului imunitar și a preveni respingerea organelor după transplant, toți pacienții sunt supuși imunosupresiei farmacologice. Într-un curs necomplicat, se utilizează doze relativ mici de medicamente conform schemelor speciale. Odată cu dezvoltarea unei crize de respingere, dozele de imunosupresoare cresc semnificativ, combinația lor este schimbată. Trebuie amintit că imunosupresia duce la o creștere semnificativă a riscului de complicații infecțioase postoperatorii. Prin urmare, în secțiile de transplant, este deosebit de necesar să se respecte măsurile de asepsie. Pentru imunosupresie, se folosesc în principal următoarele medicamente. Ciclosporina este un antibiotic polipeptidic ciclic de origine fungică. Suprimă transcrierea genei interleukinei-2, care este necesară pentru proliferarea limfocitelor T și blochează interferonul T. În general acțiune imunosupresoare selectiv. Utilizarea ciclosporinei asigură o bună supraviețuire a grefei cu o probabilitate relativ scăzută de complicații infecțioase. Sirolimus este un antibiotic macrolid înrudit structural cu tacrolimus. Suprimă kinaza reglatoare („țintă de sirolimus”) și reduce proliferarea celulară în ciclul de diviziune celulară. Acționează asupra celulelor hematopoietice și nehematopoietice. Folosit în imunosupresia de bază ca principal sau componentă suplimentară. Nu este nevoie să monitorizați constant concentrația medicamentului în sânge. Posibile complicații ale medicamentului: hiperlipidemie, microangiopatie trombotică, anemie, leucopenie, trombocitopenie. Azatioprina În ficat, se transformă în mercaptopurină, care inhibă sinteza acizilor nucleici și diviziunea celulară. Folosit în combinație cu alte medicamente pentru a trata crizele de respingere. Poate dezvoltarea leuco- și trombocitopeniei. prednisolon - hormon steroid, care are un puternic efect depresiv nespecific asupra imunității celulare și umorale. Nu este utilizat în forma sa pură, face parte din regimurile de imunosupresie. În doze mari, este utilizat pentru crize de respingere. Ortoclon. Conține anticorpi anti-CD 3+-limfocite. Folosit pentru a trata crizele de respingere în combinație cu alte medicamente. Globulină antilimfocitară și seruri antilimfocitare. Au fost introduse în practica clinică în 1967 și sunt acum utilizate pe scară largă pentru prevenirea și tratamentul respingerii, în special la pacienții cu respingere rezistentă la steroizi. Au un efect imunosupresor datorită inhibării limfocitelor T. Pe lângă aceste medicamente, se mai folosesc și alte medicamente: inhibitori de calcineurină, anticorpi monoclonali și policlonali, anticorpi anti-TAC umanizați. 9. Autotransplant Autotransplantul asigură grefarea adevărată a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și materiale plastice, nu există niciun conflict imunologic sub forma unei reacții de respingere a transplantului. Pe această bază, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant. Autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă în chirurgie: autogrefe locale și gratuite. Pentru a consolida punctele slabe și defecte ale pereților cavităților, pentru a înlocui defectele tendoanelor, se utilizează fascia densă, de exemplu, fascia largă a coapsei. Unele oase sunt folosite pentru autoplastia osoasa: coasta, peronéul, creasta iliaca. Unele vase de sânge pot servi ca autogrefe: marea safenă a coapsei, arterele intercostale, arterele mamare interne. Cel mai revelator aici este bypass-ul arterei coronare, în care un segment din marea safenă a pacientului este folosit pentru a crea o legătură între aorta ascendentă și artera coronară a inimii sau ramura acesteia. Autotransplantul este utilizarea de autogrefe mici, de colon și de stomac pentru a reface esofagul (după rezecția acestuia pentru cancer sau stricturi cicatriciale). Se efectuează operații autoplastice pe tractului urinar: ureterul, vezica urinara. Un material autoplastic auxiliar foarte bun este un epiploon mare. Autotransplantul mai poate include: replantarea unui dinte, a membrelor tăiate traumatic sau a segmentelor lor distale: degete, mâini, picioare. 10. Alotransplant Există două surse de țesuturi și organe donatoare pentru alotransplant: un cadavru și un donator voluntar viu. În chirurgia modernă, se folosesc alogrefe de piele atât de la un cadavru, cât și de la donatori voluntari, diferite membrane de țesut conjunctiv, fascia, cartilaj, oase și vase conservate. Un tip important de alotransplant în oftalmologie este transplantul de cornee cadaveric, dezvoltat de cel mai mare medic oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant al complexului de piele și țesuturi moi ale feței. Alotransplantul este, de asemenea, o transfuzie de sânge utilizată pe scară largă în medicină ca țesut lichid. Cea mai mare zonă de alotransplant este transplantul de organe. Pentru utilizarea pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de importanță primordială: sprijin legal și moral pentru prelevarea de organe atât de la un cadavru, cât și de la un donator-voluntar viu; conservarea organelor și țesuturilor cadaverice; depășirea incompatibilității tisulare. În prevederea legislativă a alotransplantului, criteriile de deces, în prezența cărora este posibilă prelevarea de organe, legislația care reglementează regulile pentru prelevarea de organe și țesuturi, precum și posibilitatea utilizării alogrefelor de la donatori voluntari vii, au o importanță esențială. Conservarea organelor și țesuturilor donatoare face posibilă conservarea și acumularea materialului de transplant în băncile de țesuturi și organe pentru utilizare cu scop terapeutic. Se folosesc următoarele metode principale de conservare. Hipotermia, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută, la care există o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a nevoii lor de oxigen. Înghețarea în vid, de ex. liofilizarea, care duce la oprirea aproape completă a proceselor metabolice, menținând în același timp celulele și alte structuri morfologice. Perfuzia normotermă constantă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, procesele metabolice normale sunt menținute în organul izolat prin furnizarea de oxigen și nutrienții necesari către organ și eliminarea produselor metabolice. Este esențial ca alotransplantul să depășească incompatibilitatea tisulară dintre țesuturile donatorului și primitorului. Această problemă, în primul rând, este legată de selecția donatorilor, a organelor donatoare și a țesuturilor care sunt cele mai compatibile cu corpul primitorului. Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu furnizarea acestuia sunt o zonă foarte dinamică și în dezvoltare rapidă a transplantologiei clinice. 11. Xenotransplant În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi de animale la oameni este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, un număr aproape nelimitat de organe și țesuturi donatoare de la diferite animale poate fi recoltat. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării lor este incompatibilitatea imună pronunțată a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către organismul primitorului. Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității tisulare, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Cu un număr operațiuni de recuperare Se folosește țesut osos special prelucrat de animale, uneori vase de sânge pentru plastie combinată, transplanturi temporare de ficat, splina de porc - un animal care este cel mai apropiat genetic de o persoană. Încercările de transplant de organe umane ale animalelor nu au condus încă la un rezultat pozitiv stabil. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară. 12. Transplantul dentar: context și perspective Încercările de transplant de dinți sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Acest lucru a fost făcut de chirurgul Abul Kazim, care a trăit în secolul al IX-lea d.Hr. e. celebru chirurg Ambroise Paré a înlocuit-o pe prințesa franceză cu un dinte sănătos al servitoarei ei în loc de un dinte îndepărtat de la ea. În Rusia, V. Antonevici și-a susținut în 1865 teza de doctorat „Despre replantarea și transplantul de dinți”. Totuși, această operație a fost abandonată treptat aproape complet atât în țara noastră, cât și în străinătate din cauza unor eșecuri și complicații postoperatorii. Săpăturile arheologice confirmă dorința constantă a omului de a înlocui și reface dinții pierduți folosind diverse materiale de origine animală, umană și minerală. În timpul implantării, au fost folosite pietre, inclusiv metale prețioase, prețioase, fildeș și alte materiale. Muzeul Thibody de la Universitatea Harvard din Statele Unite expune un craniu uman precolumbian implantat în maxilarul inferior pietre pretioase, iar în Muzeul Peru - craniul unui om Inca cu 32 de dinți implantați din cuarț și ametist. În Egiptul Antic, dinții lipsă erau restaurați înainte de mumificare. Se practica transplantul unui dinte de la o persoană la alta - dinții săracilor erau rearanjați de către bogați. Aceste operatii erau efectuate de frizeri (coafor). În Egipt, Grecia, India, țările arabe s-au folosit metode de implantare dentară. În cele mai multe cazuri, dinții umani ai sclavilor și dinții de animale au fost folosiți ca implant, iar oamenii bogați au fost destinatarii - cei cărora li s-au transplantat dinți. În America, indienii foloseau pietre măcinate pentru a înlocui un dinte lipsă. În secolul al XX-lea s-au făcut încercări de transplant de dinți. Dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din mai multe motive. În al doilea rând, avem nevoie de donatori. În al treilea rând, avem nevoie de o bancă pentru a stoca grefele dentare. În al patrulea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de transfer diverse infectii. În al cincilea rând, transplantul este foarte scump. În al șaselea rând, rezultatele transplantului dentar sunt în cele din urmă nesatisfăcătoare. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar. 13. Autotransplant dentar Autotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte într-o altă alveolă. Este indicat pentru îndepărtarea unui dinte cariat. Această operație se efectuează foarte rar și se realizează în cazurile în care este posibilă transplantarea unui dinte supranumerar sănătos sau impactat în alveola unui dinte îndepărtat din cauza parodontita cronica sau defectarea coroanei din cauza leziune acută. Tehnica operației este aceeași ca și pentru replantare. Dificultățile deosebite în această operație sunt formarea unei alveole pentru transplantarea unui alt dinte, deoarece există o diferență semnificativă în dimensiunea nu numai a coroanei, ci și a rădăcinilor dinților îndepărtați și replantați. Formarea alveolei în conformitate cu dintele transplantat duce adesea la traume suplimentare ale alveolei și la îndepărtarea periostului acesteia, care afectează negativ procesul de grefare și este adesea complicată. 14. Alogrefa dentara Alotransplantul unui dinte este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este preluat de la o altă persoană, într-un pat osos format artificial sau într-un alveoliu al dintelui extras. Alotransplantul de dinți este de mare interes practic și, prin urmare, a atras mult timp atenția experimentatorilor și clinicienilor. Transplantul de germeni dentari este indicat în cazul apariției (sau prezenței din momentul nașterii) la copii a unor defecte la nivelul arcadelor dentare care perturbă funcția de mestecat și vorbire, nu sunt susceptibile de tratament ortodontic și amenință să perturbe creșterea. și dezvoltarea proceselor alveolare, în special: a) în lipsa unui copil cu un detașabil sau muscatura permanenta doi sau mai mulți dinți adiacenți sau rudimentele lor pierdute ca urmare a parodontitei sau a traumatismelor anterioare, cu procesul alveolar conservat și absența modificărilor distructive pronunțate ale acestuia; b) în absența molarilor mari ai maxilarului inferior sau a rudimentelor acestora la copiii mici (6-8 ani), ceea ce presupune dezvoltarea rapidă a deformării procesului alveolar, întârzierea în dezvoltarea jumătății corespunzătoare a maxilarului; c) cu adentia congenitala. Pe baza rezultatelor studiilor experimentale efectuate în acest domeniu de diverși autori, se pot trage următoarele concluzii: ) momentul cel mai favorabil pentru transplantul germenilor dentari este perioada în care aceștia au deja structurile principale fără diferențierea și modelarea lor pronunțată; - luarea rudimentelor de la donator și transplantarea acestora la primitor trebuie efectuată respectând cu strictețe cerințele de asepsie și încercând să rănească minim grefa; ) rudimentele transplantate trebuie aduse în contact cu țesuturile primitorului pe întreaga lor suprafață, asigurându-se astfel o fixare și nutriție puternică a sacului; ) rudimentele trebuie izolate de infectarea cavității bucale cu suturi oarbe sau lipici pe toată perioada grefei și dezvoltării lor. Experiența transplantării a 16 rudimente de dinți prelevate din cadavrele copiilor de 4-8 ani la 1-2 ore după moartea acestora ca urmare a unei răni accidentale a arătat promisiunea acestei operații: din 16 rudimente, 14 au prins rădăcini și au început. să erupă (după 5-8 luni). Erupția coroanelor și dezvoltarea rădăcinilor au fost finalizate în principal după 2-3 ani, iar după 4-5 ani dinții au funcționat bine. Rezultate încurajatoare ale alotransplantului de dinți la om au fost obținute de V. S. Moroz: la 43 din 53 de pacienți, dinții au fost conservați până la 5”/2 ani; termen minim funcționarea dintelui a fost de 2 ani. Pentru a obține rezultate favorabile cu alotransplantul dentar, este necesar, potrivit autorului, să se observe urmatoarele conditii: ) asigură o potrivire strânsă a gingiei la rădăcină în conformitate cu colul anatomic al dintelui; - sa intreprinda operatia numai in absenta atrofiei papilelor gingivale; ) exclude loviturile traumatice ale antagonistului asupra dintelui transplantat; ) îndepărtați țesuturile alterate patologic din jurul vârfului dintelui din alveola primitorului; Conform lui A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantul dentar este indicat în trei cazuri: ) cu adentia parțială primară ca urmare a absenței rudimentelor dinții permanenți; ) cu leziuni proaspete ale maxilarelor cu pierderea dintilor; ) în prezența dinților de îndepărtat din cauza incapacității de a-i salva metode terapeutice. Astfel, datele prezentate despre alotransplantul dinților și rudimentele acestora mărturisesc atât o anumită perspectivă a metodei, cât și necesitatea îmbunătățirii acesteia. 15. Altoire osoase Necesitatea unei grefe osoase Grefa osoasa este adesea necesara pentru edentatul complet, care este de obicei insotita de o resorbtie osoasa severa. În momentul extracției sau luxației dintelui începe procesul de remodelare osoasă defectuoasă, care duce inevitabil la atrofia crestei alveolare. Grefa osoasa isi pastreaza structura si functia chiar si cu scaderea numarului de celule viabile. Matricea osoasă este umplută treptat cu celule din țesuturile adiacente într-un proces cunoscut sub numele de „înlocuire lentă”. Acest mecanism nu funcționează în transplantul de piele sau de mucoase, prin urmare, în aceste cazuri, menținerea viabilității celulelor grefei este de o importanță capitală pentru succesul operației. Grefe osoase autogene Cel mai adesea, se efectuează transplant de țesut osos, care este folosit pentru a elimina defectele rezultate din atrofie, traumatisme, tumori, precum și pentru a corecta deformările congenitale. Corectarea defectelor osoase este una dintre cele cele mai dificile sarciniîn chirurgia maxilo-facială. Îmbunătățirea tehnicilor de obținere, depozitare și utilizare a grefelor a devenit posibilă datorită unei mai bune înțelegeri a mecanismelor de reparare a osului. Grefa osoasă autologă este încă singura sursă de celule osteogene și este considerată standardul de aur pentru intervențiile reconstructive în cavitatea bucală. Din osul gazdă se prelevează autogrefe: creasta iliacă, coastă, peroneu, precum și fragmente din maxilarul superior și inferior - simfiza mandibulară, regiunea retromolară și ramuri; movilă maxilar, precum și hiperostoza osului. Marile avantaje ale grefelor autogene față de alte grefe osoase se datorează prezenței osteoblastelor viabile și absenței proteinelor antigenice străine, precum și faptului că au atât caracteristici osteoconductoare, cât și osteoinductoare. Singurul lor dezavantaj, dacă se poate numi așa, este trauma suplimentară la luarea grefei. În primele săptămâni după transplantul unei grefe autogene, în aceasta are loc procesul de adaptare a celulelor osoase, periostale și ale măduvei osoase, urmat de revascularizarea acestora. În a doua fază, se observă stimularea celulelor patului osos, iar acestea, diferențierea în osteoblaste, creează o matrice osoasă. Datorită activității inductoare osoase a celulelor patului osos, se formează un os nou, unde autogrefa transplantată joacă rolul unui schelet osos. În viitor, resorbția osoasă și neoformarea acesteia au loc simultan, ceea ce duce la încorporarea grefei osoase în patul gazdei. Autogrefele pot fi luate din os spongios sau cortical sau din ambele. Dacă sunt formate din os spongios, atunci după transplant au o revascularizare mai rapidă și mai completă. Între timp, în autogrefele constând din substanța corticală a osului, aceste procese au loc mai lent și, în plus, o parte semnificativă a osului transplantat moare, iar înlocuirea acestuia cu un os nou este, parcă, târâtoare. Concluzie De ce implantare și nu transplant? Transplantul dentar este transplantul unui dinte sau al germenului acestuia, care este luat de la o altă persoană. răspândită această metodă nu a primit din mai multe motive. În primul rând, avem nevoie de donatori. În al doilea rând, avem nevoie de o bancă pentru depozitarea grefelor dentare. În al treilea rând, este necesară o sterilizare fiabilă a grefelor, care garantează siguranța unei astfel de operațiuni, deoarece la transplantarea materialelor biologice, există un risc mare de a transfera diferite infecții. Și în sfârșit, rezultatele. Sunt dezamăgitori. În majoritatea cazurilor, dinții transplantați sunt fie respinși, fie resorbiți ca urmare a unui conflict imunitar. Implantarea este instalarea sau introducerea unui obiect non-biologic. Un obiect non-biologic poate fi realizat din materiale biocompatibile care sunt sterilizate corespunzător pentru a asigura siguranța pacientului. Astfel de materiale rareori cauzează conflicte imunitare. În cele din urmă, implanturile pot fi produse în serie și standardizate. Acest lucru permite utilizarea pe scară largă a metodei de implantare și acumularea experienței necesare, care stă la baza obținerii unor rezultate bune de tratament. Bibliografie Gluzman A.M., Matyash I.M. Manual de operații chirurgicale. Kiev „Sănătate”, 1979 Kovanov VV Experiment în chirurgie. Moscova „Tânăra gardă”, 1989 Moore F. O istorie a transplanturilor de organe. Moscova „Mir”, 1987 Balin VN, Alexandrov NM.Chirurgie maxilo-facială operativă clinică. management. „Literatura specială” din Sankt Petersburg 5. Kovalenko P.P. Fundamentele transplantologiei. Ed. Universitatea Rostov, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantul și înlocuirea țesuturilor și organelor. L., Medicină, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Stomatologie chirurgicală. Moscova „Medicina”, 1964 Vinogradova T.F..Stomatologie copilărie. „Medicina” din Moscova 9. Roginsky VV. Boli inflamatorii în regiunea maxilo-facială la copii. Moscova „Detstomizdat”, 1998 Petrov S.V.. Chirurgie generală. Moscova „GEOTAR-Media”, 2010 Kozlov V.A. Stomatologie: manual pentru universități medicaleși pregătirea postuniversitară a specialiștilor. SPb. : SpecLit, 2011 Burian F. Dezvoltarea schimbării țesăturilor. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Familia proteinelor morfogenetice osoase și osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Grefa osoasă alveolară: o revizuire a 115 pacienți. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Implanturi dentare si grefe osoase onlay. Int J Oral Implants, 2003
Transplantul(lat târziu. transplant, din transplanto- transplant), transplant de țesuturi și organe.
Transplantul la animale și la om este grefarea de organe sau secțiuni de țesut individual pentru înlocuirea defectelor, stimularea regenerării, în timpul operațiilor estetice, precum și în scopuri de experiment și terapia tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul căruia este grefat materialul transplantat se numește primitor sau gazdă.
Tipuri de transplant
Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.
Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.
Heterotransplant - transplantul, în care donatorul și primitorul aparțin unor specii diferite ale aceluiași gen.
Xenotransplant - transplantul, în care donatorul și primitorul aparțin unor genuri, familii și chiar ordine diferite.
Se numesc toate tipurile de transplant opuse autotransplantului alotransplant .
Țesuturi și organe transplantate
În transplantul clinic, autotransplantul de organe și țesuturi a devenit cel mai răspândit, de atunci cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Mai des se efectuează transplanturi de piele, țesut adipos, fascie ( țesut conjunctiv mușchi), cartilaj, pericard, fragmente osoase, nervi.
În chirurgia reconstructivă vasculară, transplantul de venă este utilizat pe scară largă, în special vena safenă mare a coapsei. Uneori, arterele rezecate sunt folosite în acest scop - artera iliacă internă, profundă a coapsei.
Odată cu introducerea tehnicilor microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantul pe conexiunile vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculo-scheletice, fragmente mușchi-os și mușchi individuali a devenit larg răspândit. Importanţă transplantul dobândit de degete de la picior la mână, transplantul de epiploon mare (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmente ale intestinului pentru chirurgia plastică a esofagului.
Un exemplu de autotransplant de organ este transplantul de rinichi, care se efectuează cu stenoză extinsă (îngustarea) a ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului rinichiului.
Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzie (retragere) intenționată de sânge din vasul de sânge al pacientului cu 2-3 zile înainte de operație în scopul perfuziei (introducerii) acestuia în timpul intervenție chirurgicală.
Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă, mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (în insuficiența hepatică acută). Transplantul de țesut cerebral utilizat rar (pentru procesele asociate cu boala Parkinson). Masa este transfuzia de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale.
Transplant în Rusia și în lume
În fiecare an, în lume sunt efectuate 100.000 de transplanturi de organe și peste 200.000 de țesuturi și celule umane.
Dintre acestea, până la 26 mii reprezintă transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.
Statele Unite sunt lider între țările lumii în ceea ce privește numărul de transplanturi: anual, medicii americani efectuează 10.000 de transplanturi de rinichi, 4.000 de transplanturi de ficat și 2.000 de transplanturi de inimă.
În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat, 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.
Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de oameni pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.
Probleme de transplant
Categoria problemelor medicale apărute în timpul transplantului include problemele de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a unui organ transplantat sistem imunitar destinatar după operație. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror necesitate de introducere rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.
Problemele etice și juridice ale transplantului se referă la justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și la problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mare pentru viața pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor medicale și nu au intrat în practica clinică.
Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile donării voluntare și gratuite, dar în prezent respectarea acestor standarde a fost pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse, legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificări din 20 iunie 2000) interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care prevăd o formă ascunsă. de plată sub forma oricăror compensații și recompense. Doar un donator viu poate fi rudă de sânge destinatar (examinarea genetică este necesară pentru a obține dovezi de înrudire). Medicii nu sunt eligibili să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unei tranzacții comerciale.
Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în Statele Unite și în țările europene, unde comerțul cu organe umane este de asemenea interzis, se aplică principiul „consimțământului solicitat”, ceea ce înseamnă că fără consimțământul oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a le retrage. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru, dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul cu aceasta.
De asemenea, atunci când discutăm problemele etice ale transplantului de organe, ar trebui să se separe interesele echipelor de resuscitare și cele de transplant ale aceleiași. institutie medicala: acțiunile primului vizează salvarea vieții unui pacient, iar al doilea - întoarcerea vieții unei alte persoane pe moarte.
Grupuri de risc pentru transplant
Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu un risc extrem de ridicat de respingere hiperacută a grefei și pierderea acesteia.
Grupurile de risc includ pacienții cu cancer cu neoplasme maligne cu o perioadă scurtă după tratament radical. Pentru majoritatea tumorilor, ar trebui să treacă cel puțin 2 ani de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant.
Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu boli infecțioase și inflamatorii acute, active, precum și exacerbări. boli cronice de acest fel.
Pacienților cu transplant li se cere, de asemenea, să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandările medicale pentru utilizarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, trimit și pacientul către grupurile de risc.
Cerințe pentru donatori în transplant
Transplantul poate fi obținut de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalele criterii de selectare a unui transplant sunt potrivirea tipurilor de sânge (astăzi, unele centre au început să efectueze operațiuni de transplant fără a ține cont de apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și o potrivire aproximativă între greutatea, vârsta. și genul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmise prin vectori (sifilis, HIV, hepatită B și C).
În prezent, pe fundalul unei penurii globale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, în transplantul de rinichi, pacienții vârstnici pe moarte care au suferit Diabetși alte tipuri de boli. Astfel de donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cele mai bune rezultate se obțin cu transplantul de organe de la donatori vii, cu toate acestea, majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să fie capabile să-și doneze organul fără a compromite sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie de aceasta.
Comerțul ilegal cu organe. "Piață neagră"
Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Crimă, mii de transplanturi ilegale de organe sunt efectuate în fiecare an în întreaga lume. Cea mai mare cerere există pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de transplanturi de cornee.
Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest se referă la 1987, când forțele de ordine din Guatemala au găsit 30 de copii destinați utilizării în afaceri. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care a cumpărat rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari SUA bucata.
Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-au vândut rinichii. Înainte de adoptarea legii care interzice vânzarea de organe, pacienții din țările bogate veneau în India pentru a efectua transplanturi de organe vândute de rezidenții locali.
Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate activ în transplantologie în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar acest lucru se întâmplă „în cazuri rare” și „doar cu acordul condamnaților”.
În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 de centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.
Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au prelevat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.
Pe teritoriul CSI, problema comerțului ilegal cu organe umane este cea mai acută în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care doresc să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.
Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.
CERCETAREBIOLOGIE
TEMA: „Transplantul de organe și țesuturi. PRINCIPALELE PROBLEME ALE TRANSPLANTOLOGIEI»
Lucrarea a fost realizată de un elev din clasa a XI-a a școlii secundare Ordynskaya nr. 2
P.g.t. Ordynskoye
Introducere. Relevanța subiectului.
Astăzi, serviciul media evidențiază în mod constant cele mai recente descoperiri din domeniul medicinei și biologiei. Printre acestea a fost o descoperire importantă - transplantul. Chiar și în secolul 21, această știință este considerată a fi complet necunoscută. Oamenii de știință încă se confruntă cu multe probleme care împiedică dezvoltarea acestuia. Prin urmare, relevanța subiectului constă în faptul că odată cu descoperirea transplantului, șansa de a salva viețile oamenilor crește, iar transplantul contribuie la rezolvarea unor probleme importante și interdependente: 1) imunologia transplantului 2) conservarea organelor și țesuturilor 3 ) transplant clinic și experimental 4) organe artificiale (1)
^ SCOP: Formare perspectiva științificăîn materie de transplant.
SARCINI: 1) Efectuați studii metodologice pentru a obține informații despre problemele legate de transplant.
2) Folosind material teoretic și date științifice, trageți concluzii și identificați principalele probleme în transplant.
Un tip special de transplant este - transfuzie de sange .(sinonim cu transfuzia de sânge) - introducerea la pacient (destinatar) a sângelui altei persoane. Un organism din care este prelevat un organ sau un țesut donator, care este transplantat destinatar, și zona transplantată - transplant.(7)
Există trei tipuri de transplant: a ) autotransplant transplantul de organe și țesuturi proprii. (sinonim cu autoplastie, replantare). b) homotransplant - transplantul de organe și țesuturi ale organismului aceleiași specii c) heterotransplant - transplantul de organe și țesuturi ale organismelor alt fel. (sinonim cu xenotransplantul) Transplantul modern se preocupă și de cercetarea și soluționarea unor probleme importante și interdependente a) imunologia transplantului - studiază problemele asociate cu transplantul de organe și țesuturi. b) conservarea organelor și țesuturilor - o metodă de păstrare a organelor și țesuturilor pentru o perioadă lungă de timp, pentru transplanturi ulterioare. V) transplant clinic și experimental - aproape toate organele și țesuturile vitale sunt transplantate. G) artificial corpuri oferi unei persoane șansa de a se simți completă. Și această metodă este implementată pe scară largă în practică.
Dar există o problemă care împiedică implementarea unor astfel de operațiuni complexe - ^ REACȚIE DE RESPINGERE. Cred, iar din surse este clar că este cauzată de incompatibilitatea țesuturilor și celulelor donatorului și primitorului.
Modalități de a face față respingerii
1) ^ TIP MATERIAL- determinarea histocompatibilității celulelor tisulare ale donatorului și primitorului, folosind genotipul uman.
2) IMUNODEPRESIE- blocarea celulelor primitoare pentru a recunoaște celulele transplantate. (4)
După ce am studiat literatură suplimentară, am aflat care proces dificil este transplantul de organe și țesuturi, precum și ce probleme există în transplantologie.
CONCLUZIE: Și cred că transplantul este un aspect relevant
Studii și cunoștințe în domeniul medicinei, precum și în centrele biomedicale experimentale, deoarece odată cu descoperirea transplantului, șansa de a salva viețile multor oameni a crescut.
